De belangrijkste kenmerken van de pols

Puls is de oscillatie van de vaatwanden die wordt veroorzaakt door ritmische opeenvolgende samentrekkingen en ontspanning van het hart. In de geneeskunde worden de arteriële, veneuze en capillaire variëteiten onderscheiden. Een volledige karakterisering van de puls geeft u een gedetailleerd beeld van de toestand van de bloedvaten en de kenmerken van de hemodynamica (bloedstroom). Het grootste praktische belang zijn indicatoren van de halsslagader en radiale slagaders. Het meten van de parameters van hun werk maakt het mogelijk om hart- en vaatziekten tijdig te diagnosticeren.

Zes basisimpulseigenschappen

Ritme - de afwisseling van harttrillingen met regelmatige tussenpozen. Meestal kan een schending van de cycliciteit worden veroorzaakt door extrasystole (het optreden van foci die extra samentrekkingssignalen produceren) of door cardiale blokkades (dwz verminderde geleiding van zenuwimpulsen).

frequentie

Frequentie (HR) is het aantal hartslagen per minuut. Er zijn twee soorten afwijkingen:

• bradycardie (tot 50 slagen / minuut) - vertragen van het hart;
• tachycardie (van 90 beats / min) - een toename van het aantal pulsgolven.

Het wordt berekend met behulp van een tonometer of door palpatie gedurende 1 minuut. De snelheid van de hartslag hangt af van de leeftijd:

• pasgeborenen - 130-140 slagen per minuut;
• kinderen jonger dan 1 jaar oud - 120-130;
• van 1 tot 2 jaar oud - 90-100 beats;
• van 3 tot 7 jaar - 85-95 beats;
• van 8 tot 14 jaar oud - 70-80 beats;
• volwassenen van 20 tot 30 jaar oud - 60-80 beats;
• van 40 tot 50 jaar - 75-85 beats;
• vanaf 50 jaar oud - 85-95 beats.

waarde

De grootte van de pulsimpuls is afhankelijk van de spanning en vulling. Deze parameters worden bepaald door de fluctuatie van de mate van slagaderwanden tussen systole, diastole en vasculaire elasticiteit. De volgende afwijkingen worden onderscheiden:

• Een grote pols (dat wil zeggen, wanneer meer bloed door de bloedvaten met een verhoogde bloedstroom wordt gepompt) wordt waargenomen in aortakleppathologieën, hyperthyreoïdie.
• Small. Kan worden veroorzaakt door vernauwing van de aorta, harttachycardie en verhoogde vasculaire elasticiteit.
• Schroefdraad. (d.w.z. wanneer de aanvallen praktisch niet detecteerbaar zijn). Geassocieerd met shocktoestanden of aanzienlijk bloedverlies.
• Intermitterend. Het gebeurt met de afwisseling van oscillaties van kleine en grote golven. Gewoonlijk wordt het optreden ervan veroorzaakt door ernstige laesies van het myocardium.

voltage

Het wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de bloedstroom door de ader volledig te stoppen. Het hangt af van het niveau van de systolische druk. De volgende soorten afwijkingen worden onderscheiden:

• harde of harde puls - bij hoge druk in het vat;
• zacht - waargenomen als de slagader zonder veel moeite kan worden geblokkeerd.

vulling

Het hangt af van de hoeveelheid bloed uitgestoten in de bloedvaten. De mate van oscillatie van vaatwanden hangt hiervan af. Als deze parameter normaal is, wordt de puls als voltooid beschouwd.

Een lege puls geeft aan dat de kamers niet voldoende vocht in de bloedvaten uitstoten.

vorm

Bepaald door de snelheid van verandering in drukniveau tussen samentrekking en ontspanning van het hart. Er zijn verschillende soorten afwijkingen van de norm:

• Snelle pols treedt op als er veel bloed uit de kamers stroomt met een hoge elasticiteit van de bloedvaten. Dit veroorzaakt een sterke drukdaling tijdens diastole. Het is een teken van insufficiëntie van de aortaklep en, minder gebruikelijk, thyreotoxicose.
• Langzaam. Het wordt gekenmerkt door kleine drukvallen. Het is een teken van vernauwing van de aortawand of mitralisklepinsufficiëntie.
• Diktorichesky. Er wordt waargenomen of een extra golf door de vaten passeert naast de hoofdgolf. Het wordt veroorzaakt door de verslechtering van de perifere vasculaire tonus tijdens normaal functioneren van het myocardium.

Pulsdetectie

Puls: kenmerk van de puls, de tabel van de hartslag naar leeftijd

Tijdens de samentrekking van het hart wordt een ander deel van het bloed in het vasculaire systeem geduwd. De impact op de wand van de slagader creëert oscillaties, die zich door de vaten verspreiden en geleidelijk uitsterven naar de periferie. Ze ontvingen ook de naam pulse.

Wat is de puls?

Bij de mens zijn er drie soorten bloedvaten: slagaders, aders en haarvaten. De afgifte van bloed uit het hart beïnvloedt op een of andere manier elk van hen, waardoor hun muren fluctueren. Natuurlijk zijn de bloedvaten, omdat de bloedvaten zich het dichtst bij het hart bevinden, vatbaarder voor cardiale output. Fluctuaties van hun muren worden goed gedefinieerd door palpatie en in grote vaten zelfs zichtbaar voor het blote oog. Dat is de reden waarom de slagaderlijke puls het meest significant is voor de diagnose.

Haarvaten zijn de kleinste vaten in het menselijk lichaam, maar ze weerspiegelen zelfs het werk van het hart. Hun muren fluctueren in de tijd met hartslagen, maar normaal kan dit alleen worden vastgesteld met behulp van speciale apparaten. Capillaire puls, merkbaar voor het blote oog, is een teken van pathologie.

De aderen zijn zo ver van het hart dat hun muren niet fluctueren. De zogenaamde veneuze puls is de transmissie-oscillatie van dichtbij gelegen grote slagaders.

Waarom de hartslag bepalen?

Wat is de waarde voor diagnose hebben fluctuaties van de vaatwanden? Waarom is dit zo belangrijk?

Met Pulse kunt u de hemodynamiek beoordelen, hoe effectief de hartspier wordt verminderd, de volheid van het vaatbed, het ritme van de hartslag.

Bij veel pathologische processen verandert de puls, de karakteristiek van de puls komt niet meer overeen met de norm. Dit maakt het mogelijk om te vermoeden dat niet alles in orde is in het cardiovasculaire systeem.

Welke parameters bepalen de puls? Puls kenmerk

1. Rhythm. Normaal gesproken trekt het hart met regelmatige tussenpozen samen, wat betekent dat de puls ritmisch moet zijn.
2. Frequentie. Pulsgolven zijn normaal zoveel hartslagen per minuut.
3. Voltage. Deze indicator is afhankelijk van de waarde van de systolische bloeddruk. Hoe hoger het is, hoe moeilijker het is om de slagader met je vingers te persen, d.w.z. pulsspanning is geweldig.
4. Vulling. Het hangt af van het volume van het bloed dat door het hart wordt uitgestoten naar de systole.
5. Hoeveelheid. Dit concept combineert inhoud en spanning.
6. Vorm - een andere parameter die de puls bepaalt. Het kenmerk van de puls hangt in dit geval af van de verandering in bloeddruk in de bloedvaten tijdens systole (samentrekking) en diastole (ontspanning) van het hart.

Ritmestoornissen

In het geval van schendingen van het genereren of geleiden van een puls in de hartspier, verandert het ritme van de hartcontracties en verandert ook de pols ermee. Individuele oscillaties van de vaatwanden beginnen uit te vallen, of verschijnen te vroeg, of volgen elkaar met onregelmatige tussenpozen.

