Wat u moet weten over hypertensie

Hypertensie is een sociaal significante ziekte. Ongeveer 40% van de volwassen bevolking wordt geconfronteerd met vergelijkbare gezondheidsproblemen. Een aanzienlijk aantal mensen zal in de toekomst waarschijnlijk zieker worden.

Tegen de achtergrond van hypertensie neemt het risico op het ontwikkelen van ernstige pathologie van het hart en de bloedvaten toe. Dit kan hartfalen zijn: acuut of chronisch, plotseling ontwikkeld myocardiaal infarct of andere vormen van ischemische schade aan de hartspier. Misschien een vasculaire laesie van de hersenen, en het bedreigt de ontwikkeling van een beroerte.

definitie

Hypertensie is een pathologie waarvan het belangrijkste symptoom een ​​drukverandering boven bepaalde waarden is. Een gids zijn de nummers van de bovenste (systolische) druk van 140 mm Hg. Art. En voor de onderste (diastolische) - 90 mm Hg. Art. Als de bloeddrukmeter de druk aangeeft die overeenkomt met deze indicatoren of zelfs hoger, dan zeggen ze over hypertensie. De diagnose wordt ook gesteld in gevallen waarin een van de indicatoren normaal is en de tweede zijn limiet overschrijdt.

In het buitenland wordt deze ziekte een beetje anders genoemd. Daar klinkt de diagnose als essentiële hypertensie. Deze ziekte is chronisch. De specifieke redenen waarom het zich ontwikkelt, het is onmogelijk om te identificeren. Dit onderscheidt primaire hypertensie van secundaire vormen wanneer hoge bloeddruk een symptoom is van een andere ziekte.

classificatie

Essentiële arteriële hypertensie kan in verschillende mate zijn. Het hangt allemaal af van het aantal bloeddrukwaarden, die tijdens de meting worden geregistreerd. Richt altijd op het hoogste tempo, of het nu om hogere of lagere druk gaat.

I graden: druk wordt geregistreerd in het bereik van 140/90 tot 159/99 mm Hg. Art.

Graad II: druk bereikt 160/100, maar niet hoger dan 179/109 mm Hg. Art.

Klasse III: drukwaarden zijn 180/110 mm Hg. Art. en meer.

Er bestaat zoiets als ISAH - geïsoleerde systolische arteriële hypertensie - wanneer alleen de eerste indicator afwijkt van de norm. Er doen zich moeilijkheden voor bij het vaststellen van de diagnose van hypertensie bij mensen die lijden aan "witte vachthypertensie." Ze hebben verhoogde druk alleen geregistreerd bij de receptie van de therapeut of cardioloog. In een vertrouwde thuisomgeving is de druk normaal.

Voor diagnostiek is het moeilijk om een ​​situatie te krijgen wanneer een persoon met hoge normale druk naar een dokter gaat. De bovenste en onderste drukwaarden variëren van 130/85 tot 139/89 mm Hg. Art. Huisnummers kunnen aanzienlijk hoger zijn. In dit geval zeggen ze over "gemaskeerde hypertensie".

De druk kan waarden bereiken die 180/120 mm Hg te boven gaan. Art. Dit dient als een criterium voor de diagnose van kwaadaardige hypertensie. In dit geval wordt de patiënt geconfronteerd met een snelle vasculaire laesie van alle vitale organen.

Bij het formuleren van een diagnose is het stadium van de ziekte altijd aangegeven. De verdeling is gebaseerd op de mate van schade aan de doelorganen: hart, nieren, hersenen.

Fase 1: doelorganen zijn nog niet getroffen.

Fase 2: Sommige wijzigingen worden gedetecteerd door een of meer organen.

Stadium 3: Symptomen van een ernstig hart-, brein- of chronische nieraandoening.

Een vereiste is de berekening van het totale cardiovasculaire risico. Om dit te doen, identificeer de bestaande risicofactoren, waaronder:

• mannetjes;
• herenlidmaatschap in de leeftijdsgroep boven 55 en vrouwen ouder dan 65;
• geweldige rookervaring;
• hoog cholesterolgehalte;
• bloedglucosewaarden, bepaald in de ochtend voor de maaltijd, van 5,6 tot 6,9 mmol / l, of detectie van koolhydraatmetabolismestoornissen in de vorm van IGT (verminderde glucosetolerantie);
• een aanzienlijk overgewicht wanneer de body mass index 30 bereikt of deze indicator overschrijdt;
• mannelijke middelomtrek meer dan 102 cm, en dames - meer dan 88 cm;
• de aanwezigheid van familieleden met een voldoende jonge leeftijd voor beroertes en hartaanvallen.

Bij het berekenen van het risico wordt rekening gehouden met veranderingen in de doelorganen.

1. Let bij oudere patiënten op het verschil tussen de bovenste en onderste drukcijfers. Dit is hoe de polsdruk wordt berekend. Het verschil mag niet groter zijn dan 60 mm Hg. Art.
2. Verdikking van de wand (hypertrofie) van de linker hartkamer, waarvan de tekenen worden geregistreerd op het elektrocardiogram of ultrasonocardiografie.
3. Een toename in de dikte van de wand van de halsslagader of de detectie van plaques die atherosclerotische laesie van de vaten van het hoofd, de nek en de onderste extremiteiten aangeven.
4. Het uiterlijk van eiwit in de urine van 30 tot 300 mg / l, dat wordt beschouwd als microalbuminurie.
5. Identificatie van stadium chronische nierziekte 3.

Minder vaak gebruikte aanvullende criteria.

Geassocieerde klinische aandoeningen worden ook in aanmerking genomen bij het berekenen van risico's. Deze omvatten:

• eerder leed aan acute circulatiestoornissen van de hersenen of voorbijgaande ischemische aanvallen;
• tekenen van 2 of 3 stadia van hartfalen;
• klinische manifestaties van myocardiale ischemie;
• nederlaag atherosclerotische proces van perifere slagaders;
• de aanwezigheid van diabetes;
• Stadium 4 chronische nierziekte;
• ernstige schade aan de fundus schepen.

Afhankelijk van de combinatie van de mate van schade aan vitale organen, risicofactoren en bijbehorende klinische aandoeningen, kan essentiële arteriële hypertensie een zeker risico inhouden. Het kan zijn:

• laag, wanneer er geen risicofactoren zijn en bloeddrukcijfers overeenkomen met de eerste graad van hypertensie;
• medium, met een combinatie van niet meer dan 2 risicofactoren met toenemende druk tot graad II;
• hoog, als 3 of meer risicofactoren zijn geïdentificeerd voor elke mate van druktoename of doelorganen worden aangetast, is diabetes aanwezig, maar de druk bereikt geen graad III;
• zeer hoog, wanneer er klinische aandoeningen zijn met een willekeurig aantal bloeddruk- of doelorgaanschade, diabetes mellitus met graad III hypertensie.

Deze complexe classificatie is eigenlijk heel handig. Het houdt rekening met alle punten die nodig zijn om de juiste behandeling te kiezen.

Symptomen van de ziekte

Lange tijd kan hypertensie niet worden gevoeld. Een drukverhoging vindt sporadisch plaats, vaak in het aangezicht van stress, of zonder enige reden. In dit geval keert de druk onafhankelijk terug naar normaal, zonder dat medische tussenkomst vereist is.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, treden symptomen van hypertensie op, in verband met verminderde cerebrale circulatie en veranderingen in hartvaten:

• hoofdpijn, voornamelijk in het occipitale gebied;
• er zijn klachten van duizeligheid;
• geheugen vermindert, aandacht verdwijnt;
• vaak lijden aan pijn in het hart;
• algemene zwakte en vermoeidheid zijn mogelijk.

De druk op hetzelfde moment bereikt vaak grote aantallen, die constant kunnen worden gehouden. Onbehandelde primaire arteriële hypertensie leidt vaak tot ernstig hartfalen, beroerte of een hartaanval.

Noodgevallen

Hypertensie kan worden gecompliceerd door een crisis. Dit is een toestand waarbij de druk plotseling tot zeer hoge aantallen stijgt, gewoonlijk boven 180/120 mm Hg. Art. Een hypertensieve crisis kan resulteren in een beroerte of andere ernstige gevolgen. In deze situatie is een snelle gecontroleerde drukreductie noodzakelijk.

