Hoe angina te diagnosticeren

Wanneer lichamelijk onderzoek afwijkingen worden meestal niet gedetecteerd. Vaak kunnen patiënten tekenen van atherosclerose en de risicofactoren ervan detecteren, bijvoorbeeld xanthelasma, xanthomas of diabetische huidlaesies. Ze vertonen ook tekenen van bloedarmoede, een nederlaag van de schildklier, een nicotinestrook tussen vingers van rokende sigaretten. Palpatie onthult soms een uitdunning of afwezigheid van perifere bloedvaten, tekenen van een vergroot hart en verminderde contractiliteit (akinesie of dyskinesie). Bij de studie van de fundus van het oog worden een toename van de lichtreflex en de aanwezigheid van een arterioveneuze chiasme vaak gevonden als een weerspiegeling van hypertensie. Toen auscultatie geluiden op de projecties van de slagaders onthulde, III of IV hartgeluiden. In gevallen waarbij de papillaire spierfunctie verminderd is door acute ischemie of een eerder hartinfarct, is laat systolisch geruis aan de top te horen vanwege het optreden van mitrale regurgitatie. Al deze veranderingen zijn gemakkelijker te detecteren in de positie van de patiënt die aan de linkerkant ligt. De aanwezigheid van aortastenose, aorta-insufficiëntie (hoofdstuk 187) en hypertrofische cardiomyopathie (hoofdstuk 192) moet worden uitgesloten, omdat deze aandoeningen beroertes kunnen veroorzaken bij afwezigheid van coronaire hartziekten. Het is nuttig om een ​​lichamelijk onderzoek uit te voeren tijdens een angina-aanval, omdat ischemie een voorbijgaand linkerventrikelfalen kan veroorzaken met het verschijnen van III of IV harttonen, dyskinesie van de top, falen van de linker atrioventriculaire klep en zelfs longoedeem.

Angina Pectoris: laboratoriumstudies.

Hoewel een diagnose van coronaire hartziekte kan worden gemaakt door zich te concentreren op een typisch klinisch beeld van de ziekte, kunnen sommige laboratoriumtests nuttig zijn. Een urinetest zal helpen om diabetes en nierschade te identificeren, d.w.z. factoren die de ontwikkeling van atherosclerose versnellen. Bloedonderzoek moet de bepaling van lipiden (cholesterol en lipoproteïnen met hoge dichtheid), glucose, creatinine, hematocriet en, indien geïndiceerd door lichamelijk onderzoek, de schildklierfunctie omvatten. Van groot belang is het röntgenonderzoek van de borstkas, omdat het helpt om dergelijke complicaties van coronaire hartziekte te identificeren als vergroot hart, linker ventriculair aneurysma, evenals tekenen van hartfalen en calcificatie van de kransslagaders. Al deze symptomen helpen om coronaire hartziekten correct te diagnosticeren en de ernst van hartaandoeningen en de effectiviteit van de therapie te beoordelen.

Angina: elektrocardiogram.

Een normaal ECG sluit een diagnose van coronaire hartziekte niet uit, maar bepaalde ECG-veranderingen alleen kunnen dit bevestigen. Ongeveer 50% van de patiënten met typische angina van het ECG in 12 leads, alleen opgenomen, vertoont geen abnormaliteiten. Op een ECG kunnen tekenen van een eerder overgedragen myocardiaal infarct worden gedetecteerd. Om de evolutie van het myocardinfarct te volgen, is het nuttig om de ECG-serie te evalueren. Repolarisatiestoornissen, d.w.z. veranderingen in de T-golf en ST-segment, evenals schendingen van intraventriculaire geleiding alleen, kunnen alleen coronaire hartziekte verdenken, maar deze tekens zijn niet-specifiek, omdat ze ook kunnen voorkomen met pericardiale en myocardiale laesies, hartdefecten, alleen met excitatie. Ze kunnen ook verschijnen als gevolg van een verandering in de positie van het lichaam, medicatie of een gevolg van een slokdarmaandoening. Meer specifiek voor coronaire hartziekten zijn typische veranderingen in het ST-segment en de T-golf, die optreden tijdens een aanval van angina pectoris en plaatsvinden na het verdwijnen ervan. De meest karakteristieke verplaatsing van het ST-segment, vergelijkbaar met die welke optreedt tijdens de inspanningstest (zie hieronder). In de regel treedt tijdens een aanval van angina pectoris depressie van het ST-segment op, maar het kan worden waargenomen en de stijging ervan, soms zo significant, dat het lijkt op de vroege stadia van een hartinfarct of Prinzmetal angina pectoris.

Angina: stresstests.

Voor de diagnose van coronaire hartziekten wordt vaak een test gebruikt, waaronder ECG-registratie in 12 leads vóór de belasting en tijdens de belasting van de loopband of fietsergometer. De patiënt voert een gestandaardiseerde, stapsgewijze toenemende belasting uit, de arts controleert het ECG, registreert de bloeddruk op het bovenste lidmaat en bewaakt de patiënt. Met het optreden van tekenen van ongemak in de borst, ernstige kortademigheid, duizeligheid, vermoeidheid, depressie van het ST-segment met meer dan 2 mm, met een daling van de systolische bloeddruk van meer dan 15 mm Hg. Art. of de verschijning van ventriculaire tachyaritmietest wordt gestopt. Een van de doelstellingen van de test is het vaststellen van de relatie tussen het optreden van onaangenaam gevoel op de borst en elektrocardiografische tekenen van myocardischemie. De ischemische veranderingen van het ST-segment worden gewoonlijk opgevat als een horizontale verlaging van meer dan 1 mm van de contour (dat wil zeggen van het PR-segment), die langer dan 0,08 s duurt. Dit type depressie wordt een "plateau" genoemd, terwijl depressie plat of schuin is. Veranderingen in het ST-segment van een Kosov-stijgend type of een verplaatsing van het "j" -punt worden niet als kenmerkend voor ischemie beschouwd en duiden niet op een positief resultaat van de inspanningstest. Tijdens inspanning moet aandacht worden besteed aan veranderingen in de T-golf, het optreden van geleidingsstoornissen en ventriculaire aritmieën, maar geen van deze symptomen is specifiek en laat de diagnose van coronaire hartziekte niet toe.

Bij het gebruik van de bovenstaande criteria (evaluatie van een monster met fysieke activiteit), is de frequentie van fout-positieve resultaten in relatie tot de diagnose van coronaire hartziekte in relatie tot coronaire angiografie, de "gouden standaard", ongeveer 15%. Ongeveer in hetzelfde percentage patiënten met een uitgesproken laesie van de kransslagaders, laat de belastingtest geen coronaire hartziekte zien (een fout-negatief resultaat). Vaker worden fout-negatieve resultaten waargenomen bij jonge vrouwen die niet klagen over angina pectoris, en veel minder vaak bij mannen ouder dan 45 jaar met typische aanvallen van angina pectoris. Valse positieve testresultaten bij inspanning zijn vaak bij vrouwen; bij patiënten die actieve cardiovasculaire geneesmiddelen gebruiken zoals digitalis en kinidine; bij patiënten met geleidingsstoornissen, veranderingen in het ST-segment en de T-golf in rust, met myocardiale hypertrofie, veranderde serumkaliumspiegels. Opgemerkt moet worden dat ischemie die optreedt in de achterwand van het hart slechter is op het ECG en daarom vaak niet wordt gediagnosticeerd in de kliniek. Als het testresultaat negatief is, maar de submaximale hartfrequentie van de patiënt niet bereikt (85% van de maximale hartslag, rekening houdend met leeftijd en geslacht), kan de diagnose coronaire hartziekte niet worden afgewezen. Volgens de Bayes-stelling moet de waarschijnlijkheid van coronaire hartziekten in de onderzochte populatie (waarschijnlijkheid van de waarschijnlijkheid) worden beschouwd in verband met de diagnostische criteria van de test die wordt gebruikt om een ​​positief of negatief resultaat correct te kunnen interpreteren (zie figuur 2-2). Een positieve test met inspanning geeft bijvoorbeeld aan dat de kans op schade aan de kransslagaders 98% is bij patiënten met typische angina, 88% bij patiënten met atypische pijn op de borst, 44% bij patiënten met pijn op de borst, verschillend van angina pectoris, en 33% bij patiënten die geen klachten hebben.

