Symptomen en spoedeisende hulp voor het syndroom van Morgagni-Adams-Stokes

Het MAS-syndroom is een plotselinge syncope veroorzaakt door het stoppen van de zuurstoftoevoer naar de hersenen. Deze toestand gaat gepaard met ademhalingsfalen en convulsies. Hersenhypoxie zelf wordt veroorzaakt door een hartblok, waardoor de contractiliteit van het myocard sterk wordt verminderd. De naam werd gegeven ter ere van de artsen die de aard van dit fenomeen bestudeerden.

Kenmerkende processen

De normale werking van het hart in een gezond lichaam wordt verzorgd door impulsen die van de boezems naar de kamers gaan. Een dergelijk fenomeen als een atrioventriculaire blokkade wordt gekenmerkt door de onderbreking van een gegeven puls, waardoor een correcte samentrekking van het myocardium niet optreedt.

Blokkade bestaat uit twee typen: volledig en gedeeltelijk (onvolledig). Het eerste type manifesteert zich door het blokkeren van de doorgang van impulsen vanuit het atrium naar de ventrikels, die stoppen met werken, en het vermogen verliezen om bloed vanuit het hart de aorta in te duwen. Als gevolg hiervan stopt zuurstof in de organen en, het belangrijkste, in de hersenen, waardoor het "uitschakelt" en de patiënt het bewustzijn verliest. In deze toestand is spoedeisende zorg vereist.

Plotseling flauwvallen veroorzaakt door het stoppen van de toevoer van zuurstof naar de hersenen

• atrioventriculair blok;
• gedeeltelijke blokkade gaat volledig;
• afname van het aantal hartslagen per minuut (30 slagen / minuut);
• hoge puls (200 slagen / min.);
• gestoord hartritme en een sterke afname in het vermogen om te samentrekken.

De aanval wordt niet alleen veroorzaakt door de aanwezigheid van de blokkade. Er zijn een aantal factoren die het begin van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom veroorzaken.

Klinisch beeld

Het MAS-syndroom begint abrupt, tegen de achtergrond van absolute gezondheid. Tijdens een aanval heeft de patiënt de volgende symptomen:

• duizelig;
• wordt donker in de ogen;
• brult in de oren;
• de patiënt valt flauw;
• convulsies (in de eerste 60 seconden na flauwvallen);
• plotselinge bleekheid;
• blauw gezicht en vingers;
• trage pols, die misschien helemaal niet voelbaar is;
• moeilijkheden bij bloeddrukmetingen;
• verwijde pupillen.

Noodhulp moet onmiddellijk worden gegeven. Als een resultaat wordt de pompfunctie van het myocardium hersteld, waardoor het bloed vrij de hersenen binnendringt en de patiënt terugkeert naar het bewustzijn. Meestal kunnen patiënten niet begrijpen wat er is gebeurd en zich de gebeurtenissen voorafgaand aan de aanval niet herinneren.

Een scherpe aanval van het MAS-syndroom gaat gepaard met duizeligheid.

Jonge mensen, wier hart een goede contractiliteit heeft, en de vaten worden niet beïnvloed door atherosclerose, tolereren gemakkelijk aanvallen. Ze beginnen meestal niet abrupt, maar met duizeligheid, een toename van de hartslag tot 200 slagen per minuut, en worden beperkt door verwarring en lethargie, die vrij snel voorbijgaat. Oudere mensen hebben last van het syndroom, vooral als de bloedvaten verstopt zijn met cholesterolplaques.

Diagnostiek MAC

Bepaal snel dat de oorzaak van deze aandoening heart block is, is niet altijd mogelijk. Wanneer rekening wordt gehouden met bovenstaande manifestaties, het snelle herstel van de contractiele functies van de hartspier, gaat de arts ervan uit dat dit het MAS is.

elektrocardiogram

Het ECG-apparaat registreert de krachtigste negatieve T-golven, wat wijst op de aanwezigheid van een recente aanval en flauwvallen. Dit is een heel kenmerkend kenmerk van MAS.

Dagelijkse monitoring (Holter)

Deze methode omvat de dagelijkse registratie van ECG-metingen, waardoor het opkomende hartblok kan worden opgevangen, wat tot flauwvallen leidt. Met behulp van Holter kunt u de gegevens corrigeren en begrijpen of de diagnose correct is gesteld.

Negatieve T-golven op ECG

Dagelijkse monitoring maakt het mogelijk hersenziekten uit te sluiten die zich manifesteren als aanvallen van flauwvallen gedurende verschillende episodes per dag (epileptische aanvallen) en een strategie voor medische therapie te ontwikkelen.

Eerste hulp

Tijdens een aanval moet de patiënt een standaardset reanimatieprocedures ontvangen:

1. Mechanische defibrillatie, een andere naam "precordiale" slag. De arts slaat vuist sterk in het onderste deel van het borstbeen cel, niet in het hart! Het hart reageert reflexmatig en begint te samentrekken.
2. Als het effect afwezig is, wordt elektrische defibrillatie uitgevoerd met behulp van elektroden op de borst en wordt een "opname" uitgevoerd door de stroom af te voeren. Dit helpt het hart om te "starten" en terug te keren naar het juiste ritme.
3. Als er geen ademhaling wordt waargenomen, wordt kunstmatige ventilatie van de longen uitgevoerd, namelijk mondlucht wordt in de mond geblazen of een speciale ademhalingsapparatuur wordt gebruikt.
4. Bij hartstilstand worden atropine en adrenaline intraveneus geïnjecteerd.
5. De ambulanceploeg blijft reanimatie tot de terugkeer van het bewustzijn, of tot de dood.

Mond-tot-mond-technologie kan worden gebruikt bij kunstmatige longventilatie.

MAC-behandeling

Behandelingsmaatregelen omvatten spoedeisende zorg tijdens een aanval en verdere therapie gericht op het voorkomen van terugval. Een patiënt die een Morgagni-Adams-Stokes-aanval heeft gehad, wordt in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling cardiologie, waar de oorzaken van dergelijke aanvallen worden geïdentificeerd en een grondig hartonderzoek zal worden uitgevoerd om de diagnose en de daaropvolgende herstelmaatregelen te verduidelijken.

Medische methode

De patiënt krijgt een verscheidenheid aan antiaritmische geneesmiddelen toegewezen die terugkerende aanvallen van MAS helpen voorkomen. De diagnose zelf leent zich echter uitsluitend voor chirurgische behandeling.

Operationele methode

MAS wordt geneutraliseerd door een pacemaker. De aanwezigheid van een compleet hartblok vereist de implantatie van continu werkende pacemakers, die automatisch worden ingeschakeld op het moment dat de hartslag vertraagt. Chirurgische vernietiging van alternatieve impulspaden wordt ook uitgevoerd. Uitgevoerd met een laser of chemische formuleringen.

Wat bedreigt de MAS

Hypoxie die langer dan vijf minuten aanhoudt, is een krachtige slag voor het centrale zenuwstelsel en de intelligentie. Daarom zijn de meer frequente aanvallen van MAS, hoe treuriger de prognose. Als gevolg hiervan kan een van de aanvallen eindigen in de dood. Een tijdige diagnostische studie en operatieve behandeling van MAS hebben een gunstig effect op de kwaliteit van leven van de patiënt, waardoor de overlevingskansen aanzienlijk toenemen.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS-syndroom) is een aandoening waarbij de patiënt flauwvalt door een zich acuut ontwikkelende hartritmestoornis en die een sterke afname van de hartproductie en cerebrale ischemie met zich meebrengt. De symptomen van deze aandoening beginnen zich te manifesteren in 3-10 seconden nadat de bloedsomloop stopt. Tijdens een aanval heeft de patiënt een bewustzijnsverlies, vergezeld van bleekheid en cyanose van de huid, ademhalingsstoornissen en krampen. De ernst, snelheid van ontwikkeling en ernst van de symptomen van een aanval hangt af van de algemene toestand van de patiënt. Ze kunnen kortdurend zijn en alleen of na de nodige medische zorg plaatsvinden, maar in sommige gevallen kunnen ze eindigen met de dood. In dit artikel zullen we het hebben over dit Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

redenen

De aanval van syndroom MAS kan worden veroorzaakt door de volgende voorwaarden:

• atrioventriculair blok;
• overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien;
• ritmestoornis met een scherpe afname van myocardiale contractiliteit bij paroxismale tachycardie, ventriculaire fibrillatie en trillen, voorbijgaande asystolie;
• tachycardie en tachyaritmieën in noodsituaties van meer dan 200 slagen per minuut;
• bradycardie en bradyaritmie met een hartslag van minder dan 30 slagen per minuut.

Deze voorwaarden kunnen worden veroorzaakt door:

• ischemie, veroudering, inflammatoire en fibroserende myocardiale lesies met betrokkenheid van het atrioventriculaire knooppunt;
• drugintoxicatie (Lidocaïne, Amiodarone, hartglycosiden, calciumkanaalblokkers, bètablokkers);
• neuromusculaire aandoeningen (Kearns-Sayre-syndroom, dystrofische myotonie).

De risicogroep voor het ontwikkelen van MAS-syndroom omvat patiënten met de volgende ziekten:

• amyloïdose;
• disfunctie van het atrioventriculaire knooppunt;
• coronaire hartziekte;
• myocardiale ischemie;
• hemochromatose;
• Lev's ziekte;
• De ziekte van Chagas;
• hemosiderosis;
• diffuse ziekten van het bindweefsel, voorkomend met affectie van het hart (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, enz.).

classificatie

Het MAS-syndroom kan in de volgende vormen voorkomen:

1. Tachycardic: ontwikkelt met paroxismale ventriculaire tachycardie, paroxismale supraventriculaire tachycardie en paroxismale atriale fibrillatie of flutter bij een frequentie van ventriculaire contractie van meer dan 250 per minuut met WPW-syndroom.
2. Bradycarditis: ontwikkelt zich met de weigering of stopzetting van de sinusknoop, compleet atrioventriculair blok en sinoatriaal blok met een frequentie van ventriculaire samentrekkingen van 20 keer per minuut of minder.
3. Gemengd: ontwikkelt zich met afwisseling van perioden van asystolie van de ventrikels en tachyaritmieën.

symptomen

Ongeacht de oorzaak van de ontwikkeling, de ernst van het klinische beeld van het MAS-syndroom wordt bepaald door de duur van levensbedreigende ritmestoornissen. Om de ontwikkeling van een aanval uit te lokken kan:

• mentale stress (stress, angst, angst, angst, etc.);
• scherpe verandering van lichaamspositie van horizontale naar verticale positie.

