Fibrillatie van de ventrikels. Noodhulp.

Het optreden van aritmische, ineffectieve en ongecoördineerde contracties van ventriculaire spiergroepen van het hart wordt fibrillatie genoemd.

In deze toestand wordt er geen druk gecreëerd in de ventrikels. Het hart stopt met werken als een pomp die bloed pompt.

Kenmerken van de ziekte

Ventriculaire fibrillatie van het hart (VF) wordt gekenmerkt door chaotische samentrekkingen van hartspierweefsel. Hun frequentie stijgt van 250 tot 480 per minuut. De bewegingen van de kamers zijn niet langer gecoördineerd. Als gevolg hiervan stopt de bloedcirculatie en stopt het hart.

Op het ECG treden onregelmatige en chaotische golven op die verschillen in breedte, hoogte en vorm. Aan het begin van de aanval hebben ze een hoge amplitude. Dit is de zogenaamde grootschalige fibrillatie. Nadat de golven een lage amplitude hebben, neemt hun duur toe. In dit stadium is de efficiëntie van defibrillatie verminderd.

Vaak treedt deze aandoening op als een complicatie van een uitgebreid hartinfarct.

Prevalentie, stadia van ontwikkeling

Ongeveer 75-80% van de gevallen van plotselinge sterfte, veroorzaakt door hartproblemen, zijn goed voor VF. Deze ziekte komt voor bij zowel jonge als oude mensen.

De risicogroep omvat die patiënten die een plotselinge arrestatie van de bloedcirculatie hebben ondergaan. Onverwachte dood treft 10-30% van deze patiënten.

Fibrillatie wordt gekenmerkt door een willekeurige samentrekking van de spiervezels van het hart. De stadia van ontwikkeling van de ziekte vervangen elkaar snel: de patiënt voelt zich zwak, verliest het bewustzijn, zijn pupillen verwijden. Vanaf het begin van de aanval tot de klinische dood duurt het ongeveer 2 minuten.

Soorten classificatie

Deskundigen identificeren 3 soorten VF na een hartaanval: primaire, secundaire en late. Hoewel de discussie over de classificatie van deze ziekte nu aan de gang is.

Primaire fibrillatie komt 1-2 dagen na een hartaanval voor. Het toont aan dat het myocardium wordt gekenmerkt door elektrische instabiliteit, waarnaar acute ischemie leidde.

Ongeveer 60% van de primaire VF treedt op binnen 4 uur, 80% - 12 uur na een hartaanval. Een dergelijke fibrillatie leidt vaak tot een plotselinge dood. Bij linkerventrikelfalen en cardiogene shock ontwikkelt secundaire VF zich soms bij mensen die een myocardinfarct hebben gehad.

Als het fibrilleren 48 uur na een hartaanval begon, wordt het laat genoemd. Ongeveer 40-60% van de mensen die deze ziekte ervaren, sterft. In de meeste gevallen begint zo'n fibrillatie 2-6 weken na een hartaanval. Vaker heeft het zich ontwikkeld in die mensen die een voorste wand van het hart hebben geleden.

Oorzaken en risicofactoren

In de meeste gevallen is de oorzaak van primaire en andere vormen van maagfibrillatie een complicatie van een hartinfarct. Deskundigen identificeren de volgende redenen voor de ontwikkeling van VF:

• Cardiale ischemische hartziekte (acute en doorgemaakte hartaanval, verminderde coronaire circulatie);
• hypertrofische cardiomyopathie: de dood treedt op bij jongeren met overmatige lichamelijke inspanning;
• gedilateerde idiopathische cardiomyopathie: fibrillatie begint bij de helft van deze patiënten op de achtergrond van hemodynamische stoornissen;
• rechterventrikelproblemen (aritmogene cardiomyopathie);
• verschillende soorten hartafwijkingen (meestal is de stenose van de aortische mond veroorzaakt);
• specifieke cardiomyopathie;
• overtreding van de elektrische kenmerken van het myocardium.

De ziekte ontwikkelt zich soms zelfs in afwezigheid van problemen met de hartspier. Risicofactoren die in sommige gevallen leiden tot ventriculaire fibrillatie zijn:

• een scherpe daling van het bloedvolume (dit veroorzaakt een drukval en een toename van de hartslag);
• ernstige vergiftiging (hypokaliëmie ontwikkelt zich en de prikkelbaarheid van het hart neemt toe);
• onderkoeling;
• hormonale onbalans die is ontstaan ​​als gevolg van schildklierafwijkingen;
• chronische stress of overmatige nerveuze spanning;
• overdosis medicijnen: diuretica of hartglycosiden.

Er zijn gevallen waarin de oorzaak van ventriculaire fibrillatie niet kan worden vastgesteld.

Symptomen en symptomen

Vermoedelijke VF bij de mens kan op basis van karakteristieke kenmerken zijn:

• in 5 seconden een persoon heeft duizeligheid, zwakte;
• in 20 seconden de patiënt verliest bewustzijn;
• 40 seconden later vanaf het begin van de aanval ontwikkelt de patiënt karakteristieke stuiptrekkingen: skeletspieren beginnen eenmaal te toniceren, tegelijkertijd onvrijwillig ontlasting en plassen;
• na 45 seconden de pupillen verwijden zich vanaf het begin van ventriculaire fibrillatie, ze bereiken een maximale grootte na 1,5 minuut.

De patiënt heeft soms de tijd om te klagen over:

• hartkloppingen;
• duizeligheid en zwakte;
• hartzeer.

Externe tekens zijn onder meer:

• bleekheid van huid en slijmvliezen;
• frequente ademhaling, kortademigheid;
• verlies van bewustzijn;
• gebrek aan pulsatie op grote slagaders.

Artsen hebben 4 minuten om de hartslag te herstellen. Als dit niet kan, beginnen onomkeerbare veranderingen in het lichaam.

Lees meer over de ziekte in de video:

Diagnostiek en spoedeisende zorg

Deskundigen bepalen ventriculaire fibrillatie door externe tekenen. Als de arts in de buurt van de patiënt is tijdens het begin van een aanval, zal hij een diagnose stellen:

• snelle puls;
• gebrek aan ritme;
• het verschil tussen hartslag en pols;
• geen verschil tussen de harttonen I en II;
• piepende ademhaling in de longen.

Voor de komst van artsen wordt aanbevolen om dit te doen:

1. Zorg ervoor dat een toestand van klinisch overlijden is aangebroken.
2. Het is noodzakelijk om het hart te "starten": bij afwezigheid van een defibrillator wordt een scherpe slag op het borstbeen gemaakt.
3. In die gevallen waarin de hartslag niet wordt hersteld, beginnen ze kunstmatige beademing en hartmassage uit te voeren. Als 1 persoon reanimatiehandelingen uitvoert, maakt hij 2 ritmische druk op het sternum voor 2 slagen.

