Transfusieschok

Bloedtransfusieschok is de gevaarlijkste complicatie van bloedtransfusie en zijn componenten. Omdat deze procedure selectief medisch is, zijn de belangrijkste redenen fouten in de bepaling van bloedgroepen, Rh-factoren en compatibiliteitstests.

Volgens statistieken zijn ze goed voor maximaal 60% van de gevallen. Hemotransfusies worden alleen in stationaire omstandigheden uitgevoerd. Artsen zijn getraind in deze techniek. In grote ziekenhuizen is de snelheid van een transfusioloog, die transfusiezaken controleert, de juistheid bewaakt, bestelt en ontvangt van het "bloedtransfusiestation", het voorbereide gedoneerde bloed en zijn componenten geïntroduceerd.

Welke veranderingen in het lichaam treden op bij een bloedtransfusieschok?

Wanneer een ontvanger bloed in het bloed ontvangt, een erythrocytmassa die onverenigbaar is met het AB0-systeem, begint de vernietiging van donor-rode bloedcellen (hemolyse) in de bloedvaten. Dit veroorzaakt afgifte en accumulatie in het lichaam:

• vrij hemoglobine;
• actieve tromboplastine;
• adezine difosforzuur;
• kalium;
• erytrocytencoagulatiefactoren;
• biologisch actieve stoffen, stollingsactivatoren.

Een vergelijkbare reactie wordt cytotoxisch genoemd, een type allergisch middel.

Als gevolg hiervan worden verschillende pathogenetische mechanismen van de bloedtransfusie-shocktoestand tegelijk gestart:

• gemodificeerd hemoglobine verliest zijn verbinding met zuurstofmoleculen, wat leidt tot weefselhypoxie (zuurstoftekort);
• eerst spasmen van de bloedbaan, vervolgens parese en uitzetting, de microcirculatie is verstoord;
• een toename in de permeabiliteit van de vaatwanden draagt ​​bij aan de afgifte van vloeistof en de viscositeit van het bloed neemt toe;
• verhoogde coagulatie veroorzaakt de ontwikkeling van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC);
• vanwege de toename van het gehalte aan zuurresiduen, vindt metabole acidose plaats;
• in de niertubuli accumuleert het hematine-hydrochloride (het resultaat van hemoglobinedisintegratie), gecombineerd met spasmen en verminderde vasculaire glomerulaire doorgankelijkheid, dit draagt ​​bij tot de ontwikkeling van acuut nierfalen, het filtratieproces neemt geleidelijk af, de concentratie van stikstofhoudende stoffen, creatinine neemt toe in het bloed.

Klinische manifestaties

Bloedtransfusieschok ontwikkelt zich onmiddellijk na transfusie, binnen enkele uren daarna. De kliniek wordt vergezeld door heldere karakteristieke symptomen, maar misschien het ontbreken van een duidelijk beeld. Daarom moet de patiënt na elke bloedtransfusie onder toezicht staan ​​van een arts. De gezondheidstoestand van de patiënt, laboratoriumtekenen van bloedtransfusieschok worden gecontroleerd. Vroegtijdige detectie van een bloedtransfusiecomplicatie vereist noodmaatregelen om het leven van de patiënt te redden.

De eerste symptomen zijn:

• op korte termijn opgewonden toestand van de patiënt;
• het optreden van kortademigheid, zwaar gevoel bij het ademen;
• blauwachtige kleur van de huid en slijmvliezen;
• kil, bibberend koud voelen;
• pijn in de lumbale regio, buik, borst, spieren.

De arts vraagt ​​de patiënt altijd naar lage rugpijn tijdens bloedtransfusie en daarna. Dit symptoom dient als een "marker" van beginnende veranderingen in de nieren.

Verhogende veranderingen van de bloedsomloop veroorzaken verder:

• tachycardie;
• blancheren van de huid;
• kleverig koud zweet;
• gestage daling van de bloeddruk.

Minder voorkomende symptomen zijn onder meer:

• plotseling braken;
• hoge lichaamstemperatuur;
• leer heeft een marmeren tint;
• krampen in de ledematen;
• onvrijwillige lozing van urine en ontlasting.

In afwezigheid van medische zorg tijdens deze periode, ontwikkelt de patiënt:

• hemolytische geelzucht met gele huid en sclera;
• hemoglobinemia;
• acuut nierfalen.

Kenmerken van de klinische manifestaties van shock, als de patiënt onder narcose is in de operatiekamer:

• een anesthesist registreert een daling van de bloeddruk;
• in de chirurgische wond chirurgen merken toegenomen bloeden;
• langs de uitlaatkatheter komt urine in het urinoir met vlokken die lijken op de vleesafval.

Pathologie pathologie

De ernst van shock hangt af van:

• toestand van de patiënt vóór bloedtransfusie;
• bloedtransfusievolume.

Afhankelijk van het niveau van de bloeddruk, richt de arts zich op de mate van shock. Het is algemeen aanvaard om 3 graden toe te wijzen:

• De eerste is dat de symptomen verschijnen op de achtergrond van druk van meer dan 90 mm Hg. v.;
• de tweede wordt gekenmerkt door een systolische druk in het bereik van 70-90;
• de derde - komt overeen met een druk onder de 70.

In het klinische verloop van de bloedtransfusieschok worden perioden onderscheiden. In de klassieke cursus volgen ze de een na de ander, bij ernstige shock is er een kortstondige verandering van symptomen, niet alle periodes zijn zichtbaar.

• Bloedtransfusieschok zelf - gemanifesteerd door DIC, een daling van de bloeddruk.
• De periode van oligurie en anurie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een nierblok, tekenen van nierfalen.
• Stadium van herstel van diurese - treedt op met de kwaliteit van de medische zorg, de hervatting van het filtratievermogen van de niertubuli.
• De revalidatieperiode wordt gekenmerkt door normalisatie van indicatoren van het stollingssysteem, hemoglobine, bilirubine, rode bloedcellen.

Primaire patiëntenzorg

Na detectie van de typische klachten van de patiënt of tekenen van een bloedtransfusieschok, is de arts verplicht om de transfusie onmiddellijk stop te zetten als deze nog niet is voltooid. In de kortst mogelijke tijd is het nodig:

• vervang het transfusiesysteem;
• installeer een handiger voor verdere behandelingskatheter in de subclavia ader;
• stel de toevoer van natte zuurstof door het masker in;
• begin met het beheersen van de hoeveelheid urine (diurese);
• bel een technicus voor dringende bloedafname en bepaal het aantal rode bloedcellen, hemoglobine, hematocriet, fibrinogeen;
• stuur het urinemonster van een patiënt voor een volledige urgente analyse.

Indien mogelijk wordt uitgevoerd:

• meting van centrale veneuze druk;
• analyse van vrij hemoglobine in plasma en urine;
• elektrolyten (kalium, natrium) in plasma, zuur-base-balans worden bepaald;
• ECG.

De test van Baxter wordt uitgevoerd door ervaren artsen, zonder te wachten op de resultaten van laboratoriumtests. Dit is een vrij oude manier om de onverenigbaarheid van het getransfundeerde bloed te bepalen. Na de jetinjectie aan de patiënt ongeveer 75 ml donorbloed na 10 minuten, neem 10 ml van een andere ader, sluit de buis en centrifugeer. Vermoedelijke onverenigbaarheid kan op de roze kleur van het plasma zijn. Normaal gesproken zou het kleurloos moeten zijn. Deze methode wordt veel gebruikt in veldhospitalen in militaire omstandigheden.

behandeling

Behandeling van bloedtransfusieschokken wordt bepaald door de waarde van diurese (door de hoeveelheid urine die per uur in de urinewegopvangbak wordt verzameld). Regelingen zijn anders.

Bij voldoende diurese (meer dan 30 ml per uur) worden patiënten binnen 4-6 uur toegediend:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• natriumbicarbonaatoplossing (soda), lactasol voor alkaliserende urine;
• mannitol;
• glucose oplossing;
• Lasix voor diurese in de hoeveelheid van 100 ml of meer per uur.

In totaal moet ten minste 5-6 l vloeistof worden overgedragen binnen de gespecificeerde periode.

