Beschrijving van congestief hartfalen

Congestief hartfalen is een ernstige pathologie van de hartspier, gemanifesteerd door een verlies van het vermogen om de benodigde hoeveelheid bloed te pompen om het hele lichaam te verzadigen met zuurstof. Stagnerende processen kunnen linkshandig of rechtshandig zijn.

Omdat de bloedsomloop twee cirkels van de bloedsomloop heeft, kan de pathologie zich in elk van hen afzonderlijk of in beide manifesteren. Congestief hartfalen kan acuut optreden, maar meestal treedt de pathologie op in een chronische vorm.

Vaak wordt deze ziekte gediagnosticeerd bij mensen vanaf 60 jaar en helaas zijn de voorspellingen voor deze leeftijdscategorie compleet teleurstellend.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

redenen

De belangrijkste oorzaak van CHF is een erfelijke factor. Als naaste familieleden leden aan hartziekten, die zich noodzakelijkerwijs ontwikkelden tot hartfalen, dan zal de volgende generatie, met een hoge waarschijnlijkheid, dezelfde problemen hebben met dit orgaan.

Verworven hartaandoeningen kunnen ook CHF veroorzaken. Elke ziekte die het contractiele vermogen van het hart schendt, eindigt met zijn sterke verzwakking, gemanifesteerd door een slechte bloedstroom en zijn stagnatie.

Veel voorkomende oorzaken die van invloed zijn op het optreden van congestief hartfalen:

• Langdurig gebrek aan behandeling maakt het mogelijk dat schadelijke micro-organismen zich buiten de hoofdfocus verspreiden en de hartspier binnendringen.
• Het resultaat is schade aan het hart, die vaak eindigt in bloedstasis.

Vaak ontwikkelt zich het stagnerende proces bij mensen die lijden aan diabetes, hypertensie en stoornissen in de schildklier. Een kuur met bestraling en chemotherapie kan CHF veroorzaken. Mensen met HIV hebben ook vaak last van deze pathologie.

Bij patiënten met congestief hartfalen, vaak tijdens de diagnose, wordt een schending van de water-zoutbalans geconstateerd. Een dergelijke disfunctie leidt tot een verhoogde verwijdering van kalium uit het lichaam, evenals tot stagnatie van water en natriumzouten. Dit alles heeft een negatieve invloed op het werk van de hoofdspier van een persoon - het hart.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van CHF wordt gespeeld door levensstijl. Bij mensen met zittend werk die niet aan sport doen, worden congestieve hartprocessen het vaakst gediagnosticeerd. Hetzelfde geldt voor mensen die lijden aan overgewicht en mensen die veel junkfood in hun dieet hebben.

Normaal functioneren van het hart is een schending van roken en alcoholmisbruik. Slechte gewoonten veranderen de structuur van de spierwanden, wat leidt tot een slechte bloeddoorlaatbaarheid en stagnatie.

Symptomen van congestief hartfalen

Symptomen van CHF bij patiënten met een rechtszijdige en linkszijdige hartaandoening kunnen aanzienlijk variëren. De intensiteit en ernst van de symptomen hangt af van de mate van schade die het geneesmiddel in drie stadia van ontwikkeling heeft.

De volgende algemene tekenen van stagnatie worden genoteerd:

• zwakte en vermoeidheid;
• chronische vermoeidheid;
• gevoeligheid voor stress;
• verhoogde hartslag;
• cyanose van de huid en slijmvliezen;
• piepende ademhaling en kortademigheid na inspanning;
• hoest (droog of schuimig);
• verlies van eetlust;
• misselijkheid, soms braken;
• lethargie;
• nachtelijk verstikkende aanvallen;
• oorzakenloze angst of prikkelbaarheid.

Congestieve longcongestie bij hartfalen is ook heel gebruikelijk. Vergezeld door zo'n teken van een natte hoest, die, afhankelijk van de verwaarlozing van de ziekte, een bloedige afscheiding kan hebben. De aanwezigheid van deze symptomen duidt op linkerzijdig congestief hartfalen.

Dyspnoe en piepende ademhaling, met een permanent karakter, duiden ook op linkszijdig congestief proces. Zelfs in rust kan de patiënt niet normaal ademen.

Right-sided CHF heeft zijn eigen kenmerken in de manifestatie van symptomen. De patiënt heeft vaak moeten plassen, vooral 's nachts, en door stagnatie zwellen de onderrug, benen en enkels. Er zijn klachten van buikpijn en een constant zwaar gevoel in de maag.

Een patiënt met rechtszijdige congestief hartfalen verhoogt snel het gewicht, maar dit komt niet door de afzetting van vet, maar door de opeenhoping van overtollig vocht. Gezwollen aderen in de nek zijn een ander significant symptoom van het rechtszijdige stagnatieproces.

Lees hier hoe hartfalen zich manifesteert bij oudere mensen.

In de longcirculatie

Tijdens het stagnatieproces in de kleine cirkel van bloedcirculatie, veroorzaakt door hartfalen, komt de vloeibare component van het bloed in de longblaasjes terecht - kleine sferische holtes die gevuld zijn met lucht en verantwoordelijk zijn voor de gasuitwisseling in het lichaam.

Vervolgens worden de longblaasjes, door een grote ophoping van vloeistof, zwellen en dichter worden, hetgeen de werking van hun hoofdfunctie nadelig beïnvloedt.

Chronisch congestief hartfalen, een negatieve invloed op de longcirculatie, leidt tot onomkeerbare processen in de longen (veranderingen in de structuur van het weefsel) en bloedvaten. Ook tegen de achtergrond van deze pathologie ontwikkelt stagnante sclerose en diffuse induratie in de longen.

Tekenen van stagnatie in de kleine cirkel van de bloedsomloop:

In de grote cirkel van bloedbeweging

Symptomen van het stagnatieproces in de systemische circulatie hebben hun eigen kenmerken. Deze pathologie manifesteert zich door de opeenhoping van bloed in de inwendige organen, die naarmate de ziekte vordert, onomkeerbare veranderingen verwerft. Bovendien vult de vloeibare component van het bloed de extracellulaire ruimte, die het optreden van oedeem veroorzaakt.

Tekenen van stagnatie in de systemische circulatie:

• openlijk en verborgen oedeem;
• pijnsyndroom in het rechter hypochondrium;
• hartkloppingen;
• vermoeidheid;
• dyspeptische manifestatie;
• nierstoornis.

Aan het begin van de ontwikkeling van wallen lijdt alleen het gebied van de voeten. Dan, met de progressie van de ziekte, stijgt het oedeem hoger en bereikt het de voorste wand van het peritoneum. Langdurige wallen leiden tot de vorming van zweren, huidscheurtjes en scheuren, die vaak bloeden.

Pijn in het rechter hypochondrium duidt erop dat de lever door stagnatie met bloed was gevuld en aanzienlijk in omvang toenam.

Hartkloppingen zijn een kenmerkend teken van CHF in een grote cirkel van bloedcirculatie bij vrouwen, mannen klagen veel minder vaak. Dit symptoom treedt op als gevolg van de frequente contractie van de hartspier of de hoge gevoeligheid van het zenuwstelsel.

Vermoeidheid treedt op tegen de achtergrond van overmatige spiervulling met bloed. Dyspeptische verschijnselen (pathologie van het maagdarmkanaal) manifesteren zich vanwege het gebrek aan zuurstof in de bloedvaten, omdat het direct gerelateerd is aan het werk van peristaltiek.

Het werk van de nieren wordt verstoord als gevolg van spasmen in de bloedvaten, waardoor de productie van urine wordt verminderd en de omgekeerde absorptie in de tubuli toeneemt.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen, voert de arts een onderzoek uit om anamnese te verzamelen, een extern onderzoek van de patiënt uit te voeren en aanvullende noodzakelijke onderzoeksmethoden voor te schrijven.

Als u een congestief hartfalen vermoedt, moet de patiënt de volgende diagnosemethoden ondergaan:

• echocardiogram;
• coronaire angiografie;
• thoraxfoto;
• elektrocardiogram;
• laboratoriumtests;
• angiografie van bloedvaten en hart.

Ook kan de patiënt worden voorgeschreven een procedure voor fysiek uithoudingsvermogen te ondergaan. Het bestaat uit het meten van de bloeddruk, hartslag, hartslag, hartslag en het registreren van de hoeveelheid zuurstof die wordt verbruikt terwijl de patiënt op de loopband staat.

Een dergelijke diagnose wordt niet altijd uitgevoerd, als hartfalen een duidelijk, ernstig ziektebeeld heeft, dan wordt een dergelijke procedure niet gebruikt.

Sluit bij de diagnose de genetische factor van een hartaandoening niet uit. Het is ook belangrijk tijdens de enquête om zo nauwkeurig mogelijk te vertellen over de bestaande symptomen, wanneer ze zich manifesteerden en wat de kwaal had kunnen veroorzaken.

behandeling

Behandeling wordt alleen voorgeschreven na een volledige diagnose en diagnose. Strikt genomen in het ziekenhuis onder toezicht van specialisten. Therapie is noodzakelijkerwijs complex, bestaande uit medicijnen en een speciaal dieet.

