Coronaire stent: hoe het gaat, prestaties, revalidatie

Uit dit artikel zul je leren: wat is stenting van de kransslagaders, voor welke ziekten het wordt uitgevoerd. Soorten stents, voorbereiding op stenting en de implementatie ervan. De postoperatieve periode.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Slagaderstenting is een procedure voor het implanteren van stents in hun lumen om de bloedstroom door versmalde of geblokkeerde bloedvaten te herstellen.

Een coronaire stent is een medisch hulpmiddel, de structuur lijkt op een holle buis van kleine diameter, waarvan de wanden bestaan ​​uit een metalen of kunststof gaas. De stent wordt in gevouwen toestand in de slagader gebracht, onder controle van röntgenstralen wordt geplaatst op de plaats van de vernauwing van het vat. Dan blazen de artsen het op met een ballon. De stent, die onder druk barst, breidt het getroffen vat uit en herstelt de bloedstroom erdoorheen.

Het proces van het installeren van een stent in de kransslagader. Klik op de foto om te vergroten

Stenting van de coronaire (andere naam - coronaire) slagaders wordt vrij vaak uitgevoerd, het wordt gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten veroorzaakt door vernauwing van het lumen van de bloedvaten met atherosclerotische plaque. Deze procedure - samen met coronaire angiografie en angioplastie - maakt deel uit van percutane coronaire interventies.

Hartchirurgen of interventionele cardiologen voeren stents van hartvaten uit.

Indicaties voor stenting

Stenting van de slagaders wordt uitgevoerd om hun lumen uit te zetten, dat kan worden geblokkeerd of versmald door atherosclerotische plaques. Deze plaques bestaan ​​uit vet en cholesterol dat zich ophoopt in de vaatwand.

Slagadervernauwing door atherosclerotische plaque

Stenting kan worden gebruikt voor de behandeling van:

• Coronaire slagaderblokkade tijdens of na een hartinfarct.
• Blokkade of vernauwing van één of meer kransslagaders die kunnen leiden tot verstoring van het functioneren van het hart (hartfalen).
• Vasoconstrictie van het hart, die de bloedstroom kan beperken en kan leiden tot ernstige angina (pijn op de borst), niet geëlimineerd door het gebruik van geneesmiddelen.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat stenting bij patiënten met een stabiele ischemische hartaandoening (inspannende angina) hun prognose niet kan verbeteren, hoewel het het klinische beeld kan verlichten en de kwaliteit van leven kan verhogen. Voor sommige patiënten is stenting niet het meest geschikt, maar coronaire bypassoperatie is een openhartoperatie, waarbij hartchirurgen een tijdelijke oplossing creëren die de bloedbaan door de vernauwing van de bloedvaten laat gaan.

Contra

Er is geen absolute contra-indicatie voor stenting voor de behandeling van een hartinfarct.

In geplande situaties moeten artsen alle voor- en nadelen van stenten afwegen in vergelijking met optimale medicamenteuze behandeling of bypass-chirurgie. Talloze comorbide aandoeningen kunnen het risico op complicaties verhogen, daarom is medische therapie geschikter voor deze patiënten.

Aangezien het voorkomen van trombose na stenting cruciaal is voor het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmende middelen, moeten artsen ook bij het beslissen over stenting de antwoorden op de volgende vragen overwegen:

1. Is er een kans dat de patiënt in de nabije toekomst een operatie nodig heeft? Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het nemen van bloedplaatjesaggregatieremmende geneesmiddelen het risico op bloedingen vergroot en, als ze worden afgebroken, het risico op stenttrombose.
2. Zal de patiënt in staat zijn om de aanbevelingen voor anti-plaatjestherapie te volgen (en of hij hiervoor genoeg geld heeft).
3. Zijn er contra-indicaties voor het nemen van bloedplaatjesaggregatieremmers?

Soorten stents

De eerste cardiale stent werd in 1986 in Frankrijk uitgevoerd. Sinds die tijd zijn er veel verschillende stents gemaakt, die zijn onderverdeeld in de volgende typen:

• Blote metalen stents (BMS - Bare-Metal Stents) zijn producten van de eerste generatie, met het gebruik waarvan er een vrij hoog risico was op hervernauwing van de bloedvaten. Ongeveer een kwart van de kransslagaders waarin ze waren ingebracht, werd binnen 6 maanden weer gesloten.
• Medicinale stents (DES - Drug Eluting Stent) - zijn gecoat met een medicijn dat geleidelijk in het vatlumen vrijkomt, waardoor de groei van bindweefsel in de slagaderwanden wordt voorkomen. Dit helpt het vaartuig soepel en open te blijven, waardoor een goede doorbloeding wordt gewaarborgd en het risico op hernieuwde vernauwing wordt verkleind. Wanneer DES echter wordt gebruikt, neemt de kans op stenttrombose toe, dus patiënten moeten vooral de aanbevelingen van de arts voor de behandeling met bloedplaatjes volgen.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - gecoat met antilichamen die endotheelcellen aantrekken die worden uitgescheiden door het beenmerg. Deze cellen helpen de vorming van gezond endotheel in de stent te versnellen, wat het risico op vroege en late trombose vermindert.
• Biologisch afbreekbare stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - bestaan ​​uit een oplosbaar lichaam met een coating die een medicijn vrijmaakt dat de groei van bindweefsel in de slagaderwanden helpt voorkomen.
• Dubbel gecoate stents (DTS - Dual Therapy Stent) is de nieuwste generatie stents, die de voordelen van DES en bio-ingenieursproducten combineert. DTS hebben zowel binnen als buiten een coating, waardoor ze minder snel bloedstolsels en ontstekingen veroorzaken en de slagader helpen te genezen. Het oppervlak van de stent in contact met de vaatwand bevat een medicijn dat helpt om de ontsteking en zwelling ervan te elimineren. De zijde die rond de bloedbaan is gewikkeld, is bedekt met antilichamen die de natuurlijke genezing van de slagader bevorderen.

Voorbereiding voor stenting

Bij het uitvoeren van geplande stenting van de kransslagaders, moet u bespreken met uw arts aanbevelingen over pre-operatieve voorbereiding. Meestal bevatten ze de volgende tips:

• Als u bloedverdunnende geneesmiddelen gebruikt (warfarine, xarelto of andere anticoagulantia), moet u 2-3 dagen voordat u gaat stenten, stoppen met het gebruik ervan (om overmatig bloeden vanaf de plaats van vasculaire toegang te voorkomen).
• Als u insuline of getabletteerde hypoglycemische geneesmiddelen gebruikt voor diabetes, moet u mogelijk hun opnametijd wijzigen. De ontvangst van een aantal van hen moet 48 uur voor de operatie worden geannuleerd. Deze vragen moeten met uw arts worden besproken.
• Mogelijk wordt u gevraagd om 8 uur voor het stenten niets te eten of te drinken.
• Mogelijk wordt u gevraagd om uw lies aan beide kanten te scheren.

De patiënt krijgt gewoonlijk elektrocardiografie, echocardiografie en laboratoriumonderzoek. Om uit te vinden waar de stent moet worden geplaatst, wordt coronaire angiografie uitgevoerd - visualisatie van de kransslagaders door middel van contrastinjectie gevolgd door röntgenonderzoek. Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd, hetzij onmiddellijk voorafgaand aan stenting, hetzij enige tijd daarvoor.

Coronaire angiografie. Klik op de foto om te vergroten

Verloop van de operatie

Stenting wordt uitgevoerd in een operatiekamer uitgerust met een angiograaf, een röntgeneenheid, waarmee de arts in realtime een beeld van de slagaders kan verkrijgen. Tijdens het stenten ligt de patiënt op zijn rug op een speciale tafel, elektroden zijn bevestigd aan zijn borst en ledematen, waardoor hij het elektrocardiogram kan observeren. Voor permanente en betrouwbare veneuze toegang wordt katheterisatie van de ader in de onderarm uitgevoerd.

Tijdens de procedure is de patiënt meestal bewust. Heel vaak wordt hij intraveneus met sedativa ingespoten, waardoor hij slaperig en kalm is, maar toch het vermogen behoudt om samen te werken met de medische staf.

Coronaire stenting wordt uitgevoerd door de femorale of radiale slagader, die respectievelijk in de lies of onderarm terechtkomen.

