Case geschiedenis
IHD: diffuse cardiosclerose. Paroxysmale AV-tachycardie (anamnest). Zeldzame supraventriculaire premature beats

Belangrijkste ziekte: coronaire hartziekte: diffuse cardiosclerose. Paroxysmale AV-tachycardie (anamnest). Zeldzame supraventriculaire premature beats.

Complicaties: CH-I, FC 1. Symptomatische arteriële hypertensie stadium II, stadium I, risico-III.

Concomitante ziekte: nee

Over de onderbrekingen in het werk van het hart, zich niet goed voelen, snelle vermoeidheid, zwakte. Hoge bloeddruk.

GESCHIEDENIS VAN DE HUIDIGE ZIEKTE

Hij beschouwt zichzelf als een patiënt gedurende 5 jaar, toen de eerste tekenen van tachycardie verschenen. De laatste aanval in oktober 2010. AV-tachycardie werd geregistreerd, bijgesneden door IV-toediening van verapamil. Periodiek neemt Betalak.

Verslechtering 2 weken geleden in de vorm van een hartslag. Ontvangen voor verder onderzoek en behandeling.

GESCHIEDENIS VAN HET LEVEN VAN DE PATIËNT

Geboren in 1953 in Simferopol, het tweede kind in een familie van arbeiders. Opgevoed in een compleet gezin. Van collega's in de ontwikkeling niet achterblijven.

Levensomstandigheden: bevredigend.

Erfelijkheid: niet belast.

BB-nee, tbc-nee, AIDS-nee, ven.z-I-nee, diabetes, nee.

Arteriële hypertensie 10 jaar, max BP 160 / 110mm.rt.st.

Werken AD-140 / 90mm.rt.st.

Maagzweer, twaalfvingerige darm ulcer-no.

Een geschiedenis van bloeden.

Rookt ongeveer 40 jaar, drinkt geen alcohol.

Allergische voorgeschiedenis van sulfodimetoksine (angio-oedeem)

Operaties, verwondingen, ziekten, nee.

De huidige toestand van de patiënt

De algemene toestand van de patiënt: matige, actieve, heldere geest, rustige, levendige expressie. De grondwet is normostenisch, de constitutie is correct; gezicht symmetrisch, in verhouding. Ademen is nasaal, gratis. De huid is schoon, normale kleur, elastische normale temperatuur en vochtigheid. Zichtbare slijmvliezen lichtroze kleur. Haar en nagels zonder pathologische veranderingen, vrouwelijke beharing. Subcutaan weefsel matig ontwikkelde, uniforme verdeling. Perifere lymfeklieren zijn niet vergroot (niet groter dan 0,5 cm), pijnloos, elastisch, mobiel, niet gesoldeerd aan elkaar en de omliggende weefsels, de huid erboven is niet veranderd. De schildklier wordt niet vergroot. Het spierstelsel is goed ontwikkeld, de toon is normaal. Musculoskeletaal systeem zonder zichtbare pathologie. De gewrichten zijn niet vervormd, bewegingen volledig en pijnloos.

Ademhalingssysteem

Ademen door de neus is niet moeilijk, er is geen ontlading. De vleugels van de neus nemen niet deel aan de ademhaling. Bij palpatie en tikken in het gebied van de frontale en maxillaire sinussen wordt geen pijn gedetecteerd. Zev puur roze. De stem is aangenaam, niet hees, zwarte keu.

De ribbenkast van de juiste vorm, van het normostenische type, die overeenkomt met de constitutie van de patiënt, is symmetrisch. Beide zijn de helft even betrokken bij het ademen.

De sleutelbeenderen bevinden zich op hetzelfde niveau, de supra- en subclavische fossae worden matig uitgedrukt, even aan beide kanten.

De schouderbladen zijn matig op afstand van de borst, bevinden zich op hetzelfde niveau. De breedte van de intercostale ruimte wordt niet vergroot.

Het aantal ademhalingsbewegingen 16 in 1 minuut, voldoende diep ademhalen, ritmisch, voornamelijk op borsttype. De verhouding tussen inademing en uitademing normaal.

Met vergelijkende percussie van de longen wordt een duidelijk pulmonaal geluid bepaald, hetzelfde in symmetrische punten van de borstkas. In topografische percussie wordt de ondergrens van de rechterlong bepaald:

Op de rechter mid-claviculaire lijn - op de 6e rib,

Op de voorste axillaire lijn - op de 7e rib,

Op de middelste axillaire lijn - op de 8e rand,

Op de achterste axillaire lijn - op de 9e rand,

Op de scapulierlijn - op de 10e rand,

Op de paravertebrale lijn - op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel.

De ondergrens van de linkerlong wordt bepaald door:

Op de voorste axillaire lijn - op de 7e rib,

Op de middelste axillaire lijn - op de 8e rand,

Op de achterste axillaire lijn - op de 9e rand,

Op de scapulierlijn - op de 10e rand,

Op de paravertebrale lijn - op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel.

De beweeglijkheid van de onderste rand van beide longen in de achterste axillaire lijn is 6 cm.

De grenzen van de longen binnen de leeftijdsnorm.

De beweeglijkheid van de onderste rand van de longen in de midden-axillaire lijn op de inademing is 4 cm naar rechts, 4 cm naar links, 3 cm naar rechts en naar links uitademing, totaal: 7 cm naar rechts, 7 cm naar links Normale blaasjes ademen is te horen op verplichte auscultatiepunten wordt geluisterd.

Borstmisvormingen in het hartgebied zijn niet visueel en voelbaar. De apicale impuls is niet zichtbaar, is voelbaar in de 1e intercostale ruimte op de linker mid-claviculaire lijn, ongeveer 2 cm breed, van gemiddelde hoogte en sterkte, uniform, regelmatig, niet langer te bepalen tijdens inspiratie. In de positie aan de linkerzijde wordt deze zijwaarts 2 cm naar buiten verplaatst ten opzichte van de middelste claviculaire lijn. Geen jitter.

Hartslag is niet zichtbaar en niet voelbaar.

In de projectie van de aorta en longstam is er geen pulsatie en tremor. Er is een lichte positieve rimpel in de maagput, palpatie wordt niet gevoeld.

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart vanaf de middellijn van het lichaam:

De diameter van de relatieve saaiheid van het hart 4 + 8 = 12 (cm). De breedte van de vaatbundel is 6 cm. De configuratie van het hart is normaal. De positie van het hart is correct.

De grenzen van de absolute saaiheid van het hart: precies op de vierde intercostale ruimte - de linkerrand van het borstbeen; de linker intercostale ruimte op de 5e is 1,5 cm, op de 4e - 2 cm mediaal van de rand van relatieve saaiheid, de bovenste in de 3e rand. De breedte van de absolute saaiheid van het hart is 4,5 cm.

Het hartritme is correct. HR-78. Op standaard auscultatiepunten zijn 2 tonen hoorbaar. Ik- en II-tonen zijn gedempt. Aan de top, I toon luider en lager dan II toon, op de aorta en pulmonale stam II toon luider en hoger dan I toon. Accent II toon op de aorta of pulmonaire stamlijn. Er zijn geen geluiden op de aangegeven punten, evenals in de Botkin-Erb zone en boven het borstbeen.

Een kleine rimpel is zichtbaar in het verbindingsgebied, de aortaboog is niet voelbaar. De pulsatie van de halsslagaders is niet zichtbaar, maar hij is aan beide zijden goed gepalpeerd, een pulsatie van voldoende grootte. De slagaders in de tijd zijn dicht, hun pulsatie is aan beide kanten gelijk. De supraclaviculaire rimpel is niet zichtbaar, de subclavia-slagaders zijn niet gepalpeerd. De axillaire slagaders zijn aan beide zijden gepalpeerd, de pulsatie is hetzelfde. De armslagaders zijn goed gepalpeerd, de pulsafmeting is aan beide zijden hetzelfde.

