Heart stenting: beschrijving van de operatie, de voordelen ervan, revalidatie

Uit dit artikel zul je leren: wat voor soort operatie is - stenting van hartvaten, waarom het wordt beschouwd als een van de beste methoden voor de behandeling van verschillende vormen van coronaire aandoeningen, vooral de uitvoering ervan.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Stenting hart - het minimaal invasief (zacht) Endovasculaire (intravasculair) bewerking op de slagaders het hart, hebben hun vernauwd en geoccludeerd delen vergroten door passen in het lumen van de vasculaire stent.

Dergelijke chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door endovasculaire chirurgen, hartchirurgen en vaatchirurgen in gespecialiseerde centra van endovasculaire hartchirurgie.

Beschrijving van de operatie

Atherosclerose van de kransslagaders, die tot uiting in de vorming van het lumen van bloedvaten cholesterol plaques - een typisch oorzakelijke mechanisme van coronaire hartziekte Deze plaques lijken uitsteeksels en stoten, waarbij er een ontsteking, littekenvorming, vernietiging van de binnenlaag van het vat en bloedstolsels. Dergelijke pathologische veranderingen verminderen het vasculaire lumen, verstoppen de bloedvat gedeeltelijk of volledig, waardoor de bloedstroom naar het myocardium wordt verminderd. Het dreigt met ischemie (zuurstofgebrek) of een hartaanval (overlijden).

Het doel van cardiale stenting is om het lumen van de kransslagaders te herstellen op de plaatsen van vernauwing met atherosclerotische plaques met behulp van speciale dilatoren - coronaire stents. Het is dus mogelijk om op een betrouwbare en volledige manier de normale bloedcirculatie in het hart te herstellen.

Stenting verlicht atherosclerose niet, maar slechts een tijd (meerdere jaren) elimineert de manifestaties, symptomen en negatieve gevolgen van coronaire aandoeningen.

Kenmerken van de techniek van coronaire stent:

1. Deze endovasculaire chirurgie - alle manipulaties worden uitsluitend uitgevoerd in het lumen van bloedvaten, zonder huidincisies en hun integriteit in de getroffen gebieden.
2. Het lumen van de afgesloten slagader wordt hersteld door niet de atherosclerotische plaque te verwijderen, maar door een stent te gebruiken als dunne metalen vaatprothese in de vorm van een gaasbuis.
3. De taak van de stent ingebracht in het vernauwde gebied van de slagader is om atherosclerotische plaques in de vaatwanden te drukken en deze uit elkaar te bewegen. Met deze actie kunt u het lumen vergroten en de stent zelf is zo sterk dat deze fungeert als een skelet dat het stabiel vasthoudt.
4. Tijdens één bewerking kunnen zoveel stents worden geïnstalleerd als nodig, afhankelijk van het aantal versmalde gebieden (van één tot drie of vier).
5. Het uitvoeren van stents vereist de introductie van radio-opake substanties (preparaten) voor de patiënt, die zijn gevuld met coronaire vaten. Röntgenapparatuur met hoge precisie wordt gebruikt om hun beelden op te nemen en om de voortgang van het contrast te bewaken.

Meer over stents

Een stent die is geïnstalleerd in het lumen van de vernauwde kransslagader, moet een betrouwbaar intern frame worden dat niet toelaat dat het vat zich opnieuw vernauwt. Maar zo'n vereiste voor hem is niet de enige.

Elk implantaat dat in het lichaam wordt ingebracht, is vreemd voor de weefsels. Daarom is het moeilijk om de reactie van afstoting te vermijden. Maar moderne coronaire stents zijn zo doordacht en ontworpen dat ze vrijwel geen extra veranderingen veroorzaken.

De belangrijkste kenmerken van de nieuwe generatie stents zijn:

• Gemaakt van kobalt en chroom van metaallegering. De eerste zorgt voor een goede gevoeligheid van weefsels, de tweede - sterkte.
• Het lijkt qua uiterlijk op een buis van ongeveer 1 cm lang, met een diameter van 2,5 tot 5-6 mm, waarvan de wanden op een rooster lijken.
• Met de mesh-structuur kunt u de diameter van de stent wijzigen van het minimum dat nodig is tijdens de occlusieplaats tot het maximum dat nodig is om het vernauwde gebied uit te breiden.
• Bedekt met speciale stoffen die de bloedstolling blokkeren. Ze worden geleidelijk vrijgegeven, waardoor de reactie van het stollingssysteem en de vorming van bloedstolsels bij de stent zelf wordt voorkomen.

Oudere monsters van stents hebben significante nadelen, waarvan de belangrijkste het gebrek aan anticoagulanscoating is. Dit is een van de belangrijkste redenen voor mislukte stenting door verstopping.

De echte voordelen van de methode

Stenting van de slagaders van het hart is niet de enige manier om de coronaire bloedstroom te herstellen. Als dit het geval was, zou het probleem van coronaire aandoeningen al zijn opgelost. Maar er zijn voordelen die ervoor zorgen dat stenting als een echt effectieve en veilige behandelmethode wordt beschouwd.

Concurrerende technieken met hem - coronaire bypassoperatie en medicamenteuze behandeling. Elk van de methoden heeft bepaalde voor- en nadelen. Geen van hen zou moeten worden gebruikt volgens een sjabloonprincipe, maar individueel vergeleken met het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt.

Het principe van coronaire bypassoperatie

De tabel toont de vergelijkende kenmerken van chirurgische technieken om de echte voordelen van coronaire stenting te benadrukken.

Rehabilitatie na hartinfarct en stenting

De moderne geneeskunde heeft verschillende methoden voor de behandeling van hartaandoeningen en een daarvan is stenting bij een hartinfarct.

Indicaties en contra-indicaties

De standaard is een ultradun ontwerp dat op een veer lijkt. Het wordt in het vat in het lumen van de kransslagader geïnstalleerd. Wanneer het wordt geëxpandeerd, vergroot het het lumen en zorgt het voor een normale bloedcirculatie. Infarctiestenting wordt aangegeven in de volgende gevallen:

• met geblokkeerde kransslagaders (zowel met als na een hartaanval);
• bij vernauwing van een of meerdere vaten, wat leidt tot een storing van het hart;
• in geval van vernauwingen in het cardiovasculaire systeem, die de bloedbaan onderbreken, pijn op de borst creëren die niet verdwijnt met het gebruik van medicijnen;
• in de aanwezigheid van acuut coronair syndroom.

De operatie heeft geen aantal contra-indicaties, maar voordat deze wordt uitgevoerd, vergelijkt de arts de effectiviteit van chirurgie en andere behandelmethoden voor een hartinfarct. Als stenting kan worden vervangen door medicamenteuze behandeling of een andere operatie, dan doen ze dat het vaakst. Het is wenselijk om de standinstallatie te vervangen door een andere behandelingsmethode in de volgende gevallen:

• als in de nabije toekomst een operatie wordt uitgevoerd waarbij ernstige bloedingen mogelijk zijn;
• als de patiënt zich op een leeftijd bevindt waarop het opzetten van een stand ongewenst is (tot 22 of een bejaarde persoon);
• als er een verbod is op antibloedplaatjesbehandeling.

Soorten stands

Stenting bij een hartinfarct kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende soorten stands:

1. BMS-standaards, gemaakt van metaal. Ze leiden meestal tot de volgende vernauwing van bloedvaten en complicaties in het hart. Elke derde patiënt, tijdens wiens werking BSM-statieven werden gebruikt, wordt gediagnosticeerd met het opnieuw vernauwen van de slagaders.
2. DES geïmpregneerd met medicijnen die beginnen te worden vrijgegeven na de installatie van de standaard, waardoor de genezing van bindweefsel wordt voorkomen. Herhaalde vernauwing van de hartslagaders komt zelden voor, maar er is een hoog risico op trombose.
3. Bioengineering-stands zijn bekleed met antilichamen die de endotheelcellen beïnvloeden en ze naar zich toe trekken, waardoor het risico op trombose wordt verminderd.
4. Biologisch afbreekbare standaards tijdens een hartaanval lossen geleidelijk op in het lichaam na de installatie en het medicijn dat erin zit wordt vrijgegeven en laat de bloedvaten niet smeren.
5. Stands met dubbele coating zijn het duurst, maar tegelijkertijd het meest effectief. Ze combineerden alle voordelen van DES- en bio-engineeringinstallaties. De voorspellingen voor hun oprichting zijn buitengewoon optimistisch.

