Leven met een kunstmatige hartklep

Een kunstmatige hartklep wordt ingesteld wanneer de activiteit van een van de 4 orgelkleppen wordt verslechterd, bijvoorbeeld wanneer de hartopeningen versmald of buitensporig verwijd zijn.

Het is een prothese met behulp waarvan de bloedstroom in de juiste richting wordt geleid en de monding van de veneuze en arteriële bloedvaatjes wordt intermitterend geblokkeerd.

Wanneer een grove verandering van de klepbladen, waardoor de bloedcirculatie duidelijk wordt verstoord, artsen voorschrijven de oprichting van een kunstmatige.

Er zijn 2 soorten hartkleppen:

De volgende ziekten kunnen indicaties zijn voor een operatie:

1. Congenitale hartziekte bij baby's.
2. Reumatische aandoeningen.
3. Veranderingen in het kleppenstelsel door ischemische, traumatische, immunologische, infectieuze en andere oorzaken.

Mechanische en weefselhartkleppen

Mechanische kunstmatige hartkleppen zijn een alternatief voor het natuurlijke. De hartspier is een van de belangrijkste menselijke organen, het heeft een complexe structuur:

• 4 camera's;
• 2 boezems;
• 2 ventrikels die een tussenschot hebben, verdeelt deze op zijn beurt in 2 delen.

Kleppen hebben de volgende namen:

• tricuspid;
• mitralisklep;
• pulmonale;
• Aorta.

Allemaal vervullen ze één hoofdfunctie: ze zorgen voor een bloedstroming zonder obstakels door het hart in een kleine cirkel naar de rest van de weefsels en organen. Een aantal aangeboren of verworven ziektes kan de normale bloedsomloop verstoren.

Een of meer kleppen beginnen slechter te werken, het leidt tot stenose of hartfalen.

In deze gevallen komen mechanische of weefselvarianten te hulp. Meestal worden gebieden met een mitralis- of aortaklep gecorrigeerd.

De mechanische hartklep heeft een zeer lange levensduur. Maar tegelijkertijd is het noodzakelijk om anticoagulantia voor het leven te nemen - bloedverdunners - en regelmatig de toestand ervan te controleren. Dankzij deze geneesmiddelen vormen zich geen bloedstolsels in de hartholte.

Mechanische hartkleppen bestaan ​​uit de volgende materialen:

1. Struts en obturators - gemaakt van pyrolytische koolstof of van het, maar ook bedekt met titanium.
2. Zomen ring - het is gemaakt van teflon, polyester of Dacron.

Biologische opties vereisen geen extra medicatie. Vanwege de hemodynamische eigenschappen worden rode bloedcellen in mindere mate beschadigd en daarom is het risico op bloedstolsels verminderd.

Maar tegelijkertijd dient de stof een beperkte hoeveelheid tijd. Meestal zijn ze gemaakt van het weefsel van de kleppen van het hart van het varken, de duur van de biologische klep is gemiddeld 15 jaar, waarna ze moeten worden vervangen.

Draag het hangt af van de leeftijd van de patiënt en zijn gezondheid.

Vaker bij jonge patiënten is de gebruiksduur van de weefselklep minder. Naarmate de leeftijd vordert, vertraagt ​​de slijtage ervan, omdat de persoon niet langer zo'n actieve levensstijl leidt.

Vóór de operatie beslist de patiënt, samen met de arts, welke klep in elk geval moet worden geïnstalleerd. Soms wordt een beslissing genomen over een operatie met behoud van zijn eigen.

Hiertoe worden methoden ontwikkeld voor mitralis- en aortaklepvervanging. Bij het gebruik van hun eigen weefsel voor correctie heeft dit zijn voordelen.

Ten eerste vermijdt het de constante antistolling die nodig is bij het opzetten van een mechanische klep. Ten tweede vermindert de biologische klep het risico van snelle slijtage van de prothese.

Mogelijke complicaties

Als de hartkleppen (kunstmatige) tijdig worden geïnstalleerd, dan komen complicaties in de regel niet voor. In andere gevallen zijn er meer problemen met het niet naleven van de aanbevelingen van de arts na de operatie dan op het moment waarop deze wordt gemaakt.

Na de operatie moet de patiënt zich houden aan alle regels van de revalidatieperiode. Namelijk, om te voldoen aan het regime van de dag, zit op een bepaald dieet en neemt passende medicijnen.

Alleen in dit geval kan iemand met een kunstmatige klep een lang leven leiden zonder gezondheidsproblemen.

Deze mensen lopen het risico op een ziekte als trombo-embolie. Het succes van een persoon hangt af van hoe succesvol de strijd tegen trombose is.

Trombo-embolische complicaties komen minder vaak voor bij mensen met een biologische hartklep. Maar omdat het zijn nadelen heeft in termen van levensduur, vestigen zij zulke zeldzame en meestal oudere patiënten.

Voor sommige patiënten kan een operatie helemaal niet worden uitgevoerd. De volgende omstandigheden kunnen een contra-indicatie zijn voor het installeren van een kunstmatige klep:

1. Ernstige schade aan de longen, lever of nieren.
2. De aanwezigheid in het lichaam van een patiënt met een infectie van elke lokalisatie (tonsillitis, sinusitis, cholecystitis, pyelonefritis en zelfs carieuze tanden). In dit geval kan na de operatie infectieuze endocarditis optreden.

Daarom wordt het aangeraden om voorafgaand aan een interventie een volledig onderzoek en behandeling van alle chronische aandoeningen te ondergaan. Slechts een maand na het verwijderen van de zieke tand kan de patiënt in de chirurgische afdeling worden geplaatst en de prothese wordt geïnstalleerd.

Bij andere chirurgische ingrepen moet dit pas na 3 maanden worden gedaan. Tegenwoordig worden minimaal invasieve operatiemethoden in toenemende mate gebruikt. De revalidatieperiode wordt bijna gehalveerd.

Hoe is het leven na de operatie?

Het leven met een kunstmatige hartklep komt neer op wat moet worden gevolgd, zodat trombo-embolische complicaties zich niet ontwikkelen. Mensen na een operatie moeten zich aan een aantal regels houden:

1. Constante inname van geneesmiddelen tegen trombose, meestal zijn dit indirecte anticoagulantia (warfarine).
2. Weigering van een activiteit waarbij actieve beweging betrokken is om letsel te voorkomen. Dit geldt vooral voor scherpe, snijdende objecten.
3. Permanente controle over de kwaliteit van de bloedstolling.

Na de operatie gedurende 6 maanden mag de persoon niet worden blootgesteld aan zware lichamelijke inspanning. Het waterzoutregime, dat beperkingen in het gebruik van keukenzout impliceert, is belangrijk.

Afhankelijk van de reden waarom de operatie werd uitgevoerd, worden aanvullende medicijnen voorgeschreven met het oog op postoperatief herstel. Soms vragen mensen zich af hoe je kunt leven met een kunstmatige klep. Er is geen definitief antwoord. Het hangt allemaal af van de individuele kenmerken van de patiënt, zijn leeftijd en levensstijl.

Artsen hebben de gemiddelde levensverwachting van een persoon met een kunstmatige hartklep vastgesteld, het is 20 jaar. De prothese zelf kan tot 30 jaar meegaan. Het heeft geen eigenschappen om de levensduur van de patiënt te verlengen of te verkorten.

Vaak sterven mensen met zo'n apparaat, na 20 jaar te hebben geleefd, volledig aan andere oorzaken die niets met hartaandoeningen te maken hebben.

Profylaxe voor trombo-embolie

Om een ​​dergelijke complicatie niet te ontwikkelen, schrijft de arts een constante inname van anticoagulantia voor. Als de operatie zonder problemen is uitgevoerd, wordt de therapie op de tweede dag voorgeschreven, meestal is het heparine, dat 4 tot 6 keer per dag wordt toegediend.

Op dag 5 worden de doses heparine verlaagd en indirecte anticoagulantia geïnjecteerd. Bij het bereiken van de gewenste protrombine-index wordt heparine volledig geannuleerd.

De arts is verplicht om de patiënt uitgebreid te informeren over anticoagulantia, omdat deze op de juiste manier moeten worden gecombineerd met het geconsumeerde voedsel. Deze medicijnen mogen niet met andere worden gecombineerd of het effect ervan wordt verminderd. Dit moet ook in aanmerking worden genomen. Voor eventuele onregelmatigheden in de toestand van de patiënt is de hulp van een arts noodzakelijk.

KLEPPEN VAN HET HART - KUNSTMATIGE KLEPPEN VAN HET HART

De hartklep is een deel van het hart, gevormd door de plooien van de binnenbekleding, en biedt unidirectionele bloedstroom als gevolg van de overlapping van de veneuze en arteriële passages.

Menselijk hart heeft vier kleppen:

Het doel van de hartkleppen is om te zorgen voor een onbelemmerde bloedstroom door het hart langs de kleine en grote bloedsomloop naar de organen en weefsels.

Dientengevolge kunnen verschillende pathologische processen, zowel verworven als aangeboren, een storing van de kleppen veroorzaken (een of meer), die zich manifesteert door stenose van de klep of zijn insufficiëntie. Beide processen kunnen leiden tot de geleidelijke ontwikkeling van hartfalen.

Tegenwoordig maakt hartchirurgie gebruik van mechanische en biologische kunstmatige hartkleppen. En die en anderen hebben hun eigen kenmerken, voordelen en helaas zijn ze niet zonder nadelen.