Tijdens de oefening met de uitoefening van de aanwezigheid van een arts is noodzakelijk. Het is belangrijk om de totale duur van de test te beoordelen, de hoeveelheid extern uitgevoerd werk, het werk uitgevoerd door het hart, dat kan worden geschat op basis van de omvang van het product van de hartfrequentie en systolische bloeddruk (d.w.z. "dubbel werk") op het moment van ischemische veranderingen van het ECG of het optreden van pijn op de borst.. Het is ook belangrijk om de diepte van de ST-segmentdepressie vast te leggen en de tijd waarop de ECG-veranderingen verdwijnen tijdens het herstelproces. Aangezien er een klein maar zeer reëel risico op complicaties is bij het testen met een lading, moeten de apparatuur voor reanimatie volledig worden voorbereid. De kans op overlijden tijdens een inspanningstest met een inspanningsbelasting wordt geschat op 1: 10.000, en de kans op niet-fatale complicaties is 2: 10.000. Een aangepaste inspanningstest (wanneer de klachten van de patiënt niet het criterium zijn voor beëindiging, maar het bereiken van een vooraf bepaalde hartslag) kan al binnen 10 dagen na een hartinfarct worden uitgevoerd zonder een significant risico op complicaties.

Met een normale lichaamreactie op fysieke activiteit nemen de hartslag en de bloeddruk geleidelijk toe. Als de bloeddruk niet stijgt of zelfs afneemt tijdens het trainen, duidt dit op een algemene disfunctie van de linker hartkamer als gevolg van ischemie en dient als een slecht prognostisch teken. Het optreden van een angina-aanval of een diepe inzinking van het ST-segment met een kleine belasting, die meer dan 5 minuten duurt nadat de procedure is beëindigd, is kenmerkend voor ernstige schade aan de kransslagaders.

Informativiteit van een monster met oefening kan worden verbeterd als tijdens de geleiding een radio-isotoop (bijvoorbeeld thallium-201) intraveneus wordt geïnjecteerd om regionale myocardperfusie te bepalen met behulp van een camera en beelden direct na de belasting te registreren (om acute ischemie te detecteren) en na 2 en 4 uur na voltooiing (voor de differentiële diagnose van acute ischemie en myocardinfarct, zie afb. 179-7). Een andere radio-isotoop (meestal technetium-99) kan worden gebruikt om het circulatienetwerk te bestuderen bij het uitvoeren van radio-isotoop portaalangiografie. Deze techniek (zie Fig. 179-6) maakt het mogelijk om de volumes van het linkerventrikel, de ejectiefractie, de lokale contractiliteit in rust en tijdens fysieke inspanning te registreren en maakt het mogelijk om voorbijgaande, zowel lokale als algemene aandoeningen van de linker ventrikelfunctie te identificeren. Een afname van de ejectiefractie en het optreden van lokale aandoeningen van samentrekbaarheid tijdens inspanning zijn belangrijke tekenen van coronaire hartziekte en duiden op de aanwezigheid van ernstige ischemie en / of multi-vasculaire laesie.

Echocardiogrammen van de linker hartkamer, genomen in een sectorale modus, kunnen lokale aandoeningen van samentrekbaarheid openbaren als gevolg van een eerder hartinfarct. In dit geval kan een echocardiogram nuttig zijn bij de diagnose van coronaire hartziekten.

Angina: coronaire angiografie.

Deze invasieve methode stelt ons in staat de anatomie van de kransslagaders te bestuderen en atherosclerose van de kransslagaders te bevestigen of uit te sluiten. Het maakt het mogelijk om obstructieve laesies in de kransslagaders te detecteren, om de lokale en algemene contractiele functie van de linker hartkamer te beoordelen. Coronaire angiografie is geïndiceerd voor patiënten met chronische ischemische hartziekte, zowel stabiel als onstabiel, resistent tegen de effecten van geneesmiddelen, waarvan wordt gepland dat ze revascularisatie ondergaan, dat wil zeggen percutane transluminale coronaire angioplastie of coronaire bypass-operatie; patiënten met complexe symptomen die de diagnose compliceren; patiënten die ischemische hartziekte moeten bevestigen of moeten uitsluiten; patiënten met vermoedelijke stenose van de hoofdstam van de linker kransslagader of met een verdenking van een drie-vasculaire laesie, ongeacht of ze symptomen of de ernst ervan hebben.

Hieronder staan ​​voorbeelden van andere specifieke situaties die zich voordoen in de kliniek, die coronaire angiografie vereisen.

1. Patiënten met pijn op de borst en vermoedelijke angina, maar met een negatief resultaat van de stresstest. Deze patiënten moeten differentiële diagnostiek uitvoeren en coronaire angiografie uitvoeren om de tactieken van medicamenteuze behandeling, stressvermindering, professionele planning, gezinssituatie en ook voor verzekeringen te bepalen.
2. Patiënten die opnieuw het ziekenhuis binnenkomen met een vermoedelijk acuut myocardiaal infarct, bij wie de diagnose van een hartinfarct nog niet eerder is bevestigd en bevestiging of uitsluiting van coronaire hartziekten vereist.
3. Patiënten wier werk verband houdt met de verantwoordelijkheid voor het lot van andere mensen (bijvoorbeeld piloten) die onduidelijke symptomen hebben en niet-invasieve methoden voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten, geven ofwel positieve ofwel dubieuze resultaten, met als gevolg dat er redelijke vermoedens zijn dat ze veranderingen hebben. in de kransslagaders.
4. Patiënten met stenose van de mond van de aorta of hypertrofische cardiomyopathie, waarbij de aanvallen van angina kunnen worden veroorzaakt door atherosclerotische veranderingen in de kransslagaders.
5. Patiënten die een myocardinfarct hebben gehad, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van complicaties als gevolg van een onstabiele toestand die wordt gekenmerkt door angina, hartfalen en frequente ventriculaire extrasystolen.
6. Patiënten met ernstige angina, bij wie niet-invasieve onderzoeksmethoden tekenen van ernstige ischemie vertonen (bijvoorbeeld een ST-segmentdepressie van meer dan 2 mm), de aanwezigheid van één grote of meerdere perfusiedefecten met thallium-201-scintigrafie tijdens inspanning en / of wereldwijd disfunctie van de linker hartkamer, die in rust is of verschijnt tijdens het sporten.

Angina pectoris: hoe te onderscheiden van andere pijnen. 3 symptomen en test

Wat is ischemische hartziekte. Hoe angina te diagnosticeren

Borstpijn - doet het pijn aan het hart of iets anders? Wat is coronaire hartziekte? Hoe angina te onderscheiden van andere pijn in de borstkas en waarom een ​​ECG onder belasting? Cardioloog Anton Rodionov, de auteur van het boek "Wat een ECG zal je vertellen," zal ons helpen een van de meest voorkomende hartaandoeningen te begrijpen.

Ischemische hartziekte

Wat is ischemie? Dit is een mismatch tussen de behoefte aan zuurstof en het vermogen om zuurstof aan het weefsel af te leveren. In de regel vindt onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels plaats tegen de achtergrond van vasoconstrictie door atherosclerotische plaques. Ischemie kan zich in alle organen ontwikkelen: er is hersenischemie, ischemie van de benen, intestinale ischemie, nierischemie en zelfs blaasischemie. Het hangt allemaal af van welke schepen worden beïnvloed. Vandaag zullen we beginnen met het bespreken van ischemie van de hartspier.

