Angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus: een volledig overzicht

Uit dit artikel leer je: wat zijn de oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen en de behandeling van de ziekte. Typische symptomen, methoden voor diagnose en preventie.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten is een complicatie van diabetes mellitus, waarbij er een beschadiging van bloedvaten, zenuwen en ondervoeding is in de weefsels van de benen.

Het is onmogelijk om een ​​reeds gevormde diabetische angiopathie te genezen. Maar het is mogelijk om een ​​stabiele conditie te garanderen en invaliderende gevolgen te voorkomen: gangreen (overlijden), amputatie van de benen.

Het resultaat van de behandeling wordt grotendeels bepaald door de fase van het pathologische proces, de discipline van de patiënt, de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp.

De behandeling van pathologie van bloedtoevoer naar de voeten bij diabetes mellitus wordt gelijktijdig uitgevoerd door artsen van verschillende specialismen: endocrinoloog, neuroloog, algemene en vaatchirurgen, cardioloog. Een geïntegreerde aanpak van de diagnose en behandeling van de ziekte zorgt voor het behoud van het optimale niveau van gezondheid en kwaliteit van leven voor patiënten met diabetes.

De essentie van pathologie

Er zijn twee soorten diabetische angiopathie:

1. Microangiopathie - waarbij het microcirculatiebed en de haarvaten zijn beschadigd.
2. Macroangiopathie - stoornissen zijn gelokaliseerd in de aderen en slagaders.

Overmatige glucose, aanwezig in het bloed bij diabetes mellitus, dringt de vaatwand binnen. Dit veroorzaakt de vernietiging van het endotheel (het binnenoppervlak van de vaatwanden), dat doorlaatbaar wordt voor suiker. In het endotheel wordt glucose gesplitst in sorbitol en fructose, die zich ophopen en vloeistof aantrekken. Oedeem en verdikking van de wand ontwikkelen zich.

Overtreding van de integriteit van de vaatwand veroorzaakt de afgifte van factoren van het bloedcoagulatiesysteem (de vorming van een microtrombus). Ook veroorzaakt het beschadigde endotheel geen endotheliale ontspanningsfactor, die de expansie van het vatlumen verzekert.

Overtreding van de vaatwand, activering van stolling en vertragende bloedstroom - de Virchow-triade is een klassiek teken van angiopathie.

Dit leidt tot zuurstofgebrek van cellen en weefsels, atrofie, oedeem en activatie van fibroblasten. Ze synthetiseren bindweefsel, waardoor sclerose (lijmen) van bloedvaten.

In grote bloedvaten voegt atherosclerotische plaquevorming deze veranderingen samen.

De belangrijkste rol in het optreden van het probleem wordt gespeeld door polyneuropathie - het verslaan van de zenuwvezels van de benen. Bij diabetes mellitus daalt de glucoseconcentratie in het bloed. Wanneer het afneemt (hypoglycemie), ervaren zenuwcellen honger. Met een overmatige hoeveelheid suiker worden vrije radicalen gevormd, die celoxidatie activeren en zuurstofschokken veroorzaken. Accumulatie van sorbitol en fructose leidt tot zwelling van zenuwvezels.

Als hypertensie hieraan wordt toegevoegd (verhoging van de bloeddruk), treedt er spasme op van de haarvaten die de zenuwstam voeden.

De combinatie van deze factoren draagt ​​bij aan de ontwikkeling van zuurstofgebrek en de dood van zenuwprocessen. Ze stoppen met het uitzenden van zenuwimpulsen naar de weefsels.

Deze gezamenlijke voedingsstoornissen van de weefsels van de onderste ledematen liggen ten grondslag aan het mechanisme van het begin van diabetische angiopathie.

Oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De ontwikkeling van diabetische angiopathie vindt plaats tegen de achtergrond van diabetes mellitus van het eerste of tweede type vanwege het hoge gehalte aan glucose in het bloed en plotselinge, ongecontroleerde sprongen in het suikerniveau. Bij type 1 diabetes, wanneer helemaal geen endogene insuline wordt geproduceerd, is het gemakkelijker om stabiele glucosespiegels te reguleren. Bij type 2, wanneer de insulineproductie in de pancreas behouden blijft, maar onvoldoende is, zijn dergelijke pieken onvermijdelijk, zelfs met strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende endocrinoloog.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van vasculaire complicaties bij diabetes zijn:

• insulineresistentie - weefselongevoeligheid voor insuline;
• dyslipidemie - verhoogde atherogene lipoproteïnefracties;
• obesitas - vooral visceraal, mannelijk, met de afzetting van vetweefsel in de buik en interne organen;
• arteriële hypertensie;
• bloedstolling verhogen;
• systemische ontsteking;
• roken;
• sedentaire levensstijl;
• beroepsrisico's;
• genetische aanleg;
• leeftijd - meer dan 45 jaar voor mannen, 55 - voor vrouwen.

De nederlaag van grote en kleine bloedvaten kan zich binnen drie jaar na het begin van diabetes ontwikkelen. Hoewel komt vaker later, na 10-15 jaar. Daarom is het, zodra de diagnose van diabetes is vastgesteld, noodzakelijk om diabetische angiopathie van de benen te voorkomen.

Kenmerkende symptomen

Tekenen van stoornissen in de bloedsomloop van de benen beginnen langzaam. In het begin kan de patiënt geen veranderingen voelen.

Klik op de foto om te vergroten

De eerste symptomen die de moeite waard zijn om op te letten zijn onder meer:

• gevoelloosheid in de voeten;
• koude voeten;
• convulsies;
• afname of verlies van gevoeligheid;
• terugkerende spierpijn;
• ochtendstijfheid;
• "Startende" pijn;
• zwelling van de gewrichten, zwelling van de benen bij langdurige statische spanning;
• droge en schilferige huid;
• haaruitval op de benen;
• branderig gevoel;
• veranderen en verdikken van teennagels.

Met de progressie van pathologie, claudicatio intermittens, schending van de integriteit van de huid, verschijnen de verschijningen van trofische ulcera. In deze situatie kunt u niet aarzelen en een bezoek aan een medisch specialist uitstellen. Noodmaatregelen zijn nodig om atrofie en gangreen te voorkomen.

In gevorderde gevallen van diabetes mellitus wordt een complex van pathologische aandoeningen gevormd - een diabetische voet, die bestaat uit bot- en gewrichtsmisvormingen met veranderingen in zachte weefsels.

Diabetische voet met huidletsels met diepe zweren

Met diabetische voet diep ontwikkelen zich etterende wonden, doordringend in de pezen en botten. Er is een mogelijkheid van dislocatie, en ook is er een grote kans op fracturen van de botten van de voet, de voeten worden vervormd.

Tegelijkertijd worden de vaten van de ledematen sclerosed en gecalcineerd - Menkebergsyndroom.

diagnostiek

Een objectief onderzoek om de conditie van de huid, nagels te beoordelen, vereist zorgvuldige inspectie van de voeten, interdigitale ruimten. De arts onderzoekt de pulsatie van bloedvaten, meet de druk op de knieholte en dij slagaders, vergelijkt de symmetrie van de indicatoren. Controleert de temperatuur, tactiele en vibratiegevoeligheid van de benen.

Het gebruik van laboratoriumtests onthult biochemische afwijkingen.

De belangrijkste instrumentele methoden om het niveau van de laesie te diagnosticeren en te bepalen:

• angiografie - röntgenonderzoek van bloedvaten met behulp van een contrastmiddel;
• Doppler echo kleuren scannen - niet-invasieve beoordeling van de bloedstroom;
• computer video capillaroscopie;
• spiraal computertomografie;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• onderzoek van de fundus van het oog - visualisatie van de bloedcirculatie van het microvasculaire bed.

