Hypertensie bij zwangere vrouwen - het gevaar van drukstoten, methoden voor het corrigeren van de pathologische toestand

Veranderingen in het lichaam van een zwangere vrouw leiden normaal gesproken tot een verlaging van de bloeddruk. Onder invloed van placentale oestrogenen en progesteronen verliezen de bloedvaten hun gevoeligheid voor het hormoon angiotensine II. Ze bevinden zich in een uitgezette staat, hun weerstand tegen de bloedstroom neemt af. Dit is nodig voor de normale groei van de bloedvaten van de placenta en de voeding van de foetus.

Daarom neemt de druk in het eerste trimester vanaf de eerste af met 5-15 mm Hg. Art., Een beetje meer valt in de tweede. En in de derde is er een terugkeer naar de fysiologische norm. Maar bij sommige vrouwen vindt de bevruchting plaats op de achtergrond van hoge druk of treedt hypertensie op tijdens de zwangerschap. Deze toestand is gevaarlijk voor de moeder en de foetus.

Wanneer kunnen we over hypertensie praten?

Bij zwangere vrouwen wordt bij 4-8% van alle zwangerschappen arteriële hypertensie vastgesteld. Ondanks zo'n klein percentage van de ziekte, staat het op de tweede plaats als de oorzaak van moedersterfte. Daarom moet de ziekte onmiddellijk worden geïdentificeerd en behandeld.

Als de druk boven de norm werd bepaald door een enkele meting, dan is dit niets te zeggen. Voor de diagnose is het noodzakelijk om aan verschillende voorwaarden te voldoen:

1. Verhoogde bloeddruk tot 140/90 mm Hg. Art. en hoger.
2. De prestatieverbetering in vergelijking met de periode vóór de zwangerschap: systolisch bij 25 mm Hg. Kunst., Diastolisch - 15 mm Hg. Art.
3. Veranderingen worden bepaald door twee opeenvolgende metingen, waartussen ten minste 4 uur zijn verstreken.
4. Eenmaal verhoogde diastolische druk boven 110 mm Hg. Art.

Hypertensie bij zwangere vrouwen verloopt in stappen die vergelijkbaar zijn met conventionele hypertensie:

• Fase 1 - druk van 140/90 tot 159/99 mm Hg. v.;
• Fase 2 - bloeddruk van 160/100 tot 179/109 mm Hg. v.;
• Fase 3 - bloeddruk van 180/110 en meer.

Volgens de classificatie kan de pathologie van verschillende typen zijn. Afhankelijk van de verschijningsdatum:

• Hypertensie die bestond vóór de zwangerschap - de vrouw had de diagnose hypertensie of de eerste verschijnselen verschenen vóór de 20e week van de zwangerschap, de symptomen van deze vorm blijven langer dan 42 dagen na de bevalling bestaan.
• Gestationele hypertensie - aanvankelijk normale druk na 20 weken stijgt tot significant, hoger dan normale waarden.
• Pre-eclampsie is een combinatie van hoge bloeddruk en eiwit in de urine.
• Bestaande hypertensie in combinatie met proteïnurie en zwangerschapshypertensie - de zwangere vrouw werd gediagnosticeerd, maar na 20 weken begonnen de symptomen te groeien, proteïne verschijnt in de urine.
• Niet te classificeren AG wegens gebrek aan informatie.

De ziekte is gefaseerd. In het beginstadium komt doelorgaanschade niet voor. Met de progressie van de toestand, worden pathologische veranderingen waargenomen in de nieren, tot en met nierfalen. In het hart nemen de tekenen van ischemie toe, angina pectoris, hartfalen wordt gevormd. Het is ook mogelijk schade aan de cerebrale vaten, netvlies, de ontwikkeling van atherosclerose van de halsslagaders.

Waarom stijgt de druk?

Er wordt aangenomen dat in eerste instantie elke hypertensie neurotische redenen heeft. Dit is een diepe neurose die leidt tot een storing in de regulatie van de vasculaire functie. De ontwikkeling van pathologie met vroegere vaat-, hersen- en nierziekten is verergerd. Overgewicht, overmatig gebruik van zout, roken en alcohol verergeren de situatie.

Het ontwikkelingsmechanisme hangt samen met een fysiologische toename van het circulerende bloedvolume. Als er tegelijkertijd een gebrek is aan placentaal 17-hydroxyprogesteron, dan zijn de vaten zeer gevoelig voor het hormoon vasopressine, ze gaan gemakkelijk in een toestand van spasmen, wat een toename van de druk met zich meebrengt.

Veranderingen in het hart (hypertrofie) is bedoeld om de staat van hypertensie te compenseren, maar dit leidt tot verdere achteruitgang. De niervaten worden geleidelijk aangetast, wat de pathologie verder versterkt.

Waar dreigt het mee?

Hypertensie en zwangerschap - een gevaarlijke combinatie. Bij hoge druk vernauwt het lumen van de vaten. Tegelijkertijd is in de vroege stadia van de zwangerschap de bloedstroom in de placenta verstoord. De foetus krijgt minder voeding en zuurstof, de ontwikkeling vertraagt ​​en voldoet, volgens de resultaten van de echografie, niet aan de deadline. In sommige gevallen eindigt een gestoorde bloedstroom met een spontane zwangerschapsonderbreking in de vroege periode.

Op een later tijdstip kan gegeneraliseerd vasospasme leiden tot loslating van een normaal gelegen placenta. In de meeste gevallen kan het kind met een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen niet worden gered.

Verhoogde druk kan volledige pre-eclampsie ingaan. Tegelijkertijd komt oedeem van verschillende ernst samen en verschijnt er eiwit in de urine. De ziekte kan voortschrijden en leiden tot pre-eclampsie of eclampsie - het verschijnen van aanvallen en bewustzijnsverlies tot coma.

Veranderingen in de placenta in deze pathologie vormen placenta-insufficiëntie, die zich manifesteert in schending van de opname van voedingsstoffen, foetale hypoxie, vertraging van de ontwikkeling en, in ernstige gevallen, de dood.

Wat veroorzaakt pathologie?

Chronische hypertensie tijdens de zwangerschap kan zowel een primaire ziekte zijn als een tweede optreden tegen de achtergrond van de pathologie van andere organen. Dan wordt het symptomatisch genoemd.

De volgende redenen leiden tot een verhoging van de bloeddruk tijdens de vruchtbare periode:

• bestaande hypertensie (90% van de gevallen);
• renale pathologieën: glomerulonefritis, pyelonefritis, polycystische nierziekte, nierinfarct, diabetische laesie, nefrosclerose;
• ziekten van het endocriene systeem: acromegalie, hypothyreoïdie, feochromocytoom, hypercortisolisme, de ziekte van Cushing, thyreotoxicose;
• vasculaire pathologieën: aortische coarctatie, insufficiëntie van de aortaklep, arteriosclerose, periarteritis nodosa;
• neurogene en psychogene oorzaken: stress en zenuwoverbelasting, hypothalamisch syndroom;
• mellitus.

Hypertensie brengt het risico van beschadiging van de nieren, het hart en de hersenen met zich mee, een verminderde foetale ontwikkeling. Maar zijzelf kan een gevolg zijn van de pathologie van interne organen.

Hoe manifesteert hypertensie zich?

Fysiologisch neemt de druk tijdens de zwangerschap van nature af tijdens de eerste twee trimesters, en pas op het moment van geboorte komt deze in normale toestand. Maar met bestaande hypertensie kan de druk zich anders gedragen. In sommige gevallen neemt het af en stabiliseert het. Maar er kan een verslechtering van de conditie zijn - een toename van de bloeddruk, de toevoeging van oedeem en proteïnurie.

Bij de dokter kunnen vrouwen klagen over vermoeidheid, hoofdpijn. Soms zijn de volgende symptomen lastig:

• slaapstoornissen;
• hartkloppingen die onafhankelijk worden gevoeld;
• duizeligheid;
• koude handen en voeten;
• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• wazig zicht in de vorm van flitsende vliegen voor de ogen, vertroebeling;
• geluid of oorsuizen;
• paresthesieën in de vorm van kruipende kippenvel;
• ongemotiveerde angst;
• nasale bloeding;
• zelden - dorst, vaak nachtelijk plassen.

