Kenmerken van darmbloedingen: oorzaken en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is darmbloeding. Oorzaken en behandeling.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Intestinale bloeding is de afvoer van bloed in het lumen van de dunne of dikke darm. Bloed komt vrij uit de beschadigde darmwand en verlaat het lichaam vroeg of laat op natuurlijke wijze door stoelgang. Bovendien zal de aard van het bloed in de ontlasting zeer verschillend zijn, afhankelijk van ofwel de locatie of de "hoogte" van de plaats van slijmvliesbeschadiging. Hoe hoger de bloedstroom in het maag-darmkanaal, hoe meer het bloed in de ontlasting zal veranderen. Het is vanwege het ongewone uiterlijk en de kleur van uitwerpselen dat de patiënt vermoedt dat er iets mis is met de darmen.

Intestinale bloeding is slechts een symptoom of manifestatie van een ziekte, waarvan sommige dodelijk zijn. Dat is de reden waarom de minste verdenking van het vrijkomen van bloed uit de darmen de reden zou moeten zijn voor medische hulp. De primaire schakel in de diagnose wordt meestal een huisarts die indien nodig de patiënt doorverwijst naar een chirurg, proctoloog, gastro-enteroloog of oncoloog.

De prognose van de ziekte hangt volledig af van de massaliteit van het bloeden, evenals de directe oorzaak van deze aandoening. In sommige gevallen kan de ziekte zonder een spoor overgaan, en soms bedreigt het het leven van de patiënt. In ongeveer 60-70% van de gevallen veroorzaken gastro-en duodenale ulcera gastro-intestinale bloedingen - zonder onmiddellijke hulp kunnen deze aandoeningen het leven van een patiënt binnen enkele uren duren.

Oorzaken van intestinale bloedingen

De belangrijkste oorzaken van de bloedstroom uit de darmen:

1. Maagzweer en darmzweren zijn de meest voorkomende oorzaak van veranderd bloed in de ontlasting.
2. Rectale aandoeningen: anale fissuur, aambeien.
3. Verwondingen aan de darm: het rectum kan bij het vallen of door een vreemd voorwerp letsel oplopen. De rest van het maag-darmkanaal kan worden beschadigd door vreemde voorwerpen, per ongeluk of speciaal door de patiënt ingeslikt: naalden, pennen, messen enzovoort.
4. Een speciale groep van inflammatoire darmaandoeningen: de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, coeliakie en anderen.
5. Infectieuze ziekten van de darm veroorzaakt door een speciale groep darmmicroben: dysenterie, shigellose, buiktyfus.
6. Oncologische aandoeningen van de darm: darmkanker van verschillende lokalisatie.

Symptomen van intestinale bloedingen

Bij massale bloedingen is het beeld van de ziekte zo helder dat de diagnose van een dergelijke aandoening niet moeilijk is. De situatie is slechter met de diagnose van zeldzame en kleine bloedingen.

We vermelden wat de symptomen zijn van intestinale bloedingen.

Directe detectie van bloed in de ontlasting

Artsen noemen dit bloed vers, omdat het uiterlijk niet is veranderd. Vers bloed bedekt meestal het oppervlak van de ontlasting of wordt tegelijk met de ontlasting uitgescheiden. Dit symptoom is kenmerkend voor ziekten van de lagere delen van de dikke darm van het rectum. Aambeien, spleet van de anus, rectale kanker en ontsteking van het rectum - proctitis - gaan vaak gepaard met het verschijnen van vers bloed in de ontlasting.

Bloed strepen in de ontlasting

Bloed behoudt zijn uiterlijk, maar het is al vermengd met uitwerpselen of lijkt op aderen. Dit symptoom is ook kenmerkend voor ziekten van de dikke darm, maar dit beïnvloedt de "hogere" secties van de dikke darm: de blindedarm en sigmoïde colon.

De oorzaak kan darmkanker en een speciale groep ontstekingsziekten van de dikke darm - colitis zijn, inclusief de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa (UC). Ook kan bloed in de ontlasting voorkomen tegen de achtergrond van sommige infectieziekten - dysenterie en shigellose.

Veranderingen in kleur, geur en consistentie van uitwerpselen

De ontlasting krijgt een vloeibare of papperige consistentie, zwarte kleur, een "gelakt" oppervlak en een zeer karakteristieke stinkende geur. Artsen noemen deze stoel teerachtige uitwerpselen of melena. Een dergelijke stoel komt voort uit het feit dat de enzymsystemen van de maag en darmen het bloed "verteren" en er ijzer uit halen, wat het zwart als teerkleur definieert. Dit is een van de meest karakteristieke symptomen van maag- of darmbloedingen, bijbehorende maagzweren en ulcus duodeni, evenals maligne neoplasmata van deze gastro-intestinale coupes.

Er is een kleine nuance - melena kan niet alleen gastro-intestinale bloedingen begeleiden, maar ook de uitstroom van bloed uit de mondholte, slokdarm, nasopharynx en bovenste luchtwegen. In dit geval slikt de patiënt eenvoudigweg bloed in, dat dezelfde enzymreacties in de maag en darmen doorgeeft.

De tweede nuance is dat fecale massa's een donkere schaduw kunnen krijgen bij het nemen van bepaalde voedingsmiddelen en geneesmiddelen: rauw vlees, actieve kool, bismut en ijzerpreparaten. Deze functie wordt beschreven in de rubriek "Bijwerkingen" van elk van de geneesmiddelen, maar het maakt de patiënten nog steeds bang. In feite verschillen dergelijke uitwerpselen fundamenteel van de ware melange in de eerste plaats door de afwezigheid van geur en gelakte glans.

Buikpijn

Buikpijn vaak genoeg vergezellen de eerste periode van de aandoening. Pijnsyndroom heeft zijn eigen kenmerken, afhankelijk van de oorzaak en lokalisatie van bloeding:

• met bloedende zweren aan de twaalfvingerige darm, is de pijn erg sterk en scherp;
• in het geval van oncologische ziekten van de darm - saai en wisselvallig;
• met niet-specifieke colitis ulcerosa - migratie, krampen;
• bij dysenterie - de bijbehorende drang om te poepen.

Gewichtsverlies

Gewichtsverlies is ook een zeer kenmerkend symptoom dat gepaard gaat met intestinale bloedingen. Dit komt door het constante verlies van ijzer en voedingsstoffen uit het bloed, evenals door verstoring van de beschadigde darmen. Vernietiging van het darmslijmvlies verstoort de opname van voedingsstoffen uit voedsel.

Anemische omstandigheden

Bloedarmoede of bloedarmoede - een daling van de rode bloedcellen van rode bloedcellen en hemoglobine. Vanwege bloedverlies heeft het lichaam geen tijd om ijzervoorraden te herstellen en nieuwe hemoglobine en rode bloedcellen te synthetiseren. Met een massale uitstroom van bloed, bloedarmoede acuut optreedt en leidt tot verstoring in alle organen en weefsels. Met af en toe verlies van kleine hoeveelheden bloed, bloedarmoede ontwikkelt zich langzaam. Dergelijke latente anemias schaden ook de menselijke gezondheid, verminderen de efficiëntie en weerstand tegen andere ziekten.

Anemie kan worden gediagnosticeerd door een algemene bloedtest en voorgesteld door indirecte tekenen: bleekheid van de huid en slijmvliezen, zwakte, slaperigheid, duizeligheid, droge huid en haar, broze nagels, kortademigheid en hartkloppingen - tachycardie.

Spijsverteringsstoornis

Spijsverteringsstoornissen zijn geen directe tekenen van darmbloedingen, maar vergezellen ze vrij vaak. Het kan diarree, constipatie, opgeblazen gevoel, verhoogde winderigheid, misselijkheid en braken zijn.

koorts

Een stijging van de temperatuur is kenmerkend voor sommige ziekten die gepaard gaan met intestinale bloedingen: dysenterie, shigellose, NUC, de ziekte van Crohn en andere inflammatoire darmaandoeningen.