Voor de volledigheid van het ziektebeeld worden consulten uitgevoerd door een endocrinoloog, een neuroloog, een oogarts, een vasculaire en algemene chirurg, een cardioloog.

Behandelmethoden

De belangrijkste voorwaarde voor de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is de normalisatie van het koolhydraatmetabolisme. Zonder naleving van een dieet, adequate selectie van glucoseverlagende medicijnen en strikte glucoseregulatie, zijn alle andere maatregelen nutteloos en zullen niet leiden tot het gewenste resultaat.

• stoppen met roken;
• het lichaamsgewicht normaliseren;
• controle van de bloeddruk.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling is het gebruik van geneesmiddelen gericht op het verbeteren van de bloedstroom en de biochemische parameters ervan, weefselmetabolisme.

Voor dit doel, voorgeschreven medicijnen in de volgende groepen:

1. Statines - om cholesterol te verlagen en dyslipidemie te bestrijden.
2. Middelen tegen hoge bloeddruk.
3. Antioxidanten - gunstig effect op bloedvaten.
4. Bloedverdunners.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Voedingsstimulerende middelen.
8. Vasoactieve middelen.
9. Diuretica.
10. Stimulatoren van weefselregeneratie.

Neurotrope geneesmiddelen, B-vitamines en antidepressiva worden gebruikt om polyneuropathie te behandelen.

De keuze van geneesmiddelen wordt individueel uitgevoerd, rekening houdend met de vastgestelde afwijkingen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie omvat twee fundamenteel verschillende doelen: het herstel van de bloedtoevoer in de onderste ledematen en de excisie van de dode huid.

Vaatreparaties voor diabetische angiopathie:

• minimaal invasieve techniek - in geval van obstructie van de grote schepen;
• endovasculaire interventies - met een gesegmenteerde laesie;
• rangeren - met uitgebreide blokkering creëren ze een kunstmatig kanaal voor de passage van bloed dat stenotische bloedvaten mijdt.

Dergelijke operaties herstellen de bloedtoevoer naar de benen en bevorderen littekens van ondiepe trofische ulcera.

Lumbale sympathectomie - clipping - betreft de kruising van sympathische stammen in de lumbale regio. Een dergelijke chirurgische procedure verwijdert de vernauwing van de slagaders en verhoogt de bloedstroom in de benen.

Radicale chirurgische behandeling - amputaties - wordt een extreme optie genoemd wanneer onomkeerbare veranderingen zijn opgetreden, weefselnecrose of gangreen is ontstaan. Het amputatievolume wordt bepaald afhankelijk van het gebied van het getroffen gebied: vingers, een deel van de voet, het been.

fysiotherapie

Fysiotherapie is een hulpmethode en heeft een instabiel symptomatisch effect. In totaal vergemakkelijkt het echter de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Fysiotherapeut kan voorschrijven:

• magnetische therapie;
• modder therapie;
• massage;
• voetbaden.

Volksgeneeskunde

Geneeskrachtige kruiden bij diabetische angiopathie van de onderste ledematen worden oraal ingenomen (theeën, infusen) en uitwendig gebruikt (baden, kompressen).

Denk eraan: kruidengeneesmiddelen kunnen de medicijneffecten niet vervangen, maar werken alleen als een adjuvante therapie.

Kruidenextracten stimuleren de insulineproductie, versterken de bloedvaten en immuniteit, verbeteren en stabiliseren metabolische processen in het lichaam.

1. Thee en koffie worden het best vervangen door cichorei en kruidenthee: kamille, limoen, bosbes, salie, lila.
2. Paardebloem bevat een stof die lijkt op insuline. Ter voorbereiding: neem 2 eetlepels. l. verse of gedroogde paardenbloem wortels, giet 800 ml kokend water, infuseren gedurende de nacht. Neem 10-15 minuten voor de maaltijd.

Baden met klaver, artisjok van Jeruzalem, witte wortels lopen over de huid, verminderen het risico op het ontwikkelen van complicaties van diabetische angiopathie en diabetische voet.

Voedingsstoornissen van de benen kunnen worden behandeld met kruidenverbanden en oliecompressen. Bandages zijn gemaakt van: verse calendula bladeren, linden bladeren en knoppen, gedroogde brandnetel bladeren. Op olie gebaseerde kompressen genezen niet alleen zweren, maar verzachten ook de huid.

Voor bereiding: 400 g zonnebloem of olijfolie breng langzaam een ​​keramisch gerecht aan de kook. Voeg 50 g bijenwas, 100 g vuren of dennenhars toe. Kook dit mengsel gedurende 5-10 minuten en vermijd krachtig koken. Koel de voorbereide olie af en bewaar hem in een kamer buiten bereik van direct zonlicht. Breng gaas gedrenkt in olieachtige infusie aan de wond gedurende 20-30 minuten per dag.

vooruitzicht

Complicaties van diabetische angiopathie, necrose en bloedvergiftiging (sepsis) doden 10-15% van de patiënten.

Naleving van preventieve maatregelen redt levens. Misschien een volledig herstel van de bloedtoevoer in de benen, als ze nog niet onomkeerbare intravasculaire complicaties zijn.

het voorkomen

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is niet altijd effectief, vooral niet bij vergevorderde stadia. Deze voorwaarde kan echter worden voorkomen.

Activiteiten gericht op het voorkomen van de slopende complicaties van diabetes mellitus:

• glucose controle;
• gewicht normalisatie;
• haalbare fysieke activiteit;
• voet hygiëne;
• medische pedicure;
• comfortabele orthopedische schoenen;
• afwijzing van slechte gewoonten.

Het naleven van deze eenvoudige acties is 2-4 keer effectiever dan de medicamenteuze behandeling van de ontwikkelde pathologie.

Angiopathie met diabetes

Diabetische angiopathie komt vaak tot uiting bij patiënten met diabetes wanneer kleine bloedvaten worden aangetast. Diabetische angiopathie van de onderste ledematen wordt het vaakst gediagnosticeerd, terwijl de complicatie van dit type voorkomt bij diabetici in het geval van pathologie 1 of 2. Als een snelle of conservatieve behandeling van diabetische angiopathie niet op tijd wordt uitgevoerd, zijn ernstige complicaties met schade aan veel organen mogelijk.

Welke soort ziekte?

Diabetische angiopathie wordt gekenmerkt door schade aan kleine en grote bloedvaten en bloedvaten. De ziektecode in IBC 10 is E10.5 en E11.5. In de regel wordt diabetische ziekte van de benen opgemerkt, maar schade aan de vaten van andere delen van het lichaam en interne organen is ook mogelijk. Het wordt geaccepteerd om angiopathie bij diabetes mellitus in 2 soorten te verdelen:

• Microangiopathie. Het wordt gekenmerkt door laesies van de haarvaten.
• Macroangiopathie. Gemarkeerde arteriële en veneuze laesies. Deze vorm komt minder vaak voor en treft diabetici die 10 jaar of langer ziek zijn.

Vaak verslechtert het algehele welzijn van de patiënt door de ontwikkeling van diabetische angiopathie en neemt de levensverwachting af.

De hoofdoorzaken van diabetische angiopathie

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van diabetische angiopathie is regelmatig verhoogde suikerspiegels in de bloedvloeistof. Er zijn de volgende redenen die leiden tot de ontwikkeling van diabetische angiopathie:

• langdurige hyperglycemie;
• verhoogde concentratie van insuline in de bloedvloeistof;
• aanwezigheid van insulineresistentie;
• diabetische nefropathie waarbij nierdisfunctie optreedt.

