AV-blok op ECG

AV-blokkades zijn een vorm van cardiale geleidingspathologie en worden gemakkelijk gediagnosticeerd door elektrocardiografisch onderzoek.

Met elektrocardiografisch onderzoek kunt u verschillende hartpathologieën diagnosticeren. Wat zijn de verschillende gradaties van AV-blokkade op het cardiogram, wat is hun klinische beeld.

Wat is een cardiogram

Een cardiogram is een opname op de speciale film van elektrische impulsen geproduceerd door het myocardium. Met dit record kunt u de toestand van het hart beoordelen, verschillende pathologieën diagnosticeren:

• geleidingsstoornissen van de hartspier - blokkade;
• hartritmestoornissen - hartritmestoornissen;
• myocardiale misvorming - ischemie, necrose (hartaanval).

Voor het decoderen van het elektrocardiogram zijn bepaalde symbolen gemaakt. Met hun hulp worden de functie van de boezems en ventrikels van het hart, de toestand van de geleidende knopen en het myocardium beschreven. Door alle elementen van het cardiogram te beoordelen, geeft de specialist een conclusie over de toestand van het hart.

Hoe is het ECG

Voor een elektrocardiografisch onderzoek zijn er enkele regels. Het is mogelijk om op elke leeftijd en met eventuele comorbiditeiten een ECG uit te voeren. Contra-indicaties procedure heeft niet.

Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een cardiograafapparaat. In ziekenhuizen zijn er grote apparaten, voor artsen in noodgevallen worden draagbare draagbare cardiografen gebruikt. Het is als volgt gerangschikt:

• het hoofdgedeelte dat de inkomende elektrische pulsen analyseert;
• een recorder die de elektrische impulsen markeert in de vorm van een curve op een papieren film;
• elektroden aangebracht op het voorvlak van de borst en op de ledematen.

Tijdens het verwijderen van het cardiogram bevindt de patiënt zich in de buikligging. Hij wordt gewaarschuwd voor de noodzaak om alle metalen sieraden, horloges en andere metalen voorwerpen te verwijderen. Plaatsen waar elektroden worden aangebracht, worden bevochtigd met water. Dit is nodig voor een betere verbinding van de elektrode met de huid en het vasthouden van de puls.

Er zijn standaardpunten voor het aanbrengen van elektroden: de ene is geplaatst op de ledematen en acht elektroden zijn op het voorvlak van de borst geplaatst. Standaard ledematen worden verwijderd uit de ledematen, waardoor de driehoek Einthoven ontstaat. Extra borstkabels worden uit de borstkas verwijderd, waardoor de pathologielocatie nauwkeuriger kan worden bepaald. Als het cardiogram dringend moet worden verwijderd, gebruik dan alleen standaard geleiders van de extremiteiten.

• Aan de rechterkant gesuperponeerde elektrode met een rode markering.
• Aan de linkerkant - geel.
• Op het linkerbeen - groen.
• Op de rechtervoet - zwart, wat aardend is.

Wat is AV-blokkade

De reden hiervoor is een schending van de functie van het atrioventriculaire knooppunt, dat een elektrische puls doorgeeft. De functie ervan kan verstoord zijn door een aantal aandoeningen: de pathologie van het parasympathisch zenuwstelsel, langdurige inname van bepaalde hartstoffen (glycosiden, bètablokkers), organische schade - fibrose of ontsteking van dit deel van het hartspier.

Oorzaken van AV-blokkade

De redenen voor de schending van de elektrische impuls in het weefsel van het hart kunnen verschillende toestanden zijn. Ze kunnen functioneel zijn - dat wil zeggen, zonder veranderingen in het weefsel van het hart. Er zijn ook organische oorzaken - met enige vervorming van de cardiomyocyten.

De volgende zijn functionele redenen:

• langdurig gebruik van medicinale hartmedicijnen;
• schending van innervatie van het hart;
• soms treedt blokkade op bij atleten als een adaptieve reactie.

Organische oorzaken zijn:

• onvoldoende bloedtoevoer naar hartspiercellen en hun ischemie;
• vervanging van het hartweefsel door bindweefsel;
• vorming van necrose van cardiomyocyten.

Typen blokkades op het cardiogram

Afhankelijk van het aantal pulsen dat dit knooppunt kan overslaan, zijn er drie graden van blokkering. Op een elektrocardiogram worden alle graden weergegeven door de tekens.

Bij graad 1 is de duur van het PQ-interval meer dan 200 ms. De juiste hartslag wordt gehandhaafd.

Met 2 graden zijn er twee opties. Het eerste type, of blokkade volgens Mobitz 1 (Wenckebach-periode), wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van het PQ-interval bij elke hartslag, aan het einde van de periodieke periode valt het ventriculaire complex (QRS) weg en begint de periode opnieuw. Het tweede type, of Mobitz 2, wordt gekenmerkt door het feit dat er plotseling een verlies van het ventriculaire complex optreedt. Het PQ-interval kan altijd de normale duur hebben of de hele tijd toenemen.

Bij graad 3 is er een volledige stopzetting van impulsoverdracht naar de kamers. Auricles en ventrikels samentrekken in een ander ritme. Volledige AV-blokkade - een ECG met deze graad produceert het opleggen van atriale samentrekkingsgolven op ventriculaire samentrekkingsgolven. P-tanden en QRS-complexen bevinden zich chaotisch.

Voor elke graad van blokkade zijn er variëteiten die onderscheidende kenmerken hebben op de cardiografische film.

De eerste graad van een AV-blok vindt plaats in de volgende vormen:

• nodulaire vorm - alleen pathologische verlenging van het PQ-interval wordt waargenomen;
• atriale vorm - naast de verlenging van PQ kan een vervormde P-golf worden gedetecteerd;
• de distale vorm wordt gekenmerkt door een lange PQ en vervorming van het QRS-complex.

In de tweede graad worden de hierboven beschreven vormen onderscheiden (Mobitz 1 en Mobitz 2). Meer zelden worden er nog twee vermeld:

• 2: 1 blokkade - er is een periodiek verlies van ventriculaire contracties (elke seconde);
• progressieve vorm - verschillende ventriculaire complexen kunnen op een rij uitvallen, zonder een specifieke sequentie.

In de derde graad worden twee vormen genoteerd:

• proximaal - dissociatie van het ritme van samentrekkingen van de boezems en ventrikels, QRS-complex is niet vervormd;
• distaal - er is een ongecoördineerde contractie van de ventrikels en atria, het ventriculaire complex is vervormd en breder.

Onderscheid ook klinische syndromen, die een combinatie zijn van AV-blokkering met andere pathologieën:

• Syndroom van Frederick - tekenen van deze aandoening bestaan ​​uit de fixatie van F- of F-golven op een cardiogram, die atriumfibrilleren of flutter aangeven;
• bij MAS (Morgagni-Adams-Stokes) -syndroom vertoont ECG perioden van ventriculaire asystolie.

Klinische manifestaties van verschillende gradaties

AV-blokkade kan van voorbijgaande aard (snel voorbijgaand) en permanent zijn. Voorbijgaande blokkade is moeilijk te diagnosticeren. Voor hun detectie is Holter-bewaking vereist - cardiogramregistratie gedurende de dag.

