Alles wat u moet weten over de uitbreiding van de aorta

Uitzetting van de aorta, die tijdens het onderzoek in de patiënt wordt gedetecteerd - een gevaarlijke toestand. In de meeste gevallen kan een dergelijke verandering de ontwikkeling van aneurysma's betekenen. Deze pathologie verwijst naar ziekten die het menselijk leven bedreigen. Het uiterlijk van de scheiding van weefsels van het grootste vat - de aorta, die resulteert in de vorming van een aneurysmatische zak. De grootte van de formatie neemt met de tijd toe onder invloed van hoge bloeddruk, die wordt afgegeven tijdens samentrekking van het hart. Daarom is er een grote kans op breuk van de vaatwand, wat een massale aortische bloeding kan bedreigen.

Oorzaken van aneurysmata

Er zijn pathologische aandoeningen waartegen grote vaten kunnen uitzetten en onomkeerbare veranderingen in het bindweefsel veroorzaken. Het uiterlijk van de ziekte wordt bevorderd door verschillende risicofactoren. De meest voorkomende oorzaken zijn de uitbreiding van de aortawortel.

1. Atherosclerotische lesies van de opgaande aorta of de wortel.
2. Inflammatoire veranderingen veroorzaakt door infectieuze agentia.
3. Traumatische letsels als gevolg van chirurgische ingrepen in cardiovasculaire pathologie.
4. Congenitale misvormingen van kleppen in een kind.
5. Erfelijke dysplastische processen van bindweefsel.
6. Genetische ziekten zoals het Marfan-syndroom.
7. Hypertensieve hartziekte.
8. Aneurysma in congenitale aard van de foetus.

De oorzaak van de vorming van pathologie kan worden beïnvloed door een oorzaak als zwangerschap, waarbij een verhoogde cardiale output van bloed optreedt. De aanwezigheid van slechte gewoonten (roken en alcoholisme) verhoogt de kans op veranderingen in de bloedvaten en, als gevolg daarvan, het verschijnen van onomkeerbare stoornissen in de weefsels.

Klinische criteria voor aorta-aneurysma

Symptomen van aortische vergroting van het hart hangen af ​​van de locatie van de lokalisatie van het onderwijs. De aandoening kan lange tijd doorgaan zonder klinische manifestaties. In dit geval is het een diagnostische bevinding wanneer iemand om een ​​andere reden om hulp vraagt. Maar meestal is er minstens één symptoom dat het mogelijk maakt een overtreding te vermoeden waarin de aorta van het hart wordt vergroot.

De uitbreiding van de opgaande aorta leidt tot de volgende klachten bij een patiënt:

• pijnlijk botte karakter achter het borstbeen;
• het uiterlijk van dyspneu gemengd type;
• rimpel op de voorkant van de bovenste kist;
• atrofische veranderingen van het borstbeen en ribben in de plaats van hechting van het aneurysma.

Als de aorta wordt vergroot en de boog wordt beïnvloed, zal de ziekte zich manifesteren met de volgende symptomen:

• kortademigheid;
• droge hoest;
• het verschijnen van strepen bloed in sputum;
• tekenen van verstikking;
• gevoelloosheid in het gebied van de ledematen;
• duizeligheid;
• verstoring van het bewustzijn.

De aanwezigheid van veranderingen in de thoracale aorta zal worden aangegeven door de symptomen van compressie door de pathologische vorming van de overeenkomstige organen:

• pijn in de rug;
• zwaarte bij het slikken;
• het verschijnen van kortademigheid;
• verandering in de gevoeligheid van de ledematen;
• overtreding van de motorische functie van de benen.

Aneurysma kan de abdominale aorta uitbreiden. In dit geval is het belangrijkste initiële symptoom de vorming van een pulserend karakter in het abdominale gebied, dat goed gevoeld wordt. Het verschijnen van aandoeningen van de urinewegen en spijsverteringssystemen op de achtergrond van dergelijke veranderingen bevestigt de pathologische diagnose.

In zeldzame gevallen vindt de uitbreiding plaats op de plaats van het vat naast de uitgang van de linker hartkamer. Deze locatie van de kleppen van het hart en de mond van de coronaire vaten wordt de sinus van valsalva's genoemd. Een dergelijk aneurysma is gemanifesteerde symptomen van hartfalen in de linker hartkamer en coronaire hartziekte. Veranderingen kunnen leiden tot een hartinfarct. De volgende klachten worden genoteerd:

• kortademigheid met moeite inademen en uitademen;
• hartritmestoornissen;
• versnelde hartslag;
• pijn op de borst van beperkende of benauwende aard tijdens het lopen of in rust.

Complicaties van aortische vergroting

Aneurysma, dat in staat was om een ​​groot vat te expanderen vanwege de scheiding van bindweefsels, manifesteert zich door ernstige klinische symptomen. Er is een gemarkeerd pijnsyndroom, dat niet wordt verlicht door pijnstillers. Er is een mogelijkheid tot ontwikkeling van nierfalen en intestinale obstructie, gezien de verminderde bloedcirculatie in de organen. Dit kan het risico op mortaliteit bij een persoon verhogen. Bij het optreden van tekenen van aortadissectie moet de patiënt op noodsituaties worden geholpen.

De meest ernstige complicatie is de breuk van de aneurysmatische formatie. Het gevolg van de schending van de integriteit van het vat leidt tot een uitgesproken bloeding. Het bloed vult meestal de pleuraholte rond de long of komt in de retroperitoneale ruimte. Dit helpt het volume circulerend bloed en de verstoring van het hart te verminderen, totdat het stopt.

Aanvullend onderzoek

Diagnostische maatregelen zijn primair gericht op het elimineren van aandoeningen die het leven van de mens bedreigen. Gezien de leeftijdsgebonden kenmerken van het optreden van pathologie, is een belangrijke factor het regelmatige onderzoek van patiënten. In geval van klachten zijn de volgende studies een noodzakelijke lijst.

1. Geïmplementeerde en biochemische analyse van bloed. Belangrijke criteria zijn de aanwezigheid van inflammatoire veranderingen, verhoogde niveaus van enzymen, cholesterol.
2. Echoscopisch onderzoek van het hart en de bloedvaten.
3. Radiologisch onderzoek. Omvat fluorografie of radiografie van de borst, waar u de uitbreiding van de wortels van de longen kunt zien; een röntgenfoto van de buikholte, om tekenen van darmobstructie te elimineren; computertomografie.
4. Elektrocardiografische methode om aritmieën of tekenen van myocardiale necrose vast te stellen.

Medische evenementen

Behandeling van het aneurysma hangt af van de grootte van het zakachtige uitsteeksel, de lokalisatie van het proces en de aanwezigheid van risicofactoren die tot complicaties van de ziekte kunnen leiden. Als de omvang van het expansievat klein is, is het mogelijk om de patiënt te observeren. Aanraden om de enquête 2 keer per jaar door te geven om de tactiek van de patiënt te bepalen. De specialist observeert de structuur en dynamiek van de groei van het onderwijs. In de thoracale aorta mag de omvang van het bloedvat niet groter zijn dan 6, en in het buikgedeelte - 4 centimeter. Raadpleging van een hartchirurg zal nodig zijn als er een toename is van een klein aneurysma met 0,5 centimeter per half jaar. Therapeutische maatregelen zijn onderverdeeld in twee gebieden:

De conservatieve benadering is gericht op de correctie van ziekten en de eliminatie van risicofactoren die bijdragen aan de vorming van aneurysma. Deze groepen medicijnen worden voorgeschreven:

- cholesterol verlagen;

- regeneratieve metabolische processen in het myocard;

Er is een populaire methode van therapie, die wordt aanbevolen in combinatie met traditionele medicijnen. Infusies en afkooksels van kruiden is een goed hulpmiddel voor de preventie van geassocieerde ziekten.

Als er tekenen zijn van groei of gelaagdheid van aneurysmatische formatie, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. De keuze van de chirurgische correctiemethode wordt bepaald door de hartchirurg op basis van vele factoren, waaronder de specifieke locatie en structuur van het aneurysma zelf, het leeftijdcriterium en de bijbehorende ziekten. Voer meestal twee soorten bewerkingen uit.

Met een dergelijke operatieve interventie wordt het vergrote vergrote gebied van de aorta verwijderd en vervangen door een kunstmatig vat. Vervang indien nodig de hartkleppen door het opleggen van een mechanische prothese. De herstelperiode duurt minimaal een maand, waardoor het vermogen van de patiënt om te werken aanzienlijk wordt beperkt.

De operatie is om speciale buizen - stents - in het vatlumen te plaatsen via de dij slagader boven en onder de laesie. Zo'n ingreep maakt het mogelijk om de muur af te sluiten en het lumen van de aorta te openen om voldoende bloedcirculatie te herstellen. Met dit type operatie kan een persoon snel terugkeren naar normaal en toont het goede langetermijnresultaten van de behandeling.

Het optreden van herhaalde gevallen van aneurysma na een operatie wordt zelden waargenomen. Daarom is deze aanpak van de behandeling de belangrijkste met een ongunstig verloop van de ziekte.

Het is belangrijk om te onthouden dat elke uitbreiding van de aorta een ongunstig symptoom is. En met het verschijnen van gelijktijdige klinische symptomen, moet u onmiddellijk contact opnemen met de specialisten voor de tijdige diagnose en behandeling van de ziekte.

Wat zijn de toelaatbare fysieke belastingen voor de uitbreiding van de aorta?

Welkom! Mijn lengte is 194 cm., Gewicht 95 kg. Mijn diagnose is: "CHD: bicuspide aortaklep, duidelijke uitzetting van de opgaande aorta tot 50 mm." Ik was bij een hartchirurg in mijn stad Cheboksary. Hij zei dat hij geopereerd moest worden. Daarna ging ik naar een afspraak met mijn behandelend cardioloog. Ze nam mijn echografiefoto van haar vriend, een arts van de hartchirurg in Moskou, af. Ik hoorde hun gesprek op de speakerphone. Die hartchirurg zei dat er geen dringende behoefte is en hoeft alleen maar de druk te beheersen en één keer per jaar een echografie uit te voeren. Ik wilde je mening weten. Ik had een hartchirurg (die uit de stad Cheboksary komt, die zei dat de operatie nodig is) zei dat het Marfan-syndroom verdwenen lijkt, of beter, hij zei: "Goddank dat je geen Marfan-syndroom hebt." Maar voor mij zeggen cardiologen en deze hartchirurg dat ik het bindweefseldysplasiesyndroom heb.

Over het algemeen is de aorta enkele jaren met mij uitgebreid. Het was 42, vervolgens 45, vervolgens 47, vervolgens 49 en nu 2-3 jaar wordt het op ongeveer 50 mm gehouden. Dus adviseerden ze me dat terwijl het nodig was om te observeren, een echo van het hart één keer per jaar ondergingen. Omdat de meningen uiteen liepen, wilde ik ook graag weten wat je mening was.

Kunt u mij vertellen of het dringend nodig is om met de uitbreiding van de opgaande aorta 50 mm te werken?

Of is het nog steeds mogelijk om geobserveerd te worden door eenmaal per jaar een echografie van het hart te ondergaan?

Indicator van uitzetting 50 mm. duurt 2 jaar. En welke aanbevelingen kunt u geven om de situatie niet te verslechteren?

Ik bedoel, is het mogelijk om lichamelijke opvoeding te doen, welke oefening is toegestaan ​​en wat voor soort lichamelijke activiteit kun jij doen.

Uitbreiding van de aorta: waarom wordt het uitgebreid, wat bedreigt het, de behandeling en de prognose

Uitbreiding van de aorta is een nogal alarmerend symptoom dat ernstige structurele veranderingen in de vaatwand weerspiegelt. Meestal karakteriseert deze functie de aanwezigheid van een verworven aneurysma, maar het kan ook optreden bij aangeboren afwijkingen.

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam, waardoor bloed onder enorme druk beweegt. De muur is tamelijk dicht, maar tegelijkertijd elastisch, waardoor deze zich aanpast aan drukfluctuaties en de integriteit behoudt met de slagen van de bloedstroom tijdens de samentrekking van het hart. De aorta is echter zeer kwetsbaar voor dystrofische processen, in het bijzonder atherosclerose, vanwege de hoge bloedstroombelasting en een verscheidenheid aan grote arteriële vertakkingen.

Uitbreiding van de aorta is gevaarlijk vanwege de breuk, die in enkele minuten een heel leven kan duren, waardoor artsen geen tijd hebben om te helpen, dus alle patiënten met een dergelijke verandering zijn onderworpen aan zorgvuldige monitoring en tijdige beslissing over de noodzaak van een operatie.

Bij patiënten bij wie de aorta is vergroot, prevaleren mensen van volwassen en bejaarde leeftijd vaker dan mannen, die eerder atherosclerotische plaques "verwerven". Dit is een uitbreiding die je tijdens het leven hebt verworven. Bij kinderen komt deze verandering minder vaak voor en gaat meestal gepaard met aangeboren hartafwijkingen of grote bloedvaten.

Het gevaar van alle soorten dilatatie van het aortalumen, ongeacht de oorzaak en leeftijd van de patiënt, wordt niet alleen geassocieerd met een mogelijke breuk, maar ook met een asymptomatisch verloop, wanneer het uiterst problematisch is om de aanwezigheid van pathologie te vermoeden, en de uitbreiding zelf kan bij toeval worden ontdekt. Om deze reden moeten risicopatiënten regelmatig naar de dokter gaan en als onverklaarbare pijnen of pulsaties optreden, moeten ze onmiddellijk naar gekwalificeerde hulp zoeken, omdat de vertraging hun leven kan kosten.