Allereerst wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven die acute symptomen van CHF verlichten. Na een lichte verbetering begint de patiënt medicijnen te geven die de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte onderdrukken.

Therapie voor CHF omvat:

• hartglycosiden;
• diuretica (diuretica);
• bètablokkers;
• ACE-remmers;
• kaliumpreparaten.

Hartglycosiden zijn de belangrijkste geneesmiddelen in de strijd tegen congestief hartfalen. Parallel daaraan worden diuretica voorgeschreven om de geaccumuleerde vloeistof uit het lichaam te verwijderen en daardoor de extra belasting van het hart te verlichten.

Behandeling met folkremedies is ook toegestaan, maar alleen met toestemming van de arts. Veel kruidentincturen en afkooksels verwijderen perfect vocht uit het lichaam en elimineren enkele van de symptomen. Traditionele recepten tegen CHF kunnen de kwaliteit van de medicamenteuze behandeling aanzienlijk verbeteren en het herstel versnellen.

Wanneer de ziekte wordt verwaarloosd, wordt de patiënt zuurstofmaskers voorgeschreven om de aandoening te verbeteren, vooral tijdens de slaap, om een ​​verstikkingsaanval te voorkomen.

Naast medicatie wordt de patiënt geadviseerd om het dieet te veranderen en na ontslag uit het ziekenhuis de normale lichttraining in te gaan. Patiënten met CHF moeten de zoutinname verminderen, eten vaak, maar in kleine hoeveelheden en elimineren cafeïne volledig uit het dieet.

Symptomen van cardiopulmonale insufficiëntie worden hier vermeld.

Vanaf hier kunt u leren over de oorzaken van hartfalen bij kinderen.

Tekenen van hartfalen bij kinderen en volwassenen

Verslechtering van de bloedsomloop is de meest voorkomende complicatie van de pathologie van het cardiovasculaire systeem. Omdat er in het menselijk lichaam twee cirkels van de bloedcirculatie zijn, kan de stagnatie van het bloed in elk van hen afzonderlijk optreden, of beide tegelijk. Bovendien kan dit proces langdurig of langdurig plaatsvinden of het gevolg zijn van een noodgeval. Afhankelijk hiervan zullen de symptomen van hartfalen variëren.

Manifestaties van bloedstagnatie in de longcirculatie

Met een verstoorde werking van het hart en de ophoping van grote hoeveelheden bloed in de longcirculatie komt het vloeibare deel ervan in de longblaasjes. Bovendien kan door plethora de wand van de longblaasjes zelf opzwellen en dikker worden, hetgeen het proces van gasuitwisseling nadelig beïnvloedt.

Bij acute ontwikkeling komen de symptomen van longoedeem en hartastma op de eerste plaats. Met een lang bestaand proces kunnen onomkeerbare veranderingen optreden in de structuur van longweefsel en ontwikkelen zich vaten, congestieve sclerose en bruine verdichting.

Kortademigheid

Dyspnoe is het meest voorkomende symptoom van cardiovasculaire insufficiëntie in de kleine cirkel van de bloedcirculatie.
In dit geval is er een gevoel van gebrek aan lucht, een verandering in de frequentie en diepte van de ademhaling. Patiënten klagen dat ze niet diep kunnen ademen, dat wil zeggen dat er een obstakel van inspiratoire aard is.

Dit symptoom kan verschijnen in de vroegste stadia van de ontwikkeling van het pathologische proces, maar alleen met intense fysieke inspanning. Naarmate de toestand verslechtert, verschijnt kortademigheid en rust en wordt het meest pijnlijke symptoom van chronisch hartfalen (CHF). Tegelijkertijd is zijn uiterlijk in een horizontale positie, inclusief 's nachts, kenmerkend. Dit is een van de kenmerken van longpathologie.

orthopnea

Ortopnea is een gedwongen zitpositie wanneer een persoon met een hartaandoening zelfs slaapt met een verhoogd hoofdeind. Dit symptoom is een objectief teken van CHF, dat kan worden gedetecteerd tijdens een routineonderzoek van de patiënt, zoals in elke situatie waarin hij neigt te gaan zitten. Als je hem vraagt ​​te gaan liggen, zal hij na een paar minuten beginnen te stikken.

Dit fenomeen kan worden verklaard door het feit dat in de rechtopstaande positie het grootste deel van het bloed zich ophoopt in de aderen van de onderste ledematen onder invloed van de zwaartekracht. En aangezien het totale volume van de circulerende vloeistof onveranderd blijft, wordt de hoeveelheid bloed in de longcirculatie aanzienlijk verminderd. In de horizontale positie keert de vloeistof terug naar de longen, waardoor er een plethora is en de manifestaties worden verbeterd.

hoesten

Congestief hartfalen gaat vaak gepaard met hoest van een patiënt. Gewoonlijk is het droog of met een afscheiding van een kleine hoeveelheid slijmachtig sputum. Bij de ontwikkeling van dit symptoom zijn er twee redenen:

• zwelling van de bronchiale mucosa door plethora;
• irritatie van de terugkerende zenuw in de verwijde holtes van het linkerhart.

Vanwege het feit dat bloedcellen door beschadigde vaten in de holte van de longblaasjes kunnen komen, wordt het sputum soms roestig. In dit geval is het noodzakelijk andere ziekten uit te sluiten die kunnen leiden tot vergelijkbare veranderingen (tuberculose, pulmonale trombo-embolie, rottende holte).

Hart astma

Een aanval van hartastma manifesteert zich in de vorm van een snel begin van verstikking tot het volledig stoppen met ademen. Dit symptoom moet worden onderscheiden van bronchiale astma, omdat de benaderingen voor de behandeling in dit geval diametraal tegenovergesteld zijn. De verschijning van patiënten kan vergelijkbaar zijn: ze ademen vaak oppervlakkig in. Maar in het eerste geval is ademhalen moeilijk, terwijl in het tweede geval - uitademen. Alleen een arts kan deze twee aandoeningen onderscheiden, daarom wordt een persoon met dergelijke symptomen dringend opgenomen in het ziekenhuis.

Als reactie op een toename van de concentratie koolstofdioxide in het bloed en een afname van de hoeveelheid zuurstof, wordt het ademhalingscentrum geactiveerd, dat zich in de medulla bevindt. Dit leidt tot frequentere en oppervlakkere ademhaling, en vaak verschijnt de angst voor de dood, die de situatie alleen maar verergert. Als er niet tijdig wordt ingegrepen, blijft de druk in de longcirkel toenemen, wat leidt tot de ontwikkeling van longoedeem.

Longoedeem

Deze pathologie is het laatste stadium van toenemende hypertensie in de longcirculatie. Longoedeem komt vaak voor bij acuut hartfalen of gedecompenseerd chronisch proces. De bovengenoemde symptomen zijn geassocieerd met het ophoesten van roze schuimend sputum.

In ernstige gevallen, als gevolg van een toename van zuurstofgebrek, verliest de patiënt het bewustzijn, wordt zijn ademhaling oppervlakkig en ineffectief. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om tracheale intubatie onmiddellijk uit te voeren en kunstmatige ventilatie van de longen te starten met een met zuurstof verrijkt mengsel.

Manifestaties van bloedstagnatie in de systemische circulatie

Symptomen geassocieerd met bloedstasis in de systemische circulatie verschijnen bij primaire of secundaire rechterventrikelfalen. Tegelijkertijd is er een overvloed aan interne organen, die uiteindelijk onomkeerbare veranderingen ondergaan. Bovendien verzamelt het vloeibare deel van het bloed zich in de interstitiële ruimten, wat leidt tot het verschijnen van verborgen en uitgesproken oedeem.

zwelling

Dit symptoom is een van de meest voorkomende bij chronisch hartfalen. Meestal beginnen ze in het gebied van de voeten te verschijnen en vervolgens stijgen ze op naar de voorste buikwand, naarmate de ziekte vordert. Er zijn verschillende onderscheidende symptomen van oedeem bij hartfalen:

1. Symmetrie, in tegenstelling tot unilaterale laesies met tromboflebitis of lymfostasis.
2. Afhankelijkheid van de positie van het lichaam in de ruimte, dat wil zeggen, na een nacht slaapt vocht in de rug en de billen, terwijl het tijdens het lopen naar de onderste ledematen beweegt.
3. Het gezicht, de nek en schouders worden meestal niet aangetast, in tegenstelling tot nieroedeem.
4. Om verborgen oedeem te identificeren, besteedt u de dagelijkse gewichtscontrole van de patiënt.

Complicaties van oedeem op de lange termijn zijn trofische veranderingen van de huid in verband met de schending van de voeding, de vorming van zweren, scheuren en tranen waaruit de vloeistof stroomt. Wanneer secundaire infectie gangreen kan ontwikkelen.

Pijn in het juiste hypochondrium

Dit symptoom wordt geassocieerd met het vullen van de lever met bloed en het verhogen van het volume. Omdat de capsule niet rekbaar is, is er van binnenuit druk op, wat ongemak of pijn veroorzaakt. Bij chronisch hartfalen treedt een transformatie van levercellen op met de ontwikkeling van zijn cirrose en verminderde functie.