Met de eerste graad van atrioventriculair blok zijn er geen duidelijke klinische manifestaties. Het enige symptoom is bradycardie. Sommige patiënten kunnen zwakte en vermoeidheid ervaren.

Een meer uitgesproken klinisch beeld wordt waargenomen in de tweede graad:

• palpatie kan periodiek verlies van de pulsgolf detecteren;
• klinisch zal dit zich manifesteren als een sensatie van hartfalen door patiënten;
• patiënten voelen zich ook zwak en moe.

Het gevaarlijkste is de derde graad van blokkade:

• intermitterende of aanhoudende duizeligheid;
• tinnitus, flitsende vliegen voor zijn ogen;
• pijn op de borst;
• gevoel van verstoring van het hart;
• afleveringen van bewusteloosheid.

Wanneer je naar het hart luistert met een stethoscoop, kun je de juistheid van het ritme horen, maar met het verschijnen van lange pauzes is dit het verlies van ventriculaire samentrekking. Bradycardie van verschillende ernst wordt opgemerkt. Een hartvormige kanonstoon die kenmerkend is voor blokkade verschijnt, de Strazhesko-toon genoemd.

Complicatie van blokkades kan ventriculaire tachycardie zijn, leidend tot asystolie. Met het syndroom van MAS, waargenomen in samenhang met deze blokkade, kunnen er ook aanvallen van ventriculaire asystolie optreden, die het ritme dreigen te verbreken en de hartactiviteit beëindigen.

behandeling

Behandeling van AV-blokkade is de benoeming van geneesmiddelen om de geleidbaarheid van het myocardium te verbeteren, de eliminatie van de onderliggende ziekte. Voor ernstige blokkade is een kunstmatige pacemaker vereist.

De blokkering van de eerste graad vereist geen speciale behandeling. Alleen patiëntobservatie, periodieke Holter-bewaking om de dynamiek van blokkadeontwikkeling te bepalen, wordt getoond.

Wanneer de tweede graad het gebruik van drugs toont, bijvoorbeeld Corinfar. De patiënt wordt ook gecontroleerd.

Necrotized of fibrosized myocardiale gebied kan niet langer worden hersteld. In dit geval volgt u eerst de cursus waarbij u bèta-adrenostimulyatorov en vervolgens de geïmplanteerde pacemaker neemt.

Atrioventriculair blok 1 graad

Atrioventriculair blok 1 graad is een pathologie waarbij de functie van de geleidbaarheid van de hartspier wordt aangetast, hetgeen zich uit in een vertraging van de impuls van de boezems naar de ventrikels.

AV-blok 1 graad op ECG ziet eruit als een toename van het PR-interval van meer dan 0,20 seconden. Dit leidt tot verstoring van de beweging van bloed door de bloedvaten en uitval van het hartritme. Deze toestand van het lichaam is buitengewoon gevaarlijk en kan onder bepaalde omstandigheden leiden tot een ernstige verslechtering van de gezondheid van de patiënt en zelfs tot de dood. De code voor ICD 10 AV-blokkade van de 1e graad - I44.0.

De meest voorkomende oorzaak van AV-blokkade is een aandoening in de functie van het hartspiersysteem, die verantwoordelijk is voor de samentrekking van de boezems en ventrikels.

Verhoogde fysieke inspanning of het gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld papaverine of drotaverine) kunnen een bijdrage leveren.

redenen

Deze pathologie kan optreden onder invloed van de volgende redenen:

1. Sport gerelateerd aan verhoogde fysieke activiteit. Bij professionele atleten kan AV-blokkade van de eerste graad worden waargenomen als gevolg van de toegenomen nervus vaguszenuw.
2. Myotone dystrofie.
3. CHD. AV graad 1 blokkade met een hartinfarct wordt waargenomen bij ongeveer 15% van de behandelde patiënten.
4. Infiltratieve aandoeningen (bijv. Sarcoïdose of amyloïdose).
5. Angina pectoris
6. Systemische collagenose, waarvan de behandeling gepaard gaat met vasculaire laesies.
7. Sommige infectieziekten.
8. Degeneratieve pathologieën van het geleidende systeem van onbekende etiologie Sommige medicijnen (Digoxine, bètablokkers, Amiodarone en een aantal andere).
9. Ziekte van Lyova. Het beloop wordt gekenmerkt door verkalking en degeneratieve fibrose van de cardiale structuren (aortabasis, septum, mitralisring, enz.).

Er zijn de volgende soorten blokkades:

• bestendig;
• voorbijgaande av-blokkade van 1 graad (een andere naam is voorbijgaande av-blokkering van 1 graad);
• intermitterend.

Door lokalisatie kan AV-blokkade van 1 graad distaal en proximaal zijn, evenals gecombineerd.

symptomen

Het klinische beeld hangt af van de mate en het type blokkade. Onvolledige AV-blokkade 1 graad in de meeste gevallen gekenmerkt door een asymptomatisch verloop. Als ernstige bradycardie wordt waargenomen, kunnen symptomen zoals kortademigheid en zwakte optreden (zelden, angina pectoris).

Als de bloedstroom duidelijk afneemt, zijn duizeligheid en flauwvallen mogelijk. Naarmate de blokkade vordert, kunnen er aanvullende symptomen optreden (aritmie, algemene zwakte, donker worden van de ogen).

AV-blok 1 graad bij kinderen is een gevolg van abnormale intra-uteriene ontwikkeling. Meestal treedt deze ziekte op als de foetus wordt beïnvloed door verschillende infecties (chlamydia, staphylococcus, streptococcen, enz.). In sommige gevallen is AV-blokkade een gevolg van genetisch falen. De ziekte kan zich ook ontwikkelen na een operatie voor hartafwijkingen.

Klinisch wordt AV-blokkade zichtbaar bij kinderen met concentratieverlies, hartpijn, kortademigheid, zwakte en hoofdpijn. Als het kind in kritieke toestand verkeert (wat zeldzaam is bij AV-blokkering van de eerste graad), wordt een pacemaker geïmplanteerd.

diagnostiek

De belangrijkste manier om deze pathologie te diagnosticeren is een ECG, met behulp waarvan ze niet alleen de ziekte detecteren, maar ook de mate bepalen. Naast het ECG zijn er een aantal aanvullende onderzoeken die helpen om een ​​nauwkeuriger klinisch beeld van de ziekte te maken.

Diagnose van AV-blokkade omvat:

1. Verzamelen anamnese. De arts interviewt de patiënt, ontdekt welke klachten de patiënt heeft, of in het verleden myocarditis of hartinfarct is overgedragen, of de patiënt geneesmiddelen heeft gebruikt die de functie van het atrioventriculaire knooppunt beïnvloeden (bètablokkers, digitalis, enz.).

2. Onderzoek van de patiënt (lichamelijk onderzoek). Met AV-blokkade van de eerste graad wordt de eerste harttoon verzwakt, soms worden onregelmatig ritme en bradycardie waargenomen.

3. Atrioventriculair blok 1 graad op een ECG:

• P-Q-intervallen worden verlengd (meer dan 0,16 seconden bij kinderen en meer dan 0,20 seconden bij volwassenen);
• de grootte van intervallen is constant, achter elke P bevindt zich een QRS-complex.

4. Aanvullende studies:

• in geval van hyperkaliëmie, de bepaling van het gehalte aan elektrolyten in het bloed;
• overdosis medicijnen die het hartritme beïnvloeden - de bepaling van hun concentratie in het bloed.