De pols op de radiale slagaders is aan beide zijden gelijk, synchroon. De slagaderwand is dicht. Pulse ritmische 78 slagen per minuut. Voldoende vulling, harde spanning, groot formaat, regelmatige vorm. Elleboogarteriën zijn niet gepalpeerd.

Zichtbaar een kleine misadventure rimpel. Palpatie van de pulsatie van de aorta wordt bepaald boven de navel op een afstand van 5 cm.

De dijbeenslagaders zijn aan beide zijden voelbaar, hun pulsatie is aan beide zijden gelijk. Pulsatie van de knieholteslagaders, dorsale slagaders van de voet en de laterale tibiale slagaders is aan beide zijden gelijk. De pulsatie van de perifere slagaders wordt uniform verminderd.

In de kleine fossa, op de hoek van de onderkaak tussen de spermusspier en het strottenhoofd, zijn aan beide zijden van beide zijden van het binnenbeen van de borstbeenspier twee tonen te horen aan het midden van het sleutelbeen.

Er is geen geluid te horen in de projectie van de wervelslagader. Boven de neergaande thoracale aorta is geen geluid hoorbaar. Ruis is niet te horen op de voorste buikwand van het asepoidproces naar de navel, maar ook op de punten van auscultatie van de nierslagaders. Op de femorale slagaders is 1 toon te horen. In de projectie van de gemeenschappelijke en externe iliacale slagaders, zijn geen geluiden te horen.

Arterioleolaire Quincke-puls is negatief.

Bloeddruk op de linkerarm:

systolisch - 180 mm Hg

diastolisch - 100 mm Hg

puls - 50 mm Hg

De aderen hebben een goede contouren op de achterkant van de handen, op het vooroppervlak van de onderarm en op de buitenkant van de schouders. Aders zijn zacht, pijnloos. Zichtbaar veneus patroon op de achterste voet. In de buikligging is een licht gezwollen oppervlakkige halsader zichtbaar, de pols erop is negatief.

Spijsverteringsstelsel

Het slijmvlies van de mondholte is roze, er is geen uitslag. Er zijn geen carieuze tanden. De mondholte is ontsmet. Er zijn geen gebitsstenen. Tandvlees zonder overlap, bloeden niet. De amandelen zijn roze, steken niet uit en worden niet gesoldeerd. Zacht en hard gehemelte roze, geen aanvallen.

De taal is middelgroot, symmetrisch, mobiel, nat, papillen uitgedrukt matig. Er is een witte bloei op de tong; er zijn geen scheuren en zweren.

De buik van de juiste vorm, ongeveer symmetrisch. De navel is ingetrokken, de navelstreng is niet uitgezet. Discrepantie van de rectus abdominis spieren is dat niet. Er zijn geen verwijde saphenous aders. Zichtbare darmmotiliteit, geen maag. Deelname aan de ademhaling is actief, uniform. Met oppervlakkige oosterse palpatie is er geen pijn. De toon van de buikwand is goed. Actieve resistentie en symptomen van peritoneale irritatie (Shchetkina-Blumberg) zijn negatief. Er is geen passieve weerstand. In het geval van oppervlakkige, glijdende palpatie van de buik - er is geen diastasis van directe spieren, de navel is ingetrokken, herniale defecten worden niet gedetecteerd.

Met diep glijdende methodische palpatie op Obraztsovo-Strazhesko-sigmoïde colon wordt gepalpeerd in het linker iliacale gebied, in de vorm van een cilinder met een diameter van 2 cm, pijnloos, doet geen pijn, het oppervlak is glad, de consistentie is elastisch. De blindedarm is gepalpeerd in het rechter ileale gebied, 3 cm in diameter, pijnloos, elastisch, doet geen pijn. Het laatste segment van het ileum wordt gepalpeerd gedurende 2 cm in het rechter iliacale gebied, in de vorm van een cilinder met een diameter van 1 cm. Palpatie pijnloos, de darm prikkelt niet. De transversale dikke darm is niet voelbaar. De oplopende dikke darm is gepalpeerd in het rechter laterale gebied van de buik, 3 cm in diameter, pijnloos, elastisch, doet geen pijn. De dalende dikke darm is niet gepalpeerd. Gepalpeerde grote kromming van de maag 3 cm boven de navel in de vorm van een roller. De alvleesklier is niet voelbaar.

Bij het luisteren naar de ingewanden is er peristaltisch geluid hoorbaar.

In het rechter subcostale gebied steekt de rand van de lever niet uit onder de ribboogboog. De rand van de lever is glad, elastisch, pijnloos. De afmeting van de lever Kurlov 9/8/7 cm

Na onderzoek en oppervlakkige oriëntaalse palpatie van uitsteeksels of verhoogde weerstand in het linker subcostale gebied, werd geen miltrand gedetecteerd. In semi-laterale positie volgens Sali is de milt niet gepalpeerd. Afmetingen volgens Kurlov 6/4 (cm).

Vanaf de achterkant bekeken (terwijl u staat) en hoger (zittend) - er zijn geen uitpuilende en rode kleuren in de lendegebieden. Palpatie van deze gebieden is pijnloos. Symptoom van Pasternack negatief. Nieren die staan ​​en liggen zijn niet gepalpeerd. Er is geen pijn bij palpatie van de ureterpunten.

Bij onderzoek en palpatie van het supravalanale gebied van uitpuilen en pijn daar. Palpatie blaas is niet gedefinieerd. Met percussie wordt een trommelachtig geluid boven de boezem bepaald, de blaas wordt niet vergroot.

De milt is niet voelbaar. Wanneer de percussie in een staande positie staat, wordt deze bepaald door de linker mid-axillaire lijn tussen 9 en 11 ribben.

IHD: diffuse cardiosclerose. Paroxysmale AV-tachycardie (anamnest). Symptomatische arteriële hypertensie stadium II, fase I, risico-III.

Complicaties: CH II

Uak, bloedsuiker

RW, coagulogram, K +, Na +, lipidogram, creatinine, ureum, ALT, AST, bilirubine, reumatische tests, C-reactief proteïne, totaal eiwit.

Echografie van het hart, inwendige organen

Raadpleging van een oogarts, neuropatholoog, endocrinoloog en gynaecoloog.

Deze aanvullende onderzoeksmethoden:

Erytrocyten -4.48 * 10 9 / l

Kleurindicator - 0.95

Witte bloedcellen - 6,3 * 10 9 / l

Epithelium - een groot aantal

Leukocyten - 0-1 in p / s

Erytrocyten - niet gedetecteerd

Soortelijk gewicht - 1030

Bloed- en urine-analyse binnen normale grenzen.

Een extra bloedtest van 05/05/10

Biochemische bloedtest

Glucose - 5,49 mmol / l

Creatinine - 59,2 mmol / l

Ureum - 3,86 mol / l

Cholesterol - 4,88 mmol / l

Triglyceriden - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

LDL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubine - 9,8; rechte lijn - 0,7; indirect - 9,1 mmol / l

Kalium - 4,39 mmol / l

Natrium - 142,3 mmol / l

Calcium - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Asat - 32,1 mmol / l

RW nummer 122 van 29/11/2010 - negatief

R_overWGC No. 3337 van 11/04/2010 - zonder pathologie

ECG (11/15/2010): sinusritme, horizontale EOS

Biochemische parameters in het normale bereik.

XM ECG (11/26/2010): tijdens de monitoring werd het sinusritme vastgelegd met een gemiddelde hartslag van 68 U / min, een minimale hartslag van 105 beats / min, een maximale hartslag van 49 beats / min. Een enkelvoudige supraventriculaire premature beats is geregistreerd. Diagnostisch significante dynamica van het ST-segment en de T-golf worden niet geregistreerd.