Er zijn chronische vormen van coronaire hartziekte (CHD): stabiele angina en cardiosclerose na het infarct. Er zijn acute vormen: hartinfarct en zogenaamde onstabiele angina - deze zullen in de volgende publicaties worden besproken.

Stabiele angina: wat is het

Klassieke angina ziet er als volgt uit: met een toename van de zuurstofbehoefte van het hart (oefening, emoties, koude), is er ongemak achter de borst (soms pijn, soms brandend, soms druk, soms zelfs moeilijk om in woorden te beschrijven), waardoor de oplossing stopt of onder de tong spat nitroglycerine uit een blik. Een aanval van angina gaat snel voorbij, binnen enkele minuten. Laat me echter een teken maken en zie voor jezelf of je pijn lijkt op angina.

Dus, de basisfeiten over stenocardia die je moet weten:

• De duur van een aanval met stenocardia is niet langer dan 20 minuten. Wanneer een patiënt naar de dokter komt en zegt dat zijn hart pijn doet, en tijdens ondervraging blijkt dat de pijn nog uren aanhoudt, dan is dit meestal geen angina.
• De toestand van voorkomen - fysieke of emotionele stress. Een aanval van angina stopt zodra de lading stopt of daalt. Als de pijn in rust optreedt en de patiënt ernstige belastingen goed verdraagt, is dit meestal geen angina.
• Nitroglycerine bij angina helpt heel snel. Ervaren patiënten zijn altijd bij hen met een spray met nitroglycerine, die ze plonsen op het moment van de aanval. Als de patiënt ons vertelt dat nitroglycerine "werkt" in 20-30 minuten, dan stellen we dat er geen effect is van nitroglycerine. Dit is waarschijnlijk geen angina.

De oorzaken van pijn op de borst zijn heel, heel veel. Dit zijn aandoeningen van de wervelkolom, gewrichten, neuralgie (de gevolgen van herpes) en slokdarmziekte. Als een patiënt bijvoorbeeld klaagt over "brandende pijn in de borstkas", zullen we denken aan angina pectoris, en als hij zegt: "Ik heb brandend maagzuur", zullen we medicijnen geven die de zuurgraad van de maag verminderen. Hoewel, als je kijkt, gevoelens vergelijkbaar kunnen zijn. Ja, en taalkundig zijn beide woorden geassocieerd met het werkwoord 'branden'. Neurotische aandoeningen zijn goed in staat om hartpijn te imiteren.

Kortom, ver van alle pijn in het hartgebied is angina. Bij patiënten die naar een cardioloog met hartklachtenklachten verwijzen, is het aantal patiënten met angina niet groter dan 30%.

Als je het echter zag, gebruikte ik "meestal", "hoogstwaarschijnlijk" bochten in elke zin. Een atypisch verloop van de ziekte komt ook voor, de hoofdregel is in elk geval: hartpijn - ga naar de dokter.

ECG onder belasting: waarom en hoe is het gebeurd?

Oké. De patiënt kwam naar de dokter, klaagde over pijn achter het borstbeen. De dokter stuurde hem een ​​ECG. De verpleegster maakte een ECG, en daar. de norm! Gefeliciteerd en naar huis gaan? Echt niet. We hebben immers afgesproken dat angina ischemie is die optreedt tijdens inspanning, en daarom moeten we ook een cardiogram onder oefening doen.

De betekenis van de stresstest is heel eenvoudig: je moet op de een of andere manier de behoefte aan zuurstof van het hart vergroten, en daarvoor moet je de hartslag verhogen. De eenvoudigste tests zijn een loopbandtest (test op een loopband) en cyclusergometrie (test op een hometrainer).

De patiënt voert de belasting uit, de kracht van de belasting neemt toe (de baan loopt sneller en heuvelopwaarts of de weerstand van de fietspedalen neemt toe), terwijl de arts aan de computer naar het cardiogram kijkt en zoekt naar tekenen van myocardiale ischemie. Zodra het ECG begint te veranderen, stopt de arts de test. Als de patiënt de test volledig heeft voltooid en het ECG is niet gewijzigd, hebben ze het over een negatieve test. Dit betekent een goed resultaat.

Voor die patiënten die, laten we zeggen, pijnlijke benen hebben en dergelijke oefeningen niet kunnen doen, zijn er andere soorten stresstests. Dit kan een medicijnlading zijn wanneer een medicijn wordt geïnjecteerd dat de frequentie van hartimpulsen verhoogt (dobutamine). Of, een dunne elektrode wordt door de neus in de slokdarm ingebracht en stimulatie wordt uitgevoerd: een frequenter ritme wordt opgelegd aan het hart en we kijken hoe het reageert op een dergelijke provocatie. Het is mogelijk om de reactie van het hart op de belasting te evalueren, niet alleen met behulp van een ECG. Hiervoor wordt soms echocardiografie gebruikt (dan wordt de methode stress-echo genoemd) of radio-isotooponderzoek (stress-scintigrafie).

Stresstesten zijn zeer wenselijk, zo niet te zeggen verplicht, als we de diagnose van angina pectoris willen bevestigen. Maar in Rusland zijn ze helaas vreselijk bang om te doen. En wat gebeurt er? Lopend over straat, traplopen, rennen na trams is niet eng. En in het medische kantoor, als u de nodige medicijnen en een defibrillator bij de hand heeft, is het eng om de lading te geven.

Diagnose van angina pectoris

Deze ziekte, waarvan de belangrijkste manifestatie een pijnlijke aanval is achter het borstbeen, minder vaak in de regio van het hart. De pijn bij angina pectoris is benauwd en geeft aan de kaak, rug, armen en zelfs tanden. Soms gaan deze aanvallen ook gepaard met zwakte, misselijkheid, kortademigheid en toegenomen zweten. In de regel komt dergelijke pijn achter het borstbeen voor als gevolg van overbelasting, te midden van stress, emotionele opwinding of na een stevige maaltijd.

De duur van de aanval 1-15 minuten. Om de pijn te verminderen, moet je kalmeren, zitten of liggen, ontspannen en proberen te ontspannen. Ook helpen geneesmiddelen die helpen de bloedtoevoer naar het myocard te vergroten en de bloedvaten van het hart te verwijden (in de regel bevelen artsen nitroglycerine aan als eerste hulp).

Als een persoon dergelijke aanvallen heeft, moet hij een kwalitatief onderzoek ondergaan. Diagnose van angina bestaat uit een visueel onderzoek door een arts en een combinatie van klinische, laboratorium- en speciale cardiologische onderzoeksmethoden.

Klinisch onderzoek

Klinisch onderzoek omvat een gedetailleerd onderzoek van de patiënt en een voorgeschiedenis van de ziekte. Dit is nodig om de oorzaak vast te stellen, een voorlopige beoordeling van de ernst van de ziekte en de prognose. Patiëntklachten worden onderzocht, de intensiteit en locatie van het pijnsyndroom worden geëvalueerd, evenals de manieren om de pijn te elimineren.

De arts bepaalt vervolgens de body mass index (aangezien obesitas een van de predisponerende factoren is voor de ontwikkeling van angina pectoris). Het berekent de hartslag (HR), pulsparameters en bloeddruk in beide handen en luistert naar het hart met een phonendoscope.

Laboratoriumdiagnostiek heeft tot doel het niveau van hemoglobine, cholesterol, glucose, lipiden, creatinine en enkele andere stoffen te identificeren. Deze testen bevestigen de aanwezigheid van atherosclerose als een predisponerende factor voor angina pectoris.

Wat betreft instrumentele diagnostiek omvat het: ECG, EchoCG, thoraxfoto, stresstests, Holter-monitoring, coronaire angiografie en myocardiale tomografie.

Elektrocardiografie in 12 leads is een onmisbare onderzoeksmethode die nodig is voor de detectie van myocardischemie (zuurstofgebrek van de hartspier), kenmerkend voor angina. Vaak zijn er geen veranderingen in het ECG. Dit is mogelijk bij onderzoek in rust. Daarom is het zo belangrijk en informatief om het ECG tijdens een pijnlijke aanval te registreren.