Lees meer over reanimatie-evenementen die in de video worden beschreven:

Een ECG wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of ambulanceomgeving. Dit onderzoek maakt differentiële diagnose en een nauwkeurige diagnose mogelijk.

Wanneer fibrillatie en trillen van de kamers op het ECG dergelijke tekens zijn:

• P-tanden zijn in de meeste gevallen afwezig voor ventriculaire contracties;
• chaotische frequente golven in plaats van noodzakelijke QRS-complexen;
• wanneer trillende golven ritmisch zullen zijn, met ventriculaire fibrillatie - nee.

Behandelingstactieken

In het ziekenhuis zijn alle acties gericht op het herstellen van het hartritme. Deze activiteiten worden cardioversie genoemd. Artsen doen indirecte hartmassage en kunstmatige ventilatie van de longen. Luchtinjectie zorgt ervoor dat het lichaam zuurstof kan leveren.

Goede resultaten worden gegeven door elektropulstherapie. Hoe eerder deze wordt uitgevoerd, hoe hoger de overlevingskansen van de patiënt zijn.

Sommigen beweren dat na 3 niet-overtuigende defibrillatorontladingen intubatie moet worden uitgevoerd en de patiënt moet worden overgezet op kunstmatige beademing.

Behandel VF en ga door met de introductie van natriumbicarbonaat. Injecties worden om de 10 minuten uitgevoerd totdat de bloedcirculatie is hersteld.

Verhoog de effectiviteit van elektropulstherapie door intracardiale toediening van het geneesmiddel "Adrenaline hydrochloride." Maar dergelijke injecties zijn beladen met complicaties.

Als de defibrillatie niet effectief was, voer dan naast "Adrenaline hydrochloride" "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidocaine" in. De patiënt blijft een hartmassage en kunstmatige beademing uitvoeren, de defibrillatie wordt na 2 minuten herhaald.

In die gevallen, wanneer het hart stopt na elektropulstherapie, worden de geneesmiddelen "Calciumchloride", "Natriumlactaat" toegediend.

rehabilitatie

Na ventriculaire fibrillatie wordt de patiënt geobserveerd.

Zijn toestand wordt voortdurend gecontroleerd door Holter ECG: continu uitgevoerd gedurende 1-7 dagen.

De behandeling is gericht om herhaling van aanvallen te voorkomen.

Als patiënten fibrilleren vanwege een hartaandoening, wordt een operatie uitgevoerd. Chirurgen kunnen het apparaat installeren dat het ritme van het myocardium zal corrigeren.

Ook wordt de methode van radiofrequente ablatie gebruikt - dit is de introductie van een speciaal apparaat dat de pathologische focus van een onregelmatig hartritme vernietigt.

Medische anti-aritmische therapie wordt ook uitgevoerd. Om mogelijke complicaties voorgeschreven anticoagulantia te voorkomen. Ze voorkomen de toename van de bloedstolling en verminderen de kans op een hartaanval. Beveel ook producten aan die de stofwisseling verbeteren en de spieren voeden.

Mogelijke gevolgen en prognose

In de meeste gevallen ontstaan ​​er complicaties na VF. Een betere prognose zal zijn in die gevallen waarin ze beginnen te helpen in de eerste seconden van de aanval. Maar het vermijden van de negatieve effecten van een dergelijke toestand is moeilijk.

Bij hartstilstand treedt totale ischemie van het myocard op. Na het herstel van de bloedcirculatie lijkt disfunctie in het werk van de hartspier.

De ontwikkeling van dergelijke complicaties is ook mogelijk:

• het uiterlijk van hartritmestoornissen;
• problemen met de longen: aspiratiepneumonie, schade aan hun weefsels als gevolg van ribfracturen;
• neurologische problemen (veroorzaakt door een tijdelijke verslechtering van de bloedcirculatie in het hersenweefsel);
• trombo-embolie: verstopping van bloedvaten met bloedstolsels.

Preventiemethoden, terugvalpreventie

Om de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van VF te verminderen, kan de hartspier worden gevolgd. Wanneer de geringste afwijking optreedt, moet u de artsen raadplegen en hun instructies volgen.

Artsen adviseren om te herzien en levensstijl. nodig:

• geef sigaretten, alcohol, drugs op;
• focus op plantaardig voedsel, zuivelproducten;
• uitsluit van het dieet gerookt, gefrituurd, vet;
• zoutinname verminderen;
• leid een actieve levensstijl, maar vermijd overbelasting.

Zorg voor bekwame, tijdige medische zorg voor ventriculaire fibrillatie is moeilijk. De aanslag begint immers niet altijd in het ziekenhuis. Daarom wordt de ziekte beschouwd als de hoofdoorzaak van een plotse dood als gevolg van hartproblemen. Verminder de waarschijnlijkheid van zijn ontwikkeling kan zijn, als u de staat controleert en zich houdt aan de basisprincipes van de juiste levensstijl.

Ventriculaire fibrillatie: spoedeisende zorg en behandeling, tekenen, oorzaken, prognose

Ventriculaire fibrillatie is een soort hartritmestoornis waarbij de spiervezels van het ventriculaire hartspiercontract willekeurig, ineffectief, met een grote frequentie (tot 300 per minuut of meer) samentrekken. De aandoening vereist dringende reanimatie, anders sterft de patiënt.

Ventrikelfibrilleren is een van de ernstigste vormen van hartritmestoornissen, omdat het in enkele minuten een stopzetting van de bloedstroom in organen, een toename van metabolische aandoeningen, acidose en hersenbeschadiging veroorzaakt. Van de patiënten die stierven met de diagnose plotselinge hartdood, had tot 80% ventrikelfibrilleren als oorzaak.

Op het moment van fibrillatie in het myocardium treden chaotische, disco- gecoördineerde, ineffectieve samentrekkingen van de cellen op, waardoor het lichaam zelfs de kleinste hoeveelheid bloed niet kan pompen. Daarom is er een paroxysme van fibrillatie, er is een acute verslechtering van de bloedstroom, klinisch equivalent aan die bij volledige hartstilstand.

Volgens statistieken komt ventriculaire myocardfibrillatie vaker voor bij mannen en is de gemiddelde leeftijd 45 tot 75 jaar. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft enige vorm van cardiale pathologie en oorzaken die niet met het hart zijn geassocieerd, veroorzaken dit type aritmie tamelijk zelden.

Fibrillatie van de ventrikels van het hart betekent in feite stoppen, onafhankelijk herstel van ritmische samentrekkingen van het myocard is onmogelijk, daarom is de uitkomst vooraf bepaald zonder tijdige en competente reanimatiemaatregelen. Als de aritmie de patiënt buiten het ziekenhuis betrapt, is de overlevingskans afhankelijk van wie de volgende is en welke acties zullen worden ondernomen.