Hoe is de procedure

Infarctiestenting wordt in verschillende fasen uitgevoerd. De eerste is om je voor te bereiden op de operatie. Om negatieve gevolgen te voorkomen, moet de patiënt:

• stop met het gebruik van anticoagulantia 3 dagen vóór stenting zodat er geen bloeding optreedt;
• stop met het innemen van insuline of medicijnen om de bloedsuikerspiegel voor een paar dagen te verlagen;
• Niet eten of drinken 8 uur voor de operatie;
• scheer de liesstreek.

De patiënt ondergaat ook een elektrocardiograaf en verschillende andere onderzoeken.

Stenting wordt uitgevoerd met behulp van een angiograaf, die reproduceert wat er gebeurt tijdens de operatie. De patiënt ligt op zijn rug, zijn borst en ledematen zijn verbonden met de elektrocardiograaf en er is een katheter op de onderarm geïnstalleerd voor de implementatie van een permanente veneuze toegang.

Ongeacht de mate van myocardiaal infarct, zal de patiënt tijdens de gehele procedure bewust zijn. intraveneus krijgt hij een sterk kalmerend middel, zodat hij kalm, licht slaperig is, maar in staat om met de chirurg te communiceren. Interventie wordt uitgevoerd in de lieszone of in het gebied van de onderarm waar de hoofdslagaders zich bevinden.

Stenting is als volgt:

• de zone waarop de bewerking zal worden uitgevoerd, wordt gedesinfecteerd;
• anesthesie wordt geïnjecteerd in de lokale ader zodat de penetratie van de naald door de patiënt niet waarneembaar is;
• een geleider wordt in het naaldlumen gestoken nadat de naald is verwijderd;
• een katheter wordt ingebracht die penetratie van de instrumenten verschaft;
• een andere, maar kleiner, wordt door de katheter gestoken, de standaard in gevouwen toestand bevindt zich daarin;
• sta geleidelijk op naar de juiste plaats;
• nadat de standaard de vereiste plaats heeft bereikt, wordt deze opgeblazen met een ballon zodat de atherosclerotische plaque tegen de slagaderwanden wordt gedrukt;
• de katheter wordt verwijderd en de injectieplaats wordt gedurende 20 minuten sterk gecomprimeerd, waarna het verband wordt aangebracht.

Herstelperiode

Na stenting voor een hartinfarct wordt de patiënt op de intensive care geplaatst, waar artsen zijn toestand, bloeddruk en hartfunctie controleren. Als de operatie de dij slagader betreft, heeft de patiënt bedrust nodig. Het been moet gedurende 6 uur alleen worden gehouden. Het eerste uur na de operatie wordt de patiënt elke minuut geobserveerd. Als de ader was afgesloten, zal de patiënt enkele uren minder liggen dan bij standaard knijpen.

Als stenting van bloedvaten van het hart op de radiale slagader werd uitgevoerd, wordt de behoefte aan bedrust bepaald door de behandelende arts. Een zittende positie kan onmiddellijk na de operatie worden ingenomen, als er geen speciale aanbevelingen van de chirurg zijn. Je kunt pas na 4 uur beginnen met lopen.

Een patiënt die stenting heeft ondergaan na een hartaanval, moet veel vocht opnemen, omdat er een contrastmiddel in het lichaam is geïnjecteerd. Bij frequent urineren wordt het reagens snel verwijderd.

Na ontslag uit het ziekenhuis is het noodzakelijk om het herstel thuis voort te zetten. Een belangrijke stap in het herstel is fysiotherapie, waarvan het begin consistent is met de arts.

Bij matige ziekte kan fysiotherapie al op dag 3 van het stenten na een hartaanval beginnen. Bij elke toename van de belasting van het lichaam, wordt de bloeddruk gemeten. Met een sterke verhoging van het prestatieniveau van de belasting moet worden verminderd.

Rehabilitatie na stenting omvat voedingscorrectie. Het caloriegehalte van voedsel neemt af, de patiënt beperkt zich tot meel, zoet, vet, overmatig zout en gekruid voedsel, de hoeveelheid vloeistof neemt noodzakelijkerwijze toe en maaltijden worden frequenter, maar de porties nemen af. De basis van het dieet zou de volgende producten moeten zijn:

• mager vlees;
• verse groenten en fruit;
• zelfgemaakte sappen en vruchtendranken zonder toegevoegde suiker;
• roggebrood of -zemelen;
• vis;
• gekookte eieren;
• zuivelproducten.

Vroeger raadden artsen aan om alleen ingewreven voedsel te eten dat niet kauwt.

Tijdens de herstelperiode na een hartaanval en stenting kan de patiënt niet al het huishoudelijk werk doen, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Ongemakkelijke lichaamshouding en overwerk moeten worden vermeden. Het seksleven kan na 1,5 maand na de operatie beginnen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om een ​​aantal nitroglycerine te behouden. Voordat de act geen alcohol kan nemen, energiedranken en gestoomd in een warm bad.

Stenting na een hartinfarct

Ziekten van het cardiovasculaire systeem zijn dodelijk, ze doden een groot aantal mensen per jaar. Myocardiaal infarct wordt beschouwd als een van de meest ernstige pathologieën in dit gebied. Behandeling, die helpt de bloedstroom naar een persoon in de slagaders van een bepaald gebied te herstellen, is nog niet beschikbaar. Medische diensten proberen alles in het werk te stellen om het werk van het hoofdorgaan dat dergelijke schade heeft ondergaan, te organiseren, maar de resultaten zijn teleurstellend. Daarom hebben wetenschappers een apparaat ontwikkeld, een stent genaamd, die de patiënt zal helpen de activiteit van het hart te normaliseren, onderworpen aan een vergelijkbaar destructief proces. Stenting na een hartinfarct geeft de patiënt de hoop om zijn gezondheid en welzijn te verbeteren.

Wat is stenten?

Atherosclerotische afzettingen op de wanden van bloedvaten veroorzaken veel ziekten van het cardiovasculaire systeem. Dezelfde factor veroorzaakt de ontwikkeling van een hartinfarct. Dergelijke plaques, die op de vaatwand zijn gevormd, versmallen zijn lumen tot volledige overlapping, waardoor ischemie van de weefsels van dit gebied wordt veroorzaakt. Bloed kan niet langer in dit gebied stromen en als het een hart is, leidt het zuurstofgebrek in een deel van het orgel tot necrose van zijn vezels, wat een hartinfarct wordt genoemd.

De staat van gebrek aan voedingsstoffen in het hart komt vaak voor bij mensen tijdens perioden van ernstige stress of overmatige fysieke activiteit, die zich manifesteert door intense pijn in de borst, dit wordt beschouwd als angina pectoris. Dergelijke symptomen duiden op falen van de bloedsomloop in het spierweefsel van het orgaan in het gebied van de ischemische laesie. Als op dit moment een middel voor vaatverwijdende actie wordt gedronken, zal de gezondheidstoestand verbeteren, maar om de hartactiviteit volledig te normaliseren werkt niet, blijft het probleem bestaan.

Oudere mensen worden vaker getroffen door deze pathologie, maar jongeren lopen tegenwoordig ook risico. Stenting bij een hartinfarct wordt bij veel patiënten uitgevoerd, omdat de operatie helpt de doorgankelijkheid van het betreffende bloedvat vast te stellen, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt genormaliseerd. Er zijn verschillende effectievere methoden voor het stabiliseren van de bloedstroom, een van deze methoden is trombolyse. Een dergelijke therapie is gebaseerd op het gebruik van speciale geneesmiddelen, met behulp waarvan het lysis van een trombus in het vat kan worden bereikt.