• Preparaten die de doorlaatbaarheid van de vaatwand stabiliseren: Prednisolon, ascorbinezuur, troxevasin, Etamine-natrium, Tsitomak.
• Heparine wordt eerst om de zes uur in een ader geïnjecteerd en vervolgens subcutaan.
• Proteïne-enzymremmers worden getoond (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminica (Dimedrol, Suprastin) zijn nodig om de afstotingsreactie te onderdrukken.
• Gebruikte desaggreganten zoals nicotinezuur, Trental, Komplamin.

Als de patiënt bij bewustzijn is, kunt u Aspirine voorschrijven.

Reopolyglukine, soda-oplossing wordt geïntroduceerd, maar in een veel kleiner volume. De resterende medicijnen worden op dezelfde manier gebruikt.

Voor ernstige pijnen zijn narcotische analgetica (Promedol) aangewezen.

Het verhogen van respiratoir falen met hypoventilatie van de longen kan een overgang naar kunstmatige beademingsapparatuur vereisen.

Voer indien mogelijk de procedure van plasmaferese uit: bloedafname, reiniging door de filters te passeren en de introductie in een andere ader.

Bij het identificeren van schendingen van de elektrolytsamenstelling voor de behandeling, voeg geneesmiddelen toe van kalium, natrium.

In het geval van de diagnose van acuut nierfalen is een maatregel van assistentie een dringende hemodialyse, het kan nodig zijn om meer dan één procedure te hebben.

vooruitzicht

De prognose van de toestand van de patiënt hangt af van tijdige behandeling. Als de therapie in de eerste 6 uur wordt uitgevoerd en volledig is voltooid, heeft 2/3 van de patiënten een volledig herstel.

Moet ik bloed transfuseren?

De vraag naar de haalbaarheid van transfusies, als het belangrijkste punt bij het voorkomen van bloedtransfusieschokken, moet door de behandelende artsen worden overwogen voordat de procedure wordt voorgeschreven. Hemotransfusies voor anemie worden actief gebruikt in hematologieklinieken. Naast deze pathologie zijn de absolute indicaties:

• groot bloedverlies tijdens verwonding of tijdens chirurgie;
• bloedziekten;
• ernstige intoxicatie met vergiftiging;
• etterende ontstekingsziekten.

Houd altijd rekening met contra-indicaties:

• decompensatie van hartfalen;
• septische endocarditis;
• schending van de cerebrale circulatie;
• glomerulonefritis en renale amyloïdose;
• allergische ziekten;
• leverfalen;
• tumor met verval.

Zorg ervoor dat u uw arts vertelt over:

• voorbije allergische manifestaties;
• reacties op bloedtransfusies;
• voor vrouwen over disfunctionele bevalling, kinderen met hemolytische geelzucht.

Wie heeft het recht om bloed naar de patiënt over te brengen?

Bloedtransfusie en zijn componenten worden behandeld door de behandelende arts en verpleegkundige. De arts is verantwoordelijk voor het controleren van de groepcompatibiliteit en het uitvoeren van biologische monsters. Verpleegkundigen kunnen een bloedgroepstest uitvoeren, maar doen dit alleen onder toezicht van een arts.

Transfusie begint met een biologisch monster. Met een snelheid van 40-60 druppels per minuut wordt driemaal 10-15 ml bloed in de patiënt geïnjecteerd. Pauzes zijn 3 minuten.

Elke introductie wordt gevolgd door een controle van de toestand van de patiënt, een meting van de druk, puls, een vraag over mogelijke tekenen van onverenigbaarheid. Als de toestand van de patiënt bevredigend is, wordt het volledige voorgeschreven bloedvolume voortgezet.

In het geval van complicaties, worden ze beoordeeld op de juistheid van de acties van medisch personeel. Soms moet u de etikettering van het pakket opnieuw controleren vanuit de "stationsbloedtransfusie".

Alle informatie over de patiënt, het verloop van de transfusie, de donor (van het etiket) wordt vastgelegd in de geschiedenis van de ziekte. Het onderbouwt ook de indicaties voor bloedtransfusie, de resultaten van tests voor compatibiliteit.

De waarneming van de ontvanger wordt binnen 24 uur uitgevoerd. Hij is gemeten temperatuur, bloeddruk en hartslag per uur, diurese onder controle. Neem de volgende dag bloed- en urinetests.

Met een zorgvuldige benadering van de benoeming en uitvoering van bloedtransfusie ontstaan ​​er geen complicaties. Miljoenen donors redden levens voor patiënten. Detectie van een bloedtransfusieschok vereist observatie en controle van de ontvangers, onderzoek en aanhoudende vragen over de symptomen op de eerste dag na de transfusie. Dit is de sleutel tot succes en volledig herstel.

Symptomen van een bloedtransfusieschok

In de moderne geneeskunde wordt in sommige gevallen bloedtransfusie veel gebruikt. Om het risico op afstoting van donorbloed door de patiënt te verminderen, is het noodzakelijk om het bloedtype en de Rh-factor te kennen. Dit is een zeer ernstige procedure die een reactie in het lichaam van de patiënt kan veroorzaken. Een van deze complicaties is een transfusieschok.

redenen

Bloedtransfusie (hemotransfusie) wordt alleen in ziekenhuizen uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten. De volgende studies zijn vooraf nodig:

• de bloedgroep van de patiënt bepalen;
• stel de bloedgroep nauwkeurig in;
• maak een compatibiliteitstest;
• haal de resultaten van een biologisch monster.

Alleen al het uitvoeren van al deze procedures, is het noodzakelijk om transfusie te doen. Maar er zijn contra-indicaties:

• overtreding van het cardiovasculaire systeem;
• trombo-embolie;
• longoedeem;
• overtreding van de nieren, lever;
• bronchiale astma;
• allergie.

De aanwezigheid van deze factoren bij een patiënt verbiedt bloedtransfusie. Maar in geval van nood, wanneer het leven in de balans blijft hangen en alleen gedoneerd bloed helpt om het te redden, verwaarlozen artsen deze indicatoren.

Soms is het niet het bloed zelf dat wordt getransfundeerd, maar de componenten ervan: bloedplaatjes, leukocyten, erythrocyten of plasma.

De belangrijkste oorzaak van een bloedtransfusieschok bij een patiënt is de onjuiste bepaling van de kenmerken van het bloed: de groep en de Rh-factor. Evenals een complicatie kan optreden:

• wegens een overtreding van de methode van bloedtransfusie;
• slecht onderzoek van de patiënt;
• onverenigbaarheid van antigenen in het bloed van donor en ontvanger;
• slechte kwaliteit bloed gebruikt;
• zuur-base evenwichtsaandoeningen.

Alle bovenstaande redenen kunnen shock veroorzaken. Zijn symptomen verschijnen bijna onmiddellijk na de transfusie. Dit gebeurt wanneer de eigen antigenen van de patiënt de rode bloedcellen van de donor beginnen te vernietigen, waardoor hemoglobine vrijkomt.

Veranderingen in het lichaam na bloedtransfusie

De rode bloedcellen van het getransfundeerde bloed beginnen af ​​te breken onder invloed van antilichamen - agglutinines. Dientengevolge komt een grote hoeveelheid hemoglobine, adrenaline, serotonine en andere aminen evenals tromboplastine vrij.

De concentratie van deze stoffen in het bloed van de patiënt neemt dramatisch toe, wat leidt tot de volgende stoornissen:

• spasmen van bloedvaten, scherpe vernauwing en uitzetting, wat leidt tot slechte bloedcirculatie, slechte oxygenatie van organen en weefsels, het bloed wordt dikker en de wanden van bloedvaten zijn dunner;
• een laag zuurstofgehalte in het lichaam brengt een overtreding van het hele lichaam met zich mee. Deze aandoening is vooral gevaarlijk voor de hersenen, het centrale zenuwstelsel, het hart, de nieren en de lever, de duur ervan leidt tot onomkeerbare effecten;
• uitgescheiden hemoglobine begint te desintegreren, wat leidt tot een verminderde nierfunctie. De componenten ervan worden afgezet in de niertubuli, wat resulteert in de ontwikkeling van acuut nierfalen. Dit leidt tot een schending van de filterfunctie, de vertraging in het lichaam van toxines, creatinine en stikstofverbindingen;
• trombohemorragisch syndroom - intraveneuze bloedcoagulatie, de vorming van trombotische bloedstolsels, bestaande uit fibrine. Dit leidt tot verstopping en blokkering van de toegang van bloed tot vitale organen.