Raadpleeg een oogarts vanaf 25/11/2010: hypertensieve angiopathie van de bloedvaten van het netvlies. Subconjunctivale bloeding.

Raadpleging van een neuroloog vanaf 12/01/2010: dyscirculatory encephalopathy in de eerste graad. Asthenic, cephalgic syndrome.

DIAGNOSE EN MOTIVERING

Lange geschiedenis van de ziekte en verslechtering in de afgelopen maand. De gedempte tonen van het hart tijdens auscultatie spreken van coronaire hartziekte.

De leider in de kliniek van de ziekte is coronaire hartziekte, die zich manifesteert door kortademigheid, hartkloppingen, verhoogde vermoeidheid, beperking van fysieke activiteit en overmatige vochtretentie in het lichaam.

Onderbrekingen in het werk van het hart, extrasystolen tijdens auscultatie van het hart, evenals ECG-gegevens wijzen op extrasystolen.

De aanwezigheid van hypertensie-syndroom - BP 180/100 - een verhoging van de bloeddruk is kortdurend, tegen de achtergrond van een helder klinisch beeld (tachycardie, pijn in de regio van het hart, slechte nachtrust, vermoeidheid, enz.)

Paroxysmale AV-tachycardie, gebaseerd op archief-ECG.

Belangrijkste ziekte: coronaire hartziekte: diffuse cardiosclerose. Paroxysmale AV-tachycardie (anamnest). Zeldzame supraventriculaire premature beats.

Complicaties: CH-I, FC 1. Symptomatische arteriële hypertensie stadium II, stadium I, risico-III.

Concomitante ziekte: nee

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE

1. Atherosclerose van de SV - de voorste aflopende tak van de linker CA wordt vaker aangetast, minder vaak - de enveloptak van de linker SV en de rechter CA.

2. Aangeboren anomalieën van de CA (ontlading van de circumflex-slagader van de rechter coronaire sinus of rechter kransslagader, enz.)

3. Delaminatie van CA (spontaan of door delaminatie van het aorta-aneurysma)

4. Ontstekingslaesies van CA (met systemische vasculitis)

5. Syfilitische aortitis met de verspreiding van het proces op de CA

6. Stralingsfibrose van de SV (na bestraling van het mediastinum bij lymfogranulomatose en andere tumoren)

7. CA-embolie (vaker met IE, AI, minder vaak met reumatische defecten)

Momenteel wordt coronaire hartziekte beschouwd als myocardiale ischemie, alleen veroorzaakt door het atherosclerotische proces in de AC.

Risicofactoren voor CHD:

a. Aan te passen: 1) sigaretten roken 2) arteriële hypertensie 3) diabetes mellitus 4) laag HDL-cholesterol, hoog LDL-cholesterol, totaal cholesterol hoger dan 6,5 mmol / l 5) obesitas

b. Niet-aanpasbaar: ¬1) leeftijd: 55 jaar en ouder bij mannen, 65 jaar en ouder bij vrouwen 2) mannelijk geslacht 3) familiale last van coronaire hartziekte

Het benadrukt ook de belangrijkste (leeftijd van 65 jaar voor vrouwen en meer dan 55 voor mannen, roken, totaal cholesterol> 6,5 mmol / l, familiale belasting voor CHD) en anderen (laag HDL-cholesterol, hoog LDL-cholesterol, gestoorde glucosetolerantie, obesitas, microalbuminurie bij diabetes, sedentaire levensstijl, verhoogd fibrinogeenniveau) risicofactoren voor CHD.

Normaal gesproken is er een duidelijke overeenstemming tussen de toediening van zuurstof aan hartspiercellen en de behoefte daaraan, die zorgt voor een normaal metabolisme en functies van de hartcellen. Coronaire atherosclerose veroorzaakt:

a) mechanische obstructie van CA met verminderde celperfusie

b) dynamische obstructie SC - koronarospazm - door de toegenomen reactiviteit van atherosclerotische ruimtevaartuig aan de werking van vasoconstrictors (catecholaminen, serotonine, endotheline, tromboxaan) en verminderde reactiviteit tegen de werking van vaatverwijders (-endothelium afgeleide relaxerende factor, prostacycline)

c) verstoring van microcirculatie - vanwege de neiging tot de vorming van instabiele plaatjesaggregaten in getroffen ruimtevaartuigen bij de toewijzing van een aantal biologisch actieve substanties (tromboxaan A2 etc.), vaak ondergaan spontane disaggregatie g) coronaire -. beschadigen atherosclerotische plaque op trombogeen subendotheel gevormde trombi versterkers ischemie Al het bovenstaande leidt tot een disbalans tussen de zuurstofbehoefte en -afgifte in het hart, verminderde hartinfusie en de ontwikkeling van ischemie met daaropvolgende klinische manifestaties. in de vorm van angina pijnlijk, MI, enz.

1. Een afdeling wordt aanbevolen voor deze patiënt.

2. Dieet nummer 10 in deze ziekte moet gericht zijn op beperking

inname van vetten en cholesterol in het lichaam: dierlijke vetten en

andere voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte.

Carvedilol (Carvedilolum)

Carvedilol is een niet-selectieve bèta-adrenoreceptorblokker. Het is ook een selectieve alfa-receptorblokker. Het heeft geen interne sympathicomimetische activiteit. Vermindert de algehele atriale belasting als gevolg van selectieve blokkering van alfa-adrenoreceptoren. Vanwege de niet-selectieve blokkade van bèta-adrenoreceptoren, worden suppressie van het renine-angiotensinesysteem van de nieren (afname van de plasma-renineactiviteit), verlaging van de bloeddruk, hartslag en hartminuutvolume waargenomen. Door alpha-receptoren te blokkeren, breidt carvedilol perifere vaten uit, waardoor de vasculaire weerstand wordt verminderd.

De combinatie van vasodilatatie en bètareceptorblokkade gaat gepaard met de volgende effecten: bij patiënten met ischemische hartziekten, preventie van myocardischemie, pijnsyndroom; bij patiënten met arteriële hypertensie - verlaging van de bloeddruk; bij patiënten met circulatoir falen en linkerventrikeldisfunctie, hemodynamische verbetering, vermindering van de omvang van de linkerventrikel en een toename van de ejectiefractie daarvan. Het medicijn heeft geen effect op het lipidemetabolisme.

Indicaties: • Hypertensie (monotherapie of in combinatie met andere antihypertensiva) • angina (stabiel), • chronische cardiovasculaire hypertensie nedostatochnost.Pri aanbevolen toepassingswijze - 2,1 p / dag. Voor volwassenen is de aanvangsdosis 12,5 mg / dag gedurende de eerste 1-2 dagen. Onderhoudsdosering is 25 mg / dag. Indien nodig kunt u een geleidelijke dosisverhoging doorbrengen met een interval van 14 dagen (niet minder!). Aan de aanbevolen maximale dosis van 50 mg / dag. Voor oudere patiënten is de initiële aanbevolen dosis 12,5 mg / dag (eenmaal). Deze dosis is soms voldoende voor verder gebruik. Bij hypertensie is de maximaal toelaatbare dosis niet meer dan 50 mg / dag.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 tabblad. 2 p / d

Trimetazidine (Trimetazidine) Farmacologische werking: normaliseert het energiemetabolisme (processen van vorming en energieverbruik) van cellen die zijn onderworpen aan hypoxie of ischemie (in een toestand van zuurstofgebrek). Het helpt een afname van het intracellulaire gehalte aan ATP te voorkomen (adenosinetrifosfaatzuur - de belangrijkste energiebron in de cel). Aldus verzekert het medicijn de normale werking van membraanionkanalen, transmembraan (door de intacte buitenmantel van hartcellen) overdracht van kalium- en natriumionen en behoud van cellulaire homeostase (constantheid van de samenstelling van de intracellulaire omgeving). Het heeft een antihypoxisch effect (verhoogt de weerstand tegen zuurstofgebrek) tegen myocardcellen van de hartspier tijdens ischemie (mismatch tussen toediening en hartvraag naar zuurstof). Het is effectief bij chorioretinale ischemie (de discrepantie tussen de behoefte en de afgifte van zuurstof aan het netvlies en de choroidea), evenals bij een verminderde gehoorscherpte. Indicaties voor gebruik: preventie van beroertes; ischemische hartziekte; chorioretinale vasculaire aandoeningen, duizeligheid van vasculaire oorsprong, duizeligheid met de ziekte van Menière, tinnitus. Dosering: 2-3 tabletten per dag bij de maaltijd toewijzen.

