Aneurysma van de abdominale aorta - een goed overzicht van de ziekte

Uit dit artikel zul je leren: wat is abdominaal aorta-aneurysma en hoe het gevaarlijk is. Oorzaken, hoe deze ziekte wordt gemanifesteerd en gediagnosticeerd, hoe deze kan worden genezen en wat hiervoor nodig is.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met aneurysma van de abdominale aorta treedt een buitensporige toename van de diameter en uitzetting van het lumen van het grootste vat van het lichaam (aorta), gelegen in het abdominale gedeelte ervan, op. De wand van de veranderde abdominale aorta, waaruit de slagaders die bloed naar de inwendige organen brengen, zich uitstrekt, wordt dunner en verzwakt. Het resultaat van dergelijke veranderingen is de dreiging van een spontane breuk met zware bloedingen, verminderde bloedtoevoer naar de buikorganen.Deze pathologie, hoewel relatief zeldzaam (minder dan 1% van de bevolking is ziek), is zeer gevaarlijk (meer dan 90% van de patiënten met aorta-aneurysma sterft aan zijn complicaties).

De verraderlijkheid van de ziekte in het asymptomatische beloop - jaren van abdominale aorta-aneurysma manifesteert zich niet en wordt bij toeval gevonden tijdens onderzoeken voor verschillende ziekten. Slechts 30% van de patiënten gaat naar artsen over vroege lichte klachten veroorzaakt door deze pathologie (pijn, pulserende tumor in de buik). Meer dan 40% van de patiënten in noodgevallen worden in een ziekenhuis opgenomen in een moeilijke, levensbedreigende toestand als gevolg van een plotselinge ernstige complicatie van een aorta-aneurysma - breuk of dissectie.

Vasculaire chirurgen en hartchirurgen zijn betrokken bij de behandeling van de ziekte. De enige optie voor succesvolle therapie is een operatie om een ​​aangepast aortaveld te vervangen door een kunstmatige prothese. Maar zelfs al is het maar voor een tijdje (maanden, jaren, decennia) of redt het de patiënt gedeeltelijk van het probleem vanwege het hoge risico op postoperatieve complicaties en de noodzaak van levenslange toediening van medicijnen.

Wat is de abdominale aorta

De aorta is het eerste vat waarin het hart bloed gooit. Het strekt zich uit in de vorm van een grote buisvormige formatie met een diameter van 1,5-2 cm tot 2,5-3 cm door de borst, uitgaande van de aorta-cardiale overgang, en de gehele buikholte tot het niveau van articulatie van de wervelkolom met het bekken. Het is het grootste en meest significante vat van het lichaam.

Anatomisch belangrijk om de aorta in twee delen te verdelen: thoracaal en abdominaal. De eerste bevindt zich in de borst boven het niveau van het diafragma (spierstrips, die de buik- en borstholten ademen en scheiden). Het abdominale gebied bevindt zich onder het diafragma. Hieruit vertrekken de slagaders die bloed naar de maag, de dunne en dikke darm, de lever, de milt, de alvleesklier en de nieren afleveren. De abdominale aorta eindigt na het splitsen in de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders, die bloed naar de onderste ledematen en bekkenorganen brengen.

Wat gebeurt er met de ziekte, en wat is het gevaar

Aneurysma's van de abdominale aorta zijn de volgende pathologische veranderingen in dit vat:

• Extern ziet het eruit als uitzetting, uitsteeksel, toename van de totale diameter en het inwendige lumen van het aortische gebied in vergelijking met de bovenliggende en onderliggende secties.
• Onder het diafragma (in elk segment van het diafragma tot het scheidingsniveau) langs de buikholte - in het abdominale gebied.
• Het wordt gekenmerkt door verdunning, verzwakking van de vaatwanden in het uitsteeksel.

Al deze pathologische veranderingen zijn erg gevaarlijk vanwege:

• zeer hoge arteriële druk in de aorta, die wordt gecreëerd op het moment van uitzetting van bloed uit het hart;
• het onvermogen van de zwakke muur om de bloeddruk te weerstaan;
• vernietiging van de aorta in het gebied van het aneurysma;
• de dreiging van stratificatie of scheuring van het aneurysma, die gepaard gaan met ernstige inwendige bloedingen;
• bloedtoevoer naar de inwendige organen als gevolg van blokkering van de slagaders in de expansiezone.

Er zijn discussies tussen specialisten over de criteria voor het stellen van een diagnose van abdominaal aorta-aneurysma. Als eerder werd aangenomen dat slechts een verlenging van meer dan 3 cm een ​​betrouwbaar symptoom van de ziekte is, hebben recente onderzoeken de relatieve betrouwbaarheid van deze informatie aangetoond. Dit is te wijten aan het feit dat er veel extra factoren in rekening moeten worden gebracht:

• geslacht - bij mannen is de abdominale aorta gemiddeld 0,5 cm groter in diameter dan bij vrouwen;
• leeftijd - met de leeftijd treedt een regelmatige uitzetting van de abdominale aorta op (gemiddeld met 20%) als gevolg van verzwakking van de wand en verhoogde arteriële druk;
• het gebied van de abdominale aorta - de onderste delen zijn normaal 0,3-0,5 cm kleiner in diameter dan de bovenste.

Daarom is de uitbreiding van de aorta in het abdominale gebied van meer dan 3 cm - het juiste, maar niet het enige teken van de ziekte. Dit komt door het feit dat een gezonde aorta in geen geval een grotere diameter mag hebben. In verband met de variabiliteit van de grootte van de normale diameter van de aorta, verwijzen experts naar aneurysma's van een even expansie van minder dan 3 cm, indien aanwezig:

• een toename van de diameter van het abdominale gebied onder het niveau van de afvoer van de nierslagaders met meer dan 50% vergeleken met het gedeelte boven deze bloedvaten;
• elke spindelvormige verlenging, 0,5 cm groter dan de diameter van de normale aorta;
• focale beperkte uitzetting in de vorm van een zakvormig uitsteeksel van elke afmeting en lengte.

Soorten aorta-aneurysmata

Volgens de lokalisatie van het abdominale aorta-aneurysma is het belangrijk om in twee typen te verdelen:

1. Gelegen boven het niveau van de afvoer van de nierslagaders - ze zijn zeer gevaarlijk omdat ze alle grote slagaders die de inwendige organen bevoorraden beïnvloeden. Daarom zijn ze moeilijk te bedienen.
2. Gelegen onder de nierslagaders - minder gevaarlijk omdat ze alleen de aorta beïnvloeden, wat de operatie vergemakkelijkt.

Door de vorm en vorm van het abdominale aneurysma zijn:

1. Focal (beperkt, sacculate) - hebben de vorm van een beperkt uitsteeksel van alle wanden, of een van hen (een sectie van enkele centimeters lang), die duidelijk gescheiden is van de bovenliggende en onderliggende secties van de normale diameter.
2. Diffuus (totaal, wijdverspreid, fusiform) - de lengte van het uitsteeksel beslaat de gehele of de meeste van de abdominale aorta in de vorm van een algemene uitzetting zonder duidelijke grenzen - de gehele aorta wordt gelijkmatig uitgebreid.

