Eerste hulp bij een beroerte

Eerste hulp bij een beroerte is de eerste minuten na het begin van de ziekte. Dit voorkomt de ontwikkeling van onherstelbare processen in de hersenen en voorkomt de dood.

"Drie uur na een beroerte wordt als beslissend beschouwd en ze worden het therapeutische venster genoemd."

Als tijdens deze periode de eerste hulp correct werd weergegeven, is de kans op een positief beloop van de ziekte en een snel herstel van de lichaamsfuncties groot.

Onder de slag impliceren acute stoornissen in de bloedsomloop die zich ontwikkelen in de bloedvaten van de hersenen. Het optreden van een beroerte vindt om verschillende redenen plaats, maar ongeacht de redenen heeft een persoon medische zorg nodig.

Diagnose van de toestand voorafgaand aan de beroerte

Er zijn eenvoudige manieren om een ​​beroerte te herkennen:

1. Het slachtoffer moet glimlachen - in het geval van brainstormen ziet de glimlach er asymmetrisch uit;

2. U moet met het slachtoffer praten - wanneer een beroerte spraakstoornis is;

3. Het slachtoffer moet beide handen tegelijkertijd opheffen - de toestand voorafgaand aan de beroerte staat dit niet toe.

Symptomen van een beroerte

Slagen zijn onderverdeeld in twee soorten:

ischemisch - herseninfarct;

hemorrhagic - bloeding in de hersenen.

Ischemische beroerte kan worden geïdentificeerd door de volgende symptomen:

• gevoelloosheid van de handen, voeten en gezicht;
• zich zwak voelen in ledematen aan één kant van het lichaam;
• onduidelijke spraak;
• hoofdpijn en duizeligheid;
• verlies van coördinatie van bewegingen;
• wazig zicht;
• stuiptrekkingen.

Tekenen van hemorragische beroerte:

• ernstige hoofdpijn;
• gehoorverlies;
• misselijkheid en braken;
• verlamming van de ledematen;
• veranderende gelaatsuitdrukkingen;
• verhoogde speekselvloed.

Voor tekenen van de ziekte is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen en de symptomen van de ziekte tot in de kleinste details te beschrijven.

Eerste hulp bij een beroerte

Totdat de ambulance is gearriveerd, is het noodzakelijk om het slachtoffer eerste hulp te bieden. Deze acties zijn eenvoudig, maar uiterst belangrijk voor het slachtoffer.

Eerste hulp bij hemorragische beroerte:

• plaats de patiënt op een plat oppervlak, zodat het hoofd en de schouders zich in een iets hogere positie bevinden, de kop iets naar de zijkant is gekanteld. Je kunt de patiënt niet drastisch bewegen of naar huis gaan als er een beroerte op straat is gebeurd;
• bevrijd de gewonde persoon van benauwende kleding;
• kunstgebit in de mond verwijderen, indien aanwezig;
• zorgen voor frisse lucht;
• als er braken optreedt, reinig dan de mond met een natuurlijke doek of gaasje;
• breng een koud kompres aan op het hoofd, zodat het zich bevindt aan de andere kant van verdoofde of verlamde ledematen;
• om de bloedcirculatie in de ledematen op alle mogelijke manieren te ondersteunen;
• om de afgifte van speeksel waar te nemen en tijdig de mond te reinigen wanneer deze overvloedig aanwezig is;
• Als verlamming van de ledematen optreedt, wrijf ze dan in met een olie-alcoholmengsel (meng plantaardige olie en alcohol in een verhouding van 2 tot 1).

Eerste hulp bij ischemische beroerte:

• leg de patiënt op een vlak oppervlak en til lichtjes het hoofd en de schouders op;
• niet bewegen en blijven rusten;
• de verandering van ademhaling volgen, voorkomen dat de taal valt;
• sta het slachtoffer geen medicijnen toe;
• steun het slachtoffer met een wattenstaafje gedrenkt in ammoniak of azijn;
• strooi het gezicht en de hals van de patiënt eenmaal per half uur met koud water;
• massage van handen, benen en romp met een zachte borstel of handen;
• wanneer de druk toeneemt, moeten de voeten worden opgewarmd of ondergedompeld in heet water.

Goed uitgevoerde eerste hulp aan een persoon die getroffen is door een beroerte, zal zijn leven helpen redden. Als een van uw familieleden een risico op een beroerte heeft, overleg dan vooraf met uw arts over de regels voor het verlenen van eerste hulp.

Hoe eerste hulp verlenen voor een beroerte voordat de ambulance arriveert

Stroke - een scherpe overtreding of beëindiging van de bloedtoevoer naar de hersenen. Als er een blokkade van een bloedvat in de hersenen is met een bloedstolsel, ontwikkelt zich een ischemische beroerte. Een scheuring van een bloedvat leidt tot een hemorragische beroerte. Beide soorten aandoeningen van de bloedsomloop bij een beroerte kunnen leiden tot hersenceldood of de dood. Daarom is het belangrijk om mensen te kunnen voorzien van eerste hulp voor beroertes vóór de komst van een ambulance.

Voorlopers aaien

Stroke staat op de vijfde plaats in de lijst van alle soorten sterfgevallen door de ziekte. Maar de ergste gevolgen zijn de gevolgen van deze pathologie: verlamming, verlies van gezichtsvermogen, spraakverlies, veranderingen in denken en bewustzijn.

De eerste tekenen van een beroerte kunnen voorkomen bij vrouwen van 18 tot 40 jaar. Het negeren van deze "klokken" verhoogt het risico op een slag. Bij mannen komt de ziekte vaak voor op de leeftijd van 40, ze lijden gemakkelijker aan een beroerte dan vrouwen, ze herstellen sneller.

De ontwikkeling van een beroerte kan worden voorkomen door de precursoren op tijd te herkennen, een arts te raadplegen en niet te vergeten over preventie.

• plotselinge zwakte, vermoeidheid;
• ernstige hoofdpijn;
• verandering, visie splitsen (zelfs op korte termijn);
• gevoelloze handen voelen;
• ernstige duizeligheid;
• plotselinge, tweede schendingen van ruimtelijke oriëntatie;
• spraakmoeilijkheden, de meest eenvoudige, bekende woorden zijn vergeten;
• verminderde mogelijkheid om gedachten te concentreren.

Deze symptomen kunnen tekenen zijn niet alleen van een beroerte, maar ook van andere pathologieën. Maar in ieder geval is het de moeite waard om een ​​arts te raadplegen, omdat dergelijke symptomen vaak gepaard gaan met onvoldoende bloedtoevoer, wat kan leiden tot een beroerte, onomkeerbare vernietiging van het zenuwweefsel van de hersenen kan veroorzaken.

Ischemische beroerte

Kliniek voor ischemische beroerte:

• komt 's morgens of' s nachts voor;
• het bewustzijn van de patiënt is niet verstoord;
• zwakte van de ledematen aan één kant van het lichaam;
• er zijn tekenen van spraakstoornissen, een vertekend gezicht.

Hemorragische beroerte

• ernstige hoofdpijn, gehoorverlies;
• optreden bij een hoge psycho-emotionele of fysieke activiteit;
• bewustzijn van de patiënt is afwezig;
• er is een sterke belasting van de occipitale spieren;
• de bloeddruk is erg hoog;
• stuiptrekkingen ontwikkelen, verlamming van de ledematen.

Het is verplicht om een ​​ambulance te bellen. Een beroerte kan niet thuis worden genezen. Het is noodzakelijk om iemand binnen de eerste 3 uur zo snel mogelijk naar een medische instelling te brengen om hersenbeschadiging na stoornissen in de bloedsomloop te verminderen.