Met de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën, verschijnt de patiënt plotseling tekenen van een pre-onbewuste toestand:

• ernstige zwakte;
• tinnitus;
• donker worden voor de ogen;
• zweten;
• misselijkheid;
• hoofdpijn;
• braken;
• bleekheid;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• bradycardie, asystolie of tachyaritmie.

Na bewustzijnsverlies (flauwvallen), dat na ongeveer een halve minuut optreedt, heeft de patiënt de volgende symptomen:

• bleekheid, acrocyanosis en cyanose (bij het begin van cyanose heeft de patiënt een scherpe pupilverwijding);
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• verminderde spiertonus met clonische spiertrekkingen van de romp of gezichtsspieren;
• oppervlakkige ademhaling;
• onvrijwillig plassen en ontlasting;
• aritmie;
• puls wordt oppervlakkig, leeg en zacht;
• met ventriculaire fibrillatie boven het xiphoid-proces wordt het symptoom van Göring bepaald (het kenmerkende "gezoem" is hoorbaar).

De duur van de aanval is enkele seconden of minuten. Na het herstel van hartcontracties, komt de patiënt snel weer bij bewustzijn en herinnert hij zich meestal niet aan de aanval die hem was overkomen.

aanvallen opties

1. In geval van niet-verlengde aritmieën kan de patiënt verminderde aanvallen ervaren, die zich manifesteren door kortdurende duizeligheid, visusstoornissen en zwakte.
2. In sommige gevallen duurt flauwvallen niet langer dan een paar seconden en gaat het niet gepaard met andere tekenen van een typische aanval.
3. Misschien het verloop van een aanval zonder verlies van bewustzijn, zelfs met een hartslag van ongeveer 300 slagen per minuut. Dergelijke gevallen van toevallen komen vaker voor bij jonge patiënten zonder pathologieën van de cerebrale en coronaire bloedvaten. Ze worden alleen vergezeld door het begin van ernstige zwakte en een staat van remming.
4. Bij patiënten met ernstige atherosclerotische vasculaire schade aan de hersenen, ontwikkelt zich de aanval snel.

Als een patiënt een duur van levengevende aritmie heeft die 1-5 minuten aanhoudt, vindt klinische dood plaats:

• gebrek aan bewustzijn;
• verwijde pupillen;
• het verdwijnen van corneale reflexen;
• zeldzame en borrelende ademhaling (Biota of Cheyne-Stokes ademhaling);
• hartslag en bloeddruk zijn niet vastgesteld.

diagnostiek

Om de oorzaak van de ontwikkeling van het syndroom vast te stellen, kan MAS na het bestuderen van de geschiedenis van de ziekte en het leven van de patiënt worden toegewezen aan dit soort speciale onderzoeken:

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd voor dergelijke ziekten en aandoeningen:

• epileptische aanval;
• hysterie;
• Longembolie (longembolie);
• tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie;
• vasovagal syncope;
• beroerte;
• pulmonale hypertensie;
• bolvormige trombus in het hart;
• aortastenose;
• orthostatische collaps;
• De ziekte van Miniera;
• hypoglykemie.

Eerste hulp

Met de ontwikkeling van een MAS-aanval moet de patiënt dringend het ambulante cardiale medische team bellen. Ter plaatse kan de omgeving van de patiënt gebeurtenissen voor hem vasthouden die ook worden gebruikt voor hartstilstand:

1. Pons naar het onderste derde deel van het borstbeen.
2. Indirecte hartmassage.
3. Kunstmatige ademhaling (met ademstilstand).

Voordat de patiënt naar de intensive care wordt vervoerd, wordt spoedeisende hulp geboden, waaronder maatregelen die gericht zijn op het elimineren van de symptomen van de onderliggende ziekte die de aanval heeft veroorzaakt. Wanneer de patiënt het hart stopt, wordt electrostimulatie in noodgevallen uitgevoerd en, indien het onmogelijk is om het uit te voeren, intracardiale of endotracheale toediening van een 0,1% oplossing van Epinefrine in 10 ml fysiologische zoutoplossing.

Vervolgens wordt de patiënt een oplossing van Atropinesulfaat (subcutaan) toegediend en geeft deze onder de tong 0,005-0,01 g Isadrin. Wanneer de toestand van de patiënt verbetert, beginnen ze hem naar het ziekenhuis te transporteren, waarbij hij Isadrina herhaalt terwijl hij de hartslag verlaagt.

Bij onvoldoende effect krijgt de patiënt een infuus van 5 ml 0,05% orciprenalinesulfaat (in 250 ml 5% glucose-oplossing) of 0,5-1 ml efedrine (in 150-250 ml 5% glucose-oplossing). De infusie begint met een snelheid van 10 druppels / minuut, daarna wordt de snelheid van toediening geleidelijk verhoogd tot het verschijnen van de vereiste hoeveelheid hartslag.

In het ziekenhuis wordt de spoedeisende hulp continu op dezelfde manier door het ECG gemonitord. Atropinesulfaat en efedrine-oplossingen worden 3-4 keer per dag subcutaan ingespoten en geven 1-2 tabletten Isadrin elke 4-6 uur onder de tong. Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie krijgt de patiënt transesofageale of andere elektrische stimulatie.

behandeling

Met de ontwikkeling van het syndroom van MAS als gevolg van tachycardie of tachycardie parkoscopie, kan patiëntenmedicatie worden aanbevolen om epileptische aanvallen te voorkomen. Dergelijke patiënten krijgen een permanente ontvangst van antiaritmica voorgeschreven.

Bij een hoog risico op de ontwikkeling van atrioventriculaire of sinoatriale blokkade en het falen van een vervangend ritme, is een pacemaker geïndiceerd bij patiënten. Het type pacemaker is geselecteerd, afhankelijk van de vorm van blokkering:

• met volledige AV-blokkade wordt de implantatie van asynchrone, voortdurend functionerende pacemakers getoond;
• met de verlaging van de hartslag tegen de achtergrond van onvolledige AV-blokkering, wordt implantatie van pacemakers die functioneren in de "on demand" -modus getoond.

Gewoonlijk wordt een pacemakerelektrode via een ader in de rechter hartkamer ingebracht en wordt deze in de tussenruimte gefixeerd. In meer zeldzame gevallen, met een periodieke stop van de sinusknoop of het ernstige sinoauriculaire blok, wordt de elektrode op de wand van het rechteratrium gefixeerd. Bij vrouwen wordt het lichaam van het apparaat gefixeerd tussen de fasciale huls van de borstklier en de fascia van de grote spier van de borstspier, en bij mannen - in de vagina van de musculus rectus abdominis. De efficiëntie van het apparaat moet elke 3-4 maanden worden gecontroleerd met speciale apparatuur.

prognoses

Langetermijnprognose voor MAS-syndroom hangt af van:

• frequentie van ontwikkeling en duur van epileptische aanvallen;
• snelheid van progressie van de onderliggende ziekte.

Tijdige pacemakerimplantatie verbetert de verdere projecties aanzienlijk.

Oorzaken van de aanval van Morgagni-Adams-Stokes, de juiste acties van familieleden en medisch personeel

De aanval van Morgagni-Adams-Stokes (MAS-syndroom) ontwikkelt zich met een plotselinge verstoring van het ritme van hartcontracties. Dit leidt tot een daling in de afgifte van bloed en de beëindiging van zijn intrede in de hersenen. Een paar seconden na de hartstilstand verliest de patiënt het bewustzijn, er is geen ademhaling en er zijn geen stuiptrekkingen, een langdurige aanval kan in de dood eindigen.

Lees dit artikel.

Oorzaken van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

MAC-syndroom treedt op wanneer er geen signaal is van de sinusknoop, een schending van de geleiding van het atrium naar de ventrikels, of asynchrone samentrekking van de spiervezels van het hart. Dit kan tot dergelijke pathologische aandoeningen leiden:

• Blokkade van het atrioventriculaire pad of overgang van onvolledige blokkering om te voltooien.
• Een aanval van tachycardie (meer dan 200 contracties per minuut), flutter of ventriculaire fibrillatie.
• Asystolie of bradycardie onder de 30 slagen in 60 seconden.
• Sinus insufficiëntiesyndroom.

Het ontwikkelingsmechanisme van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Dergelijke stoornissen komen voor op de achtergrond van ischemische ziekte, accumulatie van amyloïde eiwit in myocardium, cardiosclerose na ontstekings- of dystrofische processen in het myocardium, vergiftiging door hartglycosiden, Cordaron, Lidocaïne, bètablokkers of calciumantagonisten. De aanval van MAS kan ook optreden met auto-immuunziekten, schade aan het zenuwstelsel.

Vormen van het syndroom

Afhankelijk van de frequentie van het hartritme, waartegen deze pathologie zich heeft ontwikkeld, worden de volgende klinische vormen benadrukt:

• Tachycarditis - treedt op als een aanval van buitensporige pols (meer dan 200 / min) van ventriculaire of supraventriculaire oorsprong, atriale fibrillatie of flutter, Wolf-Parkinson-White-syndroom.
• Oligosystolisch (met puls tot 30 / min) bij het stoppen van het genereren van een signaal in de sinusknoop, de verspreiding ervan naar de boezems of van hen naar de ventrikels.
• Gemengd - afwisseling van frequente polsslag met perioden van stoppen van samentrekkingen.

