Risicofactoren voor coronaire hartziekten

Risicofactoren voor coronaire hartziekten - de omstandigheden waarvan de aanwezigheid de ontwikkeling van coronaire hartziekte vatbaar maakt. Deze factoren zijn in veel opzichten vergelijkbaar met de risicofactoren voor atherosclerose, omdat de belangrijkste link in de pathogenese van coronaire hartziekte is atherosclerose van de kransslagaders.

classificatie

Epidemiologische studies hebben verschillende modellen voorgesteld voor het classificeren van de vele risicofactoren die samenhangen met hart- en vaatziekten. Als alternatief kunnen risico-indicatoren als volgt worden geclassificeerd.

Biologische determinanten of factoren:

• gevorderde leeftijd;
• mannelijk geslacht;
• genetische factoren die bijdragen aan dyslipidemie, hypertensie, glucosetolerantie, diabetes en obesitas.

Anatomische, fysiologische en metabole (biochemische) kenmerken:

• dyslipidemie;
• arteriële hypertensie (AH);
• obesitas en de aard van de verdeling van lichaamsvet;
• diabetes mellitus;

Gedragsmatige (gedrags) factoren:

• eetgewoonten;
• roken;
• motorische activiteit;
• alcoholgebruik;
• gedrag dat bijdraagt ​​tot het optreden van coronaire hartziekte.

De kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekten en andere cardiovasculaire aandoeningen neemt synergetisch toe met een toename van het aantal en de "kracht" van deze risicofactoren.

Aandacht voor individuele factoren

leeftijd

Het is bekend dat het atherosclerotische proces begint in de kindertijd. De resultaten van autopsiestudies bevestigen dat atherosclerose voortschrijdt met de leeftijd. Reeds op 35-jarige leeftijd is coronaire hartziekte een van de 10 belangrijkste doodsoorzaken in de Verenigde Staten; Elke vijfde persoon in de Verenigde Staten heeft een hartaanval vóór de leeftijd van 60. Op de leeftijd van 55 - 64 jaar is de doodsoorzaak van mannen in 10% van de gevallen coronaire hartziekte. De prevalentie van een beroerte wordt zelfs meer geassocieerd met de leeftijd. Met elk decennium na het bereiken van de leeftijd van 55, verdubbelt het aantal slagen; ongeveer 29% van de patiënten met een beroerte is echter jonger dan 65 jaar.

Observatieresultaten tonen aan dat de mate van risico toeneemt met de leeftijd, zelfs als andere risicofactoren in het "normale" bereik blijven. Het is echter duidelijk dat een aanzienlijke mate van verhoging van het risico op coronaire hartziekten en beroerte met de leeftijd geassocieerd is met die risicofactoren die kunnen worden beïnvloed. Bijvoorbeeld, voor een 55-jarige man met een hoog complex niveau van risicofactoren voor coronaire hartziekten, is er een kans van 55% dat de ziekte klinisch manifest wordt binnen 6 jaar, terwijl voor een man van dezelfde leeftijd, maar met een laag complex risiconiveau, deze slechts 4% zal zijn. Het wijzigen van de belangrijkste risicofactoren op elke leeftijd vermindert de kans op de verspreiding van ziekte en sterfte als gevolg van initiële of terugkerende hart- en vaatziekten. Onlangs is veel aandacht besteed aan de effecten op risicofactoren in de kindertijd, om de vroege ontwikkeling van atherosclerose te minimaliseren en om de "overgang" van risicofactoren met de leeftijd te verminderen.

Onder de vele controversiële bepalingen met betrekking tot coronaire hartziekte, een ongetwijfeld - de overheersing bij mannelijke patiënten. In een van de grote onderzoeken op de leeftijd van 30-39 jaar, werd atherosclerose van de kransslagaders gedetecteerd bij 5% van de mannen en bij 0,5% van de vrouwen, op de leeftijd van 40-49 jaar, is de incidentie van atherosclerose bij mannen drie keer hoger dan bij vrouwen in de leeftijd van 50-59 jaar. bij mannen, twee keer zoveel, na 70 jaar, is de frequentie van atherosclerose en ischemische hartziekte bij beide geslachten gelijk. Bij vrouwen neemt het aantal ziektes langzaam toe tussen de 40 en 70 jaar. Van de patiënten die we onderzochten, waren coronaire arterieën normaal bij 8% van de mannen en bij 52% van de vrouwen. Volgens sommige rapporten ontwikkelt coronaire ziekte bij vrouwen 8 jaar later dan bij mannen. Bij menstruerende vrouwen is ischemische hartziekte zeldzaam en meestal in de aanwezigheid van risicofactoren, roken, hypertensie, diabetes, hypercholesteremie en ziekten van de seksuele sfeer. Geslachtsverschillen lijken bijzonder scherp op jonge leeftijd, en met de jaren beginnen te verminderen, en op hoge leeftijd lijden beide geslachten even vaak aan coronaire hartziekten. Bij vrouwen onder de 40 jaar oud, die lijden aan pijn in het hart, is uitgesproken atherosclerose uiterst zeldzaam. Op de leeftijd van 41-60 jaar zijn atherosclerotische veranderingen bij vrouwen bijna 3 keer minder vaak voor bij mannen. Het lijdt geen twijfel dat de normale functie van de eierstokken vrouwen beschermt tegen atherosclerose. Met de leeftijd nemen de manifestaties van atherosclerose geleidelijk en gestaag toe. Bij postmenopauzale vrouwen neemt het niveau van oestrogeen af ​​en tegelijkertijd neemt het niveau van lipoproteïnen met lage dichtheid toe. In één onderzoek worden de volgende gegevens gepresenteerd. In de postmenopauze neemt het totale cholesterol toe met 14%, triglyceriden met 12%, lipoproteïnen met lage dichtheid met 27% en lipoproteïnen met hoge dichtheid nemen af ​​met 7%. Het mechanisme van deze veranderingen is nog niet helemaal ontcijferd. Oestrogeensubstitutietherapie vermindert de incidentie en mortaliteit door coronaire hartziekten. In een dierexperiment is aangetoond dat wanneer oestrogeen wordt genomen, lipoproteïnen met lage dichtheid in de vaatwand met 15% worden verminderd. Over de leeftijd van 60 jaar hebben mensen van beide geslachten atherosclerose. Bij vrouwen, in vergelijking met mannen, prevaleren kleinere maten van vernauwing. Bij de overgrote meerderheid van de vrouwen onder de 50 is het dus bijna altijd mogelijk om uitgesproken atherosclerose van de kransslagaders te weigeren, als er geen risicofactoren zijn. Bij mannen is er uitgesproken atherosclerose van de kransslagaders. en zij lijden aan coronaire hartziekte op elke leeftijd. In de loop der jaren zijn echter zowel de frequentie van laesies van de kransslagaders als de mate waarin ze zijn ontstaan ​​toegenomen.

Genetische factoren

Het belang van genetische factoren bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten is algemeen bekend, want mensen van wie de ouders of andere familieleden symptomatische coronaire hartziekten hebben, worden gekenmerkt door een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte. De bijbehorende toename van het relatieve risico varieert aanzienlijk en kan 5 keer hoger zijn dan bij personen van wie de ouders en naaste familieleden niet aan hart- en vaatziekten leden. Overmatig risico is met name hoog als de ontwikkeling van coronaire hartaandoeningen bij ouders of andere familieleden is voorgekomen vóór de leeftijd van 55 jaar. Erfelijke factoren dragen bij aan de ontwikkeling van dyslipidemie, hypertensie, diabetes mellitus, obesitas en mogelijk bepaalde gedragsstructuren die leiden tot de ontwikkeling van hartziekten.

Er zijn ook milieu- en geïnternaliseerde gedragspatronen die gepaard gaan met een bepaald risico. Sommige gezinnen consumeren bijvoorbeeld buitensporige hoeveelheden voedsel. Overmatig eten in combinatie met een laag motorisch niveau leidt vaak tot het ontstaan ​​van een "familieprobleem" - obesitas. Als ouders roken, zijn hun kinderen in de regel gehecht aan deze verslaving. Vanwege deze milieueffecten vragen veel epidemiologen zich af of de geschiedenis van coronaire hartziekten een onafhankelijke risicofactor blijft voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten met een statistische aanpassing van andere risicofactoren. Gegevens uit de Framingham-studie tonen aan dat ouderlijke sterfte door coronaire hartziekten een onafhankelijke prognostische factor blijft voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten bij hun mannelijke nakomelingen met behulp van een meervoudig logistiek analytisch model, waaronder leeftijd, geslacht, systolische bloeddruk (BP) en totaal serumcholesterol, glucosetolerantie, relatief lichaamsgewicht en andere risicofactoren. Het feit dat de geschiedenis geen statistisch significante onafhankelijke invloed had op de ontwikkeling van coronaire ziekten bij vrouwen in de Framingham-studie lijkt te wijten te zijn aan de lagere prevalentie van cardiovasculaire aandoeningen bij vrouwen, ten minste vóór het begin van de menopauze.

