Aorta-insufficiëntie: de essentie van de pathologie, oorzaken, mate, behandeling

Uit dit artikel zul je leren: waarom is er sprake van insufficiëntie van de aortaklep, welke veranderingen treden in het hart op in deze pathologie, hoe gevaarlijk ze zijn en of ze kunnen worden genezen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Aorta-insufficiëntie is een schending van de structuur en functie van het klepseptum tussen de linker hartkamer en de aorta in de vorm van onvolledige sluiting van de bewegende delen van deze klep met de vorming van een spleetvormige doorgang tussen de kleppen.

Omdat de aortaklep constant op een kier staat, kan deze niet dienen als een volledig septum. Dergelijke veranderingen leiden ertoe dat het bloed dat door het hart in de aorta wordt gegooid niet erin wordt vastgehouden en terugkeert naar de linker hartkamer. Dit alles verstoort het werk van het hart en de bloedcirculatie in het hele lichaam, veroorzaakt uitrekking en verdikking van het myocardium, resulterend in hartfalen.

De optredende symptomen verstoren patiënten op verschillende manieren. In geval van insufficiëntie van de aortaklep van de eerste graad, kunnen manifestaties afwezig zijn of een lichte algemene zwakte en kortademigheid vertonen tijdens lichamelijke inspanning. Met 4 graden pathologie stikken patiënten zelfs in rust, en lopen is onmogelijk of problematisch.

Aortaklep insufficiëntie kan alleen worden genezen door een operatie, waarbij de betreffende klep wordt vervangen door een kunstmatige klep. Medicamenteuze behandeling vermindert de symptomen en de mate van progressie van klepveranderingen.

Cardiologen en hartchirurgen behandelen dit probleem.

Hoe verandert de aortaklep wanneer deze tekortschiet

Bloedcirculatie zou onmogelijk zijn zonder het klepapparaat van het hart. Een van deze kleppen is de aortaklep, die zich bevindt in de aorta, de grootste slagader van het lichaam, ter plaatse van de uitgang van het hart. Het bestaat uit drie vouwen (cuspis) van een halfronde vorm die in het lumen van de aorta stomen, afkomstig van de verschillende muren op hetzelfde niveau in de vorm van een ring.

Aortaklep anatomie

Dankzij deze structuur kan de klep in twee richtingen werken:

• Wanneer het linker ventrikel samentrekt en bloed in de aorta gooit, gaan de flappen open, bewegen zich van elkaar weg en drukken vrij tegen de wanden van de aorta onder zijn druk.
• Wanneer de linker hartkamer ontspant, neemt de druk erin af vergeleken met de aorta en de stomende klepbladen, weggaand van de wanden, dicht tegen elkaar. Dit maakt een mechanische obstructie van de terugstroming van bloed van de aorta naar de linker hartkamer.

De insufficiëntie van de aortaklep is een verandering, waarbij de vleugel kort en dicht wordt en niet goed contact maakt. Ze reiken niet naar elkaar uit, ertussen blijft een onbelemmerd lumen bestaan ​​- de ruimte waardoor bloed uit de aorta in de linker hartkamer wordt teruggegooid.

Hoe het hart en de bloedsomloop in de pathologie

Zelfs milde aorta-insufficiëntie (eerste) zonder behandeling is vatbaar voor progressie en leidt tot ernstige gevolgen.

Dit is het gevolg van een dergelijke herstructurering:

1. Overbelasting van de linkerventrikel met een overmatige hoeveelheid bloed zorgt ervoor dat deze zich uitrekt en in volume toeneemt.
2. Het myocardium wordt geleidelijk dikker (gehypertrofieerd), wat een compenserende waarde heeft: een verdikte hartspier overwint hoge druk beter en verdringt het bloed.
3. Een voortdurend verhoogde intracardiale druk veroorzaakt, ondanks myocardiale hypertrofie, dystrofische veranderingen: energiereserves zijn uitgeput, cellen verliezen structuur en worden vervangen door littekenweefsel.
4. Abrupt verdikt, maar inferieur hartspier kan niet langer hoge druk overwinnen, die eindigt met een scherp uitrekken en uitzetting van de holte van de linker hartkamer (linker hartkamerfalen).
5. Bloedcirculatie door de coronaire bloedvaten, die bloed aan het myocard leveren, is verstoord, resulterend in symptomen van coronaire ziekte, verdere verergerende dystrofische veranderingen.
6. In de laatste fase expandeert het linker ventrikel zo dat het de aorta begint uit te rekken en zijn klepinsufficiëntie nog verergert. Soortgelijke veranderingen treden op met de mitralisklep (tussen de linker hartkamer en het atrium). Ze worden relatieve mitrale insufficiëntie genoemd - de terugkeer van bloed van het ventrikel naar het atrium. Dit betekent een toename van de druk en stagnatie van het bloed in de longen.
7. Er wordt steeds minder bloed in de aorta gegooid, wat leidt tot zuurstofgebrek van alle organen en weefsels (voornamelijk de hersenen).

Oorzaken van pathologie

Aortaklep insufficiëntie is opgenomen in de groep verworven hartafwijkingen - het optreden ervan is geassocieerd met de nadelige effecten van verschillende oorzaken op het lichaam in het proces van vitale activiteit.

De meest voorkomende oorzaken zijn:

1. Reuma - bij 60% van de aorta-insufficiëntie is een complicatie van deze ziekte - ontsteking van het hart in het gebied van de klep.
2. Aortische atherosclerose - cholesterolplaques beschadigen de klepbladen.
3. Bacteriële endocarditis - ontsteking van de binnenste laag van het hart in 80% eindigt met acute valvulaire defecten, waaronder aorta.
4. Verschillende ziekten van de aorta, vergezeld van de expansie ervan: hypertensie, aneurysma, coarctatie bij het Marfan syndroom, aorto-arteritis.
5. Systemische ziekten waarbij bindweefsel en myocardiale letsels betrokken zijn: reumatoïde artritis, lupus, vasculitis zijn zeer zeldzame oorzaken (2-3%).
6. De vernietiging van de klep op de achtergrond van tertiaire syfilis, die al vele jaren niet is behandeld.

Symptomen en ernst van de bankschroef

In een vroeg stadium heeft aortaklep insufficiëntie van 50-60% geen manifestaties. Hoe groter de mate, hoe meer uitgesproken de symptomen. Hun algemene beschrijving staat in de tabel.

Een beschrijving van de symptomen op basis waarvan aorta-insufficiëntie kan worden vermoed, maar ook de mate waarin:

Nauwkeurige diagnose

Aorta-insufficiëntie met een nauwkeurige definitie van de mate kan worden gediagnosticeerd op een echografie van het hart:

• Standaard (ECHO-cardiografie) - detecteert visueel de gebrekkige sluiting van de klepbladen, de structuur van het myocardium, het volume holten en de werking van andere hartkleppen.
• Doplerometrie en duplex scannen - bepaalt hoeveel bloed vanuit de aorta in de linker hartkamer wordt gepompt.

• ECG,
• Algemene bloedtest
• Biochemische testen,
• Bloedstolling
• Coronaire angiografie.

Deze studies zijn nodig om algemene veranderingen in het lichaam en het hart te beoordelen.

Als de klinische symptomen zeer zelden gediagnosticeerd kunnen worden met milde vormen van vlekvorming, zijn zelfs minimale manifestaties beschikbaar door middel van ultrasone diagnostiek. De tabel beschrijft de ultrasone criteria waarmee u elke mate van aorta-insufficiëntie kunt bepalen:

Is het mogelijk om de ziekte te genezen

Het is onmogelijk om te beoordelen of aorta-insufficiëntie genezen kan worden. Aan de ene kant kunnen de symptomen worden geëlimineerd, maar aan de andere kant is het onmogelijk om de natuurlijke normale structuur van de klep en de aorta volledig te herstellen. Medische tactiek cardiologen en hartchirurgen beslissen. Het hangt af van de mate van insufficiëntie en de mate van toename: tactieken kunnen conservatief en operationeel (chirurgisch) zijn.

