Kenmerken van interatriale septumdefecten: wat is het

Uit dit artikel zul je leren: wat is een atriaal septumdefect, waarom het ontstaat, welke complicaties het kan veroorzaken. Hoe deze aangeboren hartaandoening te identificeren en behandelen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Atriaal septumdefect (afgekort als DMPP) is een van de meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen waarbij een gat bestaat in de scheidingswand tussen het rechter en linker atrium. In dit geval komt het met zuurstof verrijkte bloed direct het rechter atrium binnen in het linker atrium.

Afhankelijk van de grootte van het gat en het bestaan ​​van andere defecten, kan deze pathologie al dan niet enige negatieve gevolgen hebben, of leiden tot een overbelasting van het rechterhart, pulmonale hypertensie en hartritmestoornissen.

Een open gat in het interatriale septum is aanwezig bij alle pasgeborenen, omdat het nodig is voor de bloedsomloop in de foetus tijdens de foetale ontwikkeling. Direct na de geboorte wordt het gat gesloten bij 75% van de kinderen, maar bij 25% van de volwassenen blijft het open.

Patiënten met de aanwezigheid van deze pathologie hebben mogelijk geen symptomen in de kindertijd, hoewel de tijd van hun uiterlijk afhangt van de grootte van het gat. Het klinische beeld begint zich in de meeste gevallen te manifesteren naarmate het ouder wordt. Op 40-jarige leeftijd lijdt 90% van de mensen die niet met dit defect zijn behandeld aan kortademigheid door inspanning, vermoeidheid, hartkloppingen, hartritmestoornissen en hartfalen.

Kinderartsen, cardiologen en hartchirurgen behandelen het probleem van defecten in het interatriale septum.

Oorzaken van pathologie

Het interatriale septum (WFP) scheidt de linker en rechter boezems. Tijdens de ontwikkeling van de foetus zit er een gat in, een ovaal venster genaamd, waardoor bloed van een kleine cirkel naar een grote kan passeren, waarbij de longen worden omzeild. Omdat de foetus op dit moment alle voedingsstoffen en zuurstof ontvangt via de placenta van de moeder - de longcirculatie, waarvan de belangrijkste taak is het bloed te verrijken met zuurstof in de longen tijdens de ademhaling, heeft het dit niet nodig. Direct na de geboorte, wanneer het kind zijn eerste ademteug haalt en zijn longen rechtmaakt, sluit dit gat. Echter, niet alle kinderen doen dit. Bij 25% van de volwassenen is er een open ovaal venster.

Het defect kan optreden tijdens de foetale ontwikkeling in andere delen van het WFP. Bij sommige patiënten kan het optreden ervan samenhangen met de volgende genetische ziekten:

1. Syndroom van Down.
2. Ebstein's anomalie.
3. Foetaal alcoholsyndroom.

Bij de meeste patiënten kan de oorzaak van het ontstaan ​​van DMPP echter niet worden vastgesteld.

Ziekteprogressie

Bij gezonde mensen is het niveau van druk in de linker helft van het hart veel hoger dan in het recht, omdat de linker hartkamer het bloed door het lichaam pompt, terwijl de rechter hart alleen door de longen stroomt.

In de aanwezigheid van een groot gat in het WFP wordt het bloed van het linker atrium naar rechts afgevoerd - er ontstaat een zogenaamde shunt of een druppel bloed van links naar rechts. Deze extra hoeveelheid bloed leidt tot een overbelasting van het juiste hart. Zonder behandeling kan deze aandoening een toename van hun grootte veroorzaken en tot hartfalen leiden.

Elk proces dat de druk in de linker hartkamer verhoogt, kan de afvoer van bloed van links naar rechts verhogen. Dit kan arteriële hypertensie zijn, waarbij de arteriële druk toeneemt, of coronaire hartziekten, waarbij de stijfheid van de hartspier toeneemt en de elasticiteit afneemt. Dat is de reden waarom het klinische beeld van het defect MPP zich ontwikkelt bij oudere mensen, en bij kinderen is deze pathologie meestal niet asymptomatisch. Het versterken van de bloedshunt van links naar rechts verhoogt de druk in het rechter hart. Hun constante overbelasting veroorzaakt een toename van de druk in de longslagader, wat leidt tot een nog grotere overbelasting van de rechterkamer.

Deze vicieuze cirkel, als deze niet wordt verbroken, kan ertoe leiden dat de druk in de rechter delen de druk in de linker helft van het hart overschrijdt. Dit veroorzaakt een afvoer van rechts naar links, waarbij veneus bloed, dat een kleine hoeveelheid zuurstof bevat, in de systemische circulatie terechtkomt. Het verschijnen van een rechts-naar-links shunt wordt het Eisenmenger-syndroom genoemd, wat als een ongunstige prognostische factor wordt beschouwd.

Harcter symptomen

De grootte en locatie van het gat in WFP beïnvloedt de symptomen van deze ziekte. De meeste kinderen met DMPP zien er volkomen gezond uit en hebben geen tekenen van ziekte. Ze groeien normaal en worden zwaarder. Maar een groot defect in het interatriale septum bij kinderen kan leiden tot de volgende symptomen:

• slechte eetlust;
• slechte groei;
• vermoeidheid;
• kortademigheid;
• problemen met de longen - bijvoorbeeld longontsteking.

Defecten van middelmatige grootte veroorzaken mogelijk geen symptomen totdat de patiënt opgroeit en de middelbare leeftijd bereikt. Dan kunnen de volgende symptomen verschijnen:

• kortademigheid, vooral tijdens inspanning;
• frequente infectieziekten van de bovenste luchtwegen en de longen;
• gevoel van hartslag.

Als het MPP-defect niet wordt behandeld, kan de patiënt ernstige gezondheidsproblemen ervaren, waaronder hartritmestoornissen en verslechtering van de contractiele functie van het hart. Zoals kinderen met de ziekte, kunnen zij het risico van beroerte, omdat bloedstolsels die zich in de aderen van de systemische circulatie, door de opening kan passeren in het septum van het rechter atrium naar links en voer de hersenen.

In de loop van de tijd kunnen pulmonale hypertensie en het Eisenmenger-syndroom zich ook ontwikkelen bij volwassenen met onbehandelde grote defecten in de MPP, die zich manifesteren als:

1. Dyspnoe, die het eerst wordt waargenomen tijdens het sporten, en met de tijd en in rust.
2. Vermoeidheid.
3. Duizeligheid en flauwvallen.
4. Pijn of druk in de borst.
5. Zwelling van de benen, ascites (ophoping van vocht in de buikholte).
6. Blauwachtige kleur van de lippen en huid (cyanose).

Bij de meeste kinderen met een tekort aan WFP wordt de ziekte gedetecteerd en behandeld lang voordat de symptomen zich voordoen. Vanwege de complicaties die zich voordoen op volwassen leeftijd, adviseren kindercardiologen vaak om deze opening in de vroege kinderjaren te sluiten.

diagnostiek

Defecten in het interatriale septum kunnen worden gedetecteerd tijdens de foetale ontwikkeling of na de geboorte, en soms op volwassen leeftijd.

Tijdens de zwangerschap worden speciale screeningtests uitgevoerd, waarvan het doel is om verschillende misvormingen en ziektes vroegtijdig op te sporen. De aanwezigheid van een defect in de MPP kan worden geïdentificeerd met behulp van echografie, waardoor een beeld van de foetus ontstaat.

Echoscopisch onderzoek van het foetale hart

Nadat de baby is geboren, is het meestal de kinderarts die bij onderzoek een hartgeruis detecteert dat wordt veroorzaakt door de bloedstroom door de opening in de MPP. De aanwezigheid van deze ziekte is niet altijd mogelijk om op jonge leeftijd te identificeren, zoals andere aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld een defect in het septum dat de rechter en linker ventrikel scheidt). De door de pathologie veroorzaakte ruis is stil, het is moeilijker te horen dan andere soorten hartruis, waardoor deze ziekte kan worden opgespoord tijdens de adolescentie en soms later.

Als de arts een hartgeruis hoort en vermoedt dat er een aangeboren afwijking is, wordt het kind doorverwezen naar een pediatrische cardioloog - een arts die is gespecialiseerd in de diagnose en behandeling van kinderziekten. Als een defect in het interatriale septum wordt vermoed, kan hij aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven, waaronder:

• Echocardiografie is een onderzoek dat bestaat uit het verkrijgen van een beeld van de structuren van het hart in real time met behulp van echografie. Echocardiografie kan de richting van de bloedstroom door de opening in de MPP laten zien en de diameter ervan meten, evenals een inschatting hoeveel bloed er doorheen gaat.
• Radiografie van de organen van de borstholte is een diagnostische methode die röntgenstralen gebruikt om een ​​beeld van het hart te verkrijgen. Als een kind een defect in het WFP heeft, kan het hart worden vergroot, omdat het rechter hart met een verhoogde hoeveelheid bloed moet omgaan. Als gevolg van pulmonale hypertensie ontwikkelen zich veranderingen in de longen die kunnen worden gedetecteerd door röntgenstralen.
• Elektrocardiografie (ECG) is een registratie van de elektrische activiteit van het hart, waarmee het mogelijk is hartritmestoornissen en tekenen van een verhoogde belasting van de rechter secties te detecteren.
• Hartkatheterisatie is een invasieve onderzoeksmethode die zeer gedetailleerde informatie geeft over de interne structuur van het hart. Een dunne en flexibele katheter wordt ingebracht door een bloedvat in de lies of op de onderarm, dat zorgvuldig in het hart wordt geleid. De druk wordt gemeten in alle hartkamers, aorta en longslagader. Om een ​​duidelijk beeld van de structuren in het hart te krijgen, wordt een contrastmiddel erin geplaatst. Hoewel soms een voldoende hoeveelheid diagnostische informatie kan worden verkregen met behulp van echocardiografie, tijdens katheterisatie van het hart, is het mogelijk om het defect van de MPP te sluiten met behulp van een speciaal apparaat.

Methoden voor het diagnosticeren van atrium septumdefect

Behandelmethoden

Na het detecteren van een defect in de MPP, hangt de keuze van de behandelmethode af van de leeftijd van het kind, de grootte en locatie van het gat, de ernst van het klinische beeld. Bij kinderen met een heel klein gaatje kan het vanzelf sluiten. Grotere defecten zelf sluiten meestal niet, dus moeten ze worden behandeld. De meeste van hen kunnen op minimaal invasieve wijze worden geëlimineerd, hoewel bij sommige DMP's openhartchirurgie noodzakelijk is.

