De meest zachte behandeling bij hartchirurgie - coronaire stent van hartvaten

Coronaire stent is een van de meest goedaardige en moderne methoden voor het behandelen van vernauwde hartvaten bij hartchirurgie. Hiermee kunt u het lumen van de bloedvaten vergroten, de normale bloedcirculatie en weefselvoeding herstellen en de ontwikkeling van hartaanvallen en beroertes voorkomen.

De procedure wordt snel uitgevoerd, uitgevoerd onder lokale anesthesie, pijnloos voor de patiënt.

Geschiedenis van de methode

De eerste operatie werd uitgevoerd in de late jaren zeventig van de 20e eeuw door de Duitse cardioloog Andreas Grünzig. Zijn patiënt was een jonge man van zevenendertig die aan hypertensie leed en op de rand van een beroerte lag.

Om hem te behoeden voor ernstige pijn, besloot de arts om het lumen van de bloedvaten chirurgisch uit te breiden met een eenvoudige opblaasbare spray, die letterlijk werd gemaakt met geïmproviseerde middelen. Het experiment was succesvol. Hartkatheterisatie uitgevoerd na 20 jaar toonde aan dat de behandelde ader nog steeds open is.

Deze methode werd later bekend als ballondilatatie. Toen werd het verbeterd en in de moderne hartchirurgie begonnen nieuwe soorten structuren toe te passen - stents.

Moderne stenting

De ontwikkelingen van de Grünzig werden de basis voor de geboorte van de methode en werden de basis voor de creatie van moderne methoden voor het uitvoeren van operaties voor de expansie van bloedvaten.

Momenteel, alleen al in Duitsland, is stenting uitgevoerd bij meer dan 2 miljoen patiënten. Deze methode wordt met succes toegepast in ons land.

Wat is een stent?

Een stent is een speciale elastische constructie in de vorm van een cilindrisch frame van metaal of plastic. In het lichaam zorgt het voor de uitzetting van een bepaald gebied voor betere vloeistofdoorlatendheid. In dit geval hebben we het over de installatie in de ader om de bloedstroom vast te stellen, maar deze kan ook worden geïnstalleerd in de darm, slokdarm, ureter en galwegen.

Soorten stents

In de chirurgische praktijk zijn ze onderverdeeld in de volgende typen.

bare metal

Met succes gebruikt in acute situaties (myocardiaal infarct, onstabiele angina), voor de behandeling van stenosen van grote coronale slagaders van het hart met een laag risico op restenose (opnieuw vernauwend). Ze zijn gemaakt van verschillende metaallegeringen - tantaal, nitinol, iridium, platina, kobaltlegeringen.

Met medicinale coating

Veelvuldig gebruikt bij de chirurgische behandeling van coronaire hartziekten. Cytostatisch (medicijncoating) voorkomt de ontwikkeling van complicaties - herocclusie en restenose. Onderverdeeld in verschillende types:

• De ontwerpen van de vierde generatie (scafolds) zijn het modernst en relevant voor hartchirurgie. Hun belangrijkste voordeel is volledige resorptie. De diameter van het lumen van bloedvaten blijft vrijwel identiek aan de fysiologische grootte.
• Constructies van de derde generatie zijn gemaakt met of zonder zelfabsorberende polymeercoating. Het medicijn wordt vervolgens op de poreuze wand van de structuur gefixeerd en geleidelijk aan in het lichaam afgegeven. De meeste Europese klinieken werken met hen samen.
• Stents van de tweede generatie (biocompatibel) vertonen geen slechte resultaten bij de behandeling van coronaire stenose, hebben een laag risico op het ontwikkelen van trombose. Vaak gebruikt in Rusland.
• De ontwerpen van de eerste generatie worden bijna niet gebruikt vanwege het veelvuldig voorkomen van complicaties - vroege en late trombose, microaneurysmen, de ontwikkeling van een hartaanval.

Bovendien zijn coronaire stents verdeeld in:

• Draad - gemaakt van een enkele dunne draad.
• Ring - verzameld via individuele links.
• Mesh - in de vorm van geweven gaas.
• Buisvormig - van een cilindrische buis.

voordelen

Vergeleken met andere chirurgische methoden heeft stenting duidelijke voordelen:

• De belangrijkste daarvan is dat de operatie verwijst naar minimaal invasieve chirurgie. De arts hoeft het sternum niet te openen, zoals bij een open operatie aan het hart. Het proces wordt uitgevoerd door een kleine punctie op de huid (ongeveer 2 mm) ter plaatse van het inbrengen van de katheter.
• De procedure wordt uitgevoerd met de introductie van lokale anesthesie. De patiënt blijft de hele tijd bij bewustzijn. Dit elimineert de mogelijke complicaties en bijwerkingen die gepaard gaan met de introductie van diepe anesthesie.
• U hoeft niet lang in het ziekenhuis te blijven. De patiënt wordt 3-4 dagen naar huis ontslagen.
• Hoge prestaties - in ongeveer 80-95% van de gevallen (afhankelijk van het type standaard en coating).

tekortkomingen

De nadelen van de methode zijn:

• Het risico op complicaties (hartaanval, trombusvorming, enz.) En restenose (in 15% van de gevallen op 100%). Patiënten met een hoog percentage van het ontwikkelen van het risico van restenose worden aanbevolen om structuren met een medicijn coating te installeren.
• Ondanks het gemak van de procedure, is het installatieproces vrij tijdrovend, vooral als er een grote hoeveelheid calcium in het lichaam zit.
• Het nadeel van de methode is ook het beperkte gebruik ervan bij hartchirurgie. Het kan niet worden gebruikt in het geval van detectie van langdurige vasoconstrictie, arteriële laesies op de vertakkingslocatie. Implantatie van een stent in de kleine bloedvaten van het hart is onmogelijk.

Indicaties en contra-indicaties

De bewerking kan in de volgende gevallen worden toegewezen:

• Myocardiaal infarct in de acute fase (de eerste uren van zijn ontwikkeling).
• Vooruitgang van angina pectoris met frequente onvoorspelbare toevallen, evenals vroege post-infarct angina, wanneer de aanvallen terugkeren tijdens de behandeling van een hartinfarct.
• Om kunstmatige bloedstroom na het rangeren te handhaven. Gedurende 10 jaar heeft het de eigenschap van samentrekking.
• Complicaties na een eerder geïnstalleerde stent (restenose, trombose).

Contra-indicaties:

Relatieve contra-indicaties kunnen zijn:

• Diffuse coronaire ziekte
• Ademhalingsstelsel en nierfalen in ernstige vorm.
• Bloedstollingsstoornissen.
• De diameter van de slagader is minder dan 3 mm.
• Allergie voor jodium en jodiumhoudende medicijnen. In dit geval kan de patiënt vóór de operatie medische therapie krijgen, waardoor het risico op complicaties wordt verminderd.

Voorbereiding voor een operatie

Vóór de operatie krijgt de patiënt alle nodige tests en onderzoeken toegewezen om de fysiologische toestand van de patiënt te beoordelen, om de aard van de bloedtoevoer naar het getroffen gebied te beoordelen, de mate van vernauwing van de slagaders en hun blokkering, bloedstroomsnelheid, enz. Deze omvatten:

• Inspectie en gedetailleerde studie van de geschiedenis. De arts verzamelt gegevens over de aanwezigheid van chronische ziekten, uitgevoerde medische interventies, eerdere hartaandoeningen, enz.
• Complete bloed- en urinetest, biochemie, coagulogram, bloedtest op HIV en hepatitis.
• Diagnostiek van cardiale activiteit en bloedvaten: echocardiografie, ECG, Doppler mapping, Holter monitoring, MRI, computertomografie van het hart, echografie (Doppler en duplex onderzoek), coronaire angiografie.

Opgemerkt moet worden dat de soorten onderzoek individueel worden geselecteerd door de arts op basis van elk specifiek geval.

Voorbereidingsregels

Aan de vooravond van de procedure vraagt ​​de arts de patiënt om een ​​aantal eenvoudige regels te volgen:

• De laatste maaltijd moet niet later zijn dan 8-9 uur. Aan de vooravond kun je niets eten dat vet, gerookt of zout is, gebruik koolzuurhoudende suikerhoudende dranken en alcohol. Het avondeten moet licht zijn en 's morgens mag je alleen gewoon water drinken.
• Vooraf voorgeschreven medicijnen om het bloed te verdunnen (aspirine), waardoor de frequentie van ischemische complicaties vermindert. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidine en andere P2Y12-bloedplaatjesreceptorremmers kunnen ook worden gegeven.
• De patiënt moet de arts informeren over de toediening van geneesmiddelen en de dosering ervan. Het is mogelijk dat sommige van hen tijdelijk moeten worden geannuleerd. Het is ook belangrijk om de aanwezigheid van allergieën te melden voor lokale anesthetica en jodium.
• Vóór de procedure moet u contactlenzen en sieraden (kettingen, oorbellen, ringen) verwijderen.
• Een punctie voor het inbrengen van de katheter wordt op de arm of het been geplaatst. Als u van plan bent een lekke band in de liesstreek aan te brengen, moet u haar in dit gebied scheren.