Paraneoplastisch syndroom

In geval van darmkanker kan zich een speciaal symptoomcomplex ontwikkelen - paraneoplastisch syndroom, dat wil zeggen een lijst van symptomen die gepaard gaan met kwaadaardige processen: zwakte, duizeligheid, afwezigheid of verstoring van de eetlust, slaap- en geheugenstoornissen, jeuk en vage uitbarstingen, specifieke veranderingen in het bloedonderzoek.

Diagnostische maatregelen voor intestinale bloedingen

Het is erg belangrijk om deze toestand tijdig te herkennen, omdat zelfs een klein bloedverlies de werkcapaciteit en kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk schaadt. We geven het vereiste minimale onderzoek in intestinale bloedingen.

Endoscopische diagnose

Colonoscopie - geïsoleerd of in combinatie met fibrogastroscopie - is een onderzoek van het binnenoppervlak van het maagdarmkanaal met een endoscoop. Een endoscoop is een lange, dunne en flexibele buis die is uitgerust met een vezeloptieksysteem en is aangesloten op een beeldscherm. De buis kan door de mond of door de anus van de patiënt worden ingebracht. Tijdens endoscopie kunt u niet alleen de bron van de bloeding identificeren, maar deze plek ook "verbranden" of er metalen beugels op plaatsen met speciale sproeiers, en een verdacht bloedinggebied van het slijmvlies voor biopsie en het daaropvolgende onderzoek onder een microscoop nemen.

Röntgenmethoden

Röntgenonderzoek van de darm wordt uitgevoerd met een bariumpassage. Deze vrij oude onderzoeksmethode wordt gedeeltelijk vervangen door endoscopie. Röntgenstralen blijven echter informatief, vooral in gevallen waarin endoscopie om technische en fysiologische redenen onmogelijk is.

De methode is dat de patiënt een oplossing van bariumzout ontvangt in de vorm van een drankje of een klysma. Bariumoplossing is duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto. Het vult het intestinale lumen strak en herhaalt het inwendige reliëf. Zo kunt u de karakteristieke veranderingen in het slijmvlies van het spijsverteringskanaal zien en de oorzaak van bloedingen suggereren.

Microscopisch onderzoek

Histologisch of microscopisch onderzoek van de verkregen fragmenten van het slijmvlies. Met behulp van een biopsie is het mogelijk kwaadaardige tumoren te bevestigen of te ontkennen, evenals diverse inflammatoire darmaandoeningen. Histologie is de gouden standaard voor de diagnose van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.

rectoscopie

Dit is een onderzoek van het rectum met behulp van de vingermethode of een speciaal rectaal speculum. Dit is een snelle en gemakkelijke manier om abnormale hemorrhoidale aderen, fissuren en rectale tumoren te detecteren.

Rectoscope - een hulpmiddel waarmee de arts het rectum onderzoekt

Laboratoriumdiagnose

• Bloedonderzoek om hemoglobine, rode bloedcellen en bloedplaatjes te controleren. De eerste twee indicatoren geven informatie over de aard en massaliteit van bloedverlies en het niveau van bloedplaatjes geeft de individuele problemen van de patiënt met bloedstolling aan.
• Analyse van ontlasting voor verschillende indicatoren: microbiële samenstelling bij darminfecties, restanten van onverteerde vezels, evenals analyse van uitwerpselen voor occult bloed. De laatste analyse is uitermate belangrijk voor de diagnose van zeldzame en kleine bloedingen, wanneer die kleine hoeveelheden bloed verloren het uiterlijk van de ontlasting niet veranderen. Deze analyse wordt uitgevoerd voor klinische symptomen van intestinale bloedingen en voor onduidelijke bloedarmoede.
• Speciale bloedtests voor antilichamen tegen verschillende infectieuze en niet-specifieke darmziekten.

Behandeling van darmbloedingen

De snelheid, duur en agressiviteit van de therapie zijn rechtstreeks afhankelijk van de massaliteit van het bloeden, evenals van de oorzaak.

1. Massale uitstroom van bloed uit alle delen van de darm die het leven van de patiënt bedreigen, is onderhevig aan onmiddellijke chirurgische behandeling. Allereerst proberen ze het bloed te stoppen met endoscopische methoden: door te cauteriseren of door beugels of klemmen op het bloedende vat aan te brengen. Als een dergelijke sparende behandeling onmogelijk of niet effectief is, gaan artsen voor een open operatie. Deze chirurgische behandeling is een noodgeval.
2. Herstel van het bloedvolume door componenten van donorbloed of bloedvervangende oplossingen te transfuseren. Dergelijke acties zijn absoluut noodzakelijk om de conditie van de patiënt te stabiliseren na een zware bloeding.
3. Geplande chirurgie omvat een bepaalde hoeveelheid chirurgische interventie bij de voorbereiding van de patiënt. Dergelijke geplande operaties omvatten chirurgische behandeling van aambeien, verwijdering van darmpoliepen of -tumoren, plastische chirurgie van zweren in de maag of duodenum.
4. Bloeding van geneesmiddelen stoppend met hemostatische of hemostatische geneesmiddelen: tranexam, etamzilat, aminocapronzuur, calciumgluconaat en andere. Deze behandeling wordt alleen gebruikt bij kleine bloedingen.
5. Behandeling van de directe oorzaak van bloeding: dit omvat een strikt dieet en een behandeling tegen maagzweren, specifieke behandeling van colitis ulcerosa, antibacteriële therapie van darminfecties. In deze gevallen zorgt de genezing of althans de stabilisatie van de oorzaak van bloedingen ervoor dat bloedverlies volledig wordt verholpen.
6. Het gebruik van ijzersupplementen om de hemoglobinespiegels te herstellen en bloedarmoede te behandelen, is geïndiceerd voor alle patiënten na darmbloedingen.

Ziekteprognose

De prognose voor een juiste en tijdige behandeling van intestinale bloedingen is veilig.

De hoogste mortaliteit en ernstige gevolgen voor de gezondheid zijn darmbloedingen van maagzweren en zweren van de twaalfvingerige darm.

Ook uiterst ongunstig is de prognose voor het leven van de patiënt met bloeden van een rottende darmkanker. Deze kanker wordt vaak verwaarloosd en kan niet radicaal worden genezen.

Wat zijn de symptomen die de interne bloeding in de darm kunnen bepalen?

Elke tiende patiënt van de chirurgische afdeling krijgt een diagnose van darmbloedingen. In de meeste gevallen worden patiënten in een toestand dichtbij hemorragische shock afgeleverd. Ondanks de ontwikkeling van medicijnen neemt het aantal sterfgevallen niet af. Het gevaar van een dergelijke interne bloeding in de darmen, de symptomen en de principes van de behandeling zal in dit artikel worden besproken.

Algemene informatie

Intestinale bloeding of bloeding wordt bloeding in het lagere spijsverteringsstelsel genoemd. In gevaar zijn kinderen en mensen met voedingsfouten en leiden inactieve levensstijlen. Een bloeding kan worden veroorzaakt door gastro-intestinale pathologie, vaataandoeningen, darminfecties en mechanische schade.
De menselijke darm heeft een lengte van ongeveer 12 meter, bloeden kan optreden op elke afdeling:

● 70% van de gevallen komt voor in de dikke darm;
● 20% van de effusies komt voor in het ileum;
● 10% van de darmbloedingen vindt plaats in de dunne darm en de twaalfvingerige darm.

Er zijn 2 soorten bloedingen in de darmen:
● acuut - een plotseling intens bloedverlies veroorzaakt een sterke achteruitgang;
● Chronisch - darmbeschadiging is gering, maar leidt geleidelijk tot de ontwikkeling van bloedarmoede.

Interne darmbloeding is geen onafhankelijke pathologie, maar een manifestatie van andere ziekten van het maagdarmkanaal en het vasculaire systeem.