Oorzaken van aortische vergroting

Oorzaken die leiden tot aortische vergroting kunnen aangeboren zijn en worden verworven. De belangrijkste zijn atherosclerose en syfilis en aangeboren zijn onder meer:

Atherosclerose kan zowel de slagaderwand zelf als de aortaklep beïnvloeden. In het eerste geval resulteren vetafzettingen in de vernietiging van vezelachtige structuren, verzwering van het binnenoppervlak van de aorta, fixatie van calciumzouten in het gebied van vernietigde plaques, het resultaat is dat de aorta wordt vergroot en gecomprimeerd, de contractiliteit wordt verminderd, de weerstand tegen hemodynamische belasting afneemt.

Atherosclerose is de basis van verworven bloedvataneurysma's, die zich kunnen vormen in de thoracale, abdominale, aortaboog. Dit is een uiterst gevaarlijke toestand die dreigt te scheuren, shock en plotselinge dood van de patiënt.

atherosclerotische expansie van de aorta met de vorming van het aneurysma (a - thoracaal, b - abdominaal)

Bij atherosclerotische laesies van de aortaklepcuspen, die vaak wordt waargenomen bij ouderen, treedt een verworven klepstoornis op - insufficiëntie. Overmatig bloedvolume dat het lumen van het vat binnendringt, veroorzaakt zijn uitzetting in de loop van de tijd. Gewoonlijk wordt een dergelijke dilatatie waargenomen in het initiële deel van het vat, nabij de klep.

aorta syphilitische laesie

Syfilis is een andere mogelijke oorzaak van aortische vergroting. Aortitis, een ontsteking van de aortawand die zich ontwikkelt in de gevorderde fase van het infectieuze proces, veroorzaakt een structurele reorganisatie, verzwakking van het spierelastische skelet geassocieerd met sclerose, wat onvermijdelijk leidt tot een uitbreiding van de lumendiameter.

Uitbreiding als een gevolg van ontsteking is mogelijk met schimmelinfectie, postoperatieve infectieuze complicaties en degeneratieve aneurysma's naast atherosclerose worden veroorzaakt door hechtmateriaal, prothesen, aangebracht met technische fouten.

Een vergrote aorta vergezelt enkele aangeboren afwijkingen. Aldus wordt coarctatie gekenmerkt door een focale vernauwing van het vat, en boven dit punt zal de wand constant een verhoogde druk ervaren met een overmaat aan bloed, en geleidelijk uitzetten.

vergroting (aneurysma) van de aortaboog bij het Marfan-syndroom

Congenitale bindweefseldysplasie (Marfan syndroom, genetisch bepaalde elastine deficiëntie, etc.) wordt gekenmerkt door wijdverspreide veranderingen waarbij de normale structuur van de vaatwanden wordt verstoord, resulterend in een neiging tot hun overmatige rekbaarheid, fragiliteit, uitsteeksel in de vorm van aneurysma's. Congenitale syndromen gaan vaak gepaard met uitbreiding van de aorta ter hoogte van de sinussen en de wortel van Valsalva.

In zeldzame gevallen wordt de aorta vergroot, hetgeen wordt bevestigd door de gegevens van objectieve onderzoeken, maar de redenen voor de verandering zijn niet te vinden - analyses zijn normaal, er zijn geen aangeboren afwijkingen, de vaatwand zonder duidelijke structurele schade. Dergelijke patiënten worden gediagnosticeerd met idiopathische dilatatie van het vat, dat wil zeggen pathologie met een onverklaarde oorzaak, maar in sommige gevallen is de oorzaak van idiopathisch aneurysma necrose van de middenwand van de ader (medionecrose).

Risicofactoren die indirect de kans op aneurysmatische uitbreiding van de aorta kunnen vergroten, zijn oudere leeftijd, mannelijk geslacht, ongezonde rookgewoonten, alcoholisme, de aanwezigheid van bijkomende ziekten (hypertensie, diabetes en stoornissen in het lipidemetabolisme).

Variaties van aorta-uitbreidingen

Angiosurgeons classificeren de uitbreiding van de aorta, afhankelijk van de locatie, morfologie en oorzaken van pathologie. Op locatie zijn er:

1. Aneurysma van de sinus valsalva;
2. Uitbreiding van het opwaartse segment;
3. Uitbreiding van de aortaboog;
4. Neerwaarts aneurysma;
5. Uitbreiding van de buik;
6. Gecombineerd type pathologie - thoracoabdominaal.

Volgens de structuur van de wand van de aneurysmatische expansie is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen echte en valse aneurysmata:

• Met echte expansie behoudt de wand alle lagen van het vat die normaal zijn, maar ze puilen uit en dun. Echte aneurysmata beïnvloeden aanvankelijk goed gevormde bloedvaten, dus hun oorzaken zijn atherosclerose, syfilis.
• Valse expansie wordt gevormd door bindweefselbundels die verschijnen wanneer hematoom hard wordt, en de aortawand is niet inbegrepen in de aneurysmale zak. Dergelijke veranderingen treden meestal op na verwondingen of chirurgische ingrepen aan het bloedvat.

Aneurysma's zijn sacculaat, in de vorm van een lokale ronde of langwerpige uitzetting, en fusiform, wanneer het lumen van het vat over de gehele lengte toeneemt. Aorta-aneurysma wordt beschouwd als ten minste tweemaal de expansie van het lumen in elk gebied.

De kenmerken van de kliniek worden onderscheiden:

Het ontleden van het aneurysma is een speciaal pathologisch proces waarbij de intimale slagaderrupturen optreden met penetratie diep in de bloedwand, die zich onder grote druk langs het vat verspreidt en deze steeds verder ontleed. Dit type expansie is buitengewoon gevaarlijk en wordt gekenmerkt door een hoog sterftecijfer.

verschillende aortadissectie-opties

Tekenen en complicaties van aortische vergroting

De basis van de pathogenese van aorta-expansie is de mechanische factor en hemodynamische stoornissen op de plaats van het defect van het vat. Uitzetting wordt meestal blootgesteld aan die gebieden die de grootste functionele belasting ervaren als gevolg van de hoge intensiteit van de bloedstroom en hoge druk. Constante verwonding van de voering van het binnenvat door pulsen van de pulsgolf, de werking van enzymen-proteasen dragen bij aan de vernietiging van elastische vezels en degeneratie van de aortawand. In het gebied van het aneurysma is de aorta langwerpig, verwij derd en gevuld met trombotische massa's.

De aneurysmatische expansie neemt voortdurend toe, terwijl hoe groter de diameter van het aneurysma is, hoe hoger de spanning van de wand. In het aneurysma zelf stroomt het bloed langzamer, treden turbulente stromingen en turbulentie op. Het normale volume bloed komt de expansiezone binnen, maar minder dan de helft gaat naar de perifere bloedstroom, omdat de vloeistof langs de aortawand wordt verdeeld, en in het centrale deel wordt de stroom verergerd door wendingen en trombotische overlays. Pariëtale trombose heeft een hoog risico op embolische complicaties.

Het aneurysma van de aortaboog maakt ongeveer een vijfde van alle vaatuitbreidingen uit, met dezelfde frequentie als het afdalende deel van het thoracale gebied, een derde van de gevallen komt voor in de buikstreek, die een groot aantal vertakkingen van de vasculaire slagaders naar de buikorganen en de retroperitoneale ruimte heeft.

Symptomen van aorta-extensies worden bepaald door de locatie en het volume van het aneurysma, de lengte en de oorzaken van de pathologie. Vaak is er een asymptomatisch beloop van de ziekte, of zijn de verschijnselen gering en niet-specifiek. Het belangrijkste symptoom van aneurysma wordt meestal pijn geassocieerd met het rekken van de vaatwand en de druk van de aneurysmale zak op aangrenzende weefsels.

Abdominale aneurysma wordt vergezeld door:

• Periodieke of permanente pijnlijke gevoelens in de buik zonder duidelijke lokalisatie;
• Dyspeptische aandoeningen (oprispingen, zwaar gevoel in het epigastrische gebied, misselijkheid en braken, diarree of obstipatie);
• Gewichtsverlies.

Symptomen van een aneurysma kunnen optreden als gevolg van de druk op de maag en darmen, evenals de bloedvaten die ze voeden. In sommige gevallen is er een sterke buikrimpel, die de patiënt zelf opmerkt. Bij het palperen in de buikholte wordt een verdikte, gespannen en pijnlijke formatie onthuld, die synchroon met de pols afneemt.

Als de aorta wordt verwijd in het stijgende deel, dan tekenen van laterale pijn, zijn onaangename gevoelens in de regio van het hart vergelijkbaar met die geassocieerd met angina pectoris. Deze tekenen worden veroorzaakt door compressie van de coronaire vaten en onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium.

Met het verslaan van de aortaklep, expansie van de aortawortel, kortademigheid neemt toe, de pols versnelt, duizeligheid verschijnt, flauwvallen is mogelijk. Grote uitbreidingen knijpen in de superieure vena cava, die zich manifesteert door hardnekkige cephalalgia, zwelling van het gezicht en het bovenlichaam.

Met de uitbreiding van de aortaboog wordt de slokdarm samengeperst met een schending van de voedselmassa die daardoorheen gaat, en patiënten klagen over een gevoel van druk in de keel, boeren en brandend maagzuur. Compressie van de terugkerende zenuw provoceert heesheid, hoest en betrokkenheid van de nervus vagus optreedt met een daling van de hartslag en een neiging tot hypotensie.

1 - norm 2 - stijgend aorta-aneurysma 3 - aortaboog 4 - afdalende aorta 5 - abdominale aorta

Aneurysma's van de aortawortel en het oplopende segment kunnen de luchtpijp en grote bronchiën samendrukken, wat resulteert in kortademigheid, droge hoest en krampachtige ademhaling. Compressie van de vaten van de wortel van de long ontwikkelt congestie in de longen en ontstekingsveranderingen in het longparenchym.

Grote thoraxvergrotingen kunnen optreden met pijn in de linkerarm, scapula, ischemische veranderingen in het ruggenmerg, parese en verlamming.

Het pulserende aneurysma met grote diameter drukt op de vooroppervlakken van de wervels, waardoor ze worden vernietigd, degeneratieve processen ondergaan en verplaatsingen met kromming van de wervelkolom. Wanneer de zenuwwortels worden ingedrukt, verschijnt pijn vergelijkbaar met radiculitis en intercostale neuralgie.

Uitbreiding van de aorta ter hoogte van de sinussen van Valsalva kan gepaard gaan met aritmie, en de breuk in een van de kamers van het hart wordt beschouwd als een gevaarlijke complicatie, die kortademigheid, laterale pijn, snelle pols, slagaderlijke druk en acuut hartfalen veroorzaakt.

Uitbreiding van de aorta kan ernstige gevolgen hebben:

1. scheuring van de aneurysmatische zak met bloeding en shock;
2. syndroom superior vena cava;
3. de bloedstroom naar de pericardholte, pleura;
4. trombo-embolisch syndroom met blokkering van de vaten van de benen, nieren, hersenen;
5. cellulitis van zachte weefsels wanneer geïnfecteerd met aneurysma-wanden.

Diagnose en principes van behandeling van aorta-uitbreidingen

Behandeling van aorta-extensies met asymptomatische hun beloop is profylactisch van aard en omvat de benoeming van:

• Antihypertensiva met hoge bloeddruk (lisinopril, atenolol, losartan, indapamide, enz.);
• Anticoagulantia en trombocytenaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel, warfarine);
• Statines met stoornissen van het lipidenspectrum en atherosclerose.

Kleine aneurysmata behoeven mogelijk geen urgente chirurgie te vereisen en worden vervolgens onderworpen aan systematische monitoring en ondersteunende conservatieve therapie in overeenstemming met de bijbehorende achtergrond.

Chirurgie - de belangrijkste en meest radicale manier om de patiënt te beschermen tegen uitzetting en de waarschijnlijkheid van bijwerkingen en de dood door scheuring van de aneurysmatische zak aanzienlijk te verminderen. In het geval van contra-indicaties om excisie van het getroffen gebied van het vat te voltooien (ernstige veranderingen in de lever, nieren, beroerte, hartinfarct, enz.), Worden palliatieve interventies (oplegging van synthetische versterkende structuren over de aneurysma's) uitgevoerd.

Patiënten hebben een geplande chirurgische behandeling nodig voor een uitzetting in het abdominale gebied van meer dan 4 cm, in de thorax - meer dan 6 cm en voor de progressie van de pathologie met meer dan 0,5 cm per jaar in het geval van posttraumatische expansie van het bloedvat. Aneurysmatische sac-ruptuur is een absolute indicatie voor noodinterventie.

Wanneer de aneurysma-wand splitst, wordt de reden voor de noodoperatie beschouwd als de dreiging van breuk, verdere dissectie, nierfalen, ophoping van bloed in het pericard, pleurale holte, ernstige pijn.

Chirurgische behandeling bestaat uit excisie van de expansie van het vat met de daaropvolgende herstel van de integriteit van de aorta als gevolg van zijn eigen lengte of synthetische prothesen. De combinatie van aneurysma van de stijgende aorta met een klinisch tot expressie gebracht aortaklepdefect vereist niet alleen resectie van het getroffen gebied van het vat, maar ook een prothesehartklep.

Radicale behandeling van aorta-uitbreidingen is een lange en gecompliceerde operatie die wordt uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie of tijdelijke bypass-chirurgie, waardoor de aorta gedurende de duur van de interventie kan worden "uitgezet" uit de bloedsomloop, maar om de aanvoer van bloed naar alle inwendige organen en weefsels te behouden. Anesthesie - intubatie.

De hoofdbehandeling voor extensions in de buikstreek is protheses met synthetische protheses in de vorm van een holle buis of vork, die door de iliacale vaten in de aorta-scheidingszone wordt geplaatst. Voor aneurysma's van de boog en het opgaande deel kunnen niet alleen synthetische materialen worden gebruikt, maar ook de eigen weefsels van de patiënt.