Hoe de operatie wordt uitgevoerd

De procedure wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

• Eerst stelt de arts de bewaking in van de fysiologisch belangrijke functies van het lichaam (controle bloeddruk en ademhalingsfrequentie, ECG).
• 25-30 minuten voorafgaand aan de procedure, premedicatie wordt uitgevoerd, sedativa worden geïnjecteerd.
• De patiënt ligt op de tafel, de arts behandelt de punctiezone, desinfecteert, injecteert een plaatselijke verdoving. Het proces wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt zal doorheen de tijd bewust zijn en de instructies van de arts strikt opvolgen.
• Intraveneuze toegang wordt uitgevoerd via de gemeenschappelijke femorale slagader (transfemoraal) of via de radiale slagader van de onderarm (transradiaal).
• Na een punctie wordt een geleider met een diagnostische katheter in de ader ingebracht en naar de opgaande aorta gebracht. Vervolgens wordt een ballonkatheter geïnstalleerd langs de geleider op de plaats van de vernauwde slagader en opgeblazen met een speciale spuit. Wanneer de ballon is opgeblazen, wordt de atherosclerotische plaque tegen de vaatwand gedrukt, waardoor het lumen toeneemt. De procedure is pijnloos en wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing.
• Daarna gaat de arts verder met de stenttransplantatie. Hiervoor wordt een geïnstalleerde ballonkatheter verwijderd en wordt een nieuwe katheter met een stent op zijn plaats geïnstalleerd. De ballon wordt opnieuw opgeblazen onder een bepaalde druk en verwijderd uit de slagader. De stent vormt een robuust hulpraamwerk dat de slagader helpt open te blijven.
• Na de procedure wordt de patiënt overgebracht naar de intensieve observatie-eenheid en vervolgens overgebracht naar de afdeling, waar hij wordt benoemd vóór ontslag.

Rehabilitatieperiode

In de regel wordt de patiënt gedurende 2-3 dagen uit het ziekenhuis ontslagen. Na de operatie is het erg belangrijk om alle aanbevelingen van de behandelende arts te volgen, zodat het herstel succesvol is.

• In de eerste paar dagen nadat het ziekenhuis de fysieke activiteit zou moeten beperken, niet om gewichten op te heffen.
• Binnen twee dagen wordt aanbevolen om veel vloeistoffen te drinken om het lichaam van anesthesieresiduen en contrastmateriaal te reinigen.
• Je mag de eerste dag niet douchen.
• Het is belangrijk om meer te rusten, kracht te krijgen en de juiste voeding te controleren.

dieet

Het dieet moet gericht zijn op het reguleren van het gewicht en het cholesterolgehalte in het bloed. Dit zijn zeer gevaarlijke factoren die hartaandoeningen veroorzaken.

Principes van voeding

• Uitsluiting van het dieet van vette, calorierijk voedsel. Producten moeten de minimale hoeveelheid dierlijk vet bevatten. Zijn uitgesloten: lam, varkensvlees, zure room, halffabrikaten, reuzel.
• Verminder suiker en zoutinname.
• Beperk het verbruik van geraffineerde koolhydraten (snoepjes, gebakjes).
• Sluit het verbruik van verschillende sauzen en additieven (margarine, ketchup, mayonaise) uit. Boter vervangen door plantaardige olie.
• Gebruik geen zwarte thee en koffie. Ze kunnen worden vervangen door witloof, zwakgroen en kruidenthee.
• Het is noodzakelijk om aan het dieet meer verse groenten en fruit, ontbijtgranen, groentesoepen, stoofschotels en salades, mager vlees, zeevruchten, vruchtendranken, bessenvruchtendranken, kefir, acidophilus, brood toe te voegen.
• Het wordt aanbevolen om gerookt, zout, gefrituurd voedsel te verlaten. Eten heeft de voorkeur om in de oven of in een dubbele ketel te koken.
• Het eten moet fractioneel zijn (in kleine porties 5-6 keer per dag). De laatste maaltijd is drie uur voor het slapen gaan.

Medicamenteuze therapie

Geneesmiddelen op recept zijn noodzakelijk voor de versterking van het lichaam, goede revalidatie, preventie van trombose en andere mogelijke complicaties. In de regel zijn deze:

• Aspirine - voor een lange tijd.
• Clopidogrel of andere soortgelijke geneesmiddelen (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statines in geval van hoog cholesterol.
• Herstellende vitaminen- en mineralencomplexen voor het hart.

lichaamsbeweging

Matige lichaamsbeweging is gunstig voor hartziekten. Ze vertragen de ontwikkeling van atherosclerose, normaliseren de bloeddruk, trainen de hartspier, versterken het lichaam, helpen het normale gewicht te handhaven.

De intensiteit en de wijze van trainen worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de fysiologische toestand van de patiënten. In de herstelperiode, nuttige oefentherapie, wandelen, zwembad, fietsen.

complicaties

Zoals bij elke andere chirurgische ingreep, kunnen complicaties optreden tijdens het stenten.

• Intraoperatieve complicaties (ontstaan ​​in de loop van het werk): angina-aanval, hartinfarct, hartritmestoornissen, allergische reacties op geneesmiddelen. In ongeveer 1,5% van de gevallen kan een bloeding optreden.
• Vroege postoperatieve complicaties: tachycardie, aritmie, hematoom op het gebied van punctie, trombose, aneurysma, hartaanval.
• Late complicaties: hartaanval, trombose, restenose.

De kans op overlijden is 0,1%. Interessant is dat volgens de statistieken 0,3% van de vrouwen in de bevalling jaarlijks sterven in de wereld, en 9,3% van de sterfgevallen zich voordoen in geval van ongevallen. Daarom is het percentage vrij laag.

Waar de operatie te doen

Stenting van de kransslagaders kan worden gedaan op een betaalde en gratis basis.

• Om een ​​dienst op budgettaire basis te krijgen, moet u contact opnemen met de stadskliniek op de plaats van verblijf voor een therapeut of cardioloog en informeren naar de voorwaarden. Sommige klinieken bieden zorg voor medische quota. In Moskou kun je bijvoorbeeld quota aanvragen bij het Russian Cardiology Research and Production Complex.
• Op basis van een vergoeding in Rusland kan een operatie worden uitgevoerd in het Moskouse Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie, vernoemd naar. Burdenko, in het Medical Center GMS Clinic, SRI SP hen. II Janelidze in St. Petersburg en andere medische instellingen. De gemiddelde kosten zijn 100-136 duizend roebel.
• Geef een dergelijke dienst in andere landen, bijvoorbeeld in de Israëlische kliniek Asaf ha Rofe. De kosten van de operatie zijn hier 13 duizend dollar, inclusief drie stents. Stenting is gebruikelijk in klinieken in Zuid-Korea - Gil Hospital aan de Gachon University in Inchon, Ilsan Medical Complex aan de Donguk University in Koyang, en ook in veel instellingen in Duitsland, waar stenting tot 10.000 euro kost. Ondanks zo'n hoge prijs laten patiënten zeer positieve feedback over de behandeling in Europese klinieken.

De prijs is individueel in elk specifiek geval en kan uit vele factoren bestaan: het type medische instelling, het type stent dat wordt gebruikt, het aanvullende onderzoek en de analyses die worden voorgeschreven.

vooruitzicht

De effectiviteit van coronaire stents is vrij hoog. De procedure is vrij modern, pijnloos, invasief, neemt een beetje tijd in beslag, heeft positieve feedback. Dit maakt het populair op het gebied van cardiologie.

Wat externe prognoses betreft, deze zijn rechtstreeks afhankelijk van de kwaliteit van de procedure, het type stent en de revalidatietherapie die de patiënt zal krijgen. Restenosis komt in ongeveer 15% van de gevallen voor.

In tegenstelling tot open chirurgie onder diepe anesthesie duurt het stenten slechts 30-40 minuten en heeft het vrijwel geen complicaties.

Stenting: kenmerken en voordelen van chirurgie

Stenting is een complexe chirurgische ingreep waarbij het herstel van de vernauwing van het vat plaatsvindt. Het doel van deze interventie is om de bloedcirculatie in het aangetaste vat te stabiliseren en om een ​​normale zuurstoftoevoer naar het hart van de patiënt tot stand te brengen.