Behandeling van AV-blok 1 graad is meestal niet nodig. Het is noodzakelijk om de oorzaken van de blokkade, correct elektrolytmetabolisme, weg te nemen.

Preventie van de ziekte wordt regelmatig gecontroleerd, dit geldt vooral voor oudere mensen. Wanneer een ziekte wordt ontdekt, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts te volgen, om goed te eten, eet voedingsmiddelen die magnesium en kalium bevatten.

Atrioventriculaire (AV) blokkade van 1 graad - wat is het en hoe te behandelen

Atrioventriculair blok 1 graad is een pathologisch (minder vaak fysiologisch) symptoom, dat wordt bepaald op het elektrocardiogram, wat een overtreding van de zenuwimpulsen door het hartgeleidingssysteem weerspiegelt.

Om te begrijpen wat deze aandoening is en hoe de AV-blokkade van 1 graad behandeld moet worden, is het nodig om duidelijk te maken dat er een geleidend systeem in het hart is met een duidelijke hiërarchie. Het AV-knooppunt (de Asoff-Tavara-site) bevindt zich in het interatriale septum en is verantwoordelijk voor het uitvoeren van het signaal naar de samentrekking van de boezems naar de ventrikels.

epidemiologie

AV-blokkade graad 1 is een vrij veel voorkomende aandoening. De incidentie neemt toe in directe verhouding tot de leeftijd, omdat in de loop van de tijd het risico op het ontwikkelen van hartaandoeningen (vooral IHD) aanzienlijk toeneemt.

Er is bewijs dat AV-block 1 graad wordt waargenomen bij 5% van de mensen met hartaandoeningen. Wat betreft kinderen varieert hun frequentie van voorkomen van 0,6 tot 8%.

classificatie

Op frequentie en frequentie van ontwikkeling:

• resistent - is geïdentificeerd en blijft in de toekomst;
• voorbijgaand (voorbijgaand) - werd eenmaal ontdekt, maar later verdwenen;
• intermitterend - nadat de bepaling plaatsvond, maar toen opnieuw verscheen.

Door lokalisatie van het blok met de AV-blokkade zijn onderverdeeld in:

• proximaal (overtreding in de delen van het knooppunt die zich het dichtst bij de atria bevinden);
• distaal (aangetast deel dicht bij de kamers);
• Er is een blokkade van het gecombineerde type.

Op voorspellende waarde

• Relatief gunstig: proximale AV-blokkade van graad 1 van functionele aard;
• Bijwerking: blokkade zit vol met acuut type, met QRS-extensie (distaal blok).

Oorzaken van AV-blokkade

De oorzaken van de ziekte kunnen worden onderverdeeld in organisch en functioneel.

Er zijn ook een aantal syndromen waarbij er een geïsoleerde degeneratie is van de AV-knoop en de bundel van de His.

1) Als eerste is er een gedeeltelijke anatomische (structurele) laesie van het geleidende systeem. Dit wordt bijvoorbeeld waargenomen met de betrokkenheid van het knooppunt bij fibrose na myocardschade, met myocarditis, IHD, de ziekte van Lyme. Zelden aangeboren ab - blokkade (kinderen lijden aan moeders met FHTC-patiënten). Het AV-knooppunt is vaak betrokken bij een lager hartinfarct.

2) Met een functionele blokkade wordt de morfologie van het knooppunt niet verbroken, alleen de functie lijdt, wat zeker beter vatbaar is voor correctie.

Deze aandoening treedt op wanneer het parasympathische zenuwstelsel overheerst, anti-aritmica worden gebruikt (bètablokkers - bisoprolol, atenolol, calciumantagonisten - verapamil, diltiazem, glycosiden - korglikon, strophanthin), elektrolytenstoornissen (hyper / hypokaliëmie).

Het is ook de moeite waard om te zeggen dat normaal gesproken AV-blokkering van graad ik ook kan optreden, behandeling niet vereist is. Dit gebeurt bijvoorbeeld met professionele atleten, jonge mensen.
3) Degeneratieve veranderingen van de AV-knoop in genetische pathologie.

Ze ontwikkelen zich met mutaties in het gen dat codeert voor de synthese van natriumcardiomyocyte kanaaleiwitten.

De volgende syndromen zijn specifiek: Leva, Lenegra, idiopathische verkalking van het knooppunt.

manifestaties

Wat is een hartblokkade? In dit geval is het diagnostische ECG-criterium voor deze aandoening een verlenging van het PQ-interval van meer dan 0,2 s, terwijl de P-tanden normaal zijn, QRS-complexen vallen niet uit.

Klinisch manifesteert deze toestand zich op geen enkele manier, omdat het hart correct samentrekt, hoewel minder vaak dan normaal.

Daarom geeft deze bevinding over het ECG geen indicatie van de noodzaak van behandeling, maar is bewaking van de aandoening noodzakelijk.

Misschien is het optreden van symptomen tijdens de actie van de trigger - fysiek. load. Met het optreden van syncope aanvallen (flauwvallen), duizeligheid, moet de blokkade naar de tweede graad (de volgende fase) worden vermoed.

Patiëntenmonitoringprogramma

Om de progressie van de onvolledige blokkade tijdig te zien en te beginnen met het op tijd corrigeren, wordt het volgende getoond:

• herhaalde ECG-onderzoeken (de multipliciteit wordt bepaald door de arts);
• dagelijkse (Holter) ECG-bewaking.

Uiteraard biedt het ECG uitgebreide informatie over ritmestoornissen, wat de 1-graden AV-blokkade is. Maar om de oorzaken te identificeren, zal nuttig zijn en aanvullend onderzoek, bijvoorbeeld echocardiografie. De bepaling van de concentratie van de geneesmiddelen die in het bloed worden genomen, de studie van de ionische samenstelling van het bloed kan diagnostisch zijn.

behandeling

Graad 1 AV-blokkade houdt geen medische behandeling in. De dynamische controle over de toestand van dergelijke mensen wordt getoond. Als de oorzaak echter is vastgesteld en voor verwijdering vatbaar is, moet dit worden gedaan.

Met de ontwikkeling van pathologie als gevolg van het nemen van medicijnen - verlaag de dosis of annuleer de medicatie met de selectie van een andere, in het geval van elektrolytenstoornissen - correctie van elektrolytenbalans. Samenvattend kunnen we stellen dat functionele 1-graads AV-blokkade kan en moet worden beïnvloed, in het geval van een organische laesie van een knoop, is het noodzakelijk om een ​​afwachtende tactiek te kiezen.

Met een bewezen blokkering van een functioneel type, kunt u de toon van de autonome innervatie zorgvuldig aanpassen. Breng medicijnen aan zoals belloid, teopek.

Functies bij kinderen

Aandoeningen van impulsgeleiding door het hart bij kinderen komen vrij vaak voor. Dit komt door de pathologie van de zwangerschap als gevolg van maternale aandoeningen (diabetes mellitus, SLE), omgevingsfactoren, enz.

De hartslag wordt bij kinderen anders geschat dan bij volwassenen: hartslag 100 slagen / minuut. wordt al beschouwd als bradycardie en heeft aandacht nodig. Daarom is het AV-blok van de eerste graad bij de geboorte merkbaar.