In plaats van een open operatie onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie, is minimaal invasieve endovasculaire behandeling met stentimplantatie in het aortalumen, die wordt ingebracht door de dij slagader onder lokale anesthesie, mogelijk.

Medicamenteuze behandeling van aneurysmata, inclusief operaties, bestaat uit het toepassen van:

1. ACE-remmers;
2. bètablokkers;
3. diuretica;
4. antiakoagulyantov;
5. hartglycosiden voor hartfalen;
6. antibiotica - met een hoog risico op bacteriële endocarditis en infectie in de postoperatieve periode.

De prognose voor de uitbreiding van de aorta is altijd serieus. Gebrek aan behandeling voor grote aneurysmata van meer dan 6 cm leidt tot de dood van de helft van de patiënten binnen een jaar sinds de vorming van het midden van de uitzetting, met kleinere expansievolumes, het sterftecijfer bereikt 20%. Tijdige diagnose en radicale behandeling kunnen het risico op overlijden en ernstige complicaties van aneurysmatische extensies aanzienlijk verminderen.

Wat is ascenderend aneurysma en symptomen van de aorta

Aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door uitzetting van de wortel van de hoofdslagader van een persoon, de ziekte ontwikkelt zich onder invloed van negatieve factoren, waardoor pathologische veranderingen van het bindweefsel van de vaatwanden plaatsvinden. Als je geen medicijnbehandeling ondergaat, om de eerste oorzaken te elimineren, kan de pathologie leiden tot een aneurysma-ruptuur. De toestand van extreem moeilijke, levensbedreigende patiënt.

ethologie

Dus wat is een aorta-aneurysma? Hoge bloeddruk heeft een negatief effect op de bloedvaten en als de patiënt een verhoogd cholesterolniveau heeft, creëert dit een extra risico op het ontwikkelen van pathologie. Aan de ene kant verstopt cholesterolplak de natuurlijke kanalen en beïnvloedt de aortawand, waardoor het minder elastisch en los raakt. Aan de andere kant beïnvloedt hoge bloeddruk agressief de vaatwand, wat uiteindelijk uitsteeksel veroorzaakt. Hoe groter de verdikking, hoe groter de kans dat een aneurysma breekt.

Wanneer een aorta-aneurysma de kans op het ontwikkelen van pathologie verhoogt, zijn deze verdeeld in primaire en secundaire. De belangrijkste redenen voor de vorming van aneurysma zijn:

• atherosclerose van de aorta (verhoogde niveaus van slechte cholesterol). Tijdens het verloop van de ziekte accumuleren atherosclerotische plaques op de vaatwand. Atherosclerose is een van de meest voorkomende oorzaken van aorta-aneurysma;
• erfelijke pathologieën en genetische verstoringen in het lichaam. De ziekte van Marfan is een van de meest bekende erfelijke factoren in de ontwikkeling van aneurysma. De overgeërfde ziekte wordt gekenmerkt door veranderingen in het bindweefsel. De hoofdoorzaak van de ontwikkeling van aortadissectie, leidend tot de dood;
• buikletsel, dragen bij aan de vorming van uitstulpingen in de buik-aorta.

Hulpoorzaken van aorta-aneurysma: ouderen, mannelijk geslacht, misbruik van slechte gewoonten, een vaste levensstijl, overgewicht, niet-naleving van de principes van goede voeding, constant hoge bloeddruk.

Classificatie en symptomen van pathologie

Aorta-aneurysma is op vele manieren geclassificeerd. Door de vorming worden aangeboren en verworven aortawortelverlengingen onderscheiden. In vorm en uiterlijk zijn aneurysma's lateraal, sacculair, spilvormig.

Meestal stellen artsen diagnose van spilvormige uitsteeksels, ze worden gekenmerkt door diffuse aorta-uitzetting, dit fenomeen gaat gepaard met een ernstige beschadiging van de omtrek van het vat.

In het geval van een sacculair aneurysma wordt slechts een bepaald deel van de aortaomtrek vastgelegd, wat resulteert in een verdikking.

In de klinische richting: asymptomatisch, gecompliceerd (coronaire trombose, scheiding, breuk), niet gecompliceerd, atypisch. Volgens de structuur: authentiek (de vaatwand heeft dezelfde structuur als de ader), fout (de wand wordt gevormd door littekenweefsel).

Afhankelijk van de locatiezone, is de pathologie onderverdeeld in: buik- en thoraxbult, uitbreiding van de boog en aneurysma van de opgaande aorta.

Uitbreiding van het abdominale gedeelte

Abdominaal aorta-aneurysma wat is het? De afdeling buik wordt het meest blootgesteld aan de vorming van aneurysma, elke 10e patiënt tijdens het onderzoek onthulde talrijke laesies van het grootste bloedvat in het lichaam. Na verloop van tijd wordt de anomalie uitgedrukt door pijn, waarvan de vorming wordt gestimuleerd door een uitstulping op de bundel zenuwvezels die dichtbij is, te drukken.

Pijn kan gelokaliseerd zijn in de lumbale of epigastrische. Grote volumes aneurysma, gelegen in het vertakkingsgebied van de nierslagaders, knijpen in de ureter en initiëren de vorming van leverhydronefrose en vochtophoping in het lichaam. Als er sprake is van compressie van de nierslagaders, treedt symptomatische arteriële hypertensie op.

Als gevolg van het samenknijpen van de twaalf zweren in de twaalfvingerige darm, treedt stagnatie van de voedselmassa op, hetgeen braken bij de patiënt veroorzaakt, hetgeen leidt tot snel gewichtsverlies. De gebruikelijke manifestatie van het aneurysma van de abdominale aorta is de pulsatie in de buik, gelegen in de navelstreek of links ervan.

Aneurysma gevuld met bloedstolsels pulseert niet, dus wordt het soms verward met een kwaadaardig neoplasma.

Scheuring van het aneurysma in de buikruimte treedt onmiddellijk en pijnloos op. De opening achter het peritoneale gebied gaat gepaard met een scherpe pijn in de buik en het lumbale gebied. Als de pathologie onopgemerkt is gebleven, is de kans groot dat de patiënt sterft door het bloedverlies te verhogen.

Uitbreiding van de thoracale aorta

Een bagulair aneurysma van de aortawanden wordt ook gevormd in het borstgedeelte van het menselijk lichaam. In de vernieuwende meerderheid is de ziekte asymptomatisch, de meest voor de hand liggende manifestaties van aneurysma zijn: droge hoest, slikstoornis, plotselinge acute pijn op de borst, kortademigheid. De oorzaken van de tekenen van pathologie zijn compressie door convexiteit van het borstgedeelte op de luchtwegen of de slokdarm. Ook wordt de vorming van aneurysma gesignaleerd door heesheid van de stembanden.

Pathologie is op zijn beurt verdeeld in drie typen: oplopend aneurysma, aflopend aneurysma en booganeurysma.

Uitbreiding van het opgaande deel

De uitstulping van de slagader, op een bepaalde plaats, onderhevig aan modificatie, draagt ​​dientengevolge bij tot het optreden van aneurysma van de opstijgende aorta of aortawortel. Met dit aorta-aneurysma zullen de symptomen zijn als volgt: zwelling van de bovenste en onderste ledematen, zwelling van de aderen van de nek, doffe pijn op de borst, bij sommige patiënten gaan ze gepaard met kortademigheid.

Als het aneurysma van de aortawortel grote volumes bereikt, kan dit een pijnlijke vasculaire pulsatie uitlokken in de 2e en 3e intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen.

Uitbreiding van de aortaboog

Wanneer de standaarddiameter van een bloedvat wordt overschreden, gekenmerkt door een diffuse toename in het aortalumen binnen de grenzen tussen het dalende en stijgende deel, bestaat er een dreiging van vorming van de uitstulping van de aortaboog. In het grootste deel van de ziekte wordt de diagnose gesteld in de vorm van laesies van verschillende delen tegelijkertijd, een geïsoleerd gebied van pathologie wordt zelden gediagnosticeerd.

• aanvallen van kortademigheid;
• droge hoest;
• pijn tussen de schouderbladen;
• heesheid;
• verschillende pulsaties in de pols;
• gestoord slikken en dysfagie;
• droge hoest.

Uitbreiding van de afdalende aorta

De vorming van een aorta-aneurysma in het dalende gebied, staat op de tweede plaats in de diagnosefrequentie. Dergelijke aneurysma's hebben in het algemeen een spindelvormig uiterlijk en zijn een gevolg van atherosclerose. In de meeste gevallen vordert een neerwaarts aneurysma samen met een abdominaal aneurysma. Tekenen van een aorta-aneurysma worden vastgesteld met een röntgenfoto van de borstorganen. Omdat er in het beginstadium geen klinische symptomen van de ziekte zijn.

Ook heeft het aneurysma van de neergaande aorta een zakvormige vorm, maar het is veel minder gebruikelijk dan andere. Infectieziekten dragen bij aan de vorming van dit type pathologie. Bagulaire aneurysmata zijn slecht ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling en het risico van hun breuk is het hoogst in vergelijking met andere soorten pathologie. Hun eliminatie is alleen mogelijk door een operatie. De gelanceerde uitzetting van het dalende deel van de aorta manifesteert zichzelf als een constant brandende pijn aan de top van de buik, het toedienen van medicijnen brengt geen verlichting.

Ardennen breuk

In het geval van een ruptuur van het aneurysma heeft de patiënt de volgende karakteristieke tekens:

• scherpe krampen in de buik of borst;
• arteriële hypertensie;
• tachycardie, ademhalingsdisfunctie, bleke huid, geen reactie op pijnsyndroom, onvermogen om de vragen van de arts duidelijk te beantwoorden. Het verstrekken van spoedeisende medische zorg kan het leven van een patiënt redden.

Mogelijke gevolgen van de ziekte

Aorta-aneurysma heeft alle kansen gecompliceerd te worden door breuken, die gepaard gaan met ernstige bloedingen en ernstig hartfalen. Scheuring van het aneurysma is mogelijk in de bovenste holle ader, pericardiale en pleurale zakken, het spijsverteringskanaal, de buikruimte.

Ernstige, onomkeerbare effecten worden ook gevormd - bloeding in de pericardholte, gastro-intestinaal, binnen peritoneale en binnen pleurale bloeding.

Met de scheiding van bloedstolsels van aneurysmale expansie, wordt een scherpe afsluiting van bloedvaten van de ledematen gevormd. In aanwezigheid van bloedstolsels in de niervaten verschijnen renovasculaire hypertensie (RHA) en acuut nierfalen, en cerebrale vasculaire schade is een beroerte.

Uitbreiding van de aortawortel is een complicatie die kan leiden tot aneurysma van de sinus van Valsalva, een aangeboren of verworven hartaandoening, gekenmerkt door aortische sinussen.

Pathologie diagnose

De behandelende arts stelt na een visueel onderzoek een diagnose, in het proces van palpatie is het mogelijk om een ​​pulserende tumor in het epigastrische gebied te detecteren. Op het moment van detectie door een deskundige aneurysma kan pathologie asymptomatisch zijn, de eerste tekenen omvatten pijn in de buik en onderrug.

U kunt aneurysmatische expansie detecteren met behulp van instrumenteel onderzoek:

• contrast angiografie;
• CT en MRI;
• Echografie van bloedvaten;
• radiografie met contrast.

Welke diagnosemethode u moet gebruiken, kies de behandelende arts op basis van de geschatte locatie van het aneurysma.

Ziektetherapie

Behandeling van een aorta-aneurysma omvat het nemen van medicijnen om de hartslag te verlagen en de bloeddruk te verlagen. Dergelijke geneesmiddelen omvatten nitroglycerine, blokkers, ACE-remmers en calciumantagonisten. Als u zich bezig houdt met de behandeling van aneurysma, is het belangrijk om het moment waarop het vat de volumes bereikt die dreigen te scheuren te missen.

Het is belangrijk om de bloeddruk van de patiënt te controleren. Hoe lager de bloeddrukindex, hoe minder negatieve invloed ze hebben op de beschadigde vaatwand. Een te lage bloeddruk kan echter ook disfunctie van vitale organen veroorzaken. In dergelijke gevallen, wanneer de bovenste waarde van de bloeddruk 40 mm is. Hg, de patiënt heeft al onomkeerbare effecten geactiveerd.

Als atherosclerose aanwezig is, moeten aan de patiënt resorbeerbare geneesmiddelen worden voorgeschreven, waaronder statines, fibraten en nicotinezuur.

In het aorta-aneurysma speelt medicatie een ondersteunende rol. Er zijn specifieke indicaties die dienen als basis voor de benoeming van een noodoperatie:

1. Dit is in de eerste plaats het gevaar van scheuren van het aneurysma, het proces van aortadissectie, als het snel wordt gevormd, en het proces van het vormen van een zakachtige uitstulping in de vaatwand wordt waargenomen. Symptomen van een aorta-aneurysma van deze vorm worden het meest intens.
2. Als medicamenteuze behandeling geen positieve dynamiek geeft, is dit ook een indicatie voor een operatie. Gevaar voor het leven van de patiënt wordt beschouwd als de uitzetting boven de 5 cm.
3. Als een patiënt een bloeding in de pericardholte heeft.
4. Chirurgie is geïndiceerd voor patiënten met ongecontroleerde arteriële hypertensie.

Vóór de resectie wordt de patiënt antihypertensiva voorgeschreven. Dit maakt het mogelijk om de puls- en bloeddrukindicatoren aan te passen. Als de operatie succesvol is, wordt de toestand van de patiënt na tien dagen weer normaal. Al die tijd bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis en neemt medicatie voorgeschreven door de behandelende arts.

Zorgvuldige aandacht voor de signalen van het lichaam en kennis van de symptomen van alle soorten aorta, zullen helpen om tijdig op pathologische veranderingen in het lichaam te reageren. Adequate acties van patiënten maken het mogelijk om de gezondheid te behouden en de prognose van de ziekte te verbeteren. Zorg goed voor jezelf en je dierbaren.