Radiografie van de borst

Bij patiënten met stabiele angina, maakt deze methode niet veel uit. Het wordt uitgevoerd in het geval van een vermoede hartaandoening, longaandoening of hartfalen, resulterend in angina. Dankzij deze studie kunnen een toename van de grootte van het hart, stagnatie van het bloed in de longen, calciumafzettingen in de hartspier en een toename van de boezems worden opgespoord. Dit alles is van groot belang voor het bepalen van de prognose van angina pectoris.

Laad tests

Stresstests worden uitgevoerd om te bestuderen hoe het hart van de patiënt reageert op een bepaalde belasting. Voor het onderzoek wordt een fietsergometer of loopband (loopband) gebruikt.

Holter monitoring

Holter-monitoring is een onderzoek dat gedurende de dag het werk van het hart bewaakt. Een draagbare draagbare recorder voert 24-uurs ECG-opname uit en verzendt informatie over het werk van het hart naar een computer. Dankzij deze studie worden alle schendingen van het hartritme, pijn en pijnloze aanvallen van myocardischemie geregistreerd.

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie is momenteel de belangrijkste en meest betrouwbare manier om de toestand van de hartvaten te diagnosticeren. Het wordt uitgevoerd wanneer het noodzakelijk is om te beslissen over de keuze van de optimale behandeling voor angina pectoris: medicamenteuze behandeling of chirurgie. Coronaire angiografie maakt het mogelijk om de aanwezigheid, locatie, lengte en aard van atherosclerotische vasculaire laesies te bepalen. Evenals een spasme van de slagaders, trombose, ulceratie, verkalking en afwijkingen van de ontwikkeling van hartvaten. Bepaal de mate van vernauwing van het vat, je kunt begrijpen hoe het de bloedtoevoer naar het hart beïnvloedt. Hieruit wordt geconcludeerd of er voldoende medische therapie is of dat chirurgische vervanging van de bloedvaten nodig is.

Multispirale computertomografie van het hart en de coronaire vaten

Multislice computertomografie van het hart en coronaire vaten (MSCT) is noodzakelijk voor het bepalen van atherosclerose van hartvaten, het detecteren van aangeboren en verworven defecten, voor het bestuderen van de bloedstroom en het detecteren van verkalking.

In de regel wordt MSCT voorgeschreven in de volgende situaties:

1. Tijdens het onderzoek van vrouwen van 55-75 jaar en mannen van 45-65 jaar oud, die geen hart- en vaatziekten hebben vastgesteld. Het doel van MSCT is om de eerste tekenen van atherosclerose van de basis van angina te identificeren.
2. Patiënten ouder dan 65 die klagen over pijn op de borst en die geen vaste diagnose hebben van IHD (ischemische hartziekte).
3. Voor differentiële diagnose tussen chronisch hartfalen van de ischemische aard en pijn van een andere oorsprong, bijvoorbeeld myocarditis.

Endovasculaire echocardiografie

Endovasculaire echocardiografie (EchoCG) biedt de meest uitgebreide beoordeling van de aard van de vasculaire laesie van het hart. Dankzij deze studie hebben artsen de mogelijkheid om atherosclerotische plaque in detail te evalueren en te onderzoeken, om de waarschijnlijkheid van een bloedstolsel te bepalen. Maar op dit moment is endovasculaire echocardiografie niet opgenomen in de lijst van verplichte onderzoeken van patiënten met stenocardia en wordt het, indien nodig, uitgevoerd zoals voorgeschreven door de behandelende arts.

Diagnose en analyse van angina pectoris

Oorzaken van angina ziekte

De primaire diagnose van angina pectoris - fysiek, wordt als het belangrijkst beschouwd, omdat het dit soort onderzoek is, gebaseerd op de klachten van de patiënt, dat in staat is conclusies te vormen over de gezondheidstoestand van de patiënt. Verder omvatten laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden alleen de uiteindelijke opsomming van de mate van complexiteit van de ziekte en het stadium dat de ziekte heeft weten te bereiken.

Het bovenstaande is niet van toepassing op de methode van differentiële diagnose, omdat deze beoordeling alleen wordt uitgevoerd op basis van een elektrocardiografisch onderzoek.

Atherosclerose, met de aanwezigheid van meerdere cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten, is ook de basis van pathologieën zoals IHD (ischemische hartziekte) en angina. De ernst van de toestand van de patiënt met angina pectoris is direct afhankelijk van de mate van vernauwing van het lumen van de coronaire bloedvaten. Van groot belang is het gebied dat wordt bestreken door de nederlaag van cholesterolafzettingen, evenals de aanwezigheid van bloedstolsels in de plaats van concentratie van het grootste aantal atherosclerotische plaques.

Vaak wordt het optreden van angina pectoris bevorderd door ziekten van de maag en darmen, overgedragen en niet-behandelde infectieuze, virale, venerische (syfilis) ziekten geassocieerd met vasculaire schade.

Risicofactoren voor angina pectoris impliceren verschijnselen die kunnen worden gemodelleerd en gemodificeerd (gemodificeerd) en die niet kunnen worden beïnvloed (niet-aanpasbaar).

Ongemodificeerde risicofactoren omvatten:

• Geslacht en leeftijd. In 70% van de gemelde gevallen wordt de diagnose gesteld aan mannen van 40 tot 55 jaar, maar na het begin van het 55-jarig jubileum is het risico om ziek te worden ongeveer gelijk verdeeld tussen mannen en vrouwen;
• Genetische aanleg. Bij het verzamelen van anamnese wordt de arts in de meeste gevallen geconfronteerd met de overdracht van een onaangename diagnose door overerving in de dichtstbijzijnde familierelatie.

Onder veranderlijke omstandigheden vallen de risico's die een persoon op eigen kracht kan elimineren door zijn leefomstandigheden en gewoonten aan te passen:

• Beheersing van het gehalte aan "slechte" cholesterol in het bloed verbetert meestal duidelijk de conditie van de bloedvaten en voorkomt de vorming van bloedstolsels of hun groei;
• Te veel eten en, als gevolg daarvan, overgewicht is een frequente en typische satelliet van atherosclerose en de gevolgen ervan. Corrigeren van voeding door het verminderen van de consumptie van vet en lichte koolhydraten, beïnvloedt onmiddellijk de algehele tonus en verbetering van het cardiovasculaire systeem;
• Het gebrek aan gemeten fysieke inspanning, actieve beweging, heeft dezelfde gevolgen als de bovenstaande factor. Bij de diagnose van angina pectoris draagt ​​het behoud van een sedentaire levensstijl bij tot de snelle ontwikkeling en verslechtering van het ziektebeeld van de ziekte;
• Het roken van tabak is een van de meest negatieve provocateurs van atherosclerose. Het mengsel van hemoglobine en koolmonoxide dat tijdens het rookproces ontstaat, verhoogt de spasmodische samentrekking van de slagaders, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk.

Andere grenzen van de risicozone kunnen worden toegepast voor ziekten die niet op unieke wijze worden toegeschreven aan verwijderbare of onvermijdelijke verschijnselen, omdat deze slechts indirect bijdragen aan het optreden van het probleem. Dit zijn: incidenteel voorkomende stressvolle situaties, vroege menopauze bij vrouwen, hormonale behandeling of contraceptie van medicijnen.

Soorten angina pectoris en symptomen

De etiologie van angina wordt veroorzaakt door twee toestanden: rust en spanning. Elk van hen wordt gediagnosticeerd om de omstandigheden te bepalen van het begin van aanvallen - op welk tijdstip van de dag en in de loop van welke activiteit ze plaatsvonden, of hun benadering werd opgemerkt. Op zijn beurt is dit systeem verdeeld in klassen op basis van de ernst van de symptomen en het uithoudingsvermogen van het lichaam.

