Longstam

Pulmonaire stam [truncus pulmonalis (PNA); synoniem: pulmonale arterie (arteria pulmonalis, BNA), arteriële ader Galen] - een slagader die veneus bloed van de rechterventrikel van het hart naar de longen voert. De projectie van het vaartuig op de borstwand vooraan: II intercostale ruimte of III rib aan de linkerkant van het borstbeen.

anatomie
De longstam begint in de pericardholte vanaf de kegel van de rechterkamer. In eerste instantie ligt het aan de voorkant en vervolgens aan de linkerkant van de opgaande aorta.

Op het niveau van het lichaam van de IV-thoracale wervel is de longstam verdeeld in de rechter en linker longslagaders naar de longen (zie Pulmonales dext. Et sin.) (Zie Longen).

De lengte van de longstam is 4-6 cm, de diameter is 3-3,5 cm.De longstam wordt gevonden langs een constant bestaande kleine ader rond zijn mond; op deze plaats liggen de rechter en linker oren van de boezems naast de longstam en is het linker atrium achter en onder. Aan het begin van de pulmonaire stam is een klep - valva trunci pulmonalis, die terugstroom voorkomt; bloed tijdens diastole.

De verdelingshoek van de longstam is vaak stomp, open en naar rechts. Vanuit de luchtpijp wordt de longstam gescheiden door losse paravasale vezels, waarin zich de extracardiale zenuwplex bevindt. De lengte van de rechter longslagader is ongeveer 4 cm, de diameter is 2-2,5 cm, de lengte van de linker is 3,3 cm en de diameter is 1,8 cm De rechter en linker longslagaders zijn verdeeld in lobale en segmentale takken, overeenkomend met de lobben en segmenten van de longen (Fig. 1).

Fig. 1. De verhouding van de bronchiën en de takken van de longslagaders (achteraanzicht): 1 - truncus pulmonalis; 2 - a. pulmonalis dext; 3 - a. pulmonalis zonde.

De longader behoort tot elastische arteriën. In de middelste schaal onderscheidt het zich door longitudinale en cirkelvormige lagen van gladde spiervezels; de basis is een dicht netwerk van elastische vezels. Aan het begin van de longstam vormen de ringvormige vezels een soort sluitspier.

De bloedtoevoer naar de wand van de longstam wordt uitgevoerd door de coronaire en bronchiale arteriën.

Innervatie: vaguszenuwen, takken van sympathische stammen, phrenische zenuwen en vezels van de wervelkolom C_V-de_V.

De belangrijkste functies van de longslagader en welke ziekten worden beïnvloed

De longslagader bestaat uit twee grote takken van de romp van de longen, behoort tot een kleine cirkel van bloedcirculatie en levert alleen veneus bloed af aan de longen. De overdracht van veneus bloed kan worden belemmerd door pulmonale arterieziekte: trombo-embolie, embolie, stenose, hypertensie, klepinsufficiëntie, hypertrofie, aneurysma en andere.

De inhoud

Beide takken van de slagader komen uit de rechterventrikel en hebben een diameter van maximaal 2,5 centimeter. De lengte van de rechter tak is iets langer dan de linker en is 4 centimeter tot het punt van splitsing. Aan de ene kant vertrekt het vanuit de longen van de longen in een hoek tussen de superieure vena cava en de opgaande aorta, aan de andere kant, voor de hoofdbronchus naar rechts. Voortgaand op de stam van de longen, bevindt de linker tak zich in het dalende deel van de aorta en de linker bronchus naar links.

Functioneel werk

Cirkel van de bloedcirculatie van de longen

Welk bloed stroomt door de longslagaders? De longslagader transporteert veneus bloed met een tekort aan zuurstof naar de longen. Het neemt alleen deel aan de longcirculatie. De aders van de longen dragen zuurstofrijk arterieel bloed naar het hart.

De longcirculatie begint bij het rechter atrium en het bloed komt via de tricuspidalisklep in de rechter hartkamer. Het zorgt ervoor dat er geen bloed van het ventrikel naar het atrium stroomt.

Door de klep van de long verlaat het bloed het ventrikel naar rechts en reist het naar de haarvaten door de longslagaders.

Hier verandert het bloed als gevolg van gasuitwisseling - het afgeven van koolstofdioxide en het ontvangen van zuurstof - van donkerrood tot blauwrood. Het wordt arterieel en keert terug via de longaderen naar het linker atrium, naar het begin van de algemene bloedsomloop.

Slagaderziekte

In aanwezigheid van een ziekte zijn er obstakels voor de overdracht van veneus bloed naar de longen. Overweeg de belangrijkste longslagaderziekte.

Bij verhoogde bloedstolsels als gevolg van een verminderde bloedtoevoer en langzame verdunning van bloedstolsels, kunnen de romp en / of takken van de longslagader plotseling geblokkeerd raken.

Pathologische trombo-embolie is levensbedreigend. Het is kenmerkend:

• acute cerebrale en respiratoire en hartfalen;
• fibrillatie van de ventrikels.

Uiteindelijk treedt een collapse op en stopt de ademhaling.

• massief - beïnvloedt 50% van het vaatbed;
• submassief met laesies van 30-50% van het kanaal;
• niet-intensief met een laesie van het kanaal tot 30%.

Het zal nuttig zijn om ook te leren over de slagaders die de hersenen voeden op onze website.

Patiënten nemen bedrust tijdens reanimatie waar. Ze worden behandeld met heparinetherapie en massale infusiebehandeling en met de ontwikkeling van infarct-pneumonie - antibacterieel. Indien nodig, een trombolectomie toepassen - de trombus verwijderen.

embolie

In dit geval kan de slagader verstopt raken met lucht, vet, vruchtwater, vreemde voorwerpen, tumoren, enzovoort.

stenose

Dit versmalt de uitgang van het vat van de ventrikel aan de rechterkant - naast de klep van de slagader van de longen. Dit verhoogt het verschil in pulmonale arteriële druk in de rechterkamer. Als de druk wordt overschreden, neemt de hoeveelheid uitgeworpen bloed toe. Hierdoor gebeurt het volgende:

• drukverhogingen in het rechter atrium;
• hypertrofie en insufficiëntie van de rechterkamer begint;
• in het septum tussen de atria defecten ontwikkelen.

Ook in het artikel op onze website kunt u op basis van uw leeftijd kennis maken met de mate van bloeddruk bij kinderen. De tafel zal helpen om het duidelijker te maken.

Het is belangrijk. Eliminatie van stenose in de uitgang van de longslagader kan alleen operatief plaatsvinden.

Klep defect

Wanneer de longslagaderklep wordt beïnvloed, maken de symptomen de pathologische toestand bekend.

Het is belangrijk. U kunt de aanvallen van kortademigheid, hartritmestoornissen en hartkloppingen, constante slaperigheid, gepaard met zwakte en hartpijn, aanhoudende tachycardie niet negeren. Mogelijke cyanose en hydrothorax. Ascites en cardiale cirrose kunnen zich in het peritoneum in de lever ontwikkelen.

Pathologieën leiden tot complicaties: aneurysma en longembolie kunnen optreden, wat levensbedreigend is. Om hartfalen te voorkomen en bacteriële endocarditis te voorkomen, worden klepprothesen snel uitgevoerd.