In het laatste stadium neemt de druk in de poortader toe, wat leidt tot vochtophoping in de buikholte (ascites). Op de voorste buikwand rond de navel kunnen vena saphena toenemen om een ​​"kwallenhoofd" te vormen.

hartslag

Meestal verschijnt dit symptoom bij een snelle samentrekking van de hartspier, maar dit kan ook te wijten zijn aan een verhoogde vatbaarheid van het zenuwstelsel. Daarom is dit symptoom kenmerkend voor vrouwen en komt het zeer zelden voor bij mannen.

Tachycardie is een compensatiemechanisme gericht op het normaliseren van de hemodynamiek. Het wordt geassocieerd met de activering van het sympatho-bijniersysteem en de reflexreacties. Versterkt werk van het hart leidt vrij snel tot uitputting van de hartspier en een toename van stagnatie. Dat is de reden waarom in de behandeling van CHF de laatste jaren kleine doses bètablokkers begonnen te gebruiken, die de frequentie van contracties vertragen.

vermoeidheid

Vermoeidheid wordt zelden gezien als een specifiek symptoom van CHF. Het wordt geassocieerd met een verhoogde bloedvulling van skeletspieren en kan worden waargenomen bij andere ziekten.

Dyspeptische symptomen

Deze term combineert alle tekenen van een overtreding van het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, verhoogd gas en obstipatie). De functie van het maagdarmkanaal wordt aangetast als gevolg van verminderde zuurstofafgifte door de bloedvaten, evenals door reflexmechanismen die de peristaltiek beïnvloeden.

Verminderde renale excretie functie

In verband met een spasme van de niervaten neemt de hoeveelheid primaire urine af en neemt tegelijkertijd de reabsorptie in de tubuli toe. Dientengevolge treedt vochtretentie op en tekenen van hartfalen nemen toe. Dit pathologische proces leidt tot decompensatie van CHF.

Hartfalen is een vreselijke manifestatie van ziekten van de organen van het cardiovasculaire systeem. Deze pathologie komt vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen, en de manifestaties zijn afhankelijk van de cirkel van de bloedcirculatie waarin het bloed stagneert. Als de vloeistof zich ophoopt in de longen, ontwikkelt zich ademhalingsfalen, met de volheid van de interne organen wordt hun werk verstoord en verandert de structuur.

Hoe manifesteert stagnatie in de longcirculatie en hoe deze te behandelen?

De inhoud

Stagnatie in de longcirculatie (ICC) is een ernstige pathologie die wordt veroorzaakt door ziekten van de hartspier of coronaire bloedvaten. Deze aandoening met een progressief verloop leidt tot de ontwikkeling van acuut hartfalen. Afhankelijk van de factoren die de ziekte hebben veroorzaakt, kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn.

Mechanisme, oorzaken en tekenen van stagnatieontwikkeling

Pathologische processen zijn het gevolg van het lage vermogen van de linkerhelft van het hart om bloed uit de rechterhelft en de vaten van de longen te pompen. De rechtszijdige hartsterkte wordt gehandhaafd.

De aandoening kan zich ontwikkelen vanwege een aantal factoren:

• het verminderen van de tonus en het pompvermogen van het linker atrium en de ventrikel bij verschillende ziekten;
• anatomische veranderingen in het myocardium door erfelijke aanleg of tijdens dystrofische, cicatriciale, adhesieve processen;
• atherosclerose of trombose van de coronaire vaten, longaderen.

Verschillende ziekten kunnen stagnatie veroorzaken:

• angina, ischemie, hartaanval;
• cardiomyopathie, cardiosclerose;

• hypertensie;
• klepstenose van de linker helft van het hart;
• myocarditis, reuma.

In eerste instantie is het ziektebeeld van de ziekte wazig. Dit komt door het feit dat het vasculaire systeem van de longen veel reservecapillairen heeft die kunnen compenseren voor langdurige congestie in het hart. Maar de verzwakking van de spierspanning van het linkerventrikel leidt na verloop van tijd tot een toename van het bloedvolume in de bloedvaten van de longcirculatie, de longen worden "overspoeld" met bloed, dat wil zeggen dat het gedeeltelijk in de longblaasjes komt, waardoor ze opzwellen en aan elkaar plakken. De bloedsomloopsnelheid in het veneuze bed van de longen wordt vertraagd en de gasuitwisselingsfunctie wordt verstoord.

Afhankelijk van de compenserende capaciteiten van de haarvaten in de kleine cirkel van bloedcirculatie, kan de ziekte acuut, subacuut en chronisch zijn.
In het acute proces is er een snelle ontwikkeling van longoedeem en hartastma.

Heldere klinische tekenen van longoedeem

Kortademigheid - een gevoel van gebrek aan lucht, het onvermogen om diep adem te halen en verhoogde ademhalingsbewegingen. Dyspnoe is een vroeg teken van de ziekte, het wordt waargenomen voordat de symptomen van hartfalen verschijnen. In de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte is het mogelijk om disfunctie van de ademhaling alleen na fysieke inspanning te detecteren, en in de latere stadia van de ziekte wordt het in volledige rust waargenomen. Het belangrijkste symptoom van pulmonale pathologie is het optreden van kortademigheid in buikligging en 's nachts.

Maar er zijn andere tekenen:

• Hoesten. Het wordt verklaard door oedeem van het longweefsel (vaten van de bronchiën en longblaasjes) en irritatie van de terugkerende zenuw, hoest vaker droog, soms met slecht sputum.

• Piepende ademhaling in de longen en crepitus. Het eerste teken is te horen als een kleine en middelgrote bel, de tweede - als een reeks kenmerkende klikken.
• Uitbreiding van de borst. Het is visueel breder dan bij gezonde mensen.
• Saaiheid van percussiegeluid. Aan de kant van de nederlaag is hij doof en saai.
• De verslechtering van de algemene toestand. Patiënten hebben duizeligheid, zwakte, flauwvallen.

Voor de kliniek voor hartastma, symptomen zoals:

1. verstikking, die zich paroxysmaal manifesteert, is het zeer moeilijk om in te ademen totdat de ademhaling stopt;
2. cyanose van het gezicht en de ledematen, ontwikkelt zich snel, de patiënt wordt blauw voor zijn ogen;
3. algemene zwakte, verwarring.

Cardiale symptomen kunnen worden waargenomen: tachy- en bradycardie, aritmische contracties, een toename of een kritische daling van de bloeddruk.

Mogelijke complicaties, behandelingstactieken

De effecten van bloedstagnatie in de longcirculatie zijn onder meer:

• verharding, verdichting, necrose van het longweefsel, als gevolg - een schending van de normale functies van de ademhaling;
• de ontwikkeling van dystrofische veranderingen in de rechterkamer, die in de loop van de tijd onder druk staat en te lang wordt, de weefsels worden dunner;

• veranderingen in de bloedvaten van het hart als gevolg van verhoogde druk in de kleine cirkel van de bloedcirculatie.

De standaard onderzoeksmethode is röntgen. De foto's tonen de uitbreiding van de grenzen van het hart en de bloedvaten. Met echografie (echografie) zijn duidelijk zichtbare verhoogde bloedvolumes in de linker hartkamer. In de longen zijn de wortels van de bronchiën verwijd, er zijn meerdere focale black-outs.

Behandeling van de ziekte is gebaseerd op de vermindering van fysieke inspanning, het gebruik van hartglycosiden, middelen die het weefselmetabolisme verbeteren, geneesmiddelen die de druk verminderen en zwelling verminderen. Ter verbetering van de ademhalingsfunctie gebruikte Euphyllinum, adrenomimetica (stimulerende middelen).

Chirurgische ingrepen zijn geïndiceerd voor progressieve vernauwing van de atrioventriculaire opening in de linker hartkamer en stenose van de kleppen.

Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Hartfalen

Hartfalen is een acute of chronische aandoening veroorzaakt door een verzwakking van de contractiliteit van het myocard en congestie in de pulmonale of grote bloedsomloop. Gemanifesteerd door kortademigheid in rust of met een lichte belasting, vermoeidheid, oedeem, cyanose (cyanose) van de nagels en nasolabiale driehoek. Acuut hartfalen is gevaarlijk in de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock, chronisch hartfalen leidt tot de ontwikkeling van orgaan-hypoxie. Hartfalen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Vermindering van de contractiele (pomp) functie van het hart bij hartfalen leidt tot een onbalans tussen de hemodynamische behoeften van het lichaam en het vermogen van het hart om deze te vervullen. Deze onbalans manifesteert zich door een overmaat aan veneuze instroom naar het hart en de weerstand, die nodig is om het myocardium te overwinnen om bloed in de bloedbaan te verdrijven, boven het vermogen van het hart om bloed naar het slagadersysteem over te brengen.

Niet zijnde een onafhankelijke ziekte, ontwikkelt hartfalen zich als een complicatie van verschillende pathologieën van bloedvaten en het hart: valvulaire hartziekte, ischemische ziekte, cardiomyopathie, arteriële hypertensie, enz.

