Atriale flutter

In onze tijd wordt veel aandacht besteed aan gezondheid en het leeuwendeel wordt geassocieerd met hartziekten. "Het hart trilt in de borst..." - helaas, maar deze uitdrukking is niet altijd figuratief.

Atriale flutter is een schending van de samentrekkende activiteit van het hart, waarbij er een toename is van atriale samentrekking tot 250-350 slagen per minuut. Gegeven dat het tempo 60-90 slagen is. Atriale samentrekkingsritme blijft correct, zelfs bij een zo hoge samentrekkingssnelheid.

1 oorzaken

Atriale flutter komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en is meer kenmerkend voor oudere mensen. Bijna altijd vindt atriale flutter plaats in het hart, dat een organische pathologie heeft: wanneer een patiënt reumatische of congenitale hartaandoeningen, een chronische hartaanval of cardiosclerose na het infarct, ernstige hypertensie, myocarditis en hartfalen heeft.

Atriale flutter kan zich ontwikkelen bij mensen die lijden aan chronische longziekten, hyperproductie van schildklierhormonen - thyreotoxicose. Zeer zelden gaat atriale flutter niet gepaard met een organisch letsel van de hartspier, het zijn eerder uitzonderlijke gevallen, maar ze kunnen voorkomen bij personen die alcohol misbruiken. Atriale flutter kan optreden tijdens digoxin-intoxicatie, na chirurgische ingrepen aan de hartkleppen.

2 Hoe ontwikkelt trillingen zich?

Het ontwikkelingsmechanisme is gebaseerd op het mechanisme voor macro-terugkeer. Zijn essentie is dat de hartspier wordt onderworpen aan herhaalde opwinding "in een cirkel", de samentrekking van het atrium veroorzaakt meer en meer samentrekking, en de excitatie circuleert opnieuw in de hartspier. Tussen de boezems en de ventrikels bevindt zich het AB-knooppunt. Hij is niet in staat om zulke frequente impulsen die worden gegenereerd door de atria naar de ventrikels over te brengen.

Daarom stelt de AB-knooppunt een soort blok voor deze impulsen vast en passeert alleen elke tweede atriale impuls aan de ventrikels. Soms elke derde of elke vierde. Maar vaker correleert de samentrekking van de boezems en ventrikels als 2: 1. Dit voorkomt een te snelle samentrekking van de kamers, wat erg gevaarlijk kan zijn. Als alle kamers van het hart samentrekken in het atriale ritme, treedt een sterke toename van de hartslag op, een afname van de bloedstroom naar het hart, verlies van bewustzijn, wat fataal kan zijn.

3 Classificatie

Circulatie van de excitatiegolf in het rechteratrium (typisch pad)

Atriale flutter is ingedeeld in:

• typisch,
• atypisch.

In een typische vorm circuleert een excitatie-golf in een typische cirkel in het rechteratrium. Deze vorm is geregistreerd bij 85-90% van de patiënten, de frequentie van reductie van de bovenste kamers van het hart is 250-350 per minuut. Elektrocardiografisch, in typische vorm in afleidingen III, aVF F-golven flitsen negatief en in V1-positief. De typische vorm wordt tijdens het pacen hersteld naar een normaal ritme.

De atypische vorm wordt gekenmerkt door een hogere frequentie van atriale samentrekkingen van 340-430 per minuut, dit komt door de circulatie van golven in beide atria in een typische cirkel. Het is een overgangsvorm tussen atriale flutter en atriale fibrillatie. Atypische vorm is resistent tegen pacing. Volgens de klinische cursus onderscheidt de vorm van fladderen:

• paroxysmale,
• constant.

Atriale flutter, gemanifesteerd in de vorm van aanvallen van verschillende duur, maar niet meer dan 7 dagen, wordt paroxysmaal genoemd. Als het tijdstip van atriale flutter meer dan twee weken of langer is, wordt deze vorm van flutter permanent of chronisch genoemd.

4 Klinisch beeld

Duizeligheid, kortademigheid

Paroxysmale of chronische vormen worden gekenmerkt door soortgelijke tekenen. Maar een levendiger klinisch beeld wordt waargenomen tijdens het paroxysme van flutter. Daarom zal de kliniek worden beschouwd als een voorbeeld van paroxisme. Het is vermeldenswaard dat paroxysmen kunnen optreden met verschillende frequenties: van eenmaal per jaar tot meerdere keren per dag.

De belangrijkste symptomen van paroxysm zijn een plotseling begin van hartkloppingen, duizeligheid, een gevoel van gebrek aan lucht, ernstige zwakte en paroxysmale pijn in het hart. Als een patiënt een uitgesproken organische hartpathologie heeft, kunnen tekenen en symptomen van paroxysmale fladderen een verlaging van de bloeddruk, een toename van de polsfrequentie, bleking van de huid, hoesten en bloedspuwing zijn. Kan tekenen van hartfalen ontwikkelen of verergeren.

De ernst van de kliniek, symptomen en tekenen hangen in grote mate af van de grootte van ventriculaire contracties, evenals de individuele tolerantie van patiënten met atriale flutter. Hoe hoger de frequentie van ventriculaire contracties, hoe ernstiger de toestand en symptomen van de patiënt duidelijker zijn. Maar ook gevallen van een asymptomatisch verloop van deze vorm van aritmie worden beschreven.

5 Complicaties

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Ongeacht de ernst van de symptomen of kliniek, is atriale flutter gevaarlijk vanwege de complicaties. Deze vorm van aritmie kan veranderen in atriale en ventriculaire fibrillatie, de kans op trombusvorming en trombo-embolie is hoog, waardoor een beroerte, longembolie kan ontstaan. In een groot percentage van de gevallen leiden deze aandoeningen tot overlijden of invaliditeit.

6 Diagnose

Wanneer een medisch onderzoek aandacht vestigt op de puls tot 120-180 per minuut, soms tot 300 per minuut. Bij onderzoek van de nek, wordt een pulsatie van de aders van de nek waargenomen, bij auscultatie, tachycardie en ik toon kan worden verbeterd. De belangrijkste diagnostische methode is ECG. Er zijn speciale ECG-tekens waarmee u deze vorm van aritmie kunt diagnosticeren, alle zorgverleners zijn ermee bekend en het ECG is vaak eenvoudig te diagnosticeren.

De belangrijkste ECG-tekenen van atriale flutter zijn:

• de aanwezigheid op het ECG van regelmatige, identieke golven van fladder F, vergelijkbaar met de zaagtanden, die goed worden geregistreerd in leads I, II, aVF en rechterborstleidingen;
• dezelfde hoogte en breedte van de golven F op het ECG, met een steile stijgende en zachtere neergaande knie;
• de aanwezigheid van normale, onveranderde QRS-complexen op het ECG, die elk worden voorafgegaan door een bepaald aantal F-golven (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• gelijke R-R intervallen op het ECG, maar als de mate van pulstransmissie door het AB-knooppunt verandert, kan de duur van de R-R-intervallen ook veranderen;
• F-golven gaan zonder interval op elkaar naar het ECG.

Naast het elektrocardiogram omvatten de diagnostische methoden Holter ECG-bewaking (deze onderzoeksmethode biedt u de mogelijkheid zowel overdag als 's nachts paroxysmen op te nemen), echocardiografie (bepaalt de structuur van het myocardium, de toestand van de kleppen, hartkamers), bloedonderzoek en schildklierhormonen.

7 behandelingen

Het doel van de behandeling is om paroxysme te stoppen, als er een is, de frequentie van ventriculaire contracties regelen, recidieven en trillende complicaties voorkomen. De beste manier om paroxismale atriale flutter te verlichten is elektrische defibrillatie. Deze behandelmethode wordt aanbevolen om na de diagnose te gebruiken, niet vertragen. Vooral defibrillatie is geïndiceerd bij collaps, acute linkerventrikelfalen, syncope condities.

Gewoonlijk is een ontlading van 50 kJ voldoende om paroxysm te verlichten. Ook kan het reliëf van paroxysma worden veroorzaakt door transesofageale hartstimulatie. Als het niet mogelijk is om de hierboven beschreven behandelingsmethoden te produceren, kan het reliëf van een aanval worden uitgevoerd met medicatie. Maar het is zelden mogelijk om het ritme te herstellen tijdens het trillen na een enkele injectie van anti-aritmica.