Wat zijn ritmestoornissen?

Aritmie met veranderingen in de sinusknoop (het gebied van het myocard dat impulsen genereert die leiden tot een samentrekking van de hartspier):

1. Sinustachycardie - een toename van de samentrekkingsfrequentie.
2. Sinus-bradycardie - vermindering van de frequentie van samentrekkingen.
3. Sinusaritmie - samentrekkingen van het hart met onregelmatige tussenpozen.

Ectopische aritmieën. Hun optreden wordt mogelijk met het verschijnen in het hart van een laesie met een activiteit hoger dan die van de sinusknoop. In een dergelijke situatie zal een nieuwe pacemaker de activiteit van de laatste onderdrukken en zijn eigen samentrekkingsritme opleggen aan het hart.

1. Extrasystole - het uiterlijk van een buitengewone hartslag. Afhankelijk van de locatie van de ectopische excitatie focus, zijn extrasystolen atriaal, atrioventriculair en ventriculair.
2. Paroxysmale tachycardie - een plotselinge toename van het ritme (tot 180-240 slagen van het hart per minuut). Naast extrasystolen kan het atriaal, atrioventriculair en ventriculair zijn.

Overtreding van de impuls van het myocardium (blokkade). Afhankelijk van de lokalisatie van het probleem, het voorkomen van de normale voortgang van de zenuwimpuls van de sinusknoop, wordt de blokkade verdeeld in groepen:

1. Sinoauriculair blok (impuls gaat niet verder dan de sinusknoop).
2. Intra-atriale blokkade.
3. Atrioventriculair blok (de impuls wordt niet overgedragen van de boezems naar de ventrikels). Met volledig atrioventriculair blok (III-graad) wordt een situatie mogelijk wanneer er twee pacemakers zijn (de sinusknoop en de focus van excitatie in de ventrikels van het hart).
4. Intraventriculaire blokkade.

Afzonderlijk is het noodzakelijk stil te staan ​​bij het knipperen en fladderen van de boezems en ventrikels. Deze omstandigheden worden ook absolute aritmieën genoemd. In dit geval houdt de sinusknoop op een pacemaker te zijn, en in het hart van de atria of de ventrikels worden meerdere ectopische foci van excitatie gevormd, waardoor het hart een ritme krijgt met een enorme samentrekkingsfrequentie. Natuurlijk is de hartspier onder dergelijke omstandigheden niet in staat om adequaat te samentrekken. Daarom is deze pathologie (vooral van de ventrikels) levensbedreigend.

Hartslag

De hartslag bij een volwassene is 60-80 slagen per minuut. Natuurlijk varieert deze indicator gedurende het hele leven. Puls per leeftijd is significant anders.

Hartslag (beats per minute)

Er kan een discrepantie zijn tussen het aantal contracties van het hart en het aantal pulsgolven. Dit gebeurt als een kleine hoeveelheid bloed in de bloedbaan wordt gegooid (hartfalen, een afname van de hoeveelheid circulerend bloed). In dit geval kunnen oscillaties van de wanden van bloedvaten niet optreden.

Aldus wordt de puls van een persoon (de leeftijdsnorm wordt hierboven aangegeven) niet altijd bepaald op de perifere slagaders. Dit betekent echter niet dat het hart ook niet samentrekt. Misschien is de reden hiervoor de afname in de ejectiefractie.

voltage

Afhankelijk van de veranderingen in deze indicator, verandert de puls ook. De karakteristiek van de puls volgens zijn spanning zorgt voor de indeling in de volgende types:

1. Harde pols. Vanwege hoge bloeddruk (BP), voornamelijk systolisch. Het is heel moeilijk om de slagader met uw vingers te knijpen. Het verschijnen van dit type pols wijst op de noodzaak van een dringende correctie van de bloeddruk met antihypertensiva.
2. Zachte puls. Arterie krimpt gemakkelijk, en dit is niet erg goed, omdat dit type pols een te lage bloeddruk aangeeft. Dit kan verschillende oorzaken hebben: een afname van het circulerend bloedvolume, een afname van de vasculaire tonus, een ineffectieve hartslag.

vulling

Afhankelijk van de veranderingen in deze indicator, worden de volgende soorten pulsen onderscheiden:

1. Vol. Dit betekent dat de bloedtoevoer naar de slagaders voldoende is.
2. Leeg. Zo'n puls ontstaat wanneer een kleine hoeveelheid bloed uit het hart wordt gesmeten in de systole. De oorzaken van deze aandoening kunnen hartaandoeningen zijn (hartfalen, hartritmestoornissen met een te hoge hartslag) of een afname van het bloedvolume in het lichaam (bloedverlies, uitdroging).

Pulse waarde

Deze indicator combineert de vulling en de spanning van de puls. Het hangt voornamelijk af van de uitzetting van de slagader tijdens de samentrekking van het hart en de ineenstorting ervan terwijl het myocardium wordt ontspannen. De grootste onderscheiden de volgende soorten pols:

1. Groot (hoog). Het treedt op in een situatie waarin er een toename is in de ejectiefractie en de tonus van de arteriële wand wordt verminderd. Tegelijkertijd is de drukwaarde in systole en diastole anders (tijdens één cyclus van het werk van het hart neemt deze dramatisch toe en neemt dan aanzienlijk af). De redenen die leiden tot het optreden van een grote polsslag kunnen aorta-insufficiëntie, thyreotoxicose en koorts zijn.
2. Kleine pols. Het bloed in de bloedbaan wordt een beetje weggegooid, de tonus van de slagaderlijke wanden is hoog, de drukschommelingen in systole en diastole zijn minimaal. De oorzaken van deze aandoening: aortastenose, hartfalen, bloedverlies, shock. In bijzonder ernstige gevallen kan de pulsgrootte onbeduidend worden (een dergelijke puls wordt filamenteus genoemd).
3. Uniforme puls. Dit is hoe de pulsgrootte normaal is.

Puls-golfvorm

Door deze parameter is de puls verdeeld in twee hoofdcategorieën:

1. Snel. In dit geval neemt de druk in de aorta tijdens de systole aanzienlijk toe, en bij diastole neemt deze snel af. Snelle pols is een kenmerkend teken van aorta-insufficiëntie.
2. Langzaam. De tegenovergestelde situatie, waarin er geen plaats is voor significante drukdalingen in systole en diastole. Een dergelijke puls geeft meestal de aanwezigheid van aortastenose aan.

Hoe de puls goed te onderzoeken?

Waarschijnlijk weet iedereen wat er moet gebeuren om te bepalen welke hartslag een persoon heeft. Maar zelfs een dergelijke eenvoudige manipulatie heeft functies die bekend moeten zijn.

De puls wordt onderzocht op de perifere (bestraling) en belangrijkste (halsslagader) aderen. Het is belangrijk om te weten dat met een zwakke cardiale output aan de rand de pulsgolven mogelijk niet worden gedetecteerd.

Overweeg hoe je de pols op de arm kunt palperen. De radiale slagader is beschikbaar voor onderzoek aan de pols direct onder de duim. Bij het bepalen van de pols zijn beide slagaders gepalpeerd (links en rechts), sinds Er kunnen zich situaties voordoen waarbij de pulsoscillaties op beide handen ongelijk zijn. Dit kan te wijten zijn aan compressie van het vat van buitenaf (bijvoorbeeld een tumor) of blokkering van het lumen (thrombus, atherosclerotische plaque). Na vergelijking wordt de puls geëvalueerd op de hand, waar het beter is om te palperen. Het is belangrijk dat er bij de studie van pulsoscillaties op de slagader geen enkele vinger was, maar meerdere (het is het meest effectief om de pols vast te klemmen zodat 4 vingers, behalve de duim, zich op de radiale ader bevinden).