Risicogroepen

Mensen in de werkende leeftijd vallen meestal in de risicogroep volgens de kans op het ontwikkelen van een beroerte. De belangrijkste redenen die hebben geleid tot de ontwikkeling van een beroerte:

• arteriële hypertensie;
• schending van de cerebrale circulatie;
• cardiovasculaire pathologie;
• stress en langdurige emotionele stress;
• atherosclerose, hoog cholesterolgehalte in het bloed;
• diabetes, obesitas, genetische aanleg;
• roken, gebruik van anticonceptiepillen door vrouwen;
• ouderdom

Hoe een beroerte te herkennen

Gezicht - hand - spraak - test. Dit zijn niet alleen woorden, maar criteria die moeten worden beoordeeld als een beroerte wordt vermoed. In de Russisch-talige literatuur wordt de test "UPZ" genoemd, wat betekent "glimlachen, beide handen opheffen, spreken":

Het algoritme van eerste hulp bij een beroerte: een vreemdeling, hijzelf, op straat en thuis

Uit dit artikel leer je: wat moet de eerste hulp zijn voor een beroerte. Biedt noodmaatregelen thuis en op straat, afhankelijk van het type stroke.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Beroerte eerste hulp maatregelen zijn een complex van acties en maatregelen die niet alleen gericht zijn op het redden van het leven van de patiënt. De mogelijkheid om beschadigde hersencellen te herstellen en de functionele mogelijkheden van het zenuwstelsel is afhankelijk van de tijd en nauwkeurigheid van de weergave. Volgens buitenlandse en binnenlandse deskundigen is de optimale tijd voor levering van de patiënt aan een ziekenhuis 3 uur vanaf het moment van ziekte (hoe eerder hoe beter).

Wat u moet doen als iemand in het begin een beroerte heeft

Waar het ook gebeurt en het maakt niet uit hoe een beroerte is, zowel de patiënt zelf (als de staat het toestaat), en degenen om hem heen moeten handelen volgens een duidelijk algoritme:

1. Geen paniek.
2. Beoordeel de algemene toestand van de patiënt: bewustzijn, ademhaling, hartslag, druk.
3. Identificeer duidelijke tekenen van een beroerte: eenzijdige verlamming van armen en benen, verdraaid gezicht, spraakstoornis, gebrek aan bewustzijn, stuiptrekkingen.
4. Bel de ambulance door 103 te bellen!
5. Ontdek de omstandigheden van de ziekte (indien mogelijk kort).
6. Zorg voor reanimatie (kunstmatige beademing, hartmassage), maar alleen als dat nodig is (gebrek aan ademhaling, hartkloppingen en brede pupillen).
7. Leg de patiënt op de juiste manier op zijn rug of zijkant, hetzij met zijn hoofd en romp licht verhoogd, of strikt horizontaal.
8. Zorg voor goede zuurstoftoevoer naar de longen en de bloedcirculatie door het lichaam.
9. Let op de toestand van de patiënt.
10. Vervoer naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis regelen.

De hierboven beschreven spoedeisende hulp is gegeneraliseerd en omvat niet enkele van de mogelijke situaties met een beroerte. De volgorde van gebeurtenissen hoeft niet altijd hetzelfde te zijn als in het bovenstaande algoritme. In het geval van kritieke schendingen van de toestand van de patiënt, moet men zeer snel handelen en verschillende acties tegelijkertijd uitvoeren. Daarom is het nodig om 2-3 mensen te betrekken bij het verlenen van assistentie waar mogelijk. In elk geval kunt u, na het algoritme, het leven van de patiënt redden en de prognose voor herstel verbeteren.

Gedetailleerde beschrijving van alle noodstappen

Elke gebeurtenis die eerste hulp bij een stroke omvat, vereist een correcte uitvoering. Het is erg belangrijk om je aan de subtiliteiten te houden, omdat elke "trifle" dodelijk kan zijn.

Geen gedoe

Ongeacht hoe moeilijk de toestand van de patiënt is, raak niet in paniek en maak geen gedoe. Je moet snel, harmonieus en consequent handelen. Angst, drukte, haast, onnodige bewegingen verlengen de tijd van assistentie.

Kalmeer de zieken

Elke persoon met een beroerte die bewust is, maakt zich noodzakelijkerwijs zorgen. Per slot van rekening is deze ziekte plotseling, dus de stressreactie van het lichaam kan niet worden vermeden. Opwinding verergert de toestand van de hersenen. Probeer de patiënt te kalmeren, hem te overtuigen dat alles niet zo eng is, dit gebeurt en de artsen zullen helpen om het probleem op te lossen.

Bel een ambulance

De ambulanceoproep heeft de eerste prioriteit. Zelfs de geringste verdenking van een beroerte is een indicatie voor een oproep. Deskundigen begrijpen de situatie beter.

Bel 103, vertel de coördinator wat er is gebeurd en waar. Het duurt minder dan een minuut. Terwijl de ambulance onderweg is, zult u noodhulp verlenen.

Beoordeel de algehele conditie

Ten eerste, let op:

• Bewustzijn: de volledige afwezigheid of enige mate van verwarring (lethargie, slaperigheid) is een teken van een ernstige beroerte. Lichte vormen gaan niet gepaard met verminderd bewustzijn.
• Ademhaling: het mag niet worden gestoord, of het kan afwezig zijn, intermitterend, lawaaierig, frequent of zeldzaam. Om kunstmatige ademhaling te doen is alleen mogelijk in de volledige afwezigheid van ademhalingsbewegingen.
• Puls en hartslag: ze kunnen goed worden afgeluisterd, worden versneld, aritmisch of verzwakt. Maar alleen als ze helemaal niet bepaald zijn, kun je een indirecte hartmassage doen.

Beoordeel de toestand van de patiënt en bepaal de noodzaak van cardiopulmonale reanimatie.

Identificeer de tekenen van een beroerte

Patiënten met een beroerte kunnen:

• ernstige hoofdpijn, duizeligheid (vraag waar de persoon zich zorgen over maakt);
• kortdurend of aanhoudend bewustzijnsverlies;
• verdraaid gezicht (vraag om te glimlachen, te grijnzen, tong uit te steken);
• overtreding of gebrek aan spraak (vraag me iets te zeggen);
• zwakte, gevoelloosheid van de armen en benen aan de ene kant, of hun volledige immobiliteit (vraag om je armen voor je op te heffen);
• visuele beperking;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen.

Gebrek aan bewustzijn of een combinatie van de opgesomde symptomen is een hoge kans op een beroerte.

De juiste positie van de patiënt

Ongeacht of het bewustzijn en de algemene toestand van de patiënt met een beroerte gestoord is of niet, hij heeft rust nodig. Alle bewegingen, met name onafhankelijke bewegingen, zijn ten strengste verboden. De positie kan zijn:

• Op de rug met een opgeheven hoofd en borst - terwijl het bewustzijn behouden blijft.
• Horizontaal aan de kant met de kop naar de zijkant gekeerd - bij afwezigheid van bewustzijn, braken, stuiptrekkingen. De juiste positie van de patiënt in afwezigheid van bewustzijn
• Horizontaal op de rug met een enigszins naar boven gekeerd of naar de zijkant gekeerd hoofd - tijdens transport en reanimatie.

Het is verboden om een ​​persoon op zijn buik te draaien of zijn hoofd lager te laten zakken dan zijn lichaamspositie!

Als er stuiptrekkingen zijn

Convulsiesyndroom in de vorm van een sterke spanning van het hele lichaam of periodieke spiertrekkingen van de ledematen is een teken van een ernstige beroerte. Wat te doen met de patiënt in dit geval:

• Leg het op zijn kant, draai zijn kop zodat speeksel en braaksel niet in de luchtwegen komen.
• Als je kunt, plaats dan tussen de kaken elk voorwerp dat is omwikkeld met een doek. Het is zelden mogelijk om dit te doen, dus maak geen grote inspanningen - ze zullen meer kwaad dan goed doen.
  Probeer de kaken niet met uw vingers te openen - dit is onmogelijk. Grijp de hoeken van de onderkaak beter, probeer het naar voren te brengen.
  Steek uw vingers niet in de mond van de patiënt (gevaar voor verwonding en verlies van een vinger).
• Houd de patiënt in deze positie tot het einde van de aanvallen. Wees voorbereid op het feit dat ze opnieuw kunnen gebeuren.