Aanvankelijk stijgt de druk periodiek, maar geleidelijk aan wordt de toenemende hypertensie steeds langer.

Aanvullend onderzoek

Het zal correct zijn, zelfs bij het plannen van een zwangerschap om uit te zoeken of er voorwaarden zijn voor de stijging van de bloeddruk. Degenen die naar de dokter komen na het ontvangen van een positieve zwangerschapstest, moeten onthouden of er perioden van drukverhoging waren vóór de zwangerschap of tijdens de vorige vruchtbaarheid. Deze gegevens zijn nodig voor de arts om een ​​risicogroep toe te wijzen om het verdere management van de zwangerschap te plannen en de noodzakelijke diagnostiek te doen en de preventiemethoden te bepalen.

Er is behoefte aan gegevens over de rookverslaving van de aanstaande moeder, bestaande diabetes, overgewicht of gediagnosticeerde obesitas, overtreding van de lipidenverhouding in het bloed. Het is belangrijk dat jonge familieleden op jonge leeftijd hart- en vaatziekten en de dood van hen hebben.

Arteriële hypertensie is een therapeutische pathologie, daarom voert de gynaecoloog onderzoek en behandeling van dergelijke vrouwen uit in samenwerking met een therapeut.

De tijd van het verschijnen van klachten is zeker gespecificeerd, ze zijn geleidelijk gegroeid of verschenen plotseling, dit correlerend met de duur van de zwangerschap. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het gewicht van de toekomstige moeder. Een body mass index van meer dan 27 verhoogt het risico op het ontwikkelen van hypertensie aanzienlijk. Daarom wordt aanbevolen om, zelfs vóór de zwangerschap, ten minste 10% van het gewicht te verliezen van degenen die een overmaat van deze indicator hebben.

Tijdens de inspectie kunnen de volgende onderzoeken worden gebruikt:

• auscultatie en palpatie van de halsslagaders - maakt het mogelijk hun vernauwing te identificeren;
• onderzoek, auscultatie van het hart en de longen kan tekenen van linker ventriculaire hypertrofie of decompensatie van het hart laten zien;
• palpatie van de nieren laat in sommige gevallen toe cystische veranderingen te identificeren;
• Zorg ervoor dat u de schildklier inspecteert voor een verhoging.

Als er neurologische symptomen zijn, controleer dan op stabiliteit in de Romberg-positie.

Klinische aanbevelingen voor hypertensie bij zwangere vrouwen zorgen voor het meten van de bloeddruk bij het stellen van een diagnose. Het moet op verschillende manieren worden uitgevoerd:

• op twee handen, en vergelijk het resultaat;
• in een liggende positie en dan staan;
• om de hartslag in de dij slagaders en de druk op de onderste ledematen eenmaal te onderzoeken.

Als de overgang van horizontale naar verticale positie de diastolische druk verhoogt, is dit in het voordeel van hypertensie. Een afname van deze indicator is symptomatische hypertensie.

De diagnose omvat verplichte onderzoeksmethoden en aanvullende methoden die worden gebruikt in het geval van ziekteprogressie of falen van de behandeling. De volgende technieken zijn verplicht:

• klinische bloedtest (algemene indicatoren, hemoglobine);
• biochemische analyse van bloed: glucose, eiwit en zijn fracties, leverenzymen, basische elektrolyten (kalium, calcium, chloor, natrium);
• urineonderzoek, de aanwezigheid van glucose, rode bloedcellen, evenals het dagelijkse eiwitgehalte;
• ECG.

Alle vrouwen bij elk bezoek aan de dokter maten de bloeddruk. Aan de vooravond van het bezoek zou een zwangere vrouw een volledige urineanalyse moeten ondergaan.

Aanvullende methoden worden selectief voorgeschreven, afhankelijk van het klinische beeld, evenals de vermeende oorzaak van drukverhoging:

• urinetests volgens Nechiporenko en Zimnitsky;
• Echografie van de nieren;
• bloedlipidenprofiel;
• bepaling van aldosteron, renine, de verhouding van natrium- en kaliumbloed;
• urineonderzoek voor 17-ketosteroïden;
• bloed voor adrenocorticotroop hormoon en 17-hydroxycorticosteroïden;
• Echografie van het hart;
• raadpleging van de oogarts en onderzoek van fundusschepen;
• dagelijkse bloeddrukmonitoring;
• urine voor bacteriën.

De toestand van de foetus wordt gevolgd door echografie en Doppler-echografie van de vaten van de placenta en het placenta-complex.

Beginselen van therapie

Tijdens de zwangerschap is de behandeling van hypertensie gericht op het verminderen van het risico op complicaties voor de moeder en vroeggeboorte.

Bij een lichte verhoging van de druk kan de behandeling op poliklinische basis plaatsvinden, maar met regelmatige bezoeken aan de arts. De absolute indicatie voor opname in het ziekenhuis is een stijging van de bloeddruk met meer dan 30 mm Hg. Art. of het optreden van symptomen van betrokkenheid bij de pathologie van het centrale zenuwstelsel.

Als de ziekte voor de eerste keer wordt vastgesteld, wordt een ziekenhuisopname aanbevolen om de diagnose en diepgaand onderzoek te verduidelijken. Het bepaalt ook hoeveel het risico van progressie van de aandoening, de overgang naar gestosis of het optreden van zwangerschapscomplicaties is. Zwangere vrouwen die een ambulante behandeling ondergaan, worden in het ziekenhuis opgenomen, maar zonder positieve dynamiek.

Aanbevelingen voor hypertensie bij zwangere vrouwen omvatten drie behandelingsopties:

1. Niet-medicamenteuze behandeling.
2. Medicamenteuze therapie.
3. Bestrijding van complicaties.

Niet-medicamenteuze behandeling

De techniek wordt gebruikt voor alle zwangere vrouwen die de diagnose hypertensie hebben. Arteriële hypertensie is voornamelijk een psychosomatische ziekte, een langdurige neurose. Daarom is het noodzakelijk om omstandigheden te creëren waarin er de minste hoeveelheid stressvolle situaties zal zijn.

Wat te doen voor degenen die thuis zijn? Het is noodzakelijk om de modus van de dag gelijkmatig te verdelen, waardoor er tijd overblijft voor rust overdag, maar eerder een korte slaap. 'S Avonds dient het naar bed gaan niet later te zijn dan 22 uur. Verminder de tijd die u doorbrengt op de computer en tv kijkt, sluit programma's uit die u nerveus maken. Het is ook noodzakelijk om zoveel mogelijk te verwijderen uit alle levenssituaties die nerveuze spanning kunnen veroorzaken, of probeer uw houding tegenover hen te veranderen van een scherpe emotionele naar een neutrale.

Bovendien hebt u een redelijke fysieke activiteit nodig. Dit kan lopen in de frisse lucht, zwemmen of speciale oefeningen voor zwangere vrouwen.

Net als in het ziekenhuis en thuis zorgde het voor een verandering in de aard van macht. Aanbevolen frequente gefractioneerde maaltijden 5 keer per dag, met de laatste maaltijd uiterlijk 3 uur voor het slapen gaan. Beperk de inname van zout tot 4 g per dag. Voedsel dat optimaal zonder het wordt gekookt, maar direct op zijn gemak langzaam gezouten wordt. Vrouwen met overgewicht zijn beperkt in de hoeveelheid vet en eenvoudige koolhydraten. Alle zwangere vrouwen wordt aanbevolen om het aandeel van groenten en fruit, graan, zuivelproducten in hun dieet te verhogen.

Degenen die een poliklinische of klinische behandeling krijgen, kunnen een fysiotherapeutische behandeling worden voorgeschreven:

• electrosleep;
• hyperbare oxygenatie;
• inductothermy op voeten en schenen;
• diathermie van het niergebied.

Daarnaast heb je psychotherapeutische behandeling nodig, verbetering van de algemene emotionele toestand.