De volgorde van acties van artsen om stents te installeren:

1. De vasculaire toegang wordt behandeld met een antiseptische oplossing en bedekt met steriele kleding. Vervolgens wordt lokale anesthesie uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de femorale of radiale slagader bijna naaldloos met een naald door te prikken.
2. Een dunne draad, vergelijkbaar met een metalen draad, wordt door de naald in het vatlumen gestoken. Vervolgens wordt de naald verwijderd, waarna de introducer via een geleider in de arterie wordt gebracht - een speciale korte katheter met grote diameter, waardoor alle andere instrumenten worden ingebracht.
3. Na het verwijderen van de geleider door de introducer, drijft de arts aan het einde een lange en dunne katheter met een stent in de gevouwen toestand. Hij beweegt de katheter langzaam naar het hart. Nadat de katheter de mond van de kransslagader is binnengegaan, injecteert de arts een contrastmiddel en voert hij fluoroscopie uit om precies te zien waar de stent moet worden geplaatst.
4. De stent beweegt langzaam door de slagader naar de gewenste locatie. Na bevestiging van de juiste plaatsing van de stent, blaast de arts deze met een ballon op, door de atherosclerotische plaque tegen de vaatwanden aan te drukken.
5. Soms heeft de patiënt stent nodig op verschillende versmallende locaties in een of meer slagaders. In dergelijke gevallen wordt een nieuwe stent in hun lumen ingebracht en wordt de hele procedure herhaald.
6. Na voltooiing van de operatie worden de katheter en het inbrengelement uit het vat verwijderd, waarna de arts deze plaats gedurende 10-15 minuten krachtig drukt en vervolgens een drukverband aanbrengt. Er zijn speciale apparaten die het gat in de dijbeenslagader kunnen "verzegelen", in dergelijke gevallen is er geen druk nodig. Er zijn ook speciale manchetten verkrijgbaar die, wanneer opgeblazen, de doorboorde radiale slagader vernauwen.

Postoperatieve periode

In de postoperatieve periode wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling, waar medisch personeel zijn toestand bewaakt, de bloeddruk en hartslag meet en het plassen controleert.

Als stenting werd uitgevoerd via de dij slagader, zou de patiënt, na de interventie, op zijn rug moeten liggen, zonder het overeenkomstige been te buigen, gedurende ongeveer 6 uur. De exacte tijd die nodig is om te voldoen aan de horizontale positie in elk geval, geeft de arts aan. Om de duur van de ligpositie te verminderen, kunt u speciale apparaten gebruiken die het punctie-gaatje in de slagader "dichten". In dergelijke gevallen duurt het ongeveer 2 uur om horizontaal te blijven.

Als stenting werd uitgevoerd via de radiale slagader, kan de patiënt direct na de ingreep in bed gaan zitten. Hij mag over een paar uur lopen.

Aangezien het tijdens de operatie geïntroduceerde contrast om de kransslagaders zichtbaar te maken via de nieren uit het lichaam wordt uitgescheiden, wordt de patiënt onmiddellijk na terugkeer naar de afdeling aangeraden voldoende water te drinken, wat het urineren stimuleert.

Meestal wordt de patiënt de volgende dag na geplande stenting uit het ziekenhuis ontslagen, met gedetailleerde aanbevelingen voor thuisrehabilitatie, verdere medicamenteuze behandeling en veranderingen in levensstijl.

Mogelijke complicaties

Complicaties die kunnen optreden tijdens of na stent van de kransslagader:

• Bloeding of bloeding bij de introductie van de introducer - ontwikkelt zich bij 5% van de patiënten.
• Schade aan de slagader waarin de introducer werd ingebracht, werd waargenomen bij minder dan 1% van de patiënten.
• Allergische reacties op contrast geïnjecteerd tijdens de procedure ontwikkelen zich bij minder dan 1% van de patiënten.
• Schade aan de slagader in het hart - ontwikkelt minder vaak dan in 1 geval voor 350 procedures.
• Ernstige bloedingen - treedt op bij minder dan 1% van de patiënten.
• Myocardiaal infarct, beroerte of hartstilstand - deze ernstige complicaties ontwikkelen zich minder vaak dan bij 1% van de patiënten.

Herstelperiode

Gedurende enkele dagen na het stenten, kan de patiënt pijn op de borst en pijn op het gebied van toegang tot de bloedvaten ervaren. Paracetamol kan indien nodig worden ingenomen voor pijnverlichting.

Tijdens de week na de procedure kun je geen gewichten heffen, een auto besturen en sporten.

Binnen 1-2 weken kun je geen bad nemen, ga naar de sauna, het bad of het zwembad. U kunt zich wassen in de douche, vanaf de dag na het stenten.

Als de stenting in de geplande omstandigheden is uitgevoerd, kunt u na een week weer aan het werk.

Medicamenteuze therapie na stenting

Een stent is een vreemd lichaam in het lichaam. Hoewel deze apparaten speciaal zijn gemaakt van de meest biocompatibele materialen, vallen hun eigenschappen niet volledig samen met de natuurlijke weefsels van bloedvaten. Daarom neemt in de vaatwand rond de stent het risico van ontsteking toe, en op het binnenoppervlak ervan in contact met bloed, neemt het risico op trombusvorming toe. Deze processen kunnen leiden tot het opnieuw overlappen van de prothese-slagader en de ontwikkeling van een hartinfarct.

De vorming van een bloedstolsel. Klik op de foto om te vergroten

Om de waarschijnlijkheid van dergelijke complicaties te verminderen, stellen artsen, naast het gebruik van stents van nieuwe generaties, een dubbele plaatjesremmende behandeling voor, bestaande uit een kleine dosis aspirine en een van de volgende geneesmiddelen:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

De duur van een dergelijke therapie is afhankelijk van het type stent en kan maximaal 1 jaar bedragen. Nadat deze tijd is verstreken, blijft de patiënt slechts één antibloedplaatjesgeneesmiddel innemen, meestal aspirine.

Naast antibloedplaatjestherapie, schrijven artsen vaak ook geneesmiddelen voor voor de behandeling van atherosclerose, coronaire hartziekten of hypertensie, omdat stenting het vaakst wordt uitgevoerd bij patiënten met deze ziekten.

Veranderingen in levensstijl na stenting

Om herontwikkeling van problemen in de toekomst te voorkomen, wordt patiënten na stenting sterk aangeraden hun levensstijl ten goede te veranderen:

1. Als u te zwaar bent, probeer het dan te normaliseren.
2. Als je rookt, stop dan.
3. Eet gezond voedsel dat weinig vet en zout bevat.
4. Handhaven van fysieke activiteit.
5. Verminder stress.

vooruitzicht

De prognose voor stenting van de kransslagaders hangt af van de ziekte, voor de behandeling waarvan het wordt gebruikt, van de toestand van de contractiele functie van het hart en van andere factoren. Aangenomen wordt dat stenting voor een hartinfarct de mortaliteit van deze gevaarlijke ziekte met bijna de helft kan verminderen in vergelijking met alleen conservatieve therapie.

In geplande situaties is de effectiviteit van stenting echter twijfelachtig. Feit is dat wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat er geen effect is van geplande stenting op de levensverwachting van dergelijke patiënten, vergeleken met de prestaties van optimale conservatieve therapie. Stenting kan echter de kwaliteit van leven verbeteren en de symptomen verlichten.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Complicaties na stenting van bloedvaten van het hart en kransslagaders

Stentplaatsingsoperaties worden in veel gevallen beschouwd als de meest geprefereerde methode voor interventionele chirurgische behandeling van pathologische vasoconstrictie. Met deze methode kunt u effectief omgaan met hart-en vaatziekten en de gevolgen ervan, zonder toevlucht te nemen tot coronaire bypass-operatie. Maar bij het kiezen van stent complicaties zijn nog steeds mogelijk.

Welke complicaties kunnen er zijn na stenting van de kransslagaders en hartvaten

Complicaties na stenting kunnen zowel direct na de operatie als op de lange termijn optreden. Direct na implantatie van de endoprothese kunnen allergische reacties op geneesmiddelen die tijdens de interventie of in de komende paar dagen worden gebruikt, ontstaan. Sommige stents hebben speciale coatings die stoffen bevatten die zijn ontworpen om het opnieuw vernauwen van het vat te voorkomen. Bij allergie-gevoelige patiënten is een reactie op hun afgifte in het bloed mogelijk.

Bij het uitvoeren van een stenting van bloedvaten van het hart, kunnen complicaties een herverkleining van het lumen van de bloedvaten en de vorming van bloedstolsels zijn. Dit zijn de meest voorkomende complicaties, die nu worden aangepakt door medische wetenschappers om ze te bestrijden en te voorkomen. Dergelijke complicaties na stenting zijn niet uitgesloten, zoals het optreden van perforatie van de vaatwanden, ontwikkeling van bloeding en hematoomvorming op de plaats van katheterinsertie of andere delen van het pad van de ballon met een stent.

Hoe complicaties te voorkomen na stenting van hartvaten en kransslagaders

Het meest vatbaar voor het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders zijn patiënten met verschillende ernstige chronische ziekten - pathologieën van de nieren, diabetes mellitus, verschillende stoornissen van de bloedput en stollingsfuncties. Oudere leeftijd, onvoldoende algemene toestand van de patiënt op het moment van de operatie kan ook worden toegeschreven aan de factoren die het risico verhogen.