Rp.: Trimetazidine 20.0

D.t.d. N 60 op het tabblad.

S. Op het tabblad 1. 3 r / d tijdens de maaltijden

Enalapril (enalapril) Farmacologische werking van enalapril - antihypertensivum, waarvan werkingsmechanisme geassocieerd met remming van de activiteit van angiotensine-convertible enzym, wat resulteert in een vermindering van de vorming van de vasoconstrictieve factor - angiotensine-II, en tegelijkertijd kininen en vorming van prostacycline bezit vaatverwijdende werking activeren. Enalanril verwijst naar "prodrugs". Na de hydrolyse wordt enalaprilaat in het lichaam gevormd, dat dit enzym remt. Enalapril heeft ook een diuretisch effect geassocieerd met matige remming van aldosteronsynthese. Samen met een verlaging van de arteriële bloeddruk medicatie vermindert pre- en afterload myocardium hartfalen, verbetert de bloedcirculatie in de longen ademhalingsfunctie, vermindert de renale vasculaire weerstand, hetgeen bijdraagt ​​tot de normalisering van de bloedcirculatie daarin. De duur van de werking van enalapril na een enkele opname is ongeveer 24 uur. Indicaties voor gebruik: Enalapril wordt voorgeschreven voor verschillende vormen van arteriële hypertensie, inclusief renovasculaire hypertensie, inclusief met een lage werkzaamheid van andere antihypertensiva. Het medicijn is ook effectief bij congestief hartfalen, coronaire hartziekten en bronchospastische aandoeningen.

Dosering: Enalapril wordt oraal toegediend, ongeacht het tijdstip van de maaltijd. Bij de behandeling van hypertensie is de aanvangsdosis enalapril voor volwassenen 0.01-0.02 g per dag (één keer). In de toekomst wordt de dosis individueel voor elke patiënt geselecteerd (gewoonlijk eenmaal een dosis van 0,02 g per dag). Bij matige hypertensie is het voldoende om 0,01 g van het geneesmiddel per dag voor te schrijven. De maximale dagelijkse dosis is 0,04 g. In geval van renovasculaire hypertensie wordt enalapril in kleinere doses voorgeschreven. De aanvangsdosis is gewoonlijk 5 mg per dag. Vervolgens wordt de dosis afzonderlijk gekozen. De maximale dagelijkse dosis is 20 mg (eenmaal daags).In geval van hartfalen wordt enalapril voorgeschreven uitgaande van 0,0025 g, daarna wordt de dosis geleidelijk verhoogd tot 10-20 mg (1-2 maal daags). De duur van de behandeling hangt af van de effectiviteit van de therapie.

Rp.: Enalapril 5,0

D.t.d. N. 20 op het tabblad.

Panangin (Panangin) Farmacologische werking: een preparaat dat kaliumasparaginaat en magnesiumasparaginaat bevat. Aangenomen wordt dat asparaginaat een drager is van kalium- en magnesiumionen en bijdraagt ​​aan hun penetratie in de intracellulaire ruimte. Asperge komt de cellen binnen en is betrokken bij metabole processen (metabolisme). Magnesiumionen dragen bij aan het therapeutisch effect van het medicijn. Indicaties voor gebruik: Gebruikt voor hartritmestoornissen (hartritmestoornissen), voornamelijk als gevolg van elektrolytenstoornissen (aandoeningen van de ionensamenstelling), voornamelijk hypokaliëmie (verlaging van het kaliumgehalte in het bloed). Het geneesmiddel is geïndiceerd voor ritme stoornissen ten gevolge van intoxicatie (vergiftiging) van het geneesmiddel digitalis, met aanvallen van boezemfibrilleren (atriale ritme overtreding), een recente ventriculaire aritmie (hartritmestoornissen van de ventrikels).

Wijze van toepassing: Gewoonlijk voorgeschreven voor 1-2 tabletten 3 keer per dag, en in meer ernstige gevallen (voor schendingen van de coronaire bloedsomloop, intolerantie voor drugs digitalis, etc.) - 3 tabletten 3 keer per dag. Na 2-3 weken. verlaag de dosis 2-3 keer per dag tot 1 tablet. In relatief milde gevallen wordt onmiddellijk 1 tablet 2-3 keer per dag voorgeschreven. Neem na de maaltijden.

Rp.: Dragee Panangin

S.G. 1 tabblad. 3 r / d na de maaltijd

Farmacologische werking - analgetisch, antipyretisch, ontstekingsremmend, antibloedplaatjes. Remt cyclo-oxygenase (COX-1 en COX-2) en remt onomkeerbaar het cyclo-oxygenase metabolisme van arachidonzuur, blokkeert de synthese van PG (PGA)₂, PGD₂, PGF_2alfa, PGE₁, PGE₂et al.) en tromboxaan. Vermindert hyperemie, exsudatie, capillaire permeabiliteit, hyaluronidase-activiteit, beperkt de energievoorziening van het ontstekingsproces door de productie van ATP te remmen. Beïnvloedt de subcorticale centra van thermoregulatie en pijngevoeligheid.

Gebruik van de stof Acetylsalicylzuur

IHD, de aanwezigheid van verschillende risicofactoren voor IHD, milde myocardischemie, instabiele angina, myocardinfarct (ter vermindering van het risico van recidiverend myocardiaal infarct en overlijden na een myocardinfarct), recidiverende cerebrale ischemie en ischemische beroerte bij mannen, valvulaire prothese (preventieve behandeling)., ballon-coronaire angioplastiek en plaatsing van een stent (vermindering van het risico op hernieuwde stenose en behandeling van secundaire kransslagader-dissectie), evenals in niet-atherosclerotische laesies van de kransslagader keelpijn (ziekte van Kawasaki), aortoarteritis (ziekte van Takayasu), hartklepaandoening en atriale fibrillatie, mitralisklepprolaps (preventie van trombo-embolie), terugkerende pulmonaire trombo-embolie, syndroom van Dressler, longinfarct, acute tromboflebitis.

Dosering en toediening

Binnenin hangt het doseringsschema af van de indicaties voor gebruik. De gebruikelijke dosis voor volwassenen bij gebruik als antipyreticum en analgeticum - 500-1000 mg / dag (maximaal 3 g), verdeeld over 3 doses. Met een hartinfarct, evenals voor secundaire profylaxe bij patiënten na een hartinfarct - 40-325 mg 1 keer per dag (meestal 160 mg). Als een remmer van de aggregatie van bloedplaatjes - in een dosis van 300-325 mg / dag, gedurende lange tijd. In geval van dynamische stoornissen van de bloedsomloop bij mannen, is er sprake van cerebrale trombo-embolie. voor de preventie van recidieven - 325 mg / dag met een geleidelijke toename tot maximaal 1 g / dag. Voor de preventie van trombose of occlusie van de aorta-shunt - 325 mg om de 7 uur via een intranasaal opgezette maagsonde, vervolgens via de mond 325 mg 3 maal per dag (gewoonlijk in combinatie met dipyridamol, dat na 1 week wordt geannuleerd, voortzetting van langdurige behandeling met acetylsalicylzuur).