Hoe wordt de hartslag van de halsslagader bepaald? Als aan de rand van de pulsgolven te zwak zijn, kunt u de hartslag op de hoofdvaten onderzoeken. De eenvoudigste manier is om het te vinden op de halsslagader. Om dit te doen, moeten twee vingers (index en midden) worden geplaatst op het gebied waar de opgegeven slagader wordt geprojecteerd (aan de anterieure rand van de spermusspier boven de Adam's appel). Het is belangrijk om te onthouden dat het onmogelijk is om de puls van beide kanten tegelijk te onderzoeken. De compressie van de twee halsslagaders kan stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen veroorzaken.

De puls in rust en met normale hemodynamische parameters kan eenvoudig worden bepaald op zowel perifere als centrale vaten.

Een paar woorden tot slot

De menselijke puls (de norm door leeftijd moet in de studie in aanmerking worden genomen) maakt het mogelijk conclusies te trekken over de staat van hemodynamica. Sommige veranderingen in de parameters van pulsoscillaties zijn vaak karakteristieke tekenen van bepaalde pathologische aandoeningen. Daarom heeft de studie van de puls een belangrijke diagnostische waarde.

BEPALING EN BEREKENING VAN PATIËNTENPULS

PULSE - schokkerige trillingen van de vaatwanden veroorzaakt door de beweging van het bloed naar buiten gedrukt door het hart. PLAATS BEPALINGSPULS:

- slagader achterkant van de voet.

1. Gebruik uw hand om de BODEM-naad van de patiënt op een zodanige manier te bereiken dat de GROTE vinger zich op de achterkant van de onderarm bevindt.

2. Prik met de rest van je vingers de radiale slagader op het FRONT-oppervlak van het gewricht en druk het tegen het radiale bot. AANVULLENDE INFORMATIE:

- de pulsgolf wordt gevoeld als een uitzetting van de slagader;

- het impulsonderzoek zou met beide handen moeten beginnen;

- in de afwezigheid van een pols verschil in de toekomst zijn beperkt tot zijn studie aan de ene kant;

- bij gezonde mensen komt de polsslag overeen met de hartslag en is 60-80 in één minuut;

- toename van de hartslag over 90 minuten in 1 minuut. tachycardie genoemd, is de verlaging van de hartfrequentie minder dan 60 per minuut. - BRADICARDY;

- de pulsfrequentie is gelijk aan het aantal gedetecteerde pulsgolven binnen 1 minuut

- tijdens de slaap treedt een vermindering van het aantal hartslagen op met 10 in 1 minuut;

- het resultaat van het GRAFISCH tellen van de hartslag van een verpleegkundige met een kleurpotlood (meestal zwart of blauw) op het patiëntobservatieformulier;

- toename van de lichaamstemperatuur met 1 graad VERHOOGT het aantal polsslagen met 10 per 1 min.;

- zeldzame pols (bradycardie) kan worden waargenomen bij atleten en getrainde mensen;

- NORMAL PULSE ritmisch;

- hartritmestoornissen worden aritmieën genoemd;

- met hartritmestoornissen, kan de polsslag lager zijn dan de hartslag. Het verschil tussen de hartfrequentie wordt PULSE DEFICIENCY genoemd.

VERGEET MEERDERE REGELS:

- het moet niet STERK tegen de slagader worden gedrukt, omdat onder druk de pulsgolf kan VERDWIJNEN;

- Prik niet in de pols met één vinger, want het is een pulserende ader, het kan misleidend zijn om te onderzoeken.

METING VAN DE LICHAAMSTEMPERATUUR VAN DE PATIËNT (thermometrie)

Indicaties: bewaking van de toestand van de patiënt.

/ puls

Puls (van het Latijn Pulsus - beat, druk) - schokkerige stenocartillus oscillaties geassocieerd met hartcycli. In bredere zin betekent de puls alle veranderingen in het vasculaire systeem geassocieerd met de activiteit van het hart, daarom worden in de kliniek arteriële, veneuze en capillaire pulsen onderscheiden.

frequentie

Pulssnelheid - een waarde die het aantal oscillaties van de slagaderwanden per tijdseenheid weergeeft. Maak afhankelijk van de frequentie een onderscheid tussen de puls:

gemiddelde frequentie - 60-90 beats / min;

zeldzaam - minder dan 60 beats / min;

frequent - meer dan 90 slagen / min.

rhythmicity

Het pulsritme is een grootheid die de intervallen tussen pulsgolven die op elkaar volgen, kenmerkt. Voor deze indicator worden onderscheiden:

ritmische puls - als de intervallen tussen de pulsgolven hetzelfde zijn;

onregelmatige pols - als ze anders zijn.

vulling

Vulling van de puls - het bloedvolume in de slagader ter hoogte van de pulsgolf. Er zijn:

puls van gematigde vulling;

volle puls - het vullen van de puls boven de norm;

lege puls - slecht voelbaar;

filiforme puls is nauwelijks waarneembaar.

voltage

De pulsspanning wordt gekenmerkt door de kracht die moet worden uitgeoefend om de slagader volledig te klemmen. Er zijn:

gemiddelde spanningspuls;

hoogte

Pulshoogte is de amplitude van arteriële wandoscillaties, bepaald op basis van een totale beoordeling van de spanning en pulsvulling. Er zijn:

puls van gemiddelde hoogte;

grote puls - hoge amplitude;

kleine puls - lage amplitude.

De belangrijkste methode voor het bepalen van de puls is palpatie aan de basis van de 1e vinger (op de radiale slagader). De arm van de patiënt moet vrij liggen, zodat de spanning van de spieren en pezen de palpatie niet verstoort. Het is noodzakelijk om de pols op de radiale slagader noodzakelijkerwijs op twee handen te bepalen, en alleen als er geen verschil is, kunnen we ons beperken tot het verder bepalen aan de ene kant.

Pulsdetectie in foto's

op de halsslagader

op de radiale slagader

Pulsdetectietechniek

De patiënt zit of ligt comfortabel, de arm is vrij.

De hand van de patiënt is vrij om met de rechterhand in de buurt van het polsgewricht te grijpen.

De duim wordt geplaatst aan de elleboogzijde en de andere vier - direct op de radiale slagader. Normaal gesproken is het gevoel een zachte, dunne, soepele en elastische buis die onder de vingers pulseert.

Druk de slagader met gematigde kracht naar de binnenkant van de straal. Het moet niet sterk worden ingedrukt, omdat onder druk de pulsgolf kan verdwijnen.

Zonder te luisteren naar een of andere reden een puls op de radiale slagader, wordt deze bepaald op de temporale of halsslagader.

Het tellen van pulsbeats moet minstens 30 seconden duren, het resulterende cijfer vermenigvuldigd met 2. In de aanwezigheid van een aritmische puls, moet het tellen minstens 1 minuut duren.