Mechanische kleppen worden als zeer betrouwbaar herkend, ze kunnen levenslang dienst doen zonder vervanging. In het geval van hun installatie moet de patiënt echter voortdurend speciale medicijnen nemen die de viscositeit van het bloed verlagen en bloedstolsels voorkomen (anticoagulantia, trombocytenaggregatieremmers) en de indicatoren van het coagulogram nauwlettend volgen.

Hartchirurgen hebben drie soorten mechanische hartkleppen in verschillende modificaties.

Typen mechanische hartkleppen:

Kogelkraan was de allereerste van hen. Hij werd in 1960 in de mens ingeplant en bestond uit een metalen frame en een daarin ingesloten bal, gemaakt van siliconenelastomeer.

De essentie van het werk van een dergelijk ontwerp is dat wanneer de bloeddruk in de hartkamer het niveau van deze indicator buiten de kamer overschrijdt, de bal, die tegen het frame drukt, de weg vrijmaakt voor de bloedstroom.

Na voltooiing van de samentrekking van de hartspier (systole), wordt de druk in de kamer lager dan buiten de klep, en daarom begint de bal in de tegenovergestelde richting te bewegen en sluit de doorgang van bloed van de ene naar de andere hartkamer.

Kunstmatige hartkleppen werden tweede gemaakt (in 1969), die sinds hun uitvinding aanzienlijke veranderingen hebben ondergaan. Ze bestaan ​​uit een metalen ring bedekt met poreus polytetrafluorethyleen met daarop gestikte draden om de klep op zijn plaats te houden.

Met deze ring wordt een schijf in deze ring bevestigd, die opent en sluit terwijl het hart zijn pompfunctie uitvoert. De schijf van een dergelijke klep is in de meeste gevallen gemaakt van pyrolytische koolstof, die wordt gekenmerkt door extreme hardheid, die de klep gedurende vele jaren beschermt tegen slijtage. In sommige moderne modellen van mechanische kleppen, is de schijf verdeeld in twee delen, die als deuren werken.

Bicuspide modellen van kunstmatige hartkleppen - bestaan ​​uit twee halfronde kleppen die rond de spacer draaien. Een dergelijk ontwerp werd in 1979 voorgesteld. Hun nadeel ligt in het feit dat ze onderhevig zijn aan de aanwezigheid van regurgitatie, dat wil zeggen een omgekeerde bloedstroom en daarom niet als ideaal kunnen worden beschouwd, hoewel ze verschillende voordelen hebben ten opzichte van andere.

De vlinderkleppen zorgen, in tegenstelling tot de kogel- en schijfafsluiters, voor een meer natuurlijke bloedstroom, waardoor ze goed worden verdragen door patiënten, omdat ze de dosis anticoagulantia kunnen verlagen.

Op dit moment zijn het mechanische hartkleppen die het meest nodig zijn, de meeste dienen ten minste twee tot drie decennia, wat niet van biologisch (weefsel) kan worden verwacht.

Biologische (weefsel) kleppen, gemaakt van materialen van dierlijke oorsprong (allo-, iso- of xenograft), worden na verloop van tijd vernietigd en hun levensduur hangt in grote mate af van de leeftijd van de patiënt en de bijbehorende pathologie die hij heeft.

Biologische kleppen zijn kleppen die zijn gemaakt van dierlijke weefsels, bijvoorbeeld uit het weefsel van de kleppen van het hart van een varken, en zij ondergaan vooraf enige chemische behandeling zodat ze geschikt zijn voor implantatie in het menselijk hart.

Feit is dat het varkenshart het meest lijkt op het hart van een persoon en daarom het best geschikt is voor gebruik bij het vervangen van hartkleppen.

Implantatie van varkenshartkleppen is een type van zogenaamde. xenotransplantatie. Tegelijkertijd bestaat het risico van afstoting van de getransplanteerde klep. Bepaalde geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om deze complicatie te voorkomen, maar ze zijn niet altijd effectief.

In een ander type biologische klep wordt biologisch weefsel aangebracht dat aan het metalen frame is gehecht. Het weefsel voor dergelijke kleppen is afkomstig van runder- of paardenpericardium. Pericardiaal weefsel is zeer geschikt voor kleppen vanwege de extreme fysische eigenschappen.

Dit type biologische klep is zeer effectief voor vervanging. Het weefsel voor dergelijke kleppen is gesteriliseerd, daarom zijn ze niet langer vreemd voor het lichaam en is er geen reactie op afstoting. Deze kleppen zijn flexibel en duurzaam en de patiënt hoeft geen anticoagulantia te nemen.

Biologische kleppen kunnen van frame zijn, uitgerust met een kunststof of metalen frame (stent), bedekt met een tissue in de prothese, en frameless, meer vergelijkbaar met natuurlijke hartkleppen.

Meestal maken prothetische beschadigde kleppen gebruik van framebeveiliging.

De beslissing welke klep het best in een bepaalde situatie kan worden geïmplanteerd, wordt vóór de operatie door de arts genomen, strikt op individuele basis.

Dankzij moderne chirurgische en hoogopgeleide chirurgen is de operatie aan prothetische hartkleppen gemeengoed geworden voor de Israëlische hartchirurgische klinieken.

De hartchirurgen van Israël verrichten prothesen op alle vier de hartkleppen: aorta, mitralis, tricuspidalis en pulmonale arterieklep. Ventielvervanging wordt niet alleen voor volwassenen maar ook voor kinderen uitgevoerd.

Ziekten met een hoog risico op trombose

Prothetische hartkleppen

Kunstmatige hartklep: 2 hoofdtypen

Als een van de 4 kleppen van het hart faalt - hun vernauwing (stenose) of overmatige uitzetting (insufficiëntie) - bestaat de mogelijkheid van vervanging of reconstructie met behulp van kunstmatige analogen. Een kunstmatige hartklep is een prothese die zorgt voor de gewenste richting van de bloedstroom als gevolg van intermitterende overlapping van de openingen van de veneuze en arteriële vaten. De belangrijkste indicaties voor protheses zijn grove veranderingen in de klepbladen, wat leidt tot een duidelijke verslechtering van de bloedcirculatie.

Er worden twee hoofdtypen kunstmatige hartkleppen gebruikt: mechanische en biologische modellen, die elk hun eigen kenmerken, voor- en nadelen hebben 1.

Figuur 1. De twee belangrijkste soorten kunstmatige kleppen

Mechanische hartklep of biologische prothese?

De mechanische klep van het hart is betrouwbaar, dient lange tijd en hoeft niet te worden vervangen, maar vereist de constante inname van speciale medicijnen die de bloedstolling verminderen.

Biologische kleppen kunnen geleidelijk afbreken. Hun levensduur hangt grotendeels af van de leeftijd van de patiënt en de bijbehorende ziekten. Met de leeftijd vertraagt ​​het proces van vernietiging van biologische kleppen aanzienlijk.

De beslissing welke klep het meest geschikt is, moet vóór een operatie worden genomen tijdens een verplicht gesprek tussen de chirurg en de patiënt 2.

Leven met een kunstmatige hartklep

Mensen met prothetische hartkleppen worden geclassificeerd als patiënten met een zeer hoog risico op trombo-embolische complicaties. De strijd tegen trombose is de basis van de strategie voor het managen van dergelijke patiënten, en het is juist het succes dat grotendeels de prognose voor de patiënt bepaalt.

Het risico op trombo-embolische complicaties wordt verminderd door gebruik te maken van biologische klepprothesen, maar ze hebben hun nadelen. Ze worden niet vaak en meestal bij ouderen geïmplanteerd 3.

Leven met een kunstmatige hartklep vereist een aantal beperkingen. De meeste patiënten met prothetische kleppen zijn personen met mechanische prothesen die een hoog risico lopen op het ontwikkelen van trombotische complicaties. De patiënt wordt gedwongen om constant antitrombotische geneesmiddelen te gebruiken, in de meeste gevallen - indirecte anticoagulantia (warfarine). Ze zouden bijna alle patiënten met mechanische hartkleppen moeten nemen. De keuze voor bioprothese sluit ook de noodzaak van het gebruik van warfarine niet uit, vooral niet bij patiënten met atriale fibrillatie. Om gevaarlijke bloedingen te voorkomen, is het constant beter om warfarine te gebruiken bij patiënten om te weigeren van dagelijkse activiteiten en entertainment die gepaard gaan met een verhoogd risico op letsel (contactsporten, werken met snijobjecten of met een hoog risico op vallen, zelfs van hoogte).

De belangrijkste aspecten van medische observatie van een patiënt met een kunstmatige hartklep omvatten tegenwoordig 4:

• bloedstolling controle;
• actieve preventie van trombo-embolische complicaties met anticoagulantia (meestal warfarine).

Het is belangrijk op te merken dat momenteel Europese en Amerikaanse deskundigen van mening zijn dat de niveaus van antitrombotische therapie die eerder werden aanbevolen voor de meeste patiënten te intens zijn. Moderne benaderingen van risicobeoordeling stellen ons in staat om subgroepen van mensen met het hoogste risico op trombo-embolische complicaties en actieve antitrombotische therapie te onderscheiden. Voor andere patiënten met prothetische hartkleppen, zal een minder agressieve antithrombotische therapie voldoende effectief zijn 4.

Trombosepreventie bij patiënten met mechanische hartkleppen

Tromboseprofylaxe bij patiënten met een mechanische hartklep vereist levenslange antitrombotische therapie.