Behandeling met medicijnen

Tabletten onder bepaalde voorwaarden:

• druk stijgt hoger dan 130 / 90-100 mm Hg. v.;
• de systolische druk wordt verhoogd met meer dan 30 eenheden van normaal voor een vrouw of diastolisch met meer dan 15 mm Hg. v.;
• ongeacht de bloeddrukindicatoren in de aanwezigheid van tekenen van pre-eclampsie of pathologie van het placenta-systeem.

Behandeling van zwangere vrouwen wordt geassocieerd met het gevaar van de invloed van geneesmiddelen op de foetus, daarom worden geneesmiddelen geselecteerd in minimale doseringen die kunnen worden gebruikt als monotherapie. Het nemen van pillen moet regelmatig zijn, ongeacht de prestaties van de tonometer. Soms besluiten vrouwen dat de resultaten van de meting en het algemene welzijn bevredigend zijn, en besluiten moedwillig om te stoppen met het gebruik van het medicijn. Dit dreigt de bloeddruk sterk te verhogen, wat kan leiden tot vroegtijdige bevalling en foetale sterfte.

Niet gebruiken of gebruiken als een laatste redmiddel om gezondheidsredenen:

• ACE-blokkers: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• angiotensine-receptorantagonisten: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretica: Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone.

De voorkeur gaat uit naar langwerkende geneesmiddelen. In het geval van falen, is het mogelijk om combinatietherapie met verschillende medicijnen te gebruiken.

De voorbereidingen voor de behandeling van hypertensie bij zwangere vrouwen behoren tot verschillende groepen van antihypertensiva:

Atenolol is opgenomen in de lijst met goedgekeurde geneesmiddelen, maar het wordt zeer zelden gebruikt, omdat er zijn aanwijzingen dat dit een vertraging in de ontwikkeling van de foetus veroorzaakt. De keuze voor een bepaald medicijn hangt af van de ernst van hypertensie:

• Graad 1-2 - het eerste geneesmiddel is Methyldopa, 2 lijnen - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
• Graad 3 - geneesmiddellijn 1 - Hydralazine of Labetolol worden intraveneus gebruikt, of nifedipine wordt voorgeschreven om de 3 uur te worden ingenomen.

In sommige situaties zijn de vermelde methoden niet effectief en wordt het noodzakelijk om blokkers voor langzame calciumkanalen aan te wijzen. Dit is mogelijk als de voordelen het risico van het gebruik ervan overschrijden.

Bovendien is de behandeling gericht op de correctie van foeto-placentale insufficiëntie. Ze gebruiken middelen die de vasculaire tonus normaliseren, het metabolisme en de microcirculatie in de placenta verbeteren.

Behandeling van complicaties

Met de ontwikkeling van zwangerschapscomplicaties zijn therapieën afhankelijk van de duur van de zwangerschap. In het eerste trimester is het noodzakelijk om de dreiging van de onderbreking te voorkomen. Daarom worden sedatieve therapie, antispasmodica en progesteronbehandeling (Duphaston, Utrozhestan) voorgeschreven.

In het tweede en derde trimester is correctie van placenta-insufficiëntie noodzakelijk. Dien daarom medicijnen voor die de microcirculatie verbeteren, metabolisme in de placenta (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotectors (Essentiale), antioxidanten (vitamine A, E, C). De behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van antihypertensieve therapie. Voer indien nodig infuustherapie, ontgifting uit.

De keuze van de leveringstermijn

Het bewaren van de zwangerschap hangt af van de effectiviteit van de behandeling. Als de bloeddruk goed onder controle is, is het mogelijk om de zwangerschap te verlengen tot de voldragen foetus. Geboorten worden uitgevoerd onder strikte controle van de toestand van de moeder en de foetus en tegen de achtergrond van antihypertensieve therapie.

Vroege geboorte is vereist in de volgende situaties:

• behandelingsresistente ernstige hypertensie;
• verslechtering van de foetus;
• ernstige complicaties van hypertensie: hartaanval, beroerte, netvliesloslating;
• ernstige vormen van pre-eclampsie: pre-eclampsie, eclampsie, HELLP-syndroom;
• vroeggeboorte van een normaal geplaatste placenta.

Natuurlijke afgifte heeft de voorkeur, amniotomie wordt vroeg uitgevoerd. Zorg voor analgesie en zorgvuldige controle van de bloeddruk. In de postpartumperiode is er een hoog risico op bloedingen, daarom is het noodzakelijk om uterotonica (Oxytocine) toe te dienen.

Preventie opties

Vermijd hypertensie tijdens de zwangerschap is niet altijd mogelijk, maar u kunt het risico van de ontwikkeling ervan verminderen. Hiervoor moet je een zwangerschap plannen. Vrouwen met overgewicht wordt geadviseerd om over te schakelen naar de juiste voeding om geleidelijk hun gewicht te verminderen. Maar je kunt geen hard dieet gebruiken, vasten. Na hen worden in de meeste gevallen die extra ponden geretourneerd.

Bij aandoeningen van de nieren zijn schildklier, hart, diabetes mellitus, stabilisatie noodzakelijk, selectie van adequate therapie, die de kans op verslechtering tijdens de zwangerschap minimaliseert.

Vrouwen met de diagnose hypertensie tijdens de bevalling worden geadviseerd om driemaal tijdens de zwangerschap te worden opgenomen om de toestand te verhelderen en de therapie te corrigeren.

Het is belangrijk om te onthouden over niet-medicamenteuze methoden die worden gebruikt voor elke vorm van hypertensie. Met een lichte toename van de druk en de afwezigheid van complicaties zijn ze voldoende om de toestand te stabiliseren. In andere gevallen moet u de aanbevelingen van de arts strikt opvolgen.

Hypertensie tijdens de zwangerschap

Hypertensie tijdens de zwangerschap is een pathologische verhoging van de bloeddruk (BP) boven de standaard normale of patiëntspecifieke indicatoren die vóór de conceptie of in verband met de zwangerschap zijn opgetreden. Meestal gemanifesteerd door hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, kortademigheid, hartkloppingen, vermoeidheid. Gediagnosticeerd door het meten van de bloeddruk, ECG, echocardiografie, echografie van de bijnieren en nieren, laboratoriumtests van bloed en urine. Standaardbehandeling omvat de toediening van antihypertensiva (selectieve β1-adrenerge blokkers, α2-adrenomimetica, calciumantagonisten, vasodilatoren) in combinatie met middelen die het functioneren van het foetoplacentaire complex verbeteren.

Hypertensie tijdens de zwangerschap

Arteriële hypertensie (AH, arteriële hypertensie) is de meest voorkomende cardiovasculaire stoornis die in de zwangerschapsperiode wordt gedetecteerd. Volgens de WHO wordt hypertensie gediagnosticeerd bij 4-8% van de zwangerschappen, in Rusland worden hypertensieve toestanden aangetroffen bij 7-29% van de zwangere vrouwen. In bijna twee derde van de gevallen wordt hypertensie veroorzaakt door zwangerschap en stabiliseren de drukindicatoren gedurende 6 weken na de bevalling. Hoewel de fysiologische veranderingen in het 1 trimester meestal helpen om de bloeddruk, hoge bloeddruk, te ontwikkelen om de zwangerschapsduur te verminderen, zonder dat er voldoende druk controle verergert vaak de prognose van de zwangerschap en de resultaten ervan, zodat deze patiënten hebben behoefte aan meer aandacht van de kant van medisch personeel.

