Aortaklep van het hart en zijn ziekten

Het klepsysteem van het hart zorgt voor een gerichte afgifte van bloed van de ene kamer naar de andere, in de hoofdvaten. Van de synchrone opening en sluiting van de kleppen hangt af van de juiste verdeling van de stroom, de sterkte van myocardiale samentrekkingen. Door de aorta komt bloed verrijkt met zuurstof en voedingsstoffen in de algemene bloedsomloop.

Defecten van de aortaklep leiden tot hartfalen, gepaard gaand met disfunctie van de organen.

Congenitale bicuspide aortaklep (het synoniem is een bicuspide aortaklep) volgens zijn klinische manifestaties is geen onschuldige aandoening, het is een gevaar voor complicaties.

Anatomische structuur

De klep bevindt zich op de rand van de aorta en de linker ventrikel. De belangrijkste functie is het voorkomen van de terugkeer van de bloedtoevoer naar de ventrikel, die tijdens de systole al in de aorta is gepasseerd.

De klepstructuur bestaat uit:

• vezelige ring - een sterke bindweefselvorming, duidelijk het linkerventrikel en het eerste deel van de aorta scheidend;
• drie semilunaire kleppen - vertegenwoordigen een voortzetting van de endocardiale laag van het hart, bestaan ​​uit bindweefsel en spierbundels van vezels, de verdeling van collageen en elastine maakt het mogelijk om strak te sluiten, het lumen van de aorta te blokkeren en de belasting op de vaatwand te herverdelen;
• De sinussen van Valsalva bevinden zich achter de aortische sinussen, onmiddellijk achter de halvemaanvormige kleppen, waarvan het verloop van de rechter en linker kransslagaders begint.

Overtreding van de structuur leidt tot een afbeelding van een aangeboren afwijking (CHD) of een verworven karakter. Congenitale hartziekte wordt in een kind in de neonatale periode door symptomen en auscultatorisch beeld gedetecteerd.

Hoe de aortaklep werkt

De tricuspide aortaklepstructuur van de bicuspide mitralis onderscheidt zich door de afwezigheid van papillaire spieren en akkoorden van pezen. Daarom opent en sluit het alleen onder invloed van het drukverschil in de holte van de linker hartkamer en de aorta.

Tijdens het openen - elastine vezels van het ventrikel drukt u de flappen naar de wanden van de aorta, de opening voor de bloedstroom wordt vrijgegeven. Tegelijkertijd wordt de aortawortel (het eerste deel) samengedrukt en trekt deze naar zichzelf toe. Als de druk in de ventriculaire holte de druk in de aorta overschrijdt, stroomt het bloed in het vat.

Sluit de deur wervelende stromen in het gebied van de sinussen. Ze verwijderen de klep van de wanden van de aorta naar het midden. Elastische luiken goed gesloten. Het geluid van het sluiten wordt gehoord door een stethoscoop.

Aangeboren veranderingen in de aortaklep

De exacte oorzaken van aangeboren aandoeningen zijn tot op heden niet bekend. Het komt vaker voor op hetzelfde moment met andere CHD - mitralisklep.

De meest voorkomende ontwikkelingsstoornissen:

• vorming van twee knobbels, niet drie (bicuspide aortaklep);
• een van de vleugels is groter dan de anderen, hij strekt zich uit en verlaagt;
• het ene blad is kleiner dan het andere, onderontwikkeld;
• gaten in de flappen.

Aortaklep insufficiëntie in frequentie komt op de tweede plaats na mitralisklepdefecten. Meestal gecombineerd met stenose van het aortalumen. Vaker te vinden bij jongens.

Verworven ondeugden

De oorzaken van verworven afwijkingen zijn ernstige chronische ziekten, dus ze worden vaker gevormd op volwassen leeftijd. De beste verbinding wordt gelegd met:

• reuma;
• septische condities (endocarditis);
• uitgestelde pneumonie;
• syfilis;
• atherosclerose.

De aard van de pathologische veranderingen is anders:

• In het geval van reumatische laesies - de kleppen vouwen aan de basis en krimpen.
• Endocarditis vervormt de kleppen, beginnend vanaf de vrije rand. Wervelende gezwellen worden hier gevormd als gevolg van de groei van kolonies van streptokokken, stafylokokken, chlamydia. Fibrine wordt erop afgezet en de kleppen worden met elkaar versmolten en verliezen het vermogen om volledig te sluiten.
• Bij atherosclerose beweegt de laesie zich van de aortawand, worden de kleppen dikker, ontwikkelt zich fibrose en worden calciumzouten afgezet.
• Syfilitische veranderingen strekken zich ook uit tot de kleppen van de aorta, maar gaan gepaard met de dood van elastische vezels, de uitzetting van de ring. Kleppen worden dicht, inactief.

De oorzaken van het ontstekingsproces zijn auto-immuunziekten (lupus erythematosus), letsels aan de borst.

Bij ouderen leidt atherosclerose van de aortaboog tot verwijding van de wortels, strekking en uitharding van de kleppen.

Pathologische veranderingen in het verslaan van de aortakleppen

Het resultaat van congenitale en verworven veranderingen is de vorming van onvoldoende klepsluiting, dit wordt weerspiegeld in de terugkeer van een deel van het bloed in de holte van de linker hartkamer na ontspanning. De holte wordt groter en wordt langer.

Gedwongen versterking van contracties veroorzaakt na verloop van tijd verstoring van compensatiemechanismen en hypertrofie van de spierlaag van de linker hartkamer. Het wordt gevolgd door expansie van de linker veneuze opening die het ventrikel verbindt met het atrium. Overbelasting vanaf de linkerkant wordt via de longvaten naar het rechter hart doorgegeven.

Het verminderde vermogen van de klepbladen om strak te sluiten leidt tot de vorming van falen, verzakking onder de invloed van de tegengestelde stroming van bloed. Meestal wordt tegelijkertijd aortastenose gevormd. In het klinische beeld kan men spreken van het overheersen van één soort van ondeugd. Beide verhogen de belasting van de linker hartkamer van het hart. Bij het kiezen van een behandelmethode moet rekening worden gehouden met de kenmerken van de cursus.

Plaats een bicuspidaal ventiel onder aorta malformaties

De detectiesnelheid van een bicuspide aortaklep bij kinderen bereikt tot 20 gevallen voor elke duizend pasgeborenen. Op volwassen leeftijd is 2%. Voor de meeste mensen zijn de twee kleppen voldoende om een ​​normale bloedcirculatie gedurende iemands leven te garanderen en hoeven deze niet te worden behandeld.

Aan de andere kant onthult tot 85% van de kinderen met CHD in de vorm van een stenose van de aortische mond een variant van de bicuspide aortaklep. Bij volwassenen worden vergelijkbare veranderingen in de helft van de gevallen gevonden.

Het "throughput" -gebied van de aorta-opening hangt af van de soorten klepfusie.

Als de oorzaken van een infectieuze aard, atherosclerose van de aorta, de congenitale pathologie van de hartziekte "stollen", elkaar overlappen, falen de kleppen sneller dan normaal en ondergaan ze fibrose en verkalking.

Hoe manifesteert klepstoring zich

Symptomen van onvolledige sluiting van de aortaklep beginnen zich te manifesteren als de omgekeerde stroming van het bloed dat wordt gegooid 15-30% van het volume van de ventriculaire holte bereikt. Daarvoor voelen mensen zich goed, gaan ze zelfs sporten. Patiënten klagen over:

• hartkloppingen;
• hoofdpijn met duizeligheid;
• gematigde kortademigheid;
• gevoel van pulsatie van bloedvaten in het lichaam;
• angina pectoris pijn in het hart;
• neiging tot flauwvallen.

Wanneer decompensatie van de hartmechanismen van het apparaat verschijnt:

• kortademigheid;
• zwelling van de ledematen;
• zwaarte in hypochondrium aan de rechterkant (als gevolg van stagnatie van het bloed in de lever).

Na onderzoek merkt de arts op:

• bleekheid van de huid (reflexkramp van perifere kleine haarvaten);
• uitgesproken pulsatie van de cervicale slagaders, tong;
• het veranderen van de diameter van de pupillen in overeenstemming met de puls;
• bij kinderen en adolescenten puilt de ribbenkast uit als gevolg van sterke hartslagen in het niet gestreste borstbeen en de ribben.

Versterkte slagen worden door de arts gevoeld tijdens palpatie van het hartgebied. Auscultatie onthult typisch systolisch geruis.

Meting van de bloeddruk toont de groei van het bovenste cijfer en een afname in het lagere, bijvoorbeeld 160/50 mm Hg. Art.

De rol van kleppen in de vorming van aortastenose

Bij herhaalde reumatische aanvallen krimpen de aortakleppen en de vrije randen zijn zo versmolten dat ze de uitlaat verkleinen. De fibreuze ring wordt sclerosed, waardoor de stenose verder wordt verhoogd.

Symptomen zijn afhankelijk van de mate van vernauwing van het gat. Een kritische stenose heeft een diameter van 10 mm2 of minder. Afhankelijk van het gebied van de vrije aortaweerstand, is het gebruikelijk om de vormen te onderscheiden:

• licht - meer dan 1,5 cm 2;
• matig - van 1 tot 1,5 cm2;
• zwaar - minder dan 1 cm 2.

