Myocardiaal infarct: wat het is, zoals gemanifesteerd, gevaarlijke gevolgen

Myocardiaal infarct (MI) - wat is het en wat zijn de gevolgen? Dit is een van de vormen van IHD, waarbij de necrose van het spierweefsel van het hart acuut wordt ontwikkeld als gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer.

Tegenwoordig is deze ziekte een van de hoofdoorzaken van overlijden. Dodelijke gevallen met een hartinfarct zijn ongeveer 40%. De leeftijd van 70% van de mensen die een hartaanval hebben gehad, 55-65 jaar.

Een hartaanval verstoort het volledige cardiovasculaire systeem en vormt een bedreiging voor het menselijk leven. Afhankelijk van hoeveel hartinfarct wordt aangetast, kan het klein en groot focaal zijn.

Oorzaken, risicofactoren, etiologie en pathogenese

Een hartaanval treedt op als gevolg van obstructie van de bloedtoevoer in de kransslagader. De belangrijkste oorzaak van een hartinfarct is vasculaire atherosclerose, die trombo-embolie veroorzaakte (95% van de gevallen). Plaques vormen op de vaten, die hun lumen vernauwen en de bloedstroom verstoren.

In andere gevallen treedt er, bij afwezigheid van atherosclerose, een langdurig spasme op van de onveranderde kransslagader. In zeldzame gevallen komt het voor tegen de achtergrond van andere pathologieën (endocarditis, arteritis, enz.).

Het risico op een hartaanval neemt aanzienlijk toe in de aanwezigheid van dergelijke factoren:

• Leeftijd na 45-50 jaar.
• Hypertensieve hartziekte, waarbij het hart meer zuurstof nodig heeft.
• Eerder een hartaanval overgedragen.
• Obesitas - atherosclerose ontwikkelt zich intensiever in overtreding van het metabolisme van vetten. Een persoon riskeert diabetes, hypertensie te krijgen.
• Lichamelijke inactiviteit. Vanwege de lage mobiliteit is het metabolisme verstoord, wat een van de factoren is voor de accumulatie van overgewicht.
• Roken. Bij blootstelling aan nicotine vernauwen de kransslagaders, wat leidt tot een gebrek aan zuurstof in de hartspier.
• Diabetes mellitus. Wanneer het bloedglucoseniveau stijgt, lijden de vaatwanden en de kwaliteit van hemoglobine. De transportfunctie verslechtert.

Gevaar en complicaties

Spieren van een hartspier, die zuurstof verhongeren, beginnen af ​​te sterven (necrose). Dit veroorzaakt een acuut proces - een hartaanval. Het heeft onomkeerbare effecten. Het getroffen gebied is bedekt met littekens. Het hart kan niet meer zoals voorheen volledig functioneren.

De ziekte is gevaarlijk vanwege de onvoorspelbaarheid. Zijn complicaties worden beïnvloed door verschillende factoren:

• gebied met myocardiale schade;
• plaatsing van de laesie;
• de periode van herstel van de bloedcirculatie in het myocard.

vroeg:

• hartritmestoornis;
• pericarditis en aneurysma;
• acuut hartfalen;
• cardiogeen longoedeem;
• hypertensie;
• scheuring van het hart.

laat:

• postinfarctsyndroom of cardiosclerose;
• neurotrofische stoornissen;
• nonbacterial trombotische endocarditis.

Complicaties beïnvloeden het werk van het hele organisme. Een uitgebreide hartaanval leidt tot de vorming van een groot litteken en de ontwikkeling van aorta-aneurysma's. Deze toestand is levensbedreigend.

Symptomen van een acute aanval

Om op tijd hulp te kunnen bieden voor een hartinfarct, is het noodzakelijk om de kenmerken van de symptomen te kennen.

Bij hartinfarct wordt waargenomen:

Verbeterde pijn op de borst, die wordt gekenmerkt door veranderingen in sensaties. In het begin kunnen het drukkende pijnen zijn, die worden vervangen door snijden en branden. Pijnaanvallen worden gegeven aan andere delen van het lichaam (arm, nek, schouder). De pijn duurt minstens 20 minuten. Ontvangst van nitroglycerine geeft geen anesthetisch effect.

Bij atypische vormen van een hartinfarct kunnen andere symptomen optreden:

diagnostiek

Naast het herkennen van MI door klinische manifestaties, zijn er andere methoden voor het diagnosticeren van de ziekte. Om de diagnose te bevestigen voert u ECG- en laboratoriumtests uit. Atypische vormen kunnen alleen door dergelijke methoden worden gedetecteerd.

Een elektrocardiogram geeft de aanwezigheid aan van een litteken Q, dat necrose van spierweefsel aangeeft. De afmeting van een tand van R neemt af en ST-segmenten van de isoline stijgen.

Veranderingen in het bloed:

• leukocytose;
• verhoogde ESR;
• het verschijnen van C-reactief proteïne;
• verhoogde niveaus van fibrinogeen, siaalzuren.

MI moet worden onderscheiden van ziekten die worden gekenmerkt door pijn op de borst (acute pericarditis, angina pectoritis, intercostale neuralgie, enz.).

Eerste hulp vóór de aankomst van de arts

De eerste stap is om de patiënt nitroglycerine te geven. Een persoon moet op een plat oppervlak worden geplaatst, zijn hoofd achterover geworpen. Als nitroglycerine niet werkt, kunt u een injectie dipyrone of promedol binnengaan.

Meer informatie over eerste hulp bij hartinfarcten wordt beschreven in de video:

Behandelingstactieken

Hoe een hartinfarct te behandelen, welke medicijnen en geneesmiddelen bevatten bij de behandeling van deze complicatie van coronaire hartziekte? Het verlenen van medische zorg zou gefaseerd moeten zijn.

• Pre-ziekenhuis stadium - het verstrekken van spoedeisende zorg en transport naar het ziekenhuis.
• Ziekenhuis - het lichaam onderhouden met medicijnen in het ziekenhuis. Het omvat het herstel van de hartslag, de preventie en eliminatie van bloedstolsels, enz.

• Revalidatieactiviteiten.
• Klinisch toezicht en poliklinische behandeling.

Bij een acute aanval wordt de patiënt noodzakelijkerwijs in een ziekenhuis geplaatst. Om de bloedtoevoer naar de laesie te hervatten in geval van een hartinfarct, wordt trombolytische therapie voorgeschreven.

Vermijd voor deze doeleinden:

• heparine;
• aspirine;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplase;
• Streptokinase.

Voor anesthesie benoemd:

• Promedolum;
• morfine;
• Fentanyl met droperidol.

Om de hartslag te normaliseren, wordt een 4,4% -oplossing van magnesiumoxide intraveneus geïnjecteerd. Calciumantagonisten, nitraten, β-blokkers helpen de bloedtoevoer naar de hartspier te verbeteren. Met een uitgesproken gevoel van angst en intense opwinding, worden tranquillizers voorgeschreven. Meer informatie over het verpleegproces tijdens deze periode wordt hier beschreven.

Met de ondoeltreffendheid of niet-ontvankelijkheid van het nemen van medicijnen, wordt een dringende coronaire bypassoperatie uitgevoerd. In sommige gevallen is dit de enige manier om het leven van de patiënt te redden en de bloedtoevoer naar het myocard te herstellen.

Onderdeel van een uitgebreide behandeling is strikte naleving van bedrust gedurende de eerste 2 weken na de aanval. Oefening moet minimaal zijn. Je moet met veel zorg lopen. In het ziekenhuis zou de patiënt ongeveer 3 weken moeten zijn. Zo'n regime zou moeten worden gevolgd door diegenen die IM onder hun voeten hebben geleden.

vooruitzicht

Met betrekking tot prognoses zijn ze rechtstreeks afhankelijk van de mate van beschadiging van de hartspier en van de tijdigheid en kwaliteit van spoedeisende zorg. Zelfs als er geen ernstige complicaties zijn na een acute hartaanval, kan absoluut herstel niet worden gegarandeerd. Als het gebied van myocardschade groot is, kan het niet volledig herstellen.