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 op het tabblad. S. 1 tablet 3 maal daags na de maaltijd, drink veel water.

B-adrenerge anapriline, voorgeschreven in de gemiddelde therapeutische dosis, dit medicijn is geïndiceerd voor coronaire hartziekte in combinatie met hypertensie, het heeft een hypotensief effect en vermindert de behoefte aan myocardium in zuurstof.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

Voor algemene zwakte, tachycardie, zich niet lekker voelen

Huid: schoon, zonder pathologische veranderingen, normale vochtigheid en temperatuur.

Longen: ademhalen - vesiculair, hijgendroog.

Hartgeluiden: verzwakt.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Buik: zacht, pijnloos bij palpatie.

Lever: aan de rand van de ribboog zijn percussie en palpatie moeilijk.

Zwelling van de benen: nee, de benen zijn pasteuze.

Spataderen: nee.

Diurese: voldoende, urineren - pijnloos.

Voorzitter: niet gebroken.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 op het tabblad. S. 1 tablet 3 maal daags na de maaltijd, drink veel water.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 tabblad. 2 p / d

Rp.: Dragee Panangin

S.G. 1 tabblad. 3 r / d na de maaltijd

Rp.: Enalapril 5,0

D.t.d. N. 20 op het tabblad.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

De prognose is voorwaardelijk ongunstig, de ziekte is chronisch en gestaag progressief, de behandeling stopt alleen of vertraagt ​​de ontwikkeling ervan aanzienlijk.

De volledige naam werd opgenomen in de kliniek: 25-11-2010 met klachten van hartfalen, slechte gezondheid, vermoeidheid, zwakte.

Belangrijkste ziekte: coronaire hartziekte: diffuse cardiosclerose. Paroxysmale AV-tachycardie (anamnest). Zeldzame supraventriculaire premature beats.

Complicaties: CH-I, FC 1. Symptomatische arteriële hypertensie stadium II, stadium I, risico-III.

Concomitante ziekte: nee

Behandeling met geneesmiddelen: niet-selectieve bèta-adrenoreceptorblokkers (carvedilol), cardioprotectieve middelen (trimetazidine), ACE-remmers (enalapril), NSAID's (acetylsalicylzuur), kaliumpreparaten (panangin), b-blokkers (anapriline).

De toestand van de patiënt aan het einde van de behandeling is bevredigend.

Aanbevelingen van de patiënt bij ontslag:

Beperkte lichaamsbeweging, Dieet nummer 10 voor deze ziekte.

IHD, stabiele angina, I FC; postinfarct cardiosclerose; ventrikel premature beats (geschiedenis van een 73-jarige patiënt)

Taakpagina's

Werk inhoud

Toegegeven aan de curatie van de student 613 gram. behandelen f-dat Filenko A.A. 12/24/02

Toegegeven aan de curatie van de student 613 gram. behandelen f-dat Filenko A.A. 12/24/02

Toegegeven aan de curatie van de student 613 gram. behandelen f-dat Filenko A.A. 12/24/02

Toegegeven aan de curatie van de student 613 gram. behandelen f-dat Filenko A.A. 12/24/02

Klachten bij opname.

Zwelling van de benen en het gezicht, verergerd door de avond. Kortademigheid die optreedt bij weinig inspanning. De pijn achter het borstbeen is stekend, pijnlijk, vernauwend, en geeft aan de linkerschouder en arm, meestal na aanzienlijke belasting (sneeuwvrij gemaakt, bergopwaarts gegaan), waarbij de patiënt maximaal één keer per maand werd gestoord en 1-2 tabletten nitroglycerine werden ingenomen. Instabiliteit van de bloeddruk met stijgingen tot 200 mm. Hg. Art., Kupiruyuschimsya methoden van antihypertensiva, die moeilijk te benoemen zijn. Zwakte, vermoeidheid, malaise. Slecht zicht, geheugenstoornis.

Klachten op het moment van toezicht

Hetzelfde met de uitzondering: het oedeem van de patiënt is niet langer hinderlijk, de kortademigheid is aanzienlijk afgenomen.

Anamnesis morbi

Hij beschouwt zichzelf als patiënt sinds 1964, toen hij voor het eerst een stijging van de bloeddruk opving (tot 160/90 mm Hg. Art.). Hij ging naar de dokter, blijkbaar kreeg hij de diagnose hypertensieve ziekte (de patiënt is verliesgevend) en werd hij behandeld. In de loop van de volgende 10 jaar, noteerde de periodieke stijgingen van bloeddruk, door antihypertensieve drugs te nemen. Toen kreeg de patiënt III gr. invaliditeit. Ongeveer 30 jaar geleden verslechterde het gezichtsvermogen van de patiënt en is sindsdien geleidelijk verslechterd.

In 1974 kreeg de patiënt voor de eerste keer een hartinfarct. Hij ontving II c. handicap, gediagnosticeerd met coronaire hartziekte (om preciezer te noemen - moeilijk), behandeld. Voor de volgende jaren had de patiënt nog eens 6 hartaanvallen, werd herhaaldelijk permanent behandeld.

In 2001 verscheen voor het eerst zwelling op de benen en het gezicht, verergerd door de avond. Er werd een intramurale behandeling uitgevoerd, het oedeem was verdwenen, maar in de maanden erna kwamen ze weer tevoorschijn en verdwenen na het nemen van diuretica.

Gedurende de gehele periode van de ziekte (sinds 1964) merkt de patiënt zwakheid, malaise; sinds 1974 - aanvallen van pijn op de borst, kortademigheid. In de afgelopen 10 jaar - geheugenverlies.

In oktober 2002 verschenen er oedemen die niet waren afgelost door het gebruik van diuretica, een sterke toename van kortademigheid en een toename van zwakte. Ziekenhuis opgenomen in de afdeling cardiologie KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Biografische informatie. Geboren in het dorp Minino, Yemelyanovsky District in 1929. Hij studeerde af van de 4de klas van de middelbare school. Groeide en ontwikkelde zich normaal.

Familiegeschiedenis. Hij is getrouwd, heeft twee kinderen. Hij woont momenteel met zijn vrouw in zijn eigen huis.

Labor geschiedenis. Van specialiteit - klusjesman. De laatste keer dat hij als forager op de boerderij werkte. Beroepsgevaren - belastingen, onregelmatige stroom, temperatuurdalingen, geluid.

· In 2001 werd hij geopereerd aan stenen van de galblaas (acute pijn ontstond tegen de achtergrond van het welzijn, veroorzaakte een ambulance). Nu diëten, geen klachten.

· Lijdt al 30 jaar aan chronische gastritis. In 1996 werd hij permanent behandeld voor maagzweren. Momenteel, af en toe bezorgd brandend maagzuur, boeren lucht, af en toe - epigastrische pijn, vaak op een lege maag. Over FGS (vanaf 12.24.02) - chronische gastritis, diffuus, matig.

· Hepatitis, tuberculose, geslachtsziekten, psychische aandoeningen - ontkent.

Allergische geschiedenis. Intolerantie van vitamines van groep B.

Erfelijke geschiedenis. De vader van de patiënt leed aan aanvallen van het opheffen van de bloeddruk.

Slechte gewoonten. Rook niet. Alcohol wordt niet geconsumeerd.

Status praesens

De toestand van de patiënt is bevredigend. Bewustzijn is duidelijk. Positie is actief. De huid is roze, schoon, op het gezicht - hyperemisch. De lippen zijn cyanotisch. Spierspanning is verminderd. Lymfeknopen zijn niet vergroot, pijnloos. Er is geen oedeem.