Oorzaken van hypertensie tijdens de zwangerschap

Bij 80% van de zwangere vrouwen met hoge bloeddruk is chronische arteriële hypertensie, die vóór de conceptie plaatsvond of manifesteerde in de eerste 20 weken van de zwangerschapsperiode, geassocieerd met de ontwikkeling van hypertensie (essentiële hypertensie). Bij 20% van de vrouwen stijgt de bloeddruk voor de zwangerschap onder invloed van andere oorzaken (symptomatische hypertensie). Het startpunt voor de exacerbatie of het debuut van de ziekte bij zwangere vrouwen is vaak een toename van het circulerende bloedvolume, wat nodig is om te voldoen aan de voedingsstoffen- en zuurstofbehoeften van zowel de moeder als de foetus. De belangrijkste voorwaarden voor het optreden van chronische hypertensie zijn:

• Neurogene aandoeningen. Volgens de meeste cardiologen is essentiële hypertensie in de beginfase een neurose die wordt veroorzaakt door de uitputting van de mechanismen van een hogere regulatie van de zenuwen tegen de achtergrond van voortdurende stress, psycho-emotionele overspanning. Predisposing factoren zijn erfelijke lasten, eerder geleden nier- en hersenziekten, overmatige zoutinname, roken en alcoholmisbruik.
• Symptomatische toename van vaatweerstand. Er zijn een aantal ziekten waarbij de verandering in hemodynamische parameters geassocieerd is met een schending van de structuur van de vaatwand of de secretie van hormonen die de hemodynamica reguleren. Symptomatische hypertensie bij zwangere vrouwen komt vaker voor op de achtergrond van chronische pyelonephritis, glomerulonefritis, polycystische nierziekte, diabetische nefropathie, renineproducerende tumoren, thyreotoxicose, hypothyreoïdie, koortsachtige aandoeningen.

Hypertensie gedetecteerd na de 20ste week van de zwangerschap (meestal 3-4 weken voor de bevalling) is een functionele aandoening. Het wordt veroorzaakt door specifieke veranderingen in hemodynamiek en reologie van het bloed geassocieerd met het dragen van de foetus en voorbereiding op de bevalling. In de regel wordt het niveau van de bloeddruk in dergelijke gevallen genormaliseerd aan het einde van de zesde week van de postpartumperiode.

pathogenese

De eerste schakel in de ontwikkeling van essentiële hypertensie is de onbalans van het dynamische evenwicht tussen de pressor en depressor corticoviscerale regulatiesystemen die de normale tonus van de vaatwanden handhaven. Verhoogde activiteit pressor sympathoadrenal en renine-angiotensine-aldosteron systeem een ​​vaatvernauwende werking, die de activering van compenserende depressieve systeem veroorzaakt - verhoogde uitscheiding van vasodilaterende prostaglandinen en kallikreïne-kinine component van de complexe eiwitten. Als gevolg van uitputting van depressieve middelen neemt de labiliteit van de bloeddruk toe, met de neiging tot persistente toename ervan.

Primaire stoornissen op het corticale niveau, gerealiseerd door secundaire neuro-endocriene mechanismen, leiden tot het optreden van vasomotorische stoornissen - tonische samentrekking van de slagaders, wat zich uit in een toename van de druk en die weefselischemie veroorzaakt. Tegelijkertijd wordt de hartproductie verbeterd onder invloed van het sympathoadrenale systeem. Om de bloedtoevoer naar de organen te verbeteren, neemt het volume circulerend bloed toe, wat gepaard gaat met een verdere toename van de bloeddruk. Op het niveau van arteriolen neemt de perifere vasculaire weerstand toe, wordt de verhouding tussen elektrolyten in de wanden gestoord, worden gladde spiervezels gevoeliger voor humorale pressor-middelen.

Voedingsstoffen en zuurstof dringen in het parenchym van inwendige organen erger door de gezwollen, verdikte en vervolgens sclerosed vaatwand, waardoor verschillende multiorganistische stoornissen ontstaan. Om de hoge perifere weerstand van het hart te overwinnen is hypertrofie, wat leidt tot een verdere toename van de systolische druk. In de daaropvolgende uitputting van myocardiale middelen draagt ​​bij tot cardiodilatie en de ontwikkeling van hartfalen. Bij symptomatische hypertensie kunnen de uitgangspunten van de ziekte anders zijn, maar vervolgens worden gemeenschappelijke mechanismen van pathogenese opgenomen.

Bijkomende pathogenetische factoren van hypertensie tijdens de dracht bij genetische aanleg vrouwen onvoldoende synthese van 17-oksiprogesterona placentaweefsel, hoge gevoeligheid vasculaire angiotensine actie, verhoogde productie van renine, angiotensine II, vasopressine op de achtergrond van functionele renale ischemie, endotheliale dysfunctie. Een zekere rol speelt het overpotentieel van corticoviscerale regulatiesystemen als gevolg van hormonale herstructurering van het lichaam, emotionele ervaringen veroorzaakt door zwangerschap.

classificatie

De traditionele verdeling van hypertensieve toestanden in primair en symptomatisch, systolisch en diastolisch, mild, matig en ernstig tijdens de zwangerschap wordt rationeel aangevuld door een classificatie op basis van het tijdstip van optreden van de ziekte en zijn verband met de zwangerschap. In overeenstemming met de aanbevelingen van de European Society for the Study of Arterial Hypertension, worden de volgende vormen van arteriële hypertensie, gedefinieerd bij zwangere vrouwen, onderscheiden:

• Chronische AH. Abnormale drukstijging werd gediagnosticeerd vóór de zwangerschap of tijdens de eerste helft. Het wordt opgemerkt bij 1-5% van de gevallen van zwangerschappen. Meestal wordt de ziekte persistent en blijft ze bestaan ​​na de bevalling.
• Gestationele hypertensie. Hypertensiesyndroom wordt gedetecteerd in de tweede helft van de zwangerschap (vaker - na de 37e week) bij 5-10% van de patiënten met een voorheen normale bloeddruk. BP is volledig genormaliseerd op de 43ste dag van de postpartumperiode.
• Pre-eclampsie. Naast tekenen van hypertensie is er proteïnurie. Het eiwitgehalte in de urine overschrijdt 300 mg / l (500 mg / dag) of wanneer een kwalitatieve analyse van een enkel deel van het eiwitgehalte voldoet aan het criterium "++".
• Gecompliceerde eerder bestaande hypertensie. Een zwangere vrouw die last had van hypertensie voor de bevalling, na 20 weken zwangerschap, blijkt verhoogde hypertensie te hebben. In de urine begint het eiwit te worden bepaald in concentraties die overeenkomen met pre-eclampsie.
• Niet-geclassificeerde hypertensie. De patiënt met verhoogde bloeddruk werd onder toezicht van een verloskundige-gynaecoloog opgenomen voor perioden die niet toelaten de ziekte te classificeren. Informatie over het vorige beloop van de ziekte is onvoldoende.

Symptomen van hypertensie tijdens de zwangerschap

De ernst van de klinische symptomen hangt af van het niveau van de bloeddruk, de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem en parenchymale organen, hemodynamische kenmerken, reologische eigenschappen van het bloed. Mild verloop van de ziekte kan asymptomatisch zijn, hoewel de meeste zwangere vrouwen klagen over het periodiek optreden van hoofdpijn, duizeligheid, lawaai of een piep in de oren, moeheid, kortademigheid, pijn op de borst, hartkloppingen aanvallen. De patiënt kan dorst, paresthesie, afkoeling van de ledematen, visusstoornissen ervaren, meer urineren 's nachts. Nachtrust verslechtert vaak, ongemotiveerde aanvallen van angst verschijnen. Mogelijke detectie in de urine van kleine bloedverontreinigingen. Soms wordt een nasale bloeding waargenomen.

complicaties

Hypertensie tijdens de zwangerschap kan worden gecompliceerd door gestosis, placenta insufficiëntie, spontane abortus, vroeggeboorte, voortijdige loslating van normaal gelegen placenta, coagulopatische massale bloeden, foetale dood. De hoge frequentie van de gestosis bij zwangere vrouwen met hypertensie (van 28,0 tot 89,2%) is te wijten aan de gebruikelijke pathogenetische mechanismen van disregulatie van de vasculaire tonus en de nierfunctie. Het beloop van pre-eclampsie, dat zich voordeed op de achtergrond van arteriële hypertensie, is buitengewoon moeilijk. Het wordt meestal gevormd op de 24e - 26e week, het wordt gekenmerkt door een hoge therapeutische weerstand en de neiging om zich tijdens de volgende zwangerschappen opnieuw te ontwikkelen.