Terug naar de inhoudsopgave

Risicofactoren

Niet alle diabetici hebben deze complicatie, er zijn risicofactoren wanneer de waarschijnlijkheid van vasculaire schade toeneemt:

• lange loop van diabetes;
• leeftijdscategorie ouder dan 50;
• verkeerde manier van leven;
• slecht dieet, met een overwicht van vet en gefrituurd;
• het vertragen van metabolische processen;
• de aanwezigheid van overgewicht;
• verhoogde belasting van de voet;
• overmatige consumptie van alcohol en sigaretten;
• arteriële hypertensie;
• hartritmestoornissen;
• genetische aanleg.

Terug naar de inhoudsopgave

Doelorganen

Het is moeilijk om het uiterlijk van diabetische angiopathie te voorspellen. Angiopathie van de onderste ledematen wordt vaak opgemerkt, omdat ze een grote belasting op diabetes hebben. Maar schade aan de vasculaire, arteriële, capillaire schade aan andere delen van het lichaam is mogelijk. Richt doelorganen toe die het vaakst lijden aan angiopathie:

• hart;
• de hersenen;
• ogen;
• nier;
• longen.

Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen van pathologie

Vroege diabetische angiopathie vertoont mogelijk geen speciale symptomen en de persoon is mogelijk niet op de hoogte van de ziekte. Naarmate de ziekte vordert, verschijnen verschillende pathologische symptomen die moeilijk te missen zijn. Symptomatische manifestaties zijn afhankelijk van het type en stadium van de vasculaire laesie. De tabel toont de belangrijkste stadia van de ziekte en de karakteristieke manifestaties.

diagnostiek

Diabetische angiopathie van de vaten van de onderste ledematen wordt gedetecteerd via laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Echografie van de vaten van de benen is nodig om hun toestand te controleren.

Het wordt aanbevolen om aanvullend een consultatie te raadplegen bij een endocrinoloog, nefroloog, neuroloog, oogarts, cardioloog, gynaecoloog, angiologenchirurg, podiatru of andere specialisten. Diabetici worden ingedeeld in de volgende onderzoeken:

• algemene analyse van urine en bloed;
• bloed biochemie voor suiker, cholesterol en andere lipiden;
• elektrocardiografie;
• Echografie van de hersenen en nek, benen, hart en andere doelorganen;
• bloeddruk meten;
• geglyceerde hemoglobine-analyse;
• glucosetolerantietest.

Terug naar de inhoudsopgave

Pathologiebehandeling

bereidingen

Bij diabetische angiopathie is een complexe behandeling vereist, waarbij het gaat om het nemen van medicijnen uit verschillende groepen en het volgen van een strikt dieet en regime. Alvorens de pathologie te behandelen, is het noodzakelijk om de consumptie van alcohol en drugs die nadelig zijn voor de bloedvaten te laten varen. Farmacotherapie van diabetische angiopathie bestaat uit het innemen van de volgende geneesmiddelen:

• Suikerverlaging:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glucophage".
• Cholesterolverlagende middelen:
  • "Lovastatin";
  • "Simvastatine".
• Bloedverdunners:
  • "Trombonet";
  • "Ticlopidine";
  • "Warfarin";
  • "Clexane".
• Betekent verbetering van de bloedcirculatie en microcirculatie:
  • "Tivortin";
  • "Ilomedine";
  • "Plestazol".

Ibuprofen wordt voorgeschreven voor pijn die de patiënt hindert.

Daarnaast zal de arts een behandeling met vitamine E of nicotinezuur aanbevelen. Als een patiënt zich zorgen maakt over hevige pijnen bij diabetische angiopathie, is pijnmedicatie geïndiceerd: "Ibuprofen", "Ketorolac". Als een secundaire infectie is samengegaan, worden antibacteriële geneesmiddelen aangeduid: "Cyprinol", "Ceftriaxon".

Operatieve interventie

Het gebeurt zo dat medicijnen niet het juiste resultaat opleveren, waarna chirurgie wordt aangewezen. De operatie wordt op verschillende manieren uitgevoerd, het hangt allemaal af van de omvang van de laesie en andere factoren. De volgende soorten operaties zijn gebruikelijk:

• Thrombectomie en endarterectomie. Tijdens de procedure worden abnormale weefsels die het arteriële lumen overlappen verwijderd.
• Endovasculaire interventie. Bij dit type operatie worden de gebieden die versmald zijn met behulp van een pneumatische ballon of een vasculaire stent verbreed.
• Sympathectomy. Uitgevoerd om de zenuwknopen te verwijderen die verantwoordelijk zijn voor de spasmen van de slagaders.
• Ontsmettende operatie. Zorgt voor de opening en brede drainage van gaatjes waarin zich pus heeft opgehoopt. Dood weefsel wordt ook verwijderd of vingers worden geamputeerd.

Terug naar de inhoudsopgave

Folk remedies

Diabetische angiopathieën van de onderste ledematen worden vaak behandeld met folkremedies. Voordat u deze behandeling gebruikt, dient u uw arts te raadplegen en het is belangrijk om te weten dat het alleen helpt in de vroege stadia van de ziekte, wanneer er geen complicaties zijn. De volgende volksremedies kunnen van de ziekte afkomen:

• linden thee;
• bosbessenthee;
• tinctuur op basis van bonenluiken;
• een infusie met wortels van tarwegras voor voetbaden.

Terug naar de inhoudsopgave

Wat is het gevaar?

Als therapeutische maatregelen om diabetische angiopathie te elimineren niet op tijd worden genomen, zullen er snel ernstige gevolgen optreden. De belangrijkste complicaties zijn:

• verlies van volledig zicht;
• hartfalen;
• ernstig gangreen;
• geforceerde amputatie van ledematen;
• weefselnecrose.

Terug naar de inhoudsopgave

Prognose en preventie

Met tijdige behandeling voor de arts en juiste therapie kan de patiënt het leven verlengen en de gezondheid handhaven. Als de therapie afwezig is, vindt bloedinfectie plaats, resulterend in de dood van een diabeet in 15% van de gevallen, en de overgebleven patiënten hebben een andere mate van invaliditeit.

Om de ontwikkeling van diabetische angiopathie te voorkomen, moeten profylactische maatregelen worden genomen. Het is noodzakelijk om diabetes goed te behandelen en de progressie ervan te voorkomen. Als het toch niet mogelijk was om angiopathie te vermijden, dan is het noodzakelijk om zich bezig te houden met de behandeling om complicaties te voorkomen. In geval van purulente laesies is het noodzakelijk om de wonden te controleren en zorgvuldig te behandelen.

Snelle en effectieve behandeling van diabetische angiopathie bij de onderste ledematen

Diabetes mellitus (DM) - een gevaarlijke ziekte die verstoring veroorzaakt in het werk van veel systemen. Diabetische angiopathie van de onderste ledematen wordt beschouwd als een complicatie van diabetes mellitus. Deze pathologie vormt een grote bedreiging, net als elke andere complicatie van diabetes. De behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen wordt uitgevoerd door een endocrinoloog en een vaatchirurg.

Wat is het

Diabetische angiopathie - veranderingen in de structuur van bloedvaten door verhoogde glucosespiegels. Alle mensen met geavanceerde diabetes mellitus lijden aan de manifestaties van deze ziekte.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Met het verslaan van de vaten van de onderste ledematen treedt verlies van arteriële elasticiteit op. Na verloop van tijd verstoppen ze zich. De bloedcirculatie van de voet (ischemie) is verminderd. Hoe langer de ledemaat lijdt aan ischemie, hoe meer complicaties er optreden.