Om de frequentie van ventriculaire contracties te verminderen, worden verapamil, diltiazem, b-blokkers, hartglycosiden gebruikt. Heparine en warfarine worden gebruikt om het risico op trombo-embolie te verminderen. Chirurgische behandelingsmethoden kunnen worden gebruikt - radiofrequentie of cryoablatie van de focus van de macro-re-entry, waardoor de vernietiging plaatsvindt, deze methoden worden gebruikt met een constante vorm van flutter. Het is ook mogelijk om een ​​pacemaker te installeren.

8 Traditionele behandelingen

Ondanks de ontwikkeling van geneesmiddelen blijven aanhangers van de behandeling van aritmie met folkremedies bestaan. Dokters hebben hier een gemengd oordeel over. Het gebruik van volksremedies is niet verboden, het belangrijkste is dat patiënten, die deze of gene volksremedie gebruiken, op de hoogte zijn van hun bijwerkingen. En het is beter om volksremedies te gebruiken, een arts te raadplegen en erachter te komen of je het kunt gebruiken.

Tot volksremedies die veel voorkomen bij de behandeling zijn:

• afkooksel van wilde rozenbessen met honing,
• infusie van citroenmelisse,
• afkooksel van valeriaanwortel,
• afkooksel van asperge geneeskrachtig,
• infusie van gras duizendblad.

Het wordt aanbevolen om afkooksels en infusies binnen, vóór de maaltijd, in een loop van minstens 3-4 weken in te nemen. Natuurlijk, alleen folk remedies kunnen atriale fladderen niet genezen. In combinatie met traditionele behandelingsmethoden kan behandeling met folkremedies een tonisch, kalmerend effect hebben.

9 Preventie

Profylactische maatregelen omvatten tijdige diagnose en behandeling van cardiale pathologie, normalisatie van het lichaamsgewicht, stoppen met roken en alcohol drinken, voldoende lichaamsbeweging, uitgebalanceerd dieet, jaarlijks medisch onderzoek. Ziekten voorkomen is veel gemakkelijker dan genezen. Daarom is het noodzakelijk om de toestand van uw hart te controleren, en bij de geringste veranderingen in zijn werk of zijn eigen gezondheid, moet u het kantoor van de dokter bezoeken.

Hartflutter - oorzaken en methoden voor de behandeling van "ritmische" stoornissen

Veel mensen klagen vaak over het gevoel, dat wordt beschreven als het hart dat fladdert. De oorzaken van deze aandoening moeten betrouwbaar worden vastgesteld, omdat verdere behandelingsmethoden er afhankelijk van zullen zijn.

definitie

Hart fladdert, wat is het? Vertaald in de medische taal worden frequente, 200-350 impulsen per minuut, stimulatie en een zelfs versnelde hartslag van de atria van het hart supraventriculaire tachycardie genoemd.

Verwar fladderen niet met knipperen - een te groot aantal impulsen in de boezems, meer dan 350, die onregelmatig voorkomen, willekeurig en willekeurig, die gecoördineerde contracties verstoren.

Beide hartritmestoornissen zijn gerelateerd aan atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), maar geïsoleerde hartwindering komt veel minder vaak voor dan flikkering - 0,1% versus 3% in de algemene populatie. In de meeste gevallen zijn ze nauw met elkaar verbonden en wisselen elkaar af en vervangen ze elkaar.

Voor informatie. Hartflutter is een aandoening die meestal wordt vastgesteld bij oudere mannen die de drempel van 60 jaar overschreden hebben.

Het mechanisme van optreden van overtredingen

Hartfladderen in de boezems wordt veroorzaakt door een buitensporig hoge herhaling van myocardiale excitatie in het gebied boven de atrioventriculaire (AV) knoop - tussen de vena cava, tricuspidalisklep en Eustachische top.

De basis van pathogenese van hartfladderen (inductie van aritmische slagen) wordt beschouwd als een schending van de coëfficiënt van elektrische impulsen van de boezems naar de ventrikels. Atriale depolarisatie tot een waarde van ongeveer 300 slagen / minuut kan korte episodes van premature supraventriculaire samentrekkingen veroorzaken.

Er is ook een mening dat atriale flutter een gevolg is van het chaotische vasthouden van talloze en onafhankelijke kleine golven.

classificatie

Er zijn verschillende benaderingen voor atriale classificatie:

1. Afhankelijk van de lokalisatie van het mechanisme van aritmie, is er een typische en atypische sensatie. De eerste is alleen gevormd in het rechter atrium van het hart. Het wordt gekenmerkt door een snelheid van 240 tot 340 flutters per minuut. Voor de tweede, atypische variant, zijn er van 340 tot 440 flutters per minuut, en ze kunnen zowel in het rechter als in het linker atrium voorkomen.
2. Afhankelijk van de duur van het klinisch verloop van atriale flutter is:

• primair - eerst voorkomend;
• paroxysmum - duurt maximaal 7 dagen en wordt onafhankelijk vermeld;
• persistent - langer dan 7 dagen waargenomen en hulp nodig bij het herstellen van het normale hartritme;
• permanent - bij afwezigheid van een positief resultaat van behandeling of afwezigheid.

redenen

De enige reden voor het fladderen van de boezems van het hart, helaas, bestaat niet.

Atriale flutter kan worden veroorzaakt door de volgende ziekten of aandoeningen:

1. Organische myocardiale laesies - reumatische defecten, myocarditis, pericarditis, arteriële hypertensie, atherocardiosclerose, cardiomyopathie, cardiodystrofie, symptoom van sinusknoopdisfunctie, pulmonaal hartsyndroom, Wolf-Parkinson-wit syndroom, myocardtumor.
2. Cicatriciale formaties op de hartspier - myocardinfarct, bypass-operatie, prothetische chirurgie van mitralis- of tricuspidalisklep.

1. Pathologieën die niet direct gerelateerd zijn aan het hart zijn obesitas, diabetische pancreasaandoening, schildklierthyrotoxicose, chronische obstructieve ziekte of longemfyseem, ernstige chronische nierpathologieën, blokkering van longslagaders met trombi, alcohol- of drugsvergiftiging, acuut kaliumgebrek, HIV;
2. Idiopathische rechtvaardiging - genetische aanleg, meestal erfelijke pathologische desimpathization van de Atria.

Ervaringen, stress en overwerk kunnen neurologische aritmieën (sinustachycardie of bradycardie) veroorzaken, maar niet de flutter / atriale fibrillatie, die het gevolg zijn van organische veranderingen in het lichaam. De eerste worden niet als gevaarlijk beschouwd en vereisen een beroep op een arts als deze regelmatig voorkomt.

Waarschuwing! Fladderen of fladderen, in tegenstelling tot knipperen, verhoogt de hartslag aanzienlijk, wat kan leiden tot hartstilstand. Een bijzonder gevaar is de combinatie van fladderen en knipperen. Op die manier eindigt de combinatie met ischemische beroerte.

Verwante manifestaties

Harttrillingen kunnen optreden zonder andere manifestaties, maar vaker wanneer het hart fladdert, zijn de symptomen die gepaard gaan met zo'n plotselinge en zeer snelle hartslag:

• verminderde prestaties en fysiek uithoudingsvermogen, algemene zwakte;
• ongemakkelijk gevoel en gevoel van knijpen in de borst;
• moeite met ademen in het type van kortademigheid;
• verhoogde bloeddruk;
• duizeligheid, aanvallen van misselijkheid;
• met hoge hartslagsnelheden - pre-bewusteloosheid en verlies van bewustzijn;
• misschien vaak plassen.

Aanvallen van fladderen duren van enkele tientallen seconden tot meerdere dagen, en hun frequentie van voorkomen - van 1 keer per jaar tot vele malen gedurende de dag. Lichamelijke en emotionele stress, oververhitting van het lichaam, overmatige consumptie van alcoholische dranken, overmatig alcoholgebruik en zelfs darmstoornissen kunnen het optreden van schokken veroorzaken.

Let op: atriale flutter kan niet alleen worden vastgesteld met een hoge hartslag, maar zelfs met een hartslag van 75-85 slagen / min.