Over het belang van de omstandigheden van de ziekte

Als je precies kunt achterhalen hoe ziek mensen zijn. Dit is erg belangrijk, omdat sommige symptomen van een beroerte kunnen worden waargenomen bij andere ziekten:

• traumatisch hersenletsel;
• diabetes;
• hersentumoren;
• vergiftiging door alcohol of andere giftige stoffen.

Reanimatie: voorwaarden en regels

Extreem ernstige beroerte, die vitale centra aantast, of gepaard gaat met ernstige zwelling van de hersenen, treedt op met tekenen van klinische dood:

• geen ademhaling;
• verwijde pupillen van beide ogen (als slechts één pupil verwijd is - een teken van een beroerte of bloeding in het halfrond aan de aangedane zijde);
• volledig gebrek aan hartactiviteit.

Voer de volgende acties uit:

1. Leg de man op zijn rug op een hard oppervlak.
2. Draai je hoofd naar de zijkant, de vingers vrij van de mondslijmvliezen en vreemde voorwerpen (prothesen, bloedstolsels).
3. Gooi je hoofd goed terug.
4. Pak de hoeken van de onderkaak vast met 2-5 vingers van beide handen, duw hem naar voren en open met de duimen de mond van de patiënt.
5. Kunstmatige beademing: bedek de lippen van de patiënt met eender welk weefsel, en stevig leunend op uw lippen volgt u twee keer diep adem (mond-op-mond-modus).
6. Hartmassage: leg uw rechterhand aan uw linkerhand (of vice versa) door uw vingers in een slot te steken. Plaats de onderste handpalm op het verbindingspunt van het onderste en middelste deel van het sternum van de patiënt en oefen druk uit op de borstkas (ongeveer 100 per minuut). Elke 30 bewegingen moeten worden afgewisseld met 2 ademhalingen van kunstmatige beademing.

Welke medicijnen kunnen worden toegediend voor een beroerte

Als een ambulance onmiddellijk na het begin van een beroerte wordt gebeld, wordt het afgeraden om zelf medicijnen aan de patiënt te geven. Als de bevalling in het ziekenhuis vertraagd is, helpen dergelijke geneesmiddelen (beter in de vorm van intraveneuze injecties) om hersencellen thuis te houden:

• Piracetam, Tiocetam, Nootropil;
• Actovegin, Cerakson, Cortexin;
• Furosemide, Lasix;
• L-lysine escineert.

Zelfhulp bij een beroerte

Het vermogen om te helpen met een beroerte zelf is beperkt. In 80-85% treedt plotseling een beroerte op, die zich manifesteert door een scherpe verslechtering van de toestand of verlies van bewustzijn. Daarom kunnen patiënten zichzelf niet helpen. Als u op een slag lijkende symptomen lijkt:

1. neem een ​​horizontale positie in met een verhoogd hoofdeinde;
2. vertel iemand dat je je slecht voelt;
3. een ambulance bellen (103);
4. een strikte bedrust houden, maak je geen zorgen en beweeg niet onnodig;
5. bevrijd uw borst en nek van voorwerpen knijpen.

Als ischemische beroerte

Idealiter zou zelfs eerste hulp bij een beroerte rekening moeten houden met het soort ziekte. Hoogstwaarschijnlijk ischemische beroerte als:

• stond 's morgens of' s nachts alleen op;
• de toestand van de patiënt is matig gestoord, het bewustzijn is behouden;
• tekenen van verminderde spraak, zwakte van de rechter of linker ledematen, gezichtsveldigheid worden uitgedrukt;
• geen krampen.

Dergelijke patiënten ontvangen eerste hulp volgens het klassieke algoritme dat hierboven is beschreven.

Als hemorragische beroerte

• ontstond abrupt op het hoogtepunt van fysieke of psycho-emotionele stress;
• er is geen bewustzijn;
• er zijn krampen;
• de achterhoofdspieren zijn gespannen, het is onmogelijk om het hoofd te buigen;
• hoge bloeddruk.

Naast de standaardzorg hebben dergelijke patiënten het volgende nodig:

1. De positie is strikt met een verhoogd hoofdeind (behalve bij aanvallen of reanimatie).
2. Aanbrengen van een ijspak op de kop (bij voorkeur op de helft waarin de vermeende bloeding tegenovergesteld is aan geïmmobiliseerde, strakke ledematen).

Kenmerken van hulp op straat

Als er een beroerte op straat is gebeurd, heeft eerste hulp de volgende kenmerken:

• Trek hulp aan meerdere mensen aan. Organiseer de acties van elk van hen, stel duidelijk verantwoordelijkheden vast (iemand belt een ambulance en iemand beoordeelt de algemene toestand, enz.).
• Plaats de patiënt in de gewenste positie, laat de nek en borst los om het gemakkelijker te maken om te ademen (verwijder de das, maak de knopen ongedaan, maak de riem los).
• Wikkel de ledematen, bedek de persoon met warme dingen (bij koud weer), masseer en wrijf ze in.
• Als u een mobiele telefoon heeft of contact hebt met familieleden, laat hen weten wat er is gebeurd.

Kenmerken van hulp bij u thuis of binnenshuis

Als een beroerte binnenshuis heeft plaatsgevonden (thuis, op kantoor, in een winkel, enz.), Let dan naast de standaard eerste hulp op:

• Vrije toegang van verse lucht tot de patiënt: open het raam, raam, deur.
• Maak de borst en nek los.
• Neem indien mogelijk een bloeddrukmeting. Als het verhoogd is (meer dan 150/90 - 160/100 mmHg), kunnen antihypertensiva worden toegediend onder de tong (Captopress, Farmadipine, Metoprolol), licht aandrukken op de solar plexus of op gesloten ogen. Als het wordt verlaagd - til de benen op, maar het hoofd kan niet worden neergelaten, masseer het halsslagadergebied langs de zijkanten van de nek.

Hoe eerste hulp bieden voor een beroerte in een afgesloten ruimte

Eerste hulp effectiviteit en prognose

Volgens de statistieken, correct verleende spoedeisende hulp aan patiënten met een beroerte met levering aan een ziekenhuis in de eerste drie uur:

• 50-60% van de patiënten met ernstige zware slagen redt levens;
• 75-90% laat mensen met lichte bewegingen volledig herstellen;
• 60-70% verbetert het herstellend vermogen van hersencellen bij elke beroerte (beter met ischemie).

Vergeet niet dat iedereen op elk moment een beroerte kan overkomen. Wees klaar om de eerste stap te zetten om deze ziekte te bestrijden!

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Hemorragische beroerte: oorzaken, symptomen, spoedeisende hulp

Hemorragische beroerte is een veel voorkomende ziekte geassocieerd met acute verminderde bloedstroom in de hersenen. Na een aanslag met een dergelijke beroerte overlijdt bijna een derde van de patiënten binnen een maand en de rest wordt de rest van hun leven gehandicapt.

De oorzaken van de ziekte

Mensen ouder dan 35 jaar zijn vaak vatbaar voor hemorragische beroerte, maar het gebeurt ook bij jongeren die verslaafd zijn aan drugsgebruik. De aanval gebeurt meestal overdag en is volledig onverwacht. Tegen de achtergrond van hypertensie, die wordt gekenmerkt door hoge bloeddruk, breekt het vat in de hersenen.