Behandeling van milde tot matige, zich langzaam ontwikkelende insufficiëntie

Het behandelingsvolume van patiënten met 1-2 graden van aorta-insufficiëntie:

1. Dieet - beperking van zout, gekruid, vloeibaar, dierlijke vetten, focus op groenten, fruit, plantaardige oliën, omega-3 (in het kader van de voedingstabel nummer 10).
2. Dosed load - de uitzondering van zwaar lichamelijk werk, beperking van de activiteit afhankelijk van de daadwerkelijke mogelijkheden van de patiënt, oefentherapie.
3. Gezonde slaap, de uitsluiting van het werk 's nachts, psycho-emotionele rust.
4. Regelmatige bezoeken aan een specialist en echografie van het hart (minimaal 2 keer per jaar).
5. Medicatie inname:

• Bètablokkers (bisoprolol, metoprolol);
• ACE-remmers (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerine (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectors (Vitaminen E, B6, Preduktal, Mildronat).

Behandeling van ernstige, ernstige en snel progressieve mislukking

Als aortaklep insufficiëntie onomkeerbare veranderingen in het myocardium en de bloedcirculatie in mensen zonder ernstige comorbiditeit bedreigt, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Zijn essentie ligt in het vervangen van de aangedane klep door een kunstmatige prothese.

Patiënten met een kunstmatige klep voor het leven moeten zich houden aan een spaarzaam regime, een dieet en anticoagulantia nemen: Clopidogrel, Warfarin, in het uiterste geval Cardiomagnyl of andere geneesmiddelen acetylsalicylzuur.

Als de operatie niet kan worden uitgevoerd, worden naast de basisbehandeling ook medicijnen voorgeschreven:

• Diureticum - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
• Anticoagulantia - Aspirine Cardio, Magnicor;
• Glycosiden - Digoxine;
• Antiarrhythmic (with aritmieën) - Cordarone, Verapamil.

In elk geval is de behandeling levenslang, maar het volume kan toenemen of afnemen, afhankelijk van de effectiviteit van de therapie en de verbetering van de toestand van de patiënt.

Mogelijke complicaties en prognose

Aorta-insufficiëntie is een verraderlijke hartziekte, omdat het een onvoorspelbare koers kan krijgen, die voornamelijk afhangt van de oorzaak van het voorval:

• Lange tijd manifesteert het zich helemaal niet, het stroomt voor het leven volgens het type veranderingen dat kenmerkend is voor de eerste fase - het wordt per ongeluk gedetecteerd tijdens de diagnose of na onderzoek door een arts (15-20%).
• Het is verborgen en wordt onmiddellijk gemanifesteerd door tekenen van hartfalen in het stadium van uitgesproken herrangschikkingen in het hart (10-15%).
• Geleidelijk verder (in de loop van de jaren, decennia), consequent verschuivend van lichte naar terminale graden (60-70%).
• Ernstige aortaklep insufficiëntie (5%) treedt op bij bacteriële endocarditis en dreigt met fulminant hartfalen, longoedeem, cardiogene shock.
• Complicaties van hartinfarct (15-20%).

Het resultaat van de ziekte is gunstig bij 85-90% als de behandeling in een vroeg stadium wordt gestart en voor het leven in de vereiste hoeveelheid wordt uitgevoerd. Medicijnen kunnen alleen het hart ondersteunen, de snelheid van progressie van pathologische veranderingen vertragen. Met 1-2 graden in 50-60% hiervan is genoeg voor een persoon om te leven met kleine beperkingen van fysieke vermogens.

Het vervangen van de klep door een kunstmatige oplossing lost het probleem van de aortische insufficiëntie van 3-4 graden gedurende 20-30 jaar bij 95% volledig op. Maar de geopereerde patiënten worden ook gedwongen om medicijnen voor het leven te nemen en beperken zich tot lichamelijke inspanning.

Acute, terminale, evenals aortische insufficiëntie bij ouderen of mensen met andere ernstige hart- en inwendige aandoeningen, resulteert in een letaliteit van 85-90%, ondanks de behandeling die wordt gegeven.

Als u op de een of andere manier bent verbonden met de mogelijke oorzaken van insufficiëntie van de aortaklep, houd er dan rekening mee - het defect ontstaat altijd onverwacht. Regel daarom regelmatig een specialist - vroege detectie kan het behoud van leven en gezondheid garanderen!

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Aorta-insufficiëntie (aortaklep insufficiëntie)

Aortaklep is een soort bindweefselklep, bestaande uit drie kleppen en gelegen aan de monding van het grootste bloedvat van het lichaam - de aorta. Zijn functie is om de holtes van de linker hartkamer en de aorta te onderscheiden. Nadat het bloed uit de ventrikel in de aorta is gegoten op het moment van ontspanning, sluit de klepvleugel goed, waardoor de beweging van bloed in de richting van de slagaders van een kleiner kaliber wordt vergemakkelijkt en terugstroming in de holte van de linker ventrikel wordt voorkomen. Bij pathologische veranderingen in de structuur of beweeglijkheid van de kleppen, is hun functie verminderd, wat leidt tot de vorming van aortaklepdefecten.

Dergelijke defecten omvatten stenose en insufficiëntie van de aortaklep, en geïsoleerde aorta-insufficiëntie komt slechts in 4% van de gevallen voor bij hartdefecten.

Aldus aorta-insufficiëntie - verworven hartaandoening, wordt gekenmerkt door onvolledige door het sluiten van de klepbladen bij de diastole (ontspanning) van het linker ventrikel, terugstromen van bloed reflux erin en verminderen de hoeveelheid bloed in de aorta uitgestoten met een overeenkomstige vermindering van de bloedstroom in de slagaders en capillairen van weefsels.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

De belangrijkste oorzaak van de ziekte, evenals andere verworven defecten, is schade aan het hart als gevolg van acute reumatische koorts (reuma). Tegelijkertijd kunnen atherosclerose, bacteriële endocarditis, lang bestaande arteriële hypertensie, aorta-aneurysma, inclusief de acute dissectie, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, vaker aorta-insufficiëntie veroorzaken dan met mitrale defecten, vooral als de klepstructuur vatbaar is voor ontwikkeling veranderingen daarin, bijvoorbeeld congenitale pathologie - bicuspide aortaklep. Een zeer zeldzame oorzaak kan klepschade als gevolg van syfilis zijn.

Symptomen van insufficiëntie van de aortaklep

Zoals met aortastenose, met zijn insufficiëntie of een combinatie van deze defecten, kan het klinische beeld zich niet tientallen jaren manifesteren, als het defect al op jonge leeftijd is ontstaan ​​en wordt gekenmerkt door niet erg uitgesproken regurgitatie (omgekeerde bloedstroom naar de linker hartkamer).

Onder compensatie (hartfalen is afwezig) symptomen last van de patiënt in verband met de ontwikkeling van de compenserende mechanismen van het hart, bijvoorbeeld, een toename in de sterkte en de frequentie van de linker ventriculaire contractie, waardoor de lange termijn manier om adequate bloedstroom in de haarvaten van de vitale organen (hersenen, lever behouden, nieren, etc.)

Onder subcompensation (latent hartfalen) bezorgd over klachten van hartkloppingen, kortademigheid bij inspanning, een gevoel van sterke hartslag patiënten, het verhogen van in de linker laterale positie, duizeligheid, neiging tot flauwvallen bij het veranderen van lichaamshouding, algemene zwakte en vermoeidheid.