Oorzaken van bloeden

Hemorragieën treden op in overtreding van de integriteit van het slijmvlies en de bloedvaten. Zijn schade kan optreden wanneer een vreemd voorwerp in het spijsverteringskanaal komt en tijdens langdurige constipatie. In zeldzame gevallen begint de uitstorting na een operatie of een instrumenteel onderzoek van de darm.
Vaker is bloeden een van de symptomen van andere ziekten:

• aambeien;
• colitis;
• intestinale ischemie;
• diverticulose;
• poliepen;
• De ziekte van Crohn;
• anale fissuur;
• kwaadaardige tumoren.

In 10 van de 100 gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van een dergelijke bloeding te achterhalen.

Klinisch beeld

Het differentiëren van intestinale bloedingen is problematisch vanwege anatomische en fysiologische kenmerken. Het bloed vermengt zich met de secreties, dus de verstoring blijft lange tijd onopgemerkt.
Tekenen van intestinale bloedingen zijn afhankelijk van de locatie van de schade en de intensiteit van de uitstorting.

Veel voorkomende symptomen

Als het slijmvlies beschadigd is, worden symptomen waargenomen die kenmerkend zijn voor alle inwendige bloedingen:

• vermoeidheid;
• zwakte;
• bleekheid van bloed;
• droge mond;
• verlaging van de bloeddruk;
• ontwikkeling van tachycardie;
• constante dorst.

Specifieke kenmerken

Als de integriteit van de spijsverteringskanaalorganen is verstoord, is een specifiek symptoom het verschijnen van bloed in de ontlasting en een verandering in hun kleur. Het kan op de massa van de ontlasting zijn, of ermee vermengd zijn. De tint hangt af van de locatie van het microtrauma:

• met schade aan de bovenste delen, wordt het bijna zwart.
• bij veranderingen in de dikke darm en het rectum merkt iemand bloed op in de vorm van druppels op toiletpapier of rode strepen in afscheidingen.

Veranderingen in de ontlasting worden geassocieerd met de oxidatie van hemoglobine. Ze kunnen worden veroorzaakt door eetgewoonten en bepaalde medicijnen.
Bloedingen met pathologische veranderingen in het spijsverteringskanaal worden aangevuld met andere onaangename symptomen:
1. Bij ontsteking van het slijmvlies (colitis, ziekte van Crohn), is er pijn in de buik, langdurige diarree met slijm en etter.
2. Tijdens darminfecties worden koorts en spierpijn toegevoegd aan de hoofdsymptomen.
3. Bij darmtuberculose worden, naast periodieke bloedingen, snel gewichtsverlies, ernstige zwakte en frequente diarree waargenomen.
4. Kwaadaardige neoplasmata manifesteren zich door hevige pijn, verlies van eetlust, de geleidelijke ontwikkeling van bloedarmoede.

De intensiteit van het bloeden beïnvloedt de tijd dat de symptomen zich ontwikkelen. Bij lichte verwondingen kan het enkele weken of maanden duren voordat een persoon een verandering in zijn toestand ziet.
Ernstige schade veroorzaakt snelle veranderingen in de staat: het slachtoffer wordt bleek, verliest het bewustzijn, het hartritme vertraagt.

diagnostiek

Het vaststellen van het feit van een bloeding alleen door uiterlijke tekens is niet eenvoudig. Gastro-enterologen en proctologen gebruiken verschillende methoden:

• compleet aantal bloedcellen;
• onderzoek van uitwerpselen op de aanwezigheid van verborgen bloed;
• colonoscopie;
• gastroscopie;
• röntgenonderzoek met contrastmiddelen;
• weefselbiopsie.

Laboratoriummethoden bepalen het bloedingspatroon: het aantal erytrocyten in het bloed neemt af en in de ontlasting sporen van bloed.
Instrumentatie en radiodiagnostiek worden gebruikt om de locatie van de schade en de mate van beschadiging te bepalen. Met behulp van een gastroscoop worden de twaalfvingerige darm en de maag bestudeerd, een colonoscopie maakt het mogelijk om het oppervlak van de dikke darm te bestuderen.

Röntgenonderzoek wordt voorgeschreven wanneer er contra-indicaties zijn voor instrumentele methoden, bijvoorbeeld tijdens exacerbatie van aambeien. Weefselpunctie (biopsie) wordt uitgevoerd als vermoed wordt dat er kwaadaardige veranderingen zijn.

Hulp bij darmbloedingen

Hoe darmbloedingen moeten worden behandeld, is afhankelijk van de vorm. Sterke interne effusies vereisen onmiddellijke actie en dringend vervoer naar de chirurgische afdeling. Vertraging kan dodelijk zijn.
De primaire taak is om het bloeden te stoppen. Thuis zijn hiervoor verschillende stappen nodig:

• om het slachtoffer te leggen;
• zet ijs of een verwarmingspad met koud water op de maag;
• vermijd stimulatie van peristaltiek (geef niet te drinken).

In het ziekenhuis worden medicijnen toegediend aan het slachtoffer om de bloedstolling te verhogen en het verlies te compenseren. Pas daarna gaat de vaststelling van de locatie van de schade en de eliminatie ervan.
Kleine bloedingen verdwijnen na het stoppen van de oorzaak.
In 75% van de gevallen kan de oorzaak van een bloeding minimaal invasief worden geëlimineerd tijdens endoscopisch onderzoek.

Als er inwendige bloeding is opgetreden in de darm, wordt de behandeling uitgevoerd onder toezicht van een arts na een grondig onderzoek. Om de ontwikkeling van complicaties na het verhelpen van de oorzaak te voorkomen, moet u de aanbevelingen van de arts volgen en preventieve onderzoeken ondergaan.

Intestinale bloedingen

Intestinale bloedingen - de uitstroom van bloed uit het lagere spijsverteringskanaal. Symptomen van de onderliggende ziekte manifesteren, evenals de aanwezigheid van vers bloed tijdens ontlasting (vermengd met uitwerpselen of in de vorm van bloedklonters op fecale massa's). Voor de diagnose worden rectaal digitaal onderzoek, endoscopie van de dunne en dikke darm, angiografie van de mesenteriale vaten, scintigrafie met gelabelde erythrocyten, klinische en biochemische bloedonderzoeken gebruikt. De behandeling is meestal conservatief, inclusief therapie van de onderliggende ziekte en vervanging van bloedverlies. Chirurgische behandeling is vereist voor ernstige darmaandoeningen (trombose, vasculaire ischemie, necrose).

Intestinale bloedingen

Intestinale bloedingen zijn bloedingen die optreden in het lumen van de dunne of dikke darm. Intestinale bloedingen vormen ongeveer 10-15% van alle bloeding uit het spijsverteringskanaal. Hebben meestal geen duidelijke klinische symptomen, leiden niet tot hemorragische shock. Meestal wordt het feit van intestinale bloeding toevallig gedetecteerd tijdens onderzoek naar andere ziekten. Het niveau van bloeden kan worden bepaald door de kleur en de consistentie van de ontlasting: intestinale bloedingen uit de dunne darm komen tot uiting door een vloeibare, zwarte, stinkende ontlasting; bloed uit de bovenste delen van de dikke darm is donker, gelijkmatig gemengd met uitwerpselen. In de aanwezigheid van intestinale bloedingen uit de lagere delen van de dikke darm omhult rood bloed fecale massa's van bovenaf. Kleine bloeding manifesteert zich mogelijk niet klinisch; ze kunnen alleen worden gedetecteerd tijdens de analyse van fecaal occult bloed.

Oorzaken van intestinale bloedingen

De oorzaak van bloedingen kan een verscheidenheid aan ziekten van de darm- en mesenteriale vaten zijn. Angiodysplasie van de kleine en dikke darm vaten kan zich alleen manifesteren door bloeding en geen andere klinische symptomen hebben. Intestinale diverticulosis is de meest voorkomende oorzaak van bloeding. Ook gaat darmbloeding vaak gepaard met chronische (ziekte van Crohn, ulceratieve colitis) en acute inflammatoire darmaandoening (pseudomembraneuze colitis); specifieke pathologie van de dunne of dikke darm (tuberculeuze colitis).