De intensiteit van de warfarinetherapie hangt af van de locatie van de prothese en het type ervan. Bijvoorbeeld, in overeenstemming met de aanbevelingen van ACC / AHA (2008), vereist de mechanische prothese van de aortaklep dat de INR in het bereik van 2,0 - 3,0 wordt gehouden met behulp van tweelobbige (bicuspide) prothesen, evenals de Medtronic Hall-klep (een van 's werelds populairste enkelbladige kunstzijde kleppen), of in het bereik van 2,5 - 3,5 voor alle andere schijfventielen, evenals voor de Starr - Edwards kogelkraan.

Een mechanische mitralisklep voor de prostaat vereist de retentie van de INR binnen 2,5-3,5 voor alle soorten kleppen 3.

Tabel 1. Aanbevolen INR-waarde voor mechanische hartkleppen 5

Mechanische hartklep na chirurgie

Kleppen van het hart zijn noodzakelijk om de juiste richting van de bloedstroom in de bloedbaan te verzekeren. Dankzij hun werk in de hartfrequentie stroomt het bloed van de boezems naar de ventrikels en van daar naar de aorta en longstam. Vernietiging van de klep dreigt de normale bloedcirculatie te belemmeren. Bovendien kan het leiden tot acuut of ernstig chronisch hartfalen, een bedreiging voor het menselijk leven worden.

Moderne geneeskunde kan patiënten met soortgelijke problemen helpen. Nu plaatsen hartchirurgen kunstmatige kleppen die niet slechter zijn dan "echte" kleppen. De klepvervangingsoperatie verbetert het welzijn van de patiënt.

Gunstige veranderingen in de gezondheid worden merkbaar kort na de operatie, en in de komende weken en maanden verbetert de toestand van de patiënt zelfs nog meer. Positieve veranderingen inspireren, maar helaas maken sommige patiënten "ontspannen" en stoppen met het nauwlettend volgen van hun gezondheid.

Maar één ding om te onthouden. De operatie levert uiteraard het resultaat op. Maar wat er daarna zal gebeuren, hangt alleen af ​​van de patiënt. Na het vervangen van de kleppen kunt u alleen een lang en bevredigend leven leiden als u enkele van de noodzakelijke aanbevelingen opvolgt, die in dit artikel zullen worden besproken.

Als u zich voorbereidt op een vervanging van de hartklep, wordt u na ontslag uit het ziekenhuis aanbevolen om hartrevalidatie te ondergaan in een sanatorium. Je krijgt een aangepaste medicamenteuze behandeling, een uitgebreide vorm van fysieke activiteit, instructies gegeven voor verder leven. Lees hier meer over, met vragen en om je aan te melden voor revalidatie, bel 8 (925) 642-52-86.

Wanneer worden kleppen vervangen en hoe zijn ze?

Het is nogal moeilijk om algemene aanbevelingen te doen over leefstijl na klepvervanging, allereerst omdat de patiënten die aan deze operatie worden onderworpen heel verschillend zijn.

Vervanging van klepkleppen wordt uitgevoerd voor jonge mensen, tieners en zelfs kinderen, wiens enige probleem de pathologie van het klepapparaat van het hart is. Tegelijkertijd kan de operatie worden uitgevoerd bij oudere patiënten van wie het hart er al in is geslaagd significant te lijden aan coronaire hartziekten en chronisch hartfalen. De initiële gezondheidstoestand en het cardiovasculaire systeem van patiënten verschilt sterk, en dit bepaalt grotendeels de kenmerken van de levensstijl na de chirurgische ingreep. En niet alleen dat...

De noodzaak om de klep te vervangen kan voorkomen bij patiënten die aan verschillende ziekten lijden. Kleppen worden vernietigd of stoppen hun functie als gevolg van reuma, endocarditis, aorta-aneurysma, aangeboren hartafwijkingen, hartinfarct, enzovoort. De oorzaak van het probleem is ook van invloed op de daaropvolgende behandeling.

Kunstmatige kleppen zelf zijn van drie soorten. Mechanisch gemaakt van hypoallergene materialen - metalen en kunststof variëteiten. Ze worden eenmaal en voor altijd geïnstalleerd. Biologisch (varken) duurt 5-15 jaar, waarna de patiënt opnieuw wordt geopereerd om ze te vervangen. Ten slotte zijn er donor kleppen, ze worden extreem zelden gebruikt. Kenmerken van het leven na de operatie hangen grotendeels af van het type klep. En nu - over de aanbevelingen na de klepvervanging.

Medicamenteuze therapie na vervanging van de klep

Patiënten die een operatie ondergaan, moeten medicijnen nemen die zijn voorgeschreven door een cardioloog.

Pr en de installatie van donor kleppen voor de patiënt na de operatie en voor het leven zullen medicijnen moeten nemen die de immuniteit onderdrukken. Dit vermindert het risico van afstoting van vreemd weefsel. Als een patiënt na een klepvervanging symptomen van hart- en vaatziekten heeft (bijvoorbeeld angina, arteriële hypertensie, enz.), Moet hij regelmatig passende medicijnen nemen. De samenstelling van de therapie, de dosering van medicijnen bepaald door de arts. Als op enig moment het aanbevolen behandelschema niet meer "werkt" zoals vroeger, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen voor onderzoek en correctie van de behandeling. Als de patiënt na de operatie een klep met een reumatische hartziekte moet vervangen, moet hij mogelijk periodiek antibiotica nemen om reumatische aanvallen te voorkomen. Antistollingstherapie is geïndiceerd voor alle patiënten met mechanische en biologische kleppen. Een vreemd lichaam wordt daadwerkelijk in het hart geïnjecteerd, waarop het bloedsysteem reageert met een verhoogde stolling. Dientengevolge kunnen zich bloedstolsels op de klep vormen, die zijn werk zullen belemmeren, in staat zullen zijn af te komen en de bloedbaan binnen te gaan, waardoor het gevaarlijke en zelfs levensbedreigende complicaties kan veroorzaken - beroerte, vasculaire trombose, pulmonaire trombo-embolie.

Anticoagulantia voorkomen de vorming van bloedstolsels en daarom is het gebruik ervan verplicht. De meest gebruikte onder hen is de indirecte anticoagulant warfarine. Personen die een biologische klep hebben geïnstalleerd, moeten warfarine nemen gedurende 3-6 maanden (met enkele uitzonderingen), en degenen met een mechanische klep moeten het medicijn continu gebruiken.

Anticoagulantia zijn medicijnen die de levens redden van patiënten met kunstmatige kleppen. In aanvulling op de voordelen die ze kunnen dragen en schaden. Het vermogen van het bloed om te stollen is een beschermend mechanisme dat bloedverlies door verwondingen voorkomt. Bij overmatig gebruik van anticoagulantia, wanneer de stolling te veel wordt onderdrukt, kan de patiënt overeenkomstige complicaties hebben, soms zelfs hevig bloeden en hemorragische beroerte.

Om dit te voorkomen, is het erg belangrijk om de toestand van het bloedstollingssysteem te controleren. Daarom moeten patiënten die warfarine gebruiken de INR controleren (internationaal genormaliseerde houding, het bepaalt de adequaatheid van anticoagulantia). Het wordt meestal op een niveau van 2,5 - 3,5 gehouden (afhankelijk van de situatie kunnen er enkele variaties zijn). Een bloedonderzoek om de INR te bepalen moet maandelijks worden genomen.

Sommige patiënten na het vervangen van de kleppen worden ook aanbevolen om plaatjesaggregatieremmers te nemen - geneesmiddelen op basis van aspirine.

Oefening na vervanging van de klep

Vaak wordt vervanging van kleppen verzonden naar patiënten bij wie vóór de operatie manifestaties van chronisch hartfalen aanwezig waren, waardoor de tolerantie van belastingen verslechterde en patiënten niet het vermogen kregen om vrij en actief te bewegen.

De operatie verbetert de gezondheid, maar patiënten weten vaak niet of ze de belasting kunnen verhogen, in welke modus ze dit doen en in welke mate. Om de wijze van oefenen te bepalen, is het het beste voor een patiënt om een ​​revalidatieprogramma in een sanatorium te ondergaan. Hij zal een individuele reeks fysieke oefeningen worden geselecteerd die hij zal uitvoeren onder toezicht van een arts. Geleidelijk zal, rekening houdend met de dynamiek, de motormodus expanderen. Dientengevolge, zal aan het eind van de revalidatieperiode een persoon een volledig actief leven kunnen leiden en vrijelijk dagelijkse en andere belastingen kunnen dragen.

Als de patiënt niet van plan is rehabilitatie uit te voeren in een sanatorium, met vragen over fysieke activiteit, moet hij contact opnemen met een cardioloog. U kunt eventuele vragen met een arts verduidelijken: de mogelijkheid om deel te nemen aan verschillende sporten, gewichtheffen, autorijden, enz.

In de eerste weken, tijdens de herstelperiode na de operatie, is het erg belangrijk om de mate van stress te beheersen. Het is noodzakelijk om actief te zijn in die mate dat het enerzijds het hart niet overbelast en anderzijds het herstel niet vertraagt ​​en niet bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van complicaties.

Sommige patiënten bewegen niet veel vanwege het feit dat de planning van belastingen en de uitvoering van oefeningen discipline, inspanning en inspanning vereisen. Degenen die lui zijn om te doen, moeten onthouden dat fysieke activiteit de prognose van hartaandoeningen verbetert, het cardiovasculaire systeem opleidt, een algemeen genezend effect heeft en helpt om de beste resultaten van de operatie te bereiken.