STUDIE PULS

De studie van de pols wordt meestal uitgevoerd op de radiale slagaders. Bij afwezigheid van een puls in beide radiale slagaders (Takayasu-syndroom), die kan worden waargenomen bij niet-specifieke aortoarteritis, bij verharding van de radiale slagaders, wordt de puls bepaald in de halsslagader, temporale, femorale en andere slagaders, waar deze bestaat. De puls bepaald door de palpatorische methode, zonder gebruik te maken van instrumenten en gereedschappen, maakt het mogelijk om indirect de centrale hemodynamische parameters te beoordelen. In de studie van de pulssequentie wordt waargenomen:

1. het vergelijken van de puls op beide handen in magnitude (symmetrie);

2. bepaling van de toestand van de vaatwand (elasticiteit);

3. bepaling van ritme, frequentie;

4. definitie van vullen;

5. bepaling van spanning;

6. bepaling van de grootte;

7. formulierdefinitie;

8. in het geval van aritmie - een onderzoek naar het pulstekort;

9. speciale opties voor de pols.

Methoden van onderzoek pulseert op de radiale slagaders. Het vullen en aanspannen van de pols als indicatoren van de centrale hemodynamiek, die voornamelijk het slagvolume en de systolische bloeddruk weerspiegelen, kan niet worden bestudeerd in sclerotische slagaders, daarom moet het onderzoek worden gestart met een beoordeling van de toestand van de vaatwand.

De onveranderde slagader bij volledige stopzetting van de bloedstroom daarin door compressie, onder de plaats van compressie is niet voelbaar. Bij het onderzoek van de pols is de hand van de patiënt bedekt in het gebied van het polsgewricht zodat 2,3,4 vingers van de onderzoeker zich op de palm van de straal bevinden en de duim zich op de achterkant van de onderarm bevindt. Het onderzoek wordt sequentieel uitgevoerd op beide radiale slagaders, terwijl de onderzoeker zijn linker- en rechterhand gebruikt (Fig. 31).

Fig. 31. De studie van de pols van de radiale slagaders

Eenzijdige abnormaliteiten van de structuur of locatie van de radiale slagaders of hun compressie door een tumor, littekens, asymmetrische schade door het vernietigen van endarteritis kan het vullen van de puls beïnvloeden. Tegelijkertijd wordt een andere puls (pulsus wordt anders) waargenomen op de radiale slagaders. Hetzelfde zal worden waargenomen bij gelijkaardige veranderingen boven het gelokaliseerde vat: de subclavia, arteria brachialis. De compressie van grote arteriële stammen kan het gevolg zijn van aorta-aneurysma, vergrote lymfeknopen, sterk vergroot linker atrium en andere oorzaken. Daarom moet het onderzoek van de puls gelijktijdig op beide radiale slagaders worden uitgevoerd. Na het gelijkmatig beoordelen van de vaatwand met 2, 3, 4 vingers druk je voorzichtig op de vaten van beide handen tot het gevoel van de grootste fluctuaties. Als ze aan beide zijden hetzelfde zijn, concluderen ze dat de puls symmetrisch is en dat aan de ene kant andere eigenschappen van de puls worden bepaald, waarop de studie op dit moment gemakkelijker is. Bij een andere puls wordt het onderzoek uitgevoerd op de radiale slagader waarop de pols beter geprononceerd is. Vergeet niet dat de vulling in de sclerotische slagader niet is vastgesteld.

De pulsfrequentie wordt bepaald door het aantal pulsen (slagen) in 1 minuut te tellen. Normaal gesproken is de hartfrequentie 60-80 slagen per minuut.

Frequente puls (pulsus-frequenties) wordt waargenomen bij sinustachycardie, als de pulsgolven met regelmatige tussenpozen volgen. Sinustachycardie komt zowel voor met organische veranderingen van het hart als met veranderingen in het zenuwstelsel van het hart die zijn werk reguleren. Frequente puls wordt waargenomen in geval van falen van de bloedsomloop, thyreotoxicose, bloedarmoede, koorts, opwinding, fysieke inspanning.

Een zeldzame puls (pulsus rarus) wordt waargenomen in sinusbradycardie, met pulsbeats ook met regelmatige tussenpozen. Sinusbradycardie treedt op bij het syndroom van zwakte van de sinusknoop, hypothyreoïdie, hersenziekten, overdosis van bepaalde geneesmiddelen.

1. Normaal - 60-80 slagen per minuut.

2. Minder dan 60 - bradycardie.

3. Meer dan 90 - sinustachycardie.

4. Meer dan 150 - de kans op paroxismale tachycardie wordt vastgesteld door ECG.

Puls ritme. Als pulsgolven met regelmatige tussenpozen volgen, is de puls ritmisch (pulsus regularis). Wanneer de intervallen tussen de pulsgolven niet dezelfde duur hebben, is de puls niet-ritmisch (pulsus irregularis). Arrhythmische pulsen kunnen worden waargenomen tegen de achtergrond van een normaal aantal hartslagen, evenals met een samentrekking en een toename van het aantal hartslagen.

Een arrhythmische puls kan de volgende redenen hebben: respiratoire aritmie, extrasystole, atriale fibrillatie. Ademhalingsaritmie wordt herkend door een toename van de puls tijdens inhalatie en de vertraging ervan bij expiratie. Extrasystolische aritmie wordt gekenmerkt door extra pulsgolven gevolgd door een compenserende pauze. Ze kan een bigeminia, trigeminia zijn, wanneer elke tweede of derde slag extrasystolisch is. Atriale fibrillatie wordt gediagnosticeerd met volledige willekeur van pulsgolven. In aanwezigheid van aritmie, in het bijzonder atriale fibrillatie, is het noodzakelijk het pulstekort te bepalen.

Pulsdeficiëntie is wanneer het aantal hartslagen het aantal pulsen overschrijdt. Het aantal hartslagen wordt bepaald door auscultatie van het hart op elk van de auscultatorische punten, waar hartgeluiden beter worden gehoord. Het aantal pulsgolven wordt beschouwd als een radiale slagader. Het onderzoek wordt sequentieel uitgevoerd in het hart en vervolgens in de pols. Het aantal hartslagen en polssamentrekkingen wordt consequent geteld in één minuut. Tekort is het verschil tussen het aantal hart- en polssamentrekkingen. Bijvoorbeeld: het aantal hartcontracties is 120, het aantal polssamentrekkingen is 84, het pulstekort is 36. Het pulstekort is een teken van zwakte van de hartactiviteit, wanneer niet alle hartsamentrekkingen de periferie bereiken. De afwezigheid van een pulstekort in aritmie is een gunstige factor.

Het vullen van de puls wordt bepaald door de maximale fluctuaties in het volume van de vaatwand tijdens het passeren van de pulsgolf. Om dit te doen, drukt u gelijkmatig met drie vingers licht op de slagader totdat u de grootste aarzeling voelt. Vullen is afhankelijk van de hoeveelheid bloed die in het slagvlak van de aorta (PP) wordt gegooid.

Normaal gesproken wordt de puls beschouwd als een bevredigende of goede vulling, volledige puls (pulsus plenus) en de beoordeling van de grootte van de maximale oscillaties van de vaatwand bij gezonde mensen wordt geproduceerd in het ervaringsproces bij het bestuderen van de polsslag van veel gezonde mensen. In de praktijk is het belangrijk om het vullen van de puls te verminderen. Zo'n puls wordt leeg genoemd (pulsus vacuus). Puls van verminderde, slechte vulling, leeg wordt waargenomen wanneer het slagvolume afneemt met mitralisstenose, hartfalen, bloeding, collaps, shock.

Bij atriale fibrillatie wordt het vullen van de puls niet bepaald.

Pulsspanning wordt voornamelijk bepaald door de systolische bloeddruk (MAP). Om dit te bepalen, wordt een geleidelijke samendrukking van de radiale slagader door de proximale vinger (voor de onderzoeker) uitgevoerd. Tegelijkertijd wordt de aanwezigheid van een puls onder de distale vinger bepaald. Op een bepaald moment verdwijnt de pols onder deze vinger. De methode maakt het mogelijk de druk zeer ruw in te schatten. Er is een intense pols (met toenemende bloeddruk), de puls van een bevredigende spanning (normaal).

