Cardiomegalie bij kinderen en volwassenen

Het hart van een gezond persoon heeft een goed bestudeerde grootte. Methoden voor het bestuderen van holten laten toe om het volume van interne kamers, het gebied van kleppen, de diameter van atrioventriculaire passages te "berekenen". Cardiomegalie is een term die wordt gebruikt om te verwijzen naar een te groot hart. Dit kan slechts een deel of alle vier departementen betreffen.

Specifieke maximale dimensies zijn niet gedefinieerd, daarom is het belangrijk om de diagnostische mening van de arts te bevestigen.

Cardiomegalie moet worden onderscheiden van myocardiale hypertrofie, waarbij het verhoogde volume wordt geassocieerd met spierverdikking. Veranderingen worden het vaakst gedetecteerd met thoraxfoto of profylactische fluorografie. Niet noodzakelijk heeft een persoon tekenen van een hartaandoening. Het identificeren van een vergroot hart vereist echter altijd het achterhalen van de oorzaken door een grondiger onderzoek.

Voorwaarden die cardiomegalie nabootsen

Radiologen weten dat de detectie van een uitgebreide hartschaduw nog geen indicatie is voor een echte toename van de holtes. "Valse" diagnostiek is mogelijk met:

• Syndroom "rechte rug" - wordt gevormd in een persoon met een platte borst, zwak uitgesproken fysiologische kromming van de wervelkolom, met een hol borstbeen. In deze gevallen "spreidt" de schaduw van het hart zich naar de zijkanten (radiologen praten over het "pannenkoekeffect"), omdat het orgaan tussen de ruggengraat en het borstbeen wordt geperst. Afbeeldingen in de laterale projectie meten de afstand tussen de achtste borstwervel en het borstbeen. Als het minder dan 11 cm bij mannen en 9 cm bij vrouwen is, wordt de uitbreiding van het hart als onwaar beschouwd.
• Vloeistoffen in de pericardholte - effusie wordt waargenomen bij pericardiale aandoeningen, verwondingen, verminderde schildklierfunctie, waterretentie in het lichaam.
• Verhoogde vetafzetting in de apex van het hart ("vetkussen").
• Congenitale pathologie - de afwezigheid van de pericardiale laag. Tegelijkertijd verschuift de schaduw van het hart naar links.
• Vloeistof in de pleuraholte - met pleuritis, verwonding van de ribben en pleurale vellen. Voor de diagnose met herhaalde röntgenfoto's in een horizontale positie. Het beeld verandert als gevolg van het verdwijnen van het vloeistofniveau.
• Grote buik met ascites, vetafzettingen die de opkomst van het middenrif veroorzaken. De schaduw van het hart is als een vergrote.

Er zijn voldoende methoden om echte cardiomegalie te diagnosticeren.

Wat veroorzaakte pathologie?

De meest voorkomende oorzaken van cardiomegalie houden verband met de volgende pathologische aandoeningen en ziekten:

• arteriële hypertensie - bevestigd door meting van verhoogde bloeddruk, langdurige "ervaring" van de ziekte, tekenen van linker ventrikelhypertrofie op een ECG;
• aangeboren en verworven hartafwijkingen - auscultatief geluisterd naar karakteristieke geluiden, diagnostiek onthult veranderingen in de structuur en functie van kleppen;
• ischemie van het hart - informatie over eerder geleden hartinfarct, angina pectoris, detectie van verminderde doorgankelijkheid van de coronaire vaten;
• cardiomyopathie - gebrek aan verband met de vermelde redenen, indicatie van een mogelijke virale infectie, chronisch alcoholisme;
• langdurig gebruik van geneesmiddelen zoals Novocinamide, Methyldopa, cytostatica (bij de behandeling van tumoren) leidt tot auto-immune myocarditis en myocardiale vervanging door fibreus littekenweefsel.

Klinische manifestaties

Er zijn geen typische symptomen die wijzen op cardiomegalie. Alle symptomen zijn afhankelijk van de ziekte, de boosdoener van deze pathologie en manifeste normale hartklachten.

Manifestaties van rechter en linker ventrikelfalen:

• verhoogde vermoeidheid;
• kortademigheid bij inspanning;
• hartkloppingen;
• aanvallen van dyspneu 's nachts;
• zwelling op de voeten en benen;
• zwelling van de nekader;
• een toename van de buik;
• zwaarte rechts in het hypochondrium.