Slechte voeding

De meeste risicofactoren voor de ontwikkeling van CHZ hangen samen met levensstijl, een van de belangrijke componenten hiervan is voeding. In verband met de behoefte aan dagelijkse voedselinname en de enorme rol van dit proces in de levensactiviteit van ons lichaam, is het belangrijk om te weten en te voldoen aan het optimale dieet. Lange tijd is waargenomen dat calorierijk voedsel met een hoog gehalte aan dierlijke vetten als belangrijkste RF-atherosclerose. Bij chronische consumptie van voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan verzadigde vetzuren en cholesterol (voornamelijk dierlijk vet) hoopt een overmatige hoeveelheid cholesterol zich op in hepatocyten en volgens het negatieve feedback-principe neemt de synthese van specifieke LDL-receptoren af ​​in de cel en dienovereenkomstig nemen de afvang en absorptie door hepatocyten af atherogene LDL circuleert in het bloed. Dit type voeding draagt ​​bij aan de ontwikkeling van obesitas, verstoord koolhydraat- en lipidemetabolisme, die ten grondslag liggen aan de vorming van atherosclerose.

dyslipidemie

Talrijke epidemiologische onderzoeken hebben aangetoond dat plasmaspiegels van cholesterol (cholesterol), lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid een positieve relatie hebben met het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte, terwijl lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL) een negatieve relatie heeft. Vanwege dit verband wordt LDL-cholesterol "slechte cholesterol" genoemd en wordt HDL-cholesterol "goed cholesterol" genoemd. Het belang van hypertriglyceridemie als een onafhankelijke risicofactor is nog niet definitief vastgesteld, hoewel de combinatie met een laag niveau van HDL-cholesterol wordt geacht bij te dragen tot de ontwikkeling van CHD.

Om het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte en andere ziekten geassocieerd met atherosclerose en de keuze van behandelingsmethoden te bepalen, volstaat het om de plasmaconcentraties van cholesterol totaal cholesterol, HDL-cholesterol en triglyceriden te meten. Als u deze indicatoren kent, kunt u de concentratie van cholesterol van lipoproteïnen met een zeer lage dichtheid (VLDL), LDL-cholesterol en de verhouding van cholesterolcholesterololesterol totaal cholesterol berekenen, die vaak de atherogene index wordt genoemd (een indexwaarde van meer dan 3,5 duidt op een verhoogd risico om IHD te ontwikkelen). Voor praktische doeleinden worden vaak indicatoren van totaal cholesterol gebruikt. Volgens Europese aanbevelingen wordt het niveau van totaal cholesterol lager dan 200 mg / dl (5,2 mmol / l) als normaal beschouwd; een niveau van 200 tot 250 mg / dl (van 5,2 tot 6,5 mmol / l) duidt op milde hypercholesterolemie, van 250 tot 300 mg / dl (van 6,5 tot 7,8 mmol / l) tot matig, boven 300 mg / dl (7,8 mmol / l) - op de uitgedrukte. De nauwkeurigheid van het voorspellen van het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte is aanzienlijk verhoogd als het niveau van HDL-cholesterol in het bloedplasma in aanmerking wordt genomen. Het risico neemt toe bij mannen onder de 39 mg / dL (1,0 mmol / L) en bij vrouwen onder de 43 mg / dL (1,1 mmol / L). Plasmatriglycerideniveaus van meer dan 200 mg / dL (2,3 mmol / L) worden ook als FR beschouwd en moeten worden gecorrigeerd.

Daarom is een uitputtende beschrijving van stoornissen in het lipidenmetabolisme een voorwaarde voor een doeltreffende preventie van hart- en vaatziekten, die in essentie de prognose van het leven, het vermogen om te werken en fysieke activiteit bepalen in het leven van de meerderheid van de ouderen in alle economisch ontwikkelde landen.

arteriële hypertensie

De waarde van verhoogde bloeddruk als een risicofactor voor de ontwikkeling van CHD en hartfalen is bewezen door talrijke studies. Het belang ervan neemt zelfs nog meer toe, als we bedenken dat 20-30% van de mensen van middelbare leeftijd in Oekraïne last heeft van hypertensie en dat 30-40% van hen niet weet van hun ziekte, en dat degenen die weten onregelmatig worden behandeld en de bloeddruk slecht beheersen. Het is heel eenvoudig om deze risicofactor te identificeren, en vele studies, waaronder die in Rusland, hebben overtuigend aangetoond dat door actief te identificeren en regelmatig hypertensie te behandelen, het mogelijk is om de mortaliteit met I% te verminderen met IHD met ongeveer 42-50%. De redenen voor het gebrek aan werkzaamheid bij de behandeling van hypertensie als maatregelen ter preventie van coronaire hartziekte zijn nog steeds onderwerp van discussie.

De noodzaak van medicamenteuze behandeling van patiënten met een bloeddruk boven 180/105 mm Hg geen bijzondere twijfel. Wat de gevallen van "milde" hypertensie (140-180 / 90-105 mm Hg) betreft, is de beslissing om een ​​langdurige medicamenteuze behandeling voor te schrijven mogelijk niet helemaal eenvoudig. In dergelijke gevallen, zoals bij de behandeling van dyslipidemie, kan men uitgaan van de beoordeling van het totale risico: hoe hoger het risico op het ontwikkelen van een coronaire hartziekte, hoe lager het aantal hoge bloeddruk zou moeten zijn om met de medicamenteuze behandeling te beginnen. Tegelijkertijd blijven niet-medicamenteuze maatregelen gericht op levensstijlmodificatie een belangrijk aspect van de controle van hypertensie. Bewezen de effectiviteit van gewichtsverlies, met name de "bovenste" zwaarlijvigheid, een matige beperking van het verbruik van Na-ionen (tot 2 g), gematigd alcoholgebruik, regelmatige lichaamsbeweging, verhoogde kaliuminname. Er is geen bewijs voor de effectiviteit van het verhogen van de consumptie van calciumionen, magnesium, visolie, evenals de opportuniteit van ontspanning, gematigdheid in de consumptie van cafeïne. Met een kleine verhoging van de bloeddruk zijn deze maatregelen soms voldoende om het te normaliseren en de dosis antihypertensiva te verlagen.

In het geval van medicamenteuze behandeling van hypertensie, worden gewoonlijk stapsgewijze regimes gebruikt: ze beginnen met de behandeling met één medicijn en voegen in het geval van lage werkzaamheid geneesmiddelen toe van een andere farmacologische groep. Meestal begint de therapie met diurethines en b-blokkers, maar u kunt beginnen met elk medicijn dat is opgenomen in een van de 5 groepen van de meest populaire antihypertensiva. Bij het kiezen van de initiële antihypertensieve therapie op basis van de aanwezigheid van bijbehorende aandoeningen en andere risicofactoren. De meest veelbelovende antihypertensiva zijn angiotensine converting enzyme (ACE) -remmers en angiotensine-receptorblokkers.

Ook is verhoogde systolische druk de oorzaak van myocardiale hypertrofie van het linker ventrikel, die volgens ECG-gegevens de ontwikkeling van atherosclerose van de kransslagaders met 2-3 maal verhoogt.

diabetes mellitus

Beide soorten diabetes verhogen aanzienlijk het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte en perifere vaatziekte, en bij vrouwen in grotere mate dan mannen. Het verhoogde risico (met een factor 2-3) is geassocieerd met diabetes zelf en met de hogere prevalentie van deze andere RF-patiënten (dyslipidemie, AH, BMI) bij deze patiënten. Verhoogde prevalentie van RF wordt al gevonden met koolhydraatintolerantie gedetecteerd door de koolhydraatbelasting. Het "insulineresistentiesyndroom" of "metabool syndroom" is grondig bestudeerd: een combinatie van verminderde koolhydraattolerantie met dyslipidemie, hypertensie en obesitas, waarbij het risico op het ontwikkelen van IHD groot is. Om het risico op het ontwikkelen van vasculaire complicaties bij patiënten met diabetes te verkleinen, zijn normalisatie van het koolhydraatmetabolisme en de correctie van andere risicofactoren noodzakelijk. Personen met stabiele diabetestypen I en II blijken te oefenen, wat bijdraagt ​​tot de verbetering van het functionele vermogen.