Het is belangrijk! De kosten van het negeren van de symptomen en niet-behandelende atriale flutter zijn hartfalen, ventriculaire aritmieën, nierinsufficiëntie of hartaanval, intestinale ischemie, plotselinge vasculaire trombose en verlamming van de onderste of bovenste ledematen.

diagnostiek

Als het hart fladdert, wat te doen? Natuurlijk, ga naar de dokter en onderga het nodige onderzoek.

Om de diagnose te verduidelijken en de oorzaken van de aandoening te bepalen, hebt u mogelijk de volgende soorten onderzoeken nodig:

• "Classic" ElectroKG;
• monster met carotis sinusmassage;
• dagelijkse Holter ECG-bewaking;
• transthoracale echocardiografie;
• transesofageale echocardiografie;
• rhythmocardiography;
• sphygmography;
• ECG aan de hemel;
• biochemische bloedtests voor elektrolyten en schildklierhormonen;
• reumatologische screening;
• Phonocardiography.

Voor informatie. Holter-monitoringonderzoek is een continue opname van het elektrocardiogram van 1 tot 7 dagen. De opname wordt uitgevoerd met behulp van een draagbare recorder die op de riem of aan de riem door de schouder wordt bevestigd.

behandeling

Ontdek de oorzaak van atriale fladderen en ga zo snel mogelijk verder met de behandeling. In dit geval moet u erop voorbereid zijn dat de arts vaak van medicatie verandert, omdat deze hartritmestoornis wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen, de opkomst van resistentie tegen geneesmiddelen en een neiging tot terugval.

Therapie van atriale flutter is gericht op het stoppen van de patiënt, het herstellen van het normale hartritme en het voorkomen van toekomstige episodes van zijn overtreding.

Tegenwoordig kan de behandeling van atriale tachyaritmieën omvatten:

• medicamenteuze behandeling: antiaritmica, bètablokkers, hartglycosiden, calciumkanaalblokkers, kaliumgeneesmiddelen, anticoagulantia - om de hartslag te vertragen, de bloeddruk te normaliseren en trombo-embolie te voorkomen;
• procedure van transesofageale elektrische stimulatie - om typische typen fladderen te stoppen;
• elektropuls therapie met laag vermogen ontladingen en anti-aritmica - met een dreigende toename van symptomen van hartfalen;
• cryo- of radiofrequentie-ablatieprocedure - met een constante vorm van flutter of de frequente recidiverende recidieven;
• cauterisatie van de AV-knoop met een radiofrequentie-elektrode en installatie van een kunstmatige hartritmestuurprogramma in het geval van het sick sinus-syndroom.

Als er een hartklopping is, is de behandeling van volksremedies geen kwaad, maar zal het bijna nutteloos zijn. Het weigeren van medicijnen voorgeschreven door een arts is zelfmoord. Meidoorn, valeriaan, motherwort, lavas, adonis... Al deze geneeskrachtige kruiden kunnen niet aan boezemfibrilleren, tenzij ze het zenuwstelsel een beetje ondersteunen en mogelijk de psycho-emotionele achtergrond normaliseren.

En als afsluiting van het artikel bieden we een kleine informatieve video over moderne methoden voor de behandeling van hartritmestoornissen.

Atriale flutter

Atriale flutter - tachyaritmie met de juiste frequentie (tot 200 - 400 in 1 minuut) Atriaal ritme. Atriale flutter manifesteert zich door paroxysmale palpitaties die enkele seconden tot enkele dagen duren, arteriële hypotensie, duizeligheid, verlies van bewustzijn. Om atriale flutter te detecteren, worden een klinisch onderzoek, 12-afleidingen ECG, Holter-bewaking, transesofageale elektrocardiografie, ritmografie, hartultrasound, EFI uitgevoerd. Voor de behandeling van atriale flutter wordt medische therapie, radiofrequente ablatie en atriale EX gebruikt.

Atriale flutter

Atriale flutter - supraventriculaire tachycardie, gekenmerkt door een te frequent, maar regelmatig atriaal ritme. Samen met atriale fibrillatie (fibrillatie) (frequente, maar onregelmatige, ongeordende atriale activiteit), verwijst flutter naar variëteiten van atriale fibrillatie. Atriale flikkering en flutter zijn nauw met elkaar verweven en kunnen elkaar afwisselen, elkaar wederzijds vervangen. In cardiologie komt atriale flutter veel minder vaak voor dan flikker (0,09% versus 2-4% in de algemene populatie) en treedt meestal op in de vorm van paroxysmen. Atriale flutter ontwikkelt zich vaak bij mannen ouder dan 60 jaar.

Oorzaken van atriale flutter

In de meeste gevallen vindt atriale flutter plaats tegen de achtergrond van een organische hartziekte. De oorzaken van dit type aritmie zijn reumatische hartafwijkingen, IHD (atherosclerotische cardiosclerose, acuut myocardiaal infarct), cardiomyopathie, myocarddystrofie, myocarditis, pericarditis, hypertensie, SSS, WPW-syndroom. Atriale flutter kan het verloop van de vroege postoperatieve periode na een hartoperatie voor aangeboren hartaandoeningen, coronaire bypassoperatie compliceren.

Atriale flutter wordt ook gevonden bij patiënten met COPD, pulmonaal emfyseem en pulmonaire trombo-embolie. In pulmonaal hart gaat atriumflutter soms gepaard met terminaal hartfalen. Risicofactoren voor atriale flutter, niet geassocieerd met hartaandoeningen, kunnen diabetes, thyrotoxicose, slaapapnoesyndroom, alcohol, drugs en andere intoxicaties, hypokaliëmie zijn.

Als atriale tachyaritmieën zonder duidelijke reden bij een praktisch gezonde persoon ontstaan, spreken ze van idiopathische atriale fladderen. De rol van een genetische aanleg voor het optreden van atriale fibrillatie en fladderen is niet uitgesloten.

Pathogenese van atriale flutter

De basis van de pathogenese van atriale flutter is het macro-terugkeermechanisme - meervoudige herstimulatie van het myocardium. Een typisch paroxisme van atriale flutter wordt veroorzaakt door de circulatie van een grote rechter atriale cirkel van re-entry, die aan de voorkant wordt begrensd door de tricuspidalisklepring en achter door de Eustachische top en holle aderen. Triggerfactoren die nodig zijn voor de inductie van aritmieën kunnen korte afleveringen van atriale fibrillatie of atriale extrasystolen zijn. Tegelijkertijd wordt een hoge frequentie van atriale depolarisatie opgemerkt (ongeveer 300 slagen per minuut).

Omdat het AV-knooppunt geen pulsen van een dergelijke frequentie kan verzenden, wordt meestal slechts de helft van de atriale impulsen (blok 2: 1) in het ventrikel uitgevoerd, zodat de ventrikels samentrekken met een frequentie van ongeveer 150 slagen. in een minuut. Veel minder vaak ontstaan ​​er blokken in de verhouding 3: 1, 4: 1 of 5: 1. Als de geleidingscoëfficiënt verandert, wordt het ventriculaire ritme onregelmatig, wat gepaard gaat met een abrupte toename of afname van de hartfrequentie. De extreem gevaarlijke verhouding van atrioventriculaire geleiding is een 1: 1-verhouding, wat zich uit in een sterke toename van de hartslag tot 250-300 slagen. per minuut, verminderde cardiale output en verlies van bewustzijn.

Atriale flutter-classificatie

Ken typische (klassieke) en atypische opties toe voor atriale flutter. In de klassieke variant van atriale flutter circuleert de excitatie-golf in het rechter atrium in een typische cirkel; tegelijkertijd ontwikkelt zich een flutterfrequentie van 240-340 per minuut. Typerende atriale flutter is isthmus-afhankelijk, d.w.z. vatbaar voor stoppen en herstellen van het sinusritme met behulp van cryoablatie, radiofrequente ablatie, transesofageale gangmaking in het gebied van de caval-tricuspid isthmus (landengte) als het meest kwetsbare deel van de lus.

Afhankelijk van de circulatierichting van de excitatiegolf zijn er twee soorten klassieke atriale flutter: tegen de klok in - de excitatiegolf circuleert rond de tricuspidalisklep tegen de klok in (90% van de gevallen) en met de klok mee - de excitatiegolf circuleert in een rechtsom lopende macro-terugkeerlus (10% van de gevallen ).