De volgende symptomen worden opgemerkt: bleekheid of cyanose, lethargie, zwakte, afstoting van de borst, toegenomen zweten. Tegelijkertijd kunnen klinische manifestaties met graad 1 dat niet zijn.

vooruitzicht

Met functionele beperkingen - gunstig, met organische waarschijnlijk progressieve stroompathologie. Distale atrioventriculaire blokken zijn veel gevaarlijker in termen van het risico op complicaties dan proximale.

het voorkomen

Er zijn geen speciale maatregelen voor de preventie van first-degree AV-blokkade.

Als een maat voor secundaire profylaxe (preventie van progressie) is het mogelijk om de bewaking van de aandoening, de implantatie van een pacemaker (met verslechtering) uit te zoeken.

Atrioventriculair blok (AV) van het hart: oorzaken, gradaties, symptomen, diagnose, behandeling

Normaal gesproken is de frequentie van contracties van het menselijk hart 60-80 slagen per minuut. Dit ritme zorgt voldoende voor de bloedtoevoer naar de bloedvaten ten tijde van de hartslag om volledig tegemoet te komen aan de behoeften van de interne organen voor zuurstof.

De normale geleiding van elektrische signalen als gevolg van het gecoördineerde werk van de geleidende vezels van het myocardium. Ritmische elektrische impulsen worden gegenereerd in de sinusknoop en vervolgens verspreid door de atriale vezels naar de atrioventriculaire overgang (AV-knoop) en vervolgens langs het weefsel van de kamers (zie de afbeelding aan de linkerkant).

Een blok voor het uitvoeren van een puls kan op elk van de vier niveaus voorkomen. Daarom zijn sinoatriale, intraatriale, atrioventriculaire en intraventriculaire blokkade geïsoleerd. Intra-atriale blokkade houdt geen gevaar in voor het organisme, sinoatrial kan een manifestatie zijn van het sick sinus-syndroom en gepaard gaan met ernstige bradycardie (een zeldzame pols). Atrioventriculair (AV, AV) blok kan op zijn beurt leiden tot uitgesproken hemodynamische stoornissen, als geleidingsstoornissen worden gedetecteerd bij het overeenkomstige knooppunt van graad 2 en 3.

statistiek

Volgens de statistieken van de WHO bereikt de prevalentie van AV-blokkade door de resultaten van dagelijkse ECG-bewaking de volgende cijfers:

• Bij gezonde mensen van jonge leeftijd wordt een blokkade van 1 graad geregistreerd tot 2% van alle ondervraagde patiënten,
• Bij jongeren met functionele of organische pathologie van het hart en de bloedvaten, wordt blok 1 graad geregistreerd in 5% van alle gevallen,
• Bij personen ouder dan 60 jaar met de belangrijkste pathologie van het hart vindt in 15% van de gevallen een AV-blokkade van 1, 2 en 3 graden plaats,
• Bij personen ouder dan 70 jaar - in 40% van de gevallen,
• Bij patiënten met een hartinfarct wordt AV-blokkade van 1, 2 of 3 graden geregistreerd in meer dan 13% van de gevallen,
• Iatrogene (drugs) AV-blokkade treedt op bij 3% van de gevallen bij alle patiënten
• Atrioventriculair blok als oorzaak van plotse hartdood komt voor in 17% van alle gevallen.

redenen

AV-graad 1-blokkade kan normaal voorkomen bij gezonde mensen als er geen achtergrondlesie van het myocardium is. In de meeste gevallen is het van voorbijgaande aard (van voorbijgaande aard). Dit type blokkering veroorzaakt vaak geen klinische manifestaties, daarom wordt het tijdens gepland ECG gedetecteerd tijdens preventieve medische onderzoeken.

Ook kan graad 1 worden gedetecteerd bij patiënten met hypotonisch type vegetatieve vasculaire dystonie, wanneer parasympathische effecten op het hart de overhand hebben. Een aanhoudende blokkade van 1 graad kan echter wijzen op een ernstiger hartaandoening.

Graad 2 en 3 duiden in de overgrote meerderheid van de gevallen op de aanwezigheid van een organische myocardiale laesie bij een patiënt. Zulke ziekten omvatten de volgende (in termen van detectie van blokkade):

1. Ischemische hartziekte. Vanwege het feit dat tijdens ischemie het myocardium lijdt aan een langdurig, chronisch zuurstofgebrek (hypoxie), wordt de efficiëntie van de hartspier scherp verminderd. Er zijn microscopische brandpunten van het weefsel, niet volledig verminderd en geen impulsen. Als deze foci zich op de grens van de boezems en ventrikels bevinden, dan zijn er obstakels in het pad van de impuls en ontwikkelt zich een blokkade.
2. Acuut en subacuut hartinfarct. Het mechanisme van blokkade is vergelijkbaar, alleen de oorzaak van gestoorde impulsen zijn beide brandpunten van ischemisch weefsel en necrotisch (dood) myocardweefsel.
3. Aangeboren en verworven hartafwijkingen. Het mechanisme van de ontwikkeling van de blokkade is een grove schending van de morfologische structuur van spiervezels, aangezien hartafwijkingen leiden tot de vorming van cardiomyopathie -
   structurele veranderingen kamers van het hart.
4. Cardiosclerose, in het bijzonder na myocarditis. Dit is de vervanging van normaal hartweefsel door cicatriciale vezels, die de impulsen helemaal niet kunnen geleiden, waardoor een obstakel voor hen ontstaat.
5. Arteriële hypertensie, lang bestaande en leidend tot hypertrofische of obstructieve linkerventrikele cardiomyopathie. Het ontwikkelingsmechanisme van de blokkade is vergelijkbaar met eerdere ziektes.
6. Ziekten van andere organen - endocrinologische aandoeningen (diabetes mellitus, vooral type 1, hypothyreoïdie - gebrek aan hormonen in het bloed dat wordt uitgescheiden door de schildklier, enz.); maagzweer; vergiftiging en bedwelming; koorts en infectieziekten; traumatisch hersenletsel.

symptomen

Symptomen van AV-blok 1 graad kunnen schaars of helemaal afwezig zijn. Patiënten rapporteren echter vaak symptomen zoals verhoogde vermoeidheid, algemene zwakte, kortademigheid tijdens inspanning, duizeligheid en gevoelens van onderbreking van het hart, flauwvallen met knipperende ogen voor andere ogen. de mens zal flauwvallen. Dit is vooral uitgesproken als je hard loopt of rent, omdat het hart met een blokkade geen volledige bloedstroom naar de hersenen en spieren kan geven.

AV-blokkade 2 en 3 graden manifesteren zich meer uitgesproken. Tijdens een zeldzame hartslag (minder dan 50 per minuut), kan de patiënt gedurende een korte periode (maximaal 2 minuten) flauwvallen. Dit wordt een MES-aanval (Morgagni-Edems-Stokes) genoemd en vormt een bedreiging voor het leven, aangezien dit type geleidingsverstoring kan leiden tot een volledige hartstilstand. Maar meestal komt de patiënt weer bij bewustzijn, in het myocardium, bij de rotonde en worden extra paden geactiveerd en het hart begint samen te trekken met een normale of iets zeldzamere frequentie. Een patiënt met een MES-aanval moet echter snel door een arts worden onderzocht en in het ziekenhuis worden opgenomen in een cardiologisch, aritmisch of therapeutisch ziekenhuis van het ziekenhuis, omdat vervolgens de kwestie van de noodzaak om een ​​pacemaker of een kunstmatige pacemaker te installeren zal worden beslist.