Een kind met een kleine opening in een PPM die geen symptomen veroorzaakt, hoeft de pediatrische cardioloog alleen maar regelmatig te bezoeken om er zeker van te zijn dat er geen problemen zijn opgetreden. Vaak sluiten deze kleine defecten zich vanzelf af, zonder enige behandeling, gedurende het eerste levensjaar. Meestal hebben kinderen met kleine defecten in het WFP geen beperkingen op fysieke activiteit.

Als binnen een jaar de opening in het WFP zichzelf niet heeft gesloten, moeten artsen het vaak repareren voordat het kind de leerplichtige leeftijd bereikt. Dit gebeurt wanneer het defect groot is, het hart is vergroot of symptomen van de ziekte verschijnen.

Minimaal invasieve endovasculaire behandeling

Tot het begin van de jaren 1990 was openhartchirurgie de enige methode om alle WFP-defecten te sluiten. Tegenwoordig gebruiken artsen, dankzij de vooruitgang in medische technologie, endovasculaire procedures om enkele openingen in het WFP te sluiten.

Tijdens zo'n minimaal invasieve operatie brengt de arts een dunne en flexibele katheter in de ader in de lies en stuurt deze naar het hart. Deze katheter bevat een parapluachtig apparaat in de gevouwen toestand, dat een occluder wordt genoemd. Wanneer de katheter het WFP bereikt, wordt de occluder uit de katheter geduwd en sluit de opening tussen de atria. Het apparaat wordt op zijn plaats bevestigd en de katheter wordt uit het lichaam verwijderd. Binnen 6 maanden groeit normaal weefsel boven de occluder.

Artsen gebruiken echocardiografie of angiografie om de katheter nauwkeurig naar de opening te leiden.

Endovasculaire sluiting van het defect van de MPP wordt door patiënten veel gemakkelijker verdragen dan open-hartchirurgie, omdat ze slechts een huidpunctie vereisen op de plaats van katheterinsertie. Dit vergemakkelijkt het herstel van de interventie.

De prognose na een dergelijke behandeling is uitstekend, het is succesvol bij 90% van de patiënten.

Openhartchirurgie

Soms kan een defect in de MPP niet worden gesloten met behulp van de endovasculaire methode, in dergelijke gevallen wordt een openhartoperatie uitgevoerd.

Tijdens de operatie maakt een hartchirurg een grote incisie in de borst, bereikt het hart en hecht het gat. Tijdens de operatie bevindt de patiënt zich in een toestand van kunstmatige bloedsomloop.

De prognose voor openhartchirurgie voor het sluiten van de defecte MPP is uitstekend, complicaties ontwikkelen zich zeer zelden. De patiënt zit enkele dagen in het ziekenhuis en wordt vervolgens naar huis ontslagen.

Postoperatieve periode

Nadat het defect is gesloten in het WFP, worden de patiënten gevolgd door een cardioloog. Medicatietherapie hebben ze zelden nodig. De arts kan controleren door middel van echocardiografie en ECG.

Na een openhartoperatie ligt de nadruk op de genezing van de borstincisie. Hoe jonger de patiënt, hoe sneller en eenvoudiger het herstelproces. Als de patiënt kortademigheid, verhoogde lichaamstemperatuur, roodheid rond de postoperatieve wonde of afscheiding daarvan heeft, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Patiënten die endovasculaire behandeling van DMPP hebben ondergaan, mogen niet naar de sportschool gaan of een week lang lichaamsbeweging nemen. Na deze periode kunnen ze terugkeren naar hun normale activiteitenniveau, na eerder een arts te hebben geraadpleegd.

Meestal herstellen kinderen snel van een operatie. Maar ze kunnen complicaties hebben. Zoek onmiddellijk medische hulp als de volgende symptomen zich voordoen:

1. Kortademigheid.
2. Blauwe huidskleur op de lippen.
3. Verlies van eetlust.
4. Geen gewichtstoename of gewichtsvermindering.
5. Verminderd activiteitenniveau bij een kind.
6. Langdurige toename van de lichaamstemperatuur.
7. Afscheiding uit de postoperatieve wonde.

vooruitzicht

Bij pasgeborenen veroorzaakt een klein atrium septumdefect vaak geen problemen, soms wordt het gesloten zonder enige behandeling. Grote openingen in het WFP vereisen vaak een endovasculaire of chirurgische behandeling.

Belangrijke factoren die de prognose beïnvloeden zijn de grootte en locatie van het defect, de hoeveelheid bloed die er doorheen stroomt, de aanwezigheid van symptomen van de ziekte.

Met tijdige endovasculaire of chirurgische sluiting van het defect is de prognose uitstekend. Als dit niet gebeurt, verhogen mensen met grote openingen in het WFP het risico om zich te ontwikkelen:

• hartritmestoornissen;
• hartfalen;
• pulmonale hypertensie;
• ischemische beroerte.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Atriaal septumdefect

Atriale septumdefect is een aangeboren anomalie van het hart, gekenmerkt door de aanwezigheid van een open verbinding tussen de rechter en linker boezems. Defect van het interatriale septum komt tot uiting door kortademigheid, verhoogde vermoeidheid, vertraging in lichamelijke ontwikkeling, hartkloppingen, bleke huid, gemurmel in het hart, de aanwezigheid van een "hartbult", frequente ademhalingsaandoeningen. Het defect van het interatriale septum wordt gediagnosticeerd op basis van ECG, PCG, EchoX, cardiale katheterisatie, atriografie, angiopulmonografie. In het geval van een atriaal septumdefect is de sluiting gemaakt van plastic of endovasculaire occlusie.

Atriaal septumdefect

Atriaal septumdefect (ASS): een of meer gaten in het septum tussen de linker en rechter hartkamers, waarvan de aanwezigheid abnormaal bloedverlies, een verminderde intracardiale en systemische hemodynamiek veroorzaakt. In de cardiologie treedt atriaal septaal defect op bij 5-15% van de personen met aangeboren hartafwijkingen, en 2 keer vaker bij vrouwen.

Samen met defecten van het interventriculaire septum, coarctatie van de aorta, open arteriële kanaal, atriale septale defect is een van de meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen. Atriaal septumdefect kan een geïsoleerd aangeboren hartafwijking zijn of worden gecombineerd met andere intracardiale anomalieën: een interventriculair septumdefect, abnormale pulmonale aderafvoer, mitralis of tricuspidalis insufficiëntie.

Oorzaken van atriaal septumdefect

De vorming van het defect is geassocieerd met de onderontwikkeling van het primaire of secundaire atriale septum en de endocardiale rollen in de embryonale periode. Genetische, fysische, omgevings- en infectieuze factoren kunnen leiden tot verminderde organogenese.

Het risico op het ontwikkelen van een atriaal septumdefect bij een ongeboren kind is aanzienlijk hoger in die families waar verwanten met aangeboren hartafwijkingen zijn. Gevallen van familiale atriale septumdefecten in combinatie met atrioventriculair blok of onderontwikkeling van handbotten (Holt-Oram-syndroom) worden beschreven.

Naast erfelijke aandoeningen kunnen virale ziekten van een zwangere vrouw (rodehond, waterpokken, herpes, syfilis, enz.), Diabetes mellitus en andere endocrinopathieën, het nemen van bepaalde medicijnen en alcohol tijdens de zwangerschap, industriële gevaren, ioniserende straling, een defect in het atriale septumdefect veroorzaken. zwangerschapscomplicaties (toxicose, dreigende miskraam, enz.).

Kenmerken van hemodynamiek bij atriaal septumdefect

Vanwege het verschil in druk in de linker en rechter boezems, met atriaal septumdefect, treedt arterioveneuze shuntvorming van bloed van links naar rechts op. De hoeveelheid bloedafvoer hangt af van de grootte van het interatriale bericht, de verhouding van de weerstand van de atrioventriculaire openingen, de weerstand van kunststof en het vulvolume van de hartkamers.

Het links-rechts rangeren van bloed gaat gepaard met een toename in het vullen van de longcirculatie, een toename in de volumebelasting van het rechter atrium en een toename in het werk van de rechterkamer. Vanwege de discrepantie tussen het gebied van de klepopening van de longslagader en het volume van afgifte van de rechterkamer, vindt de ontwikkeling van relatieve stenose van de longslagader plaats.

Langdurige hypervolemie van de longcirculatie leidt geleidelijk tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. Dit wordt alleen waargenomen wanneer de pulmonale bloedstroom de norm met 3 of meer keren overschrijdt. Pulmonale hypertensie met atriaal septumdefect ontstaat meestal bij kinderen ouder dan 15 jaar, met late sclerotische veranderingen in de longvaten. Ernstige pulmonale hypertensie veroorzaakt rechterventrikelfalen en shuntverandering, die zich aanvankelijk manifesteert door voorbijgaande veno-arteriële afscheiding (tijdens inspanning, inspanning, hoesten, enz.), En vervolgens persistent, vergezeld door constante cyanose in rust (Eisenmenger-syndroom).

Classificatie van atriale septumdefecten

Atriale septumdefecten verschillen in aantal, grootte en locatie van de openingen.

Rekening houdend met de mate en aard van de onderontwikkeling van de primaire en secundaire interatriale septa, worden primaire en secundaire defecten, evenals de volledige afwezigheid van interatriale septum, die een gemeenschappelijk, alleen atrium (driekamerig hart) veroorzaken, geïdentificeerd.

Gevallen van onderontwikkeling van het primaire interatriale septum met behoud van het primaire interatriale bericht worden doorverwezen naar de primaire DMPP. In de meeste gevallen worden ze gecombineerd met het splitsen van de flappen van twee- en tricuspidaliskleppen, open atrioventriculaire kanaal. Het primaire defect van het interatriale septum wordt in de regel gekenmerkt door een grote afmeting (3-5 cm) en is gelokaliseerd in het onderste deel van het septum boven de atrioventriculaire kleppen en heeft geen lagere rand.

Secundaire DMPP gevormd door de onderontwikkeling van het secundaire septum. Meestal hebben ze kleine maten (1-2 cm) en bevinden ze zich in het midden van het interatriale septum of in het gebied van de monden van de holle nerven. Secundaire atriale septumdefecten worden vaak gecombineerd met een afwijkende pulmonale aderconfluentie in het rechter atrium. Bij dit type defect blijft het interatriale septum in het onderste gedeelte achter.