In het stadium van decompensatie (openlijk hartfalen), verschijnen de klachten hierboven in een staat van normale huishoudelijke activiteit en vaak in rust. Ook vergezeld door klachten van pijn op de borst drukkende, geven de linker en schouder mes. Deze aandoening wordt angina pectoris genoemd, die zich ontwikkelt als gevolg van het feit dat de linkerventrikel hypertrofisch is (vergroot en gestrekt door een toegenomen volume bloed dat teruggaat) en niet voldoende zuurstof ontvangt uit het bloed dat door de kransslagaders stroomt. Kortademigheid in deze fase kan een formidabel symptoom zijn van cardiale ("hart") astma, wat een manifestatie is van longoedeem.

De patiënt met oedeem ondervindt moeilijkheden met ademhalen, gevoelloosheid, onvermogen om te ademen terwijl hij / zij ligt; er is een suffocatieve hoest met schuimig, bloederig sputum. Al deze manifestaties duiden op het ontwikkelen van hartfalen in de linker hartkamer.

In het stadium van ernstige decompensatie (ernstig hartfalen) sluit rechter ventrikelfalen ook aan bij het falen van het linker ventrikel, omdat het rechterventrikel bepaalde moeilijkheden ervaart bij het verdrijven van bloed in de overbevolkte longslagaders. Daardoor is er een overbelasting rechterhart, die zich klinisch manifesteert ernstig oedeem van de onderste ledematen, gezicht, handen, full body, vochtophoping in de buikholte en de toename van de buik, zwaarte en pijn in de rechter bovenste kwadrant van de verhoogde bloedtoevoer en een toename in de lever.

In de terminale fase vormt de patiënt als een resultaat van pathologische processen in alle organen en het samenvoegen van complicaties persistente onomkeerbare stoornissen van metabole processen en dystrofische veranderingen van organen en weefsels, wat leidt tot een fatale afloop. Het menselijk hart is zo uitgeput dat het eenvoudigweg niet voldoende kan zorgen voor de circulatie van bloed door het lichaam.

Diagnose van aorta-insufficiëntie

De arts kan zelfs een diagnose van aorta-insufficiëntie verwachten in het stadium van klinisch onderzoek.

De volgende tekens zijn opmerkelijk:
- totale bleekheid van de patiënt (in vergelijking met mitrale defecten, cyanose of blauwe verkleuring van de huid, wordt niet bepaald tot het eindstadium);
- puls-vriendelijke veranderingen in de verzadiging van de kleur van de keelholte en amandelen (het symptoom van Muller) en het nagelbed - capillaire pols (het symptoom van Quincke). Deze symptomen zijn geassocieerd met veranderingen in de bloedtoevoer naar de kleinste haarvaten van de huid en slijmvliezen in het proces van systole en diastole cardiale contractie, wanneer een deel van het bloed tijdens de systole van het hart uitgeworpen en geeft een rijke kleur huid en slijmvliezen, terugkomt tijdens diastole, waardoor een roodachtige tint faryngeale mucosa of het nagelbed wordt bleek en bij de volgende hartslag wordt het weer rood;
- "Dansende halsslagader" - pulserende bewegingen van de arteria carotis rond de nek;
- zichtbare pulsatie van de aortaboog in de fossa boven de sternum jugular-inkeping;
- Het symptoom van Musset - vriendelijk met een zwaai van het hoofd;
- bij het meten van de puls wordt zijn hoge en snelle ritme onthuld;
- bij het meten van de bloeddruk kan de systolische ("bovenste") druk worden verhoogd en de diastolische ("lagere") druk sterk worden verminderd;
- tijdens auscultatie (luisteren) van de borstkas, een zacht (niet ruw, in tegenstelling tot stenose) geluid tijdens diastole - relaxatie van het ventrikel, evenals een verzwakking van de tweede hartslag (aortaklep dichtslaande of silencing geluid) wordt bepaald. Natte of droge reeksen in de longen kunnen worden gehoord;
- palpatie (palpatie) van de buikorganen kan de dichte randen van de vergrote lever bepalen.

Als de arts tijdens het onderzoek en onderzoek van de klachten van de patiënt en de ziekte van de patiënt de diagnose van een aortaklepaandoening vermoedde, schrijft hij aanvullende methoden voor laboratorium- en instrumentele diagnostiek voor om de diagnose te bevestigen. Deze methoden omvatten:

- algemene bloed- en urinetests, biochemische en immunologische bloedtesten bepalen de aanwezigheid van een reumatisch proces in het lichaam, verminderde lever- en nierfunctie, auto-immuunziekten - reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.
- ECG vertoont gemarkeerde linker ventrikelhypertrofie en later het rechter hart, ischemie van de hartspier, afwijking van de elektrische as van het hart naar links en atriale en ventriculaire extrasystolen zijn geregistreerd.
- op de radiografie van de borstholte toont de uitbreiding van het linkerhart.
- Echocardiografie (ECHO - CG) is een methode om de interne structuren van het hart en grote bloedvaten te visualiseren met behulp van ultrasone golven. Hiermee kunt u de afwijkingen van de structuur van de klep, de structuur en mobiliteit van de kleppen specificeren, om de aanwezigheid van regurgitatie te bepalen (omgekeerde bloedstroom naar de linker hartkamer), het slagvolume en de linker ventriculaire ejectiefractie en andere belangrijke indicatoren te meten. Afhankelijk van de ernst van regurgitatie, kan aorta-insufficiëntie worden onderverdeeld in graden:

Graad 1 - aanvankelijke aorta-insufficiëntie - niet meer dan 30% van het bloed uit al het bloed dat in een minuut uit de linker ventrikel wordt uitgestoten, komt terug uit de aorta; regurgitatie jet bereikt niet meer dan 5 mm van de aortaklep in de holte van de linker ventrikel;
2 graden - matige insufficiëntie - het volume van regurgitatie is 30-50%, de lengte van de bloedstroom is 5-10 mm;
Graad 3 - ernstige breuk - het volume van regurgitatie is meer dan 50%, de omgekeerde bloedstroom is 10 mm of langer.

In de figuur geeft de pijl de terugkeer van bloed naar de linker hartkamer aan (regurgitatie)

- in diagnostisch onduidelijke gevallen, wordt getoond met een transesophageal echo - CG, stress ECHO - CG (echografie van het hart met fysieke activiteit), coronaire angiografie (CAG) - radiopaque studie coronaire vaten om hun permeabiliteit vast te stellen voor een besluit over de uitvoering van de operatie op hetzelfde moment de klep van de aorta en kransslagaders.

Behandeling van insufficiëntie van de aortaklep

Evenals voor de behandeling van andere hartafwijkingen, worden medische en chirurgische behandelingsmethoden gebruikt bij de behandeling van deze ziekte.

Medicamenteuze methoden omvatten het voorschrijven van geneesmiddelen van de volgende farmacologische groepen: perifere vaatverwijders (nitroglycerine en zijn analogen, apressine, adelfan, etc.), antihypertensiva (ACE-remmers - perindopril, captopril, enz.), Calciumantagonisten (verapamil, diltiazem, nifedipine, etc.) volgens indicaties diuretica (diuretica - lasix, indapamide, enz.).

Om de ontwikkeling van hypotensie (een scherpe daling van de bloeddruk) bij acute aorta-insufficiëntie (longoedeemkliniek voor het ontleden van aorta-aneurysma, bijvoorbeeld) te voorkomen, worden deze geneesmiddelen voorgeschreven in combinatie met dopamine.

Hartslagverlagende medicijnen (bètablokkers) zijn gecontra-indiceerd, omdat een verhoging van de hartslag een compenserend mechanisme in het hart is om de systemische bloedstroom op het juiste niveau te houden.

Van de chirurgische behandelingsmethoden wordt aortaklepvervanging gebruikt, waarbij deze wordt vervangen door een mechanisch of biologisch implantaat. Als de patiënt acute aorta-insufficiëntie heeft en het aneurysma van de aortawortel ontleedt, wordt een operatie uitgevoerd om de klep en de wortel te transplanteren en kan de longslagader van de patiënt als een implantaat fungeren.