In uiterst zeldzame gevallen kan de patiënt na een aanval van een MEA nooit meer bij bewustzijn komen, maar des te meer moet het zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Diagnose van AV-blok

Het algoritme voor het diagnosticeren van ritmestoornissen in het algemeen en AV-blokkade bestaat uit de volgende maatregelen:

Als de patiënt de bovenstaande klachten heeft, bel dan met het ambulanceteam of onderzoek de therapeut (cardioloog / aritmoloog) in de kliniek op de plaats van verblijf met een elektrocardiogram.

Op het ECG zullen tekenen zoals een afname van de parameter die ventriculaire contracties weergeeft (bradycardie), een toename in de afstand tussen de P-golven die verantwoordelijk zijn voor atriale contracties en QRS-complexen die verantwoordelijk zijn voor ventriculaire contracties direct zichtbaar zijn. Bij AV-blokkade van 2 graden worden Mobitz type 1 en Mobitz type 2, die zich manifesteren door ECG periodieke ventriculaire prolaps, onderscheiden. In graad 3 verschijnt een uiterst zeldzame puls als gevolg van het volledige dwarse blok, de atria werken in hun gebruikelijke ritme en de ventrikels in hun eigen (met een frequentie van 20-30 per minuut of minder).

Nadat de patiënt is opgenomen in de afdeling therapie, cardiologie of aritmologie, krijgt hij instrumentele methoden voor aanvullend onderzoek:

• Echografie van het hart (echocardioscopie), om de aard van myocardiale pathologie, indien aanwezig, te verduidelijken; de contractiliteit van het spierweefsel en de fractie van bloeduitstoot in grote vaten worden ook geschat,
• Holter bloeddruk- en ECG-monitoring gedurende de dag met de daaropvolgende beoordeling van de mate van blokkade, de frequentie van het optreden ervan en de connectie met oefening,
• Oefeningstesten worden gebruikt bij patiënten met myocardischemie en chronisch hartfalen.

In ieder geval kan een exact onderzoeksplan voor een patiënt alleen door een arts worden voorgeschreven tijdens een intern onderzoek.

Behandeling van AV-blokkade

Patiënten met atrioventriculair blok 1 graad van behandeling is niet nodig als hij geen organische pathologie van het hart heeft of ziekten van andere organen.

In milde gevallen is het meestal genoeg om de levensstijl te corrigeren - om vet gefrituurd voedsel op te geven, goed te eten, meer tijd buitenshuis door te brengen en slechte gewoonten te elimineren. In aanwezigheid van vegetatieve-vasculaire dystonie beïnvloeden contrastzielen het cardiovasculaire systeem gunstig.

Als de patiënt zwakte, vermoeidheid en verminderde activiteit waarneemt, vergezeld van een lage bloeddruk en een zeldzame puls (ten minste 55 per minuut), kan hij tinctuur van ginseng, citroengras of Eleutherococcus nemen als algemene tonische en tonische preparaten, maar alleen in overleg met de behandelende arts.

Met AV-blokkade 2 en 3 graden, vooral vergezeld van aanvallen of equivalenten van MEA, heeft de patiënt volledige behandeling nodig.

Zo komt de therapie van de onderliggende hartaandoening of andere organen naar voren. Terwijl de hoofdoorzaak van de blokkade wordt gediagnosticeerd en de eerste stappen worden gezet bij de behandeling van de blokkade, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven zoals atropine, izadrin, glucagon en prednisolon (subcutaan, in tabletten of intraveneus, afhankelijk van het medicijn). Bovendien kunnen de pillen teopek, aminophylline of corinfar (nifedipine, cordaflex) bevatten.

In de regel wordt de geleiding aan het AV-knooppunt hersteld na behandeling van de onderliggende ziekte. Een gevormd litteken in het gebied van het knooppunt kan echter een blijvende schending van de geleidbaarheid op deze plaats veroorzaken en vervolgens wordt de effectiviteit van conservatieve therapie twijfelachtig. In dergelijke gevallen heeft het de voorkeur dat de patiënt een kunstmatige pacemaker installeert die de atriale en ventriculaire contracties stimuleert met een fysiologische frequentie, waarbij de juiste ritmische puls wordt gegeven.

De installatie van een EKS kan nu kosteloos worden uitgevoerd volgens quota die zijn verkregen in de regionale afdelingen van het ministerie van Volksgezondheid.

Zijn complicaties van AV-blokkering mogelijk?

Complicaties van een atrioventriculair blok kunnen zich inderdaad ontwikkelen en ze zijn behoorlijk ernstig en levensbedreigend. Zo kan bijvoorbeeld een aanval van een MEA, als gevolg van een uitgesproken zeldzame puls met een volledig AV-blok, leiden tot plotselinge hartdood of aritmogene shock. Naast acute complicaties wordt bij patiënten met een al lang bestaand AV-blok het beloop van chronisch hartfalen verergerd, evenals dyscirculatoire encefalopathie als gevolg van de constant verminderde bloedstroom door de hersenvaten.

Preventie van complicaties zijn niet alleen gebeurtenissen die aanvankelijk waren gericht op het optreden van ernstige cardiovasculaire pathologie. Tijdige behandeling voor de arts, volledige diagnose en juiste behandeling zullen helpen de blokkade tijdig te identificeren en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Prognose van de ziekte

Prognostisch, AV-blok 1 graad is gunstiger dan 2 en 3 graden. Echter, in het geval van een goed geselecteerde therapie, bij 2 en 3 graden, is het risico op complicaties verminderd en verbeteren de kwaliteit van leven en de duur ervan bij patiënten. De gevestigde EKS verhoogt, volgens een aantal onderzoeken, op authentieke wijze de overleving van patiënten in de eerste tien jaar.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (AV) blok (atrioventriculair blok) - overtredingen geleidende functie, die wordt uitgedrukt in het vertragen of stoppen van de doorgang van een elektrische puls tussen de atria en de ventrikels en leidt tot afbraak van hartritme en hemodynamica. AV-blokkade kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, beroertes en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring, EFI. Behandeling van atrioventriculair blok kan medicatie of hartchirurgie zijn (pacemakerimplantatie).

Atrioventriculair blok

De kern atrioventriculair blok vertraagt ​​of volledige beëindiging van de puls vanuit de atria naar de ventrikels vanwege lesies juiste AV knoop, bundel van His of bundeltakblok. Tegelijkertijd, hoe lager het laesieniveau, hoe harder de manifestaties van de blokkade en de onbevredigende prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Onder mensen met hartaandoeningen komt AV-blokkering I-graad voor in 5% van de gevallen, II-graad - in 2% van de gevallen ontwikkelt III-graads AV-blokkade zich gewoonlijk bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood komt volgens statistieken voor bij 17% van de patiënten met volledige AV-blokkade.

Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem en zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen vanuit de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor het mogelijk wordt om de boezems te verminderen en bloed in de kamers te pompen. Na een korte vertraging planten de impulsen zich voort langs de bundel van Hem en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun excitatie en samentrekking. Dit mechanisme biedt alternatieve afname van atriaal en ventriculair myocardium en behoudt een stabiele hemodynamiek.