Na de operatie wordt de patiënt geobserveerd en wordt het bloed via de slagader afgeleverd om te worden gemonitord om secundaire endocarditis als gevolg van infectie en degeneratie van bioprothesen niet te missen, omdat dit reprosthesie met zich meebrengt.

Pulmonale hypertensie

Arteriële hypertensie van de longen

Arteriële hypertensie van de longen ontwikkelt zich bij hoge druk in de slagaders van de longen, als de weerstand in de bekleding van het vat van de longen ook hoger wordt of het volume van de bloedstroom aanzienlijk is toegenomen. Primaire longhypertensie is beladen met vasoconstrictie, hypertrofie en fibrose.

In de slagader voor systolische druk - de norm is 23 - 26 mm Hg. Art. (limiet van normaal - 30 mm Hg. Art.), voor diastolisch - 7-9 mm Hg. Art. (De limiet van de bovengrens is 15 mm Hg. Art.), De norm van gemiddelde druk is 12-15 mm Hg. Art.

Als je bij de minste inspanning constant last hebt van vermoeidheid en kortademigheid, ongemak in het borstbeen en flauwvallen, meet dan de druk in de longslagaders en onderga een therapie. Meestal voorgeschreven middelen voor uitbreiding, en in moeilijke gevallen, longtransplantatie uit te voeren.

Porto-pulmonale hypertensie

Pathologie ontwikkelt zich zelden bij mensen met chronische leverziekte. Gemanifesteerd door kortademigheid, pijn in het borstbeen, bloedspuwing en verhoogde uitputting.

Met de manifestatie van oedeem, pulsatie van de halsslagaders, fysieke symptomen en veranderingen in het ECG, kunnen we praten over tekenen van longhart. Met deze pathologie wordt levertransplantatie niet uitgevoerd, omdat dit leidt tot complicaties en de dood.

atresia

Atresia van de slagader van de longen wijst op een gebrek aan normale bloedstroom tussen de hartkamers en de slagader van de longen. De oorzaak en frequentie van atresie zijn niet bekend. In de studie met behulp van chirurgische, demografische en autopsie methoden en een hiërarchie van hartafwijkingen.

Zwelling van de longslagader

Verhoging van de slagadergrootte

Vaak worden patiënten gediagnosticeerd met een echografie voor een toename van de slagader. Tegelijkertijd begint de boog van de longslagader te zwellen.

Waarschuwing! Het is belangrijk om de cardiovasculaire systeemtest te doorstaan, een echocardiogram en ECG te maken. Een vergrote slagader in omvang en uitpuiling van de LA-boog kan een manifestatie zijn van hartziekten en luchtwegaandoeningen.

Zwellen van de slagader van de longslagader komt vaker voor bij mensen met milde thyreotoxicose, als ze in de hooglanden en middenbergen leven.

Als thyreotoxicose matig of ernstig is, wordt de taille van het hart gladgemaakt door zwelling van de boog van het vliegtuig en krijgt het hart een mitrale configuratie.

De longslagader is een belangrijk bloedvat van de bloedsomloop. De normale werking van het menselijk lichaam zal zijn met een effectieve bloedtoevoer en zuurstoftoevoer, voedingsstoffen, zouten en hormonen naar het hart en andere organen die belangrijk zijn voor het leven en de verwijdering van stofwisselingsproducten uit het lichaam.

Normen EchoCG bij kinderen en volwassenen

Table. Hartslag bij volwassenen

Ejectiefractie

Teiholz-emissiefractie (KDO-KSO) / KDO

• Volwassenen - 60-70%
• Kinderen - 64-74%
• Pasgeborenen, kinderen jonger dan een jaar, adolescenten - 70-74%

Table. Emissiefractie (%) - voor afdrukken

Stuur antwoord

"Ik ken het beste medicijn voor astma niet..." Nicholas Culpeper, 1653 Curly kamperfoelie (L. periclymenum) werd ooit veel gebruikt in Europa voor de behandeling van bronchiale astma, urinewegaandoeningen en bevalling. Pliny beveelt aan om het toe te voegen aan wijn in geval van miltziekten. Op basis van de infusie van kamperfoelie bloemen (L. periclymenum) worden traditioneel gemaakt stroop, die wordt genomen als een slijmoplossend met een sterke hoest [...]

Tegen het midden van de zomer begint de wilgenbloei te bloeien en bedekt met een roze tapijt grote delen bosbossen en open plekken. Bloemen en bladeren worden geoogst tijdens de bloei, gedroogd in de schaduw en bewaard in goed gesloten potten en dozen. Kiprey is smalbladig, Ivan-thee of Koporsky-thee is een bekend kruid met een spreidende borstel van roze bloemen. Dit is een van de weinige wilde planten, die worden gebruikt in voedsel [...]

"Dit is een van de meest verbazingwekkende kruiden uit wonden, zeer gewaardeerd en duur, gebruikt als een intern en extern medicijn." Nicholas Culpeper, 1653 Het gras kreeg zijn Russische naam vanwege geschulpte bladeren, die lijken op de decoratie van middeleeuwse jurken, en de Latijnse naam komt van het woord "alchemie", wat de wonderbaarlijke eigenschappen van de plant aangeeft. Verzamel gras tijdens de bloei. Karakter: koel, droog; smaak [...]

"De aard van deze plant is zo geweldig dat een van de aanrakingen het bloeden stopt." Pliny, 77 na Chr Paardestaart is een botanisch overblijfsel in de buurt van bomen die 270 miljoen jaar geleden op aarde groeiden, in het Carboon. In de USSR waren er 15 soorten paardenstaarten. Het grootste praktische belang is paardestaart (E. arvense). Paardestaart (E. arvense) is een overblijvend sporenkruid [...]

De plant ephedra (Ma Huang, in het Chinees) bevat alkaloïden - efedrine, norephedrine en pseudo-efedrine. Alkaloïden van 0,5 tot 3%. In ephedra zijn paardestaart en ephedra groter dan efedrine, en in middelste ephedra, pseudo-efedrine. In de herfst- en wintermaanden is het alkaloïde-gehalte maximaal. Naast alkaloïden in ephedra, tot 10% tannines en etherische oliën.

Efedrine, norephedrine en pseudo-efedrine lijken op adrenaline - ze stimuleren alfa- en bèta-adrenoreceptoren.

Dit boek is bedoeld voor beginners die graag ginsengkwekers kweken op gezinspercelen en ginsengkwekers die voor het eerst op industriële plantages gaan werken. Groeiende ervaring en alle aanbevelingen worden gegeven rekening houdend met de klimaatkenmerken van de niet-zwarte aardregio. Met de voorbereiding om mijn ervaring met het verbouwen van ginseng te beschrijven, heb ik lang en diep nagedacht over waar ik de verzamelde informatie moet gaan gebruiken en ben ik tot de conclusie gekomen dat het kort en consequent praten is over al het pad van ginsenger dat ik heb afgelegd, zodat de lezer zijn sterke punten en capaciteiten kon wegen case.