De afzetting van atherosclerose op de slagaderwand (trombus), die de oorzaak is van ischemie, kan worden beschadigd, wat leidt tot de overlapping van het lumen van het vaatbed. De bloedtoevoer van een bepaald gebied stopt, de cellen van de hartspier sterven. De duur van de periode vanaf het sluiten van de doorgang voor bloed en tot het afsterven van de vezels is ongeveer 7-8 uur. In dit stadium treedt myocardinfarct op.

Coronaire slagaderstenting is een belangrijke medische prestatie bij de behandeling van hartaandoeningen. Tijdens de operatie brengt de arts een speciaal ontwerp met de naam een ​​stent in het lumen van het vaatbed in. Een dergelijke inrichting verschaft een stabiele bloedbeweging als gevolg van het behoud van de normale breedte van de slagader. Gebruik hiervoor een postercilinder die het lumen opblaast.

Er zijn een groot aantal modellen van dit ontwerp, en hun variëteiten groeien en verbeteren elke dag.

Wanneer de bewerking wordt getoond:

1. ernstig trauma;
2. pre-infarct aandoeningen vaak gediagnosticeerd;
3. hoog risico op overlijden;
4. ernstige angina-aanvallen;
5. om een ​​shunt te behouden die versmalde in de kransslagader.

Een arts helpt bij het kiezen van een stentmodel, maar patiënten laten zich vaak leiden door de kosten van een dergelijk apparaat, en kiezen het soort dat goedkoper is. Wanneer een persoon een acute of uitgebreide hartaanval heeft, is er weinig tijd voor discussie en moet er snel een beslissing worden genomen.

Rassen van stents

Stents worden gemaakt op cilinders, wat nodig is om de kleine omvang van de structuur zelf te behouden. In een niet-onthulde toestand heeft dit apparaat kleine vormen en past het gemakkelijk in het kanaal van de slagader, waarna het expandeert. In zo'n open positie blijft de stent voor altijd. Momenteel gebruiken artsen verschillende modellen van deze systemen, die in sommige functies van elkaar verschillen.

Alle stents zijn compatibel met de weefsels van het menselijk lichaam, hebben een grote elasticiteit en flexibiliteit, hetgeen noodzakelijk is voor langdurig onderhoud van de wanden van bloedvaten. Onder andere is het fabricagemateriaal van de structuur altijd stralingsondoorzichtig, het is een voorwaarde voor al dergelijke apparaten, belangrijk voor de implementatie van regelmatige bewaking van het systeem. Stents zien eruit als buisvormig gaas, ze zijn vaak gemaakt van kobaltlegering.

Tegenwoordig zijn stents die gecoat zijn met geneesmiddelen die niet alleen het lumen van de ader vergroten maar ook een helende werking hebben veel gevraagd, wat de prognose van de ziekte en de kwaliteit van het menselijk leven verbetert. Na installatie van dit ontwerp in het bloed van de patiënt zal een bepaald medicijn gedurende enkele maanden worden vrijgegeven. Dit medicijn helpt voorkomen dat atherosclerose plaque toeneemt, en staat ook geen intensieve groei van intima (het membraan in het vat) toe.

In de foto van de stents kunt u deze systemen, ingebed door de patiënt, in detail bekijken, hun kleine formaat bekijken en hun installatie op het hart bekijken tijdens een hartaanval. Dekking van de structuur met medicinale middelen wordt beschouwd als een doorbraak in de geneeskunde, omdat met deze methode het risico op complicaties, met name restenose, de levensduur van het hulpmiddel kan worden verminderd en andere langetermijneffecten kunnen worden voorkomen.

Soorten drugs die de stent bedekken:

• Middelen van immunosuppressieve werking ("Zotharolimus" of "Dexamethason").
• Voorbereidingen om het herstelproces te versnellen ("17-beta-oestradiol", evenals CoA-reductaseremmers).
• Medicijnen die de bloedstolling tegengaan ("Hirudine", "Heparine").
• Geneesmiddelen die een antitumoreffect hebben ("Paclitaxel" of "Actinomycin D").

Zoals de praktijk aantoont, waren de beste stents die sommige complicaties kunnen voorkomen constructies bedekt met immunosuppressiva, evenals anti-tumorgeneesmiddelen. Wetenschappers blijven deze specifieke modellen apparaten verbeteren en bestuderen.

Hoe is de operatie?

Om stenting uit te voeren, begint de hartchirurg in de slagader op de dij van de patiënt een speciale katheter in te brengen, waarvan de voorkant lijkt op een ovale ballon. Een stent wordt op deze katheter geplaatst zodat hij tijdens de handelingen van de arts op de juiste plaats kan worden geplaatst zonder deze tijdens het transport te verliezen. De katheter komt het gebied van de kransslagader binnen en wordt langzaam naar de vernauwing van het vat geleid. Pas nadat het systeem zich op de probleemafdeling bevindt, expandeert de ballon naar de gewenste grootte, waardoor de plaque van atherosclerose in de aderwanden wordt gedrukt. Na deze manipulaties verwijdert de chirurg de katheter met het ballondeel.

Het is belangrijk om te onthouden dat stenting de verdere vorming van plaques van atherosclerose niet voorkomt en de waarschijnlijkheid van overlijden door een dergelijke vasculaire laesie niet vermindert.

Patiënten moeten tot het einde van hun leven medicijnen drinken die zijn voorgeschreven door hun behandelend arts.

Medicijnen voor het remmen van de absorptie van slechte cholesterol:

1. "Kolestir";
2. "Miskleron";
3. "Atromidin";
4. "Methionine Choline";
5. "Holistiramin";
6. "Cetamiphen" en anderen.

De duur van de operationele periode is gemiddeld niet meer dan drie uur. Alle manipulaties van de arts worden uitgevoerd onder lokale anesthesie en worden gecontroleerd met behulp van zeer nauwkeurige apparatuur. Naast anesthesie gebruiken chirurgen nog meer medicijnen om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Na de operatie moet de patiënt nog 7 dagen in het ziekenhuis verblijven.

Rehabilitatieperiode

Na ontslag van de persoon thuis, geeft de arts hem aanbevelingen met betrekking tot medicatie en levensstijl. We mogen het taboe op alcohol niet vergeten - alcoholische dranken zijn ten strengste verboden voor dergelijke patiënten. Aangezien mensen die een hartinfarct hebben gehad, gehandicapt raken, moeten hun arbeidsomstandigheden worden vergemakkelijkt als de groep werk toestaat. De revalidatiestadium is gevaarlijk vanwege het optreden van complicaties, dus de patiënt moet zijn toestand zorgvuldig in de gaten houden en als hij afwijkingen in zijn gezondheid heeft, een arts raadplegen.

Waar op letten:

• temperatuur stijgt;
• afvoer uit het stentgebied;
• verlies of verzwakking van de gevoeligheid op het gebied van manipulatie van de arts tijdens de operatie;
• overmatig zweten;
• de aanwezigheid van bloed in de urine;
• manifestaties van misselijkheid en braken gedurende een lange tijd;
• hoesten, kortademigheid;
• pijn in het hart;
• zwelling van de weefsels rondom de plaats van inbrengen van de katheter, hyperemie van de plaats.

Dergelijke symptomen spreken van de ontwikkeling van complicaties na de operatie en vereisen daarom de aandacht van artsen. Ondanks het feit dat stenting van hartvaatjes in het geval van een hartaanval een tamelijk effectieve manier is, zijn er contra-indicaties voor deze techniek.

Wanneer het onmogelijk is om deze interventie uit te voeren:

1. diffuse stenose van de kransslagader;
2. een aandoening van de nieren of lever;
3. ademhalingsfalen;
4. slagaderlumen te klein;
5. verminderde bloedstolling;
6. maagzweer.

Aangezien er veel complicaties zijn bij het stenten, moet de arts de geschiedenis van de patiënt, zijn slechte gewoonten, overgewicht en andere factoren bestuderen, zodat de ontwikkeling van de situatie kan worden voorspeld.