Er zijn gecombineerde defecten van het interatriale septum (primair en secundair, DMPP in combinatie met een defect van de veneuze sinus). Ook kan het defect van het interatriale septum de structuur van complexe CHD (triade en Fallot pentad) binnentreden of worden gecombineerd met ernstige hartdefecten - Ebstein's anomalie, hypoplasie van de hartkamers, transpositie van de grote bloedvaten.

De vorming van een gemeenschappelijk (enkel) atrium gaat gepaard met een onderontwikkeling of de volledige afwezigheid van primaire en secundaire wanden en de aanwezigheid van een groot defect dat het hele gebied van het interatriale septum bedekt. De structuur van de muren en beide atriale oren worden behouden. Het hart met drie kamers kan worden gecombineerd met afwijkingen van de atrioventriculaire kleppen, evenals met asplenie.

Een van de opties voor interatriale communicatie is een open ovaal venster, vanwege de onderontwikkeling van de eigen ovale opening van de klep of het defect ervan. Aangezien de open ovale opening echter geen echt defect van het septum is dat samenhangt met de insufficiëntie van zijn weefsel, kan deze anomalie niet worden toegeschreven aan atriale septumdefecten.

Symptomen van atriaal septumdefect

Defecten van het interatriale septum kunnen optreden met langdurige hemodynamische compensatie, en hun kliniek wordt gekenmerkt door een aanzienlijke diversiteit. De ernst van de symptomen wordt bepaald door de grootte en de locatie van het defect, de duur van het bestaan ​​van CHD en de ontwikkeling van secundaire complicaties. In de eerste levensmaand is de enige manifestatie van atriaal septumdefect gewoonlijk voorbijgaande cyanose met huilen en angst, die gewoonlijk wordt geassocieerd met perinatale encefalopathie.

Met afwijkingen van het interatriale septum van middelgrote en grote maten, verschijnen de symptomen al in de eerste 3-4 maanden. of aan het einde van het eerste levensjaar en wordt gekenmerkt door aanhoudende bleekheid van de huid, tachycardie, een matige vertraging in de lichamelijke ontwikkeling, onvoldoende gewichtstoename. Voor kinderen met atriale septumdefecten is het typische voorkomen van ademhalingsaandoeningen typisch - recidiverende bronchitis, pneumonie, die optreedt bij langdurige natte hoest, aanhoudende dyspnoe, overvloedige vochtige rales, enz., Veroorzaakt door hypervolemie van de longcirculatie. Kinderen van het eerste decennium van hun leven hebben vaak duizeligheid, een neiging tot flauwvallen, snelle vermoeidheid en kortademigheid bij inspanning.

Kleine defecten van het interatriale septum (tot 10-15 mm) veroorzaken geen verslechtering van de fysieke ontwikkeling van kinderen en karakteristieke klachten, daarom kunnen de eerste klinische tekenen van het defect zich pas in de tweede en derde levensfase ontwikkelen. Pulmonale hypertensie en hartfalen met atriaal septumdefect worden gevormd door ongeveer 20 jaar, wanneer er cyanose, aritmieën, zelden - hemoptyse zijn.

Diagnose van atriaal septumdefect

Een objectief onderzoek van een patiënt met atriaal septumdefect onthult bleekheid van de huid, een "hartbult", matige groei en gewichtsvertraging. Percussie wordt bepaald door de toename van de grenzen van het hart links en rechts; tijdens auscultatie links van het sternum in de II-III intercostale ruimtes is een matig intens systolisch geruis te horen dat, in tegenstelling tot een interventriculair septumdefect of stenose van de longslagader, nooit grof is. Boven de longslagader wordt het splitsen van de II-toon en het accentueren van de pulmonale component gedetecteerd. Auscultatorische gegevens worden bevestigd door fonocardiografie.

Bij secundaire defecten van het interatriale septum weerspiegelen ECG-veranderingen een overbelasting van het rechter hart. Onvolledige blokkade van de juiste bundel van His, AV-blokkade, sick sinus-syndroom kan worden geregistreerd. Radiografie van de borstorganen maakt het mogelijk om een ​​toename in het pulmonaire patroon, uitsteeksel van de longslagaderstam en een toename in de schaduw van het hart te zien als gevolg van hypertrofie van het rechter atrium en ventrikel. Met fluoroscopie wordt een specifiek symptoom van atriaal septumdefect gevonden - verhoogde pulsatie van de wortels van de longen.

Een echocardiografisch onderzoek met kleurendoppler afbeelding toont een links-rechts bloedafvoer, de aanwezigheid van atriaal septumdefect, maakt het mogelijk om de grootte en lokalisatie te bepalen. Bij het klinken van de holtes van het hart, wordt een toename van de bloeddruk en zuurstofverzadiging in het rechter hart en longslagaders gedetecteerd. In het geval van diagnostische problemen, wordt het onderzoek aangevuld met atriografie, ventriculografie, jugular vein flebography, angiopulmonography, en MRI van het hart.

Atriaal septumdefect dient te worden onderscheiden van ventriculaire septumdefecten, open arteriële ductus, mitrale insufficiëntie, geïsoleerde longarteriestenose, Fallot-triade, anomale pulmonale aderconfluentie in het rechter atrium.

Behandeling van atriaal septumdefect

Behandeling van atriale septumdefecten is alleen chirurgisch. Indicaties voor hartchirurgie zijn de identificatie van hemodynamisch significante arterioveneuze bloedafvoer. De optimale leeftijd voor de correctie van vlekjes bij kinderen is van 1 tot 12 jaar. Chirurgische behandeling is gecontra-indiceerd in gevallen van hoge pulmonale hypertensie met veno-arteriële bloedafgifte als gevolg van sclerotische veranderingen in de longvaten.

In het geval van atriale septumdefecten worden verschillende methoden voor de sluiting gebruikt: sluiting, kunststoffen met een pericardklep of een synthetische patch onder hypothermie en infraroodcondities. X-ray endovasculaire occlusie van het atriale septumdefect maakt het sluiten van de openingen van niet meer dan 20 mm mogelijk.

Chirurgische correctie van atriale septumdefecten gaat gepaard met goede langetermijnresultaten: bij 80-90% van de patiënten wordt de normalisatie van de hemodynamiek en de afwezigheid van klachten genoteerd.

Predispositie van interatriale septumdefect

Kleine atriale septumdefecten zijn compatibel met het leven en kunnen zelfs op hoge leeftijd worden gedetecteerd. Bij sommige patiënten met een klein atrium septumdefect is spontane opening van de opening mogelijk tijdens de eerste 5 levensjaren. De levensverwachting van personen met ernstige defecten van het interatriale septum met het natuurlijke verloop van het defect bedraagt ​​gemiddeld 35-40 jaar. De dood van patiënten kan optreden door rechterventrikelhartfalen, hartritmestoornissen en geleiding (paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie, enz.), Minder vaak door een hoge mate van pulmonale hypertensie.

Patiënten met atriumseptumdefecten (geopereerd en niet-geopereerd) moeten worden gecontroleerd door een cardioloog en een hartchirurg.

Atriaal septumdefect

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Atriaal septumdefect is een aangeboren hartafwijking, waarbij er een gat in het septum is dat het rechter en linker atrium scheidt. Vanwege het drukverschil wordt bloed van het linker atrium naar rechts overgebracht. Dit leidt tot een toename van de belasting van de rechterkamer en een toename van de druk in de longvaten.

Ongeveer 600 pasgeborenen per miljoen worden geboren met deze functie, die goed is voor 7-12% van alle aangeboren hartafwijkingen. Deze pathologie kan worden gecombineerd met andere hartafwijkingen of onafhankelijk optreden.

Als de ziekte niet wordt behandeld, is in de loop der jaren de hartspier uitgeput, verschijnen ritmestoornissen en neemt het risico op bloedstolsels toe. Dit bloedstolsel kan een hartaanval of beroerte veroorzaken. Daarom is de levensverwachting van mensen met een atriaal septumdefect zonder behandeling 40-50 jaar.

Defect van interatriale septum bij pasgeborenen

redenen

Symptomen en uitwendige tekenen

Defect van atriaal septum DMP bij pasgeborenen veroorzaakt in de meeste gevallen geen ernstige stoornissen en merkbare symptomen. Het enige teken van de ziekte - een blauwachtige huidtint ten tijde van de geboorte. Bij pasgeborenen is de dikte en druk van de atriale wand bijna gelijk, dus het arteriële bloed en het veneuze bloed vermengen zich niet en de belasting van de kamers neemt niet toe.

Bij baby's van de eerste maand manifesteert het defect zich alleen door de blancherende en blauwachtige tint van de huid rond de mond, die verschijnt als hij huilt of angstig is.

De eerste symptomen verschijnen 3-4 maanden of aan het eind van het jaar. De gezondheid van het kind verslechtert, verschijnt:

• kortademigheid;
• vermoeidheid;
• de baby zuigt zwakjes;
• baby traag en weigert te spelen;
• de eetlust wordt erger;
• hartkloppingen tijdens het trainen, huilen;
• na actieve spellen, kortademigheid en een gevoel van gebrek aan lucht;
• achterblijven in lichamelijke ontwikkeling;
• het kind lijdt vaak aan langdurige bronchitis en longontsteking.
  

Als de opening in het interatriale septum klein is (tot 10-15 mm), dan is de ziekte tientallen jaren verborgen zonder ernstige gevolgen te hebben.

Objectieve symptomen die de arts ontdekt bij het onderzoeken van een kind:

• het kind is dun en slecht fysiek ontwikkeld;
• bleke huid;
• De rechterhelft van het hart kan worden vergroot, het wordt bepaald met ratelende vingers over de ribbenkast;
• aan de linkerkant van de kist verschijnt een uitsteeksel vanwege een vergroot hart - een hartheuvel;
• er zit een pulsatie in de linkerkant van de borst, haar arts kan voelen met haar hand;
• geluiden worden gehoord in het hart, die worden veroorzaakt door bloedturbulentie tijdens het passeren van vernauwde kleppen.
  

Instrumentele studies

Elektrocardiografie Een cardiogram onthult een overbelasting van het rechter atrium en ventrikel.

Röntgenfoto's:

• vergroot rechter hart;
• bloedstasis in de longen, wat zich uit in de uitbreiding van grote slagaders;
• vernauwing van kleine schepen - ze zijn niet zichtbaar op de foto.
  