Pompoenpitten bevatten cucurbitine-materie, die sommige parasieten verlamt - pinworms, lintworm, ascaris en andere tape en rondwormen. Nadat de wormen hun greep hebben losgemaakt, worden ze gemakkelijk uit de darmen verwijderd door een laxeermiddel te nemen, bijvoorbeeld ricinusolie.
Voor een moordend drankje van wormen heb je nodig: 3 eetlepels rauwe (niet gefrituurde) pompoenpitten, een halve ui, 1 theelepel honing,? kopje melk, blender.

Dr. Popov over folkremedies tegen de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa (UC): Chronische colitis is heel gemakkelijk te genezen als je 's morgens een theelepel weegbree-zaad neemt op een lege maag en een theelepel zuring van paardenzuring.

Elk voorjaar verschijnt een van de eerste scheuten brandnetel. Nettle is het eerste geschenk van de lente. Brandnetelthee zal genezen, recupereren, de immuniteit versterken en het lichaam in de lente wakker maken.

Het is tijd om bloedend tandvlees te verwijderen en het tandvlees te versterken. In de lente wordt een uniek gras gecreëerd genaamd sverbig. Als je het minstens een week eet, zal het bloeden van het tandvlees je eeuwig duren.

Voeten zweten! The horror! Wat te doen En de uitweg is heel eenvoudig. Alle recepten die we geven, worden eerst op onszelf getest en garanderen 100% de effectiviteit. Dus, doe zweetvoeten weg.

In de geschiedenis van het leven van de patiënt is veel nuttiger dan in alle encyclopedieën van de wereld. Mensen hebben jouw ervaring nodig - "de zoon van moeilijke fouten". Ik vraag iedereen, stuur recepten, heb geen spijt van het advies, ze zijn voor de patiënt - een lichtstraal!

Over de medische eigenschappen van pompoen Ingegroeide nagel Ik ben 73 jaar oud. Ziekten verschijnen zo, waarvan niet eens weten dat ze bestaan. Op de grote teen begon bijvoorbeeld een spijker plotseling te groeien. Door de pijn kon ik niet meer lopen. Aangeboden een operatie. In HLS las ik over pompoenzalf. Ik maakte de zaden schoon van het vruchtvlees, legde het op spijkers en polyethyleen en wikkelde het in [...]

Schimmel op de voeten Schimmel op de voeten Giet heet water in de bak (hoe warmer hoe beter) en wrijf de zeep in met een washandje. Houd haar benen erin gedurende 10-15 minuten om ze goed te laten stomen. Reinig vervolgens de zolen en hielen met een puimsteen, zorg ervoor dat je je nagels snijdt. Veeg de voeten droog, droog en smeer ze in met een voedende crème. Neem nu farmaceutische berken [...]

15 jaar lang doet het been de moeite niet De verpleegster op het been De verpleegster op de linkervoet maakte zich lange tijd zorgen om me. Ik genas hem voor 7 nachten, verlost van de pijn en begon normaal te lopen. Het is noodzakelijk om een ​​stuk zwarte radijs op een rasp te wrijven, pap op een doek te doen, stevig aan de zere plek vast te maken, in cellofaan te wikkelen en een sok aan te trekken. Comprimeren is wenselijk om 's nachts te doen. Ik [...]

Een jonge dokter heeft een recept voorgeschreven voor zijn grootmoeder Jicht, hielspoor Ik stuur je een recept voor hielspoor en kegeltjes in de buurt van de grote teen. Hij werd ongeveer 15 jaar geleden door een jonge dokter aan mij gegeven. Hij zei: "Ik kan bij deze gelegenheid geen ziekenlijst opschrijven, het is niet nodig. Maar mijn grootmoeder werd voor deze problemen behandeld, dus... "Ik keurde het advies goed [...]

Aspirine van barstjes in de benen, scheuren in de benen, ik wil een recept delen voor het helen van de huid op de tenen. 100 ml alcohol en 10 poedervormige aspirinetabletten geschud totdat de tabletten oplossen. Voeg vervolgens een flacon jodium toe en meng opnieuw. Bewaren op een donkere plaats in een goed gesloten verpakking. Smeer gebarsten huid. Bown L.V. [...]

Laten we beginnen met jicht, vooral veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen. Laten we luisteren naar wat Vinnitsa arts DVNAUMOV zegt over Padagre. We behandelen jicht door Naumov. "Gezonde leefstijlen": veel vragen over het oplossen van zouten in de gewrichten. U beweert dat het voedselzout dat wij via de mond gebruiken niets te maken heeft met onoplosbare zouten zoals uraten, fosfaten en oxalaten. En wat heeft [...]

Op advies van Antonina Khlobystina Osteomyelitis Toen ik 12 was, werd ik ziek van osteomyelitis en bleef bijna zonder been. Ik werd in een ernstige toestand in het ziekenhuis gebracht en werd op dezelfde dag geopereerd. De hele maand werd behandeld en pas na 12 jaar uit het register verwijderd. Ik werd toch genezen door een eenvoudige folk remedie die mij werd voorgesteld door Antonin Khlobystin uit Chelyabinsk-70 (nu [...]

Fell, awoke up - gips. Door de jaren heen zijn de botten erg fragiel geworden, osteoporose ontwikkelt zich - vooral vrouwen hebben hier last van. Wat te doen als je een fractuur hebt? Wat kan naast gips en bedrust helpen? Met deze vragen wendden we ons tot de doctor in de biologische wetenschappen, professor Dmitry Dmitrievich SUMAROKOV, een specialist in het herstel van botweefsel. "HLS": u bent 25 jaar oud [...]

Uiensoep voor osteoporose Osteoporose Artsen noemen osteoporose een "stille dief". Calcium verlaat de botten rustig en zonder pijn. Een persoon lijdt aan osteoporose en weet er niets van! En dan beginnen onverwachte botbreuken. Een 74-jarige man met een heupfractuur kwam ons ziekenhuis binnen. Hij viel in een appartement op een vlakke ondergrond - het bot kon het lichaam niet uitstaan ​​en [...]

Longvaten

De longstam (truncus pulmonalis) met een diameter van 30 mm komt uit de rechterventrikel van het hart, waarvan het wordt begrensd door de klep. Het begin van de longstam en bijgevolg zijn opening wordt geprojecteerd op de voorste borstwand boven de plaats van bevestiging van het kraakbeen van de derde linker rib aan het borstbeen. De longstam bevindt zich voor de andere hoofdvaten van de basis van het hart (aorta en superieure vena cava). Rechts en daarachter is het opgaande deel van de aorta en links het linkeroor van het hart. De longstam, die zich in de pericardholte bevindt, wordt naar links en naar achteren van de aorta gericht en is verdeeld in rechter en linker longslagaders ter hoogte van de IV thoracale wervel (kraakbeen van de tweede linkervleugel). Deze plaats wordt de bifurcatie van de longstam (bifurcia tninci pulmonalis) genoemd. Tussen de splitsing van de longstam en de aortaboog bevindt zich een kort arterieel ligament (ligamentum arteriosum), een overwoekerd arterieel (botall) kanaal (ductus arteriosus).

De rechter longslagader (a.pulmonalis dextra) met een diameter van 21 mm moet zich rechts van de poort van de rechterlong bevinden achter het opgaande deel van de aorta en het laatste deel van de superieure vena cava en de anterior naar de rechter bronchus. In het gebied van de poort van de rechterlong voor en onder de rechter hoofdbronchus, is de rechter longslagader verdeeld in drie lobbenvertakkingen. Elke lobaire tak in de overeenkomstige lob van de long is op zijn beurt verdeeld in segmentachtige takken. In de bovenste lob van de rechterlong, de apicale tak (r.apicalis), de achterste afdalende en opgaande takken (rr.posteriores descendens et ascendens), en de voorste dalende en opgaande takken (rr.anteriores descendens et ascendens), die de apicale, posterieure en anterieure lijn volgen segmenten van de rechterlong.

De middelste lob tak (rr.lobi medii) is verdeeld in twee takken - lateraal en mediaal (r.lateralis et r.medialis).

Deze takken gaan naar de laterale en mediale segmenten van de middelste lob van de rechterlong. De takken van de onderste lob (rr.lobi inferioris) omvatten de bovenste (apicale) tak van de onderkwab [r.superior (apicalis) lobi inferioris], die naar het apicale (bovenste) segment van de onderste lob van de rechterlong gaat, evenals het basale gedeelte (pars basalis). De laatste is verdeeld in 4 takken: mediaal, anterieur, lateraal en posterior (rr.basales medialis, anterior, lateris et posterior). Ze dragen bloed naar dezelfde basale segmenten van de onderste lob van de rechterlong.

De linker longslagader (a.pulmonalis sinistra) is korter en dunner dan de rechter, loopt van de splitsing van de longstam langs het kortste pad naar de poort van de linkerlong in de dwarsrichting voor het dalende deel van de aorta en verlaat de bronchus. Onderweg kruist de slagader de linker hoofdbronchus, en in de poort van de long bevindt zich erboven. Volgens de twee lobben van de linker long, is de longslagader verdeeld in twee takken. Een van hen breekt af in segmentachtige takken binnen de bovenste lob, de tweede - het basale deel - met zijn takken verschaft bloed aan de segmenten van de onderste lob van de linkerlong.

De segmenten van de bovenste lob van de linkerlong zijn gericht op de takken van de bovenste lob (rr.lobi superioris), die de apicale tak (r.apicalis) geven, de voorkant oplopend en aflopend (rr.anteriores ascendens et descendens), posterior (r.posterior) en riet (r.lingulas) takken. De bovenste tak van de onderste lob (r.superior lobi inferioris), zoals in de rechterlong, volgt de onderste lob van de linkerlong, naar het bovenste segment. De tweede lobaire tak - het basale deel (pars basalis) is verdeeld in vier basale segmenttakken: mediaal, lateraal, anterior en posterior (rr.basal medialis, lateralis, anterior et posterior), die uitkomen in de overeenkomstige basale segmenten van de onderste lob van de linkerlong.

In het longweefsel (onder het borstvlies en in het gebied van de bronchiolen van de luchtwegen) vormen kleine takken van de longslagader en bronchiale takken die zich uitstrekken van de thoracale aorta systemen van inter-arteriële anastomosen. Deze anastomosen zijn de enige plaats in het vasculaire systeem waarin bloed zich langs een kort pad van de systemische circulatie direct in de kleine cirkel kan verplaatsen.

De figuur toont de slagaders die overeenkomen met de segmenten van de longen.

Rechter long

Bovenste lob

Gemiddeld aandeel

Onderste deel

• bovenste (S6)
• ; mediobasal (S7);
• perineal (S8);
• lateraal-basaal (S9);
• zadnebasal (S10).

Linkse long

Bovenste lob

• Apisch-posterior (S1 + 2);
• voorzijde (S3);
• bovenste riet (S4);
• onderste riet (S5).

Onderste deel

• bovenste (S6);
• perineal (S8);
• lateraal-basaal of laterobaal (S9);
• zadnebasal (S10).

PULMONARY VENAS

Vanuit de haarvaten van de long beginnen de venules, die samenkomen in grotere aderen en in elke long twee longaderen vormen.

Van de twee rechter longaderen heeft de grotere diameter de bovenste, omdat het bloed er doorheen stroomt vanaf de twee lobben van de rechterlong (bovenste en middelste). Van de twee linker longaderen heeft de grotere diameter een onderste ader. In de poort van de rechter en linker long nemen de longaders hun onderste deel in beslag. In het achterste bovenste gedeelte van de wortel van de rechterlong bevindt zich de rechter bronchus, anterieure en neerwaartse lijn ervan - de rechter longslagader.

• LVLV - de linker bovenste longader
• PVLV - rechter bovenste longader
• NLV - onderste longader
• PLA - rechter longslagader
• LLA - linker longslagader

De linker long heeft een longslagader bovenop, de posterior linksbronchiën naar achteren en naar achteren. In de rechterlong liggen de longaderen onder de ader, volgen ze bijna horizontaal en bevinden ze zich achter de superieure vena cava, het rechter atrium en het opgaande deel van de aorta op weg naar het hart. Beide linker longaderen, die iets korter zijn dan de rechter, bevinden zich onder de linker hoofdbronchus en zijn ook gericht naar het hart in de transversale richting, vóór het dalende deel van de aorta. De rechter en linker longaderen, die het pericardium doorboren, vallen in het linker atrium (hun eindsecties zijn bedekt met een epicardium).

Van de twee rechter longaderen heeft de grotere diameter de bovenste, omdat het bloed er doorheen stroomt vanaf de twee lobben van de rechterlong (bovenste en middelste). Van de twee linker longaderen heeft de grotere diameter een onderste ader. In de poort van de rechter en linker long nemen de longaders hun onderste deel in beslag. In het achterste bovenste gedeelte van de wortel van de rechterlong bevindt zich de rechter bronchus, anterieure en neerwaartse lijn ervan - de rechter longslagader.

De linker long heeft een longslagader bovenop, de posterior linksbronchiën naar achteren en naar achteren. In de rechterlong liggen de longaderen onder de ader, volgen ze bijna horizontaal en bevinden ze zich achter de superieure vena cava, het rechter atrium en het opgaande deel van de aorta op weg naar het hart. Beide linker longaderen, die iets korter zijn dan de rechter, bevinden zich onder de linker hoofdbronchus en zijn ook gericht naar het hart in de transversale richting, vóór het dalende deel van de aorta. De rechter en linker longaderen, die het pericardium doorboren, vallen in het linker atrium (hun eindsecties zijn bedekt met een epicardium).

De rechter bovenste longader (v.pulmonalis dextra superior) verzamelt bloed niet alleen van de bovenste, maar ook van de middelste lob van de rechterlong. Vanuit de bovenste lob van de rechterlong stroomt het bloed door de drie aderen (zijrivieren): het apicale, het anterieure en het posterieure. Elk van hen is op zijn beurt gevormd uit de samenvloeiing van kleinere aderen: intrasegmentaal, intersegmenteel, enz. Vanuit de middelste lob van de rechterlong vindt de bloedstroom plaats door de ader van de middelste lob (v.lobi medii), die wordt gevormd uit de laterale en mediale delen (aderen).

De rechter onderste longader (v.pulmonalis dextra inferior) verzamelt bloed uit vijf segmenten van de onderste lob van de rechterlong: de bovenste en basale - mediale, laterale, anterieure en posterieure. Vanaf de eerste van hen stroomt het bloed door de superieure ader, die wordt gevormd als een resultaat van de fusie van twee delen (aderen) - intrasegmentaal en intersegmenteel. Van alle basale segmenten stroomt bloed door de gemeenschappelijke basale ader, die wordt gevormd door twee zijrivieren - de bovenste en onderste basale aderen. De gemeenschappelijke basale ader, samengevoegd met de bovenste ader van de onderste lob, vormt de rechter inferieure longader.

De linker bovenste longader (v.pulmonalis sinistra superior) verzamelt bloed uit de bovenste lob van de linkerlong (zijn apicale anterieure, voorste, evenals de bovenste en onderste rietsectie). Deze ader heeft drie zijrivieren: de achterste, voorste en rietaderen. Elk van hen is gevormd uit de samenvloeiing van twee delen (aderen): de achterste apicale ader van het intrasegmentale en intersegmentele; anterior ader - van de intrasegmentale en intersegmentale en rietader - van de bovenste en onderste delen (aderen).

De linker onderste longader (v.pulmonalis sinistra inferior) is groter dan de rechterader met dezelfde naam, draagt ​​bloed uit de onderste lob van de linker long. De bovenste ader verlaat het bovenste segment van de onderste lob van de linkerlong, die wordt gevormd door de samenvloeiing van twee delen (aderen) - intrasegmentaal en intersegmentaal. Van alle basale segmenten van de onderste lob van de linkerlong, zoals in de rechterlong, stroomt bloed door de gemeenschappelijke basale ader. Het wordt gevormd door de samenvloeiing van de bovenste en onderste basale aderen. De voorste basale ader stroomt naar de bovenste, die op zijn beurt uit twee delen (aderen) overgaat - intrasegmentaal en intersegmentaal. Als gevolg van de samensmelting van de bovenste ader en de gemeenschappelijke basale ader, wordt de linker onderste longader gevormd.

bron:

• WIKIPEDIA
• Vmedicine
• Grainger Alliantie Diagnostische radiologie

Longslagader

De longslagader, het hoofdvat van de longcirculatie, speelt zo'n belangrijke rol dat bij afwezigheid het werk van de gehele bloedsomloop zinloos wordt. Over de structuur, functies en ziekten die ermee samenhangen, laten we het in het artikel hebben.

1 Structuur van de longslagader

Longslagaderwand

Als een gepaarde bloedvaten is de longslagader (LA) een voortzetting van de longstam, te voorschijn komend uit de rechter hartkamer. LA verwijst naar de vaten van het elastische type, die het overwicht van de elastische component in de vaatwand kenmerken. Zo'n structuur is nodig om het lumen naar boven of beneden te veranderen, afhankelijk van de fase van de hartactiviteit. De wand van de longslagader heeft drie lagen, die elk hun eigen kenmerken hebben.

De binnenste laag of het endotheel is in contact met bloed dat langs de longslagader beweegt. De volgende schaal, die zich buiten het endotheel bevindt, wordt de spierlaag genoemd. De structuur van de spierlaag is vrij ingewikkeld. Hier zijn niet alleen gladde spiercellen, maar ook de elementen van bindweefsel. Buiten LA is bedekt met een losse sereus membraan. Er zijn rechter en linker longslagaders. Vanwege zijn anatomische kenmerken is de rechter slagader iets groter dan de linker LA in zijn lengte.

2 Functies van de longslagader

Deelname aan de reologische eigenschappen van bloed

De functies van LA zijn divers, en elk van hen is belangrijk voor volwaardig werk, niet alleen van het longslagaderstelsel, maar van het hele organisme. Elk van de membranen van de vaatwand speelt een specifieke rol. De binnenste laag van de slagader of het endotheel is betrokken bij de vorming van stoffen die nodig zijn om bloedstolling, regeling van het lumen van bloedvaten en bloeddrukniveaus te reguleren, waardoor de hersenen metabolische stoffen krijgen.

Het oppervlak van het endotheel bevat een groot aantal receptoren (biologische sensoren) die reageren op verschillende veranderingen in bloeddruk, reologische eigenschappen van bloed, samenstelling van bloedgassen, enz. bloedtoevoer naar de longcirculatie. In diastole, wanneer de kamers van het hart zijn gevuld met bloed, keert het lumen van de longslagader terug naar zijn vroegere toestand.

Bloedsomloop

Dit alles wordt bereikt door de aanwezigheid van een uitgesproken spierjas in de vaatwand. De buitenschaal voorkomt overmatig uitrekken en scheuren van de wand van de longslagader. Waar is het schip zelf verantwoordelijk voor? Een van de belangrijke en belangrijkste functies van de longslagader is om de longen te voorzien van veneus bloed. Het verbazingwekkende moment in dit verhaal is dat veneus bloed door het slagader vaart. En dit is niet helemaal consistent met de wetten van fysiologie en hemodynamica.

Aderlijk bloed moet immers in een ader zijn. Maar dit impliceert een andere, even belangrijke rol van de longslagader: deelname aan de verrijking van bloed in de zuurstof die het longslagaderstelsel vanuit het rechter hart is binnengekomen. Dit wordt bereikt door gasuitwisseling op het niveau van capillairen die de kleinste ademhalingsstructuren, de 'bubbels' - de longblaasjes - door elkaar halen. Verder komt geoxygeneerd bloed de systemische circulatie binnen, waar het zuurstof verschaft aan organen en weefsels van het lichaam.

3 Indicatoren van de pulmonale doorbloeding

Auscultatie van de longstam

De functionele toestand van de pulmonaire bloedstroom van vandaag kan op verschillende manieren worden beoordeeld. De meest toegankelijke en eenvoudigste manier na het onderzoeken van een patiënt is auscultatie (luisteren) van de toon van de klep van het vliegtuig. Dankzij auscultatie is het mogelijk om de functie van de pulmonale klep te evalueren. Valve insufficiëntie of stenose kan al in dit stadium worden gediagnosticeerd. Deze tekenen kunnen indirect wijzen op een toename van de druk in de longcirculatie.

Van de instrumentele methoden meest gebruikte elektrocardiografische onderzoek. Al "leest" het cardiogram en combineert de gegevens van klinisch onderzoek, de arts vermoedt een toename van de druk in het pulmonaire systeem, een overbelasting van het rechter hart, enz. Radiografie van de borstorganen maakt het mogelijk om de grootte van het hart in te schatten. Een toename in het rechterhart kan ook wijzen op een overbelasting van het rechterhart en pulmonale hypertensie.

Een echocardiografisch onderzoek of, in eenvoudige termen, een echografie van het hart, stelt u in staat om de indicatoren van pulmonale hemodynamica te evalueren. Met behulp van de methode van echocardiografie kunt u de maximale snelheid van de bloedstroom in de longslagader schatten. Bij de berekening van deze indicatoren wordt rekening gehouden met leeftijd, geslacht, enz. De gemiddelde waarde van het debiet in LA bij volwassenen is 0,75 cm per seconde. Naast deze indicatoren, laat echografie van het hart u toe om de waarde van systolische of gemiddelde druk in het lumen van de longslagader te krijgen.

Echografie van het hart maakt het ook mogelijk om turbulente stromingen (bloedturbulentie) te detecteren, om de diastolische diameter van de slagader op klepniveau en in het middengedeelte van de romp te bepalen. De methode van echografie van het hart stelt u in staat om het niveau van druk in de rechterkamer en LA te bepalen. Normaal zijn deze cijfers gelijk. Als de druk in de rechterkamer of LA begint te overheersen, ontstaat er een drukgradiënt (verschil). Deze indicator kan een belangrijk diagnostisch teken zijn van pulmonale hypertensie en andere ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Katheterisatie van de longslagader

De volgende methode voor het beoordelen van pulmonaire hemodynamische parameters is invasief en wordt pulmonale arteriekatheterisatie genoemd. Deze methode heeft maximale nauwkeurigheid, maakt het mogelijk om een ​​groter aantal indicatoren van longhemodynamica te verkrijgen, maar is tegelijkertijd niet zo betaalbaar als de vorige onderzoeken. Dit is een LA-katheterisatie. De implementatie van deze methode wordt bereikt door het introduceren van een drijvende ballonkatheter door een speciale geleider.

Voordat de katheter het gewenste vat bereikt, slaagt het erin om de superieure vena cava, de tricuspidalisklep, de rechter ventrikel en de pulmonale arterieklep passeren. Door de katheter in de longslagader uit te breiden, wordt een belangrijke indicator zoals "wigdruk in de pulmonaire capillairen" geëvalueerd. "De druk van wiggen in de pulmonaire capillairen" vindt plaats op het moment van de katheter in de distale secties van het vat. Normaal gesproken is deze indicator 6-12 mm Hg.

De gemiddelde druk in de longslagader wordt ook geschat. De snelheid van deze indicator ligt in het bereik van 10-18 mm Hg. De katheterisatiemethode stelt u ook in staat om het zogenaamde hemodynamische profiel te krijgen. Dit profiel heeft negen belangrijke componenten, die de functionele status van niet alleen de kleine cirkel van bloedcirculatie weerspiegelen, maar ook van het volledige cardiovasculaire systeem.

4 Longslagader en ziekten

Pulmonale arteriële hypertensie

Ons cardiovasculaire systeem werkt niet altijd als een "horloge". Elke verandering in de externe of interne omgeving kan leiden tot veranderingen in de pulmonale doorbloeding. In sommige gevallen worden deze aandoeningen pathologisch, wat leidt tot de ontwikkeling van ziekten, tijdige diagnose en behandeling vereisen. Een voldoende groot aantal ziekten kan de ontwikkeling van pulmonale hypertensie veroorzaken. Wijs primaire en secundaire pulmonale arteriële hypertensie toe.

Primair wordt het genoemd omdat bij toenemende druk in de kleine cirkel van bloedcirculatie er geen schade is aan de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. In deze vorm van de ziekte worden de borst, wervelkolom en het middenrif niet beïnvloed. De groep primaire pulmonale arteriële hypertensie (PAH) omvat ook het familietype van de ziekte, die mogelijk geen symptomen heeft of, integendeel, klinisch manifest is. Secundaire PAH betekent dat verhoogde druk slechts een van de syndromen is die het klinische beeld aanvullen.

Chronische obstructieve longziekte, bronchiale astma, longziektes aan het bindweefsel (pulmonale fibrose), aangeboren en verworven hart- en longaandoeningen, pulmonale arteriële trombo-embolie, sarcoïdose, tumoren, ontsteking van de mediastinale organen en andere kunnen secundaire PAK veroorzaken. pulmonale hypertensie kan drugs en toxines zijn: cocaïne, amfetaminen, antidepressiva, medicijnen die de eetlust onderdrukken.

Hiv-infectie, cirrose van de lever, tumorziekten, verhoogde druk in het poortader systeem en verhoogde schildklierfunctie kunnen leiden tot een toename van de druk in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. De tumor, de misvormde borstkas, kan de longvaten van de buitenkant knijpen, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk in de LA.

Norm van de longslagader

De longstam bevat een vezelige ring (de plaats waar de slagaderlijke kegel de longstam binnentreedt), halfluskleppen, de stam zelf, voorafgaand aan de vertakking, aan de linker en rechter takken van de longslagader. De diameter van de longstam op het niveau van de kleppen is bij kinderen van 0,5 tot 1,8 cm. Er zijn onderscheidbare voorste, linker en rechter semilunaire kleppen.

Eendimensionale echocardiografie van de pulmonale klep

Meestal wordt de juiste klepfolder gevisualiseerd (geprojecteerd op de muur van de opgaande aorta).

Normale kinetiek van de klep en de verhouding van systole en diastole fasen worden getoond in Fig.41.

Circuit normaal
klep beweging
longslagader.

In de praktijk weerspiegelen afwijkingen in de klepkinetiek hemodynamische stoornissen via de pulmonale klep, terwijl de klep zelf mogelijk geen structurele laesies heeft.

Pulmonaire klep-semiotiek

De diepte van de A-golf verhogen (diepte van de A-golf meer dan 5 mm, Afb. 42)

Dieptetoename
A-golven (schema).

1. Ernstige valvulaire stenose van de longslagader (gradiënt is hoger dan 50 mm Hg).
2. Pulmonale hypertensie gecompliceerd door rechterventrikelfalen.
3. Syndroom van een myocardium hypoplasie van een rechterkamer (Uhl-afwijking).

Het verdwijnen van de A-golf (Fig. 43, 44)

1. Subvalvulaire (infundibulaire) stenose van de longslagader.
2. Pulmonale hypertensie (met een druk in de longslagader van meer dan 40 mm Hg) (Fig. 44).
3. Bij gezonde personen tijdens de registratie van echocardiografie bij een volledige vervaldatum.

verdwijning
A-golven (schema).

verdwijning
A-golven, pulmonair
hypertensie.

Zachte EF-diastolische tilt (diastolische tilt EF minder dan 40 mm / s, afb. 45).

Zachte EF diastoli
cus tilt (diagram).
Pulmonale hypertensie (niet-specifiek criterium, aangezien EF-tilt kan veranderen als de sensorpositie verandert).

Systolische flutter van pulmonale arteriële kleppen (Fig. 46).

systolische
fladderende sjerp
(Schema).

1. Bij gezonde personen met verhoogd minuutvolume bloed.
2. Subvalvulaire (infundibulaire) stenose van de longslagader.
3. Defect van interventriculaire septum (podlegochny).
4. Pulmonale hypertensie.

Voortijdige opening van de pulmonale klep

voorbarig
klep opening
(Schema).
Het voortijdig openen van de pulmonale arterieklep wordt waargenomen wanneer de opening van de kleppen samenvalt met de R-golf van het ECG (Fig. 47).

1. Rechtsventrikelfalen.
2. Constrictieve pericarditis.
3. Breuk van de sinus Valsalva in het rechter atrium.
4. Endocarditis Löffler.
5. Ebstein's anomalie.
6. Tricuspidalisklep insufficiëntie.
7. Defect van interatriaal septum.

Vertraagde opening van de pulmonale klep

De pulmonale arterieklep opent 110 ms vanaf het begin van de elektrische systole van het ventrikel (Fig. 48).

Vertraag ventielopening (schema).
Het wordt waargenomen bij alle aandoeningen die gepaard gaan met een toename van de druk in de longslagader (primaire en secundaire pulmonale hypertensie).

Verhoog de snelheid van het openen van de klep van de longslagader.

De openingssnelheid van de pulmonale klep is meer dan 300 mm / s (Fig. 49).

Snelheidsverhoging
klep opening
(Schema).

Het wordt waargenomen bij alle aandoeningen die gepaard gaan met een toename van de druk in de longslagader (primaire en secundaire pulmonale hypertensie).

Gedeeltelijke vroeg-medium systolische bedekking van de pulmonale klep (Fig. 50, 51)

systolische
kleppendeksel
(Schema).

1. Subvalvulaire (infundibulaire) stenose van de longslagader.
2. Pulmonale hypertensie van elke etiologie.
3. Pericardiale verklevingen.
4. Aneurysma van het vliezige deel van het interventriculaire septum.
5. VSD met aortische insufficiëntie.
6. Constrictieve pericarditis.

subvalvulaire
(Infundibulyarny)
pulmonaire stenose
slagader
medium systolisch
kleppendeksel.

2D pulmonale arterie echocardiografie

De longslagaderstam wordt in verschillende secties bestudeerd: de longitudinale parasternale as van het rechter ventrikeluitgangskanaal, de doorsnede ter hoogte van de grote bloedvaten, vanaf de suprasternale toegang in de longitudinale en transversale scan.

De buiging van de kleppen in het uitgangspad van de rechterkamer

Dit symptoom komt tot uiting door het lichaam van de lunate-vleugel te overspannen als een boog in een groter volume dan de randen van het blad.

1. Valve stenose van de longslagader.
2. Pulmonale hypertensie (primair, secundair).
3. Pulmonale klep insufficiëntie.
4. Pulmonale klep met dubbele klep.
5. Idiopathische dilatatie van de longslagader.

Dilatatie van de longslagader

1. Idiopathische dilatatie van de longslagader.
2. Post-stenotische dilatatie in valvulaire stenose van de longslagader.
3. Primaire pulmonale hypertensie.
4. Eysenmenger-syndroom.
5. Defect van interatriaal septum.
6. Open atrioventriculaire kanaal.
7. Syndroom van een hypoplasie van een linkerventrikel.
8. Congenitale afwezigheid van een pulmonale klep.

Het verminderen van de diameter van de romp van de longslagader

1. Hypoplasie van de longslagader.
2. Tetrad Fallot.
3. Dubbele ontlading van belangrijke vaten uit de rechterkamer.
4. Een integraal onderdeel van veel complexe hartafwijkingen.

Doppler-echocardiografie pulmonaire arterie

Hiermee kunt u de indicatoren van pulmonaire hemodynamica, de functie van de rechterkamer en de klep van de longslagader kwantificeren.

Als er een obstructie is voor de bloedstroom in de longslagader, treedt een verhoging van de maximale systolische stroomsnelheid van meer dan 1,1 m / s op.

Bij een insufficiëntie van de longklep wordt een turbulente stroom in de diastole geregistreerd in het outputpad van de rechter ventrikel.

Aflezingen van valvulaire regurgitatie:

Graad 1 (+) - regurgitante stroom direct onder de knobbels van de pulmonale klep;

2 graden (++) - de regurgitante flux verspreidt zich naar de voorklep van de tricuspidalisklep;

Graad 3 (+++) - de regurgitante flux spreidt zich uit tot 1/2 van de holte van de rechterkamer;

Graad 4 (++++) - de regurgitante stroom verspreidt zich naar meer dan de helft van de holte van de rechterkamer.

De berekening van de belangrijkste hemodynamische parameters van de curve geregistreerd in de longslagaderstam:

• De gemiddelde druk in de longslagader (Dlasr):

DLASR = 90 - 0,62 * AT

Voor versnellingstijd korter dan 120 ms; standaardfout is 8,3 mm Hg. Art.

DLASR = 83 - 148 * (AT / ET)

Voor versnellingstijd korter dan 120 ms; standaardfout is 10,1 mm Hg. Art.

• Systolische druk in de longslagader (Dlastee):

Dlasist = 134 - 0,94 * AT

Voor versnellingstijd korter dan 120 ms; standaardfout is 12 mmHg. Art.

• Pulmonaire vasculaire weerstand (RLA):

RLA = 2,738 - 22 * ​​T

Voor versnellingstijd korter dan 120 ms; standaardfout 307 dyn x cm -5.

Gemeenschappelijke arteriële stam

De gemeenschappelijke slagaderstam is een aangeboren cardiovasculaire anomalie die wordt gekenmerkt door de fusie van de longslagader en de aorta tot een enkel vat dat zorgt voor coronaire, pulmonale en systemische circulatie. De aanwezigheid van een gemeenschappelijke arteriële stam wordt gemanifesteerd door cyanose, tachypneu, tachycardie en hypotrofie; in sommige gevallen, kritiek hartfalen vanaf de eerste dagen van het leven. Een gemeenschappelijke arteriële stam wordt gediagnosticeerd door röntgenstralen, fonocardiografie, elektrocardiografie, echocardiografie, hartgeluiden, ventriculografie, aortografie. Met een gemeenschappelijke arteriële stam wordt vroege chirurgische correctie van het defect getoond.

Gemeenschappelijke arteriële stam

Gemeenschappelijke arteriële romp - (gemeenschappelijke aortopulmonaire romp, ware arteriële romp) is een aangeboren hartaandoening, waarbij een enkel hoofdvat dat het gemengde bloed van het hart naar de grote en ondergeschikte bloedsomloop brengt, uit het hart beweegt. In de cardiologie wordt de gebruikelijke arteriële stam gediagnosticeerd in 2-3% van de gevallen van het aantal CHD. De gemeenschappelijke arteriële stam wordt altijd vergezeld door een interventriculair septumdefect; daarnaast kunnen er afwijkingen van het hart en de bloedvaten zijn: onderbreking of atresie van de aortaboog, coarctatie van de aorta, atresie van de mitralisklep, open atrioventriculaire kanaal, abnormale drainage van de longaderen, enkele ventrikel, enz..

Oorzaken van gemeenschappelijke arteriële stam

De gemeenschappelijke arteriële stam ontstaat als gevolg van een schending van de vorming van de grote vaten in het vroege stadium van embryogenese (5-6 weken ontwikkeling van de foetus) en het ontbreken van scheiding van de primitieve stam in de belangrijkste hoofdvaten - de aorta en de longslagader.

De afwezigheid van een septum tussen de aorta en de longslagader veroorzaakt hun wijdverspreide communicatie, zodat de gemeenschappelijke stam zich onmiddellijk van beide ventrikels verwijdert en gemengd veno-arterieel bloed naar de longen, het hart en andere organen vervoert. De druk in de gemeenschappelijke arteriële stam, beide ventrikels en longslagaders is hetzelfde.

Met een gemeenschappelijke arteriële stam wordt de ontwikkeling van de hartwanden vaak vertraagd en daarom kan het hart een structuur met drie kamers of twee kamers hebben. De klep van de gemeenschappelijke arteriële stam kan een-, twee-, drie- of viervoudig zijn; de stenose of insufficiëntie wordt vaak opgemerkt. Een uitgebreid ventriculair septumdefect is een essentieel kenmerk van de gemeenschappelijke arteriële romp.

Classificatie van de gemeenschappelijke arteriële stam

Gezien de plaats van ontslag van de longslagaders, zijn er 4 soorten gewone arteriële stam:

1. De romp van een longslagader wijkt af van de algemene arteriële stam, is verdeeld in de rechter en linker longslagaders;
2. De rechter en linker longslagaders vertrekken van de achterwand van de gemeenschappelijke slagaderstam;
3. De rechter en linker longslagaders vertrekken van de zijwanden van de gemeenschappelijke slagaderstam;
4. De longslagaders zijn afwezig, waardoor de bloedtoevoer naar de longen wordt verzorgd door de bronchiale bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta. Tegenwoordig wordt dit type cardiologie beschouwd als een ernstige vorm van Fallot's tetrad.

De gemeenschappelijke arteriële stam kan gelijk over beide ventrikels (42%) worden geplaatst, meer over de rechter ventrikel (42%), voornamelijk boven de linker ventrikel (16%).

Kenmerken van hemodynamiek met een gemeenschappelijke arteriële stam

Hemodynamische stoornissen in de gemeenschappelijke arteriële stam verschijnen onmiddellijk na de geboorte van het kind. Gelijke druk in de holtes van het hart, de longslagader en de aorta draagt ​​bij tot de bloedoverstroming van de longvaten, de snelle progressie van hartfalen en de vroege dood van patiënten. Bij overlevende kinderen is er sprake van vroegtijdige pulmonale hypertensie.

In het geval van een vernauwing van de longslagader is er geen overbelasting van de longcirculatie en wordt een drukgradiënt "aorta-romp van de longslagader" gecreëerd. In deze situatie ontwikkelt zich hartfalen in het linker- en rechter ventriculaire type.

Rekening houdend met de anatomische vorm van de gemeenschappelijke arteriële stam, zijn er 3 varianten van hemodynamische stoornissen waar te nemen:

• verhoogde pulmonaire bloedstroom en verhoogde druk in de bloedvaten van de longen. Het wordt gekenmerkt door pulmonale hypertensie en hartfalen die resistent zijn tegen behandeling.
• snelheid of lichte toename van de pulmonale doorbloeding, lichte ontlading van het bloed. Gemanifesteerd door cyanose onder belasting; hartfalen is afwezig.
• afname van de pulmonale doorbloeding door stenose van de mond van de longslagader. Er is een constante cyanose als gevolg van verminderde oxygenatie van het bloed.

Symptomen van een gemeenschappelijke arteriële stam

Bij afwezigheid van een vernauwing van de mond van de longslagader, wordt de toestand van pasgeborenen vanaf de eerste levensminuten als kritiek beschouwd. Tot 75% van de kinderen met een gemeenschappelijke arteriële stam sterven in het eerste levensjaar, 65% van hen - in de eerste helft van het jaar. De doodsoorzaak is hartfalen en de overloop van bloedvaten in de longen.

In andere gevallen wordt de kliniek van de gemeenschappelijke arteriële stam gekenmerkt door dyspnoe in rust, cyanose, zweten, vermoeidheid, tachycardie, hepatomegalie - alle tekenen van ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop. Bij kinderen ontwikkelt cardiomegalie zich vroeg en vormt zich een harthobbel, is er een misvorming van de vingerkootjes van de vingers zoals "trommelstokken" en "horlogeglazen". Patiënten met een gemeenschappelijke arteriële stam in afwezigheid van chirurgische behandeling van het defect, kunnen soms 15 tot 30 jaar leven.

Diagnose van de gemeenschappelijke arteriële stam

De auscultatorische beeld- en fonocardiografiegegevens voor een gemeenschappelijke arteriële stam zijn niet specifiek: er wordt een systolische (soms ook diastolische) ruis opgenomen, een luide II-toon. Elektrocardiografie heeft geen onafhankelijke diagnostische waarde; meestal wordt een overbelasting van beide ventrikels en een afwijking van de EOS naar rechts zichtbaar.

Radiografie van de borst is meer informatief en onthult een bolvormige hartvorm, vergrote en ventriculaire hypertrofie, uitbreiding van de schaduw van de grote vaten en takken van de longslagader. De belangrijkste anatomische tekens van de gemeenschappelijke arteriële stam (VSD, ontlading vanuit het hart van een enkel hoofdvat) worden gedetecteerd met behulp van echocardiografie.

Tijdens het klinken van de holtes van het hart, wordt de sonde gemakkelijk in de gemeenschappelijke slagaderstam gedragen; gelijke systolische druk wordt geregistreerd in de ventrikels, longslagader en aorta (met een vernauwing van de pulmonale arterie - drukgradiënt). Met ventriculografie en aortografie (truncografie) wordt de vulling van de gemeenschappelijke arteriële stam met een contrast gevisualiseerd.

Differentiële diagnose van de gemeenschappelijke arteriële stam moet worden uitgevoerd met aorta pulmonale septumdefecten, Fallots notitieblok, transpositie van het stamvat, atresie van de longslagader, Eisenmenger-complex.

Behandeling van de gemeenschappelijke arteriële stam

Conservatieve maatregelen in het geval van een gemeenschappelijke arteriële stam zijn niet effectief en zijn voornamelijk gericht op het creëren van thermisch comfort, het beperken van de activiteit, het verminderen van BCC, het corrigeren van hartfalen.

Bij kinderen van de eerste levensmaanden die in kritieke toestand verkeren, nemen ze hun toevlucht tot palliatieve chirurgie - de vernauwing van de longslagader. Een radicale correctie van het defect omvat de scheiding van de longslagaders van de gemeenschappelijke slagaderstam, implantatie van een leiding tussen de rechterkamer en de longslagader en de plastiek van een interventriculair septumdefect. Delen van patiënten vereisen plastische chirurgie of protheses van de klep van de gemeenschappelijke arteriële stam vanwege zijn insufficiëntie.

Het succes van de chirurgische behandeling van de gemeenschappelijke arteriële stam hangt af van de mate van pulmonale hypertensie, de aanwezigheid van andere aangeboren afwijkingen en anomalieën van de kransslagaders. Intraoperatieve mortaliteit is 10-30% en neemt toe in verhouding tot de leeftijd van de geopereerde.

Voorspelling van de gemeenschappelijke arteriële stam

Wanneer antenatale detectie van een gemeenschappelijke arteriële stam in een foetus wordt aanbevolen, wordt een vrouw aangeraden om een ​​zwangerschap kunstmatig te beëindigen. Zonder hartchirurgie leeft slechts 10% van de patiënten 20-30 jaar. De langetermijnprognose na de operatie hangt af van de levensvatbaarheid van de anastomose tussen de longslagader en de rechterventrikel, de werking van de klepsteel. In de toekomst kan vervanging van de klep of herimplantatie van de leiding nodig zijn.

Patiënten met een gemeenschappelijke arteriële romp gedurende het hele leven moeten worden gecontroleerd door een cardioloog en een hartchirurg, preventie van infectieuze endocarditis vóór chirurgische en tandheelkundige ingrepen vanwege het risico op bacteriëmie.