Hemostatische factoren

Een aantal epidemiologische studies hebben aangetoond dat sommige factoren die betrokken zijn bij het bloedstollingsproces het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte verhogen. Deze omvatten verhoogde plasmaspiegels van fibrinogeen en coagulatiefactor VII, verhoogde aggregatie van bloedplaatjes en verminderde fibrinolytische activiteit, maar tot nu toe worden ze meestal niet gebruikt om het risico op het ontwikkelen van IHD te bepalen. Om te voorkomen dat ze op grote schaal worden gebruikt geneesmiddelen die de bloedplaatjesaggregatie beïnvloeden, meestal aspirine in een dosis van 75 tot 325 mg / dag. De effectiviteit van aspirine is overtuigend bewezen in secundaire ischemische studies naar de preventie van hartziekten. Wat primaire preventie betreft, dient aspirine in afwezigheid van contra-indicaties alleen te worden gebruikt bij personen met een hoog risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte.

Overgewicht (obesitas)

Obesitas is een van de meest significante en tegelijkertijd meest gemakkelijk veranderde RF-atherosclerose en IHD. Op dit moment is overtuigend bewijs verkregen dat obesitas niet alleen een onafhankelijke RF van hart- en vaatziekten is, maar ook een van de verbindingen - mogelijk een trigger - van andere RF's, bijvoorbeeld AG, HLP, insulineresistentie en diabetes mellitus. Zo werd in een aantal studies een directe correlatie aangetoond tussen mortaliteit door hart- en vaatziekten en lichaamsgewicht.

Gevaarlijker is de zogenaamde abdominale obesitas (mannelijk type), wanneer vet wordt afgezet op de maag. De body mass index wordt vaak gebruikt om de mate van obesitas te bepalen.

Lage fysieke activiteit

Bij personen met een lage fysieke activiteit ontwikkelt IHD 1,5 - 2,4 (gemiddeld 1,9) keer vaker dan bij mensen die een lichamelijk actieve levensstijl leiden. Bij het kiezen van een programma van fysieke oefeningen, moet rekening worden gehouden met 4 punten: het type fysieke oefeningen, hun frequentie, duur en intensiteit. Voor de doeleinden van CHD-preventie en gezondheidsbevordering zijn fysieke oefeningen het meest geschikt, waarbij het gaat om regelmatige ritmische samentrekkingen van grote spiergroepen, stevig wandelen, joggen, fietsen, zwemmen, skiën, etc. Je moet 4-5 keer per week doen. 30-40 min., Inclusief de warming-up en "cooling" -periode. Bij het bepalen van de intensiteit van lichaamsbeweging die is toegestaan ​​voor een bepaalde patiënt, wordt de maximale hartslag (HR) na inspanning verondersteld - deze moet gelijk zijn aan het verschil van het getal 220 en de leeftijd van de patiënt in jaren. Voor mensen met een zittende levensstijl zonder CHD-symptomen, wordt aanbevolen om een ​​dergelijke intensiteit van de oefening te kiezen, waarbij de hartslag 60-75% van het maximum is. Aanbevelingen voor mensen met coronaire hartziekte moeten gebaseerd zijn op klinische onderzoeksgegevens en testresultaten van oefeningen.

roken

De associatie van roken met de ontwikkeling van coronaire hartziekte en andere niet-overdraagbare ziekten is bekend. Roken beïnvloedt zowel de ontwikkeling van atherosclerose als de processen van trombusvorming. In sigarettenrook bevat meer dan 4000 chemische componenten. Van deze zijn nicotine en koolmonoxide de belangrijkste elementen die een negatief effect hebben op de activiteit van het cardiovasculaire systeem. Verwachte mechanismen met hoog risico:

• Adrenerge stimulerende effecten van nicotine:
  • verhoogde zuurstofbehoefte van het hart;
  • een toename van aritmieën en een lagere drempelwaarde voor ventriculaire fibrillatie.
• Koolmonoxide toxiciteit:
  • vermindert de zuurstoftransportfunctie van het bloed, evenals de zuurstoftoevoer naar het hart als gevolg van de vorming van carboxyhemoglobine;
  • schendt het aerobe metabolisme in het myocard;
  • heeft een negatief ionotroop effect.
• Directe en indirecte synergetische effecten van nicotine en koolmonoxide op de progressie en ernst van atherosclerose:
  • vermindert hoge dichtheid lipoproteïne-cholesterol in plasma;
  • verhoogt de adhesie van bloedplaatjes en de neiging tot trombose.

Alcoholgebruik

De relatie tussen alcoholgebruik en sterfte door coronaire hartziekten is als volgt: niet-drinkers en veel drinkers hebben een hoger risico op overlijden dan degenen die matig drinken (tot 30 g per dag in termen van pure ethanol). Ondanks het feit dat gematigde doses alcohol het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten verminderen, is er nog een ander effect van alcohol op de gezondheid (verhoogde bloeddruk, het risico op plotselinge sterfte, een effect op de psychosociale status) en wordt alcohol niet aanbevolen voor de preventie van coronaire hartziekten.

Tandziekten

De toename van het cardiovasculaire risico in de aanwezigheid van ontstekingsziekten van tanden en mondholte heeft de laatste jaren in toenemende mate de aandacht getrokken van artsen. Dus, in onderzoeken J.M. Liljestrand van de Universiteit van Helsinki vond een directe link tussen apicale parodontitis en een hoger risico op het ontwikkelen van acuut coronair syndroom. In een groep van meer dan 500 mensen werd aangetoond dat mensen met latente parodontitis het risico hadden om ACS 2,7 maal hoger te ontwikkelen dan met gezonde tanden.

Psychosociale factoren

Het is bekend dat bij personen met een hoger opleidingsniveau en sociaal-economische situatie, het risico op IHD-ontwikkeling lager is dan bij lagere. Een dergelijk patroon kan slechts gedeeltelijk worden verklaard door het verschil in het niveau van algemeen aanvaarde RF's. De onafhankelijke rol van psychosociale factoren in de ontwikkeling van IHD is moeilijk te bepalen, omdat hun kwantitatieve meting grote problemen oplevert en hun actie kan worden gemedieerd via vele bekende RF's. In de praktijk worden individuen met het zogenaamde "A" -type vaak geïdentificeerd. Het werken met hen is gericht op het veranderen van hun gedragsreacties, in het bijzonder op het verminderen van hun kenmerkende component van vijandigheid.

Het grootste succes bij de preventie van coronaire hartziekte kan worden bereikt door twee belangrijke strategische richtingen te volgen. De eerste, de populatie, bestaat erin de levensstijl van grote groepen van de bevolking en hun omgeving te veranderen om de invloed van factoren die bijdragen aan de IHD-epidemie te verminderen. De tweede is om personen met een hoog risico op de ontwikkeling en progressie van coronaire hartziekte te identificeren voor de daaropvolgende reductie. Hoge emotionaliteit is ook een risicofactor voor groot

Risicofactoren voor coronaire hartziekten

De beste prijs voor het ontvangen van een cardioloog in de medische wetenschappen in St. Petersburg!
Slechts 1500 wrijven! Gunstige kortingen! Alleen in de periode van 26 november tot 16 december!

Speciale aanbieding! 50% korting! ECG op het apparaat SCHILLER Zwitserland slechts 500 roebel!

Speciale aanbieding! 25% korting! Raadpleging van de leidende cardioloog van St. Petersburg, doctor in de medische wetenschappen, professor Onishchenko E. F. Hoofdarts van het Dominant Medical Center 1500 roebel!

De receptie wordt geleid door de hoofdarts van het medische centrum "Dominant" Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, professor, cardioloog van de hoogste categorie.

Risicofactoren voor coronaire hartziekten - de omstandigheden waarvan de aanwezigheid de ontwikkeling van coronaire hartziekte vatbaar maakt. Deze factoren zijn in veel opzichten vergelijkbaar met de risicofactoren voor atherosclerose, omdat de belangrijkste link in de pathogenese van coronaire hartziekte is atherosclerose van de kransslagaders.
Conventioneel kunnen ze worden onderverdeeld in twee grote groepen: variabele en onveranderlijke risicofactoren voor CHD.

Variabele risicofactoren voor coronaire hartziekten omvatten:

• arteriële hypertensie (d.w.z. hoge bloeddruk),
• diabetes mellitus
• roken,
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, enz.
• overgewicht en distributie van lichaamsvet,
• sedentaire levensstijl (hypodynamie),
• slechte voeding.

Ongewijzigde risicofactoren voor CHD zijn onder meer:

• leeftijd (meer dan 50-60 jaar),
• mannelijk geslacht
• last van erfelijkheid, dat wil zeggen gevallen van coronairlijden bij nabestaanden,
• Het risico op CHZ bij vrouwen zal toenemen bij langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva.

