Behandeling van geleidingsstoornissen in het rechterbeen van de His-bundel

Schending van de geleidbaarheid langs het rechterbeen van de His-bundel is een pathologisch proces waarbij de transmissie van impulsen langs de geleidende vezels van de hartspier vertraagt ​​of stopt. Deze deeltjes zijn verantwoordelijk voor het leveren van het signaal aan de ventrikels van het hart die hun samentrekking veroorzaken. Het ritme, de snelheid en de kracht van samentrekkende bewegingen worden verstoord of de activiteit van een van de delen van het hart wordt volledig gestopt. De ziekte in de vroege stadia is asymptomatisch. Bij een volledige blokkade kunnen symptomen optreden zoals ademhalingsfalen, algemene zwakte, chronische vermoeidheid, bewustzijnsverlies en duizeligheid.

Afhankelijk van de mate van expressie kan de verstoring gedeeltelijk zijn (het vertragen van de impulstransmissie) en volledig zijn (stoppen van het signaal). Afhankelijk van het aantal His-bundelelementen dat betrokken is bij het pathologische proces, kan de blokkade een-, twee- of driebundel zijn. In het eerste geval is de geleiding van een elektrisch signaal afwezig in een van de elementen van de His-bundel - een schending van de geleidbaarheid van het rechterbeen, de voor- of achterkant van het linkerbeen. Blokkades van het tweede type impliceren een schending van de overdracht van momentum in de 2 elementen van de straal. In het geval van het driebundelkarakter van pathologie, wordt geleidendheid geschonden in alle delen van de His-bundel.

De oorzaken die leiden tot het begin van het pathologische proces zijn verdeeld in verschillende groepen. Voor hart omvatten:

• IHD, veroorzaakt zuurstoftekort van weefsels;
• myocardiaal infarct (necrose van een deel van de hartspier met de vervanging ervan door bindweefsel);
• acuut of chronisch hartfalen is een pathologisch proces waarbij het hart zijn functies in de bloedtoevoer naar het lichaam niet aankan, het bijdraagt ​​aan geleidingsstoornissen en cardiomyopathie (vernietiging van de vezels van de hartspier);
• aangeboren en verworven afwijkingen van het hart;
• ontstekingsprocessen in het hart;
• chirurgische interventie en schade aan de borst;
• auto-immuun schade aan de weefsels van de hartspier (storing van het immuunsysteem, waarbij het de gezonde cellen van het lichaam begint te vernietigen).

Heel vaak wordt de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His gevonden op de achtergrond van een lange reeks van arteriële hypertensie.

Geneesmiddeloorzaken van de ontwikkeling van de ziekte zijn langlopende behandelingskuren met diuretica (geneesmiddelen die de eliminatie van vloeistoffen uit het lichaam versnellen), antiarrhythmica en hartglycosiden. Schade aan de bundel van hem kan optreden in strijd met de elektrolytbalans in het lichaam, alcohol of nicotinevergiftiging.

Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel, die verantwoordelijk zijn voor het functioneren van de organen die de vitale functies van het lichaam vervullen, kunnen leiden tot hartaandoeningen. Om hormonale redenen zijn onder meer: ​​verhoogde activiteit van de endocriene klieren, diabetes mellitus. De blokkade van het rechterbeen van de His-bundel kan worden veroorzaakt door chronische zuurstofgebrek bij aandoeningen van de luchtwegen (longontsteking, bronchitis, longkanker). Idiopathische vormen van pathologie ontstaan ​​om onbekende redenen.

Een voorlopige diagnose kan worden gesteld op basis van de symptomen van de patiënt - kortademigheid, algemene zwakte, paniekaanvallen, plotseling flauwvallen. De patiënt moet de arts informeren over het tijdstip van verschijnen van de eerste symptomen, vertellen over de vorige ziektes en behandeling, of de manifestaties van de pathologie tijdens het proces van het innemen van de medicijnen veranderden. Levensgeschiedenisanalyse is om informatie te verzamelen over eerdere chirurgische ingrepen, levensstijl, slechte gewoonten, leef- en werkomstandigheden, genetische aanleg.

Een algemeen onderzoek van de patiënt omvat het meten van de hartslag en bloeddruk, het drogen van het hart (hiermee kunt u een ritmestoornis en de aard van de hartslag identificeren). Wanneer je op de borst tikt, kan een uitbreiding van de grenzen van het hart, veroorzaakt door de pathologie die de blokkade veroorzaakte, worden gedetecteerd. Een onderzoek naar bloed en urine, de analyse van de inhoud van hormonen, die het mogelijk maken om oorzaken te identificeren die niet gerelateerd zijn aan het hart.

Het is verplicht om een ​​ECG uit te voeren, dat helpt om de geringste symptomen van verminderde werking van de hartspier te identificeren. De meest effectieve manier van onderzoek is de dagelijkse bewaking van de hartactiviteit, bestaande uit het 24 uur verbinden van een persoon met een draagbaar ECG-apparaat. De patiënt moet een dagboek bijhouden waarin alle uitgevoerde acties en de daaruit voortvloeiende symptomen worden vastgelegd. Het dagboek en de ECG-gegevens worden vergeleken, wat het mogelijk maakt om tijdelijke geleidingsstoornissen te detecteren die verband houden met verhoogde fysieke activiteit, eten, wakker worden en slapen.

Analyse en gegevens van elektrofysiologische studies - kunstmatige stimulatie van het hart door low-power pulsen met gelijktijdige ECG. De elektrode kan via de slokdarm worden ingebracht en alleen de boezems treffen en de hartspier door een grote slagader binnendringen. Op basis van de resultaten van echocardiografie worden hartaandoeningen van geleidingsstoornissen gediagnosticeerd.

Medicamenteuze behandeling is het nemen van vitamines en versterkende stoffen. Een belangrijk onderdeel van de therapie is de naleving van een speciaal dieet - de afwijzing van vet, pittig en zoet voedsel, de consumptie van grote hoeveelheden verse groenten en fruit. Het is ook noodzakelijk om de onderliggende ziekte te elimineren die leidt tot de ontwikkeling van de blokkade. De operatie wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling, de snelle ontwikkeling van pathologie en frequent verlies van bewustzijn. Tijdens de operatie wordt een pacemaker in de hartspier geplaatst, een klein apparaat dat een normale hartslag instelt.

De gevaarlijkste complicatie van gestoorde signaaloverdracht in het rechterbeen van de His-bundel is een plotselinge hartstilstand. Als onbehandeld met blokkade kan hartfalen zich ontwikkelen en zullen bijkomende pathologieën verslechteren. Niet minder gevaarlijke gevolgen zijn trombo-embolie - blokkering van grote bloedvaten en beroerte - necrose van het hersengebied als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop.

Hoe de ontwikkeling van het pathologische proces te voorkomen? Allereerst is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te handhaven, het regime van werk en rust te observeren. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan het voedingspatroon, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan producten die vezels bevatten. Voedingsmiddelen met veel suiker en vet moeten worden weggegooid. Voor hartziekten zijn gefrituurde, gerookte, gemarineerde en pittige gerechten uitgesloten van het dieet. Alcohol drinken en roken voor hart en vaatziekten is ten strengste verboden. Je moet conflicten en stressvolle situaties vermijden. Alle geneesmiddelen moeten worden voorgeschreven door een arts. Alle chronische ziekten moeten tijdig worden opgespoord en opgelost.