Het is duidelijk dat de gezondheidswerker niet altijd binnen handbereik is en dat een fatale aritmie overal kan voorkomen - in een openbare ruimte, park, bos, transport, enz., Daarom alleen getuigen van het incident die op zijn minst kunnen proberen te geven primaire reanimatiezorg, waarvan de principes nog steeds op school liggen.

Het is bewezen dat de juiste indirecte hartmassage bloedverzadiging met zuurstof tot 90% kan bieden binnen 3-4 minuten na het vasthouden ervan, zelfs in afwezigheid van ademhaling, dus ze moeten niet worden verwaarloosd, zelfs als er geen vertrouwen is in de luchtweg of het vermogen om kunstmatige beademing in te stellen. Als vitale organen kunnen worden gehandhaafd vóór de komst van gekwalificeerde hulp, verhogen daaropvolgende defibrillatie en medicamenteuze therapie de overlevingskansen van de patiënt aanzienlijk.

Oorzaken van ventriculaire fibrillatie

Onder de oorzaken van ventriculaire fibrillatie van het hart, wordt de hoofdrol gespeeld door cardiale pathologie, die de toestand van de kleppen, spieren en het niveau van oxygenatie van het bloed weerspiegelt. Extracardiale veranderingen veroorzaken aritmie waar minder vaak voorkomt.

De oorzaken van ventriculaire fibrillatie van het hart zijn onder meer:

• ischemische ziekte - myocardiaal infarct, in het bijzonder groot-focaal; het grootste risico op atriale fibrillatie bestaat in de eerste 12 uur na de necrose van de hartspier;
• verleden hartaanval;
• hypertrofische en gedilateerde cardiomyopathie;
• verschillende vormen van aandoeningen in het hartgeleidingssysteem;
• valvulaire defecten.

Extracardiale factoren die ventriculaire fibrillatie kunnen veroorzaken zijn elektrische schokken, elektrolytverschuivingen, zuur-base-onbalans en de effecten van bepaalde geneesmiddelen - hartglycosiden, barbituraten, anesthetica, antiaritmica.

Het ontwikkelingsmechanisme van dit type aritmie is gebaseerd op de onregelmatigheid van de elektrische activiteit van het myocardium, wanneer de verschillende vezels samentrekken met een ongelijke snelheid, terwijl ze tegelijkertijd in verschillende fasen van samentrekking zijn. De frequentie van reductie van individuele groepen vezels bedraagt ​​400-500 per minuut.

Natuurlijk, met dergelijk ongecoördineerd en chaotisch werk, is het myocardium niet in staat om adequate hemodynamica te verschaffen en stopt de bloedcirculatie eenvoudigweg. Inwendige organen en vooral de cerebrale cortex ervaren een acuut zuurstoftekort en onomkeerbare veranderingen treden op na 5 minuten of meer vanaf het moment van het begin van de aanval.

Een van de varianten van ventriculaire tachycardie is ventriculaire flutter, die snel kan veranderen in fibrillatie. De belangrijkste verschillen tussen fladderen en atriale fibrillatie zijn het behoud van het juiste ritme van cardiomyocytencontractie en een lagere samentrekkingsfrekwentie (maximum van 300) tijdens fladderen, terwijl fibrillatie ritme-regelmaat elimineert en gepaard gaat met onregelmatigheden in cardiomyocytsamentrekkingen.

Ventriculaire fibrillatie en atriale flutter behoren tot de gevaarlijkste vormen van aritmieën, omdat beide varianten zeer snel tot fatale gevolgen kunnen leiden en het slachtoffer onmiddellijk moet worden gereanimeerd.

Trillen en fibrilleren van de hartkamers van het hart komen in verschillende fasen voor:

1. Het tachysystolic stadium is eigenlijk een flutter die slechts een paar seconden duurt;
2. De krampachtige fase duurt tot een minuut, de weeën van de hartspier verliezen regelmaat, hun frequentie neemt toe;
3. Flicker stage (fibrillation) - duurt maximaal drie minuten, veel verschillende onregelmatige samentrekkingen worden vastgelegd op het ECG;
4. Atonisch stadium - komt tot de vijfde minuut, wanneer grote golven van atriale fibrillatie worden vervangen door kleine, lage amplitudes vanwege uitputting van de hartspier.

Figuur - ventriculaire fibrillatie op een ECG, afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds het begin van de aanval:

De paroxysmale vorm van fibrillatie wordt gekenmerkt door kortdurende periodes van desorganisatie van de elektrische activiteit van het myocardium, die terugkerende aanvallen van bewustzijnsverlies klinisch kan manifesteren.

De constante vorm van een dergelijke verstoring van het ritme is het gevaarlijkst en manifesteert zich als een typisch beeld van een plotse dood.

Symptomen en methoden voor diagnose

Zoals hierboven opgemerkt, is ventriculaire fibrillatie hetzelfde als complete hartstilstand, dus de symptomen zullen vergelijkbaar zijn met die in asystolie:

• In de eerste minuten is er bewustzijnsverlies;
• Onafhankelijke ademhaling en hartkloppingen zijn niet vastgesteld, het is onmogelijk om de pols te meten, ernstige hypotensie;
• Gemeenschappelijke cyanotische verkleuring van de huid;
• Opgeloste pupillen en verlies van hun reactie op een lichtstimulus;
• Ernstige hypoxie kan convulsies veroorzaken, spontaan ledigen van de blaas en het rectum.

Fibrillatie van de ventrikels verraste de patiënt, het is onmogelijk om de tijd van het optreden ervan te voorspellen, zelfs in de aanwezigheid van duidelijke predisponerende factoren van het hart. Door het volledig stoppen van de bloedstroom verliest het slachtoffer na een kwartier het bewustzijn, tegen het einde van de eerste minuut vanaf het begin van het paroxysma van fibrillatie treden tonische convulsies op, de pupillen beginnen zich uit te zetten. Door de seconde minuut onafhankelijke ademhaling, hartslag en hartslag verdwijnen, kan de bloeddruk niet worden bepaald, de huid wordt blauwachtig van kleur, zwelling van de nekaderen, opgezwollen gezicht zijn merkbaar.

Deze tekenen van ventriculaire fibrillatie karakteriseren de toestand van klinische dood, wanneer veranderingen in de organen omkeerbaar zijn, en het is nog steeds mogelijk om de patiënt nieuw leven in te blazen.

Tegen het einde van de eerste vijf minuten van aritmie beginnen onomkeerbare processen in het centrale zenuwstelsel, die uiteindelijk de ongunstige uitkomst bepalen: de klinische dood wordt biologisch bij afwezigheid van reanimatie.