Classificatie van AV-blokkades

Afhankelijk van het niveau waarop de schending van de elektrische impuls zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades geïsoleerd. In proximale AV-blokkade kan de geleiding van de impuls worden verstoord op het niveau van de boezems, de AV-knoop, de stam van de His-bundel; distaal - op het niveau van de aftakkingen van de His; in combinatie - er zijn waargenomen meerniveau geleiding stoornissen.

Aangezien de duur van atrioventriculair blok wijzen de acute (hartinfarct, overdosis drugs, enz...), intermitterend (intermitterende - in IHD vergezeld door tijdelijke coronaire insufficiëntie) en chronische vormen. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels), zijn er drie graden van atrioventriculair blok:

• I graden - atrioventriculaire geleiding via de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Niet klinisch herkend; op het ECG wordt het P-Q-interval met> 0,20 seconden verlengd.
• Graad II - onvolledig atrioventriculair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Over een ECG - periodieke prolaps van de ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz AV-blokkade II-graden:

1. Mobitz type I - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
1. Mobitz Type II - Een kritieke impulsvertraging ontwikkelt zich plots, zonder voorafgaande verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van elke seconde (2: 1) of derde (3: 1) puls genoteerd.

• Graad III - (compleet atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels. Het atrium contract onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet genoeg is om een ​​adequate bloedcirculatie te garanderen.

Atrioventriculaire blokkade van I en II graad zijn gedeeltelijk (onvolledig), blokkade van III-graad - volledig.

Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkades

Volgens etiologie worden functionele en organische atrioventriculaire blokken onderscheiden. Functionele AV-blokkering door verhoogde tonus van de parasympathische verdeling van het zenuwstelsel. Atrioventriculair blok I en II graad in geïsoleerde gevallen waargenomen bij jonge fysiek gezonde personen, getrainde atleten, piloten. Meestal ontwikkelt het zich in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door de verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

AV-blokkades van organische (cardiale) genese ontwikkelen zich als een resultaat van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij de verschillende ziekten. Veroorzaakt cardiale AV blok reumatische processen in myocardium, kardiosklerosis, syfilis hartfalen, myocardiale interventriculaire septum, hartaandoeningen, cardiomyopathie, myxedema, diffuse bindweefselziekte dienen, myocarditis verschillende genese (auto, difterie, thyrotoxische), amyloïdose, sarcoidosis, hemochromatose, harttumoren, enz. Met cardiale AV-blokkade kan in het begin gedeeltelijke blokkering worden waargenomen, echter naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich een blokkade van stadium III. Yeni.

Verschillende chirurgische procedures kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: vervanging van aortaklep, aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechter hart, etc.

De aangeboren vorm van de atrioventriculaire blokkade (1:20 000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. Bij congenitale AV blokkade is waargenomen afwezigheid van geleidende delen van het systeem (tussen de atria en de AV knoop tussen de AV-knoop en ventrikels of beide benen bundeltakblok) overeenkomend met de ontwikkeling blokkade niveau. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculaire blokkade gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen van het hart.

Een van de oorzaken van atrioventriculair blok niet ongebruikelijk intoxicatie drugs: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, althans - corinfar), antiaritmica (quinidine), lithiumzouten, sommige geneesmiddelen en combinaties daarvan.

Symptomen van AV-blokkade

De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsverstoring, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokkades die zich hebben ontwikkeld op het niveau van de atrioventriculaire knoop en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De AV-blokkade kliniek met deze topografie van overtredingen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Vanwege de lage hartslag en de daling van de bloedstroom in het hart tijdens fysieke inspanning, hebben deze patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Door een afname van de cerebrale bloedstroom, duizeligheid, voorbijgaande gevoelens van verwarring en flauwvallen kunnen worden waargenomen.

Bij atrioventriculaire blok II-graad voelen patiënten het verlies van de pulsgolf als onderbrekingen in het hartgebied. Wanneer AV block Type III zijn er aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes: het vertragen van de hartslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kort verlies van bewustzijn, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, misschien - krampen. Congenitale AV-blokkade bij patiënten in de kindertijd en adolescentie kan asymptomatisch zijn.

Complicaties van AV-blokkades

Complicaties van atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van het hart. Het meest voorkomende beloop van AV-blokkade gaat gepaard met het verschijnen of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

De loop van een compleet atrioventriculair blok kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes die verband houden met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, waarna cyanose en bewustzijnsverlies ontstaat. Op dit punt kan het nodig zijn dat de patiënt een indirecte massage van het hart en mechanische ventilatie uitvoert, omdat langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotse hartdood vergroot.

Herhaalde episodes van verlies van bewustzijn bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van intellectuele en mentale stoornissen. Minder vaak kan AV-blokkering aritmogene cardiogene shock ontwikkelen, vaker bij patiënten met een hartinfarct.

Bij aandoeningen van insufficiëntie van de bloedtoevoer tijdens AV-blokkades worden verschijnselen van cardiovasculaire insufficiëntie (collaps, syncope), exacerbatie van coronaire hartziekten en nierziekten soms waargenomen.

Diagnose van AV-blokkade

Bij het beoordelen van de geschiedenis van de patiënt in geval van een vermoedelijk atrioventriculair blok, wordt het feit van een hartinfarct, myocarditis, andere cardiopathologieën, het innemen van medicijnen die de atrioventriculaire geleidbaarheid overtreden (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, etc.) ontdekt.

Tijdens auscultatie van het hartritme wordt het correcte ritme gehoord, onderbroken door lange pauzes, wat wijst op het verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanonnen I-toon. De toename in pulsatie van de cervicale aders wordt bepaald in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders.

Op ECG wordt AV-blok-I-graad getoond door het interval P-Q> 0,20 s te verlengen; Graad II - sinusritme met pauzes, als gevolg van prolapse van ventriculaire complexen na de P-golf, het uiterlijk van Samoilov-Wenckebach-complexen; Graad III - een afname van het aantal ventriculaire complexen met een factor 2-3 vergeleken met het atrium (van 20 tot 50 per minuut).

Dagelijkse monitoring van ECG op Holter met AV-blokkade stelt u in staat om de subjectieve sensaties van de patiënt te vergelijken met elektrocardiografische veranderingen (bijvoorbeeld flauwvallen met ernstige bradycardie), de mate van bradycardie en blokkade, de relatie met de activiteit van de patiënt, medicatie, de aanwezigheid van indicaties voor implantatie van een pacemaker, enz. Te bepalen.

Door een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) uit te voeren, wordt de topografie van het AV-blok gespecificeerd en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. Met de aanwezigheid van gelijktijdige cardiopathologie en voor de detectie ervan tijdens AV-blokkade, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

Aanvullende laboratoriumtests voor AV-blokkade zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van comorbide aandoeningen en ziekten (bepaling van het elektrolytniveau in het bloed tijdens hyperkaliëmie, het gehalte aan anti-aritmica tijdens overdosis, de activiteit van enzymen bij een hartinfarct).

Behandeling van AV-blokkades

Wanneer atrioventriculaire blok I-graad optreedt zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische waarneming mogelijk. Als AV-blokkade wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is een dosisaanpassing of volledige annulering noodzakelijk.