De zichtbare symptomen van bloedtransfusieschok worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• koorts;
• rillingen;
• pijn in de borst en de buik;
• moeite met ademhalen;
• Dyspnoe en verkleuring van de huid tot een blauwachtige tint.

Secundaire symptomen

Geleidelijk aan verslechtert de conditie van de patiënt, ontstaat arritmie, de hartslag neemt aanzienlijk toe, de bloeddruk daalt, wat leidt tot acuut hartfalen. Er verschijnen verschijnselen als braken, bleke huid van het gezicht, onvrijwillig urineren en stuiptrekkingen.

Duidelijke tekenen van bloedtransfusieschok:

• de urineafgifte neemt af, het krijgt een kastanjebruine tint, de uitgevoerde analyses laten erytrocytverval zien;
• verlaging van de bloeddruk;
• overtreding van hemocoagulatie, gemanifesteerd door verhoogde bloeding uit de wond.

Wanneer deze symptomen optreden, neemt het risico op nierfalen toe.

Het proces van bloedtransfusie moet volledig onder toezicht van een arts staan. Dit is nodig om de bloedtransfusieschok aan het begin van het uiterlijk tijdig te bepalen en maatregelen te nemen om deze te elimineren.

Pathologie pathologie

De mate van ernst van de beschreven aandoening hangt in de eerste plaats af van de fysiologische toestand van de patiënt en de hoeveelheid getransfundeerd bloed, evenals anesthesie. Evenals aanzienlijk van invloed op het verloop van de procedure, de volgende factoren: algemene gezondheid, de ernst van de schade, de leeftijd van de patiënt.

De stadia van de bloedtransfusieschok worden bepaald door het niveau van de bloeddruk:

• de eerste is van 80 tot 90 mm Hg. v.;
• het tweede bereik ligt in het gebied van 70-80 mm Hg. v.;
• de derde - van 60 tot 70 mm Hg. Art.

De fysiologie van de ziekte wordt ook bepaald door verschillende perioden:

• De eerste is een shock zelf, gekenmerkt door een drukval en een bloedingsstoornis.
• De tweede wordt gekenmerkt door een verminderde nierfunctie, die op de eerste of tweede dag optreedt. Er is anurie, de afwezigheid van diurese - een afname van het urinevolume tot 50 milliliter per dag of de volledige afwezigheid ervan. De analyse toont een hoog eiwitgehalte en de aanwezigheid van bloedpigment, waardoor het een bruine kleur krijgt. De huid wordt bleek met geelzucht. De effecten van anurie strekken zich ook uit tot andere organen: het maag-darmkanaal, het centrale zenuwstelsel, het hart en de longen. De periode van anurie gaat gepaard met algemene zwakte van het lichaam, slaperigheid, hoofdpijn, remming van reacties en bloedarmoede. Duur meestal van een week tot twee.

• In de derde fase is er een geleidelijk herstel van de nierfunctie en het verschijnen van urineren. De duur ervan is ongeveer twee weken. Het uitgescheiden volume urine is ongeveer twee keer zo hoog als in een gezonde toestand.
• De laatste fase is de herstelperiode. Het belangrijkste kenmerk hier is de toewijzing van normale urinewaarden van ongeveer 1,5-2 liter per dag. Er is een afgifte van geaccumuleerde toxines, evenals stikstofverbindingen.

In de meeste gevallen, om de bloedtransfusieschok in de nabije toekomst te bepalen - de hoofdtaak van een specialist. Vroegtijdige behandeling vermindert het risico van de ontwikkeling en overgang van de pathologie naar een meer complexe fase.

Eerste hulp

Bloedtransfusieschok vereist vroegtijdig ingrijpen en maatregelen om medische zorg te verlenen. De basis is het stoppen van de transfusie als de arts de primaire tekenen en symptomen opmerkt.

• vervang het bloedtransfusiesysteem, installeer een nieuwe katheter;
• stel een masker in om de patiënt bevochtigde zuurstof te geven;
• begin met het controleren van de urine-uitscheiding, maak een omheining voor tests;
• bloed nemen voor analyse;
• druk meten;
• analyseren op de aanwezigheid van hemoglobine in de urine en plasma;
• bepaal de zuur-base balans, het niveau van elektrolyten in het bloed;
• maak een ECG.

Gebruik de Baxter-test om de incompatibiliteit van donorbloed te bepalen. Deze methode is oud en wordt vaak gebruikt in militaire veldhospitalen. Door het bloed van de patiënt door een centrifuge te leiden, wordt na transfusie met een kleine hoeveelheid donormateriaal een roze tint zichtbaar, wat wijst op incompatibiliteit.

Stadia van de behandeling

Behandeling van bloedtransfusieschok omvat verschillende stadia.

Eerst en vooral wordt infuustherapie uitgevoerd - dit is een transfusie van bloedvervangende oplossingen: Reopoliglukina, Albumine, glucose. Bovendien wordt toediening van natriumbicarbonaat of lactaat met een concentratie van 4% voorgeschreven.

Het is noodzakelijk voor de vorming van een alkalische reactie in de urine, die voorkomt dat de hemoglobine uit het zoutzuur in het maagzuur.

En ook gebruikte medicatie - Eufillin, Lasix en Prednisolon, ze worden intraveneus aan de patiënt toegediend. Samen met hen worden medicijnen voorgeschreven die een analgetisch, antihistaminicum, ontstekingsremmend effect hebben. Medicijnen die de vorming van bloedstolsels voorkomen en hartactiviteit ondersteunen.

Een belangrijk onderdeel van de therapie is de dringende extracorporale bloedzuiveringsmethode. Plasmoforese wordt hiervoor gebruikt, bloed wordt kunstmatig verzameld, het wordt gereinigd en vervolgens aan de patiënt toegediend.

Correctie van de fysiologie van de patiënt

Dit is een gericht effect van therapie op organen die zijn aangetast door de pathologie, evenals de behandeling van acuut nierfalen.

Het leven van de patiënt en zijn toestand na de transfusiebloedtransfusieschok hangt af van hoe snel en efficiënt de medische hulp werd verleend. Meestal garanderen de behandelingsactiviteiten gedurende de eerste 5-6 uur volledig herstel. Het gebruik van anti-shocktherapie in de eerste twee uur elimineert storingen in het functioneren van systemen en organen.

Voor preventie hebt u nodig:

• zorgvuldig bloedonderzoek uitvoeren;
• volg de regels van transfusie;
• de status van donoren bewaken;
• observeer plasmaopslagmaatregelen.

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn regulier onderzoek. Met hun hulp zal de patiënt de staat van zijn eigen lichaam kunnen beheersen.

Transfusieschok

Bloedtransfusieschok is een van de gevaarlijkste complicaties van transfusie van bloedbestanddelen, uitgedrukt in de vernietiging van rode bloedcellen met de afgifte van toxische stoffen in de bloedbaan van de patiënt. Het wordt gekenmerkt door psycho-emotionele opwinding, pijnlijke gevoelens in de lumbale regio, tachycardie, bloeddrukdaling, geelzucht. Het is gediagnosticeerd op basis van het klinische beeld, een aantal indicatoren van de algemene analyse en de biochemische samenstelling van het bloed, antiglobulinetest. De behandeling omvat de onmiddellijke stopzetting van bloedtransfusie en symptomatische therapie: de uitscheiding van erytrocytenafbraakproducten, gedeeltelijke of volledige vervanging van de functie van doelorganen.

Transfusieschok

Bloedtransfusieschok - een extreme manifestatie van de reactie van onverenigbaarheid. Het is zeldzaam (in 7% van alle bloedtransfusies), maar domineert de structuur van transfusiecomplicaties (van 50% tot 61,5%). In dit geval kan de sterfte volgens verschillende bronnen 71,2% bereiken. Direct ontwikkeld tijdens de procedure of in de volgende 1-2 uur na voltooiing. Symptomen van shock verschijnen in de regel binnen 30-45 minuten na het begin van de bloedtransfusie. Vanwege het gevaar van de ontwikkeling van een shocktoestand en het optreden van fatale gevolgen, wordt transfusie uitsluitend in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd door een transfusioloog of anesthesist en reanimatiespecialist die een speciale training heeft gevolgd.