Echocardiografie onthult:

• gat in het interatriale septum;
• vergroting van de rechterkamer.
  

Hartkatheterisatie. Bevestig de aanwezigheid van gaten in het septum van dergelijke gegevens:

• je kunt de sonde vanuit het rechter atrium naar links binnengaan;
• bloed uit het rechter atrium is rijk aan zuurstof dan het bloedmonster uit de vena cava;
• verhoogde bloeddruk in de juiste kamers van het hart en longvaten. Deze cijfers helpen om te achterhalen hoeveel bloed is getransfundeerd van het linker atrium naar rechts.

Angiocardiografie maakt het mogelijk om te bepalen of bloed wordt getransfundeerd in het rechteratrium door een gat in het interatriale septum. Om dit te doen, wordt het bloed in het linker atrium gekleurd met een contrastmiddel tijdens hartkatheterisatie. Als de röntgenfoto aantoont dat de stof in de bloedvaten van de longen is gevallen, dan is dit de aanwezigheid van een defect in het septum.

De eerste levensjaren kan de ziekte zich helemaal niet manifesteren, zodat de arts er mogelijk geen enkel teken van kan vinden bij de pasgeborene. Vaak wordt de diagnose gesteld nadat het kind om een ​​andere reden een echografie van het hart had.

Diagnose van atriaal septumdefect bij pasgeborenen

Diagnose van het atrium septumdefect bij pasgeborenen wordt geholpen door de resultaten van het onderzoek:

• Luisteren naar het hart. Een arts met een medische buis (stethoscoop) luistert naar de geluiden die het hart maakt tijdens de samentrekking. Hij hoort het geluid van het samendrukken van de kamers, het sluiten van de kleppen van de aorta en de longslagader. Met deze bankschroef worden ze vergezeld door verschillende geluiden. Ze worden veroorzaakt door turbulentie, waardoor er een bloedstroom ontstaat die onder druk door de vernauwde openingen van de kleppen gaat.
  
• X-ray. Röntgenstralen passeren ongelijk door het lichaam. Dichte structuren (botten en hart) absorberen gedeeltelijk de straling en op de foto lijken hun beelden donkerder. Bij een defect van een interatriale partitie bij pasgeborenen is het merkbaar:
  • vergroot hart;
  • uitzetting van de longslagader en grote bloedvaten van de longen.
    
• Elektrocardiografie. Deze methode registreert de elektrische impulsen die verschijnen wanneer het hart werkt. Een speciaal apparaat pakt biologische stromen op met sensoren die op de borst zijn gemonteerd. Hij neemt ze grafisch op. Met pathologie verschijnen:
  • tekenen van toename en overbelasting van de rechterkamer;
  • ritmestoornissen.
    
• Echocardiografie of echografie van het hart. Een speciaal apparaat registreert ultrasone signalen die worden weerkaatst door de wanden en kleppen van het hart en maakt er een beeld van. Op de monitor ziet u:
  • defect in het interatriale septum;
  • vergroting van de rechterkamer.
    
• Hartkatheterisatie. Dit soort onderzoek wordt zelden uitgevoerd op jonge leeftijd, vanwege het feit dat de vaten van een kind van kleine diameter. De procedure wordt voorgeschreven als er merkbare symptomen zijn en het kind moet worden geopereerd. Een flexibele katheter wordt in de dij slagader ingebracht en voorzichtig in het rechter atrium geduwd. Hiermee kunt u bloedmonsters nemen voor onderzoek. De procedure wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing. Daarom ziet de arts altijd hoe de katheter beweegt en waar deze zich bevindt. Met atriaal septumdefect:
  • de buis passeert van het rechter atrium naar links;
  • testen uit verschillende kamers van het hart bevestigen het mengen van bloed.
• Angiografie van het hart. Als tijdens de katheterisatie een contrastmiddel dat röntgenstraling absorbeert, leidt tot een ader, zal het zich via de bloedvaten door de bloedvaten verspreiden. Op de X-ray merkbaar kenmerken van de bloedstroom. Het is mogelijk om te bepalen of het bloed uit het linker atrium de rechterhelft van het hart en de vaten van de longen binnengaat.

  Een klein kind kan niet vertellen hoe hij zich voelt, daarom geven instrumentele methoden de arts basisinformatie over het hart van een baby.

  behandeling

  Als bij uw pasgeboren kind is vastgesteld dat er een atriaal septumdefect is, is het te vroeg om zich zorgen te maken. Het open ovale venster is in de meeste gevallen overwoekerd tijdens het eerste levensjaar. En dit kenmerk van het hart is bij alle baby's van deze leeftijd.

  Het is een ander ding als, naast het ovale venster, er andere openingen in het interatriale septum zijn of als er zich meerdere defecten in het hart tegelijk hebben ontwikkeld. Dan zullen artsen uw kind en het tempo van zijn ontwikkeling nauwlettend volgen. Als er tekenen zijn van de ziekte, die een vertraging in de groei en gewichtstoename veroorzaken, dan kunnen ze de operatie binnen 3-4 jaar aanbevelen. Maar het is eerder een uitzondering op de regel. Gewoonlijk wordt de operatie om het defect te elimineren uitgevoerd op de leeftijd van 16 jaar, zodat het kind geen hartfalen en vaatspasmen van de longen ontwikkelt.

  Medicamenteuze behandeling. Geen enkel medicijn zal het gat tussen de atria doen verdwijnen. De behandeling is gericht op het verminderen van de manifestaties van de ziekte en het voorkomen van complicaties. in kindergeneeskunde dergelijke medicijnen gebruiken.

  Diureticum: Hypothiazide

  Alleen aanwijzen als er sprake is van zwelling van de ledematen of tekenen van verminderde bloedcirculatie in de longen. De dosis wordt berekend op basis van deze verhouding: 1-2 mg / kg lichaamsgewicht. Voor een kind dat 30 kg weegt, kan de dosis bijvoorbeeld 30-60 mg zijn. Het wordt één keer per dag 's ochtends ingenomen. Houd er rekening mee dat als uw kind diuretica drinkt met geneesmiddelen die de druk verminderen, het effect van de laatste aanzienlijk zal toenemen en de baby mogelijk het bewustzijn verliest. Houd hier rekening mee en volg altijd het medicatie-regime voorgeschreven door de arts.

  Bètablokkers: Anaprilin

  Dit medicijn wordt gebruikt om de druk te verminderen, hartritmestoornissen te voorkomen. Het vermindert de behoefte aan zuurstof in het hart en vermindert de samentrekkingssnelheid van het hart. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven aan kinderen ouder dan drie jaar bij 0,25 mg / kg lichaamsgewicht. De dagelijkse dosis is verdeeld in gelijke delen en wordt 3-4 keer per dag ingenomen.

  Geneesmiddelen om de bloedstolling te verminderen: aspirine

  Dit medicijn staat niet toe dat bloedplaatjes aan elkaar plakken en bloedstolsels vormen. Om het maagslijmvlies minder te irriteren, wordt aspirine bij voorkeur opgelost in water. Kinderen ouder dan 2 jaar, benoemen 100 mg / dag. Na 6 jaar is de dosis verhoogd tot 200 mg / dag. Deze hoeveelheid van het medicijn is verdeeld in 3-4 tijden. Neem na de maaltijd met veel water of melk.

  Hartglycosiden: Digoxine

  Het breidt de bloedvaten uit en verhoogt het bloedvolume dat het hart uitstraalt in één samentrekking, waardoor het hartritme langzamer wordt. Daarom wordt het voorgeschreven aan kinderen met frequente hartslagen, hoge bloeddruk en slechte bloedcirculatie. Voor deze doeleinden wordt digoxine voorgeschreven in een dosis van 0,05-0,08 mg per kilogram lichaamsgewicht. De duur van de behandeling is niet meer dan 7 dagen.

  Medicijnen die lange tijd worden voorgeschreven om de bloedcirculatie te verbeteren en de belasting van het hart of een korte loop te verminderen om het kind voor te bereiden op een operatie.

  Operatie voor atriaal septumdefect bij pasgeborenen

  Meestal is het niet nodig om de operatie met spoed uit te voeren. Daarom, als de pasgeborene geen andere ernstige hartafwijkingen heeft, adviseren artsen om het te houden op de leeftijd van 4-5 jaar.

  Indicaties voor chirurgie:

  • een toename in de grootte van het hart;
  • frequente verkoudheden die eindigen met een longontsteking;
  • verdikking van de wanden van de longslagader;
  • bloedstagnatie in de vaten van de longen;
  • gevaar van astma als gevolg van frequente verkoudheid.
    
  Contra-indicaties voor de operatie
  • acute infectieziekten;
  • exacerbaties van chronische ziekten;
  • ernstige bloedstoornissen.
    
  
  Typen bewerkingen
  1. Open operatie voor atriaal septumdefect

     De operatie vindt plaats onder algemene anesthesie. De chirurg maakt een snee bij het borstbeen of tussen de ribben. Het kind is verbonden met het apparaat, dat het hart en de longen vervangt. Daarna wordt het hart gereinigd van bloed en verwijdert de arts het defect.

     Er zijn twee soorten openhartoperaties:

     1. Hechten. De arts kan kleine gaatjes in het tussenschot dichten. Zo komen de randen van het gat samen en groeit het geleidelijk.
        
     2. Patch-overlay:
        • Patch van de buitenste omhulsel van het pericardium;
        • Patch van synthetisch weefsel.
          
     Indicaties voor open chirurgie:
     • bloedstagnatie in de longen;
     • vergroting van de rechterventrikel van het hart;
     • lag in lengte en gewicht;
     • frequente longontsteking;
     • zwelling en andere tekenen van verminderde bloedcirculatie.
       
     Voordelen van een open operatie:
     
     • de chirurg kan tegelijkertijd andere anomalieën corrigeren, bijvoorbeeld terugtrekken van holle nerven of problemen met hartkleppen;
     • de arts kan gebreken in het septum van elke grootte corrigeren;
     • zeer nauwkeurig chirurgisch werk.
       
     nadelen:
     
     • er moet een incisie worden gemaakt op de borstlengte van 7-10 cm;
     • 4-7 weken zijn nodig voor volledig herstel.
       