Tijdens de crisis klagen patiënten over hoofdpijn, die gepaard kan gaan met misselijkheid en braken. Er zijn vliegen of sluiers voor je ogen. Gevoelloosheid van de tong, lippen, de helft van het gezicht kan voorkomen. Zelden lijkt dubbel zien, verstoorde spraak. Dyspnoe en pijn in het precordiale gebied, convulsies, trillen in het lichaam zijn mogelijk. In sommige gevallen is er gevoelloosheid in de ledematen, mogelijk verlamming en verlies van bewustzijn.

Hypertensieve crises zijn gecompliceerd en ongecompliceerd. Tekenen van een gecompliceerde crisis zijn:

• ontwikkeling van een beroerte of een hartaanval;
• het uiterlijk van hypertensieve encefalopathie;
• acute linkerventrikelfalen;
• ontrafeling van aorta-aneurysma;
• subarachnoïde bloeding;
• eclampsie bij zwangere vrouwen.

Patiënten met een gecompliceerde crisis vereisen onmiddellijke opname in het ziekenhuis.

Een ongecompliceerde crisis kan gepaard gaan met ernstige klinische symptomen, maar er is geen significante schade aan doelorganen. Dergelijke patiënten worden thuis behandeld onder toezicht van een arts.

diagnostiek

Wanneer de bloeddruk stijgt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Gebaseerd op één meting, wordt de diagnose van hypertensie nooit vastgesteld. Het is noodzakelijk om het bloeddruknummer niet alleen op het kantoor van de arts, maar ook thuis te controleren. Het is raadzaam om alle indicaties van een bloeddrukmeter voor thuis te registreren om een ​​arts te laten zien.

Om essentiële hypertensie te detecteren, is een correct verzamelde geschiedenis van groot belang. Tijdens het gesprek zijn precies dezelfde risicofactoren, klachten die duiden op schade aan doelorganen en bijkomende ziekten aan het licht gekomen. De secundaire vormen van hoge bloeddruk zijn uitgesloten. De ervaring met het gebruik van geneesmiddelen wordt bestudeerd als eerder een hypertensieve ziekte werd ontdekt.

Nadat de enquête moet worden geïnspecteerd. Zorg ervoor dat u de volgende parameters evalueert:

Op basis van de eerste twee indicatoren wordt de BMI (Body Mass Index) berekend. Als het gelijk is aan of groter is dan 30, dan duidt dit op obesitas.

Medisch onderzoek omvat luisteren (auscultatie) van het hart en grote bloedvaten. Ze vestigen de aandacht op het verschijnen van verdachte geluiden, niet alleen in het hart, maar ook in het gebied van de halsslagader, dij slagaders en niervaten. Als pathologie wordt gedetecteerd, worden aanvullende diagnostische procedures voorgeschreven.

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek

Er zijn onderzoeksmethoden voorgeschreven voor alle patiënten die essentiële hypertensie hebben vastgesteld:

• plasmacreatininegehalte, waarmee de glomerulaire filtratiesnelheid kan worden berekend;
• elektrocardiografie;
• urinetests voor microalbuminurie;
• nuchter bloedsuiker;
• algemene klinische analyse van bloed en urine;
• bepaling van het bloedlipidespectrum.

Bovendien kan worden toegewezen:

• duplex BCS, niervaten en ileum-femorale slagaders;
• ultrasonokardiografiya;
• echoscopie van de nieren en de bijnieren;
• radiografie van de borstkas;
• onderzoek van de oogarts om de toestand van de fundusschepen te bepalen;
• in de biochemische analyse van bloed wordt de inhoud van fibrinogeen, urinezuur, kalium, natrium en leverenzymen (ALT, AST) onderzocht;
• beoordeling van de hoeveelheid eiwit in de urine;
• bepaling van het niveau van de geglycosyleerde hemoglobine- of glucosetolerantietest bij de detectie van een hoge bloedsuikerspiegel.

Andere studies worden minder vaak voorgeschreven.

Dit alles is nodig om een ​​juiste diagnose te stellen volgens de classificatie van hypertensie.

Medische evenementen

Het hoofddoel van de behandeling van deze ziekte is het minimaliseren van het risico op het ontwikkelen van complicaties. Hiervoor heeft u nodig:

1. Verlaag de bloeddruk naar streefwaarden.
2. Elimineer de risicofactoren die kunnen worden beïnvloed.
3. Vertraag de progressie van de ziekte en verminder de ernst van de schade aan doelorganen.
4. Behandeling van alle bestaande ziekten van het hart, vasculaire laesies, inclusief de hersenen.

Voor elke patiënt die klaagt over een verhoging van de bloeddruk, zijn er verschillende streefniveaus. Deze nummers moeten lager zijn dan 140/90 mmHg. Art. Bij patiënten met vastgestelde diabetes zijn de criteria iets strenger - de tweede indicator moet lager zijn dan 85 mm Hg. Art. Bij oudere patiënten, van wie de leeftijd 80 jaar of ouder is, is het acceptabel om de druk te verhogen tot 150/80 mm Hg. Art.

Hypertensie, die al jaren bestaat, leidt ertoe dat het lichaam zich aanpast aan hoge bloeddruk. Tegen de achtergrond van medische interventie begint de druk af te nemen. Als dit te snel gebeurt, kan de persoon zich ongemakkelijk voelen. Daarom is het noodzakelijk om een ​​geleidelijke drukvermindering te bereiken om het lichaam te laten wennen aan de nieuwe omstandigheden van functioneren.

Essentiële arteriële hypertensie vereist een geïntegreerde benadering van de behandeling. Gebruikte methoden voor blootstelling aan niet-medicamenten en geneesmiddelen.

Verandering van levensstijl

Hypertensie wordt voornamelijk behandeld met niet-medicamenteuze methoden. Deze behandeling is geïndiceerd voor alle patiënten met hoge bloeddruk. Dit zal de conditie verbeteren en de druk normaliseren bij patiënten met een laag en matig risico met I en II graad van drukverhoging. In sommige gevallen kunt u voorkomen dat u medicijnen gebruikt.

1. Het is noodzakelijk om slechte gewoonten op te geven: alcoholgebruik verminderen en sigaretten volledig opgeven.
2. Rationele voeding omvat een toename van het gehalte aan voedingsmiddelen rijk aan plantaardige vezels, verrijkt met kalium, calcium en magnesium. Het is handig om vis en tot 400 gram groenten per dag te eten. De hoeveelheid zout moet worden beperkt tot 5 gram.
3. Verhoogde fysieke activiteit. Nuttige dynamische belastingen: hardlopen, wandelen, fietsen, zwemmen.
4. Gewichtsverlies zal worden verstrekt met een uitgebalanceerd dieet en verhoogde motorische activiteit. Voeg zo nodig medicijnen toe om het lichaamsgewicht te verminderen.

Medicamenteuze therapie

Hypertensie vereist constant medisch toezicht. De behandeling wordt alleen door een arts geselecteerd. Je moet niet luisteren naar het advies van vrienden over het nemen van medicijnen. Alle geneesmiddelen hebben hun eigen indicaties en contra-indicaties. Zelfmedicatie kan alleen schade toebrengen.

De keuze van geneesmiddelen wordt uitgevoerd afhankelijk van het totale cardiovasculaire risico. Als hypertensie wordt gemanifesteerd door een toename van de druk tot graad I of II, zijn er geen risicofactoren, of zijn er slechts 1-2, dan is het de moeite waard om even te wachten met medicamenteuze behandeling.

Deze patiënten krijgen binnen enkele weken of maanden de gelegenheid om de druk als gevolg van veranderingen in levensstijl aan te passen. Als hierna klachten over drukverhoging blijven bestaan, moet medicatie worden voorgeschreven.

Alle andere antihypertensiva worden onmiddellijk voorgeschreven. De keuze van medicijnen is erg groot.

1. ACE-remmers en ARB's. Deze medicijnen worden het vaakst voorgeschreven. Van de ACE-remmers wordt de voorkeur gegeven aan perindopril, enalapril, lisinopril, fosinopril, ramipril. ARB-remmers zijn meestal geïndiceerd in geval van intolerantie voor de eerste groep geneesmiddelen. Deze omvatten: losartan, valsartan, azilsartan, candesartan, olmesartan, irbesartan.
2. Calciumantagonisten zijn verdeeld in 3 groepen. De eerste is dihydropyridines: nifedipine, amlodipine, lercanidipine, felodipine. De tweede groep omvat fenylalkylamines - verapamil. De derde groep omvat benzodiazepinen - diltiazem. Elke groep heeft zijn eigen getuigenis.
3. Diureticum drugs. Deze groep medicijnen helpt de bloeddruk te verlagen door de diurese te verhogen en het volume circulerend bloed te verminderen. Vaak worden geneesmiddelen op basis van hydrochloorthiazide, indapamide, torasemide, spironolacton en chloortalidon minder vaak gebruikt.
4. B-blokkers. Deze groep medicijnen wordt meestal gebruikt bij mensen met hoge bloeddruk in combinatie met hart- en vaatziekten of tachycardie. De belangrijkste vertegenwoordigers zijn: bisoprolol, metoprolol, nebivolol, betaxolol, atenolol.
5. Imidazoline-receptoragonisten. Moxonidine is een vertegenwoordiger van deze groep. Het medicijn kan worden gebruikt voor voortdurende therapie, evenals voor de snelle vermindering van druk tijdens crises.
6. Directe renineremmers. Deze groep fondsen is nog steeds het enige medicijn - aliskiren.
7. Alfablokkers worden niet onafhankelijk gebruikt. Ze maken meestal deel uit van een combinatietherapie wanneer druk niet geschikt is voor correctie met essentiële medicijnen. Doxazosine behoort tot deze groep.

Op dit moment zijn er naast één-component antihypertensiva veel effectieve vaste combinaties ontwikkeld. Een tablet kan 2 of 3 actieve ingrediënten bevatten. Vaker is het een combinatie van een ACE-remmer of een BRA met hydrochloorthiazide, bijvoorbeeld Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N.

Er zijn combinaties van ACE-remmers en ARB's met amlodipine: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, de evenaar. Er zijn pillen beschikbaar die een B-blokker en een diureticum combineren, bijvoorbeeld Loldoz. B-blocker kan worden gecombineerd met amlodipine, zoals in Concor AM. Dit alles wordt gedaan voor het gemak van de patiënt om het aantal ingenomen pillen te verminderen.

Geneesmiddelen of hun combinaties worden geselecteerd na een grondige diagnose van hypertensie. Alles wordt in aanmerking genomen: risicofactoren, schade aan doelorganen, bijkomende ziekten.

Captopril, moxonidine, clopheline kan worden gebruikt om hoge druk te verlichten. Spoedeisende artsen kunnen furosemide, enalaprilaat, natriumnitroprusside en esmolol aanbrengen.

het voorkomen

Hypertensie verwijst naar die ziekten die kunnen worden voorkomen. Om dit te doen, volstaat het om de bestaande risicofactoren te identificeren en er actief aan te werken. Het is noodzakelijk om er in jonge jaren mee bezig te zijn, vooral voor die mensen van wie de familieleden vergelijkbare gezondheidsproblemen hebben.

Als de ziekte nog steeds is ontwikkeld, moet je alles in het werk stellen om het onder controle te houden. Tot op heden is effectief middel voor de behandeling van deze ziekte voldoende. U hoeft alleen maar strikt de aanbevelingen van uw arts te volgen en tijdig de nodige onderzoeken af ​​te leggen. Dit voorkomt ernstige gevolgen.

hypertonische ziekte

Hypertensieve hartziekte is een pathologie van het cardiovasculaire apparaat dat ontstaat als gevolg van disfunctie van de hogere centra van vasculaire regulatie, neurohumorale en renale mechanismen en leidt tot arteriële hypertensie, functionele en organische veranderingen in het hart, het centrale zenuwstelsel en de nieren. Subjectieve manifestaties van verhoogde druk zijn hoofdpijn, tinnitus, hartkloppingen, kortademigheid, pijn in het hart van het hart, een sluier voor de ogen, enz. Onderzoek van hypertensie omvat het bewaken van de bloeddruk, ECG, echocardiografie, echografie van de nieren en nek, en urine en biochemische analyse bloed. Bij het bevestigen van de diagnose wordt een selectie medicamenteuze therapie gemaakt, waarbij rekening wordt gehouden met alle risicofactoren.

hypertonische ziekte

De leidende manifestatie van hypertensie is aanhoudend hoge arteriële druk, d.w.z. bloeddruk, die niet terugkeert naar normale niveaus na een situationele stijging als gevolg van psycho-emotionele of fysieke inspanning, maar afneemt alleen na het nemen van antihypertensiva. Volgens aanbevelingen van de WHO is de bloeddruk normaal en niet hoger dan 140/90 mm Hg. Art. Overtollige systolische index over 140 - 160 mm Hg. Art. en diastolisch - meer dan 90-95 mm Hg. Art., Gefixeerd in rusttoestand met een dubbele meting tijdens twee medische onderzoeken, wordt beschouwd als hypertensie.

De prevalentie van hypertensie bij vrouwen en mannen is ongeveer dezelfde 10-20%, meestal ontwikkelt de ziekte zich na de leeftijd van 40 jaar, hoewel hypertensie vaak wordt gevonden, zelfs bij adolescenten. Hypertensie bevordert een snellere ontwikkeling en ernstige atherosclerose en de opkomst van levensbedreigende complicaties. Naast atherosclerose is hypertensie een van de meest voorkomende oorzaken van vroegtijdige sterfte in de jonge beroepsbevolking.

Er zijn primaire (essentiële) arteriële hypertensie (of hypertensie) en secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie. Symptomatische hypertensie is van 5 tot 10% van de gevallen van hypertensie. Secundaire hypertensie is een manifestatie van de onderliggende ziekte: nierziekten (glomerulonefritis, pyelonephritis, tuberculose, hydronefrose, tumoren, nierarteriestenose), schildklier (hyperthyreoïdie), bijnier (feochromocytoom, het syndroom van Cushing, primair hyperaldosteronisme), coarctation of aorta atherosclerose, enz..

Primaire arteriële hypertensie ontwikkelt zich als een onafhankelijke chronische ziekte en is goed voor tot 90% van de gevallen van arteriële hypertensie. Bij hypertensie is verhoogde druk een gevolg van een onevenwichtigheid in het regulatiesysteem van het lichaam.

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypertensie

De basis van de pathogenese van hypertensie is een toename van het volume van cardiale output en weerstand van het perifere vaatbed. In reactie op de impact van de stressfactor, zijn er ontregelingen in de regulatie van perifere vasculaire tonus door de hogere centra van de hersenen (hypothalamus en medulla). Er is een spasme van arteriolen in de periferie, waaronder de nieren, wat de vorming van dyskinetische en dyscirculatoire syndromen veroorzaakt. De secretie van de neurohormonen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem neemt toe. Aldosteron, dat betrokken is bij het mineraalmetabolisme, veroorzaakt water- en natriumretentie in de bloedbaan, waardoor het volume van het bloed dat in de bloedvaten circuleert verder toeneemt en de bloeddruk stijgt.

Wanneer hypertensie de viscositeit van het bloed verhoogt, waardoor de bloedstroomsnelheid en stofwisselingsprocessen in de weefsels afnemen. Inert muren van bloedvaten worden dikker, hun lumen vernauwt, waardoor een hoge mate van algemene perifere weerstand van bloedvaten wordt vastgesteld en arteriële hypertensie onomkeerbaar wordt. In de toekomst, als gevolg van de verhoogde doorlaatbaarheid en plasma-impregnatie van de vaatwanden, vindt de ontwikkeling van elastotische fibrose en arteriolosclerose plaats, die uiteindelijk leidt tot secundaire veranderingen in de organen van de organen: myocardiale sclerose, hypertensieve encefalopathie en primaire nefroangiosclerose.