Het bloed begint de ruimte die verschijnt te vullen, waarbij het hersenweefsel uit elkaar wordt getrokken en een hematoom in de schedel wordt gevormd. Als een hemorragische beroerte is opgetreden, kan de rechterhelft van de hersenen dezelfde kans hebben als links. Het grootste gevaar is een ziekte waarbij de ademhalings- en hartslagcentra in het hoofd worden aangetast.

Gegeven de concentratie van bloeding, welke hemorragische beroerte veroorzaakt, is het verdeeld in de volgende types:

• Ventriculair - wanneer het bloed de bloedvaten verlaat in de ventrikels van de hersenen. Dit type ziekte is voornamelijk dodelijk;
• Subarachnoïde - wanneer, als gevolg van een aneurysma-ruptuur, bloeding optreedt in de subarachnoïde ruimte (tussen de arachnoïde en de pia mater). De patiënt heeft dringende medische hulp nodig met de tussenkomst van neurochirurgen en een langdurige intramurale behandeling;
• Intracerebrale - wanneer bloedverlies optreedt op de achtergrond van arteriële hypertensie en optreedt in het parenchym van de hersenen. Het wordt behandeld met medicijnen die de bloeddruk verlagen. In sommige gevallen is het noodzakelijk de chirurgisch gevormde hematomen te verwijderen;
• Gemengd - wanneer bloed wordt verdeeld binnen verschillende anatomische zones.

De nieuwe symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de locatie van de bloeding in de hersenen.

Tekenen van hemorragische beroerte

Symptomen van de ziekte kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen: cerebraal en focaal. In verband met een schending van de hemodynamiek in de hersenen, verschijnen de volgende hersensymptomen:

• hoofdpijn en duizeligheid;
• verstoring van het bewustzijn;
• misselijkheid en drang om te braken.

Een focale groep van symptomen manifesteert zich afhankelijk van de exacte locatie van de breuk van het vat dat de hemorragische beroerte heeft veroorzaakt. Soms kunnen de symptomen een groeiende pijn in het hoofd zijn, roodheid van de huid van de huid op het gezicht, een verandering in kleurperceptie (alles lijkt overwegend rood). Met zo'n beroerte valt de persoon flauw en begint hij in coma te raken.

De huid van het lichaam wordt koud, de ademhaling versnelt, tijdens het geluid en piepende ademhaling. De bloeddruk stijgt sterk en de pols daalt daarentegen. Een dergelijke scherpe daling veroorzaakt vaak braken. Vaak leidt een hemorragische beroerte tot gedeeltelijke verlamming en incontinentie van urine en ontlasting.

Hemorragische beroerte, de linkerkant van de hersenen waarin deze leed, zal de verlamming van de rechterzijde van het lichaam en de aanwezigheid van spraakafwijkingen beïnvloeden. Met rechtszijdige beroerte verlamt het de linkerkant van het lichaam, het gehoor verslechtert, de oriëntatiepunten verloren in de ruimte. Als een persoon linkshandig is, heeft hij een spraakcentrum in de rechterhemisfeer en de ziekte beïnvloedt ook spraak.

In coma zijn wordt beschouwd als een indicator van de ernst van de ziekte. De duur kan zijn van een paar uur tot meerdere dagen. Volgens de duur van de coma maken artsen voorspellingen over de gevolgen die na de ziekte blijven bestaan.

Behandeling en spoedeisende hulp bij hemorragische beroerte

Wanneer een persoon een hemorragische beroerte heeft, heeft hij onmiddellijk medische hulp nodig. Terwijl specialisten op reis zijn, is het noodzakelijk om eerste hulp te bieden:

• Leg de patiënt zodanig dat het hoofd iets omhoog staat en draai het op zijn kant (dus als een persoon begint over te geven, zal hij niet stikken);
• Als er een kunstgebit in de mond is, moeten deze worden verwijderd;
• Als de huid in het gezicht paarsblauw is geworden, maak dan onmiddellijk iets koud aan het hoofd vast;
• Als een persoon in coma begint te raken en u merkt dat de ademhaling is gestopt, geef hem dan vóór de komst van de artsen kunstmatige beademing.

Wanneer de ambulance arriveert, beginnen de artsen de patiënt te slaan voor een hoge bloeddruk. Hiervoor wordt een speciale injectie gemaakt of, als de persoon niet in coma is geraakt, getabletteerde medicijnen toegediend. Om epileptische aanvallen te voorkomen en de patiënt te helpen bij ervaren stress en shock, voorgeschreven sedativa. Wanneer braken voorgeschreven anti-emetica, en voor pijn van het hoofd en alle andere - pijnstillers.

Wanneer de patiënt al in het ziekenhuis is, voeren de specialisten een opheldering uit van de voorlopige diagnose en de nodige onderzoeken (MRI, tomografie) die de ernst van de ziekte kunnen aangeven. Er zijn gevallen waarin het noodzakelijk is om een ​​chirurgische interventie uit te voeren om bestaande hematomen te elimineren. Neurochirurgen besluiten om een ​​dergelijke behandeling uit te voeren, gezien het algemene beeld van de ziekte en de haalbaarheid van de operatie.

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is erg lang, maar kan niet garanderen dat de capaciteit volledig of zelfs gedeeltelijk wordt hersteld. Rehabilitatie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis door specialisten en instructeurs van oefentherapie, evenals in gespecialiseerde sanatoria. Het kan maanden of jaren duren om te herstellen.

Als er problemen zijn met het cardiovasculaire systeem, moet u proberen ze kwijt te raken. Bij patiënten met hypertensie moet de druk worden gecontroleerd om plotselinge veranderingen te voorkomen. Als er tekenen van een hemorragische beroerte verschijnen, bel dan onmiddellijk een ambulance. Dit helpt het leven van een persoon te redden, indien mogelijk.

Spoedeisende zorg voor hemorragische beroerte

Spoedeisende zorg voor hemorragische beroerte. Eerste hulp bij hemorragische beroerte.

Spoedeisende zorg voor hemorragische beroerte moet worden uitgevoerd in de neurologische of intensive care-afdeling, volgens de principes geformuleerd door B. S. Vilensky (1986):

1. Normalisatie van vitale functies (zie het onderwerp ALGEMENE VRAGEN VAN REANIMATOLOGIE).

2. De patiënt moet met een verhoogd hoofdeinde naar bed worden gebracht.

3. Bij hemorragische beroerte worden middelen met hemostatische eigenschappen en angioprotectors getoond. Het medicijn dat de voorkeur heeft voor dit doel is dicinon (synoniemen: etamzilat, cyclonamide). Het hemostatische effect van dicynon in de on / in de introductie begint na 5-15 minuten. het maximale effect treedt op na 1-2 uur, de actie duurt 4-6 uur of langer. Voer in / in 2-4 ml van 12,5% p-ra, vervolgens elke 4-6 uur, 2 ml. U kunt in / in het infuus invoeren en toevoegen aan de gebruikelijke oplossingen voor infusie (MD Mashkovsky, 1997).

4. Om de bloeddruk tijdens de noodfase te normaliseren, kunt u een intraveneuze injectie van Dibazol (2-4 ml van 1% p-ra), clonidine (1 ml 0,01% p-ra), droperidol (2-4 ml 0, 25% van de p-ra). Bij afwezigheid van het effect worden ganglioblokaties getoond - pentamine (1 ml van 5% p-ra) of benzohexonium (1 ml van 2,5% p-ra), maar toediening van deze geneesmiddelen moet met voorzichtigheid en constante controle van de bloeddruk gebeuren.

5. Als gevolg van een sterke toename van fibrinolyse van hersenvocht, wordt epsilon-aminocapronzuur geïndiceerd van 20 tot 30 g / 24 h gedurende de eerste 3-6 weken (F.E. Gorbacheva, A. A. Skoromei, N. N. Yakhno, 1995 ).