De borst heeft een normale vorm, de elasticiteit wordt niet verminderd, het is gelijkmatig betrokken bij de ademhaling. Adem hard, in de lagere delen gelijkmatig verzwakt. Geen piepende ademhaling. NPV - 24 / min.

Het gebied van het hart is niet veranderd. Hartgeluiden zijn gedempt, aan de bovenkant - systolisch geruis. HR - 96 / min. HEL - 180/110 mm. Hg. Art. Hartkloppingen zijn aritmisch.

De buik is niet opgezwollen, zacht, gevoelig voor palpatie in het rechter hypochondrium. Lever +5 cm

Symptoom van Pasternack is aan beide kanten negatief.

Idee van de patiënt

1. Angina pectoris Gedurende 30 jaar - aanvallen van pijn achter het borstbeen van stekende, pijnlijke, samendrukkende aard, stralend naar de linkerschouder en arm, ingenomen met 1-2 tabletten nitroglycerine en de patiënt niet meer dan 1 keer per maand storen. De patiënt had 7 hartaanvallen, werd herhaaldelijk permanent behandeld met een diagnose van coronaire hartziekte. Pijnaanvallen worden niet harder en vaker (stabiele angina), treden meestal op na aanzienlijke stress (sneeuw gereinigd, op de heuvel geklommen) (I FC). Objectief: systolisch geruis aan de top. X-ray: hart vergroot in diameter, aorta dicht, bekend.

2. Hypertensie. De vader van de patiënt leed aan aanvallen van het opheffen van de bloeddruk. De patiënt zelf merkt de instabiliteit van de bloeddruk op met stijgingen tot 200 mm. Hg. Art. voor 40 jaar. Herhaaldelijk behandeld permanent. Thuis verlicht ze aanvallen met antihypertensiva die moeilijk te benoemen zijn. Op het moment van inspectie van de bloeddruk - 180/110 mm. Hg. Art. (met normaal systolisch - binnen 140-150 mm Hg. Art.). De patiënt klaagt over wazig zicht (ongeveer 30 jaar geleden tijdens behandeling voor hypertensie), geheugenstoornis (laatste 10 jaar). Er zijn tekenen van nierfalen - zwelling van het gezicht bij opname en in de geschiedenis, urine-eiwit - 0,108 (GB III.).

3. Ritmestoornissen. Bij opname - extrasystolen tot 8. Op het ECG (vanaf 12.19.02) - blokkade van de bovenste vertakking van het linkerbeen van de Guiss-bundel. Objectief - HR - 96 / min., Heartbeat is aritmisch.

4. Cardio. Over het ECG - cicatriciale veranderingen aan de anterolaterale wand van de linker hartkamer.

5. Hartfalen. De patiënt werd opgenomen met gemarkeerd oedeem op het gezicht en de benen, verergerd door de avond (stagnatie in de grote cirkel), kortademigheid bij de geringste inspanning (stagnatie in de kleine cirkel). Objectief - de lippen zijn cyanotisch, de lever is vergroot, een beetje pijnlijk (stagnatie in de grote cirkel). Gezien de tekenen van stagnatie in beide cirkels van de bloedcirculatie - CH II B Art.

Diagnose: ischemische hartziekte, stabiele angina, I FC; postinfarct cardiosclerose; ventrikel premature beats: hartfalen II B eeuw; hypertensie III stadium., risico IV.

Medische geschiedenis: Acuut myocardinfarct, ventrikel premature beats, cardiogene shock, onstabiele angina, arteriële hypertensie graad 3, atherosclerose van de aorta en kransslagaders, cardiosclerose

Hij klaagt over pijn op de borst, die in beide handen werd bestraald, de schurftige kant. De pijn was blijvend, vergezeld van een gevoel van angst voor de dood, werd niet gestopt door nitroglycerine. Op hetzelfde moment, de patiënt merkte een scherpe zwakte, waren er ernstige hoofdpijn viskeuze whisky nek, misselijkheid, en hij "gooide in het zweet."

Daarnaast presenteert de patiënt klachten van doffe rugpijnen die periodiek verschijnen in het suprapubische gebied, het uiterlijk bij nat weer of na overkoelen en progressieve vermindering van zicht en gehoor is kenmerkend voor deze pijnen.

GESCHIEDENIS VAN GESCHIEDENIS

Hij werd jarenlang als ziek beschouwd - 5 jaar, maar hij ging niet naar de dokter omdat de pijn in de borst periodiek was. De laatste keer dat hij in 1995 naar het ziekenhuis ging vanwege de ischemische hartziekte, ging hij nergens heen. Hij werd onafhankelijk behandeld met fytotherapie. 7 dagen vóór de ziekenhuisopname verliep de pijn in de vorm van aanvallen gedurende 2-3 minuten, onafhankelijk van elkaar. Op advies van het tehuis nam hij 3 keer per dag validol sublanguage en valeriaan 2 anderen, maar er was geen significante verbetering.

De huidige ziekte begon acuut, plotseling op 3.09.1998 tijdens de lunch. Aan de vooravond van de ziekte werd ik nerveus.

09/01/98 ochtend verscheen boliza borst uitstraalt naar de linkerarm en een scherpe hoofdpijn zatylochnoyoblasti werd vervolgens een elektrocardiogram in de Radiation Center van Nasu, waar dlyaprohozhdeniya inspectie werd genoemd als lid van de liquidatie van het ongeval in Tsjernobyl. Hij kreeg een dringende ziekenhuisopname aangeboden. De patiënt weigerde echter om in het ziekenhuis te worden opgenomen (hij verliet somber).

09/03/98 in de namiddag, de pijn op de borst verergerde en ondraaglijk. De patiënt nam validol, Analgin en nitroglycerine, maar de pijn nam alleen maar toe, misselijkheid, duizeligheid verscheen, hij werd "in het zweet geworpen" en daarom werd de ambulance door zijn familie gebeld en werd de patiënt in het ziekenhuis opgenomen.

(Objectief - een uittreksel uit de intensive care-eenheid -: bij opname op de intensive care-afdeling is de toestand ernstig: huid van de huid, die bedekt is met koud zweet, lipcyanosis., Ademhalingsfrequentie 24 per minuut.

Pulse 110 slagen per minuut, aritmische, zwakke vulling.

HEL 150-80 mm Hg. Art.

Hartgeluiden van zwakke sonoriteit, frequente extrasystoles (110 per minuut).

In de longen ademden ze vesiculaire en droge rales.

Lever 2-3-3 cm uit de ribboog.

ECG: 1, ÁVL, V5-6 leidt boogvormige verschuiving van het ST-interval boven de isoline- en negatieve T-golf, frequente ventriculaire extrasystolen werden gedetecteerd. )

ALGEMENE ANAMNESIS ANAMNESIS COMUNIS Ademhalingsorganen

Ademen door de neus is gratis.

Er zijn pijn in de retrosternale ruimte.

Hoest maakt niet uit.

Soms werden astma-aanvallen opgemerkt met moeite met ademhalen. Meestal gebeurde dat 's avonds. De uitademademhaling verschijnt tijdens lichamelijke inspanning en in rust.

Klachten van het cardiovasculaire systeem:

Hartkloppingen zijn paroxysmaal van aard, met een gemiddelde intensiteit die 2-3 minuten duurt, verschijnen meestal na fysieke stress en emotionele stress.

Af en toe merkte de patiënt onderbrekingen op in de hartactiviteit.

Ten tijde van de pijn in het borstbeen van de patiënt dragen ze een zeurderig, pijnlijk karakter, persistent, het uiterlijk wordt geassocieerd met emotionele stress, uitstralend naar de linkerarm en onder de scapula.

Het nemen van nitroglycerine kon de aanvallen niet stoppen.

Kortademigheid in rust en tijdens inspanning, expiratoire.

Zwelling van de benen verscheen periodiek, vaker opgemerkt in de avond, matige intensiteit. Overgegaan zonder het gebruik van medicijnen.