• bloeden die optreedt in het gebied van katerisatie;
• allergische manifestaties voor een contrastmiddel;
• orgaanritmestoornissen;
• beroerte;
• hervernauwing van het vaatbed (restenose).

De gevorderde leeftijd van de patiënt, het handhaven van de pathologie van diabetes, allergische reacties op geneesmiddelen en bloedingsstoornissen worden ook als risicofactoren beschouwd.

Wat is restenose?

De vernauwing van het arteriële lumen is stenose en de term "restenose" is een hervernauwing van het vat, waargenomen op de plaats waar de stenting werd uitgevoerd. Deze aandoening wordt beschouwd als een van de meest voorkomende soorten complicaties. Zo'n overtreding is gevaarlijk omdat het op elk moment kan gebeuren: een paar dagen na de operatie en vele jaren na deze procedure.

De functie van de stents is soms in staat om boos te worden of volledig te verdwijnen onder invloed van trombose. De vorming van een bloedstolsel kan zelfs worden waargenomen in gebieden waar eerder stenting heeft plaatsgevonden, wat tot dergelijke afwijkingen leidt. Het is moeilijk om de mogelijkheid van hernieuwde uitscheiding te voorspellen, maar artsen zeggen dat er een verhoogd risico is op dit proces wanneer een structuur wordt geïnstalleerd in een slagader met een kleine diameter. Onder andere lijkt een dergelijke complicatie vaak met atherosclerotische veranderingen die een grotere lengte hebben.

Patiënten met extra pathologieën, zoals diabetes, lopen ook een risico op restenose. Om de waarschijnlijkheid van een dergelijke ontwikkeling enigszins te verminderen, is het beter om een ​​drug-eluerende stent te installeren.

De geschiedenis van het creëren van dergelijke structuren, geïntroduceerd in de bloedbaan van de patiënt, is erg lang. Deze techniek wordt beschouwd als een doorbraak in de geneeskunde, omdat hiermee ernstige ziekten en aandoeningen worden voorkomen. Behandeling van pathologieën van het hart is een complex proces dat alle kennis van artsen vereist. Traditionele therapieën zijn machteloos en medicijnen hebben niet altijd het gewenste effect. Daarom, wat het is - een stent geïnstalleerd tijdens een hartinfarct, moet u iedereen kennen die erfelijk is of het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire pathologieën heeft die het lumen van de bloedvaten blokkeren.

Hartstenting - wat is het?

Moderne cardiologie heeft een heel arsenaal aan hulpmiddelen om coronaire hartziekten te bestrijden en een hartinfarct te voorkomen, waarbij elk jaar miljoenen levens worden geëist. Een van de methoden is coronaire stent. Wat is het en welke resultaten kunnen na cardioing worden verwacht?

Waarom heb ik een stent in een vat nodig?

Angina pectoris en hartinfarct zijn manifestaties van cardiale ischemie, een ziekte geassocieerd met zuurstofgebrek van de hartspier. De verslechtering van de voeding is het gevolg van een verminderde bloedcirculatie in de kransslagaders die bloed naar het hart sturen.

Onvoldoende bloedtoevoer door vernauwing (stenose) van de bloedvaten als gevolg van verstopping met cholesterolplaques. Niet minder gevaarlijk zijn bloedstolsels.

Om het lumen in het vat te vergroten, wordt er een stent in gestoken. Het is een flexibel mesh-ontwerp dat de bloedbaan uitbreidt en de normale bloedstroom herstelt. Vandaag, in gespecialiseerde cardiologische centra, wordt een dergelijke operatie gedaan voor alle patiënten met een hartinfarct.

Stents worden geplaatst in de rechter kransslagader (PKA), de anterieure interventriculaire tak (PMLV), de linker kransslagader (LCA) en de aorta.

Typen stents en hun kenmerken

Een stent is een cilindrische veer gemaakt van speciaal metaal of plastic. Het wordt in gecomprimeerde vorm in het betreffende vat gebracht en op de juiste plaats uitgezet met behulp van een cilinder waarin druk wordt uitgeoefend. De ballon wordt dan verwijderd en de veer blijft op zijn plaats en houdt de vaatwand vast.

Typen stents verschillen in ontwerp en in het materiaal waaruit ze zijn gemaakt.

De volgende constructies worden gebruikt bij hartchirurgie:

• Gemaakt van dunne draad, worden ze draad genoemd;
• Bestaande uit individuele schakels in de vorm van ringen;
• Vertegenwoordiging van een vaste buis - buisvormig;
• Gemaakt in de vorm van een raster.

In acute omstandigheden (tijdens een hartaanval of een aanval van onstabiele angina), worden er vaker blote metalen stents gebruikt. Ze worden gebruikt wanneer de vernauwing van de kransslagaders geen kritisch niveau bereikt en de kans op verdere stenose klein is.

Met medicijnen behandelde stents

Een nieuwe generatie stents wordt geproduceerd met een medicinale coating, die het optreden van complicaties voorkomt en het risico op reocclusie van de slagader vermindert.

Er zijn verschillende soorten van dergelijke stents. Het zijn metaalstructuren met een polymeercoating waarop een laag van een medicijn wordt aangebracht die de groei van vaatweefsel onderdrukt.

Geleidelijk komt dit geneesmiddel het lichaam binnen en lost het polymeer op. Er blijft een metalen frame dat de wanden van de slagader ondersteunt. Biocompatibele drug-eluting stents worden veel gebruikt in Europese en Russische klinieken.

Bi-oplosbare coatingstent

Voorwaarden voor resorptie van de stand

Het meest moderne type stent is een steiger. Hij speelt in het schip de rol van steiger. Het werkingsprincipe is het volgende - nadat de stent in de slagader is geïnjecteerd, behoudt het zijn wanden in de gewenste toestand.

De atherosclerotische plaque, eerder vernietigd door een speciale cartridge, moet genezen zodat er zich geen bloedstolsels vormen. In de periode van 3 tot 6 maanden "werkt" de stent en benadrukt het medicijn dat het endotheel van het vat (het binnenmembraan) geneest en laat het niet pathologisch uitzetten.

De steiger is gemaakt van het fijnste metaalgaas (bijna 20 keer dunner dan een mensenhaar) met een bi-oplosbare polymeercoating. Na zes maanden is de structuur volledig bedekt met endotheel en lost de polymeercoating die het geneesmiddel bevat op. Dientengevolge wordt een normaal lumen in de slagader gehandhaafd en blijven de wanden elastisch.

Voordelen, nadelen en levensduur van stents

Coronaire stenting lost veel problemen op die geassocieerd zijn met atherosclerotische laesies van de slagaders. Hiermee kunt u de bloedcirculatie herstellen, verbetert u de kwaliteit van leven van patiënten met coronaire hartziekten, voorkomt u een hartinfarct. Toch zijn stents niet perfect, samen met voordelen hebben ze nadelen.

De voordelen van de stentbewerking zijn:

• Lage invasiviteit vergeleken met openhartchirurgie;
• Gebruik alleen lokale anesthesie;
• Korte revalidatieperiode;
• Hoge resultaten - meer dan 85% van de operaties is succesvol.

De nadelen van stenting kunnen worden toegeschreven aan:

• Het risico op complicaties en re-stenose, het is lager bij het installeren van drug-eluting stents;
• De complexiteit van de operatie in de aanwezigheid van calciumafzettingen in de vaten;
• De aanwezigheid van contra-indicaties.

Bovendien tast de metalen structuur, die in de vaatwand achterblijft, het vermogen om samen te trekken en te ontspannen aan. Een onvolledig geabsorbeerd polymeermateriaal dat het medicijn bevat, kan afzonderlijke effecten in de vorm van een allergie veroorzaken.

Hoe lang gaat de stent mee?