Patiënten klagen over:

• pijn van het type stenocardia wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de kransslagaders;
• duizeligheid en flauwvallen als gevolg van hypoxie in de hersenen.

Tekenen van hartfalen manifesteren zich in het geval van decompensatie.

De arts tijdens het onderzoek notities:

• bleke huid;
• palpatie wordt bepaald door de verplaatsing naar links en naar beneden van de apicale impuls, "trillend" aan de basis van het hart bij de uitademing van het "cat's snorrende" type;
• hypotensie;
• neiging tot bradycardie;
• typische ruis tijdens auscultatie.

Enquêtegegevens

Op het röntgenogram (inclusief met röntgenfoto's) zijn de uitzetting van de aorteboog en de vergrote linker- en rechterventrikels duidelijk zichtbaar.

ECG - toont de verschuiving naar links van de elektrische as, tekenen van myocardiale hypertrofie, extrasystolen zijn mogelijk.

Met fonocardiografische tekens kunt u hartruis op objectieve wijze onderzoeken.

Ultrageluid of echocardiografie - duidt op een toename van de linker hartkamer, beschrijft het meest accuraat de pathologie van kleppen (verandering in structuur, trillen van de kleppen, breedte van de resterende opening).

De Doppler-methode maakt het volgende mogelijk:

• zie de terugkeer van bloed;
• diagnose van de mate van klepverzakking (interne afbuiging);
• vestig de compenserende vermogens van het hart;
• de indicaties voor chirurgische behandeling bepalen;
• om de ernst van de stenose te bepalen door de norm van de drukgradiënt (van 3 tot 8 mm Hg) te overtreden.

Bij de functionele diagnose van aortastenose met Doppler worden de volgende afwijkingen van de gradiënt (het verschil tussen de druk in de aorta en de linker ventrikel) in aanmerking genomen:

• eenvoudige stenose - minder dan 20 mm Hg. v.;
• matig - van 20 tot 40;
• zwaar - meer dan 40, meestal 50 mm Hg. Art.

De ontwikkeling van hartfalen gaat gepaard met een afname van de gradiënt tot 20.

Een type echocardiografie - transesofageale variant, wordt uitgevoerd met de introductie van een speciale sensor met de slokdarmsonde dichter bij het hart. Het biedt de mogelijkheid om het gebied van de aortaring te meten.

Door katheterisatie van de kamers van het hart en de bloedvaten meten ze de druk in de holtes (langs het verloop) en bestuderen ze de kenmerken van de bloedstroom. Deze methode wordt gebruikt in gespecialiseerde centra voor diagnose bij mensen ouder dan 50 jaar, als het niet mogelijk is de kwestie van de methode van chirurgische ingreep op een andere manier op te lossen.

Behandeling zonder operatie

Behandeling van vernauwing van de opening en insufficiëntie van de aortaklep is alleen vereist als vermoed wordt dat decompensatie begint, aritmie, ernstige schade. Een juist en tijdig gebruik van geneesmiddelen maakt operaties overbodig.

Groepen farmacologische geneesmiddelen worden gebruikt om de contractiliteit van het myocard te vergroten, wat aritmieën en de manifestatie van deficiëntie kan voorkomen. Deze omvatten:

• calciumantagonisten;
• diuretica;
• P-blokkers;
• medicijnen die de kransslagaders vergroten.

Chirurgische behandeling

Een operatie om de aortaklep te vervangen door een prothese is vereist voor die patiënten bij wie de linker hartkamer niet langer kan omgaan met bloedpompen. Momenteel wordt er veel belang gehecht aan de ontwikkeling en implementatie van aortaklep plastietechnieken. Zorg voor de veiligheid van de eigen klep is uiterst belangrijk voor het kind. Kinderen zijn niet welkom voor elk type prothese, omdat ze niet in staat zijn om te groeien en de benoeming van anticoagulantia vereisen.

Verworven soorten vlek opereren op 55 jaar en ouder met gelijktijdige behandeling van de onderliggende ziekte.

Indicaties voor chirurgie worden bepaald door de belangrijkste functionele stoornissen die tijdens het onderzoek zijn vastgesteld.

Soorten chirurgische behandeling:

1. Ballon-counterpulsation - verwijst naar methoden waarmee u kunt doen zonder de borstkas te openen. Een ingeklapte ballon wordt via de dij slagader naar de klep gebracht en vervolgens opgeblazen met helium, waardoor de verschrompelde knobbels worden rechtgezet en de opening beter sluit. De methode wordt vaak gebruikt bij de behandeling van kinderen, een beetje traumatisch.
2. De vervanging van de aortaklep omvat de verplichte vervanging van de aortaklep van de patiënt door een kunstmatige klep van metaal of siliconen. De operatie wordt door patiënten goed verdragen. Na vervanging zijn de gezondheidsindicatoren aanzienlijk verbeterd. Bioprothesen uit de longslagader, van een overleden persoon of dier worden niet vaak gebruikt, voornamelijk voor patiënten na 60 jaar. Een ernstig nadeel is de noodzaak om de borstkas te openen en kunstmatige bloedsomloop te gebruiken.
3. In het geval van een klep met dubbel blad werden operaties bij plastische chirurgie van weefsels met maximale bewaring van de kleppen ontwikkeld.

Endovasculaire prothetiek (endovasaal) - de toekomst van hartchirurgie. Gehouden in centra met behulp van high-tech assistentie. Praktisch geen contra-indicaties. Onder lokale anesthesie wordt een ingeklapte klep met een speciale sonde in de aorta gebracht. De sonde wordt geopend en de klep wordt als een stent geïnstalleerd. Kunstmatige bloedcirculatie is niet vereist.

Patiënten met aortakleppathologie moeten door een cardioloog worden geobserveerd en moeten eenmaal per jaar een hartchirurg raadplegen. Alleen een specialist kan de juiste dosering van medicatie kiezen en de juiste behandelmethode voorstellen.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Aortaklep

Hoewel de aortaklep een eenvoudige structuur heeft, is de normale functie ervan een van de kritieke elementen die de effectieve functie van het hart bepalen. In dit artikel wordt de aortaklep vanuit vele gezichtspunten beschouwd, waardoor hij de mechanische en fysiologische eigenschappen ervan begrijpt. Veranderingen in deze eigenschappen leiden tot de ontwikkeling van pathofysiologische processen die de functie van het hele hart beïnvloeden.

Anatomie en structuur van de aortaklep

De embryologische ontwikkeling van de aortaklep houdt verband met de ontwikkeling van het outputpad van de linkerventrikel. In het proces van embryogenese ontwikkelt truncus arteriosus zich uiteindelijk tot de longslagader en de aorta.

Aortaklep ontwikkeling
De ontwikkeling van een septum, truncoconaal verdelend in de aorta en de longslagader, is schematisch weergegeven. P, L - rechter en linker sinussen; En - een aorta; LA - longslagader.

De aortaklep scheidt het linker ventrikelkanaal van de aorta. Omdat het uitvoerkanaal zowel spier- als vezelachtige componenten heeft, hebben alle drie de aortakoppen ook delen en gedeeltelijk gespierde bevestigingen in de vezelstructuur. De aortaklep is anterieur en opwaarts van de mitralisklep. Het bestaat uit drie semilunaire kleppen en een vezelige ring. De kleppen zelf bevinden zich binnen de verlengde aortische sinussen (Valsalva sinussen).

Omdat de monden van de kransslagaders zich binnen twee sinussen bevinden, worden ze van oudsher de rechter en linker coronaire sinus genoemd. De mond van de kransslagaders opent meestal in het bovenste gedeelte van de sinussen en de linker coronaire mond bevindt zich meestal onder de rechter. De gebieden waar de semilunaire flappen samenkomen, worden commissuren genoemd. De commissuur tussen de niet-coronaire en linker coronaire kleppen bevindt zich in het gebied van aortisch-vredig contact. Rechts van deze commissuur is de niet-coronaire sinus direct verbonden met de rechter perdal-wand. De commissuur tussen de niet-coronaire en rechter coronaire sinus bevindt zich boven het atrioventriculaire ligament en het vliezige septum. Een commissuur tussen de rechter en linker coronaire sinusklem bevond zich commissuur van de longklep. De zijkant van de linker coronaire sinus is het enige deel van de aortaklep dat niet is verbonden met andere kamers van het hart. De aortaklep, in tegenstelling tot de mitralisklep, is een passief mechanisme dat zorgt voor de verplaatsing van bloed vanuit de linker hartkamer. In dit opzicht moet de structuur ervan minimaal energieverlies garanderen, terwijl tegelijkertijd voldoende structurele integriteit aanwezig is om bestand te zijn tegen de systeemdruk.

De verbinding tussen het linker ventrikeluitgangskanaal en de aorta wordt gedefinieerd als de ventriculaire arteriële overgang. Het moet worden beschouwd als een anatomische en fysiologische verbinding. De fysiologische verbinding is beperkt tot de locatie van de halvemaanvormige knobbels, die de scheiding bepalen tussen het uitstroomkanaal van het linker ventrikel en de proximale aorta. Er is echter een discrepantie tussen de fysiologische anatomische verbinding als gevolg van de nabijheid van het musculaire deel van het linker hartkameruitgangskanaal en de mitralisklepring. Commissarissen van de aortaklep bevinden zich boven de anatomische kruising aan de basis van de halvemaanvormige knobbels. Het fibreuze skelet van de aortaklep vormt de achterste wand van het outputkanaal (mitraal-aortisch contact).