Leefstijlen voor aorta-insufficiëntie

Naast medische en chirurgische behandelingsmethoden speelt levensstijl een zeer belangrijke rol bij het handhaven van het algemene niveau van gezondheid in deze pathologie. Van de belangrijkste aanbevelingen zijn de volgende:

1. Modus. Een patiënt met een aorta-defect moet een rationele manier van werken en rusten waarnemen, meer uitrusten, voldoende slapen, vaker in de lucht lopen, fysieke inspanning elimineren en stress beperken.
2. Dieet. Het is noodzakelijk om een ​​correcte en duidelijke manier van eten te organiseren, meer fruit, groenten, mager vlees en vis, zuivelproducten te eten; beperk het verbruik van zout en drank; sluit kruidig, zout, vet en gefrituurd voedsel, kruiden, chocolade, koffie, alcohol uit.
In het cardiologisch ziekenhuis wordt medische tafel nummer 10 gebruikt.
3. Arbeidsongeschiktheid kan lange tijd worden gehandhaafd in afwezigheid van symptomen van het hart, maar de patiënt aan wie deze diagnose is gesteld moet aan de behandelend arts worden ingelicht over de aard van het werk, in het bijzonder over de aanwezigheid van aanzienlijke fysieke en psycho-emotionele stress.
4. De patiënt moet regelmatig de kliniek bezoeken met de naleving van alle doktersinstructies, vooral die met betrekking tot het uitvoeren van laboratorium-instrumentele onderzoeksmethoden.
5. Wanneer zwangerschap optreedt, is een onderbreking aangewezen in geval van significante klinische manifestaties van hartfalen. Bij afwezigheid van symptomen of minimale hemodynamische veranderingen door echografie van het hart, kan de zwangerschap worden verlengd. Voor elke patiënt wordt de kwestie van het behouden van de zwangerschap individueel bepaald.

Complicaties van aorta-insufficiëntie

Bij afwezigheid van een medische of chirurgische behandeling, kan de patiënt complicaties ontwikkelen zoals een acuut myocardiaal infarct, bacteriële endocarditis (ontsteking van het hartapparaat van het hart veroorzaakt door sedimentatie van de micro-organismen bij reeds veranderd, bijvoorbeeld reuma of atherosclerose, kleppen), longoedeem, hartritmestoornissen ( atriale fibrillatie, atriale en ventriculaire premature beats, ventriculaire fibrillatie), trombo-embolische complicaties (overdracht van bloedstolsels van het hart naar de vaten van de longen, hersenen, darmen met de ontwikkeling van m infarcten en beroertes in die organen)

Als de patiënt wordt verwezen voor een operatie, moet de arts hem waarschuwen voor een bepaalde mate van operationeel risico en operationele mortaliteit. In het geval van operaties aan de aortaklep zijn deze risico's relatief gering, waardoor een zeer hoog niveau van overleving na een hartoperatie kan worden bereikt. Maar er is nog steeds een kleine kans op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, bijvoorbeeld trombose op een kunstmatige klep met trombusscheiding, bacteriële endocarditis, smelten van een biologisch implantaat. Voorkoming van complicaties zijn levenslange toediening van warfarine, belgeluiden, clopidogrel en andere anticoagulantia, het tijdig voorschrijven van antibiotica en het voorkomen van herhaalde reumatische aanvallen.

vooruitzicht

Zonder behandeling is de prognose voor leven en werken al enige tijd gunstig in de compensatiefase. Maar na het begin van klinische manifestaties gaat de ziekte zonder behandeling snel vooruit, en de meerderheid van de patiënten sterft in de eerste twee tot vier jaar na het begin van manifestaties van hartfalen en angina pectoris. Chirurgische behandelingsmethode in combinatie met medicatie maakt het mogelijk de levensduur van de patiënt te verlengen en de kwaliteit van leven te verbeteren, dat wil zeggen na de behandeling is de prognose gunstig.

Aorta-insufficiëntie: behandeling, classificatie, oorzaken

Aorta-insufficiëntie verwijst naar verworven hartaandoeningen. De essentie van de ziekte wordt gereduceerd tot schending van de normale hemodynamica en de geassocieerde pathologische veranderingen in de structuur van de hartklep. De ziekte is goed behandeld, chirurgie wordt alleen in extreme gevallen voorgeschreven.

Volgens medische statistieken is deze ziekte de tweede meest voorkomende ziekte na mitrale insufficiëntie. En zoals gewoonlijk gebeurt in dergelijke gevallen, is het grootste probleem niet de overtreding zelf, maar de veranderingen die het veroorzaakt.

Het ziektebeeld van de ziekte

De normale werking van het hart wordt verzekerd door de goede werking van het atrium en de ventrikel. Een onmisbare voorwaarde - de doorgang van bloed in één richting.

Zuurstofrijk bloed uit het linker atrium wordt in de linker hartkamer geduwd. Ventielkleppen tussen deze delen van het hart goed gesloten. Wanneer het ventrikel wordt gecomprimeerd, gaan de halvemaanvormige kleppen open en wordt het bloed in de aorta geduwd en van daaruit beweegt het langs de divergerende slagaders.

• Aortaklep insufficiëntie komt tot uiting in de storing van het klepblad: na compressie van de maag, wanneer het bloed in de aorta beweegt, sluit het blad niet volledig en komt een deel van het bloed terug. Bij de volgende compressie probeert het ventrikel het bloed dat is teruggekomen samen met de nieuwe batch te duwen. Een deel van het bloed komt echter terug.
• Dientengevolge werkt het linker ventrikel constant met een extra belasting en ondervindt constant de druk van het resterende bloed erin. Om de extra belasting te compenseren, is dit gebied hypertrofisch, zijn de spieren verdicht, het ventrikel neemt toe in volume.

Maar dit is slechts één kant van de overtreding. Omdat een deel van het bloed constant terugkomt, wordt vanaf het begin een tekort aan bloed gevormd in de grote bloedcirculatie. Dienovereenkomstig verliest het lichaam zuurstof en voedingsstoffen met een volledig normale, voldoende werking van het ademhalingssysteem.

Tegelijkertijd neemt de diastolische druk af, wat dient als een signaal voor het hart om over te schakelen naar een intensieve modus.

Aangezien de hoofdlast van compensatie voor lage druk op de linker hartkamer valt, is de gestoorde bloedsomloop lange tijd onbeduidend. De symptomen zijn vrijwel afwezig.

Vaak weet iemand niet van de ziekte, vooral wanneer aorta-insufficiëntie optreedt in een chronische vorm.

• Wanneer de omgekeerde bloedstroom echter een aanzienlijk volume bereikt - meer dan 50%, worden alle hartspieren onderworpen aan hypertrofie. Het hart expandeert en de opening tussen de linker hartkamer en het atrium wordt uitgerekt en er ontstaat een insufficiëntie van de mitralisklep.
• In dit stadium treedt decompensatie op. Aandoeningen van het linker ventrikeltype veroorzaken de ontwikkeling van astma, pulmonaal oedeem kan worden geactiveerd. Decompensatie voor het rechtsventriculaire type vindt later plaats en ontwikkelt zich in de regel veel sneller.

Als in het stadium van compensatie de symptomen helemaal niet konden verschijnen - patiënten hadden zelfs geen kortademigheid tijdens het sporten, dan kreeg aorta-insufficiëntie bij het begin van decompensatie zeer ernstige tekenen.

In ernstige stadia van de ziekte hangt de prognose van het leven af ​​van een operatie.

Chronische en acute vormen

De insufficiëntie van de aortaklep kan chronisch zijn, maar kan een acute vorm aannemen. In de regel bepaalt het verloop van de ziekte de oorzaak. De traumatische impact met een stomp voorwerp zal natuurlijk een acute vorm veroorzaken, terwijl lupus erythematosus, die in de kinderjaren is overgedragen, een chronische zal achterlaten.