De levensduur van stents hangt van veel factoren af:

• Stent overlevingspercentage (afstoting is uiterst zeldzaam);
• Naleving door de patiënt van alle voorschriften van de cardioloog voor het volgende jaar (in sommige gevallen is dit de duur van de speciale therapie);
• Goede geduldige tolerantie van noodzakelijke medicijnen;
• De aanwezigheid of afwezigheid van andere ernstige ziekten, zoals diabetes, trofische ulcera of maagzweren.

Onder alle gunstige omstandigheden zal de stent blijven zitten tot het einde van zijn levensduur.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Stenting is niet geïndiceerd voor alle patiënten met ischemie van het hart.

Het wordt alleen uitgevoerd in de volgende gevallen:

• Pre-infarct toestand met de dreiging van een acuut hartinfarct;
• Onstabiele Angina;
• Voortgang van angina pectoris met frequente ernstige episoden, niet verlichtende nitroglycerine;
• Acute hartaanval;
• Het optreden van angina tijdens de eerste 2 weken na een acute hartaanval;
• Stabiele functionele klasse van angina 3 en 4;
• Vernauwing van de slagader na plaatsing van de stent.

Er is een groep patiënten die wordt getoond bij het installeren van een drug-eluerende stent.

Deze omvatten patiënten:

• Diabetes mellitus;
• Over hemodialyse;
• Met terugkerende stenose na het installeren van een holometaal stent;
• Met de ontwikkeling van shuntstenose na coronaire bypassoperatie.

Contra

Er zijn een aantal contra-indicaties voor de installatie van de stent (zelfs in noodgevallen):

• Ernstig ademhalingsstelsel, lever- en nierfalen;
• Periode van acute beroerte;
• Huidige infectieziekten;
• Interne bloeding;
• Verminderde bloedstolling met de dreiging van bloedingen.

Contrastmiddel voor röntgenbesturing van de operatie bevat jodium. Daarom kunnen mensen met allergieën ervoor geen stent worden geïnstalleerd. Gebruik deze methode niet als het lumen van de slagader minder dan 3 mm is en met een totale atherosclerotische schade aan het vaatbed.

Stadia van verrichting

De procedure voor het installeren van een stent vereist de voorbereiding van de patiënt. In dit stadium wordt coronaire angiografie uitgevoerd om de locatie van het verstopte vat te verduidelijken en de omvang van de schade te bepalen. In geval van nood worden er extra bloedtesten en een ECG uitgevoerd. In het geval van een geplande operatie wordt er een grondiger onderzoek van de patiënt uitgevoerd.

Het omvat:

• Laboratoriumanalyses van urine en bloed - algemeen en biochemisch, bepaling van bloedstolling, voor hepatitis en HIV;
• Hartonderzoeken - echocardiografie, dagelijkse ECG-monitoring, echografie van de coronaire vaten met duplex scannen en Doppler-echografie.

Pas indien nodig ook magnetische resonantie of computertomografie aan. Vóór de operatie krijgen de patiënten bloedverdunnende en bloedstollende medicatie, evenals een kalmerend medicijn.

Hoe een stent plaatsen?

De toegang tot de kransslagaders verloopt via de dij slagader of via de arm. De tweede methode - de introductie van de introducer met een stent door de radiale slagader van de onderarm - wordt vaker gebruikt vanwege de gemakkelijkere toegang tot de coronaire vaten.

De volgorde van de operatie:

• De prikplaats wordt geanesthetiseerd en er wordt een geleider met een ballon in gestoken.
• Met de bloedstroom onder röntgenbestrijding bereikt hij de juiste plaats in de ader;
• Nadat de ballon op de juiste plaats is bevestigd, wordt deze opgeblazen met een injectiespuit;
• Onder druk wordt atherosclerotische plaque vernietigd;
• De geleider met de bus wordt verwijderd en een stent wordt op zijn plaats geplaatst met de ballon erin;
• De katheter wordt opnieuw geïnjecteerd in het betreffende vat, de ballon expandeert onder druk en opent de stent, stevig vastmakend op de wanden van de slagader ter plaatse van de vernietigde plaque.

Na de operatie bevindt de patiënt zich gedurende 1 tot 2 dagen op de intensive care-afdeling en wordt vervolgens overgedragen aan de generaal. Rehabilitatie na stenting is beperkte mobiliteit en duurt 5 tot 7 dagen, waarna de patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis.

Hoe te leven met een stent?

Het leven na de operatie moet aan bepaalde regels worden onderworpen. De arts voor ontslag doet aanbevelingen over het innemen van medicijnen, lichaamsbeweging en voeding.

Video: Alles over heart stenting

Na de operatie voelt de patiënt zich meteen opgelucht - kortademigheid, pijn op de borst en andere symptomen van angina pectoris verdwijnen.

Om complicaties en herstenose verder te voorkomen, is het noodzakelijk om de volgende voorwaarden in acht te nemen:

1. Neem het eerste jaar medicijnen voorgeschreven door uw arts. Dit zijn geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen (Plavix, Aspirine Cardio of Cardiomagnyl). Na een jaar kunt u hun dosering verlagen.
2. Om voedsel met dierlijke vetten uit te sluiten of scherp te beperken, weest u gezouten, gerookte en gebeitste producten. Gebruik zo nodig statines die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen.
3. Patiënten met hypertensie hebben constante drukregeling en het nemen van antihypertensiva voorgeschreven door een arts nodig. Dit zal helpen het risico op een hartaanval en beroerte na stenting te verminderen.
4. Het zou slechte gewoonten moeten verwijderen.
5. Verplichte gedoseerde fysieke activiteit. Genoeg om dagelijks 30 - 40 minuten te wandelen.

Tijdens het jaar tijdens het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen, moet u blessures en snijwonden voorkomen. Als tijdens deze periode een noodoperatie nodig is, moet de behandelende arts weten hoeveel tijd verstreken is sinds de stent is geïnstalleerd. Deze voorwaarden moeten strikt worden nageleefd bij het installeren van de medicinale stent. Een eenvoudig blank metaal vereist geen dergelijke therapie.

Hart-en vaatziekten in onze tijd sterk "verjongd." Vaak wordt cardio-testen uitgevoerd op zeer jonge mannen. Een succesvolle operatie zonder complicaties stelt hen in staat het leven ten volle te blijven leiden.

Hoevelen leven na de operatie om de stent te installeren

Als u een gezonde actieve levensstijl, alle medische aanbevelingen en de afwezigheid van andere ernstige ziekten waarneemt, is de levensverwachting van patiënten met ischemie van het hart aanzienlijk verhoogd. Dit wordt ook bewezen door beoordelingen door patiënten.

Mogelijke complicaties

De stentbewerking wordt tegenwoordig beschouwd als routine en volledig technisch volwassen. Daarom complicaties na de uitvoering ervan - een zeldzaamheid.

Ze zijn en zijn echter als volgt:

• Tijdens de operatie kan dit een allergie zijn voor de gebruikte geneesmiddelen, bloeding (niet meer dan 1,5% van de gevallen), het optreden van aritmieën, de ontwikkeling van een stenocardiale aanval en een hartinfarct;
• Postoperatief is een hematoom bij de ingang van de femorale of radiale arterie (vaak), aneurysma, aritmie, trombose;
• Verre - trombose, vernauwing van de slagader.

Hoeveel kost een coronaire stent in de Russische Federatie en Oekraïne?

In geval van nood, wanneer de installatie van de stent om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd, gebeurt dit als onderdeel van de verplichte medische verzekering. Dat wil zeggen, het is gratis voor de patiënt.

De kosten van een geplande operatie bestaan ​​uit vele componenten en worden afzonderlijk berekend, afhankelijk van de kosten van de operatie. De prijs van stenten voor Oekraïne en de Russische Federatie is ongeveer vergelijkbaar. In Rusland kan de stent voor 100 - 150 duizend roebel worden geleverd, in Oekraïne kost de operatie 30 - 40 duizend hryvnia.

beoordelingen

Marina Sergeyevna, 58 jaar oud, Kemerovo

Mijn moeder kreeg 8 jaar geleden op een noodsituatie een stent tijdens een hartaanval. Maakte het gratis. Sindsdien zijn de aanvallen van angina pectoris bijna gestopt, hoewel ernstige kortademigheid aanhoudt. Maar ze is al 81 jaar oud en een heleboel andere zweren. Ze is nog steeds matig actief, geeft er de voorkeur aan apart te leven. Ik denk dat de stent haar leven aanzienlijk heeft verlengd.

Mikhail Mikhailovich, 60 jaar oud, Voronezh

Kregen de chirurgen na een hartaanval. De bewerking om de stent te installeren kan vrij gemakkelijk worden overgedragen. Na de operatie waren er problemen met de hartslag - na de gebruikelijke 50 - 55 steeg hij naar 90 - 110. En de druk daarentegen daalde tot de norm - 120/80. Een paar maanden later was alles weer normaal - de druk nam weer toe en de pols keerde terug naar normaal. Sinds drie jaar leef ik stilletjes zonder constante angst voor een hartaanval. Mijn toestand is aanzienlijk verbeterd.

Wat is stenting voor een hartinfarct

In de moderne wereld zijn pathologische veranderingen in het cardiovasculaire systeem een ​​van de meest voorkomende doodsoorzaken.

De oorzaak van de ontwikkeling van veel pathologieën is atherosclerose - een ziekte waarbij cholesterol zich ophoopt op de binnenwanden van bloedvaten, die na verloop van tijd hoogwaardige plaques vormen en de bloedbaan blokkeren.

Als het bloed naar het hart niet vloeit vanwege een soortgelijke plaque, ontwikkelt zich eerst spierischemie, die zich vervolgens ontwikkelt tot een hartinfarct.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Naarmate plaque groeit, kunnen kleine delen ervan loskomen, waardoor er een risico ontstaat op vorming van bloedstolsels. Als een dergelijke trombus abrupt het arteriële bloedvat overlapt dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar het hart, zal eerst acute ischemie optreden en dan zal celdood ontstaan.

Myocardiaal infarct wordt behandeld met een verscheidenheid aan verschillende technieken, maar stenting is een van de meest effectieve vandaag.

Stenting bij een hartinfarct is zeer effectief, niet alleen in de vroege stadia van de ziekte, maar ook in de vrij late stadia.

Rassen van stents

Een stent op het hart tijdens een hartaanval helpt om het vernauwde lumen van de slagader te verwijden, waardoor de gestoorde bloedstroom op deze manier wordt hersteld.

Stents zijn voornamelijk gemaakt van metalen materialen en zijn kleine holle buizen met muren bezaaid met een verscheidenheid van gaten - mesh. Het belangrijkste materiaal dat wordt gebruikt om deze stents te vervaardigen, is kobalt.

Stents zijn onderverdeeld in twee hoofdsoorten:

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het eerste type stents altijd meer kost en ook een constante anti-coagulatietherapie vereist om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Aan de andere kant beschermt het tweede type stents de slagader niet tegen uithardingsprocessen.

Als u het type stent kiest, moet u luisteren naar de aanbevelingen van de arts in dit verband, evenals aandacht besteden aan de indicaties voor het gebruik van een bepaald type.

De moderne geneeskunde kan een groot aantal verschillende stents bieden, die ook kunnen verschillen:

• de vorm van de gaten in de muren;
• lang;
• materiaal.

Tegenwoordig is het gebruikelijk om stents niet alleen in de kransslagaders, maar ook in andere grote bloedvaten te installeren, daarom worden in elk specifiek geval het model en het materiaal individueel geselecteerd afhankelijk van de pathologie.

Het proces van stenting voor een hartinfarct

Voor het installeren van de stent wordt gewoonlijk gebruik gemaakt van de femorale slagader. Hiervoor doorboor ik de slagader en een speciale katheter wordt aan de binnenkant ingevoegd, aan het einde waarvan de stent zelf is bevestigd. De punt van de katheter is ook voorzien van een kleine cartridge.

Onder zorgvuldige röntgenbesturing wordt een katheter met een stent naar de kransslagader gebracht. Zodra de stent de vereiste plaats bereikt waar de vernauwing is opgetreden, wordt de ballon gevuld met lucht, waardoor de stent op deze manier wordt uitgezet en de plaque tegen de vaatwand wordt gepunt.

Nadat de stent stevig in de slagaders is gepositioneerd, wordt de ballon met de katheter ook via de dij slagader verwijderd.

Wanneer de katheter wordt verwijderd, wordt de injectieplaats zorgvuldig behandeld en vervolgens wordt een strak verband aangebracht op de wond, hetgeen de ontwikkeling van bloedingen en daaropvolgend bloedverlies helpt voorkomen.

Stenting na een hartinfarct heeft een positief effect op de gezondheid van de patiënt, maar redt hem niet van de vorming van nieuwe atherosclerotische plaques in dit en andere bloedvaten. Om herhaling te voorkomen, wordt de patiënt meestal aanbevolen om een ​​dieet te volgen, een aantal medicijnen worden voorgeschreven en achtergelaten onder toezicht van een arts.

Het stenten duurt gewoonlijk een uur tot drie uur, maar de duur van de operatie kan in elk individueel geval aanzienlijk variëren, het hangt allemaal af van de locatie van de plaque en het betreffende bloedvat. De patiënt is onder lokale anesthesie.

Na de procedure wordt de patiënt een week in het ziekenhuis gelaten om zijn toestand te controleren. De arts kan tijdens de observatieperiode de patiënt niet alleen anticoagulantia voorschrijven, maar ook diuretica, die worden gebruikt om het contrast weg te werken.

Er zijn een aantal indicaties waarvoor stenting als de optimale oplossing wordt beschouwd:

• de patiënt lijdt aan ernstige angina;
• de patiënt heeft vaak een pre-infarct;
• het is noodzakelijk om een ​​bypass van de kransslagader te ondersteunen;
• de patiënt had een transmurale hartaanval met een groot laesiegebied;
• hartaanval heeft een hoog risico op overlijden.

Wanneer de operatie eindigt, gaat de patiënt naar de intensive care. Daar moet hij zorgvuldig een regime observeren dat bijzonder strikt is met betrekking tot bewegingen na een operatie.

Gevolgen en postoperatieve periode

Na manipulatie blijft de patiënt tot een week in het ziekenhuis, maar bij afwezigheid van complicaties en een goede algemene conditie kan deze veel eerder worden gelost. De voorwaarden variëren afhankelijk van de individuele kenmerken van elke patiënt.

Lees hier meer over het verschil tussen een beroerte en een hartaanval.

Na ontslag krijgt de patiënt een aantal medicijnen toegewezen, aanbevelingen voor levensstijl

Ook moet de patiënt zorgvuldig eventuele abnormaliteiten in hun toestand bewaken, waaronder:

• het verschijnen van roodheid, zwelling op de plaats waar de katheter wordt ingebracht;
• opening bloeden van de plaats van inbrengen van de katheter;
• purulente afscheiding van de plaats van katheterinsertie;
• de ontwikkeling van het algemene intoxicatiesyndroom, waaronder koorts, hoofdpijn, zwakte, pijnlijke botten en andere tekenen van infectie;
• overmatig zweten;
• verlies van gevoeligheid of onvolledig bewegingsbereik in de ledemaat waardoor de katheter werd ingebracht;
• braken en misselijkheid, enkele dagen achter elkaar verontrustend;
• sterke hoestreflex, pijn in het hart, kortademigheid;
• het verschijnen van bloederige afscheiding in de urine - hematurie;
• pijn bij het ledigen van de blaas of drang om te vaak te legen.

Als een patiënt last krijgt van een van deze symptomen of meerdere tegelijk, wordt hem geadviseerd niet te aarzelen en een arts te raadplegen om het risico op het ontwikkelen van meer ernstige complicaties te voorkomen.

Stenting wordt ook helemaal niet aanbevolen als:

• vatlumen te klein;
• er zijn stenotische veranderingen in het coronaire vat;
• de patiënt is niet voldoende bloedstollingsfactoren;
• de patiënt heeft een maagzweer of darmzweer.

Het verbod op stenting voor ulceratieve laesies van de maag hangt samen met het feit dat deze ziekten een strikt verbod op plaatjesremmende therapie opleggen en het is onmogelijk om stenting uit te voeren zonder deze groep geneesmiddelen te nemen.

Stenting kan, net als elke andere interventie, leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties.

De meest voorkomende zijn:

• ernstige bloeding uit de dij slagader;
• het uiterlijk van hartritmestoornissen;
• allergieën voor contrast of stent coating;
• beroerte ontwikkeling;
• ontwikkeling van re stenose of restenose.

De arts, die suggereert dat de patiënt het probleem van atherosclerose en myocardiaal infarct met behulp van een stentoperatie moet oplossen, moet ook rekening houden met de aanwezigheid van slechte gewoonten of systemische ziekten, zoals diabetes, bij de patiënt.

De vraag of een handicap wordt gegeven na de stentprocedure is vrij relevant. Patiënten moeten in gedachten houden dat het antwoord negatief is.

De interventie, hoewel met minimale beperkingen, maar geeft het vermogen van de patiënt om te werken weer, en heeft ook een positief effect op zijn toestand.

Handicap kan een persoon oogsten na het ondergaan van medische en sociale expertise, maar alleen als er gelijktijdige ernstige ziekten zijn.

Beschrijving van restenose

In sommige gevallen, nadat de stent is geïnstalleerd, kan een dergelijke ernstige pathologie als het opnieuw versmallen van het vat op dezelfde plaats, de zogenaamde restenose, zich ontwikkelen.

Restenose ontwikkelt zich vrij zeldzaam en het volgende kan de reden zijn voor de vorming ervan:

• individuele onvoorspelbare reactie van de vaatwand op de aanwezigheid van een vreemd lichaam;
• aanvankelijk ernstige pathologie van de vaatwand, die gewoonlijk gepaard gaat met een dergelijke systemische ziekte als diabetes mellitus, die in de eerste plaats de bloedvaten aantast;
• Verkeerd gekozen stent.

Restenose, als een complicatie van stenting, komt voor in 4-30% van de gevallen. De aanwezigheid van diabetes in de geschiedenis van de patiënt vergroot het risico op het ontwikkelen van deze pathologie aanzienlijk.

In de afgelopen jaren zijn echter stents van de nieuwe generatie gebruikt, gecoat met een speciale huls geïmpregneerd met medicinale stoffen. Medicijnen die worden uitgescheiden door de schede van de stent voorkomen herhaling van stenose.

Dit helpt de kans op restenose (2-4%) aanzienlijk te verminderen.

De arts kan re-stenose vermoeden als de patiënt opnieuw klaagt over angina pijnen, minder dan zes maanden zijn verstreken sinds de eerste interventie.

Als de restenose op de plaats van de eerste stent kan worden bevestigd met behulp van coronaire angiografie, kunnen er twee manieren zijn om het probleem op te lossen:

• angioplastiek;
• een andere operatie om de stent te bevestigen.

Een oude stent wordt niet verwijderd tijdens opnieuw ingrijpen, maar in plaats daarvan wordt een nieuwe stent in het vat ingebracht, die in de oude stent wordt geïnstalleerd en opnieuw wordt uitgezet.

Als het nodig is om re-stenting te doen als gevolg van de ontwikkeling van stenose, is het aanbevolen om de voorkeur te geven aan stents met een schaal bedekt met medicijnen die de vorming van stenose voorkomen.

Lees ook wat een darminfarct is en wat de gevolgen zijn.

U vindt een beschrijving van hemorragisch herseninfarct in een ander artikel op deze site.

Wat is stenting voor een hartinfarct?

De inhoud

Infarct behandelingsmethoden

Wat is een "stent" en zijn variëteiten

Beschrijving van de operatie

Wat is restenose?

Consequenties en postoperatieve revalidatie

Handicap na een aanval

Een hartaanval is een ernstige ziekte die vaak tot de dood leidt. Elke persoon kan zijn leven tegen een dergelijk lot beschermen, alles wat je nodig hebt is om een ​​gezonde levensstijl te leiden, de juiste producten te consumeren, te sporten. Als er al een hartaanval heeft plaatsgevonden, is een effectieve methode om het te behandelen stenting. En toch, een dieet na een hartaanval en stent voor mannen, evenals voor vrouwen, is verplicht. Goed geselecteerde producten dragen bij aan een snel herstel en herstel.

Myocardiale weeën worden afgewisseld met ontspanning, dit gebeurt gedurende het hele leven. Dit is een spier die constant moet werken, omdat zij het is die bloed door het lichaam "pompt". Zelfs een korte verstoring van de activiteit van de hartspier kan leiden tot onomkeerbare deplorabele gevolgen, en het daaropvolgende herstel van de slagaders kan een lang proces zijn.

Infarct behandelingsmethoden

Het complex van behandelingsmethoden is gericht op het vermijden van mogelijke complicaties, restenose en het herstellen van de eerdere toestand van het myocardium. Tijdens hartinfarct is het myocardium beschadigd en verzwakt, het is een grote stress voor het hele organisme. Artsen moeten snel en nauwkeurig handelen om de kans op eventuele gevolgen tot een minimum te beperken en eventuele bestaande schade te herstellen. De volgende methoden worden gebruikt:

1. Herstel van de bloedstroom. Het belangrijkste, allereerst, is het herstel van de toevoer van bloed aan het myocardium in de hoeveelheid waarin het het nodig heeft. In deze industrie zijn wetenschappers voortdurend onderzoek en verbetering. Nieuwe medicijnen worden al gebruikt, bestaande worden verbeterd. Het succes van deze methode hangt in beide gevallen af ​​van het ontwikkelingsstadium van een hartaanval.
2. Trombolytische therapie. Gericht op de vernietiging van een bloedstolsel in het vat. Deze methode vertraagt ​​niet alleen de progressie van de ziekte, maar voorkomt ook volledig de oorzaak - een bloedstolsel dat het bloedvat blokkeert. Net als de vorige methode is deze therapie alleen effectief in de vroege stadia van een hartaanval. Er wordt aangenomen dat de implementatie ervan raadzaam is in de eerste 6-10 uur, wanneer myocardcellen nog niet zijn begonnen te sterven.
3. Intravasculaire methoden. Deze methoden zijn gebaseerd op mechanische actie op het vat van binnenuit. Voor dit doel wordt een speciale ballon gebruikt. Intravasculaire methoden zijn methoden voor directe actie, ze kunnen zonder voorafgaande therapie of geneesmiddelbereiding worden gebruikt. De belangrijkste verschillen met de vorige twee - de actie ligt precies in het brandpunt van de ziekte, binnen in het lichaam zal het zelfs een dag na het begin van de aanval effectief zijn.
4. Chirurgische interventie. Hartchirurgie voor een hartinfarct wordt uitgevoerd in de laatste stadia. Deze omvatten: bypass-chirurgie, coronaire slagaderstenting en andere. Genoeg dure maar zeer effectieve methode.

De meest effectieve hiervan is stenting. Deze methode kan ongeacht het stadium van het infarct worden uitgevoerd. Elke operatie is echter een risicovolle onderneming en mensen met lichtere stadia gebruiken zelden een operatie. Er zijn gevallen waarin het eenvoudig noodzakelijk is en soms kan een vernauwing van de slagader optreden.

De voordelen van de chirurgische methode:

Wat is een "stent" en zijn variëteiten

Een stent is een kleine, flexibele metalen constructie die in het vat wordt ingebracht en in de juiste vorm wordt gehouden. Dit is nodig om de beweging van bloed door het lichaam te normaliseren. Bij mensen die lijden aan atherosclerose neerslaan cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten. Ze belemmeren de passage van bloed naar het myocardium door het lumen en schenden de procedure die in het lichaam wordt toegepast. Er is een stent voor effectieve controle van dergelijke plaques. Het wordt ingebracht in het lumen van de kransslagader en geplaatst in het gebied van de vernauwing of verstopping.

Artsen in hun praktijk gebruiken vaak stenting. Verschillende soorten stents worden vandaag gepresenteerd. Ze zijn:

1. Metal.
2. Coated.
3. Absorbeerbare.

Ongecoate metalen stent is gemaakt van een speciale medische legering. Het groeit zeer snel naar de wanden van het schip en onderscheidt zich door de lage kosten. Echter, juist omdat de stent snel groeit, kan deze niet worden verwijderd. Er is een grote kans op restenose - vernauwing van het bloedvat.

De volgende look is gecoat. Het is gemaakt van een standaardlegering, waarop speciale medicinale stoffen worden aangebracht. Deze stoffen worden gebruikt om de kans op restenose te minimaliseren. Het verkleinen van het vat vindt slechts in 10% van de gevallen plaats. Zo'n stent neemt langzaam wortel in de vaatwand. En uiteindelijk blijft het ook voor altijd in de ader.

De ontwikkeling van de afgelopen jaren is een absorbeerbaar bio-raamwerk. Het is gemaakt van biologisch materiaal en is bedekt met everolimus bovenop. Dit is de meest effectieve methode om vasoconstrictie aan te pakken. Bio-framework vermindert de kans op restenose tot 2-3%. Geen enkele andere stent kan dergelijke indicatoren bogen. Het skelet is volledig opgelost en laat geen spoor achter in de ader, en dit is de reden voor zo'n hoge prijs. Desalniettemin is dit een nieuwe ontwikkeling en vandaag zijn er niet veel opties voor de lengte en diameter van de stent.

Het verschijnen van coronaire hartziekten in 80% van de gevallen gaat gepaard met een vernauwing van bloedvaten die bloed aan het myocard leveren.

Beschrijving van de operatie

Stenting na een hartinfarct is in korte tijd een effectieve methode om de effecten van een hartaanval of trombose te elimineren en de normale bloedcirculatie te herstellen. De operatie vindt plaats onder anesthesie, absoluut pijnloos. Het hele proces wordt bestuurd door instrumenten. De patiënt moet een verplichte training ondergaan in de vorm van coronografie.

De stadia van stenting zijn onderling afhankelijk, ze vervangen elkaar geleidelijk:

1. Een op een ballon geklede stent wordt op de plaats met de grootste vernauwing geplaatst.
2. De ballon wordt opgeblazen, deze opent en strekt de stent, het vernauwde gedeelte van het vat wordt recht.
3. De ballonkatheter wordt verwijderd en het metalen frame blijft binnen en helpt om de gewenste slagadervorm constant te behouden.

Wat is restenose?

Stenting kan worden geassocieerd met de daaropvolgende verschijning van restenose. Restenose is een hervernauwing van de slagader op dezelfde plaats waar de stent al was geïnstalleerd. Zo'n proces kan verschillende oorzaken hebben, bijvoorbeeld de reactie van het lichaam op een vreemd voorwerp. In dit geval is het nodig revascularisatie opnieuw uit te voeren.

Meestal treedt restenose op in de eerste helft van het jaar na stenting. De introductie van absorbeerbare biomateriaal skeletten was een echte doorbraak op dit gebied. Hun gebruik heeft de incidentie van restenose echt verminderd.

Consequenties en postoperatieve revalidatie

Nadat de stent is geplaatst, volgt een lange herstelperiode. De eerste keer dat de patiënt in het ziekenhuis is, zonder complicaties en contra-indicaties, gaat naar huis.

In 88% van de gevallen is deze procedure volledig pijnloos en heeft deze geen negatieve gevolgen. Toch kunnen er enkele complicaties zijn, bijvoorbeeld:

• hematoom in het punctie gebied;
• slagader blokkering;
• allergie als gevolg van de individuele intolerantie van het coatingmiddel;
• slagader muurschade.

In de periode na het stenten schrijft de arts een cursus voor voor effectief herstel. Om restenose te voorkomen, kan aanvullende behandeling worden toegediend.

Krachtige functies

Tijdens herstel speelt de juiste selectie van voedsel een belangrijke rol. Een dieet na een hartinfarct zal de vroegere vorm en gezondheid van het lichaam helpen herstellen. Een belangrijke factor bij effectief herstel is dieetcorrectie.

Basis wijzigingen die moeten zijn:

1. Zich onthouden van de consumptie van vet voedsel. Dit zijn met name producten met vetten van plantaardige oorsprong - eieren, room, enz.
2. Voeg meer verse groenten en fruit toe aan uw dieet. Dit zorgt voor verzadiging van het lichaam met vezels en complexe koolhydraten. Het koken van dergelijk voedsel moet ook correct gebeuren: koken, stoven of stoom en vers fruit van fruit maken.
3. Verminder de hoeveelheid voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte. Cholesterol is ongelooflijk schadelijk voor de bloedvaten en voor het lichaam als geheel. Dit kan mayonaise, margarine, boter omvatten.
4. Er zijn meer gerechten met meervoudig onverzadigde vetzuren, zoals gevogelte, vis en ongeraffineerde plantaardige oliën. Dit helpt de bloedcirculatie te verbeteren en de hoeveelheid lipiden in het bloed te verminderen.
5. Minimaliseer zoutinname. Het gaat ook om producten van oorsprong uit winkels waarin zout zit. In uw geval is de dagprijs niet hoger dan 5 gram.
6. Drink niet te veel water om zwelling en "flushing" van voedingsstoffen uit het lichaam te voorkomen.

De basis van het voedsel moeten de volgende producten zijn: plantaardige olie, noten, peulvruchten, soja, mager vlees en vis, groenten en fruit, magere zuivel- en zuivelproducten, dille, peterselie en andere groenten. Verplichte weigering van alle snoep, inclusief suikerhoudende koolzuurhoudende dranken, chocolade, ijs en suikerachtig fruit.

Zorg ervoor dat elke dag in uw dieet voedingsmiddelen die kalium en magnesium bevatten. Dit zijn de twee belangrijkste micro-elementen, omdat kalium betrokken is bij de vorming van een ijsbaan en magnesium verantwoordelijk is voor het handhaven van het ritme van myocardiale samentrekking. Een goed gevormd voedselrantsoen draagt ​​bij aan de vermindering van restenose.

lichaamsbeweging

Om een ​​normaal leven te leiden na een hartinfarct en stenting, zijn fysieke oefeningen, matige lichaamsbeweging en gymnastiek noodzakelijk. In eerste instantie wordt wandelen aanbevolen voor effectieve revalidatie. Wandelen in de frisse lucht verbetert de bloedcirculatie, brengt bloedvaten op toon. Effectief herstel van hart- en vaatziekten is altijd onlosmakelijk verbonden met lichaamsbeweging.

Als, na enige stress, sprake is van zwakte of kortademigheid, is dit de eerste reden om een ​​arts te raadplegen. Als u te vroeg begint met overbelasting van uw lichaam, zal de stent mogelijk niet gaan hangen. De eerste klassen moeten onder toezicht van artsen worden gehouden om de reactie van het lichaam, de hartslag en de bloeddruk te controleren.

onbekwaamheid

Na een hartinfarct kan een persoon lange tijd buiten werking worden gesteld. Inderdaad, niet iedereen zal in staat zijn om, na dergelijke stress, zijn taken te vervullen, zichzelf en zijn gezin te onderhouden. Daarom rijst de vraag over de toewijzing van een handicap.

Dit is een individuele procedure: in beide gevallen weegt de commissie alle feiten en omstandigheden af. Stenting is op zich geen dwingende reden voor de registratie van gehandicapten. Maar de complicaties die zijn verschenen nadat de stent is geplaatst, kunnen de reden zijn om de groep toe te wijzen.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, de mate van myocardiale schade, andere factoren, wordt de kwestie van het herkennen van een persoon als inoperabel besloten. Als u een ernstig stadium van een hartaanval hebt gehad, kan de invaliditeitsgroep precies op basis hiervan worden toegewezen.