Stenting heeft verschillende toepassingen.

Stenting van de kransslagaders is geïndiceerd voor het optreden van tekenen van myocardiale ischemie, evenals bij een hoog risico op het ontwikkelen van een hartaanval. In deze toestand ontvangt het menselijk hart niet de vereiste hoeveelheid zuurstof, wat leidt tot uithongering van weefsels en hun daaropvolgende necrotisatie.

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van deze aandoening is progressieve atherosclerose.

Door de ontwikkeling van deze ziekte bij een patiënt ontstaan ​​er zogenaamde cholesterolplaques in de bloedvaten, die hun lumen versmallen.

Ook wordt coronaire stenting soms toegepast in de periode van een acute hartaanval. In sommige gevallen kan deze procedure iemands leven redden.

Arterie stenting in de onderste ledematen is een minimaal invasieve procedure die wordt gebruikt voor de behandeling van beenvaatziekten. Als deze operatie niet op tijd wordt uitgevoerd, kan de patiënt gangreen ontwikkelen.

Uitgebreide stent van de halsslagader helpt het normale lumen in de bloedvaten te herstellen.

De stentbewerking wordt uitgevoerd met speciale apparaten - stents. Ze zijn een lange buis van metaal. Bij het opblazen met een speciale ballonmethode wordt een stent door het vat geplaatst.

Stents kunnen in grootte variëren: lengte en diameter. Meest gebruikte conventionele metalen stents zonder topcoat. Ze zijn ingebed met middelgrote schepen.

Minder vaak gebruikt zijn stents met een speciaal polymeer die in staat zijn doseringen van geneesmiddelen af ​​te geven. Deze apparaten worden gebruikt in kleinere slagaders.

Coronaire stenting van bloedvaten van het hart en andere organen heeft de volgende voordelen van het gebruik ervan:

1. De patiënt hoeft na de operatie niet lang in het ziekenhuis te blijven.
2. Geen lange herstelperiode.
3. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, dus het kan zelfs worden gedaan voor die patiënten die gecontra-indiceerd zijn voor conventionele chirurgie met anesthesie.
4. Een stent in het hart zorgt voor minimaal invasieve chirurgie. In dit geval krijgt de patiënt geen open wonden op de huid, zoals gebruikelijk bij traditionele operaties.
5. Het installeren van een stent in het hart heeft een laag risico op het ontwikkelen van ongewenste complicaties, waaronder bloeden, tachycardie, beroerte, kortademigheid en dergelijke.
6. Vergeleken met conventionele operaties vereist stenten minder dure behandeling.
7. De operatie aan het hart via de dij slagader helpt echt bij het vaststellen van de bloedstroom en het verlichten van atherosclerotische plaques, waardoor de patiënt wordt beschermd tegen de ontwikkeling van een trombose en een hartaanval.

Renale stenting is geïndiceerd voor vernauwing van de nierslagader die naar de ureter leidt. Vooral vaak wordt dit waargenomen bij vrouwen. Bij oudere patiënten wordt deze aandoening veroorzaakt door atherosclerotische plaques.

Stenting van de vaten van de onderste ledematen is gericht op het herstellen van de bloedsomloop, daarom zullen alle functies van het lichaam weer harmonieus beginnen te werken.

Deze operatie leidt niet tot een handicap van een persoon, maar hij zou fysieke activiteit en zware ladingen moeten vergeten tot de volledige hersteltijd.

Na het stenten, wordt de patiënt getoond bedrust, controle in cardiologie, het nemen van voorgeschreven medicatie, evenals het naleven van het voorgeschreven dieet.

Als er sprake is van verslechtering (angina, ischemie, enz.), Wordt de patiënt geadviseerd zo snel mogelijk een arts te raadplegen.

Vasculaire stenting: contra-indicaties, complicaties

Chirurgische interventie voor het stenten van bloedvaten, namelijk het plaatsen van stents in de bloedvaten, heeft dergelijke contra-indicaties voor zijn gedrag:

1. De totale diameter van de slagader van de patiënt is minder dan 2 mm.
2. Individuele intolerantie voor humaan jodium (het is een bestanddeel voor de radiocontrast).
3. Problemen met de bloedstolling (bloedstolling).
4. Acuut of chronisch nierfalen bij een patiënt.
5. Acute respiratoire insufficiëntie.

Bovendien is vasculaire stenting in dergelijke gevallen ongewenst:

• Bij ernstige maag- of darmbloedingen.
• Tijdens zwangerschap en borstvoeding.
• Met actieve ontstekings- of infectieuze letsels van het lichaam.
• Weigering van de patiënt van de operatie.
• Beroerte.
• Koorts met koorts en druk.

Het installeren van stents in de vaten vereist een zorgvuldige voorbereiding. Aldus moet de patiënt voorafgaand aan deze operatie een volledig onderzoek van het lichaam ondergaan, in het bijzonder het myocardium en de hersenen, evenals de gehele lijst van tests ondergaan die door de arts zijn voorgeschreven.

Twee weken voor de operatie zijn alcohol en geneesmiddelen die de bloedstolling kunnen verstoren verboden. Het is ook belangrijk om te stoppen met roken en dieetvoorschriften te volgen.

Als stents door de dijbeenarterie in de vaten worden gestoken, wordt vóór de operatie de patiënt getoond zich te ontdoen van het haar in de lies.

Stenting van de vaten in de ledematen of het hartspierstelsel wordt gedaan door een stent in het betreffende vat te steken en de bewegingen van de chirurg op een röntgenmonitor verder te regelen.

Vanwege het feit dat de operatie weinig impact heeft, zijn incisies niet voorzien.

Anesthesie is lokaal. De arts kan tijdens de procedure de patiënt vragen naar zijn gezondheid en de persoon vragen zijn adem in te houden. In dit geval zal de patiënt zelf geen pijn voelen.

Het begin van de operatie omvat het opzetten van een katheter in de slagader van de dij en de daaropvolgende doorgang ervan naar het vernauwde vat. Aan het einde van de stent bevindt zich een microcamera die het beeld naar de monitor verzendt.

Gemiddeld duurt een vasculaire stent maximaal drie uur.

Het plaatsen van stents in de bloedvaten kan de volgende complicaties bij de patiënt veroorzaken:

• Dood.
• Overtreding van de bloedstroom en uitgebreide bloeding.
• Angina pectoris
• Hartaanval.
• Beroerte.
• Het verslaan van de slagaderwanden.
• Verminderde nierfunctie.
• Trombus in de slagader.
• Hematoom.
• Pain.
• Allergie voor geïnjecteerde substantie in de bloedbaan.

Tot op heden wordt vasculaire stenting beschouwd als de meest effectieve methode om arteriële stenose te elimineren. Nadat het is uitgevoerd, wordt de patiënt therapeutische therapie, massage en medicatie getoond.

Coronaire slagaderstenting: operatie nuances

Stenting van de kransslagaders is geïndiceerd voor vroege angina na een hartaanval, wanneer de vasculaire permeabiliteit is aangetast. Ook worden metalen stents voor coronaire vaten gebruikt voor progressieve angina en intravasculaire trombus.

Stenting van de kransslagaders kan aan de patiënt worden toegewezen na het uitvoeren van een aantal belangrijke diagnostische procedures (MRI, echografie, ECG, echocardiografie). Als er duidelijke aanwijzingen zijn (hartaanval, vermoedelijke hartaanval, coronaire hartziekte, enz.), Schrijft de arts de datum van de operatie voor stenting van de kransslagaders voor.

Het ontwerp van stents voor kransslagaders wordt geïnjecteerd in een patiënt onder lokale anesthesie onder verplichte röntgenbestrijding.

Bij het plaatsen van een buis in een ader, is het noodzakelijk om een ​​speciale katheter met ballontype te gebruiken die de gewenste maat en diameter heeft. Ook moet een dergelijke legering in de stent een speciale toplaag hebben.

De procedure zelf is transluminaal, dat wil zeggen, minder traumatisch en zorgt voor een kleine hoeveelheid verloren bloed en algemene weefseltraumatisering (na de procedure heeft de patiënt slechts kleine punten van stentinsertie, zonder open wonden en steken).

Stents voor de coronaire vaten helemaal aan het begin van de operatie worden in de dijspier van de patiënt ingebracht en worden verder in de dij slagader gevoerd.

Nadat de katheter de juiste plaats in de slagader bereikt, zal de ballon op zijn punt beginnen op te zwellen en de atherosclerotische afzettingen, die ook door het vat worden geblokkeerd, letterlijk uit te persen. Nadat de ballon weer leeg is, blijft op zijn plaats een metalen frame waardoor het getroffen vaartuig niet weer kan taps toelopen.