Varianten van Morgagni-Adams-Stokes aanval op ECG

Symptomen van een Morgagni-Adams-Stokes-aanval

Provocerende factoren zijn stressvolle situaties, met name plotselinge schrik, een sterke golf van emoties, een snelle verandering van lichaamshouding. De eerste signalen van een naderende syncope kunnen zijn in de vorm van tinnitus, hoofdpijn, wazig zicht, overmatig zweten, misselijkheid en ongecoördineerde bewegingen. Na een paar seconden verliest de patiënt het bewustzijn.

Het ziektebeeld wordt gedomineerd door de volgende symptomen:

• bleke huid, dan blauwe vingertoppen van de vingers, lippen;
• bloeddruk daalt;
• schokken van de spieren van het gezicht of lichaam;
• de ademhaling wordt oppervlakkig;
• pols zwak, zacht, ritme gestoord;
• er kan onvrijwillige lozing van urine en uitwerpselen zijn.

Na een aanval herinneren patiënten zich in de regel niet meer wat er is gebeurd. Met het herstel van de activiteit van het hart, wordt de toestand bevredigend.

Varianten van MAS

Afhankelijk van de duur en doorgankelijkheid van cerebrale bloedvaten, zijn epileptische aanvallen:

• verminderd - een korte episode van duizeligheid, verduistering van de ogen;
• zonder verlies van bewustzijn - bij afwezigheid van pathologie van de hart- en hersenvaten, gemanifesteerd door vertraging en onzekere manier van lopen, algemene zwakte;
• snel bewustzijnsverlies - de pupillen zijn verwijd, cyanose van de huid, borrelende ademhaling, gebrek aan pols en druk, een aanval kan dodelijk zijn.

Kenmerken van een aanval

Plotseling bewustzijnsverlies kan te wijten zijn aan epilepsie, hysterische aanvallen, cerebrale trombose, pulmonale hypertensie, acute of voorbijgaande verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen tijdens vasculaire obstructie of spasmen, bloedsuiker.

Onderscheidende kenmerken van het MAC-syndroom:

• Gebrek aan reactie van leerlingen tegen cyanose.
• Trage puls zonder reactie op de fasen van de ademhalingscyclus, fysieke inspanning of snelle pols, die niet verandert wanneer op de oogbollen wordt gedrukt.
• Kanonstoon ten tijde van het samenvallen van atriale en ventriculaire contracties, onafhankelijke veneuze golven in de nek.

Diagnose van MAS

Het is mogelijk om de oorzaak van de ontwikkeling van het syndroom MAS in ECG-diagnose te bepalen. Afhankelijk van het type ritmestoornis is er een blokkering van de paden of asynchrone samentrekkingen van de atria en ventrikels. In een typische studie is dit syndroom meestal niet te detecteren, daarom is Holter-bewaking geïndiceerd. Coronarografie of hartspierbiopsie is geïndiceerd om ischemische of dystrofische veranderingen in het myocard te bevestigen.

Kort spontaan beëindigd Morgagni-Adams-Stokes-aanval als gevolg van ventriculaire asystolie bij een patiënt met graad 3 AV-blokkade

Behandeling van Morgagni-Adams-Stokes

Een belangrijke fase van de behandeling is de juistheid van spoedeisende zorg in geval van een plotselinge aanval, omdat de levensduur van de patiënt ervan afhangt. Na het herstel van het bewustzijn is medicatie en chirurgische behandeling met de installatie van een cadiostimulator geïndiceerd.

Eerste hulp vóór de aankomst van de ambulance van familieleden

Reanimatie kan worden uitgevoerd en niet-specialisten. Het is noodzakelijk om de volgende regels te overwegen:

• Controleer de pols op de halsslagader.
• Bij het ontbreken hiervan, sla het onderste derde deel van het borstbeen met een vuist (de slag moet merkbaar zijn, maar niet overdreven, meestal is de afstand tot het borstbeen niet meer dan 20 cm).

• Ritmisch op het borstbeen drukken, na 30 persen 2 ademhalingen in de mond van de patiënt houden.

Zie deze video voor informatie over het uitvoeren van de standaard cardiopulmonale reanimatie:

De acties van de medische hulpdiensten

Voor de hervatting van hartactiviteit worden dergelijke gebeurtenissen gebruikt:

• hartritmestoornissen;
• Adrenaline in het hart of de luchtpijp;
• Atropinesulfaat subcutaan;
• Izadrin-tablet onder de tong, met de ineffectiviteit van intraveneus Alupent en Ephedrine.

Intramurale behandeling

Na de ziekenhuisopname gaat de behandeling met alfa-adrenomimetica en antiarrhythmica verder. Alle geneesmiddelen worden gebruikt onder constante ECG-bewaking. Als het moeilijk is om een ​​normaal ritme te bereiken, bestaat er een risico op hartstilstand. Het wordt daarom aanbevolen om pacemakers te installeren die voortdurend impulsen genereren (met een volledige blokkering van de paden) of op afroep.

Prognose voor de patiënt

Het verloop van de ziekte hangt af van de mate van hartschade. Bij jonge patiënten met tijdige diagnose en behandeling met antiaritmica of na het installeren van een kunstmatige pacemaker is de prognose gunstig. Tegen de achtergrond van gemeenschappelijke cardiosclerose en gelijktijdige schending van de vasculaire doorgankelijkheid van de vaten, is de kans op volledig herstel zelfs na chirurgische behandeling veel lager.

Conventiepreventie

Om aanvallen te voorkomen, moet een volledig cardiaal onderzoek en anti-aritmica worden gebruikt. Tegelijkertijd is behandeling van de oorzaak van de hartritmestoornis - inflammatoire of dystrofische stoornissen in het myocardium aangewezen. Met de dreiging van de ontwikkeling van een aanval, moet u altijd voorbereidingen treffen voor spoedeisende zorg, en de nabije omgeving moet zich bewust zijn van de acties als de patiënt het bewustzijn verliest.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom wordt gekenmerkt door een plotseling bewustzijnsverlies als gevolg van verstoorde geleidbaarheid van de zenuwimpuls door het myocardium. Het ontbreken van contracties van het hart leidt tot verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen. Voor de behandeling is het noodzakelijk om in de eerste minuten spoedeisende zorg te bieden en in een ziekenhuisomgeving kan het daarom worden aanbevolen om een ​​pacemaker te installeren.

Zo'n ernstige pathologie als atrioventriculair blok, de mate van manifestatie heeft een andere - 1, 2, 3. Het kan ook compleet, incompleet, mobitz, verworven of aangeboren zijn. De symptomen zijn specifiek en behandeling is niet in alle gevallen vereist.

De onthulde blokkade van het bundeltakblok duidt op vele afwijkingen in het werk van het myocardium. Het is rechts en links, compleet en incompleet, van takken, van de voorste tak. Wat is gevaarlijke blokkade bij volwassenen en kinderen? Wat zijn ECG-symptomen en behandelingen?

Ernstige hartziekte resulteert in het syndroom van Frederick. Pathologie heeft een specifieke kliniek. U kunt de indicaties op het ECG identificeren. De behandeling is complex.

Digoxine wordt niet altijd voorgeschreven voor aritmieën. Het gebruik ervan bij bijvoorbeeld atriaal controversieel. Hoe het medicijn innemen? Wat is de effectiviteit ervan?

De diagnose bradycardie en sport kan goed naast elkaar bestaan. Het is echter beter om bij een cardioloog na te gaan of het mogelijk is sporten te beoefenen, welke oefeningen beter zijn, of joggen voor volwassenen en kinderen acceptabel is.

Als er asystolie van de ventrikels is, dat wil zeggen, stopzetting van de bloedcirculatie in de bloedvaten van het hart, hun fibrillatie, dan vindt klinische dood plaats. Zelfs als asystolie alleen van de linker hartkamer is, kan iemand zonder tijdige hulp sterven.

Een verhoogde hartslag bij normale druk kan zowel een symptoom zijn van een pathologie als een volledig normaal verschijnsel - het resultaat van een verkeerde levensstijl.

In verband met de overtreding van het eiwitmetabolisme in het lichaam ontwikkelt hartamyloïdose. De symptomen zijn divers, afhankelijk van de laesie. De ejectiefractie in de pathologie is verstoord. Echocardiografie helpt om de diagnose te vermoeden. De behandeling is lang en niet altijd succesvol.

Bij het nemen van ECG-metingen bij kinderen en volwassenen kan een intraventriculaire blokkade worden gedetecteerd. Het kan niet-specifiek, lokaal en lokaal zijn. Overtredingen van geleiding door impuls zijn geen onafhankelijke ziekte, u moet naar de oorzaak zoeken.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, hulp en behandeling

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) is een plotselinge verstoring van het hartritme, waardoor het stopt en het transport van bloed naar organen en vooral naar de hersenen verstoort. Pathologie wordt gekenmerkt door plotseling flauwvallen, met als gevolg een verstoring van het centrale zenuwstelsel, die zich al binnen enkele seconden na hartstilstand manifesteert. Klinische sterfte kan het gevolg zijn van een MAS-syndroom.

Volgens de statistieken heeft tot 70% van de patiënten met een permanent volledig atrioventriculair blok manifestaties van het MAS-syndroom. In de pediatrische praktijk wordt dit syndroom gewoonlijk waargenomen bij kinderen met atrioventriculaire blokkades van 2-3 graden en zwakte van de sinusknoop.

De ernst van manifestaties van het syndroom MAS en de frequentie van de aanval hangen af ​​van de oorzaak, de initiële toestand van het hart en de bloedvaten, metabolische veranderingen in het myocardium. In sommige gevallen kunnen de aanvallen kortdurend zijn en op zichzelf plaatsvinden, maar voor ernstige hartritmestoornissen en hartstilstand is noodreanimatie vereist, dus deze patiënten hebben meer aandacht van cardiologen nodig.

