Ventriculaire tachycardietype pirouette

Het woord "pirouette" als balletterm op de hoorzitting van velen. Dit is een draai om zijn as in een cirkel op één been. Maar kan het hart "pirouetten"? Het blijkt, ja.

Deze term wordt gebruikt om een ​​vorm van ventriculaire tachycardie te beschrijven die pirouette tachycardie of ventriculaire tachycardie van het type pirouette wordt genoemd.

1 Wanneer "danst" het hart?

Bedenk dat ventriculaire tachycardie een variant is van hartritmestoornissen, waarbij de frequentie van ventriculaire samentrekkingen grote aantallen bereikt tot 150-250 per minuut, en zelfs nog hoger. Deze aritmie kan paroxysmaal zijn (als tachycardie abrupt begint en eindigt) en chronisch (maanden, jaren).

Torsades de pointes

Pathologische impulsen die ervoor zorgen dat de ventrikels zo snel samentrekken, kunnen één bron produceren, waarna dit type ventriculaire tachycardie monomorf wordt genoemd. En misschien zijn er verschillende bronnen van impulsen, in dit geval is er een polymorfe aritmie. Bij de classificatie van aritmieën is er een vorm van polymorfe paroxismale tachycardie - pirouette tachycardie of ventriculaire tachycardie zoals Torsades de pointes.

Dit zijn paroxismale episodes van frequente ventriculaire slagen van 200 tot 300 per minuut, die duren van 30 seconden tot 1 minuut. Er zijn altijd meerdere bronnen die dergelijke impulsen geven, daarom hebben de ventriculaire complexen op het cardiogram verschillende vormen en amplituden. Een kenmerk van ventriculaire tachycardie van het pirouette-type is dat het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een verlengd Q-T-interval op het ECG. Normaal gesproken weerspiegelt dit interval het proces van excitatie en herstel van de ventrikels.

2 Oorzaken van Torsades de pointes tachycardie

Syndroom van het verlengde Q-T-interval

Alle oorzaken kunnen worden onderverdeeld in aangeboren en verworven. Congenitale ventriculaire tachycardie pirouette ontwikkelt zich met verlengd Q-T-intervalsyndroom, dat wordt veroorzaakt door de mutatie van bepaalde genen. Er zijn verschillende vormen van congenitaal lang Q-T-syndroom: Roman-Ward-syndroom, Gervella-Lange-Nielsen-syndroom. Deze syndromen, en pirouette tachycardie, als gevolg hiervan, zijn geërfd.

Maar de verworven oorzaken van de ontwikkeling van deze aritmie komen veel vaker voor. Al deze redenen leiden tot de ontwikkeling van secundaire (verworven) verlenging van het Q-T-interval. Verworven redenen zijn onder andere:

1. Behandeling met de volgende geneesmiddelen bij de aanstelling van grote doses:
   
   • antiarrhythmica die in staat zijn om het Q-T-interval te verlengen: kinidine, procaïnamide, sotalol, disopyramide, amiodaron;
   • psychotrope geneesmiddelen (antidepressiva, frenolon);
   • b-adrenostimulyator: salbutamol, terbutaline, fenoterol en anderen;
   • antibiotica: erytromycine en andere macromiden;
   • antihistaminica: astemizol, terfenadine;
   • diuretica: furosemide, indapamide;
   • prokinetiek: metoclopramide, cyzapide;
   • antischimmelmiddelen: ketoconazol, fluconazol.

Mitralisklepprolaps

3 Klinisch beeld

Symptomen bij paroxismale pirouette tachycardie: hartkloppingen, duizeligheid, flauwvallen, langdurige aanval kan gecompliceerd worden door de overgang naar ventriculaire fibrillatie, die fataal kan zijn. Buiten paroxysma zullen de symptomen worden bepaald door de onderliggende ziekte van de patiënt. Op de achtergrond van een aanval heeft een patiënt een frequente ritmische puls, een zwakke vulling, lage arteriële druk, een toename van de eerste toon tijdens auscultatie van het hart.

De aanval kan vanzelf stoppen, of het kan ventriculaire fibrillatie worden. Als een patiënt zwak is geweest, is het noodzakelijk om, indien mogelijk, een cardiogram te verwijderen van een patiënt die is flauwgevallen, en het is noodzakelijk om het te analyseren vanuit het oogpunt van de aanwezigheid van langwerpig Q-T-syndroom. De verzameling van klachten, symptomen en een zorgvuldige diagnose stellen de arts in staat om een ​​diagnose te stellen en met de behandeling te beginnen.

Ventriculaire tachycardie "pirouette" is een gevaarlijke aritmie die kan leiden tot fibrillatie en overlijden. De prognose voor deze vorm van aritmie is vaak slecht.

4 Diagnostiek

Bij diagnostiek worden ECG, Holter ECG-bewaking en EchoCG met succes gebruikt. Maar de meest gebruikelijke, eenvoudige en betaalbare methode blijft het verwijderen van het elektrocardiogram op de achtergrond van de aanval.

Tekenen van ventriculaire pirouette tachycardie op een ECG zullen zijn:

1. De frequentie van het ventriculaire ritme is van 200 tot 300 per minuut en hoger, de amplitude van de complexen is anders, hun richting wisselt af: ze zijn hoger en lager dan de contourlijn, alsof ze roteren, 'pirouette dansen' er omheen. QRS-complexen verlengden 0,12 s;
2. R-R intervallen zijn ongelijk, fluctuaties in het bereik van 0,2-0,3 s;
3. uit de aanval is het Q-T-interval langer dan normaal.

Omdat de duur van de aanval niet zo lang is, is het zelden mogelijk om het ECG direct op het moment van de aanval te herstellen. De aanval kan vanzelf stoppen, of het kan ventriculaire fibrillatie worden. Daarom wordt de diagnose vaker gesteld door de gegevens van de dagelijkse monitoring van de ECG-holter en in de analyse van het Q-T-interval op het cardiogram buiten de aanval te decoderen.

5 behandelingen

Wanneer een paroxysma van ventriculaire tachycardie, pirouette, gepaard gaat met een verslechterde hemodynamiek, verlies van bewustzijn, wordt cardioversie gebruikt. Begin met elektrische defibrillatie met een ontlading van 75-100 kJ. Als het nodig is om door te gaan met defibrillatie met een ontlading van 200 kJ, en als ventriculaire tachycardie aanhoudt, gebruik dan 360 kJ. Als het paroxisme wordt veroorzaakt door de inname van een van de geneesmiddelen die de lengte van het Q-T-interval kunnen beïnvloeden, moet dit medicijn worden geannuleerd.

Als de patiënt hypokaliëmie heeft, leid dan intraveneuze kaliumchloride-injecties. Ook in de gebruikte behandeling 20% ​​oplossing van magnesiumsulfaat 10-20 ml in 20 ml 5% glucose-oplossing, wordt het medicijn intraveneus geïnjecteerd in 1-2 minuten. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om zorgvuldig het ademhalingsritme en de bloeddruk te controleren, omdat een daling van de bloeddruk en ademhalingsdepressie mogelijk zijn.

Voer intraveneus 100 ml 20% oplossing van magnesiumsulfaat in, samen met 400 ml isotoon natriumchloride

Als terugkerende tachycardieën vatbaar zijn voor herhaling, wordt 100 ml van een 20% magnesiumsulfaatoplossing intraveneus geïnjecteerd, samen met 400 ml isotoon natriumchloride, met een snelheid van 10-35 druppels per minuut. Het is effectief om lidocaïne of B-blokkers voor te schrijven in pirouette ventriculaire tachycardie. Als conservatieve behandeling niet het gewenste effect heeft gehad, is er een aangeboren vorm van de ziekte.

Bij frequente paroxysmen wordt de implantatie van een cardioverter-defibrillator gebruikt - een speciaal apparaat dat aritmieën kan herkennen en met een speciaal elektrisch signaal kan elimineren. Pirouette tachycardie van de ventrikels is een ernstige vorm van aritmie, de prognose voor het leven met deze vorm van aritmie is altijd serieus. Hoge waarschijnlijkheid van overgang van deze tachycardie in ventriculaire fibrillatie, die de dood kan veroorzaken.