Nadat de operatie is voltooid, wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling. Verdere behandeling wordt individueel gekozen, afhankelijk van het succes van de operatie, de symptomen en de algemene toestand van de patiënt.

Hartchirurgie stenting: revalidatieperiode

Na een hartoperatie begint het stenten een periode van revalidatie of herstel.

Het voorziet in de naleving van dergelijke medische aanbevelingen:

• Gedurende een aantal dagen moet de patiënt bedrust in acht nemen om geen verslechtering van zijn toestand te veroorzaken.
• In de eerste tien dagen na een hartoperatie (stenting) is het de patiënt verboden om fysiek te bewegen.
• Tot de genezing van wonden geen bad kan nemen - gewoon een douche nemen.
• Bestuurders van auto's zijn niet wenselijk om in de eerste twee maanden na de operatie achter het stuur te kruipen.
• Al na ontslag moet de patiënt regelmatig een arts bezoeken en een controleonderzoek ondergaan voor de aanwezigheid van verslechtering (aneurysma, beroerte, trombus, enz.), Evenals algemene bewaking van de aandoening.
• De patiënt toont fysiotherapie. Ze zou elke dag dertig minuten moeten oefenen. Het helpt het risico op bloeding en een hartaanval tot een minimum te beperken.
• De patiënt wordt geadviseerd om regelmatig voorgeschreven medicijnen in te nemen en zenuwstoten te vermijden.

Daarnaast is de naleving van voedingsvoeding een zeer belangrijke rol in de herstelperiode. Het voorziet in een volledige beperking van dierlijke vetten, alcohol, vet vlees en vis, koffie, chocolade, zout en suiker.

De basis van een voedzaam dieet moet gemakkelijk zijn voor het verteren van gerechten uit groenten, fruit, mager vlees, vis en granen. Het is handig om groene thee, rozenbottelkoppels te drinken en groentesoepen te eten.

Op de dag moet je minstens zes keer eten, maar niet in grote porties.

Gescheiden van stentoperaties, verrichten chirurgen ook vaak bypass-operaties. Dit is een meer open operatie die tot zes uur kan duren.

Er zijn de volgende verschillen, evenals de voors en tegens van rangeren en stenten:

1. Stenting vereist geen algemene anesthesie en langdurige voorbereiding, in tegenstelling tot rangeren, wat een langdurige preoperatieve diagnose en ook algemene anesthesie vereist.
2. De duur van het stenten is gemiddeld enkele uren, wanneer bypass-operaties binnen 6 uur worden uitgevoerd.
3. Stenting wordt beschouwd als een bijna bloedeloze, low-impact procedure. Rangeren wordt daarentegen door patiënten moeilijk getolereerd en impliceert ernstige chirurgische ingrepen.
4. Stenting vereist geen langdurige revalidatie, in tegenstelling tot bypass-chirurgie.
5. Na het gebruik van bepaalde soorten stents na het stenten, kunt u al een tijdje geen MRI uitvoeren. Bij het rangeren van een dergelijke beperking is dat niet het geval.
6. Stenting veroorzaakt veel minder complicaties dan bypass-operaties.
7. Stenting kan niet worden toegepast in grote delen van arteriële laesie, in tegenstelling tot bypass-chirurgie.

De kosten van de operatie van cardiale stents hangen grotendeels af van de specifieke kliniek, uitrusting, type gebruikte stents en de verwaarlozing van de toestand van de patiënt.

In Rusland en andere landen wordt de stenting van de hartvaten toegepast op eersteklas apparatuur door eersteklas specialisten, en daarom is de prijs daarvoor niet klein.

Zo zijn in de Russische klinieken de kosten van deze procedure 130-150 duizend roebel. In Israël - van 5 duizend euro, in Duitsland - van 8 duizend euro.

Tot op heden wordt stenting beschouwd als de meest gewilde operatie bij vaatchirurgie. Hiermee kunt u gevaarlijke ziektes voorkomen en de toestand van de patiënt snel stabiliseren.

Heart stenting: beschrijving van de operatie, de voordelen ervan, revalidatie

Uit dit artikel zul je leren: wat voor soort operatie is - stenting van hartvaten, waarom het wordt beschouwd als een van de beste methoden voor de behandeling van verschillende vormen van coronaire aandoeningen, vooral de uitvoering ervan.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Stenting hart - het minimaal invasief (zacht) Endovasculaire (intravasculair) bewerking op de slagaders het hart, hebben hun vernauwd en geoccludeerd delen vergroten door passen in het lumen van de vasculaire stent.

Dergelijke chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door endovasculaire chirurgen, hartchirurgen en vaatchirurgen in gespecialiseerde centra van endovasculaire hartchirurgie.

Beschrijving van de operatie

Atherosclerose van de kransslagaders, die tot uiting in de vorming van het lumen van bloedvaten cholesterol plaques - een typisch oorzakelijke mechanisme van coronaire hartziekte Deze plaques lijken uitsteeksels en stoten, waarbij er een ontsteking, littekenvorming, vernietiging van de binnenlaag van het vat en bloedstolsels. Dergelijke pathologische veranderingen verminderen het vasculaire lumen, verstoppen de bloedvat gedeeltelijk of volledig, waardoor de bloedstroom naar het myocardium wordt verminderd. Het dreigt met ischemie (zuurstofgebrek) of een hartaanval (overlijden).

Het doel van cardiale stenting is om het lumen van de kransslagaders te herstellen op de plaatsen van vernauwing met atherosclerotische plaques met behulp van speciale dilatoren - coronaire stents. Het is dus mogelijk om op een betrouwbare en volledige manier de normale bloedcirculatie in het hart te herstellen.

Stenting verlicht atherosclerose niet, maar slechts een tijd (meerdere jaren) elimineert de manifestaties, symptomen en negatieve gevolgen van coronaire aandoeningen.

Kenmerken van de techniek van coronaire stent:

1. Deze endovasculaire chirurgie - alle manipulaties worden uitsluitend uitgevoerd in het lumen van bloedvaten, zonder huidincisies en hun integriteit in de getroffen gebieden.
2. Het lumen van de afgesloten slagader wordt hersteld door niet de atherosclerotische plaque te verwijderen, maar door een stent te gebruiken als dunne metalen vaatprothese in de vorm van een gaasbuis.
3. De taak van de stent ingebracht in het vernauwde gebied van de slagader is om atherosclerotische plaques in de vaatwanden te drukken en deze uit elkaar te bewegen. Met deze actie kunt u het lumen vergroten en de stent zelf is zo sterk dat deze fungeert als een skelet dat het stabiel vasthoudt.
4. Tijdens één bewerking kunnen zoveel stents worden geïnstalleerd als nodig, afhankelijk van het aantal versmalde gebieden (van één tot drie of vier).
5. Het uitvoeren van stents vereist de introductie van radio-opake substanties (preparaten) voor de patiënt, die zijn gevuld met coronaire vaten. Röntgenapparatuur met hoge precisie wordt gebruikt om hun beelden op te nemen en om de voortgang van het contrast te bewaken.

Meer over stents

Een stent die is geïnstalleerd in het lumen van de vernauwde kransslagader, moet een betrouwbaar intern frame worden dat niet toelaat dat het vat zich opnieuw vernauwt. Maar zo'n vereiste voor hem is niet de enige.

Elk implantaat dat in het lichaam wordt ingebracht, is vreemd voor de weefsels. Daarom is het moeilijk om de reactie van afstoting te vermijden. Maar moderne coronaire stents zijn zo doordacht en ontworpen dat ze vrijwel geen extra veranderingen veroorzaken.

De belangrijkste kenmerken van de nieuwe generatie stents zijn:

• Gemaakt van kobalt en chroom van metaallegering. De eerste zorgt voor een goede gevoeligheid van weefsels, de tweede - sterkte.
• Het lijkt qua uiterlijk op een buis van ongeveer 1 cm lang, met een diameter van 2,5 tot 5-6 mm, waarvan de wanden op een rooster lijken.
• Met de mesh-structuur kunt u de diameter van de stent wijzigen van het minimum dat nodig is tijdens de occlusieplaats tot het maximum dat nodig is om het vernauwde gebied uit te breiden.
• Bedekt met speciale stoffen die de bloedstolling blokkeren. Ze worden geleidelijk vrijgegeven, waardoor de reactie van het stollingssysteem en de vorming van bloedstolsels bij de stent zelf wordt voorkomen.