Oorzaken van MAS-syndroom

Het geleidende systeem van het hart wordt vertegenwoordigd door zenuwvezels, waarbij de impulsen zich in een strikt gedefinieerde richting bewegen - van de boezems tot de ventrikels. Dit zorgt voor de synchrone werking van alle kamers van het hart. Als er obstructies zijn in het myocardium (bijvoorbeeld littekens), extra geleidingsbundels gevormd in utero, zijn de mechanismen voor contractiliteit verstoord en zijn er voorwaarden voor aritmieën.

voorbeeld van mac-syndroom als gevolg van bradycardie

Bij kinderen zijn de oorzaken van geleidingstoornissen aangeboren misvormingen, intra-uteriene geleidingsstoornissen van het geleidende systeem, bij volwassenen, verworven pathologie (diffuse of focale cardiosclerose, elektrolytenstoornissen, intoxicatie).

De aanval van syndroom MAS wordt meestal veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder:

• Volledig AV-blok, wanneer de atriale puls de hartkamers niet bereikt;
• Transformatie van onvolledige blokkering om te voltooien;
• Paroxysmale tachycardie, ventrikelfibrillatie, wanneer de contractiliteit van de hartspier sterk afneemt;
• Tachycardie boven 200 en bradycardie onder de 30 slagen per minuut.

Het is duidelijk dat dergelijke ernstige aritmieën niet vanzelf optreden, ze hebben een substraat nodig dat verschijnt met hartschade als gevolg van ischemische ziekte, na een hartinfarct, ontstekingsprocessen (myocarditis). Een zekere rol kan gespeeld worden door bedwelming met geneesmiddelen uit de groep van bètablokkers, hartglycosiden. Speciale aandacht moet worden besteed aan patiënten met reumatische aandoeningen (systemische sclerodermie, reumatoïde artritis), wanneer de betrokkenheid van het hart bij ontstekingen en sclerose waarschijnlijk is.

Afhankelijk van de heersende symptomen, is het gebruikelijk om verschillende opties voor het verloop van het MAS-syndroom te onderscheiden:

1. Tachyaritmisch, wanneer de frequentie van samentrekkingen van het hart de 200-250 bereikt, lijdt de functie van het uitstoten van bloed in de aorta sterk, de organen ervaren hypoxie en ischemie.
2. De bradyarrhythmische vorm - de puls neemt af tot 30-20 per minuut, en de oorzaak is meestal een compleet atrioventriculair blok, zwakte van de sinusknoop en de volledige stop.
3. Gemengd type met wisselende paroxysmen van asystolie en tachycardie.

symptomen Features

Bij het syndroom van MAS vallen plotseling aanvallen op en ze kunnen worden voorafgegaan door stress, sterke nerveuze spanning, angst, overmatige fysieke activiteit. Een abrupte verandering in lichaamshouding, wanneer de patiënt snel opstaat, kan ook bijdragen aan de manifestatie van hartziekten.

Gewoonlijk verschijnt onder de complete gezondheid een kenmerkend symptoomcomplex van MAS, waaronder hartaandoeningen en hersenstoornissen met verlies van bewustzijn, convulsies, onvrijwillige ontlasting en urine-uitscheiding.

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is bewustzijnsverlies, maar daar tegenover voelt de patiënt enkele veranderingen, die later kunnen worden verteld. Duisternis in de ogen, grote zwakte, duizeligheid en geluid in het hoofd spreken van de naderende syncope. Er verschijnt een kleverig zweet op het voorhoofd, er is misselijkheid of misselijkheid, misschien een gevoel van hartslag of vervaging in de borst.

Na 20-30 seconden na het paroxisme van aritmie verliest de patiënt het bewustzijn en de tekenen van de ziekte worden door de omgeving opgelost:

• Gebrek aan bewustzijn;
• De huid wordt bleek, cyanose is mogelijk;
• De ademhaling is oppervlakkig en kan helemaal stoppen;
• Bloeddruk daalt;
• Puls is threadlike en vaak helemaal niet detecteerbaar;
• Convulsieve trekkingen van de spieren is mogelijk;
• Onvrijwillige lediging van de blaas en het rectum.

Als de aanval kort duurt en de ritmische samentrekkingen van het hart worden hersteld, dan keert het bewustzijn terug, maar de patiënt weet niet meer wat er met hem is gebeurd. Bij langdurige asystol, die tot vijf minuten of langer aanhoudt, treedt klinische overlijden, acute cerebrale ischemie op en kunnen er geen noodmaatregelen meer worden getroffen.

De ziekte kan optreden zonder verlies van bewustzijn. Dit is typerend voor jonge patiënten bij wie de vaatwanden van de cerebrale en coronaire arteriën intact zijn en de weefsels relatief resistent zijn tegen hypoxie. Het syndroom manifesteert zich door ernstige zwakte, misselijkheid, duizeligheid, met behoud van bewustzijn.

Oudere patiënten met atherosclerose van de slagaders in de hersenen hebben een slechtere prognose en de aanvallen komen daarin harder voor, met een snelle toename van de symptomen en een hoog risico op klinische sterfte, wanneer er geen hartslag is en ademhaling, pols en druk niet worden gedetecteerd, de pupillen verwijd zijn en niet reageren op licht.

Hoe een juiste diagnose stellen?

Bij de diagnose van het MAS-syndroom wordt het belangrijkste belang gegeven aan elektrocardiografische technieken - ECG in rust, dagelijkse monitoring. Ter verduidelijking van de aard van de pathologie van het hart kan worden toegewezen aan echografie, coronaire angiografie. Van aanzienlijk belang is auscultatie, wanneer een arts kan luisteren naar eigenaardige geluiden, versterking van de eerste toon, het zogenaamde ritme op drie termijnen, enz., Maar alle auscultatieve tekens correleren noodzakelijkerwijs met elektrocardiografiegegevens.

Aangezien het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom een ​​gevolg is van verschillende soorten geleidingsstoornissen, heeft hij als zodanig geen elektrocardiografische diagnostische criteria en zijn de verschijnselen op het ECG geassocieerd met het type aritmie dat bij een bepaalde patiënt wordt veroorzaakt.

In het geval van schending van de geleiding van het atriale knooppunt op het ECG, wordt de duur van het PQ-interval, dat de tijd weergeeft die het duurt voor de impuls om door het geleidingssysteem van de sinusknoop naar de hartkamers van het hart te reizen, beoordeeld.

Met de eerste graad van blokkade, overschrijdt dit interval 0,2 seconden, in de tweede graad verlengt het interval geleidelijk aan of overschrijdt het de norm in alle cardiale complexen, terwijl QRST periodiek wegvalt, wat aangeeft dat de volgende impuls gewoonweg het ventriculaire myocardium niet bereikte. In de derde, de meest ernstige mate van blokkade, de atria en ventrikels samentrekken zichzelf, het aantal ventriculaire complexen komt niet overeen met de tanden van P, dat wil zeggen, de impulsen van de sinusknoop bereiken niet het eindpunt in de geleidende vezels van de ventrikels.

een verscheidenheid aan aritmieën die het MAS-syndroom veroorzaken

Tachycardieën en bradycardieën worden vastgesteld op basis van het tellen van het aantal contracties van het hart, en ventriculaire fibrillatie gaat gepaard met de volledige afwezigheid van normale tanden, intervallen en het ventriculaire complex op het ECG.

Behandeling van het MAS-syndroom

Omdat het MAS-syndroom wordt gemanifesteerd door plotselinge aanvallen van bewustzijnsverlies en cerebrale disfunctie, kan de patiënt noodhulp nodig hebben. Het gebeurt vaak dat een persoon valt en het bewustzijn verliest op een openbare plaats of thuis in de aanwezigheid van familieleden, dan moet de laatste onmiddellijk de ambulance bellen en eerste hulp proberen.

Natuurlijk kunnen anderen in verwarring raken, niet weten waar te beginnen met reanimatie, hoe het correct moet worden uitgevoerd, maar in het geval van een plotselinge hartstilstand duurt de telling minutenlang en kan de patiënt sterven vlak voor de ogen van ooggetuigen, daarom is het in dergelijke gevallen beter om op zijn minst iets te doen voor het leven van een persoon redden, omdat uitstel en niet-handelen de moeite waard zijn om te leven.

Eerste hulp omvat:

1. Precordiale slag.
2. Indirecte hartmassage.
3. Kunstmatige ademhaling.

De meesten van ons hebben op de een of andere manier gehoord over de technieken van cardiopulmonaire reanimatie, maar niet iedereen is eigenaar van deze vaardigheden. Als er geen vertrouwen is in je vaardigheden, kun je jezelf beperken tot druk op de borst (ongeveer 2 keer per seconde) voor de aankomst van een ambulance. Als de resuscitator dergelijke manipulaties al heeft meegemaakt en weet hoe hij ze op de juiste manier moet uitvoeren, voert hij voor elke 30 klikken 2 ademhalingen uit volgens het principe "mond-tot-mondreclame".

De precordiale slag is een intense duw door een vuist in het gebied van het onderste derde deel van het borstbeen, wat vaak helpt om de elektrische activiteit van het hart te herstellen. Iemand die dit nog nooit heeft gedaan, moet voorzichtig zijn, omdat een sterke slag voor de vuist, vooral de man, kan leiden tot breuken van de ribben en kneuzingen van de zachte weefsels. Bovendien wordt deze techniek niet aanbevolen voor jonge kinderen.

Indirecte hartmassage en kunstmatige beademing kunnen alleen of met een partner worden gedaan, de tweede is gemakkelijker en effectiever. In het eerste geval zijn 30 ademhalingen verantwoordelijk voor 2 ademhalingen, in het tweede geval één ademhaling voor 14-16 ademhalingen per kist.

Het ambulancepersoneel bij hartstilstand zal doorgaan met spoedeisende hulp en het aanvullen met medische ondersteuning. Elektrocardiostimulatie wordt uitgevoerd om het hartritme te herstellen en als het onmogelijk is om het uit te voeren, wordt adrenaline intracardiaal of in de luchtpijp geïnjecteerd.