1. Angina druk. Aanvallen in het gebied achter het borstbeen verschijnen tijdens de uitoefening van fysieke inspanning, of met psycho-emotionele stress, waarbij er sprake is van een toename van de hartslag. Symptomatologie wordt verwijderd met behulp van een nitroglycerine preparaat, of wanneer een persoon kalmeert.

Angina kan zijn:

• Voor de eerste keer bleek het - duurde niet meer dan een maand vanaf het moment dat het voor het eerst werd opgemerkt;
• Stabiel - langer dan een maand na de eerste manifestatie. Stabiele angina wordt verdeeld in 4 klassen van ernst, beperkt door de fysieke mogelijkheden van de persoon;
• Progressief - een toename van aanvallen, gepaard gaand met pijnsymptomen. Bij dit type angina zijn veranderingen in de ECG-waarden al merkbaar.

1. Rustende angina (spontaan) - niet-uitgelokte vasculaire spasmen die optreden in een staat van slaap of volledige ontspanning.

Meestal klinken klachten van patiënten als: drukken, scherpe, brandende of langdurige pijn op de borst, soms op het gebied van het hartspier. Pijnlijke manifestaties zijn nauwelijks merkbaar, aanvaardbaar of pijnlijk. Pijn kan schieten in de onderkaak, aan de linkerkant - schouders, armen, schouderbladen. Ze ontstaan ​​tijdens een lichte fysieke inspanning, zoals een wandeling. Soms zijn het resultaat van emotionele onrust.

Pijnlijke aanvallen met verschillende sterkten duren van één minuut tot twintig en stoppen, afhankelijk van de kracht van de manifestatie en ervaring van eerdere situaties. Nitroglycerine-tabletten zijn de standaard remedie voor het verlichten van symptomen. In sommige, milde gevallen is het genoeg voor een zieke persoon om te gaan liggen, te ontspannen of gewoon stil te staan, steunend op een of andere vorm van ondersteuning.

De aanval zelf wordt gekenmerkt door een plotseling begin van verstikking, waarbij de zieke alle activiteit stopt en stopt in de positie waarin hij pijn had. Buitenstaanders merken het blancheren van de huid van de patiënt op en bij het meten van de bloeddruk worden verhoogde waarden geregistreerd.

Diagnostiek en analyses

Zelfdiagnose zal helpen bij het vaststellen van de waarschijnlijke oorsprong van pijn, maar bij het vaststellen ervan tot een nauwkeurige diagnose (immers, zowel de symptomen van de toestand vóór het infarct als het acute beloop van geavanceerde osteochondrose kunnen geschikt zijn voor deze symptomen), alleen een specialist, cardioloog is verantwoordelijk.

Op basis van de verkregen fysieke gegevens (contactinspectie), gegevensverzameling, laboratoriumtests en hardware-onderzoek, schrijft de arts een behandeling voor, doet aanbevelingen en legt de patiënt op observatie.

Onderzoek en klinisch onderzoek

Patiënten zijn niet goed in staat om de conditie van hun aandoening te beschrijven tijdens een medisch onderzoek, zoals het lijkt, met betrekking tot het gemak van de taak. Veel aspecten van de ziekte die onbelangrijk lijken voor patiënten, of zelfs gênant zijn, zijn stil en het algemene klinische beeld lijdt ernstig. Daarom gebruiken cardiologen bij het diagnosticeren van een hartaandoening liever een enquêtemethode waarvoor duidelijke en precieze antwoorden moeten worden geformuleerd.

Voorbereidend voor het bezoek aan de kliniek, is het noodzakelijk om van tevoren de gedetailleerde antwoorden op de volgende vragen van het onderzoeksplan voor te bereiden:

• Hoe vaak aanvallen werden geregistreerd, welke gevoelens kenmerkend waren voor elk afzonderlijk geval;
• Beschrijf de plaats van herkomst van pijn en de verspreiding ervan;
• Wat is de gebruikelijke duur van de aanval;
• Is het mogelijk om de regelmatigheid te onthullen van de omstandigheden waarin de pijn opkwam - of het nu was tijdens de rust of op het moment van grote opwinding, het opheffen van de zwaartekracht.

De verkregen informatie tijdens het eerste bezoek aan de arts zal worden vastgesteld door eenvoudige instrumentele en contactexamens:

• Meting van de pulsfrequentie;
• Bepaling van het lichaamsgewicht en de hoogte van de patiënt;
• Meting van bloeddruk (bloeddruk);
• Luisteren naar de hartslag.

elektrocardiografie

ECG wordt gemeten in twee toestanden van de patiënt van de kliniek - rust en tijdens lichamelijke inspanning. Het eerste type onderzoek wordt uitgevoerd onder invloed van medicijnmonsters die de vaten beïnvloeden op het niveau van arteriolen. Pas deze methode alleen toe wanneer het onmogelijk is om de nodige metingen uit te voeren tegen de achtergrond van fysieke belastingen.

De indicator van de elektrische activiteit van het hart informeert nauwkeurig over de voldongen feiten van een hartaanval, de progressie van ischemie en andere hypertrofische veranderingen in het myocardium die de manifestatie van angina kunnen uitlokken.

Functionele stresstests

De behandelend arts ontvangt belangrijke informatie over ECG-indicatoren verkregen tijdens een stenocardiale aanval. Om de duidelijkste en meest nauwkeurige gegevens te verkrijgen, worden ECG-waarden binnen 24 uur verschillende keren van de patiënt afgenomen. De toename van de gedoseerde fysieke inspanning, waarbij de hartactiviteit volledig wordt onthuld, neemt toe. Een signaal voor het beëindigen van de test is de verslechtering van het welzijn van de patiënt.

Testen wordt uitgevoerd met behulp van een hometrainer en een loopband, maar minimale belastingen impliceren de eenvoudigste fysieke oefeningen, zoals squats, bochten en lopen ter plaatse.

Het doel van het onderzoek is om diagnoses uit te sluiten die niet overeenkomen met de waarheid uit het gebied van mogelijke aannames en om stressangina te isoleren van het algemene beeld van geassocieerde ziekten.

Holter ECG dagelijkse bewaking

Voor de duur van de dagelijkse test van Holter zegt zijn naam. De patiënt wordt met een riemband bevestigd aan een mobiel hartslagmeetapparaat en de gegevens van het apparaat worden continu weergegeven op de besturingsmonitor.

Wat Holter-bewaking onderscheidt van een normaal ECG is dat de patiënt zich in het gebruikelijke ritme van het leven bevindt en dat eventuele hartaanvallen of hartslagmislukkingen door het apparaat worden vastgelegd en geregistreerd, ongeacht de aanwezigheid van de arts of zelfs de noodzaak om in de kliniek te blijven.

echocardiografie

Echocardiografie is een soort echografie waarmee u eventuele afwijkingen in de grootte en structuur van de linker hartkamer, de aorta, de aanwezigheid van gestolde formaties, zoals bloedstolsels in de hartholte, kunt meten en evalueren, evenals de aanwezigheid van vocht in de pericarditis kunt bepalen.

De achterwand van het myocardium en het interventriculaire septum, die goed worden bekeken in dit onderzoek, bieden voldoende informatie over de algemene toestand van het hart en de aan- of afwezigheid van cicatriculaire verdikking, maar bij het beoordelen van diffuse stoornissen in het hart zijn er niet genoeg zichtbare gebieden.

Hartscintigrafie

De methode verwijst naar invasief en omvat de introductie van een contrastmiddel met een zwak radioactief effect. Een nauwkeurige transmissie van het arteriële patroon met alle nuances van verdikkingen, contracties en configuratiewijzigingen van de vaten wordt weergegeven op de monitor van de besturingsinrichting.

Als om een ​​of andere reden het onderzoek onmogelijk is onder invloed van fysieke inspanning, neemt de patiënt medicijnen die de lading op de vaten nabootsen.