Atypische (landmeteronafhankelijke) atriale flutter wordt gekenmerkt door de circulatie van een excitatiegolf in het linker of rechter atrium, maar niet in een typische cirkel, die gepaard gaat met het verschijnen van golven met een flutterfrequentie van 340-440 per minuut. Rekening houdend met de plaats van vorming van de macro-terugkeercirkel, worden rechter atriale (meervoudige cyclus en bovenste lus) en linker atriale en atriale onafhankelijke atriale flutter onderscheiden. Atypische atriale flutter kan niet worden gestopt door CPEX vanwege de afwezigheid van een zone met langzame geleiding.

Vanuit het oogpunt van het klinische verloop is er een eerste atriale fladder, paroxysmale, persistente en permanente vorm. De paroxysmale vorm duurt minder dan 7 dagen en wordt onafhankelijk gestopt. De aanhoudende vorm van atriale flutter heeft een duur van meer dan 7 dagen, terwijl het onafhankelijk herstel van het sinusritme onmogelijk is. Een constante vorm van atriale flutter is geïndiceerd als medicatie of elektrische therapie niet het gewenste effect had of niet werd uitgevoerd.

De pathogenetische significantie van atriale flutter wordt bepaald door de hartslag, waarvan de ernst van klinische symptomen afhangt. Tachysystolie leidt tot diastolische en vervolgens systolische contractiele myocarddisfunctie van de linker hartkamer en de ontwikkeling van chronisch hartfalen. Bij atriale flutter is er een afname van de coronaire bloedstroom, die 60% kan bereiken.

Symptomen van atriale flutter

De kliniek werd voor het eerst ontwikkeld of paroxysmale atriale flutter wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen van hartslag, die gepaard gaan met algemene zwakte, verminderd fysiek uithoudingsvermogen, ongemak en druk in de borst, angina, kortademigheid, arteriële hypotensie, duizeligheid. De frequentie van paroxysmale atriale flutter varieert van één per jaar tot meerdere per dag. Aanvallen kunnen optreden onder invloed van fysieke inspanning, warm weer, emotionele stress, zwaar drinken, alcohol drinken en darmklachten. Bij een hoge polsslag treden vaak synaps- of syncope toestanden op.

Zelfs asymptomatische atriale flutter gaat gepaard met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties: ventriculaire tachyaritmieën, ventrikelfibrillatie, systemische trombo-embolie (beroerte, nierinfarct, longembolie, acute occlusie van mesenteriale vaten, occlusie van ledematenvaten), hartfalen, hartstilstand.

Diagnose van atriale flutter

Klinisch onderzoek van een patiënt met atriale flutter onthult een versnelde, maar ritmische puls. Wanneer de coëfficiënt van de 4: 1-puls echter 75-85 slagen kan zijn. in minuten, en met een constante verandering van de coëfficiënt, wordt het hartritme verkeerd. Pathognomonisch teken van atriale flutter is een ritmische en frequente pulsatie van de cervicale aders, die overeenkomt met het ritme van de boezems en de slagaderpuls met 2 of meer keren overschrijdt.

De 12-afleidingen ECG-opname detecteert frequente (tot 200 - 450 min.) Regelmatige, atriale F-golven met een zaagtandvorm; gebrek aan P-tanden; correct ventriculair ritme; onveranderde ventriculaire complexen, voorafgegaan door een bepaald aantal atriale golven (4: 1, 3: 1, 2: 1, enz.). Een monster met carotissinusmassage verbetert het AV-blok, waardoor atriale golven meer uitgesproken worden.

Met behulp van dagelijkse ECG-bewaking wordt de polsfrequentie op verschillende tijdstippen van de dag beoordeeld en paroxysmale atriale flutter wordt geregistreerd. Tijdens echografie van het hart (transthorax echocardiografie), worden de afmetingen van de hartholten, de contractiele functie van het hartspierstelsel en de conditie van de hartkleppen onderzocht. Het uitvoeren van transesofageale echocardiografie onthult bloedstolsels in de boezems.

Biochemische bloedtests worden gebruikt om de oorzaken van atriale flutter te detecteren en kunnen de bepaling van elektrolyten, schildklierhormonen, reumatologische tests, enz. Omvatten. Om de diagnose van atriale flutter en differentiële diagnose met andere typen tachyaritmieën te verduidelijken, kan een elektrofysiologische studie van het hart nodig zijn.

Behandeling van atriale flutter

Therapeutische maatregelen voor atriale flutter zijn gericht op het stoppen van paroxysmen, het herstellen van het normale sinusritme en het voorkomen van toekomstige episoden van stoornis. Betablokkers (bijvoorbeeld metoprolol, enz.), Calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), kaliumpreparaten, hartglycosiden, anti-aritmica (amiodaron, ibutilide, sotalolhydrochloride) worden gebruikt voor medicamenteuze behandeling van atriale flutter. Om het trombo-embolische risico te verminderen, is antistollingstherapie geïndiceerd (heparine intraveneus, subcutaan, warfarine).

Om typische paroxysmen van atriale flutter te verlichten, is de voorkeursmethode transesofageale pacing. Bij acute vasculaire collaps, angina pectoris, cerebrale ischemie en een toename van hartfalen, wordt elektrische cardioversie met low-power ontladingen (van 20-25 J) getoond. De effectiviteit van elektropuls therapie neemt toe met het vasthouden van anti-aritmische medicamenteuze therapie.

Terugkerende en aanhoudende atriale flutter zijn indicaties voor radiofrequente ablatie of cryoablatie van een macro-re-entry focus. De efficiëntie van katheterablatie tijdens atriale flutter is hoger dan 95%, het risico op complicaties is minder dan 1,5%. Patiënten met SSS en paroxysmale atriale flutter hebben RFA van de AV-knoop en EX-implantatie.

Atriale flutterprofylaxe en preventie

Atriale flutter wordt gekenmerkt door resistentie tegen behandeling met antiaritmica, persistentie van paroxysmen, een neiging tot herhaling. Herhalingen van flutter kunnen boezemfibrilleren worden. Het lange verloop van de atriale flutter predisponeert tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties en hartfalen.

Patiënten met atriale flutter moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog, een hartchirurg raadplegen om te beslissen over de haalbaarheid van chirurgische vernietiging van de aritmogene focus. Preventie van atriale flutter vereist de behandeling van primaire ziekten, vermindering van stress en angst, stopzetting van cafeïne, nicotine, alcohol en sommige medicijnen.

Harttrillingen veroorzaakt behandeling

Atriale flutter - tachyaritmie met de juiste frequentie (tot 200 - 400 in 1 minuut) Atriaal ritme. Atriale flutter manifesteert zich door paroxysmale palpitaties die enkele seconden tot enkele dagen duren, arteriële hypotensie, duizeligheid, verlies van bewustzijn. Om atriale flutter te detecteren, worden een klinisch onderzoek, 12-afleidingen ECG, Holter-bewaking, transesofageale elektrocardiografie, ritmografie, hartultrasound, EFI uitgevoerd. Voor de behandeling van de zolder

Atriale flutter - supraventriculaire tachycardie, gekenmerkt door een te frequent, maar regelmatig atriaal ritme. Samen met atriale fibrillatie (fibrillatie) (frequente, maar onregelmatige, ongeordende atriale activiteit), verwijst flutter naar variëteiten van atriale fibrillatie. Atriale flikkering en flutter zijn nauw met elkaar verweven en kunnen elkaar afwisselen, elkaar wederzijds vervangen. In cardiologie komt atriale flutter veel minder vaak voor dan flikker (0,09% versus 2-4% in de algemene populatie) en treedt meestal op in de vorm van paroxysmen. Atriale flutter ontwikkelt zich vaak bij mannen ouder dan 60 jaar.

Oorzaken van atriale flutter

In de meeste gevallen vindt atriale flutter plaats tegen de achtergrond van een organische hartziekte. De oorzaken van dit type aritmie zijn reumatische hartafwijkingen, IHD (atherosclerotische cardiosclerose, acuut myocardiaal infarct), cardiomyopathie, myocarddystrofie, myocarditis, pericarditis, hypertensie, SSS, WPW-syndroom. Atriale flutter kan het verloop van de vroege postoperatieve periode na een hartoperatie voor aangeboren hartaandoeningen, coronaire bypassoperatie compliceren.