Klinische tekenen van hartstilstand en plotselinge dood kunnen indirect wijzen op de waarschijnlijkheid van ventriculaire fibrillatie, maar deze aandoening kan alleen worden bevestigd met behulp van aanvullende diagnostische methoden, waarvan elektrocardiografie de belangrijkste is. De voordelen van ECG zijn de snelheid van het verkrijgen van het resultaat en de mogelijkheid van de implementatie ervan buiten de medische instelling, daarom is de cardiograaf een noodzakelijk kenmerk van niet alleen reanimatie, maar ook van lineaire ambulancebrigades.

Ventriculaire fibrillatie op een ECG wordt meestal gemakkelijk herkend door een arts van een specialiteit en paramedicus voor spoedeisende hulp op basis van de karakteristieke kenmerken:

1. Gebrek aan ventriculaire complexen en tanden, intervallen, enz.;
2. Registratie van de zogenaamde fibrillatiegolven met een intensiteit van 300-400 per minuut, onregelmatig, variërend in duur en amplitude;
3. Ontbreken van contour.

fibrillatie van de ventrikels op een ECG

fibrillatie van de ventrikels en het verschil met ventriculaire tachycardie op het ECG

Afhankelijk van de grootte van de golven van willekeurige samentrekkingen, wordt grootwerverventriculaire fibrillatie onderscheiden wanneer de samentrekkingskracht 0,5 cm overschrijdt tijdens ECG-registratie (golfhoogte van meer dan één cel). Dit type karakteriseert het begin van aritmie en de eerste minuten van zijn beloop.

Naarmate cardiomyocyten uitgeput raken, de acidose toeneemt en de stofwisselingsstoornissen toenemen, verandert de grootschalige aritmie in ventriculaire fibrillatie in de kleine golf, die respectievelijk een slechtere prognose en een grotere kans op asystolie en de dood kenmerkt.

Video: ventriculaire fibrillatie op een hartmonitor

Betrouwbare tekenen van ventriculaire fibrillatie kunnen onmiddellijk beginnen met gerichte behandeling van dit specifieke type aritmie - defibrillatie, de introductie van antiaritmica parallel aan reanimatie.

Complicatie direct ventriculaire fibrillatie kan asystolie worden beschouwd, dat wil zeggen complete hartstilstand en overlijden als gevolg van de afwezigheid of ontoereikende reanimatie, en met zijn ineffectiviteit bij patiënten in ernstige toestand.

Met een succesvolle terugkeer naar het leven, kunnen sommige patiënten de gevolgen ondervinden van intensieve therapie - longontsteking, ribbreuken, brandwonden door de werking van een elektrische stroom. Een frequente complicatie is de beschadiging van hersenweefsel met post-enoxische encefalopathie. In het hart is schade ook mogelijk op het moment van herstel van de bloedstroom na de ischemische periode, die zich manifesteert door andere soorten hartritmestoornissen en mogelijke hartaanvallen.

Principes van spoedeisende hulp en behandeling van ventrikelfibrillatie

Behandeling van ventriculaire fibrillatie omvat het verlenen van spoedeisende hulp in de kortst mogelijke tijd, omdat ontoereikend werk van het hart in enkele minuten tot de dood kan leiden en onafhankelijk herstel van het ritme onmogelijk is. Nooddefibrillatie wordt aan patiënten getoond, maar als er geen geschikte apparatuur is, past de specialist een korte en intense slag toe op het voorste oppervlak van de borst naar het hart van het hart dat de fibrillatie kan stoppen. Als de aritmie aanhoudt, ga dan verder met een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing.

Niet-gespecialiseerde reanimatie bij afwezigheid van een defibrillator omvat:

• Beoordeling van de algemene toestand en het bewustzijnsniveau;
• De patiënt op zijn rug leggen met zijn hoofd achterover geworpen, de onderkaak anterieur verwijderen, zorgen voor vrije luchtstroom naar de longen;
• Als de ademhaling niet is vastgesteld - kunstmatige beademing met een frequentie van maximaal 12 infusies per minuut;
• Evaluatie van het hartwerk, het begin van een indirecte massage van het hart met een intensiteit van honderd klikken op het borstbeen elke minuut;
• Als de resuscitator alleen werkt, bestaat cardiopulmonaire reanimatie uit het afwisselend 2 luchtinjecties met 15 persen op de thoraxwand, als er twee specialisten zijn, is de verhouding van injecties tot drukken 1: 5.

Gespecialiseerde cardiopulmonaire resuscitatie bestaat uit het gebruik van een defibrillator en het toedienen van medicijnen. Het wordt als gerechtvaardigd beschouwd om het ECG te verwijderen om te bevestigen dat een ernstige aandoening of klinische dood wordt veroorzaakt door dit type aritmie, omdat in andere gevallen de defibrillator eenvoudigweg nutteloos kan zijn.

Defibrillatie wordt uitgevoerd met behulp van een elektrische stroom van 200 joule In gevallen waar de symptomen een hoge mate van waarschijnlijkheid om te spreken van het begin van ventriculaire fibrillatie mogelijk maken, kunnen cardiologen of beademingsapparaten onmiddellijk beginnen met defibrillatie zonder tijd te verspillen aan cardiografische onderzoeken. Een dergelijke "blinde" aanpak spaart tijd en herstelt het ritme in de kortst mogelijke tijd, wat het risico op ernstige complicaties tijdens langdurige hypoxie aanzienlijk vermindert en daarom goed gefundeerd is.

Aangezien ventrikelhartfibrilleren dodelijk is, en de enige manier om dit te stoppen, is defibrillatie met elektriciteit, moeten eerstehulpteams en medische instellingen uitgerust zijn met geschikte apparaten, en elke gezondheidswerker zou deze moeten kunnen gebruiken.

Het hartritme kan al na de eerste ontlading van de stroom of na een korte tijd worden genormaliseerd. Als dit niet gebeurt, volgt de tweede ontlading, maar met meer energie - 300 J. Als er sprake is van inefficiëntie, is de derde maximale ontlading 360 J. Na drie elektrische schokken zal het ritme herstellen of een rechte lijn worden vastgesteld op het ECG (isoline) ). Het tweede geval spreekt nog steeds niet van onomkeerbare dood, daarom proberen pogingen om de patiënt te revitaliseren nog een minuut door, waarna het werk van het hart opnieuw wordt geëvalueerd.

Verdere reanimatiehandelingen worden aangegeven wanneer defibrillatie niet effectief is. Ze bestaan ​​uit tracheale intubatie voor ventilatie van de ademhalingsorganen en toegang tot een grote ader waar adrenaline wordt geïnjecteerd. Adrenaline voorkomt dat de halsslagaderen eraf vallen, verhoogt de arteriële druk, leidt bloed door naar vitale organen als gevolg van spasmen van de buik- en niervaten. In ernstige gevallen wordt de introductie van adrenaline elke 3-5 minuten herhaald tot 1 mg.