Schematische weergave van de anatomische en fysiologische relaties in het aortaklepgebied

De flap bestaat uit collageen, elastine en glycosaminoglycanen. Ze zijn de belangrijkste componenten van de drie belangrijkste lagen van het blad: fibrosa, spongiosa en ventricularis. De arteriële en ventriculaire zijden van de cusp zijn geassocieerd met het corresponderende aorta- en ventriculaire oppervlak. Er zijn geen grenzen tussen de buitenste lagen van het blad en het bijbehorende oppervlak.

De buitenste lagen van de klep vormen een continuüm met aorta of ventriculair endotheel.

Aortaklep. Continuïteit van intracardiale en endotheliale componenten met aortaklep. Het inzetstuk illustreert de radiale en transversale (perifere) assen van de aortaklep en de lijnen van toepassing op de aortawand.

Een schematische weergave van de verschillende lagen van de aortaklep laat zien dat de vezellaag gerimpeld is, waardoor het vermogen om zich in de radiale richting te strekken wordt vergroot.

Het ventriculaire oppervlak van elk blad bevat elastine-rijke vezels, georiënteerd in de radiale richting, loodrecht op de vrije rand. Elastine is mechanisch gekoppeld aan collageen. Elastine onderhoudt een specifieke configuratie van collageenvezels en retourneert de vezels naar hun oorspronkelijke toestand, zodra de externe krachten van de bloedstroom afnemen.

Bovendien is er een component van collageenopstelling evenwijdig aan de vrije rand in de perifere richting. De aortische zijde bevat een collageenrijke laag, aangeduid als fibrosa. Deze vezels bevinden zich in de perifere laag en nemen in een ontspannen toestand de vorm aan van een golf. De middelste laag, spongiosa genaamd, bestaat voornamelijk uit mucopolysacchariden. Deze kernlagen van de aortakussentrekking verschaffen de noodzakelijke biomechanische eigenschappen voor een goede klepfunctie.
De mechanische eigenschappen van de aortaklep moeten het mogelijk maken dat de klep opent met een minimale transvalvulaire drukgradiënt en volledig sluit met minimale terugstroming. Bovendien moeten de mechanische eigenschappen ook duurzaamheid garanderen, omdat de optredende spanningen te groot zijn voor de kleppen en moeten worden verdeeld over alle klepstructuren.

De spanningsverdeling wordt in twee richtingen uitgevoerd: perifeer en radiaal. De radiale vector staat loodrecht op de bloedstroom en de perifere vector is langs de bloedstroom gericht. De perifere stijfheid is toegenomen ten opzichte van de radiale stijfheid, wat de aanpassing van de vleugel aan de sluiting tijdens diastole vergemakkelijkt. Aangezien de vezelachtige laag van de klepblad gekreukeld is, laat dit kenmerk het toe om zich in de radiale richting uit te rekken en de coaptatie van de bladen te verzekeren.
De wederzijdse ondersteuning van gesloten vleugels vermindert de spanningen van elk van hen en is gelijkmatig verdeeld langs de randen tot ventielcommissies.

Spanningsvermindering wordt ook bereikt door de interactie van de Valsalva sinussen met de aortaklepbladen. Sinus verandert de kromtestraal van de laatste in van systole naar diastole, waardoor deze met 16% wordt verminderd. Door deze verandering in de kromtestraal kunt u de spanning binnen de sinus verdelen in overeenstemming met de Laplace-formule. In de diastole veroorzaakt de interne bocht van elke sinus in het commissieruimte hun neiging naar de binnenkant van het lumen van de aorta en naar de sinusholte naar buiten toe. Het beschreven mechanisme van stressvermindering is belangrijk voor de duurzaamheid van de klep. Het normale mechanisme van stressvermindering werkt niet bij aangeboren afwijkingen of de ontwikkeling van fibrose en verkalking bij reuma. Het onvermogen om spanningen effectief te beheersen verklaart waarom bladveranderingen leiden tot een voortschrijdende verslechtering van de klepfunctie.

Bewegingsmechanica

Het openen en sluiten van de aortaklep gebeurt passief, respectievelijk, het veranderen van de richting van de bloedstroom en druk tijdens de hartcyclus.

ontdekking

Tijdens diastole zorgt het drukverschil tussen de aorta en de ventrikel voor spanning op de klepbladen. Deze spanning comprimeert de aortawortel. Bovendien leveren de elastische eigenschappen van de aortawortel een extra bijdrage aan het verkleinen van de diameter. Tijdens diastole, bij het vullen met het bloed van het ventrikel, ongeveer 20-40 milliseconden voordat de aortaklep wordt geopend, treedt een uitbreiding van de aortawortel van 12% op. Slechts één uitzetting van de wortel helpt bij het openen van de bladeren met 20%. In feite beginnen de flappen te openen voordat de druk in het linkerventrikel groter is dan de druk in de aorta, uitsluitend vanwege het effect van uitzetting van de aortawortel. Naarmate de druk blijft stijgen, breidt de aortawortel uit om de klep snel te kunnen openen aan het begin van de uitdrijving. Deze mechanismen zorgen ervoor dat de klep snel kan openen en bieden een minimale uitstootweerstand.

sluitend

De aortaklepsluiting is een van de elegantste mechanismen van het klepapparaat.

De belangrijkste theorie die de sluiting verklaart, is de vortex-theorie. Omdat de beweging van het bloed tijdens het ballingschap langzamer gaat, ontstaan ​​er kleine draaikolken aan de rand van de stroom. Deze wervels langs de aortawand bewegen geleidelijk naar de basis van de ventriculaire arteriële overgang, de randen van de kleppen en sinussen van Valsalva. Aan het einde van de uitdrijving en voordat de klep sluit, creëren de wervels in de sinus van Valsalva het effect van een ballon en duwen de flappen naar het midden van de aorta. Het sluiten van de klepbladen gaat snel. De kleppen van de klep werken als een elastisch membraan en produceren geluid - II-toon.

reologie

De bloedstroom in de aorta pulseert en verschilt van de klassieke laminaire. Flowanalyse is moeilijk omdat de structurele componenten boven en onder de aortaklep van patiënt tot patiënt verschillen. Bovendien variëren de aandrijfkrachten van het klepmechanisme en de uitdrijfkrachten aanzienlijk. Met de herkenning van deze beperkingen kunnen echter enkele karakteristieken van normale aortische reologie worden beschreven.

Plaats de aortische knobbels aan het einde van de diastole en de systole en verplaats de individuele knobbels vanuit de gesloten positie (positie) (0) naar de volledige opening (26) tijdens de uitdrijving. Volledig open cusp vormt een uniforme diameter boven de ventriculair-arteriële overgang die turbulentie in de sinus van Valsalva vermindert.

Het outputpad van de linkerventrikel fungeert als een buis die de snelheid van de bloedstroom verhoogt, op de smalste plaats - de aortaklepring, terwijl de laminaire stroming wordt gehandhaafd. Dit snelheidsprofiel wordt meer rechtlijnig aan het einde van de ballingschap. Omdat de effectieve klepopening meestal kleiner is dan de aorta, verandert de stroomkarakteristiek in de richting van de ontwikkeling van turbulentie, waarvan de grootte evenredig is met de snelheid van de uitdrijving van bloed en de interactie tussen het uitgestoten bloed en relatief stagnerende bloed in de aorta.

De figuur demonstreert dat na het verdrijven van bloed door de klepopening, de positie van de kleppen helpt om turbulentie te verminderen, het maskeren van de uitzetting van de sinussen, door de diameters van de wortel en de aorta uit te lijnen. Onder normale omstandigheden is de effectieve klepboring iets kleiner dan de aorta. Zodra het stromingsprofiel de aortawand bereikt, wordt de interactie tussen het stilstaande bloed in de aorta en de hoge-snelheidsstroom in het uitlaatpad van de linker hartkamer genivelleerd en de turbulentie gedoofd. Wanneer een hogesnelheidssynchronisatie op deze plaats een lage snelheid tegenkomt, neemt de energiedichtheid 14 keer toe. Deze energie wordt overgedragen aan omringende weefsels en kan leiden tot schade aan het endotheel, vernietiging van bloedplaatjes met daaropvolgende trombose.

Anatomie, functioneren en pathologie van de aortaklep

Het menselijk hart bestaat uit vier secties, waartussen geen directe communicatie bestaat.

Het hartsysteem omvat ook 4 kleppen: mitralis, tricuspidalis, pulmonale en aortaklep.

structuur

De aortaklep is een speciaal type septum, dat uit bindweefsel bestaat.

Het bevindt zich op de grens tussen de linker ventrikel en de aorta. Het belangrijkste doel ervan is het proces van regurgitatie te voorkomen.

Het aortaklepapparaat bestaat uit de volgende componenten:

• vezelige ring, die de basis van de klep is. Het is de vezelige ring die de linkerventrikel en de aorta scheidt;
• sjerp. AK bestaat uit 3 kleppen, die een semi-maanvorm hebben en aan de vezelachtige ring zijn bevestigd. Wanneer ze samen worden gesloten, sluit het lumen van de aorta goed. Elk van de kleppen heeft dergelijke onderdelen: het lichaam, het oppervlak en de basis. Bovendien bestaan ​​de kleppen uit verschillende lagen: aorta, ventriculair en sponsachtig. Het bovenste deel van de helften is bedekt met een laag endotheel. Vanaf de zijkant van de aorta zijn de knobbels bedekt met elastine vezels;
• 3 Valsava-sinus, ook bekend als de sinussen. Ze bevinden zich achter de halsterzakken.