Diurese 1,5 l per dag, wat overeenkomt met de norm.

Zhazhdafizeologicheskaya. Per dag vipivaet tot 2 liter vocht.

Er is geen klacht over een droge mond, er is geen onaangename smaak, pijn en een branderig gevoel in de tong.

Een pijn in het abdominale gebied, in de rechter en linker hypochondrie werd niet waargenomen

Geelzucht, malaria is niet ziek.

Waargenomen zeldzame dyspeptische verschijnselen - brandend maagzuur, oprispingen, misselijkheid, hik (geassocieerd met de adoptie van een zeer dik of slecht voedsel)

Braken was. De stoel is normaal. Methorism wordt niet waargenomen

Klachten over doffe rugpijn naar het suprapubische gebied.

De pijnen zijn mild van aard en verschijnen na overmatig koelen, autorijden of zonder duidelijke reden. Af en toe is de pijn van een scherp paroxysmaal karakter, van een half uur tot 2-3 uur, en is verlicht na het nemen van een warm bad en het injecteren van atropine.

Normaal plassen, pijnloos, ongecompliceerd, de gebruikelijke frequentie (4-5 keer per dag), voornamelijk overdag.

De hoeveelheid urine per dag is 1,5 liter.

Stro-kleurige urine zonder bezinksel.

Er zijn klachten over kortdurende hoofdpijn in de tempels

Golovokruzheniynet. Geheugen is normaal

De stemming is meestal krachtig.

Gezichtsscherpte is verminderd - 0,02 rechteroog en 0,01 over, de patiënt draagt ​​een bril.

In 1996 werd een operatie voor glaucoom uitgevoerd.

Op de geur, het gevoel van verschillende smaken geen klachten.

Er zijn geen klachten over pijn in de gewrichten en spieren.

De gewrichten zijn niet opgezwollen, niet vervormd, de mobiliteit is niet verstoord.

Actieve en passieve bewegingen worden zonder problemen in volledig volume uitgevoerd.

Veranderingen in lichaamsgewicht tijdens de periode van ziekte werden niet waargenomen

ANAMNESIS VAN LEVEN ANAMNESIS VITAE

Ziek in de stad Kiev.

Geboren op de vervaldatums, was het gezin het eerste kind.

Opgroeien en ontwikkelen in de kindertijd is fysiek en mentaal normaal.

Ik ging naar de 1e klas in 7 jaar. Leren was gemakkelijk.

Scholen onafgemaakt - de oorlog begon.

In oorlogstijd kreeg ik een burn - 65% van het lichaamsoppervlak.

In 1956 onderging hij een operatie voor een 2-zijdige inguinale hernia.

1996 - onderging oogoperatie voor glaucoom.

Hij is de vereffenaar van het ongeluk in Tsjernobyl - tijdens het ongeluk dat hij bij autoperdyating heeft gedaan - de chauffeur.

Momenteel niet aan het werk - gepensioneerd.

Eten is normaal, de hoeveelheid en kwaliteit van het eten voldoet aan de behoeften.

Voordat de ziekte 48 jaar rookte, rookt momenteel niet.

Alcohol, thee en koffie maken geen misbruik. Bezig met kruidengeneeskunde.

Medicijnen gebruiken niet.

In de kindertijd leed hij weinig (voornamelijk acute luchtweginfecties en griep).

Venereale ziekten zijn niet ziek. In 1991 lag in het tuberculosecentrum over de ziekte "tuberculose van de lymfeklieren"

Allergieën voor medicinale stoffen, voedsel, it.d. geen

De patiënt is getrouwd en heeft kinderen - een dochter en een zoon, evenals twee kleinkinderen.

Gezinsgezondheid is normaal.

Moeder en vader stierven, maat in 1974 van een hartinfarct, vader in 1978 van reumatische hartziekte.

Zulke ziekten als tuberculose, venoses, neoplasmata, geestesziekten en andere, ontkent de patiënt in het gezin.

EVALUATIE VAN ANAMNESTISCHE GEGEVENS

Op basis van de belangrijkste klachten:

acute aanvang van de ziekte.

Constante pijn is erg sterk en comprimeert niet-hardnekkig door nitroglycerine

pijn op de borst begint in de retrosternale ruimte en straalt uit naar de linkerarm

Algemene zwakte, duizeligheid, hoofdpijn, de patiënt had een "gevoel van dood"

En ook op basis van de verzamelde gegevens over de levensgeschiedenis, de pijn van deze aard van lokalisatie en kracht verscheen voor de eerste keer, kan worden aangenomen dat deze ziekte acuut is.

In dit geval is het waarschijnlijk dat het systeem van ademhalingsorganen en mogelijk het cardiovasculaire systeem wordt beïnvloed.

Deze ziekte neigt naar progresirovannuyu, dit wordt bewezen door de geleidelijke toename van de intensiteit van pijn, pijn wordt niet langer geëlimineerd met nitroglycerine, zwakte wordt verhoogd.

DATA OBJECTIEF ONDERZOEK VAN DE PATIËNT

Algemene inspectie (INSPECTIO) en onderzoek van individuele delen van het lichaam

Algemene toestand van de patiënt is matig. Staat van bewustzijn: volledig

Stem met een lichte heesheid.

De positie van de patiënt in bed is actief (de patiënt beweegt zelfstandig op het grondgebied van het ziekenhuis)

. De gang is langzaam. De houding is recht. De huid en met name het slijmvlies van de lippen, is cyatonisch. De aanraking van de huid heeft een iets lagere temperatuur en vochtigheid, de elasticiteit van de huid is normaal. Geen abnormale schilfering van de huid, huiduitslag, erytheem, knobbeltjes, spataderen, onderhuidse bloedingen onopgemerkt In de buik, onderste ledematen en achterste post-brand litteken Er zijn geen spataderen op de onderste ledematen.

Supraclaviculaire, subclavia, axillaire, ellebogen, lies lymfeklieren zijn niet vergroot, niet gesoldeerd aan de huid.

Prippalpatsii zacht en pijnloos.

"Pakken" van lymfeklieren onopgemerkt.

Spieren zijn goed ontwikkeld, de toon is normaal.

Pridvizheniya en pijn voelen is dat niet.

De wervelkolom is gebogen, niet beperkt door mobiliteit.

Ledematen proportionele maten, zonder kromming.

Wordt bepaald door het oedeem van beide benen. Vrije vloeistof in de buikholte is niet waarneembaar.

Gezamenlijke configuratie zonder vervorming en wallen.

De aanwezigheid van tekenen van ontsteking van de gewrichten wordt niet gedetecteerd. Gezamenlijke mobiliteit is actief.

Nogtis verhoogde de broosheid.

Hoofdvormig, proportioneel ten opzichte van andere delen van het lichaam, met een referentieverhouding tussen de hersenen en gezichtsdelen.

Gezichts-symmetrische, nasolabiale plooien normaal uitgedrukt.

Expressie is gebruikelijk. Het gezicht heeft een lichtbleke kleur met een cyanotische tint in het gebied van de barnsteendriehoek, de punt van de neus en de oorschelpen: de huid is slap, gerimpeld.

De ooggleuf is normaal versmald, pupillen van dezelfde grootte, ronde vorm, matig ingesnoerd; moe expressie, sclera van melkachtige kleur, veranderingen van de zijkant van het hoornvlies worden niet onthuld, conjunctiva is roze met uitgesproken hyperemie in de regio van het binnenste gedeelte van het rechter onderste ooglid.

Reactie op licht en accommodatie is levend.

Oculaire symptomen - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATIEF.

Het heeft de gebruikelijke grootte, vorm, kleur.

Herpetische uitbarstingen zijn zichtbaar op de neus.

Ushymeet cyanotische kleur, zonder knopen.