In de toekomst zal de persoon last hebben van problemen van het cardiovasculaire systeem. Dit vereist voortdurend toezicht door een cardioloog. Volgens statistieken, in het jaar na de aanval, treedt terugval op in 20-40% van de gevallen. Om dit te voorkomen, moet u alle gevestigde aanbevelingen van een specialist zorgvuldig volgen.

Rehabilitatie na ziekte

Herstelprocedures beginnen vanaf de eerste dagen na MI. Hun doel is om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, de emotionele toestand van een persoon te herstellen, de compenserende mechanismen van het lichaam te mobiliseren.

Rehabilitatie moet uitgebreid zijn (cardiologisch en fysiek). Hartrevalidatie is gericht op het minimaliseren van complicaties. Het helpt de patiënt herstellen en vermindert het risico op herhaalde MI.

Herstel duurt lang. Een persoon kan maximaal 3 jaar lang gehandicapt blijven en keert soms niet terug naar zijn werk. Zoek uit wanneer een handicap wordt gegeven na een hartaanval en op welke basis.

De rest van zijn leven moet een persoon een stel medicijnen nemen:

• Aspirine (in geval van individuele intolerantie - ticlopidine);
• Bètablokkers;
• Lipidenverlagende medicijnen;
• Angiotensine-remmers.

Onder toezicht van een specialist moet je het lichaam geleidelijk beginnen te belasten met lichamelijke inspanning. In de loop van de tijd zouden de intensiteit en duur van de training moeten toenemen. Dankzij fysieke oefeningen neemt het zuurstofniveau in het bloed toe, wordt de hartspier getraind.

Herstel na MI is onmogelijk zonder de juiste voeding. In het dieet van de patiënt moet niet worden gebakken, vette, pittige gerechten. Het gebruik van zout moet worden beperkt. Exclusief alcoholische dranken, koffie, sterke thee.

het voorkomen

Preventieve maatregelen kunnen primair en secundair zijn. Het doel van primaire preventie is het voorkomen van een tweede infarct van de ziekte door een secundair myocardinfarct te voorkomen.

Niet alleen mensen met ziekten van het cardiovasculaire systeem, maar ook gezonde mensen hebben preventie nodig. Vooral mensen met overgewicht hebben te kampen met diabetes, rokers en 50-plussers.

Hoe een hartinfarct te voorkomen:

• Controleer het lichaamsgewicht.
• Oefen regelmatig om de stofwisseling te verbeteren.
• Geef slechte gewoonten op.
• Controleer het cholesterolgehalte.
• Meet regelmatig de bloeddruk. Als aanhoudende hypertensie wordt waargenomen, is het noodzakelijk om de correctie uit te voeren met behulp van medicijnen.
• Controleer de suikerniveaus om diabetes snel te kunnen detecteren.
• Houd u aan een gezond dieet. Beperk de consumptie van voedingsmiddelen die cholesterol bevatten. Er zijn meer groenten, fruit, vezels.
• Met een neiging tot hart- en vaatziekten om medicijnen te nemen met aspirine (Cardiomagnyl, Aspicore, etc.). De dosering moet worden geselecteerd door een arts.

De beste bescherming tegen ziekte is preventie. Daarom moet je een gezonde levensstijl leiden, goed eten, sporten en regelmatig je gezondheid volgen.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Op de leeftijd van 40-60 jaar is een hartinfarct 3-5 maal vaker waargenomen bij mannen als gevolg van eerdere (10 jaar eerder dan vrouwen) ontwikkeling van atherosclerose. Na 55-60 jaar is de incidentie van personen van beide geslachten ongeveer hetzelfde. De sterftecijfer bij hartinfarct is 30-35%. Statistisch gezien is 15 tot 20% van de plotselinge sterfgevallen het gevolg van een hartinfarct.

Verminderde bloedtoevoer naar het myocard gedurende 15-20 minuten of meer leidt tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en hartactiviteit. Acute ischemie veroorzaakt de dood van een deel van functionele spiercellen (necrose) en hun daaropvolgende vervanging door bindweefselvezels, dat wil zeggen, de vorming van een litteken na het infarct.

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Oorzaken van een hartinfarct

Myocardiaal infarct is een acute vorm van coronaire hartziekte. In 97-98% van de gevallen dient een atherosclerotische laesie van de kransslagaders als basis voor de ontwikkeling van een hartinfarct, waardoor het lumen vernauwt. Vaak komt acute trombose van het aangetaste gebied van het vat samen met de atherosclerose van de slagaders, hetgeen een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedtoevoer naar het overeenkomstige gebied van de hartspier veroorzaakt. Trombusvorming draagt ​​bij tot verhoogde bloedviscositeit waargenomen bij patiënten met coronaire hartziekte. In sommige gevallen vindt myocardiaal infarct plaats tegen een achtergrond van spasmen van de coronaire takken.

De ontwikkeling van een hartinfarct wordt bevorderd door diabetes mellitus, hypertensieve ziekte, obesitas, neuropsychiatrische spanningen, alcoholkoorts en roken. Ernstige fysieke of emotionele stress op de achtergrond van coronaire hartziekte en angina kan de ontwikkeling van een hartinfarct veroorzaken. Vaker ontwikkelt zich een myocardiaal infarct in de linker hartkamer.

Myocardinfarct Indeling

In overeenstemming met de grootte van de focale laesies van de hartspier wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

Stake melkoochagovogo myocardinfarct is goed voor ongeveer 20% van de klinische gevallen, maar vaak kleine foci van necrose in de hartspier kan worden omgevormd tot grote focale myocardinfarct (30% van de patiënten). In contrast, terwijl de grote, met kleine focale infarcten niet aan de orde aneurysma en scheuren van het hart, want het verleden zelden gecompliceerd door hartfalen, ventriculaire fibrillatie, trombo-embolie.

Afhankelijk van de diepte van de necrotische laesie van de hartspier, wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

• transmuraal - met necrose van de gehele dikte van de spierwand van het hart (vaak groot focaal)
• intramuraal - met necrose in de dikte van het myocardium
• subendocardiaal - met myocardiale necrose in het gebied naast het endocardium
• subepicardiaal - met myocardiale necrose op het gebied van contact met het epicard

Volgens de wijzigingen op het ECG zijn er:

• "Q-infarct" - met de vorming van abnormale Q-golf, soms ventriculaire complexe QS (meestal groot-focaal transmuraal myocardinfarct)
• "Niet-Q-infarct" - gaat niet gepaard met het verschijnen van een Q-golf, manifesteert zich met negatieve T-tanden (meestal kleine focale myocardinfarcten)

Volgens de topografie en afhankelijk van de nederlaag van bepaalde takken van de kransslagaders, wordt een myocardinfarct verdeeld in:

• rechter ventrikel
• linker ventrikel: voorste, laterale en achterste wanden, interventriculaire septum

De frequentie van voorkomen onderscheidt hartinfarct:

• primair
• recurrent (ontwikkelt zich binnen 8 weken na de primaire)
• herhaald (ontwikkelt zich 8 weken na de vorige)

Volgens de ontwikkeling van complicaties is het myocardiaal infarct verdeeld in:

• gecompliceerd
• ongecompliceerde

toewijzen vormen van hartinfarct:

1. typisch - met lokalisatie van pijn achter het sternum of in het precordiale gebied
2. atypisch - met atypische pijnmanifestaties:

• perifere: linkervleugel, linkshandige, laryngopharyngeale, mandibulaire, bovenste wervel, gastralgische (abdominale)
• pijnloos: collaptoïde, astmatisch, oedemateus, aritmisch, cerebraal
• zwak symptoom (gewist)
• gecombineerde

In overeenstemming met de periode en dynamiek van een hartinfarct worden de volgende onderscheiden:

• stadium van ischemie (acute periode)
• stadium van necrose (acute periode)
• organisatiefase (subacute periode)
• stadium van de hersenschudding (postinfarct)

Symptomen van een hartinfarct

Preinfarctie (prodromale) periode

Ongeveer 43% van de patiënten meldt een plotselinge ontwikkeling van een hartinfarct, terwijl bij de meerderheid van de patiënten een periode van onstabiele progressieve angina pectoris van verschillende duur wordt waargenomen.