Het risico op vroegtijdige zwangerschapsonderbreking neemt toe naarmate de hypertensie zwaarder wordt en gemiddeld 10-12%. Tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling bij vrouwen met hoge bloeddruk, wordt de cerebrale circulatie vaker verstoord, exfoliëren de retina, longoedeem, polyorgan en nierfalen en wordt het HELLP-syndroom gediagnosticeerd. Hypertensie blijft nog steeds de op een na meest voorkomende oorzaak van maternale mortaliteit na embolie, die volgens de WHO 40% bereikt. Meestal wordt de directe doodsoorzaak van een vrouw DIC, veroorzaakt door bloeden in geval van vroegtijdige loslating van de placenta.

diagnostiek

Detectie van zwangere klachten kenmerkend hypertensie en stijgende bloeddruk één tonometrie voldoende basis voor een uitgebreid onderzoek doel, waardoor de klinische vorm van pathologie verduidelijken de functionele levensvatbaarheid van verschillende organen en systemen bepalen mogelijke oorzaken van ziekten en complicaties te identificeren. De meest informatieve methoden voor de diagnose van hypertensie tijdens de zwangerschap zijn:

• Bloeddrukmeting. De bepaling van bloeddrukmeters met behulp van een tonometer en een phonendoscope of een gecombineerd elektronisch apparaat detecteert betrouwbaar hypertensie. Om de diagnose te bevestigen en de circadiane ritmen van drukfluctuaties te identificeren, wordt deze indien nodig dagelijks gecontroleerd. Diagnostische waarde heeft een toename van de systolische druk tot ≥ 140 mm Hg. Kunst., Diastolisch - tot ≥90 mm Hg. Art.
• Elektrocardiografie en echocardiografie. Instrumenteel onderzoek van het hart is gericht op het beoordelen van de functionele vermogens (ECG), anatomische en morfologische kenmerken en druk in de holtes (EchoCG). Met behulp van deze methoden wordt de ernst van hypertensie geschat op basis van gegevens over myocardiale hypertrofie, focale pathologische veranderingen die optreden tijdens overbelasting, mogelijke verstoringen van geleiding en ritme van hartcontracties.
• Echografie van de nieren en de bijnieren. Een aanzienlijk deel van de gevallen van symptomatische hypertensie wordt in verband gebracht met een verminderde afgifte van vasopressor en componenten van het depressiesysteem in de nieren en de bijnieren. Echografie kan hyperplasie van het weefsel, focale inflammatoire en neoplastische processen detecteren. Extra geleiding van de USDG van de niervaten onthult mogelijke verstoringen van de bloedstroom in het orgaan.
• Laboratoriumtests. In de algemene analyse van urine kunnen erytrocyten en eiwitten worden bepaald. De aanwezigheid van leukocyten en bacteriën duidt op een mogelijk inflammatoir karakter van veranderingen in het nierweefsel. Om de functionaliteit van de nieren te beoordelen, voert u testen uit voor Reberg en Zimnitsky. Diagnostisch significante indicatoren zijn kalium, triglyceriden, totaal cholesterol, creatinine, renine, aldosteron in het bloedplasma, 17-ketosteroïden in de urine.
• Directe oftalmoscopie. In de studie van de fundus onthulden karakteristieke hypertensieve veranderingen. Het lumen van de slagaders is versmald, de aderen zijn verwijd. Bij langdurige hypertensie is vasculaire sclerose mogelijk (symptomen van "koper" en "zilverdraad"). Pathognomonisch voor de ziekte wordt beschouwd als een arterioveneuze kruising (een symptoom van Salus-Gunn). Normale vertakking van bloedvaten is verstoord (een symptoom van "hoorns").

Rekening houdend met de hoge waarschijnlijkheid van ontwikkeling van placenta-insufficiëntie, werd het aanbevolen onderzoek te doen dat toestaat om de functionaliteit van de placenta en de ontwikkeling van de foetus te beheersen - USDG van uteroplacentale bloedstroom, fetometrie, cardiotocografie. Tijdens de zwangerschap hypertensie differentiële diagnose met nierziekte (chronische pyelonefritis, diffuse diabetische glomerulosclerose, polycystisch, ontwikkelingsabnormaliteiten), encefalitis, hersentumoren, aorta coarctatio, periarteritis nodosa, endocriene stoornissen (Cushing-syndroom, hyperthyroïdie) uitgevoerd. De patiënt wordt geadviseerd om een ​​cardioloog, een neuropatholoog, een uroloog, een endocrinoloog of een oogarts te raadplegen, volgens de getuigenis van een neurochirurg, een oncoloog.

Behandeling van hypertensie tijdens de zwangerschap

De belangrijkste therapeutische taak bij het behandelen van zwangere vrouwen met hypertensie is een effectieve bloeddrukdaling. Antihypertensiva voorgeschreven voor bloeddruk ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Overschrijden van de normaal voor een bepaalde systolische bloeddruk van de patiënt van 30 eenheden, diastolisch - 15, identificerende tekenen van foetoplacentale insufficiëntie of pre-eclampsie. Therapie van hypertensie, waar mogelijk, wordt uitgevoerd met een eenmalige dosis monopreparatie met een chronotherapeutische benadering van het nemen van medicijnen. Voorkeurgeneesmiddelen met langdurig effect. Om de bloeddruk tijdens de zwangerschap te verlagen, wordt het aanbevolen om de volgende groepen antihypertensiva te gebruiken:

• α2-adrenoceptor agonisten. De middelen van deze groep zijn verbonden met α2-receptoren van sympathische vezels, waardoor de afgifte van catecholamines (adrenaline, noradrenaline) - mediatoren met vasopressoreffect wordt voorkomen. Dientengevolge neemt de totale perifere weerstand van het vaatbed af, worden de contracties van het hart verminderd, hetgeen resulteert in een afname van de druk.
• Selectieve β1-blokkers. De voorbereidingen zijn van invloed op de β-adrenerge receptoren van het myocard en de vasculaire gladde spiervezels. Onder hun invloed worden kracht en hartslag overwegend verminderd en wordt de elektrische geleidbaarheid in het hart geremd. Een kenmerk van de selectieve β-adrenoreceptorblokkers is een vermindering van het zuurstofverbruik van de hartspier.
• Trage calciumantagonisten. Calciumantagonisten hebben een blokkeringseffect op langzame L-type kanalen. Als gevolg hiervan wordt de penetratie van calciumionen uit de intercellulaire ruimten in de gladde spiercellen van het hart en de bloedvaten geremd. De uitzetting van arteriolen, coronaire en perifere slagaders gaat gepaard met een afname in vaatweerstand en een verlaging van de bloeddruk.
• Myotropische vasodilatoren. De belangrijkste effecten van krampstillers zijn een afname van de tonus en een afname van de contractiele activiteit van gladde spiervezels. De uitzetting van perifere bloedvaten komt klinisch tot uiting door een daling van de bloeddruk. Vasodilatatoren zijn effectief voor het stoppen van crises. Meestal worden vaatverwijders gecombineerd met geneesmiddelen uit andere groepen.

Diuretica, angiotensine-receptorantagonisten, ACE-blokkers voor de behandeling van zwangerschaps-hypertensie worden niet aanbevolen. Uitgebreide medicamenteuze therapie van hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap omvat de benoeming van perifere vaatverwijders, verbetering van de microcirculatie in het placenta-systeem, metabolisme en placenta bio-energie, proteïne biosynthese.

Natuurlijke levering is de gewenste wijze van levering. Met een goede controle van de bloeddruk, gunstige verloskundige geschiedenis, bevredigende toestand van het kind, zal de dracht worden uitgebreid tot voldragen voorwaarden. Tijdens de bevalling wordt hypotensieve therapie voortgezet, worden adequate analgesie en preventie van foetale hypoxie verschaft. Om de uitzettingsperiode te verkorten, wordt een perineotomie uitgevoerd volgens indicaties of worden verloskundige forceps toegepast. Met een hoge therapeutische ongevoeligheid, de aanwezigheid van ernstige orgaancomplicaties (hartaanval, beroerte, netvliesloslating), ernstige en gecompliceerde gestosis, verslechtering van de toestand van het kind, wordt de geboorte van tevoren uitgevoerd.