Aortakleppen, evenals drie andere soorten kleppen, worden gevormd in het proces van embryonale ontwikkeling van het mesenchymale weefseltype van embryonale knoppen.

bloedsomloop dynamiek

De structuur van de aortaklep is vrij eenvoudig, maar desondanks hangt de efficiëntie van het hart af van de normale werking van de AK.

Het sluiten en openen van de klephelften is passief van aard en hangt af van de richting van de bloedstroom, evenals van de druk van het bloed in de holtes van het hart. De klepbedrijfsfase kan worden onderverdeeld in de volgende fasen:

1. Opening. Deze fase begint in de diastole fase. In de holte van de aorta en de linker hartkamer zijn er verschillende indicatoren van druk, wat leidt tot de vorming van een bepaalde spanning in de kleppen. Als gevolg hiervan wordt de aortawortel gecomprimeerd en neemt de diameter ervan af. De linker hartkamer is gevuld met bloed. Ongeveer 25-35 ms voordat de AK-deuren volledig zijn geopend, wordt de wortel 12-15% groter. Verder neemt de druk in de linker hartkamer geleidelijk toe en de aortawortel expandeert. Aan het einde van deze fase worden de kleppen volledig geopend en wordt de mate van weerstand tegen de bloedstroom minimaal.
2. Het sluiten. Deze fase staat ook bekend als de Whirlwind-theorie. Dit komt door het feit dat het proces van het duwen van het bloed de vorm heeft van kleine wervels, wat gepaard gaat met het vertragen van de snelheid van bloedbeweging. Voor het binnenste gedeelte van de aortawand worden deze wervels naar de wortel van de basis geleid, waarin de basis van de linker hartkamer en de aortawortel zijn verbonden, op weg naar de sinussen van Valsalva. Aan het einde van deze fase wordt het bloed volledig naar buiten gedrukt en komen de flappen dicht bij elkaar. Een onderscheidend kenmerk van het podium is de duur, niet langer dan 30 ms.
3. Reologie. Het bloed beweegt in een pulserende stroom. De specifieke positie van de AK-flappen minimaliseert het niveau van turbulentie. Dit werd mogelijk gemaakt door de diameter van de aortawortel en de aorta zelf te normaliseren.

Alle stadia kunnen voorwaardelijk worden toegeschreven aan het mechanisme van het dempingstype, wat leidt tot een afname in de mogelijkheid van vervorming, evenals de spanning van de klepflappen.

Mogelijke pathologieën

De aortaklep, evenals andere, kunnen enkele pathologieën hebben. Een van de meest voorkomende zijn:

1. Aorta-insufficiëntie. In de regel ontwikkelt dit type pathologie zich voornamelijk bij mannen. De essentie ervan ligt in de gedeeltelijke sluiting van de klepbladen, die leidt tot de terugkeer van bloed naar de linker hartkamer en de toename in grootte. Dergelijke processen leiden in de loop van de tijd tot snelle klepslijtage, evenals de ontwikkeling van cardiale hemodynamica.

Bij het beoordelen van de mate van insufficiëntie van de aortaklep, wordt rekening gehouden met de hoeveelheid teruggekeerd bloed. Er zijn 4 graden van falen:

• 1 graad - het niveau van regurgitatie is niet hoger dan 15%;
• 2 graden - retourneert binnen 15-30% van het verpompte bloed;
• Graad 3 - ongeveer 50% van het bloed gaat terug naar de linker hartkamer;
• 4 graden - het niveau van regurgitatie is hoger dan 50%.

De aortaklep heeft zo'n niveau van regurgitatie, hoe uitgesproken de vervorming van de kleppen is.

Deze pathologie kan zowel aangeboren als verworven zijn. Congenitale AK-insufficiëntie ontwikkelt zich zelfs tijdens de ontwikkeling van de foetus. VNAK manifesteert zich als asymmetrie van de aortaklepknobbels (afwezigheid van de derde knik, schending van de grootte van een van de knobbels, enz.).

Als we het hebben over een verworven tekort, kan dit worden veroorzaakt door het feit dat de patiënt aan besmettelijke of auto-immuunziekten heeft geleden. Naast de bovengenoemde redenen voor de ontwikkeling van aortaklepinsufficiëntie, kunt u ook hoge bloeddruk, aortische atherosclerose, de vorming van een calciumlaag op de wanden van de aorta noemen.

Mislukken manifesteert zich door de volgende symptomen:

• bleekheid van de huid;
• sterke pulsatie van de slagaders;
• tachycardie;
• ontwikkeling van een hartbult, een toename van het hartvolume, enz.

In de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie, kan de patiënt de manifestatie van eventuele symptomen niet voelen.

1. Stenosis AK. Volgens statistieken is dit type vlek, waarvoor de aortaklep vatbaar is, te vinden bij elke negende patiënt ouder dan 65 jaar. De essentie van stenose is dat het lumen van de aorta vernauwt, wat een schending van het bloedcirculatieproces veroorzaakt.

Wanneer stenose van de aortaklep geen tijd heeft om bloed van de linker hartkamer naar de ader te pompen. Als gevolg daarvan groeit het hart in omvang en neemt de druk in al zijn delen toe.

Met de normale werking van het hart en alle onderdelen ervan, is het totale gebied van de opening tussen de aortaklepbladen ongeveer 2,5 cm2. Bij het classificeren van de mate van stenose, wordt het gebied van de monding tussen de kleppen geschat:

• licht - 1,5 cm2;
• matig - in het bereik van 1,5 - 1 cm2;
• zwaar - 1 cm2 en minder.

De intensiteit van de symptomen van stenose is direct afhankelijk van de mate van complexiteit van de pathologie.

CA stenose kan zich ontwikkelen, zelfs tijdens de periode van foetale ontwikkeling van het kind. In de eerste jaren van het leven van de baby zijn de symptomen van stenose mild of helemaal niet. Maar met de leeftijd neemt de intensiteit geleidelijk toe.

PSAC kan zich ontwikkelen als gevolg van het feit dat de patiënt een infectie- of auto-immuunziekte heeft. Bovendien zijn de factoren die stenose van de aortaklep van het hart veroorzaken ook veranderingen in verband met leeftijd (atherosclerose, sedimentatie van calciumzout, plaquevorming, enz.).

Een van de meest uitgesproken symptomen kan als volgt worden geïdentificeerd:

• vermoeidheid;
• bleke huid;
• bradycardie;
• luisteren naar het fuzzy geluid dat optreedt wanneer de aortaklep cusps wordt gesloten;
• hoesten;
• zwelling van ledematen, etc.

Omdat de aortaklep cruciaal is in het proces van hemodynamica, is het belangrijk om de aanwezigheid van pathologie zo snel mogelijk te bepalen.

Diagnose en behandeling

Het vaststellen van het exacte type pathologie is alleen mogelijk na een grondig onderzoek. Hiervoor worden de volgende methoden in de geneeskunde gebruikt:

1. Elektrocardiogram. De resultaten van het ECG kunnen de ernst van regurgitatie bepalen.
2. X-ray. Als de aortaklep vatbaar is voor pathologie van welke aard dan ook, kan een toename van de hartslag, vervaging van de contouren of ophoping van calcium op de klepbladen op een röntgenfoto worden overwogen.
3. Echoscopisch onderzoek van het hart, dat wordt uitgevoerd via de borstkas. Met deze methode kunnen specialisten overwegen dat de bladeren van de aortaklep niet volledig gesloten zijn, evenals hun exacte aantal (3 of 2). Bovendien toont Echo-KG de aanwezigheid van een toename in de verdikking van de klepwanden, evenals een toename in het volume van de linker hartkamer.
4. Doppler-onderzoek. Deze methode is een van de soorten echoscopisch onderzoek van het hart, waarmee u de snelheid van het pompen van bloed van de ene afdeling naar de andere kunt bepalen, het geschatte volume bloed berekenen tijdens regurgitatie, de onvolledige sluiting van de aortaklep bepalen.
5. Catheterisatie. Deze methode omvat het gebruik van een speciale katheter die via de vaten in de hartholte wordt ingebracht.

Het gebruik van een uitgebreid onderzoek maakt het niet alleen mogelijk om het type aortakleppathologie zo nauwkeurig mogelijk te bepalen, maar ook om de behandeling te bepalen.

Als de ernst van de anomalie van de aortaklep klein is, zullen deskundigen ervoor kiezen om het proces van zuurstoftoevoer naar het hart te verbeteren, wat zal bijdragen aan het in stand houden van de normale hartfunctie en de bloedstroom.

Met matige ernst van de pathologie gebruikte medicamenteuze behandeling, waaronder medicijnen zoals groepen:

• diuretica;
• anti-angineuze geneesmiddelen;
• antibiotica, etc.

Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven in aanwezigheid van dergelijke indicatoren, zoals een afname van het vermogen van de patiënt om te werken, algemene zwakte en snelle vermoeidheid, ernstige kortademigheid, een vermindering van het mondgebied tussen de AK-deuren van 1,5 cm2 en minder.