Om de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels te herstellen, wordt atropine intraveneus of subcutaan getoond, waarvan de introductie om de 1-2 uur wordt herhaald vanwege de korte duur van het medicijn. Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, krijgt hij izadrin onder de tong en wordt het naar een cardiologisch ziekenhuis getransporteerd. Als atropine en izadrin niet het verwachte resultaat hebben, wordt orciprenaline of efedrine intraveneus toegediend onder strikte controle van de hartslag.

In het geval van de bradyarrhythmische vorm van MAS omvat de behandeling tijdelijke cardiostimulatie en toediening van atropine, bij gebrek aan welk effect aminofylline is geïndiceerd. Als na deze medicijnen het resultaat negatief is, injecteren ze dopamine, adrenaline. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt de kwestie van permanente hartstimulatie beschouwd.

De tachyaritmische vorm vereist eliminatie van ventriculaire fibrillatie door elektropulstherapie. Als tachycardie gepaard gaat met de aanwezigheid van extra routes in het myocard, moet de patiënt verder worden geopereerd om ze te kruisen. Bij ventriculaire tachycardie is een pacemaker geïnstalleerd.

Om epileptische aanvallen van het hart te voorkomen, wordt profylactische anti-aritmische therapie voorgeschreven aan patiënten met het MAS-syndroom, waaronder geneesmiddelen als flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron, enz. (Voorgeschreven door een cardioloog!).

Als conservatieve behandeling met anti-aritmica niet werkt, blijft het hoge risico van complete atrio-ventriculaire blokkade en hartstilstand over, gevolgd door hartstimulatie met de installatie van een speciaal hulpmiddel dat het hart ondersteunt en op het juiste moment de noodzakelijke stimulans geeft voor samentrekkingen.

De pacemaker kan continu of "op verzoek" werken en het type wordt individueel geselecteerd op basis van de kenmerken van het beloop van de ziekte. Met een volledige blokkering van de impulsen van de boezems naar de ventrikels, is het raadzaam om een ​​pacemaker te gebruiken die continu werkt, en met een relatieve bewaring van het cardio-automatisme, kunnen we een apparaat aanbevelen dat in de "on demand" -modus werkt.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een gevaarlijke pathologie. Plotselinge aanvallen van bewustzijnsverlies en de waarschijnlijkheid van klinische dood vereisen tijdige diagnose, behandeling en observatie. Patiënten met het MAS-syndroom moeten regelmatig een bezoek brengen aan een cardioloog en al zijn aanbevelingen opvolgen. De prognose hangt af van het type aritmie en de frequentie van hartstilstand, en tijdig implanteren van een pacemaker verbetert het aanzienlijk en stelt de patiënt in staat om het leven te verlengen en aanvallen van asystolie te verlichten.

MAS-syndroom

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS) is een episode van bewusteloosheid die gepaard gaat met ademhalingsstoornissen en convulsies als gevolg van acute cerebrale hypoxie veroorzaakt door een plotselinge daling van het hartminuutvolume.

• onvolledige en volledige atrioventriculaire (AV) blokkade (II art II type en III art.);
• ziek sinus syndroom;
• ventriculaire tachycardie;
• atriale flutter en atriale fibrillatie.

Behandeling van het syndroom van Morgagni-Adams-Stokes

Lees verder

Mensen met dit syndroom kunnen niet normaal lopen en praten, maar hebben 'superkrachten' - ze onthouden ongelooflijke hoeveelheden gegevens en beschouwen de geest als een computer

0 likes 2491 keer bekeken

Mensen met dit syndroom verrassen en schrikken zelfs anderen, en riskeren elke dag ernstige verwondingen.

0 likes 2227 keer bekeken

De redactie is niet verantwoordelijk voor de informatie die in promotiemateriaal wordt gepost. De redactionele mening mag niet samenvallen met de mening van onze auteurs. Alle materialen die in het tijdschrift worden gepubliceerd, zijn beschermd door de wet "On Copyright". Elke reproductie van artikelen, herdruk of verwijzing ernaar is alleen toegestaan ​​met de schriftelijke toestemming van de uitgever.

Mas in cardiologie

KLEINE ANOMALIEËN VAN HET HART

Zemtsovsky E. V. 1,2. Malev E.G. 1. Lobanov M.Yu. 2. Parfenova N.N. 1,2. Reeva S. V. 1.2. Khasanov S. I. 1,2. Belyaeva E. L. 2

Het artikel probeert de werkclassificatie van kleine hartafwijkingen (MAS) te herzien. Voorgesteld wordt om een ​​aantal syndromen en defecten met onbetwist onafhankelijke klinische significantie uit te sluiten. Het bewijst de noodzaak om uit de classificatie algemene varianten van de norm of veranderingen geassocieerd met de anatomische en fysiologische kenmerken van het hart van kinderen uit te sluiten, toont de omgekeerde dynamiek van de prevalentie van individuele MAS in de oudere leeftijdsgroepen vergeleken met die van jonge leeftijd. De conclusie wordt getrokken over de noodzaak om de classificatie die wordt besproken te herzien.

Russian Journal of Cardiology 2012, 1 (93): 77-81

Steekwoorden: kleine anomalieën van het hart, classificatie, bindweefseldysplasie, anatomische en fysiologische kenmerken van het hart van kinderen.

Federaal centrum voor hart, bloed en endocrinologie. V. Almazova 1. St. Petersburg; St. Petersburg State Pediatric Medical Academy 2. St. Petersburg, Rusland.

E. Zemtsovsky - professor, hoofd van het laboratorium voor bindweefseldysplasie; E. G. Malev * - vooraanstaand onderzoeker van het laboratorium voor bindweefseldysplasie; Lobanov M. Yu. - Associate Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases; N. N. Parfenova - Universitair hoofddocent van de afdeling Propedeuse voor interne ziekten, vooraanstaand onderzoeker van het laboratorium voor bindweefseldysplasie; Reeva S.V. - Associate Professor of the Department of Internal Medicine; Senior onderzoeker van het Laboratorium voor bindweefseldysplasie; Khasanova S.I. - Assistent van de afdeling Propedeuse van interne ziekten; Senior onderzoeker van het Laboratorium voor bindweefseldysplasie; Belyaeva Ye. L. - Universitair hoofddocent, Afdeling Interne Geneeskunde Propedeutica.

* Corresponderende auteur (corresponderende auteur): dit e-mailadres is beschermd tegen spambots. U moet javascript hebben ingeschakeld om te bekijken. 197341, St. Petersburg, ul. Akkuratova, 2.

Manuscript ontvangen op 08.11.2011

Geaccepteerd voor publicatie op 11.01.2012

Echocardiografie (EchoCG) heeft brede perspectieven geopend voor de levensduurstudie van de morfologie van het klepapparaat en het skelet van het bindweefsel van het hart. Het was mogelijk om, naast aangeboren afwijkingen, kleine structurele veranderingen te detecteren - kleine hartafwijkingen (MAS). MAS wordt tegenwoordig gedefinieerd als "erfelijke structurele en metabole veranderingen in het klepapparaat van het hart en / of het bindweefselraamwerk, waaronder de grote bloedvaten, in de vorm van verschillende anatomische afwijkingen die niet gepaard gaan met hemodynamisch grove en klinisch significante stoornissen" [1,2].

Opgemerkt moet worden dat onze bibliografische zoekopdracht redenen geeft om te beweren dat in buitenlandse publicaties van het MAS, als een concept dat het mogelijk maakt om hemodynamisch onbeduidende cardiale anomalieën te combineren, niet wordt gebruikt. Alleen specifieke anomalieën die een specifieke klinische betekenis hebben, worden beschouwd. Een aantal zogenaamde. Anomalieën worden door experts toegeschreven aan echo-CG-normale varianten, die worden aangezien voor pathologie [3].

De eerste poging om het MAS te systematiseren, behoort tot S. F. Gnusaev en Yu. M. Belozerov [4], die de werkclassificatie van het MAS voorstelden, baserend op de anatomische lokalisatie van de geopenbaarde afwijkingen. Met behulp van een grote hoeveelheid materiaal (EchoCG-onderzoek van 1061 kinderen in de leeftijd van 2 tot 12 jaar) analyseerden de auteurs het MAS dat bij kinderen voorkomt en namen ze alle mogelijke anomalieën op die niet alleen verschillen in lokalisatie, maar ook in hun klinische betekenis. Dit werk gaf een impuls aan een hele richting bij het bestuderen van de karakteristieken van de structuur van het hart en diende als basis om het MAS te beschouwen als een specifieke manifestatie van een systemisch defect (dysplasie) van het bindweefsel (DST) [5]. Merk op dat de niet erg succesvolle term "bindweefseldysplasie" in de Russische medische literatuur synoniem is geworden met het concept van "erfelijke bindweefselaandoeningen" (NNST). In 2009, door de commissie van deskundigen van VNOK, werd het concept van DST beperkt tot verschillende syndromen en fenotypes van polygenische-multifactoriële aard, in tegenstelling tot een monogene "mendelirovanie" NNST [6]. Onder dergelijke syndromen en fenotypen worden genoemd: mitralisklepprolaps (MVP), marfan-achtig fenotype, marfanoïde uiterlijk, ehlers-achtige en gemengde fenotypen, evenals gezamenlijk hypermobiliteitssyndroom en niet-classificeerbaar fenotype.

Tegelijkertijd is de term zomertijd in de afgelopen kwarteeuw stevig verankerd in het medische lexicon in de post-Sovjet-ruimte, wat vandaag aanleiding geeft om het gebruik van beide in de brede en smalle betekenissen van dit woord te beschouwen. In brede zin moet DST worden beschouwd als synoniem met het concept NNST, in enge zin is DST een groep hierboven genoemde polygenische-multifactoriële bindweefselaandoeningen.