6. Verlichting van hersenoedeem en intracraniële hypertensie - zie het onderwerp BRAIN OTEC.

7. Verlichting van hyperthermisch syndroom (indien beschikbaar); convulsiesyndroom (indien aanwezig).

8. Bij afwezigheid van bewustzijn worden preventieve antibiotica voorgeschreven om de ontwikkeling van longontsteking te voorkomen.

9. Zorg gericht op het voorkomen van trofische complicaties (doorligwonden).

10. Bestrijd de darmfunctie.

11. Symptomatische therapie.

Let op. De vermelde activiteiten zijn aangepast aan de specifieke situatie.

Eerste hulp bij een beroerte

Eerste hulp bij een beroerte begint de eerste paar minuten na de ziekte. Dit helpt de ontwikkeling van onomkeerbare processen in de hersenen te voorkomen en de dood te voorkomen. Het is bekend dat de volgende drie uur na een beroerte een cruciale periode van tijd zijn en het therapeutische venster worden genoemd. Als de eerste hulp voor een beroerte correct was en gedurende deze 3 uur, dan is er hoop op een gunstig resultaat van de ziekte en normaal volgend herstel van lichaamsfuncties.

Soorten slagen:

1. Ischemische beroerte - herseninfarct. Maakt meer dan 75% van alle gevallen.
2. Hemorragische beroerte - een bloeding in de hersenen.

Stroke - Symptomen en eerste hulp

Tekenen van hemorragische beroerte:

1. Scherpe ernstige hoofdpijn.
2. Gehoor verlies
3. Braken.
4. Verlamming van de ledematen.
5. Vervormde gezichtsuitdrukkingen.
6. Verbeterde speekselafscheiding.

Symptomen van ischemische beroerte:

1. Geleidelijke gevoelloosheid van de ledematen.
2. Zwakte in de arm of het been aan één kant van het lichaam.
3. Spraakaandoeningen.
4. Gevoelloosheid van het gezicht.
5. Hoofdpijn.
6. Duizeligheid.
7. Verlies van coördinatie
8. Visuele beperking.
9. Stuiptrekkingen.

Allereerst moet dringende medische zorg worden gevraagd in het geval van een beroerte of wanneer de voor de hand liggende symptomen verschijnen. Opgemerkt moet worden dat bij het bellen, het noodzakelijk is om in detail de tekenen van de ziekte en de toestand van de patiënt te beschrijven.

Noodhulp bij een beroerte

Na het neurologische team te hebben gebeld, is het noodzakelijk om eerste hulp aan het slachtoffer van een beroerte te geven.

Hemorragische beroerte - EHBO:

• plaats de patiënt op het bed of op de grond, zodat de schouders en het hoofd iets worden opgetild (ongeveer 30% van het oppervlak). Het is belangrijk om het slachtoffer niet te veel te bewegen en hem niet naar huis te laten gaan als de beroerte op straat heeft plaatsgevonden;
• verwijder of maak alle perskleding los (kraag, stropdas, riem);
• in aanwezigheid van gebitten in de mond moeten ze worden verwijderd;
• zorgen voor frisse lucht;
• het hoofd van het slachtoffer moet enigszins naar de zijkant worden gekanteld;
• bij braken de mondholte grondig reinigen met gaas of ander natuurlijk weefsel;
• Breng iets koud aan op uw hoofd (waterfles of bevroren product). Comprimeren wordt toegepast op de zijkant van het hoofd die tegenovergesteld is aan verdoofde of verlamde ledematen;
• handhaving van de bloedcirculatie in handen en voeten (bedek met een deken, zet een verwarmingskussen of mosterdpleister op);
• monitor speeksel, tijd om de mond van overtollig speeksel te reinigen;
• in geval van verlamming de uiteinden strijken met een olie-alcoholmengsel (u moet 2 delen plantaardige olie en 1 deel alcohol mengen).

Eerste hulp bij ischemische beroerte:

• plaats de patiënt op dezelfde manier als bij een hemorragische beroerte - met opgeheven hoofd en schouders;
• zorgen voor vrede en gebrek aan beweging;
• steun het slachtoffer in bewustzijn met de hulp van watten gedrenkt in vloeibare ammoniak of wijnazijn;
• volg de normale ademhaling, voorkom dat de taal valt;
• sta niet toe dat de patiënt medicijnen drinkt, uitzonderingen kunnen glycine en piracetam zijn (ze hebben geen bijwerkingen);
• strooi eens in het half uur koud water op gezicht en hals;
• wrijf de ledematen en torso met de handen of een zachte borstel;
• bij verhoogde druk is het nodig de benen van de patiënt te verwarmen of in warm water te plaatsen.

Spoedeisende zorg voor beroertes

Slagen - acute stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen (hersen) en spinale (spinale) hersenen. De belangrijkste klinische vormen zijn: I - voorbijgaande stoornissen (a - voorbijgaande ischemische aanvallen, b - hypertensieve cerebrale crises); II - hemorrhagische beroertes (niet-traumatische bloeding in de hersenen of het ruggenmerg); III - ischemische beroertes (herseninfarcten) met trombose, embolie, stenose of compressie van bloedvaten, evenals met een afname van de algehele hemodynamiek (niet-trombotische verzachting).

Met het embolische karakter van cerebrale beroerte en met veneuze trombose, ontwikkelt hemorragisch herseninfarct zich vaak; IV - gecombineerde beroertes, terwijl er tegelijkertijd gebieden van verzachting en foci van bloeding zijn.

Voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA) - de meest voorkomende variant herseninfarct ori hypertensie, atherosclerose van cerebrale vaten en blootgesteld aan de houders van abnormale nekwervelkolom (spondylogenic circulatiestoornissen in vertebrobasilaire pool). Deze optie omvat alleen die waarnemingen waarbij cerebrale en focale neurologische symptomen verdwijnen na 24 uur.

Symptomen. Gekenmerkt door cerebrale en focale stoornissen. Van cerebrale symptomen, hoofdpijn, duizeligheid van niet-systemische aard, misselijkheid, braken, hoofdruis, psychische stoornissen, psychomotorische agitatie, epileptische aanvallen zijn mogelijk. Cerebrale symptomen zijn vooral kenmerkend voor hypertensieve hersencrises. Hypotone crises worden gekenmerkt door minder uitgesproken cerebrale symptomen en worden waargenomen tegen de achtergrond van lage bloeddruk en verzwakking van de pols.

Focale symptomen manifesteren zich meestal als paresthesieën, gevoelloosheid, tintelingen in lokale delen van de huid van het gezicht of ledematen. Bewegingsstoornissen zijn meestal beperkt tot de kwast of alleen de vingers en parese van de onderste gezichtsspieren, spraakstoornissen, dysartrie worden waargenomen, diepe reflexen op de extremiteiten nemen toe, er verschijnen pathologische symptomen. Wanneer stenose of blokkering van de halsslagader pathognomonisch is, is voorbijgaand oculopyramidal syndroom van voorbijgaande aard: verminderd zicht of volledige blindheid in één oog en zwakte in de tegenovergestelde arm en beenogen. Tegelijkertijd kan de pulsatie van de halsslagaders veranderen (verzwakking of verdwijning van de pulsatie aan één kant), met auscultatie is een systolisch blaasgeluid hoorbaar. Wanneer de bloedcirculatie wordt verstoord in het wervelbekken, is donker worden voor de ogen kenmerkend voor duizeligheid, coördinatiestoornissen, nystagmus, diplopie en sensorische stoornissen op het gezicht en de tong. Overspanningsverstoringen in de grote slagaders weergegeven radiculomedullary myelogene claudicatio intermittens (wandelen of lichaamsbeweging er een zwakte van de onderste ledematen, paresthesie daarin, voorbijgaande aandoeningen van de bekkenorganen, die onafhankelijk na een korte rust).

Diagnose. In de studie van de patiënt onmiddellijk is het onmogelijk om te bepalen of dit een schending van de circulatie van de bloedsomloop tijdelijk of persistent is. Dit kan alleen op een dag worden afgerond.