Klik op de foto om te vergroten

Oudere monsters van stents hebben significante nadelen, waarvan de belangrijkste het gebrek aan anticoagulanscoating is. Dit is een van de belangrijkste redenen voor mislukte stenting door verstopping.

De echte voordelen van de methode

Stenting van de slagaders van het hart is niet de enige manier om de coronaire bloedstroom te herstellen. Als dit het geval was, zou het probleem van coronaire aandoeningen al zijn opgelost. Maar er zijn voordelen die ervoor zorgen dat stenting als een echt effectieve en veilige behandelmethode wordt beschouwd.

Concurrerende technieken met hem - coronaire bypassoperatie en medicamenteuze behandeling. Elk van de methoden heeft bepaalde voor- en nadelen. Geen van hen zou moeten worden gebruikt volgens een sjabloonprincipe, maar individueel vergeleken met het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt.

Het principe van coronaire bypassoperatie

De tabel toont de vergelijkende kenmerken van chirurgische technieken om de echte voordelen van coronaire stenting te benadrukken.

Hartstenting - hoe lang leven ze na een operatie?

Stenting is een medische ingreep die wordt uitgevoerd om een ​​stent te installeren - een speciaal skelet dat in de opening van menselijke holle organen wordt geplaatst, bijvoorbeeld coronaire hartvaten, en waarmee het gebied dat vernauwd is door pathologische processen kan worden uitgebreid.

Schepen kunnen smaller worden als gevolg van atherosclerose, en dit is een enorme bedreiging voor de gezondheid en het leven van de mens. Afhankelijk van welke bloedvaten beschadigd zijn, leidt een vermindering van het lumen tot ischemie, falen van de cerebrale circulatie, atherosclerose van de benen en andere gevaarlijke ziekten.

Om de doorgankelijkheid van de slagaders te herstellen, zijn enkele technieken bekend, waarvan de belangrijkste zijn:

• conservatieve therapie
• angioplastie,
• stenting van hartvaten en andere aangetaste slagaders,
• coronaire bypass-operatie. Hartenvaarder rangeren - wat is het?

Coronaire stent van cardiale vaten wordt beschouwd als een van de meest effectieve methoden van intravasculaire protheses van de hartslagaders tijdens verschillende pathologieën.

Indicaties voor stenting

Het hart is een krachtige pomp die de bloedcirculatie verzorgt. Samen met de bloedsomloop beginnen voedingsstoffen en zuurstof naar organen en weefsels te stromen, in afwezigheid waarvan hun functioneren onmogelijk zal zijn.

Atherosclerose wordt beschouwd als de meest voorkomende chronische ziekte die de slagaders beïnvloedt. Na verloop van tijd worden atherosclerotische plaques die binnen de schaal van de vaatwand groeien, enkelvoudig of meervoudig, beschouwd als cholesterolafzettingen.

In het geval van proliferatie in de slagaders van het bindweefsel en verkalking van de vaatwanden leiden tot een zich geleidelijk ontwikkelende misvorming, versmalt het lumen soms tot volledige vernietiging van de slagader, hetgeen een constant, toenemend gebrek aan bloedcirculatie van het orgaan dat door de beschadigde slagader voert, met zich meebrengt.

Met onvoldoende bloedcirculatie in de spier van het hart, voelt een persoon het uiterlijk van dergelijke symptomen:

1. pijn op de borst die gepaard gaat met de angst voor de dood;
2. misselijkheid;
3. kortademigheid;
4. hartkloppingen;
5. overmatig zweten.

• De selectie van patiënten met ischemie voor chirurgie wordt uitgevoerd door een hartchirurg. De patiënt moet het noodzakelijke onderzoek ondergaan, dat alle noodzakelijke bloed- en urinetesten omvat om het werk van de inwendige organen, lipogram, bloedstolling te bepalen.
• Het elektrocardiogram zal een gelegenheid bieden om de schade aan de hartspier na een hartinfarct, de distributie en concentratie van het proces op te helderen. Echografie van het hart zal het werk van elke afdeling van de boezems en ventrikels aantonen.
• Het zou angiografie moeten zijn. Dit proces bestaat uit het inbrengen in de vaten van een contrastmiddel en verschillende röntgenstralen, die worden uitgevoerd bij het vullen van het vaarkanaal. De meest beschadigde takken, hun concentratie en mate van versmalling worden gedetecteerd.
• Intravasculaire echografie helpt om de mogelijkheden van de arteriële wand binnen te beoordelen.

Indicaties voor chirurgie:

• moeilijke regelmatige angina-aanvallen, die de cardioloog definieert als een pre-infarct;
• ondersteuning van de bypass van de kransslagader, die de neiging heeft om 10 jaar te versmallen;
• op basis van vitale functies tijdens een ernstige transmurale hartaanval.

Contra

Het onvermogen om een ​​stent te introduceren, is geïnstalleerd op het moment van diagnose:

• Wijdverbreide schade aan alle kransslagaders, in verband waarmee er geen plaatsen voor stenting zullen zijn.
• De diameter van de vernauwde slagader is minder dan 3 mm.
• Lage bloedstolling.
• Nierfunctiestoornis, lever, ademhalingsinsufficiëntie.
• Allergische allergie voor geneesmiddelen die jodium bevatten.

De effectiviteit van de operatie, de gevolgen

Deze therapiemethode wordt gekenmerkt door verschillende voordelen, waardoor deskundigen moeten kiezen voor chirurgische ingrepen.

Deze voordelen zijn onder meer:

• de korte duur van de periode van controle door de specialist over herstel;
• het is niet nodig om de borst te snijden;
• korte revalidatieperiode;
• relatief goedkope prijs.

Veel patiënten aan wie deze operatie is voorgeschreven, zijn geïnteresseerd in hoe veilig het is en hoeveel mensen het hebben overleefd na de operatie.

Bijwerkingen treden vrij zeldzaam op bij ongeveer 10% van de patiënten. Maar dit risico moet niet volledig worden weggegooid.

Cardiovasculaire stenting wordt beschouwd als de veiligste maatstaf voor therapie. De patiënt moet veel aandachtiger zijn om hun gezondheid te controleren, zich houden aan de aanbevelingen van een specialist, de nodige medicijnen gebruiken en onderzoeken volgens het plan.

Het gebeurt dat na de chirurgische interventie de kans op vernauwing van de slagader blijft, maar het is klein, en wetenschappers gaan door met onderzoek op dit gebied en het aantal verbeteringen groeit.

Hartstenting na een hartaanval kan worden gekenmerkt door gevaarlijke complicaties die optreden tijdens een operatie, na een korte periode erna of na een lange periode.

rehabilitatie

Na deze operatie voelt de persoon zich veel beter, de pijn in het hart na stenting wordt niet zo sterk, maar het proces van atherosclerose stopt niet, draagt ​​niet bij aan een verandering in de stoornis van het vetmetabolisme. Daarom moet de patiënt de aanbevelingen van een specialist volgen, het cholesterol- en suikergehalte in de bloedstroom controleren.

De doelen van revalidatie na een operatie:

1. Herstel de maximaal mogelijke functionaliteit van het hart;
2. Preventie van postoperatieve complicaties, in het bijzonder herhaling van stente vasoconstrictie;
3. Vertraag de voortgang van ischemie, verbeter de prognose van de ziekte;
4. Verhoog de fysieke capaciteiten van de patiënt, minimaliseer leefstijlbeperkingen;
5. Verminder en optimaliseer de door de patiënt ontvangen medicatie;
6. Normaliseren van laboratoriumwaarden;
7. Zorg voor een psychologisch comfortabele toestand van de patiënt;
8. Pas de levensstijl en het gedrag van de patiënt aan, wat zal helpen om de resultaten behaald tijdens de revalidatie te redden.

HERZIENING VAN ONZE LEZER!

Onlangs las ik een artikel dat vertelt over FitofLife voor de behandeling van hartziekten. Met deze thee kunt u ALTIJD aritmie, hartfalen, atherosclerose, coronaire hartziekte, hartinfarct en vele andere hartaandoeningen en bloedvaten thuis genezen. Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot om een ​​tas te controleren en te bestellen.
Ik merkte de veranderingen een week later op: de constante pijn en de tinteling in mijn hart die me daarvoor had gekweld, was teruggelopen en na 2 weken verdwenen ze volledig. Probeer en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel. Lees meer »

Regels, aanbevelingen na een operatie, dieet

Na de operatie moet u zich enige tijd aan de ruststand houden. De arts controleert het optreden van complicaties, beveelt dieet, medicatie, beperkingen aan.

Leven na stenting betekent voldoen aan bepaalde vereisten. Wanneer een stent is geïnstalleerd, ondergaat de patiënt een hartrevalidatie.