Teneinde de ontwikkeling van stents van kransslagaderverkalking van complicaties geassocieerd met de bovengenoemde redenen te voorkomen, wordt in de voorbereidende fase voor de operatie een grondig onderzoek van de gezondheidsstatus van de kandidaat voor angioplastie uitgevoerd. Dit omvat niet alleen een beoordeling van de toestand van de bloedvaten, maar ook een uitgebreid onderzoek met zorgvuldige aandacht voor alle klachten van de patiënt, rekening houdend met alle medicijnen die hij inneemt en hun mogelijke reacties met geneesmiddelen die tijdens en na de operatie worden toegediend.

Hoe complicaties te identificeren na stenting van bloedvaten in een vroeg stadium en wat te doen als ze verschijnen

Het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders kan duiden op een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt of een langdurige afwezigheid van enig effect na de interventie. Met een lage tolerantie voor medicijnen, verschijnen symptomen van intoxicatie - misselijkheid, braken, zwakte, koorts - alles afhankelijk van de intensiteit van de reactie. Deze toestand kan worden gecorrigeerd door de tactieken van het patiëntenbeheer te wijzigen, andere doses voor te schrijven of bestaande geneesmiddelen te vervangen.

Met de ontwikkeling van trombose, restenose met het opnieuw versmallen van het bloedvat op de plaats van de stent of in andere delen van de slagaders, kan herhaald operatief ingrijpen noodzakelijk zijn. De urgentie van de operatie hangt af van de huidige toestand van de patiënt.

Elke patiënt die lijdt aan coronaire hartziekten en die beroertes heeft, moet regelmatig medisch worden onderzocht. Na de operatie verdwijnt angioplastiek met stenting van de ziekte, leidend tot complicaties, niet en is verdere observatie en behandeling nodig.

Prognose voor herstel na stenting van hartvaten

Verbetering van de moderne methoden van chirurgische behandeling, zoals chirurgie stenting bloedvaten van het hart, met pre- en post-operatieve medische ondersteuning maakt het mogelijk om uitstekende klinische resultaten ontvangen voor hart-en vaatziekten in de nabije en verre periode. De enige belangrijke voorwaarde voor effectieve stenting is tijdige behandeling van de patiënt voor medische zorg.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Herstel van de bloedstroom in de bloedvaten verhoogt de duur en kwaliteit van leven van patiënten. De voorkeur geven aan een of andere behandelingsmethode, de ernst van klinische manifestaties beoordelen, de mate van vermindering van de bloedstroom in het hart, de anatomische loop van de aangetaste bloedvaten. Tegelijkertijd worden mogelijke risico's vergeleken, rekening houdend met het effect van de aan de gang zijnde conservatieve therapie.

Indicaties voor stenting van hartvaten:

• de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie;
• de aanwezigheid van progressieve angina;
• in de vroege stadia van een hartinfarct, wordt urgente chirurgische interventie uitgevoerd;
• toename van het fenomeen van ischemie in de periode na het infarct op de achtergrond van de behandeling;
• hartinfarct;
• preinfarctiestatus;
• significante stenose, meer dan 70% van de linker kransslagader;
• stenose van 2 of meer vaten van het hart;
• gevaar voor het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties als gevolg van ischemie van het hart.

Stenting van de kransslagaders wordt uitgevoerd om het lumen in het vat te vergroten en de bloedstroom er doorheen te herstellen.

Contra-indicaties voor chirurgie

Contra-indicaties voor stenting kunnen te wijten zijn aan hartaandoeningen of ernstige gelijktijdige pathologie:

• pijnlijke toestand van de patiënt;
• intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen die worden gebruikt tijdens chirurgie;
• vatlumen dat een stent van minder dan 3 mm vereist;
• diffuse stenose van myocardiale vaten, wanneer de stent niet langer effectief is;
• vertraagde bloedstolling;
• gedecompenseerde respiratoire, nier- en leverinsufficiëntie.

Rassen van stents voor chirurgie

Een stent is een apparaat dat het lumen van een bloedvat uitbreidt en voor altijd in het lichaam blijft. Het heeft een mesh-structuur. Stents verschillen in samenstelling, diameter en mesh-configuratie.

Stenting van de coronaire vaten wordt uitgevoerd met behulp van conventionele stents en met medicijn gecoate cilinders. Conventioneel gemaakt van roestvrij staal, kobalt-chroom legering. De functie is om het vat in de uitgezette staat te houden.

Restenoses ontwikkelen minder vaak in drug-eluting stents, ze worden niet gestold. Het is echter onmogelijk om alle drug-eluting stents als een wondermiddel te beschouwen. In de analyse, in hoeverre de op afstand gelegen letaliteit verschilt van het myocardiaal infarct tijdens stenting met of zonder een medicijncoating, is geen significant verschil aangetoond.

De volgende soorten medicijnen worden gebruikt om de stents te bedekken:

Welke stent een patiënt nodig heeft, wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de situatie. Als er eerder sprake was van stenting en herhaling van een stenose optrad, is opnieuw ingrijpen noodzakelijk - stenting van ICD.

Diagnostische methoden die nodig zijn om een ​​beslissing te nemen over de operatie

Als coronaire stent van cardiale vaten op een geplande manier wordt uitgevoerd, dan wordt een complex van examens aangesteld, waaronder:

• algemene bloed- en urinetests;
• biochemische bloedtest;
• coagulogram - demonstreert de staat van het bloedstollingssysteem;
• ECG in rust en met stresstests;
• enkele fotonenemissie CT;
• functionele tests;
• perfusie-scintigrafie;
• echocardiografie en stress-echocardiografie;
• PET;
• Stress-MRI;
• Coronarografie, die veel beter is dan de bovenstaande methoden, maar invasief is.

Hartstenting wordt uitgevoerd na coronaire angiografie van de kransslagaders, waarbij de aard van de laesie, de diameter van het stenotische vat en zijn anatomische loop worden geëvalueerd.

De belangrijkste fasen van de operatie

De ingreep wordt uitgevoerd onder condities van een röntgen-operatiekamer onder lokale anesthesie. Tegelijkertijd wordt een katheter ingebracht in de femorale slagader en wordt coronaire angiografie uitgevoerd.

Aan het einde van de katheter bevindt zich een ballon met een stent. In de plaats van stenose blaast de ballon op, waardoor de atherosclerotische plaque verbrijzeld wordt, de diameter van het vat neemt onmiddellijk toe. De stent is een raamwerk voor de vaatwand. Na het herstel van de bloedstroom wordt de ballon afgeblazen en blijft de stent in het vat staan.

Na stenting van de hartvaten bevindt de patiënt zich 3 dagen in het ziekenhuis en ontvangt anticoagulantia en trombolytica. De eerste dag krijgt bedrust, omdat er een risico is op hematoomvorming op de prikplaats van de dij slagader. Als er complicaties zijn, kan de duur van de ziekenhuisopname toenemen.

Mogelijke complicaties na een operatie:

• coronaire spasmen;
• hartaanval;
• stent trombose;
• trombo-embolie;
• hematoom van de grote maten op een heup.

Herstelperiode

Vanaf de tweede dag na het stenten worden ademhalingsgymnastiek en fysiotherapieoefeningen voorgeschreven. Eerst worden ze in bed gehouden.

Een week na de operatie wordt fysiotherapie uitgevoerd onder toezicht van een arts, het hoofd van oefentherapie.

De duur van de herstelperiode is afhankelijk van de ernst van atherosclerotische vasculaire laesies van het hart, het aantal gestente bloedvaten en de aanwezigheid van een hartinfarct in het verleden. Rehabilitatie na een hartinfarct en stenting is langer en moeilijker.

De duur van de intramurale behandeling en bedrust langer, de duur van fysiotherapie-oefeningen onder medische supervisie duurt ongeveer 2,5-3 maanden.

Myocardiale revascularisatie is een van de veiligste hartoperaties. Ze redde levens en bracht duizenden patiënten weer aan het werk. Maar het succes hangt af van de vervulling van een bepaalde voorwaarde - bekwame en consistente rehabilitatie na stenting is verplicht:

• de eerste maand beval de beperking van lichamelijke activiteit, hard werken;
• lichte lichamelijke oefeningen zijn 's ochtends vereist op het moment van de pols niet meer dan 100 slagen per minuut;
• bloeddruk mag niet hoger zijn dan 130/80 mm Hg. artikel;
• het is noodzakelijk om overkoeling, oververhitting, bezonning, bad, sauna, zwembad uit te sluiten.

Het is beter om rustig te leven, te voet te lopen en frisse lucht in te ademen.