De grootte van de puls wordt bepaald door zijn inhoud en spanning. Er is een grote puls (pulsus magnus), wanneer de vulling en spanning goed zijn, en een kleine puls (pulsus parvus), wanneer de vulling en spanning onvoldoende zijn, dat wil zeggen, de puls is zacht en leeg. De nauwelijks voelbare, kleine en zachte pols, die verdwijnt onder invloed van alleen de hevigheid van de vingers, wordt filamenteus (pulsus filiformis) genoemd.

De vorm van de puls (Fig. 32). De vorm van de puls hangt af van de grootte van de puls en de snelheid. De snelheid van de puls is de tijd van passage van een enkele pulsgolf. Als het tijdens het palperen van de puls mogelijk is om de anacrot en de "afgeronde" bovenkant te vangen, dan is de vorm van de pulsgolf normaal en normaal. Als alleen de "scherpe" top wordt gevangen en de anacrot niet kan worden gevoeld vanwege hoge snelheid, dan is de puls snel (celer), steigerende (saliens). Als het niet alleen de anacrotus en de top, maar ook de catacrot wordt gevangen, is de puls langzaam (tardus). De snelheid van de pulsgolf hangt voornamelijk af van de grootte van de polsdruk. Met een ongebruikelijk grote polsdruk is de puls snel, galopperend.

Snelle puls wordt waargenomen met insufficiëntie van de aortaklep. Tegelijkertijd neemt het slagvolume van het bloed toe, neemt de systolische druk toe en bij diastole als gevolg van de terugkeer van bloed naar de linker hartkamer daalt de druk snel. In dit geval is de puls niet alleen snel, maar ook hoog (pulsus celer et altus). In mindere mate wordt een snelle puls waargenomen met thyreotoxicose, nerveuze opwinding.

Tegengesteld wordt een snelle langzame puls waargenomen tijdens stenose van de aortische mond. Tegelijkertijd wordt de uitdrijving van bloed uit de linker hartkamer belemmerd, de druk in de aorta langzaam stijgt, neemt de omvang van de pulsgolven af, wordt de polsdruk verlaagd. Zo'n puls zal niet alleen langzaam zijn, maar ook klein (pulsus tardus et parvus).

Fig. 32. Soorten pulsen (sphygmogram)

SAMPLE voor het opnemen van een polsstudie bij een gezond persoon.

Radiale slagaders met hun volledige klemming worden niet gepalpeerd. De pulsatie op beide radiale slagaders is hetzelfde. Pulse ritmisch, 68 slagen per minuut, voldoende spanning, vol, van normale vorm en grootte.

STUDIE VAN RANDAPPARATEN EN VEINS

De volgende grote bloedvaten zijn beschikbaar voor onderzoek: temporale, slapende, subclavia, brachiale, radiale, abdominale aorta, femorale, popliteale, achterste tibiale slagaders (a. Tibialis posterior), slagaders van de achterste voet (a. Dorsalis pedis). Het wordt aanbevolen om onderzoek in de aangegeven volgorde van boven naar beneden uit te voeren, van het hoofd naar de onderste ledematen, zonder een van de bloedvaten te missen. De belangrijkste methoden in de studie van perifere arteriën zijn inspectie, palpatie en auscultatie.

Bij gezonde mensen kan bij onderzoek slechts een kleine pulsatie van de halsslagaders worden waargenomen, soms een pulsatie van de abdominale aorta. Pathologische pulsatie van bloedvaten in de nek is al beschreven in de sectie "inspectie", evenals de pulsatie van de buik-aorta, het verschil tussen de pulsatie van de aorta en de hartimpuls. Soms is er in de aanwezigheid van "dansende halsslagader" een pulsatie van alle perifere slagaders, de zogenaamde "pulserende persoon". Een dergelijk fenomeen, zoals de "halsslagerdans", wordt waargenomen met aortische insufficiëntie. De pulsatie van individuele slagaders, schouder, radiaal, samen met de gekrompen slagaders zichtbaar voor het oog, duidt op atherosclerotische laesie.

Het is noodzakelijk om een ​​palpatie uit te voeren van alle gespecificeerde perifere arteriën (fig. 33). Palpatie is bedoeld om de staat van de vaatwand van elk van de vaten rechts en links, de aanwezigheid van zeehonden, aneurysmale expansies te bepalen. Een andere taak van palpatie is om de omvang van de pulsatie, de ernst ervan te bepalen. De onderzoeksmethode van de vaatwand, de grootte van de pulsatie is al aangegeven in de sectie 'studie van de puls'. De vermindering van de pulsatie van beide symmetrische vaten en één daarvan is van pathologisch belang.

Fig. 33. Auscultatie van perifere bloedvaten wordt uitgevoerd in

De studie van de perifere aderen van de romp, ledematen wordt uitgevoerd door inspectie. Er wordt aandacht besteed aan hun ernst, uitzetting, kronkeligheid.

VOORBEELD dat een onderzoek van perifere bloedvaten en aders bij een gezond persoon vastlegt. De pulsatie van de perifere slagaders van de halsslagader, temporale, subclaviale, brachiale, radiale, femorale, posterior-tibia, achterkant van de voet is goed gedefinieerd, hetzelfde aan beide zijden. Slagaders, hun pulsatie zijn niet zichtbaar. De wanden van alle slagaders, nadat ze zijn samengeperst voordat de bloedstroom volledig is gestopt, zijn niet gepalpeerd. Aders zijn een beetje merkbaar.

3. Bepaling van de lichaamstemperatuur, pols,

ARTERIELE DRUK, ADEMHALINGSFREQUENTIE. HUN BEOORDELING.

3.1. Medisch thermometerapparaat, de toepassing ervan. Plaatsen en duur van de meting van de lichaamstemperatuur.

De lichaamstemperatuur wordt gemeten door een medische thermometer. Thermometers worden bewaard in een vat met brede opening (beker, pot) dat voor de helft gevuld is met een desinfecterende oplossing (2% oplossing van chlooramine). Een laag katoen wordt op de bodem van het vat geplaatst, zodat de onderste uiteinden van de thermometers niet breken.

De thermometer is van glas. Binnenin bevindt zich een metalen kolom (schaal) met digitale markeringen van 34 tot 42. Daarop bevindt zich een glazen capillair (smalle glazen buis). Kwik bevindt zich in het onderste, smalle uiteinde (kwikvat). Onder invloed van warmte beweegt het expanderende kwik de capillair op. Het merk, tot het niveau waarvan kwik stijgt, laat zien wat de temperatuur van het lichaam van de patiënt is.

De lichaamstemperatuur van een gezond persoon gedurende de dag varieert van 36 ° C tot 37 ° C. Gemiddeld is de normale lichaamstemperatuur van een gezond persoon 36,6 - 36,8 ° C. Temperatuurmeting wordt meestal 2 keer per dag uitgevoerd ('s morgens, tussen 6-7 uur en' s avonds, tussen 17-18 uur). Voordat de temperatuur wordt gemeten, wordt de thermometer krachtig geschud zodat het kwikniveau onder 35 ° C daalt. Meet de temperatuur in de oksel, mond, inguinale plooien, rectum. Om vervormde temperatuurindicatoren te voorkomen, worden de onderarmholte en inguinale gebieden vooraf droog geveegd met een handdoek. Houd de thermometer 8 - 10 minuten. Na de meting moet de thermometer worden afgeveegd met alcohol of cologne en in een etui worden geplaatst.