Typische vormen van geleidingsstoornissen in het rechterbeen van de His-bundel behoeven niet altijd behandeling. Veel meer aandacht volgt de redenen die leiden tot de verdere ontwikkeling van pathologie. Wanneer een blokkade op jonge leeftijd wordt ontdekt, blijken de prognoses gunstig te zijn. Geïsoleerde blokkade van het rechterbeen gaat zelden gepaard met het ontbreken van signaaloverdracht langs de hele bundel van de Zijne. Niettemin is de ontwikkeling van een dergelijke blokkade in de atrioventriculaire blokkade in verschillende mate mogelijk.

Het risico op overlijden neemt toe als dergelijke aandoeningen gepaard gaan met hypertensie.

Dit verslechtert de algemene toestand van de patiënt, een toename van de hartslag en acuut hartfalen.

Blokkering van bundeltakvoet

Soms kan een patiënt, nadat hij een ECG-rapport van een arts heeft ontvangen, horen dat hij een blokkade van de His-bundel heeft. Dit kan enkele vragen voor de patiënt veroorzaken, vooral als we het hebben over een klein kind, omdat blokkade ook voorkomt bij kinderen. Wat is het - een ziekte of syndroom, is er een bedreiging voor het leven en de gezondheid, wat moet er in een dergelijke situatie worden gedaan, zullen we in dit artikel bespreken.

De figuur toont het neuromusculaire systeem van het hart.

Dus, de bundel van His is een deel van de hartspier, die bestaat uit atypische spiervezels en omvat de romp en twee benen - de linker (de voor- en achtertakken) en de rechter. De romp bevindt zich in het bovenste gedeelte van het septum tussen de kamers en de benen worden respectievelijk naar de rechter en linker ventrikels gestuurd, waarbij ze in de kleinste Purkinje-vezels diep in de hartspier breken. De functie van deze structuren is het overbrengen van elektrische impulsen die plaatsvinden in het rechteratrium naar het ventriculaire hartspierweefsel, waardoor ze samentrekken in een ritme dat overeenkomt met het ritme van de boezems. Als de geleiding van een puls gedeeltelijk of volledig verstoord is, ontwikkelt zich een blokkering van de bundel van de His-tak. Dit is een van de soorten geleidingsstoornissen, meestal zonder klinische manifestaties en wordt gekenmerkt door een volledig of gedeeltelijk blok op het pad van impulsen in de hartkamers. Het komt voor bij 6 op de duizend mensen en na 55 jaar - bij 2 op de honderd mensen, vaker bij mannen.

Er zijn de volgende soorten blokkades:

- enkele balk - blokkade van het rechterbeen; blokkade van de voorste of achterste tak van het linkerbeen;
- twee-bundel - blokkade van beide takken van het linkerbeen; blokkade van het rechterbeen met één tak van het linkerbeen;
- trekhpuchkovaya - blokkade van de rechter en linker benen.

Elk van deze soorten blokkades kan compleet of onvolledig zijn. Blokkade kan ook permanent zijn, intermitterend (ontstaan ​​en verdwijnen tijdens het opnemen van één ECG), van voorbijgaande aard (niet opgenomen op elk elektrocardiogram), of alternerend (blokken van verschillende benen veranderen tijdens het opnemen van één ECG).

Oorzaken van Guis-bundelblokkade

Ziekten van geleidbaarheid in de kamers kunnen worden veroorzaakt door ziekten zoals:

- aangeboren en verworven hartafwijkingen - aorta- en mitralisklepstenose, longarteriestenose, stenose en coarctatie van de aorta-mond, insufficiëntie van de aorta, interatriale septumdefect
- cardiomyopathie, myocardiodystrofie van verschillende oorsprong - endocriene (thyrotoxicose, diabetes mellitus), metabole (anemie), voedsel (alcoholisme, obesitas), auto-immuunziekte (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis)
- coronaire hartziekte
- Cardiosclerose als het resultaat van vele cardiologische ziekten, leidt tot de vervanging van een deel van de spiervezels door littekenweefsel, inclusief atypische spiervezels
- myocarditis van virale of bacteriële oorsprong
- hartziekte bij reuma - endocarditis, myocarditis
- hartinfarct
- lange termijn arteriële hypertensie, leidend tot myocardiale hypertrofie
- intoxicatie met hartglycosiden
- longembolie
- chronische longziekten (chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem, ernstige bronchiale astma) leidend tot de vorming van een pulmonaal hart - bloedstagnatie in het rechteratrium en ventrikel met hun hypertrofie en expansie

Bij jonge kinderen en adolescenten kan onvolledige blokkade van enkelarmige armen gepaard gaan met kleine afwijkingen van de ontwikkeling van het hart (extra koorde in de linker hartkamer, open ovaal venster, mitralisklepprolaps) en bij afwezigheid van organische laesie van het hart wordt dit als een variant van de norm beschouwd.

Enkele of dubbel-links blokkade wordt bijna altijd geassocieerd met verworven eerder dan aangeboren hartaandoeningen en kan niet worden beschouwd als een variant van de norm.

Symptomen van blokkade van bundeltakblok

De rechtshandige blokkade manifesteert zich in de regel niet en wordt door toeval gedetecteerd tijdens het passeren van een gepland ECG. De aanwezigheid van klachten zoals kortademigheid, pijn in het hart, gevoelens van verstoring van het hart, vermoeidheid, kan te wijten zijn aan de onderliggende ziekte die de blokkade heeft veroorzaakt.

Met hemiblocade aan de voorzijde of posterieur links (een van de takken) zijn klinische manifestaties ook minimaal en worden ze veroorzaakt door de onderliggende ziekte.

Volledig linkerblok kan zich manifesteren door hartkloppingen, duizeligheid, pijn in de regio van het hart. Het kan worden veroorzaakt door massale veranderingen in de hartspier van de linker hartkamer, bijvoorbeeld acuut myocardinfarct.

De blokkering met drie stralen wordt veroorzaakt door een volledig of onvolledig blok in het pad van een puls. Onvolledige blokkade wordt gekenmerkt door de vertraging van impulsen die naar de ventrikels arriveren en langs verschillende intacte vezels worden uitgevoerd, en volledig - door de afwezigheid van geleiding van impulsen naar de ventrikels en het uiterlijk van een ectopische (niet waar nodig) focus van excitatie daarin, en volledige scheiding van de atria en ventrikels, die verminderd in hun ritme met een frequentie van 20 - 40 slagen per minuut. Een dergelijke samentrekkingsfrequentie ligt aanzienlijk onder de norm en kan geen adequate afgifte van bloed in de aorta veroorzaken. Het wordt klinisch gemanifesteerd door frequente duizeligheid, een gevoel van hartfalen en een neiging tot flauwvallen als gevolg van een scherpe afname van de cerebrale bloedstroom (aanvallen van Morgagni - Edems - Stokes). Het kan leiden tot de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties of plotselinge hartdood veroorzaken.

diagnostiek

Deze geleidingsverstoring kan worden gedetecteerd door standaard elektrocardiografie. Verdere tactieken van de arts hangen af ​​van het type blokkade dat wordt geïdentificeerd.

Wanneer een onvolledige blokkade van de rechter wordt ontdekt en bij afwezigheid van hartaandoeningen, kan de arts dit als een variant van de fysiologische norm beschouwen en geen aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven.