Het maakt gebruik van verschillende soorten chirurgische ingrepen, waaronder:

• valvuloplastiek van de ballon - een ballon met een daaraan bevestigde slang wordt ingebracht via een incisie in de dij slagader. Daardoor wordt bij het naderen van de AK helium toegevoerd, waardoor de opening tussen de flappen wordt vergroot;
• vervanging aortaklep - de betreffende klep wordt vervangen door een prothese. In dit geval kunnen verschillende soorten kunstmatige ledematen worden gebruikt (kunstmatig, van een dier, van een overleden patiënt, zijn eigen aortaklep).

De keuze voor een of ander type operatie hangt af van de algemene toestand van de patiënt, het type pathologie en de leeftijd van de patiënt.

De aortaklep is essentieel in het werk van het hart, evenals in het bloedcirculatieproces. Daarom zijn de tijdige bepaling van de pathologie en de keuze voor een effectieve behandelmethode uiterst belangrijk.

De structuur en werking van de aortaklep

Het ventiel van de aortabol is een van de belangrijkste structuren van het hart, omdat het zorgt voor de uitstroom van bloed van de linker hartkamer naar het hoofdvat van het menselijk lichaam.

Klepinpathologieën beïnvloeden daarom significant de activiteit van het cardiovasculaire systeem en leiden vaak tot ernstige complicaties. De enige effectieve behandeling voor aandoeningen is chirurgie.

Aortaklep apparaat, zijn functie

De aortaklep (AK) maakt een onderscheid tussen de linker hartkamer en de aorta, waardoor terugvloeiing van bloed naar diastole wordt voorkomen (myocardiale relaxatiefase). Een andere naam, de semilunaire, geeft de kenmerken van de structuur weer, omdat de AK wordt gevormd door drie convexe zakken (flappen).

anatomie

AK bevindt zich in het eerste deel van het vat - de aorta-lamp, die op de borst in het midden van het borstbeen wordt geprojecteerd, tussen het kraakbeen van de derde ribben.

De structuur van de AK is erg ingewikkeld, de klep bestaat uit:

• drie semilunaire luiken (of kleppen);
• vezelige ring;
• commissure.

Soms wordt het aangevuld met de sinussen van Valsalva en de driehoeken van Henle. Deze elementen behoren niet anatomisch tot de aorta, maar nemen deel aan het werk van de structuur.

De vezelige ring bestaat uit bindweefselbundels gevormd door collageen en elastische vezels. Het element vormt de grens tussen het ventrikel en de aortabol, zijnde het bevestigingspunt van de kleppen.

Dempers - het belangrijkste functionele deel van de AK. In vorm lijken ze op zakken die zich uitstrekken van de wanden van de aorta, de basis bevestigd aan de vezelige ring. De vrije rand van elke vleugel is enigszins langwerpig en bevat een kleine knoop aan het uiteinde van de Arrantia.

Er zijn drie kleppen: rechts, links en terug. Tegenover elk zijn de zogenaamde sinussen (of sinussen) Valsalva - de toegangspoort van de coronaire vaten die het myocardium van het hart voeden.

De commissures zijn de contactlijnen tussen de randen van de flappen op het moment dat de kleppen in de gesloten toestand zijn. De normale activiteit van het hart hangt grotendeels af van de dichtheid van hun articulatie.

histologie

Alle kleppen, inclusief de aortakleppen, worden gevormd uit het endocardium, de binnenbekleding van het hart, voornamelijk bestaande uit epitheelcellen. Elke structuur heeft echter zijn eigen kenmerken:

1. De vezelachtige ring wordt gevormd door bindweefsel, wat een zekere stijfheid en dichtheid geeft. De behoefte aan een dergelijke structuur wordt veroorzaakt door een grote hemodynamische belasting waaraan het element is onderworpen.
2. De flappen worden gevormd door drie lagen bindweefsel: fibreus (of aortisch), sponsachtig en ventriculair. Ze bevatten grote hoeveelheden collageen en een kleine hoeveelheid elastine. Buiten is elke folder bedekt met een dun endotheelmembraan.
3. De sinussen van Valsalva hebben een dunnere wand in vergelijking met de aorta. De laatste bestaat uit twee lagen: intima en media. Naar het hart toe neemt de hoeveelheid collageen af, terwijl elastine toeneemt.

In het proces van embryogenese ontwikkelt AK zich vanuit het mesenchym, zoals alle weefsels van de linker hartkamer.

fysiologie

De fysiologische betekenis van AK's is immens, omdat de klep de normale bloedstroom van het ventrikel regelt naar het systeem van de grote cirkel die het hele lichaam voedt. Bovendien is een adequate afsluiting van de kleppen betrokken bij het vullen van de kransslagaders.

De klep werkt passief, onder de invloed van bloed dat uit het hart komt. Het hele proces is verdeeld in twee fasen - perioden van openen en sluiten van de kleppen.

De openingsfase bevat verschillende stappen:

1. Voorbereidende. Op dit punt bevindt het hart zich in de fase van isovolumetrische (constante grootte en volume van de kamer) samentrekking. Tegelijkertijd zijn alle kleppen gesloten en tijdens spierspanning in de linker hartkamer neemt de druk snel toe. Bovendien breidt de aortawortel zich uit, met als gevolg dat de kleppen beginnen te openen voordat een verschil in druk aan beide zijden optreedt.
2. De snelle opening begint op het moment dat de druk in het ventrikel hoger is dan de waarde in de aorta, waarna het bloed uit het hart stroomt en door de flappen duwt.
3. De openingspiek valt samen met de snelle uitdrijvingsfase. Dempers op dit moment stevig gedrukt op de sinussen Valsalva, het lumen nadert de vorm van een cirkel.

De sluitingsperiode bestaat uit twee fasen:

1. Aanhoudende ontdekking correleert met de fase van langzame uitzetting. De druk begint af te vlakken, de flappen bewegen gedeeltelijk weg van de muren, het lumen lijkt meer op een driehoek.
2. Snel dichtbij. Vanwege de langzame bloedstroom nabij de muren, wordt kleine turbulentie gevormd. Bij het bereiken van de sinussen penetreren ze in de zakken van de klep en duwen de flappen naar het midden, waardoor ze gesloten worden.

Slamming shut, de flappen maken een geluid, dat wordt geregistreerd als een 2e toon tijdens auscultatie. Extra geluid ontstaat door de terugstroming tijdens diastole, wanneer de vloeistof een gesloten klep raakt.

Hoofdkleppathologieën en methoden voor hun correctie

Wijs aangeboren en verworven ziekten van de AK toe. De eerste categorie bevat dergelijke pathologieën:

1. De vlinderklep is een gevaarlijke toestand waarin zich sclerose en verklevingen tussen de flappen ontwikkelen. Pathologie leidt tot stenose (vernauwing van het lumen) en progressieve AK-disfunctie, hetgeen chirurgische ingreep vereist.
2. Vierkleppen - wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting van de kleppen, wat leidt tot het optreden van falen en de terugkeer van bloed.

Congenitale misvormingen worden veroorzaakt door de interactie van genetische mutaties (bijvoorbeeld het Marfan syndroom) en externe factoren in de prenatale periode (toxische stoffen, medicijnen, bestraling of maternale ziekte).

Verworven anomalieën ontwikkelen zich onder invloed van:

• auto-immuunziekten (reuma, systemische lupus erythematosus, ziekte van Paget);
• atherosclerose;
• metabole cardiomyopathieën (toxisch, met diabetes mellitus of thyroiditis);
• infectieuze pathologieën (syfilis, bacteriële myocarditis).

Het resultaat van langdurige schade is stenose of insufficiëntie (geassocieerd met regurgitatie) van de kleppen.

Stenose van de AK - vernauwing van het lumen tussen de kleppen door hun fusie, waardoor de uitstroom van bloed van het hart naar de aorta wordt belemmerd. Dit veroorzaakt hypertrofie van het myocard van het ventrikel en als gevolg daarvan cardiomyopathie. Het eindigt allemaal met hartfalen.

Ten eerste manifesteert de ziekte zich niet, maar na verloop van tijd gaat de pathologie voort. Vaak is er sprake van stagnatie in de longcirculatie, wat leidt tot pulmonale hypertensie en hartastma. De patiënt kan klagen over zwelling in de onderste ledematen.

In geval van insufficiëntie van de klep, sluiten de kleppen niet volledig in de sluitingsfase, waardoor bloed in de diastole van de aorta in de ventrikel komt. Het pathologische proces in de kliniek wordt regurgitatie genoemd. Extra volume leidt tot strekking van de hartkamer en de ontwikkeling van myocardiale hypertrofie, en verder - tot falen van de bloedsomloop.

Klinische tekenen van pathologie:

• symptomen van cerebrale circulatie (zwakte, duizeligheid, flauwvallen);
• lage bloeddruk (vooral diastolisch);
• hartkloppingen;
• verhoogde pulsatie van de halsslagader;
• tekenen van myocardiale ischemie als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de coronaire bloedvaten.

Een afzonderlijke vorm wordt beschouwd als de relatieve insufficiëntie van de AK, die optreedt wanneer het eerste deel van de aorta uitzet, waardoor de flappen niet volledig kunnen sluiten. Verstoring treedt op bij arteriële hypertensie, aneurysma en atherosclerose.