Er is ook een risico op plotselinge hartdood. Om deze complicaties te bestrijden, worden patiënten die lijden aan ventriculaire aritmieën behandeld met profylactische anti-aritmische therapie, geïmplanteerd met een cardioverter-defibrillator of chirurgisch geabsorbeerd met bronnen van pathologische impulsen.

Pirouette ventriculaire tachycardie

Pirouette tachycardie (torsade de pointes type tachycardie) is een speciale vorm van polymorfe ventriculaire tachycardie met variabele configuratie van ventriculaire QRS-complexen tijdens de overgang naar ventriculaire flutter. De frequentie van ventriculaire contracties is meestal hoger dan 200 per minuut.

Het wordt gekenmerkt door een snel ventriculair ritme, waarin brede ventriculaire QRS-complexen periodiek worden vervangen door kleine en smalle ventriculaire complexen, waarvan de configuratie lijkt op de blokkade van LNPG of PNPG. Een ECG is dus vergelijkbaar met alternerende atriale flutter en ventriculaire tachycardie.

Bij het analyseren van het ECG worden vaak 20-30 snelle, geleidelijk toenemende en afnemende ventriculaire complexen opgemerkt, met variabele RR-intervallen en verlengde QT-intervallen als gevolg van het fenomeen "R on T".

De zogenaamde kinidine-syncope wordt blijkbaar veroorzaakt door pi-ruetah tachycardie. Er wordt aangenomen dat pirouette-tachycardie wordt veroorzaakt door het opleggen van elektrische activiteit aan twee ectopische centra, waarvan er een zich in de LV bevindt, de andere in de RV. Tachycardie ontstaat blijkbaar op het mechanisme van re-entry van de excitatiegolf.

De belangrijkste pathologie waarin pirouette-tachycardie optreedt, is ernstige coronaire hartziekte en verlengd QT-syndroom. Pirouette tachycardie wordt zowel in het aangeboren als in het verworven syndroom van verlengd QT-interval beschreven (het is vaak de manifestatie van de bijwerkingen van geneesmiddelen). In deze gevallen wordt het optreden van tachycardie vergemakkelijkt door de schending van de functie van ionkanalen.

Behandeling: defibrillatie, infusie van kalium- en magnesiumpreparaten. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, dienen de indicaties voor implantatie van de cardioverter / defibrillator te worden besproken.

Pirouette tachycardie.
Een 56-jarige patiënt werd opgenomen op de intensive care-eenheid en op de intensive care afdeling vanwege een vermoeden van een myocardinfarct (MI).
a-c Op het ECG worden de eerste tekenen van ernstige myocardischemie waargenomen, vervolgens verschijnt het "R op T" -fenomeen, waarna veranderingen worden waargenomen, die gedeeltelijk karakteristiek zijn voor ventriculaire tachycardie en gedeeltelijk voor ventriculaire flutter.
d Sinusritme hersteld na elektroshocktherapie. Depressie van het ST-segment.

- Ga terug naar de inhoudsopgave van de sectie "Cardiologie."

DRUG PYROUETISCH TACHYCARDIUM (Torsade de Pointes) in URGENT PRAKTIJK Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, auteur van het wetenschappelijke werk is E. L. Shuvalova, E.A. Remizova, A.N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A.V. Kramar, Zh.S Rebikova, N Y. Masalov,

Tekst van het wetenschappelijke werk rond het thema "TIREAD TACCHICARDY (Torsade de Pointes)) in DRINGEND OEFENEN

© SHUVALOVA EL, REMIZOVA E.A., STAROSELTSEVA AN, KUZNETSOVA Y.V., KRAMAR A.V., REBIKOVA Z.S., MASALOVA N.Yu.

DRUG PIRUETISCH TACHYCARDIUM (Torsade de Pointes) IN NOODPRAKTIJK E.L. Shuvalov, E.A. Remizova, A.N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A.V. Kramar,

JS Rebikova, N.Yu. Masalova

FGBUZ DVMTS FMBA Rusland, Vladivostok

Tabel 1. Ziekten met risico op maligne hyperthermie

[volgens A.K.W.Brownell, met de correctie van de auteurs]

Bijna altijd geassocieerd met ZG Myocyte nucleus damage (centrale staafziekte)

Hoogstwaarschijnlijk te maken met de MO van myopathie en spierdystrofie: Duchenne spierdystrofie, spierdystrofie, Emery-Dreifuss, schouder, face-scapulier spierdystrofie, spierdystrofie Fukuyama, King-Denboroha syndroom. Andere myopathieën: Schwartz-Jampel-syndroom; aangeboren spierdystrofie zoals Fukuyama; Becker spierdystrofie. Myotonia: primaire periodieke verlamming; aangeboren (congenitaal) myotonia Thomsen; dystrofische myotonia, chondrodystrophic myotonia (Schwartz-Jampel-syndroom). Erfelijke metabole ziekten: adenosine trifosfatase-deficiëntiesyndroom in het sarcoplasmatisch reticulum; mitochondriale myopathie; carnitine palmito-transferase II (CPT2) -deficiëntie. Erfelijke neuropathie (neurale amyotrofie), Charcot-Marie-Tooth ziekte. Satyoshi-syndroom.

Ze hebben overeenkomsten met het CG-syndroom van wiegendood. Kwaadaardig neuroleptisch syndroom. Lymfomen. Osteogenesis imperfecta. Ziekten gepaard met de accumulatie van glycogeen.

Relevantie. Het probleem van acute aritmieën blijft moeilijk in de spoedeisende hulp. Onder de belangrijkste levensbedreigende ritmestoornissen, waaraan A. de Luna et al. (1989) omvatten atrio-ventriculaire blokkade, ventriculaire tachy-ritmes, etc. Basic dodelijke aritmie als oorzaak van plotselinge dood: bradyaritmie (bij voorkeur DM-blokkering) - 16,5%, ventriculaire tachycardie - 83,5%, torsades de pointes torsade de pointes - 12,7%, primaire ventriculaire fibrillatie - 8,3%, transformator -

ventriculaire tachycardie bij ventriculaire fibrillatie - 62,5%.

Torsade de Pointes is een polymorfe ventriculaire tachycardie met een onstabiele veranderende vorm van het QRST-complex, terwijl wordt waargenomen dat het sinusritme het QT-interval verlengt. Aritmie is vaak onstabiel, maar kan terugkeren en transformeren naar ventriculaire fibrillatie. Polymorfe ventriculaire tachycardiegroep: bidirectionele spilafbeelding

BULLETIN van het Klinisch Ziekenhuis № 51

Naya ventriculaire tachycardie in het syndroom langwerpige QT interval, torsade ventriculaire tachycardie bij normale interval QT, «chaotische" ventriculaire tachycardia (ventriculaire fibrillatie). Andere namen voor bidirectionele fusiforme ventriculaire tachycardie zijn DVBT; atypische ventriculaire tachycardie, pirouette tachycardie, cardiaal ballet, Torsade de Rointes.

Kenmerken van bidirectionele fusiforme ventriculaire tachycardie: verlenging van het QT-interval en soms de U-golf vóór het begin van de aanval; aanvallen worden geïnduceerd door ventriculaire extrasystolen met verschillende adhesie-intervallen (vaak "R tot T", minder vaak - langer); ventriculaire ritmefrequentie van 150-250 / min (meer dan 200-250 in minstens 10 complexen); het ritme is onregelmatig, RR-intervallen schommelen binnen 200 - 400 ms; grote amplitude QRS-complexen, breder (meer dan 120 ms); in een korte periode verandert de hoogte en polariteit van de QRS, waardoor een beeld ontstaat van sinusvormige rotatie rond een denkbeeldige iso-elektrische lijn; tijdens de overgang van positieve QRS naar negatieve, individuele normale complexen worden geregistreerd; tachycardie is onstabiel, het totale aantal complexen is minder dan 100; bij het afbeelden van de P-golf is herkenning van AV-dissociatie mogelijk; de aanval stopt meestal spontaan, soms met een geleidelijke verlenging van de RR-intervallen; neiging tot terugval, tachycardische status kan uren aanslepen; overgangen optreden onstabiele polymorfe ventriculaire tachycardie in stabiele monomorfe tachycardie, of in ventriculaire fibrillatie.