De gevaarlijkste uit het oogpunt van de mogelijke ontwikkeling van coronaire hartziekten zijn arteriële hypertensie, diabetes, roken en obesitas. Volgens de literatuur neemt het risico op coronaire hartziekte met een verhoogd cholesterolgehalte 2,2-5,5 keer toe, met hypertensie - 1,5-6 keer. Roken heeft een grote invloed op de mogelijkheid IHD te ontwikkelen, volgens sommige gegevens verhoogt dit het risico van IHD te ontwikkelen met 1,5 - 6,5 keer.

Significante invloed op het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten hebben, op het eerste gezicht, factoren die geen verband houden met de bloedtoevoer naar het hart, zoals frequente stressvolle situaties, mentale overspanning, mentaal overwerk. Vaak zijn stress echter "schuldig", maar hun invloed op de kenmerken van de persoonlijkheid van een persoon. In de geneeskunde zijn er twee gedragstypes van mensen, ze worden type A en type B genoemd. Type A omvat mensen met een prikkelend zenuwstelsel, meestal cholerisch temperament. Een onderscheidend kenmerk van dit type is de wens om met iedereen te concurreren en tegen elke prijs te winnen. Zo'n persoon is gevoelig voor overdreven ambities, verwaand, voortdurend ontevreden over wat hij heeft bereikt en is in eeuwige spanning. Cardiologen beweren dat dit type persoonlijkheid het minst in staat is zich aan te passen aan een stressvolle situatie, en mensen van dit type van CHD ontwikkelen zich veel vaker (op jonge leeftijd - 6,5 keer) dan mensen van het zogenaamde type B, gebalanceerd, flegmatisch, welwillend.
De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van coronaire hartziekten en andere cardiovasculaire ziekten neemt synergetisch toe met een toename van het aantal en het "vermogen" van deze factoren.

leeftijd

• Voor mannen is het kritieke punt het 55e jubileum, voor vrouwen van 65 jaar.

Het is bekend dat het atherosclerotische proces begint in de kindertijd. Onderzoeksresultaten bevestigen dat atherosclerose voortschrijdt met de leeftijd. Reeds op 35-jarige leeftijd is coronaire hartziekte een van de 10 belangrijkste doodsoorzaken in de Verenigde Staten; Elke vijfde persoon in de Verenigde Staten heeft een hartaanval vóór de leeftijd van 60. Op 55-64-jarige leeftijd is de doodsoorzaak van mannen in 10% van de gevallen coronaire hartziekte. De prevalentie van een beroerte wordt zelfs meer geassocieerd met de leeftijd. Met elk decennium na het bereiken van de leeftijd van 55, verdubbelt het aantal slagen; ongeveer 29% van de patiënten met een beroerte is echter jonger dan 65 jaar.

Observatieresultaten tonen aan dat de mate van risico toeneemt met de leeftijd, zelfs als andere risicofactoren in het "normale" bereik blijven. Het is echter duidelijk dat een aanzienlijke mate van verhoging van het risico op coronaire hartziekten en beroerte met de leeftijd geassocieerd is met die risicofactoren die kunnen worden beïnvloed. Bijvoorbeeld, voor een 55-jarige man met een hoog complex niveau van risicofactoren voor coronaire hartziekten, is er een kans van 55% dat de ziekte klinisch manifest wordt binnen 6 jaar, terwijl voor een man van dezelfde leeftijd, maar met een laag complex risiconiveau, deze slechts 4% zal zijn.

Het wijzigen van de belangrijkste risicofactoren op elke leeftijd vermindert de kans op de verspreiding van ziekte en sterfte als gevolg van initiële of terugkerende hart- en vaatziekten. Onlangs is veel aandacht besteed aan de effecten op risicofactoren in de kindertijd, om de vroege ontwikkeling van atherosclerose te minimaliseren en om de "overgang" van risicofactoren met de leeftijd te verminderen.

Paul

• Onder de vele bepalingen met betrekking tot coronaire hartziekte, staat één ding boven alle twijfel - de overheersing van mannelijke patiënten onder de zieken.

In een van de grote onderzoeken op de leeftijd van 30-39 jaar, werd atherosclerose van de kransslagaders gedetecteerd bij 5% van de mannen en bij 0,5% van de vrouwen, op de leeftijd van 40-49 jaar, is de incidentie van atherosclerose bij mannen drie keer hoger dan bij vrouwen in de leeftijd van 50-59 jaar. bij mannen, twee keer zoveel, na 70 jaar, is de frequentie van atherosclerose en ischemische hartziekte bij beide geslachten gelijk. Bij vrouwen neemt het aantal ziektes langzaam toe tussen de 40 en 70 jaar. Bij menstruerende vrouwen wordt ischemische hartziekte zelden waargenomen, en meestal in de aanwezigheid van risicofactoren - roken, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, hypercholesteremie, evenals ziekten van de seksuele sfeer.

Geslachtsverschillen lijken bijzonder scherp op jonge leeftijd, en met de jaren beginnen te verminderen, en op hoge leeftijd lijden beide geslachten even vaak aan coronaire hartziekten. Bij vrouwen onder de 40 jaar oud, die lijden aan pijn in het hart, is uitgesproken atherosclerose uiterst zeldzaam. Op de leeftijd van 41-60 jaar zijn atherosclerotische veranderingen bij vrouwen bijna 3 keer minder vaak voor bij mannen. Het lijdt geen twijfel dat de normale functie van de eierstokken vrouwen beschermt tegen atherosclerose. Met de leeftijd nemen de manifestaties van atherosclerose geleidelijk en gestaag toe.

Genetische factoren

Het belang van genetische factoren in de ontwikkeling van coronaire hartziekten is bekend: mensen van wie de ouders of andere familieleden een symptomatische coronaire hartziekte hebben, worden gekenmerkt door een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte. De bijbehorende toename van het relatieve risico varieert aanzienlijk en kan 5 keer hoger zijn dan bij personen van wie de ouders en naaste familieleden niet aan hart- en vaatziekten leden. Overmatig risico is met name hoog als de ontwikkeling van coronaire hartaandoeningen bij ouders of andere familieleden is voorgekomen vóór de leeftijd van 55 jaar. Erfelijke factoren dragen bij aan de ontwikkeling van dyslipidemie, hypertensie, diabetes mellitus, obesitas en mogelijk bepaalde gedragsstructuren die leiden tot de ontwikkeling van hartziekten.

Er zijn ook milieu- en geïnternaliseerde gedragspatronen die gepaard gaan met een bepaald risico. Sommige gezinnen consumeren bijvoorbeeld buitensporige hoeveelheden voedsel. Overmatig eten in combinatie met een laag motorisch niveau leidt vaak tot het ontstaan ​​van een "familieprobleem" - obesitas. Als ouders roken, zijn hun kinderen in de regel gehecht aan deze verslaving. Vanwege deze milieueffecten vragen veel epidemiologen zich af of de geschiedenis van coronaire hartziekten een onafhankelijke risicofactor blijft voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten met een statistische aanpassing van andere risicofactoren.

Slechte voeding

De meeste risicofactoren voor coronaire hartziekten zijn geassocieerd met levensstijl, een van de belangrijke componenten hiervan is voeding. In verband met de behoefte aan dagelijkse voedselinname en de enorme rol van dit proces in de levensactiviteit van ons lichaam, is het belangrijk om te weten en te voldoen aan het optimale dieet. Het is al lang waargenomen dat een caloriearm dieet met een hoog gehalte aan diervoeders de belangrijkste risicofactor is voor atherosclerose. Zo hoopt chronische consumptie van voedingsmiddelen met veel verzadigde vetzuren en cholesterol (voornamelijk dierlijk vet) in hepatocyten een overmatige hoeveelheid cholesterol op en volgens het negatieve feedback-principe neemt de synthese van specifieke LDL-receptoren af ​​in de cel en dienovereenkomstig nemen de opname en absorptie door hepatocyten af. atherogene LDL circuleert in het bloed. Dit type voeding draagt ​​bij aan de ontwikkeling van obesitas, verstoord koolhydraat- en lipidemetabolisme, die ten grondslag liggen aan de vorming van atherosclerose.

dyslipidemie

• Verhoogde cholesterol en veranderingen in de lipidesamenstelling in het bloed. Het verhogen van het cholesterol met 1,0% (met een snelheid van 5,0 mmol / l en lager) verhoogt dus het risico op het ontwikkelen van een hartaanval met 2%!