Kenmerken van de behandeling van valvulaire pathologieën

Alle AK-defecten vereisen chirurgische interventie omdat ze progressief van aard zijn. In de vroege stadia worden vaak conservatieve methoden gebruikt, maar de geneesmiddelen hebben kortetermijndoeltreffendheid en worden alleen gebruikt om de symptomen te verlichten.

Hartoperaties worden gebruikt bij de behandeling van aortakleppathologieën:

1. Protheses. De patiënt heeft een nieuwe klep geïnstalleerd - kunstmatig of biologisch. Ondanks het feit dat deze operatie de hemodynamiek het best normaliseert, zijn er ook nadelen: hoog risico op trombotische complicaties; manipulatie is gecontra-indiceerd op oudere leeftijd.
2. Ballonvalvuloplastiek is een minimaal invasieve ingreep die wordt gebruikt bij stenose. Beschrijving van de methode: een speciale sonde wordt ingebracht door de dij slagader, die het vernauwde lumen verlengt.
3. Ballon counterpulsation wordt gebruikt voor falen. De techniek van de methode is om een ​​katheter met een zwellend uiteinde te introduceren. Met behulp van een hulpmiddel worden de getroffen flappen genivelleerd, met als resultaat dat de laatste nauw aan elkaar passen.

bevindingen

Effectieve werking van de aortaklep van het hart speelt een belangrijke rol bij het handhaven van adequate bloedcirculatieparameters. De moderne geneeskunde biedt een breed arsenaal aan hulpmiddelen voor effectieve chirurgische correctie en ondersteuning van geneesmiddelen voor patiënten met AK-defecten.

Aortaklep en zijn gebreken

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Aortaklepstructuur

De aortaklep bevindt zich op de grens van de linker hartkamer en de aorta, de grootste slagader van het lichaam. Zijn belangrijkste taak is om te voorkomen dat bloed terugkeert naar de ventrikel, die tijdens de samentrekking naar de aorta ging.
Aortaklep bestaat uit de volgende elementen:

• De vezelachtige ring is de basis van de klep. Een ring van bindweefsel dat de linker hartkamer en de aorta scheidt.
• Drie semilunaire kleppen - "pockets", die goed gesloten zijn en het lumen van de aorta blokkeren.
• De sinussen van Valsalva zijn de aortische sinussen die zich achter de halvemaanvormige klepbladen bevinden.

De basis van de klep is de vezelige ring van elastisch en dicht bindweefsel. Het bevindt zich op de grens van de linker ventrikel en de aorta. Op deze plaats expandeert de aorta en achter elk klepblad bevindt zich een sinus van de kleine sinus van Valsalva. De rechter en linker kransslagaders vertrekken van twee van hen.

De deuren zelf zien eruit als drie afgeronde zakken, die in een cirkel op de vezelring zijn aangebracht. Als ze worden geopend, blokkeren ze het lumen van de aorta volledig. Kleppen bestaan ​​uit bindweefsel en een dunne laag spiervezels. Bovendien zijn de verbindingsvezels van collageen en elastine gebundeld. Met deze structuur kunt u de belasting herverdelen van de klepbladen op de wanden van de aorta.

Klepbedieningsmechanisme

Aortaklep, in tegenstelling tot de mitrale kan passief worden genoemd. Het opent en sluit onder invloed van de bloedstroom en het drukverschil in de linker hartkamer en de aorta. Er zijn geen papillaire spieren en peesakkoorden in deze klep.

Klep opening

• Elastine-vezels, die zich aan de zijkant van het ventrikel bevinden, helpen de flappen hun oorspronkelijke positie aan te nemen: drukken tegen de wanden van de aorta en openen de doorgang naar het bloed in de aorta.
• De aortawortel (uitzetting aan het begin van deze slagader) trekt samen en verstevigt de flappen.
• Wanneer de druk in het ventrikel de druk in de ader overschrijdt, wordt het bloed in de aorta geduwd en drukt het de flappen naar de wanden.

Klep sluiting
Nadat het ventrikel is samengetrokken, vertraagt ​​de bloedstroom. Tegelijkertijd worden nabij de wanden van de aorta, in de sinussen, kleine draaikolken gevormd, vergelijkbaar met whirlpools. Er wordt aangenomen dat deze wervelingen de klepbladen van de wanden naar het midden van de aorta bewegen. Dit gebeurt erg snel. Elastische kleppen sluiten het lumen stevig in het ventrikel. Dit zorgt voor een redelijk hard geluid. Het is te horen met een stethoscoop.

Het lumen van de aortaklep is aanzienlijk smaller dan de mitralis. Daarom ervaart hij elke keer tijdens het samentrekken van het ventrikel een grote belasting en slijt hij geleidelijk uit. Dit leidt tot het optreden van verworven arteriële klepdefecten.

Aortaklep insufficiëntie

Aortaklepinsufficiëntie of aorta-insufficiëntie is een hartaandoening waarbij de bladeren van de mitralisklep de aortaklep niet volledig bedekken. Tussen hen is een gat. Een deel van het bloed gaat via dit lumen terug naar de linker ventrikel. De maag is vol, uitgerekt en begint slechter te werken. Het bloed uit de longen, dat door het hart naar alle organen moet worden gepompt, stagneert in de longvaten. Alle manifestaties van de ziekte zijn geassocieerd met deze processen.

Aortaklepinsufficiëntie is de op één na meest voorkomende hartaandoening, na mitralisklepaandoening. Meestal komt deze pathologie voor in een paar met stenose - de vernauwing van het lumen van de aorta. Mannen hebben meer kans op aorta-insufficiëntie dan vrouwen.

redenen

Aortaklep insufficiëntie kan zelfs verschijnen in de periode van intra-uteriene ontwikkeling of al na de geboorte. Daarom is de oorzaak van de ontwikkeling van dit defect aangeboren pathologieën of ziekte.
Congenitale misvormingen ontwikkelen zich als gevolg van dergelijke defecten:

• er ontwikkelen zich twee klepbladen in plaats van drie;
• het ene blad is groter dan het andere, uitgerekt en verzakt;
• openingen in klepbladen;
• onderontwikkeling van een van de kleppen.

Gewoonlijk veroorzaken aangeboren afwijkingen van de aorta kleine veranderingen in de bloedstroom, maar na verloop van tijd kan de klep verslechteren en zal behandeling nodig zijn.

Aangetaste aortaklepaandoeningen veroorzaken dergelijke ziekten.

Infectieziekten:

• syphilis
• bloedvergiftiging
• keelpijn
• longontsteking

Infectieziekten veroorzaken hartcomplicaties - infectieuze endocarditis. Deze ziekte veroorzaakt ontsteking van de binnenbekleding van het hart, waarvan de kleppen zijn samengesteld. Op de kleppen van de klep accumuleren bacteriën, meestal streptokokken, stafylokokken en chlamydia. Ze vormen koloniën. Bovenop zijn deze hobbels bedekt met bloedproteïne en zijn ze overgroeid met bindweefsel. Als gevolg hiervan verschijnen wratachtige groeisels op de holtes van de aortaklep. Ze draaien en staan ​​niet toe dat ze zich op het juiste moment sluiten.

Auto-immuunziekten

• reumatiek
• lupus erythematosus

Reuma veroorzaakt 80% van de insufficiëntie van de aortaklep. Bij auto-immuunziekten vermenigvuldigen bindweefselcellen zich snel. Daarom zijn er overgroeiingen en verdikkingen op de klepbladen. Het is immers gebaseerd op een groot aantal verbindende cellen. Als gevolg hiervan worden de zakken geplet en vervormd, zoals een synthetische stof, gestreken door een heet strijkijzer.

Andere redenen

• aorta atherosclerose
• kalkafzettingen op de klep
• hypertensie
• stuiteren in de borst
• leeftijdsgebonden veranderingen - uitbreiding van de aortawortel.

Deze factoren kunnen vervorming of zelfs scheuren van een van de klepbladen veroorzaken. In het laatste geval treedt de verslechtering van de gezondheid snel op. Maar voor de meeste mensen ontwikkelt de aorta-insufficiëntie zich geleidelijk, met de tijd verslechtert de toestand.

Symptomen van regurgitatie van aortaklep

Instrumentele onderzoeksgegevens

Röntgenonderzoek - uitgebreide aorta, vergrote linker en rechter ventrikels.

Elektrocardiografie - tekenen van een toename van de linker hartkamer. Sommige mensen op het cardiogram verschijnen ongeplande samentrekkingen van de ventrikels, die het normale ritme van de hartventriculaire extrasystolen doorbreken.

Fonocardiografie - hoor geluiden in het hart.

1. Systolisch geruis treedt op tijdens ventriculaire contractie (systole). Het verschijnt wanneer het bloed naar de aorta passeert voorbij de gewijzigde klepknobbels. Hun gekartelde randen creëren turbulentie, waarvan het geluid hoorbaar is;
2. Diastolische ruis treedt op wanneer de ventrikels ontspannen (diastole) en de druk daalt. Een deel van het bloed komt terug uit de aorta wanneer de klep niet goed gesloten is. Tegelijkertijd passeert het luidruchtig een nauwe opening.