  2. Het defect met de occluder door de vaten sluiten

     Deze operatie wordt als low-impact beschouwd, omdat de chirurg de borst niet zal snijden. Hij maakt een kleine incisie op de heup van het kind en steekt er een flexibele slang in. Aan het uiteinde is een apparaat bevestigd dat lijkt op een miniatuurparaplu van twee draadschijven. Het wordt de occluder genoemd. Wanneer de paraplu het gat in het interatriale septum bereikt, opent de arts het en fixeert het in het gat. Geleidelijk groeit het bindweefsel erin en de occluder wordt een deel van het hart. De operatie vindt plaats onder de controle van röntgenapparatuur en duurt minder dan een uur.

     Indicaties voor chirurgie:

     • atriaal septumdefect van kleine omvang tot 1 cm;
     • het gat bevindt zich in het midden van de partitie;
     • de structuur van een partitie is dicht en niet veranderd.
       
     Voordelen van de operatie:
     
     • het is niet nodig om een ​​grote snee te maken;
     • geen zichtbare littekens en littekens achter;
     • low-impact methode, die het kind veel gemakkelijker lijdt;
     • ontladen uit het ziekenhuis gedurende 2-3 dagen;
     • na 10-14 dagen volledig herstel;
     • Het is niet nodig om het apparaat aan te sluiten dat zorgt voor kunstmatige bloedcirculatie en om het hart te stoppen.
       
     Nadelen van de operatie:
     • kan alleen worden uitgevoerd als de schepen groot genoeg zijn en er geen gebieden met vernauwing zijn;
     • het kan niet worden uitgevoerd als het kind een pathologie van de hartkleppen heeft of als er bloedstolsels in zijn cellen zijn;
     • U moet aspirine of andere medicijnen nemen om het verschijnen van bloedstolsels te voorkomen.
       
  Als het defect klein is en geen invloed heeft op het werk van het hart, kan de operatie niet worden uitgevoerd, net genoeg om regelmatig door een arts te worden geobserveerd. Maar als de cardioloog aanbeveelt om het defect in het interatriale septum op te ruimen, moet u het advies van een specialist in acht nemen en de gezondheid van het kind niet in gevaar brengen.

  Secundair atrium septumdefect

  Het atriale septum in het embryo ontwikkelt zich in 2 fasen. Ten eerste groeit het eerste blad - het primaire interatriale septum. Vervolgens, parallel daaraan, groeit het secundaire interatriale septum.

  Een secundair atriaal septumdefect is een hartdefect dat is geassocieerd met een verminderde ontwikkeling. Meestal zijn de gaten klein of middelgroot en bevinden ze zich in het bovenste deel van de scheidingswand. In de meeste gevallen wordt deze hartziekte gevonden bij meisjes.
  

  oorzaken van

  Het secundaire atriale septumdefect komt vaker voor en treedt gemakkelijker op dan het primaire septum, wat verband houdt met de onderontwikkeling van het primaire septum.
  Een secundair atriaal septumdefect is een aangeboren hartafwijking. Het gat in het septum wordt gevormd vóór de geboorte. Artsen identificeren verschillende oorzaken van abnormale ontwikkeling:

  1. Genetische. In een familie waar familieleden zijn met een hartafwijking, is het risico op een kind met een secundair atriaal septumdefect groter.
     
  2. Slechte ecologie:
     • leven in hoge stralingsgebieden
     • werk in gevaarlijke productie
     • groenten eten die rijk zijn aan nitraten
       
  3. Ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap:
     • rubella
     • waterpokken
     • herpes
     • syphilis
     • diabetes mellitus
       
     Als gevolg hiervan kan er zijn:

  • zapadeniya holle aderen in het atrium;
  • talrijke gaten;
  • een belangrijk defect.

  symptomen

  Symptomen van een secundair atriaal septumdefect in het eerste levensjaar zijn aanwezig in slechts 1% van de kinderen. De rest van het defect ontwikkelt zich geleidelijk, tekenen van de ziekte verschijnen op de leeftijd van drie en nemen toe tot 16-20 jaar. Hoewel er gevallen zijn dat deze pathologie zich niet openbaart en het bij toeval ontdekt wordt bij mensen na 40 jaar.

  Verslechtering van het welbevinden vindt plaats als de afmeting van het gat 1,5 cm benadert:

  • tachycardie - het hart trekt vaker samen dan 90 slagen per minuut;
  • bleekheid van de huid wordt geassocieerd met een spasme van de oppervlakkige vaten;
  • frequente verkoudheid, hardnekkige bronchitis, longontsteking - een gevolg van slechte circulatie in de longen;
  • kortademigheid bij een lichte belasting, kortademigheid;
  • aanvallen van duizeligheid die kunnen leiden tot flauwvallen - tekenen van zuurstofgebrek in de hersenen;
  • aanvallen van hartkloppingen. Soms zijn de slagen ongelijk. Dit is het bewijs van een defect van de hartspier. Het verliest zuurstof en dit leidt ertoe dat het werk van het hartgeleidingssysteem dat verantwoordelijk is voor de samentrekking verloren gaat.
    
  Objectieve symptomen:
  • uitsteeksel van de borst in de regio van het hart - bult op de borst. Het lijkt te wijten aan het feit dat de rechterhelft van het hart toeneemt en van binnenuit op de ribben drukt.
  • Bij het luisteren naar het hart, detecteert de arts geluiden. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met de passage van bloed door de vernauwde openingen van de kleppen, vooral de longslagader. Dit veroorzaakt turbulentie en golven die de arts via een stethoscoop hoort. De passage van bloed door een defect tussen de boezems veroorzaakt geen geluid.
  • bij het luisteren naar de longen worden geluiden en vochtige geluiden gehoord die optreden in verband met stoornissen in de bloedsomloop. De kleine slagaderen van de longen zijn ernstig vernauwd, spastisch en het bloed spoelt slecht op de alveoli van de longen, waarin het is verzadigd met zuurstof.
  • bleekheid van de huid, blauwe tint van voeten en vingers. Dit symptoom duidt op een slechte bloedcirculatie door kleine perifere bloedvaten.
  • hartritmestoornissen. Het hart trekt niet met regelmatige tussenpozen, maar chaotisch. Vooral vaak is er atriale fibrillatie, wanneer de atria niet worden gecomprimeerd en trillen - klein, vaak en niet-ritmisch.
  • bij het tikken bepaalt de arts een toename in het rechteratrium en ventrikel. Dit is het gevolg van het feit dat er veel bloed door de opening in het interatriale septum wordt gegoten en de rechterhelft van het hart overbelast.

  De resultaten van instrumenteel onderzoek

  Elektrocardiografie - met behulp van elektroden op de huid is het mogelijk de biocstromen te vangen die in het hart ontstaan ​​en de spieren samen te trekken. Elektrocardiogram shows:
  

  • hartritmestoornissen;
  • tekenen van overbelasting en toename van een rechterventrikel.
    
  X-ray is een onderzoeksmethode gebaseerd op het feit dat röntgenstralen niet gelijkmatig door ons lichaam gaan. Als gevolg hiervan vertoont het beeld schaduwen en contouren van verschillende organen. In het geval van atriale septumdefecten zijn de schaduwen van de longaders en slagaders duidelijk zichtbaar op de foto. Deze bloedvaten zijn verwijden vanwege het stagneren van het bloed, het volume kan 3 keer groter zijn dan normaal. Vooral vergrote longslagader.

  Echografie van het hart (echocardiografie) is een methode die, met behulp van ultrasone signalen die door het hart worden gereflecteerd, u in staat stelt om een ​​beeld van het hart op het beeldscherm te krijgen. Het soort Doppler-kaarten in kleur helpt niet alleen om het gat in het interatriale septum te zien, de grootte en locatie, maar ook om te bepalen of bloed van het ene atrium naar het andere stroomt.

  Fonocardiografie is een methode om het hart te bestuderen waarmee je alle geluiden die het hart produceert in grafische vorm kunt opnemen. Het phonocardiogram vangt de ruis op die optreedt wanneer bloed door de vernauwde opening van de longslagader stroomt.

  Het klinken van de holtes van het hart. Een flexibele katheter wordt ingebracht in de rechterhelft van het hart, via de elleboog of de dijader. Hiermee kunt u de druk in de kamers van het hart meten en bloedmonsters nemen. Als bloed wordt getransfundeerd door een defect in het septum, stijgt de druk in de rechter delen van het hart. De hoeveelheid zuurstof in de rechter helft van het hart en de longslagader neemt toe.

  Bij sommige mensen verschijnen tekenen van een secundair atriaal septumdefect duidelijk, terwijl anderen slechts enkele van deze symptomen hebben. Een secundair defect is gemakkelijker dan het primaire defect, maar vereist nog steeds een behandeling.
  

  diagnostiek

  De arts diagnosticeert "secundair atrium septumdefect" op basis van de volgende onderzoeksresultaten:

  1. inspectie:
     • bleke huid
     • hart bult
       
  2. Luisteren en fonocardiografie:
     • hartruis
       
  3. elektrocardiografie:
     • rechtsventrikel overbelasting
     • overtreding van de frequentie en het ritme van hartcontracties
       
  4. radiografie:
     • toename in de rechterhelft van het hart
     • verwijding van bloedvaten in de longen
     • toename van de longslagader
       
  5. Hart klinkend:
     • verhoogde bloeddruk in de rechter hartkamer
     • grote hoeveelheden zuurstof in het bloed van het rechterventrikel en de longslagader
  6. Echografie van het hart:
     • aanwezigheid van een defect in het interatriale septum
     • septumbeweging tijdens atriale samentrekking
     • bepaalt de grootte van het gat
     • bloedstroom van het linker atrium naar rechts of omgekeerd

  Behandeling van een secundair atriaal septumdefect

  Medicamenteuze behandeling

  Als u of de ziekte van uw kind geen ernstige symptomen veroorzaakt, maar zich alleen manifesteert in kortademigheid na lichamelijke inspanning en vermoeidheid, is er geen operatie nodig. In de meeste gevallen is het voldoende om eenmaal per jaar een echografie van het hart en een cardiogram uit te voeren. Maar als er andere tekenen van de ziekte zijn, zal de arts u voorschrijven om medicijnen te nemen.

  Bètablokkers: Inderal
  Een cardioloog schrijft dit medicijn voor als hij merkt dat uw hart te vaak klopt en niet-ritmisch is. Inderal beperkt de effecten van adrenaline en norepinephrine in het lichaam. Dit leidt tot een afname van de kracht van hartcontracties, een afname van de frequentie van beroertes en een normalisatie van het ritme. Begin de behandeling met het 3 maal daags innemen van 20 mg. Daarna wordt de dosis verhoogd tot 40 mg 2 maal per dag.