Talrijke epidemiologische onderzoeken hebben aangetoond dat plasmaspiegels van cholesterol (cholesterol), lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid een positieve relatie hebben met het risico op coronaire hartziekten, terwijl lipoproteïnecholesterol met een hoge dichtheid (cholesterol-cholesterol) een negatieve relatie heeft. Vanwege dit verband wordt LDL-cholesterol "slechte cholesterol" genoemd en wordt HDL-cholesterol "goed cholesterol" genoemd. Het belang van hypertriglyceridemie als een onafhankelijke risicofactor is nog niet definitief vastgesteld, hoewel de combinatie met een laag niveau van HDL-cholesterol wordt geacht bij te dragen tot de ontwikkeling van CHD.

Om het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte en andere ziekten geassocieerd met atherosclerose en de keuze van behandelingsmethoden te bepalen, volstaat het om de plasmaconcentraties van cholesterol totaal cholesterol, HDL-cholesterol en triglyceriden te meten. De nauwkeurigheid van het voorspellen van het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte is aanzienlijk verhoogd als het niveau van HDL-cholesterol in het bloedplasma in aanmerking wordt genomen.
Een grondige beschrijving van lipidenmetabole stoornissen is een eerste vereiste voor een effectieve preventie van hart- en vaatziekten, die in wezen de prognose van het leven, het vermogen om te werken en fysieke activiteit bepalen in het leven van de meerderheid van de ouderen in alle economisch ontwikkelde landen.

arteriële hypertensie

• Hypertensie - wanneer de bloeddruk hoger is dan 140/90 mm Hg Art.

De waarde van hoge bloeddruk (BP) als een risicofactor voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte en hartfalen is door talrijke studies bewezen. Het belang ervan neemt zelfs nog meer toe, als we bedenken dat 20-30% van de mensen van middelbare leeftijd in Oekraïne last heeft van arteriële hypertensie (AH) en dat tegelijkertijd 30-40% van hen niet op de hoogte is van hun ziekte, en zij die weten worden onregelmatig en slecht behandeld controle van de bloeddruk. Het is heel eenvoudig om deze risicofactor te identificeren, en vele studies, waaronder die in Rusland, hebben overtuigend aangetoond dat door actief te identificeren en reguliere behandeling van hypertensie het mogelijk is om de mortaliteit te verminderen met ongeveer 42-50%, met 15% - van IHD.

De noodzaak van medicamenteuze behandeling van patiënten met een bloeddruk boven 180/105 mm Hg geen bijzondere twijfel. Wat de gevallen van "milde" hypertensie (140-180 / 90-105 mm Hg) betreft, is de beslissing om een ​​langdurige medicamenteuze behandeling voor te schrijven mogelijk niet helemaal eenvoudig. In dergelijke gevallen, zoals bij de behandeling van dyslipidemie, kan men uitgaan van de beoordeling van het totale risico: hoe hoger het risico op het ontwikkelen van een coronaire hartziekte, hoe lager het aantal hoge bloeddruk zou moeten zijn om met de medicamenteuze behandeling te beginnen. Tegelijkertijd blijven niet-medicamenteuze maatregelen gericht op levensstijlmodificatie een belangrijk aspect van de controle van hypertensie.
Ook is verhoogde systolische druk de oorzaak van myocardiale hypertrofie van het linker ventrikel, die volgens ECG-gegevens de ontwikkeling van atherosclerose van de kransslagaders met 2-3 maal verhoogt.

diabetes mellitus

• Diabetes of verminderde glucosetolerantie, wanneer nuchtere bloedglucose gelijk is aan of groter dan 6,1 mmol / l.

Beide soorten diabetes verhogen aanzienlijk het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte en perifere vaatziekte, en bij vrouwen in grotere mate dan mannen. Het verhoogde risico (met een factor 2-3) wordt geassocieerd met diabetes zelf en met de grotere prevalentie van andere risicofactoren bij deze mensen (dyslipidemie, hypertensie, BMI). De verhoogde prevalentie van risicofactoren wordt al aangetroffen bij intolerantie voor koolhydraten die worden gedetecteerd door de koolhydraatbelasting. Het "insulineresistentiesyndroom" of "metabool syndroom" is grondig bestudeerd: een combinatie van verminderde koolhydraattolerantie met dyslipidemie, hypertensie en obesitas, waarbij het risico op het ontwikkelen van IHD groot is. Om het risico op het ontwikkelen van vasculaire complicaties bij patiënten met diabetes te verkleinen, zijn normalisatie van het koolhydraatmetabolisme en de correctie van andere risicofactoren noodzakelijk. Personen met stabiele diabetestypen I en II blijken te oefenen, wat bijdraagt ​​tot de verbetering van het functionele vermogen.

Hemostatische factoren

Een aantal epidemiologische studies hebben aangetoond dat sommige factoren die betrokken zijn bij het bloedstollingsproces het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte verhogen. Deze omvatten verhoogde plasmaspiegels van fibrinogeen en coagulatiefactor VII, verhoogde aggregatie van bloedplaatjes en verminderde fibrinolytische activiteit, maar tot nu toe worden ze meestal niet gebruikt om het risico op het ontwikkelen van IHD te bepalen. Om te voorkomen dat ze op grote schaal worden gebruikt geneesmiddelen die de bloedplaatjesaggregatie beïnvloeden, meestal aspirine in een dosis van 75 tot 325 mg / dag. De effectiviteit van aspirine is overtuigend bewezen in secundaire ischemische studies naar de preventie van hartziekten. Wat primaire preventie betreft, dient aspirine in afwezigheid van contra-indicaties alleen te worden gebruikt bij personen met een hoog risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte.

Overgewicht (obesitas)

Obesitas is een van de meest significante en tegelijkertijd de gemakkelijkst veranderde risicofactoren voor atherosclerose en IHD. Op dit moment is overtuigend bewijs verkregen dat obesitas niet alleen een onafhankelijke risicofactor (RF) is voor hart- en vaatziekten, maar ook een van de koppelingen - mogelijk een trigger - voor andere RF's, zoals hypertensie, HLP, insulineresistentie en diabetes mellitus. Zo werd in een aantal studies een directe correlatie aangetoond tussen mortaliteit door hart- en vaatziekten en lichaamsgewicht.

Gevaarlijker is de zogenaamde abdominale obesitas (mannelijk type), wanneer vet wordt afgezet op de maag. De body mass index wordt vaak gebruikt om de mate van obesitas te bepalen.

Lage fysieke activiteit

Bij personen met een lage fysieke activiteit ontwikkelt IHD 1,5 - 2,4 (gemiddeld 1,9) keer vaker dan bij mensen die een lichamelijk actieve levensstijl leiden. Bij het kiezen van een programma van fysieke oefeningen, moet rekening worden gehouden met 4 punten: het type fysieke oefeningen, hun frequentie, duur en intensiteit. Voor de doeleinden van CHD-preventie en gezondheidsbevordering zijn fysieke oefeningen het meest geschikt, waarbij het gaat om regelmatige ritmische samentrekkingen van grote spiergroepen, stevig wandelen, joggen, fietsen, zwemmen, skiën, etc. Je moet 4-5 keer per week doen. 30-40 min., Inclusief de warming-up en "cooling" -periode. Bij het bepalen van de intensiteit van lichaamsbeweging die is toegestaan ​​voor een bepaalde patiënt, wordt de maximale hartslag (HR) na inspanning verondersteld - deze moet gelijk zijn aan het verschil van het getal 220 en de leeftijd van de patiënt in jaren. Voor mensen met een zittende levensstijl zonder CHD-symptomen, wordt aanbevolen om een ​​dergelijke intensiteit van de oefening te kiezen, waarbij de hartslag 60-75% van het maximum is. Aanbevelingen voor mensen met coronaire hartziekte moeten gebaseerd zijn op klinische onderzoeksgegevens en testresultaten van oefeningen.

roken

• Het is bewezen dat een volledige stopzetting van roken veel effectiever is dan veel medicijnen. Omgekeerd verhoogt roken het risico op atherosclerose en verhoogt het meerdere keren het risico op een plotselinge dood.

De associatie van roken met de ontwikkeling van coronaire hartziekte en andere niet-overdraagbare ziekten is bekend. Roken beïnvloedt zowel de ontwikkeling van atherosclerose als de processen van trombusvorming. In sigarettenrook bevat meer dan 4000 chemische componenten. Van deze zijn nicotine en koolmonoxide de belangrijkste elementen die een negatief effect hebben op de activiteit van het cardiovasculaire systeem.

Directe en indirecte synergetische effecten van nicotine en koolmonoxide op de progressie en ernst van atherosclerose:

1. vermindert hoge dichtheid lipoproteïne-cholesterol in plasma;
2. verhoogt de adhesie van bloedplaatjes en de neiging tot trombose.