Symptomen worden mogelijk niet volledig waargenomen, vooral niet met een goede fysieke conditie van de patiënt. Het hart compenseert voor wat gebrek aan bloed, dus de tekenen van de ziekte veroorzaken geen reden tot bezorgdheid.

Chronische aorta-insufficiëntie heeft de volgende symptomen:

• veelvuldige hoofdpijn, voornamelijk geconcentreerd in de frontale kwab, vergezeld van lawaai en een gevoel van pulsatie;
• vermoeidheid, flauwvallen en bewustzijnsverlies tijdens een abrupte verandering van positie;
• pijn in het hart in rust;
• pulsatie van de slagaders - "het dansen van de slagaders", evenals het gevoel van pulsatie zijn de meest karakteristieke symptomen van een defect. Pulsatie is merkbaar door visuele inspectie en wordt veroorzaakt door hoge druk waarmee het linkerventrikel bloed de aorta in blaast. Maar als de insufficiëntie van de aorta gepaard gaat met andere aandoeningen van het hart, kan dit karakteristieke beeld mogelijk niet worden waargenomen.

Dyspnoe, in tegenstelling tot mitralisklepinsufficiëntie, manifesteert zich bijvoorbeeld alleen in het stadium van decompensatie, wanneer de bloedcirculatie in de longen wordt verstoord en astmasymptomen verschijnen.

Acute insufficiëntie van de aortaklep wordt gekenmerkt door longoedeem en hypotensie. Behandeling met een operatieve methode wordt in de meeste gevallen alleen uitgevoerd met uitgesproken symptomen en een ernstig stadium van de ziekte.

Ziekte classificatie

Er zijn twee manieren om te classificeren: door de lengte van de regurgitatie stroom van bloed, dat wil zeggen door terug te keren van de aorta naar de linker ventrikel en door de hoeveelheid teruggekeerd bloed. De tweede indeling wordt vaker gebruikt tijdens onderzoek en gesprekken met patiënten, omdat dit begrijpelijker is.

• De ziekte van de eerste graad van ernst wordt gekenmerkt door een hoeveelheid uitgebloeid bloed van niet meer dan 15%. Als de ziekte zich in het stadium van compensatie bevindt, is de behandeling niet voorgeschreven. De patiënt wordt voortdurend gecontroleerd door een cardioloog en een regelmatige echografie.
• Aorta-insufficiëntie met een teruggekeerd bloedvolume van 15 tot 30% wordt 2 graden van ernst genoemd en gaat in de regel niet gepaard met ernstige symptomen. In het stadium van compensatie wordt geen behandeling uitgevoerd.
• Bij graad 3 bereikt het bloedvolume dat de aorta mist 50%. Het wordt gekenmerkt door alle bovenstaande symptomen, die lichamelijke activiteit uitsluit en de levensstijl significant beïnvloedt. Therapie is therapeutisch. Constante monitoring is noodzakelijk, omdat een dergelijke toename van het volume van uitgebloed bloed de hemodynamiek schendt.
• Bij 4 graden ernst overschrijdt de aortaklep insufficiëntie meer dan 50%, dat wil zeggen dat de helft van het bloed terugkeert naar het ventrikel. De ziekte wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid, tachycardie en longoedeem. Zowel medicatie als chirurgische behandeling worden ondernomen.

Lange tijd kan het verloop van de ziekte behoorlijk gunstig zijn. Bij het vormen van hartfalen is de prognose van het leven echter slechter dan met mitrale klepletsels - een gemiddelde van 4 jaar.

Oorzaken van

Aorta-insufficiëntie is aangeboren: als in plaats van een klep met 3 vleugels 1-, 2- of 4-bladig wordt gevormd.

De meer algemene oorzaken van de ziekte zijn echter de volgende:

• reuma, of liever, reumatoïde artritis, is de oorzaak van het defect in 60-80 gevallen. Aangezien het begin van de ziekte reumatische koorts is die al in de adolescentie werd overgedragen, kan het moeilijk zijn om aorta-insufficiëntie te diagnosticeren;
• infectieuze myocarditis - inflammatoire schade aan de hartspier;
• syfilitische laesie van de aortaklep - er is een waarschijnlijkheid van overgang van het proces van de aorta naar de klep, de behandeling is moeilijk;
• atherosclerose - kan ook van de aorta komen, hoewel minder vaak;
• borsttrauma;
• Systemische bindweefselaandoeningen, zoals lupus erythematosus.

Behandeling van de ziekte van ernst 3, 4 vereist eerst dat de echte oorzaak van de ziekte wordt vastgesteld en, als er geen chirurgische ingreep wordt geïndiceerd, ga door naar de behandeling ervan, omdat het defect secundair van aard is.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor het vaststellen van de diagnose zijn gegevens uit lichamelijk onderzoek:

• de beschreven symptomen zijn een neiging tot flauwvallen, een gevoel van pulsatie, pijn in het hart enzovoort;
• karakteristieke pulsatie van slagaders - halsslagader, subclavia, enzovoort;
• zeer hoge systolische en extreem lage diastolische druk;
• hoge puls, pseudocapillaire pulsvorming;
• de verzwakking van de eerste toon is de top van het hart en het stromende diastolische geruis na de tweede toon.

Diagnose - insufficiëntie van de aorta, gespecificeerd door instrumentele methoden:

• ECG - gebruik het om linkerventrikelhypertrofie te detecteren;
• EchoCG - helpt om de afwezigheid of aanwezigheid van een fladderen van de mitralisklepfolder vast te stellen. Dit fenomeen wordt veroorzaakt door de impact van een straal tijdens regurgitatie van het bloed;
• Röntgenonderzoek - hiermee kunt u de vorm van het hart beoordelen en de uitzetting van het ventrikel detecteren;
• fonocardiografie - biedt een mogelijkheid om het diastolische gefluister te beoordelen.

Behandeling van de ziekte

Bij ziekte 1 en 2 wordt de ernst van de behandeling in de regel niet uitgevoerd. Benoemd alleen observatie en geplande onderzoek.

Behandeling met de ernst 3 en 4 wordt bepaald door de vorm van de ziekte, de symptomen en de primaire oorzaak. Geneesmiddelen worden voorgeschreven rekening houdend met de lopende primaire behandeling.

• Vasodilatoren - hydralazine, een ACE-remmer. De medicijnen vertragen de disfunctie van de linker ventrikel. Deze groep geneesmiddelen moet worden voorgeschreven voor contra-indicaties voor chirurgische ingrepen.
• Hartglycosiden - isolanide, strophanthine.
• Nitraten en bètablokkers - worden toegewezen aan de uitbreiding van de aortawortel.
• Antiplatelet-middelen worden in het verloop van de behandeling opgenomen als er trombo-embolische complicaties zijn.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor een zeer ernstig verloop van de ziekte en is meestal een implantatie van een aortaklep.

Aortaklepinsufficiëntie is tamelijk moeilijk te voorkomen, omdat ontstekingsprocessen de primaire stimulans zijn voor de ontwikkeling ervan. Harde en tijdige behandeling van infectieziekten, met name in combinatie met een gestoorde hemodynamiek, kan echter de meeste van de bedreigende factoren wegwerken.

Aortaklep insufficiëntie: symptomen, diagnose, behandeling

De insufficiëntie van de aortaklep wordt een hartafwijking genoemd, waarbij de klepbladen niet volledig kunnen sluiten en de terugkeer van bloed uit de aorta naar de linker hartkamer kan belemmeren wanneer de wanden van de kamers ontspannen. Als gevolg van constante bloedregurgitatie, is de linker hartkamer onder constante spanning, de wanden rekken en dikker, en de organen en weefsels van het lichaam lijden aan onvoldoende bloedcirculatie.