Echocardiografie of echografie van het hart kunt u identificeren:

• Afwijkingen in de aortaklepbladen;
• Trillen van de mitralisklep tussen het linker atrium en de linker ventrikel;
• Verhoging van de linker hartkamer.

Dopplerografie (een van de soorten echografie van het hart) - op de monitor kunt u zien hoe bloed door een gaatje in de aortaklep naar de linker hartkamer sijpelt.

diagnostiek

behandeling

Vaak verloopt de insufficiëntie van de aortaklep langzaam, en een juiste behandeling helpt de progressie van de ziekte te stoppen.

Calciumantagonisten: verapamil
Laat geen calciumionen in cellen binnendringen. Hierdoor wordt het hart niet zo veel verminderd, heeft het minder behoefte aan zuurstof en heeft het de mogelijkheid om te rusten. Het medicijn is nodig als u af en toe wordt gestoord door onregelmatige hartslag en bloeddruk stijgt. De eerste dagen nemen 40-80 mg 3 keer per dag. Vervolgens wordt de dosis aangepast afhankelijk van de gezondheidstoestand.

Diuretica: Furosemide
Diureticum medicijnen worden voorgeschreven aan bijna alle mensen met deze ziekte. Ze verminderen de belasting van het hart, verlichten zwelling, verwijderen zouten en verminderen de druk. In de eerste dagen van de behandeling wordt 20-80 mg / dag voorgeschreven. Verhoog geleidelijk de dosis om een ​​betere gezondheidstoestand te bereiken. Het medicijn kan lang worden ingenomen: elke dag of om de andere dag, zoals voorgeschreven door de arts.

Bètablokkers: Propranolol
U hebt dit medicijn nodig als de aorta-insufficiëntie gepaard gaat met een uitbreiding van de aortawortel, een hartritmestoornis en een toename van de druk. Het blokkeert bèta-adrenoreceptoren en voorkomt dat ze interageren met adrenaline. Hierdoor wordt het hart beter van bloed voorzien, drukverlagingen. Neem 1 tablet 40 mg 2 maal per dag. Wanneer er geen effect is, kan de arts de dosis verhogen. Maar als er chronische leverziekten zijn, moet u het medicijn in kleinere hoeveelheden nemen. Vergeet daarom niet om uw arts te informeren over de gezondheidstoestand en medicijnen die u al drinkt.

Vasodilatatoren: Hydralazine
Dit medicijn helpt de spanning in de wanden van bloedvaten te verminderen, spasmen in de kleine slagaders te verlichten en de bloedcirculatie te verbeteren. De belasting op het linkerventrikel wordt verminderd en de druk neemt af. Neem 3-4 keer per dag Hydralazine 10-25 mg. De dosis wordt geleidelijk verhoogd, zodat er geen bijwerkingen optreden. U kunt dit geneesmiddel niet gebruiken als er een snelle pols is, er een defect is aan de mitralisklep, atherosclerose of als het hart niet goed wordt voorzien van bloed (ischemische ziekte). De dosis en de duur van de cursus worden bepaald door de arts. Vaak wordt dit medicijn voorgeschreven aan mensen die gecontra-indiceerd zijn bij operaties.

Chirurgische behandeling

De operatie aan de aortaklep zal nodig zijn voor die mensen van wie de linker hartkamer het grote volume bloed dat hij moet pompen niet meer aankan.

Met een aangeboren aortaklepaandoening, die in de meeste gevallen kleine onregelmatigheden veroorzaakt, wordt de operatie na 30 jaar uitgevoerd. Maar als de toestand snel verslechtert, kan deze op een jongere leeftijd worden vastgehouden.
De leeftijd waarop deze handeling wordt aanbevolen wanneer het defect wordt verkregen, is afhankelijk van veranderingen in de klep. Meestal wordt de operatie uitgevoerd voor mensen van 55-70 jaar oud.

Indicaties voor een operatie

• aandoeningen van de linker hartkamer;
• linker ventrikel verhoogd tot 6 cm of meer;
• een groot volume bloed (25%) komt terug van de aorta naar de ventrikel tijdens zijn ontspanning (diastole) en de persoon lijdt aan manifestaties van de ziekte;
• de ziekte is asymptomatisch, er zijn geen klachten over een slechte gezondheid, maar ongeveer 50% van het bloed keert terug naar de kamer.

Contra-indicaties voor chirurgie.

• ouder dan 70 jaar, maar dit probleem wordt individueel opgelost;
• meer dan 60% van het bloed komt terug van de aorta naar de ventrikel;
• ernstige chronische ziekten.

Soorten bewerkingen:

1. Intra-aorta-ballon tegenpulsatie

Deze operatie wordt uitgevoerd met de initiële vorm van regurgitatie van de aortaklep. In de dij slagader voer de cilindergrootte van 2 - 50 ml in en bevestigde daaraan een helium toevoerslang. Wanneer de ballon de aortaklep bereikt, is deze opgezwollen. Dit helpt om de aortaklep vlakker te maken en ze sluiten nauwer.

Indicaties voor dit type bewerking

• kleine veranderingen in de klepbladen;
• omgekeerde bloedstroom 25-30%.

Zijn verdiensten

• vereist geen grote incisie;
• kunt u sneller herstellen na de operatie;
• gemakkelijker te dragen.

Bediening nadelen

• het is onmogelijk om uit te voeren als er sprake is van overtredingen in de weefsels van de aorta: atherosclerose, aneurysma, dissectie;
• er is geen mogelijkheid om grote veranderingen in de klepbladen te corrigeren;
• Er bestaat een risico op hernieuwde ontwikkeling van aorta-insufficiëntie gedurende 5-10 jaar.

1. Kunstmatige klepimplantatie

Dit is de meest voorkomende operatie voor regurgitatie van de aortaklep. Hij ervaart zware lasten, dus zet bijna altijd een kunstmatige klep gemaakt van siliconen en metaal, die niet verslijt. Biologische prothese en herstel van klepknobbels worden praktisch niet uitgevoerd.

Indicaties voor dit type bewerking

• omgekeerde bloedstroom 25-60%, als het percentage groter is, dan is het risico dat de werking van de linkerventrikel niet verbetert nadat de operatie is toegenomen;
• sterke en talrijke manifestaties van de ziekte;
• vergroting van de linker hartkamer meer dan 6 cm.

Zijn verdiensten

• levert goede resultaten op elke leeftijd onder de 70 jaar oud en met eventuele klepletsels;
• de absolute meerderheid van de mensen tolereert chirurgie goed;
• gezondheid is sterk verbeterd;
• U kunt tegelijkertijd arteriële insufficiëntie kwijtraken.

Bediening nadelen

• vereist dissectie van de borstkas en het bevestigingsapparaat voor kunstmatige bloedsomloop;
• het duurt 2 maanden om te herstellen;
• een operatie is niet effectief als ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop heeft plaatsgevonden.

Vergeet niet dat alleen een operatie de insufficiëntie van de aortaklep volledig kan verlichten. Daarom, als artsen u dit soort behandeling aanraden, wacht niet langer. Hoe eerder u een nieuwe klep plaatst, hoe hoger uw kansen op een vol en gezond leven.

Aortastenose

redenen

Stenose van de aortaklep kan het gevolg zijn van afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus of een gevolg zijn van ziekten in het verleden.

Geboorteafwijkingen

• de klep bestaat uit twee kleppen in plaats van drie
• de klep bestaat uit één blad
• onder de klep bevindt zich een membraan met een gat
• spierwals boven de aortaklep

Verworven valvulaire ziekte als gevolg van verschillende ziekten:

Infectieziekten

• bloedvergiftiging
• keelholteontsteking
• longontsteking

Tijdens infectieziekten komen bacteriën (voornamelijk streptokokken en stafylokokken) de bloedbaan binnen en worden ze naar het hart gebracht. Hier vestigen ze zich op de binnenbekleding en veroorzaken ze haar ontsteking - infectieuze endocarditis. Dientengevolge verschijnen ophopingen van micro-organismen op het endocardium en klepbladen - uitgroeisels vergelijkbaar met wratten, die het lumen in de klep vernauwen of de kleppen samen laten groeien.

Systemische ziekten

• reumatiek
• systemische lupus erythematosus
• sclerodermie

Systemische ziekten veroorzaken verstoringen in de deling van cellen van het bindweefsel waaruit de klep bestaat. Zijn cellen verdelen en vormen gezwellen op de klepbladen. Zakken kunnen samen groeien en dit voorkomt dat de klep volledig opent.

Leeftijd verandert

• Calcificatie van de aortaklep - afzettingen van calciumzouten langs de randen van de kleppen.
• Atherosclerose is de afzetting van cholesterolplaques op het binnenoppervlak van de aorta en de klep.

Na 50 jaar beginnen calcium- of vetplaques zich af te zetten op de randen van de klep. Ze vormen gezwellen, voorkomen dat de kleppen sluiten en blokkeren het lumen gedeeltelijk wanneer de kleppen open zijn. Daarom is aortaklepstenose vaak gepaard met falen.

Met kleine veranderingen van symptomen komt niet voor. Als ze verschijnen, betekent dit dat vervanging van de klep noodzakelijk is.

symptomen

Symptomen van aortaklepstenose hangen af ​​van het stadium van de ziekte. De fase wordt bepaald op basis van de grootte van de opening van de aortaklep.