Rehabilitatie na de operatie, naast gedoseerde oefening, het volgen van de juiste voeding, de behandeling van somatische ziekten omvat ook medicamenteuze behandeling. Scholen voor een permanente gezonde levensstijl moeten beginnen in de eerste dagen na de operatie, wanneer de motivatie voor herstel nog steeds erg sterk is.

Medicamenteuze behandeling

De keuze van de therapie, de duur en het tijdstip van aanvang zijn afhankelijk van de specifieke klinische situatie. Antiplatelet en antitrombotische geneesmiddelen worden voorgeschreven door de arts.

Het doel van hun benoeming is om de ontwikkeling van trombose in de bloedvaten te voorkomen. Houd rekening met het risico op bloedingen, ischemie. Het leven na het stenten omvat het nemen van bepaalde medicijnen die afhankelijk zijn van de aard van de chirurgische ingreep.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

De dosering en combinatie van geneesmiddelen na het stenten wordt bepaald door de behandelende arts.

Preventie van bloedziektes

Na het herstel van de bloedstroom in een of meerdere bloedvaten, zal het probleem van het hele organisme niet worden opgelost. Plaques op de wanden van bloedvaten blijven zich vormen. Verdere ontwikkelingen zijn afhankelijk van de patiënt. De arts beveelt een gezonde levensstijl, normale voeding, behandeling van endocriene pathologie en stofwisselingsziekten aan. Hoeveel patiënten er leven hangt af van hoe zij medische afspraken uitvoeren.

Het leven na een hartaanval en stenting omvat secundaire profylaxe, wat de volgende procedures met zich meebrengt:

• levering van laboratoriumtests, klinisch onderzoek 1 keer in 6 maanden;
• een individueel plan van fysieke activiteit, dat is geschreven door de arts oefentherapie;
• dieet en gewichtscontrole;
• behoud van de bloeddruk;
• behandeling van diabetes, controle van bloedlipiden;
• screening van psychische stoornissen;
• griepvaccinatie.

Recensies van stenting van bloedvaten suggereren een sneller herstel dan na bypassoperaties van de kransslagader.

Als het niet mogelijk is om stenting uit te voeren (ongunstige anatomie, gebrek aan technische mogelijkheden), moet een aortoriale coronaire bypass-operatie worden uitgevoerd.

Dieet na stenting is gericht op het verminderen van het gewicht met 10% ten opzichte van de uitgangswaarde.

• vet, gebakken en zout uitsluiten;
• gebruik omega-3 vetzuren, visolie;
• vermindering van de hoeveelheid licht verteerbare koolhydraten; volkoren brood is toegestaan;
• om het dieet van plantaardige, eiwitrijke voedingsmiddelen te diversifiëren.

Levensverwachting herstel prognose

Een analyse van de levensverwachting bracht aan het licht dat 5 jaar na stenting het overlevingspercentage 89,3% bedroeg, terwijl de sterfte na het eerste myocardinfarct, dat zonder operatie werd behandeld, 10% per jaar was.

Onstabiele angina zonder stenting van 30% leidt tot een hartinfarct tijdens de eerste 3 maanden vanaf het moment van verschijnen. Na stenting ontwikkelt het infarct zich niet.

Een in de tijd uitgevoerde operatie, die heeft geleid tot het herstel van een adequate bloedstroom in het hart, verbetert de kwaliteit en verlengt de levensduur. Een chirurgische behandeling zonder voldoende reden is echter beladen met ongerechtvaardigd risico voor patiënten. Vaker is stenting redelijk bij patiënten met acuut coronair syndroom, tegen de achtergrond van een gecompliceerd verloop van een hartaanval.

Chirurgische behandeling van patiënten met een asymptomatisch beloop van de ziekte is alleen toegestaan ​​bij slechte prestatiebelastingtests. Momenteel wordt deze behandelingsmethode als onredelijk beschouwd.

Stenting van hartvaten verbetert de prognose van het toekomstige leven van de patiënt tienvoudig.

Complicaties na stenting van de kransslagaders

Hartstenting is gevaarlijk met complicaties.

Heart stent stenting is een low-impact procedure, maar om een ​​of andere reden veroorzaakt het angst bij een moderne persoon. Innovatieve technologieën die tegenwoordig in de geneeskunde worden gebruikt, zijn tamelijk veilig. Ze kunnen het leven van een persoon met atherosclerose, coronaire hartziekten en zelfs een hartinfarct aanzienlijk verlengen.

Coronaire slagaderstenting wordt het vaakst uitgevoerd. In dit vat accumuleren vetafzettingen (atherosclerotische plaques), die de bloedtoevoer naar het hart belemmeren. De operatie is ontworpen om het lumen van de slagader te vergroten door een speciale kunstmatige ballon op te leggen. Met behulp van de inflatie door de lucht is het mogelijk om atherosclerotische afzetting in de vaatwand "aan te drijven". Om de slagader op deze plaats verder te versmallen, is een stent (metalen gaascilinder) geïnstalleerd. Bij het opblazen van de ballon expandeert de stent. Hiermee kunt u de benodigde vatdiameter creëren. Na verwijdering van de ballon blijft de stent voor altijd in de ader. Zo wordt een speciale "patch" vastgesteld, die een persoon het herstel van de bloedtoevoer en de eerdere functionaliteit van het hart garandeert.

Indicaties voor cardiale stent

• De vernauwing van het lumen van de slagaders van het hart in de accumulatie van atherosclerotische plaques.
• Aneurysma van de kransslagader.
• Anomalieën van de ontwikkeling en structuur van de hartvaten.
• Aanhoudende blokkering van slagaders met een bloedstolsel (bloedstolsel).

Alvorens een stent van cardiale vaten uit te voeren, wijst de hartchirurg altijd een speciale studie toe - coronaire angiografie. Het impliceert een röntgenonderzoek van de toestand van de hartvaten na de introductie van een contrastmiddel. Door de aderen heen beweegt het contrast volledig in hun wanden en vormt het een duidelijk beeld op röntgenfoto's. De specialist ziet dus duidelijk waar het schip is verslagen.

Hoe is de voorbereiding voor het stenten van de hartvaten?

Stenting wordt altijd uitgevoerd op een lege maag. Meestal zijn de dag voor de operatie voedsel en alle farmaceutische bereidingen (behalve vitale) uitgesloten.

Vóór de interventie krijgt de patiënt een medicijn toegediend dat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomt. Gewoonlijk beginnen ze het te nemen voor de derde dag voor de manipulatie, maar er zijn technieken waarbij het middel direct voor stenting in een hoge dosis wordt gegeven.

Mogelijke complicaties na stenting

Hartziekten zelf zijn beladen met frequente complicaties, dus na het stenten treden ook bijwerkingen op. De meest frequent waargenomen obstructie van andere bloedvaten of de operatieve slagader met bloedstolsels. Helaas worden atherosclerotische plaques niet op één plaats, maar in het hele lichaam gevormd. Daarom kunnen ze, met een verbeterde bloedstroom in een van de bloedvaten, zich losmaken van de plaats van fixatie en zich haasten naar de zone van actieve beweging van het bloed. Als gevolg hiervan is opnieuw blokkeren van de slagader mogelijk.

Bloeding en hematoomvorming (beperkte ophoping van bloed) komen vaak voor op de plaats waar de stent is geplaatst. Ze kunnen het lumen van het vat verkleinen en naar buiten drukken.

Bij het uitvoeren van cardiografie wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, waarop soms allergische reacties voorkomen.

Een andere gevaarlijke complicatie is trombose van de stent zelf. Helaas wordt op de plaats van de locatie de gunstigste omgeving voor de accumulatie van bloedstolsels gevormd. Gewoonlijk, om deze complicatie uit te sluiten, na het stenten, schrijven artsen anticoagulantia voor, maar dit is niet altijd mogelijk. Bij oudere patiënten is hun gebruik beperkt tot aandoeningen van de nieren, lever en andere organen.

Stenting van hartvaten kan een persoon dus van de dood redden, maar het garandeert niet de afwezigheid van ernstige complicaties. Andere operaties om de hartbloedvoorziening te herstellen zijn echter nog gevaarlijker.

Wat is ballonangioplastie en coronaire stent?

Angioplastiek in de kransslagaderballon of percutane (percutane) transluminale (intravasculaire) coronaire angioplastie werd voor het eerst gebruikt in de cardiologiepraktijk eind jaren zeventig. Coronaire angioplastiek is een minimaal invasieve niet-chirurgische ingreep op de bloedvaten van het hart, waardoor de arteriële vernauwing als gevolg van atherosclerose kan worden verminderd en de bloedstroom naar het myocard via de kransslagaders kan worden hersteld.