Hoe hartpijn behandelen?

Cardiomegalie is geen symptoom van ischemische ziekte. Maar een uitgesteld acuut myocardiaal infarct, langdurige aanvallen van stabiele en onstabiele angina, tekenen van atherosclerose kunnen leiden tot hypertrofie en dilatatie (uitzetting van de holtes) van het hart. Aneurysma van de linker hartkamer leidt tot de uitbreiding van het hart en veroorzaakt een vernauwing van de kransslagaders.

Daarom kan pijn in het hartgebied de aard van aanvallen zijn, uitstralend naar de linkerschouder, schouderblad, kaak en nitroglycerine.

De aard van de pijn bij pericarditis en pleuritis hangt af van de positie van het lichaam, neemt toe bij inslikken, inademing, neemt af bij het naar voren buigen.

Sommige patiënten voelen zich lange tijd normaal of associëren vermoeidheid en kortademigheid niet met hartaandoeningen. Daarom moet de arts in het gesprek de aanwezigheid van de eerste klinische manifestaties ontdekken.

Waarom groeit het hart van een kind?

Cardiomegalie kan aangeboren zijn en bij de foetus worden gevonden tijdens een echografisch onderzoek van een zwangere vrouw. Deze pathologie wordt als zeer zeldzaam, maar gevaarlijk beschouwd. Ongeveer 1/3 van de pasgeborenen met vergelijkbare pathologie sterft in de eerste 3 maanden. En 1/4 vormt chronische linkerventrikelfalen.

De volgende oorzaken van pathologie bij kinderen zijn vastgesteld:

• infectieziekten van de moeder tijdens de zwangerschap;
• moeder roken;
• nadelige ecologie, ioniserende straling;
• mutatie op genetisch niveau;
• aangeboren hartafwijkingen.

De vorming van Ebstein's anomalie, een zeldzaam aangeboren defect (1% van alle soorten), is geassocieerd met de ontwikkeling van cardiomegalie. Het defect wordt gevormd door een gecombineerde laesie:

• tricuspidalisklep in de rechter atrioventriculaire opening;
• neoplasma van de interatriale ovale opening;
• een afname in de grootte van de rechterkamer.

De grootte van het hart van de foetus neemt met 2 maal toe. Tegelijkertijd worden in de holtes bloedstolsels gedetecteerd.

Verworven pathologie in de kindertijd is geassocieerd met eerdere infecties gecompliceerd door allergische myocarditis.

Waarop de symptomen bij kinderen zouden moeten letten

Diagnose van pathologie bij kinderen hangt af van de aandacht van ouders en geliefden. De meest voorkomende bij kinderen is:

• frequente, oppervlakkige, onregelmatige ademhaling;
• bleke huid met blauwheid rond de lippen en neus;
• gebrek aan eetlust;
• toegenomen zweten;
• ernstige tachycardie;
• zwelling.

Algoritme van acties van de arts bij detectie van cardiomegalie

Als de arts een conclusie krijgt over de toegenomen grootte van het hart, moet zijn tactiek noodzakelijkerwijs nader onderzoek, verduidelijking van de redenen, de keuze van het behandelplan omvatten.

Het algoritme van acties omvat alle stadia:

1. Het is noodzakelijk om de geldigheid van cardiomegalie te bevestigen.
2. Stel vragen aan de artsen van de diagnostieklokalen: welke kamers van het hart worden verhoogd en hoeveel, is er sprake van hypertrofie of dilatatie van de afdelingen.
3. Ontdek de oorzaak door een patiënt te interviewen, documenten te onderzoeken en een medische geschiedenis te bekijken.
4. Beoordeel de mate van verminderde hartfunctie.
5. Controleer de symptomen.
6. Om de tactiek van de behandeling te bepalen: preventieve maatregelen (dieet, regime, eliminatie van risicofactoren voor ischemie, antihypertensiva); de benodigde dosering van geneesmiddelen voorschrijven (glycosiden, diuretica, β-blokkers, nitropreparaties, calciumantagonisten); raadpleeg de patiënt bij chirurgische ingrepen (eliminatie van hartaandoeningen, coronaire stents, bypass-operaties).