Volgens gegevens, Lin Y. et al. (2011), QT interval en torsades de pointes zijn een gevolg van remming van de snelle component van de vertraagde kaliumstroom (Ikr), dat door kaliumkanalen geeft het gen codeert voor een specifiek kaliumkanalen infarct (HERG). Daardoor in fase 3 van de actiepotentiaal ontstaat tijdige depolarisatie van de Purkinje vezels (begin postdepolyarizatsiya), die te wijten is aan de ingang van Ca2 + -ionen, wat kan leiden tot hartritmestoornissen torsade de pointes [VV mei, 2007]. De eerste keer dat de kronkelende vorm van ventriculaire tachycardie (torsade de pointes) bij een patiënt met volledige AV-block F. Dessertenne beschreven in 1966.

De belangrijkste elektrofysiologische mechanismen van pirouette ventriculaire tachycardie zijn: concurrerende ectopische foci; re-entry; trigger actief

heid, vroege post-depolarisatie.

Factoren die predisponeren voor de verschijning van torsade de pointes: bradycardie, ventriculaire extrasystolen invallen op een bepaalde fase van de hartcyclus, veranderingen in de vorm van de tand T, de aanwezigheid van tanden U, verlenging van de interval QT, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, geslacht, hartfalen, verlaagde ejectiefractie van het linker ventrikel, myocardiale hypertrofie (wanddikte> 1,4 cm), het gebruik van diuretica.

Oorzaken van Torsade de Pointe-type VT: bradycardie (sick sinus-syndroom, volledig AV-blok); elektrolytstoornissen (Vermindering van K +, Mg + 2, Ca + 2), erfelijke syndromen langwerpige QT (Romano-Ward syndroom Jervell-Lange-Nielsen, atherosclerose (coronaire hartziekte, myocardiaal infarct, met name gecompliceerd aneurysma, myocardiaal infarct), gedilateerde en hypertrofische cardiomyopathie, Brugada-syndroom, aritmogene dysplasie van de rechterkamer.

Bij het voorschrijven van medische therapie door artsen voor de behandeling van ziekten van verschillende nosologieën, is het noodzakelijk om rekening te houden met het gebruik van geneesmiddelen die verlenging van het QT-interval veroorzaken, die in staat zijn de ontwikkeling van pyruchale tachycardie te induceren. De belangrijkste groepen van deze medicijnen zijn:

1. Sympathicomimetica: inotrope geneesmiddelen, norepinephrine, salbutamol (parenteraal, via een vernevelaar), theo-filinederivaten (versterken het effect van catechols);

2. Anti-aritmica: disopyramide, procai-namide, bepridil, verapamil, in het bijzonder geneesmiddelen van klassen IC of III - sotalol, amiadoron, flecaïnide, kinidine, disopyramide;

3. Hartglycosiden: het di-toxinegehalte in het bloedplasma moet worden gecontroleerd met nieuw gedetecteerde tachyaritmieën bij elke patiënt;

4. Antidepressiva: ricyclische middelen (vooral in combinatie met cordarone);

5. Neuroleptica: hlopromaz, haloperidol, thioridazine;

6. Opioïden: methadon;

7. Antihistaminica: astemizol en terfera

8. GIT-motiliteitstimulators: tsiza

9. Antibiotica: claritromycine, erytromycine, pentamidine, sparfloxacine;

10. Antimalaria: kinine en zijn groep betekent;

11. Geneesmiddelen die worden gebruikt in de anesthesiologie: domperidon, droperidol.

Hier zijn twee gevallen van drugs

geïnduceerde pirouette tachycardie (Torsade De Pointes), beschreven door N. Charlton et al. (2007), succesvol behandeld met behulp van "Overdrive Pacing" (kunstmatige hartslagfactor, onderdrukking van ectopische foci van automatisme).

Klinisch casusnummer 1. De patiënt, 53 jaar oud, werd opgenomen na orale toediening van trandolapril / verapamil, citalopram en alprazolam. De ontvangsttijd is onbekend. De patiënt had twee aanvallen aanvallen binnen zes uur na opname en ontwikkelde vervolgens een pirouette tachycardie (TdP). De patiënt was een transveneuze pacemaker geïnstalleerd met een succesvolle instelling van de hartslag. Op de vijfde dag van een klinische behandeling werd de pacemaker uitgeschakeld. De patiënt had een normaal sinusritme met een frequentie van 84 slagen per minuut, maar het QT-interval> 500 ms. Op de zesde dag had de patiënt een herhaalde episode van pirouette tachycardie, de transveneuze pacemaker werd opnieuw geïnstalleerd. Op de 10e dag van het verblijf in het ziekenhuis werd de toestand van de patiënt opnieuw gestabiliseerd met een normaal sinusritme en een QT-interval van 400 ms. De pacemaker werd verwijderd voordat hij uit het ziekenhuis werd ontslagen, maar afleveringen van pirouette tachycardie werden niet langer waargenomen.

Klinisch geval nummer 2. Een 49-jarige patiënt werd opgenomen voor acute vergiftiging van 10 g.

gidramina. Op de tweede dag na opname was de patiënt geïntubeerd, hypotensie werd waargenomen met een systolische druk van 80-90 mm Hg. en sinustachycardie met brede complexen. De aandoening werd gecompliceerd door pirouette tachycardie (TdP). De patiënt kreeg een intraveneuze bolus van magnesiumoxide en natriumbicarbonaat, evenals een transveneuze pacemaker. Na het succesvol opleggen van een hartritme, vereiste de patiënt de voortzetting van pacing binnen 24 uur. De pacemaker werd verwijderd op de 4e dag van opname. De patiënt kreeg ook gedurende 2-6 dagen in het ziekenhuis intraveneus lidocaïne. Gehaald op de 8e dag na opname.

Het ACLS-protocol beveelt intraveneuze toediening van magnesia en de "overdrive pacing" -modus voor pirouette tachycardie aan.

Conclusie. Medicatie-gerelateerde verlenging van het QT-interval en ventriculaire tachycardie van het "pirouette" -type (torsades de pointes) zijn een belangrijke kwestie in de kwestie van de potentiële toxiciteit van sommige geneesmiddelen. Ondanks de zeldzame ontwikkeling van pirouette tachycardie, kunnen patiënten met deze ernstige pathologie worden behandeld met "overdrive pacing".

© YAKOVLEV L.YU., MILEKHINA TV, SHANDYBAEVA TV, V. LEBEDEV, ML, KOZYCHEVA, OP, SHIVRINA T.G.

DEZOMORFIJNVERGIFTING: ERVARING VAN AFDELINGSWERKZAAMHEDEN VOOR PATIËNTEN

MET ACUTE VERGIFTIGING L.YU. Yakovlev, T.V. Milekhina, T.V. Shandybaeva, M.L. Lebedev, O.P. Kozycheva, T.G. Shivrina

MBUZ GBSMP hen. NS Karpovich, Krasnoyarsk

Desomorfine (permonide) is een narcotisch analgeticum, negen keer actiever dan morfine en vijf keer meer toxisch. De systematische naam is 4,5-a-epoxy-17-methyl-morfinan-3-ol. Desomorfe drugsverslaving is een van de soorten drugsverslaving, die is gebaseerd op de consumptie van door desatrofine geproduceerd handwerk, dat onder drugsverslaafden 'krokodil' wordt genoemd. Desomorfine was wijdverspreid na 2000, daarom is de gemiddelde leeftijd van moderne desomorfine-drugsverslaafden slechts 24-25 jaar.