Alcoholgebruik

De relatie tussen alcoholgebruik en sterfte door coronaire hartziekten is als volgt: niet-drinkers en veel drinkers hebben een hoger risico op overlijden dan degenen die matig drinken (tot 30 g per dag in termen van pure ethanol). Ondanks het feit dat gematigde doses alcohol het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten verminderen, is er nog een ander effect van alcohol op de gezondheid (verhoogde bloeddruk, het risico op plotselinge sterfte, een effect op de psychosociale status) en wordt alcohol niet aanbevolen voor de preventie van coronaire hartziekten.

Als u de bovenstaande symptomen heeft, raden wij u aan om uw bezoek aan een cardioloog niet uit te stellen!
Hooggekwalificeerde cardiologen van de kliniek "Dominant", met vele jaren praktijk, zijn altijd bij u!

We herinneren u eraan dat geen enkel artikel of website in staat zal zijn om een ​​juiste diagnose te stellen. Advies van een arts nodig!

Belangrijke risicofactoren voor CHD

Coronaire hartziekte (CHD) is een veel voorkomende hart- en vaatziekte, bestaande uit het verschil tussen de bloedtoevoer naar de spierlaag van het hart en de zuurstofbehoefte. Het bloed komt het myocard binnen via de coronaire (coronaire) aderen.

Als er atherosclerotische veranderingen zijn in de kransslagaders, verergert de bloedstroom en treedt myocardiale ischemie op, wat leidt tot tijdelijke of permanente disfunctie van de spierlaag van het hart.

Cardiovasculaire pathologie heeft voorrang op de structuur van sterfte over de hele wereld - ongeveer 17 miljoen mensen overlijden in een jaar, 7 miljoen van hen - van IHD. Volgens de WHO is er een neiging om de mortaliteit door deze ziekte te verhogen. Om de kwaliteit van leven van mensen te verbeteren en de incidentie van ziekten te verminderen, moeten de risicofactoren voor CHZ worden bepaald. Veel factoren komen vaak voor bij de ontwikkeling van CHZ en andere aandoeningen van de bloedsomloop.

Wat betekenen risicofactoren?

Onder de risicofactoren verstaan ​​die gebeurtenissen of omstandigheden die de kans op het optreden of de progressie van een bepaalde pathologie vergroten. Risicofactoren voor CHD zijn onderverdeeld in:

De eerste groep risicofactoren voor CHD (die niet kan worden beïnvloed):

• genderidentiteit;
• leeftijd;
• erfelijke geneigdheid.

De tweede groep risicofactoren voor CHD (die kan worden gewijzigd):

• roken;
• arteriële hypertensie;
• stofwisselingsstoornissen;
• gebrek aan beweging;
• psychosociale factoren, etc.

Om de kans op fatale cardiovasculaire gebeurtenissen in de komende 10 jaar te berekenen, is er een SCORE-systeem (Systematic Coronary Risk Evaluation). Het wordt vertegenwoordigd door een tabel die rekening houdt met:

• cholesterol niveaus;
• bloeddruk;
• het feit van roken;
• leeftijd;
• de vloer

Standaard omvat de zeer hoge risicogroep mensen met:

• al een diagnose van hart- en vaatziekten gesteld;
• diabetes;
• verminderde nierfunctie die 3 maanden duurt (chronische nierziekte);
• een groot aantal individuele risicofactoren.

Risicofactoren voor hart- en vaatziekten

Risicofactoren voor CHD

Mannelijk geslacht

Atherosclerose van de kransslagaders, die bij 99% coronaire hartaandoeningen veroorzaakt, wordt drie keer minder vaak bepaald bij vrouwen dan bij mannen in het tijdsinterval van 41-60 jaar. Dit komt door het effect van oestrogeen op het endotheel, vasculaire gladde spieren en een kleiner percentage andere risicofactoren voor CHD bij vrouwen (inclusief roken).

Er zijn echter aanwijzingen dat na 70 jaar atherosclerotische laesies van de kransslagaders even vaak voorkomen bij beide geslachten als CHD.

leeftijd

In de loop van de tijd neemt de kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte toe, hoewel er nu een verjonging van deze pathologie is. Deze risicogroep voor CHD omvat patiënten ouder dan 65 jaar en patiënten ouder dan 55 jaar.

Lastige familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten

Als de patiënt verwanten heeft die de diagnose van atherosclerose vóór de leeftijd van 55 jaar bij de man en 65 bij de vrouw hebben gekregen, neemt de kans op het optreden ervan bij de patiënt toe, daarom is dit een extra risicofactor.

Stoornissen in het vetmetabolisme

De pathologie van het vetmetabolisme is een laboratorium dat tot expressie wordt gebracht in dyslipidemie en hyperlipidemie. Bij dyslipidemie wordt de verhouding tussen de lipide transporterende moleculen / lipiden verstoord en met hyperlipidemie wordt het niveau van deze moleculen in het bloed hoger.

Vetten zitten in de transportvorm in het bloed - in de samenstelling van lipoproteïnen. Lipoproteïnen worden verdeeld in klassen op basis van het verschil in samenstelling en dichtheid van het molecuul:

• hoge dichtheid lipoproteïnen,
• lipoproteïnen met lage dichtheid,
• lipoproteïnen met gemiddelde dichtheid,
• lipoproteïnen met een zeer lage dichtheid.

Bij het optreden van atherosclerose zijn betrokken:

• lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) die cholesterol (cholesterol), triglyceriden en fosfolipiden van de lever naar perifere weefsels transporteren;
• lipoproteïnen met hoge dichtheid (HDL) die deze moleculen van de periferie naar de lever overbrengen.

HDL is een "beschermende" lipoproteïne die de plaatselijke ophoping van cholesterol voorkomt. De ontwikkeling van atherosclerose gaat gepaard met een verandering in de verhouding tussen HDL en LDL ten gunste van de laatste.

Als de waarde van HDL-cholesterol lager is dan 1,0 mmol / l, neemt de neiging van het lichaam om cholesterol in de bloedvaten te brengen toe.

De optimale indicator voor LDL-cholesterol is minder dan 2,6 mmol / l, maar de groei tot 4,1 mmol / l en hoger is geassocieerd met het begin van atherosclerotische veranderingen, vooral bij lage HDL-waarden.

Oorzaken van CHD

hypercholesterolemie

Hyperdyscholesterolemie - verhoogde niveaus van totaal cholesterol en LDL-cholesterol.

Bij een gezond persoon is het totale cholesterol minder dan 5 mmol / l.

De grenswaarde is 5,0-6,1 mmol / l.

hypertensie

Arteriële hypertensie (AH) - verhoogde systolische en / of diastolische druk van meer dan 140/90 mm Hg. Art. voortdurend. De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van coronaire hartziekte bij hypertensie neemt met 1,5 - 6 keer toe. Zelfs bij hypertensie wordt linkerventrikelhypertrofie waargenomen, waarbij atherosclerose van de kransslagaders en IHD zich 2-3 keer vaker ontwikkelt.

Aandoeningen van koolhydraatmetabolisme en diabetes

Diabetes mellitus (DM) is een endocriene pathologie waarbij alle soorten metabolisme betrokken zijn en er een schending van de glucoseopname is als gevolg van absolute of relatieve insuline-deficiëntie. Bij patiënten met diabetes wordt dyslipidemie waargenomen met een toename in het niveau van triglyceriden en LDL en een afname in HDL.

Deze factor verergert het beloop van reeds bestaande atherosclerose - acuut myocardiaal infarct is de doodsoorzaak bij 38-50% van de patiënten met diabetes. Bij 23-40% van de patiënten werd een pijnloze vorm van een infarct door diabetische neuropathische laesies waargenomen.

roken

Het organisme wordt beïnvloed door deze risicofactor voor coronaire hartziekten via nicotine en koolmonoxide:

• ze verminderen HDL en verhogen de bloedstolling;
• koolmonoxide werkt direct op het myocardium en vermindert de kracht van hartcontracties, verandert de structuur van hemoglobine en beïnvloedt daardoor de zuurstoftoevoer naar het myocardium;
• Nicotine stimuleert de bijnieren, wat leidt tot de afgifte van adrenaline en noradrenaline, wat hypertensie veroorzaakt.

Als de vaten vaak spasmen krijgen, ontstaat er schade aan de wanden, wat duidt op de verdere ontwikkeling van atherosclerotische veranderingen.

Lage fysieke activiteit

Hypodynamie is geassocieerd met een verhoging van het risico op coronaire hartziekte met 1,5 - 2,4 maal.

Met deze risicofactor:

• het metabolisme vertraagt;
• hartslag daalt;
• de bloedtoevoer van het myocard verslechtert.

Hypodynamie leidt ook tot obesitas, arteriële hypertensie en insulineresistentie, wat een extra risicofactor is voor IHD.