Positronemissietomografie

PET verwijst naar de procedures van relatieve veiligheid, omdat het de introductie van een speciaal radiofarmacon veroorzaakt, waarvan de maximale hoeveelheid gelijk is aan de waarde van 2-3 x-ray procedures. Evaluatie van de gezondheidstoestand gebeurt op het niveau van het cellulaire metabolisme en toont alle functionele beperkingen die zich hebben voorgedaan vanaf het begin van de ontwikkeling van de pathologie.

De procedure heeft contra-indicaties voor zwangerschap, borstvoeding en diabetische aandoeningen, daarnaast impliceert verplichte training:

• 8-10 uur vóór het geplande onderzoekstijd, zou u geen zwaar koolhydraatvoedsel, geen groenten, vruchten moeten eten;
• In de ochtend, waarop de doorgang van PET is gepland, is het nuttigen van voedsel uitgesloten.

Coronaire angiografie

Dit type onderzoek verwijst naar de meest accurate diagnostische methoden en heeft, met betrekking tot ander hardware-onderzoek, de meest uitgebreide informatie. Coronangiografie helpt gebieden van vernauwing van de slagaders te identificeren, om het gebied van de laesie van elke vorm te bepalen, wat een beslissende factor is bij het beslissen over mogelijke chirurgische ingrepen. Patiënten moeten de procedure ondergaan als het verwachte effect na het volledige verloop van de behandeling niet is opgetreden en ook als de vorige diagnostische maatregelen het volledige beeld van de ziekte niet konden onthullen.

De procedure heeft betrekking op invasief, met de introductie van het medicijn met een lage mate van radioactiviteit en wordt vanwege de hoge kosten alleen in uitzonderlijke situaties voorgeschreven.

Laboratoriumtests

Laboratoriumstudies zijn onderverdeeld in algemeen, verplicht om de gezondheid van de patiënt te bepalen, maar niet direct gerelateerd aan de ziekte en specifiek, gericht op een gedetailleerde toelichting van de omstandigheden (angiogenese) van angina.

• Het volledige aantal bloedcellen bevat gegevens over de hoeveelheid hemoglobine, leukocyten, rode bloedcellen, neutrofielen, ESR, die belangrijk kan zijn als het bloed niet later dan twee dagen na een hartaanval wordt opgenomen;
• Urinalyse meet ook alleen de toestand van het lichaam in het algemeen en is niet in staat om specifieke beoordelingen te geven met betrekking tot hart- en vaatziekten;
• Biochemische analyse met hoge nauwkeurigheid onthult de enzymsamenstelling van het bloed, de exacte eiwit- en elektrolytniveaus, detecteert de aanwezigheid van troponinen, wat wijst op een geleden aanval. Het belangrijke punt! - alleen deze analyse met grote zekerheid diagnosticeert de verhoogde inhoud van "slechte" cholesterol, deze constante provocateur van IHD en aanverwante ziekten.

het voorkomen

Uit het hele spectrum van preventieve maatregelen gericht op de preventie van hart- en vaatziekten, worden er maar een paar onderscheiden, en als ze worden waargenomen, is het risico om de toestand van het hart aan te pakken meer dan 70% te verminderen:

• Stoppen met het roken van tabak. Bovendien is de schade veroorzaakt door nicotine-gommen bij passief roken niet minder dan wat het lichaam ontvangt als het actief is;
• Dagelijkse lichaamsbeweging - sporten, wandelen, gymnastiek, dansen, zou een nuttige gewoonte moeten zijn, niet afhankelijk van het weer of beperkt in vrije tijd;
• Gewichtscontrole. Er zijn veel tabellen en formules waarmee u de indexering van de massa ten opzichte van leeftijdsnormen en -hoogten kunt berekenen. Het handhaven van een gemiddelde van uw norm is een essentiële hulp voor het hart om met de lasten om te gaan;
• Naleving van de algemene voedingsnormen, met uitzondering van producten die provoceren, evenals koolzuurhoudende dranken, sterke koffie, alcohol.

Er dient aan te worden herinnerd dat hartziekten niet alleen worden verworven, maar ook een erfelijke factor die niet kan worden uitgesloten, maar het is heel goed mogelijk om de correctie van levensstijl en tijdige bezoeken aan een cardioloog aanzienlijk na te bootsen.

Angina pectoris

Angina is een compressiepijn of druksensatie in de borst, wat een vorm van coronaire hartziekte is. In de regel is de oorzaak de blokkering van de kransslagaders die het hart van bloed voorzien.

Wat is angina?

Angina is een compressiepijn of druksensatie in de borst, wat een vorm van coronaire hartziekte is. In de regel is de oorzaak de blokkering van de kransslagaders die het hart van bloed voorzien.

Hoe te begrijpen dat ik angina heb?

Angina manifesteert zich in de regel in de vorm van pijnlijke gevoelens bij het lopen, traplopen, lichamelijke inspanning of het schoonmaken van het huis. Vaak gaat de pijn in de borst gepaard met zweten en moeite met ademhalen en kan deze ook aan de armen, nek, kaak of schouders worden gegeven. Als de pijn matig is, kan deze na een paar minuten rust letterlijk weggaan, maar in ernstigere gevallen is medicatie meestal nodig om te verlichten. Vaak wordt een medicijn genaamd nitroglycerine gebruikt om ernstige vormen van angina pectoris te behandelen.

Bij sommige mensen manifesteren de symptomen van angina pectoris zich alleen op een bepaald niveau van lichamelijke inspanning en gaan snel voorbij, dus met deze vorm van angina pectoris, stabiel genoemd, kun je heel lang leven.

Wanneer het patroon van angina aanzienlijke veranderingen ondergaat, wordt het onstabiel. Verhoging van het aantal aanvallen met minder stress, aanvallen in rust, en eenvoudig het feit dat stenocardia voorkomen bij mensen die het nog nooit hebben meegemaakt, zijn gevaarlijke signalen.

Onstabiele angina kan het eerste teken van een hartinfarct zijn, dus raadpleeg onmiddellijk een arts of bel een ambulance bij de eerste symptomen. Een ander teken van gevaar is pijn op de borst die niet verdwijnt in rust of na het innemen van medicatie, en in dit geval is ook een medisch noodonderzoek noodzakelijk.

Wat veroorzaakt angina?

Doorgaans is de oorzaak van angina atherosclerotische hartziekte - een blokkering van de kransslagaders die bloed aan het hart leveren. Wanneer u naar een arts gaat, zal hij de toestand van uw cardiovasculaire systeem controleren en de aanwezigheid van risicofactoren bepalen, waaronder:

• Hoge bloeddruk
• suikerziekte
• roken
• Hoog cholesterol
• Menopauze bij vrouwen
• Familieleden die op jonge leeftijd een hart- en vaatziekte hebben gehad.

Welke tests en procedures kunnen vereist zijn?

Allereerst is het een elektrocardiogram (ECG) - een eenvoudig onderzoek waaruit de aan- of afwezigheid van schade aan het hart of de slagaders blijkt. Als er tijdens een angina-aanval een ECG wordt gemaakt, wordt ook duidelijk of de pijn te maken heeft met hartproblemen.

De volgende stap na een ECG kan een onderzoek onder belasting zijn. In de regel wordt u tijdens de vergadering aangeboden om op een loopband te gaan staan, zodat de arts kan begrijpen hoe uw hart met lichamelijke inspanning omgaat. Tegelijkertijd wordt een röntgenfoto van het hart vaak gedaan vóór en na het joggen om te onthullen welke delen van de bloedtoevoer onvoldoende zijn. Als ze worden geïdentificeerd, betekent dit dat een aantal slagaders echt zijn geblokkeerd.