Desomorfine is het op één na populairste illegale medicijn in Rusland na heroïne (het neemt meer dan een kwart van de "markt" in beslag). De redenen hiervoor zijn: 1) beschikbaarheid van codeïnebevattende geneesmiddelen (de meeste worden zonder recept verkocht), 2) kansen in ambachtelijke omstandigheden, bijna iedereen wil

om desomorfine van codeïne te krijgen. Volgens gegevens uit het begin van 2010 kostte het gemiddeld slechts 300 roebel om thuis een dosis desomorfine te genereren, wat het medicijn onderscheidt van veel duurdere heroïne. De synthese van een medicijn duurt 40 tot 60 minuten en vereist geen geavanceerde apparatuur en speciale kennis op het gebied van chemische synthese. Eén dosis van het geneesmiddel wordt verkregen uit 10 tabletten van een geneesmiddel met 8-15 mg codeïnefosfaat (Terpincod, Nurofen Plus, Solpoddein, Codelac, enz.). Tegelijkertijd maakt de hoge mate van verslaving en toxiciteit het een gevaarlijk medicijn.

Geschiedenis van het krijgen van desomorfine. Desomorfine is een van de structurele derivaten van morfine. Het werd voor het eerst verkregen bij het zoeken naar morfinesubstituten door de interactie van codeïne met thionylchloride en daaropvolgend

Pirouette type aritmie

Storingen in het functioneren van het hart met een verhoogde hartslag worden aritmieën genoemd. De ziekte heeft verschillende variëteiten en heeft een andere aard, die van vele redenen afhangt. Een speciale vorm van de ziekte wordt beschouwd als een aritmie van het type "pirouette", gerelateerd aan ventriculaire tachycardie. Over hoe de ziekte zich manifesteert en welke methoden er zijn voor de behandeling, zullen we in dit artikel vertellen.

Wat is tachycardie type "pirouette"

Dit type aritmie is paroxismale ventriculaire tachycardie, die wordt uitgedrukt door een verlengd QT-interval en polymorfisme. Dergelijke tachycardie heeft een eigenaardige naam in verband met een speciaal patroon op het ECG, dat frequente en onregelmatige storingen van de amplitude van de cardiale complexen vertoont. Ook wordt pathologie vaak hartballet genoemd.

De aanvallen van de ziekte verschijnen plotseling en kunnen snel stoppen, maar hebben ook het vermogen om te ontgroeien in fibrillatie, die zeer gevaarlijk zijn voor de gezondheid en vaak eindigen in de dood. Tachycardie van het type "pirouette" is meestal te wijten aan het ontbreken van kalium en magnesium, die noodzakelijk zijn voor de normale werking van het hart.

Tegen deze achtergrond is er een hartslag, vanwege de betrokkenheid van de hartspier van het myocard van de linker hartkamer, die verstoringen veroorzaakt in de toevoer van zuurstof naar het atrium. Dergelijke aandoeningen manifesteren zich door een snelle hartslag, die 350 slagen kan bereiken.

Oorzaken van pathologie

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie. Deze omvatten fysiologische factoren zoals normale stress, alcohol en sterk koffiegebruik, roken, drugsgebruik, chemische intoxicatie. Ook kan dit type ziekte erfelijk zijn en als naaste familieleden lijden aan pathologie, is er een aanzienlijk risico op het voorkomen ervan. Vaak kan pirouette-aritmie het gevolg zijn van het nemen van dergelijke medicijnen, vooral in grote doses:

• antiarrhythmic (kinidine, sotalol, amiodarone);
• diuretica (indapamide, furosemide);
• antihistamine (triplex, terfenadine);
• antibiotica (erytromycine, macrolidemiddelen);
• bètablokkers (metoprolol, atenolol);
• antidepressiva.

Bovendien kan langdurig gebruik van bepaalde antischimmel- en antivirale middelen een verhoogde hartslag beïnvloeden, waaronder fluzamed, fluconazol, ketoconazol en enkele andere. Ook manifestaties van tachycardie zijn mogelijk na het nemen van sommige antihypertensiva: normoprex, metoprolol, enz.). Vaak worden ze de oorzaak van groeipathologie en dergelijke ziekten:

• endocriene verstoring;
• ziekten van het centrale zenuwstelsel (beroertes, verschillende soorten tumoren, infectieziekten);
• hart- en vaatziekten (myocarditis, bradycardie, angina pectoris, prolaps van de hartklep, etc.);
• neurogene anorexia;
• vagotomie.

Bij kinderen kan de ziekte geassocieerd zijn met aangeboren afwijkingen, bijvoorbeeld, vaak hartslag stoornissen worden gevormd als gevolg van verschillende soorten congenitale hartafwijkingen.

symptomen

Overtredingen in de beginfase zijn nauwelijks voelbaar. Versterking van de pathologische toestand leidt tot een gebrek aan zuurstof, wat de reden is voor het optreden van dergelijke symptomen van aritmie van het type "pirouette":

• gevoel van gebrek aan lucht;
• frequente duizeligheid;
• flauwvallen;
• hartfalen;
• algemene zwakte;
• alarmtoestand.

Tijdens een tachycardie-uitbarsting stijgt de hartslag, deze bereikt 200 tot 300 slagen per minuut, wat vaak leidt tot bewustzijnsverlies, omdat het lichaam niet in staat is om de noodzakelijke bloedstroom te bieden. Als de patiënt bij bewustzijn is, voelt hij een sterke hartslag, soms pijn in de borst.

Het is belangrijk! In het geval van excitatie van de ventrikels is een hartstilstand mogelijk. Deze aandoening vormt een directe bedreiging voor het leven van de patiënt, dus hij heeft dringend medische zorg nodig.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor diagnose is een standaardprocedure - een elektrocardiogram. Een kenmerkend kenmerk van de ziekte wordt beschouwd als een verlengd QT-interval, dat wordt vastgesteld in de intervallen tussen aanvallen. In bepaalde gevallen vertoont het apparaat mogelijk niet de ontwikkeling van tachycardie, waarna de patiënt een echografie van het hart wordt voorgeschreven. Dankzij deze techniek wordt een analyse van de werking van het orgel uitgevoerd en wordt de lokalisatie van het optreden van aritmieën gedetecteerd. Als aanvullende diagnose kunt u deze methoden gebruiken:

• echocardiografie;
• magnetische resonantie beeldvorming van het hart;
• elektrofysiologisch onderzoek;
• algemene bloed- en urine-analyse;
• screening op schildklierhormonen.

Behandeling van dit type aritmie

"Pirouette" tachycardie is een ernstige ziekte die moet worden behandeld door een gekwalificeerde specialist.

Het is belangrijk! Aangezien tachycardie van dit type vaak voorkomt na het innemen van medicatie, is het noodzakelijk dat u uw arts op de hoogte brengt van het gebruik van geneesmiddelen.

Ziektetherapie is verdeeld in urgent en permanent. Bij het ontstaan ​​van aanvallen van pathologie is de onmiddellijke reanimatiehulp noodzakelijk. In het geval van een scherpe daling van de bloeddruk, wordt cardioversie gebruikt, en dergelijke geneesmiddelen worden ook geïnjecteerd om een ​​aanval te verlichten, zoals magnesiumsulfaat, adrenerge blokkers, lidocaïne, bakvetintervallen.

In gevallen waarbij het optreden van paroxysme geassocieerd is met de inname van medicatie, wordt het gebruik ervan dringend beëindigd en wordt een aanvullende behandeling voorgeschreven om schadelijke stoffen uit het lichaam te verwijderen. Bij het diagnosticeren van aanhoudende pirouette-aritmieën met veranderde gebieden in de ventrikels van het hart, wordt een operatie aan patiënten geïndiceerd. Voor deze implantatie wordt een automatische defibrillator-cardioverter uitgevoerd.

Als een permanente behandeling worden antiarrhythmica voorgeschreven onder strikt toezicht van een arts en ECG-controle, het is ook mogelijk om vitamine-remedies voor te schrijven ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct", enz.).