Diagnostische methoden

Bij onderzoek bepaalt de arts de bleekheid van de huid, kortademigheid, zwelling, luistert naar hartgeruis, congestief piepende ademhaling in de longen. Dit kan alleen worden gedetecteerd in de aanwezigheid van verminderde algemene bloedcirculatie, myocardiale zwakte.

Het gebruik van diagnostische apparatuur stelt u in staat om de ziekte in de beginperiode te identificeren.

X-ray onderzoek

Radiografie dient vaak als de eerste methode voor het detecteren van pathologie. Een röntgenfoto van het onderzoek in frontale en laterale projecties wordt nu vervangen door een fluorografiescan. Hierop bepaalt de arts de toename in laterale en longitudinale afmetingen, berekent de verhouding van de breedte van de hartschaduw en de borst (normaal niet meer dan 50%).

Radiologen weten schaduwen te onderscheiden met pericarditis, uitstroming van vocht in de pleuraholte. Tot slot, geef de waarschijnlijke grootte van de holtes van het hart aan.

Op de algemene radiografie, een congestieve vasculaire plethora in de lagere delen van de longen, kan pathologie van de aorta en longslagaders worden gezien.

elektrocardiografie

Met ECG is het mogelijk om de verdikking van de wanden van de ventrikels of boezems, de aanwezigheid van ischemie, cicatriciële veranderingen na het infarct, dystrofie en gebieden van cardiosclerose te beoordelen.

Deze wijzigingen bieden aanvullende diagnostische informatie.

Echocardiografie functies

De methode maakt het mogelijk om de anatomische kenmerken te evalueren en helpt de oorzaak, de functionele toestand van het hart te identificeren.

Op het echocardiogram zichtbaar klepapparaat, de beweging van de kleppen, de exacte grootte van de camera's. U kunt de aard van hartaandoeningen bepalen (reuma, septische endocarditis).

Gebruik van hartkatheterisatie

De methode wordt gebruikt bij het voorbereiden van de patiënt op een operatie, wanneer het belangrijk is om de hemodynamiek in het hart te kennen. De mate van omgekeerde bloedstroom wordt geëvalueerd. Tegelijkertijd wordt coronaire angiografie van de kransslagaders gebruikt om hun doorgankelijkheid te beoordelen.

• algemene en biochemische bloedtest;
• onderzoek naar hormonale balans;
• lipiden;
• reumafactor;
• Bakposev om infecties te identificeren.

De mate van weefselhypoxie wordt bepaald door de zuurstofsaturatie.

Behandelingsopties

De patiënt krijgt een beperkt regime van fysieke activiteit aangeboden. Dieet vereist de afwezigheid van zout, het verminderen van vloeistof. Voedsel dat geen dierlijke vetten bevat, heeft vitamines uit groenten en fruit nodig.

Geneesmiddelen worden voorgeschreven afhankelijk van de onderliggende ziekte die leidt tot cardiomegalie of de mate van hartfalen.

De keuze van de arts omvat noodzakelijkerwijs hartglycosiden, diuretica volgens het schema, nitraten met verlengde werking.

Chirurgie helpt geboorteafwijkingen te voorkomen en de voeding van de hartspier te verbeteren. Ze zijn in staat om het leven van de patiënt te verlengen, maar niet van de pathologie af te komen. Harttransplantatie kan in de toekomst toegankelijker worden voor patiënten.

Pathologie is erg moeilijk te behandelen, voornamelijk vanwege onvoldoende informatie over de oorzaken. Het bestuderen van de trigger op moleculair niveau zal ziekte voorkomen.

Vergrote hart in een kind

In zowel oudere als infantiele kinderen is een van de meest voorkomende problemen van cardiologie een vergroot hart, verdikking of proliferatie van het myocardium. Het is erg belangrijk dat de oorzaken van dit fenomeen verschillen op kinderleeftijd en oudere leeftijd.

Vroege diagnose:

Tijdens elk onderzoek moet een kinderarts de gezondheidsindicatoren van de volgende baby beoordelen:

• Uiterlijk van de borst;
• De vorm van de borstkas;
• De grootte van de borstkas;
• Symmetrie van de thoracale;
• Afvlakken of bulten.