Terugkomend op de vraag van MAS als een specifieke manifestatie van DST, moet worden opgemerkt dat de studies van het afgelopen decennium een ​​nauwe relatie tussen het aantal externe tekens van DST en het aantal MAS aan het licht brachten. Er werd aangetoond dat hoe meer uitgesproken de dysplastische veranderingen in het bindweefselraamwerk en het klepapparaat van het hart zijn, des te vaker tekenen van systemische betrokkenheid van het bindweefsel bij deze patiënten worden gedetecteerd [7,8]. Daarom is het, afgezien van de onafhankelijke klinische betekenis van individuele anomalieën, verstandig om de relatie tussen MAS en NNST te bespreken.

De werkclassificatie van S. F. Gnusayev en Yu. M. Belozerov, die het anatomische principe gebruikt, kan echter niet beweren deze relatie te analyseren, omdat anomalieën die zich in dezelfde anatomische formatie bevinden, van verschillende klinische betekenis zijn en mogelijk verschillend gerelateerd zijn met erfelijke bindweefselaandoeningen. Met het oog op wat er is gezegd na de genoemde classificatie, zijn er werken verschenen die een poging bevatten om het aan te vullen met gegevens over de etiologie van MAS en de aard van de complicaties die men tegenkomt bij individuele anomalieën [9]. De kwestie van de etiologie van individuele MAS's heeft echter geen ernstige onthulling ontvangen en de frequentie van verschillende complicaties kan niet worden beoordeeld in een dergelijke heterogene en moeilijk te verbinden groep van afwijkingen.

Dus, voor de periode sinds de publicatie van de classificatie die besproken wordt, is deze niet onderworpen aan kritische reflectie en blijft de moderatorbundel van de rechter ventrikel, die een variant is van de normale structuur van het hart, en de bicuspide aortaklep (BAC), die vandaag als een aangeboren hartaandoening wordt beschouwd, vreedzaam naast elkaar bestaan..

Opgemerkt moet worden dat de onderzoekers in talrijke publicaties die volgden op de publicatie van de classificatie die wordt besproken, vooral aandacht hebben besteed aan het bestuderen van de klinische betekenis en het analyseren van de relatie met de DST van dergelijke MAS als LVEF en PMH [10,11]. Werden gegevens verkregen over de hoge klinische significantie van LVHL, niet alleen in de pediatrische praktijk, maar ook in personen van oudere leeftijdsgroepen, in het bijzonder tegen de achtergrond van CHD [9,12,13].

Er waren voorstellen, analoog aan de kwantitatieve criteria voor de diagnose van DST, voorgesteld door V.M. Yakovlev et al. gebruik het aantal gedetecteerd door EchoCG-onderzoek van MAS voor de diagnose van het syndroom van bindweefseldysplasie van het hart (STDS) [9]. Een dergelijk drempelgetal, dat de basis vormt voor de diagnose van het syndroom van STDS, veel onderzoekers geloven de aanwezigheid van drie MAS [7,11].

Vanuit ons oogpunt lijdt de voorwaardelijk gekozen "stigmatiseringsdrempel" voor de diagnose van STDS-syndroom aan dezelfde tekortkomingen die inherent zijn aan de drempel- en scoreschattingen van de ernst van de DST zelf. Deze benadering houdt geen rekening met verschillen in het diagnostisch vermogen van individuele tekens en wordt daarom niet aanbevolen voor gebruik door het Comité van deskundigen van de GFCF [6].

Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat de werkclassificatie is gecreëerd op basis van de analyse van het EchoCG van kinderen. Dit suggereert dat leeftijdsgerelateerde hermodellering van het hart de prevalentie en dynamiek van de ernst van MAS kan beïnvloeden en dat zonder rekening te houden met deze processen, de rol van MAS in de ontwikkeling van cardiale pathologie in oudere leeftijdsgroepen niet kan worden bestudeerd. Dit geeft aanleiding om te geloven dat een deel van het MAS dat in de classificatie is opgenomen, moet worden toegeschreven aan de anatomische en fysiologische kenmerken (AFO) van de kindertijd, en de andere aan de normale varianten.

Om dergelijke MAS te diagnosticeren als een borderline brede aorta, een smalle aorta aan de rand en uitbreiding van de longslagader, worden vaak verouderde benaderingen gebruikt, volgens welke de absolute waarde van de breedte van deze arteriële stammen [14,15] wordt geschat zonder het bereik van leeftijddynamiek van hun grootte aan te geven en zonder de meetresultaten te rantsoeneren op de waarde van het lichaamsoppervlak. Het is duidelijk dat zonder deze amendementen, evenals zonder rekening te houden met de AFC van het hart van kinderen van verschillende leeftijden, er voorwaarden ontstaan ​​voor overdiagnose van MAS.

Het is bekend dat de variabiliteit van intracardiale structuren extreem hoog is en dat de grens tussen de norm en de anomalie zeer moeilijk is [16]. Niet minder gecompliceerd is de taak om de grens te trekken tussen afwijking van de norm en pathologie, wat in feite de bovengenoemde classificatie aantoont.

Al het bovenstaande was de reden voor deze publicatie, waarin we zullen proberen stil te staan ​​bij de bespreking van de onafhankelijke klinische betekenis van individuele anomalieën en hun relatie met een systemisch defect van het bindweefsel. Vanuit het oogpunt van de klinische cardioloog moeten alle MAS's die in de werkclassificatie zijn opgenomen, in vier groepen worden verdeeld.

1. Ondeugden en syndromen die moeten worden uitgesloten van de classificatie

We hebben het over de PMH, de bicuspide aortaklep (LHC), de uitzetting van de sinussen van Valsalva en / of de opgaande aorta. Wat de PMH betreft, is het dan ook onacceptabel om erover te praten, zonder de klinische manifestaties ervan te onthullen, IHD te diagnosticeren zonder de vorm ervan te beschrijven. De groep van MAS, vanuit ons oogpunt, met bekende voorbehouden, moet alleen als PMK worden beschouwd in het geval van grenswaarden van verzakking (minder dan 3 mm) zonder verdikking van de mitralisklepklemmen (d.w.z. kleppen minder dan 5 mm) en significante mitralisklepregurgitatie (niet meer dan 1 graad) ). In het geval van detectie van familiale of myxomateuze prolaps, zou het een afzonderlijke nosologische vorm moeten zijn. In dergelijke gevallen moet worden verduidelijkt of PMK klassiek of niet-klassiek is, myxomateus of zonder tekenen van myxomatose, gepaard gaat met tekenen van "systemische betrokkenheid", die wordt aanbevolen door auteurs van de herziene Gentse criteria [17] of geïsoleerd is.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat een zeer onschuldige MVP, die in de kindertijd is aangetroffen, kan evolueren en kan veranderen in een klinisch significant syndroom. In het licht van het bovenstaande vereisen dergelijke milde gevallen volgens de aanbevelingen van de ANA en de ACC periodieke klinische monitoring (elke 3-5 jaar) [18].

Vanuit het oogpunt van de therapeut en de cardioloog moet de BAC worden beschouwd als een aangeboren hartaandoening, die in de regel niet klinisch manifesteert in de kindertijd en de adolescentie, maar in het derde tot het vierde decennium van zijn leven kan dit leiden tot de vorming van calcificeerbare aortastenose. Aldus moet familiaal of myxomatous PMK of BAK worden uitgesloten van de lijst van kleine anomalieën.

Wat de uitbreiding van de Valsalva-sinussen en de aortische sino-tubulaire zone betreft, is er alle reden om aan te nemen dat de gegevens over de prevalentie van deze zogenaamde. MAS worden aanzienlijk overschat, omdat veel onderzoekers de absolute waarden van aortawortelmetingen gebruiken zonder rekening te houden met de leeftijd en de body mass index. Daarom is het noodzakelijk om een ​​nomogram [19, 20] te gebruiken, waarmee we de verkregen waarde kunnen normaliseren door de grootte van het lichaamsoppervlak en rekening te houden met de leeftijd van de patiënt.

Als er een uitzetting van de aortawortel is die de toegestane normen overschrijdt, moet deze worden beschouwd als een onafhankelijke, klinisch significante stoornis die constante monitoring vereist en de goedkeuring van speciale preventieve maatregelen gericht op het verminderen van de nabelasting en het vertragen van de hartslag.

2. Een groep MAC's met onafhankelijke klinische betekenis, maar verschillend gerelateerd aan een systemisch defect in het bindweefsel

Deze groep dient een open ovaal venster (LLC), interatriaal aneurysma van het atriale septum (AMPP) en, met bekende reserveringen, valse akkoorden en abnormale trabeculae van de linker hartkamer (respectievelijk HCLI en ATLZH) te bevatten.

Ltd. is een zeer veel voorkomende afwijking (tot 20% van de gevallen volgens autopsie), die zich in de meeste gevallen niet klinisch manifesteert, maar de ontwikkeling van een paradoxale embolie kan veroorzaken (doorvoer van een embolie van welke aard dan ook van het veneuze systeem naar het arteriële stelsel). Van bijzonder belang is de LLC in de aanwezigheid van veneuze bloedstolsels in de vaten van de onderste ledematen en het kleine bekken, evenals met verschillende invasieve medische procedures [21]. Communicatie van LLC met andere MAS en tekenen van "systeembetrokkenheid" is niet vanzelfsprekend.

AMP wordt gevonden in 1% van de gevallen in screeningsstudies [3]. In de regel verloopt AMPP gunstig, zonder hemodynamische veranderingen en klinische manifestatie. Met een aanzienlijke omvang van het aneurysma en de buitensporige amplitudekarakteristieken ervan, worden echter de voorwaarden voor trombo-embolische complicaties gecreëerd [22]. AMPP kan optreden als een geïsoleerd MAS, maar vaker wordt het gecombineerd met andere symptomen van DST, wat wijst op een "systemische betrokkenheid" van bindweefsel.

De kwestie van de onafhankelijke klinische relevantie van LVHL en ATLV vereist een speciale discussie. LHLW noemen we bindweefselstrengen die van papillaire spieren naar de wanden van het hart gaan en ATLWH zijn bindweefselstrengen die van de ene muur van het hart naar de andere gaan. In omstandigheden van moeilijke visualisatie bij het uitvoeren van EchoCG-onderzoeken bij oudere leeftijdsgroepen, is het zeer acceptabel om deze twee varianten van MAS te combineren.