Naast medicamenteuze therapie voor de patiënt, is het erg belangrijk om de juiste levensstijl te volgen, het is raadzaam om niet te overwerken, zowel fysiek als mentaal, om zenuwoverspanningen te vermijden. Ook een belangrijke rol wordt gespeeld door de juiste voeding, deskundigen bevelen aan:

• eet niet gefrituurd, gekruid en zout;
• maak geen misbruik van meel, snoep en koffie;
• geef alcohol op;
• gebruik voor het bereiden van vetarm vlees, zuivelproducten, granen;
• eet groenten en fruit;
• drink ongeveer 2 liter water per dag.

complicaties

De meest voorkomende complicaties van pirouette-aritmie zijn:

Al deze complicaties zijn uiterst levensbedreigend en als passende maatregelen niet op tijd worden genomen, kunnen ze tot de dood leiden.

Waarschuwing! Daarom is het, met kleine storingen van het hart, noodzakelijk om contact op te nemen met de specialisten om de vorming van een dergelijke gevaarlijke ziekte als ventriculaire tachycardie te voorkomen.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van tachycardie van dit type te voorkomen, zijn er bepaalde regels die moeten worden gevolgd om manifestaties van de ziekte te voorkomen:

1. Neem het juiste dieet in acht.
2. Eet geen meel en zoete, vettige gerechten, sterke koffie.
3. Neem meer groente en fruit op in het dieet.
4. Weiger alcohol en tabak te gebruiken.
5. Neem deel aan haalbare sporten.
6. Breng regelmatig tijd door in de frisse lucht.
7. Neem geen medicijnen zonder recept van een arts.
8. Om de behandeling van gelijktijdige pathologieën uit te voeren.
9. Zich onthouden van stress en mentale vermoeidheid.

Om manifestaties van de ziekte te voorkomen, omdat het een aanzienlijk gevaar voor het leven van een persoon met zich meebrengt, wordt aanbevolen om op tijd een arts te bezoeken. Bij het identificeren van een ziekte is het noodzakelijk dat alle voorschriften strikt worden gevolgd om de ziekte te helpen overwinnen.

Wat is tachycardie zoals pirouette en de behandeling ervan

Het falen van het hartritme is een van de meest geregistreerde pathologieën in de cardiologie. Aritmieën zijn divers en kunnen optreden vanuit verschillende bronnen van impulsen. De pirouette-vorm van tachycardie behoort tot een speciaal type ventriculaire paroxysmale tachycardie en wordt gekenmerkt door een verhoogd risico om zich onverenigbaar met levensstoornissen te ontwikkelen.

Wat is pathologie?

Aritmie is een veel voorkomende hartritmestoornis die hoger of lager dan normaal is en een grote groep ziekten omvat. Een van de meest ernstige vormen van hartritmestoornissen is aritmie, die de naam 'pirouette' kreeg vanwege de eigenaardigheden van veranderingen in het werk van het orgel. Deze pathologie verwijst naar paroxismale stoornissen.

Paroxysmale (paroxismale) tachycardie is een spontaan begonnen en ook plotselinge beëindiging van de aanval van geïntensiveerde contracties van het hart in het bereik van 145-245 bpm. In dit geval kan de regelmaat van het ritme worden behouden of gewijzigd.

Bij ventriculaire paroxismale tachycardie bevindt de bron van ectopische impulsen zich in het ventriculaire geleidingssysteem - de bundel van His, zijn takken en Purkinje-vezels. De impulsstroom door de ventrikels wordt abrupt en pathologisch veranderd, het wekt eerst een ventrikel op en schakelt vervolgens met een aanzienlijke vertraging over naar de andere en verspreidt zich daardoor op een niet-standaard manier.

Als gevolg hiervan wordt ook het proces van herpolarisatie geschonden. Op het cardiogram vormt een typisch beeld van deze overtreding. Een belangrijke factor is atrioventriculaire dissociatie - het atriale en ventriculaire gedeelte worden in een ander ritme gereduceerd.

Pirouette-type tachycardie wordt beschreven door de bovenstaande tekens en wordt gekenmerkt door een polymorfisme van het ventriculaire complex op het elektrocardiogram. Wat is pirouette en polymorfisme?

Polymorf, dat wil zeggen divers in vorm, en een pirouette, draait zich een, twee of meer keer om. Is het hart in staat om zijn vorm te veranderen en zulke bochten te maken? In feite zijn dit voorwaardelijke namen van wat er gebeurt met dit type pathologie.

Overtredingen zijn duidelijk te zien op het cardiogram:

1. Pathologie wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van het Q-T-interval.
2. De atypische verandering van het QRS-complex is vast - ze hebben een verschillende amplitude en vorm.

Waarom doet een overtreding zich voor?

Alle oorzaken en factoren die de vorming van pirouette-tachycardie stimuleren, kunnen worden onderscheiden in verworven en aangeboren.

Oorzaken van aangeboren aard:

• Romano-Ward-syndroom;
• Jervell-Lange-Nielsen-syndroom;
• afwijkingen van natrium- en calciumkanalen.

Syndroom van het verlengde QT-interval

• hartziekte met morfologische orgaanschade: chronische coronaire hartziekte, hartinfarct, mitralisklepprolaps, cardiomyopathie, myocarditis;
• CNS-schade, anorexia nervosa;
• gedecompenseerde ziekten van het endocriene systeem;
• kwikvergiftiging, insecticide;
• elektrolytenbalans: gebrek aan calcium, magnesium.

Pathologie kan het gevolg zijn van een overdosis drugs van dergelijke groepen:

• antiarrhythmische groepen Ia, IIc, III (Quinidine, Procainamide, Sotalol, Amiodarone, Disopyramide, etc.);
• macroliden (erytromycine, roxithromycine, midecamycine);
• antimycoticum (fluconazol, itraconazol);
• psychotrope (droperidol, haloperidol, methadon, tricyclische antidepressiva);
• sulfonamiden (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
• prokinetica (Domperidon, Ateclidine, Galantamine);
• antihistaminica (fencarol, tsetrine);
• β-adrenomimetica (Dobutamine, Salbutamol).

De belangrijkste risicofactoren zijn:

• chronische psycho-emotionele over-stimulatie;
• overmatige beweging;
• passie voor alcohol en drugs;
• eiwitarme voeding en onvoldoende vochtinname;
• onderkoeling.

Kenmerkende symptomen

Buiten de aanval van paroxysme, manifesteert het belangrijkste klinische beeld zich door symptomen van de leidende ziekte. De belangrijkste symptomen van polymorfe pirouette tachycardie zijn als volgt:

• syncope toestanden, die gebaseerd zijn op een toename van de hartslag tot 250 slagen / min en een verstoring van oxygenatie van de hersenen tegen deze achtergrond;
• gevoel van hartslag en uitval van de borst;
• snelle ritmische puls van zwakke vulling en lage bloeddruk;
• een gevoel van kortademigheid;
• algemene zwakte;
• angst;
• frequente duizeligheid;
• terugkerende pijn in het hart.

Diagnostische maatregelen

Als de bovenstaande symptomen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw cardioloog voor hulp. Belangrijk bij het formuleren van de diagnose zijn: een grondige verzameling van anamnese, klachten en hun detail, een objectief onderzoek en een instrumentele diagnose van het hart. De meest informatieve methode is het elektrocardiogram.

De belangrijkste ECG-symptomen van de ziekte:

• spontane aanvang van paroxysm en hetzelfde spontane einde, de aanval duurt niet lang (enkele seconden);
• de frequentie van het ventriculaire ritme is 145-245 slagen / min;
• ritme is abnormaal, met variabiliteit van R-R intervallen binnen 0,21-0,31 seconden;
• uitbreiding van de QRS-complexen (vanaf 0,13 seconden), toename van hun amplitude;
• heel snel veranderen de amplitude en polariteit van de ventriculaire complexen (ze kunnen positief of negatief zijn), de complexen hebben een onstabiele spindelvormige vorm;
• atrioventriculaire dissociatie - een ander ritme van atriale en ventriculaire contractie;
• buiten de aanval wordt een verlenging van het Q-T-interval vastgelegd, wat gepaard gaat met een vertraging en asynchronisatie van de repolarisatie in het hart, wat leidt tot het verschijnen van verschillende re-entry mechanismen - het opnieuw betreden van een excitatie-golf of het verschijnen van triggerpoints van activiteit.

Aanvullende diagnostische procedures:

• Holter ECG;
• echocardiografie.