Prognose en preventie

De uitkomst van de zwangerschap hangt af van de ernst van het hypertensieve syndroom, de functionele toestand van het foetoplacentale complex en doelorganen, de effectiviteit van een antihypertensieve behandeling. Rekening houdend met de ernst van de ziekte, identificeren specialisten op het gebied van verloskunde en gynaecologie 3 graden van risico op zwangerschap en bevalling. Bij lichte hypertensie met tekenen van het hypotensieve effect van de zwangerschap in het eerste trimester (I risicogroep), is de prognose gunstig. Bij zwangere vrouwen met lichte en matige hypertensie zonder een fysiologisch hypotensief effect in de vroege stadia (risicogroep II), is meer dan 20% van de zwangerschappen gecompliceerd. Bij matige en ernstige hypertensie met een kwaadaardig beloop (risicogroep III) heeft meer dan de helft van de zwangere vrouwen complicaties, de kans op een voldragen baby neemt sterk af, het risico op perinatale en maternale mortaliteit neemt toe.

Voor de preventie van hypertensie worden vrouwen die een zwangerschap plannen geadviseerd om overgewicht te verminderen, de gedetecteerde somatische en endocriene pathologie te behandelen en stressvolle situaties te voorkomen. Zwangere patiënten met hypertensie worden beschouwd als patiënten met een verhoogd risico op follow-up en gespecialiseerde behandeling door een huisarts met ten minste 2-3 onderzoeken tijdens de zwangerschapsperiode.

Wat is gevaarlijke hypertensie tijdens de zwangerschap

De tijd van het dragen van een baby wordt een echte test voor het organisme van de toekomstige moeder. Een van de meest voorkomende pathologieën die artsen bij vrouwen registreren, is arteriële hypertensie tijdens de zwangerschap. Het veroorzaakt gevaarlijke omstandigheden die zowel de gezondheid van de moeder als de intra-uteriene ontwikkeling van de kleine man beïnvloeden.

Wat is hypertensie tijdens de zwangerschap

Voor verloskundigen over de hele wereld is het probleem van hoge druk bij patiënten relevant. Dit is niet verrassend. Zelfs in landen waar veel aandacht wordt besteed aan gezondheid, komt hypertensie bij zwangere vrouwen het eerst op de ranglijst van doodsoorzaken bij vrouwen tijdens of na de bevalling.

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft de definitie van pathologie geïntroduceerd. In overeenstemming hiermee is arteriële hypertensie tijdens zwangerschap een aandoening waarbij de systolische druk 140 mm Hg is. Art. of hoger. Tegelijkertijd is de diastolische spiegel 90 of meer mmHg. En stel ook de diagnose van hypertensie bij zwangere vrouwen voor in gevallen waarbij de systolische toename bij 25 mm Hg constant is. Art. en diastolische druk met 15 mm in vergelijking met meetgegevens die zijn vastgelegd vóór de conceptie of tijdens de eerste 12 weken van de zwangerschap.

Als de zwangerschap normaal verloopt, heeft een vrouw een licht verminderde druk tot het laatste trimester. Dit komt door de ontspanning van de gladde spieren van de vaatwanden, die optreedt als reactie op hormonale veranderingen. In de laatste drie maanden vóór de bevalling worden de bloeddrukindicatoren hetzelfde als vóór de zwangerschap.

Classificatie van hypertensie tijdens zwangerschap

Wat betreft zoiets als hypertensie tijdens de zwangerschap, geschillen in de kringen van specialisten niet verdwijnen. In de wereld is er geen enkele algemeen aanvaarde classificatie van deze pathologie. Huisartsen onderscheiden verschillende vormen van de ziekte.

Chronische hypertensie verschijnt lang voordat de zwangerschap begint of wordt gedetecteerd in de eerste 20 weken na de conceptie. Het komt zowel onafhankelijk als vanwege de complicatie van somatische ziekten. Gekenmerkt door haar indicatoren van bloeddruk 140/90 en hoger, aanhoudend en na de bevalling.

Gestationele hypertensie wordt gediagnosticeerd na 20 weken zwangerschap. De aandoening gaat niet gepaard met een schending van de nieren en het verschijnen van eiwitten in de urine. In de regel komt zwangerschaps-hypertensie in de tijd overeen, en de druk keert terug naar normaal binnen anderhalve maand na de geboorte van de baby. Observatie moet binnen drie maanden worden uitgevoerd.

Pre-eclampsie is een aandoening waarbij zwangerschapshypertensie wordt gecombineerd met proteïnurie (het uiterlijk van eiwitten in de urine in een hoeveelheid van 300 mg en meer per dag). De meest ernstige en gevaarlijke vorm van hypertensie bij zwangere vrouwen is eclampsie. Ze wordt gediagnosticeerd na 20 weken van het dragen van een kind, als de aanstaande moeder, naast deze symptomen, convulsies heeft die niet door andere oorzaken worden veroorzaakt.

Chronische zwangerschapshypertensie is een pathologie die vóór de zwangerschap werd gediagnosticeerd en zich manifesteerde met een nieuwe kracht na de twintigste week. Vergezeld door proteïnurie.

Hypertensieve aandoeningen bij zwangere vrouwen, die niet kunnen worden geclassificeerd, gaan gepaard met een verhoging van de bloeddruk, die vanwege onvoldoende kennis niet aan een bepaalde ondersoort kan worden toegeschreven.

Oorzaken van hypertensie bij zwangere vrouwen

Cardiologen geloven dat stress de belangrijkste factor is die het ontstaan ​​van pathologie veroorzaakt. Hypertensie bij zwangere vrouwen lijkt te wijten aan de uitgestelde emotionele onrust, mentale en mentale overbelastingen. Ze leiden tot het optreden van neurocirculaire dystonie (NCD).

De meerderheid van de cardiologische patiënten heeft al een toename van de druk (sporadisch of systematisch). Zelfs als hoge bloeddrukwaarden niet zijn opgenomen in het medisch dossier, concludeert de arts dat er een pathologie is gebaseerd op een vrouwenonderzoek. In een dergelijk geval zijn arteriële hypertensie en zwangerschap fenomenen die niet rechtstreeks met elkaar verband houden.

De aanwezigheid van bijkomende ziekten, die soms niet eens worden vastgesteld tijdens de eerste bezoeken aan de verloskundige-gynaecoloog, kan ook de ziekte provoceren. Daarom, in het geval van een combinatie als hypertensie en zwangerschap, wordt de behandeling uitgevoerd rekening houdend met geassocieerde ziekten. Onder dergelijke pathologieën zijn aandoeningen van het endocriene systeem (thyreotoxicose, diabetes mellitus), problemen met de nieren, organen van het ademhalingssysteem.

Daarnaast spelen andere factoren een belangrijke rol, waardoor hypertensie optreedt tijdens de zwangerschap. Als gevolg van veranderingen in het lichaam van een vrouw, neemt de belasting van de bloedsomloop toe, wat niet altijd voldoende is. De druk stijgt als gevolg van dergelijke redenen:

• onvoldoende toename van het volume van bloedvaten;
• de compressie uitgeoefend door de groeiende baarmoeder op het middenrif;
• verhoogd bloedvolume bij een zwangere vrouw;
• het optreden van placenta circulatie;
• veranderingen in de positie van het hart in de borst;
• hoog gehalte aan hormonen;
• late gestosis.

Zwangere vrouwen kunnen een verhoogd risico hebben op hypertensie, zelfs als een vrouw heeft besloten om al op volwassen leeftijd - na 30-35 jaar - moeder te worden of heel jong te zijn. Bij meerdere baby's kan een grote hoeveelheid vruchtwater ook een hoge bloeddruk veroorzaken.