Bij sommige ziekten (bijvoorbeeld arteriële hypertensie) treedt de groei van hartfalen fenomenen geleidelijk op, in de loop van de jaren, terwijl in andere (acuut myocardiaal infarct), vergezeld van de dood van een deel van functionele cellen, deze tijd wordt teruggebracht tot dagen en uren. Met een sterke progressie van hartfalen (binnen minuten, uren, dagen), spreken ze over de acute vorm. In andere gevallen wordt hartfalen als chronisch beschouwd.

Chronisch hartfalen treft 0,5 tot 2% van de bevolking, en na 75 jaar is de prevalentie ongeveer 10%. De significantie van het probleem van de incidentie van hartfalen wordt bepaald door de gestage toename van het aantal patiënten dat eraan lijdt, de hoge sterfte- en invaliditeitsgraad van patiënten.

Oorzaken en risicofactoren voor hartfalen

Een van de meest voorkomende oorzaken van hartfalen, die voorkomt bij 60-70% van de patiënten, genaamd myocardinfarct en coronaire hartziekte. Ze worden gevolgd door reumatische hartafwijkingen (14%) en gedilateerde cardiomyopathie (11%). In de leeftijdsgroep ouder dan 60 jaar, behalve ischemische hartziekte, veroorzaakt hypertensie ook hartfalen (4%). Bij oudere patiënten, type 2 diabetes mellitus en de combinatie met arteriële hypertensie is een veelvoorkomende oorzaak van hartfalen.

Factoren die de ontwikkeling van hartfalen veroorzaken, veroorzaken de manifestatie ervan met een afname van de compenserende mechanismen van het hart. In tegenstelling tot de oorzaken zijn risicofactoren mogelijk omkeerbaar, en hun vermindering of eliminatie kan de verergering van hartfalen vertragen en zelfs het leven van de patiënt redden. Deze omvatten: overspannenheid van fysieke en psycho-emotionele vermogens; aritmieën, longembolie, hypertensieve crises, progressie van coronaire hartziekte; pneumonie, ARVI, anemie, nierfalen, hyperthyreoïdie; het nemen van cardiotoxische geneesmiddelen, geneesmiddelen die vochtretentie bevorderen (NSAID's, oestrogenen, corticosteroïden) die de bloeddruk verhogen (izadrina, efedrine, adrenaline); uitgesproken en snel progressieve toename in lichaamsgewicht, alcoholisme; een sterke toename van BCC met massale infusietherapie; myocarditis, reuma, infectieuze endocarditis; niet-naleving van aanbevelingen voor de behandeling van chronisch hartfalen.

Mechanismen voor de ontwikkeling van hartfalen

De ontwikkeling van acuut hartfalen wordt vaak waargenomen tegen de achtergrond van een hartinfarct, acute myocarditis, ernstige aritmieën (ventrikelfibrillatie, paroxismale tachycardie, enz.). In dit geval is er een scherpe daling van het aantal minuten en de bloedtoevoer naar het arteriële systeem. Acuut hartfalen is klinisch vergelijkbaar met acute vasculaire insufficiëntie en wordt soms acute instorting van het hart genoemd.

Bij chronisch hartfalen worden de veranderingen die zich in het hart ontwikkelen gecompenseerd voor een lange tijd door het intensieve werk en de adaptieve mechanismen van het vaatstelsel: een toename in de kracht van hartcontracties, een toename van het ritme, een verlaging van de druk in de diastole door de uitzetting van capillairen en arteriolen, het vergemakkelijken van hartlediging tijdens systole en een toename in perfusie. weefsels.

Een verdere toename van de verschijnselen van hartfalen wordt gekenmerkt door een afname van het volume van het hartminuutvolume, een toename van de resterende hoeveelheid bloed in de kamers, hun overloop tijdens diastole en de overstrekking van myocardiale spiervezels. Constante overbelasting van het myocardium, proberen bloed in de bloedbaan te duwen en de bloedcirculatie te handhaven, veroorzaakt zijn compensatoire hypertrofie. Op een bepaald moment vindt echter het stadium van decompensatie plaats, als gevolg van de verzwakking van het myocard, de ontwikkeling van dystrofie en verhardingsprocessen daarin. Myocardium zelf begint een gebrek aan bloedtoevoer en energievoorziening te ervaren.

In dit stadium zijn neurohumorale mechanismen betrokken bij het pathologische proces. Activering van het sympathisch-adrenale systeem veroorzaakt vasoconstrictie in de periferie, wat helpt om de bloeddruk stabiel te houden in de hoofdcirculatie, terwijl de hoeveelheid cardiale output wordt verminderd. De renale vasoconstrictie die zich tijdens dit proces ontwikkelt, leidt tot ischemie van de nier, wat bijdraagt ​​aan interstitiële vochtretentie.

Verhoogde secretie van de hypofyse van antidiuretisch hormoon verhoogt de reabsorptie van water, wat leidt tot een toename van het circulerende bloedvolume, verhoogde capillaire en veneuze druk, verhoogde transudatie van vocht in het weefsel.

Dus, ernstig hartfalen leidt tot grove hemodynamische stoornissen in het lichaam:

• gaswisselingsstoornis

Wanneer de bloedstroom wordt vertraagd, neemt de weefselabsorptie van zuurstof uit capillairen toe van 30% bij normaal tot 60-70%. Arterioveneuze verschillen in bloedzuurstofverzadiging nemen toe, wat leidt tot de ontwikkeling van acidose. De accumulatie van geoxideerde metabolieten in het bloed en toegenomen werk van de ademhalingsspieren veroorzaakt activering van het basale metabolisme. Er is een vicieuze cirkel: het lichaam heeft een verhoogde behoefte aan zuurstof en de bloedsomloop kan het niet bevredigen. De ontwikkeling van de zogenaamde zuurstofschuld leidt tot het ontstaan ​​van cyanose en kortademigheid. Cyanose bij hartfalen kan centraal staan ​​(met stagnatie in de pulmonale circulatie en verstoorde bloedoxygenatie) en perifeer (met langzamere bloedstroom en verhoogd zuurstofgebruik in de weefsels). Omdat het falen van de bloedsomloop aan de randen meer uitgesproken is, is er bij patiënten met hartfalen acrocyanose: cyanose van de ledematen, oren en het puntje van de neus.

Edemas ontwikkelen zich als gevolg van een aantal factoren: interstitiële vochtretentie met toenemende capillaire druk en vertragende bloedstroom; water- en natriumretentie in strijd met water-zoutmetabolisme; schendingen van de oncotische druk van bloedplasma gedurende stoornis van het eiwitmetabolisme; vermindering van de inactivatie van aldosteron en antidiuretisch hormoon, terwijl de leverfunctie wordt verminderd. Oedeem bij hartfalen, eerste verborgen, tot uitdrukking gebrachte snelle toename in lichaamsgewicht en een afname van de hoeveelheid urine. Het optreden van zichtbaar oedeem begint met de onderste ledematen, als de patiënt loopt, of vanuit het heiligbeen, als de patiënt liegt. Verder ontwikkelt de buikdruppel zich: ascites (buikholte), hydrothorax (pleuraholte), hydropericardium (pericardiale holte).

• congestieve veranderingen in organen

Congestie in de longen wordt in verband gebracht met een verslechterde hemodynamiek van de longcirculatie. Gekenmerkt door starheid van de longen, afname van de ademhalingsexcursie van de borstkas, beperkte mobiliteit van de longmarges. Het manifesteert zich door congestieve bronchitis, cardiogene pneumosclerose, bloedspuwing. Stagnatie van de pulmonale circulatie veroorzaakt hepatomegalie, gemanifesteerd door de ernst en pijn in het rechter hypochondrium, en vervolgens hartfibrose van de lever met de ontwikkeling van bindweefsel daarin.

Uitzetting van de holtes van de ventrikels en de atria bij hartfalen kan leiden tot relatieve insufficiëntie van de atrioventriculaire kleppen, wat zich manifesteert door zwelling van de aderen van de nek, tachycardie, uitzetting van de randen van het hart. Met de ontwikkeling van congestieve gastritis lijkt misselijkheid, verlies van eetlust, braken, een neiging tot constipatie winderigheid, verlies van lichaamsgewicht. Wanneer progressief hartfalen een ernstige mate van uitputting ontwikkelt - cardiale cachexie.

Stagnante processen in de nieren veroorzaken oligurie, een toename in de relatieve dichtheid van urine, proteïnurie, hematurie en cilindrurie. Verminderde functie van het centrale zenuwstelsel bij hartfalen wordt gekenmerkt door vermoeidheid, verminderde mentale en fysieke activiteit, verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen en depressieve toestanden.

Hartfalen classificatie

De snelheid van toename van tekenen van decompensatie scheiden acuut en chronisch hartfalen uit.