Medicamenteuze behandeling wordt intraveneus en snel uitgevoerd. Als er geen toegang tot de ader kon worden verkregen, kan adrenaline, atropine en lidocaïne in de luchtpijp worden ingebracht, en de dosis ervan wordt verdubbeld en verdund in 10 ml zoutoplossing. De intracardiale route voor toediening van geneesmiddelen is van toepassing in uiterst zeldzame gevallen waarin geen andere methoden mogelijk zijn.

In het geval van de ondoeltreffendheid van de twee defibrillatorontladingen en het behoud van aritmie, wordt medicamenteuze therapie in de vorm van lidocaïne weergegeven met een snelheid van 1,5 mg / kg patiëntgewicht, waarna een derde poging wordt gedaan in een minuut 360 defibrillatie met 360 J energie. de maximale ontlading wordt opnieuw herhaald. Naast lidocaïne kunnen ook andere anti-aritmica worden toegediend - ornid, novocainamide, amiodaron samen met magnesiumoxide.

Bij ernstige elektrolytenstoornissen met een verhoging van het kaliumgehalte in het bloedserum en acidose (verzuring van de interne omgeving van het lichaam), bij barbituraatintoxicatie of een overdosis van tricyclische antidepressiva, is toediening van natriumbicarbonaat geïndiceerd. De dosering wordt berekend op basis van het gewicht van de patiënt, de helft wordt intraveneus toegediend in een stroom, de rest druppelt terwijl de pH van het bloed in het bereik van 7,3-7,5 wordt gehouden. Als de behandelingspogingen succesvol waren, werd het ritme hersteld en werd de patiënt weer tot leven gebracht, waarna de laatste wordt overgebracht naar de intensive care of intensive care voor verdere observatie. In gevallen waar er geen effect is van reanimatie (de leerlingen reageren niet op licht, er is geen ademhaling en geen hartslag, er is geen bewustzijn), worden therapeutische manipulaties gestopt nadat 30 minuten zijn verstreken sinds ze zijn begonnen.

Video: reanimatie van ventrikelfibrillatie

Verdere observatie van de overlevende patiënt op de intensive care en intensive care is noodzakelijk. De behoefte daaraan is geassocieerd met onstabiele hemodynamica, de effecten van hypoxische hersenschade op het moment van ventriculaire fibrillatie of asystolie, verminderde gasuitwisseling.

Het resultaat van de aritmie, die werd gestopt door reanimatie, wordt heel vaak de zogenaamde postoxische encefalopathie. In omstandigheden van onvoldoende zuurstoftoevoer en verminderde bloedcirculatie lijden de hersenen in de eerste plaats. Fatale neurologische complicaties komen voor bij ongeveer een derde van de patiënten die reanimatie ondergaan als gevolg van aritmie. Een derde van de overlevenden heeft aanhoudende aandoeningen van de motorische sfeer en gevoeligheid.

Tijdens de eerste keer na het herstel van het hartritme, is het risico op herhaling van atriale fibrillatie hoog en kan de tweede aritmie-episode fataal worden en daarom is het voorkomen van terugkerende ritmestoornissen van het grootste belang. Het omvat:

De prognose voor ventriculaire fibrillatie is altijd serieus en hangt af van hoe snel de reanimatieacties beginnen, hoe professioneel en efficiënt de specialisten werken, hoeveel tijd de patiënt praktisch zonder hartsamentrekkingen zal moeten besteden:

• Als de bloedcirculatie langer dan 4 minuten wordt gestopt, zijn de kansen op redding minimaal vanwege onomkeerbare veranderingen in de hersenen.
• Relatief gunstig kan de prognose zijn bij het begin van reanimatie in de eerste drie minuten en defibrillatie niet later dan 6 minuten vanaf het moment van het begin van een aritmie-aanval. In dit geval bereikt de overlevingskans 70%, maar de frequentie van complicaties is nog steeds hoog.
• Als reanimatiezorg wordt uitgesteld en 10-12 minuten of meer zijn verstreken sinds het begin van het paroxysma van ventriculaire fibrillatie, heeft slechts een vijfde van de patiënten de kans om in leven te blijven, zelfs als een defibrillator wordt gebruikt. Zo'n teleurstellende figuur is een gevolg van snelle schade aan de hersenschors onder hypoxische omstandigheden.

Preventie van ventriculaire fibrillatie is relevant bij patiënten die lijden aan myocardpathologie, kleppen en hartgeleidingssysteem, die alle risico's zorgvuldig moeten evalueren, behandeling van een causale pathologie, antiaritmica voorschrijven. Met een hoge waarschijnlijkheid van ventriculaire fibrillatie, kunnen artsen onmiddellijk implantatie van een cardioverter-pacemaker aanbevelen, zodat in geval van een fatale aritmie, het apparaat kan helpen het hartritme en de bloedcirculatie te herstellen.

Fibrillatie en trillen van de hartkamers van het hart - wat het is, beschrijving, behandeling

Fibrillatie en ventriculaire flutter liggen ten grondslag aan de plotse hartdood van de patiënt en vereisen altijd dringende maatregelen. Ventriculaire fibrillatie is een speciale borderline-toestand wanneer de normale samentrekkende activiteit van het myocardium wordt verstoord en de ventrikels hun functies niet aankunnen. Onder de oorzaken van overlijden van de patiënt is het aandeel ventriculaire fibrillatie 75%. Het mechanisme van fibrillatie wordt gekenmerkt door ongecoördineerde, onregelmatige samentrekking van de ventrikels, chaotische beweging van de excitatiegolf, het geheel, harmonieuze activiteit wordt verstoord, de ventrikels kunnen geen bloed in de aorta duwen. De ICD-10-code voor deze pathologie is I49.0

VF-functies

Atriale flutter verschilt van fibrillatie in de aanwezigheid van gecoördineerde contracties, maar de hoge frequentie (250 - 300 per minuut) staat ook geen systolische ejectie toe. Meestal wordt fladderen getransformeerd in fibrillatie, in zeldzame gevallen - in een normaal sinusritme. Ter vergelijking, ventriculaire fibrillatie van het hart wordt gekenmerkt door een nog groter aantal onregelmatige contracties, de hartfrequentie bereikt tot 450 per minuut.

U kunt tekens van ventrikelfibrillatie vooraf diagnosticeren. Als de patiënt plotseling het bewustzijn verliest, is zijn pols niet voelbaar, zijn er geen arteriële druk en geen hartactiviteit. Als er geen hulp wordt gegeven, ontwikkelen zich stuiptrekkingen en als gevolg van hypoxie sterven de hersenen, wat leidt tot de dood. Klinisch bevestigen dat de diagnose alleen gebaseerd kan zijn op de resultaten van het ECG. Ventriculaire fibrillatie op een ECG ziet eruit als een reeks chaotische, grillige golven, zonder de mogelijkheid om tanden of intervallen te bepalen.