Aneurysma van de opgaande aorta: oorzaken, symptomen en kenmerken van de behandeling

Een van de pathologieën die moeilijk is in termen van prognose is de uitbreiding (aneurysma) van de aorta. De toestand is uiterst gevaarlijk voor de patiënt tijdens progressie en vereist daarom constant medisch toezicht. Met een dergelijke pathologie wordt een soort uitzetting van het vat gevormd. Tegelijkertijd kan elk deel van de aorta last hebben van aneurysma. Maar de zwakste in dit opzicht is de oplopende divisie. Wat is de uitbreiding van de aorta, hoe deze wordt gediagnosticeerd en hoe deze wordt behandeld, analyseren we hieronder in het artikel.

Wat is de uitbreiding van de opgaande aorta?

De aorta zelf is een van de twee belangrijkste bloedvaten van het lichaam, van de linker hartkamer en het atrium. Aan de binnenkant van het vat zitten drie Valsalva-sinussen. Het is door de aorta dat bloed uit het hart wordt getransporteerd naar alle organen en weefsels van een persoon. Uiterlijk lijkt de aorta op een boom, die een stam en dunnere takken heeft. Naar analogie van de boom is de aorta verdeeld in verschillende belangrijke delen:

• Opgaande afdeling. Direct gelegen van de aortaklep in de richting van de brachiocefale stam.
• Aortaboog. Dit is een gedeelte met een kleine lengte van het hoofdvat, dat de basis vormt van het gehele bloedsomloopstelsel van de schoudergordel en het hoofd. Deze voedende schouders en hoofdvaten vormen een soort boog die de afdalende en opgaande delen van het hoofdvat met elkaar verbindt.
• Thoracale (neerwaartse) afdeling. De vaten bevinden zich aan de linkerkant van de subclaviale slagader en tot aan het diafragma.
• Buikgedeelte. Het gebied van het diafragma tot de splitsing van het hoofdvat - de aorta.

Op zichzelf is de pathologie (aneurysma / expansie) een toename van de diameter van het bloedvat met 1,5 keer of meer. In deze toestand zijn de wanden van het geëxpandeerde vat niet langer zo flexibel mogelijk, wat de bloedstroomsnelheid in het lichaam en de bloeddruk aanzienlijk beïnvloedt. Alle uitbreidingen (aneurysma's) worden gewoonlijk geclassificeerd volgens de zone van lokalisatie, de structuur van de vaatwanden, de vorm en oorzaken van de vorming van pathologie. Dus, afhankelijk van de lokalisatie van de uitbreiding, worden de volgende soorten aneurysma's onderscheiden:

1. Uitbreiding van de aortawortel.
2. Aneurysma van het opgaande deel van het vat van de sinotubulaire top naar de aortaboog.
3. Uitbreiding van de boog.

Volgens de ICD is de pathologiecode I71-I71.9. Alle ondersoorten van uitzetting van het vaartuig zijn opgenomen in dit interval.

Algemene kenmerken van de overtreding

In een aortisch aneurysma stellen artsen een aanzienlijke uitbreiding van het bloedvat vast als een zak of spil. Dergelijke pathologie kan zich op elk deel van het vat vormen. En gebaseerd op het feit dat het via de aorta is, wordt bloed door alle druk naar alle organen verspreid, de pathologie is behoorlijk gevaarlijk. Uitbreiding van het lumen van het hoofdvat is een onomkeerbare pathologie.

Belangrijk: volgens statistieken komt ongeveer 38% van de gevallen voor in de uitbreiding van de abdominale aorta, 24% in het stijgende deel en 18% in een boog.

Oorzaken van pathologie

Diagnose van de uitbreiding van de aorta van het hart en de behandeling van deze pathologie heeft alleen betrekking op de cardioloog. In dit geval, als de belangrijkste redenen voor de vorming van pathologie, onderscheiden artsen:

• overgedragen ontstekings- en infectieuze processen;
• atherosclerose (cholesterolplaques) van het hoofdvat;
• vaatletsel tijdens operaties aan het cardiovasculaire systeem;
• congenitale bindweefseldysplasie;
• klepmisvormingen bij een kind zijn aangeboren;
• hypertensie;
• aangeboren aneurysma bij een pasgeboren baby;
• genetische pathologieën zoals Marfan syndroom en anderen.

Belangrijk: tijdens de zwangerschap wordt er een proces van verhoogde bloedtoevoer naar de aorta in het lichaam van de vrouw gevormd, wat ook de uitzetting van het bloedvat kan veroorzaken. Bovendien kan een vaatziekte leiden tot verslaving aan nicotine en alcohol.

Variaties van uitbreiding

Zoals hierboven vermeld, worden alle aneurysma's ingedeeld naar lokalisatiezone. Hieronder staan ​​de meest voorkomende pathologieën.

Uitbreiding van de abdominale aorta

Een van de meest voorkomende pathologieën. In de meeste gevallen is het het resultaat van stompe abdominale of rokende trauma's. In dit geval zijn patiënten vaak mannen in de leeftijdsgroep van 75+. Het gevaar van aneurysma is dat het altijd onmiddellijk breekt en bijna zonder pijn. Echter, als de breuk optreedt in het buikgedeelte, voelt de patiënt een snijdende pijn in de buik of onderrug. Als de kloof onopgemerkt blijft, is de kans groter dat de patiënt sterft door inwendig bloedverlies.

Met de uitbreiding van de abdominale aorta, kan de patiënt pijn voelen in de nieren, pancreas, urineleiders, darmen. Als het vergrote gedeelte van het bloedvat in de ureter knijpt, kan dit hydronefrose veroorzaken. Als de twaalfvingerige darm wordt overgedragen, zal de patiënt stagnatie van voedsel in de darm ervaren.

Belangrijk: een duidelijk teken van een dergelijke vasculaire pathologie is de constant waargenomen pulsatie van het bloedvat in het navelgebied.

Uitbreiding van de aortaboog

Deze zone van het hoofdvat vertegenwoordigt het grootste risico voor de ontwikkeling van aneurysma. Het is een feit dat er in dit gebied een scherpe verandering is in de richting van de bloedstroom. Dat wil zeggen, de snelheid, druk en turbulentie veranderen. Dientengevolge kan een expansie van het vaatlumen optreden. Meestal komt het aneurysma van de boog tot uiting in de vorm van een kenmerkende droge hoest en kortademigheid, heesheid en doffe pijn in het gebied van de schouderbladen, een constante aneurysmale pulsatie in het polsgebied.

Uitbreiding van de afdalende aorta

In dit geval kan de uitzetting zakvormig of spindelvormig zijn. Zowel de borst- en buikvaten kunnen lijden. De oorzaak van de ontwikkeling van een neerwaarts aneurysma is meestal cholesterolplak. Identificeer dit type pathologie met röntgenfoto's van de organen en vaten van de borstkas. De rest van de pathologie is asymptomatisch. Als er symptomen zijn, is het vaker een brandende en constante pijn in de bovenbuik.

diagnostiek

In de meeste gevallen verloopt de aortadilatatie zonder duidelijke tekenen en symptomen. Vasculaire pathologie wordt het vaakst toevallig onthuld bij het diagnosticeren van secundaire ziekten of bij het uitvoeren van een routineonderzoek. Als de arts de uitbreiding van het hoofdvat in het menselijk lichaam vermoedt, schrijft hij de volgende diagnostische maatregelen voor de patiënt voor:

• Radiografie. Bovendien worden röntgenfoto's gebruikt in relatie tot het gedeelte waar de uitzetting van het bloedvat vermoed wordt (thoracale of buikorganen).
• Echocardiografie. Het wordt meestal gebruikt in het stijgende aneurysma.
• CT of MRI van de aorta van de thoracale / abdominale gebieden volgens indicaties.
• Angiografie om de vasculaire functie te beoordelen.

Belangrijk: vaak kan het aneurysma worden vermomd als andere pathologische aandoeningen, wat de behandelend arts van het ware pad afleidt. Dat is de reden waarom een ​​differentiatie van aortadilatatie van tumoren en andere structuren in de longen of buikorganen vereist is.

Klinisch beeld

Als we de tekenen van uitzetting van het hoofdvat beschouwen, dan is de pathologie meestal asymptomatisch. Als we het hebben over pijn, dan is het meestal pulserend en gelokaliseerd in het gebied van het aneurysma.

Op hun beurt zien de symptomen van verschillende soorten aneurysma er als volgt uit:

• Uitbreiding van de abdominale aorta. Er kan sprake zijn van zwaarte in de buik, braken en obstipatie, boeren en een afname van de darmfunctie. Bij palpatie kan de arts het zegel van een pulserende aard voelen.
• Uitbreiding van de oplopende afdeling. Gekenmerkt door pijn in het borstbeen (longen, hart). In dit geval kan de patiënt zwelling krijgen van het bovenste deel van het lichaam, inclusief het gezicht. Duizeligheid, kortademigheid en tachycardie zijn mogelijk.
• Uitbreiding van de aortaboog. De patiënt kan bradycardie (verlaging van de hartslag), droge hoest en kwijlen ontwikkelen. Als er een compressie van de aorta is in het gebied van de longen en de bronchiën, dan is een vrij frequente pneumonie mogelijk.

Kenmerken van de behandeling

De tactiek van de behandeling voor de uitbreiding van de aorta wordt gekozen afhankelijk van de vorm van het aneurysma, de locatie en de grootte. Met een kleine uitzetting van het lumen van het vat, wordt de patiënt eenvoudig waargenomen in de dynamiek. Als een ondersteunende medicamenteuze therapie een aantal van dergelijke geneesmiddelen voorgeschreven:

• antihypertensiva om de druk te verminderen;
• venotonica, versterking van de wanden van bloedvaten;
• verlaag de concentratie van cholesterol in het bloed;
• anticoagulantia om bloedstolsels te voorkomen;
• vitaminecomplexen voor de normalisatie van metabole processen in het myocardium.

Belangrijk: alle geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven door de aanwezige cardioloog. Folk-remedies voor de behandeling van aneurysma's zijn niet effectief.

Als het lumen van de aorta in het abdominale gebied groter is dan 4 cm, en in de thorax - 6 cm, dan wordt de patiënt geopereerd. Ook wordt een operatie voorgeschreven aan een patiënt wiens lumen in zes maanden met 0,5 cm is toegenomen.

Het principe van chirurgische ingreep in de uitbreiding van de aorta is om het verwijde (ontspannen) deel van het bloedvat te verwijderen en het in te nemen of een prothetische stent te plaatsen. De operatie kan zowel door de open methode als door endoscopisch worden uitgevoerd.

het voorkomen

Om een ​​dergelijke onaangename ziekte als een aneurysma te voorkomen, moet u uw gezondheid serieus nemen. In het bijzonder, vanaf een jonge leeftijd om bloedvaten te versterken, het verlaten van tabak en alcohol. Het is erg belangrijk na 45 jaar om de bloeddruk constant te controleren. En als er problemen zijn met hem, dan vóór 45 jaar. Preventie wordt ook beschouwd als een regelmatige controle door een hartchirurg voor risicopatiënten.

Je moet altijd onthouden dat het ogenschijnlijk onschadelijke probleem beladen is met groot gevaar. Het feit is dat de vergrote aorta de patiënt bedreigt met een plotselinge breuk op elk moment, wat onmiddellijke dood kan veroorzaken. Daarom is het de moeite waard om adequaat en serieus de behandeling van pathologie te benaderen. Vergeet niet dat uitstel het leven kan kosten.

Uitbreiding van de opgaande aorta wat is het

Aorta-aneurysma wordt gedefinieerd als een aandoening die gepaard gaat met het optreden van zakachtige expansie in het vat. Meestal zijn de symptomen karig of niet aanwezig. Pathologie is het resultaat van de invloed van verschillende factoren, in het bijzonder atherosclerotische laesies en syfilis, beschadiging van bloedvaten, enzovoort. Als de patiënt geen maatregelen neemt, zijn de gevolgen triest. Daarom is het belangrijk om onderzoek te ondergaan en te voldoen aan medische aanbevelingen.

Algemene kenmerken van de overtreding

Het grootste vat in het lichaam is de aorta. Onder bepaalde omstandigheden vormt een van de secties ervan een uitsteeksel of uitzetting van de aorta, die een zakachtige vorm heeft. Een dergelijke afwijking wordt aneurysma genoemd.

In de meeste gevallen worden geen tekenen waargenomen die de vorming van deze overtreding aangeven. Aneurysmatische uitzetting kan onverwacht worden gedetecteerd tijdens onderzoek, wanneer een persoon naar de dokter kwam met vermoedens van een specifieke ziekte. Bovendien wordt abnormale uitstulping van het bloedvat gedetecteerd als de patiënt klaagt over symptomen die het resultaat zijn van knijpen door het gevormde aneurysma van naburige organen en weefsels.

Wanneer het aneurysma elastische vezels in de middelste schaal samenvouwt, wordt als resultaat het overblijvende vezelige weefsel uitgerekt.

Verder vindt dienovereenkomstig plaats:

• een toename van de aortadiameter;
• toename van spanning in de muur.

Omdat het proces gevoelig is voor progressie, vergroot verdere uitzetting van het lumen het risico van scheuren.

Hoe groter de pathologie, des te sneller een breuk zal optreden en de interne bloeding zal beginnen. De patiënt kan een shock ervaren en dan sterven.

Als een aorta-aneurysma verschijnt, is het noodzakelijk om te weten wat het is en hoe het is gevormd.