  Hartglycosiden: Digoxine
  Dit medicijn maakt het hart beter en verbruikt minder zuurstof. De samentrekking van het hart is sneller en intenser, en de periode van ontspanning neemt toe. De snelheid van bloedbeweging door het lichaam neemt toe en dit helpt om van oedeem af te komen. Geaccepteerd volgens het schema:
  

  • verzadiging van het lichaam in 0,5 mg 2 maal per dag;
  • vanaf de tweede dag, 0,25 mg elke 6 uur gedurende 7 dagen;
  • onderhoudsdosis van 0,125-0,25 mg per dag.
    
  Anticoagulantia: Warfarine, aspirine
  Middelen die de bloedstolling en het risico op stolsels in de atria en aders helpen verminderen. Dit is de preventie van een hartaanval en beroerte, wat een complicatie van hartaandoeningen kan zijn. Warfarine wordt 5 mg per dag gedurende 4 dagen voorgeschreven. Op de vijfde dag bepaalt de arts individueel een onderhoudsdosis van 2,5-7 mg / dag. Het medicijn wordt 1 keer per dag op hetzelfde moment ingenomen.

  Chirurgische behandeling

  Chirurgie is de enige effectieve methode voor het behandelen van atrium septum secundair defect.
  Indicaties voor chirurgie:
  

  • verhoogde symptomen en verslechtering;
  • hartritmestoornissen;
  • verhoogde druk in de vaten van de longen;
  • 40% van het bloed gaat van het linker atrium naar rechts.
    
  Het is raadzaam om te opereren voordat onomkeerbare onregelmatigheden in de longen optreden, vanwege de vernauwing van de kleine slagaders en het falen van het hartritme.

  Contra-indicaties voor chirurgie
  

  • Stadium IV pulmonale hypertensie. Ze heeft de volgende tekens:
  • kortademigheid en vermoeidheid, zelfs in rust;
  • volledige intolerantie voor lichamelijke activiteit.
  • bloed uit het rechter atrium naar links gooien;
  • linkerventrikelfalen.
    
  Typen bewerkingen
  Sluiten van atriaal septum secundair defect

  Dit is een openhartoperatie, waarbij de chirurg hecht op kleine defecten in het interatriale septum. Een vereiste - de stof moet gezond en redelijk dicht zijn.

  indicaties:

  • gatdiameter tot 3 cm;
  • verhoogde druk in de vaten van de longen;
  • achterblijven in lichamelijke ontwikkeling bij kinderen;
  • medicamenteuze behandeling is niet effectief;
  • 40% van het bloed wordt uit de linkerhelft van het hart in het rechter atrium getrokken.
    
  waardigheid
  
  • kunt u de ontwikkeling van ernstige complicaties van de longen en het hart voorkomen;
  • verbetert de conditie snel;
  • normaliseert het hart en elimineert de symptomen van de ziekte.
    
  tekortkomingen
  
  • is behoorlijk traumatisch;
  • verbinding van het hart-longapparaat is vereist;
  • revalidatie duurt ongeveer 4-6 weken.
    
• Plastic met een patch van een secundair atriaal septumdefect
  De chirurg maakt een incisie langs het borstbeen of tussen de ribben en verbindt de patiënt met de hart-longmachine. Daarna ruimt hij het hart van het bloed op en legt een stukje synthetisch materiaal of een stuk van de buitenste laag van het hart op het gat in het interatriale septum.

  Indicaties voor een operatie

  • grote defecten in het bovenste deel van de partitie;
  • verhoogde druk in de longslagaders en aders;
  • vergroting van de rechterkamer;
  • toename van symptomen en verslechtering van de gezondheid.
    
  Contra
  
  • ernstige schade aan de longen als gevolg van verhoogde druk in hun vaten;
  • zwakte van de kamers van het hart;
  • ouder dan 75 jaar.
    
  Na onderzoek en onderzoek zal uw arts de beste manier aanbevelen om het defect chirurgisch te herstellen. Tegelijkertijd houdt hij noodzakelijkerwijs rekening met de structurele kenmerken van het interatriale septum, de locatie van de opening en de staat van uw gezondheid.
  
Operatie voor interatriaal septumdefect

Chirurgie voor atriaal septumdefect is de enige effectieve behandeling. Mensen die symptomen van de ziekte hebben, moeten zo vroeg mogelijk worden ingenomen, voordat ernstige verstoringen in de longen en het hart optreden. Als u in de vroege stadia van de ziekte wordt geopereerd, zal dit uw gezondheid redden en u helpen om zich volledig van uw hartproblemen te ontdoen.

Indicaties voor een operatie

1. Hartfalen dat niet te behandelen is: kortademigheid, piepende ademhaling in de longen, zwelling, hoesten, verergering van het hart.
2. Meer dan 40% van het bloed uit het linker atrium valt naar rechts.
3. Kinderen hebben een achterstand in de lichamelijke ontwikkeling. Bij volwassenen, intolerantie voor lichamelijke inspanning, vermoeidheid.
4. Verhoogde druk in de longslagaders.
   
Contra-indicaties voor de operatie
1. De injectie van bloed uit het rechter atrium aan de linkerkant. Dit geeft aan dat de ziekte al ver is gegaan en dat de druk in de vaten van de longen en de rechterhelft van het hart de norm aanzienlijk heeft overschreden. In dit geval neemt het risico op complicaties tijdens de operatie sterk toe en bestaat de mogelijkheid dat de chirurgische behandeling niet het verwachte effect zal hebben.
2. Ernstig hartfalen: volledige intolerantie voor inspanning, kortademigheid, zelfs in rust. Het hart is overbelast en uitgeput. Dit kan leiden tot een nadelige uitkomst van de operatie.
3. Ernstige schade aan de longen van de lever en de nieren. In dit geval is het gevaarlijk om de patiënt op de hart-longmachine aan te sluiten.
4. De bron van infecties in het lichaam: antritis, tonsillitis, pyelonephritis. Ten eerste is het noodzakelijk om een ​​antibioticakuur te ondergaan om complicaties na de operatie te voorkomen.
   
Op welke leeftijd heb je een operatie nodig?

Het antwoord op deze vraag hangt af van de toestand van uw hart en de manifestaties van de ziekte.

1. Als de afwijkingen in het werk van het hart groeivertraging veroorzaken, moet de operatie binnen 4-5 jaar worden uitgevoerd.
2. Als de toestand tijdens de adolescentie verslechtert, wordt de operatie in 15-16 jaar gedaan. Dit is de beste optie.
3. Als de ziekte voor het eerst wordt ontdekt op volwassen leeftijd, is de optimale leeftijd 35-40 jaar.
Vergeet niet dat hoe vroeger de bewerking wordt uitgevoerd, hoe beter de resultaten zijn.

Stadia van verrichting

Voorbereiding op een operatie.

Het is noodzakelijk om tests af te leggen en onderzoek te ondergaan:


• klinische bloedtest
• compleet aantal bloedcellen
• bepaling van bloedgroep en Rh-factor
• borst röntgenfoto
• bloedstollingstest
• studie van uitwerpselen op wormeieren
• Hartultrasound en Doppler
• elektrocardiografie
  
1. Normalisatie van het hart. Om de werking van het hart te verbeteren en de tonus van de vaten te verbeteren, worden dezelfde preparaten gebruikt als voor de behandeling: anapriline, digoxine, warfarine.
2. Overleg met een arts. De chirurg zal u vertellen over het verloop van de operatie en uw vragen beantwoorden.
3. U wordt geadviseerd om 8 uur voor de operatie geen voedsel te eten.
4. Op de avond voor de operatie moet je een slaappil innemen om te rusten.
Open een operatie aan het gestopte hart
1. Algemene anesthesie. Openhartoperaties worden altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens de operatie verlagen artsen vaak specifiek de lichaamstemperatuur, zodat uw lichaam minder zuurstof nodig heeft en chirurgie gemakkelijker verdraagt. Met behulp van medicijnen word je ondergedompeld in een medische slaap. Je voelt niets, maar wordt wakker op de intensive care als alles klaar is.
2. Incisie in de borst. Meestal maakt de chirurg een incisie langs het borstbeen en opent de borst. Het geeft goede toegang tot het hart.
3. Verbinden met de hart-longmachine. Het apparaat maakt verbinding met slagaders en aders in plaats van het hart. Het pompt bloed, zuivert het van koolstofdioxide en verrijkt het met zuurstof.
4. Onderzoek naar atrium septumdefect. De chirurg snijdt de zijwand van het rechter atrium en verwijdert bloed uit het hart met een speciale afzuiging. Daarna onderzoekt hij het defect, onderzoekt de staat van het septum en plant verdere operatie.
5. Defect eliminatie. Als de opening tussen de atria klein is, is de diameter minder dan 3 cm, dan wordt deze gehecht. Als het defect groot is of de scheidingswand te dun is, breng dan een stukje synthetisch weefsel of een deel van de buitenmembraan van het hart aan. De patch wordt genaaid met een doorlopende steek.
6. Maatregelen om complicaties uit te sluiten. Om te voorkomen dat luchtbellen in de bloedbaan terechtkomen en een hartaanval of embolie veroorzaken, vult de arts de longvaten zorgvuldig met bloed. De lucht uit de kamers wordt via een punctie met een speciale naald verwijderd. Doorlopend gehechte insnijding in het rechter atrium vasthechten.
7. Deactivering van de hart-longmachine. Het hart is verbonden met de aorta, longstam en aders. Daarna komt het opnieuw het werk binnen en pompt onafhankelijk bloed.
8. Hechten. De chirurg steekt steken in de incisie in de borst, maar verlaat de drainage - dit is een dunne rubberen buis die nodig is om het wondvocht naar buiten te leiden. Het ene uiteinde zit vast in de borst en het andere zit onder het verband.
   
Daarna wordt u naar de intensive care-afdeling gebracht, waar u na de narcose wakker wordt. In de regel zijn de eerste dagen van familieleden niet toegestaan ​​en zal medisch personeel voor u zorgen. Op de tweede dag worden ze overgebracht naar de algemene afdeling en worden ze daar nog 10-12 dagen behandeld.

In de meeste gevallen zijn de resultaten van de operatie erg goed. Onmiddellijk verdwijnt de normale bloedcirculatie en de stagnatie van het bloed in de longen. Complicaties komen alleen in 2% van de gevallen voor. Meestal bij mensen ouder dan 65 jaar, met een verwaarloosd verloop van de ziekte.

rehabilitatie

De eerste weken na de operatie, is het raadzaam om een ​​verband te dragen dat de hechting fixeert en niet laat dispergeren.