Klein aneurysma

Deskundigen identificeren een groep kleine aorta-aneurysma's - eventuele vergrotingen met een diameter van maximaal 5 cm. De opportuniteit hiervan is dat ze vaker worden aanbevolen om te worden gevolgd in plaats van te worden geopereerd. Als er na 6 maanden een snelle toename is van meer dan 0,5 cm, wijst dit op een risico van scheuren. Dergelijke aneurysmata vereisen chirurgische behandeling, ondanks de kleine omvang. Volgens statistieken worden ze even vaak gebroken in vergelijking met grote aneurysmata, maar het aantal postoperatieve complicaties en falen is veel lager.

Oorzaken van ziekte

Er zijn vier hoofdredenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysmata:

1. atherosclerose;
2. genetische en aangeboren factoren;
3. ontstekingsprocessen in de aorta;
4. verwondingen en schade.

1. De rol van atherosclerose

Atherosclerose is de hoofdoorzaak van 80-85% van de aneurysmata. Cholesterolplaques in zowel de aorta als de lagere delen - de slagaders van de onderste ledematen vernietigen de vaatwand, verminderen de kracht, dragen bij aan de vorming van bloedstolsels, verhogen de bloeddruk in de aorta. Tegen deze achtergrond wordt de uitzetting of uitsteeksel gevormd. Het wordt opgemerkt dat bij atherosclerose voornamelijk spindelvormige aneurysma's voorkomen, die gevoelig zijn voor geleidelijke afscheiding.

2. De waarde van genetische en aangeboren factoren

Bewezen een erfelijke relatie van abdominale aorta-aneurysmata bij mannen tussen familieleden van de eerste lijn (ouders-kinderen). Als de vader deze ziekte heeft, is de kans dat de zoon voorkomt ongeveer 50%. Dit is te wijten aan defecten in genetisch materiaal, genstructuur en chromosoomafwijkingen (mutaties). Op een gegeven moment verstoren ze het werk van de enzymsystemen die verantwoordelijk zijn voor de productie van stoffen die de basis vormen voor de sterkte van de aortawand.

Congenitale kenmerken van de structuur van bloedvaten in de vorm van abnormale contracties, verlengingen, angiodysplasieën (vertakkingsstoornissen, wandstructuur) kunnen ook de vorming van een aneurysma veroorzaken. Dit gebeurt met het Marfan-syndroom en arteriële-aortische fibromusculaire dysplasie.

3. Ontstekingsprocessen

Afhankelijk van de oorzaken kunnen abdominale aorta-aneurysmata niet-inflammatoir zijn (atherosclerotisch, genetisch, traumatisch) en ontstekingsreacties veroorzaken. De oorzaak en het mechanisme van de vorming van de tweede is een traag chronisch ontstekingsproces.

Het kan zowel direct in de wand van de aorta stromen als in het omliggende vetweefsel. In het eerste geval treedt het aneurysma op vanwege de vernietiging van de vaatwand door ontsteking, de vervanging van normale weefsels door zwakke cicatriciale. In het tweede geval is de aorta opnieuw betrokken bij ontstekingen, strekt zich uit in verschillende richtingen en breidt zich uit als gevolg van de vorming van dichte adhesies tussen het en de omringende weefsels.

Het ontstekingsproces is mogelijk met:

• Aorto-arteritis - een auto-immuunproces, een afbraak van de immuniteit, waarbij immuuncellen de aortawand vernietigen en de weefsels als vreemd waarnemen.
• Syfilis en tuberculose. Dergelijke aneurysma's worden specifiek infectueus genoemd. Ze komen voor bij het langdurige bestaan ​​van deze ziekten (jaren, decennia).
• Alle infecties (intestinale, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Dit gebeurt zeer zelden (niet meer dan 1-2%) met individuele overgevoeligheid voor een specifiek pathogeen en met immunodeficiënties.

4. Welke verwondingen veroorzaken aneurysma

Directe traumatische schade aan de wand van de abdominale aorta is mogelijk met:

• gesloten verwondingen en wonden van de buik (geweerschot, mes), die de aorta aantasten;
• uitvoering van open operaties aan de retroperitoneale organen;
• endovasculaire (intraluminale) interventies en aorta-manipulaties.

Al deze factoren verzwakken de vaatwand, wat later aneurysmatische uitzetting in het beschadigde gebied kan veroorzaken.

Belang van risicofactoren

Factoren die op zich niet in staat zijn om een ​​aneurysma te veroorzaken, maar die het verloop ervan kunnen verslechteren - dit zijn risicofactoren:

• mannelijk geslacht;
• leeftijd van 50 tot 75 jaar;
• ernstige hypertensie (verhoogde druk);
• roken en alcoholmisbruik;
• obesitas en diabetes.

Kenmerkende symptomen

De tabel toont typische symptomen en mogelijke varianten van het abdominale aorta-aneurysma:

Symptomen en eliminatie van abdominaal aorta-aneurysma: hoe kan gevaar in de tijd worden herkend en voorkomen?

Aneurysma is een atypische expansie van het bloedvat dat zich meestal in de aorta vormt. In de regel is de plaats waar deze pathologie verschijnt het gebied van de verzwakte vaatwand, dat bovendien nog meer expandeert onder invloed van verhoogde arteriële druk.

Als aneurysma's niet in de vroege stadia worden gediagnosticeerd en geen behandeling ondergaan, kunnen ze scheuren, wat leidt tot uitgebreide inwendige bloedingen en, vaak, fatale afloop.

Naast het risico op een scheuring van het aneurysma, is pathologie gevaarlijk omdat de bloedstroom wordt verstoord in het beschadigde bloedvat en dit leidt vaak tot de vorming van bloedstolsels - bloedstolsels, die ook tot ernstige gezondheidsproblemen leiden.

Aneurysmata kunnen zich in elk deel van de aorta vormen, maar de meest voorkomende is een pathologische verandering in het abdominale gebied.

redenen

De meest voorkomende oorzaak van abdominale aorta-aneurysmata (ongeveer 80% van alle gevallen) is atherosclerose.

Ook de oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• erfelijke factor;
• sommige genetische ziekten van bindweefsel;
• trauma van de aorta;
• ontstekingsziekten van de slagaders;
• schimmelinfecties geassocieerd met HIV / AIDS, syfilis, evenals met operatieve methoden voor de behandeling van hartkleppen.

symptomatologie

Het gebeurt dat de grootte van het aneurysma klein is en zo lang blijft. Aneurysma's van de abdominale aorta groeien meestal langzaam, en in de regel is de ziekte asymptomatisch.

In zeldzame gevallen kan de ziekte in een vroeg stadium worden vastgesteld, alleen op basis van de symptomen - de detectie van pathologie vindt plaats tijdens onderzoeken die verband houden met andere ziekten. De symptomen van educatie zijn echter nog steeds soms aanwezig en het is belangrijk om ze te kunnen herkennen.

primair

Een typisch klinisch symptoom van abdominaal aorta-aneurysma is pijn in de linkerkant van de buik of mesogaster. De pijn kan constant zijn of sporadisch voorkomen.

Aanvullende symptomen:

• rimpelen rond de navel;
• zwaar gevoel in de maag;
• verstoring van de organen van het spijsverteringsstelsel (constipatie, winderigheid, misselijkheid, enz.).

progressief

Met de groei van het aneurysma merken experts de opkomst van progressieve symptomen op, waaronder:

• Urologisch syndroom, wat zich manifesteert door urinewegaandoeningen, de aanwezigheid van bloed in de urine. Symptomen ontstaan ​​door compressie van de ureter of verplaatsing van de nier.
• Isioradicular complex van symptomen, dat wordt gekenmerkt door pijn in de lumbale regio, verminderde motoriek en gevoeligheid in de benen. Deze aandoening hangt samen met druk op de wervels of zenuwwortels van het wervelkanaal.
• Ischemie van de onderste ledematen, die zich manifesteert als kreupelheid, trofische stoornissen.

Tekenen van breuk

Symptomen van een abdominale aorta-aneurysma ruptuur, die onmiddellijke behandeling vereist, manifesteren zich als volgt:

• scherpe pijn in de buik- en lendegebieden;
• acute vasculaire insufficiëntie (collaps);
• ernstige pulsatie in de buik.

Een breuk van het aneurysma kan worden gericht achter het peritoneum, in de vrije holte van het peritoneum, in de blaas, de twaalfvingerige darm of inferieure vena cava. Dit alles manifesteert zich op verschillende manieren:

• Retroperitoneale ruptuur. Dit type fractuur wordt gekenmerkt door ernstige aanhoudende pijn, die kan uitstralen naar de dij, de lies en het perineum. Soms is er pijn in het hart.
• Breek het peritoneum in. Een dergelijke pathologie wordt gekenmerkt door massale accumulatie van bloed in deze holte, wat leidt tot de snelle ontwikkeling van hemorragische shock - bleekheid van de huid, de prestaties van koud zweet, ernstige zwakte, filamenteuze snelle pols, hypotensie. Vaak leidt een breuk van het aneurysma naar dit gebied tot de dood van de patiënt.
• Gap in de twaalfvingerige darm. Gastro-intestinale bloedingen, bloederig braken en zwarte vloeibare ontlasting zijn kenmerkend voor dit type breuk. Deze variant van de ruptuur is erg moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen veroorzaakt door een aantal andere redenen.
• Breuk inferieure vena cava. Deze ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met tachycardie, ernstige zwakte, kortademigheid. Ook wordt de aandoening gekenmerkt door zwelling van de benen. Pijn in de buik en onderrug, pulserend neoplasma in het peritoneum ontwikkelen zich geleidelijk, leidend tot acuut hartfalen.

Meer informatie over de ziekte, zie de video:

Niet minder gevaarlijk en aneurysma van de interne halsslagader. Alle details hierover kun je hier vinden. En over de mogelijke diagnose van "cerebraal vasculair aneurysma", lees in dit artikel.

Wanneer contact opnemen met een specialist?

Als een van de primaire tekenen van een abdominaal aorta-aneurysma aanwezig is, is het dringend noodzakelijk een specialist te raadplegen.

Mensen van de oudere leeftijdsgroep (60 jaar en ouder), en vooral degenen die risicofactoren hebben voor het ontwikkelen van pathologie, moeten regelmatig naar de dokter gaan en het noodzakelijke onderzoek ondergaan om de aanwezigheid van aneurysma te bepalen.

Roken mannen tussen de 65 en 75 jaar moeten elk jaar een enkel echoscopisch onderzoek van de buikorganen ondergaan. Zo'n onderzoek wordt uitgevoerd en mannen met een familiegeschiedenis van pathologie.

diagnostiek

Het is mogelijk om de aanwezigheid van abdominaal aorta-aneurysma te bevestigen of te weerleggen door speciale studies te doorlopen:

• Röntgenstralen;
• Echografie van de buikorganen;
• CT van de aorta;
• MRI van de aorta.

Differentiële diagnose is een methode waarmee alle mogelijke ziekten worden uitgesloten, die niet geschikt zijn voor symptomen of andere factoren. Als gevolg hiervan wordt de diagnose gereduceerd tot een enkele mogelijke ziekte. Het is tamelijk moeilijk om de ziekte te diagnosticeren, vooral als het verloop ervan asymptomatisch is, of als de symptomen de overhand hebben van de organen van het peritoneum en de retroperitoneale ruimte.

Behandelmethoden

Medicamenteuze behandeling voor deze ziekte bestaat niet. In principe wordt chirurgische ingreep uitgevoerd, maar als het aneurysma kleine afmetingen bereikt (tot 6 mm), is het beloop asymptomatisch (of de symptomen interfereren niet met een volledige leven), dan kan de patiënt een methode van "actief wachten" aangeboden krijgen. Deze methode bestaat uit het regelmatige gedrag van de echografie en de controle over de toestand van de patiënt.

De reden voor de operatie is een aneurysma groter dan 6 cm of een groeisnelheid van meer dan 5 mm in zes maanden. De operatie wordt uitgevoerd in gevallen waarin het aneurysma begon te bloeden, evenals met uitgesproken pijnlijke syndromen en progressieve symptomen.

Er zijn 2 werkwijzen.

Traditionele bediening

Bij een dergelijke operatie is de patiënt onder algemene anesthesie. De chirurg maakt een incisie van het urinaire proces van het borstbeen naar de navel.

Het beschadigde gebied van het vat wordt weggesneden en een kunstmatige prothese (implantaat) wordt op zijn plaats geïmplanteerd.

De procedure duurt 3-5 uur. De duur van het postoperatieve verblijf in het ziekenhuis is ongeveer een week.

Endovasculaire methode

Tijdens de endovasculaire procedure wordt een speciale inrichting (Stent-Graft) geïmplanteerd op de plaats van de verwonding, die helpt de structuur van de aorta en de bloedstroom daarin te herstellen.

De procedure wordt meestal uitgevoerd met behulp van epidurale anesthesie. De chirurg maakt een kleine punctie in het liesgebied, waardoor met behulp van een speciale katheter een stent-graft naar het aneurysma wordt gebracht. Nadat het apparaat naar de aangewezen plaats is gebracht, opent de chirurg het en plaatst het in het aneurysmatische gebied. Nadat de stent-graft open is, wordt een kanaal gevormd waardoor een normale bloedstroming plaatsvindt.

Met duidelijke voordelen van de methode is het niet voor elke patiënt geschikt. De introductie van een stent-graft kan bijvoorbeeld niet worden uitgevoerd bij patiënten met pathologische aandoeningen van de aderen en sommige organen. Opgemerkt moet worden dat het effect van de procedure van korte duur kan zijn, wat leidt tot de noodzaak tot heroperatie.

prognoses

Helaas is de prognose ongunstig. Binnen 36 maanden na het moment van scheuring van het aneurysma sterven bijna alle patiënten. Bij kleine abdominale aorta-aneurysmata is de overlevingskans in het eerste jaar 75% en al binnen 5 jaar - 50%. Als het aneurysma groter is dan 6 cm, nemen de cijfers af tot respectievelijk 50% en 6%.

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare ziekte. Het is onmogelijk om de groei van het aneurysma te voorspellen, dus het is belangrijk om een ​​specialist te raadplegen bij de eerste symptomen, en om regelmatig medisch onderzoek te ondergaan.

Wat is abdominaal aorta-aneurysma?

Het moderne ritme van het leven houdt een constante drukte in bij tal van minder belangrijke zaken, veel stress bij lege gelegenheden, frequente inname van schadelijke producten en volledige onverschilligheid voor het eigen lichaam. Zo'n levensstijl veroorzaakt de ontwikkeling van verschillende ziekten en negeren leidt vaak tot ernstige gevolgen, waaronder abdominale aorta-aneurysma.

Waar hebben we het over?

Het menselijk lichaam bevat duizenden schepen. Als ze allemaal optellen en de totale lengte berekenen, zal het ongeveer 100 duizend kilometer zijn. Van al deze massa is slechts één vat het belangrijkst in het menselijk leven - de aorta. Het loopt langs de wervelkolom, door de buik- en borststreek.

De belangrijkste functie is het transport van bloed van het hart naar elk orgaan. De diameter van het vat is ongeveer 20 mm in het borstgebied en tot 30 mm in het abdominale gebied. De ontwikkeling van het aneurysma vindt precies op de plaats van de expansie van het vat plaats. In 20% van de gevallen komt het voor op de borst.

Aneurysma is niets anders dan een uitsteeksel van de aortawand. De ziekte treft 5% van de mannelijke component van de aarde, waarvan de leeftijd meer dan 60 jaar is. Er zijn gevallen en vroege gevallen van de ziekte.

Het risico op aneurysma is een scheuring van de vaatwand, die kan optreden als gevolg van de sterke aanval van opgehoopt bloed. De prognose voor de patiënt is één - de dood. Volgens statistieken gebeurt zo'n finale in 75% van de gevallen.

Hoe de ziekte te bepalen?

Aneurysma van de abdominale aorta heeft verschillende typen, waarvan de definitie afhangt van de volgende indicatoren.

• suprarenal (boven de scheiding van de nierslagaders van de aorta);
• infrarenal (onder het gebied dat de aorta van de nierslagaders scheidt);
• totaal (rond de omtrek van de aorta).

• klein (tot 5 cm);
• medium (van 5 tot 7 cm);
• groot (vanaf 7 cm).

• gecompliceerd (trombusvorming, breuk, delaminatie);
• ongecompliceerd.

• sacculate (het aangetaste gebied is niet meer dan de helft van de diameter);
• spindelvormig (uitstulping van de vaatwand over de gehele diameter).

• waar (alle membranen van de vaatwand zijn betrokken bij de ontwikkeling van het aneurysma);
• false (normale aortawand is vervangen door littekenweefsel);
• stratificeren (discrepantie in sommige delen van het bloedvat waarin bloed wordt gevormd).

Op basis van bovenstaande indicatoren wordt een nauwkeurige diagnose gesteld.

Oorzaken van ziekte

Het aneurysma van de abdominale aorta wordt veroorzaakt door twee factoren:

• lokaal defect van de vaatwand;
• hoge bloeddruk.

In het eerste geval is impliciete of verworven vervorming van de aortawand geïmpliceerd. In de tweede - een sterke druk van binnenuit, die vaak tot breuk leidt. Het uiterlijk van een en andere factor wordt beïnvloed door een groot aantal ziekten. Laten we kennis maken met degenen die in de medische praktijk het meest voorkomen.

Aangeboren afwijking

Sommige van de aangeboren misvormingen in de bindweefsels die een persoon uit zijn vroege dagen vergezellen, kunnen sterke druk uitoefenen op de vaatwanden. Dergelijke gevallen zijn uiterst zeldzaam.

In de regel worden de volgende aangeboren ziekten onderscheiden:

• Marfan-syndroom;
• fibromusculaire dysplasie.

In de kindertijd manifesteren dergelijke aangeboren afwijkingen van bindweefsels zich niet, maar in een meer volwassen leeftijd komen verschillende verstoringen op hun bodem voor.

Deze reden ontwikkelt aneurysma veel vroeger - het verschijnt bij mensen jonger dan 50 jaar. Chirurgie voor een aangeboren afwijking geeft niet voldoende succes. Zelfs de vervanging van de aorta door kunstmatig materiaal is niet in staat om het probleem op te lossen, het uitsteeksel van de wanden van het vat komt op andere plaatsen voor.

Misschien de vorming van aneurysma in de periode van verblijf in de baarmoeder. Als de grootte ervan het merkteken niet bereikt en er sprake is van een dringende verwijdering, is er gelegenheid om te wachten tot het kind opgroeit en pas daarna een chirurgische ingreep uit te voeren.

letsel

De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van aneurysma vanwege de negatieve impact van een externe factor (mechanisch letsel, een sterke toename van de druk) is laag, maar mogelijk. Er waren verschillende gevallen waarin de patiënt een lokaal letsel had na een abdominaal trauma, wat vervolgens leidde tot een uitsteeksel van de vaatwand. Deze omvatten:

• verwonding van de buikholte met penetratie - aneurysma ontstaat als gevolg van schade aan de vaatwand of het binnendringen van verschillende soorten infecties;
• gesloten verwondingen van de borst en de buik - er is geen schade aan de vaatwand, maar er is een scherpe druksprong, waardoor uitrekken mogelijk is.

De ontwikkeling van aneurysma is in dergelijke gevallen zowel op korte als op lange termijn.

Infectie penetratie

Ontsteking veroorzaakt door een infectie kan van een andere aard zijn.

In het geval van een aneurysma treedt dit op vanwege het transport door de bloedcirculatie. Sommige van de schadelijke micro-organismen blijven op de wanden van de aorta, wat leidt tot ontsteking en verdere vernietiging van de weefsels van het vat.

Niet alle groepen microben zijn in staat om dergelijke acties uit te voeren. Velen van hen zijn beperkt tot een specifiek deel van het lichaam. Meestal vindt abdominaal aorta-aneurysma plaats vanwege:

• tuberculose;
• syfilis;
• schimmelinfecties (sommige groepen microben);
• schadelijke microben die het lichaam binnendringen tijdens het reizen;
• stafylokokken;
• salmonellose;
• streptokokken.

In de bovengenoemde gevallen is schade aan de aorta een gevolg. De infectie vernietigt geleidelijk de aortawand, die vroeg of laat tot haar breuk zal leiden. In dergelijke gevallen is de eerste taak om de infectie zelf te elimineren en pas daarna het aneurysma te verwijderen.

Een van de meest voorkomende ziekten waarbij bacteriën door het hele lichaam worden verspreid (met name in de buikholte) is endocarditis.

Sommige artsen zijn geneigd te geloven dat de symptomen van aneurysma een dergelijke ziekte als reuma kunnen veroorzaken, maar dit is niet helemaal waar geloof. Het feit is dat de vernietiging van de aorta bij deze ziekte optreedt als gevolg van onvoldoende respons van de immuniteit en niet in de buikholte van schadelijke micro-organismen terechtkomt.

Niet-infectieuze ontstekingen

Het bindweefsel wordt in dit geval niet beïnvloed door het binnendringen van gevaarlijke bacteriën, maar door het negatieve effect van antilichamen die door het organisme zelf worden geproduceerd. Een voorbeeld van een dergelijke ontsteking is reuma zoals hierboven genoemd. En ook voor dergelijke ziekten zijn onder meer:

• De ziekte van Takayasu;
• thromboangiitis obliterans;
• spondylitis ankylopoetica;
• systemische vasculitis en de negatieve effecten van bepaalde groepen collageenaandoeningen.

Het belangrijkste kenmerk van niet-infectieuze ontstekingen is dat ze niet alleen één aorta treffen, maar ook andere delen van het lichaam - de huid, gewrichten en sommige organen. Hierdoor kunt u de ziekte en de oorzaak effectiever diagnosticeren.

Degeneratieve schade

Aneurysma van de abdominale aorta ontstaat vaak als gevolg van atherosclerose. Deze ziekte bevindt zich in de categorie Chronische ziekten. De oorzaak is een defect in het metabolisme van vetten. Als gevolg van het verstoorde metabolisme in de wanden van de slagaders verschijnt cholesterolaccumulatie, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van een sacculair aneurysma.

Maar ook met een overmaat aan cholesterol in de wanden van de slagaders vindt de vorming van bindweefsel plaats, waarvan de overmaat het vat van elasticiteit berooft. Met een scherpe druk of een andere belasting strekken de wanden van de aorta zich uit, die uiteindelijk uitmondt in een aneurysma.

• obesitas;
• diabetes mellitus;
• postmenopauze (bij vrouwen);
• spanning;
• het eten van vet voedsel en een gebrek aan plantaardig vet in de voeding;
• roken van tabak.

Wat diabetes betreft, het is de oorzaak van atherosclerose, niet van aneurysma. Bovendien biedt de aanwezigheid van deze ziekte de wanden van bloedvaten speciale elasticiteit, wat hun schade uitsluit.

In 80% van de gevallen van aneurysma is atherosclerose de oorzaak. De resterende 20% is een gevolg van de negatieve invloed van andere factoren.

Complicaties na de operatie

Een andere reden voor het verschijnen van een aneurysma is een chirurgische ingreep in de buikholte. Onderscheid tegelijkertijd:

• iatrogeen aneurysma - schade aan de vaatwanden als gevolg van niet-professionele handelingen van de chirurg;
• complicatie - een operatie waarbij de impact op de wanden van de aorta betrokken is, is de oorzaak van hun verdere vernietiging.

Postoperatieve complicaties die leiden tot aneurysma zijn uiterst zeldzaam.

Pus vorming

Purulente processen die voorkomen in de borst en de buik bevorderen de verspreiding van schadelijke bacteriën rond de omtrek. Als je op de wanden van de aorta komt, verdunt je de wonden, waardoor het onstabiel wordt tot plotselinge drukval.

Andere factoren

Ileal slagader-aneurysma kan verschijnen als gevolg van de volgende provocerende factoren:

• erfelijkheid - de ziekte kan door ouders op genetisch niveau worden overgedragen;
• hypertensie - bij deze ziekte kunnen zich drukvallen voordoen die de wanden van de aorta vernietigen;
• seksueel teken - in 9 van de 10 gevallen is het sterke geslacht onderhevig aan aneurysma (vanwege de kenmerken van de bloedvatstructuur en de effecten van bepaalde hormonen);

• roken - vervorming van de longen veroorzaakt door roken, is de oorzaak van veranderingen in de aorta;
• leeftijd - na 50 jaar wordt een persoon vatbaar voor verschillende soorten ziekten als gevolg van degeneratie van spier- en verbindingsvezels in de wanden van bloedvaten;
• ras - medische statistieken tonen aan dat blanken vatbaar zijn voor aneurysma;
• verhoogd cholesterol - clusters beroven de aorta van elasticiteit, wat een serieus gevaar is wanneer de druk afneemt.

Aneurysmata kunnen zich ontwikkelen in de aanwezigheid van een of meerdere factoren.

symptomen

Abdominaal aneurysma voordat een ruptuur optreedt, is meestal niet voelbaar. De ziekte kan toevallig worden gedetecteerd - bij onderzoek van de buikholte door palpatie, echografie, laparoscopie en röntgenstralen.

Wanneer de druk van de bobbel op de zenuwen eindigt saaie en pijnlijke pijn in de linkerkant van de buik. Dergelijke manifestaties worden vaak verward met de gevolgen van andere ziekten.

Symptomen van aneurysma kunnen zich manifesteren in de vorm van zwaarte, opgeblazen gevoel en uitzetting in de buikstreek. Met een sterke druk op de maag, kunt u misselijkheid, braken en oprispingen ervaren. Evenals de ontwikkeling van de ziekte, kan de patiënt aan constipatie lijden.

Met aneurysma zijn nierdislocatie, hematurie en urinecompressie mogelijk. Vaak is er pijn in de testikels.

Door de compressie van de zenuwwortels treedt pijn in de onderrug op. Vaak is er ongemak in de onderste ledematen. Mogelijke verstoringen in motorische processen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma breekt, ervaart de patiënt:

• buikpijn;
• pijn in de lumbale wervelkolom;
• pulsatie in de buikholte;
• pijn in de lies en heupen;
• bleekheid;
• koud zweet;
• snelle puls;
• opgeblazen gevoel;
• kortademigheid;
• zwakte;
• zwelling van de onderste ledematen;
• Bloederig braken.

De hoeveelheid bloed die uit een gescheurde aorta wordt gemorst, is niet groter dan 200 ml. Pijnen zijn permanent. De tijd tot de dood hangt af van het type ruptuur. Bij intraperitoneale lokalisatie van de opening duurt het enkele minuten.

behandeling

Bij de diagnose van het aneurysma van de abdominale aorta is de enige actie die erop gericht is om het aneurysma te elimineren chirurgie.

Het radicale type operatie voor deze ziekte is resectie van het aneurysma, wat de vervanging van het aangetaste gebied door een homogeen betekent. Chirurgische interventie vindt plaats door een laparotomie-incisie toe te passen.

Als de iliacale slagaders betrokken zijn bij het operatieproces, is het noodzakelijk om een ​​bifurcatie-aorto-iliacale prothese te introduceren. Een letale uitkomst tijdens een operatie is mogelijk in 1 van de 20 gevallen.

Chirurgische ingreep is niet mogelijk in het geval van een recent hartinfarct. En laat ook geen toevlucht nemen tot dit type behandeling:

• ernstig cardiopulmonaal falen;
• nierfalen;
• laesie van de slagaders in de ileum- en femorale gebieden.

Bij aorta-ruptuur wordt de doelmatigheid van de operatie bepaald op basis van de vitale functies van de patiënt.

Tot nu toe is de veiligste manier van werken endovasculaire prothetiek, wat de introductie van een stentimplantaat (implantaat) inhoudt. Het operatieproces wordt geregeld door speciale röntgentelevisie.

Alle acties vinden plaats via een kleine incisie in het femorale gebied. Met de installatie van een dergelijk implantaat kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op scheuren wordt geëlimineerd. Maar ook de introductie van stent-graft biedt het lichaam een ​​nieuw kanaal voor de bloedstroom. De voordelen van de operatie:

• minimaal risico;
• gebrek aan postoperatieve complicaties;
• laag niveau van trauma

In 10% van de gevallen na endovasculaire protheses werden echter verschillende negatieve gevolgen opgemerkt.

Prognose voor een aneurysmapatiënt

Deze ziekte is moeilijk te herkennen op een tijdige manier. Het is nog moeilijker om zijn koers te voorspellen. Wanneer de aorta scheurt, sterft ten minste 75% van de patiënten. Bovendien bereikt ongeveer 50% van hen het ziekenhuis niet.

Tegenwoordig maakt de geneeskunde een belangrijke doorbraak in de diagnose en behandeling van complexe ziekten. Een speciale bijdrage werd geleverd door de endoprothese methode, die het mogelijk maakte om het aantal dodelijke uitkomsten in de medische praktijk te verminderen.

De patiënt die een operatie onderging, moet een regelmatige controle ondergaan bij de behandelende arts. Tijdige verwijdering van het aneurysma belooft een gunstige prognose. In 70% van de gevallen wordt een 5-jaars overlevingspercentage waargenomen.

Zoals eerder vermeld, is in de meeste gevallen de oorzaak van de ontwikkeling van het aneurysma atherosclerose. Dit benadrukt de noodzaak van constante controles bij de arts, weigering van slechte gewoonten en producten die grote hoeveelheden cholesterol bevatten.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitbreiding van het lumen van de abdominale aorta, die zich ontwikkelt als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of afwijkingen in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmatische laesies van bloedvaten is abdominaal aorta-aneurysma 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man boven de 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar tegelijkertijd neemt het geleidelijk in volume toe (ongeveer 10-12% per jaar). In de loop van de tijd strekken de wanden van het schip zich zo uit dat ze elk moment kunnen barsten. Scheuring van het aneurysma gaat gepaard met massale inwendige bloedingen en de dood van de patiënt.

Aneurysma van de abdominale aorta neemt de 15e plaats in de lijst van ziekten die leiden tot de dood.

Vormen van de ziekte

Meestal hanteren clinici een classificatie van abdominale aorta-aneurysmata, op basis van de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische expansies:

• infrarenaal aneurysma, d.w.z. gelokaliseerd onder de tak van de nierslagaders (waargenomen in 95% van de gevallen);
• suprarenale aneurysmata, d.w.z. gelegen boven de plaats van ontlading van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de wand van de tas, zijn abdominale aorta-aneurysma's verdeeld in vals en waar.

In de vorm van uitsteeksel:

• exfoliërende;
• fusiform;
• diffuse;
• sacculaire.

Afhankelijk van de oorzaak van het aneurysma kan de abdominale aorta aangeboren zijn (geassocieerd met abnormaliteiten van de vaatwandstructuur) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

1. Ontstekingsremmend (infectueus, infectueus-allergisch, syphilitisch).
2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

• ongecompliceerde;
• gecompliceerd (trombose, geëxplodeerd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van het uitbreidingsgebied, zijn abdominale aorta-aneurysma's klein, medium, groot en gigantisch.

Bij afwezigheid van een tijdige chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma overlijden binnen het eerste jaar van de diagnose ongeveer 90% van de patiënten.

A. A. Pokrovsky stelde classificatie voor van abdominale aorta-aneurysmata, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale isthmuses.
2. Infrarenaal aneurysma, gelegen boven het niveau van de splitsing (split) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
3. Infrarenaal aneurysma, zich uitstrekkend tot het gebied van de vertakking van de abdominale aorta, evenals de iliacale slagaders.
4. Totaal (infrarenale en suprarenale) abdominale aorta-aneurysmata.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke studies hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte aan hen te danken. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven abdominale aorta-aneurysmata geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt abdominaal aorta-aneurysma gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de vaatwandstructuur (fibromusculaire dysplasie).

Oorzaken van traumatisch abdominaal aorta-aneurysma:

• rug- en wervelblessures;
• technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stenting of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op abdominale aorta-aneurysma's vergroten, zijn:

• roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal dagelijks gerookte sigaretten, hoe groter het risico op het ontwikkelen van aneurysma;
• ouder dan 60 jaar;
• mannelijk geslacht;
• de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Breuk van het abdominale aorta-aneurysma treedt meestal op bij patiënten met chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien beïnvloeden de grootte en de vorm van het aneurysma het risico van scheuren. Symmetrische aneurysmatische zakken breken minder vaak dan asymmetrische zakken. Een gigantische expansie met een diameter van 9 cm of meer, in 75% van de gevallen breken ze door massale bloedingen en een snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt willekeurig vastgesteld bij het uitvoeren van abdominale röntgenfoto's, echografie, diagnostische laparoscopie of conventionele buikpalpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar tegelijkertijd neemt het geleidelijk in volume toe (ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• buikpijn;
• een gevoel van volheid of zwaarte in de maag;
• gevoel van pulsatie in de buik.

De pijn wordt gevoeld in de linker helft van de buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn, waarbij de aanwijzing van injecties van pijnstillers vereist is. Vaak geeft de pijn aan de lies, sacrale of lumbale regio, en daarom is de diagnose van ischias, acute pancreatitis of nierkoliek ten onrechte gemaakt.

Wanneer het groeiende abdominale aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van het dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

In sommige gevallen verdringt een aneurysmale zak de nier en perst de ureter samen, wat leidt tot de vorming van urologisch syndroom, dat klinisch wordt gemanifesteerd door dysurische aandoeningen (vaak, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als het abdominale aorta-aneurysma de testisatievaten (slagaders en aders) samendrukt, heeft de patiënt pijn in de testikels en ontwikkelt hij ook varicocèle.

Compressie van de spinale wortels met toenemende uitstulping van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een isio-radicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals motorische en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Aneurysma van de abdominale aorta kan chronische bloedtoevoeraandoeningen in de onderste ledematen veroorzaken, leidend tot trofische stoornissen en claudicatio intermittens.

Wanneer het abdominale aorta-aneurysma scheurt, heeft de patiënt een enorme bloeding die binnen enkele seconden fataal kan zijn. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

• plotselinge intense pijn (dolkpijn genaamd) in de buik en / of onderrug;
• een scherpe daling van de bloeddruk, tot aan de ontwikkeling van de ineenstorting;
• gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van de breuk van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, vena cava inferior, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding wordt gekenmerkt door het optreden van aanhoudende pijn. Als het hematoom toeneemt in de richting van het bekken, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van het hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma leidt tot de snelle ontwikkeling van massaal hemoperitoneum, er is een scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkina - Blumberg positief in alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid in de vrije vloeistof van de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma wordt verbroken, verschijnen er symptomen van hemorragische shock die snel toenemen:

• scherpe bleekheid van slijmvliezen en huid;
• ernstige zwakte;
• koud kleverig zweet;
• lethargie;
• filiforme puls (frequent, laag vullend);
• duidelijke verlaging van de bloeddruk;
• vermindering van diurese (de hoeveelheid urinelozing).

Wanneer een intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma zeer fataal is.