1. Schade aan de vaatwand.
2. Mechanische druk.
3. De richting van de bloedstroom.

Als de hoofdslagader gezond is, is hij bestand tegen de snelle groei van de bloeddruk die gepaard gaat met de hypertensieve crisis. Wanneer de muur echter dunner wordt en bloed vrijkomt, buigt deze eenvoudig uit. In de zak, die werd gevormd, is er een verandering in het verloop van de bloedstroom. Zijn klap in de holte en de voortdurende beweging daarin verergert de situatie ernstig. Als u weet wat een aorta-aneurysma is, is het belangrijk om onmiddellijk met de behandeling te beginnen bij de eerste manifestaties. Door de eliminatie van de overtreding uit te stellen, kun je op elk moment je leven verliezen.

Factoren die afwijkingen veroorzaken

Aorta-aneurysma, een tamelijk gevaarlijke ziekte, kan heel verschillende oorzaken hebben.

Artsen verklaren het uiterlijk van pathologie door de aanwezigheid van:

• Atherosclerose. Het is nog niet mogelijk geweest om volledig te begrijpen hoe de atherosclerotische ziekte voortschrijdt, waardoor het aneurysma van de abdominale aorta zich ontwikkelt. Er zijn suggesties dat, als gevolg van atherosclerose, karakteristieke veranderingen optreden in de binnenbekleding van de hoofdslagader. Dat wil zeggen dat de toevoer van voedingsstoffen en zuurstof wordt verstoord. Weefsels zijn beschadigd en gespleten, die respectievelijk het optreden van pathologische expansie bepalen.
• Genetische factoren. Patiënten met Ehlers-Danlos of Marfin syndromen, evenals met andere erfelijke pathologieën, zijn gevoelig voor verzwakking van de aderwanden, inclusief de aorta.

• Infectieuze laesie. Bij patiënten met endocarditis of syfilis kan de binnenste hartlaag worden aangetast, waardoor de aorta wordt verwijding.
• Leeftijd verandert. Zoals je weet verliezen de vaten met de leeftijd hun elasticiteit, de aorta wordt stijf. Daarom is er een groeiend risico op schade aan een bepaald deel van de aorta.
• Injury. Het vat kan last hebben van een plotselinge inslag, respectievelijk aneurysma is niet uitgesloten.
• Ontstekingsproces. Als er een ontsteking in de aorta aanwezig is, is de wand verzwakt.

Meestal wordt aneurysma veroorzaakt door arteriële hypertensie, die zich op zijn beurt ontwikkelt tegen de achtergrond van atherosclerotische ziekte.

Soorten extensies

Het is noodzakelijk om aneurysma's te onderscheiden, afhankelijk van:

• segmentale locatie;
• vormen;
• structuur;
• herkomst.

De indeling naar locatie onderscheidt:

1. De nederlaag van de thoracale aorta. Aneurysma van de opgaande aorta, dalende en boogvormige ontstaat.
2. Uitbreiding van de buikslagader.
3. Gecombineerde pathologie.

Vaak wordt het oplopende aorta-aneurysma gevormd door syfilitische laesies (95% van de gevallen). De tweede en derde variëteit ontwikkelen zich vooral tegen de achtergrond van atherosclerose.

De vorm van het aneurysma kan zijn:

1. Sac. Het wordt gekenmerkt door lokale uitbarsting van de muur. Ongeveer 60% van de patiënten onthult deze specifieke vorm.
2. Fusiform. Dit is een diffuse proliferatie van de aorta over de gehele diameter. Het kan worden verward met leeftijdsgerelateerde sclerotische expansie.

Als we het hebben over de morfologische structuur van pathologie, gebeurt het:

• waar. Verdunnen en uitpuilen van alle lagen van het vat. Meestal heeft de overtreding atherosclerotische of syfilitische etiologie;
• vals. Pseudo-aneurysma is het resultaat van hematoomvorming (concentratie van gecoaguleerd vloeibaar weefsel), terwijl de wanden van de slagader hun integriteit behouden. Valse onregelmatigheden worden vaak gevonden na verwondingen en operaties. Bovendien wordt hun uiterlijk geassocieerd met vasculitis, of kanker, of fibromusculaire dysplasie;
• exfoliërende. Na het scheuren van de binnenste schil stroomt het bloed tussen de lagen en verschijnt er een nieuw kanaal.

Aangezien de etiologie van de ziekte vrij uitgebreid is, kunnen de oorzaken van aorta-aneurysma van dien aard zijn:

1. Aangeboren. Dit soort uitsteeksel is aanwezig als gevolg van een onvoldoende gevormde vaatwand en een tekort aan eiwitten, elastine en collageen, waardoor de aorta dichtheid en elasticiteit verwerft.
2. Verworven. Aneurysma wordt veroorzaakt door infectie (syfilitische of fungale of postoperatieve) en atherosclerose, defecten in de gebruikte hechtingen en storing van kunstmatige kleppen.

Omdat aneurysmata op verschillende manieren voorkomen, is het noodzakelijk om over de ontwikkeling van vormen te zeggen:

Pathologie kan gecompliceerd zijn:

• scheuring van aneurysmatische formatie, waarin massale inwendige bloedingen en hematomen voorkomen;
• trombose en trombo-embolie;
• aortaklep ziekte en hartfalen;
• acute purulente ontsteking van de weefsels rondom het aneurysma.

Een letale uitkomst treedt op als gevolg van een aneurysmatische uitsteekselstam, de dissectie ervan of na een volledige overtreding van de integriteit van de pathologische formatie.

Klinisch beeld

Aorta-aneurysma, zoals eerder vermeld, de symptomen zijn vaak mild, waardoor het niet meteen mogelijk is om te begrijpen dat er een pathologie is. Het is echter belangrijk om bepaalde overtredingen in de staat van het lichaam tijdig op te merken om ernstige gevolgen te voorkomen.

Tekenen van een zich ontwikkelend aorta-aneurysma zullen zich manifesteren afhankelijk van de locatie.

Als het thoracale gebied wordt beïnvloed, lijdt de patiënt het meest aan pulserende, pijnlijke en diepe pijn. Ongemak heeft overeenkomsten met angina.

De opkomst van een uitgebreide sectie in de stroomafwaartse sectie wordt aangevuld met:

• bestraling van pijn in het schouderblad aan de linkerkant en het gebied tussen de schouderbladen;
• schade aan de wervels met zenuwuiteinden en het ruggenmerg;
• obstructie van het slokdarmkanaal (in zeldzame gevallen).

Pijn als gevolg van knijpen van de zenuwwortels gebeurt zo intens dat het zelfs door de sterkste pijnstillers niet kan worden verwijderd. Sommige patiënten verliezen mogelijk het vermogen om hun onderste ledematen vrij te bewegen als de wervellichamen worden beïnvloed.

Wanneer de longen zijn samengeperst, is longontsteking niet uitgesloten. Een ingeklemde slokdarm veroorzaakt dysfagie, waarbij voedsel niet normaal kan bewegen.

Aneurysma van de aortaboog, veroorzaakt door syfilis, wordt 's nachts verstoord door hevige pijn. De toon van de stem van de patiënt wordt laag, ruw en zelfs onhoorbaar. De patiënt lijdt aan kortademigheid, als gevolg van het feit dat de bronchiën en luchtpijp werden vastgeklemd.

Er zijn ook symptomen van een aorta-aneurysma in de vorm:

• droge hoest;
• bradycardie;
• speekselvloed;
• stagnatie;

Het aneurysma van de opgaande aorta wordt vergezeld door:

• pijn in het hart of achter het borstbeen (als gevolg van vernauwing of stenose van de kransslagaders);
• kortademigheid met tachycardie en duizeligheid (als uitbreiding van de aortawortel aanwezig is);
• hoofdpijn;
• zwelling van het gezicht met de nek, armen en nekaders.

Wanneer de pathologie de abdominale aorta beïnvloedt, lijdt de patiënt meestal aan pijn in de buikpijn.

Ook wordt de ziekte herkend door:

1. Pijn van een saai, pijnlijk of pulserend karakter, gelokaliseerd in verschillende delen van het lichaam, bijvoorbeeld in de borst en onderrug, benen en lies. Gevoelens kunnen uren en zelfs dagen aanhouden. Doorgaans blijft de aard van het ongemak ongewijzigd in het bewegingsproces, maar in een bepaalde positie voelt de patiënt zich iets beter.
2. Pulsatie in de buik.
3. Een verandering in de kleur van de vingers (donkerder of blauw worden) en hun pijn, verkoeling van de voeten. Symptomatologie treedt op tijdens trombose, wanneer bloedstolsels, die loskomen, het vasculaire lumen overlappen en de bloedtoevoer naar de onderste extremiteiten verstoren.
4. Verminderd lichaamsgewicht en febriele toestand, die wordt waargenomen bij inflammatoir aneurysma.

De exfoliërende vorm verklaart zich door tekens in de vorm van:

• snijdende pijn veroorzaakt door een kleine fysieke inspanning en die uitstraalt naar het schoudergedeelte en tussen de schouderbladen, de buik en de benen;

• ernstige dyspnoe en gebrek aan pijnongemakken (gebruikelijker bij ouderen);
• staat van shock, ronddraaien flauwvallen en convulsieve manifestaties, evenals een verlaging van de bloeddruk.

Als bij een breuk van de zakvormige formatie geen assistentie op tijd wordt verleend, sterft het slachtoffer.

Deze voorwaarde gaat vergezeld van:

1. Snel optredende acute borst- of buikpijn.
2. Een scherpe daling van de bloeddruk.
3. Tachycardie en ademhalingsfalen, bleekheid en cyanose van de huid. In shock reageert de patiënt niet op pijn, kan niet bewegen en vragen beantwoorden.

Kenmerken van de behandeling

De uitgebreide aortawortel moet zo snel mogelijk worden behandeld, anders zal het zwakste deel van het bloedvat scheuren en zal de patiënt de dood tegemoet treden als gevolg van ernstige bloeding.

Voordat de behandeling van een aorta-aneurysma wordt voorgeschreven, moet de patiënt worden onderzocht.

Diagnose bestaat uit:

• X-ray onderzoek;
• Echografie van de grootste slagader en het hart;
• computertomografie;
• aortografie.

Bij het diagnosticeren van pathologie wordt rekening gehouden met de gelijkenis van de manifestaties met de symptomen van andere aandoeningen.

Opkomend aorta-aneurysma zal worden behandeld afhankelijk van hoe groot het onderwijs heeft bereikt en hoe snel het groeit. Als het aneurysma groot genoeg is en blijft groeien, is de patiënt voorbereid op een operatie. Vaak wordt met een dergelijk klinisch beeld het beschadigde gebied van het vat vervangen door een kunstmatig transplantaat.

Als de thoracale aorta wordt aangetast, wordt de patiënt geopereerd in de aanwezigheid van een aneurysma met een diameter van 5,5 - 6 cm. Met lokalisatie in het abdominale gedeelte wordt chirurgische verwijdering van de pathologie met een diameter van maximaal 4 cm aangegeven.

Rehabilitatie kan maximaal een maand duren. Hoe succesvoller de chirurgische ingreep was en hoe beter het welzijn van de patiënt is, des te sneller zal hij herstellen.

Behandeling van kleine aneurysmata omvat het gebruik van:

1. Geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen.
2. Geneesmiddelen die de belasting van de slagaderwand kunnen verminderen.

Als vóór de operatie werd uitgevoerd, werd het volgen van de groei van de pathologische aandoening uitgevoerd met behulp van echografie.

Wanneer de toename en scheuring van het sacculate uitsteeksel is uitgesloten, betekent dit niet dat de patiënt geen hartaandoeningen kan krijgen.

In dit geval zijn voorgeschreven:

• het uitvoeren van therapeutische oefeningen;
• voedingsrantsoen.

Je moet volledig stoppen met roken. Daarnaast voorgeschreven medicijnen die cholesterol in het bloed verlagen. Indien gewenst kunt u traditionele geneeskunde gebruiken. Het is waar dat moet worden onthouden dat het de hoofdbehandeling niet zal vervangen. Volksmethoden zijn ontworpen om de vaatwand te versterken.

Recepten zullen nuttig zijn:

1. In een thermoskan worden meidoornvruchten gegoten in een droge vorm (2 eetlepels) en wordt kokend water (2 kopjes) gegoten. Na 2-3 uur wordt de infusie voor de maaltijd voor een halve kop geconsumeerd.
2. Op dezelfde manier een infusie van linkshandige icterica voorbereiden. Drink het voor het eten van een eetlepel 4-5 keer per dag.
3. Arnica-bloemen (1 deel) worden gemengd met de jager (4 delen) en duizendblad (5 delen). De verzameling is gevuld met koud water (1 kop) en 3 uur lang bewaard. Daarna moet het medicijn enkele minuten worden gekookt. De gekoelde infusie wordt gefilterd en dronken per dag in verschillende benaderingen.
4. Dille (gras of zaden) in de hoeveelheid van een eetlepel wordt in een bak gegoten en gestoomd met kokend water (1,5 kopjes). Na te hebben aangedrongen om de hele dag door te gebruiken.
5. Het moet vlierbessenwortel zijn (1 el.). Giet een glas water, laat het 15 minuten koken en laat het 30 minuten trekken. Het wordt aanbevolen om het product 3 keer per dag in een eetlepel te drinken.

Uit de medische praktijk blijkt dat 50% van de patiënten in de loop van een jaar een scheuring van pathologische formatie doormaakt, die is uitgegroeid tot een diameter van 6 cm, maar dankzij de moderne chirurgische behandeling kunnen veel patiënten herstellen van de pathologie, het belangrijkste is om niet uit te stellen naar het ziekenhuis te gaan.

Diagnose.

Diagnose van aneurysma van de stijgende aorta en de afdeling is gebaseerd op de analyse van klinische ziekte, het onderzoek van de patiënt, en geïntegreerde toepassing van niet-invasieve (thoraxfoto, transthoracale en transesophageal ehokardioaortografiya, computertomografie en magnetische resonantie angiografie) en invasieve (radiopaque aortografie) manieren van leren.