Haar belangrijkste vereisten zijn voeding, fysiotherapie en positieve stemming:

• Gedurende 1 week houdt het revalidatieproces verband met beperkingen op lichaamsbeweging, baden zijn verboden. 2 maanden, deskundigen raden niet aan om een ​​auto te besturen. Daaropvolgende aanbevelingen bestaan ​​uit een cholesterolvrij dieet, inspanningsstress, regelmatig gebruik van medicijnen.
• Het is noodzakelijk om vetten van dierlijke oorsprong uit het dieet te verwijderen en koolhydraten te beperken. Je moet geen vet varkensvlees, rundvlees, lamsvlees, boter, spek, mayonaise en hete specerijen, worstjes, kaas, kaviaar, zachte tarwe pasta's, chocoladeproducten, zoet en meel, wit brood, koffie, sterke thee, alcoholische dranken, soda.
• In het dieet is het noodzakelijk om in het menu groente- en fruitsalades of verse sappen, gekookt vlees van pluimvee, vis, ontbijtgranen, pasta, kwark, zure melk, groene thee op te nemen.
• Je moet een beetje eten, maar vaak 5-6 keer om het gewicht te observeren. Als het mogelijk is, vasten dagen.
• Elke dag gymnastiek in de ochtend helpt om het metabolisme te verhogen, zorgt voor een positieve manier. Doe niet meteen moeilijke oefeningen. Lopen wordt aanbevolen, in eerste instantie voor een korte afstand, na - het vergroten van de afstand. Handige niet-gehaaste looptrap, training op simulators. Het is onmogelijk om een ​​sterke overbelasting te veroorzaken met tachycardie.
• Medicamenteuze behandeling is de toelating van fondsen die de bloeddruk verlagen, statines, cholesterol normaliseren en geneesmiddelen die bloedstolsels verminderen. Diegenen die lijden aan diabetes blijven speciale behandeling op aanbeveling van een endocrinoloog.
• Het is optimaal wanneer het revalidatieproces na de operatie zal plaatsvinden in sanatoria of resorts, onder toezicht van artsen.

Postoperatieve therapie is belangrijk omdat de patiënt na 6 tot 12 maanden elke dag medicijnen moet nemen. Angina pectoris en andere manifestaties van ischemie en atherosclerose zijn geëlimineerd, maar de oorzaak van atherosclerose blijft, evenals de risicofactoren.

Veel patiënten stellen de vraag: is het mogelijk om een ​​handicap te krijgen na een operatie? Stenting helpt de toestand van de patiënt te verbeteren en geeft hem weer goede prestaties, en daarom is deze procedure niet nodig.

Voorspelling na operatie

• Cardiovasculaire stenting is een veilige operatie die het gewenste effect heeft. De kans op bijwerkingen is klein. Zelfs na het stenten, zal een persoon terugkeren naar zijn gebruikelijke manier van leven en zijn werkvermogen herstellen.
• We moeten niet vergeten dat de ongepaste levensstijl die ischemie veroorzaakte, opnieuw verstopte slagaders kan veroorzaken, zo niet veranderd. De operatie wordt gekenmerkt door een kleine postoperatieve herstelperiode.
• Met betrekking tot de daaropvolgende prognose is stenting effectief in ongeveer 80% van de situaties. Het gebeurt dat het proces omgekeerd is, ondanks de geleverde inspanningen, zal de ader weer smal worden. Maar wetenschappers blijven onderzoek doen en de technologie van de operatie verbeteren. Het aantal positieve uitkomsten groeit.
• Nu gebruiken hartchirurgen absoluut nieuwe stents die de kans op een omgekeerde vernauwing van de kransslagaders minimaliseren.

Mogelijke complicaties na de operatie

Tijdens het stenten komen verschillende bijwerkingen voor, waarvan de meest bekende zijn:

1. verstopping van de geopereerde slagader,
2. schade aan de vaatwand,
3. verschijning van bloeding of hematoomvorming op de prikplaats,
4. allergisch voor een contrastmiddel van verschillende ernst, waaronder nierdisfunctie.

• Rekening houdend met het feit dat bloedcirculatie plaatsvindt in het menselijk lichaam, in sommige gevallen tijdens het stenten, treden de gevolgen ook op bij andere slagaders die niet door de operatie worden beïnvloed.
• Verhoogd risico op complicaties na een operatie bij mensen die lijden aan ernstige nieraandoeningen, diabetes mellitus en storingen in het bloedstollingssysteem. Daarom worden dergelijke patiënten zorgvuldig onderzocht vóór stenting, worden ze bovendien bereid door het voorschrijven van speciale medicijnen en worden ze na de operatie op de intensive care-afdeling of reanimatie waargenomen.
• Stenting biedt geen garantie tegen complete ischemie. De ziekte kan zich ontwikkelen, andere atherosclerotische plaques kunnen zich vormen in de bloedvaten, of de oude kunnen toenemen. De stent zelf kan na verloop van tijd overlopen of een thrombus creëren. Daarom worden alle patiënten die een stenting van de kransslagaders ondergaan, onder de reguliere supervisie van een arts gehouden, zodat ze indien nodig onmiddellijk de herhaling van de ziekte kunnen identificeren en hem opnieuw naar een specialist kunnen verwijzen.
• Stenttrombose is een van de gevaarlijkste gevolgen na een operatie. Het is gevaarlijk dat hij zich op elk moment ontwikkelt: in de vroege en late postoperatieve periode. Vaak leidt dit gevolg tot scherpe pijn en als het niet wordt behandeld, leidt het ook tot een hartinfarct.
• Een minder gevaarlijke consequentie, maar stentrestenose, zich ontwikkelend als gevolg van stentingroei in de vaatwand, wordt als meer algemeen beschouwd. Dit is een natuurlijk proces, maar bij sommige patiënten ontwikkelt het zich te actief. Het lumen van de geopereerde slagader begint aanzienlijk smaller te worden, waardoor een terugval van angina pectoris ontstaat.
• Als u de door de arts voorgeschreven medicatie, dieet en regime niet volgt, zal de vorming van atherosclerotische plaques in het lichaam zich ontwikkelen, wat leidt tot het ontstaan ​​van nieuwe beschadigingen in gezonde bloedvaten.

Tekenen van complicaties

In ongeveer 90% van de situaties waarin een stent is geïnstalleerd, wordt de juiste bloedstroom in de bloedvaten hervat en treden er geen problemen op.

Maar er zijn gevallen waarin nadelige gevolgen waarschijnlijk zijn:

• Falen van de integriteit van de slagaderlijke wanden;
• bloeden;
• Moeilijkheden om met de nieren te werken;
• Het verschijnen van een hematoom op de prikplaats;
• Restauratie of trombose op stentplaatsen.

Een van de waarschijnlijke complicaties is slagaderblokkade. Het gebeurt vrij zeldzaam, in het geval van een pathologie, wordt de patiënt onmiddellijk naar de bypass-operatie van de kransslagader gestuurd.

Kosten van de operatie

• De kosten van het stenten variëren van slagaders die moeten worden bediend, evenals van de staat, medische instelling, instrumentatie, uitrusting, type, totaal aantal stents en andere omstandigheden.
• Het is een hightech-operatie waarvoor een speciale operatiekamer nodig is, die is uitgerust met geavanceerde, dure apparatuur. Stenting wordt uitgevoerd volgens nieuwe methoden door gekwalificeerde hartchirurgen. In dit opzicht zal de operatie niet goedkoop zijn.
• De kosten van stenting variëren in elk land. Bijvoorbeeld, in Israël van ongeveer 6.000 euro, in Duitsland - van 8.000, in Turkije - van 3.500 euro.
• Stenting wordt beschouwd als een van de meest voorkomende operaties in vaatchirurgie. Het wordt gekenmerkt door een laag trauma, geeft het juiste effect en hoeft niet op de lange termijn te worden hersteld.

beoordelingen

De meeste beoordelingen van de resultaten van stents zijn positief, de kans op nadelige effecten na de procedure is minimaal en de chirurgische ingreep zelf wordt als veilig beschouwd. In bepaalde situaties is de kans groot dat het lichaam allergisch is voor een stof die tijdens röntgenfoto's wordt toegediend.

Patiënten die een operatie hebben ondergaan, karakteriseren de gelijkenis met een vrij eenvoudige medische procedure, niet een operatie. Omdat er geen lange herstelperiode nodig is, denken patiënten dat ze volledig hersteld zijn.

Men moet niet vergeten dat de ideale methode voor hartchirurgie niet de noodzaak elimineert om goed voor uw gezondheid te zorgen.