Fig. 1 Atherosclerose van de kransslagaders

Dienovereenkomstig verbetert een grotere bloedtoevoer naar het hart de stroom zuurstof naar het myocardium, hetgeen noodzakelijk is voor zijn volwaardige werk. Vervolgens hebben tal van onderzoekers andere intravasculaire (endovasculaire) methoden uitgevonden voor het repareren van het lumen van de kransslagaders, bijvoorbeeld een techniek van coronaire stenting, atherectomie (verwijdering van plaques) en andere is ontwikkeld. Daarom is deze groep van methoden voor de behandeling van ischemische hartziekten momenteel gecombineerd in de groep van zogenaamde percutane coronaire interventies. Het principe van ballonangioplastie wordt gereduceerd tot het feit dat een speciale katheter met een ballon aan de punt wordt gebracht door een punctie van een slagader op een been of arm op een versmalde plaats in de kransslagader. Met de introductie van de ballon in ingeklapte (afgeblazen) staat en wanneer deze katheter zich in de slagader bevindt op het niveau van vernauwing (voor een duidelijke plaatsing op de katheter zijn er speciale röntgenpositieve tags), blaast deze op, waardoor het lumen van de kransslagader toeneemt. Met deze interventie kunt u de pijn in de borst, veroorzaakt door angina pectoris bijna onmiddellijk verminderen. de prognose verbeteren bij patiënten met onstabiele angina, verdere progressie verminderen of de ontwikkeling van een hartinfarct voorkomen. en laat ook toe open operaties aan de kransslagaders te vermijden - coronaire bypass-operatie. Er moet ook worden gezegd dat geïsoleerde coronaire angioplastiek na verloop van tijd niet zo effectief was als verwacht, en de belangrijkste oorzaak van onbevredigende resultaten na de implementatie ervan was een herverkleining van de kransslagaders als gevolg van de progressie van atherosclerose enkele maanden na de operatie. Daarom moesten de onderzoekers op zoek naar nieuwe manieren om de duur van de openheid van de coronaire arterie te verlengen en kwamen ze tot de ontdekking van de mogelijkheid van coronaire stenting, dat wil zeggen implantatie ter plaatse van vernauwing van speciale coronaire stents. Het zijn metalen buizen gemaakt van een legering van dun metaal met de insluiting van nitinol met gaten die speciaal in hen zijn gemaakt. De installatie van stents tijdens coronaire stenting stelde ons in staat om een ​​soort skelet in het vernauwde gebied te creëren en om de permeabiliteit van het vat te behouden na stenting van het hart voor een langere tijd.

Fig. 2 Coronaire angiografie als een stadium van onderzoek vóór stenting van het hart

De technologie van cardiale stents is sinds het begin van de jaren negentig actief en de accumulatie van een bepaalde ervaring met kransslagaderstenting heeft het aantal patiënten dat bypass-kransslagader-bypassoperaties nodig heeft significant verminderd tot 1%, resulterend in een sterke toename van de overlevingskansen van deze patiënten en de mogelijkheid om hun toestand te stabiliseren en selectie van het optimale programma voor verdere behandeling. Verdere ontwikkeling van hartstenttechnologieën heeft geleid tot de opkomst van drug-eluting stents, waardoor de snelheid van atherosclerotische veranderingen in de wand van een reeds gestente slagader kan worden vertraagd. Het gebruik van medicijn-eluerende stents in de praktijk heeft het mogelijk gemaakt om de mogelijkheid van hervernauwing of restenose van de slagaders na coronaire stenting verder te verminderen tot minder dan 10%. Momenteel zijn de resultaten van kransslagaderstenting en coronaire bypass-chirurgie bijna vergelijkbaar. Er zijn echter een aantal klinische condities waarbij coronaire stenting niet effectief of onmogelijk kan zijn: 1) de kleine diameter van de kransslagaders is minder dan 2 mm (overeenkomend met de kleinste stentmaat); 2) individuele anatomische laesievarianten; 3) de vorming van uitgesproken cicatriciale veranderingen in het gebied van een stent met een eerdere stent; 4) intolerantie voor clopidogrel bisulfaat (Plavix - Plavix) en andere disaggregante geneesmiddelen die gedurende lange tijd moeten worden ingenomen na stenting van de hartvaten.

Verschillende opties voor atherectomie (verwijdering van een atherosclerotische plaque uit het lumen van de kransslagader) werden aanvankelijk ontwikkeld als een aanvulling op percutane coronaire interventies. Deze omvatten excimerlaseratherectomie, gebaseerd op fotoablatie (verbranding en verdamping) van een plaque, rotationele atherectomie op basis van het gebruik van een snel roterend speciaal mes met een diamantcoating, voor mechanische verwijdering van plaque en directionele atherectomie voor het snijden en verwijderen van atherosclerose. Eerder werd aangenomen dat sommige apparaten de frequentie van re-contracties (restenose) zullen verminderen, maar de accumulatie van ervaring met hun gebruik en klinische studies hebben hun lage efficiëntie laten zien, en nu wordt atherectomie gebruikt in individuele klinische gevallen als een aanvulling op standaard endovasculaire interventies op de kransslagaders.

Coronaire stent (3D-animatie)

Waarom ontwikkelt coronaire hartziekte?

Zoals eerder vermeld, worden bloedvaten die zuurstofrijk bloed aan de hartspier of het hart leveren, coronaire bloedvaten genoemd. Coronaire hartziekte (CHD) wordt veroorzaakt door de afzetting van cholesterol, calcium, spiercellen en bindweefselcellen in de wand van deze bloedvaten. De opeenhoping van deze afzettingen in de kransslagader leidt tot een verdikking van de wand en een vernauwing van het inwendige lumen van het vat. Dit proces is systemisch (komt voor in alle slagaders van het lichaam), gaat gepaard met verstoorde metabole processen en wordt atherosclerose genoemd. Een dergelijke accumulatie treedt niet gelijktijdig op, maar duurt lang vanaf de leeftijd van 20 jaar. Wanneer de vernauwing van de kransslagaders meer dan 50-70% van hun initiële diameter bereikt, is er in het myocardium behoefte aan verhoging van het zuurstofverbruik tijdens inspanning. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door het optreden van een dergelijk symptoom als pijn op de borst. Bij ongeveer 25% van de patiënten kan dit symptoom echter ontbreken, ondanks de ischemie die wordt bevestigd door instrumentele methoden voor diagnose (vermindering van de bloedtoevoer) van het myocardium, of patiënten kunnen klagen over episodes van kortademigheid tijdens inspanning. Het risico op een hartinfarct in deze categorieën van patiënten is echter bijna hetzelfde. Wanneer de mate van vernauwing van de kransslagaders 90-99% bereikt, ervaren patiënten een zogenaamde rust angina (instabiele angina), wanneer minimale fysieke inspanning nodig is om een ​​aanval van pijn achter het borstbeen uit te lokken. Het wordt onstabiel genoemd omdat het risico op een hartinfarct bij dergelijke patiënten extreem hoog is. In gevallen waarbij schade aan het oppervlak van een atherosclerotische plaque optreedt, wordt op de plaats van deze schade een bloedstolsel of trombus gevormd en wordt de kransslagader volledig geblokkeerd. Het deel van het hart dat zich buiten de zone van deze trombose bevindt, ontvangt geen bloed en door gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen die door het bloed worden gebracht, sterven myocardcellen af, ontstaat necrose (overlijden) of een hartinfarct.

De progressie van het atherosclerotische proces wordt mogelijk gemaakt door verschillende factoren, waaronder de meest voorkomende roken. hoge bloeddruk. hoog cholesterol en diabetes. Het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten neemt toe met de leeftijd (voor mannen ouder dan 45 jaar en voor vrouwen ouder dan 55 jaar) of met een familiegeschiedenis van coronaire hartziekten bij naaste verwanten.

Fig.3 Stadia van de vorming van atherosclerose in het lumen van de kransslagaders

Hoe is de diagnose coronaire hartziekte en coronaire hartziekte?

Een van de eerste methoden voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten is elektrocardiografie in rust (elektrocardiogram, ECG), die bestaat uit het registreren van de elektrische activiteit van het hart en veranderingen kan onthullen die kenmerkend zijn voor ischemie of myocardiaal infarct. Heel vaak blijft een ECG bij patiënten met coronaire hartziekte normaal en veranderingen verschijnen alleen tijdens inspanning. Daarom wordt het, om ischemie op ECG te registreren, vaak gecombineerd met functionele stresstests (stresstests): stress-tredmolentest of elektrocardiografie in combinatie met fietsergometrie (gemeten belasting met behulp van een hometrainer). De nauwkeurigheid van deze methoden bij het detecteren van CHD (gevoeligheid) bereikt 60-70%.