De ontwikkeling van acuut hartfalen kan in twee soorten voorkomen:

• op het linker type (acute linker ventrikel of linker atriale insufficiëntie)
• acute rechterventrikelfalen

Bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen volgens de classificatie van Vasilenko-Strazhesko zijn er drie stadia:

I (initieel) stadium - verborgen tekenen van falen van de bloedsomloop, alleen zichtbaar in het proces van lichamelijke inspanning kortademigheid, hartkloppingen, overmatige vermoeidheid; in rust zijn hemodynamische stoornissen afwezig.

Stadium II (ernstig) - tekenen van langdurig falen van de bloedsomloop en hemodynamische stoornissen (stagnatie van de kleine en grote bloedsomloop) worden uitgedrukt in rust; ernstige handicap:

• Periode II A - matige hemodynamische stoornissen in een deel van het hart (linker of rechter ventrikelfalen). Dyspnoe ontwikkelt zich tijdens normale fysieke activiteit, de werkingscapaciteit wordt sterk verminderd. Objectieve tekenen - cyanose, zwelling van de benen, de eerste tekenen van hepatomegalie, harde ademhaling.
• Periode IIB - diepe hemodynamische stoornissen waarbij het gehele cardiovasculaire systeem (grote en kleine cirkel) betrokken is. Objectieve symptomen - kortademigheid in rust, gemarkeerd oedeem, cyanose, ascites; totale handicap.

Stadium III (dystrofisch, definitief) - aanhoudende circulatie- en metabole insufficiëntie, morfologisch onomkeerbare stoornissen in de structuur van organen (lever, longen, nieren), uitputting.

Symptomen van hartfalen

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen wordt veroorzaakt door een verzwakking van de functie van een van de delen van het hart: het linker atrium of de ventrikel, de rechter hartkamer. Acuut linker ventrikelfalen ontwikkelt zich bij ziekten met een overheersende belasting van de linker hartkamer (hypertensie, aorta defect, hartinfarct). Met de verzwakking van de functies van de linker hartkamer neemt de druk in de longaders, arteriolen en haarvaten toe, neemt hun permeabiliteit toe, wat leidt tot zweten van het vloeibare deel van het bloed en de ontwikkeling van eerste interstitiële en vervolgens alveolaire oedeem.

De klinische manifestaties van acuut linkerventrikelfalen zijn hartastma en alveolair longoedeem. Een aanval van hartastma wordt meestal veroorzaakt door fysieke of neuro-psychologische stress. Een aanval van scherpe verstikking gebeurt vaker 's nachts, waardoor de patiënt gedwongen wordt wakker te worden in angst. Cardiale astma manifesteert zich door een gevoel van gebrek aan lucht, hartkloppingen, hoest met moeilijk sputum, ernstige zwakte, koud zweet. De patiënt neemt de positie van orthopneu aan - zittend met zijn benen naar beneden. Bij onderzoek is de huid bleek met een grijsachtige tint, koud zweet, acrocyanosis en ernstige kortademigheid. Bepaald door een zwakke, frequente vulling van de aritmiepuls, de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, dove hartgeluiden, galopritme; bloeddruk heeft de neiging af te nemen. In de longen, harde ademhaling met af en toe droge rales.

Een verdere toename van de stagnatie van de kleine cirkel draagt ​​bij aan de ontwikkeling van longoedeem. Scherpe verstikking gaat gepaard met hoesten met het vrijkomen van grote hoeveelheden schuimend roze gekleurd sputum (vanwege de aanwezigheid van bloedverontreinigingen). Op een afstand hoor je de bubbelende ademhaling met nat piepende ademhaling (een symptoom van "kokende samovar"). De positie van de patiënt is orthopneu, cyanotisch gezicht, nekaderen zwellen, koud zweet bedekt de huid. Puls is threadlike, aritmisch, frequent, bloeddruk is verminderd, in de longen - vochtige verschillende rales. Longoedeem is een noodsituatie die intensieve zorgmaatregelen vereist, omdat het fataal kan zijn.

Acuut linker atriaal hartfalen treedt op in mitrale stenose (linker atrioventriculaire klep). Klinisch gemanifesteerd door dezelfde omstandigheden als acuut falen van de linker hartkamer. Acute rechterventrikelfalen treden vaak op bij trombo-embolie van de belangrijkste takken van de longslagader. Congestie in het vasculaire systeem van de grote cirkel van bloedcirculatie ontwikkelt zich, wat zich manifesteert door zwelling van de benen, pijn in het rechter hypochondrium, een gevoel van scheuring, zwelling en pulsatie van de nekaderen, kortademigheid, cyanose, pijn of druk in het hart van het hart. De perifere puls is zwak en frequent, de bloeddruk is scherp verlaagd, de CVP is verhoogd, het hart is naar rechts gedilateerd.

Bij ziekten die decompensatie van de rechterkamer veroorzaken, manifesteert hartfalen zich eerder dan bij een linkerventrikelfout. Dit komt door de grote compenserende mogelijkheden van de linkerventrikel, het meest krachtige deel van het hart. Echter, met een afname in de functie van het linker ventrikel, verloopt hartfalen met een catastrofale snelheid.

Chronisch hartfalen

De beginfasen van chronisch hartfalen kunnen zich ontwikkelen in de linker en rechter ventrikel, linker en rechter atriale typen. Met aorta defect, mitralisklepinsufficiëntie, arteriële hypertensie, coronaire insufficiëntie, congestie in de kleine cirkelvaten en chronisch linkerventrikelfalen ontwikkelt zich. Het wordt gekenmerkt door vasculaire en gasveranderingen in de longen. Er is kortademigheid, astma (meestal 's nachts), cyanose, een hartaanval, hoest (droog, soms met bloedspuwing) en verhoogde vermoeidheid.

Nog meer uitgesproken congestie in de pulmonaire circulatie ontstaat bij patiënten met chronische mitralisstenose en chronische insufficiëntie van het linker atrium. Dyspnoe, cyanose, hoest en bloedspuwing komen voor. Bij langdurige veneuze stagnatie in de vaten van de kleine cirkel vindt sclerose van de longen en bloedvaten plaats. Er is een extra, longobstructie voor de bloedsomloop in de kleine cirkel. Verhoogde druk in het longslagaderstelsel veroorzaakt een verhoogde belasting van de rechterkamer, hetgeen zijn insufficiëntie veroorzaakt.

Met de primaire laesie van de rechterkamer (rechterventrikelinsufficiëntie) ontwikkelt zich congestie in de grote bloedsomloop. Juiste ventrikelfalen kunnen gepaard gaan met mitralis hartafwijkingen, pneumosclerose, longemfyseem, etc. Er zijn klachten van pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, het optreden van oedeem, verminderde diurese, opgezwollen en vergrote buik, kortademigheid tijdens bewegingen. Cyanose ontwikkelt zich, soms met een icterisch-cyanotische tint, ascites, cervicale en perifere aderen zwellen, de lever wordt groter.

Functionele insufficiëntie van een deel van het hart kan niet lang geïsoleerd blijven en na verloop van tijd ontwikkelt zich totaal chronisch hartfalen met veneuze congestie in de stroom van de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie. Ook komt de ontwikkeling van chronisch hartfalen voor met schade aan de hartspier: myocarditis, cardiomyopathie, coronaire hartziekte, intoxicatie.

Diagnose van hartfalen

Aangezien hartfalen een secundair syndroom is dat zich ontwikkelt met bekende ziekten, moeten diagnostische maatregelen gericht zijn op vroege detectie, zelfs bij het ontbreken van duidelijke tekenen.

Bij het verzamelen van klinische geschiedenis moet aandacht besteden aan vermoeidheid en kortademigheid, als de eerste tekenen van hartfalen; de patiënt heeft coronaire hartziekte, hypertensie, myocardiaal infarct en reumatische koorts, cardiomyopathie. Detectie van zwelling van de benen, ascites, snelle lage amplitude puls, luisteren naar III hartton en de verplaatsing van de grenzen van het hart zijn specifieke tekenen van hartfalen.

Als hartfalen wordt vermoed, worden de elektrolyt- en gassamenstelling van bloed, zuur-base balans, ureum, creatinine, cardiospecifieke enzymen en eiwit-koolhydraatmetabolisme bepaald.

Een ECG over specifieke veranderingen helpt bij het detecteren van hypertrofie en onvoldoende bloedtoevoer (ischemie) van het myocard, evenals aritmieën. Op basis van elektrocardiografie worden diverse stresstests met een hometrainer (fietsergometrie) en een loopband (loopbandtest) veel gebruikt. Zulke tests met een geleidelijk toenemend niveau van belasting maken het mogelijk om de overtollige mogelijkheden van de functie van het hart te beoordelen.

Met ultrasone echocardiografie is het mogelijk om de oorzaak van hartfalen te bepalen en om de pompfunctie van het hartspier te evalueren. Met de hulp van MRI van het hart, IHD, aangeboren of verworven hartafwijkingen, arteriële hypertensie en andere ziekten zijn succesvol gediagnosticeerd. Radiografie van de longen en borstorganen bij hartfalen bepaalt de stagnatie in de kleine cirkel, cardiomegalie.