De mate van beschadiging van verschillende organen bij hypertensie kan ongelijk zijn, zodat verschillende klinische en anatomische varianten van hypertensie worden onderscheiden met een primaire laesie van de vaten van de nieren, het hart en de hersenen.

Classificatie van hypertensie

Hypertensie is geclassificeerd volgens een aantal tekens: oorzaken van verhoging van de bloeddruk, schade aan doelorganen, niveau van bloeddruk, flow, enz. Volgens het etiologische principe worden essentiële (primaire) en secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie onderscheiden. Door de aard van het beloop van hypertensie kan een goedaardige (langzaam progressieve) of kwaadaardige (snel progressieve) loop zijn.

De grootste praktische waarde is het niveau en de stabiliteit van de bloeddruk. Afhankelijk van het niveau zijn er:

• Optimale bloeddruk -
• Normale bloeddruk - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline normale bloeddruk - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriële hypertensie van graad I - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Arteriële hypertensie van de II-graad - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Arteriële hypertensie van III graad - meer dan 180/110 mm Hg. Art.

Afhankelijk van het niveau van de diastolische bloeddruk, worden hypertensie-varianten onderscheiden:

• Gemakkelijke flow - diastolische bloeddruk
• Matige flow - diastolische bloeddruk van 100 tot 115 mm Hg. Art.
• Ernstig - diastolische bloeddruk> 115 mm Hg. Art.

Goedaardige, langzaam progressieve hypertensie, afhankelijk van de schade aan doelorganen en de ontwikkeling van bijbehorende (begeleidende) aandoeningen, verloopt in drie fasen:

Stadium I (lichte en matige hypertensie) - Bloeddruk is onstabiel, schommelt van 140/90 tot 160-179 / 95-114 mm Hg gedurende de dag. Art. Hypertensieve crises komen zelden voor, stromen niet. Tekenen van organische schade aan het centrale zenuwstelsel en interne organen zijn afwezig.

Stadium II (ernstige hypertensie) - HEL binnen 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typische hypertensieve crises. Objectief (met fysische, laboratorium, echocardiografie, elektrocardiografie, X-ray) opgenomen vernauwing van de bloedvaten van het netvlies, microalbuminuria, verhoogde creatinine in het bloedplasma, linker ventrikel hypertrofie, voorbijgaande cerebrale ischemie.

Stadium III (zeer ernstige hypertensie) - HEL van 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. en hogere, vaak ernstige hypertensieve crises ontwikkelen zich. Het schadelijke effect van hypertensie veroorzaakt de effecten van hypertensieve encefalopathie, linkerventrikelfalen, de ontwikkeling van cerebrale vasculaire trombose, bloeding en zwelling van de oogzenuw, dissectie van vasculair aneurysma, nefroangiosclerose, nierfalen, enz.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van hypertensie

Een leidende rol in de ontwikkeling van hypertensie is een overtreding van de regulerende activiteiten van de hogere delen van het centrale zenuwstelsel, die het werk van de inwendige organen, inclusief het cardiovasculaire systeem, beheersen. Daarom kan de ontwikkeling van hypertensie veroorzaakt worden door vaak herhaalde nerveuze overbelasting, langdurige en heftige verstoringen en frequente nerveuze schokken. De opkomst van hypertensie draagt ​​bij aan overmatige stress geassocieerd met intellectuele activiteit, werk 's nachts, de invloed van trillingen en lawaai.

Een risicofactor in de ontwikkeling van hypertensie is verhoogde zoutinname, die arteriële spasmen en vochtretentie veroorzaakt. Het is bewezen dat een dagelijkse consumptie van> 5 g zout het risico op het ontwikkelen van hypertensie aanzienlijk verhoogt, vooral als er een genetische aanleg is.

Erfelijkheid, belast door hypertensie, speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling in de naaste familie (ouders, zussen, broers). De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van hypertensie neemt significant toe in de aanwezigheid van hypertensie bij 2 of meer naaste familieleden.

Bijdragen tot de ontwikkeling van hypertensie en elkaars arteriële hypertensie ondersteunen in combinatie met aandoeningen van de bijnieren, schildklier, nier, diabetes, atherosclerose, obesitas, chronische infecties (tonsillitis).

Bij vrouwen stijgt het risico van het ontwikkelen van hypertensie in de menopauze als gevolg van hormonale onevenwichtigheden en exacerbatie van emotionele en zenuwreacties. 60% van de vrouwen ontwikkelt hypertensie in de menopauze.

De factor en het geslacht van de leeftijd bepalen het verhoogde risico op het ontwikkelen van hypertensie bij mannen. Op de leeftijd van 20-30 jaar, hypertensie ontwikkelt zich in 9,4% van de mannen, na 40 jaar - in 35%, en na 60-65 jaar - al in 50%. In de leeftijdsgroep tot 40 jaar komt hypertensie vaker voor bij mannen, op het gebied van oudere leeftijd verandert de verhouding ten gunste van vrouwen. Dit komt door een hogere incidentie van mannelijke vroegtijdige sterfte op middelbare leeftijd als gevolg van complicaties van hypertensie, evenals veranderingen in de menopauze in het vrouwelijk lichaam. Op dit moment wordt hypertensieve ziekte steeds vaker waargenomen bij mensen op jonge en volwassen leeftijd.

Zeer gunstig voor de ontwikkeling van hypertensie, alcoholisme en roken, irrationeel dieet, overgewicht, lichamelijke inactiviteit, slechte ecologie.

Symptomen van hypertensie

Varianten van het beloop van hypertensie zijn gevarieerd en hangen af ​​van de mate van verhoogde bloeddruk en van de betrokkenheid van doelorganen. In de vroege stadia wordt hypertensie gekenmerkt door neurotische stoornissen: duizeligheid, voorbijgaande hoofdpijn (meestal in de nek) en zwaarte in het hoofd, oorsuizen, pulsatie in het hoofd, slaapstoornissen, vermoeidheid, lethargie, een gevoel van zwakte, hartkloppingen, misselijkheid.

In de toekomst komt kortademigheid samen met snel lopen, hardlopen, sporten, de trap op. Bloeddruk blijft boven 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (of 19-21 / 12 hPa). Er is zweten, rood worden van het gezicht, kilte-achtige tremor, gevoelloosheid van de tenen en handen, en saaie langdurige pijnen in de regio van het hart zijn typisch. Bij vochtretentie wordt zwelling van de handen waargenomen ("ringsymptoom" - het is moeilijk om de ring van de vinger te verwijderen), gezichten, wallen aan het ooglid, stijfheid.

Bij patiënten met hypertensie is er een sluier, flikkerende vliegen en bliksem voor de ogen, wat gepaard gaat met een spasme van bloedvaten in het netvlies; er is een progressieve afname van het gezichtsvermogen, bloedingen in het netvlies kunnen een volledig verlies van gezichtsvermogen veroorzaken.

Complicaties van hypertensie

Bij een langdurig of kwaadaardig beloop van hypertensieve aandoeningen ontwikkelt zich chronische schade aan de bloedvaten van de doelorganen, zoals de hersenen, nieren, het hart en de ogen. De instabiliteit van de bloedcirculatie in deze organen tegen de achtergrond van aanhoudend verhoogde bloeddruk kan leiden tot de ontwikkeling van stenocardia, myocardiaal infarct, hemorragische of ischemische beroerte, hartastma, longoedeem, ontleden van het retinale aneurysma, loslaten van het netvlies, uremie. De ontwikkeling van acute noodsituaties tegen de achtergrond van hypertensie vereist een verlaging van de bloeddruk in de eerste minuten en uren, omdat dit kan leiden tot de dood van de patiënt.

Het beloop van hypertensie wordt vaak bemoeilijkt door hypertensieve crises - periodieke kortstondige verhogingen van de bloeddruk. De ontwikkeling van crises kan worden voorafgegaan door emotionele of fysieke overspanning, stress, veranderingen in meteorologische omstandigheden, enz. Bij hypertensieve crises is er een plotselinge stijging van de bloeddruk, die enkele uren of dagen kan duren en gepaard gaat met duizeligheid, scherpe hoofdpijn, een gevoel van koorts, hartkloppingen, overgeven, cardialgie, visuele beperking.