Voor ventriculaire fibrillatie is de vereiste spoedeisende zorg om dringende cardiopulmonaire reanimatie of cardioversie uit te voeren. Interessant is dat bij gereanimeerde patiënten in 75% van de gevallen ziekten van de kransslagaders worden ontdekt en 25-30% een transmurale hartaanval. Als een persoon niet aan coronaire hartziekten lijdt, heeft hij nog steeds een hoog risico op nieuwe aanvallen en degenen die fibrillatie hebben gehad als gevolg van een hartaanval, dit cijfer is slechts 2% gedurende het eerste jaar.

Cardioversie is succesvol na een hartaanval als deze niet gepaard gaat met hartfalen of shock. Als de patiënt gelijktijdig een ernstige hartaandoening heeft, is het succes van cardioversie verminderd van 95% tot 30%.

De hoofdoorzaken van de aandoening

Oorzaken van ventriculaire fibrillatie kunnen worden onderverdeeld in cardiaal, dat wil zeggen, geassocieerd met sommige hartaandoeningen en niet-cardiale.

Hartoorzaken

• Ischemische hartziekte.
• Hartaanval en de eerste 12 uur erna.
• Hypertrofische cardiomyopathie.
• Uitgezette cardiomyopathie.
• Cardiomyopathie, die zich ontwikkelde op de achtergrond van sarcoïdose.
• Ventriculaire tachycardie.
• Congenitale of verworven aortastenose.
• Brugada-syndroom.
• Hypercalciëmie.
• Hypokaliëmie.

Extracardiale oorzaken

Dergelijke oorzaken van fibrillatie komen veel minder vaak voor, maar komen toch voor. Hier zijn ze:

• Schok na elektrische schok.
• Injury.
• Burns.
• Bloeden.
• Vergiftiging door glycosiden, barbituraten.
• Onderkoeling.
• Hypoxie.
• Acidose.
• Cardioversie of coronaire angiografie.
• Intolerantie voor sommige medicijnen.

Fibrillatie symptomen

Het ziektebeeld van de aandoening is enigszins variabel, afhankelijk van wie het is. Hier doen zich de volgende verschillen voor: het ontbreken van pathologieën van de bloedsomloop bij hartaandoeningen en de ernst van de toestand van de patiënt met chronische hartaandoeningen.

Fibrillatie van de ventrikels (VF), die plaatsvonden bij een patiënt zonder vastgestelde stoornissen in de bloedsomloop, wordt beschouwd als primaire lekkage. Ventriculaire tachycardie of frequente groep en meerdere extrasystolen kunnen aan de aandoening voorafgaan.

Het begin van een aanval is altijd hectisch. Het eerste symptoom is ernstige zwakte en duizeligheid, die snel toeneemt en binnen 20 seconden tot bewustzijnsverlies leidt. Na de krampen ontwikkelen, onvrijwillig plassen optreedt. De huid, slijmvliezen krijgen een kenmerkende bleke kleur.

De ademhaling van de patiënt is verminderd, tot aan het stoppen (apneu), de pupillen reageren niet op licht, het is onmogelijk om naar hartgeluiden te luisteren of om de pols te meten, er is geen bloeddruk. Na een paar seconden gebeurt de dood.

Een secundaire stroom van VF ontwikkelt zich bij ernstige chronische patiënten met congestie in de longen. Het symptomatische beeld lijkt op de cardiogene shockkliniek. De patiënt wordt blauw of bleek, valt flauw. De huid is bedekt met koud, plakkerig zweet, oligurie ontwikkelt zich. Als apneu niet onmiddellijk optreedt, wordt ademen gekenmerkt door een overvloed aan vochtige, borrelende rales, waarna deze verdwijnt. Verder ontwikkelt het klinische beeld zich op dezelfde manier als in de aanvankelijk stromende vorm.

Belangrijk: als het hart en de ademhalingsactiviteit niet binnen 4 minuten na ventriculaire fibrillatie worden hersteld, wordt de uitgevoerde behandeling als ineffectief beschouwd. In het centrale zenuwstelsel treden onomkeerbare veranderingen op, de dood treedt op.

classificatie

Als u de VF classificeert in relatie tot het overgedragen hartinfarct, kan deze worden onderverdeeld in de volgende typen:

• Primaire VF. Ontwikkelt in de eerste - de tweede dag na een hartaanval. Ongeveer 60% van de primaire VF wordt waargenomen in de eerste 4 uur na necrose, de resterende gevallen komen voor in de periode van 12 uur. Primaire VF wordt gekenmerkt door het hoogste percentage sterfte.
• Secundaire VF. Ontwikkelt met LV-falen en cardiogene instorting.
• Late VF. De aandoening ontstaat wanneer een hartaanval al na 2 dagen voorbij is. Vaak treedt fibrillatie (flikkering) van de ventrikels op na 2 - 6 weken. 50% van de patiënten met deze pathologie sterft.

Als we de vormen van pathologie beschouwen, zijn er 2 soorten:

1. Permanente vorm waarin een scherpe aritmie tot de dood leidt.
2. Paroxysmale vorm, waarin er op korte termijn periodieke manifestaties van VF zijn.

De cardiologie verdeelt ook de flutter en atriale fibrillatie.

ECG met VF

1. Tachysystolische fase waarin flutter een paar seconden duurt.
2. Stadium van krampachtige flutter - duur tot een minuut.
3. Atriumfase - duur tot 3 minuten.
4. Atonisch stadium, gemanifesteerd na 5 minuten, is uiterst zeldzaam, voornamelijk bij ernstig zieke patiënten met congestie in de longen.

Diagnostische benaderingen

Het differentiëren van ventriculaire fibrillatie vanuit een vergelijkbare aandoening - hartstilstand (asystolie) - is uiterlijk onmogelijk, dus het symptomatische beeld is identiek. Daarom is de belangrijkste en meest toegankelijke methode voor diagnose altijd elektrocardiografie. Moderne cardiografen zijn handig, compact, zodat u overal onderzoek kunt verrichten.

In aanwezigheid van fibrillatie op het ECG treden de volgende veranderingen op:

• Het ventriculaire complex verdwijnt;
• Golven van verschillende hoogten en breedtes verschijnen;
• Er is geen iso-elektrisch interval;
• De hartslag bereikt 300 of meer slagen per minuut.

In de eerste minuten van de aanval wordt een groot-golven ECG-patroon geregistreerd, waarna, als gevolg van myocardiale uitputting, een klein-golf ECG-type wordt geregistreerd.

Spoedeisende zorg voor VF

Met de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie is de kans op overlijden in enkele minuten zeer hoog. Daarom hangt de prognose van het leven van een patiënt volledig af van hoe snel en bekwaam eerste hulp geboden zal worden in het preklinische stadium. Helaas is het onmogelijk om te hopen dat het hartritme vanzelf zal herstellen.

De eerste en meest effectieve manier om het ritme te herstellen is defibrillatie. Deze blootstelling aan een elektrische stroom van 200 J. Manipulatie wordt alleen uitgevoerd door een professioneel reanimatieteam.

Als dit niet mogelijk is, voeren artsen een precordiale slag uit - een snelle en scherpe slag naar de borst. Soms stopt een precordiale fibrillatie.

Indien nodig wordt een cardiopulmonaire reanimatie uitgevoerd.

algoritme:

1. De patiënt wordt op een plat oppervlak geplaatst, de kop wordt teruggegooid, de onderkaak wordt vooruit bewogen om een ​​onbelemmerde luchttoevoer naar de longen te waarborgen.
2. Voer 12 ademhalingen per minuut uit met behulp van de mond-op-mond methode.
3. Bij afwezigheid van een puls, wordt een indirecte hartmassage uitgevoerd. Frequentie - 100 druk op de borst per minuut.
4. De veelheid van drukken en ademhalingen is als volgt: als één persoon reanimeert, worden er 2 ademhalingen uitgevoerd voor elke 15 drukken. Als reanimatie door twee mensen wordt uitgevoerd, wordt inhaleren bij elke 5 keer persen uitgevoerd.

Evalueer het resultaat van reanimatie en ECG-defibrillatie. Toegestaan ​​om de stroom gedurende een minuut te verhogen tot 360 j. Indien nodig worden injecties van adrenaline rechtstreeks in de hartspier uitgevoerd, de patiënt is geïntubeerd en verbonden met een beademingsapparaat. Dit alles is alleen mogelijk in het ziekenhuis.

Interessant is dat, zelfs met goed georganiseerde zorg, de overlevingskans van patiënten met VF slechts 20% is. En in 90% van de gevallen wordt het ritme hersteld in de eerste minuut van de gebeurtenissen en met de vierde minuut van reanimatie daalt het cijfer naar 30%.

Professionele therapeutische benaderingen

In de afdelingen anesthesiologie en reanimatie wordt elektropulstherapie gebruikt als een therapeutische methode voor ventriculaire fibrillatie. Onderweg begint de introductie van medicijnen in de ader om acidose te voorkomen of te stoppen. Hiervoor wordt meestal natriumbicarbonaatoplossing gebruikt, waarvan de hoeveelheid voor elke patiënt afzonderlijk wordt berekend.

Soms wordt het herstel van het hartritme uitgevoerd met behulp van intraveneuze antiaritmica - "Lidocaine", "Novocainomide", "Amiodarone". Geneesmiddelenherstel is in de regel minder waarschijnlijk dan blootstelling aan elektrische pulsen.

Nadat het ritme is hersteld, wordt een medicamenteuze behandeling geselecteerd die het opnieuw optreden van atriale fibrillatie kan voorkomen. Als de aanvallen zich vaak voordoen, krijgt de patiënt in een noodgeval een operatie om een ​​kunstmatige pacemaker te installeren. Gewoonlijk verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt na het instellen van de pacemaker en kan hij een normaal leven leiden.

Als VF een kind lijdt, is het hoogstwaarschijnlijk geassocieerd met bestaande hartaandoeningen. Bij pasgeborenen kunnen congenitale misvormingen en genetische ziekten VF veroorzaken. Zulke kinderen hebben dringende medische zorg nodig.

Gevolgen en complicaties

Omdat fibrilleren een borderline-status is, is het niet mogelijk om negatieve gevolgen na ritmeherstel te voorkomen. Verschillende hartritmestoornissen, stoornissen in de bloedsomloop zijn altijd het gevolg van overgedragen hypoxie.

Na het opheffen van een aanval staat elke patiënt onder toezicht van een cardioloog en moet hij periodiek worden behandeld. Antiaritmica en andere medicijnen worden levenslang voorgeschreven.

De volgende complicaties na defibrillatie en cardiopulmonaire resuscitatie zijn:

1. Huid verbrandt in het gebied van blootstelling van de defibrillatorelektroden.
2. Ribbreuken na een indirecte massage van de hartspier.
3. Aspiratie-pneumonie.
4. Pneumothorax.
5. Trombo-embolie.
6. Cardiale disfunctie.
7. Aritmie, inclusief atriale fibrillatie.
8. Hersenaandoeningen, waaronder verschillende soorten encefalopathieën.

Soms, als gevolg van het afsterven van hersencellen bij patiënten, zijn de motorische functies gestoord, de activiteit van interne organen lijdt.

prognoses

De levensverwachting van een patiënt met VF hangt volledig af van de vraag hoe snel medische zorg werd verleend en hoe snel de normale hartactiviteit werd hersteld.

• Als de hemodynamische stoornissen binnen vier minuten na het begin van de aanval werden gestopt, heeft de patiënt alle kansen om terug te keren naar het normale leven met een minimum aantal complicaties.
• Als de reanimatie meer dan vier minuten duurde, heeft de patiënt een minimale overlevingskans.
• In gevallen waarbij de patiënt gedurende 10 minuten of langer werd gereanimeerd, overleefden minder dan 20% van de patiënten. Bovendien kunnen zelfs met een positief resultaat ernstige schendingen van het werk van interne organen, van het motorische systeem en psychische stoornissen niet worden voorkomen. Al deze complicaties zijn te wijten aan langdurige hypoxie, die onomkeerbare veranderingen in de hersenen veroorzaakte.

het voorkomen

Het is moeilijk om ventriculaire fibrillatie te voorkomen, omdat het onmogelijk is om aan te nemen. De aanval gebeurt altijd plotseling, dus preventieve maatregelen zouden veel eerder moeten beginnen en zijn gericht op het elimineren van het optreden van pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

De eerste en belangrijkste regel die het hart en de bloedvaten gezond houdt, is slechte gewoonten opgeven. Roken en alcohol veroorzaken ernstige schokken op het cardiovasculaire systeem, dit moet onthouden worden. Het is noodzakelijk om de weigering van slechte gewoonten in het gezin te propageren, omdat geen enkel kind de opwinding tegen roken en alcohol zal geloven als zijn ouders graag hun avonden doorbrengen met een glas wijn en sigaretten.

Redelijke fysieke activiteit is de beste simulator voor het hart en de bloedvaten. Denk aan de beroemde academicus Amosov, die op zijn 80e nog steeds in staat was om met patiënten te werken - hij liep dagelijks naar de 8e verdieping en maakte dagelijks runs. Over fysieke activiteit als redelijk gesproken, we willen buitensporige ijver in de sport voorkomen. In de afgelopen jaren is bodybuilding in populariteit gegroeid onder jonge mensen, in het nastreven van een mooi lichaam, jonge mensen onafhankelijk en ongecontroleerd verhogen van fysieke activiteit, dit te combineren met een bepaald, niet erg gezond dieet. Sportvoeding van dubieuze kwaliteit, voedingssupplementen, niet bevestigd door kwaliteitscertificaten, moeten uit uw leven worden verwijderd. Per slot van rekening kent iedereen de term 'sporthart' en wat veroorzaakt zo'n pathologie. Opladen, actieve vakanties met het hele gezin, dagelijkse wandelingen zijn de beste optie voor redelijke fysieke inspanning.