Atriale flutter wordt ook gevonden bij patiënten met COPD, pulmonaal emfyseem en pulmonaire trombo-embolie. In pulmonaal hart gaat atriumflutter soms gepaard met terminaal hartfalen. Risicofactoren voor atriale flutter, niet geassocieerd met hartaandoeningen, kunnen diabetes, thyrotoxicose, slaapapnoesyndroom, alcohol, drugs en andere intoxicaties, hypokaliëmie zijn.

Als atriale tachyaritmieën zonder duidelijke reden bij een praktisch gezonde persoon ontstaan, spreken ze van idiopathische atriale fladderen. De rol van een genetische aanleg voor het optreden van atriale fibrillatie en fladderen is niet uitgesloten.

Pathogenese van atriale flutter

De basis van de pathogenese van atriale flutter is het macro-terugkeermechanisme - meervoudige herstimulatie van het myocardium. Een typisch paroxisme van atriale flutter wordt veroorzaakt door de circulatie van een grote rechter atriale cirkel van re-entry, die aan de voorkant wordt begrensd door de tricuspidalisklepring en achter door de Eustachische top en holle aderen. Triggerfactoren die nodig zijn voor de inductie van aritmieën kunnen korte afleveringen van atriale fibrillatie of atriale extrasystolen zijn. Tegelijkertijd wordt een hoge frequentie van atriale depolarisatie opgemerkt (ongeveer 300 slagen per minuut).

Omdat het AV-knooppunt geen pulsen van een dergelijke frequentie kan verzenden, wordt meestal slechts de helft van de atriale impulsen (blok 2: 1) in het ventrikel uitgevoerd, zodat de ventrikels samentrekken met een frequentie van ongeveer 150 slagen. in een minuut. Veel minder vaak ontstaan ​​er blokken in de verhouding 3: 1, 4: 1 of 5: 1. Als de geleidingscoëfficiënt verandert, wordt het ventriculaire ritme onregelmatig, wat gepaard gaat met een abrupte toename of afname van de hartfrequentie. De extreem gevaarlijke verhouding van atrioventriculaire geleiding is een 1: 1-verhouding, wat zich uit in een sterke toename van de hartslag tot 250-300 slagen. per minuut, verminderde cardiale output en verlies van bewustzijn.

Atriale flutter-classificatie

Ken typische (klassieke) en atypische opties toe voor atriale flutter. In de klassieke variant van atriale flutter circuleert de excitatiegolf in het rechter atrium langs een typische cirkel en ontwikkelt zich een flutterfrequentie van 240-340 per minuut. Typerende atriale flutter is isthmus-afhankelijk, d.w.z. vatbaar voor stoppen en herstellen van het sinusritme met behulp van cryoablatie, radiofrequente ablatie, transesofageale gangmaking in het gebied van de caval-tricuspid isthmus (landengte) als het meest kwetsbare deel van de lus.

Afhankelijk van de circulatierichting van de excitatiegolf zijn er twee soorten klassieke atriale flutter: tegen de klok in - de excitatiegolf circuleert rond de tricuspidalisklep tegen de klok in (90% van de gevallen) en met de klok mee - de excitatiegolf circuleert in een rechtsom lopende macro-terugkeerlus (10% van de gevallen ).

Atypische (landmeteronafhankelijke) atriale flutter wordt gekenmerkt door de circulatie van een excitatiegolf in het linker of rechter atrium, maar niet in een typische cirkel, die gepaard gaat met het verschijnen van golven met een flutterfrequentie van 340-440 per minuut. Rekening houdend met de plaats van vorming van de macro-terugkeercirkel, worden rechter atriale (meervoudige cyclus en bovenste lus) en linker atriale en atriale onafhankelijke atriale flutter onderscheiden. Atypische atriale flutter kan niet worden gestopt door CPEX vanwege de afwezigheid van een zone met langzame geleiding.

Vanuit het oogpunt van het klinische verloop is er een eerste atriale fladder, paroxysmale, persistente en permanente vorm. De paroxysmale vorm duurt minder dan 7 dagen en wordt onafhankelijk gestopt. De aanhoudende vorm van atriale flutter heeft een duur van meer dan 7 dagen, terwijl het onafhankelijk herstel van het sinusritme onmogelijk is. Een constante vorm van atriale flutter is geïndiceerd als medicatie of elektrische therapie niet het gewenste effect had of niet werd uitgevoerd.

De pathogenetische significantie van atriale flutter wordt bepaald door de hartslag, waarvan de ernst van klinische symptomen afhangt. Tachysystolie leidt tot diastolische en vervolgens systolische contractiele myocarddisfunctie van de linker hartkamer en de ontwikkeling van chronisch hartfalen. Bij atriale flutter is er een afname van de coronaire bloedstroom, die 60% kan bereiken.

Wat is het?

Atriale flutter wordt frequente atriale contractie genoemd tot 400 per minuut, terwijl het juiste regelmatige ritme wordt gehandhaafd. Frequente impulsen gaan gepaard met gedeeltelijke blokkade van het atrioventriculaire gebied en ze leiden tot een zeldzaam ventriculair ritme.

Een aanval van atriale flutter is een paroxysme van enkele seconden tot meerdere dagen. Vanwege de instabiliteit van het ritme vindt er een overgang plaats in het sinusritme of in atriale fibrillatie, wat vaker voorkomt. Een patiënt heeft alle drie de gebeurtenissen op zijn beurt, maar zelden kan een stabiele of permanente vorm van de ziekte ontstaan.

Atriale flutter kan alleen worden gedetecteerd door een complexe diagnose en na een lange observatie van de toestand van de patiënt. Symptomen zijn in de meeste gevallen afwezig.

Soorten fladderen

Er is geen verdeling in paroxysmale en constante atriale flutter, maar het is verdeeld in types. Er zijn twee soorten atriale flutter:

Een atypisch beeld wordt gekenmerkt door de beweging van een puls in het rechter of linker atrium, maar het proces heeft geen invloed op de tricuspidalisklep. Dit fladderen vindt plaats tegen de achtergrond van een hartoperatie.

Een typische manifestatie van atriale flutter treedt op bij de versnelde beweging van een elektrische impuls rond de rechter boezemklep. Het is mogelijk om de pathologie alleen na ablatie te elimineren. De procedure is niet ingewikkeld, maar vereist professionaliteit en ervaring van een specialist.

oorzaken van

De oorzaken van atriale flutter zijn talrijk en niet alle zijn direct gerelateerd aan het werk van het cardiovasculaire systeem. In sommige gevallen heeft de persoon geen andere ziekten en een fladderaanval. Dit betreft de erfelijke factor, als er hartaandoeningen in de familiegeschiedenis zijn, dan neemt het risico van optreden meerdere keren toe.

Ziekten van het cardiovasculaire systeem kunnen atriale opwinding veroorzaken:

• verschillende hartafwijkingen;
• ischemie;
• arteriële hypertensie;
• ontsteking van de voering van het hart;
• hartfalen;
• openhartoperatie.

Bovendien kan atriale flutter hartaandoening andere ernstige aandoeningen veroorzaken:

• endocriene ziekten, in het bijzonder diabetes mellitus en thyreotoxicose;
• overgewicht;
• chronische aandoeningen van de longen.

symptomatologie

Tekenen van de ziekte zijn afhankelijk van de vorm van het beloop. Elk van hen heeft zijn verschillen en manifesteert zich op verschillende manieren, maar tot op zekere hoogte zeer vergelijkbaar.

Paroxysmale soort

Atriale flutter treedt op met verschillende intervallen en duurt anders. Gedurende het jaar kan een persoon enkele aanvallen of dagelijkse paroxysmen tot 2-3 per dag hebben. Ze komen voor bij zowel mannen als vrouwen, leeftijdscriteria bestaan ​​ook niet, maar komen vaker voor bij oudere mannen of als er ziekten van het cardiovasculaire systeem zijn.

Atriale flutter wordt geassocieerd met de emotionele en algemene fysieke conditie van een persoon. De volgende factoren veroorzaken een aanval:

• slechte gewoonten;
• spanning;
• fysieke activiteit;
• schommelingen in lichaamstemperatuur;
• overtollige vloeistof;
• spijsverteringsstoornissen.