Daarnaast moet de arts letten op de structuur van de wervelkolom en ribben. Dit is een zeer belangrijk punt, omdat eventuele aangeboren afwijkingen en spinale misvormingen een negatief effect hebben op de locatie en functie van de organen in het thoracale gebied.
Bij het onderzoek vindt de kinderarts de zogenaamde pulspunten op de huid van het kind. Ze bevinden zich meestal in de regio van het hart of langs de belangrijkste bloedvaten.
De aldus verkregen informatie is zeer waardevol en geeft de arts zeer belangrijke informatie over de locatie van het hart en de werking ervan.
De volgende fase van het onderzoek is palpatie. De arts bepaalt dus de aanwezigheid van jitter en blijft zoeken naar pulspunten. Als er geen afwijkingen zijn in het werk van de hartspier, bevindt elk pulspunt zich op de strikt gedefinieerde plaats. Als het hart wordt vergroot, worden de streken bepaald niet op de punten waar het gewoonlijk is. De verplaatsingsrichting geeft de lokalisatie van de toename van de hartspier aan.
Een andere belangrijke manier om de hartslag te schatten is percussie. Zo kan de arts de contouren van het hart nauwkeurig bepalen en deze vergelijken met normale waarden.

Het is belangrijk! Al bij het eerste onderzoek van de baby kan de arts een toename in de grootte van het hart aan het licht brengen. Om de oorzaken verder vast te stellen, is een uitgebreid onderzoek door een cardioloog noodzakelijk.

Als het hart is vergroot:

Al vanaf de neonatale periode kan er een vergroting van het hart zijn, ook wel cardiomegalie genoemd.
De oorzaken van cardiomegalie kunnen de volgende zijn:

- Aangeboren hartafwijkingen;
- Verworven hartafwijkingen;
- Ontsteking in het myocard;
- Auto-immuunziekten;
- Stofwisselingsziekten;
- Oncologische ziekten.

Lokalisatie van de hartvergroting kan als volgt zijn:

- De regio van de linker- of rechterventrikel (of allemaal tegelijk);
- Atrium gebied;
- Het hele hartgebied.

De meest voorkomende oorzaak van cardiomegalie is de noodzaak om meer bloed te pompen dan waarvoor het is bedoeld. Dit kan gebeuren als er een extra opening in het tussenschot tussen de kamers is. Vervolgens, terwijl het myocardium wordt verkleind, wordt een deel van het bloed in de grote bloedvaten geduwd en het andere deel komt in de aangrenzende holtes. Als gevolg van deze overtreding, samen met de fysiologische cirkel van bloedcirculatie, is er nog een interventriculair. Het hart wordt dus gedwongen om overtollig ongepland bloed te pompen. Aan een dergelijke verandering beantwoordt het met zijn toename in grootte. Helaas wordt, als later een dergelijke extra cirkel van bloedcirculatie wordt gestopt, het hart, als een barstende ballon, aanzienlijk zwakker en wordt de pompcapaciteit aanzienlijk verminderd. Ernstig falen van de bloedsomloop ontwikkelt zich.

Bloedsomloopstoornissen:

Dit is het onvermogen van het hart en de bloedvaten om voldoende hoeveelheden zuurstof en voedingsstoffen te leveren aan de cellen en weefsels van het lichaam, evenals om de producten te verwijderen die tijdens het metabolisme zijn gevormd. Zo wordt de bloedtoevoer naar vitale organen zoals de hersenen, longen, nieren en lever aanzienlijk verminderd.
De belangrijkste boosdoener van hartfalen is het hart, dat niet in staat is bloed ononderbroken of pathologisch veranderde bloedvaten te pompen die niet synchroon werken met het hartritme.

De bloedsomloop als gevolg van hartfunctie kan worden veroorzaakt door verminderde werking:

• Rechter ventrikel (respectievelijk ontstaat rechtsventrikelfalen);
• Linkerventrikel (linkerventrikelfalen).

De belangrijkste symptomen van falen van de bloedsomloop zijn de volgende:

- Slechte oefentolerantie;
- Kortademigheid, zelfs met weinig moeite;
- Frequente dyspneu in rust;
- De toename van kortademigheid in de tijd.