Patiënten met een sedentaire levensstijl sterven 3 keer vaker aan een hartinfarct dan aan een actieve.

zwaarlijvigheid

De aanwezigheid en het stadium van obesitas bepaalt de body mass index (BMI) - de verhouding tussen gewicht (kg) en de kwadratische hoogte (m²). Een normale BMI is 18,5-24,99 kg / m², maar het risico op IHD neemt toe met een body mass index van 23 kg / m² bij mannen en 22 kg / m² bij vrouwen.

In het geval van abdominale obesitas, wanneer vet in grotere mate op de buik wordt afgezet, bestaat er een risico op IHD, zelfs bij niet erg hoge BMI-waarden. Een sterke gewichtstoename bij jongeren (na 18 jaar van 5 kg of meer) is ook een risicofactor. Deze risicofactor voor coronaire hartziekte komt zeer vaak voor en kan vrij gemakkelijk worden aangepast. Dieet voor coronaire hartziekten is een van de fundamentele factoren die het hele lichaam beïnvloeden.

Seksuele activiteit

Cholesterol is de voorloper van geslachtshormonen. Naarmate de leeftijd vordert, lijkt de seksuele functie bij beide geslachten te vervagen. Oestrogenen en androgenen worden niet meer in de oorspronkelijke hoeveelheid gesynthetiseerd, cholesterol wordt niet langer gebruikt om ze te bouwen, wat zich uit in de verhoogde bloedspiegels met de verdere ontwikkeling van atherosclerose. Lage activiteit van het seksuele leven is ook hetzelfde als hypodynamie, leidend tot obesitas en dyslipidemie, wat een risicofactor is voor IHD.

Psychosociale factoren

Er zijn aanwijzingen dat mensen met cholerisch, hyperactief gedrag en reacties op de omgeving vaker een hartinfarct krijgen met 2-4 maal.

De stressvolle omgeving veroorzaakt hyperstimulatie van de bijnierschors en medulla, die adrenaline, norepinephrine en cortisol afscheiden. Deze hormonen dragen bij aan een toename van de bloeddruk, een toename van de hartslag en een toename van de zuurstofbehoefte van het hart op de achtergrond van spastische coronaire vaten.

De waarde van deze factor wordt bevestigd door de grotere frequentie van CHZ bij mensen die zich bezighouden met intellectueel werk en wonen in de stad.

Handige video

Lees meer over de belangrijkste risicofactoren voor coronaire hartziekten in de volgende video:

Belangrijke risicofactoren voor CHD en methoden voor de reductie ervan

Bloedsomloopstoornissen van het hart als gevolg van atherosclerotische veranderingen in de coronaire bloedvaten worden coronaire hartziekte genoemd. Dit concept combineert angina, myocardiaal infarct, cardiosclerose, aritmie, hartinsufficiëntie en plotselinge coronaire sterfte. Al deze pathologieën kunnen worden voorkomen, maar alleen door te werken aan veranderbare risicofactoren voor de ontwikkeling van myocardischemie.

Als ze de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte kennen, identificeren ze groepen mensen die vaker cardiologisch onderzoek zouden moeten ondergaan en veranderingen in hun levensstijl moeten aanbrengen.

Lees dit artikel.

Belangrijke risicofactoren voor CHD

De basis van coronaire hartziekten is het proces van de vorming van cholesterolafzettingen in het vat. Dit leidt tot het vullen van hun lumen en een obstakel voor de bloedstroom. Door het ontbreken van voedingselementen ervaren weefsels acute of chronische hypoxie, dystrofische processen ontwikkelen zich met vervanging van functionerende cellen door het bindweefsel.

Meestal worden vaten van grote en middelgrote diameter aangetast. De meest ernstige gevolgen bij het verslaan van de cerebrale en kransslagaders.

De verdeling van risicofactoren in subgroepen ligt ten grondslag aan preventieve maatregelen die het risico op pathologieën zoals een beroerte en een hartinfarct kunnen verminderen. Bij ischemische aandoeningen vallen de oorzaken van de ontwikkeling samen met de ethologie van atherosclerose en zijn onderverdeeld in:

• wegwerpbaar (aanpasbaar);
• fataal (biologische determinanten);
• gedeeltelijk wegwerpbaar.

Om CHD te voorkomen, zijn al deze factoren van belang. Als er verschillende aanwezig zijn, neemt het risico exponentieel toe.

Aanpasbare risicofactoren voor coronaire hartziekte

De helft van alle ziekten wordt veroorzaakt door een abnormale levensstijl, en voor de cardiologiegroep is dit cijfer zelfs nog hoger. Daarom zijn wegwerpbare risicofactoren voor CHD de meest veelbelovende categorie, hun eliminatie vermindert aanzienlijk de frequentie van schade aan het hart en de bloedvaten.

Er zijn redenen die niet direct afhankelijk zijn van een persoon (genetica, ecologie, leeftijd, niveau van geneeskunde), maar na het uitsluiten van slechte gewoonten, kan de ziekte worden teruggebracht tot een mildere vorm en complicaties worden voorkomen.

Eetgewoonten

De basis van metabolische vetten in het lichaam is het eten van voedingsmiddelen die grote hoeveelheden cholesterol en andere verzadigde vetten bevatten. Dit zijn voornamelijk dierlijke producten:

• vette variëteiten van lamsvlees, varkensvlees, rundvlees;
• slachtafvallen (hersenen, lever, nier, long, hart);
• worst, worst en worstjes;
• eieren;
• boter, vetcrème;
• vis in blik in olie, makreel, karper;
• halffabrikaat, klaar gehakt.

Hun gebruik leidt tot de ophoping van cholesterol in de levercellen. Dit vermindert de vorming van speciale receptoren die vetten uit het bloed vangen. Daarom blijven atherogene lipiden in de bloedbaan en worden ze op de wanden van de slagaders gefixeerd. Het verminderen van het aandeel vette vetten in het dieet helpt de verstopping van het vaatlumen te vertragen en bijgevolg de duur en kwaliteit van leven te verlengen.

Daarnaast moet u het dagelijkse menu van dergelijke producten betreden die helpen overtollige verzadigde vetzuren uit het lichaam te verwijderen en leververvetting te voorkomen. Deze omvatten voedingsvezels in groenten en fruit, zemelen en granen, evenals onverzadigde vetten van plantaardige olie, vis, zeevruchten. De meest nuttige combinatie is gekookte vis met groenten en verse groentesalade met plantaardige olie.

roken

Niet alleen nicotine, maar ook een enorme hoeveelheid chemische verbindingen van tabaksrook hebben een negatief effect op de conditie van bloedvaten en bloedstollingssysteem. Hun actie manifesteert zich op deze manier:

• adrenaline receptor stimulatie;
• toename van zuurstofbehoefte van hartspiercellen;
• verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier;
• ritmestoornis en het risico op spiervezelfibrillatie;
• een afname van het transport en de absorptie van zuurstof door een hemoglobineverbinding; · lage concentratie van lipoproteïnen met hoge dichtheid in het bloed;
• hoog risico op bloedstolsels.

Stoppen met roken of het aantal gerookte sigaretten verminderen helpt de bloedstroom en voeding van de weefsels van het hart, de hersenen, ledematen te normaliseren en herstelt het long- en nierweefsel.

spanning

Het vrijkomen van bijnierhormonen in het bloed bij blootstelling aan een psycho-emotionele stimulus is het gevaarlijkst voor mensen van wie de reactie gedragstype A is. Het wordt ook coronair genoemd, aangezien het risico op atherosclerose en een hartaanval bij dergelijke personen zelfs op jonge leeftijd toeneemt. Belangrijkste kenmerken:

• de wens om te concurreren en te domineren;
• intolerantie voor de meningen van anderen;
• wreedheid, agressiviteit, uitbarstingen van woede;
• constante drukte, gebrek aan tijd.

Om dergelijke karaktereigenschappen te neutraliseren, is vaak de hulp van een psycholoog vereist, waarbij ontspanningstechnieken worden beheerst en er voldoende dagelijkse rusttijd is.

alcohol

Hoewel er aanwijzingen zijn voor de voordelen van matige inname van alcoholische dranken voor de conditie van de bloedvaten, kunnen ze niet worden aanbevolen om atherosclerose te voorkomen als gevolg van een dergelijk effect op het lichaam:

• hoge bloeddruk;
• risico op hartritmestoornissen en plotselinge hartstilstand;
• verslavend met de noodzaak om de dosis te verhogen.

De maximale dosis ethanol is 30 g per dag, niet meer dan 2 keer per week. Deze hoeveelheid zit in een glas wijn of 70 g sterke drank. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat alcohol sterker is voor vrouwen, daarom is het noodzakelijk om de hoeveelheid alcohol die voorzichtiger is genomen, te beheersen.