Ontoereikende fysieke activiteit van een vrouw voor en na het begin van een belangrijke menstruatie wordt niet het best weergegeven op het lichaam. Evenals angst, depressie, die veel zwangere vrouwen treft. Manifestaties van het NDC bij hypertensieve typen hangen nauw samen met de psychologische toestand van de toekomstige moeder. In deze toestand, die slechts voorwaardelijk als pathologie wordt beschouwd, zijn frequente drukstoten mogelijk.

Symptomen van hypertensie bij zwangere vrouwen

Hoe uitgesproken de verschijnselen van hypertensie bij zwangere vrouwen hangt af van vele factoren: de mate van drukverhoging, de individuele kenmerken van neuro-endocriene regulatie, de toestand van de belangrijkste organen en systemen.

Veel vrouwen, die zich er niet eens van bewust zijn dat hun zwangerschap en hypertensie zich parallel ontwikkelen, klagen bij de dokter over aanvallen van ernstige zwakte, overmatig zweten en hitte. Vertigo, misselijkheid en braken, terugkerende hoofdpijn, vrouwen hebben de neiging om de schuld te geven aan hun specifieke situatie.

Naast deze symptomen, het gevoel dat je de druk moet meten, zijn er andere tekenen van hypertensie:

• tachycardie, pijn in het hart;
• bloeden uit de neus;
• tinnitus;
• slaapproblemen;
• lage rugpijn;
• aanvallen van dorst;
• rode vlekken die op het gezicht uitsteken.

In geen geval kan het de signalen van problemen negeren, gemanifesteerd door de organen van het zicht. Gevaarstekens geassocieerd met hypertensieve toestand, worden beschouwd als een daling van de ernst, vliegt vliegt voor zijn ogen.

Aanvallen van plotselinge opwinding of, omgekeerd, depressie, onredelijke angst moeten ook alert zijn. Bij het volgende bezoek aan de dokter moet je hem vertellen over de onaangename symptomen.

Diagnose van hypertensie bij zwangere vrouwen

Vermoeden hypertensie in een zwangere arts kan zorgvuldig worden verzameld geschiedenis. Er is een grote kans op pathologie als hypertensie wordt gedetecteerd tijdens de vorige vruchtbaarheid, evenals als er al gevallen zijn van vroege sterfte in het gezin die op jonge leeftijd gepaard gaan met hoge bloeddruk of beroerte.

De risico's nemen aanzienlijk toe wanneer de aanstaande moeder die het kind draagt ​​rookt, cafeïnehoudende dranken of alcohol misbruikt.

Fysieke methoden

Een belangrijk diagnostisch criterium is, naast klachten van de patiënt, de fysieke parameters ervan. De aanwezigheid van overgewicht, onevenredige ontwikkeling van de spieren in de benen en armen, geeft de arts reden om een ​​probleem met druk te vermoeden.

Tijdens het onderzoek moet de arts de druk en pols op beide handen meten wanneer de vrouw ligt en dan in een staande positie. Vergelijking van de verkregen resultaten laat toe te concluderen over de chronische vorm of episodische hypertensie.

Carotisstenose kan worden gedetecteerd door te luisteren en te palperen. Tijdens het bezoek worden andere diagnostische procedures uitgevoerd:

• auscultatie van harttonen, longen;
• palpatie van de buik;
• bepaling van de pols, druk op de onderste ledematen;
• detectie van oedeem van de onderste ledematen.

Laboratorium diagnostische methoden

Er is een verplichte reeks tests die een zwangere vrouw met verdenking van hypertensie moet doorstaan:

• dagelijkse diurese, die het mogelijk maakt om proteïne, bloed, glucose in de urine te detecteren;
• bloed biochemie (leverfunctietests, eiwitfracties, glucose, kalium, calcium, natrium);
• gedetailleerde (klinische) bloedtest;
• elektrocardiogram.

Bijkomende onderzoeken kunnen noodzakelijk zijn als de therapie in een dergelijke onveilige toestand als arteriële hypertensie tijdens de zwangerschap niet effectief is. Meestal moeten vrouwen slagen voor dergelijke tests:

• urine (volgens de methode van Nechyporenko, Zimnitsky, algemeen, voor bacteriurie);
• bloed van een vinger (vaak met leukocytenformule, voor glucose);
• biochemie (bepaling van de serumconcentratie van kalium, creatinine, ureum,
• detectie van cholesterol, hoge dichtheid lipoproteïnen, triglyceriden);
• bepaling van adrenocorticotroop hormoon, 17-oxycorticosteroïden.

Instrumentele onderzoeksmethoden

De meest toegankelijke manier om hypertensie bij een zwangere vrouw te detecteren, is het meten van de druk. Een patiënt met vermoedelijke pathologie moet worden gestuurd voor een echografisch onderzoek van het hart (evenals de nieren, bijnieren), echocardiografie en dopplerografie. Dagelijkse controle van de bloeddruk wordt uitgevoerd, de toestand van de fundus wordt gecontroleerd. Soms schrijft u een röntgenfoto van de borst voor.

Behandeling van zwangere vrouwen met hypertensie

In nationale protocollen vindt u verschillende klinische aanbevelingen voor behandeling met een combinatie van aandoeningen zoals hypertensie en zwangerschap. Artsen zijn echter unaniem van mening dat het noodzakelijk is om te beginnen met therapie met stabilisatie van de psychologische toestand van een vrouw. Noch het toekomstige diploma van de student, noch stress thuis of op het werk zouden de innerlijke balans van de toekomstige moeder verstoren.

Verplicht bij hypertensie is nutritionele correctie. In het dieet van zwangere vrouwen moet voldoende zuivelproducten, groenten en fruit zijn.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om het gebruik van zout in welke vorm dan ook, plantaardige vetten, eenvoudige koolhydraten te minimaliseren. Er is een behoefte vaak en in kleine porties. Hiermee kunt u het gewicht regelen om te voorkomen dat zich vocht in het lichaam ophoopt.

Behandeling van hypertensie bij zwangere vrouwen impliceert matige fysieke activiteit, afgewisseld met een goede nachtrust (dag en nacht). Gemakkelijke gymnastiek, lange wandelingen in de frisse lucht zijn toegestaan.

Artsen schrijven voor tijdens de zwangerschap met medicijnen. Therapie wordt uitgevoerd door één component middelen in de minimale dosering. En het is ook mogelijk de aanstelling van gecombineerde of langdurige medicatie.

Alle geneesmiddelen die de voorkeur hebben voor hypertensie bij zwangere vrouwen worden uitsluitend bepaald door een specialist, waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken van de toestand van de patiënt en de mogelijke negatieve invloed op het ontwikkelende organisme. Gebruik de volgende medicijnen om snel bloeddrukindicatoren te verminderen:

Voor langdurige behandeling van aandoeningen zoals hypertensie bij zwangere vrouwen, zijn bolkatory calciumkanalen, evenals bètablokkers goed geschikt:

Als de behandelend arts een combinatie van geneesmiddelen voor hypertensie voorschrijft, worden deze meestal voorgesteld door bètablokkers, samen met thiazidediuretica of middelen die de absorptie van calciumionen voorkomen.

Wat veroorzaakt hypertensie bij zwangere vrouwen

Het optreden van hypertensie tijdens de dracht is een groot gevaar voor het lichaam van de vrouw zelf en de foetus in haar baarmoeder. Bij afwezigheid van therapie of inefficiëntie treden ernstige complicaties op. Misschien de ontwikkeling van pre-eclampsie en soms vroeggeboorte of miskraam.

In het geval van een ernstige vorm worden hypertensie en zwangerschap onverenigbare concepten. Kinderen worden zelden voldragen geboren, met een normaal gewicht. Hoog risico op een beroerte of overlijden van de moeder tijdens het ontstaan ​​van de baby.

Uiteraard moet zwangerschap bij hypertensie plaatsvinden onder de waakzame supervisie van specialisten. Om dit te doen, moet een vrouw zo snel mogelijk de hulp inroepen van hooggekwalificeerde artsen in het perinatale centrum.

Hypertensie tijdens de zwangerschap: behandeling en preventie

Hypertensie tijdens de zwangerschap is een van de grootste problemen van aanstaande moeders. Waarom neemt de bloeddruk toe en hoe houden zwangere vrouwen te maken met arteriële hypertensie?