Als een aneurysmale zak in het lumen van de inferieure vena cava breekt, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

• pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
• de vorming in de buikholte van een pulserende tumor, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
• zwelling van de onderste ledematen;
• tachycardie;
• toenemende kortademigheid;
• significante algemene zwakte.

Geleidelijk aan neemt hartfalen toe, wat een fatale afloop tot gevolg heeft.

Een breuk van het abdominale aorta-aneurysma in het duodenumlumen leidt tot een plotselinge massale gastro-intestinale bloeding. De bloeddruk daalt scherp bij een patiënt, bloederig braken treedt op, de zwakte neemt toe en de onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding als gevolg van andere oorzaken, zoals een maagzweer en darmzweer.

diagnostiek

In 40% van de gevallen zijn abdominale aorta-aneurysmata een willekeurige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of radiologisch onderzoek om een ​​andere reden.

Het is mogelijk om de aanwezigheid van de ziekte aan te nemen op basis van de gegevens verkregen uit de verzameling van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), het algemene onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij dunne patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende, pijnloze formatie te palperen die een dicht elastische consistentie heeft. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie, kunt u het systolisch geruis horen.

De meest betaalbare en goedkope methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een duidelijke radiografie van de buikholte. Op het röntgenogram wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen wordt de verkalking van de wanden genoteerd.

Echografie en computertomografie kunnen de grootte en lokalisatie van pathologische expansie nauwkeurig bepalen. Bovendien kan de arts volgens de computertomografie de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen, mogelijke afwijkingen van het vaatbed vaststellen.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of onstabiele angina, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenterische ischemie, evenals patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van de distale aderen.

Als er bewijs is, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De patiënt heeft een abdominaal aorta-aneurysma is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als de omvang van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor abdominale aorta-aneurysma is een aneurysmectomie (excisie van de aneurysmale zak), gevolgd door plastie van het afgelegen gebied van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of ander synthetisch materiaal. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd via laparotomie (abdominale incisie). Als de iliacale slagaders naar het pathologische proces worden getrokken, worden bifurcatie-aorto-iliacale prothesen uitgevoerd. Vóór, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholten en de waarde van de cardiale output gecontroleerd met behulp van een Swan-Ganz-katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van een geplande operatie voor abdominale aorta-aneurysma zijn:

• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• vers hartinfarct;
• terminaal chronisch nierfalen;
• ernstige mate van hart- en ademhalingsinsufficiëntie;
• gemeenschappelijke occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom er doorheen).

In geval van een breuk van het abdominale aorta-aneurysma, wordt de operatie uitgevoerd als een noodgeval omwille van vitale redenen.

Aneurysma van de abdominale aorta neemt de 15e plaats in de lijst van ziekten die leiden tot de dood.

Momenteel geven vasculaire chirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire prothetiek van de plaats van pathologische expansie met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent is zodanig geïnstalleerd dat deze de gehele lengte van de aneurysmatische zak volledig bedekt. Dit leidt tot het feit dat het bloed ophoudt druk uit te oefenen op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico van verdere toename ervan wordt voorkomen, evenals scheuren. Deze operatie voor abdominale aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, laag risico op het ontwikkelen van complicaties in de postoperatieve periode, een korte revalidatieperiode.

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• aneurysmatische sac-ruptuur;
• trofische stoornissen in de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens.

vooruitzicht

Bij afwezigheid van een tijdige chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma overlijden binnen het eerste jaar van de diagnose ongeveer 90% van de patiënten. Operationele letaliteit bij het uitvoeren van een geplande operatie is 6-10%. Noodchirurgische ingrepen die worden uitgevoerd op de achtergrond van een ruptuur van een aneurysma, zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

het voorkomen

Voor de tijdige detectie van abdominaal aorta-aneurysma bij patiënten die lijden aan atherosclerose of die een voorgeschiedenis hebben van deze vasculaire pathologie, wordt systematische medische observatie met periodiek instrumenteel onderzoek (abdominale radiografie, echografie) aanbevolen.

Even belangrijk bij het voorkomen van de vorming van aneurysma is de stopzetting van roken, de actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta - een lokale zwelling of diffuse uitzetting van de aortawand in het abdominale gebied. Het aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zich openbaren met een pulsatie, buikpijnen van variërende intensiteit, als het aneurysma scheurt, heeft de kliniek intraperitoneale bloedingen. Diagnose van aneurysma omvat een overzichtsradiografie van de buikholte, USDG van de abdominale aorta, radiopaque angiografie, CT. Behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmale zak met vervanging van het weggenomen deel door een synthetische prothese of endoprothetische vervanging.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitzetting van de abdominale aorta in de vorm van uitsteeksel van de wand in het gebied van de XII thoracale naar de IV - V lumbale wervel. Bij cardiologie en angiosurgery is het aandeel abdominale aorta-aneurysma goed voor maximaal 95% van alle aneurysmatische veranderingen in de bloedvaten. Bij mannen ouder dan 60 jaar wordt abdominaal aorta-aneurysma in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd. Ondanks een mogelijk asymptomatisch beloop, is abdominaal aorta-aneurysma vatbaar voor progressie; gemiddeld neemt de diameter ervan met 10% per jaar toe, wat vaak leidt tot een uitdunning en scheuring van een fataal aneurysma. In de lijst met de meest voorkomende doodsoorzaken staat een abdominaal aorta-aneurysma op de 15de plaats.

Classificatie van abdominaal aorta-aneurysma

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, worden abdominale aorta-aneurysma's verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectieus, syfilisch, infectueus-allergisch) hebben.

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en een gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

• I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
• II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
• III - infrarenaal aneurysma waarbij bifurcatie van de aorta en de iliacale aderen is betrokken;
• IV - infra- en suprarenaal (totaal) abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Volgens onderzoek is de belangrijkste etiologische factor van aorta-aneurysmata (aorta-booganeurysma's, thoracale aorta-aneurysma's, abdominale aorta-aneurysmata) atherosclerose. In de structuur van de oorzaken van verworven aorta-aneurysmata, is het goed voor 80-90% van de gevallen.

De zeldzaam verkregen oorsprong van abdominale aorta-aneurysmata is geassocieerd met ontstekingsprocessen: niet-specifieke aortoarteritis, specifieke vasculaire laesies bij syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, reuma.

Een vereiste voor de daaropvolgende vorming van abdominale aorta-aneurysma's kan fibrose-musculaire dysplasie zijn - aangeboren minderwaardigheid van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysma's die verband houden met technische fouten bij het uitvoeren van angiografie, reconstructieve operaties (aortadilatatie / stenting, trombo-embolectomie, prothetiek). Gesloten buik- of ruggengraatletsels kunnen bijdragen aan het optreden van traumatische abdominale aorta-aneurysmata.

Ongeveer 75% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata zijn rokers; tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van aneurysma toe in verhouding tot de rookervaring en het aantal gerookte dagelijkse sigaretten. Leeftijd ouder dan 60 jaar, mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhogen het risico op abdominale aorta-aneurysma's met een factor 5-6.