In het stadium van compensatie zal de insufficiëntie van de aortaklep zich mogelijk niet manifesteren, maar wanneer de reserves uitgeput zijn, staat het hart onder toenemende druk en verslechtert de gezondheid van de patiënt, aangezien veranderingen in de hartstructuur onomkeerbaar worden en zich een totale hartinsufficiëntie ontwikkelt. Dergelijke ernstige manifestaties van dit klepdefect kunnen de ontwikkeling van ernstige complicaties en het begin van de dood bedreigen.

Volgens statistieken wordt aorta-insufficiëntie gevonden bij elke zevende patiënt met hartafwijkingen en in 50-60% van de gevallen in combinatie met aortastenose en / of mitrale insufficiëntie of stenose. Afzonderlijk wordt dit defect waargenomen bij elke twintigste patiënt met hartafwijkingen. Aorta-insufficiëntie komt voornamelijk voor bij mannen en is in de meeste gevallen verworven.

Afhankelijk van het tijdstip van de vorming van het defect, kan aorta-insufficiëntie zijn:

• aangeboren: ontwikkelt als gevolg van erfelijke oorzaken of de negatieve invloed van verschillende factoren op het organisme van de toekomstige moeder;
• verworven: ontwikkelt zich vanwege de impact op het hart van verschillende ziekten, verwondingen en oncologische pathologieën die optreden bij een kind of volwassene na de geboorte.

Verworven aortaklep regurgitatie kan zijn:

• organisch: ontwikkelt door schade aan de structuur van de klep;
• functioneel: ontwikkelt door uitbreiding van de linker hartkamer of aorta.

Afhankelijk van de hoeveelheid bloed in de linker hartkamer van de aorta, zijn er vier graden van deze hartaandoening:

• I graad - niet meer dan 15%;
• Graad II - ongeveer 15-30%;
• Graad III - tot 50%;
• IV-graad - meer dan 50%.

Afhankelijk van de ontwikkeling van de ziekte, kan aorta-insufficiëntie zijn:

• chronisch: ontwikkelt zich gedurende vele jaren;
• acuut: decompensatiestadium treedt binnen enkele dagen op (met aortadissectie, ernstige endocarditis of borstletsel).

redenen

Congenitale aortaklep insufficiëntie wordt zelden gedetecteerd. Het kan worden genoemd:

• negatieve effecten op het lichaam van een zwangere infectie, röntgenfoto of bestraling, enz.;
• aangeboren afwijkingen van de hartstructuren (ontwikkeling van 1-2 of 4 blad aortakleppen, interatriale septumafwijkingen);
• aorta-vergrotingen, stoeien als gevolg van het Marfan-syndroom;
• bindweefseldysplasiesyndroom, wat leidt tot verdikking en degeneratie van klepventielen.

Verworven biologische insufficiëntie van de aortaklep kan worden veroorzaakt door dergelijke ziekten en pathologieën:

• atherosclerose van de aorta;
• reumatische koorts;
• infectieuze endocarditis;
• syfilis;
• systemische lupus erythematosus;
• traumatische letsels van de aortaklep;
• De ziekte van Takayasu.

Verworven functionele aorta-insufficiëntie ontstaat als gevolg van dergelijke pathologieën:

• arteriële hypertensie, wat een toename in de grootte van de linker hartkamer veroorzaakt;
• myocardinfarct, leidend tot de vorming van een aneurysma van de linker hartkamer;
• aorta-aneurysma, zich ontwikkelend op de achtergrond van ernstige en significante hypertensie, aortische atherosclerose of aortische inferioriteit als gevolg van het Marfan-syndroom.

symptomen

Tijdens de compensatie van aortaklepinsufficiëntie (met I-II-graad) hebben patiënten in de meeste gevallen geen klachten. Na uitputting van compensatiemechanismen (bij III-IV graad) en vermindering van contractiliteit van de patiënt die een constante belasting van de linker hartkamer ervaart, verschijnen de volgende symptomen:

• gewaarwordingen van pulsatie in de vaten van de nek en het hoofd (met name bij het liggen);
• cardialgie (pijn) van benauwende en beperkende aard;
• algemene zwakte en verminderde inspanningstolerantie;
• overmatig zweten;
• hartkloppingen;
• kortademigheid;
• tachycardie;
• aritmie;
• tinnitus;
• duizeligheid;
• visuele beperking;
• flauwvallen.

Bij onderzoek van de huid wordt bleekheid waargenomen en in de latere stadia van de ziekte wordt acrocyanosis waargenomen. Bij patiënten met dit defect wordt het symptoom van Musset waargenomen:

• het hoofd schudden in het ritme van de pols;
• abnormale pulsatie van de gemeenschappelijke halsslagaders in de nek.

Op palpatie (palpatie) van het hart in de VI-VII intercostale ruimte, wordt een sterke koepelvormige apicale impuls bepaald, en in het hartvormig proces is er een pulsatie van de aorta.

Tijdens percussie (kloppen) van het hart is de configuratie van het hart met een duidelijk gedefinieerde taille (hart in de vorm van "laars" of "duck") kenmerkend voor aorta-insufficiëntie. Vervolgens neemt het hart in de latere stadia van de ziekte in het hart van een patiënt aanzienlijk toe in grootte en krijgt het een bolvorm ("bullish heart").

Tijdens auscultatie (luisteren) van het hart wordt bepaald:

• rustige ik toon;
• verzwakking van de II-toon;
• proto-systolische ruis in de aorta;
• pathologische III-toon in de top van het hart.

Tijdens auscultatie van schepen wordt bepaald:

• dubbele ruis Vinogradov-Durozie;
• Traube dubbele toon.

De patiënt wordt bepaald door verhoogde systolische, lage diastolische en hoge polsdruk, hoge en snelle pols.

complicaties

Bij langdurige aorta-insufficiëntie en de afwezigheid van adequate behandeling kan de patiënt de volgende complicaties ontwikkelen:

• linkerventrikelfalen;
• mitralisklep insufficiëntie;
• verminderde coronaire circulatie (myocardiaal infarct, ischemische hartziekte);
• secundaire infectieuze endocarditis;
• atriale fibrillatie;
• aorta breuk

diagnostiek

Voor het identificeren van insufficiëntie van de aortaklep in een complex van diagnostische onderzoeken zijn:

• analyse van de geschiedenis van ziekte en leven;
• fiscaal onderzoek van de patiënt;
• klinische analyses van urine en bloed;
• biochemische bloedonderzoeken (voor totaal cholesterol, LDL, triglyceriden, urinezuur, creatinine en totaal bloedeiwit);
• immunologische bloedanalyse (voor het gehalte aan antilichamen tegen zijn eigen en vreemde structuren, C-reactief proteïne, syfilis);
• ECG;
• fonocardiogram;
• echocardiografie;
• radiografie op de borst;
• koronarokardiografiya;
• spiraal CT;
• MR.

Als een chirurgische behandeling noodzakelijk is, zijn een hartkatheterisatie en opgaande aortografie aangegeven.

behandeling

Patiënten met asymptomatische aorta-insufficiëntie worden aanbevolen om jaarlijks een onderzoek door een cardioloog met een Echo-KG-onderzoek uit te voeren. Bij het plannen van de implementatie van chirurgische en tandheelkundige procedures, wordt dergelijke patiënten geadviseerd om een ​​profylactisch verloop van het nemen van antibiotica te nemen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis te voorkomen. Patiënten met deze hartaandoening worden aanbevolen om fysieke activiteit te beperken om een ​​mogelijke aorta-ruptuur te voorkomen.