Blokkade met twee stralen vereist een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Als voor het eerst in het leven een volledige blokkade links op een ECG wordt gedetecteerd, is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist in het ziekenhuis, zelfs als de patiënt niet klaagt, omdat deze aandoening wordt veroorzaakt door uitgebreide processen in het myocard. Het voorschrijven van deze processen (chronische cardiosclerose of acuut myocardiaal infarct, vooral de pijnloze vorm ervan) is beter om uit te vinden in het ziekenhuis onder toezicht van artsen. Bovendien maskeren de manifestaties van een dergelijke blokkade op het ECG het ECG - de criteria voor een hartinfarct, dus de arts kan de hartaanval eenvoudigweg niet bevestigen of weerleggen door ECG. Lang bestaand volledig linkerblok bij afwezigheid van verslechtering van het beloop van de onderliggende ziekte vereist geen stationaire waarneming.

De blokkade met drie stralen is een indicatie voor een spoedopname in het ziekenhuis voor een completer onderzoek en voor het behandelen van hartchirurgie.

Tekenen van blokkade op ECG zijn:

- blokkade van het rechterbeen. In de rechter leads (V1, V2) M-vormige complexen van het type Rsr of rSR, in de linkerdraden (V5, V6) is de S-golf breed, gekerfd, QRS-complex is meer dan 0,12 s

- blokkade van het linkerbeen. In de linker leidt (V5, V6, I,) vervormde vervormde ventriculaire complexen zonder een Q-golf met een gespleten punt van de R-golf, in de rechter leads (V1, V2, III,) vervormde complexen met een gesplitste punt van de S-golf, is de breedte van het complex meer dan 0,12 s

- drie-balk blokkade - tekenen van rechts en links blokkades, tekenen van atrioventriculaire blok I, II, III graden.

Uit aanvullende onderzoeksmethoden in de kliniek of op de afdeling cardiologie kan de patiënt worden toegewezen aan routinematige diagnostische methoden - algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtesten en ook:

• Er wordt aangetoond dat dagelijkse ECG-bewaking overdag blokkade tijdens de dag detecteert.
• Extraesofageale elektrocardiografie helpt bij het diagnosticeren van ritmestoornissen met de niet-informativiteit van een normaal ECG
• Echocadiografie diagnosticeert de organische pathologie van het hart, beoordeelt de ejectiefractie, myocardiale contractiliteit.
• MSCT van het hart (multispirale computertomografie) of MRI van het hart (magnetic resonance imaging) kan worden getoond in controversiële en diagnostisch onduidelijke gevallen voor de detectie van hartaandoeningen.

Behandeling van blokkering van de bundeltakvoet

Er is geen specifieke medische behandeling voor deze geleidingsverstoring. Patiënten met een blokkade van de juiste bundel van Hem bij afwezigheid van de onderliggende ziekte, hebben geen behandeling nodig. De volgende groepen geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met een blokkade voor één of twee stralen voor de behandeling van de onderliggende ziekte:

- vitamines - thiamine (vitamine B1) met liponzuur, riboflavine (vitamine B2), nicotinezuur (vitamine PP)
- antioxidanten - ubiquinon, carnitine, mexidol, preductaal
- sedativa van plantaardige oorsprong (sint-janskruid, moederskruid, valeriaan, salie)
- antihypertensiva voor de behandeling van arteriële hypertensie - ACE-remmers (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonisten (losartan, valsartan), bèta-adrenoblokkers (bisoprolol, atenolol), calciumantagonisten (amlodipine, verapamil) De laatste twee groepen moeten voorzichtig worden toegediend, omdat ze de hartslag verlagen.
- anianginal drugs voor de behandeling van ischemische hartziekten - korte en langwerkende nitraten (nitroglycerine, isoket, cardiket, monochinkwe)
- antibloedplaatjesmiddelen voor de preventie van trombose in het hart en in bloedvaten - aspirine, cardiomagnyl, trombotische ezel
- lipideverlagende medicijnen om cholesterol te normaliseren (rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine)
- diuretica en hartglycosiden bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen - indapamide, diuver, lasix; strofanthine, digoxine
- geneesmiddelen voor de behandeling van ziekten van het bronchopulmonale systeem die de ontwikkeling van een "pulmonaal" hart veroorzaakten - geïnhaleerde adrenerge mimetische geneesmiddelen en glucocorticosteroïden (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- antibiotica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor ontsteking van de binnenkant van het hart - penicilline; nimesulide, diclofenac

Naast de medicatie wordt een chirurgische methode gebruikt om de blokkade te behandelen, die bestaat uit het installeren van een pacemaker (EX) voor de patiënt. Volledige blokkade van de rechter, vooral in combinatie met de linker hemiblocade (blokkade van één tak van het linkerbeen) en volledige linkerblokkade die zich ontwikkelde in de acute periode van een hartinfarct (10-14 dagen), zijn indicaties voor het uitvoeren van tijdelijke pacing door een elektrode door de centrale ader naar rechts te steken ventrikel. Een blokkade met drie bundels met een volledig atrioventriculair blok, een zeldzaam ventriculair ritme en aanvallen van Morgagni-Edems-Stokes (bewusteloosheid) is een aanwijzing voor permanente stimulatie (implantatie van een kunstmatige pacemaker of cardioverter-defibrillator).

Lifestyle met blokkering van zijn bundel

Een patiënt met een verstopping van het rechterbeen zonder klinische manifestaties en zonder hartziekte kan een gezonde levensstijl leiden met regelmatige fysieke inspanning. In aanwezigheid van de onderliggende ziekte die de dubbele of drie-straal blokkade veroorzaakte, moet je de belastingen en stress beperken, meer rusten, goed eten, slechte gewoonten kwijtraken.

Bij de installatie van de patiënt moet de patiënt altijd een kaart voor een pacemaker bij zich hebben, en moet de blootstelling van elektrische apparaten en een mobiele telefoon aan het implantatiegebied worden vermeden. Bijvoorbeeld niet tegen de tv leunen, telefoneren, tegen uw oor aan de andere kant drukken, een föhn of elektrisch scheerapparaat op niet meer dan 10 cm afstand van het implantatiegebied.

De patiënt moet de arts eenmaal per jaar bezoeken voor een ECG, of vaker als het wordt voorgeschreven door de behandelende arts. Bij het installeren van een EKS vindt het eerste bezoek aan de arts - hartchirurg en aritmioloog na ontslag plaats binnen drie maanden, daarna in een half jaar, daarna twee keer per jaar.

complicaties

Complicaties omvatten paroxysmale ventriculaire tachycardieën, ventriculaire fibrillatie, asystolie (stopzetting van hartactiviteit - plotselinge hartdood). Complicaties van de onderliggende ziekte bij een patiënt met een blokkade kunnen acuut en chronisch hartfalen zijn, trombo-embolische complicaties (longembolie, beroerte).

Preventie van de ontwikkeling van complicaties is een tijdig onderzoek, regelmatige bezoeken aan de arts en de naleving van al zijn voorschriften, in het bijzonder voor patiënten met hart- en vaatziekten.

vooruitzicht

Samenvattend alles wat geschreven is, kan worden gezegd dat de blokkade van de bundel van His geen ziekte is, maar een symptoom van hartziekte, die ofwel op een ECG wordt gedetecteerd of zich klinisch manifesteert. Om te weten wat de consequenties zijn van deze of gene blokkade, is het noodzakelijk om er rekening mee te houden dat de prognose afhankelijk is van de ziekte die heeft geleid tot de ontwikkeling van het blok.

Met een enkel blok rechts blokkade en de afwezigheid van hart- of longpathologie, is de prognose gunstig. Met de ontwikkeling van een volledige blokkade van het linkerbeen tegen de achtergrond van een hartinfarct, is de prognose ongunstig, aangezien het sterftecijfer 40-50% bereikt in de acute periode van het infarct. De prognose van de blokkade met drie bundels is ook ongunstig, omdat het de waarschijnlijkheid van asystolie verhoogt.