De waarschijnlijkheid van breuk van het abdominale aorta-aneurysma is hoger bij patiënten met arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien zijn de vorm en grootte van de aneurysmatische zak van belang. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor breuk dan symmetrische aneurysmata, en met een aneurysmadiameter van meer dan 9 cm, bereikt het sterftecijfer van breuk van de aneurysmale zak en intra-abdominale bloeding 75%.

Pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma spelen inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand een rol.

De ontstekingsreactie in de aortawand doet zich voor als een immuunrespons op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich infiltratie van de aortawand door macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van de aorta, wat zich uit in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met een verdikking van de wanden van de aneurysmatische zak, het optreden van intense perianeur-en postaneurysmale fibrose, fusie en de betrokkenheid van de omliggende aneurysma-organen bij het ontstekingsproces.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In geval van ongecompliceerd abdominaal aorta-aneurysma, zijn er geen subjectieve symptomen van de ziekte. In deze gevallen kan het aneurysma bij toeval worden vastgesteld op palpatie van de buik, echografie, abdominale radiografie, diagnostische laparoscopie voor een andere abdominale pathologie.

De meest typische klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijnlijke, doffe pijnen in mesogaster of de linker helft van de buik, die geassocieerd is met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexi's in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar de lumbale, sacrale of liesstreek. Soms zijn pijnen zo intens dat voor hun opluchting analgetica vereist zijn. Pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten in afwezigheid van pijn merken een gevoel van zwaarte, uitzetting in de buik of verhoogde pulsatie. Misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en obstipatie kunnen optreden als gevolg van mechanische compressie door het aneurysma van de buik-aorta van de maag en de twaalfvingerige darm.

Urologisch syndroom in abdominaal aorta-aneurysma kan te wijten zijn aan compressie van de urineleider, dislocatie van de nieren en manifesteert hematurie, dysurische stoornissen. In sommige gevallen gaat compressie van de bloedvataderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnlijk symptoomcomplex in de testikels en varicocèle.

Isioradiculair syndroom geassocieerd met compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg of wervels. Het wordt gekenmerkt door lage rugklachten, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Met abdominaal aorta-aneurysma kan chronische ischemie van de onderste ledematen ontstaan, die optreedt met symptomen van claudicatio intermittens en trofische stoornissen.

Een geïsoleerd dissepend abdominaal aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de thoracale aortadissectie.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur

Een scheuring van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een kliniek met een acuut abdomen en kan in een relatief korte tijd tot een tragisch resultaat leiden.

Het symptoomcomplex van de abdominale aortabescheuring gaat gepaard met een karakteristieke triade: pijn in de buik en het lendegebied, ineenstorting, toegenomen pulsatie in de buikholte.

De kenmerken van de kliniek voor een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de ruptuur (in de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

De retroperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door pijn van permanente aard. Met de verspreiding van retroperitoneale hematoom in het bekkengebied, is er een bestraling van pijn in de dij, lies, perineum. Hoog hematoom kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gegoten in het geval van retroperitoneale aneurysmarruptuur, is in de regel klein - ongeveer 200 ml.

Bij intraperitoneale lokalisatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma ontwikkelt zich een massale hemoperitoneumkliniek: hemorragische shockverschijnselen nemen snel toe - scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, filamenteuze, frequente pols, hypotensie. Er is een scherp opgeblazen gevoel en pijn in de buik op alle afdelingen, een gemorst symptoom van Shchetkin-Blumberg. Percussie wordt bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Een fatale afloop met dit type breuk van het abdominale aorta-aneurysma treedt zeer snel op.

De doorbraak van het abdominale aorta-aneurysma in de inferieure vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid, tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer buikpijn en pijn in de onderrug, een pulserende buikmassa, waarover systolisch-diastolisch geruis te horen is. Deze symptomen nemen geleidelijk toe en leiden tot ernstig hartfalen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt in de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich een overvloedige gastro-intestinale bloedende kliniek met een plotselinge ineenstorting, bloedig braken en melena. In diagnostische termen is deze variant van de ruptuur moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van een andere etiologie.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma worden vermoed door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik. Voor de identificatie van familie vormen van abdominale aorta-aneurysma, moet een grondige geschiedenis worden verzameld.

Bij onderzoek van magere patiënten in buikligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden bepaald. Bij palpatie in de bovenbuik aan de linkerkant wordt een pijnloze, pulserende, dicht-elastische formatie gedetecteerd. Tijdens auscultatie van abdominaal aorta-aneurysma is systolisch geruis te horen.

De meest toegankelijke methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografisch onderzoek van de buikholte, die visualisatie van de schaduw van het aneurysma en de verkalking van de wanden mogelijk maakt. Op dit moment wordt USDG, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn vertakkingen veel gebruikt in de angiologie. De nauwkeurigheid van ultrasone detectie van abdominaal aorta-aneurysma is bijna 100%. Met behulp van echografie wordt bepaald door de staat van de aortawand, de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma, de plaats van breuk.

CT of MSCT van de abdominale aorta maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van het lumen van het aneurysma, calcificatie, dissectie, intramesh trombose; identificeer de dreiging van breuk of een voldongen breuk.

Naast deze methoden worden aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt bij de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Detectie van abdominaal aorta-aneurysma is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Een radicaal type operatie is resectie van het abdominale aorta-aneurysma, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homograft. De operatie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Met de betrokkenheid van de iliacale slagaders in het aneurysma, is een bifurcatie-aorto-iliacale prothese geïndiceerd. De gemiddelde mortaliteit bij open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn recente (minder dan 1 maand) hartinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstige cardiopulmonale insufficiëntie, nierfalen, gemeenschappelijke occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gescheurd of gescheurd, wordt de resectie om gezondheidsredenen uitgevoerd.

Bij moderne laag-traumatische methoden van abdominale aorta-aneurysma-chirurgie wordt aorta-endoprothese met behulp van een implanteerbare stent-graft overwogen. Een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in een röntgenoperatiekamer via een kleine incisie in de dij slagader; het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door röntgentelevisie. Door de stent-graft te installeren, kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op breuk wordt vermeden en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimale invasiviteit, minder risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur is er echter in 10% van de gevallen sprake van een distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare vasculaire pathologie. De kans op overlijden door breuk van een groot aneurysma is meer dan 75%. Tegelijkertijd overlijden 30 tot 50% van de patiënten, zelfs in het preklinische stadium.

In de afgelopen jaren heeft hartchirurgie aanzienlijke vooruitgang gezien bij de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma: het aantal diagnostische fouten is afgenomen en het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling ondergaat is uitgebreid. Allereerst is het verbonden met het gebruik van moderne beeldvormingsstudies en de introductie van aorta-aneurysma in de praktijk van de vervanging van endoprothesen.

Om een ​​mogelijke dreiging van abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen, moeten mensen die lijden aan atherosclerose of die een familiegeschiedenis van deze ziekte hebben, regelmatig worden onderzocht. De belangrijke rol die wordt gespeeld door de afwijzing van ongezonde gewoonten (roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor abdominale aorta-aneurysma moeten worden gevolgd door een vaatchirurg, reguliere echografie en CT-scans.