Ook laesies van de mesenteriale vaten kunnen intestinale bloedingen veroorzaken - intestinale ischemie als gevolg van spasmen of trombose van de mesenteriale slagaders. Enorme bloeding beëindigt tumorpathologie (kanker, darmpoliepen). Een bron van intestinale bloedingen kan zijn aambeien, anale fissuren. Bij kinderen zijn vreemde lichamen van het spijsverteringskanaal een veelvoorkomende oorzaak van intestinale bloedingen.

De zeldzaamste factoren die darmbloedingen veroorzaken, zijn onder meer stralingscolitis na bestralingstherapie, aorto-intestinale fistels, ankylostomidose, intestinale syfilis, amyloïdose en langlopende marathonraces onder atleten. In minder dan 10% van de gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van intestinale bloedingen te identificeren.

Symptomen van intestinale bloedingen

Intestinale bloedingen zijn zelden massaal, wat leidt tot een duidelijke hypovolemie kliniek, hemorragische shock. Heel vaak vermelden patiënten de periodieke verschijning van bloed in de ontlasting pas na een grondige anamnese. De meest voorkomende klacht met intestinale bloedingen is de afvoer van bloed in de ontlasting. Bij bloedingen uit de dunne darm komt het bloed lange tijd in contact met spijsverteringsenzymen, wat leidt tot de oxidatie van hemoglobine en het bloed een zwarte kleur geeft. Als er veel bloed is, irriteert het de darmwanden en leidt het tot een toename van de passage van de inhoud door de spijsverteringsbuis. Dit komt tot uiting in de aanwezigheid van vloeibare, zwarte, aanstootgevende ontlasting - melaena.

Als de bron van bloedingen zich in de bovenste delen van de dikke darm bevindt, neemt het bloed een actieve rol in het proces van de vorming van feces, tijd om te oxideren. In dergelijke situaties wordt een mengsel van donker bloed gedetecteerd, gelijkmatig gemengd met uitwerpselen. In aanwezigheid van intestinale bloedingen van het sigmoïd, rectum, heeft het bloed geen tijd om zich met uitwerpselen te vermengen, daarom wordt het bovenop de blijkbaar onveranderde fecale massa geplaatst in de vorm van druppels of stolsels. De kleur van bloed in dit geval is scharlakenrood.

Als de bron van bloedingen colon diverticula of angiodysplasie is, kan bloedingen optreden tegen de achtergrond van volledige gezondheid, niet gepaard gaand met pijn. Als darmbloedingen zich hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van een inflammatoire, infectieuze pathologie van de darmen, kan buikpijn voorafgaan aan het verschijnen van bloed in de ontlasting. Pijn in het perineum tijdens ontlasting of onmiddellijk erna, gecombineerd met het verschijnen van rood bloed in de ontlasting of toiletpapier, is kenmerkend voor aambeien en anale fissuren.

Infectieuze pathologie van de dikke darm, leidend tot de ontwikkeling van intestinale bloedingen, kan gepaard gaan met koorts, diarree, constante aandrang tot ontlasting (tenesmus). Als intestinale bloedingen zijn opgetreden tegen de achtergrond van een lang bestaande subfebriele aandoening, moeten aanzienlijk gewichtsverlies, chronische diarree en intoxicatie, intestinale tuberculose worden overwogen. Intestinale bloeding, gecombineerd met tekenen van systemische laesies van de huid, gewrichten, ogen en andere organen, is meestal een symptoom van een niet-specifieke inflammatoire darmaandoening. In aanwezigheid van ontlasting en de volledige afwezigheid van een bloedingskliniek, moet u nagaan of de patiënt geen gerechten met kleurstoffen heeft gegeten die kunnen leiden tot een verandering in de kleur van ontlasting.

Diagnose van intestinale bloedingen

Om het feit van darmbloedingen nauwkeurig vast te stellen, is niet alleen consultatie van een gastro-enteroloog, maar ook een endoscopist vereist. Om de ernst en het risico van nadelige gevolgen bij intestinale bloedingen vast te stellen, wordt een noodbloedonderzoek uitgevoerd (het niveau van hemoglobine, rode bloedcellen, normocyten, hematocriet wordt bepaald), fecale occulte bloedanalyse, coagulogram. Tijdens het onderzoek let de gastro-enteroloog op de hartslag, het niveau van de bloeddruk. Het is noodzakelijk om uit te zoeken of de patiënt een geschiedenis heeft van episodes van bewusteloosheid.

Als er scharlaken bloed in de ontlasting zit, wordt een digitaal rectaal onderzoek uitgevoerd om de aanwezigheid van aambeien en poliepen te controleren. Er moet echter aan worden herinnerd dat de bevestiging van de diagnose van hemorrhoidale uitbreiding van de aderen van het rectum de darmbloedingen van andere delen van de spijsverteringsbuis niet uitsluit.

De eenvoudigste en meest betaalbare methode om de bron van intestinale bloedingen te identificeren is endoscopisch. Om de diagnose vast te stellen kan colonoscopie (onderzoek van de bovenste dikke darm), sigmoïdoscopie (visualisatie van de sigmoid en rectum) worden uitgevoerd. Met endoscopisch onderzoek kan de oorzaak van darmbloedingen in 90% van de gevallen worden vastgesteld, om gelijktijdige endoscopische behandeling uit te voeren (polypectomie, elektrocoagulatie van een bloedend bloedvat). Zorgvuldige aandacht wordt besteed aan de beschrijving van bloeding (gestopt of voortgezet, de aanwezigheid van een bloedstolsel en de kenmerken ervan).

Als het bloeden voortduurt, maar het niet mogelijk was om de bron te identificeren, wordt mesentericografie, mesenteriale vasculaire scintigrafie met behulp van gelabelde rode bloedcellen uitgevoerd. Mesentericografie onthult in 85% van de gevallen een bron van intestinale bloedingen, maar alleen als de intensiteit ervan meer is dan 0,5 ml / min. Het contrast ingebracht in de mesenteriale vaten komt uit met een bloedstroom in het darmlumen, zoals te zien op een röntgenfoto. In dit geval kan de katheter, die zich in de mesenteriale vaten bevindt, worden gebruikt voor hun verharding of voor de introductie van vasopressine (hierdoor zullen de bloedvaten vernauwen en het bloeden stoppen). Deze methode is het meest relevant voor het identificeren van intestinale bloedingen op de achtergrond van intestinale diverticulose, angiodysplasieën.

Als de intensiteit van de darmbloeding laag is (0,1 ml / min.), Kan scintigrafie met gelabelde rode bloedcellen helpen de bron te identificeren. Deze techniek vereist een zekere tijd en voorbereiding, maar met een hoge nauwkeurigheid kunt u een diagnose stellen van een lage darmbloeding. In tegenstelling tot mesentericografie onthult scintigrafie de oorzaak van de bloeding, maar niet de oorzaak.

Röntgenstudies van de darm met de introductie van bariumsuspensie worden aanbevolen om als laatste te worden uitgevoerd, omdat ze het minst informatief zijn en de resultaten van andere technieken (endoscopische en angiografische onderzoeken) kunnen verstoren. Gewoonlijk wordt een beoordeling van de passage van de inhoud door de darmen niet eerder dan 48 uur na het stoppen van darmbloedingen uitgevoerd.

Behandeling van darmbloedingen

Laagintensieve darmbloedingen vereisen meestal geen ziekenhuisopname van de patiënt in de afdeling gastro-enterologie, maar als er tekenen zijn van een hemorragische shock, heeft de patiënt dringend ziekenhuisopname nodig op de intensive care-afdeling. Deze symptomen omvatten: bleekheid van de huid, koude ledematen, tachycardie, lage bloeddruk, geen plassen. Op de intensive care-afdeling wordt een stabiele veneuze toegang verschaft, een infusie van bloedvervangers, bloedproducten (erythrocytmassa, vers bevroren plasma, cryoprecipitaat) begint. Hemodynamische parameters worden continu gevolgd en hemoglobine, rode bloedcellen en hematocriet worden eenmaal per uur gevolgd. Nood-endoscopie wordt uitgevoerd om de oorzaak van de bloeding en de endoscopische arrestatie te bepalen. Als gevolg van deze tactiek stopt darmbloeding in 80% van de gevallen.

Als de bloeding matig is, begint de behandeling met het elimineren van de oorzaak, dat wil zeggen, de behandeling van de onderliggende ziekte. Intestinale bloedingen tegen de achtergrond van darm diverticulosis worden het meest effectief gestopt door infusie van vasopressine door de katheter na angiografie. Dergelijke bloedingen hebben de neiging binnen de volgende twee dagen terug te keren, dus de katheter wordt niet eerder dan 48 uur uit het mesenteriale vat verwijderd. Ook kan een tijdens angiografie geïnstalleerde katheter worden gebruikt om een ​​bloedend vat te emboliseren. Als intestinale bloedingen die ingewikkelde intestinale diverticulose compliceren niet kunnen worden gestopt of terugkeren na conservatieve hemostase, kan een operatie nodig zijn - hemicolectomie, subtotale colectomie.

Intestinale bloeding op de achtergrond van acute ischemie van de darm vereist een andere tactiek - in de beginfasen helpt het herstel van de bloedstroom tijdens vasodilatatie het bloeden te stoppen. Als zich een darminfarct heeft ontwikkeld, wordt peritonitis - resectie van het aangedane darmgebied ook uitgevoerd. In het geval dat intestinale bloeding wordt veroorzaakt door angiodysplasie, wordt elektro- of lasercoagulatie van de aangetaste bloedvaten uitgevoerd tijdens endoscopisch onderzoek. Wanneer hemorrhoidal bloeden is hun verharding of ligatie.

Voorspelling en preventie van intestinale bloedingen

Het is erg moeilijk om de uitkomst van darmbloedingen te voorspellen, omdat het van veel factoren afhangt. Sterfte bij darmbloedingen varieert in verschillende landen, maar blijft vrij hoog. In de Verenigde Staten gedurende 8 jaar, sinds 2000, werd darmbloeding als de doodsoorzaak geregistreerd in bijna 70.000 gevallen. Preventie van intestinale bloedingen omvat de tijdige detectie en behandeling van ziekten die kunnen leiden tot het optreden van deze complicatie.

Gastro-intestinale bloedingen. Oorzaken, symptomen en tekenen (braken, uitwerpselen met bloed), diagnose, eerste hulp bij bloeding.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Gastro-intestinale bloeding is een complicatie van verschillende ziekten, waarvan een algemeen kenmerk is dat er bloed in de holte van het spijsverteringskanaal terechtkomt met daaropvolgend tekort aan circulerend bloedvolume. Bloedingen uit het maagdarmkanaal (GIT) is een formidabel symptoom dat dringende diagnose en therapeutische maatregelen vereist.

• Mannen van 45-60 jaar lijden het vaakst aan dit type bloedingen.
• 9% van de patiënten die zijn opgenomen in noodsituaties op de chirurgische afdeling zijn patiënten met gastro-intestinale bloedingen.
• In de VS komen jaarlijks meer dan 300 duizend patiënten met vergelijkbare bloedingen naar medische instellingen.
• In Europa wenden gemiddeld 100 personen per 100 duizend inwoners zich tot een arts voor gastro-intestinale bloedingen.
• Er zijn ongeveer 200 mogelijke oorzaken van gastro-intestinale bloedingen. Echter, meer dan de helft van alle bloeden veroorzaakt door een maagzweer.

Bronnen van bloeden:

• Maag meer dan 50% van alle bloeding uit het maag-darmkanaal
• Duodenum tot 30% bloeden
• Colon en rectum ongeveer 10%
• Slokdarm tot 5%
• Dunne darm tot 1%

De belangrijkste mechanismen van bloeden

• Overtreding van de integriteit van het vat in de wand van het spijsverteringskanaal;
• Bloedpenetratie door de vaatwand met een toename van hun doorlaatbaarheid;
• Overtreding van bloedcoagulatie.

Typen gastro-intestinale bloedingen

1. Acuut en chronisch

• Acuut bloeden kan overvloedig (volume) en klein zijn. Acute overvloedige exemplaren verschijnen snel als een kenmerkend patroon van symptomen en veroorzaken een ernstige aandoening gedurende enkele uren of tientallen minuten. Kleine bloeding, geleidelijk aan gemanifesteerde symptomen van toenemende bloedarmoede door ijzertekort.
• Chronische bloedingen zullen eerder symptomen van bloedarmoede vertonen, die zich geruime tijd herhalen en langdurig zijn.

1. Bloed uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal en bloedend uit het onderste deel

• Bloeding van het bovenste gedeelte (slokdarm, maag, twaalfvingerige darm)
• Bloeden van het onderste deel (klein, groot, rectum).

De grens tussen de bovenste en onderste delen is het Treitz-ligament (het ligament dat de twaalfvingerige darm ondersteunt).

Oorzaken van bloeden (meest voorkomende)

I. Spijsverteringskanaalaandoeningen:

A. Zwerende laesies van het spijsverteringskanaal (55-87%)
1. Ziekten van de slokdarm:

• Chronische oesofagitis

• Gastro-oesofageale refluxziekte

2. Maagzweer van de maag en / of twaalfvingerige darm
3. Acute ulcera van het spijsverteringskanaal:

• Medicatie (na een lange medicatie: glucocorticoïde hormonen, salicylaten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, reserpine, etc.)
• Stressvol (veroorzaakt door verschillende ernstige verwondingen zoals: mechanisch trauma, brandschok, hartinfarct, sepsis, enz. Of emotionele overspanning, na traumatisch hersenletsel, neurochirurgie, enz.).
• Endocriene (Zollinger-Ellison-syndroom, verminderde parathyroid-functie)
• Op de achtergrond van ziekten van inwendige organen (lever, pancreas)

4. Zweren van gastro-intestinale samenstellingen na eerdere operaties
5. Erosieve hemorrhagische gastritis
6. Colon laesies:

• Colitis ulcerosa
• De ziekte van Crohn

B. Niet-ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal (15-44%):
1. Spataders van de slokdarm en de maag (meestal tegen de achtergrond van cirrose van de lever en verhoogde druk in het portaalsysteem).
2. Tumoren van het spijsverteringskanaal:

• Goedaardig (lipomen, poliepen, leiomyomen, neuromen, enz.);
• Maligne (kanker, carcinoïde, sarcoom);

3. Mallory-Weiss-syndroom
4. Divertikels van het maagdarmkanaal
5. Rectum fissuren
6. Aambeien

II. Ziekten van verschillende organen en systemen

1. Bloedaandoeningen:
   • hemofilie
   • Ideopathische trombocytopenische purpura
   • Ziekte van Von Willebrand, etc.
2. Vaatziekten:

• Rondeu-Osler-ziekte
• Schönlein-Henoch-ziekte
• Nodulaire periarteritis

1. Hart- en vaatziekten:

• Hart-en vaatziekten met de ontwikkeling van hartfalen
• hypertonische ziekte
• Algemene atherosclerose

1. Galsteenziekte, trauma, levertumoren, galblaas.

Symptomen en diagnose van bloeding

Algemene symptomen:

• Onredelijke zwakte, malaise
• duizeligheid
• Flauwvallen is mogelijk
• Veranderingen in bewustzijn (verwarring, lethargie, agitatie, etc.)
• Koud zweet
• Onredelijke dorst
• Pallor van huid en slijmvliezen
• Blauwe lippen, vingertoppen
• Snelle, zwakke pols
• Lagere bloeddruk

Alle bovenstaande symptomen zijn afhankelijk van de snelheid en het volume van het bloedverlies. Met langzaam niet-intensief bloedverlies gedurende de dag, kunnen de symptomen zeer schaars zijn - lichte bleekheid. Een lichte toename van de hartslag op de achtergrond van de normale bloeddruk. Dit fenomeen wordt verklaard door het feit dat het lichaam tijd heeft om te compenseren voor het verlies van bloed als gevolg van de activering van specifieke mechanismen.

Bovendien sluit de afwezigheid van algemene symptomen van bloedverlies de mogelijkheid van gastro-intestinale bloedingen niet uit.

Uitwendige manifestaties van gastro-intestinale bloedingen, de belangrijkste symptomen:

1. Emetische massa's met een mengsel van veranderd of ongewijzigd bloed, "koffiedik". De kleur van de koffiedik is het resultaat van een bloedreactie met maagsap. Braken "koffiedik" geeft de gemiddelde intensiteit van het bloeden aan, maar tegelijkertijd verzamelde de maag ten minste 150 ml bloed. Als het braaksel onveranderd bloed bevat, kan dit wijzen op overvloedig bloeden in de maag of bloeding uit de slokdarm. Als braken met bloed na 1-2 uur wordt herhaald, wordt aangenomen dat het bloeden nog steeds aan de gang is. En als het na 4-5 uur of meer wordt herhaald, spreekt het meer van opnieuw bloeden.

1. De verkleuring van de ontlasting, van een bruine, dichte consistentie tot een zwarte, teerachtige vloeistof, de zogenaamde melena. Als er echter gedurende de dag tot 100 ml bloed het maagdarmkanaal binnendringt, zijn er geen zichtbare fecale veranderingen zichtbaar voor het oog. Gebruik hiervoor een specifieke laboratoriumdiagnose (test Gregderssen voor occult bloed). Het is positief als het bloedverlies groter is dan 15 ml / dag.

Kenmerken van bloeding symptomen afhankelijk van de ziekte:

1. Maagzweer en twaalf ulcus duodeni is de meest voorkomende oorzaak van gastro-intestinale bloedingen. Dit komt voornamelijk door het feit dat deze ziekten het meest voorkomen bij de bevolking (tot 5% bij volwassenen).
Symptomen van de ziekte, zie maagzweer, darmzweer.

Kenmerken van bloeden:

• Bloedingen worden voornamelijk gekenmerkt door de aanwezigheid van "koffiedik" braken (meer kenmerkend voor laesies van de twaalfvingerige darm 12) of braken in combinatie met onveranderd bloed (meer specifiek voor laesies van de maag).
• Op het moment van bloeden wordt gekenmerkt door een afname in intensiteit of het verdwijnen van ulceratieve pijn (Bergman-symptoom).
• In geval van niet-intensieve bloeding zijn donkere of zwarte ontlasting (melena) kenmerkend. Bij intensief bloeden verhoogt de motorische activiteit van de darm, de ontlasting wordt vloeibaar gekleurd.

Soortgelijke manifestaties van bloeding treden op bij andere ziekten van het maagdarmkanaal (erosieve hemorragische gastritis, Zollinger-Ellison-syndroom: een tumor van de eilandjescellen van de pancreas, die in overmaat een specifiek hormoon (gastrine) produceert dat de maagzuurgraad verhoogt en leidt tot de vorming van moeilijk genezende zweren).

2. Een veelvoorkomende oorzaak van bloeden is maagkanker (10-15%). Bloeden wordt vaak het eerste teken van ziekte. Omdat het verschijnen van maagkanker vrij schaars is (oorzaakloze zwakte, verandering in eetlust, vermoeidheid, verandering in smaakvoorkeuren, oorzaakloze vermagering, langdurige doffe pijn in de maag, misselijkheid, enz.).
Kenmerken van bloeden:

• Bloeden vaak niet-intensief, klein, langdurig, terugkerende;
• Braken met een mengsel van "koffiedik" kan zich manifesteren;
• Meestal komt bloedverlies tot uiting door een verandering in de kleur van uitwerpselen (kleur donker tot teerachtig).

3. Mallory Weiss-syndroom - breuken van de slijmlaag en submukeuze laag van de maag. Longitudinale tranen bevinden zich in het bovenste deel van de maag (hart) en in het onderste derde deel van de slokdarm. Meestal treedt dit syndroom op bij personen die alcohol misbruiken, na te veel eten, na het opheffen van gewichten, maar ook bij sterke hoest of hik.

Kenmerken van bloeden:

• Overvloedig braken met een mengsel van scharlaken onveranderd bloed.

4. Bloeden uit de uitgezette aders van de slokdarm
(5-7% van de patiënten). Meestal gebeurt dit tegen de achtergrond van cirrose van de lever, die gepaard gaat met zogenaamde portale hypertensie. Dat wil zeggen, een toename van de druk in de aderen van het portaalsysteem (poortader, leveraders, linker maagader, miltader, enz.). Al deze bloedvaten zijn op de een of andere manier verbonden met de bloedstroom in de lever en als er een obstructie of stagnatie is, wordt dit onmiddellijk weerspiegeld door een toename van de druk in deze bloedvaten. Verhoogde druk in de vaten wordt doorgegeven aan de aderen van de slokdarm, van waaruit bloeden optreedt. De belangrijkste tekenen van verhoogde druk in het portaalsysteem zijn: verwijde aderen van de slokdarm, een vergrote milt, vochtophoping in de buikholte (ascites).

Kenmerken van bloeden:

• Bloeden ontwikkelt zich acuut, meestal na een overbelasting, overtreding van het voedingsschema, enz.;
• De algemene gezondheidstoestand (malaise, zwakte, duizeligheid, enz.) Is gedurende een korte tijd verstoord;
• Tegen de achtergrond van een slechte gezondheid treedt braken op met weinig veranderd donker bloed, waarna teerachtige ontlasting (melena) verschijnt.
• Bloeden is meestal intens en gaat gepaard met algemene manifestaties van bloedverlies (ernstige zwakte, bleekheid van de huid, een zwakke snelle pols, een verlaging van de bloeddruk en bewustzijnsverlies is mogelijk).

5. Aambeien en rectale spleet. In de eerste plaats in de frequentie van bloeden van de lagere GI zijn ziekten zoals aambeien en rectale fissuren.
Kenmerken van bloeden met aambeien:

• Isolatie van scharlaken bloed (druppel of streamer) op het moment van de defaecatie of direct erna, komt soms voor na fysieke overspanning.
• Bloed is niet vermengd met uitwerpselen. Bloed bedekt ontlasting.
• Dezelfde bloeding gaat gepaard met anale jeuk, een branderig gevoel, pijn als de ontsteking zich heeft verenigd.
• Met spataderen van het rectum tegen de achtergrond van verhoogde druk in het portaalsysteem wordt gekenmerkt door overvloedige afscheiding van donker bloed.

Kenmerken van bloeden met anale fissuur:

• Bloeden is niet karig, lijkt op hemorrhoidaal van aard (niet vermengd met uitwerpselen, "liggend op het oppervlak");
• Bloeden gaat gepaard met ernstige pijn in de anus tijdens een defaecatie en daarna, evenals een spasme van de anale sluitspier.

6. Kanker van het rectum en de dikke darm is de tweede meest voorkomende oorzaak van bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal.
Kenmerken van bloeden:

• Bloeden is meestal niet intens, langdurig, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische bloedarmoede.
• Vaak lijken bij kanker van de linker dikke darm slijm en donker bloed vermengd met uitwerpselen.
• Vaak worden chronische bloedingen de eerste tekenen van darmkanker.

7. Colitis ulcerosa.
Kenmerken van bloeden:

• Het belangrijkste symptoom van de ziekte is waterige ontlasting vermengd met bloed, slijm en pus in combinatie met valse aandrang om te ontlastten.
• Bloedingen zijn niet intens, hebben een lange herhaalde loop. Veroorzaak chronische bloedarmoede.

8. De ziekte van Crohn
Kenmerken van bloeden:

• Voor de dikke darm wordt de vorm gekenmerkt door de aanwezigheid van onzuiverheden van bloed en kutslijm in de ontlasting.
• Bloeden is zelden intens en leidt vaak alleen tot chronische bloedarmoede.
• Het risico van zware bloedingen blijft echter zeer hoog.

In de diagnose van bloeden ook rekening met de volgende feiten:

• Vaak zijn de uitwendige tekenen van bloeding zeer aannemelijk en wijzen zij direct op de aanwezigheid van bloedingen. Het is echter noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat bij het begin van het bloeden uitwendige tekenen mogelijk afwezig zijn.
• Men moet niet vergeten dat fecale massa's kunnen worden gekleurd met medicijnen (ijzerpreparaten: sorbifer, ferumlek, enz., Bismutpreparaten: de-nol, enz., Actieve kool) en sommige voedingsproducten (bloedworst, zwarte bes, pruimen, bosbessen, granaatappel, zwarte ashberry).
• De aanwezigheid van bloed in het maagdarmkanaal kan in verband worden gebracht met de inname van bloed bij longbloedingen, hartinfarcten, bloedingen uit de neus, mond. Bloed kan echter overgeven en in de luchtwegen terechtkomen, waarna bloedspuwing optreedt.

Verschillen van hemoptyse van hematemesis

Hoe de darmbloedingen thuis te identificeren en te stoppen

Intestinale bloeding - het vrijkomen van bloed in het lumen van de dikke darm of de dunne darm - een symptoom waarvoor vroegtijdig medisch ingrijpen noodzakelijk is. Het kan worden veroorzaakt door een pathologisch proces in de darmen en in de organen die ermee zijn geassocieerd, of door een verwonding. Als de tijd geen actie onderneemt om te stoppen, kan dit een ernstig gevaar voor het leven van de patiënt vormen.

Bloeden van de twaalfvingerige darm is de meest voorkomende na de maag. Het is goed voor 30% van alle gevallen van gastro-intestinale bloeding (maagzuur - meer dan 50%). 10% van de laesiebronnen zijn gelokaliseerd in de dikke darm en 1% in de dunne darm.

Overvloedige maagbloedingen zijn niet gemakkelijk te onderscheiden met de darm vanwege de gelijkenis van hun tekens, de aangrenzende locatie van organen en behorend tot een enkel systeem. De internationale classificatie van ziekten van de tiende revisie (ICD-10) van bloedingen van de maag en darmen worden gecombineerd tot één groep K92.

Typen intestinale bloedingen

Door lokalisatie van bloedverlies:

• Komt voor in de bovenste darm (twaalfvingerige darm);
• Ontstaan ​​in de lagere darm (klein, groot, rectum).

Bij wijze van manifestatie:

• Duidelijke tekenen van aanwezigheid hebben;
• Verborgen, onmerkbaar voor het slachtoffer.

Typen gastro-intestinale bloedingen

Door de aard van de stroom:

• In acute vorm;
• In chronische vorm.

Op duur:

redenen

Een vrij uitgebreid scala van pathologieën kan gepaard gaan met verlies van bloed in de darmen.

Oorzaken van gastro-intestinale bloedingen

Ze zijn meestal verdeeld in 4 groepen:

1. Ziekten van de ulceratieve en niet-zwerende aard. Zwerende laesies zijn de meest voorkomende oorzaak van intestinale bloedingen (ongeveer 75% van alle gevallen, en afzonderlijk voor mannen is de indicator hoger).

Deze omvatten:

• Een ulcus duodeni dat optrad na gastrectomie en andere chirurgische ingrepen in het maagdarmkanaal;
• Niet-specifieke colitis ulcerosa;
• Meervoudige zweren van de dikke darm, die de ziekte van Crohn vergezellen;
• Bloedzweren als gevolg van brandwonden aan de slijmvliezen (als gevolg van vergiftiging met geconcentreerd zuur, kwik, lood, enz., Langdurig gebruik van medicatie);
• Zweren op het gebied van mechanisch trauma van het spijsverteringskanaal;
• Gevormd tegen de achtergrond van stress of fysieke stress.

Intestinaal bloedend niet-zwerende teken:

• Diverticula (zakachtige gezwellen op de darmwanden);
• Bacteriële colitis;
• Aambeienklachten als gevolg van abnormale dilatatie van de aders van het rectum;
• Scheuren in de anus;
• Maligne (sarcoom, kanker) en goedaardige (poliepen, lipomen, enz.) Tumorformaties van verschillende lokalisatie;
• Parasitaire ziekten;
• Infectie.

1. Ziekten die een verhoging van de bloeddruk in de poortader van de lever veroorzaken (portale hypertensie):

• cirrose;
• Trombose van de poortader en andere hepatische aders;
• hepatitis;
• Compressie van de poortader door een tumor of littekenweefsel

1. Vaatziekten:

• atherosclerose;
• sclerodermie;
• Ontsteking van de muren;
• Aneurysmata (dunner worden van de wanden);
• Trombose en embolie (sluiting van het lumen);
• Angiodysplasie (toename van het aantal en de grootte van de darmvaten);
• Lupus erythematosus;
• Aangeboren anomalieën.

1. Bloedpathologieën:

• Problemen met stolling als gevolg van trombocytendeficiëntie of genetisch bepaald;
• Overtredingen in de groep van hemorragische diathese, met - spontane bloedingen, spontaan of getriggerd door lichte verwondingen (trombose, enz.);
• Leukemie.

Intestinale bloedingen bij kinderen

Intra intestinale effusie bij zuigelingen kan intestinale volvulus, intestinale obstructie veroorzaken.

De ziekte wordt niet zozeer uitgedrukt door uitscheiding van bloed, zoals door constipatie, gas, scherpe dierenpijnen.

Een andere factor is aangeboren intestinale anomalieën en neoplasma's.

Bij oudere kinderen zijn de belangrijkste boosdoeners van darmbloedingen poliepen. Een veelvoorkomende oorzaak van bloeding bij jonge kinderen - vreemde voorwerpen in het spijsverteringskanaal die het slijmvlies beschadigen.

symptomen

Wanneer de inwendige darmbloeding sterk genoeg is, is het gemakkelijk om een ​​diagnose te stellen. Het wordt bepaald door de aanwezigheid van bloed in de ontlasting en overgeven.

Als er onveranderd bloed in de ontlasting aanwezig is, duidt dit op een eenmalig verlies van meer dan 100 ml. Dit kan een overvloedige maaguitstorting zijn of bloedverlies door de zweer in de twaalfvingerige darm als gevolg van een uitgebreide zweer. Als het bloed lang blijft staan, scheidt het onder invloed van enzymen ijzer en schildert de ontlasting in een zwarte, teerachtige kleur. Met een kleine ontlading zijn veranderingen in ontlasting niet visueel zichtbaar.

Niet altijd donkere kleur ontlasting - een teken van intestinale bloedingen. Soms is dit een gevolg van het eten van een ijzerrijke maaltijd of bepaalde medicijnen. En soms - het resultaat van het doorslikken van bloed aan patiënten (dit kan gebeuren, inclusief, als de nasopharynx of mondholte is beschadigd).

Wanneer bloedstolsels zichtbaar zijn op het oppervlak van de feces, kan worden geconcludeerd dat ziekten van het onderste deel van de dikke darm aanwezig zijn. In het geval dat het bloed zich vermengt met de ontlasting en daarbij strepen vormt, bevindt de laesie zich in de bovenste gedeelten. Vloeibaar, stinkende, met een karakteristieke glans ontlasting, waarschijnlijk, zegt over de nederlaag van de dunne darm.

Een ander kenmerkend symptoom is overvloedig braken. Tegen de achtergrond van darmbloedingen is overvloedig braken een overvloedige uitbarsting van de inhoud van het maag-darmkanaal met bloedonzuiverheden.

Soms, als gevolg van de reactie van het bloed met zuur maagzuur, wordt het braaksel verzadigd bruin.

Andere symptomen van darmbloedingen

• Bloedarmoede. Komt voor als gevolg van langdurig bloedverlies, wanneer het lichaam niet in staat is om te compenseren voor verloren rode bloedcellen. Bloedarmoede, zonder toevlucht te nemen tot medische tests, kunt u te laat komen voor een zwakke, slaperige toestand, duizeligheid, flauwvallen, overmatige bleekheid, cyanose, broos haar en nagels, tachycardie;
• Een verscheidenheid aan aandoeningen van het spijsverteringsproces: misselijkheid, braken, diarree of constipatie, overmatige gasvorming, opgeblazen gevoel;
• Een deel van de slachtoffers van darmbloedingen ervaart onredelijke angst, angst, afgewisseld met remming of euforie.
• Intestinale pijn. Afhankelijk van de ziekte die darmbloedingen veroorzaakte, kan de aard van het pijnsyndroom anders zijn. Een ulcus duodeni gaat dus gepaard met een sterke, scherpe pijn in de buik en vermindert bij het openen van de bloeding. Bij kankerpatiënten is de pijn zeurend, dof en verschijnt sporadisch. Bij colitis ulcerosa migreert het en in het geval van dysenterie gaat het gepaard met de drang om te poepen.

Portale hypertensie manifesteert, naast intestinale bloedingen, typische symptomen ervan:

• Afgenomen lichaamsgewicht van de patiënt;
• Het uiterlijk van spataderen;
• Sterke roodheid van de handpalmen (erytheem).

De geschiedenis van dergelijke patiënten wordt vaak gedetecteerd door ervaren hepatitis of langdurige alcoholinname.

Bloedstolling problemen geassocieerd met cirrose veroorzaken massale, aanhoudende darmbloedingen.

Niet-specifieke colitis ulcerosa gaat gepaard met valse drang naar het toilet en de ontlasting zelf is vloeibaar, etterig, slijmerig, met bloedverontreinigingen. Bij ziekten van de inflammatoire aard van darmbloedingen wordt waargenomen tegen de achtergrond van hoge temperatuur.

Bij darmkanker is een kleine bloedafname typisch, teerachtige ontlasting, samen met typische symptomen voor deze ziekte: drastisch gewichtsverlies, verlies van eetlust.

Er dient aan te worden herinnerd dat de bloeding soms niet optreedt en bij toeval wordt aangetroffen tijdens een medisch onderzoek naar andere ziekten, waaronder ziekten die niet gerelateerd zijn aan het maag-darmkanaal.

De toestand van slachtoffers van geopende darmbloedingen

Het gebeurt:

• Bevredigend: een persoon is bij bewustzijn, op een normaal niveau, zijn druk, hemoglobine en het aantal rode bloedcellen, maar de hartslag wordt versneld;
• Matig: de coagulatie neemt af, de hemoglobineconcentratie neemt sterk af (tot de helft van de normale waarde), drukverlagingen, tachycardie verschijnt, koud zweet. Bleke huid;
• Ernstig: zwelling van het gezicht, hemoglobine is erg laag (tot 25% van de norm), de druk is sterk verminderd, de pols is verhoogd. Er is een vertraging in beweging en spraak. Deze aandoening leidt vaak tot coma en vereist urgente reanimatie.

Hoe om thuis te stoppen

Als de darmen bloeden, is de eerste pre-medische hulp in maatregelen die gericht zijn op het verminderen van bloedverlies:

• De patiënt moet rusten: leg hem op zijn rug en til zijn benen iets op:
• In geen geval het spijsverteringskanaal niet stimuleren. Drinken en eten voor intestinale bloedingen moeten worden uitgesloten;
• Om de vaten zo veel mogelijk te verkleinen: zet een ijsverwarmer of iets kouds op een mogelijke laesie.

Eerste hulp thuis mag geen klysma's en maagspoeling bevatten.

Diagnose van intestinale bloedingen

Onderzoek van patiënten met bloedingen wordt uitgevoerd door een gastro-enteroloog en een endoscopist. De conditie van de huid wordt beoordeeld, de buik is voelbaar. Er wordt een digitaal onderzoek van het rectum uitgevoerd, dat tot doel heeft poliepen en hemorroïdale kegels te identificeren, evenals de toestand van organen dicht bij de darmen te bepalen.

Om de ernst te bepalen, wordt het bloed van de patiënt dringend onderzocht (klinische analyse en coagulogram), het bepalen van de hoeveelheid hemoglobine en rode bloedcellen en het vermogen van het bloed om te stollen.

Geeft zich over fecaal occult bloed. Anamnese wordt door de patiënt verzameld, druk en pulsatie worden gecontroleerd.

Om de bron van intestinale bloedingen te bepalen, past u instrumentale technieken toe:

• Endoscopie (in de meeste gevallen bepaalt het de bron en zorgt het voor gelijktijdige behandeling (elektrocoagulatie van het zieke bloedvat of een andere) en
• Colonoscopie (onderzoek van de bovenste gedeelten).
• Aanvullende informatie wordt verkregen door röntgenonderzoek en scintigrafie met behulp van gelabelde rode bloedcellen.

De resultaten van instrumentele diagnostiek zijn cruciaal in de vraag wat te doen met maag- of darmbloedingen.

behandeling

Slachtoffers van intestinale bloedingen met tekenen van hemorragische shock (lage druk, tachycardie, koude ledematen, cyanose) hebben dringend ziekenhuisopname nodig. Er wordt dringend een endoscopie uitgevoerd, de oorzaak van bloedverlies wordt vastgesteld en er worden maatregelen genomen om het bloeden te stoppen.

Welke endoscopie laat zien

Indicatoren van bloedbeweging en de cellulaire samenstelling ervan worden voortdurend geëvalueerd. De patiënt krijgt bloedproducten toegediend.

Maar meestal is de behandeling conservatief van aard en is gericht op het elimineren van de bron van intestinale bloedingen, de revitalisering van het hemostatische systeem en de vervanging van bloed in normaal volume.

Voorgeschreven medicijnen om het bloed te stoppen.

Verminder de bloedplaatjesactiviteit om de druk in de poortader te verlagen. Gezien de omvang van bloedverlies, worden plasmasubstituten en bloeddonoren geïnjecteerd.

rehabilitatie

Bloedverlies houdt een verandering in de structuur van de aangetaste weefsels in en er is tijd nodig om ze te genezen. De eerste 2-3 dagen voedingsstoffen voor het slachtoffer worden intraveneus toegediend en geleidelijk overgebracht naar een standaarddieet met een strikt dieet.

Laesies genezen gedurende ten minste zes maanden, en al die tijd moet de aandacht van de patiënt het meest worden besteed aan het dieet. Na 6 maanden wordt de patiënt opnieuw onderzocht door een gastro-enteroloog.

Video: Hulp bij gastro-intestinale bloedingen.

eten

Dieet is een van de belangrijkste voorwaarden voor het herstel van patiënten met darmbloedingen.

Om de darmwand niet te verwonden, worden ze voorgeschreven:

• Slijpgraan soepen;
• Vloeibare pap;
• Aardappelpuree (vlees, vis, groente);
• Kissels en gelei;
• melk;
• Zwakke thee;
• Groentesappen.

uitgesloten:

• firma;
• Pittig eten;
• Dat alles veroorzaakt irritatie van het slijmvlies.

Meer dan 90% van de gevallen van darmbloedingen kan worden gestopt door conservatieve methoden.

Als er tekenen van interne bloedstroom blijven, neem dan een operatie in, waarvan de hoeveelheid afhangt van de aard van de pathologie.