Hypertensie is de algemene naam voor een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door een constant verhoogde bloeddruk.

Hypertensie bij zwangere vrouwen is een aandoening waarbij de bloeddrukmeter waarden meet boven 140/90 mmHg. Art.

Oorzaken van hoge druk

Normale bloeddruk is afhankelijk van de toestand van de wanden van bloedvaten, de samenstelling van het bloed en de bloedcirculatie. Bij meisjes in positie neemt de bloedcirculatie toe, waardoor het hart onder druk komt te staan. Bovendien neemt het lichaamsgewicht voortdurend toe, waardoor de aders en bloedvaten worden belast. Dit leidt tot een toename van de druk.

De leeftijdgerelateerde stijfheid van de bloedvaten verhoogt hun weerstand tegen de bloedstroom, daarom stijgen de bloeddrukindicatoren. Daarom is hypertensie inherent aan oudere mensen.

Hypertensie bij zwangere vrouwen is vaak de oorzaak van slechte gewoonten. Roken, het overschrijden van de norm van alcoholgebruik, overmatige passie voor pittig of vet voedsel hebben een nadelige invloed op de gezondheid van bloedvaten.

Bovendien, uitstoten resistente hypertensie zwanger! Dit is de pathologie die optreedt bij vrouwen na 20 weken zwangerschap. In ernstige gevallen - tot 20 weken. Late toxicose, gecompliceerd tijdens de bevalling, veroorzaakt ook een toename van de bloeddruk bij vrouwen en de ontwikkeling van vaatziekten.

Zwangerschap met hypertensie 2 graden - vereist onmiddellijke behandeling!

Classificatie van pathologie

Er zijn de volgende soorten ziekten bij zwangere vrouwen:

1. Hypertensie - stabiele bloeddrukindicatoren boven 140/90 mm Hg. v.;
2. Pre-eclampsie (oedeem) - hypertensie met indicatoren van meer dan 160/110 mm Hg. Art. Met een proteïnurie-complicatie (verhoogd urine-eiwitgehalte).
   
   Als u geen maatregelen neemt om de toestand te stabiliseren voordat u gaat bevallen, kan eclampsie zich ontwikkelen, vergezeld van convulsies. Verdere ontwikkeling kan leiden tot de dood en miskraam van de foetus, coma en de dood van de patiënt;
3. Chronische hypertensie gediagnosticeerd vóór de zwangerschap.

Pathologie kan zulke ernstige gevolgen hebben als:

• beroerte,
• Hartaanval
• Visuele storingen
• Hart- of nierfalen, inclusief acuut.

Symptomen van hoge bloeddruk

Soms gaan de symptomen van hypertensie niet gepaard met onaangename gevoelens. Vooral als de druk gestaag toeneemt en niet abrupt verandert. Maar meestal voelt de hypertensieve persoon een sterke, kloppende of kloppende hoofdpijn. Vooral in de tempels en nek. Minder verdonkering en "vliegt" in de ogen. Soms duizeligheid, hitte, smaak of geur van metaal.

Tabel: Klinische manifestaties van hypertensie bij zwangere vrouwen

Effectieve behandeling van pathologie

Behandeling van hypertensie bij zwangere vrouwen wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een arts!

De bloeddruk verlagen moet soepel verlopen, zonder plotselinge veranderingen.

Arteriële hypertensie wordt altijd behandeld met medicijnen. Maar zwangerschap en bevalling afzonderlijk geval! Drugsrecepten moeten worden uitgesteld tot het allerlaatste geval.

Hypertensieve geneesmiddelen kunnen een kortdurend effect hebben of zullen geen actie ondernemen als de patiënt de levensstijl die tot de ziekte heeft geleid niet verandert.

Conservatieve niet-drug betekent:

• Allereerst moet je de gewoonte om te roken verwijderen. Helaas geven zelfs meisjes in de positie niet de slechte gewoonte op, ondanks het enorme risico op foetale misvormingen.
• Normaal gewicht bij hypertensie klasse 1 is voldoende. Tijdens de zwangerschap krijgt een vrouw lichaamsgewicht door een groeiende foetus, een toename van de baarmoeder, placenta, vruchtwater en een toename van het bloedvolume in het lichaam. Dit zorgt al voor een aanzienlijke belasting van de schepen. Als een vrouw, volgens de populaire absurde aanbeveling, 'voor twee eet', dan heeft ze een risico op obesitas. Dientengevolge, het verschijnen van symptomen van hypertensie, problemen met de gewrichten en de wervelkolom en zo verder.
• Verminder de consumptie van vette, pittige, zoute voedingsmiddelen, suiker en bakken.
• Eet minder gefrituurd, gerookt, industrieel blikvoer. Ze bevatten cholesterol en carcinogenen, en veroorzaken de vorming van cholesterolplaques en bloedstolsels. Dergelijk voedsel is beladen met de vorming van bloedstolsels met atherosclerose.
• Verhoog fysieke activiteit. Een vrouw in de positie getoond als wandelen, zwemmen, yoga, wateraerobics. Het is beter om speciale cursussen te volgen die zijn aangepast voor aanstaande moeders. Lichaamsbeweging naast het voorkomen van hypertensie draagt ​​bij aan de ontwikkeling van een goede ademhaling, belangrijk tijdens de bevalling. Verzadig het lichaam van een vrouw en een kind met zuurstof, houd het lichaam in goede vorm.
• Neem magnesium- en kaliumpreparaten. Ze versterken de bloedvaten en verhogen hun elasticiteit. Gunstig effect op de hartspier en verlichting van het convulsiesyndroom. Dergelijke medicijnen zijn vaak geïndiceerd voor zwangere vrouwen met een verhoogde baarmoedertint, spierspasmen en problemen met de bloedsomloop.
• Hypertensie, zoals toekomstige moeders, is gecontra-indiceerd in alcohol.

Het is belangrijk! Elke verandering in de gebruikelijke manier van leven van een zwangere vrouw moet plaatsvinden onder toezicht van een gynaecoloog!

Bij het voorschrijven van medicijnen door een arts, moeten ze dronken zijn in de aanbevolen dosering. Tegelijkertijd drinkwater en niet alle medicijnen in één dosis combineren.

Onafhankelijk annuleren van het medicijn of vervangen door een meer "sterk" of "zwak" kan dat niet. Vooral tijdens de zwangerschap, wanneer de gezondheid van niet alleen de patiënt, maar ook het ongeboren kind kan lijden.

Vóór de geboorte worden vrouwen met hypertensie vaker voorgeschreven:

• Cardiovasculaire medicijnen: Papazol, Dibazol en andipal;
• Diuretica: infusie van bladeren van blauwe bosbes, berendruif; Canoefron, furosemide.

Voor meisjes die al problemen hadden met de druk bij de eerste geboorte, met diabetes en chronische hypertensie, nemen vaak aspirine. De arts moet het medicijn voorschrijven, niet eerder dan 13 weken zwangerschap.

Aanhoudende bloeddruk bij een zwangere vrouw van meer dan 170/110 mm Hg is de reden voor opname in het ziekenhuis.

Gecontra-indiceerde afspraak

Patiënten in de positie schrijven geen drugs voor, chloorthiazide, indapamide, rilmenidine, candesartan en anderen. Preparaten van een ACE-remmer, een receptorblokker, directe renine-remmers kunnen misvorming en dood van de foetus veroorzaken.

Ziektepreventie

Preventie van hypertensie kan dezelfde methode zijn die wordt aanbevolen voor een gezonde levensstijl. Dit is een gezond dieet, het wegwerken van slechte gewoonten, matige fysieke activiteit, het dragen van compressieondergoed, gebrek aan stress en het nemen van vasododerzhivayuschih-medicijnen.

Het wordt niet aanbevolen om een ​​passieve levensstijl te leiden. Doe mee met sterke koffie, zwarte thee en chocolade. Het is handig om meer vers fruit, bessen (veenbessen) en rauwe groenten (bieten) te eten.

De auteur van het artikel is Svetlana Ivanov Ivanova, huisarts