Als deze diagnostische methoden niet de nodige informatie verschaffen of niet haalbaar zijn, gebruiken cardiologen vaak een onderzoeksmethode die is gekoppeld aan de toediening van een gelabeld radiofarmacon (meestal Cardiolite® of thallium) en het onderzoek zelf wordt myocardscintigrafie genoemd. Het radiofarmacon heeft een bepaalde relatie met het myocardium en kan zich daar enige tijd ophopen. Op het moment van accumulatie wordt de patiënt in een speciale uitleesradio-kamer geplaatst en wordt de snelheid en het gebied van geneesmiddelaccumulatie in het myocardium geregistreerd, waarna de hoeveelheid van het geneesmiddel wordt bepaald door het gebied van het myocardium met verminderde bloedtoevoer. Soms wordt deze studie gecombineerd met functionele stresstests, waarmee het aangetaste gebied het meest nauwkeurig kan worden geïdentificeerd en de zogenaamde "oorzakelijke" vernauwde slagader kan worden bepaald.

Stress-echocardiografie is een combinatie van echocardiografie (myocardiale echografie) met stress-trainingstests. Momenteel is het een van de meest nauwkeurige opties voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten. Zijn essentie is dat in de aanwezigheid van een vernauwing van de kransslagader tijdens oefening en een toename van de hartslag, het deel van het myocardium met een verminderde toevoer van zuurstof en bloed slechter of helemaal niet wordt verminderd in vergelijking met andere delen van het myocardium. Verschillen van een dergelijke contractie worden goed geregistreerd door echocardiografie. Gevoeligheid van stress-echocardiografie en myocardscintigrafie met stresstesten bereikt 80-85%. Er zijn ook gevallen waarin de patiënt niet in staat is om een ​​toename in fysieke activiteit te tolereren, bijvoorbeeld in het geval van kritieke stoornissen van de bloedsomloop in de onderste ledematen, het risico op neurologische complicaties, enz. diagnostische opties met behulp van drug load worden gebruikt. Het principe van een dergelijke diagnose is om een ​​belasting op het myocardium uit te lokken door de hartslag te verhogen en is gebaseerd op de intraveneuze toediening van geneesmiddelen die een dergelijke belasting simuleren. In de toekomst verschilt het principe van registratie van ischemische veranderingen in het myocard niet van eerder geuit (echocardiografie of myocardscintigrafie).

Coronaire angiografie en hartklinking met angiografie is een onderzoek dat de structuur van de kransslagaders nauwkeurig kan bepalen. Momenteel is het de meest nauwkeurige manier om een ​​vernauwing van de kransslagaders te detecteren. In de loop van dit onderzoek worden dunne kunststofbuizen (katheters) onder röntgenbestraling naar de kransslagaders gebracht, waardoor een contrastmiddel wordt geïnjecteerd (contrast), dat de slagaders van binnenuit schildert. De resulterende foto wordt opgenomen met röntgenunit en opgenomen op video. Coronaire angiografie maakt het mogelijk de plaats en mate van vernauwing van de kransslagaders te bepalen en is een onderzoek waarvan de resultaten verdere behandelingsmethoden bepalen, of coronaire stenting in een bepaald geval noodzakelijk is, of een coronaire bypassoperatie aan de patiënt is geïndiceerd.

Onlangs is een nieuwe technologie voor angiografisch onderzoek van de kransslagaders - CT-coronaire angiografie of multispirale computertomografie met contrastvorming van de kransslagaders actief gebruikt. Tijdens CT-scan - coronaire angiografie, is het niet nodig om diagnostische katheters te gebruiken, wordt het contrast intraveneus geïnjecteerd, verschijnt na een bepaalde tijdsperiode in de aorta en kransslagaders en een CT-scanner registreert de vulling van de hartvaten ermee. Deze methode is relatief recent in de klinische praktijk verschenen en nu is er een opeenstapeling van ervaring in het gebruik ervan. Het is ook belangrijk op te merken dat het risico op ernstige complicaties tijdens coronaire angiografie minimaal is (minder dan 1%).

Hoe wordt coronaire hartziekte behandeld?

Het principe van behandeling van coronaire hartziekte is vrij eenvoudig, de belangrijkste therapeutische maatregelen zijn gericht op het verminderen van zuurstofverbruik door het hartspierweefsel om te compenseren voor het gebrek aan bloedtoevoer, en ook om de kransslagaders gedeeltelijk uit te zetten, waardoor de bloedstroom toeneemt. Om dit te doen, gebruik de 3 hoofdklassen van medicijnen - nitraten. bètablokkers en calciumantagonisten.

• isosorbide (Isordil),
• isosorbide mononitraat (Imdur), en
• huidpleister met nitropreparatami.

Voorbeelden van calciumantagonisten:

• nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin en anderen),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), en
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Meer recent is een nieuw geneesmiddel van de vierde klasse, ranolazine (Ranex - Ranexa), waarvan de effectiviteit momenteel wordt onderzocht, verschenen.

De meeste patiënten na de benoeming van deze geneesmiddelen noteren de verbetering en vermindering van de frequentie van beroertes. In gevallen waar de tekenen van ischemie aanhouden, is de behandeling echter niet effectief genoeg of blijven epileptische aanvallen bestaan ​​bij het uitvoeren van lichamelijke inspanning, is er behoefte aan coronaire angiografie, vaak vergezeld van kransslagaderstenting, of eindigt met de definitie van indicaties voor coronaire bypassoperatie.

Patiënten met onstabiele angina hebben meestal een uitgesproken vernauwing van de kransslagaders en een overeenkomstig hoog risico op het ontwikkelen van een hartinfarct. Dergelijke patiënten worden, naast medicamenteuze therapie van stenocardia, voorgeschreven voorgeschreven voor bloedverdunnende geneesmiddelen, zoals heparine. Vormen van heparine met laag molecuulgewicht, in het bijzonder enoxiparine (Lovenox), geproduceerd in de vorm van spuiten voor intradermale injecties, worden vaker voor dit doel gebruikt. Bovendien worden op aspirine gebaseerde desaggreganten aan deze patiënten voorgeschreven. die de aggregatie (adhesie) van bloedplaatjes die betrokken zijn bij de vorming van een bloedstolsel voorkomen. Patiënten met een neiging tot trombose worden voorgeschreven met meer zeer effectieve, disaggregerende preparaten op basis van clopidogrel. Ondanks het feit dat patiënten met onstabiele angina meestal voldoende krachtige medicamenteuze therapie voorgeschreven krijgen, hebben ze echter nog steeds een hoog risico op het ontwikkelen van acuut coronair syndroom en een hartinfarct. Van deze patiënten wordt aangetoond dat zij diagnostische coronaire angiografie, kransslagaderstenting en mogelijk coronaire bypass-chirurgie ondergaan.

Percutane coronaire interventies gaan gepaard met zeer goede resultaten, vooral als ballonangioplastiek en coronaire slagaderstenting of atherectomie worden uitgevoerd bij speciaal geselecteerde patiënten met gelokaliseerde vernauwde stenose van een of meer slagaders. Aanwijzingen voor interventie moeten worden bepaald door een ervaren endovasculaire chirurg. De procedure voor het stenten van de kransslagaders kan in verschillende stadia worden verdeeld. Eerst wordt een anesthetisch agens geïnjecteerd in het gebied van de beoogde punctie van het vat. De slagader op de dij of arm wordt doorboord met een naald en een speciale flexibele metalen geleider wordt in het lumen gestoken. Volgens hem is in de ader een speciale vasculaire poort geïnstalleerd voor de implementatie van verschillende technische maatregelen (manipulaties). Een diagnostische katheter wordt door de geleider geleid naar de openingen van de kransslagaders onder röntgenbesturing en de vaten worden gecontrasteerd, de plaats van de grootste vernauwing wordt bepaald. Vervolgens wordt een zeer dunne geleider ingebracht in het arteriële lumen voor de vernauwende plaats, en een katheter met een reeds ingebrachte ballon wordt erdoorheen naar de plaats van de stenose gestoken. De laatste zwelt geleidelijk op totdat het lumen, noodzakelijk voor het inbrengen van een katheter met een coronaire stent, verschijnt. Opgemerkt moet worden dat alle activiteiten worden uitgevoerd onder duidelijke visuele en radiografische controle. Vervolgens wordt een katheter met een coronaire stent aan de versmallingszone toegevoerd (twee opties worden gebruikt - zelfuitzettend of expanderend door middel van een ballonkatheter) en openen deze in het lumen van de kransslagader, waarbij de atherosclerotische plaques naar buiten worden verplaatst en het lumen volledig wordt hersteld. Soms vereist dit het creëren van een hoge atmosferische druk in de cartridge (van 2 tot 20 atmosfeer). Hierna wordt de katheter verwijderd en blijft de stent in de kransslagader.