De scherpste periode

Typische gevallen van myocardiaal infarct worden gekenmerkt door een extreem intens pijnsyndroom met lokalisatie van pijn in de borstkas en bestraling in de linker schouder, nek, tanden, oor, sleutelbeen, onderkaak, interscapulair gebied. De aard van pijn kan samendrukken, boogvorming, branden, drukken, scherp ("dolk") zijn. Hoe groter het gebied van hartspierbeschadiging, hoe duidelijker de pijn.

Een pijnlijke aanval gebeurt op een golfachtige manier (soms neemt deze toe, daarna verzwakt), het duurt 30 minuten tot meerdere uren, en soms wordt het niet gestopt door herhaald gebruik van nitroglycerine. De pijn is geassocieerd met ernstige zwakte, angst, angst, kortademigheid.

Misschien atypisch tijdens de meest acute periode van een hartinfarct.

Patiënten hebben een scherpe bleekheid van de huid, kleverig koud zweet, acrocyanosis, angst. De bloeddruk tijdens de periode van aanval is verhoogd en neemt vervolgens matig of sterk af in vergelijking met de uitgangswaarde (systolisch < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijdens deze periode kan acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem) ontstaan.

Acute periode

In de acute periode van een hartinfarct verdwijnt het pijnsyndroom in de regel. Spaarpijn wordt veroorzaakt door een uitgesproken mate van ischemie nabij de infarctzone of door de toevoeging van pericarditis.

Als gevolg van necrose, myomalacie en perifocale ontsteking ontwikkelt zich koorts (3-5 tot 10 of meer dagen). Duur en hoogte van temperatuurstijging tijdens koorts hangen af ​​van het gebied van necrose. Hypotensie en tekenen van hartfalen houden aan en nemen toe.

Subacute periode

Pijn is afwezig, de toestand van de patiënt verbetert, de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. Symptomen van acuut hartfalen worden minder uitgesproken. Verdwijnt tachycardie, systolisch geruis.

Postinfarctieperiode

In de postinfarctperiode zijn klinische manifestaties afwezig, laboratorium- en fysieke gegevens met vrijwel geen afwijkingen.

Atypische vormen van hartinfarct

Soms is er een atypisch verloop van een hartinfarct met lokalisatie van pijn op atypische plaatsen (in de keel, vingers van de linkerhand, in het gebied van de linker scapula of cervicothoracale wervelkolom, in de overbuikheid, in de onderkaak) of pijnloze vormen, waarvan de belangrijkste symptomen kunnen zijn hoesten en ernstige verstikking, instorting, oedemen, aritmieën, duizeligheid en verwarring.

Atypische vormen van hartinfarct komen vaker voor bij oudere patiënten met ernstige tekenen van cardiosclerose, falen van de bloedsomloop en recidiverend myocardiaal infarct.

Echter, atypisch meestal alleen de meest acute periode, wordt de verdere ontwikkeling van een hartinfarct typisch.

Gewist myocardiaal infarct is pijnloos en wordt per ongeluk gedetecteerd op het ECG.

Complicaties van een hartinfarct

Vaak treden complicaties op in de eerste uren en dagen van een hartinfarct, waardoor het ernstiger wordt. Bij de meerderheid van de patiënten worden verschillende soorten aritmieën waargenomen in de eerste drie dagen: extrasystole, sinus- of paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie, volledige intraventriculaire blokkade. De gevaarlijkste ventrikelfibrillatie, die in fibrillatie kan gaan en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Linkerventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door stagnerende piepende ademhaling, hartastma, longoedeem en ontwikkelt zich vaak in de meest acute periode van een hartinfarct. Extreem ernstige linkerventrikelfalen is een cardiogene shock, die zich ontwikkelt met een massieve hartaanval en meestal dodelijk is. Tekenen van cardiogene shock is een daling van de systolische bloeddruk onder 80 mmHg. Art., Verminderd bewustzijn, tachycardie, cyanose, vermindering van diurese.

De ruptuur van spiervezels in het gebied van necrose kan harttamponnade veroorzaken - bloeding in de pericardholte. Bij 2-3% van de patiënten wordt het myocardinfarct gecompliceerd door longembolie van het longslagaderstelsel (ze kunnen longinfarct of plotselinge sterfte veroorzaken) of een grote bloedsomloop.

Patiënten met uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct in de eerste 10 dagen kunnen aan een scheuring van het ventrikel sterven als gevolg van een acute stopzetting van de bloedcirculatie. Bij uitgebreid myocardiaal infarct kan littekenweefselfalen optreden, dat bol staat van de ontwikkeling van acuut hartaneurysma. Een acuut aneurysma kan veranderen in een chronische aandoening die leidt tot hartfalen.

De afzetting van fibrine op de wanden van het endocardium leidt tot de ontwikkeling van pariëtale trombo-endocarditis, een gevaarlijke mogelijkheid van embolie van de vaten van de longen, hersenen en nieren door losgemaakte trombotische massa's. In de latere periode kan zich een post-infarct syndroom ontwikkelen, gemanifesteerd door pericarditis, pleuritis, artralgie, eosinofilie.

Diagnose van een hartinfarct

Onder de diagnostische criteria voor myocardiaal infarct, zijn de belangrijkste de geschiedenis van de ziekte, karakteristieke ECG-veranderingen en indicatoren van enzymactiviteit in serum. Klachten van een patiënt met een hartinfarct hangen af ​​van de vorm (typisch of atypisch) van de ziekte en de mate van beschadiging van de hartspier. Er moet een myocardinfarct worden vermoed bij ernstige en langdurige (langer dan 30-60 minuten) aanval van pijn op de borst, verstoring van geleiding en hartslag, acuut hartfalen.

De karakteristieke veranderingen in het ECG omvatten de vorming van een negatieve T-golf (in een klein focaal subendocardiaal of intramuraal myocardinfarct), een pathologisch QRS-complex of een Q-golf (in groot focaal transmuraal myocardiaal infarct). Toen EchoCG een schending van de lokale contractiliteit van het ventrikel onthulde, werd de muur dunner.

In de eerste 4-6 uur na een pijnlijke aanval in het bloed wordt een toename van myoglobine, een eiwit dat zuurstof in de cellen transporteert, bepaald.Een toename van de activiteit van creatinefosfokinase (CPK) in het bloed met meer dan 50% wordt waargenomen na 8-10 uur na de ontwikkeling van het myocardinfarct en neemt af tot normaal in twee dagen. Bepaling van het CPK-niveau wordt om de 6-8 uur uitgevoerd. Myocardiaal infarct is uitgesloten met drie negatieve resultaten.

Voor de diagnose van een hartinfarct op een later tijdstip, wordt de bepaling van het enzym lactaatdehydrogenase (LDH) gebruikt, waarvan de activiteit later oploopt dan CPK - 1-2 dagen na de vorming van necrose en na 7-14 dagen tot normale waarden komt. Zeer specifiek voor een hartinfarct is de toename van de isovormen van het myocardiale contractiele eiwit troponine - troponine-T en troponine-1, die ook toenemen bij onstabiele angina. Een toename in ESR, leukocyten, aspartaataminotransferase (AsAt) en alanine-aminotransferase (AlAt) -activiteit wordt in het bloed bepaald.

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) maakt het mogelijk om trombotische occlusie van de kransslagader en vermindering van ventriculaire contractiliteit vast te stellen, evenals om de mogelijkheden van coronaire bypassoperatie of angioplastie te beoordelen - operaties die helpen de bloedstroom in het hart te herstellen.

Behandeling van een hartinfarct

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgebracht van reanimatie naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en het regime geleidelijk wordt uitgebreid.

Pijnverlichting wordt uitgevoerd door het combineren van narcotische analgetica (fentanyl) met neuroleptica (droperidol) en intraveneuze toediening van nitroglycerine.

Therapie voor hartinfarct is gericht op het voorkomen en elimineren van aritmieën, hartfalen, cardiogene shock. Ze schrijven antiaritmica (lidocaïne), β-blokkers (atenolol), trombolytica (heparine, acetylsalicylzuur), antagonisten van Ca (verapamil), magnesiumoxide, nitraten, antispasmodica, enz. Voor.

In de eerste 24 uur na de ontwikkeling van een hartinfarct kan de perfusie worden hersteld door trombolyse of door noodballon-coronaire angioplastiek.

Prognose voor hartinfarct

Myocardiaal infarct is een ernstige ziekte die gepaard gaat met gevaarlijke complicaties. De meeste sterfgevallen vinden plaats op de eerste dag na een hartinfarct. De pompcapaciteit van het hart hangt samen met de locatie en het volume van de infarctzone. Als meer dan 50% van het myocardium beschadigd is, kan het hart in de regel niet werken, wat cardiogene shock en de dood van de patiënt veroorzaakt. Zelfs met minder uitgebreide schade, het hart niet altijd omgaan met stress, waardoor hartfalen ontstaat.

Na de acute periode is de prognose voor herstel goed. Ongunstige vooruitzichten bij patiënten met een gecompliceerd myocardinfarct.

Preventie van een hartinfarct

Vereisten voor de preventie van een hartinfarct zijn het handhaven van een gezonde en actieve levensstijl, het vermijden van alcohol en roken, een uitgebalanceerd dieet, het elimineren van fysieke en nerveuze overspanning, controle van de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een noodsituatie, meestal veroorzaakt door trombose van de kransslagader. Het risico op overlijden is met name groot in de eerste 2 uur van zijn ontstaan ​​en neemt zeer snel af wanneer de patiënt de intensive care-eenheid betreedt en hij wordt verdund met een bloedstolsel, thrombolyse of coronaire angioplastiek genoemd. Myocardiaal infarct wordt onderscheiden met en zonder een pathologische Q-golf. In de regel is het gebied en de diepte van de schade groter en in het tweede geval het risico op hernieuwde ontwikkeling van een hartaanval. Daarom is de verre prognose ongeveer hetzelfde.

Oorzaken van een hartinfarct

Meestal treft een hartaanval mensen die lijden aan een gebrek aan fysieke activiteit tegen de achtergrond van psycho-emotionele overbelasting. Maar hij kan mensen met goede lichamelijke conditie doden, zelfs jonge kinderen. De belangrijkste redenen die bijdragen aan het optreden van een hartinfarct zijn: te veel eten, ongezond eten, teveel dierenvoer, gebrek aan lichaamsbeweging, hypertensie en slechte gewoonten. De kans op het ontwikkelen van een hartaanval bij mensen met een zittende levensstijl is meerdere malen groter dan die van fysiek actieve mensen.

Het hart is een gespierde zak die, net als een pomp, bloed door zichzelf drijft. Maar de hartspier zelf wordt voorzien van zuurstof via de bloedvaten die het van buitenaf naderen. En zo zijn, als gevolg van verschillende redenen, sommige van deze bloedvaten aangetast door atherosclerose en kunnen niet al genoeg bloed hebben. Ischemische hartziekte treedt op. Bij een hartinfarct stopt de bloedtoevoer naar een deel van de hartspier plotseling en volledig vanwege de volledige obstructie van de kransslagader. Dit resulteert meestal in de ontwikkeling van een bloedstolsel op een atherosclerotische plaque, minder vaak een spasme van de kransslagader. Het deel van de hartspier, verstoken van voedsel, sterft. In het Latijn is dood weefsel een hartaanval.

Symptomen van een hartinfarct

De meest typische manifestatie van een hartinfarct is pijn op de borst. De pijn "geeft" aan de binnenkant van de linkerhand, en veroorzaakt tintelingen in de linkerhand, pols en vingers. Andere mogelijke gebieden van bestraling zijn de schoudergordel, nek, kaak, interscapulaire ruimte, ook meestal aan de linkerkant. Dus zowel de lokalisatie als de bestraling van pijn verschillen niet van een aanval van angina.

De pijn bij een hartinfarct is erg sterk, waargenomen als een dolk, scheurend, brandend, "borsttelling". Soms is dit gevoel zo ondraaglijk dat het je laat gillen. Net als angina, geen pijn, maar ongemak in de borstkas kan optreden: een gevoel van sterke compressie, druk, een gevoel van zwaarte "samengetrokken door een hoepel, geperst in een bankschroef, verpletterd door een zware plaat". Sommige mensen ervaren alleen doffe pijn, gevoelloosheid van de polsen in combinatie met ernstige en langdurige pijn op de borst of pijn op de borst.

Het begin van angina pectoris bij hartinfarcten is plotseling, vaak 's nachts of voor zonsopgang. Pijn ontwikkelt zich in golven, neemt periodiek af, maar stopt niet volledig. Bij elke nieuwe golf neemt de pijn of het ongemak in de borst toe, bereikt snel zijn maximum en daalt vervolgens.

Een pijnlijke aanval of ongemak op de borst duurt meer dan 30 minuten, soms urenlang. Het is belangrijk om te onthouden dat voor de vorming van een hartinfarct voldoende duur van angina pijnlijk is gedurende meer dan 15 minuten. Een ander belangrijk kenmerk van een hartinfarct is de afwezigheid van een vermindering of beëindiging van pijn in rust of bij het nemen van nitroglycerine (zelfs herhaald).

Angina of myocardinfarct

De plaats van optreden van pijn bij angina en myocardiaal infarct is hetzelfde. De belangrijkste verschillen in pijn bij een hartinfarct zijn:

• sterke pijnintensiteit;
• duur meer dan 15 minuten;
• pijn stopt niet na het innemen van nitroglycerine.

Atypische vormen van een hartaanval

Naast de typische scherpe scheurpijn achter het borstbeen, kenmerkend voor een hartaanval, zijn er verschillende andere vormen van hartaanvallen die kunnen worden vermomd als andere ziekten van de inwendige organen of zich niet manifesteren. Dergelijke vormen worden atypisch genoemd. Laten we erin ingaan.

Gastritisch myocardinfarct. Gemanifesteerd als ernstige pijn in het epigastrische gebied en lijkt op de verergering van gastritis. Vaak met palpatie, d.w.z. palpatie van de buik, duidelijke pijn en spanning van de spieren van de voorste buikwand. In de regel heeft dit type invloed op de onderste delen van de myocard van de linker hartkamer, naast het middenrif.

Astmatische variant van een hartinfarct. Dit atypische type hartaanval en zeer vergelijkbaar met de aanval van bronchiale astma. Het manifesteert zich door een droge hoest, een gevoel van congestie in de borst.

Pijnloze optie van een hartaanval. Het manifesteert zich door een verslechtering van slaap of gemoedstoestand, een gevoel van onbepaald ongemak in de borst ("hartje verlangen") in combinatie met uitgesproken zweten. Deze optie is typisch typisch in de ouderen- en ouderdom, met name bij diabetes mellitus. Deze variant van het begin van een hartinfarct is ongunstig, omdat de ziekte ernstiger is.

Factoren van een hartinfarct

De risicofactoren voor een hartinfarct zijn:

1. Hoe ouder, hoe ouder iemand wordt, het risico op een hartaanval neemt toe.
2. eerder overgebracht myocardinfarct, in het bijzonder kleine focale, d.w.z. niet-Q-generatrix.
3. diabetes mellitus is een risicofactor voor een hartinfarct, omdat verhoogde niveaus hebben een extra schadelijk effect op de hartvaten en hemoglobine, waardoor de zuurstoftransportfunctie wordt aangetast.
4. roken, het risico op een hartinfarct tijdens roken, zowel actief als passief, gewoon inhalatie van tabaksrook van een rokende persoon, neemt met respectievelijk 3 en 1,5 keer toe. Bovendien is deze factor zo "corrosief" dat de volgende 3 jaar na stoppen met roken door blijft gaan.
5. hypertensie, verhoogde bloeddruk boven 139 en 89.
6. hoog cholesterolgehalte, bevordert de ontwikkeling van atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten, inclusief coronair.
7. obesitas of overgewicht draagt ​​bij tot een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed en als gevolg daarvan gaat de bloedtoevoer naar het hart achteruit.

Preventie van een hartinfarct

Methoden voor de preventie van een hartinfarct zijn vergelijkbaar met de preventie van coronaire hartziekten.

De waarschijnlijkheid van complicaties van een hartinfarct

Myocardiaal infarct is in veel opzichten gevaarlijk, de onvoorspelbaarheid en complicaties. De ontwikkeling van complicaties van een hartinfarct is afhankelijk van verschillende belangrijke factoren:

1. schade aan de hartspier, des te meer myocardium wordt aangetast door het gebied, des te ernstiger de complicaties;
2. lokalisatie van de hartschadezone (voorste, achterste, laterale wand van de linkerventrikel, etc.), in de meeste gevallen vindt myocardiaal infarct plaats in het voorste septumgebied van de linkerventrikel met de invanging van de apex. Minder vaak in het gebied van de onder- en achterwand
3. de hersteltijd van de bloedstroom in de aangedane hartspier is erg belangrijk: hoe vroeger medische zorg wordt verleend, des te minder schade zal optreden.

Complicaties van een hartinfarct

Complicaties van een hartinfarct komen vooral voor bij uitgebreide en diepe (transmurale) schade aan de hartspier. Het is bekend dat een hartaanval een necrose (necrose) is van een bepaald deel van het myocard. Tegelijkertijd wordt spierweefsel, met al zijn inherente eigenschappen (contractiliteit, prikkelbaarheid, geleidbaarheid, enz.), Omgezet in bindweefsel, dat alleen de rol van een "kader" kan spelen. Dientengevolge neemt de wanddikte van het hart af en neemt de afmeting van de holte van de linker hartkamer van het hart toe, hetgeen gepaard gaat met een afname in de samentrekbaarheid ervan.

De belangrijkste complicaties van een hartinfarct zijn:

• aritmie is de meest voorkomende complicatie van een hartinfarct. Het grootste gevaar wordt vertegenwoordigd door ventriculaire tachycardie (een type aritmie waarbij de ventrikels van het hart de rol van pacemaker op zich nemen) en ventriculaire fibrillatie (chaotische samentrekking van de ventriculaire wanden). Er moet echter rekening mee worden gehouden dat elke hemodynamisch significante aritmie behandeling vereist.
• hartfalen (een afname van de contractiliteit van het hart) komt vrij vaak voor bij een hartinfarct. Vermindering van de contractiele functie vindt plaats in verhouding tot de grootte van het infarct.
• arteriële hypertensie door het verhogen van de behoefte aan zuurstof van het hart en de spanning in de wand van de linker hartkamer leidt tot een toename van de infarctzone en tot het uitrekken ervan.
• mechanische complicaties (hartaneurisma, septumruptuur) ontwikkelen zich meestal in de eerste week van het myocardiaal infarct en komen klinisch tot uiting door een plotselinge verslechtering van de hemodynamiek. De mortaliteit bij dergelijke patiënten is hoog en vaak kan alleen een urgente operatie hun leven redden.
• terugkerende (constant terugkerende) pijnsyndroom komt voor bij ongeveer 1/3 van de patiënten met een hartinfarct, trombusoplossing heeft geen invloed op de prevalentie.
• Dresslersyndroom is een symptoomcomplex na het infarct, gemanifesteerd door een ontsteking van de hartzak, de zak van de longen en ontstekingsveranderingen in de longen zelf. Het optreden van dit syndroom is geassocieerd met de vorming van antilichamen.
• Elk van deze complicaties kan dodelijk zijn.

Diagnose van acuut myocardiaal infarct

Een acuut myocardinfarct wordt gediagnosticeerd op basis van 3 hoofdcriteria:

1. een kenmerkend klinisch beeld - met een hartinfarct is er een sterke, vaak tranende pijn in het hart of achter het borstbeen, die zich uitstrekt tot aan het linker schouderblad, de arm en de onderkaak. De pijn duurt meer dan 30 minuten, wanneer nitroglycerine wordt ingenomen, gaat deze niet helemaal over en neemt deze niet lang toe. Er is een gevoel van gebrek aan lucht, u kunt koud zweet, ernstige zwakte, lage bloeddruk, misselijkheid, braken en een gevoel van angst krijgen. Langdurige pijn in het hart, die meer dan 20-30 minuten duurt en niet verdwijnt na het innemen van nitroglycerine, kan een teken zijn van een hartinfarct. Bel een ambulance.
2. karakteristieke veranderingen op het elektrocardiogram (tekenen van schade aan bepaalde delen van de hartspier). Dit is meestal de vorming van Q-golven en de opkomst van ST-segmenten in geïnteresseerde leads.
3. kenmerkende veranderingen in laboratoriumparameters (een verhoging van de bloedspiegel van cardiospecifieke markers van schade aan hartspiercellen - cardiomyocyten).

Spoedeisende zorg voor hartinfarct

Een ambulance moet worden gebeld als dit de eerste aanval van angina in het leven is, evenals als:

• pijn op de borst of de equivalenten daarvan toenemen of langer dan 5 minuten, vooral als dit gepaard gaat met een verslechtering van de ademhaling, zwakte, braken;
• borstpijn stopte niet of nam niet toe binnen 5 minuten na resorptie van 1 tablet nitroglycerine.

Hulp bij aankomst van een ambulance voor een hartinfarct

Wat moet worden gedaan als u een hartaanval vermoedt? Er zijn enkele eenvoudige regels die u zullen helpen het leven van een andere persoon te redden:

• plaats de patiënt, til het hoofd op, geef opnieuw een tablet nitroglycerine onder de tong en in een verbrijzelde vorm (kauw) 1 tablet aspirine;
• neem daarnaast 1 tablet van analgin of baralgin, 60 druppels Corvalol of valocardine, 2 tabletten panangin of kaliumorotaat, plaats een mosterdpleister op het hartgebied;
• dringend een ambulanceploeg bellen ("03").

Iedereen zou moeten kunnen reanimeren

De overlevingskansen van de patiënt zijn hoger, hoe vroeger de reanimatiemaatregelen worden gestart (ze moeten uiterlijk een minuut na het begin van een hartcatastrofe worden gestart). Regels voor de belangrijkste reanimatiemaatregelen:

Als de patiënt geen reacties op externe prikkels heeft, ga dan onmiddellijk naar paragraaf 1 van deze verordening.

Vraag bijvoorbeeld aan buren om een ​​ambulance te bellen.

Verpak goed gereorganiseerd, zorg voor de luchtweg. Hiervoor:

• de patiënt moet op een plat, hard oppervlak worden gelegd en de kop moet zo veel mogelijk worden teruggegooid.
• om de luchtwegdoorlaatbaarheid van de mondholte te verbeteren, is het noodzakelijk verwijderbare prothesen of andere vreemde lichamen te verwijderen. In geval van braken, draai het hoofd van de patiënt naar één kant en verwijder de inhoud uit de mond en keel met een tampon (of geïmproviseerd middel).

1. Controleer op spontane ademhaling.
2. Als er geen spontane ademhaling is, start dan kunstmatige beademing. De patiënt moet in de houding liggen die eerder op de achterkant is beschreven, met zijn hoofd scherp achterover geworpen. Pose kan worden geboden door een roller onder de schouders te plaatsen. Je kunt je hoofd met je handen vasthouden. De onderkaak moet naar voren worden geduwd. De patiënt haalt diep adem, opent zijn mond, brengt hem snel dichter naar de mond van de patiënt en drukt zijn lippen strak tegen zijn mond, maakt een diepe uitademing, d.w.z. alsof hij lucht in zijn longen blaast en opblaast. Zodat de lucht niet door de neus van de gereanimeerde lucht uitgaat, knijp zijn neus met je vingers. Dan leunt de assisterende persoon achterover en haalt opnieuw diep adem. Gedurende deze tijd neemt de borst van de patiënt af - er treedt een passieve uitademing op. Dan helpt het weer bij het blazen van lucht in de mond van de patiënt. Om hygiënische redenen kan het gezicht van de patiënt worden bedekt met een sjaal voordat lucht wordt geblazen.
3. Als er geen pols op de halsslagader is, moet kunstmatige ventilatie van de longen worden gecombineerd met een indirecte hartmassage. Voor een indirecte massage, plaatst u uw handen op elkaar, zodat de basis van de palm op het borstbeen zich strikt op de middenlijn en 2 vingers boven het haakvormig proces bevindt. Zonder uw armen te buigen en uw eigen lichaamsgewicht te gebruiken, verplaatst u het borstbeen voorzichtig 4-5 cm naar de wervelkolom. Bij deze verplaatsing treedt compressie (compressie) van de borstkas op. Masseer op zo'n manier dat de duur van de compressies gelijk is aan het interval ertussen. De compressiefrequentie moet ongeveer 80 per minuut zijn. In de pauzes, laat je handen op het borstbeen van de patiënt. Als u alleen reanimeert en 15 borstcompressies hebt voltooid, maakt u twee slagen van de lucht op een rij. Herhaal dan de indirecte massage in combinatie met kunstmatige ventilatie van de longen.
4. Vergeet niet om voortdurend de effectiviteit van uw reanimatie te controleren. Reanimatie is effectief als de patiënt een roze huid en slijmvliezen krijgt, de pupillen versmallen en een reactie op het licht verschijnt, de spontane ademhaling wordt hervat of verbeterd, er een puls op de halsslagader verschijnt.
5. Ga door met reanimeren totdat de ambulance arriveert.

Behandeling van een hartinfarct

Het hoofddoel bij de behandeling van een patiënt met een acuut myocardinfarct is om de bloedcirculatie zo snel mogelijk naar het aangetaste deel van de hartspier te hervatten en te behouden. Want deze moderne geneeskunde biedt de volgende middelen:

Aspirine (acetylsalicylzuur) - remt bloedplaatjes en voorkomt de vorming van trombus.

Plavix (Klopidogrel), ook Tiklopidine en Prasugrel, remmen ook de vorming van trombocytenpropromen, maar werken goed en krachtiger dan aspirine.

Heparine, heparines met laag molecuulgewicht (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudine - anticoagulantia die de bloedstolling beïnvloeden en factoren die leiden tot de vorming en verspreiding van bloedstolsels.

Trombolytica (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza en TNK-aza) zijn krachtige geneesmiddelen die de reeds gevormde trombus kunnen oplossen.

Alle bovengenoemde groepen geneesmiddelen worden in combinatie gebruikt en zijn noodzakelijk bij de moderne behandeling van een patiënt met een hartinfarct.

De beste methode om de doorgankelijkheid van de coronaire arterie te herstellen en de bloedtoevoer naar het getroffen gebied van het myocard te herstellen, is de onmiddellijke procedure voor angioplastiek van de kransslagader met de mogelijke installatie van een coronaire stent. Studies suggereren dat in het eerste uur van een hartaanval, evenals als agioplasty niet onmiddellijk kan worden uitgevoerd, het gebruik van trombolytische geneesmiddelen moet worden gemaakt en heeft de voorkeur.

Als alle bovengenoemde maatregelen niet helpen of niet mogelijk zijn, kan een dringende operatie van een bypassoperatie aan de coronaire arterie de enige manier zijn om myocaditis te redden - om de bloedsomloop te herstellen.

Naast de hoofdtaak (herstel van de bloedcirculatie in de getroffen kransslagader), heeft de behandeling van een patiënt met een hartinfarct de volgende doelstellingen:

Het beperken van de grootte van het infarct wordt bereikt door het verminderen van de zuurstofbehoefte van het hart met behulp van bètablokkers (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, enz.); vermindering van de belasting van het myocardium (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, enz.).

Pijnbestrijding (pijn verdwijnt in de regel met het herstel van de bloedsomloop) - Nitroglycerine, narcotische analgetica.

Bestrijding van hartritmestoornissen: Lidocaïne, Amiodarone - voor aritmieën met een versneld ritme; Atropine of tijdelijke stimulatie - terwijl het ritme wordt verminderd.

Behoud van normale levensfasen: bloeddruk, ademhaling, pols, nierfunctie.

Kritiek zijn de eerste 24 uur ziekte. Een verdere prognose hangt af van het succes van de toegepaste maatregelen en dienovereenkomstig van de mate waarin de "hartspier" heeft geleden, evenals de aanwezigheid en de mate van "risicofactoren" van hart- en vaatziekten.

Het is belangrijk op te merken dat bij een gunstig beloop en een effectieve snelle behandeling van een patiënt met een hartinfarct, er geen strikte bedrust nodig is gedurende meer dan 24 uur. Bovendien kan een te lange bedrust een extra negatief effect hebben op het herstel na het infarct.

Myocardinfarct - symptomen, de eerste tekenen van wat het is, de gevolgen en preventie van een hartaanval

Wat is het? Een hartaanval is een van de vormen van coronaire hartziekte, een necrose van de hartspier, veroorzaakt door een abrupte stopzetting van de coronaire bloedstroom als gevolg van coronaire hartziekte. De ziekte is de belangrijkste doodsoorzaak onder de volwassen bevolking van de ontwikkelde landen. De frequentie van het hartinfarct is rechtstreeks afhankelijk van het geslacht en de leeftijd van de persoon: mannen zijn ongeveer 5 keer vaker ziek dan vrouwen en 70% van alle zieken heeft een leeftijd van 55 tot 65 jaar.

Wat is een hartaanval?

Myocardiaal infarct is necrose van de hartspier, veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop - een kritische afname van de bloedstroom door de coronaire bloedvaten.

Het risico op overlijden is met name groot in de eerste 2 uur van zijn ontstaan ​​en neemt zeer snel af wanneer de patiënt de intensive care-eenheid betreedt en hij wordt verdund met een bloedstolsel, thrombolyse of coronaire angioplastiek genoemd.

1. Met een uitgebreid gebied van necrose sterven de meeste patiënten, half voordat ze in het ziekenhuis aankomen. 1/3 van de overlevende patiënten sterft aan herhaalde hartaanvallen, die zich voordoen in de periode van enkele dagen tot een jaar, evenals aan complicaties van de ziekte.
2. Het gemiddelde sterftecijfer is ongeveer 30-35%, waarvan 15% een plotselinge hartdood is.
3. Cardiologen merken op dat in de mannelijke bevolking een hartaanval veel vaker voorkomt, omdat in het vrouwelijk lichaam, oestrogenen het cholesterolgehalte in het bloed regelen. Als de gemiddelde leeftijd voor de ontwikkeling van een hartaanval ouder was dan 55-60 jaar, is deze nu relatief jonger. Gevallen van pathologie worden zelfs bij jongeren gediagnosticeerd.

Perioden van ontwikkeling

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Het is belangrijk om te onthouden: als de pijn in het hart je tien tot twintig minuten, en zelfs minder dan een half uur, lastigvalt en niet verdwijnt na het innemen van nitraten, moet je de pijn niet verdragen, je moet de ambulance bellen!

classificatie

Als we de stadia van de ziekte in ogenschouw nemen, onderscheiden ze zich door vier, die elk worden gekenmerkt door hun eigen kenmerken. De grootte van het getroffen gebied wordt ook meegenomen in de classificatie. onderscheiden:

• Groot-focaal infarct, wanneer weefselnecrose de gehele dikte van het myocardium vangt.
• Klein brandpunt, een klein deel wordt beïnvloed.

Op locatie zijn er:

• Infarct van de rechterkamer.
• Linkerventrikel.
• Interventriculaire septum.
• Zijmuur.
• Achtermuur.
• Voorste muur van het ventrikel.

Een hartaanval kan voorkomen met en zonder complicaties, dus cardiologen scheiden:

• Gecompliceerde hartaanval.
• Ongecompliceerd.

Door de veelheid van ontwikkeling:

• primair
• terugkerende (ontstaan ​​tot twee maanden na het primaire infarct);
• herhaald (treedt op na twee of meer maanden na de primaire).

Door localisatie van pijnsyndroom:

• typische vorm (met retrosternale pijnlocatie);
• atypische vormen van hartinfarct (alle andere vormen zijn abdominaal, cerebraal, astmatisch, pijnloos, aritmisch).

Er zijn 3 hoofdperioden van een hartaanval.

Tijdens een hartinfarct zijn er drie hoofdperioden. De duur van elk van de hangt af van het gebied van de laesie, de functionaliteit van de bloedvaten die de hartspier leveren, gerelateerde complicaties, de juistheid van therapeutische maatregelen, naleving door de patiënt van de aanbevolen regimes.

De eerste tekenen van een hartaanval bij volwassenen

Sommigen zijn bekend met een ziekte zoals een hartaanval - de symptomen, de eerste tekenen ervan kunnen niet worden verward met andere ziekten. Deze ziekte treft de hartspier, vaak veroorzaakt door een schending van de bloedtoevoer door blokkering van atherosclerotische plaques van een van de hartslagaders. De aangetaste spier sterft en necrose ontwikkelt zich. Cellen beginnen 20 minuten na het stoppen van de bloedstroom te sterven.

U moet de eerste tekenen van een hartinfarct leren en onthouden:

1. het borstbeen en het hart beginnen slecht te kwetsen, misschien - het hele oppervlak van de borst, de pijn drukt, kan worden gegeven aan de linkerarm, rug, schouderblad, kaak;
2. pijn houdt meer dan 20-30 minuten aan, is terugkerend, dat wil zeggen terugkerend in de natuur (verdwijnt dan, wordt vervolgens hervat);
3. pijnen worden niet verlicht door nitroglycerine;
4. lichaam (voorhoofd, borst, rug) rijkelijk bedekt met koud, kleverig zweet;
5. er is een gevoel van "gebrek aan lucht" (de persoon begint te stikken, en als gevolg daarvan - in paniek);
6. er is een sterke zwakte (het is moeilijk om een ​​hand op te steken, te lui om een ​​pil te drinken, er is een verlangen om te gaan liggen zonder te stijgen).

Als iemand aanwezig is in geval van ongesteldheid, ten minste één, en meer nog een paar van deze symptomen, dan betekent dit dat een myocardiaal infarct wordt vermoed! U moet dringend nul-drie bellen, deze symptomen beschrijven en wachten op de brigade van artsen!

redenen

De belangrijkste en meest voorkomende oorzaak van een hartinfarct is een schending van de bloedstroom in de kransslagaders, die de hartspier voorziet van bloed en, bijgevolg, van zuurstof.

Meestal komt deze stoornis voor tegen de achtergrond van atherosclerose van slagaders, waarbij atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten ontstaan.

Als zich een hartaanval ontwikkelt, kunnen de oorzaken van het optreden verschillen, maar het belangrijkste is het stoppen van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hartspier. Dit gebeurt meestal als gevolg van:

• Atherosclerose van de kransslagaders, waardoor de wanden van de bloedvaten hun elasticiteit verliezen, wordt het lumen vernauwd door atherosclerotische plaques.
• Spasmen van coronaire bloedvaten, die kunnen optreden op de achtergrond van stress, bijvoorbeeld, of de effecten van andere externe factoren.
• Trombose van de slagaders, als de plaque loskomt en met de bloedstroom naar het hart wordt gebracht.

Meestal treft een hartaanval mensen die lijden aan een gebrek aan fysieke activiteit tegen de achtergrond van psycho-emotionele overbelasting. Maar hij kan mensen met goede lichamelijke conditie doden, zelfs jonge kinderen.

De belangrijkste redenen die bijdragen aan het optreden van een hartinfarct zijn:

• te veel eten, ongezonde voeding, teveel in dierlijke vetten;
• gebrek aan fysieke activiteit
• hypertensie,
• slechte gewoonten.

De kans op het ontwikkelen van een hartaanval bij mensen met een zittende levensstijl is meerdere malen groter dan die van fysiek actieve mensen.

Symptomen van een hartinfarct bij volwassenen

De symptomen van een hartinfarct zijn behoorlijk karakteristiek en laten het in de regel toe om het met een hoge mate van waarschijnlijkheid te vermoeden, zelfs in de periode vóór het infarct van de ontwikkeling van de ziekte. Patiënten ervaren dus langer en intensere pijn op de borst die erger is om te behandelen met nitroglycerine en soms verdwijnen ze helemaal niet.

U kunt kortademigheid, zweten, een verscheidenheid aan aritmieën en zelfs misselijkheid ervaren. Tegelijkertijd lijden patiënten nog zwaardere fysieke inspanningen.

In tegenstelling tot een aanval van stenocardia, duurt pijn in het hartinfarct meer dan 30 minuten en wordt niet gestopt in rust of herhaalde toediening van nitroglycerine.

Opgemerkt moet worden dat zelfs in die gevallen waarin een pijnlijke aanval meer dan 15 minuten duurt en de genomen maatregelen niet effectief zijn, het noodzakelijk is om onmiddellijk de ambulancebrigade te bellen.

Wat zijn de symptomen van een hartinfarct in de acute periode? Een typisch pathologiepad omvat het volgende symptoomcomplex:

• Ernstige pijn in de borst - piercing, snijden, steken, boogvorming, branden
• Bestraling van pijn in de nek, linkerschouder, arm, sleutelbeen, oor, kaak, tussen de schouderbladen
• Angst voor de dood, paniek
• Kortademigheid
• Zwakte, soms verlies van bewustzijn
• Pallor, koud zweet
• Blauwe nasolabiale driehoek
• Verhoogde druk, dan - zijn val
• Aritmie, tachycardie

Atypische vormen van hartinfarct:

• Abdominale. Symptomen bootsen een chirurgische ziekte van de buikholte na - buikpijn, zwelling, misselijkheid, kwijlen verschijnen.
• Astma-aanval. Gekenmerkt door kortademigheid, schending van de uitademing, acrocyanosis (blauwe lippen, randen van oorschelpen, nagels).
• Cerebral. Hersenstoornissen komen op de eerste plaats - duizeligheid, verwarring, hoofdpijn.
• Aritmische. Er zijn aanvallen van verhoogde hartslag, buitengewone contracties (extrasystoles).
• Edematische vorm. Perifeer weke delenoedeem ontwikkelt zich.