Bij matige aorta-insufficiëntie krijgen patiënten medicamenteuze therapie, gericht op het vertragen van schade aan de structuur van de linker hartkamer. De selectie van geneesmiddelen en hun dosering wordt voor elke patiënt afzonderlijk bepaald. In het behandelingsregime kunnen dergelijke geneesmiddelen zijn opgenomen:

• geneesmiddelen om de onderliggende oorzaak van aorta-insufficiëntie te elimineren (bijvoorbeeld antibiotica voor de behandeling van reuma);
• ACE-remmers: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• Angiotensine-receptorantagonisten: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• bètablokkers: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• calciumantagonisten: Corinfar, Nifedipine;
• calciumantagonisten uit de groep van Diltiazem en Verampil;
• geneesmiddelen voor de behandeling van complicaties van aorta-insufficiëntie (hartfalen, hartritmestoornissen, enz.).

Bij patiënten met ernstige aorta-insufficiëntie wordt chirurgische correctie van deze hartaandoening aanbevolen. Voor de operatie kunnen minimaal invasieve technieken en traditionele methoden worden gebruikt onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop. De volgende soorten interventies kunnen worden gebruikt om de insufficiëntie van de aortaklep te corrigeren:

1. Kunststof aortaklep (hermodellering, hersuspensie, reïmplantatie).
2. Transkatheter aortaklepimplantatie.
3. Aortaklepvervanging met biologische of mechanische prothesen.

Met een aanzienlijke schade aan de structuren van het hart kan een operatie aan een donorharttransplantatie worden aanbevolen.

Na de implantatie van een mechanische klep moeten patiënten voortdurend geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia nemen (warfarine met aspirine). Bij het vervangen van de klep op een biologische prothese, wordt de toediening van anticoagulantia uitgevoerd door kortetermijncursussen (1-3 maanden) en bij het uitvoeren van kleplastiek is de ontvangst van anticoagulantia niet vereist.

prognoses

De prognose voor insufficiëntie van de aortaklep hangt af van de oorzaak van de ontwikkeling van het defect, de toestand van het myocardium en de mate van ernst van regurgitatie van de aorta naar de linker ventrikel:

1. Bij matige aorta-insufficiëntie blijft de bevredigende staat van gezondheid en werkzaam vermogen van de patiënt verscheidene jaren bestaan.
2. Wanneer symptomen van verslechtering van de contractiliteit van het myocard en ernstige insufficiëntie van de aortaklep verschijnen, treedt de progressie van hartfalen vrij snel op.
3. In het geval van insufficiëntie van de aortaklep vanwege syfilis of infectieuze endocarditis, wordt vaak een ongunstig beloop van deze ziekte waargenomen.
4. Met aorta-insufficiëntie, stoeien tegen de achtergrond van aorta atherosclerose of reuma, vordert de ziekte gunstiger.

De gemiddelde overleving van patiënten met ernstige aorta-insufficiëntie zonder tekenen van decompensatie is ongeveer 5-10 jaar, en met het gedecompenseerde stadium en de aanwezigheid van totaal hartfalen, wordt het innemen van medicijnen niet effectief en sterven de patiënten binnen twee jaar. Aanzienlijk verbetert de prognose van aorta-insufficiëntie, tijdige chirurgie om het aortaklepdefect te corrigeren.

Aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie is een onvolledige sluiting van de aortaklepknobbels tijdens de diastole, wat leidt tot een omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer. Aorta-insufficiëntie gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid, frequente en onregelmatige hartslag. Borstradiografie, aortografie, echocardiografie, elektrocardiogram, MRI en CT van het hart, hartkatheterisatie, enz. Worden gebruikt om de diagnose van aorta-insufficiëntie te maken De behandeling van chronische aorta-insufficiëntie wordt conservatief uitgevoerd (diuretica, ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, enz.); in geval van ernstige symptomatische beloop is plastische chirurgie of vervanging van de aortaklep geïndiceerd.

Aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie (aortaklep insufficiëntie) is een klepdefect waarbij de halvemaanvormige kleppen van de aortaklep tijdens diastole niet volledig sluiten, resulterend in diastolische bloedafscheiding van de aorta terug naar de linker ventrikel. Van alle hartafwijkingen is geïsoleerde aorta-insufficiëntie verantwoordelijk voor ongeveer 4% van de gevallen van cardiologie; in 10% van de gevallen wordt de insufficiëntie van de aortaklep gecombineerd met andere kleplaesies. De overgrote meerderheid van de patiënten (55-60%) heeft een combinatie van aortaklep insufficiëntie en aortastenose. Aorta-insufficiëntie is 3-5 keer vaker voor bij mannen.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie is een polyetiologisch defect, waarvan de oorsprong het gevolg kan zijn van een aantal aangeboren of verworven factoren.

Congenitale aorta-insufficiëntie ontstaat wanneer er één, twee of vierbladige aortakleppen zijn in plaats van driebladige. Oorzaken van een aortaklepdefect zijn erfelijke ziekten van het bindweefsel: congenitale aortawandpathologie - aorta-ectasie, Marfan-syndroom, Ehlers-Danlos-syndroom, cystische fibrose, aangeboren osteoporose, Erdheim-ziekte, etc. In dit geval treedt meestal onvolledige sluiting of verzakking van de aortaklep op.

De belangrijkste oorzaken van verworven organische aorta-insufficiëntie zijn reuma (tot 80% van alle gevallen), septische endocarditis, atherosclerose, syfilis, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, de ziekte van Takayasu, traumatische klepschade, enz. Reumatische laesies leiden tot verdikking, misvorming en rimpelvorming van kleppen. aorta, waardoor er tijdens de diastole periode geen volledige sluiting is. Reumatische etiologie ligt meestal ten grondslag aan de combinatie van aorta-insufficiëntie met mitraal defect. Infectieuze endocarditis gaat gepaard met vervorming, erosie of perforatie van de knobbels, waardoor een aortaklepdefect ontstaat.

Het optreden van relatieve aortische insufficiëntie is mogelijk vanwege de uitzetting van de vezelige ring van de klep of het lumen van de aorta bij hypertensie, Valsalva sinusaneurysma, stratificerend aorta-aneurysma, ankyloserende reumatoïde spondylitis (ziekte van Bechtreev) en andere pathologieën. Onder deze omstandigheden kan ook een scheiding van de aortaklepbladen tijdens de diastole optreden.

Hemodynamische aandoeningen bij aorta-insufficiëntie

Hemodynamische stoornissen bij aorta-insufficiëntie worden bepaald door het volume van diastolische bloedregurgitatie door een klepdefect van de aorta terug in de linker hartkamer (LV). Tegelijkertijd kan het volume bloed dat terugkeert naar LV meer dan de helft van de hoeveelheid cardiale output bereiken.

Bij aorta-insufficiëntie wordt de linker ventrikel tijdens de diastole-periode dus zowel gevuld als gevolg van bloedtoevoer vanuit het linker atrium en als gevolg van aortische reflux, hetgeen gepaard gaat met een toename in diastolisch volume en druk in de LV-holte. Het volume van regurgitatie kan oplopen tot 75% van het slagvolume en het eind-diastolische volume van de linker ventrikel kan toenemen tot 440 ml (met een snelheid van 60 tot 130 ml).

De uitzetting van de holte van de linker ventrikel draagt ​​bij aan het rekken van spiervezels. Voor de uitzetting van verhoogd bloedvolume neemt de kracht van de ventriculaire contractie toe, hetgeen, bij een bevredigende toestand van het myocardium, leidt tot een toename in systolische ejectie en compensatie voor veranderde intracardiale hemodynamica. Langdurig werk van de linkerventrikel in de hyperfunctiemodus gaat echter steevast gepaard met hypertrofie en vervolgens cardiomyocytdystrofie: een korte periode van LV-tonogene dilatatie met een toename van de bloedafvoer wordt vervangen door een periode van myogene dilatatie met verhoogde bloedstroom. Als gevolg hiervan wordt mitralisatie van de misvorming gevormd - de relatieve insufficiëntie van de mitralisklep, veroorzaakt door dilatatie van de linker hartkamer, disfunctie van de papillaire spieren en uitzetting van de vezelige ring van de mitralisklep.

Onder omstandigheden van aorta-insufficiëntiecompensatie blijft de functie van het linker atrium intact. Met de ontwikkeling van decompensatie, is er een toename van de diastolische druk in het linker atrium, wat leidt tot zijn hyperfunctie, en vervolgens - hypertrofie en dilatatie. Stagnatie van bloed in het vasculaire systeem van de pulmonale circulatie gaat gepaard met een toename van de druk in de longslagader, gevolgd door hyperfunctie en rechterventrikel-myocardiale hypertrofie. Dit verklaart de ontwikkeling van rechterventrikelfalen met aorta-defecten.

Classificatie van aorta-insufficiëntie

Om de ernst van hemodynamische stoornissen en de compenserende vermogens van het organisme te beoordelen, wordt een klinische classificatie gebruikt, die 5 stadia van aorta-insufficiëntie benadrukt:

• I - volledige compensatiefase. Eerste (auscultatoire) tekenen van aorta-insufficiëntie bij afwezigheid van subjectieve klachten.
• II - het stadium van latent hartfalen. Gekenmerkt door een matige afname van inspanningstolerantie. Volgens ECG worden tekenen van hypertrofie en volumeoverbelasting van de linkerventrikel gedetecteerd.
• III - stadium van subcompensatie van aorta-insufficiëntie. Typische angina pijnen, geforceerde beperking van fysieke activiteit. Over ECG en röntgenfoto's - linkerventrikelhypertrofie, tekenen van secundaire coronaire insufficiëntie.
• IV - stadium van decompensatie van aorta-insufficiëntie. Ernstige kortademigheid en aanvallen van hartastma komen bij de geringste spanning voor, een toename van de lever wordt bepaald.
• V - terminale fase van aorta-insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door progressief totaal hartfalen, diepe dystrofische processen in alle vitale organen.

Symptomen van aorta-insufficiëntie

Patiënten met aorta-insufficiëntie in het stadium van compensatie rapporteren geen subjectieve symptomen. Latente vlek kan lang zijn - soms meerdere jaren. De uitzondering is acuut ontwikkelde aorta-insufficiëntie als gevolg van het ontleden van aorta-aneurysma, infectieuze endocarditis en andere oorzaken.

Symptomen van aorta-insufficiëntie manifesteren zich meestal bij sensaties van pulsatie in de bloedvaten van het hoofd en de nek, verhoogde hartslagen, wat gepaard gaat met een hoge polsdruk en een toename van de cardiale output. Sinustachycardie die kenmerkend is voor aorta-insufficiëntie wordt door patiënten subjectief waargenomen als een snelle hartslag.

Met een uitgesproken defect in de klep en een groot volume regurgitatie worden cerebrale symptomen opgemerkt: duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen, visuele stoornissen, syncope op korte termijn (vooral wanneer de horizontale positie van het lichaam snel in de verticale positie verandert).

Vervolgens nam angina pectoris, aritmie (extrasystole), kortademigheid, zweten toe. In de vroege stadia van aorta-insufficiëntie worden deze gewaarwordingen voornamelijk tijdens het sporten verstoord en later verschijnen ze in rust. Toetreding van rechterventrikel insufficiëntie manifesteert zich oedeem in de benen, zwaarte en pijn in de juiste hypochondrium.

Acute aorta-insufficiëntie vindt plaats door het type longoedeem, gecombineerd met arteriële hypotensie. Het gaat gepaard met een plotselinge overbelasting van het linkerventrikel, een toename van de eind-diastolische druk in de LV en een afname van de shockoutput. Bij afwezigheid van speciale hartchirurgie is de mortaliteit in deze toestand extreem hoog.

Diagnose van aorta-insufficiëntie

Fysische gegevens voor aorta-insufficiëntie worden gekenmerkt door een aantal typische symptomen. Bij uitwendig onderzoek is bleekheid van de huid opmerkelijk, en in de latere stadia acrocyanosis. Soms zijn er externe tekenen van verhoogde pulsatie van de slagaders - "dansende halsslagader" (zichtbare pulsatie op de halsslagaders), het symptoom van Musset (ritmisch knikken van zijn hoofd naar het ritme van de pols), Landolfi-symptoom (pulsatie van de pupillen), Quincke capillaire puls (pulsatie van de nagelbedvaten) ), Het symptoom van Muller (pulsatie van de huig en het zachte gehemelte).

Typisch, de visuele definitie van de apicale impuls en zijn verplaatsing in de VI-VII intercostale ruimte; de pulsatie van de aorta is voelbaar achter het aseoïde proces. Auscultatieve tekenen van aorta-insufficiëntie worden gekenmerkt door diastolisch geluid op de aorta, verzwakking van I en II hartgeluiden, "begeleidende" functionele systolische ruis op de aorta, vasculaire verschijnselen (dubbeltoontraube, dubbele ruis Durozie).

Instrumentele diagnostiek van aorta-insufficiëntie is gebaseerd op de resultaten van ECG, fonocardiografie, röntgenonderzoek, EchoCG (CLE), hartkatheterisatie, MRI, MSCT. Elektrocardiografie onthult tekenen van linkerventrikelhypertrofie, met mitralisatie van het defect - gegevens voor linker atriale hypertrofie. Met behulp van fonocardiografie worden veranderde en abnormale hartgeluiden bepaald. Een echocardiografische studie onthult een aantal kenmerkende symptomen van aorta-insufficiëntie - een toename van de omvang van de linker hartkamer, een anatomisch defect en een functioneel falen van de aortaklep.

Op röntgenfoto's van de borst onthulde een uitzetting van het linker ventrikel en de schaduw van de aorta, de top van het hart naar links en naar beneden, tekenen van veneuze congestie in de longen. Met opgaande aortografie wordt een regurgitatie van de bloedstroom door de aortaklep in de linker hartkamer gevisualiseerd. Het opsporen van hartholten bij patiënten met aorta-insufficiëntie is nodig om de omvang van de hartproductie, het uiteindelijke diastolische volume in de LV en het volume van regurgitatie, evenals andere noodzakelijke parameters te bepalen.

Behandeling van aorta-insufficiëntie

Milde aorta-insufficiëntie met asymptomatische behandeling vereist niet. Het wordt aanbevolen om lichamelijke inspanning te beperken, jaarlijks onderzoek van een cardioloog met echocardiografie. Bij asymptomatische matige insufficiëntie van de aorta, diuretica, calciumantagonisten, ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers worden voorgeschreven. Om infectie tijdens het uitvoeren van tandheelkundige en chirurgische ingrepen te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven.

Chirurgische behandeling - vervanging van kunststof / aortaklep is geïndiceerd voor ernstige symptomatische aorta-insufficiëntie. In het geval van acute aorta-insufficiëntie als gevolg van de dissectie van het aneurysma of aorta-letsel, worden vervanging van de aortaklep en de opgaande aorta uitgevoerd.

Tekenen van niet-operabiliteit zijn een verhoging van het LV-diastolisch volume tot 300 ml; ejectiefractie van 50%, de uiteindelijke diastolische druk van ongeveer 40 mm Hg. Art.

Prognose en preventie van aorta-insufficiëntie

De prognose van aorta-insufficiëntie wordt grotendeels bepaald door de etiologie van het defect en het volume van regurgitatie. Bij ernstige aorta-insufficiëntie zonder decompensatie is de gemiddelde levensverwachting van patiënten vanaf het moment van de diagnose 5-10 jaar. In de gedecompenseerde fase met symptomen van hart- en coronair lijden, is medicamenteuze therapie niet effectief en overlijden patiënten binnen 2 jaar. Tijdige hartchirurgie verbetert de prognose van aortische insufficiëntie aanzienlijk.

De preventie van de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie bestaat uit het voorkomen van reumatische ziekten, syfilis, atherosclerose, hun tijdige detectie en de juiste behandeling; klinisch onderzoek van patiënten met een risico op de ontwikkeling van aorta-afwijkingen.