Helemaal aan het begin zijn er functionele veranderingen in de voeten. De mens houdt op om ze te voelen. Later verschijnen pijn en trofische veranderingen in de huid. Plaatselijke necrose die zich verspreidt. Uiteindelijk kan een persoon een ledemaat verliezen als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer.

De ziekte is verdeeld in verschillende typen. Om met de behandeling te beginnen, moet u een juiste diagnose stellen. Het is belangrijk om de hoofdoorzaak van angiopathie te stoppen. Hoe sneller iemand begint met de behandeling, hoe gunstiger zijn prognose zal zijn.

Angiopathie classificatie

Als gevolg van diabetes mellitus kunnen verschillende bloedvaten worden aangetast. De ziekte zal worden geclassificeerd op basis van waar de blokkade zal optreden. De volgende soorten ziekten worden onderscheiden:

Pathologie van de onderste ledematen

• macroangiopathie
• microangiopathie
• gemengde angiopathie

Wanneer macroangiopathie de grote bloedvaten beïnvloedt, waaronder gewoonlijk de aorta of popliteale slagader. Bij microangiopathie worden verschillende haarvaten overwegend aangetast. Gemengde angiopathie kan ook optreden, wat gepaard gaat met een laesie van zowel grote als kleine vasculaire elementen.

Artsen merken op dat de laesie van het vasculaire systeem van de onderste ledematen zelden optreedt zonder bijkomende complicaties. Bij diabetes lijden de interne organen ook aan ischemie. Wanneer pathologie wordt gedetecteerd, begint de therapie zo snel mogelijk.

Oorzaken van ziekte

Angiopathie kan alleen voorkomen bij mensen met diabetes. Het risico op ziekte neemt toe wanneer het glucosegehalte in het bloed gedurende een lange periode de norm overschrijdt.

Er zijn factoren die het risico op het ontwikkelen van de ziekte verhogen. Onder hen zijn:

• een suikergehalte ver boven de norm, zelfs voor een diabeet
• lange loop van diabetes
• de aanwezigheid van atherosclerose
• veneuze insufficiëntie
• zwaarlijvigheid
• roken
• verhoogde bloedstolling

Als een persoon comorbiditeiten heeft, neemt het risico op diabetische angiopathie aanzienlijk toe.

Elke persoon met diabetes moet een specialist bezoeken om het glucosegehalte in het bloed te regelen. Als er sprake is van overgewicht of bijkomende ziekten van het vasculaire systeem, dan worden ze geëlimineerd door middel van individueel geselecteerde therapie.

Is er een verband met leeftijd?

Veel mensen denken ten onrechte dat oudere mensen meer geneigd zijn om deze complicatie te krijgen. In feite zeggen ervaren artsen dat er geen verband is tussen leeftijd en vasculaire laesie van de onderste ledematen. Een oudere persoon heeft echter meer kans op vasculaire pathologieën, die op hun beurt samen met diabetes kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie.

Schade aan het vaatstelsel op jonge leeftijd leidt tot een aanzienlijk verminderde kwaliteit van leven. Diabetische complicaties moeten worden gestopt. Een persoon moet de aanbevelingen van een specialist en het gebruik van een heel complex van geneesmiddelen strikt opvolgen om de normale bloedsuikerspiegel te handhaven.

Symptomen van pathologie

Op zichzelf veroorzaakt diabetes veel symptomen. Hierdoor merkt een persoon mogelijk niet dat angiopathie zich ontwikkelt. Wanneer de toestand verslechtert en deze complicatie zich ontwikkelt, treden de volgende symptomen op:

• pijn in de voeten
• opgeblazenheid
• gevoel van gevoelloosheid en kou in de onderste ledematen
• verkleuring van de huid van de voeten
• het optreden van zweren

Op zijn minst is er een necrotische zweer. Als een diabetespatiënt merkt dat hij vroege symptomen van angiopathie heeft, moet hij onmiddellijk een arts raadplegen. Gebrek aan therapie leidt tot de progressie van de ziekte.

De eerste symptomen zijn meestal pijn en vermoeidheid. Negeer ze niet. In een vroeg stadium wordt de vasculaire systeemtoon eenvoudig hersteld en worden alle veranderingen daarin geëlimineerd.

Niet op te merken dat de ziekte in de terminale fase onmogelijk is. De persoon begint te lijden aan hevige pijn en niet-genezende wonden. In dit geval is de behandeling veel gecompliceerder en vereist een geïntegreerde aanpak.

Ernst van angiopathie

Op basis van het aantal symptomen en de ernst ervan, kunt u de ernst van de ziekte bepalen. Het is niet mogelijk om dit alleen te doen. Beroep bij een specialist, waarna een onderzoek wordt uitgevoerd.

Artsen onderscheiden de volgende soorten graad van de ziekte:

• Graad 1 - het lichtste beloop van angiopathie, onderscheidt onder de symptomen alleen vermoeidheid, lichte pijn bij het lopen en verkoudheid in de ledematen
• 2 graden - het ontstaan ​​van hevige pijn bij het lopen voor korte afstanden
• Graad 3 - het onvermogen om een ​​afstand van meer dan 100 meter volledig te lopen, evenals constant pijnsyndroom
• Graad 4 - het optreden van zweren, pijn, groot ongemak en het risico op het ontwikkelen van gangreen

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, wordt een geschikte behandeling gekozen. Wanneer gangreen optreedt, wordt de ledemaat geamputeerd om de verspreiding van necrose te voorkomen.

Het is vermeldenswaard dat artsen het zogenaamde preklinische stadium van angiopathie onderscheiden, wanneer alle symptomen afwezig zijn. Door de bloedvaten te scannen en betrouwbare informatie te verkrijgen over het glucosegehalte in het bloed, kan de ziekte in een vroeg stadium worden gediagnosticeerd.

Diagnostische maatregelen

Elke patiënt met diabetes loopt een risico en moet daarom een ​​profylactisch onderzoek ondergaan. Als hij dit om een ​​of andere reden niet heeft gedaan en er geen angiopathie is ontwikkeld, wordt een grondige diagnose uitgevoerd. Op basis van de verkregen resultaten wordt de behandeling voorgeschreven.

Om een ​​ziekte te detecteren, worden de volgende methoden en diagnostische procedures gebruikt:

• echografie duplex scannen
• microangioscopy
• angiografie

Met behulp van duplex-scanning en angiografie is het mogelijk om de informatie te verkrijgen die nodig is voor de diagnose. Als vermoedelijk kleine bloedvaten worden aangetast, wordt angiografie gebruikt.

Visueel geïnspecteerd. Hiermee beginnen alle diagnostische procedures. Met behulp van moderne installaties is het mogelijk om in de kortst mogelijke tijd een diagnose te stellen en de ernst van de ziekte te bepalen.

Heeft ook aanvullend onderzoek uitgevoerd, waaronder:

• bloedglucosetest
• Echografie van organen die mogelijk te lijden hebben gehad door diabetes

Op basis van de verkregen resultaten wordt het behandelingsschema voor de ziekte geselecteerd. De arts kan onderzoeken toevoegen die bijdragen aan een nauwkeurige diagnose. Diagnose is de belangrijkste fase van de gehele behandeling, omdat u hiermee de ernst van de ziekte nauwkeurig kunt bepalen en de juiste eliminatiemethode kunt selecteren.

Kenmerken van moderne diagnostische methoden

De beste onderzoeksmethoden zijn kleuren-duplex-scanning, capillaroscopie, angiografie en klassiek Doppler-onderzoek. Met hun hulp is het mogelijk om een ​​compleet beeld te krijgen van wat er gebeurt met het gehele vaatstelsel. Zowel kleine haarvaten en grote slagaders worden gediagnosticeerd.