Noodhulp. De patiënt moet worden voorzien van volledige fysieke en psycho-emotionele rust. Het verschil pathogenetische mechanismen TIA worden de vermelde therapeutische werkingen bij atherosclerotische cerebrovasculaire insufficiëntie gebruikt cardiotonische (1 ml 0,06% oplossing kortikona of 0,025% oplossing van strophanthin intraveneus geïnjecteerd met glucose, 10% oplossing sulfokamfokain 2 ml subcutaan, intramusculair of intraveneus langzaam 1 ml cordiamine subcutaan), vasopressor (met een scherpe daling van de bloeddruk, subcutaan of intramusculair geïnjecteerd 1 ml 1% oplossing van mezaton, 1 ml 10% oplossing van cafeïne benzeen natrium subcutaan) om de hersenen te verbeteren Bloedstroom (10 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline intraveneus langzaam met 10 ml zoutoplossing, 4 ml van een 2% oplossing van papaverine intraveneus, 5 ml van een 2% oplossing van trental in een infuus met zoutoplossing of 5% glucose) preparaten. Ken kalmeringsmiddelen toe (bromocamphor 0,25 g 2 keer per dag, motherwort tinctuur 30 druppels 2 keer per dag) en verschillende symptomatische remedies gericht op het verlichten van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, hikken, enz.

Ziekenhuisopname. naar een neurologisch of gespecialiseerd neurochirurgisch ziekenhuis (Angioneurochirurgische afdeling).

Hemorragische beroerte.

Bloeding ontwikkelt zich door twee mechanismen: door het type diapedesis en door breuk van het vat. Diapedemic hemorragie komt in hypertensieve crisis, vasculitis, leukemie, hemofilie, acuut coagulopathic syndroom, uremie. Een bloeding door breuk van het bloedvat treedt op als arteriële hypertensie en lokale defecten van de vaatwand (atherosclerotische plaque, aneurysma, etc.). Intracerebrale hematoom is meestal gelokaliseerd in het gebied van subcorticale knooppunten en de binnenste capsule. Minder vaak, primaire hematoom vormen in het cerebellum en hersenstam.

Symptomen. Hemorragische beroerte op elke locatie wordt gekenmerkt door cerebrale symptomen: ernstige hoofdpijn, misselijkheid en braken, bradycardie, snelle depressie van het bewustzijn. Focale symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding. Vaker ontwikkelt hemorragische beroerte bij mensen van middelbare en ouderdom, treedt plotseling op, op elk moment van de dag. De patiënt valt, verliest bewustzijn, braken verschijnt. Bij onderzoek is het gezicht paars, de adem snurkt (sterturig), urine-incontinentie. Bloeddruk vaak verhoogd. Gezien de dominantie van de laesie in de interne hersencapsule, kan hemiplegie, hemihypesthesie zelfs worden vastgesteld met de onbewuste toestand van de patiënt. In geval van een doorbraak in het bloed treden meningeale symptomen op in de subarachnodale ruimte. Bij bloeddoorbraken ontwikkelen zich hormonale convulsies in de hersenventrikels, psychische stoornissen ontwikkelen zich tot atonische coma, pupillen verwijden, stijgingen van de lichaamstemperatuur, ademhalingsstoornissen nemen toe, tachycardie en kunnen in een paar uur dodelijk zijn. Subarachnoïdale bloeding ontstaat meestal plotseling (aneurysmaruptuur) tijdens lichamelijke inspanning: er ernstige hoofdpijn, soms uitstralend langs de ruggengraat, daarna verschijnen misselijkheid, braken, opwinding, zweten, obool spotmeting symptomen onderdrukt bewustzijn.

Diagnose. Gebaseerd op kenmerkende klinische symptomen en liquor van onderzoeksdata.

Noodhulp. Wanneer hemorragische beroerte nodig is: strikte bedrust, stoppen met bloeden, verlaging van de bloeddruk naar normaal, verminderen van intracraniële druk, bestrijden van oedeem en zwelling van de hersenen, elimineren van acute ademhalingsstoornissen, bestrijden van cardiovasculaire aandoeningen en psychomotorische agitatie.

patiënt behandelende in neurologie ziekenhuis op het vroegste tijdstip uitgevoerd vanaf het tijdstip van optreden van een beroerte alle voorzorgen: voorzichtig tot de patiënt op een brancard en een bed, het handhaven van de horizontale positie tijdens het transport voorkomen van schudden, etc. voor het transporteren van de patiënt wordt toegediend hemostatica (menadion.., Ditsinon, calciumgluconaat), leg een aderlijke tourniquet op de heupen om het volume circulerend bloed te verminderen. In het geval van een bedreigde ademhalingsstoornis, transport met TTI, is inhalatie van zuurstof raadzaam. De introductie van epsilon-aminocapronzuur (100 ml van een intraveneuze druppeloplossing van 5%) met 2000 IU heparine wordt in de vroege stadia aangegeven. Om de intracraniale druk te verminderen, wordt actieve dehydratietherapie uitgevoerd: lasix 4-6 ml 1% oplossing (40-60 mg) i / m, mannitol of mannitol (200 - 400 ml 15% oplossing in / in infuus). het gebruik van metabole beschermingsmiddelen voor hersenweefsel en antioxidanten is zo vroeg mogelijk gerechtvaardigd (natriumoxyboterzuur 10 ml van een 20% -oplossing langzaam intraveneus - 1-2 ml per minuut; pyracetam 5 ml van een 20% -oplossing; w / tocoferolacetaat 1 ml 10-30 % oplossing intramusculair, ascorbinezuur 2 ml 5% oplossing in / in of in / m. Introduceer ook fibrinolyse-inhibitoren en proteolytische enzymen: trasilol (contrycal) 10.000-20.000 IU in / in een drop-rate in de vroege stadia.

Men moet niet vergeten dat de ontwikkeling van spontane subarachnoïdale bloeding bij jonge mensen vaak wordt veroorzaakt door een ruptuur van arteriële aneurysma's.

Ziekenhuisopname. urgent in een neurochirurgisch ziekenhuis.

Ischemische beroertes.

Er zijn drie hoofdgroepen van etiologische factoren die leiden tot herseninfarct: (. Erythrocytose, trombotische trombocytopenie, hypercoagulatie et al) het veranderen van de vatwanden (atherosclerose, vasculitis), embolische lesies en hematologische veranderingen.

Symptomen. Patiënten krijgen geleidelijk aan hoofdpijn, duizeligheid, een gevoel van gevoelloosheid en zwakte in de ledematen. De ziekte ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van coronaire hartziekten en andere tekenen van atherosclerose, diabetes. Op jonge leeftijd is ischemische beroerte vaak het gevolg van vasculitis of bloedaandoeningen. In de voorhoede van het klinische beeld van de ziekte lijken focale symptomen; cerebrale symptomen ontwikkelen zich iets later en minder uitgesproken dan bij hemorragische beroerte. Het gezicht van deze patiënten is meestal een bleke, normale of verhoogde bloeddruk. Embolie cerebrale vasculaire ziekte lijkt op het ziektebeeld van hemorragische beroerte, gekenmerkt door korte-clonische aanvallen vóór de ontwikkeling van verlamming ledematen, snelgroeiende indrukken van bewustzijn (beroerte vorm).