Het is belangrijk! Vaak, met het falen van de bloedsomloop in de kindertijd, twee uur na het inslapen 's nachts, begint de baby te stikken. Om daarmee om te gaan, is het noodzakelijk om het kind een zittende houding te geven, de benen op de grond te laten zakken en de kamer goed te ventileren.

- Tachycardie in rust. Dit is het eerste teken van falen van de bloedsomloop in de kindertijd;

Het is belangrijk! Tijdens elk onderzoek moet de arts de hartslag controleren.

- Zwelling van de aderen in de nek en onder de tong;
- Vergrote lever;
- Het uiterlijk van oedeem in de benen. Ze ontwikkelen zich vaker als de baby niet loopt;
- Het uiterlijk van oedeem op het gezicht en in het hele lichaam;
- Huid van de huid;
- Slechte eetlust;
- vermoeidheid;
- Zwakke gewichtstoename;
- Langzame ontwikkeling van het kind;
- Het kind probeert fysieke inspanningen te voorkomen;
- Frequente verkoudheid;
- Lange tijd blijft hoest bestaan ​​in de intervallen tussen de ziektes.

Behandelingsmethoden voor falen van de bloedsomloop bij kinderen zijn gericht op het handhaven van het hart, evenals het verminderen van het volume van de circulerende vloeistof in het lichaam van een baby om de belasting van het myocardium te verminderen.

Het is belangrijk! Een pediatrische cardioloog en een kinderarts observeren constant kinderen met problemen met de bloedsomloop. Ook voor het onderhoud van de bloedsomloop en het hart worden dergelijke kinderen periodiek behandeld in het ziekenhuis.

Vergrote hart in een kind

Ontsteking van het myocardium:

Dit is een van de meest voorkomende oorzaken van het vergroten van de hartslag. Ontsteking van de verschillende lagen van de hartspier - myocarditis - ontwikkelt zich meestal onder invloed van Coxsackie-virussen of influenza. Minder vaak komt deze aandoening voor onder invloed van mazelen, de bof, waterpokkenvirussen en enkele bacteriën, schimmels, trichinen.
Manifestaties van myocarditis kunnen variëren en zijn afhankelijk van de mate van beschadiging van het myocard en de locatie van de laesie in het hart.

Het is belangrijk! Meer uitgesproken symptomen waargenomen met laesies van de voorste wand van de linker hartkamer. Er treden meer ernstige hemodynamische stoornissen op.

Zelfs kleine gelokaliseerde verwondingen in het systeem van geleiding van zenuwimpulsen in het hart veroorzaken storingen van het hartritme tegen de afwezigheid van andere symptomen.

De belangrijkste symptomen van myocarditis zijn de volgende:

• Pijn in het hart;
• Hartkloppingen;
• Tachycardie;
• kortademigheid;
• Luisteren naar systolische geluiden boven de top van het hart;
• Cardiomegalie - toename van de hartslag. Meestal op de röntgenfoto wordt bepaald door de uitbreiding van de linker hartkamer;
• Hypotensie - een daling van de druk in de bloedvaten. Het niveau hangt af van de mate van hartschade;
• Onvoldoende bloedcirculatie;
• Hartritmestoornissen.

Het is belangrijk! Bij 30% van de kinderen komt myocarditis vaak voor met een klein aantal milde symptomen.

De behandeling van kinderen met myocarditis vindt plaats op de afdeling kinderverpleging van de afdeling kindercardiologie. De ziekte kan mild, ernstig en zelfs dodelijk zijn. Daarom is het erg belangrijk om het tijdig te identificeren en te behandelen.

Voor therapeutische doeleinden worden deze medicijnen gebruikt:

• Antiaritmica;
• Antibiotica of antivirale medicijnen, afhankelijk van de veroorzaker.

Het is belangrijk! Om goed te differentiëren van myocarditis van andere pathologieën van de hartspier, schrijft een cardioloog een biopsie van het hartweefsel voor, die wordt uitgevoerd met behulp van een speciale katheter.

Bacteriële endocarditis:

Deze ziekte is vooral gevaarlijk voor kinderen met een congenitale of verworven hartaandoening. Bij dergelijke patiënten heeft de pathologie vaak een ongunstig resultaat.

De veroorzakers van de ziekte zijn meestal dergelijke micro-organismen:

• Streptococcus;
• Stafylokokken;
• Paddestoelen.