Radio-isotope ventriculografie bij patiënten met hartfalen stelt ons in staat om het contractiele vermogen van de ventrikels met een hoge mate van nauwkeurigheid te schatten en hun volumetrische capaciteit te bepalen. Bij ernstige vormen van hartfalen wordt echografie van de buikholte, lever, milt en pancreas uitgevoerd om de schade aan de inwendige organen te bepalen.

Hartfalen behandeling

In het geval van hartfalen, wordt de behandeling uitgevoerd gericht op het elimineren van de primaire oorzaak (IHD, hypertensie, reuma, myocarditis, etc.). Bij hartafwijkingen, hartaneurisma, adhesieve pericarditis, waardoor een mechanische barrière in het hart ontstaat, wordt vaak gebruik gemaakt van chirurgische ingrepen.

Bij acuut of ernstig chronisch hartfalen wordt bedrust voorgeschreven, volledige mentale en fysieke rust. In andere gevallen moet u zich houden aan gemiddelde belastingen die niet schadelijk zijn voor de gezondheidstoestand. Het vloeistofverbruik is beperkt tot 500 - 600 ml per dag, zout - 1-2 g. Het is voorgeschreven, verrijkt, licht verteerbaar dieetvoedsel.

Farmacotherapie van hartfalen kan de conditie van patiënten en hun kwaliteit van leven verlengen en aanzienlijk verbeteren.

Bij hartfalen worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

• hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.) - verhoog de contractiliteit van het myocard, verhoog de pompfunctie en diurese, bevorder een bevredigende inspanningstolerantie;
• vasodilatatoren en ACE-remmers - angiotensine-converterend enzym (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - verlagen de vasculaire tonus, verwijden vaten en slagaders, waardoor de vasculaire weerstand tijdens hartcontracties vermindert en bijdraagt ​​tot een toename van de cardiale output;
• nitraten (nitroglycerine en de verlengde vormen) - verbeter de bloedvulling van de ventrikels, verhoog de hartproductie, verwijden de kransslagaders;
• diuretica (furosemide, spironolacton) - verminderen de retentie van overtollig vocht in het lichaam;
• Β-adrenerge blokkers (carvedilol) - verlaag de hartslag, verbeter de bloedvulling van het hart, verhoog de cardiale output;
• anticoagulantia (acetylsalicylzuur daarvoor, warfarine) - voorkoming van bloedstolsels in de bloedvaten;
• geneesmiddelen die het metabolisme van het hart verbeteren (B-vitamines, ascorbinezuur, inosine, kaliumpreparaten).

Met de ontwikkeling van een aanval van acute linkerventrikelfalen (longoedeem), wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en voorzien van een noodbehandeling: diuretica, nitroglycerine, cardiale output medicijnen (dobutamine, dopamine) worden geïnjecteerd, zuurstofinhalatie wordt toegediend. Bij de ontwikkeling van ascites wordt punctieverwijdering van vloeistof uit de buikholte uitgevoerd, in het geval van hydrothorax, wordt een pleurale punctie uitgevoerd. Zuurstoftherapie wordt voorgeschreven aan patiënten met hartfalen als gevolg van ernstige weefselhypoxie.

Prognose en preventie van hartfalen

De overlevingsdrempel van vijf jaar voor patiënten met hartfalen is 50%. De langetermijnprognose is variabel, deze wordt beïnvloed door de ernst van hartfalen, de bijbehorende achtergrond, de effectiviteit van therapie, levensstijl, enz. De behandeling van hartfalen in de vroege stadia kan de toestand van de patiënten volledig compenseren; de slechtste prognose wordt waargenomen in stadium III van hartfalen.

Het voorkomen van hartfalen is het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekten die dit veroorzaken (coronaire hartziekte, hypertensie, hartafwijkingen, enz.), Evenals factoren die bijdragen aan het voorkomen ervan. Om progressie van reeds ontwikkeld hartfalen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​optimaal regime van fysieke activiteit, het toedienen van voorgeschreven medicijnen, constante monitoring door een cardioloog te observeren.

Bloedsomloopfalen1

Circulatoire insufficiëntie (cardiovasculaire insufficiëntie) is een pathofysiologisch syndroom waarbij het cardiovasculaire systeem, zelfs onder stressomstandigheden, niet kan voorzien in de hemodynamische behoefte van een organisme, dit leidt tot een functionele en structurele herschikking (hermodellering) van organen en systemen.

Afhankelijk van welk deel van het cardiovasculaire systeem voornamelijk lijdt, zijn er:

hartfalen (HF) - myocardiale disfunctie speelt een leidende rol;

vasculaire insufficiëntie-falen van het vaatbed (hypotensie).

Elke vorm van NC over de snelheid van symptomen is onderverdeeld in:

acuut - minuten, uren per dag (bijvoorbeeld bij een hartinfarct);

chronisch - ontwikkelt zich geleidelijk (maanden-jaren).

Acute vasculaire insufficiëntie wordt weergegeven in drie vormen:

chronisch - vegetatieve-vasculaire dystonie.

Acuut hartfalen is:

plotselinge verstoring van de pompfunctie van het hart, leidend tot de onmogelijkheid om een ​​adequate bloedcirculatie te verzekeren, ondanks de opname van compensatiemechanismen;

ontwikkelt bij een hartinfarct, acute mitralis- en aortaklepinsufficiëntie, breuk van de wanden van de linker hartkamer.

Acuut hartfalen heeft drie klinische vormen:

Chronische HF (CHF) is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van kortademigheid, hartkloppingen tijdens inspanning en vervolgens in rust, vermoeidheid, perifeer oedeem en objectieve (fysieke, instrumentele) tekenen van een gestoorde hartfunctie in rust; compliceert het beloop van vele hartaandoeningen.

Afhankelijk van de aard van de disfunctie van het hart, is CHF verdeeld in de vormen:

Systolisch - als gevolg van een afname van de contractiliteit van het myocard (systolische hartspierfunctie);

Diastolische - verstoorde diastolische myocardiale relaxatie (diastolische disfunctie);

Gemengd - meer voorkomende, vaak diastolische disfunctie in de tijd voorafgegaan door systolische.

Afhankelijk van de prevalentie van functionele stoornissen in een bepaald deel van het hart, is CHF verdeeld in:

Linkerventrikel - stagnatie in de longcirculatie;

Rechtsventriculair - stagnatie in de systemische circulatie;

Totaal - stagnatie in beide cirkels.

De belangrijkste oorzaken van CHF zijn onder te verdelen in:

Hartfalen. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Hartfalen is een aandoening waarbij het cardiovasculaire systeem onvoldoende bloedcirculatie kan bieden. Aandoeningen ontwikkelen zich doordat het hart niet sterk genoeg samentrekt en minder bloed in de slagaders drukt dan nodig is om aan de behoeften van het lichaam te voldoen.

Tekenen van hartfalen: verhoogde vermoeidheid, intolerantie voor lichamelijke inspanning, kortademigheid, zwelling. Met deze ziekte leven mensen tientallen jaren, maar zonder de juiste behandeling kan hartfalen leiden tot levensbedreigende gevolgen: longoedeem en cardiogene shock.

De oorzaken van hartfalen zijn geassocieerd met langdurige hartoverbelasting en hart- en vaatziekten: coronaire hartziekten, hypertensie en hartafwijkingen.

De prevalentie. Hartfalen is een van de meest voorkomende pathologieën. In dit opzicht concurreert het met de meest voorkomende infectieziekten. Van de hele populatie heeft 2-3% last van chronisch hartfalen en bij 65-plussers bereikt dit 6-10%. De kosten voor de behandeling van hartfalen zijn twee keer zo hoog als de middelen die worden toegewezen aan de behandeling van alle vormen van kanker.

Hart anatomie

Het hart is een hol vierkamerorgel dat bestaat uit 2 boezems en 2 ventrikels. De atria (bovenste delen van het hart) worden gescheiden van de ventrikels door septa met kleppen (tweebladig en driebladig), waardoor bloed in de kamers kan stromen en sluiten, waardoor de retourstroom wordt voorkomen.

De rechterhelft is strak van links gescheiden, dus aderlijk en arterieel bloed mengen zich niet.

Hart functie:

• Contractiliteit. De hartspier trekt samen, holtes nemen af ​​in volume en duwen bloed in de aderen. Het hart pompt bloed door het lichaam en fungeert als een pomp.
• Automatisme. Het hart kan zelfstandig elektrische impulsen produceren die de samentrekking veroorzaken. Deze functie biedt de sinusknoop.
• Geleidbaarheid. Op speciale manieren worden impulsen van de sinusknoop naar het samentrekkende hartspierstelsel geleid.
• Opwinding is het vermogen van de hartspier om te worden opgewekt door impulsen.

Circles van bloedsomloop.

Het hart pompt bloed door twee cirkels bloedcirculatie: groot en klein.