Bij atypische vormen van een hartinfarct kan de pijn veel minder uitgesproken zijn dan bij de typische, er is een pijnloze variant van de ziekte.

Als er symptomen zijn, moet dringend een ambulance worden gebeld. Nitroglycerinetabletten (0,5 mg) kunnen worden ingenomen met een interval van 15 minuten vóór haar aankomst, maar niet meer dan drie keer zodat er geen scherpe drukdaling optreedt. Risico's zijn vooral oudere mensen, actieve rokers.

diagnostiek

Met symptomen die lijken op een hartinfarct, moet u een ambulance bellen. De patiënt met een hartaanval wordt behandeld door een cardioloog, hij voert ook revalidatie en follow-up uit na een ziekte. Als stenten of rangeren nodig is, worden deze uitgevoerd door een hartchirurg.

Bij onderzoek van de patiënt, bleekheid van de huid, tekenen van zweten zijn merkbaar, cyanose (cyanose) is mogelijk.

Veel informatie zal worden gegeven door dergelijke methoden van objectief onderzoek zoals palpatie (palpatie) en auscultatie (luisteren). Dus, palpatie kan onthullen:

• Pulsatie in het gebied van de harttop, precordiale zone;
• Verhoogde hartslag tot 90 - 100 slagen per minuut.

Na de aankomst van de ambulance, voert de patiënt in de regel een urgent elektrocardiogram uit, volgens hetwelk het mogelijk is om de ontwikkeling van een hartaanval te bepalen. Tegelijkertijd verzamelen artsen anamnese, analyseren het tijdstip van het begin van de aanval, de duur, de intensiteit van de pijn, de lokalisatie, bestraling, enz.

Bovendien kunnen indirecte tekenen van een hartaanval een acute blokkering van de bundel van de His zijn. Ook is de diagnose van een hartinfarct gebaseerd op de detectie van markers van schade aan het spierweefsel van het hart.

Tegenwoordig kan de meest overtuigende (expliciete) marker van dit type worden beschouwd als de indicator van troponine in het bloed, die bij het begin van de beschreven pathologie aanzienlijk zal toenemen.

Troponineniveaus kunnen sterk stijgen in de eerste vijf uur na het begin van een hartaanval en kunnen dat maximaal twaalf dagen blijven. Voor het detecteren van de pathologie die wordt overwogen, kunnen artsen bovendien echocardiografie voorschrijven.

De belangrijkste diagnostische tekenen van een hartinfarct zijn de volgende:

• langdurig pijnsyndroom (meer dan 30 minuten), dat niet wordt geremd door nitroglycerine;
• karakteristieke veranderingen op het elektrocardiogram;
• veranderingen in de algemene bloedtest: verhoogde ESR, leukocytose;
• abnormale biochemische parameters (het verschijnen van C-reactief proteïne, verhoogde niveaus van fibrinogeen, siaalzuren);
• de aanwezigheid van markers van myocardiale celdood (CPK, LDH, troponine) in het bloed.

Differentiële diagnose van de typische vorm van de ziekte levert geen problemen op.

Eerste hulp bij een hartaanval

Spoedeisende medische zorg voor een hartinfarct omvat:

1. Plant of plaats een persoon in een comfortabele positie, bevrijd zijn torso van nauwsluitende kleding. Zorg voor vrije toegang tot de lucht.

2. Laat het slachtoffer de volgende remedies drinken:

• pil "Nitroglycerine", met sterke aanvallen van 2 stuks;
• druppels "Corvalol" - 30-40 druppels;
• Acetylsalicylzuur tablet ("aspirine").

Deze fondsen helpen om een ​​aanval van een hartaanval te verlichten, evenals een aantal mogelijke complicaties te minimaliseren. Bovendien voorkomt aspirine de vorming van nieuwe bloedstolsels in de bloedvaten.

behandeling

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgebracht van reanimatie naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en het regime geleidelijk wordt uitgebreid.

medicijnen

Bij een acute aanval wordt de patiënt noodzakelijkerwijs in een ziekenhuis geplaatst. Om de bloedtoevoer naar de laesie te hervatten in geval van een hartinfarct, wordt trombolytische therapie voorgeschreven. Dankzij trombolyse lossen de plaques in de slagaders van het myocard zich op en wordt de bloedstroom hersteld. Hun ontvangst is wenselijk om te beginnen in de eerste 6 uur na een hartinfarct. Dit minimaliseert het risico op nadelige gevolgen van de ziekte.

Tactiek van behandeling en eerste hulp tijdens een aanval:

• heparine;
• aspirine;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplase;
• Streptokinase.

Voor anesthesie benoemd:

• Promedolum;
• morfine;
• Fentanyl met droperidol.

Na afloop van een klinische behandeling moet de patiënt doorgaan met de behandeling met geneesmiddelen. Het is noodzakelijk voor:

• handhaving van lage cholesterolwaarden in het bloed;
• herstel van bloeddrukindicatoren;
• preventie van bloedstolsels;
• oedeem bestrijden;
• herstel van de normale bloedsuikerspiegel.

De lijst met geneesmiddelen is individueel voor elke persoon, afhankelijk van de uitgebreidheid van het hartinfarct en het aanvankelijke niveau van gezondheid. In dit geval moet de patiënt worden geïnformeerd over de dosering van alle voorgeschreven geneesmiddelen en hun bijwerkingen.

eten

Dieet voor een hartinfarct is gericht op het verminderen van het lichaamsgewicht en dus het lage caloriegehalte. Voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan purines zijn uitgesloten, omdat ze het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem stimuleren, wat leidt tot een verminderde bloedcirculatie en nierfunctie en de toestand van de patiënt verergert.

Lijst met verboden producten na een hartaanval:

• brood en meelproducten: vers brood, muffins, gebak van verschillende soorten deeg, pasta;
• vet vlees en vis, rijke bouillons en soepen daarvan, allerlei soorten gevogelte, behalve kip, gebakken en gegrild vlees;
• reuzel, kookvetten, slachtafval, koude snacks (zoutgehalte en gerookt vlees, kaviaar), stoofpot;
• ingeblikt voedsel, worstjes, gezouten en gepekelde groenten en champignons;
• eierdooiers;
• zoetwaren met vetcrème, suiker beperkt;
• bonen, spinazie, kool, radijs, radijs, ui, knoflook, zuring;
• vette zuivelproducten (hele ongekookte melk, boter, room, vetrijke kwark, pittige, zoute en vette kazen);
• koffie, cacao, sterke thee;
• chocolade jam;
• kruiderijen: mosterd, mierikswortel, peper;
• druivensap, tomatensap, koolzuurhoudende dranken.

In de acute periode van de ziekte wordt de volgende voeding getoond:

• pap op het water,
• groenten- en fruitpuree,
• gepureerde soepen
• dranken (sappen, thee, compotes),
• vetarm rundvlees, etc.

Beperk zout- en vochtinname. Vanaf de 4e week na de aanval op een hartaanval wordt voeding voorgeschreven, die verrijkt is met kalium. Dit sporenelement kan de uitstroom van alle overtollige vloeistof uit het lichaam aanzienlijk verbeteren, waardoor het reducerende vermogen van het myocardium toeneemt. Kaliumrijk voedsel: pruimen, gedroogde abrikozen, dadels.

Chirurgische behandeling

Naast medicamenteuze therapie worden soms chirurgische methoden gebruikt om een ​​hartaanval en de complicaties ervan te behandelen. Dergelijke maatregelen worden toegepast onder speciale indicaties.