Een andere belangrijke procedure is hartkatheterisatie. Als onderdeel van dit onderzoek wordt een zeer lange en dunne buis in een grote slagader op de arm of het been gestoken en geleidelijk naar het hart geleid. Vervolgens wordt er doorheen een speciale contrastkleurstof in de slagaders rond het hart geïnjecteerd en een röntgenfoto gemaakt. Uiteraard geeft dit een veel duidelijker beeld van de aanwezigheid van geblokkeerde slagaders.

Is het mogelijk om angina te voorkomen?

De beste manier om angina te voorkomen is om aderverkalking te voorkomen. Let op bloeddruk en cholesterol, begin geen diabetes (als u het heeft) en rook niet. Eet gezond voedsel, eet niet te veel, beheer je gewicht en oefen het lichaam regelmatig.

Als u al atherosclerose van de bloedvaten heeft, helpen al het bovenstaande niet om het probleem te verergeren.

Hoe wordt angina behandeld?

Als angina pectoris wordt veroorzaakt door vasculaire atherosclerose of een ander probleem van het cardiovasculaire systeem, dan is de behandeling om van die specifieke oorzaak af te komen. Als pijn op de borst een andere oorzaak heeft, zal de arts de behandeling voorschrijven op basis van de resultaten van het onderzoek.

Hoe angina te herkennen: diagnostische methoden

Angina is de meest voorkomende manifestatie van coronaire hartziekten. Drukken op pijn, branden, elk gevoel van ongemak in de borst moet niet worden genegeerd. Het lichaam kan een levensbedreigende hartziekte signaleren. Dat is de reden waarom elke manifestatie van ischemie onderworpen is aan een gedetailleerde diagnose.

Tijdens de diagnostische studie moet een diagnose van angina wetenschappelijk worden vastgesteld, de ernst van de ziekte en het risico op complicaties worden bepaald. De keuze van de methode en de schaal van de behandeling hangt af van deze gegevens: of het poliklinisch zal zijn, of ziekenhuisopname nodig is, hoeveel chirurgie gerechtvaardigd is.

Diagnostisch onderzoek kan verschillende kanten op:

• gedetailleerd overzicht van het onderwerp;
• case history analyse;
• lichamelijk onderzoek;
• instrumentele en laboratoriumstudies;
• differentiële diagnose van angina en ziekten met een soortgelijk klinisch beeld.

Lichamelijk onderzoek

Een gekwalificeerde patiëntenenquête is de eerste in de lijst met antwoorden op de vraag "hoe angina te identificeren?". Zorgvuldig verzameld en geregistreerd in het medisch dossier van de klachten van de patiënt, blijkt het toen de ziekte begon, wat eraan voorafging. Erkend zijn de leef- en werkomstandigheden van het onderwerp, erfelijke pathologieën, vroegere ziektes en slechte gewoonten.

Volgens de statistieken is meer dan de helft van de gevallen van pijnklachten in het hartgebied van ischemische oorsprong. Om deze reden worden alle symptomen noodzakelijkerwijs bestudeerd als mogelijke manifestaties van coronaire hartziekten.

Patiëntpijn wordt geëvalueerd vanuit de volgende posities:

• lokalisatie;
• duur;
• de aard van de stroom;
• communicatie met fysieke en emotionele stress.

Hoe angina te bepalen, vraagt ​​de analyse van deze factoren. Volgens hen kun je het typische pijnsyndroom instellen dat inherent is aan angina pectoris. Bovendien zijn deze gegevens voldoende om de ziekte toe te schrijven aan typische, atypische angina of aan cardialgie (pijn op de borst, niet geassocieerd met pathologieën van de slagaderen van het hart).

De patiënt wijst met zijn hand naar de bron van de pijn. In de regel is het middelpunt de borst, maar in sommige gevallen kan het worden gelokaliseerd in de onderkaak, linkerarm, scapula, net onder de ribben. Pijn treedt op als een verhoogd zuurstofverbruik optreedt. Dit gebeurt tijdens het sporten, in een koude, strakke snack, stressvolle situaties, gevallen waarin de hartslag toeneemt.

De aanval van pijn heeft meestal duidelijke grenzen en duurt van 2 tot 10 minuten. Het gaat snel over als u terugkeert naar een kalme staat of een nitroglycerinetablet neemt. Als het ongemak langdurig is, kan dit duiden op een hartinfarct.

Heel vaak beschrijven patiënten pijn op de borst als een gevoel van zwaarte, branden, druk. Dit ongemak kan gepaard gaan met overvloedig zweten, zwakte, kortademigheid, hartkloppingen, bleekheid, angst.

De risicofactoren voor CHD worden in aanmerking genomen. De arts verwijst de aandoening waarschijnlijk naar stenocardie als blijkt dat de patiënt rookt, als in het verleden de patiënt tijdens het lopen werd gediagnosticeerd met spierpijn (claudicatio intermittens), myocardiaal infarct, beroerte, diabetes en ook als zijn ouders aan hart- en vaatziekten lijden.

Het houdt rekening met de leeftijd en het geslacht van de respondent. Dus vrouwen gediagnosticeerd met coronaire hartziekte meestal na de menopauze.

Zo kan de ziekte met hoge nauwkeurigheid worden gediagnosticeerd, als tijdens de zoektocht naar het antwoord op de vraag "hoe angina pectoris te herkennen?" De volgende omstandigheden werden onthuld:

• pijn heeft het karakter van een aanval, het begin en einde ervan worden duidelijk uitgedrukt;
• de aanval wordt veroorzaakt door bepaalde omstandigheden, in de regel fysieke en emotionele stress;
• het gebruik van nitroglycerine geeft een goed effect;
• andere tekens, zoals de focus van het voorkomen, de aard van de manifestatie, kunnen binnen bepaalde grenzen variëren.

Differentiële diagnose van angina moet ondubbelzinnig een onderscheid maken en uitsluiten van verdenking neurose, longziekte, intercostale neuralgie, ziekten van de spijsverteringsorganen.

Na een gedetailleerde enquête gaat u naar het onderzoek van de patiënt.

Atherosclerose is de basis van angina pectoris, dus let op de uiterlijke tekenen van zijn manifestatie. Talrijke xanthomas en xanthelasmas, gele lipidenformaties op het voorhoofd, oogleden, plooien van de ledematen, in de buik en de billen, duiden atherosclerose aan. Een verandering in lipidenmetabolisme wordt ook aangegeven door de "seniele boog" - een rokerige ring rond de rand van de oogiris. Een verticale vouw in de oorlel (een symptoom van Frank) wordt geassocieerd met coronaire atherosclerose.

Let op de zwelling van de onderste ledematen, kortademigheid, zwelling van de nekaderen, blauwachtige huid en slijmvliezen. Dit zijn tekenen van onvoldoende bloedtoevoer als gevolg van een onregelmatige hartfunctie.

Auscultatie (luisteren) van het hart wordt uitgevoerd. Hartritmen en geluiden worden geëvalueerd. Puls en druk worden gemeten. Identificeer actief alle symptomen van aandoeningen die coronaire hartziekten kunnen veroorzaken. Meer accurate diagnose van angina omvat andere studies.

Laboratoriumdiagnose

Laboratoriumtests wijzen op mogelijke bronnen van CHZ. Verplichte analyses omvatten:

• compleet aantal bloedcellen. Toont de status van rode bloedcellen en hemoglobine. Volgens de resultaten kunnen we concluderen over bloedarmoede, waarvan het gevolg is een gebrek aan zuurstof in de weefsels. Dit is de oorzaak van zwakte, duizeligheid en andere symptomen;
• bepaling van de bloedglucosespiegels. Overtollige suiker veroorzaakt diabetes mellitus - een alarmerende risicofactor voor CHD. Verhoogde viscositeit van het bloed leidt tot verminderde bloedtoevoer en trombose. Kortademigheid, zweten, frequente hartslag vergezellen angina pectoris in aanwezigheid van diabetes;
• lipidenprofielanalyse. Toont het niveau van vetten en lipoproteïnen, waardoor men kan beoordelen hoeveel een persoon vatbaar is voor hart- en vaatziekten. De groei van lipoproteïnen met lage dichtheid, en dienovereenkomstig de ophoping van cholesterol in de vaten, leidt tot de vorming van atherosclerotische plaques en vertraagt ​​de bloedstroom;
• bepaling van de creatinineconcentratie. De opeenhoping van creatinine in het bloed leidt tot pathologieën van de nieren, waardoor de snelheid van de bloedstroom afneemt. Uiterlijk wordt dit uitgedrukt door misselijkheid, duizeligheid, zwakte.