• Grote circulatie - bloed van de linker hartkamer komt de aorta binnen en van daaruit door de slagaders naar alle weefsels en organen. Hier geeft het zuurstof en voedingsstoffen, waarna het via de aderen terugkeert naar de rechterhelft van het hart - naar het rechter atrium.
• De longcirculatie - bloed vanuit de rechter hartkamer komt de longen binnen. Hier in de kleine haarvaatjes die de longblaasjes verstrengelen verliest het bloed koolstofdioxide en is het opnieuw verzadigd met zuurstof. Daarna keert ze door de longaderen terug naar het hart, naar het linker atrium.

De structuur van het hart.

Het hart bestaat uit drie omhulsels en een hartentas.

• Pericardium pericardium. De buitenste vezelachtige laag van het hart van het hart omringt vrijelijk het hart. Het zit vast aan het middenrif en de borst en bevestigt het hart in de borst.
• De buitenste schil is een epicardium. Dit is een dunne transparante film van bindweefsel, die strak is gehecht aan de spierlaag. Samen met de pericardiale zak laat het het hart ongehinderd glijden tijdens het uitzetten.
• Spiermembraan - myocard. Een krachtige hartspier neemt het grootste deel van de hartmuur in beslag. In de atria zijn er 2 lagen diep en oppervlakkig. In het spiermembraan van de magen 3 lagen: diep, midden en buiten. Verdunnen of groei en verdikking van het myocard veroorzaakt hartfalen.
• De binnenste schil is het endocardium. Het bestaat uit collageen en elastische vezels die zorgen voor de gladheid van de holtes van het hart. Dit is nodig om het bloed in de kamers te laten glijden, anders kan zich parietale trombi vormen.

Het mechanisme van ontwikkeling van hartfalen

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich langzaam gedurende een aantal weken of maanden. Bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen zijn er verschillende fasen:

1. Myocardschade ontstaat als gevolg van hartaandoeningen of langdurige overbelasting.
   
2. Overtreding van de contractiele functie van de linker hartkamer. Het trekt zwakjes samen en stuurt onvoldoende bloed naar de slagaders.
   
3. Fase van compensatie. Compensatiemechanismen worden geactiveerd om het normale functioneren van het hart in de heersende omstandigheden te verzekeren. De spierlaag van de linker hartkamer is gehypertrofieerd, vanwege een toename in de grootte van levensvatbare cardiomyocyten. Verhoogde adrenaline-afscheiding, waardoor het hart steeds vaker samentrekt. De hypofyse scheidt antidiuretisch hormoon af, waarbij het bloedgehalte in het bloed stijgt. Zo neemt het volume van het opgepompte bloed toe.
   
4. Uitputting van reserves. Het hart put zijn vermogen uit om cardiomyocyten te voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Ze hebben een tekort aan zuurstof en energie.
   
5. Stadium van decompensatie - stoornissen in de bloedsomloop kunnen niet langer worden gecompenseerd. De spierlaag van het hart kan niet normaal functioneren. Bezuinigingen en ontspanning worden zwak en traag.
   
6. Hartfalen ontwikkelt. Het hart trekt zwakker en langzamer samen. Alle organen en weefsels krijgen onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen.

Acuut hartfalen ontwikkelt zich binnen een paar minuten en gaat niet door de fasen die kenmerkend zijn voor CHF. Een hartaanval, acute myocarditis of ernstige aritmieën zorgen ervoor dat hartcontracties lusteloos worden. Tegelijkertijd daalt het volume bloed dat het arteriële systeem binnenkomt sterk.

Soorten hartfalen

Chronisch hartfalen - een gevolg van hart- en vaatziekten. Het ontwikkelt zich geleidelijk en langzaam. De wand van het hart wordt dikker door de groei van de spierlaag. De vorming van haarvaten die het hart voeden, blijft achter bij de toename van de spiermassa. De voeding van de hartspier is gestoord en het wordt stijf en minder elastisch. Het hart kan het pompen van bloed niet aan.

De ernst van de ziekte. Het sterftecijfer bij mensen met chronisch hartfalen is 4-8 keer hoger dan dat van hun leeftijdsgenoten. Zonder correcte en tijdige behandeling in het stadium van decompensatie, is het overlevingspercentage gedurende het hele jaar 50%, wat vergelijkbaar is met sommige oncologische ziekten.

Mechanisme van CHF ontwikkeling:

• De doorvoercapaciteit (pompcapaciteit) van het hart neemt af - de eerste symptomen van de ziekte verschijnen: fysieke intolerantie, kortademigheid.
• Compenserende mechanismen zijn gericht op het behoud van de normale werking van het hart: versterking van de hartspier, verhoging van de adrenaline, verhoging van het bloedvolume door vochtretentie.
• Ondervoeding van het hart: spiercellen werden veel groter en het aantal bloedvaten nam licht toe.
• Compenserende mechanismen zijn uitgeput. Het werk van het hart is veel erger - bij elke druk duwt het niet genoeg bloed naar buiten.

Soorten chronisch hartfalen

Afhankelijk van de fase van de hartslag waarin de stoornis optreedt:

• Systolisch hartfalen (systole - samentrekking van het hart). De kamers van het hart trekken zwak samen.
• Diastolisch hartfalen (diastole - de hart-relaxatiefase), de hartspier is niet elastisch, ontspant zich niet goed en strekt zich uit. Daarom zijn de ventrikels tijdens diastole onvoldoende gevuld met bloed.

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte:

• Myocardiaal hartfalen - hartziekte verzwakt de spierlaag van het hart: myocarditis, hartafwijkingen, coronaire hartziekten.
• Overbelasting hartfalen - hartklopping verzwakt als gevolg van overbelasting: verhoogde viscositeit van het bloed, mechanische obstakels voor de uitstroom van bloed uit het hart, hypertensie.

Acuut hartfalen (AHF) is een levensbedreigende aandoening die gepaard gaat met een snelle en progressieve stoornis van de pompfunctie van het hart.

Mechanisme van ontwikkeling van DOS

• Myocardium contracteert niet sterk genoeg.
• De hoeveelheid bloed die in de slagaders wordt uitgeworpen, wordt sterk verminderd.
• Langzame passage van bloed door lichaamsweefsels.
• Verhoogde bloeddruk in de haarvaten van de longen.
• Stagnatie van bloed en de ontwikkeling van oedeem in de weefsels.

De ernst van de ziekte. Elke manifestatie van acuut hartfalen is levensbedreigend en kan snel dodelijk zijn.

Er zijn twee soorten OCH:

Rechtsventrikelfalen.

Het ontwikkelt zich met schade aan de rechterkamer als gevolg van blokkering van de terminale takken van de longslagader (pulmonaire trombo-embolie) en infarct van de rechterhelft van het hart. Dit verlaagt het volume van het bloed dat door de rechterkamer wordt gepompt uit de holle nerven en draagt ​​bloed van de organen naar de longen.
Linkerventrikelfalen worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom in de coronaire vaten van de linker hartkamer.

Het ontwikkelingsmechanisme: de rechterventrikel blijft bloed pompen in de vaten van de longen, waarvan de uitstroom is verbroken. De longvaten zijn vol. Tegelijkertijd is het linker atrium niet in staat om het verhoogde bloedvolume te accepteren en stagnatie in de longcirculatie te ontwikkelen.
Opties voor het beloop van acuut hartfalen:

• Cardiogene shock - een significante vermindering van cardiale output, systolische druk van minder dan 90 mm. Hg. st, koude huid, lethargie, lethargie.
• Longoedeem - het vullen van de longblaasjes met vocht dat door de capillaire wanden is gesijpeld, gaat gepaard met ernstige respiratoire insufficiëntie.
• Hypertensieve crisis - de rechterventrikelfunctie wordt behouden tegen de achtergrond van hoge druk.
• Hartfalen met een hoge hartproductie - de huid is warm, tachycardie, stagnatie van het bloed in de longen, soms hoge druk (met sepsis).
• Acute decompensatie van chronisch hartfalen - symptomen van OSN worden matig uitgedrukt.

Oorzaken van hartfalen

Oorzaken van chronisch hartfalen

• Ziekten van de hartkleppen - leiden tot de stroom van overtollig bloed in de ventrikels en hun hemodynamische overbelasting.
• Arteriële hypertensie (hypertensieve ziekte) - de uitstroom van bloed uit het hart wordt verstoord, het volume van het bloed dat erin zit, neemt toe. Werken in verbeterde modus leidt tot overwerk van het hart en uitrekken van zijn kamers.
• Stenose van de mond van de aorta - een vernauwing van het lumen van de aorta leidt tot het feit dat bloed zich ophoopt in de linker hartkamer. De druk daarin stijgt, het ventrikel expandeert, het myocardium verzwakt.
• Dilated cardiomyopathie is een hartaandoening die wordt gekenmerkt door het rekken van de hartwand zonder deze te verdikken. Tegelijkertijd wordt de afgifte van bloed uit het hart aan de slagaders gehalveerd.
• Myocarditis - ontsteking van de hartspier. Ze gaan gepaard met een schending van de geleidbaarheid en samentrekbaarheid van het hart, evenals het rekken van de wanden.
• Coronaire hartziekte, hartinfarct - deze ziekten leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het myocardium.
• Tachyaritmieën - het vullen van het hart met bloed tijdens diastole is verstoord.
• Hypertrofische cardiomyopathie - een verdikking van de wanden van de ventrikels treedt op, hun inwendige volume neemt af.
• Pericarditis - ontsteking van het pericard veroorzaakt mechanische obstakels voor het vullen van de boezems en ventrikels.
• Bazedovoy-ziekte - in het bloed bevat een groot aantal schildklierhormonen, die een toxisch effect op het hart hebben.