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de locatie van het aneurysma, de grootte ervan, de aanwezigheid van dissectie of aorta-ruptuur. Met kleine aorta-aneurysmata zijn klinische manifestaties mogelijk niet aanwezig, maar bij sommige patiënten lijkt doffe, constante pijn te ontstaan ​​door uitrekking van de aorta-zenuwplexus en druk van het aneurysma op omringende weefsels.

Met aneurysmata van de opgaande aorta merken patiënten pijn achter het borstbeen; in aneurysmata van de aortaboog is pijn vaker in de borst gelokaliseerd en straalt het uit naar de nek, schouder en rug. Als het aneurysma de superieure vena cava perst, klagen patiënten over hoofdpijn, zwelling van het gezicht, kortademigheid. Met de enorme aneurysmata van de boog en de dalende aorta verschijnt heesheid als gevolg van compressie van de linker terugkerende zenuw; van tijd tot tijd is er dysfagie veroorzaakt door compressie van de slokdarm.

Vaak klagen patiënten over hoest, kortademigheid en verstikking in verband met de druk van de aneurysmatische zak op de trachea en bronchiën, de aanwezigheid van effusie in de pleurale en pericardiale holtes. Van tijd tot tijd is er moeite met ademhalen, stijgend in een horizontale positie. Met de betrokkenheid van de takken van de aortaboog, kunnen symptomen van chronische bloedtoevoer naar de hersenen toetreden.

Bij het onderzoeken van patiënten met kleine aneurysmata zijn er geen externe indicatoren van de ziekte. In het geval van enorme aneurysma's van de aortawortel en de stijgende deling, onthullen compressie van de bovenste vena cava en rechterhartsecties wallen, cyanose van het gezicht en de nek en zwelling van de nekaders als gevolg van problemen bij veneuze uitstroming.

Patiënten die lijden aan het Marfan syndroom, dat is gebaseerd op een abnormale ontwikkeling van bindweefsel, hebben een basisuiterlijk: grote groei, onevenredig lange ledematen en spinachtige vingers, kyphoscoliose, trechterborst; in 50% van de gevallen is er een dislocatie of subluxatie van de lens.

Bij patiënten met dissectie van de aortaboog en de brachiocephalische slagaders worden pulsasymmetrie en druk op de bovenste ledematen genoteerd. Wanneer percussie vaak wordt bepaald door de uitzetting van de vaatbundel rechts van het borstbeen. Een veel voorkomend symptoom van de ziekte is systolisch geruis, dat met aneurysma's van de opgaande aorta en de aortaboog wordt gehoord in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen.

Het wordt veroorzaakt door de turbulente aard van de bloedstroom in de holte van de aneurysmale zak en het trillen van het onthechte intima-membraan. In geval van aneurysma, gecombineerd met een aortaklep insufficiëntie, is diastolisch geruis te horen in de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

Acute ontleding van de aorta wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van intense pijn op de borst die uitstraalt naar de nek, bovenste ledematen, rug, schouderbladen, gepaard gaande met een toename van de bloeddruk en motorische angst. Zo'n klinisch beeld leidt tot een foute diagnose van een hartinfarct.

Bij typen I en II van het ontleden van aorta-aneurysmata zal acute aortaklep insufficiëntie zich waarschijnlijk ontwikkelen met het optreden van kenmerkende diastolische ruis op de aorta en van tijd tot tijd coronaire insufficiëntie als gevolg van de betrokkenheid van kransslagaders in het pathologische proces.

Verstoring van de bloedstroom door de brachiocephalische slagaders kan leiden tot neurologische aandoeningen (voorbijgaande ischemische aanvallen, beroertes) en asymmetrie van de pols en druk op de bovenste ledematen. Aangezien de aortadissectie zich verspreidt naar de dalende en abdominale aorta, kunnen symptomen van acute bloedstrooornstoornissen in de viscerale takken, in de slagaders van het ruggenmerg (lagere paraparese) en onderste ledemaat arteriële insufficiëntie optreden.

Het einde van de ziekte is een scheuring van de aortawand, vergezeld van massale bloedingen in de pleuraholte of pericardiale holte met een dodelijk einde. Het klinische beeld van het chronische beloop van de ziekte verschilt niet veel van dat van niet-disseerbare aneurysmata van de thoracale en thoracoabdominale aorta.

Radiografische indices van de neuromus van de thoracale aorta zijn de aanwezigheid van een homogene formatie met zelfs duidelijke contouren, die niet kan worden gescheiden van de aortische schaduw en synchroon daarmee pulseert (figuur 1).

Transthoracale echocardiografie maakt het mogelijk om aneurysmata van het opgaande deel en de aortaboog te herkennen, om hun omvang te achterhalen, de aanwezigheid van intima fenestratie en aortadissectie, aortische regurgitatie.

Transesofageale echocardiografie maakt een veel betere detectie mogelijk van de pathologie van de aortaklep, Valsalva sinussen, ostia van de kransslagaders, het buisvormige deel van de opgaande aorta en de belangrijkste diagnose van aortadissectie met detectie van het binnenmembraan en de proximale fenestratie.

Computertomografie en magnetische resonantie angiografie kunnen worden gebruikt om de lokalisatie en grootte van het aneurysma, de aanwezigheid van aortadissectie en intraaneurysmale trombus te bepalen, om een ​​kenmerk van de aortawand te geven (figuur 2).

Radiocontrast-aortografie is hetzelfde als hiervoor de gouden standaard is voor de diagnose van aorta-aneurysmata. Voor thoracale en in het bijzonder dissectie van aneurysma's moet de gehele aorta worden gecontrasteerd (pana-orthografie) met de definitie van de lokalisatie van het aneurysma, de onderlinge relaties met de hoofdtakken, de aanwezigheid van fenestratie en dissectie (figuur 3).

Fig. 1. Borstfoto van een patiënt met een aneurysma van de aortawortel en het buisvormige deel van de oplopende aorta
Fig. 2. Magnetische resonantie anpugram van een patiënt met een niet-proliferatief aneurysma van de ascendeuze aorta en aortaboog en insufficiëntie van de aorta na voltooiing van een eerder uitgevoerde prothetische thoracoabdominale aorta (Marfan-syndroom)

Fig. 3. Lortogrammen bij een patiënt met type 1 aortadissectie en aorta, aneurysma van de aorta, opgaand deel en boog met graad 3-aorta-insufficiëntie. Aorta intima kan duidelijk worden gevolgd

De patiënt heeft een aneurysma van de aortawortel, de opgaande sectie en de aortaboog is een irrelevante indicatie voor chirurgische behandeling. Zonder operatie is de prognose voor het leven erg onbevredigend, het ion is nog erger als de patiënt aortadissectie en aortaklep insufficiëntie heeft.

Oorzaken van Aorta-aneurysma

Gedurende lange tijd werd atherosclerotische vasculaire laesie beschouwd als de enige etiopathogenetische factor die de ontwikkeling van aorta-aneurysma veroorzaakte, maar nu zijn er veel pathogenetische theorieën van de vorming van aneurysmatische aortadilatatie.

Aorta-aneurysma van het hart ontwikkelt zich meestal als een gevolg van de "onvolkomenheid" van de middenwand van de vaatwand, die een aangeboren aard kan hebben, en wanneer blootgesteld aan een verhoogde drukgradiënt, wordt plaatselijke uitpuiling van de aortabodem waargenomen in het aangetaste gebied.

Recente wetenschappelijke studies over de pathogenese van de ontwikkeling van een aorta-aneurysma hebben het feit bewezen dat de niet-specifieke degeneratieve processen in de middenwand van de vaatwand een negatief effect hebben, wat bij hartchirurgie wordt aangeduid als "medionecrose". Deze pathologische veranderingen in de vaatwand van de aorta worden waargenomen bij personen die lijden aan gegeneraliseerde bindweefselpathologie, die wordt waargenomen bij de ziekte van Marfan.

Verworven aorta-aneurysma is meestal het gevolg van een ontstekingsziekte van het aortische vat van infectieuze en immune aard, die bijvoorbeeld wordt waargenomen bij syfilis. Het belangrijkste verschil in aorta-aneurysma van de aneurysmatische expansie van andere bloedvaten is dat de aneurysmale zak in de projectie van de aorta uitsluitend uit de vezelachtige component bestaat en er absoluut geen tekenen van laminaire bloedstroming zijn. Vanwege het feit dat tijdens aorta-aneurysma zich massieve trombotische lagen vormen in het lumen van de aneurysmatische zak, zelfs met een angiografische contraststudie, is het niet mogelijk om op betrouwbare wijze de metrische parameters van het aneurysma te schatten.

Gelukkig zijn aneurysma's die zijn ontstaan ​​als een complicatie van een operatie aan de aorta de laatste tijd veel minder vaak voorgekomen, maar het aneurysma van de abdominale aorta heeft meestal posttraumatische genese, wat wordt waargenomen bij een stompe abdominale trauma gesloten.

Symptomen van aorta-aneurysma

De specificiteit van het klinische symptoomcomplex, evenals de intensiteit van de manifestatie van bepaalde symptomen, hangt af van de locatie van de aneurysmatische laesie van het vat, evenals van de grootte van de aneurysmale zak zelf. Het langdurige verloop van het aneurysma veroorzaakt onvermijdelijk een toename van de metrische parameters, die het risico op breuk in nabijgelegen holle organen en holten (pleuraal, abdominaal, pericardiaal) aanzienlijk verhoogt. De ruptuur van een aorta-aneurysma bij de projectie van de longstam draagt ​​bij aan de ontwikkeling van aorto-pulmonale shunts, die aanzienlijke schendingen van cardiohemodynamica met zich meebrengen.

Met een aorta sinus aneurysma worden condities gecreëerd voor de ontwikkeling van aortaklepinsufficiëntie en de gelijktijdige intraluminale vernauwing van één of meer kransslagaders. De klinische manifestaties van het aneurysma van deze lokalisatie in de vorm van een toename in de grootte van de lever, zwelling van de cervicale aders en de ontwikkeling van gegeneraliseerd oedeemsyndroom zijn te wijten aan het compressie-effect van het aneurysma op de longstam en rechterhartsecties. In een situatie waarin de patiënt een aorta-sinusaneurysma van gigantische afmetingen heeft, kan het compressie-effect op de longstam fataal zijn.

In geval van aneurysma van de opstijgende aorta van de patiënt, langdurige pijn op de borst van saaie aard met ernstige ademhalingsstoornissen in de vorm van progressieve kortademigheid. Aneurysma van de oplopende grote aorta veroorzaakt onvermijdelijk de ontwikkeling van atrofische veranderingen in het botweefsel van de anterieure segmenten van de ribben en het borstbeen en het optreden van een pathologische pulsatie langs de rechter parasternale lijn ter hoogte van de tweede intercostale ruimte. Het uiterlijk van een patiënt met een aneurysma van de opstijgende aorta, zwelling van de cervicale aders en zwelling van de extremiteiten duidt op een compressie-effect op de superieure vena cava.

Aneurysma, gelokaliseerd in de projectie van de aortaboog, komt meestal tot uiting door ademhalingsstoornissen van verschillende intensiteitsniveaus, waarvan het optreden te wijten is aan het compressie-effect op de trachea en bronchiën van een groot kaliber. Wanneer compressie van de linker hoofdbronchus segmentale of lobaire atelectase ontwikkelt. De patiënt heeft klachten van heesheid, aanhoudende hoest zonder sputumafscheiding, astma-aanvallen moeten worden beschouwd als een compressie met de aneurysmatische zak van de inferieure zenuw. Wanneer een aneurysma van de aortaboog doorbreekt in de slokdarm, ontwikkelen zich klassieke symptomen van slokdarmbloedingen, die onmiddellijke medische interventie vereisen.

Wanneer het aorta-aneurysma in een groot naar beneden gelegen gedeelte is gelokaliseerd, heeft de patiënt symptomen van een neurologisch profiel dat andere ziekten simuleert en maakt het moeilijk om het aneurysma tijdig te diagnosticeren. Met deze pathologie letten patiënten op het uitgesproken pijnsyndroom in de projectie van de wervelkolom en de schending van alle soorten gevoeligheid. Wanneer het compressie-effect van het aneurysma op het pulmonaire parenchym de voorwaarden creëert voor de ontwikkeling van hypoventilatiepneumonie, vatbaar voor de vorming van longatelectase. Compressie van het lumen van de slokdarm komt tot uiting in de moeilijkheid van het verplaatsen van de voedselknobbel (dysfagie). Langdurige ijver van de aneurysmatische zak aan de slokdarmwand kan slokdarmperforatie vormen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van submassieve oesofageale bloeding.

Aneurysma van de thoracale aorta, evenals het thoracoabdominale gebied, heeft meestal ontstekingsreacties in syfilitische laesies. Een karakteristieke manifestatie van het aneurysma van deze lokalisatie is het verschijnen van een uitgesproken pijnsyndroom in de projectie van overbuikheid veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de buikholteorganen als gevolg van compressie van het bovenste mesenteriale slagaderlumen.

De ontwikkeling van complicaties in het aorta-aneurysma kan zowel in de volledige afwezigheid van therapeutische maatregelen als in de postoperatieve periode worden waargenomen. Wanneer de patiënt een aneurysma heeft van de stijgende aorta met een lange loop, wordt een hartdefect gevormd in de vorm van een aortaklep insufficiëntie, evenals tekenen van hartfalen veroorzaakt door verminderde circulatie in de kransslagaders. De meest voorkomende complicatie van het aneurysma is de breuk en de ontwikkeling van massale bloedingen. Het volume bloedverlies tijdens de breuk van de aorta is erg groot, dus een bliksemsnelle ontwikkeling van post-hemorragische shock is kenmerkend voor deze pathologie.

Aorta-aneurysma ontleden

Ontleedtype van het aneurysma van de aorta van het thoracale gebied wordt in de regel gevormd tegen de achtergrond van atherosclerotische laesies van het aortische vat, gecombineerd met een traumatisch effect op de borst van arteriële hypertensie met hoge bloeddruk. De eerste tekenen van dissectie zijn aorta-intima-loslating met de daaropvolgende ontwikkeling van intrahepatisch hematoom. Het pathologische substraat voor het ontleden van aorta-aneurysma is dus een intramuraal hematoom, dat de aortawand in lagen (intern en extern) verdeelt. In een situatie waar de scheiding van de aortawand overal voorkomt, wordt het effect van een "vat in het vatlumen" gevormd.

Er zijn drie belangrijke pathogenetische varianten van de ontwikkeling van aneurysma-dissectie. Bij acute stratificatie van een aorta-aneurysma, de hoogste kans op een fatale afloop in de eerste 4 uur. De duur van ontwikkeling van aneurysma-dissectie met subacute cursus varieert van vijf dagen tot één maand. Het chronische verloop van het ontleden van het aneurysma is uiterst zeldzaam en wordt gekenmerkt door een langzaam progressieve ontwikkeling van schade aan de wanden van het aneurysma.

In de acute loop van het ontrafelen van het aorta-aneurysma, ontwikkelt de patiënt heldere klinische symptomen in de vorm van het optreden van een plotseling intens pijnsyndroom in het retrosternale gebied, uitstralend naar het interscapulaire gebied en de bovenste schoudergordel. Er is een pathognomonisch symptoom van verplaatsing van pijn in de projectie van de lumbale, epigastrische en navelstreek, wat wijst op een toename van delaminatie en een toename van intrahepatisch hematoom. De aard van retrosternale pijn is overwegend paroxysmaal, wat fundamenteel onderscheid maakt tussen het exfoliërende aneurysma en de aanval van angina pectoris.

Een objectief onderzoek van de patiënt kan pathologische pulsatie, auscultatie van grote systolische ruis detecteren op het moment dat naar de aorta wordt geluisterd met maximale auscultatie in de projectie van de aneurysmale uitzetting. Een indirect teken van aorta-aneurysma-dissectie is een sterke stijging van de bloeddrukcijfers, gevolgd door een sterke afname van de indicatoren. Om de diagnose te verifiëren, is het noodzakelijk dat de patiënt dringend een radiografisch onderzoek uitvoert van de organen van de borstholte en, indien nodig, angiografie.

Alvorens een nauwkeurige diagnose te stellen, moet de patiënt dringende medische zorg verlenen, die bestaat uit het uitvoeren van adequate anti-shock, pijnstillende maatregelen. Anti-shock en analgetische maatregelen omvatten het gebruik van een 0,005% Fentanyl-oplossing in een dosis van 1 ml samen met een 0,25% oplossing van Droperidol in een dosis van 2 ml intraveneus. In het preklinische stadium betekent een dissepend aneurysma in afwezigheid van neuroleptanalgeticheskie dat het noodzakelijk is om de 1% -oplossing van morfine in een dosis van 1 ml intraveneus aan de patiënt toe te dienen met een 1% -oplossing van Dimedrol in een dosis van 2 ml. Intramusculaire toediening van een 0,1% oplossing van anapriline in een dosis van 1 ml is alleen aan te bevelen bij een stijging van het aantal bloeddrukwaarden, zonder tekenen van bronchospastisch syndroom. Na het verstrekken van primaire medische zorg aan een patiënt met het ontleden van aorta-aneurysma, is het noodzakelijk om te worden opgenomen in een ziekenhuis voor hartchirurgie.

Aneurysma van de abdominale aorta

Onder hartchirurgen is er een mening dat voor de ontwikkeling van een aneurysma, gelokaliseerd in de abdominale aorta, genetische predispositie van het grootste belang is. Bovendien kan abdominaal aorta-aneurysma een kritisch groot formaat bereiken van meer dan 80 mm, wat het risico op het ontwikkelen van niet een bundel, maar een scheuring van de vaatwand aanzienlijk verhoogt. Deze lokalisatie van het aneurysma wordt gekenmerkt door de hoogste mate van ontwikkeling van complicaties in de vorm van een breuk van de vaatwand en het sterftecijfer is 60%.

Zoals bij andere lokalisatie van het aorta-aneurysma, ontwikkelt aneurysmatische expansie van het abdominale gedeelte zich meestal in de projectie van een atherosclerotisch gemodificeerd gedeelte van de vaatwand. De tweede plaats in de structuur van de etiologische factoren die de ontwikkeling van het aneurysma veroorzaken, wordt bezet door een traumatische impact op de buikholte en bot- en traumatische letsels van de wervelkolom. Syfilitische aneurysmata van deze lokalisatie zijn uiterst zeldzaam en zijn eerder de uitzondering op de regel.

Het vroegste teken van een aneurysma gelocaliseerd in de abdominale aorta is het gevoel van de patiënt van een pathologische pulsatie in de buikholte. Aorta-aneurysma van deze locatie wordt niet gekenmerkt door de ontwikkeling van een typisch pijnsyndroom, maar sommige patiënten kunnen een gevoel van ongemak in de rug ervaren, dat afneemt met de beweging van het lichaam.

Het uiterlijk van een patiënt met een uitgesproken pijnsyndroom van het gordelkarakter in de bovenbuik en de rug is het vroegste klinische criterium voor de ontwikkeling van een aneurysma-ruptuur. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een bliksemachtige toename van manifestaties van shock veroorzaakt door massale bloedingen in de buikholte. Bij afwezigheid van tijdige chirurgische interventie, leidt het ontleden van het abdominale aorta-aneurysma in een korte tijd tot de ontwikkeling van een fatale afloop.

Diagnose van aorta-aneurysma

Typische klinische tekenen van een aorta-aneurysma van elke lokalisatie verschijnen alleen in het stadium van compressie-effecten op nabijgelegen inwendige organen, daarom is het niet mogelijk om alleen op het klinische beeld te vertrouwen bij het vaststellen van een diagnose. Heel vaak vindt de verificatie van een aorta-aneurysma plaats op het moment van een gepland onderzoek van een patiënt met behulp van routine-screening instrumentele technieken. Voor grote maten van aneurysmatische expansie en typische lokalisatie van het aneurysma, kan een ervaren cardioloog pathologische objectieve symptomen al in het stadium van het eerste onderzoek van de patiënt detecteren, maar de laatste verificatie van de diagnose is alleen mogelijk na toepassing van specifieke instrumentele beeldvormingstechnieken.

Al tijdens routinematig röntgenonderzoek is het in de meeste gevallen mogelijk om het skagologische beeld van het aneurysma correct te interpreteren. Dit wordt gevisualiseerd als een significante uitzetting van de aorta, die de structuren van het bovenste mediastinum in de tegenovergestelde richting verplaatst. Om de lokalisatie van het aneurysma te verduidelijken, is het raadzaam voor de patiënt om een ​​röntgenoscopie van de borstholte uit te voeren met orale contrastvorming van de slokdarm. Het langdurige verloop van het aorta-aneurysma veroorzaakt zeker de depositie van calciumzouten op de wanden, die kunnen worden gevisualiseerd op een röntgenfoto met een polypositioneel onderzoek. In een situatie waarin een in de abdominale aorta gelokaliseerd aneurysma belangrijke parameters heeft, is het mogelijk om het lumen van de lendenwervels te visualiseren, evenals de aneurysmale uitzetting zelf, met uitgesproken verkalking van de aortawanden.

Echografisch onderzoek verwijst naar de meest gebruikelijke beeldvormingsmethode voor aneurysma's, met name de abdominale aorta. De echografische tekenen van aneurysma zijn een significante uitbreiding van het lumen van de aorta door het hele vat, evenals atherosclerotische laesie van de vaatwand.

Om de conditie van de wanden van de aneurysmatische zak en de bestaande tekenen van dissectie van het aneurysma te beoordelen, wordt de patiënt aangeraden om computertomografie uit te voeren. Het meest betrouwbare onderzoek met betrekking tot de diagnose van een aorta-aneurysma is echter angiografie, waarmee de meest nauwkeurige bepaling van de lokalisatie van de aneurysmale zak, de lengte en indicaties voor chirurgische interventie mogelijk is.

Aorta-aneurysma behandeling

Niet in alle situaties is de verificatie van de diagnose van "aorta-aneurysma" de basis voor het gebruik van chirurgische interventie, maar er is een vrij beperkt bereik van criteria die een onbetwistbaar argument vormen bij de beslissing over chirurgische behandeling. Kritieke parameters van aneurysmale expansie, die meer dan 5 cm zijn, zijn bijvoorbeeld een absoluut criterium voor chirurgische resectie van de aorta. Bovendien zijn aneurysma's van verschillende lokalisatie onderhevig aan snelle verwijdering, met alle tekenen van een mogelijke verbreking van de aorta en een verhoogd risico op trombo-embolische complicaties. Een onbetwistbare indicatie voor chirurgie is ook de snel voortschrijdende groei van de aneurysmatische zak, die in zes maanden 5 mm overschrijdt.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de grensafmetingen van het aorta-aneurysma kunnen optreden bij ernstige hemodynamische stoornissen die correctie vereisen. Daarom heeft deze pathologie, bij afwezigheid van medische maatregelen van een conservatief en chirurgisch plan, een uiterst ongunstig verloop en een slechte prognose voor de patiënt. Plotselinge dood is meestal het gevolg van massale bloedingen en de ontwikkeling van hemorragische shock, die optreedt wanneer de wand van het aortisch bloedvat scheurt, maar we mogen de risico's van overlijden niet vergeten, veroorzaakt door de ontwikkeling van gedecompenseerd hartfalen, dat een lange adem heeft en verschrikkelijk is voor de levensomstandigheden van de patiënt.

Momenteel maakt de succesvolle introductie van nieuwe aorta-aneurysmatietechnieken in de chirurgische praktijk van het cardiale profiel verbetering van de kwaliteit en levensduur van patiënten die aan deze pathologie lijden mogelijk. Volgens de wereldstatistieken bereikt de vijfjaarsoverleving van patiënten in de postoperatieve periode 80%, wat een indicator is van de effectiviteit en haalbaarheid van chirurgische behandeling van aorta-aneurysma.

In een situatie waarin de patiënt contra-indicaties heeft voor chirurgie, bijvoorbeeld oudere leeftijd of de aanwezigheid van comorbiditeiten in de decompensatiestad, wordt aanbevolen om ondersteunende medicamenteuze behandeling te gebruiken, die is gebaseerd op geneesmiddelen van de antihypertensieve groep van bètablokkers (dagelijkse Obzidan-dosis van 80 mg oraal). Als geneesmiddelen moet de etiopathogenetische oriëntatie van de werking de voorkeur krijgen voor cholesterolverlagende geneesmiddelen, als voorkoming van de progressie van atherosclerotische hartziekten en bloedvaten (Atorvastatine in een dagelijkse dosis van 20 mg gedurende ten minste twee maanden). Uiteraard zijn activiteiten voor het modificeren van levensstijl een goede preventie van de verdere progressie van ziekten, die de achtergrond vormen voor de ontwikkeling van aneurysma.

Aorta-aneurysma-operatie

De reikwijdte en methoden van chirurgische interventie zijn in de eerste plaats afhankelijk van de lokalisatie van de aneurysmale expansie. Dus, met het bestaande aneurysma van de opgaande aorta, is het raadzaam om de operatie uit te voeren via de mediane sternotomie. De eerste fase van de bedieningshandleiding is de blootstelling van de aorta en de uitschakeling ervan uit de algemene bloedsomloop, waarvoor een speciale klem op een afstand van 20 mm van de hals van de aneurysmale zak wordt geplaatst. Excisie van het nauwkeurige aneurysma moet compleet zijn, echter boven de overlappingsplaats van de klem is het noodzakelijk om een ​​deel van de ongewijzigde vaatwand te behouden met een lengte van ten minste 10 mm. Na uitsnijden van het aneurysma wordt het wondoppervlak met een doofstaartje gehecht en met een groot defect kunt u de synthetische flaphechtingstechniek gebruiken.

Met de spindelvormige vorm van het aneurysma van de opgaande aorta is er een grote mate van diffuse intraluminale expansie, dus de operatie wordt uitgevoerd onder de voorwaarde van het gebruik van de hart-longmachine. Directe belichting van de aorta maakt het mogelijk om een ​​dwarse klem op de aorta boven de projectie van de brachycefale stam te plaatsen. Een aneurysmale zak wordt gelijktijdig geopend met de introductie van een speciale canule in de mond van de kransslagaders om de coronaire perfusie te verbeteren. Vanwege het feit dat het spindelvormige aneurysma een groot deel van de aorta inneemt, omvat chirurgische interventie resectie van de aorta over een lange afstand, gevolgd door vervanging van het defect door allo-transplantaat.

In een situatie waarin de patiënt complicaties heeft van een aorta-aneurysma in de vorm van ontwikkeling van aortaklepinsufficiëntie, wordt de operatie in fasen uitgevoerd. Aanvankelijk werd de aortaklep vervangen, gevolgd door aortische resectie en plaatsing van allograft.

Chirurgische behandeling van een aorta-booganeurysma wordt alleen uitgevoerd onder kunstmatige bloedcirculatiecondities en bestaat uit het aanbrengen van klemmen op de aortaboog om de aortaboog samen met de uitgaande slagaders uit de bloedsomloop uit te schakelen. Het operationele voordeel bestaat in dit geval uit resectie van het gemodificeerde aortavlak, gevolgd door vervanging door allogene transplantaten.