Conductiestoornis langs het rechterbeen van de His-bundel

Geleidingsverstoring langs het rechterbeen van de His-bundel is een pathologische aandoening waarbij er een vertraging is in de geleiding van de excitatiegolf van het atrioventriculaire knooppunt naar het rechterventriculaire myocardium. Schending van het dragen van de juiste bundel van His aan het andere been wordt ook wel de blokkade genoemd.

De functie van de juiste bundeltak His

Autonoom werk van het hart wordt verzekerd door de goede werking van het geleidende systeem. Het heeft een complexe structuur, de belangrijkste en belangrijkste componenten zijn de sinoatriale knoop, atriaal geleidende vezels, atrioventriculaire knoop, His-bundelpoten en Purkinje-vezels.

Onder normale omstandigheden wordt de golf van de excitatiepuls achtereenvolgens overgedragen van de ene component naar de andere, waardoor uniforme excitatie en samentrekking van alle kamers van het hart wordt verzekerd. Langzame geleiding langs het rechterbeen van de His-bundel leidt tot een vertraging in de samentrekking van de rechterkamer, wat kan resulteren in een verslechterde hemodynamiek langs de grote bloedsomloop.

Het rechterbeen van de bundel van Zijn vertragen: oorzaken

In de meeste gevallen is de geleidingsverstoring langs de rechtervertakking van de His-bundel te wijten aan organische oorzaken, met andere woorden, de herstructurering van het myocard van het interventriculaire septum en de wand van de rechterkamer. Dit gebeurt in de volgende situaties:

• Amyloïdose.
• Hemochromatose.
• Hypertensieve hartziekte.
• Ischemische hartziekte.
• Long hart.
• Hartafwijkingen.
• Longembolie, en in andere gevallen.

In een aantal situaties is echter een schending van de geleiding langs de rechter pedikel van de gis te wijten aan andere, niet-cardiale oorzaken: waterelektrolytstoornissen, systemische ziekten van het bindweefsel, evenals aangeboren kenmerken van de ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem. Bij elke twintigste patiënt is vertraagde geleiding langs het rechterbeen van de bundel van His de normale variant.

Overtreding van de geleidbaarheid van de juiste bundel van hem op het ECG

Vanwege het asymptomatische verloop van het pathologische proces is de diagnose alleen mogelijk op basis van elektrocardiografie. Op cardiogrammen manifesteert de verslechtering van de His-bundelgeleiding zich in de karakteristieke M-vormige vervorming van het uitgebreide ventriculaire complex in de rechter thoracale leads.

In de aanwezigheid van een significante hartziekte kunnen andere veranderingen worden gedetecteerd, zoals atriale fibrillatie, extrasystolen, abnormale Q-tanden, ST-segmentdepressie en vele andere. Opgemerkt moet worden dat in sommige gevallen een vertraging van de geleidbaarheid langs het rechterbeen van de His-bundel het eerste teken van een hartinfarct kan zijn.

Behandeling van schendingen van de rechterbeenbundel zijn

De ziekte vormt geen significant gevaar voor het leven en de gezondheid van de patiënt. De belangrijkste inspanningen moeten gericht zijn op het vinden van de hartziekte die de geleiding verstoorde.

In sommige gevallen, wanneer er een risico van transformatie van geleidingsvertraging langs de rechterbundel van His in een compleet atrioventriculair blok bestaat, wordt antiarrhythmische therapie getoond, evenals de installatie van een pacemaker.

Overtreding van geleiding in het rechterbeen van de His-bundel: symptomen en behandeling

De bundel van His is een van de belangrijkste componenten van het hartgeleidingssysteem, dat knooppunten, vezels en hele complexen van vergelijkbare elementen bevat. Zijn functie is de overdracht van een elektrische impuls naar de hartkamers van het hart. Maar door interferentie kan geleiding worden verbroken, waardoor het lichaam faalt.

Algemeen beeld van de ziekte

De structuur van de bundel van Hem impliceert de aanwezigheid van twee voorpoten en achterzijde. Die tak, die zich aan de rechterkant bevindt, heeft een brede bundel die doordringt in de spierlagen van de rechterkamer. Om te begrijpen wat de blokkade van het juiste hart van het hart is, moeten de kenmerken van de waargenomen veranderingen in dit geval worden beschouwd:

• In het gehele hartsysteem vertraagt ​​de impulsgeleiding.
• De juiste delen van het orgel zijn opgewonden en beïnvloeden het septum dat aanwezig is tussen de kamers.
• Een niet-geblokkeerde linker ventrikel is betrokken bij het proces en dan is de rechter opgewonden.

Overtreding van de geleidbaarheid langs het rechterbeen van de His-bundel kan het werk van de ventrikels negatief beïnvloeden, waardoor de tijd van hun opwinding verandert. Als gevolg hiervan, het verlies van de normale werkcapaciteit van de juiste afdelingen.

Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van deze pathologie, kunnen de impulsen naar de linkerbundel van Hem reiken zonder te veranderen, niet naar het rechterbeen te verspreiden. Door deze dissociatie in het werk van delen van het hart kunnen zich ernstige pathologieën van het orgel ontwikkelen.

redenen

Dergelijke veranderingen treden meestal op vanwege de herstructurering van de hartspier. De reden hiervoor kan een van de volgende ziekten zijn:

• verschillende soorten hartafwijkingen;
• ischemie;
• hemochromatose;

• hartaanval, cardiosclerose en andere hartkwalen;
• long hart;
• tromboemol van de longslagaders;
• amyloïdose;
• medicijnen vergiftigen of de aanbevolen doses overschrijden;
• hypertensie.

In sommige gevallen kan een van de extracardiale factoren een geleidingsstoornis veroorzaken:

• systemische bindweefselziekten;
• problemen met water en elektrolyten aard;
• aangeboren afwijkingen geassocieerd met cardiale geleiding.

We moeten de eigenschappen van het lichaam niet vergeten. Volgens de statistieken heeft elke twintigste patiënt een aangeboren verstoring van geleiding in de juiste pedikel, wat de norm is.

symptomatologie

Complicaties in de diagnose van de ziekte doen zich voor vanwege het feit dat de geleidingsverstoring van de rechterbundel van Hem geen significante manifestaties heeft. De patiënt kan deze afwijking eenvoudig niet alleen waarnemen.

Meestal wordt de ziekte willekeurig gedetecteerd, met de geplande passage van het ECG. De patiënt kan echter klachten hebben zoals pijn in het hart, kortademigheid, onderbrekingen in het hartritme, ernstige vermoeidheid, die worden veroorzaakt door de progressie van de onderliggende ziekte die de blokkade heeft veroorzaakt.

Met de nederlaag van andere sectoren zijn de volgende symptomen mogelijk:

1. Tekenen van hemiblockade van de posterior of anterieure linker tak hangen af ​​van de onderliggende ziekte. Meestal zijn ze mild en suggereren hartpijn, kortademigheid, vermoeidheid.
2. Volledige blokkade van het linkerpedaal van het hart manifesteert zich door duizeligheid, hartpijn en een krachtige hartslag. Het optreden van deze symptomen kan worden veroorzaakt door uitgebreide veranderingen in de linker hartkamer, waaronder een acuut myocardinfarct.
3. Drie-bundel blokkade kan worden gekenmerkt door de volledige afwezigheid van geleidingspulsen. Patiënten hebben vaak duizeligheid, onderbrekingen in het werk van het hart, flauwvallen. Als u geen adequate behandeling uitvoert, zijn er verschillende complicaties, tot aan een hartaanval.