Deze ziekten verzwakken het hart en leiden ertoe dat compensatiemechanismen worden geactiveerd die gericht zijn op het herstel van de normale bloedcirculatie. In die tijd verbetert de bloedsomloop, maar al snel raakt de reservecapaciteit op en manifesteren de symptomen van hartfalen zich met een nieuwe kracht.

Oorzaken van acuut hartfalen

Aandoeningen van het hart

• Complicatie van chronisch hartfalen met sterke psycho-emotionele en fysieke inspanning.
• Longembolie (zijn kleine takken). Verhoogde druk in de longvaten leidt tot overmatige druk op de rechterventrikel.
• Hypertensieve crisis. Een sterke toename van de druk leidt tot een spasme van kleine slagaders die het hart voeden - ischemie ontwikkelt zich. Tegelijkertijd neemt het aantal hartslagen dramatisch toe en treedt een overbelasting van het hart op.
• Acute hartritmestoornissen - een versnelde hartslag veroorzaakt hartoverbelasting.
• Acute verstoring van de beweging van bloed in het hart kan worden veroorzaakt door klepschade, breuk van het koord, vasthouden van klepbladen, perforatie van klepbladen, ventriculair septuminfarct, scheiding van de papillairspier die verantwoordelijk is voor de klep.
• Acute ernstige myocarditis - myocardiale ontsteking leidt ertoe dat de pompfunctie sterk wordt verminderd, het hartritme en de geleiding worden verstoord.
• Harttamponnade - de ophoping van vocht tussen het hart en de pericardiale zak. In dit geval wordt de holte van het hart gecomprimeerd en kan deze niet volledig worden verminderd.
• Acute aritmie (tachycardie en bradycardie). Ernstige aritmieën schenden de contractiliteit van het myocard.
• Myocardiaal infarct is een acute schending van de bloedcirculatie in het hart, wat leidt tot de dood van myocardcellen.
• Aortadissectie - schendt de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer en de activiteit van het hart als geheel.

Niet-cardiale oorzaken van acuut hartfalen:

• Ernstige beroerte. De hersenen voeren de neurohumorale regulatie van het hart uit, met een beroerte, deze mechanismen zijn verward.
• Alcoholmisbruik schendt de geleidbaarheid in het myocard en leidt tot ernstige ritmestoornissen - flutterflutter.
• Een aanval van astma, nerveuze opwinding en een acuut gebrek aan zuurstof leiden tot ritmestoornissen.
• Vergiftiging door bacteriële toxinen, die een toxisch effect op hartcellen hebben en de activiteit ervan remmen. De meest voorkomende oorzaken zijn longontsteking, bloedvergiftiging, sepsis.
• Verkeerd gekozen behandeling van hartziekten of zelfmisbruik van drugs.

Risicofactoren voor hartfalen:

• zwaarlijvigheid
• roken, alcoholmisbruik
• diabetes mellitus
• hypertonische ziekte
• ziekten van de hypofyse en schildklier, gepaard gaand met een toename van de druk
• elke hartziekte
• medicatie: antitumor, tricyclische antidepressiva, glucocorticoïde hormonen, calciumantagonisten.

Symptomen van acuut hartfalen

Symptomen van chronisch hartfalen

• Dyspnoe is een manifestatie van zuurstofhongering van de hersenen. Het verschijnt tijdens fysieke inspanning, en in ver gevorderde gevallen en in rust.
  
• Intolerantie voor fysieke activiteit. Tijdens het sporten heeft het lichaam een ​​actieve bloedcirculatie nodig en het hart kan dit niet bieden. Daarom, wanneer de last snel ontstaat zwakte, kortademigheid, pijn in de borst.
  
• Cyanose. De huid is bleek met een blauwachtige tint als gevolg van zuurstofgebrek in het bloed. Cyanose is het meest uitgesproken aan de toppen van de vingers, neus en oorlellen.
  
• Zwelling. Ten eerste is er zwelling van de benen. Ze worden veroorzaakt door de overloop van aders en het vrijkomen van vocht in de extracellulaire ruimte. Later hoopt de vloeistof zich op in de holtes: buik en pleura.
  
• Bloedstilstand in de vaten van interne organen veroorzaakt een mislukking in hun werk:
  • Spijsverteringsorganen. Pulsatie in het epigastrische gebied, maagpijn, misselijkheid, braken en obstipatie.
  • Lever. De snelle toename en gevoeligheid van de lever zijn geassocieerd met stagnatie van het bloed in het lichaam. De lever vergroot en strekt de capsule uit. Een persoon ervaart pijn in het rechter hypochondrium tijdens beweging en palpatie. Geleidelijk ontwikkelt zich bindweefsel in de lever.
  • Nieren. Het verminderen van de hoeveelheid urine, het verhogen van de dichtheid. Cilinders, eiwitten en bloedcellen worden in de urine aangetroffen.
  • Centraal zenuwstelsel. Duizeligheid, emotionele opwinding, slaapstoornissen, prikkelbaarheid, vermoeidheid.

Diagnose van hartfalen

Inspectie. Bij onderzoek wordt cyanose onthuld (blancheren van de lippen, het puntje van de neus en gebieden ver van het hart). Pulse frequent zwakke vulling. Bloeddruk bij acute insufficiëntie wordt verlaagd met 20 - 30 mm Hg. vergeleken met de werknemer. Hartfalen kan echter optreden op de achtergrond van hoge bloeddruk.

Luisteren naar het hart. Bij acuut hartfalen is luisteren naar het hart moeilijk door piepende ademhaling en ademhalingsgeluiden. U kunt echter identificeren:

• verzwakking van de I-toon (geluid van ventriculaire samentrekking) door verzwakking van de wanden en beschadiging van de hartkleppen
• splitsen (splitsen) II-toon op de longslagader geeft een latere sluiting van de pulmonale arterieklep aan
• De vierde harttoon wordt gedetecteerd wanneer het gehypertrofieerde rechterventrikel wordt verminderd.
• diastolisch geluid - het geluid van het vullen van bloed tijdens de relaxatiefase - bloed sijpelt door de klep van de longslagader, vanwege de uitzetting
• hartritmestoornissen (vertragen of versnellen)

Elektrocardiografie (ECG) is vereist voor alle schendingen van het hart. Deze symptomen zijn echter niet specifiek voor hartfalen. Ze kunnen voorkomen bij andere ziekten:

• tekenen van littekens van het hart
• tekenen van verdikking van het myocard
• hartritmestoornissen
• geleidingsstoornis

ECHO-KG met dopplerografie (echografie van het hart + Doppler) is de meest informatieve methode voor de diagnose van hartfalen:

• een afname van de hoeveelheid uit de ventrikels uitgeworpen bloed wordt met 50% verminderd
• verdikking van de wanden van de kamers (de dikte van de voorwand is groter dan 5 mm)
• de toename van het volume van de kamers van het hart (de transversale afmeting van de ventrikels is groter dan 30 mm)
• verminderde ventriculaire contractiliteit
• uitgebreide pulmonale aorta
• storing van de hartkleppen
• onvoldoende instorting van de inferieure vena cava bij de inademing (minder dan 50%) duidt op stagnatie van het bloed in de aders van de longcirculatie
• verhoogde druk in de longslagader

Een röntgenonderzoek bevestigt een toename van het rechterhart en een verhoging van de bloeddruk in de bloedvaten van de longen:

• uitpuilen van de romp en uitzetting van de takken van de longslagader
• vage contouren van grote longvaten
• toename van de hartslag
• gebieden met hoge dichtheid geassocieerd met wallen
• de eerste zwelling verschijnt rond de bronchiën. Gevormd karakteristiek "vleermuis silhouet"

Onderzoek naar het niveau van natriuretische peptiden in het bloedplasma - bepaling van het niveau van hormonen uitgescheiden door myocardcellen.

Normale niveaus:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Hoe groter de afwijking van de norm, hoe moeilijker het stadium van de ziekte en hoe slechter de prognose. Het normale gehalte van deze hormonen wijst op de afwezigheid van hartfalen.
Behandeling van acuut hartfalen

Heb je een ziekenhuisopname nodig?

Stadia van zorg voor een patiënt met acuut hartfalen

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van acuut hartfalen:

• snel herstel van de bloedcirculatie in vitale organen
• het verlichten van de symptomen van de ziekte
• normaal hartritme
• herstel van de bloedstroom in de bloedvaten

Afhankelijk van het type acuut hartfalen en de manifestaties ervan, worden geneesmiddelen geïnjecteerd die het werk van het hart verbeteren en de bloedsomloop normaliseren. Nadat het mogelijk was om de aanval te stoppen, begin je met de behandeling van de onderliggende ziekte.