De operatie om een ​​aorta-aneurysma te verwijderen die gelokaliseerd is in de projectie van het dalende deel wordt uitgevoerd met gedeeltelijk gebruik van de cardiopulmonaire bypass, terwijl de bloedvaten die de bovenste helft van het lichaam voeden niet uit de bloedsomloop worden gedraaid. Chirurgische toegang voor resectie is een linkszijdige thoracotomie met daaropvolgende opening van de pericardholte. Het opleggen van clips op de aorta moet in de dwarsrichting worden uitgevoerd. Resectie van het aneurysma veranderde gebied van de aorta en daaropvolgende insertie van de allotransplantaat wordt gemaakt naar de overblijvende secties van de vaatwand, waarna het nodig is om de klemmen te verwijderen.

Chirurgische interventie bij het ontleden van het aneurysma van het aorta-bloedvat is een absoluut criterium voor het uitvoeren van operaties via mediane sternotomie. Meestal gaat resectie van de gemodificeerde verlengde aorta gepaard met vervanging van de aortaklep door een kunstmatige klep.

Wanneer het thoracoabdominale aneurysma de meest gunstige toegang is, is thoracotomie met dissectie van de ribben en dissectie van de koepel van het diafragma naar het niveau van de aorta, gevolgd door verplaatsing van de buikorganen om retroperitoneaal toegang te krijgen tot de aneurysmale uitzetting. Met behulp van een allo-transplantaat wordt een shunt gevormd, waarna de arteriële takken die zich van de aorta naar de prothese uitstrekken worden afgebroken.

Aorta-aneurysma - welke arts zal helpen? In de aanwezigheid of het vermoeden van de ontwikkeling van een aorta-aneurysma, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij artsen zoals een cardioloog en een hartchirurg.

ethologie

Dus wat is een aorta-aneurysma? Hoge bloeddruk heeft een negatief effect op de bloedvaten en als de patiënt een verhoogd cholesterolniveau heeft, creëert dit een extra risico op het ontwikkelen van pathologie. Aan de ene kant verstopt cholesterolplak de natuurlijke kanalen en beïnvloedt de aortawand, waardoor het minder elastisch en los raakt. Aan de andere kant beïnvloedt hoge bloeddruk agressief de vaatwand, wat uiteindelijk uitsteeksel veroorzaakt. Hoe groter de verdikking, hoe groter de kans dat een aneurysma breekt.

Wanneer een aorta-aneurysma de kans op het ontwikkelen van pathologie verhoogt, zijn deze verdeeld in primaire en secundaire. De belangrijkste redenen voor de vorming van aneurysma zijn:

• atherosclerose van de aorta (verhoogde niveaus van slechte cholesterol). Tijdens het verloop van de ziekte accumuleren atherosclerotische plaques op de vaatwand. Atherosclerose is een van de meest voorkomende oorzaken van aorta-aneurysma;
• erfelijke pathologieën en genetische verstoringen in het lichaam. De ziekte van Marfan is een van de meest bekende erfelijke factoren in de ontwikkeling van aneurysma. De overgeërfde ziekte wordt gekenmerkt door veranderingen in het bindweefsel. De hoofdoorzaak van de ontwikkeling van aortadissectie, leidend tot de dood;
• buikletsel, dragen bij aan de vorming van uitstulpingen in de buik-aorta.

Hulpoorzaken van aorta-aneurysma: ouderen, mannelijk geslacht, misbruik van slechte gewoonten, een vaste levensstijl, overgewicht, niet-naleving van de principes van goede voeding, constant hoge bloeddruk.

Classificatie en symptomen van pathologie

Aorta-aneurysma is op vele manieren geclassificeerd. Door de vorming worden aangeboren en verworven aortawortelverlengingen onderscheiden. In vorm en uiterlijk zijn aneurysma's lateraal, sacculair, spilvormig.

Meestal stellen artsen diagnose van spilvormige uitsteeksels, ze worden gekenmerkt door diffuse aorta-uitzetting, dit fenomeen gaat gepaard met een ernstige beschadiging van de omtrek van het vat.

In het geval van een sacculair aneurysma wordt slechts een bepaald deel van de aortaomtrek vastgelegd, wat resulteert in een verdikking.

In de klinische richting: asymptomatisch, gecompliceerd (coronaire trombose, scheiding, breuk), niet gecompliceerd, atypisch. Volgens de structuur: authentiek (de vaatwand heeft dezelfde structuur als de ader), fout (de wand wordt gevormd door littekenweefsel).

Afhankelijk van de locatiezone, is de pathologie onderverdeeld in: buik- en thoraxbult, uitbreiding van de boog en aneurysma van de opgaande aorta.

Uitbreiding van het abdominale gedeelte

Abdominaal aorta-aneurysma wat is het? De afdeling buik wordt het meest blootgesteld aan de vorming van aneurysma, elke 10e patiënt tijdens het onderzoek onthulde talrijke laesies van het grootste bloedvat in het lichaam. Na verloop van tijd wordt de anomalie uitgedrukt door pijn, waarvan de vorming wordt gestimuleerd door een uitstulping op de bundel zenuwvezels die dichtbij is, te drukken.

Pijn kan gelokaliseerd zijn in de lumbale of epigastrische. Grote volumes aneurysma, gelegen in het vertakkingsgebied van de nierslagaders, knijpen in de ureter en initiëren de vorming van leverhydronefrose en vochtophoping in het lichaam. Als er sprake is van compressie van de nierslagaders, treedt symptomatische arteriële hypertensie op.

Als gevolg van het samenknijpen van de twaalf zweren in de twaalfvingerige darm, treedt stagnatie van de voedselmassa op, hetgeen braken bij de patiënt veroorzaakt, hetgeen leidt tot snel gewichtsverlies. De gebruikelijke manifestatie van het aneurysma van de abdominale aorta is de pulsatie in de buik, gelegen in de navelstreek of links ervan.

Aneurysma gevuld met bloedstolsels pulseert niet, dus wordt het soms verward met een kwaadaardig neoplasma.

Scheuring van het aneurysma in de buikruimte treedt onmiddellijk en pijnloos op. De opening achter het peritoneale gebied gaat gepaard met een scherpe pijn in de buik en het lumbale gebied. Als de pathologie onopgemerkt is gebleven, is de kans groot dat de patiënt sterft door het bloedverlies te verhogen.

Uitbreiding van de thoracale aorta

Een bagulair aneurysma van de aortawanden wordt ook gevormd in het borstgedeelte van het menselijk lichaam. In de vernieuwende meerderheid is de ziekte asymptomatisch, de meest voor de hand liggende manifestaties van aneurysma zijn: droge hoest, slikstoornis, plotselinge acute pijn op de borst, kortademigheid. De oorzaken van de tekenen van pathologie zijn compressie door convexiteit van het borstgedeelte op de luchtwegen of de slokdarm. Ook wordt de vorming van aneurysma gesignaleerd door heesheid van de stembanden.

Pathologie is op zijn beurt verdeeld in drie typen: oplopend aneurysma, aflopend aneurysma en booganeurysma.

Uitbreiding van het opgaande deel

De uitstulping van de slagader, op een bepaalde plaats, onderhevig aan modificatie, draagt ​​dientengevolge bij tot het optreden van aneurysma van de opstijgende aorta of aortawortel. Met dit aorta-aneurysma zullen de symptomen zijn als volgt: zwelling van de bovenste en onderste ledematen, zwelling van de aderen van de nek, doffe pijn op de borst, bij sommige patiënten gaan ze gepaard met kortademigheid.

Als het aneurysma van de aortawortel grote volumes bereikt, kan dit een pijnlijke vasculaire pulsatie uitlokken in de 2e en 3e intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen.

Uitbreiding van de aortaboog

Wanneer de standaarddiameter van een bloedvat wordt overschreden, gekenmerkt door een diffuse toename in het aortalumen binnen de grenzen tussen het dalende en stijgende deel, bestaat er een dreiging van vorming van de uitstulping van de aortaboog. In het grootste deel van de ziekte wordt de diagnose gesteld in de vorm van laesies van verschillende delen tegelijkertijd, een geïsoleerd gebied van pathologie wordt zelden gediagnosticeerd.

• aanvallen van kortademigheid;
• droge hoest;
• pijn tussen de schouderbladen;
• heesheid;
• verschillende pulsaties in de pols;
• gestoord slikken en dysfagie;
• droge hoest.

Uitbreiding van de afdalende aorta

De vorming van een aorta-aneurysma in het dalende gebied, staat op de tweede plaats in de diagnosefrequentie. Dergelijke aneurysma's hebben in het algemeen een spindelvormig uiterlijk en zijn een gevolg van atherosclerose. In de meeste gevallen vordert een neerwaarts aneurysma samen met een abdominaal aneurysma. Tekenen van een aorta-aneurysma worden vastgesteld met een röntgenfoto van de borstorganen. Omdat er in het beginstadium geen klinische symptomen van de ziekte zijn.

Ook heeft het aneurysma van de neergaande aorta een zakvormige vorm, maar het is veel minder gebruikelijk dan andere. Infectieziekten dragen bij aan de vorming van dit type pathologie. Bagulaire aneurysmata zijn slecht ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling en het risico van hun breuk is het hoogst in vergelijking met andere soorten pathologie. Hun eliminatie is alleen mogelijk door een operatie. De gelanceerde uitzetting van het dalende deel van de aorta manifesteert zichzelf als een constant brandende pijn aan de top van de buik, het toedienen van medicijnen brengt geen verlichting.

Ardennen breuk

In het geval van een ruptuur van het aneurysma heeft de patiënt de volgende karakteristieke tekens:

• scherpe krampen in de buik of borst;
• arteriële hypertensie;
• tachycardie, ademhalingsdisfunctie, bleke huid, geen reactie op pijnsyndroom, onvermogen om de vragen van de arts duidelijk te beantwoorden. Het verstrekken van spoedeisende medische zorg kan het leven van een patiënt redden.

Mogelijke gevolgen van de ziekte

Aorta-aneurysma heeft alle kansen gecompliceerd te worden door breuken, die gepaard gaan met ernstige bloedingen en ernstig hartfalen. Scheuring van het aneurysma is mogelijk in de bovenste holle ader, pericardiale en pleurale zakken, het spijsverteringskanaal, de buikruimte.

Ernstige, onomkeerbare effecten worden ook gevormd - bloeding in de pericardholte, gastro-intestinaal, binnen peritoneale en binnen pleurale bloeding.

Met de scheiding van bloedstolsels van aneurysmale expansie, wordt een scherpe afsluiting van bloedvaten van de ledematen gevormd. In aanwezigheid van bloedstolsels in de niervaten verschijnen renovasculaire hypertensie (RHA) en acuut nierfalen, en cerebrale vasculaire schade is een beroerte.

Uitbreiding van de aortawortel is een complicatie die kan leiden tot aneurysma van de sinus van Valsalva, een aangeboren of verworven hartaandoening, gekenmerkt door aortische sinussen.

Pathologie diagnose

De behandelende arts stelt na een visueel onderzoek een diagnose, in het proces van palpatie is het mogelijk om een ​​pulserende tumor in het epigastrische gebied te detecteren. Op het moment van detectie door een deskundige aneurysma kan pathologie asymptomatisch zijn, de eerste tekenen omvatten pijn in de buik en onderrug.

U kunt aneurysmatische expansie detecteren met behulp van instrumenteel onderzoek:

• contrast angiografie;
• CT en MRI;
• Echografie van bloedvaten;
• radiografie met contrast.

Welke diagnosemethode u moet gebruiken, kies de behandelende arts op basis van de geschatte locatie van het aneurysma.

Ziektetherapie

Behandeling van een aorta-aneurysma omvat het nemen van medicijnen om de hartslag te verlagen en de bloeddruk te verlagen. Dergelijke geneesmiddelen omvatten nitroglycerine, blokkers, ACE-remmers en calciumantagonisten. Als u zich bezig houdt met de behandeling van aneurysma, is het belangrijk om het moment waarop het vat de volumes bereikt die dreigen te scheuren te missen.

Het is belangrijk om de bloeddruk van de patiënt te controleren. Hoe lager de bloeddrukindex, hoe minder negatieve invloed ze hebben op de beschadigde vaatwand. Een te lage bloeddruk kan echter ook disfunctie van vitale organen veroorzaken. In dergelijke gevallen, wanneer de bovenste waarde van de bloeddruk 40 mm is. Hg, de patiënt heeft al onomkeerbare effecten geactiveerd.

Als atherosclerose aanwezig is, moeten aan de patiënt resorbeerbare geneesmiddelen worden voorgeschreven, waaronder statines, fibraten en nicotinezuur.

In het aorta-aneurysma speelt medicatie een ondersteunende rol. Er zijn specifieke indicaties die dienen als basis voor de benoeming van een noodoperatie:

1. Dit is in de eerste plaats het gevaar van scheuren van het aneurysma, het proces van aortadissectie, als het snel wordt gevormd, en het proces van het vormen van een zakachtige uitstulping in de vaatwand wordt waargenomen. Symptomen van een aorta-aneurysma van deze vorm worden het meest intens.
2. Als medicamenteuze behandeling geen positieve dynamiek geeft, is dit ook een indicatie voor een operatie. Gevaar voor het leven van de patiënt wordt beschouwd als de uitzetting boven de 5 cm.
3. Als een patiënt een bloeding in de pericardholte heeft.
4. Chirurgie is geïndiceerd voor patiënten met ongecontroleerde arteriële hypertensie.

Vóór de resectie wordt de patiënt antihypertensiva voorgeschreven. Dit maakt het mogelijk om de puls- en bloeddrukindicatoren aan te passen. Als de operatie succesvol is, wordt de toestand van de patiënt na tien dagen weer normaal. Al die tijd bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis en neemt medicatie voorgeschreven door de behandelende arts.

Zorgvuldige aandacht voor de signalen van het lichaam en kennis van de symptomen van alle soorten aorta, zullen helpen om tijdig op pathologische veranderingen in het lichaam te reageren. Adequate acties van patiënten maken het mogelijk om de gezondheid te behouden en de prognose van de ziekte te verbeteren. Zorg goed voor jezelf en je dierbaren.