Noodhulp. Uitgangspunten: inperking van de vorming en afbraak van verse stolsels thrombus, het beperken van ischemie ruimtes en perifocal hersenoedeem, het verbeteren van de functie van het cardiovasculaire systeem, de eliminatie van acute ademhalingsstoornissen tijdens trombose of embolie aan de hersenen of het ruggenmerg schepen dient de behandeling onmiddellijk beginnen met heparine of fibrolizinom (w / tot 20.000 IU heparine met normale bloeddruk). Met anticoagulantia worden toegediend antiplatelet agentia, vaatverwijders (5 ml van een 2% oplossing van pentoxifylline, trentala / v) te voeren hemodilutie rheopolyglucin (400 ml / in een snelheid van 20-40 cap. / Min). In geval van een crisisstijging van de bloeddruk, moet deze worden verlaagd tot een "werkend" niveau als gevolg van een schending van de hersenautoregulatie gedurende deze periode en de afhankelijkheid van de bloedstroom in de hersenen op de bloeddruk., Trental (0,1 g - 5 ml van een 2% oplossing / druppelen in 250 ml fysiologische zoutoplossing of 5% oplossing - verbetering van de microcirculatie wordt verricht door eerst dipyridamol (2 ml oplossing van 05% w / w of w / o Curantylum, Persantin) gedragen glucose), cavinton (2-4 ml van een 05% oplossing in 300 ml zoutoplossing in / in infuus).

Bij ischemische beroerte met ernstig cerebraal oedeem, cerebrale embolieën en hemorragische infarcten is actiever gebruik van osmodiuretiki vereist. Bij toediening psychomotorische agitatie seduksen (2-4 ml 05% oplossing w / o), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% oplossing w / o) of natrium oxybutyraat (5 ml 20% v / m of / c).

Ritmestoornissen en samentrekkingen van het hart kunnen zowel de achtergrond zijn waartegen een beroerte is ontstaan ​​(vaak als een embolie), als ook het gevolg zijn van verminderde centrale regulatie van het hart. In het eerste geval zijn urgente maatregelen uitgevoerd op dezelfde principes als voor hartritmestoornissen zonder cerebrovasculaire accidenten Het is wenselijk om grote doses van beta-blokkers, in het bijzonder propranolol, en scherpe artorialnoy hypotensie te voorkomen. In het geval van myocardiale ischemie wordt een volledige hoeveelheid geschikte zorg verschaft, die gewoonlijk nuttig is voor hersenischemie. Indien mogelijk betekent dit dat ernstige dilatatie van cerebrale vaten, met name nitroglycerine, moet worden vermeden. Tegen de achtergrond van hoge bloeddruk kan dit leiden tot een verhoogd hersenoedeem en de opkomst van een aanhoudende ischemische focus.

Ziekenhuisopname. Voor alle herseninfarcten is ziekenhuisopname van patiënten geïndiceerd op de intensive care of neurologische afdeling (gespecialiseerde neurovasculaire afdeling). De uitzonderingen zijn gevallen met ernstige beschadiging van vitale functies en in een pijnlijke staat, wanneer het transport zelf gevaarlijk is. Respiratoire reanimatie is alleen voldoende effectief voor kleine focale laesies van de hersenstam.

Hemorragische beroerte - behandeling en herstel

De behandeling van hemorragische beroerte hangt bijna direct af van het volume van het bloed, wat in het geval van een bloeding in de hersenen resulteerde in schade aan zijn weefsels. Hemorragische beroerte (intracerebrale bloeding) is de meest ongunstige vorm van herseninfarct. Het voorkomen gaat niet alleen gepaard met schade aan het hersenweefsel als gevolg van een bloeding, maar ook door hun verdere progressieve necrose tegen de achtergrond van de resulterende ischemische en metabolische stoornissen.

In tegenstelling tot ischemie manifesteert hemorragische beroerte (GI) zich door intensere klinische symptomen en leidt vaker tot ernstige invaliditeit en de dood van de patiënt. Volgens statistieken is de kans op overlijden bij hemorragische beroerte meer dan vijftig procent.

Een groter percentage intracerebrale bloedingen treedt op bij patiënten jonger dan veertig jaar. In de afgelopen jaren is er een uitgesproken neiging geweest om vasculaire pathologieën te "verjongen", daarom worden hemorragische beroertes zelfs bij 20-jarige patiënten gevonden.

Oorzaken van hemorragische beroertes

Het overweldigende aantal GI wordt geassocieerd met arteriële hypertensie en GK (hypertensieve crisis). Ook beroertes kunnen te wijten zijn aan:

• erfelijke en verworven vasculitis;
• coagulopathie, gepaard gaande met een schending van de bloedstolling en toegenomen bloedingen;
• goedaardige en kwaadaardige neoplasmen van de hersenen;
• hoofdletsel;
• langdurige aanvallen van cluster- of migrainepijn;
• systemische bindweefselziekten;
• encefalitis, meningoencephalitis.

Predisponerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van hemorrhagische beroertes zijn:

• frequente stress, overwerk, chronisch gebrek aan slaap, psychose, depressie;
• roken, alcoholmisbruik, energiedrankjes, geneesmiddelen die cafeïne bevatten;
• obesitas;
• de aanwezigheid van vasculaire malformaties, abnormale tortuosities of aneurysma's;
• langdurige behandeling met anticoagulantia en antibloedplaatjesgeneesmiddelen;
• endocriene ziekten gepaard gaand met aritmieën, onstabiele druk en vasculaire schade (thyreotoxicose, diabetes, enz.);
• kwaadaardige en goedaardige tumoren van de bijnieren, hypofyse, eierstokken, enz.

Wat kan een hemorragische beroerte veroorzaken?

Hemorragische beroerte is bloeden in het hersenweefsel, daarom is de belangrijkste oorzaak van zijn ontwikkeling een schending van de integriteit (breuk) van de bloedvatwand of bloedzweten in het hersenweefsel (kan worden waargenomen met uitgesproken bloedingsstoornissen, evenals laesies van de bloedvaten, gepaard gaande met een toename van hun permeabiliteit).

Ook kan scheuring van het vat optreden op de achtergrond van een traumatisch hersenletsel of een scherp spasme en de daaropvolgende expansie van de bloedvaten tijdens een migraineaanval.

Hemorragische beroertes worden gekenmerkt door acute ontwikkeling van klinische symptomen onmiddellijk na blootstelling aan een provocerende factor:

• sporten met stroombelastingen
• sterke emotionele schok
• een flits van woede of intense angst
• warm bad
• oververhitting of bevriezing,
• alcoholgebruik, etc.

Hoe een hemorragische beroerte te vermoeden

Met de ontwikkeling van intracerebrale bloeding is er een acuut begin van symptomen (meestal binnen enkele minuten na blootstelling aan een provocerende factor).

Neurologische symptomen zijn voornamelijk hemisferisch, dat wil zeggen er zijn eenzijdige verlamming en parese, respiratoire en cardiovasculaire aandoeningen, gebrek aan pupilrespons op licht, uitgesproken spierzwakte, gestoord slikken, onvrijwillig urineren, tremor van de extremiteiten of convulsies.

Meningeale symptomen (intense hoofdpijn, braken, fotofobie, stijve nek) komen ook veel voor.

Bij subarachnoïdale bloedingen was er sprake van psychomotorische agitatie, hoofdpijn of ernstige remming, tot de ontwikkeling van coma. Convulsies, gestoord slikken, braken en fotofobie kunnen ook voorkomen.

Eerste hulp bij hemorragische beroerte

Alle behandelingen voor hemorragische beroerte worden alleen uitgevoerd in een gespecialiseerd (neurologisch) ziekenhuis.

Er moet aan worden herinnerd dat de patiënt zo snel mogelijk in het neurologische ziekenhuis moet worden gebracht - maximaal 6 uur na de ontwikkeling van een beroerte, maar de prognose voor overleving en verdere revalidatie zal hoger zijn als de patiënt de eerste uren (maximaal drie uur) naar het ziekenhuis wordt gebracht na gi.

In dit opzicht moet alle eerste hulp alleen worden beperkt tot het onderhoud van de patiënt tot de komst van een ambulance; pogingen tot zelfbehandeling zijn ten strengste verboden.