In het geval van AV-blokkering van cardiale genese (in geval van een hartinfarct, myocarditis, cardiosclerose, enz.), Wordt een behandelingskuur met β-adrenerge stimulantia (isoprenaline, orcyprenaline) uitgevoerd en is verdere implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan) zijn eerstehulpmiddelen ter verlichting van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Bij symptomen van congestief hartfalen worden diuretica voorgeschreven, hartglycosiden (met de nodige voorzichtigheid), vasodilatoren. Als een symptomatische therapie voor de chronische vorm van AV-blokkades, wordt de behandeling uitgevoerd met teofilline, belladonna-extract, nifedipine.

Een radicale methode voor het behandelen van AV-blokken is het installeren van een pacemaker (ECS), waarbij het normale ritme en de hartslag worden hersteld. De indicaties voor endocardiale EX-implantatie zijn de aanwezigheid van een geschiedenis van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (zelfs één enkele); ventriculaire frequentie minder dan 40 per minuut en asystole perioden van 3 seconden of meer; AV-blokkade van de II-graad (II-type Mobitz) of III-graad; compleet AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz. Raadpleeg de hartchirurg om over de vraag van de operatie te beslissen.

Prognose en preventie van AV-blokkades

De impact van de ontwikkelde atrioventriculaire blokkade op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en vooral het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blokkering klasse III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen.

Complicatie van de prognose is de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden op de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroege implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blokkades verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Volledige congenitale atrioventriculaire blokkade is prognostisch gunstiger dan verworven.

In de regel wordt atrioventriculaire blokkade veroorzaakt door de onderliggende ziekte of pathologische aandoening, daarom is preventie ervan de eliminatie van etiologische factoren (behandeling van cardiale pathologie, eliminatie van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die de geleiding van impulsen beïnvloeden, enz.). Voor de preventie van exacerbatie van de mate van AV-blokkering is een implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Wat is hartblok 1 graad

Hartblokken voorkomen normale bloedtoevoer naar de organen, waardoor hun functie verandert. Ze kunnen voorkomen bij kinderen en volwassenen. Verschillende soorten blokkades vertegenwoordigen verschillende graden van gevaar voor het lichaam.

In sommige gevallen zijn patiënten zich niet bewust van de aanwezigheid van pathologie in hun hart, omdat ze zichzelf praktisch gezond vinden.

Hart blokkade wordt gevonden in hen tijdens een lichamelijk onderzoek of een ECG tijdens een bezoek aan een arts met een andere ziekte. De woorden "hartblok", gevonden door de patiënt in de conclusie van het ECG, veroorzaken paniekangst voor volledige hartstilstand. Moeten ze bang zijn?

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Pathologiebeschrijving

In de hartspier zijn er clusters van zenuwcellen (de zogenaamde nodes) waarin zenuwimpulsen ontstaan, die zich via de speciale zenuwvezels door het atriale en ventriculaire hartspier verspreiden en hun samentrekkingen veroorzaken.

Een van deze knooppunten (sinus atrium) bevindt zich in het atrium. Hierin ontstaat een elektrische impuls, die zich verder uitbreidt naar het atrioventriculaire knooppunt en zorgt voor een normaal hartritme. Deze knooppunten worden hartritmestuurprogramma's genoemd.

De vezels waardoor impulsen worden overgedragen van pacemakers naar de spiervezels worden geleidend systeem genoemd. Van het atrioventriculaire knooppunt tot de spieren van de hartkamers stromen impulsen door bundels zenuwvezels, de bundel van de His (links en rechts) genoemd.

Verstoring van de impulsen die optreden in de atriale pacemaker wordt hartblok genoemd. Ze kunnen langzaam worden overgedragen of hun geleiding langs de zenuwvezels stopt volledig - een gedeeltelijk of volledig hartblok ontwikkelt zich respectievelijk. In elk geval veroorzaken dergelijke veranderingen een verstoring van het ritme van het hart.

Bij een langzamer tempo van het passeren van de puls treedt er een langere dan normale pauze op tussen de samentrekking van de atria en de ventrikels. Als de impuls helemaal niet wordt uitgevoerd, vindt de samentrekking van de boezems of ventrikels van het hart niet plaats (atriale of ventriculaire asystolie).

En alleen het volgende signaal voor de reductie is effectief, de reductie gebeurt dan met normale intervallen tot de volgende blokkade.

Een schending van de geleidbaarheid van een elektrische puls kan op verschillende niveaus optreden, wat verschillende vormen van blokkades veroorzaakt. Tegelijkertijd is de bloedsomloop verstoord: bij afwezigheid van ventriculaire contractie wordt er geen bloed in de bloedvaten geduwd, drukval en worden de weefsels van de organen niet voorzien van zuurstof.

Hartenblok 1 graad en de gevolgen

Atrioventriculair hartblok (AV-blok) verwijst naar verminderde zenuwimpulsoverdracht via de vezels van het geleidende systeem tussen de boezems en de kamers van het hart, die een ernstige storing van het cardiovasculaire systeem veroorzaken.

Het gevaar en de betekenis van av-blokkering hangen af ​​van de ernst ervan. Er zijn 3 strengheid van blokkades:

• verhoogde tonus van de nervus vagus (komt voor bij sporters);
• sclerotische veranderingen van het geleidende systeem;
• pathologische veranderingen van hartkleppen;
• ontsteking van de hartspier (myocarditis);
• reuma;
• een bijwerking van bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, bètablokkers, enz.);
• cardio;
• hartinfarct;
• intoxicatie;
• Borreliose (ziekte van Lyme);
• veranderingen in de elektrolytsamenstelling van bloed.

Van de geneesmiddelen die een verminderde geleiding van impulsen in het hart kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• strofantin;
• Korglyukon,
• digoxine;
• nifedipine;
• amlodipine;
• cinnarizine;
• verapamil;
• atenolol;
• Bisoprolol en anderen.

Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in het cardiovasculaire systeem, komt av-blokkade van de 1e graad niet klinisch tot uiting, de persoon voelt zich praktisch gezond. Een schending van de geleidbaarheid wordt gedetecteerd tijdens ECG en kan als een variant van de norm worden beschouwd.

Maar dergelijke personen moeten worden gecontroleerd door een cardioloog (met regelmatige ECG-bewaking), omdat het proces kan worden verergerd. Het verschijnen van flauwvallen, duizeligheid en verdonkering in de ogen is een klinische manifestatie van de overgang van av-blokkade van de 1e graad naar een ernstiger graad.

• In het eerste type (het werd Mobitz 1 genoemd) verklaren patiënten hun vermoeidheid en ongemak door inspanning tijdens de werkdag of door stress, maar duizeligheid en flauwvallen kunnen voorkomen.
• In het tweede type (Mobitz 2), naast deze manifestaties, is pijn in het hart verstoord, hartstilstand gevoeld, flauwvallen verlengd en er is vertroebeling van het bewustzijn.

• De derde graad van blokkade, waarbij de impuls naar de ventrikels helemaal niet wordt overgedragen, manifesteert zich door een afname van de polsslag (minder dan 40 slagen / minuut), ernstige zwakte, duidelijke duizeligheid, kortademigheid en donker worden van de ogen.
• Als het aantal ventrikelcontracties afneemt tot 15 in 1 minuut, lijdt de bloedtoevoer naar de hersenen, wat zich uit in een gevoel van warmte in het hoofd, ernstige bleekheid en bewustzijnsverlies en convulsiesyndroom.
• Dergelijke manifestaties worden instant-blokkade genoemd.
• Met blokkering van graad 3 kan het hart volledig stoppen met werken en het zal dodelijk zijn.