Dubbelzijdig scannen is een type echografie met verschillende ultrasone modi (Doppler en b-modus). Met behulp van deze diagnostische studie is het mogelijk om te evalueren:

• bloedsomloop
• bloedstroomsnelheid
• vaatwand staat

De methode is absoluut onschadelijk en pijnloos, dus wordt deze meerdere keren gebruikt: vóór het opstellen van een behandelingsregime, tijdens de therapie en na het bereiken van remissie.

Capillaroscopie is het onderzoek onder de microscoop van capillairen die worden genomen uit het nagelbed van de onderste ledematen. Het verkrijgen van het monster is niet vereist om complexe manipulaties uit te voeren. Na ontvangst van het materiaal wordt het bestudeerd in een speciaal laboratorium. Met deze studie vindt u veranderingen in de kleinste haarvaten. Het onderzoek stelt u in staat om in een vroeg stadium een ​​diagnose te stellen.

Angiografie is een röntgenonderzoek met contrast, waarmee de conditie van de bloedvaten kan worden beoordeeld en nauwkeurige informatie kan worden verkregen over de mate van hun incidentie. De diagnostische methode heeft contra-indicaties en kan niet vaak worden gebruikt. Allereerst beginnen ze de diagnose altijd met dubbelzijdig scannen via echografie.

De benoeming van een diagnostische methode is een arts. Het is wenselijk dat moderne onderzoeksmethoden worden gebruikt om de locatie van de laesie nauwkeurig te bepalen.

Behandelschema

Het behandelingsschema wordt door een specialist geselecteerd. Het zal tijd vergen om een ​​positief resultaat te bereiken bij de behandeling van diabetes en de complicaties ervan. Aanvankelijk altijd gebruikte methoden van conservatieve therapie.

Gebruikte complexe behandeling van de ziekte. Het is noodzakelijk om het volgende effect te bereiken:

• lagere bloedsuikerspiegel
• lager cholesterol
• bloedcirculatie verbeteren
• terugkeer naar normale metabole processen in de weefsels van de ledematen
• de infectie elimineren (als er ulceratieve laesies zijn)

Verschillende klassen van medicijnen worden gebruikt. Het behandelingsregime hangt af van de individuele kenmerken van de persoon.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

Geneesmiddelen voor behandeling

1. Om de bloedsuikerspiegel te verlagen - Diabeton, insuline. Medicijnen worden op continue basis gebruikt.
2. Van hoog cholesterol afkomen - Lovastatin, Simvastatin. Gebruikt voor een korte periode van tijd. Na een standaardcursus wordt een bloedtest uitgevoerd. Als cholesterol normaal is, stop dan met innemen.
3. Verbetering van de bloedcirculatie - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Het verloop van de behandeling wordt individueel bepaald.
4. Verbetering van de metabole processen in het getroffen gebied - vitamine A en E, Mildronat, Actovegin.
5. Verwijdering van een bacteriële infectie - Levofloxacine, Ziprinol of een vergelijkbaar antibioticum. Als er geen ulceratieve infectie is, zijn antibiotica niet van toepassing.

Het behandelingsregime wordt waar nodig aangevuld met andere klassen geneesmiddelen. Om het resultaat te bereiken, zal het lang duren voordat de medicijncursussen worden gebruikt. Permanent gebruikte hulpmiddelen die de manifestaties van diabetes bestrijden.

Een persoon die aan diabetes lijdt, moet aan alle voorschriften van de arts voldoen. Als u stopt om de hoofdziekte te stoppen, zal de complicatie terugkeren, zelfs als geneesmiddelen worden gebruikt. Angiopathie treedt alleen op als een secundaire laesie. Alle krachten worden verzonden om de oorzaak van veranderingen in het vaatstelsel te bestrijden.

Beginselen van therapie

Het belangrijkste principe is om meer aandacht te besteden aan het onderdrukken van diabetes. Daarnaast worden de volgende behandelingsprincipes onderscheiden:

• alle slechte gewoonten opgeven
• gebruik van dieet nummer 9
• regelmatige klinische onderzoeken

Om het resultaat te bereiken, moet je je levensstijl voor altijd veranderen. Als er sprake is van overgewicht, moet je er vanaf komen. Overmatig lichaamsgewicht draagt ​​bij aan de blokkering van bloedvaten. Hierdoor ontwikkelt angiopathie veel sneller. Afslankpraktijken tijdens remissie van de ziekte.

Het duurt ongeveer 1 maand om een ​​hoge bloedsuikerspiegel te onderdrukken. Hierna houden veranderingen in de structuur van de vaten op. Van een persoon zal worden verlangd dat hij doorgaat met de behandeling en aanhoudende remissie verkrijgt.

Chirurgische behandeling

In sommige gevallen kan het bereiken van resultaten in therapie alleen met behulp van een chirurgische behandeling zijn. Er zijn verschillende soorten operaties die het ernstige stadium van angiopathie kunnen wegnemen:

1. Bij ernstige laesies van grote bloedvaten worden bypass-operaties, thrombectomie en endovasculaire verwijding van bloedvaten gebruikt. Rangeren maakt het mogelijk om de getroffen gebieden van het vaatsysteem te vervangen door protheses uit de eigen aderen van een persoon. Thrombectomie is het verwijderen van weefsel dat de bloedvaten bedekt. Endovasculaire uitbreiding omvat de kunstmatige uitzetting van vernauwde bloedvaten met een speciaal hulpmiddel.
2. In het geval van purulente infectieuze laesie als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, worden operaties uitgevoerd om de zweren te openen en de holte te reinigen. Het getroffen gebied wordt leeggemaakt en verwerkt. Gebruik daarna methoden voor conservatieve therapie.
3. Met gangreen wordt amputatie uitgevoerd. Afhankelijk van de omvang van de laesie, kunnen vingers, voet, been of hele dij worden verwijderd. Gangreen is een bedreiging voor het menselijk leven en ontwikkelt zich snel, dus het besluit om een ​​operatie uit te voeren moet snel worden genomen.

Chirurgische behandeling helpt om zelfs met ernstige laesies van de onderste ledematen om te gaan. Als conservatieve methoden geen resultaten hebben opgeleverd, wordt noodzakelijkerwijs een van de methoden voor chirurgische interventie gebruikt.

Niet iedereen kan beslissen over een operatie. De behoefte aan chirurgische ingrepen ontstaat alleen bij een zeer ernstige of fulminante progressie van de ziekte. Tot nu toe kun je overleven met conservatieve therapie.

Prognose en complicaties

De prognose hangt af van de vraag of het mogelijk is om met diabetes te stoppen. Zodra de bloedsuikerspiegel weer normaal wordt, zal diabetische angiopathie de ontwikkeling ervan aanzienlijk vertragen. Over het algemeen is de prognose gunstig, als iemand al in het begin om hulp vraagt. Beheert de ontwikkeling van veranderingen in de structuur van het vasculaire systeem aanzienlijk te vertragen. Wanneer u de ziekte negeert, ontstaan ​​er complicaties, waaronder:

• verschijning van de zogenaamde diabetische voet (zwelling, pijn, purulente bacteriële infectie, zweren)
• necrose (het begin van de dood van de vingers, dan de hele voet)

In ieder geval moet de persoon al het mogelijke doen om de ontwikkeling van diabetische angiopathie te voorkomen. Om dit te doen, moet u alle beschikbare middelen gebruiken, inclusief de traditionele geneeskunde. In de periode van gecompliceerde diabetes mellitus, zoek hulp in het ziekenhuis.

De arts geeft zijn prognose pas aan het begin van de behandeling. Als diabetes zich agressief manifesteert en niet op de behandeling reageert, zal eventuele complicatie zich snel ontwikkelen. Het is noodzakelijk om verschillende schema's te gebruiken om de meest geschikte optie te vinden.

Preventie van diabetische angiopathie

Elke persoon die lijdt aan diabetes moet zich houden aan preventie. Het kan ook voldoen aan een volledig gezond persoon. Patiënt DM voert de volgende acties uit:

• houdt strikte controle van de bloedsuikerspiegel
• gebruikt medicijnen die de bloedsomloop in de ledematen verbeteren
• observeert een dieet dat snelle koolhydraten en voedsel dat hypoglykemie veroorzaakt uitsluit
• bezoekt het ziekenhuis regelmatig voor de diagnose

Een persoon die niet aan diabetes lijdt, om de ontwikkeling van deze ziekte te voorkomen, moet:

• voeding normaliseren
• gedraag je actief
• afvallen
• monitor vaatgezondheid
• slechte gewoonten opgeven

Preventie wordt continu uitgevoerd. Met zijn hulp wordt het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk verminderd.

Als een persoon al aan diabetes lijdt, moet hij maximale aandacht besteden aan voeding en levensstijl. Wanneer u een stabiele remissie bereikt, hoeft u niet te ontspannen. Regelmatige onderzoeken helpen om eventuele complicaties in het vroegste ontwikkelingsstadium te detecteren en vervolgens snel te elimineren.

Diabetische angiopathie is een gevaarlijke ziekte die de kwaliteit van leven aanzienlijk kan verpesten. Deze pathologie kan niet onafhankelijk plaatsvinden, dus u moet in de eerste plaats stoppen met diabetes.

De juiste aanpak van de behandeling en de onberispelijke implementatie van alle voorschriften van een arts zullen het mogelijk maken om een ​​resultaat in therapie te bereiken. Bloedsomloopstoornissen bij diabetes zijn een groot probleem dat moet worden opgelost door een endocrinoloog en een vaatchirurg.

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Diabetische angiopathie

Diabetische angiopathie (oude Griekse άγγεϊον - "vat" en πάθος - "lijden", "ziekte") is een veel voorkomende schade aan bloedvaten met verschillende diameters, die zich ontwikkelt op de achtergrond van diabetes mellitus.

Deze vasculaire pathologie is de belangrijkste oorzaak van complicaties van verschillende organen en systemen, invaliditeit en mortaliteit van patiënten met langdurige diabetes mellitus of ernstige progressieve loop. Angiopathische doelorganen zijn meestal de hersenen, de nier, het orgaan van het zicht, het hart en de onderste ledematen.

In verschillende mate wordt vasculaire schade waargenomen bij 9 van de 10 dragers van diabetes. Mensen met diabetes type I (afhankelijk van insuline) hebben een groter risico op het ontwikkelen van pathologie.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van angiopathie bij diabetes mellitus is het schadelijke effect van glucose op de binnenwand (endotheel) van de vaatwand, wat leidt tot zijn functionele en structurele herschikking.

Aangezien bij diabetes mellitus de glucosespiegel in het bloedplasma de normale waarden overschrijdt [die gepaard gaat met een tekort aan gebruik van hormoon (insuline) of de onjuiste interactie met de cellen van het lichaam], dringt het overschot ervan actief door in de vaatwand. Als gevolg daarvan hopen fructose en sorbitol, die de eindproducten zijn van het glucosemetabolisme, zich op in het endotheel. Beide stoffen worden slecht door de celmembranen getransporteerd, zodat ze in vrij grote hoeveelheden in endotheelcellen worden geconcentreerd.

Pathologische veranderingen geassocieerd met de impregnatie van het endotheel met glucose en zijn metabole producten:

• verhoogde permeabiliteit en zwelling van de vaatwand;
• verhoogde trombose (activering van coagulatieprocessen);
• afname van de productie van endotheliale relaxatiefactor die verantwoordelijk is voor de ontspanning van de vasculaire gladde spier.

Er wordt een zogenaamd Virchow-triade gevormd, waaronder endotheliale schade, een vertraging van de bloedstroom en overmatige hypercoagulatie (trombose).

Het risico van het ontwikkelen van diagnostische angiopathie bij diabetes mellitus is individueel en hangt rechtstreeks af van de juistheid van de therapie, de therapietrouw van de patiënt en de implementatie van aanbevelingen voor aanpassing van de levensstijl.

Pathologische veranderingen veroorzaken hypoxie van de organen en weefsels die door de aangetaste bloedvaten worden geleverd. De afname in zuurstofconcentratie is een stimulans voor de actieve activiteit van fibroblasten (cellen die bindweefselelementen produceren), wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van atherosclerose.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van het kaliber van de betrokken schepen, worden de volgende gedetecteerd:

Volgens de preferentiële lokalisatie van het pathologische proces, worden verschillende vormen van angiopathie onderscheiden:

• retinopathie - schade aan de netvaten;
• nefropathie - betrokkenheid van niervaten;
• encefalopathie - een verandering in hersenvaten;
• angiopathie van schepen van de onderste ledematen;
• angiopathie van hartvaten.

symptomen

Symptomen van diabetische angiopathie variëren, afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces.

Tekenen van retinopathie verschijnen gemiddeld 3 jaar nadat de diagnose is bevestigd. In de volgende 20 jaar worden symptomen van retinale vasculaire laesies waargenomen bij bijna 100% van de gediagnosticeerde diabetes mellitus. Dit is:

• vermindering van de gezichtsscherpte tot volledige blindheid in ernstige gevallen;
• vervorming van de contouren van objecten, het onvermogen om kleine details te onderscheiden;
• "Sluier" en het flikkeren van "vliegen" voor de ogen;
• lichte vlekken, strepen, vonken;
• in het geval van een bloeding in het glasvocht (normaal transparant), verschijnt een zwevende donkere vlek voor de ogen, soms een paar.

Diabetische retinopathie wordt gekenmerkt door een aantal oftalmologische symptomen geïdentificeerd door instrumenteel onderzoek. De vroege manifestatie van deze symptomen van een pathologische aandoening is kenmerkend, terwijl retinopathie nog steeds asymptomatisch is en de patiënt geen actieve klachten vertoont:

• vernauwde, kronkelige, vervormde slagaders, soms met microaneurysma;
• puntbloedingen in de centrale zone van het netvlies;
• ingewikkelde, met bloed gevulde, stagnerende aders;
• retinaal oedeem;
• bloeding in de dikte van het glaslichaam.

Angiopathische doelorganen zijn meestal de hersenen, de nier, het orgaan van het zicht, het hart en de onderste ledematen.

Nefropathie wordt meestal gevormd bij personen met een lange ervaring met diabetes, op de achtergrond van een ernstig beloop of een onjuiste behandeling van de onderliggende ziekte. Symptomen van nierbeschadiging:

• zwelling, voornamelijk op het gezicht, 's ochtends;
• arteriële hypertensie;
• misselijkheid, duizeligheid, slaperigheid;
• verandering in laboratoriumparameters - proteïnurie (eiwit, bepaald in de algemene analyse van urine), als gevolg van schade aan de nierfilter, die grote eiwitmoleculen begint te passeren die normaal niet worden gefilterd.

Diabetische encefalopathie ontwikkelt zich uiterst langzaam. Aanvankelijk klagen patiënten over een gevoel van een "oud" hoofd, overtreding van de slaap-waakcyclus (overdag slaperigheid en slapeloosheid 's nachts), moeite met inslapen en ontwaken, geheugenproblemen, frequente episoden van hoofdpijn, duizeligheid, verminderde concentratie.