Diagnostische functies

Elke geleidingsverstoring kan worden gedetecteerd tijdens elektrocardiografie. Volgens de resultaten van deze procedure bepaalt de specialist de volgende stappen:

1. Als een onvolledige blokkade van de rechter werd ontdekt bij afwezigheid van andere cardiologische aandoeningen, dan kan dit worden toegeschreven aan de kenmerken van het organisme. Aanvullend onderzoek in dit geval is niet toegewezen.
2. Detected two-beam blockade vereist een grondige diagnose. Als deze afwijking niet eerder werd waargenomen bij een patiënt, moet hij dringend worden opgenomen in het ziekenhuis, ook als er geen klachten zijn. Als er lange tijd een volledige blokkade van de linkerzijde is, is een ziekenhuisbehandeling niet vereist.
3. Als bij een patiënt een blokkade met drie stralen wordt gedetecteerd, is dringend een ziekenhuisopname noodzakelijk. Een volledig onderzoek zal hier in korte tijd worden uitgevoerd om de verdere loop van de behandeling te bepalen.

Behandelmethoden

Deze pathologie hoeft alleen te worden aangepakt als de patiënt een ziekte heeft die de ontwikkeling van de blokkade heeft veroorzaakt. In afwezigheid van deze therapie wordt niet uitgevoerd.

Voor patiënten die lijden aan één- of tweebundel niet-geleidende, wordt medicamenteuze therapie geselecteerd, waarbij de volgende geneesmiddelen betrokken zijn:

• antioxidanten;
• vitaminen;
• sedatieve kruidenpreparaten;
• middelen om arteriële hypertensie te elimineren;
• antibiotica;
• hartglycosiden en diuretica.

De behandelingskuur wordt gekozen afhankelijk van de onderliggende ziekte en het stadium van zijn ontwikkeling. In geavanceerde gevallen kan de blokkade operatief worden behandeld. Het betreft de installatie van een pacemaker voor de patiënt.

Levensstijl van de patiënt en de prognose van de ziekte

Als de patiënt geen hartaandoeningen heeft en de blokkade van het rechterhartbeen verloopt zonder complicaties in zijn lichaam, kan hij een normaal leven leiden met matige fysieke inspanning. In het geval dat de pathologie wordt veroorzaakt door een andere aandoening, moet de patiënt stressvolle situaties en inspanningen beperken, slechte gewoonten elimineren, het dieet volgen.

Als tijdens de operatie de patiënt EX was geïnstalleerd, moet hij deze voorzorgsmaatregelen in acht nemen:

• een cardiac pacemakercertificaat bij u hebben;
• bescherm de implantatieruimte tegen de impact van een mobiele telefoon of elektrische apparaten;
• eenmaal per jaar een ECG ondergaan (of vaker als er een doktersrecept is).

Aangezien de blokkade van de bundel van His geen onafhankelijke ziekte vormt, maar als een gevolg van andere kwalen optreedt, hangt de prognose rechtstreeks af van de ziekte die deze pathologie veroorzaakte. Single-right right blokkade zonder uitgesproken schade aan het hart vormt geen bedreiging voor de menselijke gezondheid.

Als, als gevolg van een hartaanval, de impuls van de linker tak werd geblokkeerd, dan is de prognose minder gunstig (het sterftecijfer is tot 50% tijdens exacerbatie van de ziekte). Pathologie met drie pathways heeft ook ernstige gevolgen, aangezien de kans op asystolie toeneemt.

De blokkade van de His-bundel zelf is een kenmerk van het organisme en kan de levenskwaliteit van de patiënt niet beïnvloeden. Maar met de ontwikkeling van comorbiditeiten kunnen de gevolgen van deze pathologie zeer betreurenswaardig zijn. Om problemen te voorkomen, is het noodzakelijk om systematische onderzoeken te ondergaan op een ECG.

Wat is een geleidingsstoornis langs het rechterbeen van de His-bundel?

Op de benen van de bundel van His vindt het proces van het direct doorgeven van elektrische stimulatie door de hartkamers plaats.

Vaak zijn er bepaalde interferenties die voorkomen dat impulsen door de ventrikels gaan.

Dergelijke interferentie leidt tot het feit dat zich een geleidingsstoornis ontwikkelt langs het rechterbeen van de His-bundel.

Staatseigenschap

Conductiestoornissen langs het rechterbeen van de His-bundel: wat is het? Het mechanisme van de ziekte is als volgt:

1. De blokkade leidt tot een langzamere geleiding van zenuwimpulsen door het hele hart.
2. Het gevolg van dit proces is het optreden van excitatie van de hartafdelingen, die van invloed is op het septum, gelegen tussen de hartkamers.
3. Na de excitatie van de rechterhelft van het hart, zijn de takken en de linker helft opgewonden.

Onder de redenen die een overtreding van de geleiding van een zenuwimpuls veroorzaken zijn de volgende:

• aangeboren of verworven hartafwijkingen bij kinderen en volwassenen;
• verschillende hartziekten (cardiosclerose, myocardinfarct, hoge bloeddruk, coronaire hartziekte, enz.);
• niet-naleving van de dosering van medicatie;
• verstoring van het elektrolytmetabolisme;
• disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

Mensen die de bovengenoemde oorzaken of ziekten hebben geleden, lopen risico.

diagnosticeren

Deskundigen identificeren een aantal symptomen, waarvan de aanwezigheid wijst op een storing in de geleiding van een zenuwimpuls:

• kortademigheid;
• flauwvallen;
• duizeligheid, etc.

Het identificeren van de aanwezigheid van dergelijke tekens kan gebeuren door het directe gesprek van de patiënt met een specialist.

Voor een meer accurate diagnose is het noodzakelijk om de volgende diagnostische methoden te gebruiken:

• elektrocardiogram - een verdikking en toename van de hoogte van de P-golf zal duidelijk zichtbaar zijn;
• schending van intraventriculaire geleiding kan ook worden bepaald met behulp van de methode van tikken op de borst. In dit geval kan een specialist een toename in de grootte van het hart opmerken;
• bloed- en urinetests om de hoeveelheid hormonen te bepalen - dit zal helpen om de oorzaken van de ontwikkeling van geleidingsvertraging te identificeren, die niet geassocieerd zijn met hartaandoeningen
• elektrofysiologisch onderzoek - door het gebruik van impulsen met laag vermogen, kunstmatige stimulatie van het hart wordt uitgevoerd. Hiervoor wordt een kleine elektrode aan het hart toegevoerd via de darmen of door het myocardium van het hart.

Deze methoden zullen helpen bij het bepalen zo nauwkeurig mogelijk het stadium van ontwikkeling van de ziekte, evenals de redenen die het hebben uitgelokt.

Behandeling en preventie

Behandeling van PNPG kan worden onderverdeeld in twee gebieden:

1. Medicatie. De essentie van deze trend is om de patiënt een reeks vitamines toe te wijzen die het functioneren van het hartmyocard stimuleert en de metabolische processen in het lichaam aanpast. In dit geval moet u een strikt dieet volgen.
2. Surgery. Bij het ontbreken van positieve dynamica na de voltooiing van een conservatieve medische behandeling, schrijven specialisten een operatie voor. De essentie van de operatie is om een ​​speciale kleine pacemaker door de hartspier te introduceren. Een pacemaker reguleert op kunstmatige wijze de normale samentrekking van het hart.