Houd er rekening mee dat de temperatuur in het rectum en de mondholte 1 ° C hoger is dan op de buitenkant van het lichaam (axilla, liesplooien).

De verkregen gegevens worden met een zwart potlood in het temperatuurblad ingevoerd.

3.2. Pulsdetectie (frequentie, ritme, vulling, spanning).

Puls wordt golvende, ritmische oscillaties van de slagaderwanden genoemd. Deze vibraties treden op als gevolg van ritmische samentrekkingen van het hart. De puls kan worden gevoeld op de slagaders die zich oppervlakkig bevinden, door ze naar de onderliggende botten te duwen. In de medische praktijk wordt de puls meestal bepaald op de radiale slagader in het onderste deel van de onderarm. De pols kan ook worden gevoeld op de temporale, halsslagader, femorale, ulnaire en andere slagaders. Onderzoek de polsslag, ritme, vulling en spanning. De eigenschappen van de puls hangen af ​​van het werk van het hart en de staat van de vaatwanden. Bijgevolg kan de aard van de hartactiviteit worden beoordeeld aan de hand van de aard van de puls.

Hartslag bepaald door het aantal slagen per minuut te tellen en op het temperatuurblad in rood potlood in te voeren.

De hartslag in rust bij een volwassene is 60-80 slagen / min. Bij kinderen komt de pols vaker voor, bij een pasgeborene - 140 slagen / min., Bij 3-5 jaar oud - ongeveer 100 slagen / minuut., Bij 7-10 jaar oud - 85-90 slagen / min., Bij getrainde sporters en in ouderen - 60 spm. De polsslag komt overeen met het aantal samentrekkingen van het hart. Puls minder dan 60 slagen per minuut. genaamd bradycardie, meestal 90 - tachycardie.

Bradycardie komt voor met geelzucht, een hersenschudding, verminderde schildklierfunctie.

Tachycardie treedt op met infectieuze koorts. Verhoging van de temperatuur met één graad verhoogt de pulsfrequentie met 8-10 slagen / min. Tachycardie wordt waargenomen bij een verhoogde schildklierfunctie, met cardiovasculair falen.

Puls ritme kan correct zijn als alle pulsgolven hetzelfde zijn en de intervallen daartussen gelijk (pulsritmisch) en onregelmatig zijn, als zowel de magnitude van de pulsgolven als de intervallen daartussen verschillend zijn (pulsaritmisch).

De pols vullen bepaald door de hoeveelheid bloed die in één keer wordt uitgeworpen. Er kan een volledige puls zijn, als het volume normaal of verhoogd is, en als het volume klein is, is de puls een kleine vulling.

Puls voltagewordt bepaald door de druk op de slagader: hoe meer kracht u moet uitgeven om de bloedstroom in de slagader te stoppen, hoe hoger de pulsspanning. De puls van een goede vulling en spanning wordt een grote puls genoemd, de puls van een zwakke vulling en spanning wordt een kleine puls genoemd. De puls van een zeer zwakke vulling en spanning wordt filamenteus genoemd en het gebeurt tijdens instorting, schok, flauwvallen.

Kenmerken van de pols op zes manieren

Puls is de fluctuatie van de slagaders die geassocieerd zijn met het werk van het hart. Maar artsen beschouwen de hartslag breder: alle veranderingen in de bloedvaten van het hartsysteem die ermee gepaard gaan. Elke karakteristiek van de puls geeft de snelheid of afwijking in de toestand van de activiteit van de hartspier aan.

De belangrijkste kenmerken van de pols

Hartoscillaties hebben zes hoofdindicatoren, die kunnen worden gebruikt om de werking van de hartspier te diagnosticeren. De puls en zijn kenmerken zijn ritme en frequentie van beats, kracht van beats en spanning, evenals de vorm van vibraties. Bloeddruk wordt ook gekenmerkt door pulseigenschappen. Door fluctuerende hartslagen kunnen experts bepalen aan welke ziekte de patiënt lijdt.

Hartritme wordt een cyclische afwisseling van "beats" van de hartspier gedurende een minuut genoemd. Dit zijn trillingen van slagaderwanden. Ze karakteriseren de beweging van bloed door de slagaders tijdens hartcontracties. Voor diagnostische doeleinden wordt de pols gemeten bij de tempel, dij, onder de knie, het achterste tibia en op andere plaatsen waar ze dicht langs het lichaamsoppervlak van de slagader passeren. Bij patiënten is het ritme van de hartslag vaak verstoord.

frequentie

De rimpelfrequentie is het aantal "treffers" per minuut. Tellen kan gedaan worden door op de slagaders te klikken. Hartslag (pols) in een breed scala van belastingen karakteriseert de snelheid van het duwen van het bloed. Er zijn twee soorten hartslagafwijkingen:

• bradycardie (trage hartslag);
• tachycardie (versnelde hartslag).

Het interval van de weeën kan worden berekend met een tonometer, en niet alleen met een eenvoudige palpatie. De frequentie hangt af van de leeftijd van degene die de pols meet. De frequentie is niet alleen afhankelijk van leeftijd en pathologieën. Tijdens het sporten neemt de frequentie ook toe.

Met een hoge hartslag moet je weten wat HELL is. Als het laag is, is het noodzakelijk middelen te gebruiken die de contractiesnelheid verminderen op een van de manieren die de patiënt ter beschikking staan, omdat te frequente hartslagen zeer gevaarlijk zijn.

Hartslag

De omvang van "slagen" wordt gekenmerkt door de spanning van oscillerende bewegingen en vulling. Deze indicatoren zijn de staat van de slagaders, evenals hun elasticiteit. Er zijn dergelijke afwijkingen:

• sterke pols, als een grote hoeveelheid bloed wordt afgegeven aan de aorta;
• zwakke pols, bijvoorbeeld als de aorta versmald is, of vasculaire stenose;
• intermitterend als grote hartslagen worden afgewisseld met zwakke hartslagen;
• filamenteus, als de trillingen nauwelijks waarneembaar zijn.

voltage

Deze parameter wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de bloedstroom in de slagader te stoppen. De spanning wordt bepaald door het niveau van de systolische bloeddruk. Deze soorten afwijkingen zijn verschillend:

• harde sneden waargenomen bij hoge drukniveaus;
• zacht samenkomen wanneer de slagader gemakkelijk en moeiteloos overlapt.

vulling

Deze parameter wordt beïnvloed door het kwantitatieve volume bloed dat in de slagader wordt uitgeworpen. Het beïnvloedt de sterkte van de trilling van de vaatwanden. Als de inhoud van het onderzoek normaal is, wordt de puls als voltooid beschouwd. Als de arteriële vulling zwak is, zal de puls slecht worden gevuld. Bijvoorbeeld met een groot verlies van bloed. In hypertensieve crisis zijn de hartslagen erg vol.

Puls-golfvorm

Deze indicator is afhankelijk van de waarde van druktrillingen tussen samentrekkingen van bloedvaten. Er zijn verschillende opties voor afwijkingen van de normale waarde van de indicator:

• snelle hartslagen komen voor wanneer grote volumes van bloed en arteriële elasticiteit uit de ventrikels stromen (dit leidt tot een afname van de diastolische druk);
• langzaam met lichte bloeddrukdalingen (met een afname van de dwarsdoorsnede van de wanden van de aorta of disfunctie van de mitralisklep);
• dictatoriale aanvallen worden waargenomen tijdens het passeren van een extra golf.