Vasculaire stenting: indicaties, chirurgie, revalidatie

Vasculaire vernauwing (stenose) als gevolg van atherosclerose is van groot gevaar voor de mens. Afhankelijk van welk bloedvat wordt aangetast, kan een vermindering van het lumen leiden tot coronaire hartziekte (CHD), verminderde cerebrale circulatie, atherosclerose van de onderste ledematen en een aantal ernstige ziekten. Er zijn verschillende technieken voor het herstellen van de arteriële doorgankelijkheid, waarvan de belangrijkste zijn: conservatieve behandeling, angioplastiek, stenting van hartvaten en andere aangetaste slagaders, coronaire bypassoperatie.

Aanvankelijk heeft de vernauwing van het lumen praktisch geen invloed op de menselijke conditie. Maar wanneer de stenose met meer dan de helft toeneemt, zijn er tekenen van zuurstofgebrek in de organen en weefsels (ischemie). In dit geval is conservatieve behandeling meestal machteloos. Effectievere therapieën zijn vereist - intravasculaire chirurgie.

Een van de manieren om ischemie te behandelen is stenting. Dit is een minimaal invasieve endovasculaire interventie, waarvan het doel is om de lumens in de slagaders die worden beïnvloed door atherosclerose te herstellen.

Percutaan wordt een speciale katheter ingebracht in het getroffen gebied van het vat, aan het einde waarvan zich een ballon bevindt. Op de plaats waar de bloedstroom wordt verstoord, blaast de ballon op en breidt de vaatwanden uit. Om het lumen te behouden, is een speciale constructie in de slagader geïnstalleerd, die de rol van het skelet speelt. Dit ontwerp wordt een stent genoemd.

Toepassingsgebied van stent

• Stenting van de kransslagaders is vereist wanneer symptomen van coronaire hartziekte (CHD) optreden, evenals met een verhoogde kans op een hartinfarct. Bij IHD is de bloedtoevoer in het hart gestoord en het hart ontvangt niet voldoende zuurstof voor normaal functioneren. Hartspiercellen beginnen te verhongeren en dan kan weefselnecrose (myocardiaal infarct) optreden. De belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekte is atherosclerose van de coronaire bloedvaten die bloed aan het hart afleveren. Vanwege dit, vormen cholesterolplaques binnen de wanden van de slagaders het lumen vernauwd Soms wordt een hartstenting uitgevoerd in de acute periode van een hartinfarct. Als de operatie wordt uitgevoerd binnen de eerste zes uur na de ontwikkeling van een hartaanval, spaart het herstel van de normale bloedstroom vaak het leven van de patiënt en vermindert het risico op onomkeerbare veranderingen in het myocardium.

• Stenting van de slagaders van de onderste ledematen is de minst traumatische en tegelijkertijd zeer effectieve methode voor het behandelen van ziekten van de beenvaten. Bij het vormen van plaques en verminderde bloedstroom tijdens het lopen, heeft de patiënt pijn in de heupen, billen, in de voeten en benen. Ontwikkelend leidt de ziekte tot de meest ernstige gevolgen, tot gangreen.
• Stenting van de halsslagaders is een low-impact behandeling die het mogelijk maakt om het lumen van de bloedvaten te herstellen. De halsslagaders leveren bloed aan de hersenen, en de hersencirculatie wordt aangetast tijdens hun stenose. Tijdens de operatie zijn, naast de stent, speciale beschermingsmiddelen met membraanfilters geïnstalleerd. Ze zijn in staat om microthrombs uit te stellen en de kleine bloedvaten van de hersenen te beschermen tegen verstopping, maar zonder de bloedstroom te verstoren.
• Restenose van de kransslagader na angioplastiek. Na deze procedure, in 3-6 maanden, ondergaan 50% van de patiënten restenose - vernauwing van het bloedvat op dezelfde plaats. Daarom, om de kans op restenose te verminderen, is angioplastiek meestal een aanvulling op coronaire stents.
• Bij patiënten met coronaire hartziekte die een bypassoperatie van de kransslagader ondergingen, tien tot vijftien jaar na de operatie, kan shunt van de shunt optreden. In dit geval wordt stenting een alternatief voor herhaalde coronaire bypassoperaties.

Video: 3D-animatie van het stentproces

Soorten stents

Het doel van de stent is om het onderhoud van de wanden van het afgesloten vat te verzekeren. Ze dragen een grote lading, dus ze maken deze ontwerpen van geavanceerde high-tech materialen van de hoogste kwaliteit. Dit zijn voornamelijk inerte legeringen van metalen.

In de moderne geneeskunde zijn er honderden soorten stents. Ze verschillen in constructie, type cellen, type metaal, coating, evenals de methode van levering aan de slagaders.

De belangrijkste soorten coronaire stents:

1. Gewoon metaal zonder coating. Dit is het meest gebruikte type stent. Meestal gebruikt in vernauwde slagaders van gemiddelde grootte.
2. Stents gecoat met een speciaal polymeer gedoseerd om een ​​medicinale stof af te geven. Ze kunnen het risico op restenose aanzienlijk verminderen. De kosten van dergelijke stents zijn echter veel hoger dan de gebruikelijke prijs. Bovendien vereisen ze een langere inname van bloedplaatjesaggregatieremmers - ongeveer 12 maanden terwijl de stent het medicijn vrijgeeft. Beëindiging van de therapie kan resulteren in trombose van het construct zelf. Het gebruik van een stent met een coating wordt aanbevolen in kleine slagaders, waar de kans op een nieuwe blokkade groter is dan bij middelgrote.

Voordelen van stenten

• Geen langdurige ziekenhuisopname nodig.
• Het lichaam herstelt snel na de operatie.
• Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, waardoor behandeling zelfs mogelijk is voor die patiënten die gecontra-indiceerd zijn in traditionele chirurgische ingrepen.
• De operatie is minder traumatisch - het vereist niet de opening van verschillende delen van het lichaam, bijvoorbeeld het borstbeen tijdens het rangeren, wanneer een hartoperatie wordt uitgevoerd.
• De kans op complicaties is minimaal.
• Minder dure behandeling dan conventionele chirurgie.

Contra-indicaties voor stenting van bloedvaten

• De diameter van de slagader is minder dan 2,5-3 mm;
• Slechte bloedstolling;
• Ernstige nier- of ademhalingsinsufficiëntie;
• Diffuse stenose - versla te groot gebied;
• Allergische reactie op jodium - een bestanddeel van het radio-opake medicijn.

Hoe wordt stenten gedaan?

Vóór de interventie ondergaat de patiënt een reeks onderzoeken, waarvan er één coronaire angiografie is, een röntgenonderzoekmethode die kan worden gebruikt om de conditie van de slagaders te identificeren en de exacte locatie te bepalen.

Vóór de operatie krijgt de patiënt een medicijn toegediend dat de bloedstolling vermindert. Anesthesie wordt uitgevoerd - dit is meestal lokale anesthesie. De huid vóór de introductie van de katheter wordt behandeld met een antisepticum.

Aanvankelijk wordt gewoonlijk angioplastie uitgevoerd: er wordt een punctie gemaakt op de huid in het gebied van de aangetaste slagader en een ballon wordt zorgvuldig ingebracht met behulp van een katheter; het bereiken van het punt van vernauwing van de ballon wordt opgeblazen, waardoor het lumen wordt vergroot.

In hetzelfde stadium kan achter de restrictieplaats een speciaal filter worden geïnstalleerd om verdere blokkering en ontwikkeling van een beroerte te voorkomen.

Als een resultaat van de operatie opent het lumen van de slagader, maar een stent is geïnstalleerd om een ​​normale bloedstroom te handhaven. Het zal de vaatwanden ondersteunen om mogelijke versmalling te voorkomen.

Om de stent te installeren, brengt de arts een andere katheter in die is uitgerust met een opgeblazen ballon. De stent wordt ingebracht in een samengedrukte vorm, en wanneer de ballon wordt opgeblazen op de plaats van de vernauwing, wordt de metalen structuur geëxpandeerd en gefixeerd op de vaatwanden. Als de laesie een hoge mate heeft, kunnen meerdere stents tegelijkertijd worden geïnstalleerd.

Aan het einde van de bewerking worden de tools verwijderd. Alle acties worden gecontroleerd door een chirurg die een röntgenmonitor gebruikt. De operatie duurt 1 tot 3 uur en veroorzaakt geen pijn bij de patiënt. Het zal een beetje onaangenaam zijn alleen op dat moment wanneer de ballon opblaast - de bloedstroom in deze tijd is kortstondig verbroken.