Gebrek aan beweging

De frequentie van myocardischemie met een lage mate van fysieke activiteit is twee keer hoger dan die van degenen die een actieve levensstijl leiden. Optimale oefeningen voor de preventie van coronaire hartziekte moeten zijn:

• frequentie per week - 4 of 5 keer;
• normaal, zonder lange pauzes;
• de duur is 30 minuten (5-10 minuten worden gegeven voor warming-up en definitief herstel);
• polsslag 50 - 70% van het maximum (220 min leeftijd);
• bij ziekten van het hart wordt het activiteitsniveau bepaald na tests met een belasting tijdens het ECG.

Handige video

Zie deze video voor risicofactoren voor CHD:

Niet-veranderbare CHD-provocateurs

Het is onmogelijk om gedragsverandering of medische interventie te beïnvloeden op factoren die verband houden met de biologische kenmerken van het organisme. Deze omvatten geslacht, leeftijd en erfelijkheid.

Personen die zich in de gevaarlijkste risicogroepen bevinden om coronaire ziekten te ontwikkelen, moeten overwegen dat het noodzakelijk is om alle aanpasbare oorzaken van coronairlijden uit hun leven uit te sluiten en regelmatig onderzoek en preventieve behandeling te ondergaan.

De verhouding tussen mannen en vrouwen met coronaire aandoeningen tot 40 jaar is 10: 1. Dan neemt dit verschil geleidelijk af en op de leeftijd van 70 wordt het risico gelijk. Geassocieerd met deze onbalans met de beschermende eigenschappen van vrouwelijke geslachtshormonen. Bij gebrek aan roken, hormonale onbalans en obesitas, hebben menstruerende vrouwen zelden last van angina pectoris.

Na het begin van de menopauze neemt het niveau van lipoproteïnen met hoge dichtheid toe en de voortgang van atherosclerotische veranderingen.

Daarom wordt aangeraden om vrouwen ouder dan 50 jaar minstens één keer per jaar een onderzoek te laten ondergaan, zelfs als er geen hartklachten optreden, om een ​​oestrogeensubstitutietherapie te nemen.

Bij mannen is atherosclerose veel meer uitgesproken, voor hen kan een belangrijk beschermingsmechanisme een verandering in voeding, verhoogde activiteit en de afwijzing van schadelijke verslavingen zijn.

Zelfs bij afwezigheid van andere risicofactoren treden veranderingen in de eigenschappen van de vaatwand en de verhouding van lipiden in het bloed met de leeftijd op. Dit wordt veroorzaakt door een afname van het niveau van metabole processen, schade aan de binnenste laag van slagaders door tijdens het leven verzamelde vrije radicalen, onvoldoende vorming van hormonen.

erfelijkheid

In de hoog-risicozone zijn die mensen wiens ouders ziek zijn met CHZ voor de leeftijd van 57 jaar. Erfelijkheid predispositie voor een overtreding van het vet- en koolhydraatmetabolisme, hoge bloeddruk, alsmede gedragskenmerken. Daarnaast zijn er familietradities - overvloedige feesten, te veel eten, vet en zoet voedsel, alcoholgebruik, roken, weinig lichaamsbeweging.

Daarom zijn dikwijls obesitas en hypercholesterolemie geen genetische problemen, maar verkregen door ongepast eetgedrag.

Gedeeltelijk veranderbare risicofactoren voor CHD

Pathologische aandoeningen die bijdragen aan de ontwikkeling en progressie van atherosclerose omvatten:

• Dyslipidemie - hoog cholesterolgehalte, verzadigd vet, verlaging van lipoproteïneniveaus met hoge dichtheid.
• Hypertensie - hoge druk leidt tot myocardiale hypertrofie, die interfereert met de coronaire bloedstroom.

• Diabetes mellitus - een tekort aan insuline veroorzaakt een toename van het glucose- en cholesterolgehalte in het bloed.
• Stollingsafwijking - verhoogde fibrinogeen- en bloedplaatjesaggregatiesnelheid versnellen de vorming van bloedstolsels.
• Obesitas - de gevaarlijkste buik, omdat het wordt gecombineerd met een schending van insulinegevoeligheid, verhoogde druk en cholesterolgehalte in het bloed.
• Infecties - de ontwikkeling van atherosclerose na herpes, chlamydia, cytomegalovirusziekte, evenals in de aanwezigheid van permanente infectiekernen (tonsillitis, parodontitis).

Preventie van ischemische hartziekte

Om verstoring van de bloedtoevoer naar de hartspier te voorkomen, is het noodzakelijk het dieet te herzien, om een ​​adequaat niveau van fysieke activiteit te garanderen, rekening houdend met leeftijd, fitness en de aanwezigheid van ziekten, om nicotine op te geven en alcoholgebruik te minimaliseren.

In aanwezigheid van erfelijke aanleg, en vooral voor mannen van middelbare leeftijd, zullen deze aanbevelingen het mogelijk maken om ernstige complicaties als een beroerte en een hartaanval te voorkomen. Als er sprake is van bijkomende stoornissen van het vet- of koolhydraatmetabolisme, wordt medicamenteuze behandeling gebruikt om de normale glucose- en cholesterolspiegel te herstellen.

Dagelijkse controle van de bloeddruk, gewichtsverlies, bloedverdunners helpt het risico op vasculaire rampen aanzienlijk te verminderen en de activiteit te behouden.

Coronaire hartziekte is geassocieerd met een afname van de voeding van het hart in het geval van obstructie van de bloedstroom door de kransslagaders. De belangrijkste reden is atherosclerose. U kunt de ontwikkeling ervan beïnvloeden door veranderbare risicofactoren te elimineren. Dit probleem is vooral relevant in de aanwezigheid van biologische determinanten (mannelijk, ouderen, belaste erfelijkheid) of diabetes, obesitas, hypertensie, coagulopathie.

Handige video

Zie deze video voor het voorkomen van coronaire hartziekten:

Het kennen van het cardiovasculaire risico is gunstig voor mensen met een aanleg voor hartaandoeningen. Het kan relatief, hoog of absoluut zijn. De negatieve factoren van voorkomen zijn roken. De totale score is gebaseerd op de scoretabel, rekening houdend met de druk.

In moeilijke gevallen wordt het gebruik van statines voor atherosclerose levenslang voorgeschreven. Ze spelen een belangrijke rol bij de behandeling van cerebrale vaten, preventie van coronaire hartziekte en andere ziekten. Er zijn natuurlijk en drugs.

Onder een aantal bepaalde factoren is er sprake van een overtreding van het vetmetabolisme of dyslipidemie, waarvan de behandeling niet gemakkelijk is. Het kan 4 soorten zijn, atherogeen, erfelijk en heeft ook een andere indeling. Diagnose van de staat zal helpen om een ​​dieet te kiezen. Wat als dyslipidemie met atherosclerose, hypercholesterolemie?

Als de diagnose 'angina van inspanning' wordt vastgesteld, zal de behandeling allereerst worden gericht op de oorzaak van de ontwikkeling van het probleem, bijvoorbeeld ips. Medicamenteuze behandeling van stabiele angina vindt plaats in het ziekenhuis.

Preventie van hartfalen is noodzakelijk, zowel in acute, chronische, secundaire vormen, als vóór hun ontwikkeling bij vrouwen en mannen. Eerst moet je hart- en vaatziekten genezen en daarna de manier van leven veranderen.

Postinfarct cardiosclerose komt vrij vaak voor. Het kan zijn met aneurisma, ischemische hartziekte. Herkenning van symptomen en tijdige diagnose helpen levens te redden, en ECG-signalen helpen de juiste diagnose te stellen. De behandeling duurt lang, revalidatie is vereist en er kunnen complicaties optreden, waaronder invaliditeit.

Normaliseren van de druk bij angina is niet eenvoudig. Het is belangrijk om de indicatoren op een normaal niveau te kennen om het geneesmiddel op tijd in te nemen. Maar niet alle medicijnen zijn geschikt voor lage, lage of hoge bloeddruk. Wat is de druk tijdens een aanval? Wat is de normale puls?

Coronaire insufficiëntie wordt meestal niet onmiddellijk gedetecteerd. De redenen voor het voorkomen ervan liggen in de weg van het leven en de aanwezigheid van bijbehorende ziekten. Symptomen lijken op angina pectoris. Het gebeurt plotseling, scherp, relatief. De diagnose van het syndroom en de selectie van hulpmiddelen hangt af van het type.

Milde myocardiale ischemie komt gelukkig niet zo vaak voor. De symptomen zijn mild, er kan zelfs geen angina pectoris zijn. Criteria voor hartziekten bepalen de arts op basis van de resultaten van de diagnose. Behandelingen omvatten medicatie en soms een operatie.