Aanvullende tests kunnen worden voorgeschreven:

• definitie van troponine I in het bloed. Het eiwit troponine dat inherent is aan de cellen van de hartspier en in de bloedbaan terechtkomt, duidt op een schending van het myocard. In een gezonde staat is het niveau zo klein dat het praktisch ongedefinieerd is;
• schildklierhormoon niveaus. Verhoogde productie van klierhormonen (hypothyreoïdie) leidt tot de afbraak van myocard-eiwitten, vervanging van de weefsels van de hartspier door bindweefsel, verhoogde belasting van het hart, verhoogde hartslag en andere pathologieën.

elektrocardiogram

Een elektrocardiogram op 12 leads (ECG alleen) wordt uitgevoerd voor alle proefpersonen die ongemak ervaren in het hartgebied. Dit is een gebruikelijke methode voor instrumentele diagnose van ischemie. De grootste waarde is het ECG, genomen tijdens een aanval, maar deze mogelijkheid komt zelden voor.

Een ECG voor angina is een onderzoek naar hartactiviteit die wordt veroorzaakt door elektroden op de borstwand. Het ECG alleen registreert 12 elektrische signalen tegelijkertijd en wordt uitgevoerd op papier. De procedure heeft geen contra-indicaties en is absoluut onschadelijk.

De studie laat toe om de frequentie, uniformiteit van samentrekkingen van de spieren van het hart te beoordelen, om abnormale ritmes te diagnosticeren die worden veroorzaakt door cardiale pathologieën. Op het ECG kunt u het getroffen gebied van het hart zien, meet de grootte van de kamers. De hartpompfunctie wordt niet betrouwbaar ECG geregistreerd.

Bij ECG tijdens ischemie wordt een verandering in het S-T-segment waargenomen ten opzichte van de isoline.

Als de aanval al voorbij is, kunnen ECG-tekenen van angina afwezig zijn. In dit geval kunnen schendingen op twee manieren worden opgelost:

• langetermijnbewaking van de toestand van de patiënt (dagelijks ECG);
• kunstmatige uitdaging van een aanval (ECG met fysieke activiteit, atriale elektrische stimulatie, psycho-emotionele tests).

Bij dagelijks ECG moet de patiënt overdag een apparaat dragen met elektroden op de huid. ECG wordt continu opgenomen, zodat u spontane of asymptomatische angina kunt detecteren.

Oefening met lichaamsbeweging - een betaalbare procedure waarvan de gevoeligheid meer dan 85% is. Extra belasting wordt geleverd door te werken aan speciale simulators. Tijdens het proces neemt de belasting toe (bijvoorbeeld de snelheid op de loopband neemt toe), respectievelijk neemt de zuurstofbehoefte van het hart toe. Tijdens het hele proces wordt een ECG genomen en de bloeddruk gemeten. Valse testresultaten worden voornamelijk geregistreerd bij jonge vrouwen met het stekende syndroom in de borst.

De test is voltooid wanneer 85% van de maximale hartslag, kenmerkend voor de leeftijd van de patiënt, wordt bereikt, of bij het begin van een aanval. Het resultaat wordt als positief beschouwd als, als gevolg van de test, de pijn in de borst begint of als het ECG veranderingen vertoont die kenmerkend zijn voor angina pectoris.

Oefeningstesten worden getoond:

• in de differentiële diagnose van ischemie;
• om het vermogen om te werken en individuele tolerantie voor lichaamsbeweging te bepalen;
• om de effectiviteit van de therapie te beoordelen;
• om de ontwikkeling van de ziekte en mogelijke hartaanval te voorspellen.

Een aantal medische medicijnen, zoals bètablokkers, kan de waarde van deze methode verminderen.

Elektrische stimulatie van de boezems stelt u in staat het aantal hartslagen te veranderen, terwijl u de bloeddruk onveranderd houdt. De methode heeft een hoge diagnostische waarde. Het voordeel ten opzichte van fysieke stimulatie is dat de patiënt in rust is in het onderzoeksproces. Hiermee kunt u de methode gebruiken voor patiënten bij wie de fysieke test is gecontra-indiceerd, of zijn er bijkomende ziekten (gebrek aan ademhaling, aandoeningen van het bewegingsapparaat en andere), evenals in de aanwezigheid van arteriële hypertensie.

Psycho-emotionele tests zijn studies die nerveuze spanning vereisen. Hiertoe voert het subject enige tijd verschillende taken uit voor onthouden, tellen of computertests. Het ECG in deze tests wordt alleen vergeleken met het ECG.

echocardiografie

Echocardiografie is een echografie, zeer informatieve methode voor het bestuderen van het hart. Het geeft de mogelijkheid om een ​​beeld te krijgen van het hart en de bloedvaten, om de staat van de holtes en kleppen, de dikte van de wanden te achterhalen. EchoCG-resultaten worden op foto's weergegeven.

Met behulp van echocardiografie is het mogelijk om de samentrekking van het hart, de snelheid van de bloedstroom, de druk in de cellen te schatten. EchoCG fixeert pathologische veranderingen, defecten, trombusvorming, alle gebieden die lijden aan aandoeningen van de bloedsomloop.

EchoCG is geïndiceerd als de symptomen wijzen op een uitgesteld hartinfarct, als er vermoedens zijn dat hartkleppen worden aangetast, als geluiden wijzen op een mogelijke vernauwing van het aortalumen.

Coronaire angiografie

Deze methode wordt de "gouden standaard" genoemd voor de diagnose van bloedvaten. Het is precies coronaire angiografie die nodig is als de vraag rijst of de optimale therapie moet worden gekozen: een medicamenteuze behandeling voorschrijven of het onderwerp behandelen. Coronaire airbrush bepaalt nauwkeurig de locatie van de getroffen bloedvaten, hun grenzen en de mate van vernauwing, de aard van de pathologie.

Coronaire angiografie is geïndiceerd voor de volgende patiënten:

• welke fysieke staat niet toestaat om de ziekte te bestrijden;
• een sociaal significant karakter van werk hebben (piloten, chauffeurs);
• leed een plotselinge dood;
• met herhaalde ziekenhuisopname als gevolg van pijn op de borst;
• met een hoge risicofactor voor hart- en vaatziekten (roken, erfelijkheid, diabetes en andere);
• met vermoedelijk acuut myocardinfarct;
• leed aan een hartaanval, maar had angina pectoris, zelfs met een lichte fysieke inspanning;
• met stabiele angina, die niet vatbaar is voor medicatie;
• met progressieve angina pectoris;
• voor een hartoperatie.

Het verloop van het onderzoek is dat een contrastmiddel in de patiënt wordt geïnjecteerd via de dij slagader, die door de bloedvaten wordt gevoerd. In dit geval ontvangt het scherm informatie over zijn beweging, waardoor de arts de arteriële permeabiliteit kan beoordelen.

Elke patiënt bij wie de diagnose angina is gesteld, moet de essentie van angina en ischemische hartziekte duidelijk begrijpen en weten dat, door de invloed van risicofactoren te verminderen, u een actieve, lang leven kunt leiden. Om dit te doen, moet u het gewicht, de bloeddruk controleren, stoppen met roken, de gevolgen van de bijbehorende ziekten verminderen, de lichaamsbeweging en het dieet handhaven. Het hebben van een goede fysieke vorm zal waarschijnlijk levens redden tijdens acute hartaanvallen.