Enerzijds is er een zeer algemene mening dat er geen onafhankelijke klinische significantie is van deze MASs [3,23]. Tegelijkertijd geven een aantal hierboven vermelde klinische gegevens en morfologische studies aan dat de dwarse, diagonale en longitudinale valse akkoorden van de basale en mediane lokalisatie, evenals meerdere LVEF en ATLV, een onafhankelijke klinische betekenis hebben en vaak fungeren als een onafhankelijke oorzaak van ventriculaire extrasystole.. De onlangs gepubliceerde resultaten van de Framingheim-studie [24] bevestigden de relatie van LVHL met systolisch geruis van onbekende oorsprong en ECG-symptomen van linkerventrikelhypertrofie. De auteurs vonden ook een omgekeerde correlatie van LVEF met de body mass index. Echter, deze prospectieve observatie onthulde geen associatie van LVHL met hartritmestoornissen en het risico op overlijden. Benadrukt moet worden dat deze gegevens geen definitief antwoord geven op de vraag over de klinische betekenis van LVHL, aangezien de meerderheid van de personen onder observatie vrij subtiel (0,05) is gebleken, wat verband lijkt te houden met de frequente toevoeging van arteriële hypertensie, die bijdraagt ​​aan verhoog de drukbelasting en de expansie van grote arteriële stammen.

De verlaging van de frequentie van detectie van MAS bij ouderen is blijkbaar niet alleen geassocieerd met leeftijdsgerelateerde remodellering, maar ook met de verslechtering van visualisatie als gevolg van overtolligheid van subcutaan vet, het optreden van pulmonair emfyseem en de toevoeging van verkalking van hartklepstructuren. Het is met de vaak voorkomende verkalking van de aorta-halvemaan in de oudere leeftijdsgroepen dat we een afname in de frequentie van detectie van ATAK associëren.

Samenvattend kunnen we concluderen dat de lijst met MAS's die beschouwd moet worden als bewijs van een systemisch defect (dysplasie) van het bindweefsel aanzienlijk kan worden verkleind. Uit de lijst die wordt voorgesteld door kinderartsen, is het noodzakelijk een vrij grote lijst uit te sluiten van die "anomalieën" die moeten worden toegeschreven aan de variant van de norm of de AFO van het hart van de kinderen. Het lijdt geen twijfel dat de LHC, familiale en myxomateuze MVP en aortadilatatie onafhankelijke nosologische vormen zijn en niet moeten worden overwogen in het kader van het concept van MAS.

Op dit moment is de nauwe relatie tussen de tekenen van systemische betrokkenheid en MAS alleen overtuigend bewezen voor AMPP, klepbladprolaps, grensuitbreiding van grote bloedvaten, ATAK. Met bekende reserveringen in dezelfde categorie moet worden toegeschreven aan LVEF en ATLZH, gelegen in de basale en mediane segmenten van de linkerventrikel, evenals meerdere (drie of meer) valse akkoorden en abnormale trabeculae.

Dit alles laat ons concluderen dat, vanuit het standpunt van de clinicus, praten over MAS, als een specifieke manifestatie van DST, alleen zinvol is na uitsluiting van de lijst van onafhankelijke syndromen en defecten, evenals geïsoleerde anomalieën die niet geassocieerd zijn met een systemisch bindweefseldefect. Onnodig te zeggen dat uit de classificatie moet worden uitgesloten zogenaamde. afwijkingen die de normale variatie van cardiale structuren en AFO uit de kindertijd weerspiegelen.

1. Bochkov N. P. Klinische genetica. M: Meditsina; 2008. Russisch (Bochkov N. P. Clinical Genetics, M: Medicine, 1997).
2. Trisvetova E.L. Judina O. A. Anatomie van de kleine hartafwijkingen. Minsk: Belprint Ltd. Russisch (Trisvetova E. L. Yudina, O. A. Anatomie van kleine hartafwijkingen, Minsk: Belprint LLC, 2006).
3. Rybakova M.K. Alekhin M.N. V. Mitkov V.V. Een praktische gids voor echografie-diagnostiek. Echocardiografie. Ed. 2e, rev. en voeg toe. M. Izdatel'skij dom Vidar-M; 2008. Russisch (Rybakova M.K. Alekhin, M.N. Mitkov, V.V. Een praktische gids voor echo-diagnostiek. Echocardiografie, Ed. 2nd, Rev. and Supplementary M. Vidar-M Publishing House; 2008).
4. Gnusaev S.F. Belozerov, Y.M. Werkclassificatie van kleine hartafwijkingen. Echografie diagnostisch 1997; 3: 21-27. Russisch (Gnusaev S.F. Belozerov Yu. M. Working Classification of Small Heart Anomalies. Ultrasound Diagnostics 1997; 3: 21-27).
5. Evseveva M.E. Kleine hartafwijkingen als een manifestatie van bindweefseldysplasie. Studiegids. Stavropol, 2006. Russisch (Evsevyeva, M. Ye.) Kleine hartafwijkingen als een specifieke manifestatie van bindweefseldysplasie, studiegids Stavropol, 2006).
6. Erfelijke stoornissen van bindweefsel. Russische richtlijnen. Cardiovasculaire therapie en preventie 2009; 6 (suppl.5): 1-24. Russisch (Overerfde bindweefselaandoeningen, Russische aanbevelingen, cardiovasculaire therapie en preventie 2009; 6 (bijlage 5): 1-24).
7. Gnusaev S.F. Belozerov J.M. Vinogradov A.F. Medisch dagboek van de Noord-Kaukasus 2008, 2: 39-43. Russisch (Gnusaev S.F. Belozerov Yu. M. Vinogradov A.F. De klinische betekenis van kleine hartafwijkingen bij kinderen. Medisch Bulletin van de Noord-Kaukasus 2008; 2: 39-43).
8. Zemtsovsky E. V. Dysplastische syndromen en fenotypen. Dysplastisch hart. SPb. «Olga»; 2007. Russische (Zemtsovsky E. V. Dysplastische syndromen en fenotypen Dysplastisch hart SPb. "Olga", 2007).
9. Mutafian O. A. Misvormingen en kleine anomalieën bij kinderen en adolescenten. SPb. Izdatel'skij dom SPbMAPO; 2005. Russisch (O. A. Mutafyan, ondeugden en kleine hartafwijkingen bij kinderen en adolescenten, SPBMAPO uitgeverij, 2005).
10. Domnickaja T. M. Abnormaal geplaatste hartpezen. M. ID "Medpraktika - M"; 2007. Russisch (Domnitskaya T.M. Abnormaal geplaatste akkoorden van het hart. M. Publishing House Medpraktika - M, 2007).
11. Jagoda A. V. Gladkih N. N. Minor hartafwijkingen. Stavropol '. Izd-vo StGMA; 2005. Russisch (Yagoda, A.V. Gladkikh, N.N. Small Heart Anomalies, Stavropol, STGMA Uitgeverij, 2005).
12. Gorohov S. S. De pezen van de linkerventrikel bevinden zich abnormaal in het hart. Cardiovasculaire therapie en preventie 2004; 4 (suppl.2): 123. Russisch (Gorokhov SS.) De functionele toestand van het cardiovasculaire systeem bij mannen van militaire leeftijd met abnormaal geplaatste akkoorden van de linker hartkamer Cardiovasculaire therapie en preventie 2004; 4 (bijlage 2): 123).
13. Peretolchina T.F. Iordanidi, S.A. Antjuf'ev V.P. Aritmogene tekenen van abnormale pezen van het hart. Doktor Lending 1995; 3: 23-25. Russisch (Peretolchina T.F. Iordanidi, S. A. Antyufiev V. P. Aritmogene betekenis van abnormale hartkoorden., Dr. Landing 1995; 3: 23-25).
14. Vorob'ev A. S. Ambulatornaja Poliklinische echocardiografie bij kinderen: een gids voor artsen. SPb. SpecLit; 2010. Russisch (Vorobyev A. S. polikliniek-echocardiografie bij kinderen: een gids voor artsen, SPB SpecLit; 2010).
15. Shiller N. B. Osipov M.A. Klinische echocardiografie. 2e druk. M. Praktika; 2005. Russisch (Schiller N. B. Osipov M.A. Clinical echocardiography, 2e ed. M. Praktika, 2005).
16. Mihajlov S. S. Klinische hartanatomie. M; 1987. Russisch (Mikhailov S.S. Clinical Anatomy of the Heart, 1987).
17. Loeys B. L. Dietz H. C. Braverman A. C. Herziening van Goste-nosologie voor het Marfan-syndroom. J. Med. Genet. 2010; 47: 476-485
18. Richtlijnen AAC / ACC 2006 Richtlijn Praktijkrichtlijnen. Journal of the American College of Cardiology 2006; 48, 3: e1-148.
19. Rajding Je. Echocardiografie. Praktische gids: vertaling uit het Engels. M. MEDpress-inform; 2010. Russisch (Riding E. Echocardiography, praktische gids: vertaald uit het Engels M. MEDpress-inform, 2010).
20. Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O 'Loughlin J. Tweedimensionale echocardiografische aortawortel. Am J Cardiol 1989; 64: 507-12.
21. Onischenko E.F. Patent foramen ovale en beroerte in de klinische praktijk. SPb. JeLBI-SPb; 2005. Russisch (Onishchenko, E. F. Open ovaal venster en beroerte in de klinische praktijk., SPB, ELBI-SPb; 2005).
22. Mattioli A.V. Aquilina M. Oldani A. et al. Atriaal septum-aneurisma als cardio-embolische bron bij volwassen patiënten met een beroerte en normale halsslagaders. European Heart Journal.-2001.-22.-261-268.
23. Armstrong W. F. Ryan Th. in Feigenbaum's Echocardiography. - 7e ed. - Philadelphia: Lippincott Williams.Wilkins, 2010. - 785 p.
24. Kenchaiah S. Benjamin E.J. Evans J.S. et al. Epidemiologie van de linkerventrikelcorrelatie: pezen: Klinische correlaten in de Framinghame Heart Study.-J. Am. Soc. van Echocardiogr.2009.-22 (6).- 739-745.
25. Hasanova S.I. De rol van bindweefseldysplasie bij de vorming van een aortaklep: avtoref. dis.... kand. med. nauk. SPb; 2010. Russisch (Khasanova S.I. De rol van bindweefseldysplasie bij de vorming van sclerodegeneratieve laesies van de aortaklep: samenvatting van proefschrift... Kandidaat voor medische wetenschappen St. Petersburg, 2010).