Grote therapeutische interventies

Behandeling van pirouette-aritmie is complex en kan conservatief (medicatie) en chirurgische behandeling zijn. In het geval van een aanval is het dringend noodzakelijk om met reanimatie te beginnen, anders is de ontwikkeling van een fatale afloop mogelijk. Als de aanval wordt veroorzaakt door het nemen van antiaritmica, psychotrope middelen of medicijnen van een andere groep (hierboven vermeld), moeten ze worden geannuleerd.

Stadia van spoedeisende zorg:

• elektropulstherapie (cardioversie) met onstabiele hemodynamiek - begin met een minimale ontlading, die kan worden verhoogd tot 200 J;
• Magnesiumsulfaat 25% 10-20 ml in 20 ml 5% glucose-oplossing intraveneus onder controle van de bloeddruk en NPV;
• correctie van elektrolytenbalans door intraveneus een oplossing van kaliumchloride te injecteren, wordt de dosis door de arts berekend op basis van het kaliumgehalte in het lichaam;
• intraveneuze lidocaïne 1,0-1,5 mg / kg (meer dan twee minuten) of β-blokker (Esmolol 100 mcg / kg per minuut) om het Q-T-interval te verkorten;
• in geval van terugval Magnesia (25% oplossing) 100 ml samen met 400 ml isotone natriumchlorideoplossing in een ader inbrengen met een snelheid van maximaal veertig druppels per minuut;
• in het geval van recurrente pauzeafhankelijke tachycardie zonder verlenging van het Q-T-interval, wordt intraveneus isoproterenol aanbevolen, tijdelijke cardiale pacing is vereist, omdat een verhoging van de hartfrequentie bijdraagt ​​tot een verkorting van het PQ-interval of een combinatie van deze methoden;
• als de aanval wordt veroorzaakt door antiaritmica, moeten maatregelen worden genomen om deze te elimineren, omdat deze geneesmiddelen accumulatieve eigenschappen hebben.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie, en als de aanvallen regelmatig terugkeren, heeft de patiënt een operatie nodig: de implantatie van een automatische defibrillator-cardioverter. Als ook symptomen van bradycardie worden vastgesteld, wordt het gebruik van een elektrostimulator aanbevolen.

Een andere methode is het verwijderen van gebieden van pathologische pulsatie door radiofrequente ablatie onder röntgenbesturing. Het draagt ​​ook de naam van kathetervernietiging.

Bij het identificeren van deze pathologie wordt een overzicht van familieleden aanbevolen, omdat de ziekte erfelijk is.

Preventie en prognose

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn de volgende:

• tijdig bezoek aan de arts voor medische hulp en regelmatige monitoring van de toestand van de cardioloog bij het opsporen van pathologie;
• strikte naleving van de aanbevelingen van de arts;
• weigering van ongeoorloofde medicatie zonder een afspraak;
• gezonde levensstijl: maak geen misbruik van alcohol en drugs, vermijd psycho-emotionele overbelasting en overmatige lichaamsbeweging;
• als er erfelijke ziektes in het gezin zijn, is het noodzakelijk om preventieve onderzoeken uit te voeren;
• evenwicht voedings- en waterregime.

De prognose van deze ziekte is ongunstig. Bij het voor het eerst optreden van klachten en tijdige toegang tot een cardioloog kan de prognose worden verbeterd, omdat effectieve therapie tijdig zal worden voorgeschreven.

Als u de "schreeuw om hulp" van uw lichaam verwaarloost, kan polymorfe pirouette tachycardie ventriculaire fibrillatie worden en resulteren in een fatale afloop.

Het is uiterst belangrijk om de arts alle details van het beloop van de ziekte te vertellen: het tijdstip en de frequentie van symptomen, medicatie, de aanwezigheid van vergelijkbare manifestaties bij nabestaanden.

Hoe ernstig de ziekte ook is, het is altijd mogelijk om de kwaliteit van leven te verbeteren met tijdige hulp. Pirouette-aritmie vereist vaak alleen ECG-bewaking en een uitgebreide behandelaanpak om te bevestigen. Het resultaat en de prognose, met inachtneming van elementaire regels, kunnen een gunstig verloop hebben.

Wat is pirouette tachycardie, hoe diagnosticeer en behandel ik het?

Ventriculaire tachycardie kan in verschillende vormen worden uitgedrukt, inclusief het type pirouette. Dit soort pathologie wordt gekenmerkt door speciale diagnostische kenmerken. Een aanval van pirouette tachycardie kan fataal zijn, dus het is gevaarlijk om een ​​dergelijke aandoening te laten zonder behandeling.

Algemene kenmerken van de pathologie

Pirouette-type tachycardie verwijst naar een polymorfisch ventriculair type, wanneer versnelde ventriculaire contractie wordt geactiveerd door verschillende bronnen. De samentrekkingsfrequentie kan oplopen tot 200-300 slagen per minuut. De aanval duurt meestal minder dan een minuut.

Pathologie kan aangeboren of verworven zijn. In de praktijk komt de tweede vorm vaker voor.

redenen

De oorzaken van congenitale tachycardie van het pirouette-type kunnen verschillende zijn. De oorsprong van de pathologie ligt soms in de genmutatie die het syndroom van een verlengd QT-interval veroorzaakt. In dit geval heeft tachycardie een polygene overerving.

Er zijn ook autosomaal dominante en autosomaal recessieve overerving. In het eerste geval wordt pirouette-tachycardie veroorzaakt door het Romano-Ward-syndroom, in het tweede geval het Jervell-Lange-Nielsen-syndroom vergezeld door aangeboren doofheid.

Een vergelijkbaar syndroom kan leiden tot een verworven vorm van tachycardie. Een andere reden is asynchrone repolarisatie van de ventrikels. Dergelijke pathologieën kunnen zich op de achtergrond ontwikkelen:

• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• chronische stress;
• drugseffecten (cocaïne);
• verstoringen van de elektrolyten;
• chemische intoxicatie (kwik, fosfor-organische insecticiden);
• chronisch alcoholisme;
• ziekten van het centrale of autonome zenuwstelsel;
• pathologieën van het endocriene systeem (gedecompenseerde diabetes mellitus, feochromocytoom);
• caloriearm dieet met weinig eiwitten;
• onderkoeling.

Overgenomen tachycardie van het pirouette-type kan ook de inname van bepaalde medicijnen activeren. Meestal gebeurt er zo'n bijwerking bij een overdosis:

• anti-arrhythmica;
• macrolide-antibiotica;
• psychotrope geneesmiddelen;
• sulfonamiden;
• diuretica;
• antimycotische geneesmiddelen;
• β-agonisten;
• prokinetische;
• antihistaminica.

Om een ​​probleem effectief op te lossen, is het noodzakelijk om de oorzaak ervan te achterhalen.

Symptomen van pirouette van het type tachycardie

Het vroege stadium van de pathologie kan asymptomatisch zijn. In de toekomst beginnen tekenen van pathologie te verschijnen tegen de achtergrond van een gebrek aan zuurstof in de hartspier, die optreedt bij een toename van aanvallen.

Tijdens pirouette tachycardie neemt het aantal ventriculaire contracties per minuut dramatisch toe, waardoor de beweging van bloed door de bloedvaten (hemodynamiek) sterk wordt verstoord. De meeste patiënten vallen flauw in dit geval, maar de aanvallen komen periodiek voor. Wanneer bewustzijn wordt bewaard, voelt de persoon een hartslag, wat normaal niet zou moeten zijn. Tijdens een aanval kan de pathologie zich ook manifesteren met andere tekens:

• ernstige duizeligheid;
• frequente ritmische puls (zwakke vulling);
• lage bloeddruk.

Het gevaar van pirouette tachycardie ligt voornamelijk in het feit dat dit kan leiden tot maagfibrillatie. Deze complicatie brengt het risico van overlijden met zich mee.

diagnostiek

De belangrijkste maatstaf voor de diagnose van pathologie is elektrocardiografie. Op het cardiogram zullen ongelijke, golvende toppen van QRS-complexen (ventriculaire complexen) zichtbaar zijn. Hun amplitude kan groter zijn dan 0,12 seconde. Op het cardiogram van pathologie zijn andere tekens kenmerkend:

• tachycardie instabiliteit;
• gebrek aan regelmaat van het ritme;
• gebrek aan samenhang van het atriale en ventriculaire ritme;
• snelle verandering van de amplitude en polariteit van de ventriculaire complexen.