Hoe eerder een kind een overtreding begaat van de geleiding van een zenuwimpuls door het hart, hoe groter de kans op genezing van de ziekte.

Het gevaar van geleidingsverstoring langs het rechterbeen van de bundel van His is de mogelijkheid van een plotselinge hartstilstand. Als er geen tijdige en effectieve behandeling wordt uitgevoerd, bestaat er ook de mogelijkheid om een ​​complexe vorm van hartfalen of andere daaropvolgende pathologieën te ontwikkelen.

Ziektepreventie bestaat uit het handhaven van een actieve levensstijl, het volgen van het dagelijkse regime en het kiezen van het juiste dieet. De hoeveelheid geconsumeerde alcohol en tabak moet worden gecontroleerd.

Je moet tijdig aandacht hebben voor je gezondheid en contact specialisten als je de eerste tekenen van ziekte ontdekt. Zegene jou!

Blokkering van bundeltakvoet

De blokkade van de benen van de His-bundel is een schending van intracardiale geleiding, gekenmerkt door het vertragen of volledig stoppen van de geleiding van excitatiepulsen langs één of meerdere takken van de His-bundel. Blokkade van de bundel van de His-tak kan alleen worden gedetecteerd met instrumenteel onderzoek of symptomatische manifestaties van ritmestoornissen, duizeligheid en aanvallen van bewustzijnsverlies. Blokkade van de bundeltakvoet wordt gediagnosticeerd met behulp van elektrocardiografie. Behandeling van de blokkade van de bundel van de His-tak wordt gereduceerd tot het elimineren van de oorzaken van geleidingsverstoringen; in sommige gevallen kan het nodig zijn om een ​​kunstmatige pacemaker te installeren.

Blokkering van bundeltakvoet

Blokkade van de Gis-bundelpoten is een onvolledige of volledige verstoring van de doorgang van een elektrische impuls door de celbundels van het hartgeleidingssysteem, hetgeen leidt tot een verandering in de sequentie van ventriculaire myocardiale dekking. In de cardiologie wordt blokkade van de bundel van de His-tak niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd. In de regel werkt het als een gevolg en tegelijkertijd als een elektrocardiografisch symptoom van elke onafhankelijke hartpathologie. Volgens ECG wordt blokkering van de bundel van de His-tak gediagnosticeerd bij 0,6% van de mensen, vaker bij mannen; bij personen ouder dan 60 jaar neemt de frequentie toe met 1-2%.

De bundel van His is een onderdeel van het hartgeleidingssysteem, weergegeven door clusters van gemodificeerde spiervezels. In het interventriculaire septum is de bundel van His verdeeld in twee benen - rechts en links. Op zijn beurt is het linkerbeen verdeeld in voorste en achterste takken, die afdalen aan beide zijden van het interventriculaire septum. De kleinste takken van het intraventriculaire geleidingssysteem zijn Purkinje-vezels, die de gehele hartspier binnendringen en direct zijn verbonden met het samentrekkende ventriculaire hartspier. Myocardiale samentrekkingen doen zich voor als gevolg van de voortplanting van elektrische impulsen die hun oorsprong vinden in de sinusknoop, via de atria naar de atrioventriculaire knoop en vervolgens door de bundel van His en zijn benen naar de Purkinje-vezels.

Oorzaken van Guis-bundelblokkade

Blokkade van de bundel van de His-tak kan verschillende oorzaken hebben. Rechterbundeltakblok gebeurt wanneer ziekten waarbij congestie en hypertrofie van de rechter hartkamer - mitrale stenose, atriumseptumdefect, tricuspidalisklep insufficiëntie, ischemische hartziekte, cor pulmonale hypertensie, acuut myocardiaal infarct (zadnediafragmalnom of verhneverhushechnom) en anderen.

Atherosclerotische cardiosclerose, aortaklepdefecten, cardiomyopathie, myocardiaal infarct, myocarditis, bacteriële endocarditis, myocardiale dystrofie resulteren in blokkade van het linkerbeen van de bundel van His. Meer zelden ontwikkelt de blokkade van het bundeltakblok zich tegen de achtergrond van longembolie, hyperkaliëmie en hartglycoside-intoxicatie.

De oorzaken van blokkades met twee bundels zijn meestal aorta-defecten (aorta-insufficiëntie, aortastenose) en aortische coarctatie.

Classificatie blokkade van het bundeltakblok

Rekening houdend met de anatomische structuur van de bundel van His, kan de blokkade éénbundel, tweebundel en driebundel zijn. Enkele balk blokkade omvat gevallen van laesie van slechts één been (tak) van de His-bundel: blokkade van het rechterbeen, blokkade van de linker anterieure of linker achtertak. Twee-bundel blokkades zijn een gelijktijdige laesie van 2 takken van de bundel van His: de voorste en achterste takken van het linkerbeen, het rechterbeen en de voorste linker tak, het rechterbeen en de linker achtertak. Bij blokkades met drie stralen worden alle drie de takken van de His-bundel aangetast.

Volgens de graad van schending van de impuls van het blokkeren van de benen van de bundel van His, kunnen ze onvolledig en compleet zijn. In het geval van onvolledige blokkering, is de geleiding van een puls langs één van de benen van de His-bundel verstoord, terwijl de werking van het tweede been of een van zijn takken niet wordt verstoord. In dit geval wordt de excitatie van het myocard van de ventrikels verschaft door intacte takken, maar vindt deze met een vertraging plaats.

Dus, met het vertragen van het proces van de voortplanting van een impuls langs de takken van de bundel van Hem, is er een onvolledige hartblokkering. Als in dat geval niet alle impulsen de ventrikels bereiken, spreken ze van een onvolledig hartblok II-graad. Volledige blokkade (of blokkering van III graden) wordt gekenmerkt door de absolute onmogelijkheid van het uitvoeren van impulsen van de boezems naar de ventrikels, in verband waarmee de laatstgenoemden onafhankelijk beginnen te samentrekken, met een snelheid van 20-40 slagen. in minuten

Blokkering van de voeten van de bundel van Hem kan van voorbijgaande aard (intermitterend) of permanent (onomkeerbaar) zijn. In sommige gevallen ontwikkelt de blokkade van de bundel van de His-tak zich alleen wanneer de hartslag verandert (bradycardie, tachycardie).

Kenmerken van de verschillende opties blokkering van het bundeltakblok

Blokkering van de benen van de bundel van Hem heeft geen onafhankelijke klinische manifestaties; in de meeste gevallen manifesteren ze symptomen van de onderliggende ziekte en specifieke ECG-veranderingen. In sommige gevallen kan de blokkade van de bundel van de His-bundel gepaard gaan met frequente duizeligheid, ernstige bradycardie en soms - bewusteloosheid.

Overweeg de belangrijkste klinische opties om de bundel van de Zijne te blokkeren.

Blokkade van het juiste bundeltakblok

In het geval van een volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, worden de impuls en excitatie van het hart van de rechterkamer en de rechter helft van de MILV uitgevoerd langs de contractiele spiervezels van de linker hartkamer en van de linker helft van de MILV. In het geval van onvolledige blokkering wordt een vertraging van het uitvoeren van een elektrische impuls langs het rechterbeen van de His-tak opgemerkt. Soms wordt een onvolledige blokkade van de juiste bundel van His gedetecteerd bij praktisch gezonde jonge mensen; in dit geval wordt het beschouwd als een variant van de fysiologische norm.