Houd u strikt aan de aanbevelingen van de arts, houd bedrust in de gaten en ga later, met toestemming van de arts, door de afdeling. Beweging verbetert de hartfunctie, u ademt diep in en herstelt de longfunctie. Elke dag kun je iets meer doen dan gisteren. U kunt binnen 2-3 maanden terugkeren naar uw normale belasting.

De eerste twee weken zullen het bad en de douche moeten vergeten. Veeg het lichaam af met een vochtige spons gedrenkt in een sopje op plaatsen waar geen naden zijn. De eerste dagen zullen moeilijk zijn om het zelf te doen, dus vraag om hulp van dierbaren.

Nadat de hechtingen volledig zijn geheeld, kunt u een warme douche nemen. De eerste keren is het beter om het zittend te doen, het is wenselijk dat er iemand in de buurt was.

Bel uw arts meteen als u:

• er waren hevige pijnen op de plaats van de operatie;
• de hechtingen zijn rood, gezwollen, sijpelt vocht af;
• De temperatuur is gestegen boven 38 ° C.

Hoe zorg je voor een patiënt na een hartoperatie

emoties

De eerste maand na de operatie verandert de stemming van een persoon heel dramatisch en vaak. Van de euforie dat de operatie succesvol was, tot depressie over afhankelijkheid van anderen en de beperkingen van hun eigen capaciteiten. Soms horen intieme mensen in plaats van dankbaarheid voor hun werk geërgerde opmerkingen en klachten. Wees geduldig, alles gaat door deze periode heen en het zal binnenkort eindigen. Moedig een persoon aan en geef hem geloof in succes.

Preventie van luchtwegaandoeningen

Na een hartoperatie kan een persoon gemakkelijk verkouden worden. Nu, wanneer het immuunsysteem verzwakt is en de longen nog niet hersteld zijn, kunnen na een virale infectie (influenza, ARVI) ernstige complicaties optreden. Ja, en de gebruikelijke hoest wordt een oorzaak van een scherpe pijn in de borst en naden van divergentie. Zorg er daarom voor dat er geen tocht is, help om zich warm te kleden en sta geen contact toe met zieke mensen.

geneesmiddel

Herinner de patiënt eraan het medicijn op tijd in te nemen en zorg ervoor dat hij de dosering respecteert.
Vraag uw arts wat dit of dat middel moet innemen, hoe vaak, vóór of na de maaltijd, en welke bijwerkingen. Als u na het innemen van het medicijn ongemak heeft (misselijkheid, duizeligheid, snelle polsslag), vertel dit dan aan uw arts, hij zal dit medicijn door een ander vervangen.

Houd een schema van medicatie bij. Vier elke genomen pil om niet te vergeten of een dubbele dosis te drinken.

eten

Voedsel na de operatie moet lekker, gevarieerd, calorierijk en licht zijn. Dit helpt om te herstellen, stress te overwinnen en herstel sneller te laten verlopen. De eerste 1-2 maanden van strikte beperkingen zullen dat niet zijn, maar dan moet je mijn hele leven goed eten, om calorieën, zout en vetinname te beperken.

Aanbevolen producten:


• koolhydraten en vezels: gekiemd graan, groenten, fruit, groenten, granen en muesli, zemelenbrood;
• eiwit: zeevis en mager vlees, zuivelproducten;
• voedingsmiddelen met een hoog ijzergehalte: appels, lever, spinazie, rozijnen;
• oliën: plantaardig of romig.
  
We zullen deze producten moeten verlaten:

• alcohol;
• zoetwaren op margarine of met room;
• koolzuurhoudende dranken;
• meel gerechten;
• roken en marinades;
• vet vlees.
  
Overtollige calorieën en vetten leiden tot obesitas en blokkering van bloedvaten met atherosclerotische plaques. Dit kan nieuwe hartproblemen veroorzaken.

Lichamelijke activiteit

Na thuiskomst kunt u een wandeling maken. De afstand moet klein zijn - 100 - 300 m. Stop wanneer u zich moe voelt. Elke dag, verhoog geleidelijk aan de lading, in een maand zult u 1-2 km kunnen overwinnen.

Doe gymnastiek voor de handen, blaas ballonnen op en blaas luchtbellen. Deze "amusement" traint perfect de longen.

Zelfstandig kun je 7-10 dagen na ontslag 1 trap doorlopen, maar het is beter dat iemand je verzekert.

Huishoudelijk werk eerste maand moet minimaal zijn. Je kunt het stof afvegen of de afwas doen.
Als u gemakkelijk 2 trappen kunt beklimmen en ongeveer 500 meter kunt lopen, kunt u na 2-3 weken na ontslag het seksleven hervatten. Gebruik om te beginnen poses waarin je een minimale belasting ervaart. Een beetje kortademig - dit is de norm, maar als er pijn in de borst is, is het beter om te pauzeren.

Breid in de tweede maand de lijst met werkzaamheden in huis en in de tuin uit, ga elke dag 100-200 meter meer. Oefening in een langzaam tempo. U kunt opnieuw beginnen rijden voor korte afstanden.

Twee maanden later, wanneer de hechtingen genezen, voeren de artsen een functionele belastingtest uit. Het zal laten zien of je klaar bent om fysieke activiteit en speciale therapeutische gymnastiek te verhogen.

Na verloop van tijd helpen de operatie en een gezonde levensstijl 80% van de mensen om volledig gezond te worden.

Defect van het interatriale septum bij volwassenen

Een atriaal septumdefect bij volwassenen is een gat in het septum dat het rechter atrium van links scheidt. Het komt voor dat artsen deze aangeboren hartafwijking in de kinderjaren niet hebben vastgesteld vanwege de afwezigheid van tekenen van de ziekte. Dan verschijnen zijn eerste symptomen op de leeftijd van 30.

Dit kenmerk van de ontwikkeling van het hart is 8% van alle aangeboren hartafwijkingen. Bij vrouwen komt het 2 keer vaker voor dan bij mannen.

redenen

Oorzaken van atriaal septumdefect bij volwassenen zijn aangeboren afwijkingen die op volwassen leeftijd zijn ontdekt.

1. Een open ovaal venster is een gat dat alle mensen hebben tijdens de prenatale periode en zou moeten sluiten in het eerste levensjaar. Maar soms gebeurt dit niet en blijft het lumen tussen de atria.
   
2. Eigenlijk atriale septumdefecten:
   • Afwezigheid van interatriaal septum;
   • Veel gaten met een kleine diameter;
   • Eén groot gat, dat zich in elk deel van de partitie bevindt.

Symptomen en uitwendige tekenen

gezondheid

Soms verschijnen de eerste tekenen van atriaal septumdefect pas op volwassen leeftijd, wanneer het extra bloedvolume ervoor zorgt dat het rechterventrikel toeneemt en het hart werkt. Wanneer de druk in de longslagader en rechter ventrikel hoger is dan 30 mm Hg, treden deze symptomen op:

• vermoeidheid en zwakte;
• kortademigheid lopen, en met de tijd en in een kalme staat;
• aanvallen van duizeligheid;
• frequente bronchitis en longontsteking;
• bleke huid;
• tijdens hoesten of lichamelijke inspanning verschijnt een cyanotische tint op de vingers, lippen;
• zwelling van de benen.
Objectieve symptomen

Wat de arts tijdens het onderzoek kan detecteren:

• dunne bleke huid, soms met een blauwachtige tint onder de nagels en in de lippen. Dit komt door de spasmen van de kleine slagaders;
• vochtige rales in de longen, veroorzaakt door stagnatie van bloed in de vaten. Verminderde bloedcirculatie leidt tot ophoping van slijm en oedemateus vocht in de bronchiën;
• bij het kloppen, is er een merkbare toename in de grootte van het hart als gevolg van het feit dat de rechterkamer zich uitstrekt en de wand dichter wordt;
• wanneer u luistert met een stethoscoop, hoort u een niet-grof geluid tijdens ventriculaire samentrekking. Het komt voor tijdens de passage van bloed door een vernauwde opening in de klep van de longslagader;
• hartritmestoornissen, met name de atria - atriale fibrillatie.

Instrumentele onderzoeksgegevens

Een elektrocardiogram geeft aan:

• rechtsventrikel overbelasting;
• atriale ritmestoornissen.
  
X-ray vangt dergelijke veranderingen op:
• een toename van de rechterhelft van het hart;
• duidelijk zichtbare longslagaders, die gevuld zijn met bloed als gevolg van verhoogde druk in de vaten van de longen;
• de longslagader is vergroot en de aorta daarentegen is verminderd als gevolg van veranderingen in de bloeddruk daarin.
  
Echografie van het hart (echocardiografie) onthult:
• gat in het interatriale septum;
• de grootte en locatie;
• de overdracht van bloed van het ene atrium naar het andere (in de studiemethode
  
Doppler).

Hartkatheterisatie detecteert:

• een toename van de zuurstofconcentratie in de rechterhelft van het hart in vergelijking met monsters genomen uit de mond van de holle nerven. Dit komt door het feit dat het zuurstofrijke bloed uit het linkeratrium in de rechterhelft wordt gemengd met het "arme" bloed;
• de toename van de druk in de rechterkamer als gevolg van het extra bloedvolume uit het linker atrium;
• de mogelijkheid om de sonde vanuit het rechter atrium naar links te laten gaan door het defect.
  
Angiocardiografie is een hulpmethode die gelijktijdig met hartkatheterisatie wordt uitgevoerd. Een contrastmiddel wordt in de longstam geïnjecteerd. Vanaf daar gaat het naar het linker atrium, dan naar rechts en in de vaten van de longen. Deze substantie is duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto. Zijn aanwezigheid in de vaten van de longen bevestigt dat bloed door een gat in het septum stroomt.

diagnostiek

Een atriaal septumdefect bij volwassenen wordt gediagnosticeerd op basis van instrumentele onderzoeksgegevens.

elektrocardiografie

Veilig, pijnloos en breed beschikbaar onderzoek op basis van de registratie van biologische stromen die in het hart voorkomen. Ze worden gevangen door speciale elektroden die op de borst zijn gemonteerd. De resultaten worden vastgelegd op een papieren cassette in de vorm van een grafische curve. Deze regel kan de arts veel vertellen over het werk van je hart. Bij een defect van een interatriaal septum zijn dergelijke veranderingen merkbaar:

• tekenen van rechterventrikeloverbelasting;
• ritmestoornissen.
  
radiografie

Deze studie is gebaseerd op het feit dat röntgenstralen door de zachte weefsels van ons lichaam dringen, maar gedeeltelijk worden opgenomen door de interne organen: het hart, de bloedvaten, de botten. Deze foto is gefixeerd op een gevoelige film en er is een röntgenfoto gemaakt. Met deze pathologie onthullen:

• verwijding van de rechterkamer en het atrium;
• de schaduw van het hart is als een bal;
• de slagaders van de longen zijn gevuld met bloed en duidelijk zichtbaar.
  
Echocardiografie (echografie van het hart)

Een diagnostische procedure die is gebaseerd op de eigenschappen van echografie. Het kan het lichaam binnendringen en organen terugstuiten. Een speciale sensor neemt zo'n "echo" op en maakt er een beeld van. De arts, zoals op tv, houdt toezicht op het werk van uw hart, de gespierde wand en kleppen. Om een ​​volledig beeld te krijgen, moet je het hart vanuit verschillende hoeken verkennen. Veranderingen op echografie:

• gat in het interatriale septum;
• de grootte en locatie.
  
Doppler

Een van de soorten echografie. Hiermee kunt u grote bloedcellen identificeren die door de opening tussen de boezems passeren. Geluidsgolven met een grotere frequentie worden gereflecteerd door cellen die in de richting van de sensor bewegen en van cellen die zich van een kleinere af bewegen. Het is dus mogelijk om de richting van de bloedstroom te bepalen. Wat de dokter kan onthullen:

• bloed wordt niet getransfundeerd van de ene helft van het hart naar de andere, dit suggereert dat de ziekte zich in een vroeg stadium bevindt en geen behandeling vereist;
• bloedverplaatsing van het linker atrium naar rechts. In de beginfase van de ziekte wordt een beetje bloed getransfundeerd, met de tijd neemt de hoeveelheid toe en kan deze tot 50% oplopen;
• bloedstroom van het rechter atrium naar links. Hij zegt dat de ziekte ver is gegaan en dat de druk in de vaten van de longen erg hoog is geworden.
  
Hartkatheterisatie

In tegenstelling tot eerdere procedures, is dit geassocieerd met de penetratie van bloedvaten en het hart. De smalle buis met een diameter van 2-4 mm is gemaakt van een speciaal materiaal dat bij verhitting zeer zacht en buigzaam wordt. De katheter wordt voortbewogen door de vaten naar het hart en ingebracht in de holte. Hiermee kunt u bloedmonsters nemen uit verschillende kamers van het hart voor analyse, de druk erin meten en contrastmiddelen injecteren. Een röntgenfoto helpt de arts om zijn acties te beheersen. Defect van het interatriale septum bij volwassenen bewijst:


• de mogelijkheid om een ​​katheter vanuit het rechter atrium links in te brengen;
• verhoogde druk in de rechter hartkamer en longslagader;
• het zuurstofgehalte in het bloed van het rechteratrium is hoger dan in de holle aderen.
  
angiografie

Deze studie wordt gelijktijdig uitgevoerd met katheterisatie. Door een lumen in de katheter wordt een contrastmiddel in het linkeratrium geïnjecteerd, wat duidelijk zichtbaar is op de röntgenfoto. Als er een uitstroom van bloed in het rechteratrium is, dan zal deze substantie binnenkort in de vaten van de longen vallen en deze zal op een röntgenfoto worden gefixeerd.

behandeling

Medicamenteuze behandeling kan een gat in het septum niet dwingen om te overgroeien, maar kan de manifestaties van de ziekte verminderen.

Hartglycosiden: Digoxine
Het medicijn vermindert de druk in het rechter atrium en rechter ventrikel, waardoor het werk van het hart wordt vergemakkelijkt. Het verbetert de samentrekkingen van de kamer, ze samentrekken snel en krachtig, zodat het hart meer tijd heeft om te rusten. Digoxine zal ook nuttig zijn voor diegenen die lijden aan hartritmestoornissen en hartfalen. Dosering 1 tablet van 0,25 mg 4-5 keer op de eerste dag, dan 1-3 keer per dag.

Bloedverdunners: Warfarine, aspirine
Verminder bloedstolling en voorkom de vorming van bloedstolsels in het hart en de bloedvaten. Warfarine wordt eenmaal daags op hetzelfde tijdstip ingenomen, 5 mg op de eerste dag, daarna wordt de dosis individueel ingesteld.
Aspirine vermindert de binding van bloedplaatjes. Het wordt 3 maal daags 325 mg ingenomen. Duur van de behandeling vanaf 6 weken. Om het maagslijmvlies te beschermen, wordt aspirine ingenomen na het eten, het is aan te raden om het in water op te lossen.

Voorbereidingen voor de normalisatie van ritme - bètablokkers: Propranolol
De tool is nodig voor degenen die last hebben van tachycardie - hartkloppingen en atriale fibrillatie. Breng 20 mg 3-4 keer per dag aan, als er geen verwacht effect is, kan de arts de dosis verhogen. Annuleer het medicijn moet geleidelijk worden, anders kunnen er ernstige hartritmestoornissen.

Diuretica: Amiloride, Triamteren
Geneesmiddelen helpen bij het elimineren van oedeem en verminderen het bloedvolume en verminderen zo de druk in de vaten van de longen. Deze fondsen behouden kalium en laten niet toe dat het met urine uit het lichaam wordt gespoeld. Toegepast in de ochtend van 0.05-0.2 g. Deze medicijnen kunnen enkele maanden worden gedronken.

Operatie van atriaal septumdefect bij volwassenen

De enige methode voor het behandelen van atriaal septumdefect bij volwassenen is een operatie. Het zou optimaal zijn om het vast te houden tot de leeftijd van 16, totdat er veranderingen waren in het werk van het hart en de longen. Maar als later een hartafwijking wordt ontdekt, kan de operatie op elke leeftijd worden uitgevoerd.

U hoeft geen operatie te ondergaan als het atriale septumdefect per ongeluk wordt gedetecteerd tijdens een echoscopie, het veroorzaakt geen veranderingen in de grootte van het hart en de werking ervan.

Indicaties voor chirurgie:


• bloed van het linker atrium naar rechts gooien;
• toename van de druk in de rechterhelft van het hart boven 30 mm Hg. Art.
• zwakte, vermoeidheid, kortademigheid en andere manifestaties van de ziekte die interfereren met het leiden van een normaal leven.
  
Contra-indicaties voor chirurgie:

• ernstige veranderingen in longweefsel;
• linkerventrikelfalen;
• bloed uit het rechter atrium naar links gooien.

Typen bewerkingen

Openhartchirurgie

De chirurg maakt een incisie in de borst en ontkoppelt het hart van de bloedvaten. Op het moment van zijn functie neemt een speciaal apparaat, dat bloed door het lichaam pompt en verrijkt met zuurstof. Het hart wordt gereinigd van bloed met behulp van coronaire zuiging. De chirurg maakt een incisie in het rechter atrium en verwijdert het defect. Dit kan op verschillende manieren worden gedaan.

1. Hechten. Het gat in het atriale septum is gehecht. Dus kom met secundaire defecten, die zich in het bovenste deel van de partitie bevinden en gemiddelde maten hebben.
2. Het opleggen van een stukje synthetisch weefsel of een stuk buitenste omhulsel van het hart - het hartzakje. Dit is een methode voor het behandelen van primaire defecten die zich in het onderste deel van het septum bevinden, dichter bij de ventrikels. Evenals grote gaten die zich overal in de partitie bevinden.

Daarna wordt de incisie aan het hart vastgemaakt, verbonden met de bloedvaten en gehecht aan de incisie in de borst.
getuigenis


• gatdiameter groter dan 1 cm. in aanwezigheid van symptomen van de ziekte;
• circulatiestoornissen wanneer het hart niet voldoet aan de behoeften van het lichaam;
• frequente bronchitis en longontsteking;
• intolerantie uitoefenen;
• vernauwing van de longvaten en een toename van de druk daarin - pulmonale hypertensie.
  
Voordelen van dit type operatie

• herstelt snel de beschadigde bloedcirculatie in de longen en door het hele lichaam;
• staat u toe om gebreken van om het even welke grootte en plaats te elimineren;
• hoge precisie van prestaties.
  
tekortkomingen

• een grote incisie is vereist op de borst;
• nodig om het apparaat aan te sluiten voor kunstmatige bloedcirculatie;
• de herstelperiode duurt maximaal 2 maanden en een volledige revalidatie is maximaal zes maanden.
  
Atriale septumdefect sluiting met een katheter
Deze operatie wordt als minder traumatisch beschouwd - er hoeft niet op de borst te worden geopend. De katheter wordt ingebracht door gaten die zijn gemaakt in grote vaten in de liesstreek of in de nek. Duw de buis voorzichtig in het rechter atrium. Aan het einde ervan is een van de apparaten voor het sluiten van het defect gefixeerd:
1. "Knoopapparaten" zijn twee schijven die aan beide zijden van het interatriale septum zijn geïnstalleerd en met elkaar zijn verbonden door een nylon lus.
2. Een occluder is een parapluachtig apparaat dat in het linkeratrium wordt geopend en bloed blokkeert.
   
getuigenis

• defecten van gemiddelde grootte tot 4 cm in het centrale deel van het interatriale septum;
• bloed van het linker atrium naar rechts gooien;
• vermoeidheid;
• kortademigheid bij lichamelijk werk.
  
waardigheid

• onmiddellijk na de operatie, zult u zich veel beter voelen;
• laag risico op complicaties;
• vereist geen verbinding met de hart-longmachine;
• bij volwassenen, kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie;
• herstel duurt 2 weken.
  
tekortkomingen

• de operatie is niet effectief voor grote gebreken;
• kan niet worden uitgevoerd als er een vernauwing in de schepen is;
• niet geschikt als het defect zich in het onderste deel van het septum of in de mond van de holle en longaderen bevindt.
  
Atriaal septumdefect is een hartziekte die vrij vaak voorkomt en artsen hebben goed gewerkt voor het behandelingsregime. Daarom, als u een operatie wordt aanbevolen, kunt u er zeker van zijn dat alles goed zal gaan. De absolute meerderheid van mensen na een dergelijke interventie herstelt volledig en de levensverwachting van het leven neemt toe met 20-30 jaar.