Hartkloppingen zijn het belangrijkste symptoom van paroxismale atriale fladderen, maar het kan worden verward met een tijdelijke overbelasting. In de hoop dat alles vanzelf voorbij gaat, mist een persoon een belangrijk punt en negeert hij de symptomen. Als de behandeling niet wordt gestart voordat de eerste complicaties optreden, kunnen we niet zonder een operatie en het myocardium en andere membranen worden onherstelbaar beschadigd. De hoge samentrekkingsfrequentie leidt tot een aantal kenmerkende symptomen:

• duizeligheid;
• koorts;
• verlies van bewustzijn;
• kortstondige hartstilstand.

Zo'n gevaarlijke manifestatie en ernstige symptomen zonder behandeling zullen ernstige gevolgen hebben voor het lichaam of de dood.

Bestand type

Deze gevaarlijke vorm van de ziekte manifesteert zich niet in het beginstadium. De eerste symptomen treden op als de effecten van een drukstoot tot een afname van de bloedstroom in de kransslagaders leiden. Patiënten worden meestal doorverwezen naar een arts wanneer zich symptomen van hartfalen voordoen.

diagnostiek

Om mogelijke complicaties en consequenties te voorkomen, is het belangrijk om een ​​dergelijke overtreding tijdig te diagnosticeren. Omdat atriale flutter altijd plotseling optreedt en de aanval zelf niet lang voor blijft duren, is de overtreding niet zo eenvoudig. Er zijn verschillende methoden voor het bewaken van de hartslag en contracties:

• elektrocardiografie (ECG);
• studeren volgens de methode van Norman Holter;
• elektrofysiologisch onderzoek.

Meestal bij vermoede schendingen van het cardiovasculaire systeem voor de diagnose met behulp van een ECG. Met behulp van een speciaal apparaat van de elektrocardiograaf registreert u het verschil in potentiëlen die optreden op het oppervlak van de huid tijdens het werk van de hartspier.

De ECG-methode wordt al meer dan 100 jaar gebruikt en in de loop der jaren is het apparaat zelf verbeterd en hebben de specialisten die de procedure hebben uitgevoerd alle nuances van het onderzoek grondig bestudeerd. Moderne ECG-machines zijn nauwkeuriger, compacter en verbeterd geworden. Progress maakt het mogelijk om een ​​ECG-studie uit te voeren, zelfs thuis, wat erg handig is voor atriale flutter. U kunt een aanval opvangen door het cardiogram meerdere keren per dag te verwijderen en in het ziekenhuis is dit niet altijd handig. De meeste privéklinieken en kantoren bieden ECG-patiënten op afstand een vaste telefoonlijn aan.

De methode van Norman Holter of Holter-bewaking wordt gebruikt om de frequentie van paroxysm en de oorzaken ervan te bepalen. Continue bewaking van bloeddrukindicatoren en ECG toont fluctuaties bij blootstelling aan externe stimuli van het hart, de reactie op fysieke en morele stress. Voor nauwkeurige resultaten is het belangrijk dat de patiënt al zijn handelingen en sensaties registreert tijdens de dagelijkse studie.

Mensen zijn vaak bang voor de procedure van elektrofysiologisch onderzoek, maar ze moeten niet bang zijn. Het onderzoek verwijst naar minimaal invasieve procedures waarbij flexibele katheters met elektrische contacten door de aderen naar het hart worden geleid. Op deze manier wordt het opnemen van ritme en potentialen rechtstreeks uitgevoerd vanuit de kamers van het hart. Met behulp van de studie is het mogelijk om de pathologie te detecteren die tot schendingen heeft geleid, en om nauwkeurig de plaats van hartspierbeschadiging te bepalen.

Bovendien wordt een echografie voorgeschreven om een ​​nauwkeurige diagnose en oorzaak van ziekte vast te stellen, die helpt bij het bepalen van de conditie van de kleppen en de grootte van het hart. Op EchoCG fixeert u de contractiliteit van het myocardium.

Bovendien worden alle manipulaties en ECG aanbevolen om bloed te doneren voor analyse. Bepaal hiermee de oorzaak van het probleem en controleer de algemene toestand van het lichaam.

Behandelmethoden

De behandeling van het fenomeen van boezemflutter hangt af van de conditie van de patiënt, de frequentie van aanvallen, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, evenals de individuele kenmerken van het organisme. De behandeling van atriale flutter wordt op verschillende manieren uitgevoerd, rekening houdend met de symptomen van de ziekte.

Bij paroxysmen is het belangrijk om eerste hulp aan de patiënt te geven om de aanval te verminderen en om gevolgen te voorkomen. Als een persoon, anders dan atriale fladderen, angina, cerebrale ischemie of hartfalen heeft, is cardioversie vereist. Een ontlading van maximaal 50 J is voldoende om het normale sinusritme te herstellen. Voor mensen die een eerdere operatie aan het hart hebben ondergaan, worden elektroden vaak achtergelaten voor continue stimulatie door de intra-atriale methode.

Bij frequent gebruik van elektrische stimulatie worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om de effectiviteit van de gekozen techniek te verhogen:

Deze medicijnen herstellen het sinusritme met frequente stimulaties, maar verhogen het risico op ventriculaire fusiform tachycardie. Als atriale flutter langer dan 2 dagen duurt, moet voorafgaand aan cardioversie antistollingstherapie worden uitgevoerd. Bovendien is constante ECG-bewaking nodig.

Voor een persoon die vatbaar is voor periodes van atriale fibrillatie of atriale flutter tijdens het leven, is het belangrijk om medicijnen te nemen ter voorkoming van paroxisme. Het vinden van een effectief medicijn is vaak niet eenvoudig. Om de veiligste en meest succesvolle behandelingsmethode te selecteren, moet een persoon verschillende medicijnen proberen totdat het gewenste resultaat is bereikt. De monitoring van de behandeling wordt uitgevoerd met behulp van een regulier ECG-onderzoek.

Daarnaast wordt noodcardioversie en medicamenteuze therapie gebruikt katheter ablatie kavotrikuspidalnogo isthmus. Alleen het creëren van een volledige blokkade is de meest effectieve manier om atriale fladderij te bestrijden. De procedure is veilig en vooral minimaal invasief. Het wordt zowel tijdens een aanval als met een normaal sinusritme uitgevoerd.

Deze methode wordt gebruikt als er sprake is van verslaving aan constante elektrische stimulatie en na een toename van het interval en de duur van de aanval. De keuze is altijd voor de patiënt, maar er moet aan worden herinnerd dat cardioversie een tijdelijke maatregel is, en ablatie, zo niet permanent, dan voor lange tijd, zal het gevaarlijke paroxysme verlichten.

1 oorzaken

Atriale flutter komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en is meer kenmerkend voor oudere mensen. Bijna altijd vindt atriale flutter plaats in het hart, dat een organische pathologie heeft: wanneer een patiënt reumatische of congenitale hartaandoeningen, een chronische hartaanval of cardiosclerose na het infarct, ernstige hypertensie, myocarditis en hartfalen heeft.

Atriale flutter kan zich ontwikkelen bij mensen die lijden aan chronische longziekten, hyperproductie van schildklierhormonen - thyreotoxicose. Zeer zelden gaat atriale flutter niet gepaard met een organisch letsel van de hartspier, het zijn eerder uitzonderlijke gevallen, maar ze kunnen voorkomen bij personen die alcohol misbruiken. Atriale flutter kan optreden tijdens digoxin-intoxicatie, na chirurgische ingrepen aan de hartkleppen.

2 Hoe ontstaat fluttering?

Het ontwikkelingsmechanisme is gebaseerd op het mechanisme voor macro-terugkeer. Zijn essentie is dat de hartspier wordt onderworpen aan herhaalde opwinding "in een cirkel", de samentrekking van het atrium veroorzaakt meer en meer samentrekking, en de excitatie circuleert opnieuw in de hartspier. Tussen de boezems en de ventrikels bevindt zich het AB-knooppunt. Hij is niet in staat om zulke frequente impulsen die worden gegenereerd door de atria naar de ventrikels over te brengen.