ECG-tekens van volledige blokkade van de juiste bundel van zijn bundel zijn uitbreiding van de S-golf, toename in amplitude en expansie van de R-golf, het QRS-complex heeft de vorm van qRS met een verlenging van maximaal 0,12 sec. en meer.

Blokkade van het linkerbundeltakblok

Met een volledige blokkade van het linkerbeen van de His-bundel, wordt er geen golf van excitatie langs de stengel van het been geleid totdat deze vertakt of zich niet tegelijkertijd uitstrekt naar beide takken van het linkerbeen (blokkering met twee stralen). De excitatiegolf wordt doorgegeven aan het myocardium van de linker ventrikel met een vertraging van de rechter helft van de MILV en de rechter ventrikel langs de Purkinje-vezels. Op het ECG - de afwijking van de EOS naar links, de verbreding van het QRS-complex naar 0,12 seconden. of meer.

In het hart van de blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His is een overtreding van de impuls naar de anterolaterale wand van het linker ventrikel-myocardium. In dit geval, na de excitatie van MUZhP en lagere secties van de achterwand langs de anastomosen van Purkinje-vezels, plant de excitatiegolf zich voort van de anterolaterale wand van de linkerventrikel van onderaf.

Tijdens de blokkade van de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van His, is een gestoorde geleiding naar de lagere delen van de achterkant van het myocard van de linker hartkamer verstoord. De activeringsgolf plant zich voort van de voorste en anterolaterale wand van de linkerventrikel langs de Purkinje-vezels naar de onderste achtersecties van de linker hartkamer, d.w.z. van boven naar beneden.

Onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His wordt gekenmerkt door een vertraging van de impulsgeleiding langs de linker hoofdstam of langs beide takken van het linkerbeen. Tegelijkertijd wordt een deel van het myocardium van de linker hartkamer opgewonden door impulsen die zich langs het rechterbeen voortplanten.

Blokkade met twee stralen

Wanneer gecombineerd met de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, blokkade van de linker voorste tak, plant een elektrische impuls zich voort langs de achtertak van het linkerbeen van de bundel van His, waardoor excitatie wordt veroorzaakt eerst van de lagere achtersecties van het myocardium van de linkerventrikel, dan van zijn anterolaterale indelingen. Hierna verspreidt de impuls zich langzaam naar het rechterventriculaire myocard langs de samentrekkende vezels.

De vertraging in excitatie van de anterolaterale wand van de linkerventrikel en rechterkamer wordt weerspiegeld op het ECG in de vorm van een uitbreiding van het QRS-complex tot 0,12 seconden, de vertanding van de opgaande knie van de S-golf, negatieve T-golf, EOS-afwijking naar links.

In het geval van een gecombineerde blokkade van de rechterbundel van His's bundel met een blokkade van de posterieure linker tak, wordt de impuls uitgevoerd door de voorste linker tak, de anterolaterale afdelingen van de linkerventrikelastomose naar de lagere achtersecties van de linkerventrikel, en dan de contractiele vezels naar de rechterventrikel. Het ECG weerspiegelt tekenen van blokkade van de linker achtertak en het rechterbeen van de His-bundel, afwijking van de EOS naar rechts. Deze combinatie geeft algemene en diepgaande veranderingen in het myocardium aan.

Drie-bundel blokkade

Onvolledige blokkering van drie bundels gaat gepaard met de verspreiding van een excitatiepuls naar de ventrikels langs de minst getroffen tak van de bundel van His. Tegelijkertijd is atrioventriculair blok I of II gemarkeerd.

In het geval van een volledige blokkade met drie bundels wordt de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels onmogelijk (AV-blokkering van de derde graad), wat leidt tot de scheiding van de atriale en ventriculaire ritmen. Tegelijkertijd komen de ventrikels samen in hun eigen idioventriculaire ritme, dat wordt gekenmerkt door lage frequentie en aritmie, wat kan leiden tot het verschijnen van atriale fibrillatie en asystolie van verschillende duur.

Het ECG-patroon met volledige blokkering van de bundel van de His-vertakking komt overeen met de tekenen van AV-blokkade van één graad of een andere.

Diagnose en behandeling van blokkade van het bundeltakblok

De belangrijkste methode voor het detecteren van blokkade van de bundel van de His-bundel is standaard elektrocardiografie en zijn variëteiten - transesofageale elektrocardiografie (CPECG), ritmocardiografie, dagelijkse ECG-bewaking. Voor het identificeren van gegevens voor organische hartbeschadiging worden echocardiografie, MRI, MSCT, PET van het hart uitgevoerd. Als blokkering van het bundeltakblok wordt gedetecteerd, is overleg met de patiënt door een cardioloog, een aritmoloog of een hartchirurg noodzakelijk.

Er is geen specifieke therapie voor blokkade van de bundel van de His-bundel; voor deze aandoening moet de onderliggende ziekte worden behandeld. Bij blokkade van de bundel van His, gecompliceerd door angina, hypertensie, hartfalen, therapie met nitraten, hartglycosiden, antihypertensiva. Wanneer de AV-blokkade de indicaties voor de implantatie van een pacemaker in overweging moet nemen. Bij het blokkeren van de benen van de bundel van His, die optreedt zonder klinische manifestaties, wordt dynamische waarneming uitgevoerd.

Voorspelling van blokkering van bundeltakblok

De prognose van de bundel van zijn bundel bij asymptomatische patiënten is gunstig. In aanwezigheid van organische pathologie van het hart, wordt de prognose bepaald door de onderliggende ziekte. Op zijn beurt verhoogt de blokkade van de bundel van zijn bundel zowel het risico op plotselinge sterfte in deze categorie patiënten als de ontwikkeling van complicaties op de lange termijn.

De progressie van het defect van het gedrag, de ontwikkeling van AV-blokkade, cardiomegalie, hypertensie en hartfalen verhoogt de kans op een nadelige uitkomst.

Overtreding van de geleidbaarheid van de His-bundel: alles over de typen, oorzaken en behandeling

De bundel van His is een element van het hartgeleidingssysteem, een deel van het myocard van een speciale structuur, waarvan de functie is om impulsen uit het sinoauriculaire knooppunt te geleiden. Dankzij deze structuur worden de hartkamers geleidelijk verkleind.

Deze groep vezels bevindt zich in de ventrikels, daarom kan een schending van de geleidbaarheid op dit gebied een storing in hun werk veroorzaken. Niet altijd wordt de blokkade van balken als een pathologische aandoening beschouwd. Dus, gedeeltelijke blokkade van het rechterbeen wordt vaak gevonden bij gezonde mensen. Tegelijkertijd manifesteren veel hartziekten zich in precies dit soort aritmie.

Hoe impuls door de bundel van His gaat: anatomie en fysiologie

Het geleidende systeem zorgt voor de overdracht van zenuwsignalen die een samentrekking van het hart veroorzaken. Deze structuur begint in de oren van de boezems. Er is een sinusknoop die pulsen genereert. Op dit moment zijn de boezems aan het inkrimpen. Vervolgens gaan de geleidende vezels naar het atrioventriculaire (AV) knooppunt, waar een kleine vertraging optreedt. Dit is nodig zodat de kamers tijd hebben om zich met bloed te vullen.

De bundel van Hisisa begint met de bovengenoemde AV-knoop en strekt zich verder uit tot het ventriculaire myocardium. De impuls gaat eerst door het intraventriculaire septum en beweegt dan naar de wanden van de holtes. Daarin vertraagt ​​de snelheid van het elektrische signaal nog meer.