Video: rapportage over coronaire stenting

Mogelijke complicaties na de procedure

In ongeveer 90% van de gevallen, nadat de stent is ingebracht, wordt de normale bloedstroom door de bloedvaten hersteld en ontstaan ​​er geen problemen. Maar in sommige gevallen zijn dergelijke complicaties mogelijk:

1. Overtreding van de integriteit van de slagaderwanden;
2. bloeden;
3. Problemen met het functioneren van de nieren;
4. Onderwijs op de hematomen van de prikplaats;
5. Restauratie of trombose op het gebied van stenting.

Een van de mogelijke complicaties zijn verstopte slagaders. Dit is uiterst zeldzaam en wanneer dit gebeurt, wordt de patiënt dringend naar de bypassoperatie van de kransslagader gestuurd. Slechts in 5 van de 1000 gevallen is een noodoperatie vereist, maar de patiënt moet op een dergelijke waarschijnlijkheid zijn voorbereid.

Complicaties bij deze operatie zijn vrij zeldzaam, dus vasculaire stenting is een van de veiligste chirurgische ingrepen.

Postoperatieve periode en revalidatie

Na een dergelijke chirurgische procedure zoals stenting moet de patiënt enige tijd in bed worden gehouden. De behandelende arts controleert het optreden van mogelijke complicaties en geeft bij het ontslag aanbevelingen over voeding, medicatie, beperkingen, etc.

In de eerste week na de operatie moet je fysieke inspanning beperken en geen gewicht heffen, je moet niet in bad gaan (alleen een douche nemen). Op dit moment is het onwenselijk om achter het stuur van een auto te kruipen, en als het werk van de patiënt verband houdt met het vervoer van goederen of passagiers, moet u niet ten minste 6 weken rijden.

Het leven na stenting houdt in dat aan enkele aanbevelingen wordt voldaan. Nadat de stent is ingebracht, begint de cardiale revalidatie van de patiënt. De basis is voeding, oefentherapie en een positieve houding.

• Fysiotherapie moet bijna dagelijks gedurende ten minste 30 minuten worden beoefend. De patiënt moet zich ontdoen van overgewicht, de spieren in vorm brengen, de druk normaliseren. Het laatste vermindert significant de waarschijnlijkheid van een hartinfarct en bloeding. Verminder fysieke activiteit zou niet aan het einde van de revalidatie moeten zijn.
• Er moet speciale aandacht worden besteed aan voeding - het is noodzakelijk om te voldoen aan een bepaald dieet, dat niet alleen zal helpen om het gewicht te normaliseren, maar ook om de risicofactoren voor CHD en atherosclerose te beïnvloeden. Het dieet na het stenten van bloedvaten van het hart of andere bloedvaten moet gericht zijn op het verminderen van de indicatoren van "slecht" cholesterol - LDL (lipoproteïnen met lage dichtheid).
  Voeding na een hartinfarct en stenting moet worden onderworpen aan de volgende regels:

1. Vetten minimaliseren - het is noodzakelijk producten met dierlijke vetten uit te sluiten: vet vlees en vis, zuivelproducten met een hoog vetgehalte, kaviaar, venusschelpen. Bovendien moet u sterke koffie, thee, cacao, chocolade en specerijen de rug toekeren.
2. Het aantal producten met een hoog gehalte aan meervoudig onverzadigde vetzuren moet integendeel worden verhoogd.
3. Voeg meer groenten, fruit, bessen en granen toe aan het menu - ze bevatten complexe koolhydraten en vezels.
4. Gebruik voor het koken in plaats van room alleen plantaardige olie.
5. Beperk de zoutinname - niet meer dan 5 g per dag.
6. Verdeel maaltijden in 5-6 recepties, de laatste gebeurt uiterlijk drie uur voor het slapen gaan.
7. De dagelijkse calorische waarde van alle geconsumeerde voedingsmiddelen mag niet hoger zijn dan 2300 kcal.

Behandeling na stenting is erg belangrijk, dus na een operatie van zes maanden tot een jaar moet de patiënt dagelijks medicatie nemen. Stenocardia en andere manifestaties van ischemie en atherosclerose zijn niet langer aanwezig, maar de oorzaak van atherosclerose blijft, evenals de risicofactoren.

Zelfs als de patiënt zich goed voelt, nadat de stent is geplaatst, moet hij:

1. Neem medicijnen voorgeschreven door uw arts om het risico op bloedstolsels te voorkomen. Dit is meestal Plavix en aspirine. Dit voorkomt effectief bloedstolsels en verstopping van de bloedvaten, en vermindert daardoor het risico op een hartaanval en verlengt de levensduur.
2. Volg het anti-cholesterol dieet en neem cholesterolverlagende medicijnen. Anders zal de ontwikkeling van atherosclerose doorgaan, wat betekent dat er nieuwe plaques verschijnen, waardoor de bloedvaten smaller worden.
3. Neem met verhoogde druk medicijnen om het te normaliseren - ACE-remmers en bètablokkers. Dit helpt het risico op een hartinfarct en beroerte te verminderen.
4. Als de patiënt diabetes heeft, volg dan een strikt dieet en neem medicijnen om de bloedsuikerspiegel te normaliseren.

Veel patiënten maken zich zorgen over de vraag: kunnen ze een handicap krijgen na een stenting? De operatie verbetert de menselijke conditie en geeft hem weer normale werkcapaciteit. Daarom is stenting op zichzelf geen aanwijzing voor een handicap. Maar als er bijkomende voorwaarden zijn, kan de patiënt naar een ITU worden verwezen.

Vergelijking van stenting en rangeren: hun voor- en nadelen

Als je het beste vergelijkt - een stent of een bypass-operatie, moet je eerst beslissen hoe ze verschillen.

Stenting, in tegenstelling tot rangeren, is een endovasculaire methode en wordt uitgevoerd zonder de borst te openen en grote incisies te maken. Rangeren is vaak een buikoperatie. Aan de andere kant is de installatie van een shunt een meer radicale methode die iemand in staat stelt om te gaan met stenose in het geval van meervoudige blokkering of volledige overlap. Stenting in dergelijke situaties blijkt vaak nutteloos of onmogelijk.

Het principe van hart-bypass

Stenting wordt meestal gebruikt om jonge patiënten met kleine veranderingen in de bloedvaten te behandelen. Oudere patiënten met ernstige laesies tonen nog steeds de installatie van de shunt.

Tijdens de stentoperatie is plaatselijke anesthesie voldoende en tijdens de installatie van de shunt is het niet alleen noodzakelijk om algemene anesthesie te gebruiken, maar ook om de patiënt te verbinden met de cardiopulmonaire bypass.

Het bestaande risico op bloedstolsels na stenting dwingt patiënten tot het innemen van speciale medicijnen gedurende een lange tijd. Bovendien is restenose mogelijk. Nieuwe generaties stents helpen natuurlijk om deze problemen op te lossen, maar toch gebeurt dit. Shunts zijn ook niet perfect - ze zijn, net als elk vat, gevoelig voor degeneratieve processen, atherosclerose, enz., Daarom kunnen ze na verloop van tijd falen.

Hersteltijden zijn ook anders. Na minimaal invasieve stenting kan de patiënt de kliniek de volgende dag verlaten. Rangeren houdt een langere periode van herstel en rehabilitatie in.

Beide methoden hebben hun nadelen en voordelen, en hun kosten zijn anders. De keuze van de behandeling is individueel en hangt in alle gevallen uitsluitend af van de kenmerken van de ziekte.

Kosten van de werking van de stent

Hoeveel is stenting van de hartvaten? Allereerst zijn de kosten van de operatie afhankelijk van welke slagaders moeten werken, evenals van het land, de kliniek, instrumenten, uitrusting, het type, het aantal stents en andere factoren.

Dit is een hightech-operatie waarvoor een speciale röntgenkamer moet worden gebruikt die is uitgerust met geavanceerde, dure apparatuur. In Rusland, net als in andere landen waar dergelijke operaties worden uitgevoerd, worden deze volgens de nieuwste methoden uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten. daarom kan het niet goedkoop zijn.

Prijzen voor stenting van bloedvaten van het hart variëren in verschillende landen. Stenting in Israël kost bijvoorbeeld 6 duizend euro, in Duitsland - van 8 duizend in Turkije - van 3,5 duizend euro. In Russische klinieken is deze procedure iets lager in prijs - van 130 duizend roebel.

Stenting is een van de meest populaire operaties in vaatchirurgie. Het heeft een lage impact, levert goede resultaten op en vereist geen lang herstel. Het enige wat de patiënt moet doen tijdens de revalidatieperiode is om het dieet te observeren, niet om fysieke inspanningen te vermijden en medicijnen te nemen.