Parvus, tardus betekent "langzaam, klein". Een dergelijke opvulling van pulsaties is karakteristiek met een afname in de amplitude van oscillaties, een afname in snelheid. Pulse tardus parvus is kenmerkend voor patiënten met mitralisklepaandoeningen of die lijden aan vernauwing van de hoofdslagader.

Waar en hoe kun je onderzoek doen?

Op het menselijk lichaam een ​​beperkt aantal plaatsen waar je de polsvermindering kunt verkennen. En veel minder mogelijkheden om het thuis te bestuderen. Het verkennen van de pols zonder het gebruik van apparaten is alleen mogelijk met behulp van palpatie. Zoek en meet de kwaliteit en kracht van hartslagen kan zijn op:

• pols (dichtbij straal);
• elleboog;
• schouder of axillaire aderen;
• tempels;
• voeten;
• nek (waar is de halsslagader);
• kaak.

Bovendien wordt de pulsatie gemakkelijk gevoeld in de lies of de knieholte.

Norm van de frequentie van pulsfluctuaties

De mate van hartslagfluctuaties is verschillend, afhankelijk van de leeftijd. Voor een pasgeboren kind is het aantal beats ongeveer 110 beats. Op 5-jarige leeftijd schommelt hun koers rond de 86, en gedurende 60 jaar schommelt de hartslag rond de 65 per minuut. Artsen stellen een tabel met pulsoscillatiewaarden samen:

Veneuze puls

Deze puls is een pak slaag in de halsaders, in een gat in de nek en op verschillende andere plaatsen die zich dicht bij het hart bevinden. In de plaats van kleine aderen is het onmogelijk om te meten.

De eigenschappen van de veneuze puls, zoals een arteriële puls, worden gekenmerkt door frequentie, ritme en andere parameters. Een adertest wordt gedaan om te bepalen wat de pulsgolf is, om de veneuze druk te schatten. De rechter interne halsader wordt het best onderzocht. Meet de veneuze puls als volgt:

• een persoon wordt op een bed geplaatst onder een hoek van 30 graden;
• nekspieren moeten ontspannen zijn;
• de nek is zo geplaatst dat het licht op een raaklijn aan de huid van de nek valt;
• Een hand wordt aangebracht op de aderen in de nek.

Om de fasen van de veneuze en cardiale cycli te vergelijken en niet om ze te verwarren, palpeert u de linker ader.

Andere onderzoeksmethoden

Een van de belangrijkste manieren om veneuze pols te bestuderen, is flebografie. Dit is een methode voor het vaststellen van harttrillingen die samenhangen met het vullen van grote aderen, die zich in de buurt van het hart bevinden. Registratie gebeurt in de vorm van een flebogram.

Vaker wordt de inrichting voor dit doel gefixeerd nabij de halsaderen. Daar is de puls meer uitgesproken en kan deze door de vingers worden gevoeld.

Diagnostische waarde

Het flebogram beoordeelt de kwaliteit van de puls, die de staat van de vaatwand van de aderen kenmerkt, stelt u in staat de vorm en lengte van de bloedgolven in te stellen, om het functioneren en de druk van de juiste hartafdelingen te beoordelen. In pathologie verandert de grafische weergave van individuele golven. Ze nemen toe, nemen af, verdwijnen soms zelfs. Bijvoorbeeld, met moeite in uitstroom van bloed uit het rechter atrium, neemt de sterkte van contracties toe.

Capillaire puls

Dit type puls, niets meer dan roodheid van de rand van de nagelplaat wanneer erop wordt gedrukt. Deze actie kan worden uitgevoerd met een speciaal glas op de lippen of het voorhoofd van de patiënt. Met een normaal capillair ritme in het gebied van druk op de grens van de vlek, kun je ritmisch rood worden waarnemen - blancheren, gemanifesteerd in het ritme van de samentrekkingen van het hart. Deze manifestaties op de huid werden voor het eerst beschreven door Quincke. De aanwezigheid van capillair stroomritme is kenmerkend voor het onvoldoende functioneren van de aortakleppen. Hoe hoger de mate van falen van de laatste, des te meer uitgesproken de capillaire pulsatie.

Onderscheid precapillaire pols en waar. De ware is de pulsatie van de capillaire takken. Het is gemakkelijk te identificeren: een merkbare pulserende roodheid van de nagel aan het einde van de nagelplaat bij jonge patiënten na blootstelling aan de zon, in een bad, enz. Een dergelijke pulsatie duidt vaak op thyreotoxicose, een gebrek aan bloedstroom in de slagaders of aders.

Precapillaire pulsatie (Quincke) is kenmerkend voor bloedvaten die groter zijn dan de haarvaten, en manifesteert zich in pulsatie van arteriolen. Het is te zien op het nagelbed en zonder druk, het is ook zichtbaar op de lippen of het voorste deel. Een dergelijke pulsatie wordt waargenomen bij aortadisfunctie in een systole met een groot slagvolume en een krachtige golf die de arteriolen bereikt.

Detectietechniek

Deze pulsatie wordt bepaald, zoals hierboven vermeld, door op de spijkerplaat van de patiënt te drukken. Drukmethoden zijn hierboven beschreven. Een test voor de aanwezigheid van deze hartslagen wordt uitgevoerd in het geval van vermoedelijke pathologie van de bloedsomloop.

Er zijn verschillende manieren om dit type puls te identificeren.

Hartslag

Kenmerken van capillaire pols in normaal gebeurt niet. Het is gewoon onmogelijk om zo'n pulsatie met het blote oog te zien als de bloedsomloop gezond is.

Puls-telling en bepaling van de kwaliteit ervan

Puls (P) is de oscillatie van de slagaderwand veroorzaakt door de afgifte van bloed in het slagadersysteem.

Het wordt gekenmerkt door frequentie, ritme, vulling, spanning en magnitude.

De aard van de pols hangt af van: 1) de grootte en snelheid van het vrijkomen van bloed door het hart; 2) slagaderwandomstandigheden (elasticiteit); 3) slagaderlijke pols wordt meestal bepaald op de radiale slagader, evenals de temporale, gemeenschappelijke halsslagader, ellepijp, dijbeenslagader, dorsum van de voet en andere slagaders

Indicaties: 1) bepaling van de basiseigenschappen van de puls.

Apparatuur van een werkplek: 1) klok of stopwatch; 2) temperatuurblad; 3) een pen met een rode stang.

De voorbereidende fase van de manipulatie.

1. Geef de patiënt een comfortabele houding, zittend of liggend, om aan te bieden om uw handen te ontspannen, terwijl de handen en onderarmen niet op gewicht mogen zijn.

Het hoofdstadium van de manipulatie.

2. Om de pols van beide handen tegelijkertijd te palperen, hun kenmerken te vergelijken, die normaliter hetzelfde zouden moeten zijn.

3. Vingers van de rechterhand om de hand van de patiënt in het gebied van het straallumen te bedekken.

4. Plaats de wijsvinger op de achterkant van de onderarm.

5. 2, 3, 4 - vind met je vingers de pulserende radiale slagader en druk deze tegen de straal in.

6. Schat de intervallen tussen de pulsgolven (een ritmische puls - als de intervallen gelijk zijn aan elkaar, als de tijdsintervallen verschillend zijn - is de puls onregelmatig (onregelmatig)).

7. Evalueer de vulling van de puls (bepaald door het volume van slagaderlijk bloed dat de pulsgolf vormt, als de golf goed is, is het gevoel dat de cardiale output voldoende is, dan is de puls vol. Wanneer het circulerende bloedvolume afneemt, neemt de cardiale output af, de puls is leeg).