Daarom stelt de AB-knooppunt een soort blok voor deze impulsen vast en passeert alleen elke tweede atriale impuls aan de ventrikels. Soms elke derde of elke vierde. Maar vaker correleert de samentrekking van de boezems en ventrikels als 2: 1. Dit voorkomt een te snelle samentrekking van de kamers, wat erg gevaarlijk kan zijn. Als alle kamers van het hart samentrekken in het atriale ritme, treedt een sterke toename van de hartslag op, een afname van de bloedstroom naar het hart, verlies van bewustzijn, wat fataal kan zijn.

3 Classificatie

Atriale flutter is ingedeeld in:

In een typische vorm circuleert een excitatie-golf in een typische cirkel in het rechteratrium. Deze vorm is geregistreerd bij 85-90% van de patiënten, de frequentie van reductie van de bovenste kamers van het hart is 250-350 per minuut. Elektrocardiografisch, in typische vorm in afleidingen III, aVF F-golven flitsen negatief en in V1-positief. De typische vorm wordt tijdens het pacen hersteld naar een normaal ritme.

De atypische vorm wordt gekenmerkt door een hogere frequentie van atriale samentrekkingen van 340-430 per minuut, dit komt door de circulatie van golven in beide atria in een typische cirkel. Het is een overgangsvorm tussen atriale flutter en atriale fibrillatie. Atypische vorm is resistent tegen pacing. Volgens de klinische cursus onderscheidt de vorm van fladderen:

Atriale flutter, gemanifesteerd in de vorm van aanvallen van verschillende duur, maar niet meer dan 7 dagen, wordt paroxysmaal genoemd. Als het tijdstip van atriale flutter meer dan twee weken of langer is, wordt deze vorm van flutter permanent of chronisch genoemd.

4Klinisch beeld

Paroxysmale of chronische vormen worden gekenmerkt door soortgelijke tekenen. Maar een levendiger klinisch beeld wordt waargenomen tijdens het paroxysme van flutter. Daarom zal de kliniek worden beschouwd als een voorbeeld van paroxisme. Het is vermeldenswaard dat paroxysmen kunnen optreden met verschillende frequenties: van eenmaal per jaar tot meerdere keren per dag.

De belangrijkste symptomen van paroxysm zijn een plotseling begin van hartkloppingen, duizeligheid, een gevoel van gebrek aan lucht, ernstige zwakte en paroxysmale pijn in het hart. Als een patiënt een uitgesproken organische hartpathologie heeft, kunnen tekenen en symptomen van paroxysmale fladderen een verlaging van de bloeddruk, een toename van de polsfrequentie, bleking van de huid, hoesten en bloedspuwing zijn. Kan tekenen van hartfalen ontwikkelen of verergeren.

De ernst van de kliniek, symptomen en tekenen hangen in grote mate af van de grootte van ventriculaire contracties, evenals de individuele tolerantie van patiënten met atriale flutter. Hoe hoger de frequentie van ventriculaire contracties, hoe ernstiger de toestand en symptomen van de patiënt duidelijker zijn. Maar ook gevallen van een asymptomatisch verloop van deze vorm van aritmie worden beschreven.

5 Complicaties

Ongeacht de ernst van de symptomen of kliniek, is atriale flutter gevaarlijk vanwege de complicaties. Deze vorm van aritmie kan veranderen in atriale en ventriculaire fibrillatie, de kans op trombusvorming en trombo-embolie is hoog, waardoor een beroerte, longembolie kan ontstaan. In een groot percentage van de gevallen leiden deze aandoeningen tot overlijden of invaliditeit.

6Diagnostika

Wanneer een medisch onderzoek aandacht vestigt op de puls tot 120-180 per minuut, soms tot 300 per minuut. Bij onderzoek van de nek, wordt een pulsatie van de aders van de nek waargenomen, bij auscultatie, tachycardie en ik toon kan worden verbeterd. De belangrijkste diagnostische methode is ECG. Er zijn speciale ECG-tekens waarmee u deze vorm van aritmie kunt diagnosticeren, alle zorgverleners zijn ermee bekend en het ECG is vaak eenvoudig te diagnosticeren.

De belangrijkste ECG-tekenen van atriale flutter zijn:

• de aanwezigheid op het ECG van regelmatige, identieke golven van fladder F, vergelijkbaar met de zaagtanden, die goed worden geregistreerd in leads I, II, aVF en rechterborstleidingen;
• dezelfde hoogte en breedte van de golven F op het ECG, met een steile stijgende en zachtere neergaande knie;
• de aanwezigheid van normale, onveranderde QRS-complexen op het ECG, die elk worden voorafgegaan door een bepaald aantal F-golven (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• gelijke R-R intervallen op het ECG, maar als de mate van pulstransmissie door het AB-knooppunt verandert, kan de duur van de R-R-intervallen ook veranderen;
• F-golven gaan zonder interval op elkaar naar het ECG.

Naast het elektrocardiogram omvatten de diagnostische methoden Holter ECG-bewaking (deze onderzoeksmethode biedt u de mogelijkheid zowel overdag als 's nachts paroxysmen op te nemen), echocardiografie (bepaalt de structuur van het myocardium, de toestand van de kleppen, hartkamers), bloedonderzoek en schildklierhormonen.

7Lechenie

Het doel van de behandeling is om paroxysme te stoppen, als er een is, de frequentie van ventriculaire contracties regelen, recidieven en trillende complicaties voorkomen. De beste manier om paroxismale atriale flutter te verlichten is elektrische defibrillatie. Deze behandelmethode wordt aanbevolen om na de diagnose te gebruiken, niet vertragen. Vooral defibrillatie is geïndiceerd bij collaps, acute linkerventrikelfalen, syncope condities.

Gewoonlijk is een ontlading van 50 kJ voldoende om paroxysm te verlichten. Ook kan het reliëf van paroxysma worden veroorzaakt door transesofageale hartstimulatie. Als het niet mogelijk is om de hierboven beschreven behandelingsmethoden te produceren, kan het reliëf van een aanval worden uitgevoerd met medicatie. Maar het is zelden mogelijk om het ritme te herstellen tijdens het trillen na een enkele injectie van anti-aritmica.

Om de frequentie van ventriculaire contracties te verminderen, worden verapamil, diltiazem, b-blokkers, hartglycosiden gebruikt. Heparine en warfarine worden gebruikt om het risico op trombo-embolie te verminderen. Chirurgische behandelingsmethoden kunnen worden gebruikt - radiofrequentie of cryoablatie van de focus van de macro-re-entry, waardoor de vernietiging plaatsvindt, deze methoden worden gebruikt met een constante vorm van flutter. Het is ook mogelijk om een ​​pacemaker te installeren.

8 Publicatiemethoden

Ondanks de ontwikkeling van geneesmiddelen blijven aanhangers van de behandeling van aritmie met folkremedies bestaan. Dokters hebben hier een gemengd oordeel over. Het gebruik van volksremedies is niet verboden, het belangrijkste is dat patiënten, die deze of gene volksremedie gebruiken, op de hoogte zijn van hun bijwerkingen. En het is beter om volksremedies te gebruiken, een arts te raadplegen en erachter te komen of je het kunt gebruiken.

Tot volksremedies die veel voorkomen bij de behandeling zijn:

• afkooksel van wilde rozenbessen met honing,
• infusie van citroenmelisse,
• afkooksel van valeriaanwortel,
• afkooksel van asperge geneeskrachtig,
• infusie van gras duizendblad.

Het wordt aanbevolen om afkooksels en infusies binnen, vóór de maaltijd, in een loop van minstens 3-4 weken in te nemen. Natuurlijk, alleen folk remedies kunnen atriale fladderen niet genezen. In combinatie met traditionele behandelingsmethoden kan behandeling met folkremedies een tonisch, kalmerend effect hebben.

9Profilaktika

Profylactische maatregelen omvatten tijdige diagnose en behandeling van cardiale pathologie, normalisatie van het lichaamsgewicht, stoppen met roken en alcohol drinken, voldoende lichaamsbeweging, uitgebalanceerd dieet, jaarlijks medisch onderzoek. Ziekten voorkomen is veel gemakkelijker dan genezen. Daarom is het noodzakelijk om de toestand van uw hart te controleren, en bij de geringste veranderingen in zijn werk of zijn eigen gezondheid, moet u het kantoor van de dokter bezoeken.

redenen

Atriale flutter kan zowel door een ziekte van het hart zelf worden veroorzaakt als door ziekten die andere inwendige organen beïnvloeden, die echter de elektrische impulsen die door het hart gaan beïnvloeden.
De belangrijkste cardiologische oorzaken van TP zijn:

• Ischemische hartziekte;
• atherosclerose;
• Neiging om bloedstolsels te vormen;
• Hoge bloeddruk;
• Verschillende soorten cardiomyopathie;
• Afwijkingen van de hartkleppen (vooral mitralis);
• Abnormale toename van hartkamers (hypertrofie);
• De gevolgen van openhartchirurgie.

Ziekten van inwendige organen die atriale flutter kunnen veroorzaken:

• Hyperactiviteit van de schildklier (hyperthyreoïdie);
• Longembolie (wanneer zich een bloedstolsel in een bloedvat in de longen bevindt);
• Emfyseem long.

Stoffen die bijdragen aan atriale fladderen:

• Alcohol (wijn, bier, likeur, wodka);
• Geneesmiddelen die een gevoel van intoxicatie veroorzaken, dieetpillen, koude medicijnen, waaronder cafeïne, enz.

symptomen

Het gebeurt dat atriale flutter wordt gedetecteerd tijdens een ECG. Dat wil zeggen dat het in sommige gevallen asymptomatisch is. De overgrote meerderheid van de patiënten ervaart echter nog steeds ongemak in verband met deze pathologie. Onder hen zijn:

• Hartkloppingen;
• Kortademigheid;
• Angst.

Soms gaat atriale fladderen gepaard met:

• Angina pectoris;
• Zich zwak en / of duizelig voelen;
• Flauwvallen.

diagnostiek

Tegenwoordig is de belangrijkste diagnostische maatregel voor de detectie van atriale flutter een elektrocardiogram. Het onderzoek kan eenmalig of 24 uur per dag plaatsvinden (Holter-monitoring), wanneer een klein, ongemakkelijk apparaat aan het lichaam van de patiënt wordt bevestigd, dat ECG-metingen gedurende de dag registreert.
Naast het elektrocardiogram is een goede diagnostische meting een echografie van het hart - een methode waarbij geluidsgolven worden gebruikt om een ​​momentopname te maken van de binnenkant van het hart tijdens een hartslag en tussen beats. Het belangrijkste doel van deze test is om problemen met hartkleppen te identificeren, de ventrikelfunctie te controleren en bloedstolsels in het atrium te detecteren (indien aanwezig).

De test is veilig, dus het wordt zelfs uitgevoerd voor zwangere vrouwen bij het onderzoeken van het hart van de foetus.

behandeling

De doelen van de behandeling van TP zijn om de hartslag te controleren, het normale sinusritme te herstellen en toekomstige soortgelijke episodes te voorkomen die kunnen leiden tot een hartaanval of beroerte.

Afhankelijk van de ernst van de aandoening kan de patiënt zowel een therapeutische als een chirurgische behandeling krijgen (zelden).

Medicamenteuze therapie

Om toekomstige episodes van supraventriculaire tachycardie te voorkomen, worden patiënten dagelijks een behandeling voorgeschreven door bepaalde medicijnen te nemen die helpen het hart gezond te houden.

De keuze van geneesmiddelen voor het behandelen van atriale flutter hangt af van de frequentie van atriale fibrillatie en van de algemene toestand van de patiënt.

Hoofdzakelijk ter bestrijding van supraventriculaire tachycardie, worden antiarrhythmica (bètablokkers en calciumkanaalblokkers) gebruikt, waarmee het mogelijk is om atriale flutter om te zetten in normaal sinusritme, de frequentie en duur van flutterperioden te verminderen en toekomstige flutterervaringen te voorkomen. Een aantal anti-aritmische geneesmiddelen is niet klein, maar meestal schrijven artsen "Anaprilin", "Metoprolol" en "Bisoprolol."

Fotogalerij van anti-aritmica

Om de ontwikkeling van een beroerte te voorkomen, is het noodzakelijk om anticoagulantia te nemen - geneesmiddelen die zijn ontwikkeld om beroerte te voorkomen. Dat wil zeggen, als een persoon congestief hartfalen en een aandoening van de mitralisklep heeft, is er alle reden om aan te nemen dat op enig moment een herseninfarct kan ontstaan. Daarom worden mensen met permanente boezemfibrilleren bloedverdunners voorgeschreven: warfarine, heparine, enz.

Fotogalerij met anticoagulantia

In gevallen waar het risico op een beroerte is toegestaan, maar het is erg laag, worden ze omzeild met aspirine.

We moeten echter niet vergeten dat aspirine maag-, darm-, hemorrhoidale en andere soorten bloedingen kan veroorzaken, en ook kan bijdragen aan de ontwikkeling van maagzweren.

Instrumentele behandeling - cardioversie-defibrillatie

Deze techniek omvat het gebruik van elektrische stroom, waardoor het hart wordt "geschokt" en dus terugkeert naar het normale sinusritme.

Gebruik een speciaal apparaat - een defibrillator om de procedure uit te voeren. Wanneer de sessie volgens plan wordt uitgevoerd, in het ziekenhuis, dan vindt alles vanwege de pijnlijke procedure plaats onder lichte algehele anesthesie.

Cardioversie-defibrillatie werkt in 90% van de gevallen goed en het hartritme wordt hersteld. Echter, 10% van de patiënten meldt dat enige tijd na de procedure de aritmie terugkeert.

Een ander nadeel van cardio-defibrillatie is het gevaar van een beroerte. Daarom, wanneer er een dergelijke mogelijkheid is, prefereren artsen enige tijd vóór de procedure om een ​​behandelingskuur uit te voeren met geneesmiddelen die het bloed verdunnen.

Chirurgische behandeling - katheterablatie

Het voordeel van katheterablatie is dat het minimaal invasief is.

De essentie van de procedure is als volgt: ten eerste stellen ze precies de plaats vast van de aritmogene focus en wordt daar een katheter ingebracht - dit maakt het mogelijk het abnormale pad te vernietigen en zorgt voor een uniforme stroom van elektrische impulsen.

Katheterablatie gaat bijna altijd zonder complicaties, maar is soms niet effectief.

Thuisbehandeling

Mensen die gediagnosticeerd zijn met atriale flutter, moeten medicijnen nemen die zijn voorgeschreven door een arts - dit is de enige behandeling die ze moeten volgen.

Er kunnen geen stimulerende middelen, kruiden en voedingssupplementen worden gedronken zonder overleg met uw arts, omdat een dergelijk "initiatief" kan resulteren in atriale fibrillatie en de dood van de patiënt.

complicaties

De meest ernstige complicatie, naast atriale fibrillatie, die atriale flutter kan veroorzaken, is een beroerte.

De ontwikkeling van een beroerte, op de achtergrond van supraventriculaire tachycardie, gebeurt als volgt - vanwege het gefladder van de boezems kan het hart bloed niet goed pompen en begint het langzamer dan gebruikelijk langs de bloedbaan te bewegen. In deze situatie neemt de kans op bloedstolsels toe, die eenmaal in het hart kunnen worden gestratificeerd tot kleinere stolsels, die op hun beurt het bloed naar de hersenen zullen transporteren. Als dit gebeurt, is er een grote kans dat een van de bloedvaten van de hersenen wordt geblokkeerd en dit is beladen met een beroerte.

Een andere ernstige complicatie van atriale fladderen is hartfalen. Het mechanisme voor de ontwikkeling van hartfalen is het volgende - langdurige tachycardie verzwakt de hartspier, die de pompfunctie verstoort. En hartfalen - dit is precies de toestand waarin het hart niet voldoende bloed door de bloedvaten van de patiënt kan pompen.

Atriale flutter, die wordt veroorzaakt door een ziekte die niet gepaard gaat met ernstige schade aan het hart (bijvoorbeeld longontsteking van de longen), verdwijnt meestal na de behandeling van de onderliggende pathologie en komt nooit meer voor. Voor degenen met een hartaandoening kan atriale fladderen een gevaarlijke aandoening zijn, dus de kernen moeten bij het geringste vermoeden van TP een cardioloog raadplegen.