Haarbruine kleur met normale glans.

Er zijn geen tekenen van traagheid, kaalheid, toegenomen haarbreuk.

Vegetatie is mannelijk.

Het slijmvlies heeft een blauwachtige kleur en de lippen zijn droog en verweerd.

De slijmklieren zijn licht oedemateus, hyperemisch, met tekenen van bloeding.

Yazymeet normale grootte, lichtroze, nat, bedekt met witte bloei.

Mucosa bedekt de lucht en het slijmvlies van de wangen van een normale lichtroze kleur zonder uitgesproken pathologie.

De lengte van het midden (niet kort en niet lang). Schepen van de nek zonder zichtbare pathologische stoornissen, pulsatie van de aorta is normaal.

Schildklier zonder tekenen van struma.

Rost175sm. Gewicht 79kg

Het constitutionele type Chernorutsky is normosten.

ONDERZOEK VAN HET ADEMHALINGSSTELSEL

Formastruatie borstkas normostenic

Intercostale afstand breedte

Epigastrische hoek

-- strak tegen de borst en bevinden zich op een niveau

Beide helften van de borst

Daling van supra- en subclavia-ruimten, hun uitsteeksels niet

Dilatatie van aders in de borst

Extern, de vorm van de borstkas zonder enige veranderingen, geen vervormingen, normale intercostale ruimten, geen asymmetrie waargenomen. De positie van de sleutelbeenderen en scapulae is normaal. De supraclaviculaire fossae zijn aan beide kanten ingetrokken. Tijdens borstademhaling ligt de frequentie dicht bij de norm van 24 ademhalingen per minuut. Er is praktisch geen kortademigheid.

Palpatie van de borst pijnloos

Palpatie van de intercostale ruimtes creëert een gevoel van elasticiteit.

Stemtremor versterkt

over de linker long.

Boven het licht wordt niet bepaald door de verandering van het percussiegeluid.

Comparatieve percussie gaf geen enkel verschil tussen de longen en zijn lobben: Definitie:

de hoogte van de bovenkanten van de voorkant (bovenkanten steken uit boven het sleutelbeen 3.5 - 4 cm)

posterieur - in relatie tot het processus spinosus van de 7e cervicale wervel (niveau)

Ventriculaire extrasystole, intoxicatie cardiodystrofie

geschiedenis van cardiologie.doc

Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie

Altai State Medical University

Afdeling Ziekenhuistherapie

Patiënt: B, 46 jaar oud
Klinische diagnose:

Hypertensie 1 stadium, 1 graad, risico 2 (hyperlipidemie)

Myocardiodystrofie met intoxicatie. Ventriculaire extrasystole. Uitgangen van ventriculaire tachycardie. CHF - 0

Zwaarlijvigheidsgraad 2 (BMI 35,3 kg / m 2)

Head. Afdeling: hoogleraar, doctor in de medische wetenschappen Lychev VG

Docent: Ph.D., assistent Duruda NV

Curator: Koltsova ON, 618gr

Klachten op het moment van toelating en ten tijde van toezicht:

voor snelle onregelmatige hartslag, periodiek 1 keer per dag gedurende maximaal 1 uur.

hoofdpijn van gezeur in het occipitale gebied, zwakte, duizeligheid bij toenemende druk tot 150/90 mm Hg. Art.

Ritmestoornissen zijn ongeveer 3 jaar. In eerste instantie manifesteerden deze onderbrekingen in het werk van het hart zich 1-2 keer per maand, ze werden geleidelijk aan dagelijks tot dagelijks. Bij deze gelegenheid was de LU niet van toepassing. Voor de eerste keer ECG (11.28.12) in de polikliniek № 14 van Barnaul, waar de ventriculaire premature slagen werden geregistreerd, loopt ventriculaire tachycardie. Toenemende bloeddruk gedurende ongeveer 15 jaar, al die jaren, stijgt de bloeddruk in stressvolle situaties tot een niveau van 150-160 bij 90, neemt geen medicijnen. Met een toename van de druk, merkt ze hoofdpijn, zwakte van duizeligheid, meet periodiek de bloeddruk in zichzelf in verschillende situaties, omdat ze verwanten heeft met arteriële hypertensie in haar omgeving. Maximaal AL 190 mmHg - 1 keer tijdens de levensduur,. Voor de eerste keer werd in december 2012 voor het eerst in de stad polikliniek №2 een bisoprolol als huisarts aangesteld Het doel van hospitalisatie: verduidelijking van de diagnose, correctie van behandeling met medicijnen onder medisch toezicht

Geboren 12 december 1966, in de fysieke en mentale ontwikkeling niet achterblijven. Hij begon op tijd te lopen, om op tijd te spreken. School begon vanaf 7 jaar aanwezig te zijn. De schoolprestaties zijn gemiddeld. Levensomstandigheden in de kindertijd en jeugd en zijn momenteel bevredigend. Eten is regelmatig, 3 keer per dag, de hoeveelheid voedsel is voldoende, de kwaliteit is bevredigend. Het feeds thuis. Fysieke cultuur en sport zijn niet betrokken. Begon op 23-jarige leeftijd te werken als chauffeur. Sinds 2000 werkt als manager in een entertainmentclub. Tijdens de werkdag zit constant.

Uitgestelde ziekten: Botkins ziekte, tuberculose, seksueel overdraagbare aandoeningen ontkent.

Verwondingen, operaties: aapendectomie - 2006

Familiegeschiedenis: er is een aanleg voor aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte, hypertensie geleden door hun moeder, grootmoeder).

Epidemiologische geschiedenis: er waren geen contacten met besmettelijke patiënten, geen insectenbeten, geen knaagdieren.

Slechte gewoonten: alcohol tot 1 l wodka per week, rookt niet voor 16 jaar, gerookt voor 11 jaar.

Allergische geschiedenis: Allergische reacties volgens de patiënt daar.

ALGEMENE INSPECTIE.

De staat is bevredigend, de geest is helder, de situatie is actief. De constitutie is hypersthenisch, komt overeen met leeftijd en geslacht. De voeding van de patiënt nam toe. Gewicht - 112 kg, hoogte - 178 cm BMI - 35,3 kg / m2. De huid is een normale kleur, geen depigmentatie, Turgor opgeslagen. Er is geen oedeem. Droge huid, peeling, geen huiduitslag. Nagels, haar niet veranderd. Het slijmvlies van de conjunctiva, neus, lippen, mondholte roze, schoon, vochtig, geen huiduitslag. Beschikbare palpaties van de LU zijn niet voelbaar. Het spierstelsel is bevredigend ontwikkeld voor de leeftijd van de patiënt, de tonus en spierkracht zijn voldoende. De botten van de schedel, borst, bekken en ledematen zijn niet veranderd, er is geen pijn bij palpatie en percussie, de integriteit is niet verbroken. De gewrichten zijn van normale configuratie, bewegingen in de gewrichten zijn los, er is geen pijn.

INSPECTIE VAN HET GEBIED VAN HET HART:

Hartimpuls wordt niet visueel bepaald, de borstkas in de projectie van het hart wordt niet veranderd, de apicale impuls wordt niet visueel gedetecteerd, er is geen systolische terugtrekking van de intercostale ruimte in plaats van de apicale impuls, geen pathologische pulsaties.

palpatie:

De apicale impuls wordt bepaald in de V-intercostale ruimte langs de linker midclaviculaire lijn op een oppervlak van ongeveer 2,5 cm in het vierkant. Apicale impuls, resistent, hoog, diffuus, versterkt. Hartpushpalpatie is niet vastgesteld. Er is geen katachtig snorvormig symptoom aan de top van het hart en op de plaats van projectie van de aortaklep.

PERCUSSION:

De grens van de relatieve saaiheid van het hart wordt bepaald door: