Herstel van de hartritmestroom

Hartritmestoornissen kunnen levensbedreigend zijn voor een patiënt. In sommige gevallen is de patiënt niet op de hoogte van de aanwezigheid van aritmieën, in andere gevallen - deze aandoening leidt tot een ernstige aanval, die onmiddellijke medische aandacht vereist.

Als het hartritme zo sterk wordt verstoord dat de kans op overlijden groter is, gebruiken artsen een defibrillator. Voordat u deze maatregel gebruikt, moet u ervoor zorgen dat dit noodzakelijk is.

Oorzaken en tekenen van aritmie

Aritmie - een pathologische aandoening waarbij de hartslag wordt geschonden

Ritmestoornis is een van de meest voorkomende hartafwijkingen. Aritmie kan zowel een afzonderlijke ziekte als een van de manifestaties zijn. Meestal komt aritmie voor tegen de achtergrond van een bestaande ziekte. De meest voorkomende is atriale fibrillatie, waarbij verschillende delen van het myocardium samentrekken met verschillende snelheden, intervallen en intensiteiten.

Herstel van het ritme door elektrische stroomafvoer wordt alleen uitgevoerd als andere methoden voor het omgaan met aritmie niet helpen. Het hart wordt zodanig gereduceerd dat het bloed het meest productief in de aderen en aderen komt. Als de atriale spiervezels beginnen onregelmatig krimpen, pompfunctie van het hart afneemt, heeft bloed stroomt naar de ventrikels, en vervolgens in de slagaders, wat leidt tot verschillende complicaties.

Omdat ritmestoornissen meestal het gevolg zijn van verschillende ziekten, kan deze aandoening om de volgende redenen optreden:

1. Ischemie en hartinfarct. Coronaire hartziekte leidt vaak tot een hartaanval, omdat het gepaard gaat met zuurstofgebrek van het myocard, wat weefselsterfte kan veroorzaken. In dit geval is de bloedstroom naar het myocardiumgebied verstoord, dit veroorzaakt een aritmie.
2. Het gebruik van grote hoeveelheden alcohol. Alcohol heeft een nadelige invloed op de toestand van het hart en de bloedvaten. Bij het consumeren van grote hoeveelheden alcoholische dranken ontwikkelt een aanval van aritmie. Als u al een ernstige hart- en vaatziekte heeft, kan deze aandoening fataal zijn.
3. Hormonale stoornissen. Bij mensen met schildklieraandoeningen, diabetes en andere hormonale problemen zijn hartritmestoornissen heel gewoon. Hormonale achtergrond is verantwoordelijk voor het werk van veel interne organen, dus mislukkingen leiden tot ernstige complicaties.
4. Atriale fibrillatie kan asymptomatisch zijn en kan alleen tijdens het onderzoek worden gedetecteerd (ECG). Tekenen van aritmie zijn ongemak op de borst, tachycardie. Een persoon voelt een fladderen van het hart, snelle hartslag, vervagen, etc.

Welke gevallen vereisen de ontlading van elektrische stroom?

De ontlading van elektrische stroom wordt getoond tijdens fibrillatie en tachyaritmie.

De eliminatie van hartritmestoornissen met een elektrische impuls wordt cardioversie genoemd. Het wordt anders uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de patiënt en de urgentie van de procedure.

Zoals je weet, loopt het hart samen door een sinusknoop, die elektrische impulsen afgeeft en myocardiale samentrekking veroorzaakt. Cardioversie werkt op dezelfde manier. Met behulp van de stroom wordt het hart gedwongen om op het juiste ritme en met de nodige frequentie samen te trekken.

In deze procedure kan de gevolgen zijn, en contra-indicaties in geval van nood (hartstilstand), moet worden uitgevoerd als onderdeel van reanimatie.

Cardioversie is vereist in de volgende gevallen:

• Atriale fibrillatie. In dit geval worden de impulsen naar het myocardium ongelijkmatig ontvangen, de spiervezels samentrekken zeer snel en willekeurig, terwijl ze niet productief zijn. De oorzaak kan een hartaandoening zijn (hartfalen, cardiosclerose, hartziekte). De kans op plotselinge sterfte bij atriale fibrillatie is erg hoog, daarom wordt cardioversie vaak aanbevolen.
• Ventriculaire fibrillatie. Dit is een gevaarlijke situatie waarbij de wanden van de kamers samenvallen met een hoge frequentie (300 slagen per minuut), maar de pompfunctie van het hart stopt. Bloed stroomt niet naar organen en weefsels, wat leidt tot de dood van de patiënt binnen 10 minuten als geen medische hulp wordt geboden.
• Atriale tachycardie. Atriale tachycardie komt vrij veel voor, vooral bij ouderen. In de regel is de prognose gunstig. Deze ziekte wordt niet als levensbedreigend beschouwd, maar in sommige gevallen zijn er complicaties en verdere aritmieën die door elektrische stroom moeten worden gecorrigeerd.
• Tachycardie van de ventrikels. Dit is een van de meest ongunstige ritmestoornissen die optreden tijdens een hartinfarct. Het risico op plotselinge hartstilstand is erg hoog, dus de patiënt heeft dringend medische zorg nodig.

Cardioversie kan ook worden voorgeschreven zoals gepland. In dit geval is de patiënt voorbereid op de procedure.

Cardioversie-eigenschappen

Plotseling gestopt hart kan worden gestart met behulp van een defibrillator

De essentie van cardioversie is om een ​​elektrische ontlading toe te passen via de elektroden die op de borst van de patiënt zijn bevestigd. Een gestoord hartritme kan zeer levensbedreigend zijn, omdat het leidt tot een verminderde bloedcirculatie naar andere organen, inclusief de hersenen.

In de regel is dit te wijten aan het feit dat de sinusknoop geen volwaardige impulsen kan geven om het myocardium te verminderen. Om de situatie te corrigeren, wordt een defibrillator gebruikt.

Geplande cardioversie wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme:

• De patiënt wordt onderzocht, een ECG wordt uitgevoerd, de diagnose wordt verduidelijkt en de noodzaak voor cardioversie wordt bevestigd.
• Zorg dat je training nodig hebt. Om bloedstolsels te voorkomen, neemt de patiënt enige tijd vóór de procedure anticoagulantia in om de bloedstolling te verminderen.
• De procedure wordt uitgevoerd op een lege maag, dus het wordt niet aanbevolen om te eten op de dag van cardioversie.
• Gebruikt om te dippen verdoofde patiënt om te slapen, en gebruik vervolgens de defibrillator wordt gemaakt 1 of meerdere elektrische schokken het hartritme te normaliseren.
• Na de procedure wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care en enige tijd in de gaten gehouden.

De procedure zelf duurt niet langer dan een half uur. Pijn wordt niet gevoeld als gevolg van anesthesie. Gedurende enige tijd heeft de patiënt speciale zorg nodig.

Als dringende medische aandacht vereist is vanwege een hartstilstand, wordt een draagbare defibrillator gebruikt.

Eerst moet je ervoor zorgen dat de patiënt echt een aanval heeft en dat hij niet ademt. Vervolgens wordt de kist voorbereid, droog geveegd, er worden 2 elektroden aan bevestigd. Het is erg belangrijk dat de huid droog is. Vaak is een scheerapparaat in de kit inbegrepen, omdat haar op de borstkas de kracht van de elektrische impuls vermindert. Elektroden worden bevestigd in het midden van de borstkas en onder de linkerborst.

Meer informatie over hoe de defibrillator werkt, vindt u in de video:

U moet ervoor zorgen dat de defibrillator is ingeschakeld en dat de elektroden correct zijn aangesloten. Elektrische stroom kan alleen worden geleverd als niemand zich met de patiënt bezighoudt. Hierna moet u op de ontlaadknop drukken. Een draagbare defibrillator analyseert onafhankelijk de hartslag en beveelt ontslag aan.

Wat is gevaarlijke aritmie?

Aritmie kan een hartaanval veroorzaken.

Defibrillatie zelf kan tot enkele complicaties leiden. Na de procedure komt de aritmie bijvoorbeeld terug, wordt het hartritme nog meer verstoord en bij een sterke ontlading kan het de hartspier beschadigen.

Cardioversie wordt echter alleen voorgeschreven als de kans dat de patiënt sterft zonder deze zeer hoog is.

Aritmie kan tot een aantal gevaarlijke gevolgen leiden:

1. Trombo-embolie. In deze toestand wordt het vat afgesloten door de resulterende trombus. Bloedstolsels kunnen zich vormen in de vaten van de hersenen, longen en onderste ledematen. Complicaties zijn afhankelijk van de locatie en de grootte van de trombus. De ziekte manifesteert zich op geen enkele manier totdat een trombus meer dan 80% van het vatlumen sluit. Als zich een bloedstolsel vormt in de vaten van de longen, leidt dit tot respiratoire insufficiëntie. In de meeste klinische gevallen veroorzaakt de blokkering van slagaders en longvaten de dood.
2. Hartfalen. Dit is een aandoening waarbij de contractiliteit van het hart om de een of andere reden wordt verminderd. Dit is een van de meest voorkomende doodsoorzaken in de wereld. Acuut hartfalen kan leiden tot cardiogene shock, chronische - tot hypoxie van alle inwendige organen. Deze ziekte is progressief.
3. Beroerte. In de regel leidt ischemie tot een beroerte, een verstopping van een hersenvat met een bloedstolsel of plaque. Bloedcirculatie naar een bepaald deel van de hersenen wordt gestopt, wat leidt tot ernstige, vaak onherstelbare gevolgen.

Je moet ook onthouden dat een ernstige hartritmestoornis kan leiden tot een plotselinge dood van de patiënt. Zelfs een milde aritmie kan tot gevaarlijke gevolgen leiden. Dit komt door het feit dat in deze toestand het bloed zwak wordt gepompt, stagneert in de bloedvaten, wat de vorming van bloedstolsels veroorzaakt. Omdat een bloedstolsel slechts aan één kant aan de wand van een bloedvat of slagader is bevestigd, kan het na verloop van tijd loskomen en de vitale slagader blokkeren, wat tot een plotse dood zal leiden.

Alle soorten aritmieën zijn gevaarlijk: bradyaritmie en tachyaritmie. Brady-aritmie vereist in sommige gevallen de installatie van een pacemaker.

Cardioversie, defibrillatie: typen, indicaties, geleiding, uitkomst en gevolgen

Omdat het hart een orgaan is dat in staat is om zelfstandig elektriciteit op te wekken, worden veel stoornissen in het proces van de ritmische activiteit van het hart met succes gecorrigeerd met behulp van speciale elektrische apparatuur - cardioverters en defibrillatoren. De overeenkomstige technieken worden elektropulsbehandeling genoemd, die de concepten cardioversie en defibrillatie omvat.

De algemene essentie van de technieken wordt gereduceerd tot een korte termijn gelijkstroom op de elektrische activiteit van het hart, die wordt doorgegeven aan het myocard via de voorste borstwand. Dit effect wordt in de eerste plaats gebruikt bij voldoende ernstige schendingen van het juiste hartritme of ritmestoornissen. Op het moment van blootstelling aan stroom is er een gelijktijdige depolarisatie van alle elektrisch actieve spiercellen in de hartspier, dat wil zeggen dat de stroom van ionen in alle cellen abrupt begint, wat leidt tot het momentane vermogen van cellen om elektrische excitatie te genereren. Met andere woorden, het hart krijgt een soort abrupte herstart, waarna het idealiter correct begint te samentrekken in een ritme dat is ingesteld door een genetisch en geconditioneerd werk van de sinustoom - met een frequentie van 60-80 samentrekkingen per minuut en met regelmatige tussenpozen.

In de officieel aanvaarde terminologie ligt het verschil tussen cardioversie en defibrillatie in het feit dat in het eerste geval ECG-gesynchroniseerde ontladingen met ventriculaire complexen (QRS) worden gebruikt en in het tweede geval niet gesynchroniseerd.

In de praktijk betekent dit dat cardioversie voor sommige typen aritmieën en defibrillatie voor anderen wordt getoond, anders kunnen ernstige complicaties niet worden vermeden. Dat is de reden waarom dergelijke effecten altijd duidelijk door de arts moeten worden beschouwd in termen van indicaties en contra-indicaties voor elke individuele patiënt.

Voor- en nadelen van de techniek

De voordelen van het herstellen en behouden van een normaal hartritme met behulp van elektropulstherapie zijn hogere werkzaamheid dan bij medicijnherstel, en daarom:

• Hartslag volgen,
• Herstel van de normale intracardiale hemodynamiek (bloedstroom door de kamers van het hart),
• Restauratie van de pompfunctie van het hart,
• Het risico op arteriële trombo-embolie minimaliseren,
• Afname van de ontwikkelingssnelheid van chronisch hartfalen,
• Vermindering van de symptomen van ritmestoornissen en verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt,
• Het vermogen om te gebruiken bij de massa's van de bevolking, toegankelijkheid en relatief lage complexiteit van de methode.

Het onmiskenbare voordeel van defibrillatie is om het leven van de patiënt te redden wanneer ernstige, levensbedreigende ventriculaire tachyaritmieën optreden.

Onder de tekortkomingen van de techniek, kan men alleen het risico van complicaties na electropulse-effecten op het hart noteren.

Indicaties voor cardioversie ("atriale defibrillatie")

Elektrisch herstel van sinusritme door cardioversie is geïndiceerd in de aanwezigheid van supraventriculaire typen aritmieën (supraventriculair), evenals in bepaalde varianten van atriale fibrillatie, waaronder atriale fibrillatie en atriale flutter. Juist bij dergelijke schendingen van het ritme is synchronisatie met de ventriculaire complexen noodzakelijk, daarom is defibrillatie hier niet alleen ineffectief, maar ook gevaarlijk.

Deze typen aritmieën - paroxysmale supraventriculaire tachycardie, atriale tachyaritmie, tachycardie van de AV (atrioventriculaire) verbindingen, atriale fibrillatie - gekenmerkt door het voorkomen van circulerende excitatie wave type re-entry, verzwakking of volledige stopzetting van de activiteit van de sinusknoop (driver 1 orde snelheidsconstante) evenals de aanwezigheid in sommige gevallen van een chaotische samentrekking van alle spiervezels in het atriale weefsel, zoals het geval is met atriale fibrillatie.

De belangrijkste indicatie voor cardioversie is dat de patiënt een paroxysme (plotselinge aanval) van tachycardie of tachyaritmie heeft, die niet wordt gestopt door de gebruikelijke toediening van medicatie.

Indicaties voor cardioversie bij atriale fibrillatie

Afzonderlijk is het noodzakelijk om de indicaties voor elektrische cardioversie bij atriale fibrillatie te benadrukken:

1. De ineffectiviteit van cardioversie van geneesmiddelen (toediening van antiaritmica) bij paroxismale aritmie bij patiënten met tekenen van cardiogram van myocardischemie, acuut myocardiaal infarct, evenals met de aanwezigheid van een uitgesproken verlaging van de bloeddruk (hypotensie) en ernstig hartfalen,
2. De aanwezigheid van paroxysma van atriale fibrillatie samen met het ERW-syndroom (Wolff-Parkinson-White-syndroom, beladen met de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie),
3. Extreem ernstige tolerantie van de symptomen van paroxismale atriale fibrillatie,
4. Intolerantie voor anti-aritmica,
5. Frequente recidieven van paroxysmale atriale fibrillatie met korte tussenpozen,
6. De verwachte hogere effectiviteit van elektrische cardioversie, in plaats van medicatie, bij patiënten met persisterende boezemfibrillatie (bestaande meer dan een week, maar geschikt om het juiste ritme te herstellen),
7. Het uitvoeren van een hybride (gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen en elektropulstherapie) in de persistente vorm van atriale fibrillatie.

Indicaties voor ventriculaire defibrillatie van het hart

De belangrijkste indicatie voor defibrillatie is ventriculaire, levensbedreigende en gevaarlijke ritmestoornissen. Deze omvatten persistente ventriculaire tachycardie, die niet vatbaar is voor medische behandeling, vooral vergezeld van een verlaging van de bloeddruk of de ontwikkeling van acuut hartfalen, evenals fibrillatie (flikker) en flutter van de ventrikels. In het laatste geval is defibrillatie de voorkeursmethode, aangezien dergelijke aritmie gepaard gaat met klinische sterfte.

Implanteerbare cardioverterdefibrillator

De impact van elektrische stroom op het hart kan niet alleen buiten, via de borstkas, maar ook van binnenuit worden uitgevoerd met behulp van een geïmplanteerd apparaat dat pacemaker wordt genoemd (EX). Met de hierboven beschreven ritmestoringen wordt een cardioverter-defibrillator in een van de hartkamers geplaatst, die bij het "vangen" van een snelle hartslag in staat is om het hart te resetten als gevolg van een computerprogramma dat erin is geïnstalleerd. Momenteel is er een voldoende variëteit aan ECS en de indicaties voor de implantatie ervan worden bepaald op basis van de aard van de aritmie bij een bepaalde patiënt.

Video: rapport over de installatie van een automatische cardioverter-defibrillator

Contra-indicaties voor elektropulstherapie

In het geval van defibrillatie zijn er geen contra-indicaties, omdat defibrillatie om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd, dat wil zeggen dat de patiënt levens moet redden, ongeacht hoe gevaarlijk de elektropulstherapie is.

In het geval van cardioversie is het niet zo eenvoudig. Ten eerste dient de patiënt geen elektrische cardioversie uit te voeren als er aanwijzingen zijn dat hij hartglycosiden (digoxine) inneemt, aangezien toxische geneesmiddelen waarschijnlijk onder invloed zijn en hun constante bloedcirculatie kan leiden tot ventriculaire fibrillatie tijdens cardioversie.

Ten tweede moet cardioversie op een geplande manier worden uitgesteld voor een patiënt met gedecompenseerde chronisch hartfalen (een toename van kortademigheid, een afname van de tolerantie van een minimale huishoudelijke belasting, een toename van oedeem, enz.) Totdat het wordt gelost met diuretica en andere geneesmiddelen.

Ten derde is de procedure gecontraïndiceerd bij patiënten met acute infectieziekten die gepaard gaan met koorts.

Hoe zich voorbereiden op geplande cardioversie?

Vanwege het feit dat defibrillatie bijna altijd wordt uitgevoerd op een noodgevalbasis, om gezondheidsredenen, en de voorbereiding ervan is niet vereist. Evenzo is bereiding niet vereist voor het uitvoeren van cardioversie op een noodgevalbasis, bijvoorbeeld in het geval van paroxismale atriale fibrillatie in combinatie met verzwarende criteria (angina pectoris, hartaanval, intolerantie voor antiarrhythmica) zoals hierboven beschreven.

Hoe is de procedure?

Cardioversie (atriale defibrillatie)

Cardioversie wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling. Dit maakt gebruik van het apparaat, dat cardioverter wordt genoemd. Het is uitgerust met elektroden die op de borst en rug van de patiënt kunnen worden geplaatst in de projectie van het hart, of op de linkerhelft van de borstkas en onder het rechter sleutelbeen. Daarnaast is er een venster op het lichaam van het apparaat, waarin de arts de complexen van het cardiogram kan zien, verkregen door elektroden op de borst aan de patiënt aan te brengen.

Afzonderlijk moet worden gewezen op de uitrusting van de kamer waarin de procedure wordt uitgevoerd. De arts dient een kit voor reanimatie te hebben in het geval van een klinische dood, in het bijzonder een buis voor het intuberen van de patiënt voor mechanische ventilatie, oplossingen voor adrenaline, mezaton, prednisolon en andere nooduitrusting.

De procedure zelf wordt als volgt uitgevoerd. De patiënt wordt in de slaaptoestand van de drug toegediend door middel van intraveneuze of algemene anesthesie (fentanyl, promedol, diazepam, enz.). Een veneuze katheter wordt ingebracht in de ader van de patiënt om stabiele toegang tot het veneuze bed te verschaffen. Vervolgens worden de plaatsen van aanbrenging van de elektroden afgeveegd met een oplossing van alcohol om te ontvetten, het oppervlak van de elektroden wordt gesmeerd met een speciale gel en de arts met een kracht legt elektroden op de borst van de patiënt. Na synchronisatie met de R-golf begint de ontlading met een kracht van 50 J, en in geval van inefficiëntie neemt het vermogen toe tot 100, 200 en 360 J. Na elke ontlading moet de hartslag op het scherm van de cardioverter worden geëvalueerd.

Als de patiënt een aritmie heeft, moet na een maximale ontlading van 360 J een anti-aritmiemedicijn worden geïnjecteerd, en dus moeten de toediening van het medicijn en de afvoer van het maximale vermogen tot drie keer worden afgewisseld. Als er geen effect is, wordt cardioversie niet effectief geacht.

De techniek van cardioversie in supraventriculaire aritmieën (atriale fibrillatie) is als volgt:

• Plaats 50 (100) J,
• Geen effect - 100 ontlading (200) j,
• Geen effect - rang 200 (360) J,
• Geen effect - de introductie van een antiaritmicum,
• Geen effect - kwijting 360 J - medicijntoediening - kwijting 360 J - medicijntoediening,
• Geen effect na de vierde ontlading van maximale kracht - cardioversie is niet effectief,
• Er is een effect na de ontlading, dat wil zeggen, het sinusritme is hersteld - ECG-opname in 12 leads.

Tegen de tijd dat cardioversie (atriale defibrillatie) verschillende intervallen kan duren - van enkele minuten tot een uur, zonder de patiënt ongemak te bezorgen als gevolg van de werking van de anesthesie. Zonder de laatste is de procedure uiterst pijnlijk en moeilijk voor de patiënt.

Video: Cardioversie

Ventriculaire defibrillatie

Ventriculaire defibrillatie wordt op een vergelijkbare manier uitgevoerd, alleen de patiënt krijgt geen anesthesie en de ontlading begint onmiddellijk met een kracht van 200 J. Dit komt doordat in het geval van ventriculaire fibrillatie de patiënt buiten bewustzijn is, tussen leven en dood, daarom is er geen adequate spraakanesthesie kan niet gaan. Defibrillatie kan worden uitgevoerd op elke plaats waar de patiënt een klinische dood heeft gehad als gevolg van ventriculaire fibrillatie. In dit geval gebruikt de noodarts in het ziekenhuis of de spoedarts een draagbare defibrillator. Als een patiënt persisterende ventriculaire tachycardie heeft, kan hij in het ziekenhuis worden opgenomen op de intensive care-afdeling, waar defibrillatie wordt uitgevoerd.

Gelijktijdig met defibrillatie in het geval van knipperen en trillen van de kamers, worden algemene reanimatiemaatregelen uitgevoerd - tracheale intubatie, kunstmatige ventilatie van de longen met behulp van de Ambu-zak (of ventilator, afhankelijk van de plaats van zorg), evenals de introductie van adernalin, mezaton en antiaritmica (lidocaïne, procaïnamide, amiodaron en anderen).

Methode voor het uitvoeren van hartdefibrillatie:

• Los 200 joules op
• Geen effect - 360 J ontlading
• Geen effect - de introductie van het medicijn,
• Gedurende 30-60 seconden, reanimatiemaatregelen - ontlading 360 J,
• Herhaal de beschreven activiteiten tot vier cijfers van maximaal vermogen.

Video: defibrillatie en reanimatie met behulp van een AED automatische defibrillator - educatieve film

Video: stationaire defibrillator en het gebruik ervan

Video: defibrillatie-lezing

Video: defibrillatie - Sovjet-educatieve film

Mogelijke complicaties

Natuurlijk, met zo'n krachtig effect op het hart, kunnen in sommige gevallen complicaties optreden. De lichtere exemplaren verdwijnen na een paar uur, bijvoorbeeld, veranderingen in het ECG van het type beats, andere blijven enkele dagen bestaan, zoals huidverbranding, en weer anderen kunnen significant zijn voor het leven van een persoon.

Gevaarlijke gevolgen zijn onder meer longoedeem, ademhalingsstoornissen als gevolg van onvoldoende analgesie, pulmonale trombo-embolie, lagere bloeddruk en ventrikelfibrillatie tijdens cardioversie.

Voorkoming van complicaties is een duidelijke definitie van indicaties en contra-indicaties voor cardioversie, evenals zorgen voor een goede premedicatie en verplichte smering van elektroden en de huid met een speciale gel.

Herstel van hartritmestromen van elektrische stroom

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Opleidingsniveau - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute vernoemd naar Academician I.P. Pavlova

Elektrische cardioversie is een procedure die wordt gebruikt voor onregelmatige hartritmes. Het omvat het gebruik van een elektrische ontlading voor het arresteren van een aanval van aritmie.

Indicaties en contra-indicaties

De procedure wordt aanbevolen of mogelijk, indien geobserveerd:

• chronische of paroxysmale atriale fibrillatie gedurende meer dan 48 uur;
• acuut hartfalen;
• intolerantie of ineffectiviteit van anti-aritmica;
• atriale fibrillatie zonder ernstige tekenen van verstoorde beweging van het bloed door de bloedvaten;
• een toename van recidieven (meer dan drie binnen zes maanden), ondanks het gebruik van anti-aritmica.

Electropulstherapie is gecontra-indiceerd in gevallen van:

• tachyaritmie door overdosis met hartglycosiden;
• ernstige alcoholvergiftiging;
• niet-gecompenseerd hartfalen (met uitzondering van noodsituaties);
• hyperthyreoïdie om het niveau van hormonen geproduceerd door de schildklier te verminderen;
• bloedstolsel in het linker atrium;
• hypokaliëmie;
• onvermogen om algemene anesthesie te gebruiken;
• complete cardiovasculaire blokkade.

Voorbereiding op een gepland herstel van het hartritme

Er wordt aangenomen dat twee factoren verantwoordelijk zijn voor het risico van embolie:

1. Een bestaande trombus in het linkeratrium of in zijn oor komt vrij als gevolg van atriale contracties.
2. Op de achtergrond van CV is er een afname van de functie van het linkeratrium en verslechtering van de bloedstroom, wat leidt tot de vorming van een bloedstolsel.

Vanwege het verhoogde risico op trombusvorming, worden antitrombolica voorgeschreven op verplichte basis. Een INR-onderhoud van 2,0-3,0 (vereist niveau van bloedstolling) is nodig gedurende 3-4 weken.

Herstel van het hartritme door elektrische stroom onder controle van transesofageale echocardiografie wordt gebruikt als een alternatief in het geval van een verhoogd risico op trombusvorming in het linker atrium of in zijn oor, bestaat er een risico van bloeding tijdens anticoagulatie of is een vroege CV noodzakelijk.

Als er tijdens transesofagale echocardiografie geen trombus werd ontdekt, kan een verplichte antistollingstherapie van 21 dagen worden verminderd. Als er een bloedstolsel is gevonden, wordt de behandeling met warfarine en andere vitamine K-antagonisten uitgevoerd en wordt de ECHE herhaald. Na het oplossen van de trombus is KV toegestaan.

Aanbevelingen voor het voorkomen van bloedstolsels moeten worden gevolgd, ongeacht het type cardioversie.

De patiënt wordt geacht voorbereid te zijn op de procedure als aan de volgende voorwaarden is voldaan:

• de patiënt is bekend met mogelijke complicaties en heeft schriftelijke toestemming gegeven voor het uitvoeren van de procedure;
• het kaliumgehalte in het bloed is 4,5-5,0 mmol / l (in geval van hypokaliëmie wordt het glucose-kaliummengsel intraveneus toegediend;);
• INR> 2,0;
• het haar moet worden verwijderd op de plaats waar de platen worden aangebracht;
• de patiënt at 6 uur vóór HF geen vast voedsel en water.

Noodgevallen elektrische HF

In speciale gevallen is een onmiddellijke cv vereist, ongeacht de anticoagulantia-status. Ongeplande CV wordt uitgevoerd als atriale fibrillatie de belangrijkste factor is bij de vorming van hartfalen, hypotensie, verergering van angina.

Ook nood-KV wordt uitgevoerd zonder antistollingstherapie van drie weken, als de gedetecteerde atriale fibrillatie niet langer dan 2 dagen duurt. Als de aangegeven tijdsperioden worden overschreden of onbekend zijn, is een inname van anticoagulantia van drie weken noodzakelijk.

Wanneer de procedure met spoed wordt uitgevoerd, wordt niet-gefractioneerde heparine (UFH) of heparine met laag molecuulgewicht (LMWH) intraveneus subcutaan geïnjecteerd totdat een INR> 2,0 is bereikt.

Hoe is de procedure

Elektrische KV vereist het gebruik van shocktherapie. Kortstondige elektrische stroom leidt het hart naar normaal.

Outdoor HF

Tijdens de procedure is het noodzakelijk om de defibrillator te synchroniseren met het ECG, zodat elektrische stimulatie niet optreedt tijdens de kwetsbare fase van de hartcyclus. Asynchrone ontlading kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Met een standaard externe HF worden twee elektroden aan het borstbeen bevestigd: ter hoogte van de tweede ribbel aan de rechterkant en in de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant. Als de patiënt zich in een bewuste staat bevindt, worden kortwerkende barbituraten of kalmerende middelen toegediend. Tijdens de procedure is er een arts die, indien nodig, tracheale intubatie uitvoert.

Het initiële energieniveau van de elektrische ontlading hangt af van het type aritmie. Bijvoorbeeld, in supraventriculaire tachycardieën en atriale flutter, is de eerste poging om een ​​50 J ontlading te gebruiken, en in het geval van ventriculaire fibrillatie, 200 J. In de afwezigheid van succes, wordt de energie verhoogd voor de volgende poging.

Het tijdsinterval tussen de effecten van elektrische stroom wordt geminimaliseerd. Het is alleen nodig om de effectiviteit van defibrillatie te beoordelen en om het volgende niveau te recruteren. Als tijdens de eerste drie pogingen het normale hartritme niet is hersteld, wordt het vierde effect uitgevoerd na toediening van het anti-aritmische medicijn.

In het algemeen trachten artsen de procedure niet uit te voeren met een laagenergie-ontlading, omdat elke elektrische stimulatie de hartspier "verhardt" en het minder vatbaar maakt voor de volgende ontladingen. Volgens medische statistieken is een hogere initiële energie efficiënter. Herstel van het hartritme door een lage ontlading van elektrische stroom (100 J) was slechts in 14% van de gevallen succesvol. De procedure is het meest succesvol wanneer een ontlading met een capaciteit van 360 J wordt gebruikt. Bovendien leidt de prestatie van één hoogfrequente ontlading tot meer zeldzame gevallen van myocardiale schade dan het gedrag van verscheidene lage-energie ontladingen.

Traditionele externe cardioversie heeft over het algemeen positieve feedback. De effectiviteit van de procedure varieert van 70 tot 90 procent. Ondanks anti-aritmische therapie treden de meeste recidieven op binnen drie maanden na KB. Dit is een aanwijzing voor abnormale therapie of inadequate doses medicijnen.

Interne HF

De energie die nodig is om atriale fibrillatie te stoppen is hoog en de resultaten zijn niet altijd bevredigend. Een alternatief is interne defibrillatie. Het wordt uitgevoerd met behulp van laagfrequente elektrostimulatie via elektroden die rechtstreeks op het hart worden aangebracht.

Interne HF omvat het gebruik van een elektrische ontlading met een capaciteit van minder dan 15 kJ. Vereist geen algemene anesthesie. Genoeg kalmerend effect.

Deze methode kan als veilig worden beschouwd als we geen rekening houden met de noodzaak van invasieve interventie en katheterisatie bij patiënten die anticoagulantia gebruiken.

Als resultaat van het onderzoek werd onthuld dat het interne CV effectiever is dan het klassieke. Patiënten die er niet in slaagden om externe HF te gebruiken, konden worden genezen met interne cardioversie. De herhalingsratio is lager dan na de standaardprocedure.

Gevaar voor complicaties

Cardioversie maakt het in de meeste gevallen mogelijk om aritmische aandoeningen te stoppen, maar elimineert niet het opnieuw optreden van aritmieën. Terugval treedt op bij meer dan de helft van de patiënten binnen twee jaar na de procedure. Daarom hebben patiënten na een kuur met cardioversie medicatie voorgeschreven om herhaling van AF te voorkomen.

Medische cardioversie is eenvoudiger, maar minder bevredigend. Het grootste gevaar is de dreiging van vergiftiging met antiaritmica. Het risico op complicaties met elektrische HF is veel lager. Maar toch, daarom, voor de procedure vereist de schriftelijke toestemming van de patiënt.

• longoedeem;
• systemische embolie;
• ademhalingsstoornissen;
• stop de sinusknoop;
• hypotensie;
• hartschade;
• ritmestuur dysfunctie;
• ventriculaire tachycardie;
• huid brandt als gevolg van de onjuiste positie van de "lepels" van de defibrillator;
• complicaties van algemene anesthesie;
• spierpijn als gevolg van onwillekeurige contractie van spierweefsel.

Bij het uitvoeren van een CV onder de juiste omstandigheden en bekwaam personeel, wordt het risico op complicaties geminimaliseerd. Het gevaar tijdens de procedure is niet hoger dan de eerste.

Aritmiebehandeling

Elektrische stroom tegen hartritmestoornissen

Geschreven op 07/12/2011 14:10 door: Irina Kovalyova

Onlangs voerden cardiologen van het A. Bakulev Wetenschappelijk Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie RAMS (Moskou) een unieke operatie uit. Tijdens de operatie werden de gebruikelijke sondes niet gebruikt, de lokalisatie van het hartfalen (bron van aritmie) werd alleen bepaald met behulp van computersensoren. Een elektrische schok op een punt werd op de juiste plaats in het hart geslagen. Zoals de artsen zelf zeggen, zullen de aritmie en andere ziekten binnenkort alleen op deze manier worden behandeld.

In de operatiekamer was het onmogelijk om de gebruikelijke "klem, scalpel, tampon" te horen, u zult geen incisies of kneuzingen zien. Desondanks kan de operatie in volle gang zijn. Met behulp van een nieuwe methode vernietigt de chirurg, door de plaats te bepalen die verantwoordelijk is voor de aritmie, deze met behulp van blootstelling aan radiofrequente microcurrenten.

Boezemfibrilleren is een vorm van complicatie van hartaandoeningen, maar het kan gebeuren dat het autonoom optreedt. Deze ziekte is beladen met trombus of beroerte en komt vrij vaak voor onder de kernen. Volgens statistieken klaagt vrijwel elke vierde persoon die naar cardiologie draait over hartslagproblemen.

Symptomen van aritmie zijn meestal plotseling bewustzijnsverlies, sprongen in bloeddruk. Dit is een ziekte die op elk moment kan verslechteren.

Dankzij experts van het Bakulev-centrum kan deze aandoening heel eenvoudig worden genezen. Maar voordat ze te dicht bij het hart komen, moeten artsen precies uitvinden welk deel van het hart een abnormale impuls genereert, waardoor het lichaam van het gebruikelijke ritme wordt geslagen. Hiertoe wordt een groot aantal elektroden aan de patiënt bevestigd om informatie over de hartslag op verschillende punten in het hart te lezen.

"Deze technologie biedt informatie vanaf 240 punten. Nadat de informatie is ontvangen, herberekenen we al deze parameters. Zo'n procedure wordt het oplossen van het omgekeerde probleem van de cardiologie genoemd, "zegt de president van de All-Russian Scientific Society of Aritmologists, een chirurg Amiran Revishvili.

Een computeronderzoek van het hart van de patiënt stelt ons in staat om in plaats van een plat cardiogram een ​​volledig 3D-model van de hartspier te verkrijgen, waarbij het aritmogene gebied in kleur is gemarkeerd. Verder, wanneer het aangetaste gebied wordt bepaald, is het de beurt aan blootstelling aan stroom.

Op dit moment wordt hier technologie voor gebruikt, wanneer een katheter met een stroom wordt ingebracht in het hart met behulp van een microdot. Artsen hopen echter dat deze methode spoedig zal worden verbeterd en de aritmie zal worden behandeld zonder interne interventie, maar alleen met behulp van blootstelling aan de stroom van fotonen.

Hartchirurgie, die eerder als een van de gevaarlijkste en meest verantwoordelijke werd beschouwd, kan een geheel andere emotionele kleur krijgen en tegelijkertijd toegankelijker worden voor het publiek. Veel mensen hebben nu immers hartproblemen, zelfs onder de jonge bevolking. Daarom zijn de prestaties van de artsen van het Bakulev-centrum een ​​belangrijke doorbraak in de geneeskunde, die binnenkort mogelijk beschikbaar zal zijn voor Oekraïense medische centra, omdat Rusland onze naaste buur is.

Aritmiebehandeling

Meestal worden aritmieën behandeld met medicijnen, ze nemen hun toevlucht tot interventies via de bloedvaten en gebruiken soms chirurgische methoden voor de behandeling van hartritmestoornissen. Therapie wordt meestal uitgevoerd wanneer een aritmie ernstige symptomen veroorzaakt, zoals duizeligheid, pijn op de borst of flauwvallen.

Behandeling is ook vereist voor aritmieën, die het potentiële risico op ernstige complicaties kunnen hebben: hartfalen, beroerte of plotselinge hartstilstand. Anti-aritmica kunnen zowel de hartslag versnellen en vertragen, als een normaal ritme herstellen. Bètablokkers (metoprolol, Atenolol), langzame calciumantagonisten of calciumantagonisten (diltiazem en verapamil), evenals digoxine, kunnen de hartslag vertragen. Deze geneesmiddelen worden vaak voorgeschreven aan patiënten met atriale fibrillatie (atriale fibrillatie).

Sommige medicijnen kunnen een normaal hartritme herstellen, bijvoorbeeld amiodaron, sotalol, flecaïnide, enz. Helaas kunnen alle anti-aritmica soms de ontwikkeling van aritmie veroorzaken. Patiënten met atriale fibrillatie en enkele andere ritmestoornissen ter voorkoming van trombo-embolische complicaties worden voorgeschreven anticoagulantia (geneesmiddelen die bloedstolling voorkomen) - warfarine en heparine en plaatjesaggregatieremmers (geneesmiddelen die de bloedplaatjesaggregatie verminderen) - acetylsalicylzuur.

Methoden voor het behandelen van aritmieën hangen ook af van gelijktijdige ziekten. Als de aritmie wordt veroorzaakt door een achtergrondziekte, zoals hartaandoeningen of disfunctie van de schildklier. u moet de voorgeschreven medicijnen gebruiken om deze ziekten te behandelen.

Sommige patiënten met aritmie hebben een pacemaker (EX) nodig, die helpt om een ​​normaal hartritme te behouden. Het is een klein apparaat dat wordt genaaid onder de huid van de borst, en de elektroden die zich er vanaf uitstrekken worden naar het hart gedragen. Soms is een EKS geprogrammeerd zodat deze alleen wordt ingeschakeld als zich een aritmie voordoet. Bij atriale fibrillatie wordt een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) gebruikt - deze gaat aan wanneer een aritmie optreedt en herstelt het normale ritme.

Een andere methode voor het behandelen van hartritmestoornissen is katheterablatie - de vernietiging van het pathologische gebied in het hart door de stroom door de katheter. Chirurgische behandeling is vaker gericht op het corrigeren van de oorzaak van aritmieën - bijvoorbeeld klepdefect of coronaire hartziekte.

Elektrische schok

Wat is elektrische schok -

Omdat het in 1879 voor het eerst werd gemeld over het geval van overlijden van een persoon als gevolg van een elektrische schok, neemt de frequentie van dergelijke laesies geleidelijk toe. Elektrische brandwonden waren goed voor ongeveer 5% van alle gevallen van opname van patiënten in brandcentra. Elk jaar sterven ongeveer 1.000 mensen als gevolg van ongevallen met elektrische schokken, terwijl nog eens 200 mensen sterven als gevolg van bliksem. Elektrische schokken komen het meest voor bij landarbeiders, lijnwachters, mensen die kranen bedienen en zwaar materieel, en bouwvakkers die in contact staan ​​met hoogspanningsstromen. Ongeveer 30% van deze ongevallen gebeurt thuis (thuis of in andere gebouwen, waaronder ziekenhuizen, uitgerust met tal van elektrische apparaten en installaties).

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens elektrische schokken:

Elektrische stroom loopt door een gesloten pad of een circuit. Dit vereist het bestaan ​​van een potentiaalverschil, of spanning, tussen de uiteinden van dit gesloten circuit. De beweging van elektrische stroom is direct afhankelijk van het potentiaalverschil en is omgekeerd evenredig met de hoeveelheid elektrische weerstand tussen twee punten van het circuit (wet van Ohm). Hoge weerstand laat stroom door een kleine kracht passeren, terwijl lage weerstand een grotere kracht laat passeren. Bij een zeer hoge spanning zal de stroomsterkte relatief groot zijn, ondanks het feit dat de weerstand toeneemt in verhouding tot de spanning; Als het potentiaalverschil tussen twee punten echter minimaal is, zal de stroom ondanks de weerstand ook minimaal zijn.

Hoewel het eindresultaat van de passage van elektrische stroom door het menselijk lichaam in elk afzonderlijk geval onvoorspelbaar is, zijn er vele factoren die de aard en de ernst van een elektrische schok beïnvloeden. Lichaamsweefsels variëren aanzienlijk in hun weerstand tegen de beweging van elektrische stroom, en hun geleidbaarheid is ongeveer evenredig aan het watergehalte daarin. Botten en huid hebben een relatief hoge weerstand, terwijl bloed, spieren en zenuwen goede geleiders zijn. Resistentie tegen normale huid kan worden verminderd door het te hydrateren, waardoor een laesie in normale omstandigheden laesie kan worden tot een dodelijke shock. Tijdens contact met de stroom is de grondwaarde hoog. Effectieve aarding kan het potentiaalverschil tussen twee punten van een elektrisch circuit minimaliseren en de intensiteit van de doorgang van elektrische stroom door het menselijk lichaam verminderen.

Het pad van de doorgang van elektrische stroom door het menselijk lichaam is ook van groot belang. Als een ongeval wordt gekenmerkt door het passeren van elektrische stroom tussen het contactpunt op de onderste ledemaat en de grond, zal dit minder schade veroorzaken dan de doorgang van elektrische stroom tussen de kop en de onderste ledemaat wanneer er een hart is tussen de polen van het elektrische circuit. Evenzo kan een kleine lekkage van elektrische stroom, die onschadelijk is als deze optreedt op het oppervlak van een gezond lichaam, leiden tot fatale aritmieën als de stroom direct naar het hart wordt geleid via een intracardiale katheter met lage weerstand. De duur van het contact heeft ook invloed op de gevolgen van een elektrische schok.

Wisselstroom is veel gevaarlijker dan gelijkstroom, gedeeltelijk vanwege het vermogen ervan om krampachtige spiersamentrekkingen te veroorzaken, waardoor het slachtoffer niet in contact komt met een bron van elektrische stroom. Krampen gaan meestal gepaard met een verhoogde transpiratie, wat de weerstand van de huid vermindert, waardoor de stroom met nog grotere intensiteit in het lichaam kan doordringen. Uiteindelijk ontwikkelt het slachtoffer een fatale hartritmestoornis.

De plotse dood die is opgetreden als gevolg van een schok met een laag voltage wordt veroorzaakt door de directe werking van een relatief zwakke elektrische stroom op het myocardium, die de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie veroorzaakt. In het geval van een schok met hoge spanning (meer dan 1000 V), zijn hartstilstand en ademhaling waarschijnlijk het gevolg van schade aan de centra in de medulla.

Bovendien veroorzaakt een schok met hoge spanning drie soorten thermische schade. De stroom die door het oppervlak van het lichaam loopt vanaf het contactpunt met de grond, kan temperaturen van meer dan 10.000 ° C genereren en uitgebreide verkoling van de huid en onderliggende weefsels veroorzaken, ook wel elektrische vlamboog genoemd. Bij dergelijke brandwonden worden de kleding van het slachtoffer of nabijgelegen objecten vaak ontstoken, wat leidt tot de ontwikkeling van brandwonden door de vlam. En tot slot, er zijn schade veroorzaakt door directe verwarming van de weefsels met een elektrische stroom. Terwijl het door de huid stroomt, wordt de energie van de elektrische stroom omgezet in warmte, waardoor coagulatieve necrose optreedt op de plaatsen van binnenkomst en vertrek van elektrische stroom op de huid, evenals in dwarsgestreepte spieren en bloedvaten waardoor stroom vloeit.

Gelijktijdige beschadiging van bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van trombose, vaak op plaatsen die ver van het oppervlak van het lichaam verwijderd zijn. Als gevolg hiervan treedt bij het verslaan van een elektrische stroom een ​​meer uitgebreide destructieve beschadiging van de weefsels op dan tijdens het eerste onderzoek mogelijk is.

Symptomen van elektrische schok:

Bij patiënten die onmiddellijk stierven op het moment van contact met een elektrische stroom, worden brandwonden en gegeneraliseerde petechiale bloedingen waargenomen tijdens het postmortemonderzoek. Patiënten die meerdere dagen of langer na een elektrische schok hebben geleefd, tijdens een autopsiestudie, focale necrose van botten, grote bloedvaten, spieren, perifere zenuwen, ruggenmerg of hersenen worden gevonden. Acuut nierfalen dat zich ontwikkelde na uitgebreide weefselvernietiging kan leiden tot necrose van de niertubuli.

Onmiddellijk na een ernstige elektrische schok, zijn de gewonden in comateuze toestand, hebben ademhalingsstilstand en vasculaire collaps als gevolg van ventriculaire fibrillatie of hartstilstand. Als patiënten dit stadium overleven, zijn ze gedesoriënteerd, agressief, ze ontwikkelen vaak convulsieve aanvallen. Breuken van de botten zijn mogelijk, veroorzaakt door krampachtige spiersamentrekkingen bij een schok of door een val tijdens een ongeval. Kort na een elektrische schok met een hoge spanning wordt vaak hypovoliolemische shock waargenomen, vanwege het snelle verlies van vloeistof naar gebieden met weefselbeschadiging en van het oppervlak van de brandwonden. Hypotensie, directe schade aan de nieren door elektrische stroom en schade aan de niertubuli veroorzaakt door myoglobine en hemoglobine, vrijkomen tijdens massale spiernecrose en hemolyse, kan leiden tot de ontwikkeling van acuut nierfalen.

De uitgebreide vernietiging van weefsels die zich direct na een elektrische verbranding ontwikkelen, kan later gepaard gaan met schade als gevolg van ischemie als gevolg van zwelling van beschadigd weefsel en vaak gepaard gaand met ernstige metabole acidose. Andere ernstige complicaties zijn gastro-intestinale bloedingen van reeds bestaande of acute ulcera (zoals trofische ulcera van Kurling), neurogeen longoedeem, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, aerobe en anaerobe infecties die zich ontwikkelen in slecht behandelde operatief necrotische spiermassa's. Bliksem kan zwelling van de hersenen veroorzaken met de ontwikkeling van coma, die duurt van enkele minuten tot meerdere dagen. Meer dan 50% van de mensen die door bliksem worden getroffen, hebben een scheur in één of beide trommelvliezen.

Langetermijneffecten zijn verschillende neurologische stoornissen die leiden tot invaliditeit, visusstoornissen en restschade in brandplekken. Vaak lijdt het zenuwstelsel, er ontwikkelen zich perifere neuropathieën en reflex-sympathische dystrofieën, een onvolledige ruptuur van het ruggenmerg is mogelijk, evenals verre convulsieve aanvallen en onbehandelbare hoofdpijnen. Mensen die het hebben overleefd na een blikseminslag hebben vaak mentale stoornissen, vooral geheugen- en emotionele problemen die het slachtoffer enkele maanden kunnen storen. Er is melding gemaakt van de ontwikkeling van cataract in een of beide ogen gedurende 3 jaar na een elektrische schok.

De resultaten van laboratoriumonderzoeken. Direct na een ernstige elektrische schok neemt de hematocriet toe en neemt het plasmavolume af, wat de sekwestratie van vocht in de wond weerspiegelt. Als er geen uitgebreide brandwonden met een vlam zijn, kunnen de resultaten van de sequentiële bepaling van een van deze parameters iemand in staat stellen de adequaatheid van de therapie te controleren die is gericht op het herstellen van de hoeveelheid vocht in het lichaam. Vaak wordt bij ernstige shock myoglobinurie waargenomen en de aanwezigheid ervan na herstel van diurese wijst meestal op enorme spierschade. Veel patiënten ontwikkelen metabole acidose, wat blijkt uit de resultaten van de pH van arterieel bloed. De resultaten van de spinale punctie bepalen de mogelijke toename van de druk geassocieerd met cerebraal oedeem, of de aanwezigheid van bloed in de wervelvloeistof als gevolg van een intracerebrale bloeding. Binnen enkele weken na een laesie kunnen veranderingen in het ECG duiden op de aanwezigheid van tachycardie en kleine veranderingen in het ST-segment. Bij sommige patiënten, tussen de 2e en 4e week na een elektrische schok, ontwikkelt zich een onverklaarde acute hypokaliëmie, leidend tot ademstilstand en de ontwikkeling van hartritmestoornissen.

Behandeling van elektrische schokken:

Allereerst, indien mogelijk, moet u de bron van elektrische stroom loskoppelen. Vervolgens moet het slachtoffer onmiddellijk worden vrijgemaakt van contact met een bron van elektrische stroom, en dit moet worden gedaan zonder direct contact met de patiënt. U kunt rubberen vellen gebruiken, een leren riem als slinger, houten palen of andere niet-geleidende objecten. Als het slachtoffer niet zelfstandig ademhaalt, moet onmiddellijk mond-tot-mond beademing worden gestart. Hoewel in de overgrote meerderheid van de gevallen bij overlevenden van een elektrische schok, de spontane ademhaling binnen een half uur wordt hersteld, is het vaak noodzakelijk om de ademhaling gedurende ten minste 4 uur te blijven ondersteunen om de ademhaling volledig te hervatten na lange perioden van stoppen. hartcontracties moet een externe hartmassage parallel met de kunstmatige vadtilatsii-longen worden uitgevoerd. Mensen die last hebben van bliksem hebben vaak asystolie, die reageert op een slag op de borst met een hand of spontaan verdwijnt binnen een paar minuten tijdens een gesloten hartmassage en kunstmatige mond-tot-mond beademing.

Om de hartactiviteit te herstellen bij personen die worden getroffen door een lage spanning, moet defibrillatie worden uitgevoerd. Tijdens cardiopulmonaire reanimatie en evacuatie naar het ziekenhuis moet aandacht worden besteed aan mogelijke botbreuken en schade aan het ruggenmerg.

Daaropvolgende intramurale behandeling van patiënten met elektrothermische laesies vereist aanzienlijke gespecialiseerde zorg; indien mogelijk moeten ze worden doorverwezen naar een gespecialiseerde brandwonden- of traumazaal.

Het is noodzakelijk om snel te beginnen met de behandeling met elektrolytoplossingen en -vloeistoffen om hypovolemische shock en acidose te overwinnen, met de nadruk op de hoeveelheid diurese, hematocrietwaarde, plasmaosmolaliteit, centrale veneuze druk en arteriële bloedgassamenstelling. Voor het evalueren van de effectiviteit van vloeistoftherapie bij personen die worden beïnvloed door elektrische stroom, is het onmogelijk om conventionele berekeningen te gebruiken, omdat deze alleen zijn gebaseerd op de grootte van het aangetaste lichaamsoppervlak en geen rekening houden met de uitgebreide spierschade die bij dergelijke patiënten aanwezig is. In plaats daarvan is het noodzakelijk om te voldoen aan de principes van het uitvoeren van vloeibare therapie bij de behandeling van patiënten met crush letsels die vergelijkbaar zijn met verwondingen veroorzaakt door een elektrische schok. Om de diurese op een waarde van meer dan 50 ml / uur te houden, moeten grote hoeveelheden vloeistof worden geïnjecteerd, bij voorkeur Ringer's oplossing verrijkt met lactaat. Als myoglobinurie aanhoudt na het herstel van adequate diurese, moet de patiënt een furosemide of een osmotisch diureticum (bijvoorbeeld mannitol) krijgen in combinatie met alkalisatie van urine.

Behandeling van wonden veroorzaakt door een elektrische schok, is de volledige chirurgische verwijdering van necrotisch weefsel. Het kan echter vaak nodig zijn om fasciotomie uit te voeren om extra ischemische schade te voorkomen. Bij alle patiënten met ernstige laesies dient profylaxe van infecties veroorzaakt door clostridia te worden uitgevoerd, waaronder de toediening van tetanus-toxoïde en penicilline in hoge doses. Voor de preventie van het voorkomen van een infectieus proces op de uitgebreide oppervlakken van brandwonden, is lokale antimicrobiële chemotherapie met mafenidacetaat of zilversulfadiazine geïndiceerd. Personen die de acute periode hebben overleefd, hebben een krachtige behandeling nodig voor infectie, schade aan inwendige organen en vertraagde bloeding als gevolg van afstoting van niet-levensvatbaar weefsel.

Bij patiënten die zich in een comateuze toestand bevinden na te zijn getroffen door bliksem, moet de hoeveelheid intracraniale druk en cerebrale perfusie worden gecontroleerd. Met zwelling van de hersenen van patiënten dienovereenkomstig worden behandeld. Preventie. Allereerst is het noodzakelijk om apparaten op de juiste manier te installeren, de telefoonlijnen en radio- en televisiesystemen te aarden, terwijl u bij het werken met elektrische circuits rubberhandschoenen en droge schoenen hebt. Wandcontactdozen die op dit moment niet worden gebruikt, moeten worden afgedekt met speciale covers en verlengsnoeren mogen niet onbeheerd worden achtergelaten, vooral als er jonge kinderen in het huis zijn. Elektrische apparaten die worden gebruikt in niet-werkende badkamers moeten worden losgekoppeld van de elektrische voeding. Ze kunnen niet worden gebruikt in natte badkamers. Tijdens een zware onweersbui is het onmogelijk om op verhoogde plaatsen te zijn, aan de oever van de rivier, bij de hekken, telefoonlijnen en bomen. De veiligste plek is het gesloten huis, terwijl de gesloten auto, grot, sloot alleen relatieve veiligheid biedt.

Lig niet op de grond met de handen tegen het lichaam geklemd. Medische professionals moeten zich bewust zijn van de gevaren van ventriculaire fibrillatie bij gehospitaliseerde patiënten, verergerd door zeer kleine lekken van elektrische stroom, direct naar het myocardium gevoerd van controleapparaten via pacemakers of intravasculaire katheters die worden gebruikt om druk te meten. Ziekenhuispersoneel moet zich ervan bewust zijn dat de patiënt, naast medische hulpmiddelen, te maken heeft met twee of meer apparaten die op het elektriciteitsnet zijn aangesloten, zoals een tv, radio, elektrisch scheerapparaat, een lamp en vooral een elektrisch bed, wat een elektrische schok kan veroorzaken. gelegen op de as van de elektrische stroom door het lichaam van de patiënt. Deze gevaren kunnen worden geminimaliseerd als de apparatuur geaard is voordat de patiënt ermee is verbonden. Van tijd tot tijd is het noodzakelijk om de lekkage van elektrische stroom die elk van de gebruikte apparaten levert te meten, en ook om ziekenhuispersoneel dat werkt met complexe en gevaarlijke apparatuur, die zo veel wordt gebruikt in de moderne medische praktijk, te instrueren over de basisprincipes van veilig werken met elektrische apparaten.

Welke artsen moeten worden geraadpleegd als u een elektrische schok heeft:

Traumatoloog Chirurg

Valt er iets je dwars? Wilt u meer gedetailleerde informatie over elektrische schokken, de oorzaken, symptomen, behandelings- en preventiemethoden, het beloop van de ziekte en het dieet erna? Of heb je een inspectie nodig? U kunt een afspraak maken met een arts - de Euro Lab-kliniek staat altijd voor u klaar! De beste artsen zullen je onderzoeken, de uitwendige tekens onderzoeken en je helpen de ziekte te identificeren aan de hand van symptomen, je raadplegen en je voorzien van de nodige hulp en diagnose. U kunt ook thuis naar een dokter bellen. De Euro Lab-kliniek staat dag en nacht voor je open.