• Normaal gebied 2-5 cm 2
• Gemakkelijk opening van stenose groter dan 1,5 cm 2
• Matige stenose 1-1,5 cm 2
• Sterk stenose-gaatje minder dan 1 cm 2

Gewoonlijk verschijnen de eerste manifestaties van de ziekte wanneer het gatgebied is afgenomen tot 1 cm2.

gezondheid

• Pijn en gevoel van zwaarte op de borst - angina pectoris. Het lijkt te wijten aan het feit dat de druk in de linker hartkamer toeneemt en het bloed tegen de wanden drukt;
• Flauwvallen. Dit is het gevolg van het gebrek aan bloed dat de aorta binnenkomt via de nauwe opening. De druk daalt en de organen missen bloed en zuurstof. Het zijn de hersenen die voor het eerst voelen. Wanneer hij zuurstof verhongert, voelt de persoon zich zwak, duizelig en verliest hij het bewustzijn;
• Oedeem van de onderste ledematen veroorzaakt door falen van de bloedsomloop en verminderde uitstroom van veneus bloed;
• Symptomen van hartfalen zijn het gevolg van een storing in de linker hartkamer:

• Kortademigheid bij inspanning;
• Kortademigheid; liggen;
• Nacht hoesten
• Verhoogde vermoeidheid.

Objectieve tekenen of wat de dokter vindt

• Huidspier door onvoldoende bloedtoevoer naar de kleine bloedvaten;
• Pulse slow (bradycardie) en zwak;
• Bij het luisteren naar het hart, hoort u een karakteristiek geluid. Het komt voor tussen ventriculaire contracties. Het uiterlijk is te wijten aan het feit dat de druk in het linkerventrikel toeneemt en het bloed in de nauwe opening van de aortaklep stroomt. Hoe hoger de druk in het ventrikel, hoe sterker het geluid dat turbulentie in de bloedbaan veroorzaakt;
• De aortaklepsluiting is slecht hoorbaar. Dit komt door het feit dat de geaccentueerde klep slamdicht en niet snel genoeg achterblijft.

Instrumentele onderzoeksgegevens

Een elektrocardiogram helpt om de mate van stenose te identificeren. Met een kleine vernauwing van de klep, blijft het normaal. In een ander geval verschijnen:

• tekenen van een toename in de linker hartkamer en verdikking van de wand
• hartritmestoornissen

Röntgenfoto's kunnen normaal zijn of tonen:

• vergroting van het linker atrium en ventrikel
• de contouren van het hart lijken op een schoen
• ophopingen van calcium op de klep of in het onderste deel van de aorta

Transthoracic EchoCG (echografie van het hart door de borst) kan onthullen:

• vergroting van de linker hartkamer en verdikking van de wanden
• vergroting van het linker atrium
• diafragma onder klep
• rol boven klep in aorta
• onvolledige sluiting van de kleppen
• aantal bladeren
• vernauwde opening

Het transesofageale echocardiogram wordt ingebracht in de slokdarm en ligt zeer dicht bij het hart. Hiermee kunt u het gebied van het gat in de aortaklep meten.

Doppler-onderzoek is een van de soorten echografie van het hart, waarmee u:

• zie de richting van de bloedstroom
• stroomsnelheid meten
• bepalen hoeveel bloed er door de aortaklep stroomt
• zie de vernauwing boven de klep
• detecteren de insufficiëntie van de aortaklep - onvolledige sluiting van de knobbels

Hartkatheterisatie is de studie van de toestand van het hart met behulp van een speciale katheter, die door grote vaten in zijn holte wordt ingebracht. Het is alleen voorgeschreven aan mensen ouder dan 50 jaar die niet dezelfde EchoCG-gegevens hebben en de resultaten van andere onderzoeken. Bepaal met deze methode de druk in de kamers van het hart en de kenmerken van de bloedbeweging door de aortaklep.

Na het verschijnen van de eerste symptomen van stenose van de aortaklep, moet de operatie gedurende 3-5 jaar worden uitgevoerd. Als de ziekte asymptomatisch is en geen significante verstoringen in het werk van de linker hartkamer veroorzaakt, zal de arts de nodige medicijnen en het tijdstip van het volgende onderzoek voorschrijven. Het is meestal voldoende om eenmaal per jaar een echo van het hart te ondergaan.

Behandeling van aortastenose

Als de arts vaststelt dat u een lichte vernauwing van de aortaklep heeft, zal hij een behandeling voorschrijven die de zuurstoftoevoer naar de hartspier zal verbeteren en zal helpen om een ​​normaal ritme van contracties en bloeddruk te handhaven.

Diuretica of diuretica: Torasemide
Je hebt het medicijn nodig als de arts een opstopping in de longen heeft onthuld. Torasemide vermindert de hoeveelheid water in het lichaam en het volume van het bloed dat door de bloedvaten circuleert. Maar het diureticum wordt voorzichtig en in kleine doses voorgeschreven. Anders kan het een daling van de druk in de slagaders veroorzaken, die al een onvoldoende hoeveelheid bloed ontvangen. De aanbevolen dosis van 2,5 mg 1 keer / dag. Consumeer in de ochtend, ongeacht de maaltijd.

Antianginal drugs: Sustac, Nitrong
Ze verbeteren de bloedtoevoer naar het hart en verlichten pijn en zwaarte achter het borstbeen. Ze verminderen de behoefte aan zuurstof in het hart en verbeteren de bloedtoevoer naar het hart. Solliciteer 2-3 keer per dag met een kleine hoeveelheid water. Tabletten mogen niet worden gekauwd of gebroken. De door de arts voorgeschreven dosis. Zelfs een lichte overmaat ervan kan leiden tot bederf en flauwvallen als gevolg van drukverlaging.

Antibiotica: Bicilline-3
Wijs voor de preventie van infectieuze endocarditis toe bij elke exacerbatie van chronische ziekten: tonsillitis, pyelonefritis. En vóór verschillende procedures die het binnendringen van bacteriën in het bloed kunnen veroorzaken: tandextractie, abortus. Breng het medicijn 1 keer aan voor 1 000 000 IE, als de arts geen ander schema heeft aangewezen.

Operatie voor aortaklepstenose

Indicaties voor een operatie

• er waren tekenen van de ziekte die het vermogen om te werken verminderen: zwakte, kortademigheid, vermoeidheid;
• matige en ernstige stenose, het apertuurgebied in de aortaklep is minder dan 1,5 vierkante meter. cm;

Contra-indicaties voor chirurgie

• ouder dan 70 jaar;
• ernstige begeleidende ziekten.

Typen bewerkingen

1. Valvuloplastie van de aorta-ballon

Een ballon wordt bevestigd door een kleine incisie in de dij slagader waaraan een heliumtoevoerslang is bevestigd. Wanneer het apparaat de aortaklep bereikt, wordt de ballon opgeblazen en neemt de speling tussen de klepbladen toe.

Indicaties voor een operatie

• de leeftijd van kinderen;
• patiënten jonger dan 25 jaar zonder calciumafzettingen op de klep;
• bij volwassenen met ernstige stenose voor ventielvervangingschirurgie;
• als een volwassene, als vervanging van de aortaklep is gecontra-indiceerd.

Voordelen van de methode

• low-impact methode;
• hoog rendement bij kinderen;
• vereist geen hartstilstand en het aansluiten van het apparaat op kunstmatige bloedcirculatie;
• kunt u herstellen in 7-10 dagen.

Methode nadelen

• Herhaalde operaties kunnen 10 jaar nodig zijn;
• er bestaat een risico op aorta-insufficiëntie vanwege het feit dat er littekens op de klepbladen verschijnen en deze niet goed sluiten;
• werkzaamheid bij volwassenen 50%, vernauwing kan in een jaar opnieuw voorkomen.

1. Aortaklepvervanging

In plaats van de aangedane aortaklep wordt geplaatst:

1. Kunstprothese gemaakt van duurzame en high-tech materialen: siliconen en metaal.
2. bioprosthesis:

• Klep getransplanteerd vanuit de eigen longslagader;
• Ventiel uit het hart van een overleden persoon;
• Dierlijke bioprothesen: varkensvlees of runderen.

Indicaties voor vervanging van aortaklep

• flauwvallen;
• ernstige zwakte en vermoeidheid;
• schendingen van de samentrekking van de linker hartkamer;
• slechts 50% van het bloed passeert de vernauwde aorta-opening terwijl het ventrikel wordt verminderd.

Voordelen van de operatie

• brengt aanzienlijke verbeteringen op elke leeftijd;
• lage mortaliteit tijdens en na de operatie;
• tijdens de operatie is het mogelijk om tegelijkertijd defecten in de aorta te corrigeren;
• elimineert alle manifestaties van de ziekte;
• levensverwachting na een dergelijke operatie is hetzelfde als bij gezonde mensen.

Bediening nadelen

• De herstelperiode duurt 1-2 maanden;
• Bioprothesen slijten, ze worden aan mensen ouder dan 60 jaar aangeboden
• Een mechanische prothese verhoogt het risico op bloedstolsels en vereist constant gebruik van bloedverdunners - anticoagulantia.

Uiteindelijk hangt de keuze van de operatie af van de leeftijd en de algemene gezondheid. Luister naar de aanbevelingen van de arts en stel de behandeling niet uit - dit zal je helpen om volledig van je hartproblemen af ​​te komen.