Bijna vanaf het begin is de bundel van His verdeeld in twee delen - de linker en rechter benen. Op zijn beurt is de linkerzijde verdeeld in achter- en voortakken. De eindsecties van deze formaties eindigen met Purkinje-vezels.

Dus begint de samentrekking van het myocardium met de atria, en na een korte vertraging is het interventriculaire septum bij het proces betrokken en ten slotte worden de ventrikels zelf ingesloten door stimulatie.

Soorten blokkades en geleidingsstoornissen

Myocardiale hypertrofie, valvulaire defecten, cardiomyopathie, coronaire hartziekten, carditis, het nemen van bepaalde medicijnen - dit alles kan de blokkade van zijn bundels veroorzaken. Vaak ontwikkelt deze aandoening zich echter onder normale omstandigheden, bijvoorbeeld met aanzienlijke fysieke of nerveuze stress.

De volgende pathologievarianten worden onderscheiden:

Afhankelijk van de dekking van de structuren:

• enkele bundel (blokkering van elke poot of tak);
• twee balken (gelijktijdig aangetaste benen en een van de takken);
• drie stralen (alle afdelingen zijn geblokkeerd).

Afhankelijk van de ernst van het proces:

• onvolledig - het signaal is vertraagd maar opgeslagen, de reductie is vertraagd;
• vol - de impuls is volledig geblokkeerd, reductie is onmogelijk.

Volgens het verloop van de ziekte:

• intermitterend - van voorbijgaande aard;
• persistent - permanent.

De meeste van de manifestaties van deze pathologie zijn niet specifiek, ze kunnen voorkomen in andere cardiovasculaire aandoeningen. Het is bijna onmogelijk om thuis een ritmestoornis te diagnosticeren. Neem daarom contact op met uw cardioloog als u zich in een van de volgende situaties bevindt.

De blokkade van het juiste bundeltakblok (BPNPG)

Meestal is een dergelijke overtreding niet symptomatisch. Hartslag treedt op met enige vertraging, die alleen kan worden gedetecteerd op het elektrocardiogram. Geschat wordt dat ongeveer 20% van de mensen vanaf de geboorte een soortgelijk kenmerk hebben. Dit is een absoluut normale toestand, geen teken van enige pathologie.

Volledige blokkade wordt echter soms gemanifesteerd door hartfalen:

• gevoel van onregelmatige hartslag;
• pijn of zwaarte op de borst;
• kortademigheid en zwakte die optreedt tijdens het sporten
• toegenomen angst.

Blokkade van het linkerbundeltakblok (BLNPG)

Een totale verstoring kan significante stoornissen van de systolische functie veroorzaken. De impuls gaat nog steeds op omleidingen, maar de vertraging zal langer zijn. Meestal duidt dit type aritmie op de aanwezigheid van een hartaandoening. Omdat de linker hartkamer belangrijker is in de activiteit van het hart, zijn de pathologieën gevaarlijker.

Varianten voor twee en drie bundels

Schade aan beide impulspaden duidt op een ernstig myocardiaal probleem en leidt tot ernstige stoornissen in de bloedsomloop en de volgende symptomen van hartfalen kunnen optreden:

• kortademigheid;
• pijn op de borst;
• bradycardie (zeldzame pols);
• gevoelens van verstoring van het hart;
• slechte inspanningstolerantie;
• duizeligheid, flauwvallen.

Diagnose en nader onderzoek van de patiënt

Om deze ziekte te detecteren, is een ECG nodig. Dit is een eenvoudige en effectieve methode, die in de meeste gevallen voldoende is om een ​​diagnose te stellen.

Je moet ook anamnese verzamelen en een lichamelijk onderzoek doen, inclusief een inspectie, palpatie, percussie (percussie) en auscultatie. Dit is nodig om mogelijke veranderingen te identificeren die deze aritmie kan veroorzaken. Een andere verplichte methode is een klinische bloed- en urinetest.

Als u afwijkingen constateert, moet u de patiënt voor verder onderzoek naar een meer gedetailleerde diagnose sturen. Gebruik hiervoor de volgende methoden:

• dagelijkse Holter ECG-monitoring - artsen nemen binnen 24 uur een ECG; tegelijkertijd is het mogelijk om verborgen hartritmestoornissen en de reactie van het hart op de belasting te onthullen;
• functionele testen - laat je toe om de reactie van het hart op lichamelijke activiteit in te stellen.
• echocardiografie - echoscopie, waarmee de functie van het hart, hemodynamische stoornissen, structurele veranderingen kunnen worden onderzocht;
• transesofageale elektrocardiografie - gebruikt om aritmieën te diagnosticeren, het heeft een hogere gevoeligheid dan een standaard ECG.
• MRI, CT - gebruikt om de structuur van het myocardium te bestuderen.
• Röntgenonderzoek van de borstorganen is een standaardstudie die het mogelijk maakt om hypertrofie van het hart en veranderingen in de longen te detecteren.

Wat bedreigt de patiënt en wat is de prognose?

Overtreding van de geleidbaarheid langs het rechterbeen van de His-bundel wordt beschouwd als een volledig ongevaarlijke aandoening, die vaak voorkomt bij volledig gezonde mensen. Natuurlijk alleen als er geen andere manifestaties en klachten zijn.

Blokkering van het linkerbeen van het hart wordt als gevaarlijker beschouwd. Vaak ontwikkelen zich op de achtergrond andere ritmestoornissen, zoals paroxismale tachycardie of atriale fibrillatie. Het volledige gebrek aan geleidbaarheid kan hemodynamische verslechtering veroorzaken. In dit geval kan het nodig zijn medicatie voor te schrijven met antiaritmica of chirurgische behandeling. De omvang van de interventie zal afhangen van de etiologie van de ziekte.

De meest kwaadaardige is de trifasticiculaire blokkade, waarin alle delen van de His-bundel zijn beschadigd. In een dergelijk geval kan onmiddellijke opname in het ziekenhuis vereist zijn. Acuut coronair syndroom wordt vaak gemaskeerd onder dit ECG-patroon.

Over het algemeen is de prognose voor deze pathologie gunstig, de meeste patiënten hebben goede overlevingskansen en behouden hun vermogen om te werken. Bij patiënten met deze diagnose neemt het risico op overlijden echter toe, zodat zij hun gezondheid beter in de gaten moeten houden.

Verdere observatie en geplande controles: wanneer en hoe?

In aanwezigheid van BPNPG is geen verdere monitoring vereist, naast standaard routine-inspecties, waarvan wordt aanbevolen dat deze minimaal een jaar worden uitgevoerd.

In het geval van gedeeltelijke of totale BLNPG wordt aanbevolen om vaker medisch onderzoek te ondergaan, ten minste eenmaal per zes maanden. Dit komt door de grotere kans op complicaties. Verplichte gelegenheid om een ​​cardioloog te bezoeken kan worden beschouwd als het optreden van symptomen van het hart.

bevindingen

De blokkade van de bundel van de His-vertakking is een vrij veel voorkomende vorm van aritmie, die wordt gekenmerkt door verminderde impulstransmissie door het ventriculaire myocardium. Meestal veroorzaakt door congestie, de invloed van chemicaliën, individuele genetische kenmerken. In de meeste gevallen manifesteert dit zich niet en heeft het geen ernstige gevolgen.

De aanwezigheid van eventuele symptomen kan wijzen op een pathologisch proces, tegen de achtergrond waarvan BNPG optreedt. Raadpleeg in dit geval een specialist.