Dieet na klepvervanging

Patiënten van middelbare en ouderdom, vooral diegenen die coronaire hartziekten hebben, wordt geadviseerd om een ​​speciaal dieet te volgen. Het is noodzakelijk om het gehalte aan dierlijke vetten en licht verteerbare koolhydraten te verminderen, evenals het gebruik van zout, koffie en andere stimulerende middelen te verminderen. Tegelijkertijd moet voedsel worden verrijkt met plantaardige oliën, verse groenten en fruit, vis en eiwitproducten.

Jonge patiënten die geen atherosclerose hebben en de complicaties ervan zijn mogelijk niet zo strikt met hun dieet, hoewel het het beste is voor hen om een ​​dieet te maken dat in overeenstemming is met de richtlijnen van gezond eten - voor de preventie van coronaire hartziekte.

Overmatig alcoholgebruik is gecontra-indiceerd bij alle patiënten na het vervangen van de hartkleppen.

Werk na het vervangen van de klep

Binnen een paar weken na de operatie slagen patiënten er in de regel in hun werkcapaciteit op hetzelfde niveau te herstellen. In sommige gevallen is een overgang naar lichtere werkomstandigheden vereist. Soms krijgen patiënten een gehandicaptengroep.

De bovenstaande formulering is nogal gestroomlijnd, maar het is onmogelijk om hier specifieke cijfers te geven. Veel hangt af van welk van de kleppen prothetisch was, welk soort kunstmatige klep, in verband waarmee ziekte de operatie werd uitgevoerd, in welk veld de persoon is betrokken.

Over het algemeen zijn de vooruitzichten voor de arbeidsactiviteit gunstig. Zelfs professionele sporters keerden na deze operatie terug naar de sport en vervolgden hun carrière met succes.

Andere aanbevelingen

Er zijn enkele meer verplichte tips die moeten worden opgevolgd door patiënten die een klepvervangingsoperatie hebben ondergaan.

Als symptomen van problemen met het hart (pijn op de borst, gevoel van hartfalen), tekenen van stoornissen in de bloedsomloop (zwelling in de benen, kortademigheid) en andere onvoorziene symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Patiënten die een biologische klep hebben geïnstalleerd, wordt afgeraden calciumsupplementen te nemen. In het dieet is het raadzaam om de producten niet te misbruiken met de inhoud ervan: melk en zuivelproducten, sesam, noten (amandelen, Braziliaans), zonnebloempitten, sojabonen. Alle artsen, inclusief de tandarts, de patiënt moeten worden gewaarschuwd dat hij een kunstmatige klep heeft.

Het volgen van de nodige aanbevelingen zal de patiënt helpen om een ​​uitstekende gezondheidstoestand te behouden gedurende lange tijd en een vol leven te leiden.

Verbetering van de resultaten van de klepvervangingsoperatie draagt ​​bij aan cardiorevalidatie. Voor vragen en om naar het programma te schrijven, bel 8 (925) 642-52-86.

Behandeling van hartklepstenose hangt vaak af van de symptomen die bij de patiënt aanwezig zijn. Bij een dergelijke ziekte, vervangt u de klep door een prothese. Ongeacht het feit dat medische wetenschappers voortdurend bezig zijn met het verbeteren van de vaardigheden van de operatie bij de transplantatie van hartkleppen (biologisch, mechanisch), evenals met het werken aan de progressie van kunstmatige protheses, terwijl het vervangen van de hartklep in de postoperatieve periode een aantal complicaties kan hebben.

highlights

De hartklep is een element van het binnenste hartframe dat de vouwen van bindweefsel vertegenwoordigt. Het werk van de kleppen is gericht op het onderscheiden van de hoeveelheid bloed in de ventrikels en atria, waardoor de kamers om beurten kunnen rusten nadat het bloed is verplaatst terwijl het wordt verkleind.

Als de klep om verschillende redenen niet goed werkt, treedt een schending van de intracardiale hemodynamiek op. Daarom, in fasen, de hartspier ouder wordt, ontstaat cardiale minderwaardigheid. Bovendien kan het bloed niet normaal door het lichaam circuleren, vanwege de verstoring van het pompen van het hart, waardoor het bloed in de organen stagneert. Dit geldt voor de nieren, lever en hersenen.

Niet-behandeling van stagnerende manifestaties draagt ​​bij aan de ontwikkeling van de ziekte van alle menselijke organen ten gevolge van de dood. Op basis hiervan is kleppathologie een zeer gevaarlijk probleem dat hartchirurgie vereist.

De volgende soorten operaties worden onderscheiden:

plastic; klep vervanging.

Kunststof is om de klep op de steunring te herstellen. Een operatie voor hartklepfalen wordt gebruikt.

Prosthetics zorgt voor een volledige klepvervanging. Vervang vaak de mitralis- en aortische hartklep.

Wanneer doe je de operatie?

De operatie wordt voorgeschreven in het geval van grove laesie van de klep met de ontwikkeling van hartziekten, die een aanzienlijke invloed heeft op de hemodynamica.

De ontwikkeling van valvulaire ziekte treedt op vanwege reuma. Het is een vorm van streptokokkeninfectie en wordt gekenmerkt door schade aan het hart en de gewrichten. Reuma komt vaak voor na frequente ziekten van tonsillitis, chronische tonsillitis.

De klepvervanging vindt plaats op basis van de mate van hartfalen die door echocardioscopie wordt gegeven.

De bewerking wordt toegewezen in de volgende gevallen:

stenose van de aortaklep, die wordt weergegeven door symptomen zoals flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid; klinische manifestatie van aortastenose bij patiënten die een aero-coronaire bypass-operatie hebben ondergaan; ernstig hartfalen, gekenmerkt door kortademigheid met weinig activiteit of rust, sterke zwelling van de ledematen, gezichtsveld, lichaam, matige, uitgesproken mitralisstenose; symptomen van hartfalen in het beginstadium van ontwikkeling - kortademigheid bij zware lichamelijke inspanning, verstoorde hartslag bij patiënten met lichte stenose van de mitralisklep; endocarditis is een factor in klepziekte.

U kunt geen operatie uitvoeren

De operatie is gecontra-indiceerd vanwege een aantal ziekten:

acuut myocardiaal infarct; verminderde bloedstroom in de acute hersenen (beroerte); infectieziekten, koorts; verergerd en verergerd tijdens chronische ziekten (bronchiale astma, diabetes mellitus); ernstig hartfalen, ejectiefractie, die bij mitrale stenose minder is dan 20%.

Stadia van protheses

De operatie vindt plaats onder algemene anesthesie, vaak met een open hart. Chirurgische ingreep duurt gemiddeld 6 uur.

De chirurg maakt een grote incisie op de borst (mediane stenotomie). De patiënt is verbonden met de hart-longmachine. Er is een proces waarbij het hart wordt gekoeld, de hartslag wordt tot een minimum beperkt. De arts verwijdert de mitralisklep die beschadigd was. Installeer het implantaat. Mechanische prothese is duurzaam, hoeft niet te worden vervangen. Het heeft een nadeel - het verhoogt de snelheid van protrombine in de bloedsomloop, draagt ​​bij aan het optreden van bloedstolsels. Biologische klep moet worden vervangen, na 10 - 15 jaar, als gevolg van slijtage. De naden worden beter. Gefaseerde ontkoppeling van de patiënt van het apparaat.

Deze operatie is gebruikelijk bij de behandeling van hartstenose. Als de operatie met succes wordt uitgevoerd en het herstel van de patiënt zonder complicaties verloopt, kan de patiënt het hartprobleem snel vergeten.

De enige herinnering na een hartoperatie is een litteken.

Herstel postoperatieve periode

Na voltooiing van de operatie blijft de patiënt op de intensive care-afdeling. Als de patiënt uit de anesthesie komt, wordt de beademingsbuis uit de longen verwijderd. De buis kan op tijd worden gelaten om overtollig vocht uit de longen te laten stromen.

Een dag na de operatie kan de patiënt voedsel in vaste vorm eten. Na 2 dagen mag je opstaan ​​en lopen. Een tijdje, misschien het gevoel van pijn op de borst. Op basis van de algemene toestand van de patiënt vindt de ontlading plaats na 4-5 dagen.

Mogelijke gevolgen na klepvervanging

Hartchirurgie is een complexe chirurgische procedure die tot complicaties kan leiden en onvoorziene problemen kan veroorzaken.

De groei van littekenweefsel. Bloeding na inname van anticoagulantia. Trombo-embolie. Vervangen klepinfectie. Hemolytische anemie.

Bij sommige patiënten vindt er een proliferatie van fibreus littekenweefsel plaats op de plaats van de prothese. Dit proces vindt plaats als een resultaat van een zittende biologische of getransplanteerde mechanische klep. Deze complicatie draagt ​​bij aan de vorming van trombose van het implantaat en vereist een dringende heroperatie.

Anticoagulantia zijn middelen die het bloed verdunnen. Ze maken het bloed niet vloeibaar, maar laten geen bloedstolsels ontstaan, ze verhogen de stollingstijd van het bloed. Daarom is het werk van anticoagulantia gericht op het verwijderen van de bloedstolsel van de klep totdat het een bloedstolsel is geworden.

Er zijn gevallen dat bij het nemen van anticoagulantia bij patiënten, een bloeding in andere organen, vaak in de maag, optreedt. Op basis hiervan wordt patiënten geadviseerd om de kleur van urine en ontlasting te controleren. Als er bloeding optreedt, verandert de kleur in donker. Als u tekenen van een ongunstige maagtoestand ervaart, is het de moeite waard om contact op te nemen met een specialist.

Een ernstige postoperatieve complicatie is trombo-embolie, die trombose veroorzaakt. Symptomen van trombose zijn onder andere:

kortademigheid; duizeligheid; wazig brein; verlies van gezichtsvermogen, gehoor; zwakte, gevoelloosheid van het hele lichaam.

Als een van de symptomen optreedt, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.

Door een vreemd steriel voorwerp in het menselijk lichaam te plaatsen, kan het worden geïnfecteerd. Daarom is het in geval van een stijging van de temperatuur, longaandoeningen, noodzakelijk om naar een arts te gaan. Op basis van de uitgevoerde tests zal de oorzaak van de bijbehorende symptomen worden bepaald. Of een kunstmatige prothese was geïnfecteerd, of het is een andere factor.

Mensen met een kunstmatige prothese tijdens een bezoek aan de tandarts, die colonoscopie, gastroscopie, angiografie ondergaat, om infectie van de prothese te voorkomen, is het nodig om artsen te informeren over de aanwezigheid van een kunstmatige hartklep. Vermijd daarnaast huidinfecties in de aanwezigheid van wonden, snijwonden, blaren, slijtplekken.

Hemolytische anemie is vrij zeldzaam. Bij bloedarmoede voelt een persoon zich zwak, vermoeidheid komt niet over. Symptomen lijken erg op het gebruik van anticoagulantia, terwijl complicaties in dit geval zich voordoen en zich op volledig verschillende manieren ontwikkelen.

Postoperatieve levensstijl

Na de operatie wordt de patiënt aangeraden de regels te volgen.

Regelmatig een bezoek brengen aan de arts (elke maand gedurende een jaar na de prothese, voor het volgende jaar 1 keer voor een half jaar, daarna een jaarlijks bezoek met een ECG en echocardioscopie). Neem voorgeschreven medicijnen tijdig in. Let op de manier van werken, rust. Plak dieetvoeding. Elimineer slechte gewoonten.

Prothetiek wordt als een ernstige chirurgische ingreep beschouwd en vereist voortdurend toezicht door een specialist. Tegelijkertijd wordt door het vervangen van de klep de levensduur van de patiënt verlengd en de kwaliteit ervan verbeterd.

Hoe hypertensie voor altijd te genezen?

In Rusland vinden jaarlijks 5 tot 10 miljoen oproepen naar spoedeisende medische hulp over een verhoging van de druk plaats. Maar de Russische hartchirurg Irina Chazova beweert dat 67% van de hypertensiepatiënten niet vermoeden dat ze ziek zijn!

Hoe kun je jezelf beschermen en de ziekte overwinnen? Een van de vele genezen patiënten - Oleg Tabakov, vertelde in zijn interview hoe hypertensie voor altijd te vergeten...

Van het werk van de hartspier hangt het menselijk leven af. Maar normale circulatie kan alleen worden gegarandeerd als de hartkleppen goed functioneren. De grootste belasting valt op de aortaklep, die, na wat uitgestelde ziekten, mogelijk niet meer normaal functioneert. Dus ontwikkelt een hartafwijking, die leidt tot ernstige schendingen van de bloedsomloop en dus van het werk van het hele organisme.

Vervanging van de aortaklep is momenteel mogelijk. In het artikel zullen we bekijken welke indicaties hiervoor bestaan, hoe de operatie wordt uitgevoerd en wat de gevolgen hiervan zijn.

Oorzaken van klepproblemen

Deze klep bevindt zich tussen de linker hartkamer en de aorta, die zuurstofrijk bloed door het lichaam zal voeren. Tijdens het vullen van het hart met bloed, moet deze klep gesloten zijn. Wanneer het ventrikel samentrekt, gaat het open en geeft bloed door aan de aorta.

Het vervangen van de aortaklep van het hart is nodig wanneer het niet goed kan functioneren, wat leidt tot een verminderde bloedcirculatie. Soms wordt de afwijking van de aortaklep waargenomen sinds de geboorte - het is een aangeboren afwijking. Maar er zijn gevallen waarin hij jarenlang normaal heeft gewerkt, en dan begint hij niet volledig te openen en te sluiten, dan praten ze over de verworven pathologie van de aortaklep. Dit kan gebeuren als gevolg van slijtage met de leeftijd, als gevolg van een toename van calciumzouten op de klep, die de werking ervan verstoort.

Sommige ziekten kunnen leiden tot defecte ventielen, zoals:

Complicaties na ziekte, bijvoorbeeld streptokokkeninfectie, kunnen een negatieve invloed hebben op de klep.Eindocarditis, wanneer de infectie het hart en zijn kleppen aantast Aorta-aneurysma Bloedcirculatie naar de aortawand Aortaklepaandoening, waarbij het zo moeilijk is dat zelfs druk is niet in staat om het volledig te openen, een toestand waarbij de klep niet volledig kan sluiten na het uitstoten van bloed, en een deel ervan keert terug naar het ventrikel.

Al deze ziekten en pathologieën kunnen leiden tot de noodzaak van een operatie om de aortaklep te vervangen.

Functies van ventielvervanging

Dit type operatie wordt als het moeilijkst beschouwd. Niet elke chirurg kan een openhartoperatie uitvoeren. Voor het uitvoeren van een dergelijke interventie zijn moderne apparatuur en hooggekwalificeerde artsen vereist.

Op dit moment zijn er in ons land niet genoeg klinieken uitgerust met de nieuwste technologie, dus er is geen mogelijkheid om tijdig assistentie te bieden aan iedereen die dergelijke operaties nodig heeft. Het vervangen van de aortaklep van het hart is voor velen de enige manier om levens te redden, maar helaas wacht niet iedereen op hun beurt.

Maar er zijn buitenlandse centra voor cardiologie die bereid zijn om buitenlandse patiënten te ontvangen en hen de nodige hulp te bieden, waardoor ze hun leven redden.

Ventieltypes

Zelfs de mogelijkheden van de moderne wetenschap en technologie laten nog steeds niet toe om de perfecte klep te creëren. De soorten die nu worden gebruikt, hebben hun voor- en nadelen. Om de chirurgen te vervangen, gebruikt u verschillende soorten protheses:

Mechanische kleppen. Maak ze van moderne legeringen van hoge sterkte. Hun voordeel is hun onbepaald functioneren, maar de patiënt zal gedurende het hele leven anticoagulantia moeten nemen om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Biologische prothesen zijn gemaakt van dierlijke kleppen. Na hun installatie is het gebruik van bloedverdunnende medicijnen niet vereist, maar de prothetische levensduur is slechts 10-15 jaar en daarna is een tweede operatie nodig. Donorkleppen krijgen van de overledene. Dergelijke kleppen kunnen ook niet eeuwig duren.

Wanneer vervanging van de aortaklep vereist is, hangt de keuze van de variëteit af van verschillende factoren:

De leeftijdsgroep van patiënten Algemene gezondheid: waarom is vervanging van de klep nodig De aanwezigheid van andere chronische ziekten: heeft de patiënt de mogelijkheid om levensbedreigende anticoagulantia in te nemen.

Nadat het kleptype is geselecteerd, is er een moeilijke vervangingsbewerking.

Soorten chirurgie

Tot voor kort vereiste de operatie om de aortaklep op het hart te vervangen noodzakelijkerwijs het stoppen van de hartspier en het openen van de borstkas. Dit zijn de zogenaamde open operaties. Tijdens de operatie wordt de levensduur van de patiënt ondersteund door middel van een cardiopulmonale bypass.

Maar nu is het in sommige klinieken mogelijk om de aortaklep te vervangen zonder de borstkas te openen. Dit zijn minimaal invasieve operaties waarbij geen hartstilstand vereist is, evenals grote incisies.

Natuurlijk moet gezegd worden dat het uitvoeren van dergelijke chirurgische ingrepen echte vaardigheid vereist van de chirurg. Israëlische klinieken zijn bijvoorbeeld beroemd om hun hartchirurgen, dus veel patiënten, als het geld het toelaat, worden naar dit land gestuurd om een ​​dergelijke operatie uit te voeren.

Voorbereiding voor een operatie

Het vervangen van de aortaklep vereist een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt. Na naar de dokter te gaan, wordt de patiënt een aantal onderzoeken voorgeschreven:

Het eerste dat u moet doen, moet door een arts worden onderzocht: er worden bloedtests uitgevoerd en er wordt een echocardiogram uitgevoerd, waarbij de beweging van het hart en de kleppen wordt onderzocht.Er wordt een elektrocardiogram uitgevoerd om het hartritme te volgen. Hartkatheterisatie wordt uitgevoerd - dit is het inbrengen van een dunne buis waardoor een contrastmiddel wordt geïnjecteerd en vervolgens wordt een foto gemaakt waarmee u kunt bepalen of er problemen zijn met de werking van de aortaklep.

Een paar dagen voor de operatie moet de patiënt de volgende aanbevelingen in acht nemen:

Stop met het gebruik van ontstekingsremmende middelen en aspirine Neem geen anticoagulantia in.Op de dag voor de operatie moet alleen licht voedsel in het dieet worden opgenomen.Op de dag van de operatie mag u helemaal niet eten.Kleding die geen beperkende bewegingen maakt, moet worden voorbereid.

Pas na alle noodzakelijke voorbereidingen voor de operatie, schrijft de arts een operatietijd voor en wordt de aortaklep vervangen.

Een bewerking uitvoeren

Wanneer de patiënt op de operatietafel staat, krijgt hij algemene anesthesie en valt hij in slaap. Als de operatie wordt uitgevoerd met een opening van de borstkas, maakt de chirurg in het midden een incisie en duwt de borst omhoog zodat u het hart kunt bereiken.

Hartstilstand is vereist, zodat het mogelijk is om een ​​vervanging te maken, daarom is de patiënt verbonden met een hart-longmachine. De arts in de aorta maakt een incisie, verwijdert een versleten of beschadigde klep en plaatst op zijn plaats een nieuwe. Hierna wordt de aorta gehecht, de hartspier gelanceerd, de ribbenkast verbonden en gehecht.

Na de operatie om de aortaklep te vervangen

Zodra de operatie is voltooid, wordt de patiënt naar de intensive care-eenheid gestuurd. Hier wordt hij uit de anesthesie gehaald en vitale functies gecontroleerd:

De hartslag wordt bepaald, ademhaling en bloeddruk worden gecontroleerd, het zuurstofgehalte in het bloed wordt gecontroleerd. Een buis wordt ingebracht in de mond en de longen om extra ventilatie te bieden Drainage wordt geïnstalleerd om vloeistof uit de borst te draineren Een patiënt wordt een katheter in de blaas gedaan om urine af te tappen Anesthesiemiddelen, vloeistoffen en elektrolyten worden direct in de ader ingebracht.

Na vervanging van de aortaklep, brengt de patiënt gewoonlijk 5-7 dagen door in het ziekenhuis als er geen complicaties zijn.

Complicaties tijdens de operatie

Chirurgisch ingrijpen op het hart is altijd een groot risico. Bij de planning om de aortaklep te vervangen, zijn de volgende complicaties mogelijk:

Infectie: mogelijk bloedverlies tijdens de operatie Het verschijnen van stolsels, als er een beroerte was of problemen met de nieren Anesthesiecomplicaties.

Er zijn ook factoren die het risico op complicaties tijdens operaties verhogen:

De aanwezigheid van hartziekten, longziekten, hypertensie, diabetes mellitus, obesitas, roken, de aanwezigheid van infecties in het lichaam.

Complicaties na de operatie

Voor elke chirurg is niet alleen het proces van de operatie en de uitkomst ervan belangrijk, maar ook de herstelperiode, die ook gepaard kan gaan met ernstige complicaties:

De groei van littekenweefsel. Er zijn gevallen waarin, na de operatie, fibreus littekenweefsel snel groeit in de patiënt op de klepvervangingsplaats. Dit proces is niet eens afhankelijk van het type klep en kan leiden tot trombose. Maar dankzij moderne werkwijzen is een dergelijke complicatie vrij zeldzaam: bloeden tijdens de ontvangst van anticoagulantia. Bovendien kan het niet alleen voorkomen in het klepgebied, maar ook in elk orgaan, bijvoorbeeld in de maag. Je kunt het herkennen aan de volgende verschijnselen: de patiënt heeft kortademigheid, vertroebeling van het bewustzijn, het gezichtsvermogen en het gehoor worden opgespoord, verlies en zwakte in het lichaam.

4. Infectie van de geleverde klep. Zelfs de meest steriele klep, eenmaal binnen, kan geïnfecteerd zijn. Dat is de reden waarom, als plotseling de lichaamstemperatuur stijgt, ademhalingsproblemen optreden, dan is het noodzakelijk om de arts onmiddellijk te informeren om testen uit te voeren en klepinfectie te elimineren.

5. Hemolytische anemie. Het veroorzaakt schade aan een groot aantal rode bloedcellen tijdens contact met het klepmateriaal. Er is een sterke zwakte, vermoeidheid, die niet doorgaat na rust.

Als er in het algemeen een hartaandoening bestaat, heeft de patiënt in het algemeen een specifieke groep voor invaliditeit. Dit alles wordt bepaald door een speciale commissie van artsen. Als de aortaklep wordt vervangen, kan de handicap worden opgeheven als de raad van artsen van mening is dat u gezond bent en u geen speciale betalingen van de staat nodig hebt. In sommige gevallen verlaat u de derde groep.

Postoperatieve periode

Gedurende meerdere dagen, na de klepvervangingsoperatie, wordt de patiënt geïnjecteerd met pijnstillers om pijn te verminderen. Maar na een tijdje zijn ze geannuleerd. Bovendien kan de patiënt de volgende problemen krijgen:

Oedeem van de ledematen Pijnlijke sensaties in het incisiegebied Het ontstekingsproces op de plaats waar de incisie is gemaakt Misselijkheid Vastzetting van infectie.

Als al deze manifestaties te lang aanhouden, moet u dit aan de arts vertellen. Een operatie om de aortaklep te vervangen (patiëntbeoordelingen geven dit aan) zorgt voor merkbare verbeteringen in een paar weken. Aanzienlijke positieve veranderingen vinden plaats binnen enkele maanden.

Na de operatie bevelen artsen aan om het regime van werk en rust te observeren en om strikt te bewegen.

Het is het beste als de patiënt de herstelperiode niet thuis doorbrengt, maar in een gespecialiseerde instelling, bijvoorbeeld in een sanatorium of in een cardiologisch revalidatiecentrum.

Daar, onder toezicht van artsen, is er een herstel van het lichaam, elk individueel programma is geselecteerd. Rehabilitatie kan een andere tijd in beslag nemen. Het hangt allemaal af van de algemene toestand van de patiënt, de complexiteit van de operatie en de regeneratieve vermogens van het lichaam.

Het is verplicht dat de arts na de operatie medicijnen aan de patiënt voorschrijft. Hun ontvangst moet strikt volgens het schema worden uitgevoerd en kan niet onafhankelijk worden geannuleerd.

Als verschillende fysiotherapeutische procedures en medische ingrepen nodig zijn, dan is het noodzakelijk om u te informeren dat er een kunstmatige aortaklep is.

Als er sprake is van bijkomende hartaandoeningen, dan kan het vervangen van de klep ze niet genezen, dus moet u een cardioloog bezoeken en de juiste therapie uitvoeren.

Rehabilitatietherapie thuis

Als de patiënt niet de mogelijkheid heeft om na de operatie naar het sanatorium te gaan voor herstel, moeten alle aanbevelingen van de arts thuis strikt worden opgevolgd.

Als een mechanisch ventiel is geïnstalleerd, is het verplicht om anticoagulantia in te nemen, en dit moet mijn hele leven worden gedaan. Als er een tandheelkundige ingreep of een andere ingreep moet worden gedaan, moeten antibacteriële middelen worden gebruikt om ontsteking in het klepgebied te voorkomen. in een organisme om speciale oefeningen te doen volgens de aanbeveling van de arts die helpt om de ademhalingsfunctie te normaliseren. en.

Alleen naleving van alle aanbevelingen van de arts zal helpen om het leven na de vervanging van de aortaklep normaal en volledig te maken.

Verandering van levensstijl

Elke operatie aan de hartspier vereist een radicale herziening van hun levensstijl. Het vervangen van de aortaklep (beoordelingen bevestigen dit alleen) is geen uitzondering. Patiënten hebben na de operatie:

Sluit alle slechte gewoonten uit je leven, als, natuurlijk, de weg leven is. Roken, alcohol drinken en grote hoeveelheden cafeïne consumeren, is niet compatibel met een kunstmatige klep en inderdaad met hartziekte.U moet praktisch vette voedingsmiddelen uit uw dieet verwijderen.De zoutinname tot een minimum beperken, niet meer dan 6 gram per dag.Voeding moet in evenwicht zijn en bevatten meer verse groenten en fruit.Gebruik voldoende schoon water, maar zonder gas.Geleidelijk aan te brengen belastingen die de hartspier versterken.Zorg elke dag, bij elk weer, wandelingen met ezhem vozduhe.Isklyuchit van zijn leven psycho-emotionele overbelasting, stressy.Sostavit samen met het schema van de dag de dokter en vasthouden ego.Upotreblyat vitaminen aan minerale evenwicht te behouden.

Als u de beoordelingen bekijkt van patiënten die een klepvervangingsoperatie hebben ondergaan, kunt u er zeker van zijn dat de meesten in staat waren om terug te keren naar een normale levensstijl. Verdwenen onplezierige symptomen die geen rust gaven, het werk van het hart genormaliseerd.

Vervanging van de aortaklep (beoordelingen bevestigen dit) is geen obstakel voor toekomstige zwangerschap. Veel vrouwen met hartziekten hoopten niet eens moeders te worden, en zo'n operatie geeft hen die mogelijkheid.

In zo'n situatie is het belangrijkste om een ​​competente specialist te vinden, dan kunt u vertrouwen hebben in de positieve uitkomst van de operatie. Moderne wetenschap en geneeskunde kunnen geen kruis aan zijn leven geven, zelfs niet in aanwezigheid van ernstige pathologieën in het hart, dus geef niet op. We moeten altijd op het beste hopen en het wonder zal gebeuren - je hart zal lang en betrouwbaar werken. Wees voorzichtig en wees gezond.

Het vervangen van de hartklep is al vele jaren overal uitgevoerd en heeft bewezen een veilige en zeer effectieve operatie te zijn om de normale hemodynamiek in het hart en het lichaam als geheel te herstellen.

Tijdens het leven zijn de kleppen constant in bedrijf, miljarden keren openen en sluiten. Met de ouderdom kan enige slijtage van hun weefsels optreden, maar de mate ervan wordt niet kritisch. Verschillende ziekten - atherosclerose, reumatische endocarditis, bacterielesie van cuspen veroorzaken veel grotere schade aan de toestand van het klepapparaat.

leeftijdsgebonden veranderingen in de aortaklep

Valvulaire laesies komen het meest voor bij oudere mensen, waarvan de oorzaak atherosclerose is, samen met de afzetting van vet-eiwitmassa's in de kleppen, hun verdichting en verkalking. Continu terugkerende aard van de pathologie veroorzaakt perioden van exacerbaties met schade aan de weefsels van de klep, microthrombogenese, ulceratie, die worden gevolgd door afbuigingen en sclerose. De proliferatie van bindweefsel leidt uiteindelijk tot vervorming, verkorting, verdichting en verminderde beweeglijkheid van de klepknobbels - een defect wordt gevormd.

Onder jonge patiënten die behoefte hebben aan transplantatie van kunstmatige kleppen, meestal patiënten met reuma. Besmettelijk-ontstekingsproces op de cusps gaat gepaard met ulceratie, lokale trombose (wratachtige endocarditis), necrose van het bindweefsel, dat de basis vormt van de klep. Als gevolg van irreversibele sclerose verandert de klep zijn anatomische configuratie en wordt niet meer in staat om zijn functie uit te oefenen.

Valvulaire apparaatdefecten van het hart leiden tot een totale hemodynamische storing in een of beide circulatoire cirkels. Met de vernauwing van deze openingen (stenose), is er geen volledige lediging van de hartholten, die gedwongen worden om te werken in een verbeterde modus, hypertrofisch, dan uitgeput en uitdijend. Wanneer een klep onvoldoende is, wanneer de flappen niet volledig sluiten, komt een deel van het bloed terug in de tegenovergestelde richting en overbelast het myocardium.

De toename van hartfalen, stagnatie in de grote of kleine cirkel van de bloedbaan veroorzaakt secundaire veranderingen in de inwendige organen en zijn ook gevaarlijk voor acuut hartfalen, daarom, als de tijd geen maatregelen neemt om de intracardiale bloedbeweging te normaliseren, zal de patiënt gedood worden door gedecompenseerde hartinsufficiëntie.

De traditionele klepvervangingstechniek houdt open toegang tot het hart en zijn tijdelijke uitschakeling van de bloedsomloop in. Tegenwoordig wordt hartchirurgie op grote schaal gebruikt als spaarzamere, minimaal invasieve methoden voor chirurgische correctie, die minder risicovol en even effectief zijn als open interventie.

Moderne geneeskunde biedt niet alleen alternatieve werkmethoden, maar ook modernere ontwerpen van de kleppen zelf, en zorgt ook voor hun veiligheid, duurzaamheid en volledige naleving van de vereisten van de patiënt.

Indicaties en contra-indicaties voor prothetische hartkleppen

Hartoperaties, ongeacht hoe ze worden uitgevoerd, dragen bepaalde risico's, zijn technisch ingewikkeld en vereisen de deelname van hooggekwalificeerde hartchirurgen die in een goed uitgeruste operatiekamer werken, zodat ze niet zomaar worden uitgevoerd. Bij hartaandoeningen gaat het lichaam zelf enige tijd om met de toegenomen belasting, met de verzwakking van zijn functionele vermogens, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven en alleen met de ineffectiviteit van conservatieve maatregelen is er behoefte aan een operatie. Indicaties voor prothetische hartkleppen beschouwen:

Ernstige stenose (samentrekking) van het klepgat, die niet kan worden geëlimineerd door eenvoudige ontleding van de kleppen; Stenose of klepinsufficiëntie als gevolg van sclerose, fibrose, calciumzoutafzettingen, ulceratie, korter worden van de kleppen, hun rimpels, mobiliteitsbeperking om de bovengenoemde redenen; Sclerose van peesakkoorden, die de beweging van de kleppen schenden.

Aldus is elke onomkeerbare structurele verandering in klepcomponenten die een correcte unidirectionele bloedstroom onmogelijk maakt de reden voor de chirurgische correctie.

Contra-indicaties voor chirurgie om ook de hartklep te vervangen. Onder hen - de ernstige toestand van de patiënt, de pathologie van andere inwendige organen, die de operatie gevaarlijk maken voor het leven van de patiënt, zijn duidelijke bloedingstoornissen. Een obstakel voor chirurgische behandeling kan de weigering van de patiënt zijn van de operatie, evenals het verwaarlozen van het defect, wanneer ingrijpen ongepast is.

Mitrale en aortakleppen worden meestal vervangen, ze worden meestal ook beïnvloed door atherosclerose, reuma en bacteriële ontsteking.

Afhankelijk van de samenstelling van de prothese is de hartklep mechanisch en biologisch. Mechanische kleppen zijn volledig gemaakt van synthetische materialen, het zijn metalen structuren met halfronde luiken die in één richting bewegen.

De sterke punten van mechanische kleppen zijn hun sterkte, duurzaamheid en slijtvastheid, de nadelen zijn de noodzaak van antistollingstherapie voor het leven en de mogelijkheid van implantatie alleen met open toegang tot het hart.

Biologische kleppen bestaan ​​uit dierlijke weefsels - elementen van het hartzakje van de stier, kleppen van varkens, die zijn bevestigd op een synthetische ring die is aangebracht op de plaats van bevestiging van de hartklep. Dierlijke weefsels bij de vervaardiging van biologische protheses worden behandeld met speciale verbindingen die immuunafstoting na implantatie voorkomen.

De voordelen van een biologische kunstmatige klep - de mogelijkheid van implantatie met endovasculaire interventie, die de periode van ontvangst van anticoagulantia binnen drie maanden beperkt. Een belangrijk nadeel is de snelle slijtage, vooral als een dergelijke prothese de mitralisklep vervangt. Gemiddeld functioneert de biologische klep ongeveer 12-15 jaar.

De aortaklep is gemakkelijker te vervangen door elke soort prothese dan de mitralisklep; daarom, wanneer een mitralisklep wordt beïnvloed, gebruiken ze eerst verschillende soorten kunststoffen (commissurotomie), en alleen als ze niet effectief of onmogelijk zijn, is de mogelijkheid van totale vervanging van de klep opgelost.

Voorbereiding op ventielvervangingschirurgie

Voorbereiding voor de operatie begint met een grondig onderzoek, inclusief:

Algemene en biochemische bloedonderzoeken; Urinetest; Bepaling van de bloedstolling; elektrocardiografie; Echoscopisch onderzoek van het hart; X-thorax.

Afhankelijk van de bijbehorende veranderingen kunnen coronaire angiografie, echografie van bloedvaten en anderen worden opgenomen in de lijst met diagnostische procedures. Consulten van bekrompen specialisten, conclusies van een cardioloog en een therapeut zijn verplicht.

Aan de vooravond van de operatie, de patiënt praat met de chirurg, een anesthesist, neemt een douche en diner - niet later dan 8 uur vóór de interventie. Het is raadzaam om te kalmeren en voldoende slaap te krijgen, veel patiënten worden geholpen door een gesprek met de behandelende arts, verheldering van alle interessevragen, kennis van de technologie van de aanstaande operatie en bekendheid met het personeel.

Techniek voor het vervangen van hartkleppen

Prothetische hartklep kan worden uitgevoerd via een open toegang en minimaal invasieve manier zonder insnijding van het borstbeen. Een open operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Nadat de patiënt is ondergedompeld in anesthesie, behandelt de chirurg het operatieveld - het vooroppervlak van de borst, ontleedt het borstbeen in de lengterichting, opent de pericardiale holte en volgt vervolgens de manipulatie van het hart.

prothetische hartklep

Om het orgel uit de bloedbaan te verwijderen, wordt een hart-longmachine gebruikt, waardoor de kleppen op het hart kunnen worden geïmplanteerd die niet werken. Om hypoxische hartspierbeschadiging te voorkomen, wordt het gedurende de gehele operatie behandeld met koude zoutoplossing.

Om de prothese met behulp van een longitudinale incisie te plaatsen, wordt de gewenste hartholte geopend, worden de veranderde structuren van de eigen klep verwijderd, op welke plaats de kunstmatige wordt geïnstalleerd, waarna het myocardium wordt gehecht. Het hart "start" met een elektrische impuls of met een directe massage, kunstmatige circulatie is uitgeschakeld.

Nadat de kunstmatige hartklep is geïnstalleerd en het hart is aangesloten, onderzoekt de chirurg de pericardholte en het borstvlies, verwijdert het bloed en hecht de wond in lagen. Voor het verbinden van de helften van het borstbeen kunnen metalen beugels, draden, schroeven worden gebruikt. Gewone hechtingen of intradermale cosmetica met zelfabsorberende hechtingen worden op de huid aangebracht.

Open chirurgie is erg traumatisch, dus het operationele risico is hoog en postoperatief herstel duurt lang.

endovasculaire aortaklepvervanging

De endovasculaire klepprothese techniek vertoont zeer goede resultaten, het vereist geen algemene anesthesie, daarom is het heel goed mogelijk voor patiënten met ernstige bijkomende ziekten. De afwezigheid van een grote incisie maakt het mogelijk om ziekenhuisopname en daaropvolgende revalidatie te minimaliseren. Een belangrijk voordeel van endovasculaire prothesen is de mogelijkheid om een ​​bewerking uit te voeren op een werkend hart zonder een kunstmatige bloedcirculatie-inrichting te gebruiken.

In endovasculaire prothesen wordt een katheter met een implanteerbare klep ingebracht in de dij-vaten (slagader of ader, afhankelijk van welke holte van het hart moet worden gepenetreerd). Na de vernietiging en verwijdering van fragmenten van een beschadigde eigen klep, wordt een prothese op zijn plaats geïnstalleerd, die zelf uitzet als gevolg van een flexibel stentskelet.

Na het installeren van de klep kan coronaire stenting ook worden uitgevoerd. Deze functie is zeer relevant voor patiënten bij wie zowel de kleppen als de bloedvaten worden beïnvloed door atherosclerose, en in het proces van één manipulatie kunnen twee problemen tegelijk worden opgelost.

De derde variant van protheses is van een minitoegang. Deze methode is ook minimaal invasief, maar een incisie van 2-2,5 cm wordt gemaakt op de voorste borstwand in de projectie van de top van het hart, een katheter wordt ingebracht in de aangedane klep door de top van het orgel. De rest van de techniek is vergelijkbaar met die in endovasculaire prothesen.

Hartkleptransplantatie is in veel gevallen een alternatief voor zijn transplantatie, wat het welzijn aanzienlijk kan verbeteren en de levensduur kan verlengen. De keuze voor een van de vermelde werkwijzen en het type prothese hangt af van de conditie van de patiënt en van de technische mogelijkheden van de kliniek.

Open chirurgie is het gevaarlijkst, en de endovasculaire techniek is de duurste, maar met aanzienlijke voordelen, en het meest te verkiezen voor zowel jonge als oudere patiënten. Zelfs als er geen specialisten en voorwaarden zijn voor endovasculaire behandeling in een bepaalde stad, maar de patiënt de financiële mogelijkheid heeft om naar een andere kliniek te gaan, dan moet ze hiervan profiteren.

Als vervanging van de aortaklep noodzakelijk is, hebben mini-toegang en endovasculaire chirurgie de voorkeur, terwijl de vervanging van de mitralisklep vaker wordt uitgevoerd door de open methode vanwege de eigenaardigheden van de locatie in het hart.

Postoperatieve periode en revalidatie

De handeling om de hartklep te vervangen is zeer arbeidsintensief en arbeidsintensief, duurt ten minste twee uur. Na de beëindiging wordt de geopereerde geplaatst op de intensive care-unit voor verdere observatie. Na een dag en in een gunstige toestand, wordt de patiënt overgebracht naar een reguliere afdeling.

Na een open operatie worden de steken dagelijks verwerkt, ze worden 7-10 dagen verwijderd. Al deze termijn vereist een verblijf in het ziekenhuis. Met endovasculaire chirurgie kunt u 3-4 dagen naar huis gaan. De meeste patiënten merkten een snelle verbetering van de gezondheid op, een golf van kracht en energie, gemak bij het uitvoeren van gewone huishoudelijke activiteiten - eten, drinken, wandelen, douchen, die eerder kortademigheid en ernstige vermoeidheid veroorzaakten.

Als er tijdens prothesen sprake was van een incisie in het sternum, dan is de pijn vrij lang voelbaar - tot enkele weken. Met sterke onaangename gewaarwordingen kan een pijnstiller worden gebruikt, maar als oedeem, roodheid vordert op het gebied van de hechting, pathologische afscheiding optreedt, moet u niet aarzelen om naar een arts te gaan.

De revalidatieperiode duurt gemiddeld ongeveer zes maanden, gedurende welke de patiënt kracht herwint, fysieke activiteit, gewend raakt aan het nemen van bepaalde medicijnen (anticoagulantia) en regelmatige controle van de bloedstolling. Het is ten strengste verboden om de dosering van geneesmiddelen te annuleren, onafhankelijk voor te schrijven of te veranderen, dit moet worden gedaan door een cardioloog of therapeut.

Medicamenteuze therapie na klepvervanging omvat:

Anticoagulantia (warfarine, clopidogrel) - levenslang met mechanische prothesen en tot drie maanden met biologische coagulogrammen (INR) onder continue controle; Antibiotica voor reumatische defecten en het risico op infectieuze complicaties; Behandeling van concomitante angina, aritmieën, hypertensie, etc. - bètablokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers, diuretica (de meeste van hen zijn al bekend bij de patiënt en hij blijft ze gewoon ontvangen).

Anticoagulantia met een geïmplanteerde mechanische klep voorkomen bloedstolsels en embolie, die worden veroorzaakt door een vreemd lichaam in het hart, maar er is ook een neveneffect van het nemen ervan - het risico op bloeding, beroerte, en daarom is regelmatige controle van INR (2.5-3.5) een onmisbare voorwaarde voor het hele leven met prothese.

Onder de effecten van transplantatie van kunstmatige hartkleppen, is trombo-embolie het grootste gevaar, dat het nemen van anticoagulantia, evenals bacteriële endocarditis - ontsteking van de binnenste laag van het hart voorkomt, wanneer antibiotica nodig zijn.

In het stadium van revalidatie zijn enkele stoornissen in de gezondheid mogelijk, die meestal na een paar maanden - zes maanden - voorbijgaan. Deze omvatten depressie en emotionele labiliteit, slapeloosheid, tijdelijke visuele beperking, ongemak in de borst en het gebied van postoperatieve hechting.

Het leven na de operatie, mits succesvol herstel, verschilt niet van dat van andere mensen: de klep werkt goed, ook het hart, er zijn geen tekenen van mislukking. De aanwezigheid van een prothese in het hart vereist echter veranderingen in levensstijl, gewoonten, regelmatige bezoeken aan een cardioloog en beheersing van hemostase.

Het eerste vervolgonderzoek van een cardioloog vindt ongeveer een maand na de prothese plaats. Tegelijkertijd worden bloed- en urinetests uitgevoerd en wordt een ECG gemaakt. Als de toestand van de patiënt goed is, moet de arts in de toekomst eenmaal per jaar worden bezocht, in andere gevallen vaker, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Als u andere soorten behandelingen of onderzoeken moet ondergaan, moet u altijd vooraf worden gewaarschuwd voor de aanwezigheid van een kunstklep.

Levensstijl na vervanging van de klep vereist het achterlaten van slechte gewoonten. Allereerst moet u stoppen met roken en het is beter om dit vóór de operatie te doen. Dieet dicteert geen significante beperkingen, maar de hoeveelheid zout en vocht die wordt geconsumeerd, is beter te verminderen, om de belasting van het hart niet te vergroten. Bovendien moet u het aandeel calciumhoudende producten verminderen, evenals de hoeveelheid dierlijke vetten, gefrituurd voedsel, gerookte producten ten gunste van groenten, mager vlees en vis.

Hoogwaardige revalidatie na een prothetische hartklep is onmogelijk zonder adequate motorische activiteit. Oefeningen helpen de algemene toon te verbeteren en trainen het cardiovasculaire systeem. In de eerste weken niet te ijverig zijn. Het is beter om te beginnen met een haalbare oefening, die als preventie van complicaties zal dienen, zonder het hart te overbelasten. Geleidelijk aan kan het volume van de belastingen worden verhoogd.

Om te voorkomen dat lichaamsbeweging schade toebrengt, adviseren deskundigen revalidatie in sanatoria, waar instructeurs van oefentherapie zullen helpen bij het vormen van een individueel programma voor lichamelijke opvoeding. Als een dergelijke mogelijkheid niet bestaat, zullen alle vragen met betrekking tot sportactiviteiten worden toegelicht door de cardioloog op de plaats van verblijf.

De prognose na transplantatie van de kunstmatige klep is gunstig. Binnen een paar weken wordt de gezondheidstoestand hersteld en keren patiënten terug naar hun normale leven en werk. Als arbeidsactiviteit gepaard gaat met intense werkbelastingen, kan het nodig zijn om te vertalen naar eenvoudiger werk. In sommige gevallen ontvangt de patiënt een handicapgroep, maar deze is niet verbonden met de operatie zelf, maar met de werking van het hart als geheel en de mogelijkheid om een ​​of andere activiteit uit te voeren.

Beoordelingen van patiënten na een operatie voor het vervangen van een hartklep zijn vaker positief. De duur van herstel is voor iedereen verschillend, maar de meerderheid merkt al een positieve trend in de eerste zes maanden en familieleden zijn de chirurgen dankbaar voor de mogelijkheid om het leven van een geliefde te verlengen. Relatief jonge patiënten voelen zich goed, sommigen vergeten zelfs de aanwezigheid van een prosthetische klep. Oudere mensen hebben het moeilijker, maar merken ook een aanzienlijke verbetering.

Transplantatie van de hartklep kan gratis worden gedaan, ten koste van de staat. In dit geval staat de patiënt in de rij en wordt de prioriteit gegeven aan degenen die dringend of dringend een operatie moeten ondergaan. Betaalde behandeling is ook mogelijk, maar het is natuurlijk niet goedkoop. De klep zelf, afhankelijk van het ontwerp, de samenstelling en de fabrikant kan kosten tot anderhalve dollar, de operatie - van 20 duizend roebel. De bovengrens van de kosten van de operatie is moeilijk te bepalen: in sommige klinieken worden 150 - 400 duizend berekend, in andere kost de prijs van de hele behandeling anderhalf miljoen roebel.