8. Evalueer de stress door in de radiale slagader te knijpen totdat de puls verdwijnt (als de puls verdwijnt met een matige compressie, is het een bevredigende spanning, met sterke compressie, is de puls gespannen).

9. Door te vullen en spanning kan worden beoordeeld op de grootte van de puls. De puls van een goede vulling en spanning wordt een grote genoemd en een zwakke vulling wordt een kleine genoemd. Als de grootte van de pulsgolven met moeite wordt bepaald, wordt een dergelijke puls filamentair genoemd.

10. Neem een ​​horloge met een stopwatch en voer een aantal pulsen uit (tel 30 seconden, vermenigvuldig het resultaat met 2 als de puls ritmisch is).

Met een aritmische puls wordt het tellen gedurende één minuut bij elke hand gedaan. Voeg vervolgens de puls toe en deel door 2.

De polsslag bij een volwassen gezonde persoon is 60-90 slagen per minuut. Meer dan 90 slagen - tachycardie, minder dan 60 slagen - bradycardie.

De laatste fase van de manipulatie.

11. Noteer de hartfrequentie in het temperatuurblad.

12. Was de handen met zeep en stromend water en behandel met een antisepticum.

194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Bepaling van de puls en zijn kenmerken

Arteriële puls - schokkerige trillingen van slagaderwanden, veroorzaakt door veranderingen in hun bloedtoevoer als gevolg van het hart. Puls wordt bepaald op de radiale, halsslagader, femorale, brachiale, etc. slagaders.

Bij het eerste onderzoek van de patiënt en in het geval van aritmie, wordt de puls gedurende 1 minuut geteld, als de puls ritmisch is, moet het aantal pulsgolven in 15 seconden worden geteld en moet het verkregen resultaat worden vermenigvuldigd met 4. Kenmerken van de puls: frequentie, ritme, vulling, spanning.

Normaal gesproken is de puls ritmisch, hij is even sondevrij op beide handen, de frequentie in een volwassen persoon in rust is 60-80 per minuut, bevredigende vulling en spanning.

Meting van de bloeddruk. Niveaus van normale bloeddruk.

Voordat de bloeddruk wordt gemeten, moet de patiënt minstens 5 minuten rust hebben. 1 uur voor de meting van de bloeddruk is het gebruik van koffie of sterke thee van de patiënt uitgesloten, hij mag gedurende 30 minuten niet roken. Bloeddruk moet 1-2 uur na een maaltijd worden gemeten. Voordat de bloeddruk wordt gemeten, moet de blaas worden geleegd (de patiënt moet plassen). De positie van de patiënt die achterover in zijn stoel zit, moet hij niet praten en naar de schaal van de meter kijken. De hand van de patiënt moet op de tafel liggen, met de palm naar boven (de elleboog mag niet naar beneden hangen). De manchet wordt aangebracht op de blote schouder (of een dunne mouw) zodat 1 vinger tussen de schouder en de manchet passeert, de onderkant van de manchet moet 2,5 cm boven de cubital fossa zijn.

Pomp de lucht snel en gelijkmatig in de manchet totdat de druk een vooraf bepaald niveau van de systolische bloeddruk + 30 mmHg bereikt. Open de klep en laat geleidelijk de lucht ontsnappen met een snelheid van 2 mm Hg. in 1 seconde. De nauwkeurigheid van het bepalen van de bloeddruk is rechtstreeks afhankelijk van de snelheid van de decompressie: hoe hoger de decompressiesnelheid, hoe lager de nauwkeurigheid van de bloeddrukmeting.

Het wordt aanbevolen om de bloeddruk 3 keer te meten met een interval van minimaal 1 minuut, zonder de manchet te verwijderen en nadat de manchet vóór elke meting uit de manchet is gehaald. Het is optimaal om rekening te houden met de gemiddelde waarde van de laatste twee metingen.

Niveaus van normale bloeddruk: 100 / 60-139 / 89 mm Hg

Bepaling van de aanwezigheid van hartoedeem, bepaling van dagelijkse diurese.

Hartoedeem komt vaker voor op de benen, als de patiënt loopt, in het gebied van het heiligbeen, de onderrug, schouderbladen, als de patiënt liegt. De huid in het gebied van oedeem wordt glad, glanzend, uitgerekt en vormt, wanneer erop gedrukt, een lange niet-uitzettende fossa. Vloeistof kan zich ophopen in sereuze holtes:

• ascites - ophoping van vocht in de buikholte;

• hydrothorax - ophoping van vocht in de pleuraholte;

• hydropericardium - ophoping van vocht in de pericardholte;

• Anasarca - veel voorkomend oedeem van het subcutane weefsel.

Oedeem in de vroege stadia van de ziekte kan verborgen zijn. In deze gevallen is een voldoende snelle toename van het lichaamsgewicht en een afname van de diurese belangrijk.

Dagelijkse diurese - de hoeveelheid urine die per dag vrijkomt. Het zou 1,5-2 l moeten zijn (70-80% van het totale volume van het verbruikte fluïdum per dag).

- als minder dan 70-80% van het volume van de totale vloeistof die per dag wordt geconsumeerd wordt uitgescheiden in de urine, wordt negatieve diurese vastgesteld (dat wil zeggen dat een deel van de vloeistof in het lichaam wordt vastgehouden);

- als de hoeveelheid urine groter is dan de hoeveelheid vocht die per dag wordt geconsumeerd, wordt diurese als positief beschouwd (de periode van convergentie van oedeem, wanneer diuretica worden ingenomen).

Bepaling van de waterbalans.

Waterbalans is een vergelijking van de hoeveelheid vloeistof die wordt gedronken en parenteraal wordt geïnjecteerd met de hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden (dagelijkse diurese).

Doelstellingen: om verborgen oedeem te identificeren, de hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden te bepalen, de geschiktheid van de behandeling te beoordelen (diureticum).

De benodigde apparatuur: medische weegschalen, een schoon, droog blikje van 2-3 liter, twee gesorteerde vaten, een waterbalans, een temperatuurplaat.

1. Aan de vooravond van het waarschuwen van de patiënt over de aanstaande procedure en de regels voor het verzamelen van urine, geef hem gedetailleerde informatie over de volgorde van records op de waterbalans.

2. Om 6 uur 's ochtends de patiënt wakker maken zodat hij in het toilet plast - dit deel van de urine wordt niet in aanmerking genomen.

3. Alle volgende delen van urine vóór 6 uur de volgende dag, inclusief, de patiënt moet verzamelen in een pot.

4. Gedurende de dag houden de patiënt en de verpleegkundige de gegevens bij van de vloeistof die in milliliters in het lichaam wordt ingebracht, inclusief die dronken (eerste maaltijden - 75% van de vloeistof, thee, sappen, vloeistof die met het geneesmiddel wordt ingenomen) en parenteraal worden ingespoten.

5. Bereken met een gesorteerd vat de hoeveelheid urine die per dag in milliliters wordt uitgescheiden.

6. Metingen moeten worden ingevoerd in een speciale grafiek van het temperatuurblad.

Waterbalansbeoordeling:

1. Bereken hoeveel vloeistof in de urine moet worden uitgescheiden: vermenigvuldig de hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof met 0,8 (80%).

2. Vergelijk het volume van de afgescheiden vloeistof met de verwachte hoeveelheid (verkregen door de formule - zie punt 1).

De waterbalans wordt als negatief beschouwd als de vloeistof minder wordt vrijgegeven dan had moeten zijn, positief - als er meer is toegewezen.

Een positieve waterbalans duidt op een convergentie van oedeem en werkzaamheid van de behandeling, een negatieve geeft een toename van oedeem en de ineffectiviteit van diuretische therapie aan.