Bij verdere progressie verschijnen de volgende symptomen:

• onthutsend gangwerk;
• gebrek aan coördinatie;
• gebrek aan convergentie;
• vorming van pathologische reflexen.

Voor diabetische vasculaire laesies van het hart worden gekenmerkt door dergelijke manifestaties:

• vernauwende, drukkende, brandende pijn van een stenocardische aard achter het borstbeen uitstralend naar de scapula, linkerarm, linker helft van de onderkaak, nek, overbuikheid ter hoogte van fysieke of psycho-emotionele stress;
• hartritmestoornissen;
• afname of toename van de hartslag;
• overtreding van de contractiele functie van de hartspier [kortademigheid bij inspanning en (in ernstige gevallen) in rust, zwelling, pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, enz.].

Angiopathie van de onderste ledematen wordt beschouwd als een van de ernstigste complicaties van diabetes en manifesteert zich door een aantal kenmerkende symptomen. Onder hen zijn:

• gevoelloosheid, kou van de ledematen;
• kruipende sensatie;
• de afwezigheid of significante vermindering van de kracht van de pols op de achterkant van de voet;
• spierpijn, vooral kalf (zowel in rust als onder belasting);
• convulsies;
• zeldzaamheid of volledig haarverlies;
• gevoel van zwakte en pijn bij het lopen (van verschillende intensiteit);
• huid dystrofische veranderingen (droogheid, pigmentatie, cyanotische kleuring, peeling);
• pijnloze trofische zweren, vaak gelokaliseerd op de voeten, in de enkels.

In de latere stadia van angiopathie van de onderste extremiteiten, worden zogenaamde diabetische voeten gevormd, die worden gekenmerkt door een verandering in de vorm en kleur van de nagels, droge huid van de voeten met scheuren en likdoorns, vervorming van de eerste teen.

diagnostiek

Diagnose van diabetische angiopathie wordt gemaakt met behulp van zowel laboratorium- als instrumentele onderzoeksmethoden.

Mensen met diabetes type I (afhankelijk van insuline) lopen een groter risico om diabetische angiopathie te ontwikkelen.

• bepaling van de bloedglucoseconcentratie;
• urinalyse (gedetecteerde proteïnurie, acetonurie, glycosurie);
• glucosetolerantietest;
• bepaling van reststikstof, ureum, creatinine in het bloed (indicatoren van verminderde nierfunctie);
• bepaling van glomerulaire filtratiesnelheid, GFR (de belangrijkste marker van gestoorde renale excretie functie).

Vereiste instrumentele onderzoeksmethoden:

• onderzoek van de fundus;
• Echografie van het hart, nieren;
• ECG;
• angiografie (indien nodig);
• Doppler-studie van de vaten van de onderste ledematen, nieren;
• berekende of magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen.

Onder andere raadpleging van een oogarts, een neuroloog, een vaatchirurg, een cardioloog.

behandeling

Allereerst is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen die de ontwikkeling van angiopathie, diabetes mellitus, heeft veroorzaakt. Afhankelijk van het type diabetes, de ernst van de symptomen en de aanwezigheid van complicaties, worden tabletten van glucoseverlagende medicijnen of insuline gebruikt.

Farmacotherapie direct angiopathie multicomponent, wordt uitgevoerd met behulp van de volgende middelen:

• angioprotectors;
• krampstillers;
• geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren;
• noötropica;
• bloedplaatjesaggregatieremmers;
• anticoagulantia;
• uitwisseling van stimulerende middelen;
• lipidenverlagende medicijnen;
• aldosereductaseremmers; en anderen

Op verzoek krijgen de patiënten nitraten, antihypertensiva, diuretica, medicijnen tegen hartslagverlaging, antiaritmica, correctoren van aandoeningen van de bloedsomloop, biogene stimulantia, enz.

Mogelijke complicaties en consequenties

Diabetische angiopathie kan ernstige complicaties veroorzaken:

• gangreen van de onderste ledematen;
• volledig of gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen;
• acuut of chronisch nierfalen;
• hartinfarct;
• acuut cerebrovasculair accident.

In verschillende mate wordt vasculaire schade (diabetische angiopathie) waargenomen bij 9 van de 10 dragers van diabetes.

vooruitzicht

De prognose voor diabetische angiopathie is voorwaardelijk gunstig: met tijdige diagnose en adequate therapie kan de progressie van het pathologische proces aanzienlijk worden vertraagd of volledig worden gestopt, en het vermogen om te werken en sociale activiteit in dit geval niet te lijden.

Het risico van het ontwikkelen van een vasculaire laesie is individueel en hangt rechtstreeks af van de juistheid van de therapie die wordt uitgevoerd, de therapietrouw van de patiënt en de implementatie van aanbevelingen voor aanpassing van de levensstijl.

het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn als volgt:

1. Verplichte naleving van voedselaanbevelingen, dieet.
2. Regelmatige bloedglucosecontrole.
3. Systematisch preventief onderzoek met verplichte bezoeken aan een oogarts, neuroloog, cardioloog.
4. Voer gemeten fysieke inspanning uit.
5. Stoppen met roken, alcoholmisbruik.
6. Zorgvuldige huidverzorging van de onderste ledematen.

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012. - Postdoctorale student van de afdeling Klinische farmacologie van de SBEI HPE "KSMU", kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, klinische farmacologie"). 2014-2015 gg. - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Angiopathie is een ziekte van de slagaders, aders en haarvaten. Diabetische angiopathie is een complicatie die veel voorkomt bij mensen met diabetes. Tegen de achtergrond van deze ziekte, capillairen en bloedvaten ontleden, bloed stagnatie optreedt.

classificatie

Het hangt af van welke vaten en haarvaatjes de ziekte beïnvloeden.

• Diabetische nefropathie (nierschade);
• Diabetische retinopathie (een complicatie die de ogen treft, wordt gekenmerkt door beschadiging van de retinale vaten van het oog);
• Ischemische hartziekte;
• Diabetische angiopathie van de onderste ledematen;
• Vasculaire dementie (verminderde denkvaardigheden veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de hersenen).

Risicogroepen

Diabetes mellitus veroorzaakt metabole en hormonale stoornissen, triggers voor de ontwikkeling van diabetische angiopathie. De ziekte hangt grotendeels af van de genetische eigenschappen en eigenschappen van een persoon. Patiënten met type 1 en type 2 diabetes lijden anders. Mensen met hoge systolische druk, alcoholmisbruik, maar ook rokers en mensen die in gevaarlijke industrieën werken, zijn gevoelig voor diabetische angiopathie. 20% van de patiënten met diabetes komt naar het ziekenhuis vanwege problemen met de onderste ledematen, meestal is het een infectie. 50-70% van alle amputaties van de onderste ledematen komen voor bij diabetici. Laesies van de onderste ledematen (zweer, terugkerende schimmelinfectie of paronychia) kunnen het eerste teken van diabetes zijn.

Angiopathie bij diabetici komt 15 keer vaker voor dan bij patiënten zonder diabetes. Angiopathie zonder diabetes is uiterst zeldzaam tegen de achtergrond van atherosclerose.

* volgens AmericanDiabetes Associatie (American Diabetes Patients Association)

Vormen van de ziekte

Diabetische micro-angiopathie

Diabetische angiopathie is verdeeld in twee soorten: micro- en macro-angiopathie:

• Macro-angiopathie beïnvloedt de vaten van de onderste ledematen en het hart. Lipiden en bloedstolsels hopen zich op in de bloedvaten, kleven aan hun wanden en blokkeren de bloedstroom;
• Micro-angiopathie beschadigt de ogen en nieren. De wanden van kleine bloedvaten worden zwak, bloeden en er lekt eiwit.