Stenting van de kransslagaders met een zelfexpanderende stent (video)

Het principe van de plaatsing van apparaten voor atherectomie is vrijwel identiek en verschilt slechts in geringe mate van het gekozen type apparaat.

Coronaire bypass-chirurgie wordt gebruikt in gevallen waarin de voorgeschreven conservatieve behandeling niet effectief is en de prestaties van coronaire arteriële stenting technisch niet haalbaar is, gecontra-indiceerd is of mogelijk gepaard gaat met onbevredigende langetermijnresultaten van de behandeling. Coronaire bypassgraft (CABG) is geïndiceerd voor patiënten met laesies van de kransslagaders tegelijk op verschillende niveaus of op plaatsen waar stenting van de kransslagaders niet effectief of onpraktisch kan zijn. Soms wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd met de ineffectiviteit van eerder uitgevoerde endovasculaire coronaire kunststoffen. Zoals de ervaring bij het gebruik van CABG heeft aangetoond, gaat deze operatie gepaard met een verlenging van de overlevingstijd van patiënten met laesies van de linker kransslagader en ischemische hartziekte in combinatie met een lage pompfunctie van het hart of een ejectiefractie. Veel onderzoekers proberen tegen deze twee behandelingsopties in te gaan, maar dit is niet helemaal waar, omdat elk van hen zijn eigen indicaties heeft en zij elkaar moeten aanvullen in het geval van een gefaseerde behandeling.

Welke complicaties treden op na coronaire stents?

Werkzaamheid na endovasculaire coronaire interventies met behulp van ballonangioplastiek, stents of atherectomie bereikt 95%. In een zeer klein percentage van de gevallen is stenting van de kransslagader mogelijk technisch niet haalbaar. In principe hangen deze problemen samen met het onvermogen om een ​​geleide- of ballonkatheter voor het gebied van coronaire arteriestenose uit te voeren. De ernstigste complicatie kan optreden in de eerste uren na de ingreep trombose en sluiting van de verwijde (gedilateerde) ader. Acute sluiting of occlusie treedt vaak op na geïsoleerde ballonangioplastiek (tot 5%) en is de oorzaak van de meeste ernstige complicaties. Occlusie van de kransslagader na ballonangioplastie is een combinatie van verschillende factoren: scheuring van de binnenbekleding van de slagader (dissectie van de intima), vorming van bloedstolsels en uitgesproken spasmen van de kransslagader tijdens een ballonkatheter.

Om dergelijke complicaties tijdens of na coronaire interventies te voorkomen, worden patiënten voorbereid aan de vooravond van de procedure en schrijven ze krachtige desintegrerende en anticoagulantia voor, waarbij ze de staat van de stolling en anticoagulatiesysteem controleren met een coagulogram en de aggregatie van bloedplaatjes bepalen. Deze behandeling helpt de vorming van bloedstolsels in het vatlumen te voorkomen en verdunt het bloed. Het verwijderen van een spasme van een bloedvat wordt bereikt door toediening van een combinatie van nitropreparaties en calciumantagonisten. Er zijn groepen patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van een vergelijkbare aandoening:

• vrouwen die
• patiënten met onstabiele angina, en
• patiënten met een hartinfarct.

De incidentie van acuut aangetaste coronaire arteriën en trombose nam significant af na het begin van het gebruik van coronaire stents, wat in feite het probleem van lokale intimale rek, trombusvorming en uitgesproken slagaderspasmen oploste. Daarnaast verscheen een nieuwe generatie aspirines, de zogenaamde antibloedplaatjesaggregatiemiddelen van de nieuwe generatie, die de neiging van bloedplaatjes tot trombusvorming volledig blokkeerden. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn abtsiksimab (Reopro - Reopro) en eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

In gevallen waarin, als gevolg van de introductie van zelfs deze krachtige medicijnen, schade aan de kransslagader optreedt tijdens het aanbrengen van een stent, kan een bypassoperatie in de kransslagader noodzakelijk zijn. Als eerder, vóór het verschijnen van coronaire stents en krachtige desaggregante geneesmiddelen, de noodzaak van CABG bij noodgevallen in 5% van de gevallen voorkwam, is de frequentie van bypass-operaties na coronaire stenting op dit moment minder dan 1-2%. Het totale risico op overlijden na de endovasculaire behandeling van coronaire hartziekte is aanzienlijk lager dan 1%, in de meeste gevallen hangt de incidentie van nadelige gevolgen af ​​van het aantal en de mate van coronaire hartziekte, contractiliteit van de hartspier of ejectiefractie (EF), leeftijd en algemene toestand van de patiënt op het moment van de procedure.

Fig.4 Antiagregantie nieuwe generatie - een van de aspecten van de succesvolle coronaire slagaderstenting

Hoe is de revalidatieperiode na stent van de kransslagader?

De interventie op de kransslagaders, in de andere, zoals elk ander angiografisch onderzoek, wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste operatiekamer, waarin een coronaire angiografie-inrichting en een grote computer zijn geplaatst om de ontvangen gegevens te verwerken en het apparaat te besturen. Deze operatiekamer wordt ook wel een röntgenkamer of een laboratorium met hartslaggeluid genoemd. Aan de vooravond van de studie worden patiënten geïnjecteerd met sedativa zoals diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfine, promedol of seduxen, waarmee angst en ongemak tijdens coronaire stents kunnen worden verlicht. Tijdens het lek in de slagader kan een licht ongemak optreden op de prikplaats in de lies of in de arm. Wanneer een ballonkatheter wordt opgeblazen, kan de patiënt een kortdurende aflevering van pijn op de borst of ongemak ervaren, omdat de bloedtoevoer naar de kransslagader wordt geblokkeerd tijdens de inflatieperiode van de ballon. De duur van de procedure van kransslagaderstenting is van 30 minuten tot 2 uur en hangt af van het beoogde behandelingsprogramma, een gemiddelde van 60 minuten. Nadat de stenting van de coronaire vaten is voltooid, wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling voor dynamische observatie. In de meeste gevallen worden de katheters onmiddellijk na endovasculaire chirurgie uit de slagader verwijderd en wordt de opening in de slagader met een speciale afsluiter gehecht. Patiënten na overdracht naar de afdeling worden gedurende 12 uur bedrust voorgeschreven en de algemene perioden van dynamische waarneming zijn gewoonlijk maximaal 24 uur. Na ontlading gedurende meerdere dagen, wordt het niet aanbevolen voor patiënten om gewichten op te heffen en gedurende 1-2 weken is het belangrijk om de intensiteit van lichamelijke activiteit te beperken. Dit is nodig voor een goede genezing van de punctieplaats en preventie van dergelijke frequente complicaties als een vals aneurysma na een punaiseslagader. Na 2-3 dagen kunnen patiënten terugkeren naar de normale levensstijl, bekend werk en seksuele activiteit.

Na een endovasculaire procedure, worden patiënten gewoonlijk aspirine voorgeschreven in een dosering van minstens 100 mg per dag, hetgeen noodzakelijk is voor de preventie van trombose. Omdat tijdens het stenten van de kransslagaders een vreemd lichaam (stent) in het slagaderlumen is geïnstalleerd, dat in staat is trombusvorming te veroorzaken, wordt naast aspirinetherapie een krachtige desaggregant, clopidogrel (Plavix) voorgeschreven. Het wordt voorgeschreven voor ten minste 2-3 maanden, soms meer, omdat gedurende deze periode de metalen stent voortdurend in contact komt met de bloedstroom. Vervolgens wordt de stentwand geleidelijk bedekt door de binnenste bloedvatbekleding (intima) en is niet gevaarlijk in termen van trombusvorming. Op dit moment is echter, vanwege het actieve gebruik en de implantatie van medicijn-eluerende stents, de tijd die nodig is om een ​​dergelijke "beschermende film" op het oppervlak van de stentwand te vormen toegenomen en deze heeft ten minste 1 jaar nodig voor zijn uiteindelijke groei. Dienovereenkomstig kunnen de voorwaarden voor het nemen van aspirine en plavix met meer dan 1 jaar stijgen.

Enkele weken na de stenting van de kransslagaders worden herhaalde oefeningen met lichamelijke activiteit uitgevoerd, die het mogelijk maken om de effectiviteit van de behandeling te evalueren en de mogelijkheid aan te geven om een ​​revalidatieprogramma te starten. Het omvat meestal een 12-weekse cursus van consistente inspanning van 1 tot 3 uur per week. Een herstelprogramma wordt meestal ontwikkeld met de actieve medewerking van een cardioloog of revalidatiearts, en een verblijf in cardiologische sanatoria wordt aanbevolen. Het belangrijke punt van het revalidatieprogramma is de afwijzing van slechte gewoonten en de strijd met lichamelijke inactiviteit. De volgende zijn belangrijke veranderingen in de levensstijl die de kwaliteit van leven na stent van de kransslagader verbeteren en de levensduur verlengen:

Wat zijn de langetermijnresultaten na hartstenting?