Hier wordt beschreven wat de blokkade van de linkerventrikel van het hart is.

Oorzaken van aangeboren vormen van blokkade bij kinderen:

• maternale ziekten (diabetes, systemische lupus erythematosus);
• veel voorkomende schade aan het bindweefsel in het lichaam van de moeder;
• abnormale ontwikkeling van septa tussen de boezems of ventrikels;
• onderontwikkeling van het geleidingssysteem in het hart.

Aangeboren hartblok is vaak de oorzaak van de dood van de baby in het eerste levensjaar. Klinische manifestaties bij pasgeborenen zijn:

• blauwheid van de lippen, nasolabiale driehoek, vingertoppen of huid van het lichaam;
• uiting gegeven aan bezorgdheid of lethargie van het kind;
• borstfalen;
• hartkloppingen;
• toegenomen zweten.

In geval van een verworven ziekte ontwikkelt zich een ernstigere geleidingsstoornis tot een volledig hartblok. Maar zelfs de meest gevaarlijke derde graad van AV-blokkade wordt niet altijd klinisch gemanifesteerd door ernstige symptomen. Sommige kinderen hebben slechts één symptoom - een afname van het aantal hartcontracties.

Naarmate het proces vordert, breiden de holtes van het hart zich geleidelijk uit, de algemene bloedstroom vertraagt, de zuurstofgebrek van de hersensubstantie ontwikkelt zich. Hypoxie manifesteert zich door verslechtering van het geheugen, afname van de academische prestaties.

Het kind loopt achter in de lichamelijke ontwikkeling, hij klaagt vaak over duizeligheid, wordt snel moe. Verhoogde fysieke inspanning of stress kan leiden tot flauwvallen.

diagnostiek

Atrioventriculair blok wordt gediagnosticeerd met een ECG: het interval tussen de P-golf en het QRS-complex wordt verhoogd, hoewel de tanden zelf normaal zijn. Veranderingen in het ECG vinden plaats bij afwezigheid van klachten bij patiënten.

Als AV-blok 1 graad op jonge leeftijd wordt gedetecteerd, bij een goed opgeleide persoon, kan een verder grondig onderzoek niet worden uitgevoerd.

Maar een kortstondige ECG-opname in rust neemt niet altijd een enkele, zelden voorkomende blokkade op. Als er klachten of objectieve gegevens van het hart zijn, schrijft de arts dagelijkse monitoring van Holter voor. De sensoren van de monitor zijn op de borst bevestigd. De patiënt ondergaat een normale, gebruikelijke manier van leven.

Het apparaat produceert op dezelfde tijd gedurende de dag continu ECG-registratie, die vervolgens wordt geanalyseerd. Deze absoluut pijnloze niet-invasieve diagnostische methode stelt u in staat om de frequentie van blokkades, hun afhankelijkheid van het tijdstip en fysieke activiteit van de patiënt te bepalen. De studie helpt indien nodig om de juiste behandeling te kiezen.

EchoCG (cardiale echografie) kan ook worden voorgeschreven. Deze studie biedt de mogelijkheid om het septum, de wanden en holtes van het hart te onderzoeken, om pathologische veranderingen daarin te identificeren, als mogelijke oorzaak van blokkades. De oorzaak hiervan kan een verandering van kleppen zijn.

behandeling

Atrioventriculair blok 1 graad (en soms 2e) hoeft niet altijd te worden behandeld. Alleen wanneer een hartpathologie wordt gedetecteerd, wordt individueel geselecteerde therapie uitgevoerd, die ook de frequentie van blokkades kan beïnvloeden.

Hartblok 1 graad bij een kind vereist geen medische behandeling. Zulke kinderen moeten voortdurend gecontroleerd worden door een kindercardioloog met regelmatige ECG-monitoring.

In aanwezigheid van een volledige blokkade, worden ontstekingsremmende medicijnen, noötropica, antioxidanten en vitamines voorgeschreven aan kinderen. In geval van bewustzijnsverlies, moet het kind noodhulp krijgen in de vorm van een gesloten hartmassage. Congenitale blokkade en ernstige vormen van het verworven hartblok worden geëlimineerd met behulp van een geïmplanteerde ECS.

Bij het passeren van de 1e graad van av-blokkade naar de 2e graad van het 2e type (Moritz 2), wordt een gedeeltelijke (of volledige) blokkade van de 3e graad zonder fouten behandeld, omdat dergelijke uitgesproken geleidingsstoornissen een plotselinge storing kunnen veroorzaken. dood door hartstilstand.

De belangrijkste methode om de normale werking van het hart te herstellen, is de implantatie van een permanente of tijdelijke pacemaker (EX) aan de patiënt. Tijdelijke elektrostimulatie is noodzakelijk, bijvoorbeeld in het geval van een acuut hartblok veroorzaakt door een hartinfarct.

Ter voorbereiding van de oprichting van een EKS wordt een volledig onderzoek van de patiënt en medicamenteuze behandeling (voorschrijven van Atropine en andere geneesmiddelen) uitgevoerd. Het redt de patiënt niet van de ziekte, wordt gebruikt in de periode van voorbereiding voor de implantatie van een EKS.

Het installeren van een EKS is een chirurgische behandelingsmethode. Het kan worden uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. Zijn essentie ligt in het feit dat de hartchirurg door de vaten (beginnend met de vena subclavia) speciale elektroden in het hart brengt en deze fixeert. En het apparaat zelf wordt onder de huid genaaid.

De impuls gecreëerd door het apparaat leidt tot normale samentrekkingen van de boezems en ventrikels bij normale intervallen. Het ritmische werk van het hart en een adequate bloedtoevoer naar de organen wordt hersteld. Bloedstroom stopt en sterke drukfluctuaties verdwijnen.

Klinische symptomen (duizeligheid en bewustzijnsverlies) verdwijnen, wat het risico op hartfalen en plotselinge sterfte aanzienlijk vermindert.

Na de operatie wordt de patiënt gedurende 2-7 dagen (na de onderzoeken) ontslagen. Wanneer het aanbrengen van een cosmetische naad om het te verwijderen niet nodig is, lost het geleidelijk op. De hartchirurg zal bij ontslag aanbevelen, gedurende welke periode fysieke activiteit moet worden vermeden.

Controle van de controle door een cardioloog is vereist na 1 maand. Vervolgens wordt een doktersconsultatie aanbevolen 6 en 12 maanden na de operatie en daarna jaarlijks daarna. Individueel zal de arts toestaan ​​(bij gebrek aan contra-indicaties) na een paar maanden sporten.

De gemiddelde gebruiksduur van EX-7-10 jaar. Bij kinderen is het kleiner, vanwege de groei van het kind. Het apparaat is geprogrammeerd (parameters van het hart zijn ingesteld) voor elke patiënt afzonderlijk.

Experts vertelden over de blokkade van het linkerbeen van het hart in een andere publicatie.

Van hieruit leer je over de onvolledige blokkade van de juiste bundel van de zijne.