Cardioloog → Consultaties

Welkom! Helaas is het niet onze taak om aanbevelingen voor behandeling te doen, dit kan alleen worden gedaan door de arts die u de ontvangst heeft voorgeschreven.

Het ECG is niet correct gedecodeerd, er is geen dergelijke elektrocardiogarfe diagnose. U hebt een on-site overleg nodig met een cardioloog, waar u uw klachten kunt beoordelen.

Welkom! Helaas is het niet onze taak om een ​​afschrift van de analyses te geven - dit is het geval van uw behandelende arts die u naar de diagnose heeft gestuurd.

Deze symptomen zijn niet normaal, vooral omdat het nogal gevaarlijk is in uw positie. Misschien paste hij niet bij jou en veroorzaakte het bijwerkingen. Het is beter om niet te riskeren.

MAS is een aanval van bewustzijnsverlies gepaard gaande met respiratoire insufficiëntie en convulsies als gevolg van acute hypoxie (zuurstofgebrek) van de hersenen.

Deze aanval is geassocieerd met het optreden van een blokkade in het hart en een daaropvolgende scherpe afname van de contractiliteit van het myocard (hartspier).

Het syndroom is vernoemd naar de namen van de artsen die het bestudeerd hebben, Morgagni, Adams en Stokes.

Wat gebeurt er in het hart tijdens een MAS-aanval?

Normaal gaan impulsen die bijdragen aan de normale samentrekking van het hart van de boezems naar de ventrikels van het hart. Wanneer een hartblok optreedt (AV - atrioventriculair blok), wordt deze impuls onderbroken en is een normale samentrekking van het hart onmogelijk.

Atrioventriculair (AV) - hartblok is mogelijk compleet en onvolledig.

Dit betekent dat bij volledige AV-blokkade de impuls van het atrium naar het ventrikel van het hart wordt geblokkeerd. De magen verliezen hun vermogen om te samentrekken en kunnen geen bloed vanuit het hart in de aorta duwen (het grootste vat dat uit het hart komt) om de hersenen en andere organen te "verzadigen" met bloed. Op hun beurt beginnen de hersenen zuurstofgebrek te ervaren en worden ze "uitgeschakeld", in de vorm van een aanval met verlies van bewustzijn.

Welke oorzaken MAS?

• Atriale - ventriculaire blokkade (AV - blokkering) van het hart.

• Overgang van onvolledig hartblok naar volledige blokkade.

• Met een hartslag van 30 slagen per minuut.

• Met hartslag = 200 slagen per minuut of meer.

• Ritmestoornissen met een sterke afname van de hartcontractiliteit (ventrikelfibrillatie en asystolie (volledige hartstilstand)).

Wat triggert een MAS-aanval tijdens heart block?

• Snelle overgang van horizontale naar verticale positie van het lichaam. Een scherpe stijging van het bed.

• Geestelijke overexcitatie (stress, angst, angst, anticipatie, etc.).

Hoe manifesteert een IAS-aanval?

Klinische manifestaties (symptomen en tekenen)

• Verduistering van de ogen, tinnitus en bewustzijnsverlies.

• Aanvallen (vanaf 1 minuut na bewustzijnsverlies).

• Scherpe bleekheid van de huid.

• Cyanose van het gezicht (cyanotische tint van de lippen, neus, oren, vingers).

• Pulse is traag of helemaal niet voelbaar.

• Bloeddruk kan niet worden gemeten.

Na het verlenen van de juiste hulp wordt de pompende (contractiele) functie van het hart hersteld, het bloed komt de hersenen binnen en de patiënt herwint het bewustzijn.

Vaker herinnert patiënten zich na een aanval niet meer wat er met hen is gebeurd en welke gebeurtenissen aan de aanval voorafgingen (amnesie).

Bij jonge mensen met een goede cardiale contractiliteit en schepen die "vrij" zijn van atherosclerose, kunnen de aanvallen gemakkelijker overgaan, te beginnen met duizeligheid, een toename van de hartslag tot 200 slagen per minuut, en worden beperkt door tijdelijke remming.

Bij oudere mensen die lijden aan atherosclerose van de bloedvaten van het hart en de hersenen, ontwikkelen zich aanvallen snel en ernstiger.

Diagnose van het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes (MAS)

De diagnose van het MAS heeft bepaalde problemen, omdat het klinische beeld van het MAS identiek is aan het beeld van de klinische dood (het is niet altijd mogelijk om te bepalen dat deze aandoening onmiddellijk wordt veroorzaakt door AB-hartblokkade).

Houd rekening met manifestaties van MAS:

• Plotseling begin (te midden van volledige gezondheid).

• Verduistering van de ogen, tinnitus en bewustzijnsverlies.

• Aanvallen (beginnend 1 minuut na verlies van bewustzijn).

• Scherpe bleekheid van de huid.

• Cyanose van het gezicht (cyanotische tint van de lippen, neus, oren, vingers).

• Pulse is traag of helemaal niet voelbaar.

• Bloeddruk kan niet worden gemeten.

Gezien deze manifestaties en het snelle herstel van de contractiele functie van het hart in spoedeisende hulp, en vaak de afwezigheid van atherosclerotische vasculaire laesies, kan suggereren dat deze patiënt het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom heeft.

ECG (elektrocardiogram)

Tijdens en onmiddellijk na de MAS-aanval worden gigantische negatieve T-tanden op het cardiogram vastgelegd, ze duiden op een recente aanval met bewustzijnsverlies en zijn een zeer kenmerkend teken van MAS.

Dagelijkse monitoring (Holter)

Dit is een methode voor ECG-registratie gedurende de dag, waardoor de kans groter wordt dat de komende hartblokkade "wordt" opgevangen, tegen de achtergrond waarvan een aanval van bewusteloosheid plaatsvindt.

Holter maakt het mogelijk om de gegevens te corrigeren en te oriënteren op de juistheid van de diagnose. Dagelijkse monitoring van het hart stelt je in staat om hersenziekten uit te sluiten, die ook aanvallen van bewustzijnsverlies tot meerdere keren per dag (epilepsie) kunnen manifesteren en tactieken voor verdere behandeling kunnen ontwikkelen.

Behandeling van het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes (MAS)

Behandeling van het syndroom van MAS omvat het verlenen van assistentie tijdens een aanval en behandeling gericht op het voorkomen van het optreden van nieuwe aanvallen.

De patiënt na een aanval met MAS moet worden opgenomen in een gespecialiseerde cardiologische afdeling om de oorzaken van deze aanvallen te verduidelijken en om het hart grondiger te onderzoeken om de juiste diagnose te stellen en om verdere behandelingsmethoden te bepalen.

Hulp bij een MAS-aanval

Op het moment van de aanval van de patiënt zijn standaard reanimatie (zoals bij klinische dood).

1. Mechanische defibrillatie wordt uitgevoerd - "precordiale" pons, het is een scherpe stomp op het onderste derde deel van het borstbeen (maar niet in het hartgebied!), Om een ​​reflexrespons van het hart te veroorzaken en het te laten samentrekken.

2. Als er geen effect is, wordt elektrische defibrillatie uitgevoerd (het plaatsen van elektroden op de borst en het houden van een "opname" met een ontlading van elektrische stroom) om het hart te "ontwaken" en het in het juiste ritme te laten werken.

3. In het geval van ademstilstand, een kunstmatige longventilatie (kunstmatige ventilatie van de longen) uitvoeren, door mond-op-mond-lucht te blazen of door een speciaal ademhalingsapparaat.

4. Als hartstilstand optreedt, wordt een oplossing van adrenaline en atropine intraveneus geïnjecteerd.

5. Reanimatie gaat door tot volledig herstel van het bewustzijn of het verschijnen van tekenen van biologische dood.

Medicamenteuze therapie voor MAS-syndroom

Benoemd permanente ontvangst van verschillende anti-aritmica om terugval (terugkerende aanvallen) van MAS te voorkomen. Maar op zichzelf impliceert de diagnose van het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes alleen een chirurgische behandeling.

Chirurgische behandeling van MAS

De aanwezigheid van MAS bij patiënten is een directe indicatie voor de implantatie (installatie) van een elektrische pacemaker (EX).

Met een volledig hartblok (AV-blok) worden constant werkende pacemakers geïmplanteerd, die 'on demand' worden meegeleverd. Namelijk, op het moment dat de hartslagen beginnen te vertragen, gaat de pacemaker aan en stimuleert de hartslag.

Chirurgische vernietiging van extra paden voor het uitvoeren van impulsen (door laser, chemicaliën) of mechanische vernietiging is de "vernietiging" van extra paden voor het uitvoeren van een elektrische impuls in het hart.

Prognose voor MAS-syndroom

Bij langdurige zuurstofgebrek, die meer dan 5 minuten duurt, lijdt het zenuwstelsel en de intelligentie. Hoe vaker de MAS-aanvallen, hoe slechter de prognose. Een van de aanvallen van het MAS kan leiden tot de dood van de patiënt. Tijdige diagnose en chirurgische behandeling van MAS verbeteren de kwaliteit van leven van patiënten en de prognose voor overleving significant.

Alle informatie op de site is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden en kan niet worden aanvaard als richtlijn voor zelfbehandeling.

Behandeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem vereist overleg met een cardioloog, een grondig onderzoek, de benoeming van de juiste behandeling en daaropvolgende monitoring van de therapie.