Hypertensieve angiopathie

Hypertensieve angiopathie verwijst naar micro-angiopathie. Tekenen van de ziekte: dilatatie van de fundusaders, petechiale bloedingen.

Deze vorm van angiopathie kan leiden tot blindheid.

Angiopathie van de onderste ledematen

ICD10 E11.5-code - angiopathie van de onderste ledematen met diabetes. Het is verdeeld in macro- en microangiopathie.

Diabetische micro-angiopathie ontwikkelt zich in verschillende stadia:

• In stadium 1 zijn er geen grote afwijkingen, maar de symptomen omvatten een verminderde nierfunctie, slagaderlijke hypertensie en proteïnurie (eiwitten met hoog moleculair gewicht in de urine), die moeilijk te diagnosticeren zijn, om zeker te stellen dat de ziekte voortschrijdt, een biopsie van de nieren nodig is;
• In fase 2 wordt de huid op de benen bleek van kleur, de benen zijn koud, er verschijnen pijnloze roodachtige zweren;
• Fase 3: de toestand van de zweren verslechtert, dergelijke symptomen van pijn en ongemak verschijnen;
• Stadium 4: zwarte vlekken verschijnen in het midden van de zweren (necrose - weefsel dat afstervend is), gebieden rond de zweren zwellen op, huiduitslagen worden waargenomen, osteomyelitis treedt vaak op (schade aan bot- en beenmergelementen) en abcessen, abcessen en abcessen treden op;
• Stadium 5: weefselsterfte treft nabijgelegen gebieden;
• Stadium 6: de ziekte beïnvloedt de gehele voet (voetnecrose).

Diabetische macro-angiopathie ontwikkelt zich ook geleidelijk:

• Stadium 1: geen afwijkingen, symptomen omvatten verhoogde beenmoeheid, ernstige paresthesie (gevoelloosheid en tintelingen). Met een volledig medisch onderzoek kunnen arteriële hypertensie en atherosclerose worden gedetecteerd;
• Fase 2 - de patiënt voelt zich voortdurend moe, zwak en ongemakkelijk. De patiënt merkt symptomen op zoals gevoelloosheid van de benen en voeten, koude voeten, vaak ijskoud, zweterig. Tenen en voeten atrofie, claudicatio intermittens verschijnt;
• Fase 3 manifesteert zich in de vorm van hevige pijn in de benen, benen en dijen. De pijn is acuut wanneer de patiënt in een horizontale positie is en passeert wanneer u de positie in de verticale positie wijzigt. De patiënt lijdt aan krampen, de pijn is erger 's nachts, de huid van de benen is bleek, droog, gebarsten, schilferig;
• Symptomen stadium 4 gemanifesteerd in de vorm van enkele of meerdere ulcera met tekenen van necrose;
• Fase 5: afsterven van vingers, gangreen, de patiënt heeft koorts, koorts, koude rillingen.

symptomen

Naast het bovenstaande zijn andere symptomen:

• Schietpijnen;
• Paresthesie (gevoeligheidsstoornis, gevoel van gevoelloosheid, tintelingen);
• Hyperemie van de huid en verbranding (door de geblokkeerde bloedtoevoer krijgen de benen onvoldoende zuurstof uit het bloed, de weefsels en de spieren worden atrofisch);
• Pijn in de dijen, benen of billen, die toeneemt met lopen, maar verbetert met rust (claudicatio intermittens - erger met verslechtering van de ziekte);
• Haar stopt met groeien op de huid van de benen, het wordt stijf en glanzend (evenals droog, er is een scheurverschijning);
• Zwelling, irritatie, roodheid en geuren van één of beide voeten;
• Teennagels worden dikker, worden dicht, stijf, veranderen van kleur naar geel;
• Voeten temperatuur daalt, ze zijn koud, zelfs in de zomer, zweterig;
• Het uiterlijk van beenzweren (vaak zweren ontstaan ​​als gevolg van snijwonden of kleine wonden (maar kan voorkomen op de plaats van oude likdoorns of likdoorns), deze symptomen treden op als gevolg van geblokkeerde bloedtoevoer, bloed is gebroken, zweren bloeden, niet genezen, infectie ontwikkelt zich).

diagnostiek

Tijdens het eerste onderzoek evalueert een specialist de klinische verschijnselen van angiopathie, waaronder 6 tekenen:

• Pijn (rust, nachtpijnen en kreupelheid);
• Gebrek aan pols (geen beenimpulsen, sterke en tastbare hamstringspulsen)
• Poikilothermie (onvermogen om te compenseren voor veranderingen in de omgevingstemperatuur, duidelijke afname van de beentemperatuur);
• Bleke voeten;
• paresthesie;
• Verlamming.

De arts zal ook de volgende tests voorschrijven:

• Het gebruik van de Doppler-sonde (Doppler-kleurenscan) is een niet-invasieve test voor het beoordelen van de systolische druk en de bloedstroom naar / van bloedvaten;
• Fotoplethysmografie - een diagnose gebaseerd op veranderingen in lichtreflecties van de huid - registreert verstoorde veneuze bloedstroom;
• Arteriografie van de onderste ledematen is vereist bij patiënten die worden verwezen voor vasculaire reconstructie. Arteriografie wordt uitgevoerd op de achtergrond van beenulcera en ontbrekende voetimpulsen;
• X-ray (evenals contrast angiografie) om vasculaire status te beoordelen;
• Magnetische resonantie angiografie wordt experimenteel gebruikt om angiopathie te evalueren, heeft een duidelijk voordeel vanwege het gebrek aan de noodzaak om contrast te gebruiken;
• Computer capillaroscopy - voor de diagnose van stoornissen in de bloedsomloop;
• Radionuclidescanning met behulp van pyrofosfaat kan naast röntgenstralen worden gebruikt, de toename in absorptie maakt het mogelijk om osteomyelitis in de vroege stadia te detecteren.

Naast alle bovenstaande tests moet de patiënt slagen voor:

• Bloedonderzoek (volledige celaantal met differentiaal, ESR);
• Urine analyse;
• Analyse van creatinine in de urine, in het bloed;
• Glomerulaire filtratiesnelheid;
• Een bloedtest voor bèta-2-microglobuline (ter beoordeling van nierbeschadiging);
• Lipidenprofiel (cholesterol, triglyceriden, LDL, HDL).

behandeling

De behandeling moet de symptomen van de ziekte wegnemen en wordt teruggebracht tot het handhaven van een optimaal niveau van bloedglucose, het verbeteren van de bloedcirculatie en capillaire weerstand, het verlagen van het cholesterolgehalte.

Medicamenteuze behandeling

De behandeling varieert afhankelijk van de ernst van het infectieproces en de aanwezigheid van levensbedreigende infecties zoals sepsis, myonecrose, gangreen en osteomyelitis. Vaak gebruikt:

• Antibiotica (tegen geïnfecteerde zweren);
• Statines (voor het verlagen van cholesterol - atorvastatitis, lovastatine);
• Metabolische preparaten (verbetering van de energievoorziening van weefsels, miltronaat, trimetazidine);
• Geneesmiddelen die het bloed verdunnen (aspirine);
• Angioprotectors (verminderen vasculair oedeem, normaliseren metabolisme, ditsinon, angina)
• Geneesmiddelen die de zwelling verlichten (diuretica - furosemide);
• Antioxidanten en vitamines van groep B.