Oorzaken van bloedtransfusieschok

Er wordt aangenomen dat de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van de aandoening de onverenigbaarheid van het bloed van de donor en de patiënt is. In dit verband zijn de belangrijkste risicofactoren schending van de bloedtransfusieregels, gebrek aan voldoende kwalificaties van de arts die de transfusie uitvoert. Bloedtransfusieschok ontwikkelt zich wanneer:

• De onverenigbaarheid van de groep van de rood door het ABO-systeem. Het komt het meest zelden voor, omdat de normen voor medische zorg streng worden gereguleerd en een minimale drievoudige bepaling van de bloedgroep van de ontvanger en een dubbele donor vereist zijn. Onverenigbaarheid kan optreden wanneer het fenomeen van "bloed chimera" (de gelijktijdige aanwezigheid van antigenen in een persoon van twee verschillende groepen).
• Onverenigbaarheid van het resultaat -Factor (Rh). Het is kenmerkend voor patiënten met laag-positieve resus, omdat ze een kleiner aantal antigenen hebben in vergelijking met personen met een uitgesproken positieve factor. In gevallen van twijfelachtige Rh-factor, wordt de behandeling van rhesus als vrij van antigenen en bloedtransfusie van Rh-negatief bloed aanbevolen.
• Irritatiewerking van andere antigenen. Niet minder dan 500 bloedantigenen zijn bekend die 40 biologische systemen vormen. Vaak is er sprake van een overtreding van Kell-compatibiliteit, minder vaak van Duffy, Lewis en Kidd, of vanwege de aanwezigheid van niet-detecteerbare zeldzame bloedplaatjesantigenen, die ook kunnen leiden tot bloedtransfusieschok. De bepalende factor bij het bepalen van de compatibiliteit is een drievoudige biologische test.

Schokverschijnselen kunnen zich ontwikkelen na de transfusie van een geïnfecteerde omgeving in het geval van lekkage van het hamacon, onjuiste opslag of niet-naleving van de plasma-quarantaineperiode. De literatuur beschrijft het potentieel voor bloedtransfusiecomplicaties bij ernstige andere allergische reacties, systemische ziekten, met een transfusie van incompatibele componenten in de geschiedenis.

pathogenese

Het pathogenetische mechanisme van de bloedtransfusieschok is gebaseerd op het tweede type allergische reactie, cytotoxisch. Deze reacties worden gekenmerkt door een snelle afgifte van histamine, een hoge mate van ontwikkeling (soms binnen enkele minuten). Wanneer een incompatibele component met een volume van 0,01% of meer uit de BCC in de bloedbaan terechtkomt, begint de hemolyse (vernietiging van de getransfuseerde rode bloedcellen) in de vaten van de ontvanger. Tegelijkertijd komen biologisch actieve stoffen vrij in het bloed. Significante zijn ongebonden hemoglobine, actieve tromboplastine en intra-erytrocyt coagulatiefactoren.

Als gevolg van de afgifte van hemoglobine, wordt het tekort als een zuurstofdrager gevormd, het passeert de renale barrière en beschadigt de nier - hematurie verschijnt. Alle factoren veroorzaken een spasme en vervolgens uitbreiding van kleine bloedvaten. Tijdens de vernauwing van het capillaire lumen ontstaat hemosiderose - een gevaarlijk proces dat leidt tot acute nierschade als gevolg van verminderde filtratie. Met een hoge afgifte van stollingsfactoren is de kans op DIC groot. De permeabiliteit van het vasculaire endotheel neemt aanzienlijk toe: het vloeibare deel van het bloed verlaat het kanaal en de concentratie van elektrolyten neemt toe. Als gevolg van het verhogen van de concentratie van zuurresiduen neemt de acidose toe.

Aandoeningen van microcirculatie, herverdeling van vloeistof tussen de vaten en het interstitium, hypoxie leiden tot het syndroom van meervoudig orgaanfalen - beïnvloedt de lever, nieren, longen, endocriene en cardiovasculaire systemen. De combinatie van schendingen houdt een kritische verlaging van de bloeddruk in. Bloedtransfusieschok verwijst naar de schokken van herdistributie.

classificatie

Drie niveaus van hemotransfusieschok worden waargenomen in zichtbaarheid van een afname van de angioplastische industriële druk: I-graad - HELL daalt tot 90 mm Hg. v.; II - tot 70 mm Hg. v.; III - onder 70 mm Hg. Art. Meer indicatief zijn de periodes van ontwikkeling van shock, waarvan de onderscheidende kenmerken een gedetailleerd klinisch beeld en affectie van doelorganen zijn:

• Periode van shock. Het begint met de herverdeling van stoornissen van vocht en microcirculatie. Het belangrijkste klinische aspect is een verlaging van de bloeddruk. Vaak is er het DIC-syndroom. Leiders zijn manifestaties van het cardiovasculaire systeem. Het duurt van enkele minuten tot 24 uur.
• Periode oliguria / anurie. Het wordt gekenmerkt door een verdere beschadiging van de nieren, een schending van hun filtratiecapaciteit en een afname in reabsorptie. In het geval van kunstmatige urine-afleiding, worden hematurie en urethrale bloedingen waargenomen. Symptomen van shock vervagen. In geval van onvoldoende behandeling zijn toenemende doses sympathicomimetica vereist.
• Herstelperiode. Het komt met de tijdige start van de therapie. De nierfiltratiefunctie verbetert. Bij een verlengde tweede shockperiode is nierbeschadiging onomkeerbaar, dit wordt aangegeven door proteïnurie en een afname in plasma-albumine.
• BETREFFENDE (HERSTEL). De periode van normalisatie van alle systemen, functionele defecten regressie volledig, anatomisch gecompenseerd. Er is een volledig herstel van coagulatie, vasculaire barrière, elektrolytbalans. Duur 4-6 maanden. Aan het einde van de fase kun je de chronische schade aan organen beoordelen.

Symptomen van een bloedtransfusieschok

Klinische manifestaties worden al waargenomen tijdens bloedtransfusie, maar kunnen worden gewist en onopgemerkt blijven tegen de achtergrond van de ernst van de onderliggende ziekte. Meer dan 70% van de patiënten ervaart geestelijke opwinding, onduidelijke angst; blozen in het gezicht tegen een achtergrond van algemene bleekheid, cyanose of marmering; verpletterende pijn op de borst; kortademigheid, kortademigheid; tachycardie. Misselijkheid of braken is zeldzaam. Een kenmerkend nadelig symptoom is rugpijn, wat wijst op nierbeschadiging.

Bij een bliksemschok kan de patiënt enkele minuten sterven aan een kritische daling van de bloeddruk, ongevoelig voor sympathicomimetische middelen. Als de ontwikkeling van shock geleidelijk verloopt, treedt een tijdelijke imaginaire verbetering op bij patiënten. In de toekomst groeit de kliniek: de lichaamstemperatuur stijgt, de geelheid van de slijmvliezen en de huid verschijnen, de pijn neemt toe. Na verloop van tijd, met een grote hoeveelheid bloedtransfusie, verschijnen oedeem en hematurie.

Wanneer een bloedtransfusiecomplicatie optreedt tijdens anesthesie, wordt het beeld altijd gewist, zijn veel symptomen afwezig. Een patiënt in coma of onder algemene anesthesie kan geen angst uitdrukken, daarom valt een tijdige detectie van een levensbedreigende aandoening volledig onder de transfusioloog en anesthesist. Bij afwezigheid van bewustzijn worden het verschijnen van urine in de kleur van "vleesafval", een sprong in temperatuur, een drukval, cyanose en een toegenomen bloeding van de operatiewond de leidende symptomen.

complicaties

Tot de belangrijkste complicaties van shock behoren multiple orgaanfalen en acuut nierfalen. Bij falen van de behandeling wordt het acute proces chronisch en leidt dit tot invaliditeit van de patiënt. Een grote hoeveelheid bloedtransfusie en late diagnose veroorzaken een opeenhoping van een kritische concentratie van elektrolyten. Hyperkaliëmie veroorzaakt refractaire levensbedreigende aritmieën. Na beschadiging van het myocard en de nieren bij een bloedtransfusieschok is de bloedtoevoer naar alle organen en weefsels verstoord. Ademhalingsdisfunctie ontwikkelt. De longen kunnen de uitscheidingsfunctie niet uitvoeren en verwijderen toxines uit het lichaam, waardoor intoxicatie en ischemie verergeren. Een vicieuze cirkel en meervoudig orgaanfalen vormen zich.

diagnostiek

Het belangrijkste diagnostische criterium voor bloedtransfusieschok is de associatie van bloedtransfusie met symptomen. Het klinische beeld maakt het mogelijk om de ontwikkeling van shock te vermoeden en te differentiëren van een aantal andere complicaties van transfusie. Met het optreden van typische symptomen, worden laboratoriumdiagnostiek, overleg met een hematoloog en een transfusioloog uitgevoerd. Verplichte tests zijn:

• Algemene en biochemische bloedtesten. Bij patiënten met incompatibele bloedtransfusie, hypochrome bloedarmoede vordert, het aantal bloedplaatjes wordt verminderd, vrij hemoglobine verschijnt in het plasma, hemolyse wordt bepaald. Na 12-18 uur nemen transaminasen, ureum, creatinine, kalium en natrium toe. Gasanalyse en bloed-CSF maken het mogelijk om de effectiviteit van oxygenatie, longfunctie, het vermogen van het lichaam om te compenseren voor acidose en hyperkaliëmie te evalueren.
• De studie van hemostase Coagulogram kenmerk van DIC. Het stadium van hypercoagulatie wordt vervangen door de uitputting van coagulatiecomponenten tot een volledige afwezigheid. Bij bejaarde patiënten die warfarine gebruiken, is een trombo-elsplan raadzaam. Op basis van de gegevens, de vraag naar de noodzaak om coagulanten, plasmatransfusies en plasmafactoren te gebruiken, wordt de trombocytenmassa opgelost.
• Antiglobuline testen. Zijn de standaard onderzoek van patiënten met complicaties van bloedtransfusie en differentiële diagnose. De belangrijkste is de Coombs-test. Een positief resultaat betekent de aanwezigheid van de At-to-Rh-factor en specifieke antilichamen-globulines, die op de erythrocyten zijn gefixeerd. De Baxter-test maakt het mogelijk om de juiste diagnose met grote waarschijnlijkheid te vermoeden en om een ​​intensieve therapie te starten totdat andere laboratoriumgegevens gereed zijn.
• Urine testen. Oligurie of anurie duidt op nierschade. In de urine verschijnt vrij hemoglobine, bruto hematurie, eiwit. De grenslijnindicator voor het overbrengen van de patiënt naar intensive care is een afname van de dagelijkse diurese tot 500 ml.

In de omstandigheden van de intensive care-unit wordt ECG-monitoring elk uur uitgevoerd tot de acute toestand is gestopt. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met acute nierschade van een andere etiologie en het massale bloedtransfusiesyndroom. In het eerste geval wordt de sleutelrol gespeeld door bloedtransfusie en de tijd van ontwikkeling van shock, in het tweede geval - de Coombs-test en het volume van het getransfecteerde medium. Het syndroom van massale bloedtransfusie en shock hebben vergelijkbare pathogenese en behandelingsprincipes, vereisen geen differentiatie op de eerste dag van de behandeling. Vaak worden deze diagnoses achteraf vastgesteld.

Behandeling van bloedtransfusieschok

Als een onverenigbaarheid wordt vermoed, moeten bloedtransfusies onmiddellijk worden gestaakt en moet infuustherapie worden gestart. De behandeling wordt uitgevoerd op de ICU onder controle van een resuscitator en met deelname van een transfusioloog. De hoofdactiviteiten zijn gericht op versnelde eliminatie van toxische stoffen, handhaving van de homeostase en, indien nodig, protheses van vitale functies. Verplichte katheterisatie van de centrale ader. Medicamenteuze behandeling omvat:

• Voorbereidingen om de bloeddruk te verhogen. Om de druk- en pompfunctie van het myocardium te behouden, worden sympathicomimetica gebruikt (epinefrine, norepinefrine, dopamine). Infuustherapie vult het volume in het vaatbed aan, zorgt voor voldoende cardiale output. Gebruik kristalloïden met colloïden om het effect van de terugwaartse stroming te verminderen.
• Anti-shock medicijnen. Antihistaminica en glucocorticosteroïden verminderen wallen en herdistributie van vloeistoffen. Calciumchloride kan de doorlaatbaarheid van de vaatwand verminderen. NSAID's verminderen pijn en zwelling van weefsels, stabiliseren het endotheel. Met hun ineffectiviteit, uitgesproken bezorgdheid van de patiënt, worden verdovende pijnstillers gebruikt.
• Correctie van het stollingssysteem. Om bloedstolsels in de periode van hypercoagulatie en nivellering van de effecten van veranderingen in microcirculatie te verminderen, worden disaggreganten gebruikt. Om de reologische eigenschappen van bloedantioxidanten te verbeteren worden getoond. Anticoagulantia, trombose en plasma worden gebruikt afhankelijk van het stadium van het ICE-syndroom onder de controle van een coagulogram.
• Geforceerde diurese. Betreft de introductie van diuretica in combinatie met een grote hoeveelheid infusie. Stimulatie van diurese draagt ​​bij aan de versnelde eliminatie van afbraakproducten uit het lichaam. Tijdig geïnitieerde geforceerde diurese met een klein volume incompatibele componenten die zijn getransfundeerd, vermindert de ernst van nierbeschadiging. In shockomstandigheden is het noodzakelijk om strikt de waterbalans bij te houden om pulmonaal en hersenoedeem te voorkomen.

Vervangende therapie wordt strikt volgens indicaties uitgevoerd. Plasmaferese is alleen effectief in de eerste fase van shock, wanneer de verwijdering van antigeen-antilichaamcomplexen voldoende kan zijn voor de bescherming van de nieren. Hemodialyse wordt gebruikt om toxines te verwijderen, corrigeert de elektrolytsamenstelling voor ernstige nierfunctiestoornissen. Preventieve bescherming van andere doelorganen bestaat uit tijdige zuurstoftherapie, van zuurstofinblazing tot kunstmatige ventilatie van de longen, vermindering van de energiebehoeften van de organen (medische coma) en symptomatische therapie.

Prognose en preventie

De prognose van een bloedtransfusieschok is ongunstig. Handicap, chronische nierbeschadiging komt voor bij meer dan 90% van de overlevende patiënten. Moderne methoden van niervervangingstherapie geven veel patiënten echter een kans op een behoorlijke kwaliteit van leven. Met tijdige intensieve zorg is het mogelijk dat een gecompenseerde CKD-cursus vele jaren duurt. Een niertransplantatie kan nodig zijn om de levensduur te verlengen.

Preventie bestaat uit het strikt naleven van de vastgestelde transfusieregels, het duidelijk vaststellen van absolute en relatieve indicaties voor bloedtransfusie, het bepalen van de minimaal voldoende hoeveelheid bloedbestanddelen. Het is uiterst belangrijk om voorzichtig te zijn bij het bepalen van de compatibiliteit, het zorgvuldig verzamelen van de geschiedenis. Een speciale rol wordt gespeeld door een biologische test voor compatibiliteit, visuele beoordeling van haemacoons.

Bloedtransfusiecomplicaties tijdens bloedtransfusie

Bloedtransfusieschok is het gevolg van fouten die door medisch personeel zijn gemaakt tijdens de transfusie van bloed of de componenten ervan. Transfusie van het Latijnse transfusio - transfusie. Gemo - bloed. Dus bloedtransfusie is een bloedtransfusie.

De procedure van transfusie (bloedtransfusie) wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd door getrainde artsen (in grote centra is er een aparte arts - transfusioloog). De voorbereiding en uitvoering van de transfusieprocedure vereist een afzonderlijke verklaring.

In dit artikel zullen we ons alleen richten op de gevolgen van de gemaakte fouten. Er wordt aangenomen dat bloedtransfusiecomplicaties in de vorm van bloedtransfusieschok in 60 procent van de gevallen juist door een fout optreden.

Oorzaken van shocktransfusie

Immuunoorzaken omvatten:

• Onverenigbaarheid van bloedplasma;
• Incompatibiliteitsgroep en Rh-factor.

Niet-immune oorzaken zijn als volgt:

• Het binnendringen van stoffen in het bloed die de lichaamstemperatuur verhogen;
• Transfusie van geïnfecteerd bloed;
• Bloedsomloopstoornissen;
• Niet-naleving van de regels voor transfusie.

Hoe de bloedtransfusieschok zich ontwikkelt

Bloedtransfusieschok is een van de meest levensbedreigende aandoeningen van het slachtoffer, die zich tijdens of na de bloedtransfusie manifesteert.

Nadat het onverenigbare bloed van de donor het lichaam van de ontvanger binnengaat, begint een onomkeerbaar proces van hemolyse, dat zich manifesteert in de vorm van de vernietiging van rode bloedcellen - rode bloedcellen.

Uiteindelijk leidt dit tot het ontstaan ​​van vrij hemoglobine, wat resulteert in een schending van de bloedsomloop, een trombohemorrhagisch syndroom wordt waargenomen, het niveau van de bloeddruk aanzienlijk wordt verlaagd. Meerdere disfuncties van interne organen en zuurstofgebrek ontwikkelen zich.

In de nieren neemt de concentratie van de afbraakproducten van vrij hemoglobine en gevormde elementen toe, wat, samen met de vermindering van vaatwanden, leidt tot ontogenese van nierfalen.

Het niveau van arteriële druk wordt gebruikt als een indicator voor de mate van shock, en naarmate de shock zich ontwikkelt, begint deze te vallen. Er wordt aangenomen dat er tijdens de ontwikkeling van de shock drie graden zijn:

• de eerste. Gemakkelijke mate waarin de druk daalt tot een niveau van 81 - 90 mm. Hg. Art.
• de tweede. De gemiddelde mate waarin snelheden 71 - 80 mm bereiken.
• de derde. In ernstige mate waarin de druk daalt onder de 70 mm.

De manifestatie van bloedtransfusiecomplicaties kan ook worden onderverdeeld in de volgende stadia:

• Het begin van shock na transfusie staat;
• Het optreden van acuut nierfalen;
• Stabilisatie van de patiënt.

symptomen

• Korte-termijn emotionele opwinding;
• Moeilijkheden met ademhalen, kortademigheid;
• De manifestatie van cyanose in de huid en slijmvliezen;
• Koorts van afkoeling;
• Spier-, lumbale en pijn op de borst.

Spasmen in de onderrug wijzen allereerst op het begin van transformaties in de nieren. Voortdurende veranderingen in de bloedcirculatie komen tot uiting in de vorm van een waarneembare aritmie, bleke huid, zweten en een gestage daling van de bloeddruk.

Als bij de eerste symptomen van een bloedtransfusieschok de patiënt geen medische hulp kreeg, dan zijn de volgende symptomen aanwezig:

• Vanwege de ongecontroleerde groei van vrij hemoglobine komen tekenen van hemolytische geelzucht voor, gekenmerkt door geelverkleuring van de huid en het eiwit van de ogen;
• Eigenlijk, hemoglobinemie;
• Het optreden van acuut nierfalen.

Niet zo vaak hebben deskundigen de manifestatie en dergelijke tekenen van bloedtransfusieschok opgemerkt, zoals hyperthermie, braakselsyndroom, gevoelloosheid, ongecontroleerde contractie van spieren in de ledematen en onvrijwillige stoelgang.

Als de bloedtransfusie onder anesthesie wordt uitgevoerd aan de ontvanger, wordt de bloedtransfusieschok gediagnosticeerd met de volgende kenmerken:

• Bloeddruk verlagen;
• Ongecontroleerd bloeden in de geopereerde wond;
• Donkerbruine vlokken worden gezien in de urinekatheter.

Eerste hulp bij shock

Om de ontwikkeling van zuurstofgebrek te voorkomen, moet u de toevoer van bevochtigde zuurstof aanpassen met een masker. De arts zou moeten beginnen met het controleren van het volume van de gevormde urine en ook dringend laboratoriumtechnici bellen voor bloed- en urinemonsters voor een snelle volledige analyse, waardoor rode bloedcelniveaus, vrij hemoglobine en fibrinogeen bekend zullen zijn.

De buis moet in een centrifuge worden geplaatst, die door middel van centrifugaalkracht het materiaal zal scheiden in plasma en gevormde elementen. Met incompatibiliteit krijgt het plasma een roze tint, terwijl het in de normale toestand een kleurloze vloeistof is.

Het is ook wenselijk om de veneuze druk, het zuur-base-evenwicht en het elektrolytniveau en de elektrocardiografie onmiddellijk te meten en centraal te stellen.

Snelle antishock-maatregelen leiden in de meeste gevallen tot een verbetering van de toestand van de patiënt.

behandeling

Nadat de protivoshokovye dringende actie was uitgevoerd, is er een dringende behoefte aan een herstel van de belangrijkste bloedparameters.

Infuustherapie omvat in dit geval maatregelen voor het inbrengen van een bloed-substituerende oplossing, evenals oplossingen van glucose, natriumbicarbonaat en Laktosol, die zullen helpen de hemocirculatie te normaliseren. Tijdens de eerste 4 uur na het detecteren van een schok, moet er ten minste 5 liter vocht in het lichaam van de patiënt komen.

Om het gewonde organisme eindelijk uit een shock te laten komen, zijn de volgende medicijnen voorgeschreven:

• Narcotische pijnstillers (promedol);
• Antihistaminegeneesmiddelen (difenhydramine, suprastin);
• Hormonale steroïden zijn niet van seksuele oorsprong;
• Disaggreganten die helpen bij het verminderen van bloedstolsels (trental, komplamin);
• Geneesmiddelen die worden gebruikt om de werking van het excretiesysteem te herstellen.

Als de ademhaling van de patiënt buitengewoon moeilijk is, zal de arts hoogstwaarschijnlijk een beslissing nemen om over te schakelen op kunstmatige beademing.

Preventie van bloedtransfusieschok

Bijna de enige methode om de ontwikkeling van bloedtransfusiecomplicaties te voorkomen, is door bloedtransfusies te weigeren. De vraag naar de uitvoerbaarheid van zijn gedrag moet echter met een arts worden besproken.

De bloedtransfusieprocedure is verplicht voor het uitvoeren in de volgende gevallen:

• Groot bloedverlies als gevolg van een operatie of ongelukken;
• Pathologieën gerelateerd aan de bloedsomloop van het lichaam;
• bloedarmoede;
• Uitgesproken bedwelming met een hoge concentratie van giftige stoffen;
• Purulente infecties;
• Chronische ontstekingsprocessen met verminderde regeneratie.

Voordat u begint met een bloedtransfusie tijdens een gesprek met een arts, moet u hem informeren over de ervaringen van transfusies uit het verleden, allergische reacties op medicijnen, disfunctionele zwangerschap, bevalling en kinderen die lijden aan bijnier-geelzucht.

Transfusie is gecontra-indiceerd bij:

• Acuut hart en long insufficiëntie;
• Cerebrale circulatiestoornissen;
• Hartafwijkingen;
• Ernstige functionele aandoeningen van de lever en de nieren;
• Tumoren met verval.

Van de kant van de medische staf zijn de preventieve acties als volgt:

• Strikte naleving van de regels voor opslag van donorbloed;
• Grondig onderzoek van donoren voor bloedverlies;
• Juiste serologische testen;
• Pedantische naleving van alle regels voor bloedtransfusie.

Alleen een gekwalificeerde arts en verpleegkundige kunnen de transfusie uitvoeren. De verantwoordelijkheid voor het controleren van de compatibiliteit en voor het uitvoeren van biologische monsters is voor de arts.

Tijdens pauzes moeten de bloeddruk, hartkloppingen en de geschiedenis worden gemeten om de mogelijke symptomen van een bloedtransfusieschok te bepalen.

Schok gevolgen

De ernst en de mogelijke gevolgen van een bloedtransfusieschok zijn afhankelijk van een aantal redenen, waaronder de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd, anesthesie en het volume van geïnfuseerd donormateriaal.

Een succesvol resultaat hangt allereerst af van de professionaliteit van de medische staf, maar ook van factoren als:

• De snelheid van noodreanimatie;
• De kwaliteit van de revalidatie.

Transfusieschok

Bloedtransfusieschok is de gevaarlijkste complicatie die optreedt tijdens een bloedtransfusie.

Deze pathologie is zeer zeldzaam, maar er is altijd een risico op shock als gevolg van de onjuiste bepaling van de Rh-factor, bloedgroep of niet-naleving van de transfusietechniek.

Graden en stadia van bloedtransfusieschok

Dit type schok heeft verschillende graden van ernst. Het verloop van het proces hangt af van het welzijn van de patiënt vóór de transfusieprocedure en het volume van geïnfundeerd bloed.

De ernst van de pathologie wordt bepaald door het niveau van de systolische bloeddruk:

1. De eerste graad - het drukniveau ligt boven het merk van 90 mm Hg. De eerste symptomen verschijnen.
2. De tweede graad - de systolische druk daalt tot 70 - 90 mm Hg.
3. De derde graad - de druk daalt onder 70 mm Hg.

Meestal heeft hemotransfusie-shock de eerste gradatie. Een gekwalificeerde verpleegster zal de verslechtering van de toestand van de patiënt tijdig opmerken en de verslechtering van zijn toestand voorkomen.

Het klinische verloop van deze pathologie heeft zijn eigen perioden.

Erytrocyt vernietiging door niet-naleving

De klassieke schok gaat verder met hun opeenvolgende verandering, maar de ernstige vorm van hemotransfusieschok gaat zo snel dat zelfs een ervaren specialist niet altijd kan bepalen in welke periode de patiënt is.

De volgende periodisatie van bloedtransfusieschok is aangenomen:

1. De periode van bloedtransfusieschok - het wordt gekenmerkt door DIC, willekeurige afzetting en vernietiging van bloedelementen, evenals een verlaging van de bloeddruk.
2. De periode van nierinsufficiëntie - als gevolg van shock, acuut nierfalen ontwikkelt, oligurie of anurie optreedt - een scherpe daling van de hoeveelheid afgegeven urine of de volledige afwezigheid ervan.
3. Restauratie van de nierfunctie - met tijdige behandeling wordt de nierfunctie hervat, worden de filtratie- en urinevormingsprocessen opnieuw geactiveerd.
4. De revalidatieperiode is een geleidelijke terugkeer naar normaal van alle indicatoren van de bloedsomloop: de vorming van nieuwe rode bloedcellen, de voltooiing van hemoglobinetekorten, het herstel van normale niveaus van bilirubine.

Etiologie van de aandoening

Deze pathologie is een complicatie van transfusie, die optreedt als gevolg van de schending van de technologie.

De meest voorkomende oorzaken zijn:

• Fouten bij het bepalen van de bloedgroep;
• Overtredingen tijdens medische manipulaties met geoogst bloed;
• Fouten bij het bepalen van de compatibiliteit van het bloed van de donor en de ontvanger (de persoon aan wie bloed of bestanddelen daarvan zijn toegediend).

Bloedtransfusieschok wordt waargenomen wanneer de incompatibiliteit van de systemen AB0 of Rh-factor. Een fout bij het bepalen van de laatste kan bijvoorbeeld leiden tot een infusie van Rh-positief bloed naar een patiënt met een negatieve Rh. Dit zal gegarandeerd tot een shocktoestand leiden.

Gewoonlijk worden alleen Rh en bloedgroep bepaald door het AB0-systeem. Er zijn andere systemen die rekening houden met de compatibiliteit van tientallen antigenen (speciale componenten op het oppervlak van rode bloedcellen), maar deze worden zeer zelden bepaald.

Dit komt door het feit dat in de meeste gevallen het conflict van deze antigenen geen gevolgen heeft.

Indicaties en contra-indicaties voor bloedtransfusie

Er zijn verschillende categorieën mensen die behoefte hebben aan transfusie. Weigering tot bloedtransfusie van mensen zonder indicaties of met de aanwezigheid van contra-indicaties is al een schokpreventie.

Indicaties voor transfusie zijn:

1. Massaal bloedverlies tijdens chirurgie of letsel.
2. Ziekten van de bloedsomloop (leukemie, etc.)
3. Verschillende soorten bloedarmoede (soms is transfusie onderdeel van therapeutische interventies).
4. Ernstige intoxicatie leidend tot vernietiging van bloedcellen.
5. Systemische etterende ontstekingsziekten.

Contra-indicaties voor transfusie zijn als volgt:

1. Hartfalen tijdens decompensatie (onomkeerbare verstoring van het hart).
2. Septische endocarditis is een ontsteking van de binnenwand van de hartwand.
3. Pathologie van de cerebrale circulatie.
4. Allergieën.
5. De staat van leverfalen.
6. Glomerulonefritis (een ziekte van de nieren, met een kenmerkende laesie van hun glomeruli).
7. Tumorneoplasmata in het stadium van verval.

U kunt uw arts helpen door u te vertellen over de aanwezigheid van allergische reacties, de ervaring van eerdere bloedtransfusies. Vrouwen moeten ook praten over het moeilijke verloop van de bevalling, de aanwezigheid van erfelijke bloedpathologieën bij kinderen.

Hoe vindt een bloedtransfusie plaats?

Bloedtransfusie wordt alleen uitgevoerd op recept van een arts die rekening houdt met de kliniek van uw ziekte. De procedure zelf wordt uitgevoerd door een verpleegkundige.

Voordat de transfusie wordt uitgevoerd, controleert de arts de verificatie van de bloedgroep en de Rh-factor, de juistheid van de biocompatibiliteitstests. Pas nadat de arts overtuigd is van de veiligheid van de procedure, geeft hij daarvoor toestemming.

Direct voor de transfusie wordt 15 ml bloed driemaal (met een interval van 3 minuten) aan de patiënt toegediend. De verpleegster controleert de reactie van de patiënt op elk deel van de geïnjecteerde, regelt de hartslag, het bloeddrukniveau, maakt een onderzoek naar de patiënt over de gezondheidstoestand.

Als de test zonder complicaties is verlopen, begint de volwaardige transfusie. Het volledige transfusieproces zal worden gedocumenteerd in een case-history.

Een bloedvat en de bloedbuis van een patiënt worden gedurende twee dagen bewaard. In het geval van complicaties, zullen zij de aanwezigheid van schendingen van de procedure door de medische staf bepalen.

Bewaking van de toestand na bloedtransfusie wordt uitgevoerd in de volgende dagen. Elk uur worden indicatoren van bloeddruk, lichaamstemperatuur en hartslag gemeten. De volgende dag, een controle-analyse van bloed en urine.

Wat gebeurt er met een bloedtransfusieschok?

De pathogenese van deze aandoening is te wijten aan het lijmen van bloedcellen vanwege de onverenigbaarheid van de groepen of rhesus van de donor en de ontvanger. Rode bloedcellen worden verzameld in grote stolsels, hun schelp lost op, de hemoglobine binnenin gaat uit en circuleert vrij in de bloedbaan.

De waargenomen reactie wordt cytotoxisch genoemd en is een van de soorten allergieën.

De hemolytische afbraak van rode bloedcellen in het vaatbed veroorzaakt veel pathologische veranderingen. Bloed kan niet langer zijn hoofdfunctie volledig vervullen: het transport van zuurstof naar de weefsels van het lichaam.

Dit veroorzaakt zuurstofgebrek, dat na verloop van tijd alleen maar verergert en leidt tot verstoringen in het centrale zenuwstelsel en andere weefsels.

Hemolytische afbraak van rode bloedcellen

Als reactie op vreemde stoffen treedt vasculaire reflex-spasmen op. Na een korte periode treedt parese (verlamming) op, wat leidt tot ongecontroleerde uitzetting.

Uitgebreide perifere vaten nemen het grootste deel van het bloed op, waardoor de centrale arteriële druk afneemt. Bloed kan niet terugkeren naar het hart vanwege problemen met verlamde intravasculaire spieren.

De afgifte van hemoglobine uit cellen leidt tot een verandering in bloeddruk. Als een resultaat begint het plasma in grote hoeveelheden om door de wanden van bloedvaten heen te dringen, waardoor de viscositeit van het bloed wordt verhoogd.

Vanwege verdikking en onbalans in de balans van de stollings- en anticoagulatiesystemen, begint willekeurige bloedcoagulatie (DIC). Het wordt erg moeilijk voor het hart om het geronnen bloed te pompen.

In de weefsels begint de metabole acidose te stijgen - een toename van de zuurgraad doordat adenosine fosforzuur in het bloed komt. Dit leidt tot verstoringen in het zenuwstelsel (bewustzijnsverlies, verdoving).

Het vrije hemoglobine begint te rotten en verandert in hematinehydrochloride. Deze substantie, die in de nieren komt, leidt tot obstructie van het nierfilter. Er is acuut nierfalen.

Filtratie stopt, meer en meer oxiderende stoffen hopen zich op in het lichaam. Dit verergert acidose, die zenuwcellen doodt en alle weefsels van het lichaam beïnvloedt.

Bloedsomloopstoornissen, verergerde hypoxie en acidose leiden geleidelijk tot de dood van het organisme. Als een patiënt met shock geen spoedeisende hulp krijgt, sterft hij.

symptomen

Gewoonlijk reageert het lichaam snel op incompatibele bloedinfusie. De eerste tekenen van bloedtransfusieschok beginnen zich te manifesteren in de beginfasen van de procedure. Er zijn echter momenten waarop de symptomen niet onmiddellijk verschijnen.

Dat is de reden waarom in elke post-transfusieperiode van de ontvanger 24 uur onder toezicht staat van artsen.

Vroege symptomen van incompatibele bloedtransfusie:

1. Opwinding van de patiënt. Vanwege reflex adrenaline is hij angstig, overactief.
2. Ademhalingsproblemen. Dyspnoe verschijnt, de patiënt lijdt aan een gebrek aan lucht.
3. Totale cyanose - verander de kleur van de huid en de slijmvliezen in lichtblauw.
4. Rillend, gevoel van lagere lichaamstemperatuur.
5. Pijn in het lendegebied (is het belangrijkste teken van schade aan het nierweefsel).

Gaandeweg worden tekenen van shock steeds duidelijker door een toename van het fenomeen van weefselhypoxie. Het hart probeert te compenseren voor falen van de bloedsomloop, het versnellen van het ritme. Tachycardie verschijnt.

De huid van de patiënt wordt geleidelijk meer en meer bleek en blauwachtig, er verschijnt een koud zweet op. Het niveau van bloeddruk daalt voortdurend als gevolg van de pathologische relaxatie van perifere bloedvaten.

Veel minder vaak worden met bloedtransfusieschokken, braken en een toename van de lichaamstemperatuur van de patiënt waargenomen.

Soms zijn er stuiptrekkingen van de ledematen veroorzaakt door de invloed van acidose (toename van de zuurgraad van het lichaam) op het zenuwweefsel.

Onjuiste spoedeisende hulp is de oorzaak van de ontwikkeling van hemolytische geelzucht - kleuring van de huid geel als gevolg van de afbraak van rode bloedcellen, evenals acuut nierfalen. Dit laatste is een gevaarlijke toestand die leidt tot de dood van de patiënt.

Als bloedtransfusie onder anesthesie wordt uitgevoerd, wordt de shock bepaald aan de hand van de volgende criteria:

1. Een scherpe daling van de bloeddruk.
2. Verhoogde bloeding.
3. Urine komt het urinoir binnen, variërend in kleur van roze tot dieprood. Dit komt door een defect in het nierfilter, waardoor delen van de vernietigde rode bloedcellen kunnen passeren.

Algoritme van actie bij bloedtransfusieschok

De acties van de verpleegkundige bij de eerste manifestaties van een bloedtransfusieschok moeten als volgt zijn:

1. Onmiddellijke stopzetting van de transfusie. Koppel de druppelaar los. De naald blijft in de ader voor latere manipulaties.
2. Start een noodinfusie van zoutoplossing. De druppelaar die ermee verbonden is, is verbonden met dezelfde naald, omdat er na zijn extractie een risico bestaat om veel tijd te besteden aan de introductie van een nieuwe naald.
3. De patiënt krijgt bevochtigde zuurstof via een speciaal masker.
4. Een spoedprocedure wordt door een labmedewerker uitgevoerd die een snelle bloedtest uitvoert, waarbij het hemoglobinegehalte, het aantal rode bloedcellen en hematocrietwaarden (de verhouding van de vloeibare en cellulaire delen van het bloed) wordt bepaald.
5. Een urinekatheter is geïnstalleerd om de diurese te beheersen. Urine-analyse wordt naar het laboratorium gestuurd.

Indien mogelijk wordt de patiënt gemeten voor centrale veneuze druk, elektrocardiografie en het zuur-base-evenwicht wordt bepaald. Plasma-hemoglobine kan snel worden gedetecteerd met behulp van de Baxter-test.

Het wordt 10 minuten na het begin van de transfusie uitgevoerd. De patiënt krijgt 10 ml bloed, de buis wordt gesloten en in een centrifuge geplaatst. Als na schudden het afgescheiden plasma een roze kleur heeft, kan men de vernietiging van rode bloedcellen vermoeden.

behandeling

Het behandelingsschema van de hemotransfusieschok hangt af van de hoeveelheid diurese (het urinevolume dat gedurende een bepaalde periode is gevormd).

Als er meer dan een uur lang meer dan 30 ml urine in het urinoir wordt verzameld, wordt de patiënt gedurende 6 uur toegediend:

• Soda-oplossing om de normale zuurbalans te herstellen;
• Reopoliglyukin - antishock-plasmasubstituut met 10% glucose-inhoud;
• Mannitol is een diureticum.
• Lasix - diureticum voor het verwijderen van overtollig vocht.

In slechts 4-6 uur van infusietherapie krijgt de patiënt tot 6 liter vloeistof toegediend. Dit volume is echter alleen geschikt voor patiënten met een normale nierfunctie.

In geval van acuut nierfalen (niet meer dan 30 ml urine wordt per uur uitgescheiden), wordt de vloeistof geïnjecteerd volgens de volgende formule: 600 ml + diuresisvolume tijdens infusietherapie.

Als de patiënt pijn heeft, wordt hij eerst gestopt. In dergelijke gevallen toont het gebruik van narcotische analgetica zoals Promedol.

Patiënten zijn ook toegewezen aan:

1. Heparine om het bloed te verdunnen en de stolling te normaliseren.
2. Middelen die de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten reguleren: ascorbinezuur, Prednisolon, Etamzilat-natrium, enz.
3. Antiallergische medicijnen (Suprastin).
4. Geneesmiddelen die proteases remmen (enzymen die eiwitten afbreken) - Contrycal.

Een effectieve methode voor het elimineren van hemotransfusieschok is plasmaferese: zuivering van het bloed van het slachtoffer met speciale filters, waarna het opnieuw in het vaatbed wordt geïnjecteerd.

het voorkomen

De arts kan de patiënt redden van de shock van bloedtransfusie met behulp van eenvoudige acties:

1. Voordat bloed wordt gedoneerd, is het noodzakelijk om een ​​gedetailleerd onderzoek van de patiënt uit te voeren, met informatie over de aanwezigheid en het beloop van eerdere bloedtransfusies.
2. Doe zorgvuldig alle compatibiliteitstests. Als de procedure wordt geschonden, moet de procedure worden herhaald om onjuiste resultaten te voorkomen.

Levensverwachting

Meestal wordt hemotransfusie-shock snel bepaald. Als eerste hulp en medische maatregelen worden uitgevoerd binnen 6 uur na een niet-succesvolle transfusie, herstellen ongeveer 2/3 van de mensen volledig.

Gelijktijdige complicaties worden waargenomen in het geval van massale incompatibele bloedtransfusie. Het is vermeldenswaard dat dit zeldzaam is.

Echter, met de incompetentie van artsen en verpleegkundigen leidt overtreding van bloedtransfusietechnieken tot nierfalen en trombose van de hersenen en longvaten. Na de behandeling lijden patiënten met dergelijke pathologieën hun hele leven aan chronische ziekten.