Probeer niet in stressvolle situaties te komen. Het is duidelijk dat om ze volledig uit te sluiten niet zal slagen, maar je kunt in ieder geval niet provoceren. Probeer voldoende slaap te krijgen, overbelast jezelf niet met zogenaamd urgente zaken - plan werk en rust goed.

Besteed aandacht aan uw dieet. Voeding is het belangrijkste aspect van een gezond leven, aarzel niet. Let bij het kopen van producten op groenten, fruit, vis, noten en zuivelproducten. En gerookt en delicatessen en kebabs sparen voor de feestelijke lijst. Let op de hoeveelheid vocht die je drinkt, let op wat je drinkt. De beste optie - water, kruidenthee, vruchtendranken, gekookt met zijn eigen handen. De slechte optie is een sap uit de doos, zoete compote, frisdrank en eindeloze koffie. Eet vaak, maar klein, het volume van voedsel in een keer mag niet hoger zijn dan 200 ml.

Let op je gezondheid. Dit is vooral belangrijk als uw familie al patiënten met een ziek hart of bloedvaten heeft. Controleer uw bloeddruk dagelijks, neem periodiek een biochemische bloedtest om het kalium- en cholesterolgehalte te controleren.

Als u lijdt aan een chronische hartaandoening, vergeet dan niet om medicamenteus te nemen. Doe het zoals voorgeschreven door de arts, creatieve benaderingen voor het nemen van medicijnen zijn onaanvaardbaar. Doe regelmatig een ECG, raadpleeg uw cardioloog. Volg medisch advies zorgvuldig en methodisch.

In aanwezigheid van coronaire hartziekten, hartritmestoornissen, niet verwaarlozen geplande ziekenhuisopname. Het is een periodiek verblijf in het ziekenhuis dat zal helpen om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren, klinische tests te doorstaan, de behandeling aan te passen en nieuwe nuttige aanbevelingen van een cardioloog te krijgen. Intraveneuze druppelinfusies van geneesmiddelen om het myocard te versterken, helpen plotselinge aanvallen te voorkomen.

Probeer meer frisse lucht te krijgen, dit zal hypoxie helpen voorkomen, wat schadelijk is voor het hart en de bloedvaten. Leef positieve emoties, lach vaker, wees vriendelijk. En het hart zal gezond zijn.

Ventriculaire fibrillatie noodsituatie

Fibrillatie of ventriculaire flutter is de belangrijkste oorzaak van plotselinge hartdood (tot 90%). Het is een zeer frequent, meer dan 250 per minuut. regelmatige of onregelmatige, hemodynamisch ineffectieve ventriculaire functie. De kliniek is vergelijkbaar met die in asystolie (klinische dood). Op een elektrocardiogram - chaotische golven van knipperen, of normaal, vergelijkbaar met een sinusoïde - flutter. Ventriculaire fibrillatie is een aandoening die gepaard gaat met een hoog zuurstofverbruik door het myocardium, omdat cardiomyocyten worden verminderd, hoewel niet-ritmisch (volgens de beschrijving van cardiale chirurgen is het hart tijdens ventriculaire fibrillatie vergelijkbaar met "zwermende schil").

Diagnostische richtlijnen voor ventriculaire fibrillatie:
1. De toestand van klinische dood

2. Elektrocardiografisch
a) met ventriculaire fibrillatie:
- regelmatige, ritmische golven, die doen denken aan een sinusvormige curve;
- golffrequentie 190-250 min;
- er is geen iso-elektrische lijn tussen de golven;
- tanden P en T zijn niet gedefinieerd;

b) met ventriculaire fibrillatie:
- continu veranderen van vorm, duur, hoogte en richting van de golf;
- er is geen iso-elektrische lijn tussen hen:
- hun frequentie is 150 - 300 per minuut. Oorzaken van ventriculaire fibrillatie:
- organische hartziekte (vooral acuut myocardiaal infarct);
- schending van homeostase (hypo- of hypercapnia, hypokaliëmie, diabetische ketoacidose);
- verwondingen aan de borst;
- medicinale stoffen (hartglycosiden, kinidine, lidocaïne, enz.);
- elektrische schok (vooral wisselend of bliksem);
- hypothermie (onder 28 ° C).

Ventriculaire fibrillatie op ECG

Spoedeisende zorg voor ventriculaire fibrillatie

1. Pre-chord blow - een harde slag op het onderste derde deel van het borstbeen met een vuist die ongeveer 20 cm boven de ribbenkast is opgeheven (als de defibrillator gereed is, is het beter om af te zien van de borstkas).
2. Angst (oproep reanimatieteam).
3. Indirecte hartmassage, mechanische ventilatie, voorbereiding voor defibrillatie.

4. Defibrillatie met een ontlading van 200 J. Als de ventriculaire fibrillatie behouden blijft, wordt de tweede 300 J onmiddellijk uitgevoerd, indien nodig, de derde met een maximale energie van 360 - 400 J (Het gebruik van hoge energiewaarden verhoogt onmiddellijk het risico op complicaties na de conversie).
5. In geval van ineffectiviteit - intracardiaal of in / in lidocaïne 100-200mg (verkort Q-T, waardoor de defibrillatiedrempel wordt verlaagd), of obzidan tot 5 mg (vermindert verschillen in refractoriteit in verschillende delen van het myocardium).
6. Herhaalde defibrillatie.

7. Als ventriculaire fibrillatie behouden blijft - natriumbicarbonaat / in, lidocaine-infusie - 2 mg / min. (of 100 mg in / in de straal om de 10 minuten), polariserend mengsel, magnesiumsulfaat in de samenstelling van het polariserende mengsel, of afzonderlijk, in / in de straal 1-2 g gedurende 1-2 minuten. (als er geen effect is, opnieuw in 5-10min.).
8. Herhaalde defibrillatie.
9. Als ventriculaire fibrillatie aanhoudt - ga verder met stap # 7. De toediening van adrenaline 1 mg IV kan ook helpen (in de westerse literatuur wordt dit vaak aanbevolen in het stadium dat overeenkomt met nummer 5, 1 mg elke 3-5 min.), Calciumchloride 10% -10,0 i.v. Met bicarbonaat- en kaliumpreparaten is het belangrijk om de ontwikkeling van alkalose en hyperkaliëmie te voorkomen.

10. Als het ritme is hersteld - symptomatische therapie (vasculaire middelen); correctie van zuur-base balans; preventie van ventrikelfibrillatie en ventriculaire tachycardie - lidocaïne, magnesiumsulfaat, kaliumpreparaten.