Lange termijn resultaten van coronaire stenting zijn grotendeels afhankelijk van de techniek die wordt gebruikt tijdens de procedure. Ongeveer 30-50% coronaire angioplastiek uitgevoerd zonder stent na 6 maanden eindigt bijvoorbeeld met de vorming van opnieuw vernauwing. Na het verstrijken van deze periode worden patiënten opnieuw behandeld met tekenen van angina pectoris of hebben ze geen klachten, en restenose van de kransslagaders wordt gedetecteerd bij een vervolgonderzoek 4-6 maanden na de eerste stentbehandeling. De kans op het detecteren van restenose neemt toe bij gelijktijdige diabetes. Het wijdverbreide gebruik van stents voor het herstel van het lumen van de kransslagaders heeft de incidentie van restonose met meer dan 50% verminderd. En de opkomst van drug-eluting stents verminderde de frequentie van terugkerende stenosen tot minder dan 10%.

Restenose is een van de belangrijkste problemen van elke variant van zowel chirurgische als endovasculaire behandeling van vasculaire pathologie, in het bijzonder kransslagaderstenting, echter, als de geopenbaarde vernauwing niet kritisch is en de patiënt geen symptomen van angina heeft, kan deze aandoening met medicatie worden behandeld. Sommige patiënten kunnen herhaalde interventies hebben om de bloedtoevoer naar de slagaderen van het hart te herstellen. Herhaalde procedures van endovasculaire plastieken van de kransslagaders worden gekenmerkt door dezelfde onmiddellijke en verre resultaten als primaire stenting, maar helaas is in sommige gevallen, vaker vanwege de anatomie van de laesie, de frequentie van restenose vrij hoog. In dergelijke gevallen worden patiënten als een optie voor een gefaseerde behandeling uitgenodigd om de volgende stap in de bypass-operatie van de kransslagader uit te voeren. Patiënten hebben ook het recht om onmiddellijk een open chirurgische ingreep te kiezen met behoud van onzekerheid bij het opnieuw stent maken van de kransslagaders. Niettemin komen er voortdurend nieuwe moderne behandelingsopties naar voren, gericht op het vergroten van de doorgankelijkheid na het stenten van de coronaire vaten. Zo wordt onlangs, met dit doel, de techniek van intracoronaire stralingsblootstelling, die brachytherapie wordt genoemd, actief gebruikt. Zoals aangetoond door statistische studies, wordt de waarschijnlijkheid van restenose terwijl de openheid van de slagaders gedurende 6-9 maanden behouden blijft minimaal en de waarschijnlijkheid dat de kransslagaders gedurende enkele jaren begaanbaar blijven, neemt toe. Deze bewering wordt bewezen door het feit dat verre voortzetting van de restenose tijdens het jaar behouden blijft, maar dat het optreden van symptomen van angina pectoris vaak gepaard gaat met de betrokkenheid van een andere kransslagader in het pathologische proces.

Over coronaire arterie stenting in videopresentatie-indeling

Meld je aan voor updates

Deel met vrienden

Complicaties na stenting van de kransslagaders

RISICO OP COMPLICATIES MET STENTING ACTIVITEITEN

Vaatziekten - BEHANDELING VAN DE GRENZEN - TreatmentAbroad.ru - 2007

Het installatieproces van de stent wordt gecontroleerd met behulp van een röntgenmonitor. Om ervoor te zorgen dat de stent op de vaatwand wordt gefixeerd, blaast de ballon verschillende keren op.

Gewoonlijk wordt de stentbewerking uitgevoerd onder plaatselijke anesthesie, hoewel deze kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. De stent wordt door de dij slagader geplaatst. Hiervoor wordt een kleine incisie gemaakt in de liesstreek en wordt een slagader gevonden. Vervolgens wordt onder röntgenbesturing een stent bevestigd aan het uiteinde van een speciale ballonkatheter ingebracht in de slagader en afgeleverd op de plaats van de vernauwing. Daarna blaast de ballon op, expandeert het lumen van de slagader en wordt de stent in zijn wand gedrukt.

Mogelijke complicaties van stenting

Meestal omvatten deze de vorming van een bloedstolsel in het gebied van stenting. Daarom worden alle patiënten na een stentoperatie voorgeschreven geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen.

Minder vaak komen andere complicaties voor, zoals bloeden, wat leidt tot de vorming van een hematoom in het liesgebied. Dit komt voornamelijk door het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling tijdens het stenten verminderen. Soms kan er een infectie zijn op de plaats waar de katheter wordt ingebracht. Er is ook een complicatie zoals een allergische reactie op een radiopaque substantie (d.w.z. een substantie die wordt gebruikt voor röntgenbesturing tijdens chirurgie).

Complicaties na stenting van bloedvaten van het hart en kransslagaders

Stentplaatsingsoperaties worden in veel gevallen beschouwd als de meest geprefereerde methode voor interventionele chirurgische behandeling van pathologische vasoconstrictie. Met deze methode kunt u effectief omgaan met hart-en vaatziekten en de gevolgen ervan, zonder toevlucht te nemen tot coronaire bypass-operatie. Maar bij het kiezen van stent complicaties zijn nog steeds mogelijk.

Welke complicaties kunnen er zijn na stenting van de kransslagaders en hartvaten

Complicaties na stenting kunnen zowel direct na de operatie als op de lange termijn optreden. Direct na implantatie van de endoprothese kunnen allergische reacties op geneesmiddelen die tijdens de interventie of in de komende paar dagen worden gebruikt, ontstaan. Sommige stents hebben speciale coatings die stoffen bevatten die zijn ontworpen om het opnieuw vernauwen van het vat te voorkomen. Bij allergie-gevoelige patiënten is een reactie op hun afgifte in het bloed mogelijk.

Bij het uitvoeren van een stenting van bloedvaten van het hart, kunnen complicaties een herverkleining van het lumen van de bloedvaten en de vorming van bloedstolsels zijn. Dit zijn de meest voorkomende complicaties, die nu worden aangepakt door medische wetenschappers om ze te bestrijden en te voorkomen. Dergelijke complicaties na stenting zijn niet uitgesloten, zoals het optreden van perforatie van de vaatwanden, ontwikkeling van bloeding en hematoomvorming op de plaats van katheterinsertie of andere delen van het pad van de ballon met een stent.

Hoe complicaties te voorkomen na stenting van hartvaten en kransslagaders

Het meest vatbaar voor het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders zijn patiënten met verschillende ernstige chronische ziekten - pathologieën van de nieren, diabetes mellitus, verschillende stoornissen van de bloedput en stollingsfuncties. Oudere leeftijd, onvoldoende algemene toestand van de patiënt op het moment van de operatie kan ook worden toegeschreven aan de factoren die het risico verhogen.

Teneinde de ontwikkeling van stents van kransslagaderverkalking van complicaties geassocieerd met de bovengenoemde redenen te voorkomen, wordt in de voorbereidende fase voor de operatie een grondig onderzoek van de gezondheidsstatus van de kandidaat voor angioplastie uitgevoerd. Dit omvat niet alleen een beoordeling van de toestand van de bloedvaten, maar ook een uitgebreid onderzoek met zorgvuldige aandacht voor alle klachten van de patiënt, rekening houdend met alle medicijnen die hij inneemt en hun mogelijke reacties met geneesmiddelen die tijdens en na de operatie worden toegediend.

Hoe complicaties te identificeren na stenting van bloedvaten in een vroeg stadium en wat te doen als ze verschijnen

Het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders kan duiden op een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt of een langdurige afwezigheid van enig effect na de interventie. Met een lage tolerantie voor medicijnen, verschijnen symptomen van intoxicatie - misselijkheid, braken, zwakte, koorts - alles afhankelijk van de intensiteit van de reactie. Deze toestand kan worden gecorrigeerd door de tactieken van het patiëntenbeheer te wijzigen, andere doses voor te schrijven of bestaande geneesmiddelen te vervangen.

Met de ontwikkeling van trombose, restenose met het opnieuw versmallen van het bloedvat op de plaats van de stent of in andere delen van de slagaders, kan herhaald operatief ingrijpen noodzakelijk zijn. De urgentie van de operatie hangt af van de huidige toestand van de patiënt.

Elke patiënt die lijdt aan coronaire hartziekten en die beroertes heeft, moet regelmatig medisch worden onderzocht. Na de operatie verdwijnt angioplastiek met stenting van de ziekte, leidend tot complicaties, niet en is verdere observatie en behandeling nodig.