Feit is dat zelfs met hemorragische beroertes die zich op de achtergrond van een hypertensieve crisis ontwikkelden, het gebruik van antihypertensiva een scherpe drukvermindering kan veroorzaken en kan leiden tot een snelle toename van ischemische foci in de hersenen.

Het nemen van aspirine zal de toestand van de patiënt alleen maar verergeren, waardoor een andere bloeding kan optreden.

Voordat de ambulance arriveert, moet de patiënt neergelegd worden, waarbij de bovenste helft van het lichaam een ​​verheven positie krijgt (ongeveer dertig graden), alle kleding die het moeilijk maakt om te ademen en voor frisse lucht zorgt, ongedaan te maken. Bovendien kunt u het voorhoofd en de lippen met koud water bevochtigen. Water geven wordt niet aanbevolen.

Met het optreden van braken is het noodzakelijk om het hoofd van de patiënt opzij te draaien en na een aanval de resten braaksel uit de mond te verwijderen met een tissue. Als de patiënt buiten bewustzijn is, is het noodzakelijk om een ​​driedubbele ontvangst van safar uit te voeren (hangende hoofd, mondopening en verlenging van de onderkaak), om te voorkomen dat de tong blijft steken en verstikking.

Het is ook noodzakelijk om alle voorwerpen die ademhalingsstoornissen kunnen veroorzaken (snoepjes, voedselresten, kunstgebitten, enz.) Uit de mond te verwijderen.

Diagnose van hemorragische beroerte

De "gouden standaard" voor het diagnosticeren van hemorragische beroertes is visualisatie met behulp van magnetische resonantie of computertomografie. Deze onderzoeksmethoden maken het niet alleen mogelijk om de aanwezigheid van bloeding te bevestigen en de breedte ervan te bepalen, maar ook om hersenoedeem, de ontwikkeling van hydrocephalus en de aanwezigheid van een doorbraak in de ventriculaire holte te detecteren.

Bovendien kan ruggenmergvloeistofonderzoek worden uitgevoerd. Het is echter noodzakelijk om er rekening mee te houden dat in het geval van kleine bloedingen, bloed in het hersenvocht pas op de tweede - derde dag na een bloeding kan worden gedetecteerd.

Om de locatie van een misvorming of aneurysma te identificeren, werd de breuk veroorzaakt door een hemorragische beroerte, cerebrale angiografie.

Alle andere onderzoeken (coagulogram, bepaling van glucoseniveau, bloedgassen, zuur-base-status, bloeddrukmeting, nierfunctie, enz.) Zijn gericht op het bewaken van de toestand van de patiënt, het corrigeren van de resulterende stoornissen en het voorkomen van de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties.

Hemorragische beroerte - behandeling

Behandeling voor hemorragische beroerte is verdeeld in basis en specifiek. Basistherapie is gericht op het corrigeren van cardiovasculaire en respiratoire stoornissen, het handhaven van voldoende druk, het elimineren van hersenoedeem, metabole aandoeningen, enz.

Bij hemorragische beroertes is het noodzakelijk om de systolische bloeddruk onder 180 millimeter kwik te houden, terwijl hypotensie onder 90 mm Hg wordt vermeden.

Kan ook worden gebruikt: labetalol, enaprilaat, verlengde vormen van nifedipine en verapamil, oplossing van L-lysine scinatum, enz.

Met een toename van de systolische bloeddruk van meer dan 230 mm Hg. gebruik preparaten van clonidine, enaprilaat, nitroglycerine.

Voor de preventie van de ontwikkeling van reflex vasospasme met geneesmiddelen nimodipine.

Mannitol wordt gebruikt om de bloeddruk te verlagen in geval van hersenoedeem met tekenen van transiënte insertie, omdat het, naast het antihypertensieve effect, ook een decongestivum effect heeft. Door de osmotische druk van het plasma te verhogen, draagt ​​het bij aan een toename van het circulerend bloedvolume, een afname van het hematocrietniveau en een afname van de viscositeit van het bloed en een toename van de vervormingscapaciteit van rode bloedcellen.

Om de reologische eigenschappen van bloed bij de behandeling van hemorragische beroertes te verbeteren, worden laagmoleculaire, dextranen, refortanen, reamberine, plasma- en albumine-preparaten intraveneus geïnjecteerd.

Volgens indicaties worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - diclofenac, nimesulide - voorgeschreven om de lichaamstemperatuur te normaliseren.

In geval van arteriële hypotensie (duidelijke verlaging van de bloeddruk), worden geneesmiddelen voorgeschreven glucocorticosteroïden (prednison of dexamethason), adrenerge mimetica (efedrine, mezaton). Volgens de indicaties worden respiratoire analeptica (cordiamin) geïnjecteerd, die de perifere vaatweerstand versterken, de bloeddruk stabiliseren en de transmissie van zenuwimpulsen vergemakkelijken.

Wanneer convulsies sibazon, relanium, diazepam aanbevelen. Voor neuroprotectie is toediening van magnesiumsulfaat, alfa-tocoferol, cerebrolysine, piracetam, cytocoline, mexidol, reamberine, emoxipine, enz. Aangewezen.

Om complicaties van een trombo-embolische aard te voorkomen, kunnen geneesmiddelen met heparines van laag moleculair gewicht (fraxiparin, clexane) worden toegediend.

Om een ​​voldoende evenwicht te bewaren tussen water en elektrolytenbalans, zijn druppelinjecties met glucose, zoutoplossing, Ringer-Locke-oplossing, enz. Geïndiceerd.

Bij gedecompenseerde fibrinolyse worden preparaten van proteolytische enzym-fibrinolyse-inhibitoren voorgeschreven - trasipol, contrycal, enz.

Om de pathologische permeabiliteit van de vaatwand te verminderen, worden calciumgluconaat, vikasol, vitamine C, enz. Voorgeschreven. Fibrinolytische activiteit van het bloed wordt verminderd door toediening van epsilonaminocaproïsch of tranexaminezuur (procoagulantia).

Met intense hoofdpijn voorgeschreven baralgin.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte

De indicaties voor chirurgische behandeling van hemorragische beroerte zijn het optreden van:

• oppervlakkige lobaire hematomen van dertig tot tachtig milliliter in volume;
• laterale hematomen tot 100 milliliter;
• cerebellaire bloedingen met een diameter tot drie centimeter, in de aanwezigheid van occlusieve hydrocefalus of samendrukking van de hersenstam.

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd in de eerste 48 uur na hemorragische beroerte, of in twee weken (met de ineffectiviteit van conservatieve therapie).

Aanvullende behandelingen

Een verplicht onderdeel van de behandeling van hemorragische beroerte is een strikte bedrust en een spaarzaam dieet. Strikte bedrust kan ongeveer drie weken duren. Bovendien wordt profylaxe van doorligwonden, pneumonie, hartfalen en trombose uitgevoerd.

Volledig uitsluiten roken, alcohol drinken, pittig, vet, zout, gerookt, gebakken, etc. In de toekomst moet u een vetverlagend dieet volgen.

Om de ontwikkeling van een recidiverende beroerte te voorkomen, is het noodzakelijk om alle risicofactoren te elimineren. Normalisatie van het lichaamsgewicht, zorgvuldige controle van de bloedsuikerspiegel en bloeddruk, regelmatige wandelingen in de frisse lucht, goede voeding (verhoogde consumptie van verse groenten en fruit), enz. Worden aanbevolen.

In de revalidatieperiode worden ook fysiotherapeutische behandelingen, massages, therapeutische gymnastiek, acupunctuur, etc. gebruikt.

Na afloop van de behandeling en revalidatie wordt een medisch onderzoek uitgevoerd naar de beoordeling van het arbeidsvermogen en de mate van sociale activiteit (zelfzorgvermogen) van de patiënt. Afhankelijk van de mate van invaliditeit, krijgt de patiënt een handicapgroep toegewezen.