Op het ECG kunnen buiten de aanval tekenen van pathologie worden waargenomen. Ze manifesteren zich door de normale lengte van de QT-intervallen te overschrijden.

Met auscultatie van het hart is een teken van pirouette tachycardie een toename in toon I. Zo'n teken kan worden gedetecteerd tijdens een aanval van pathologie.

Daarnaast kunnen echocardiografie en dagelijkse (Holter) ECG-bewaking worden uitgevoerd. EchoCG biedt een analyse van het werk van het hart en de identificatie van de kenmerken ervan, wat belangrijk is voor het bepalen van de lokalisatie van de getroffen gebieden.

behandeling

Bij een milde vorm van pirouette tachycardie is behandeling misschien niet nodig. Dit is geschikt als de hartslag iets toeneemt en de bijbehorende symptomen mild zijn. In dit geval heeft de patiënt veranderingen in levensstijl en de volledige afwezigheid van stress en andere emotionele overbelasting nodig.

In andere gevallen moet de behandeling uitgebreid zijn, het doel is om de symptomen te stoppen en terugkerende aanvallen te voorkomen.

Medicamenteuze therapie

Een acute aanval van pirouette tachycardie vereist onmiddellijke reanimatie. Ze bestaan ​​uit de volgende acties:

• Intraveneuze toediening van β-blokkers en magnesiumsulfaat in glucose-oplossing;
• de introductie van lidocaïne (verkort het QT-interval);
• cardioversie om het sinusritme te herstellen.

Tijdens een aanval kan hypokaliëmie optreden. In dit geval is het noodzakelijk intraveneus kaliumchloride te injecteren. Bij recidiverende aanvallen is een druppelaar met een oplossing van magnesiumoxide (magnesiumsulfaat) en isotonisch natriumchloride geïndiceerd.

Tijdens de therapie is controle van het ademhalingsritme en bloeddrukniveaus noodzakelijk. Deze indicatoren kunnen aanzienlijk verminderen.

Wanneer tachycardie wordt veroorzaakt door het nemen van anti-aritmica, worden ze onmiddellijk geannuleerd. Vanwege de duur van de werking van dergelijke middelen (soms tot 5-7 dagen), moeten ze door medische behandeling uit het lichaam worden verwijderd. Als op dit moment de tachycardie terugkeert en de aanvallen langer duren, moet u Lidocaïne en Isoproterenol (isoprenaline) innemen.

Conservatieve behandeling is niet altijd effectief. Meestal werkt medicamenteuze behandeling niet als de pathologie van de congenitale vorm.

operatie

Als tachycardie wordt veroorzaakt door een aangetast deel in de ventrikels van het hart, is chirurgische interventie vereist. Een van de opties is radiofrequentie-ablatie. De essentie ervan ligt in de vernietiging van pathologische gebieden. Dit gebeurt met behulp van speciale katheters, daarom wordt de techniek ook kathetervernietiging genoemd. Een dergelijke bewerking wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing.

Als de aanvallen zich vaak voordoen, wordt de patiënt aangeraden een cardioverterdefibrillator te implanteren. Zo'n apparaat werkt automatisch en werkt binnen een paar seconden met een aanval van hartritmestoornissen. De procedure voor het installeren van het apparaat is vergelijkbaar met de implantatie van een pacemaker (pacemaker).

Met de neiging tot bradycardie wordt de installatie van een pacemaker aanbevolen. Met het apparaat kunt u een normale hartslag handhaven.

Tachycardie zoals pirouette kan om verschillende redenen worden veroorzaakt. De pathologie manifesteert zich vrij helder en een elektrocardiogram volstaat meestal om dit te bevestigen. De behandeling moet uitgebreid zijn. In sommige gevallen is een operatie vereist, inclusief de implantatie van een elektronisch apparaat.

Tachycardie: symptomen, behandeling

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Elektrocardiografische tekens. Paroxismale supraventriculaire tachycardie (NCT) heeft de volgende elektrofysiologische kenmerken:

• plotseling begin en einde van een aanval; in de meeste gevallen is het ritme regelmatig, er zijn kleine fluctuaties in frequentie;
• de frequentie van ventriculaire contracties is hetzelfde als de frequentie van atriale contracties, maar kan minder zijn als er een AV-blok is;
• De hartslag is minimaal 100, maximaal 250 slagen per minuut, een gemiddelde van 140-220 slagen / minuut;
• QRS-complexen zijn in de meeste gevallen smal, maar met afwijkende geleiding kunnen ze uitzetten.

Behandeling van paroxismale tachycardie

Nood elektrische cardioversie wordt aan de patiënt voorgeschreven, als tijdens paroxysma angina, hypotensie, kortademigheid of hartfalen worden verholpen. De ontladingsenergie is 50-100 J, ongeacht de pulsvorm. In mildere gevallen kan paroxismale atriale tachycardie worden geëlimineerd door transesofageale atriale stimulatie.

Vagale stimulatie. In zeer frequente gevallen, een manoeuvre van Valsalva (persen na inademing) en carotis-sinusmassage, worden geforceerde hoest gebruikt. Naast deze technieken, wordt het aanbevolen om de zogenaamde duikreflex te gebruiken - onderdompeling van het gezicht in koud water, in de winter - in de sneeuw. De effectiviteit van vagale effecten bij het stoppen van NCT is ongeveer 50% (er zijn meldingen van een hogere efficiëntie van de duikreflex - tot 90%).

Waarschuwing. Het uitvoeren van vagale monsters is gecontraïndiceerd in de aanwezigheid van een dergelijke diagnose als acuut coronair syndroom.

Medicamenteuze behandeling

Bij afwezigheid van het effect van vagale technieken, worden anti-aritmica voorgeschreven. De behandeling begint met de intraveneuze toediening van ATP (natrium-adenosinetrifosfaat). ATP leidt tot een kortdurend volledig atrioventriculair blok en vaak een voorbijgaande stopzetting van de sinusknoop. Het geneesmiddel moet snel (binnen 1-5 seconden) in de perifere ader worden toegediend, de dosis voor toediening is 10-20 mg (bij toediening in de centrale ader wordt de dosis verlaagd). De actie van ATP begint na 15-30 seconden en duurt enkele seconden. De meeste patiënten hebben opvliegers of een gevoel van druk in de borst dat niet langer duurt dan 1 minuut.

Het geneesmiddel Verapamil verlengt ook de refractaire periode van de AV-knoop en onderbreekt de reciproke atrioventriculaire nodale en orthodrome CNT. Verapamil kan de mate van AV-blokkering verhogen en het ventriculaire ritme vertragen met automatische NJT of NZhT veroorzaakt door het "terugkeermechanisme" in de boezems. Een dosis van het geneesmiddel, gelijk aan 5-10 mg, wordt gedurende 2-3 minuten intraveneus toegediend. Bij ouderen wordt geadviseerd om uiterst voorzichtig te zijn. Verapamil is gecontraïndiceerd bij ernstige arteriële hypotensie of AV-blokkering.

Om paroxysm te voorkomen, wordt verapamil 120-240 mg per dag voorgeschreven, of metoprolol 50-200 mg per dag. Met instabiele hemodynamiek - amiodaron (cordarone) (na een verzadigingsdosis van 600-800 mg), 100 - 200 mg / dag.

Polytopic atrial tachycardia

Polytopic atrial tachycardia wordt meestal geregistreerd bij patiënten met ernstige longaandoeningen, voornamelijk COPD, en minder vaak hartaandoeningen, meestal in de aanwezigheid van acuut respiratoir falen.

Factoren die bijdragen aan de opkomst van polytopische atriale tachycardie zijn:

• bloedvergiftiging,
• toediening van theofylline,
• glycoside intoxicatie,
• elektrolyten-onbalans,
• de postoperatieve periode,
• longoedeem
• stofwisselingsstoornissen,
• hypoxemie en hypercapnie.