Patiënten tijdens hypertensieve crisis zijn bang, geagiteerd of geremd, slaperig; met een ernstige crisis kan flauwvallen. Op de achtergrond van een hypertensieve crisis en de bestaande organische veranderingen in de bloedvaten, myocardiaal infarct, acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, kan acuut falen van de linker hartkamer vaak voorkomen.

Diagnose van hypertensie

Onderzoek van patiënten met verdenking op hypertensie streeft de volgende doelen na: een gestage toename van de bloeddruk bevestigen, secundaire arteriële hypertensie elimineren, de aanwezigheid en mate van schade aan doelorganen vaststellen, het stadium van arteriële hypertensie beoordelen en het risico op complicaties ontwikkelen. Bij het verzamelen van de geschiedenis wordt speciale aandacht besteed aan de blootstelling van de patiënt aan risicofactoren voor hypertensie, klachten, de mate van verhoogde bloeddruk, de aanwezigheid van hypertensieve crises en aanverwante ziekten.

Informatief voor het bepalen van de aanwezigheid en mate van hypertensie is een dynamische meting van de bloeddruk. Voor het verkrijgen van betrouwbare bloeddrukmeters moet u aan de volgende voorwaarden voldoen:

• Het meten van de bloeddruk wordt uitgevoerd in een comfortabele en rustige omgeving, na een aanpassing van 5-10 minuten van de patiënt. Het wordt aanbevolen om het gebruik van neus- en oogdruppels (sympathicomimetica) 1 uur vóór de meting, roken, lichaamsbeweging, eten, thee en koffie uit te sluiten.
• De positie van de patiënt - zittend, staand of liggend, de hand bevindt zich op hetzelfde niveau als het hart. De manchet wordt op de schouder geplaatst, 2,5 cm boven de fossa van de elleboog.
• Bij het eerste bezoek wordt de bloeddruk van de patiënt op beide handen gemeten, met herhaalde metingen na een interval van 1-2 minuten. Met asymmetrie HEL> 5 mm Hg, moeten de volgende metingen aan de hand worden uitgevoerd met hogere snelheden. In andere gevallen wordt de bloeddruk meestal gemeten op de "niet-werkende" hand.

Als de bloeddrukindices tijdens herhaalde metingen van elkaar verschillen, wordt het rekenkundig gemiddelde als het ware genomen (exclusief de minimum- en maximum bloeddrukindicatoren). Bij hypertensie is zelfcontrole van de bloeddruk thuis van groot belang.

Laboratoriumtests omvatten klinische analyses van bloed en urine, biochemische bepaling van kalium, glucose, creatinine, totaal cholesterol in het bloed, triglyceriden, urine-analyse volgens Zimnitsky en Nechyporenko, Reberg-test.

Bij elektrocardiografie op 12 leads met hypertensie, wordt linkerventrikelhypertrofie bepaald. ECG-gegevens worden bijgewerkt door echocardiografie uit te voeren. Oftalmoscopie met fundusonderzoek onthult de mate van hypertensieve angioretinopathie. Een echografie van het hart wordt bepaald door een toename in het linkerhart. Om de laesie van doelorganen te bepalen, worden echografie van de buikholte, EEG, urografie, aortografie, CT-scan van de nieren en de bijnieren uitgevoerd.

Behandeling van hypertensie

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om de bloeddruk te verlagen, maar ook om het risico op complicaties te corrigeren en te minimaliseren. Het is onmogelijk om hypertensie volledig te genezen, maar het is tamelijk realistisch om de ontwikkeling ervan te stoppen en de incidentie van crises te verminderen.

Hypertensie vereist de gecombineerde inspanningen van de patiënt en de arts om een ​​gemeenschappelijk doel te bereiken. In elk stadium van hypertensie is het noodzakelijk:

• Volg een dieet met een verhoogde inname van kalium en magnesium, beperk het zoutverbruik;
• Stop of beperk alcoholconsumptie en roken aanzienlijk;
• Ontdoen van overgewicht;
• Verhoog fysieke activiteit: het is nuttig om deel te nemen aan zwemmen, fysiotherapie, om te wandelen;
• Het systematisch en langdurig innemen van voorgeschreven medicijnen onder controle van de bloeddruk en dynamische observatie van een cardioloog.

Bij hypertensie worden antihypertensiva voorgeschreven die de vasomotorische activiteit remmen en de norepinephrinesynthese, diuretica, β-blokkers, desaggregantia, hypolipidemische en hypoglycemische en sedativa remmen. Selectie van medicamenteuze behandeling wordt strikt individueel uitgevoerd, rekening houdend met het hele scala aan risicofactoren, het niveau van de bloeddruk, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en schade aan doelorganen.

De criteria voor de effectiviteit van de behandeling van hypertensie is het bereiken van:

• kortetermijndoelen: maximale verlaging van de bloeddruk tot het niveau van goede verdraagbaarheid;
• middellangetermijndoelen: voorkomen van de ontwikkeling of ontwikkeling van veranderingen aan de kant van doelorganen;
• langetermijndoelen: preventie van cardiovasculaire en andere complicaties en verlenging van het leven van de patiënt.

Prognose voor hypertensie

De langetermijneffecten van hypertensie worden bepaald door het stadium en de aard (goedaardig of kwaadaardig) van het verloop van de ziekte. Ernstige, snelle progressie van hypertensie, stadium III hypertensie met ernstige vasculaire laesie verhoogt significant de frequentie van vasculaire complicaties en verergert de prognose.

Bij hypertensie is het risico op een hartinfarct, beroerte, hartfalen en vroegtijdige dood extreem hoog. Ongunstige hypertensie treedt op bij mensen die op jonge leeftijd ziek worden. Vroegtijdige, systematische behandeling en controle van de bloeddruk kan de progressie van hypertensie vertragen.

Preventie van hypertensie

Voor de primaire preventie van hypertensie is het noodzakelijk om bestaande risicofactoren uit te sluiten. Nuttige matige lichaamsbeweging, zoutarm dieet en hypocholesterol dieet, psychologische verlichting, de afwijzing van slechte gewoonten. Het is belangrijk om een ​​vroegtijdige diagnose van hypertensieve aandoeningen te doen door middel van monitoring en zelfcontrole van de bloeddruk, dispensatie van patiëntenregistratie, therapietrouw aan individuele antihypertensiva en handhaving van optimale bloeddrukindicatoren.

Diagnose en behandeling van hypertensie

Diagnose van hypertensie (GB) en onderzoek van patiënten met hoge bloeddruk (BP) worden in strikte volgorde uitgevoerd om de aard van de ziekte en de benoeming van een adequate behandeling te identificeren.

Hypertensie is een veel voorkomende neurotische aandoening, waarvan het belangrijkste symptoom hoge bloeddruk is. Per definitie is Academicus A.L. Myasnikova, hypertensie is een neurose die wordt gestuurd door de punt van het bloedvatapparaat. GB moet worden onderscheiden van hypertensie, dat wil zeggen, een symptoom van een aantal andere ziekten, wanneer een verhoging van de indicaties van bloeddruk een secundair symptoom is (bijvoorbeeld bij chronische nefritis of ziekten van de endocriene klieren). Deze aandoening bij patiënten wordt symptomatische hypertensie genoemd.

In de ethologie van hypertensie worden onderscheiden:

• acuut psycho-emotioneel trauma;
• langdurige of herhaalde emotionele stress;
• aandoeningen van nerveuze activiteit die optreden tegen de achtergrond van de menopauze bij vrouwen;
• neurologische aandoeningen veroorzaakt door hoofdtrauma;
• erfelijke aanleg;
• endocriene stoornissen;
• obesitas;
• drinken en roken;
• lichamelijke inactiviteit;
• pathologie van renale activiteit;
• leeftijd factoren.

Tot nu toe zijn de oorzaken van deze ziekte nog steeds niet volledig begrepen.

Hypertensieve hartziekte: een ziektebeeld

Het gevolg van de nerveuze spanning die van buitenaf door de signaalsystemen naar de hogere delen van de hersenen komt, is het creëren van zogenaamde stagnerende focussen van opwinding. Ze zijn de werkelijke oorzaak die de juiste regulatie van de arteriostoon schendt. Verder treedt uitscheiding van de nier op - ischemie. Als gevolg hiervan komt renine in het bloed - een speciale substantie, een product van nieractiviteit. Sommige van de bloedeiwitten worden omgezet in hypertensie, wat een sterk vasoconstrictoreffect heeft.

Het belangrijkste symptoom van hypertensie is voortdurend verhoogde bloeddruk. Hypertensie vindt plaats op het moment van vernauwing van de slagaders of hun kleine vertakkingen (arteriolen). Voor veel mensen wordt aanvankelijk vernauwing van de arteriolen geprovoceerd door spasme, en dan blijft hun lumen constant in een versmalde toestand vanwege verdikking van de wand. Want de doorgang van deze smalle segmenten van de bloedstroom zou het werk van het hart moeten versterken, wat aanzienlijke injecties van bloed in de bloedbaan veroorzaakt. Dit is hoe de druk toeneemt, wat leidt tot GB. Dit proces is chronisch met een constante toename van de systolische (bovenste) druk tot 139 mm Hg en diastolische (lagere) tot 90 mm Hg.

Gewoonlijk begint het lezen van hoge bloeddruk nadat de arts het niveau van 140/90 mm Hg drie keer heeft vastgesteld. Art. bij patiënten die geen medicijnen gebruiken om de druk te verlagen. Een lichte gestage toename van de bloeddruk is geen reden voor de diagnose van hypertensie.

Tekenen van de eerste en late stadia van hypertensie

In het beginstadium van de ziekte kunnen patiënten geen enkele aandoening voelen en zich niet bewust zijn van hun pathologie, een actieve levensstijl blijven leiden en zeldzame gevallen van misselijkheid, duizeligheid of zwakte kunnen worden toegeschreven aan overwerk.

Klachten en bezoeken aan de arts worden meestal alleen waargenomen bij het verslaan van bepaalde doelorganen die gevoelig zijn voor de stijging van de bloeddruk. Dus, met de eerste veranderingen in de cerebrale circulatie is er duizeligheid, lawaai en pijn in het hoofd, verminderde prestaties en geheugen. Iets later worden deze tekenen vergezeld door zwakte, dubbel zien en "vliegen" voor de ogen, moeilijkheid van spreken. Al deze symptomen zijn periodiek. In de late stadia van de ziekte is een bloeding in de hersenen mogelijk.

Bovendien is er geleidelijk (met de ontwikkeling van hypertensie) een groot risico op verstoring van de hartactiviteit: een verandering in het ritme van de ventrikels, hartfalen, coronaire hartziekten. Met de progressie van linkerventrikeldisfunctie is onvermijdelijk ademhalingsmoeilijkheid tijdens zelfs geringe lichamelijke inspanning, astma van cardiale oorsprong wordt gediagnosticeerd. Op de achtergrond van een hypertensieve crisis kunnen longoedeem en ernstig hartfalen optreden. Als gevolg hiervan kunnen al deze veranderingen leiden tot een hartinfarct. Soms verslechtert het zicht met hypertensie, neemt de lichtgevoeligheid af en verdwijnt de blindheid.

Hypertensieve hartziekte: de belangrijkste symptomen

Het meest uitgesproken symptoom bij alle soorten GB is herpes-type hoofdpijn met een sterke lokalisatie in de achterkant van het hoofd en verdere verspreiding naar het hele gebied van het hoofd. Ze kunnen op elk moment van de dag (meestal 's nachts of na het ontwaken) optreden en nemen aanzienlijk toe tijdens stress en ervaringen. Andere frequente metgezellen van hoge bloeddruk zijn:

1. Karakteristieke hartpijn met concentratie in het linkerdeel van het borstbeen van bovenaf, spontaan ontstaan, zonder provocaties, in de vorm van psychologische of fysieke spanning en niet geremd door nitroglycerine.
2. Moeilijk ademhalen, kortademigheid (in eerste instantie alleen na lichamelijke inspanning, en later in rusttoestand, wat een teken is van ernstige schade aan het myocardium).
3. Zwelling van de benen geassocieerd met een vertraging in het lichaam van water en natrium (treden op na het gebruik van bepaalde hypertensieve middelen of als gevolg van verminderde nieractiviteit).
4. Mist, sluier, zwarte vliegen voor de ogen zijn kenmerkend voor functionele aandoeningen van de bloedcirculatie in het netvlies van het oog en bij ernstige vormen van pathologie: vasculaire trombose, bloeding of netvliesloslating. Diplopie kan beginnen met ernstige complicaties (tot volledig verlies van gezichtsvermogen).

Er zijn drie stadia van hypertensie: van 140/90 tot 160/100 - de eerste fase, van 160/100 tot 180/100 - de tweede fase, van 180/100 en hoger - de zware derde fase.

Diagnose van arteriële hypertensie

Om een ​​diagnose van hypertensie te stellen, is het noodzakelijk om de stabiliteit van de toename van de bloeddruk en de graad ervan te bepalen om de secundaire aard van de ziekte uit te sluiten en het type, mogelijke detectie van andere klinische aandoeningen, waaronder cardiovasculaire (met behulp van de "differentiële diagnose" -methode), te identificeren.

Tijdens de eerste inspectie wordt de druk op beide handen gemeten (hierna wordt deze gemeten aan de hand waar de index hoger is). Bij oudere patiënten wordt de bloeddruk opnieuw gemeten in een staande positie en bij mensen onder de 30 jaar oud - op hun voeten. Voor nauwkeurige diagnose, voer 2-3 metingen uit met intervallen van een week.

Dagelijkse drukmeting (Smad) is van groot belang bij het identificeren van de volgende informatie:

• dagelijkse bloeddrukvariabiliteit;
• tijdsdynamiek;
• nachthypertensie en hypotensie;
• uniformiteit van het effect van het gebruik van antihypertensiva.

De aanbevolen meetfrequentie is als volgt: elke 15 minuten tijdens het waken en na 30 minuten tijdens de slaap. Deze analyse is zeer informatief, maar niet populair vanwege de hoge kosten. Normale waarden voor de waakperiode zijn 120/70 mm Hg. Art. voor de slaapperiode - 120/70 mm Hg. Art. (het verschil zou ongeveer 20% moeten zijn).

Uitgebreid onderzoek omvat de diagnose van geassocieerde symptomen die cardiovasculaire complicaties beïnvloeden en de uitsluiting van secundaire arteriële hypertensie. Elke patiënt is toegewezen aan:

• geschiedenis nemen;
• urineonderzoek;
• bepaling van het niveau van hemoglobine, kalium, hematocriet, kalium, creatinine, glucose;
• bepaling van HDL, LDL, triglyceride cholesterol;
• thoraxfoto;
• elektrocardiogram;
• onderzoek door een oogarts (onderzoek van de fundus);
• Echoscopisch onderzoek van de buikholte.

Als de secundaire tekenen van bloeddruk niet worden gedetecteerd, is het onderzoek voltooid, de diagnose gesteld, de behandeling van primaire hypertensie voorgeschreven. Om de symptomatische aard van de ziekte te verduidelijken, wordt de patiënt opgestuurd voor aanvullend onderzoek.

In het algemeen is de methode voor het diagnosticeren van GB uitgewerkt en niet moeilijk voor ervaren artsen. Tijdige behandeling van patiënten voor hulp biedt de mogelijkheid om een ​​effectieve behandeling voor te schrijven die de ontwikkeling van een ernstige vorm van de ziekte voorkomt.

Hypertensieve hartziekte: diagnose en behandeling

Diagnose van hypertensie (arteriële hypertensie) omvat regelmatige drukmetingen, laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

De meest gebruikelijke laboratoriumtesten zijn UAC, OAM en LHC.

Klinisch beeld

Wat zeggen artsen over hypertensie

Ik behandel hypertensie al vele jaren. Volgens statistieken eindigt hypertensie in 89% van de gevallen met een hartaanval of beroerte en de dood van een persoon. Ongeveer tweederde van de patiënten sterft nu binnen de eerste 5 jaar van de ziekte.

Het volgende feit is dat de druk kan worden afgebroken en noodzakelijk, maar dit geneest de ziekte zelf niet. Het enige medicijn dat officieel door het ministerie van Volksgezondheid is aanbevolen voor de behandeling van hypertensie en door cardiologen in hun werk wordt gebruikt, is NORMIO. Het medicijn beïnvloedt de oorzaak van de ziekte, waardoor het mogelijk is om hypertensie volledig te laten verdwijnen. Bovendien kan elke inwoner van de Russische Federatie het in het kader van het federale programma GRATIS ontvangen.

Elektrocardiografie, echocardiografie, urografie, echografie, CT, aortografie, enz. Worden toegewezen om de omvang van de ziekte, de pathogenese ervan en de ernst van schade aan doelorganen te identificeren.

Typische symptomen van de ziekte

Hypertensie wordt gekenmerkt door een aanhoudende stijging van de bloeddruk (BP) met kleine belastingen of een verandering in psycho-emotionele toestand. Volgens de WHO mag de normale bloeddruk niet hoger zijn dan 140/90 mm Hg. Als na een dubbele meting de tonometerwaarden hoger zijn dan de aangegeven norm, kunnen we spreken van arteriële hypertensie. In dit geval kan de bloeddruk alleen worden verlaagd met behulp van hypotone geneesmiddelen.

Zowel vrouwen als mannen lijden aan deze pathologie. Hypertensie ontwikkelt zich meestal na 40 jaar. Op dit moment is de ziekte "jonger" en werd deze erkend als een van de belangrijkste factoren voor sterfte onder de jonge beroepsbevolking. Ondoeltreffende behandeling van hypertensie verhoogt het risico op angina, atherosclerose en andere complicaties.

Het is noodzakelijk om primaire of essentiële en secundaire hypertensie te onderscheiden. In het beginstadium van de pathologie voelt de patiënt vaak geen symptomen. Af en toe kunnen lichte duizeligheid, hoofdpijn en misselijkheid optreden, die worden toegeschreven aan normale vermoeidheid.

Na verloop van tijd ontstaat schade aan de vasculaire structuur en doelorganen (hersenen, hart, nieren). Patiënten met hypertensie kunnen dergelijke symptomen opmerken:

1. Hoofdpijn, gelokaliseerd in de nek. Ze kunnen zich uitbreiden naar het hele gebied van het hoofd. De frequentie en het tijdstip waarop een dergelijk symptoom optreedt, nemen aanzienlijk toe bij ernstige emotionele ontreddering en lichamelijke inspanning.
2. Het optreden van kortademigheid en moeite met ademhalen. Deze tekens ontwikkelen zich eerst onder onbelangrijke belastingen, en worden vervolgens zelfs in een kalme toestand waargenomen. Dit fenomeen spreekt van hartschade.
3. Hartpijn, gericht op de linker bovenborst. Het gebeurt plotseling zonder duidelijke reden.
4. Wallen van de onderste ledematen. Dit komt door de ophoping van vocht en natrium als gevolg van het gebruik van bepaalde hypotonische geneesmiddelen of een verminderde nierfunctie.
5. Verminderde gezichtsscherpte, mist of vliegen voor uw ogen. Symptomen treden op wanneer de bloedcirculatie in het oogretina aangetast is, wat gepaard gaat met bloedingen, trombose en netvliesloslating.

In het bijzijn van dergelijke signalen, moet u dringend contact opnemen met een specialist.

Met langdurige verwaarlozing van hun gezondheid, hypertensie vloeit soepel in de tweede en derde graad, waarop de hypertensieve crisis zich kan ontwikkelen.

Onderzoek van de patiënt bij de dokter

De diagnose van hypertensie begint met het verzamelen van anamnese en het meten van de bloeddruk op kantoor bij de cardioloog.

Meestal worden in ziekenhuizen aneroïde en automatische bloeddrukmeters gebruikt. Het ziekenhuis oefent ook apparaten die de bloeddruk gedurende 24 uur registreren.

Nadat de arts naar de klachten van de patiënt heeft geluisterd, meet hij tweemaal de druk.

Hieronder volgt een diagram om de bloeddruk goed te controleren:

• 5 minuten voor de metingen zit de patiënt op een stoel, legt de handen in het verlengde van het hart, het is verboden om het ene been op het andere te leggen;
• de arts legt een manchet om zijn rechterarm (20 cm boven de elleboog), op voorwaarde dat de patiënt geen operatie heeft ondergaan op de borst of bypass-operatie;
• de arts vult de manchet boven het punt waar de slagaderlijke pols verdwijnt;
• laat de ring van de aanjager los zodat de bloeddruk matig afneemt.

In de regel zijn de waarden verkregen door het meten van de druk in een medische instelling iets hoger dan thuis gemeten. Dit kan worden beïnvloed door een factor zoals de ervaring van de patiënt. Ook op de indicatoren van de bloeddruk van invloed op de zwangerschap. Tijdens deze periode ondergaat het lichaam van de vrouw belangrijke veranderingen die invloed kunnen hebben op haar hormonale achtergrond en druk.

Als de tonometer hoge waarden vertoont (meer dan 140/90 mm Hg), stuurt de arts de patiënt om de noodzakelijke onderzoeken te ondergaan.

Op basis van de resultaten zal de specialist de juiste diagnose stellen.

Basic diagnostische methoden

Om de mate van hypertensie en het type ervan te bepalen, is het noodzakelijk om de stabiliteit van de stijging van de bloeddruk te identificeren.

Daarnaast worden laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden gebruikt om de oorzaak en de effecten van hypertensie te bepalen.

Na onderzoek van de arts en tweemaal per dag meten, wordt de BP dagelijks gemonteerd (ABPM).

Hypertensieve hartziekte Epidemiologie

Arteriële hypertensie (arteriële hypertensie) (AH) in Rusland, zoals in alle landen met ontwikkelde economieën, is een van de meest urgente medische en sociale problemen. Dit komt door het hoge risico op complicaties, wijdverbreide prevalentie en onvoldoende controle door de bevolking heen. In westerse landen wordt BP goed gecontroleerd door minder dan 30% van de bevolking en in Rusland 17,5% van de vrouwen en 5,7% van de mannen met hypertensie. De voordelen van het verlagen van de bloeddruk zijn niet alleen bewezen in een aantal grote, multicentrische studies, maar ook door een reële toename van de levensverwachting in West-Europa en de VS.

Sinds de publicatie van de eerste Russische aanbevelingen in 2001 voor de preventie, diagnose en behandeling van hypertensie verzamelden nieuwe gegevens die een herziening van de aanbevelingen vereisten. In dit verband werd op initiatief van de sectie van arteriële hypertensie van VNOK en met de steun van het presidium van VNOK een tweede herziening van de nationale aanbevelingen voor de preventie, diagnose en behandeling van arteriële hypertensie ontwikkeld en besproken. Ze werden bijgewoond door beroemde Russische experts. Op het congres van cardiologen in Tomsk, werd de tweede herziening van de aanbevelingen officieel goedgekeurd.

definitie

De term "arteriële hypertensie" betekent het syndroom van toenemende bloeddruk bij "hypertensie" en "symptomatische arteriële hypertensie."

De term "hypertensie" (GB), voorgesteld door GF Lang in 1948, komt overeen met het concept "essentiële hypertensie" dat in andere landen wordt gebruikt.

Onder GB wordt het algemeen begrepen als een chronisch stromende ziekte, waarvan de belangrijkste manifestatie hypertensie is, niet geassocieerd met de aanwezigheid van pathologische processen waarbij een verhoging van de bloeddruk te wijten is aan bekende, vaak geëlimineerde oorzaken in moderne omstandigheden ("symptomatische arteriële hypertensie"). Vanwege het feit dat GB heterogeen is een ziekte die vrij uitgesproken klinische en pathogenetische varianten heeft met significant verschillende ontwikkelingsmechanismen in de beginfasen, in de wetenschappelijke literatuur, in plaats van de term 'hypertoon' Single ziekte "wordt vaak gebruikt term" hypertensie".

AG-diagnose en onderzoeksmethoden

Diagnose en onderzoek van patiënten met hypertensie worden in strikte volgorde uitgevoerd, in overeenstemming met de volgende taken:

bepaling van de stabiliteit en mate van toename van de bloeddruk;

uitsluiting van symptomatische hypertensie of identificatie van de vorm;

algemene cardiovasculaire risicobeoordeling:

identificatie van andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten en klinische aandoeningen die van invloed kunnen zijn op de prognose en de effectiviteit van de behandeling; bepaling van een bepaalde risicogroep bij een patiënt;

POM-diagnose en beoordeling van de ernst ervan.

Diagnose van hypertensie en daaropvolgend onderzoek omvat de volgende stappen:

herhaalde bloeddrukmetingen;

laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden: eenvoudiger in de eerste fase en complex in de tweede fase van de enquête.

Regels voor het meten van de bloeddruk. De nauwkeurigheid van de bloeddrukmeting en, bijgevolg, de garantie voor de diagnose van hypertensie, het bepalen van de mate hangt af van de naleving van de regels voor het meten van de bloeddruk.

De volgende omstandigheden zijn belangrijk voor het meten van de bloeddruk:

De positie van de patiënt - zittend in een comfortabele positie; hand op de tafel; manchet bovenop de schouder ter hoogte van het hart, de onderste rand ervan 2 cm boven de elleboog.

elimineerde het gebruik van koffie en sterke thee gedurende 1 uur vóór het onderzoek;

Rook niet gedurende 30 minuten voordat je de bloeddruk hebt gemeten;

terugtrekking van sympathicomimetische geneesmiddelen, waaronder neus- en oogdruppels;

Bloeddruk wordt in rust gemeten na een rust van 5 minuten. Als de procedure voor het meten van de bloeddruk werd voorafgegaan door een significante FN of emotionele stress, zou de rustperiode moeten worden verhoogd tot 15-30 minuten.

de maat van de manchet moet overeenkomen met de grootte van de arm: het rubberen deel van de manchet dat wordt opgeblazen, moet ten minste 80% van de omtrek van de arm bedekken; voor volwassenen wordt een manchet gebruikt met een breedte van 12-13 cm en een lengte van 30-35 cm (gemiddelde maat);

de kwikkolom of de pijl van de tonometer moet vóór het meten op nul staan.

om het niveau van de bloeddruk op elke hand te beoordelen, moet ten minste twee metingen worden uitgevoerd, met een interval van ten minste één minuut; wanneer het verschil> 5 mm Hg produceer 1 extra meting; Het gemiddelde van de laatste twee metingen wordt genomen als de uiteindelijke (geregistreerde) waarde;

om een ​​verhoogd bloeddrukniveau te bevestigen, moeten ten minste twee metingen worden uitgevoerd met een interval van minstens een week daartussen.

pomp snel lucht in de manchet tot een drukniveau van 20 mmHg. SAD overschrijden (voor het verdwijnen van de pols);

Bloeddruk wordt gemeten met een nauwkeurigheid van 2 mmHg;

verlaag de druk in de manchet met 2 mm Hg. per seconde;

het drukniveau waarbij 1 toon verschijnt, komt overeen met de AAD (fase 1 van Korotkov-tonen);

drukniveau waarbij het verdwijnen van tonen optreedt (fase 5 van Korotkov-tonen) - DBP; bij kinderen en bij bepaalde pathologische aandoeningen bij volwassenen is het onmogelijk om de 5e fase te bepalen, dan zou je moeten proberen de 4de fase van Korotkov-tonen te bepalen, die wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verzwakking van de tonen;

als de tonen erg zwak zijn, dan zou je je hand moeten opheffen en verschillende knijpbewegingen met de borstel uitvoeren; dan wordt de meting herhaald; Knijp niet in de ader met het membraan van de stethoscoop;

tijdens het eerste onderzoek van de patiënt moet de druk op beide handen worden gemeten. Verdere metingen worden gedaan aan de arm waar de bloeddruk hoger is;

bij patiënten ouder dan 65 jaar, in aanwezigheid van diabetes en bij degenen die antihypertensiva krijgen, moet de bloeddruk ook na 2 minuten staan ​​worden gemeten;

Het is raadzaam om de druk op de benen te meten, vooral bij patiënten met 133 mmol / l bij mannen en 124 mmol / l bij vrouwen, evenals een afname van de creatinineklaring.

Hoge normale bloeddruk

AG 1ste graad (mild)

AG 2e graad (gemiddeld)

AH 3e leerjaar (ernstig)

Geïsoleerde systolische AG

125/80 mm Hg, met zelfmeting van de bloeddruk door de patiënt thuis> 135/85 mm Hg en gemeten door een arts> 140/90 mm Hg.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de criteria voor hoge bloeddruk grotendeels voorwaardelijk zijn, omdat er een directe relatie bestaat tussen het niveau van de bloeddruk en het risico op HVZ, beginnend met 115/75 mm Hg.

Factoren die de prognose beïnvloeden; algemene cardiovasculaire risicobeoordeling. Het niveau van de bloeddruk is het belangrijkste, maar lang niet de enige factor die de ernst van hypertensie, de prognose en de behandelingstactieken bepaalt. Van groot belang is de beoordeling van het totale cardiovasculaire risico, waarvan de mate afhangt van de aanwezigheid of afwezigheid van bijbehorende risicofactoren, POM en geassocieerde klinische aandoeningen.

De lijst van DF's waarmee rekening moet worden gehouden bij het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties bij patiënten met hypertensie, omvat nieuwe posities: AO, LDL LDL, HDL-cholesterol en C-reactief eiwit. Abdominale obesitas werd in de FR-lijst opgenomen als een metabool syndroom dat het cluster binnenkomt, en C-reactief proteïne heeft dezelfde belangrijke prognostische waarde voor de ontwikkeling van cardiovasculaire complicaties als LDL-C.

Microalbuminurie is gerelateerd aan de laesie van doelorganen, maar gegeneraliseerde of lokale vernauwing van de netvliesaders is uitgesloten. te gewoon bij mensen> 50 jaar oud. Proteïnurie wordt beschouwd als een manifestatie van geassocieerde klinische aandoeningen. Een verhoging van het creatininegehalte tot 1,5 mg / dL wordt beschouwd als een teken van beschadiging van het doelorgaan en hogere niveaus als een manifestatie van gerelateerde klinische aandoeningen. In een andere categorie factoren die van invloed zijn op de prognose, wordt diabetes benadrukt. Momenteel wordt het gelijkgesteld met coronaire hartziekte volgens het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties en vindt daarom plaats samen met geassocieerde klinische aandoeningen.

Afhankelijk van de mate van bloeddrukverhoging, de aanwezigheid van FR, POM en ACS, kunnen alle hypertensieve patiënten worden ingedeeld in een van de vier risiconiveaus: laag, matig, hoog en zeer hoog risico. Een dergelijke differentiatie in risicogroepen is belangrijk voor de keuze van tactieken voor de behandeling van patiënten met AH.

Het risiconiveau wordt geschat door het nieuwe Europese model - SCORE. Het is meer objectief dan het eerder gebruikte Amerikaanse Framingham-model, schat de omvang van het risico voor de Europese bevolking, omdat het is ontwikkeld op basis van onderzoek in Europese landen. Volgens het SCORE-systeem wordt het risico van overlijden door ziekten geassocieerd met atherosclerose geschat op 10 jaar. Volgens het SCORE-systeem komt een waarde van 8% overeen met een laag risico. Bij de risicobeoordeling wordt rekening gehouden met geslacht, leeftijd, rookstatus, TUIN en TCOP.

Het risicostratificatiesysteem omvat een categorie mensen met een hoge normale bloeddruk. Recente grootschalige onderzoeken hebben een verbetering van de prognose aangetoond in deze categorie patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van MTR, en met name in de aanwezigheid van ACS, als een gevolg van een verlaging van de bloeddruk.