Elektrocardiografische tekens

Er worden drie of meer verschillende vormen van ectopische tanden bepaald R. Vaak zijn er fluctuaties in de duur van de PQ-intervallen, de frequentie van het atriale ritme is 100-200 per minuut. Elke P-golf wordt in de regel gevolgd door een QRS-complex, dat het mogelijk maakt om deze tachycardie te onderscheiden van atriale fibrillatie.

behandeling

Allereerst moet de therapie gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van aritmie. Er moet speciale aandacht aan de arts worden besteed om longpathologie te identificeren en te compenseren. Electro-impulstherapie resulteert meestal niet.

Hoewel onderhoudsdoses van verapamil en kinidine vaak het gewenste effect hebben, kunnen deze geneesmiddelen niet als primaire behandeling worden gebruikt totdat de oorzaak van de aritmie ten minste gedeeltelijk is geëlimineerd. Digoxine heeft zelden een gunstig effect en kan gevaarlijk zijn voor de patiënt. Bètablokkers verminderen in de regel de frequentie van het ventriculaire ritme. Maar hun doel kan problematisch zijn vanwege de pulmonaire pathologie van de patiënt.

Tachycardie met brede QRS-complexen

Tachycardie met brede QRS-complexen moet als ventriculair worden beschouwd totdat andere mogelijke vormen van tachycardie met gedilateerde ventriculaire complexen zijn uitgesloten. Tachycardieën met brede QRS-complexen (meer dan 0,12 s) zijn onderverdeeld in ventriculair of supraventriculair met verminderde geleidbaarheid (ritmeprogramma wordt gebruikt voor diagnose).

Ventriculaire tachycardie (VT) wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten met coronaire hartaandoeningen, waaronder een acuut myocardiaal infarct, angina pectoris en Prinzmetal angina pectoris, evenals bij diegenen die een myocardinfarct hebben gehad, vooral gecompliceerd door een linker ventriculair aneurysma. Bovendien wordt ventriculaire tachycardie vaak waargenomen bij het syndroom van verlengd QT-interval, cardiomyopathieën, metabole stoornissen en vanwege het toxische effect van geneesmiddelen. VT kan bij mensen zonder een organische hartziekte zijn. Over het algemeen is bij tachycardie met een breed QRS-complex de incidentie van VT ongeveer 80%.

Elektrocardiografische tekens

Elektrocardiografische tekenen van ventriculaire tachycardie zijn een reeks van 3 of meer opeenvolgende brede (> 0,12 s) QRS-complexen met een frequentie van 100-250 per minuut en een offset van het ST-segment en de T-golf in de richting tegengesteld aan de belangrijkste QRS-afwijking. ZhT zijn onderverdeeld in dergelijke vormen: stabiel en onstabiel.

Bij aanhoudende VT duurt paroxysme langer dan 30 seconden of wordt onmiddellijk de bloedcirculatie beëindigd. Ventriculaire complexen zijn polymorf, monomorf of min of meer periodiek van vorm variërend, zoals bijvoorbeeld "pirouette" of bidirectioneel VT. De atria worden retrograd geactiveerd, of er treedt AV-dissociatie op.

Differentiële diagnose van VT en NZhT met brede complexen op basis van de analyse van de gebruikelijke ECG is moeilijk voor artsen, en soms is dit onmogelijk. Het is vermeldenswaard dat de introductie van verapamil als een "diagnostische test" ernstige arteriële hypotensie bij de mens kan veroorzaken en daarom niet mag worden gebruikt.

Aritmiebehandeling met brede QRS-complexen

Specialisten raden aan aritmie met brede QRS-complexen als ventriculaire tachycardie te behandelen. Als tijdens aritmie met brede QRS-complexen een persoon complicaties als hartfalen, hypotensie, angina pectoris of kortademigheid ondervindt, moeten artsen nood-cardioversie gebruiken.

Als de arts een VT registreert zonder een puls of polymorfe VT, moet defibrillatie worden uitgevoerd. Als u besluit een monofasige puls te gebruiken, kies dan een ontladingsvermogen van 360 J. En met een bifasische puls moet deze van 150 tot 200 J zijn. In minder kritieke situaties, als stabiele monomorfe VT wordt opgemerkt, is cardioversie noodzakelijk. Ongeacht de vorm van de puls, kies een ontlaadstroom van 100 J.

Als er geen effect is, verhoogt u geleidelijk de energie van de volgende ontladingen. Tegelijkertijd wordt aanbevolen om intraveneuze toediening van amiodaron of lidocaïne te starten als amiodaron gecontra-indiceerd is bij de mens. Als een patiënt aanhoudende ventriculaire tachycardie verdraagt, worden de volgende anti-aritmica gebruikt om het paroxisme te stoppen (in geval van een plotselinge verslechtering van de aandoening is noodcardioversie geïndiceerd):

• Amiodaron, het veiligste en meest effectieve medicijn voor de behandeling van VT. Amiodaron wordt toegediend in een dosis van 5 mg / kg gedurende 20-30 minuten, niet meer. Als er geen effect is, is een daaropvolgende infusie noodzakelijk, met een snelheid van 150 mg / uur, indien nodig, tot een totale dosis van 800-1600 mg per dag. Wanneer een antiaritmisch effect wordt bereikt, geven ze de volgende dagen via de mond oraal 600 - 800 mg per 24 uur.
• Lidocaïne. Als toediening van amiodaron om de een of andere reden gecontra-indiceerd is, gebruiken artsen lidocaïne. De eerste dosis (1 mg / kg) wordt snel intraveneus toegediend. Indien nodig opnieuw aanbrengen bij 0,5 mg / kg elke 8-10 minuten tot een totale dosis van 3 mg per 1 kg lichaamsdeel van de patiënt. Gelijktijdig met de snelle straalinjectie wordt een intraveneuze infusie uitgevoerd met een snelheid van 2 mg / min.

Waarschuwing! Als het gebruik van een van de bovengenoemde geneesmiddelen volgens de voorgestelde schema's geen effect heeft, hoeven de geneesmiddelen van de andere groep niet te worden gebruikt, maar onmiddellijk elektrische cardioversie.

Om ventriculaire tachycardie te stoppen, is het mogelijk om frequente of restrictieve ventriculaire stimulatie te gebruiken. Deze procedure mag alleen worden uitgevoerd door medische professionals met relevante ervaring.

Preventieve behandeling in de volgende dagen

Onder omstandigheden van de intensive care en intensive care is het het beste om amiodaron te gebruiken. Gemiddelde dagelijkse profylactische doses van amiodaron intraveneus 450-600 mg of enteraal -600-800 mg. Het is noodzakelijk om een ​​plasma-kaliumspiegel van 4-5 mmol per liter te handhaven en om een ​​verlaging van de magnesiumgehaltes in het plasma te voorkomen.

"Pirouette" ventriculaire tachycardie

"Pirouette" ventriculaire tachycardie (torsade de pointes) is een type ventriculaire tachycardie die optreedt op de achtergrond van een verlengd QT-interval en bradycardie. In de regel wordt het geregistreerd in de vorm van korte termijn paroxysmen (minder dan 30 seconden). Het ventriculaire ritme is abnormaal, de frequentie is meestal meer dan 200 slagen per minuut. Met de ontwikkeling van persistent paroxysma wordt pirouette-tachycardie op de patiënt uitgevoerd door elektrische defibrillatie. Het ontlaadvermogen, ongeacht de pulsvorm, is 100 J. Indien nodig wordt de energie verhoogd tot 360 J.

Effectief intraveneuze toediening van magnesiumsulfaat, moet de dosis 2-3 g zijn, gedurende 10-15 minuten worden geïnjecteerd. Hypokaliëmie moet worden geëlimineerd. Vervolgens annuleren ze medicijnen die het QT-interval kunnen verlengen, inclusief amiodaron. Bètablokkers worden aanbevolen als antirhythmica, vaak als profylactische maatregel. Ook belangrijk is lidocaïne, wat het Q-T-interval verkort.