Bij deze ziekte bedekt het ontstekingsproces de binnenbekleding van het hart - het endocardium. Dit membraan bekleedt de interne holtes van het hart en zijn kleppen.
De ziekte ontwikkelt zich met de penetratie van bacteriën en andere ziekteverwekkers van andere brandpunten in het lichaam, die vaker dergelijke zijn:

• tandverval;
• Gingivitis;
• angina;
• Ontsteking van de urinewegen;
• steenpuisten;
• Panaritium.

Ziekteverwekkers met bloedstroom in de voering van het hart. Daar vestigen ze zich meestal op kleppen en vormen uitgroeiingen die fibrine bevatten. Deze structuren zijn erg kwetsbaar en kunnen de vaten scheuren en verstoppen in de eerste plaats hersenen en huid.

Het is belangrijk! Ouders van baby's met hartaandoeningen zijn verplicht om de gezondheid van hun mond zorgvuldig te controleren. Het is noodzakelijk om cariës tijdig te behandelen en om uw tanden te poetsen. Als een laryngologische, tandheelkundige of chirurgische operatie gepland is, is het noodzakelijk om de cardioloog te waarschuwen. Hij zal aanbevelen aan de vooravond van meer fatsoenlijke antibiotica om de ontwikkeling van endocarditis te voorkomen.

Symptomen van de ziekte zijn als volgt:

• moeilijk om koorts uit te leggen;
• pijn in de gewrichten;
• Sterke zwakte;
• huiduitslag;
• vergrote milt;
• Pathologisch hartgeruis;
• Bleke huid;
• Apathie;
• Zeer snelle vermoeidheid;
• Verlies van eetlust;
• Het kind verliest gewicht.

Voor het stellen van een diagnose worden bloedkweek en echocardiografie uitgevoerd.
Vóór de komst van antibiotica was de prognose van de ziekte buitengewoon ongunstig.
Momenteel leidt het actieve gebruik van antibiotica vaak tot een complete genezing voor kinderen. Maar men moet nooit vergeten dat tijdens de ziekte aanzienlijke schade of vernietiging van de hartkleppen mogelijk is. Er is dus een van de meest voorkomende vormen van verworven hartaandoening.

Cardiotomy-syndroom:

Deze aandoening ontwikkelt zich bij bijna 20-40% van de kinderen met een hartoperatie of pericarditis (ontsteking van het membraan rond het hart).
Cardiotomy-syndroom is een passerende auto-immuunreactie van het lichaam. Symptomen van deze aandoening zijn als volgt:

• Sterke zwakte;
• Koorts;
• Borstbeenpijn;
• oppervlakkige ademhaling;
• Verhoogde hartslag;
• Hartgeruis.

Alle kenmerkende symptomen ontwikkelen zich 2-3 weken na de operatie.
Het syndroom verdwijnt volledig na behandeling met ontstekingsremmende geneesmiddelen. De prognose is in de meeste gevallen gunstig.

cardiomyopathie:

Dit is een genetische laesie van het myocard. Het wordt gekenmerkt door schade aan de structuur van de hartspier en de schending van zijn functies. Al deze afwijkingen zijn niet geassocieerd met klepdefecten of stoornissen in de bloedsomloop.
Cardiomyopathie wordt gekenmerkt door een sterke verdikking van de hartwanden en vernauwing van de hartkamers. Een andere manifestatie is ook mogelijk, wanneer de muren veel dunner worden en de kamers enorm uitzetten.
In alle gevallen pompt het hart het bloed slechter, presteert het zijn functies slecht. Als gevolg hiervan treedt storing van de bloedsomloop op.

Cardiomyopathie bestaat uit twee soorten:

• Primair. Het is ongeneeslijk. Het is alleen mogelijk om de symptomen te verlichten;
• Secundair. Het komt voor als een resultaat van genetische metabolische ziekten (thesaurisme), waarbij er zich een accumulatie in het myocardium van schadelijke stoffen, met name complexe suikers, voordoet. Dit fenomeen leidt tot myocarddystrofie.

Het is belangrijk! Bij kinderen met een hartaandoening worden alle beslissingen over vaccinatie en de toekomstige levensstijl van het kind, de dosering van lichaamsbeweging, alleen door een cardioloog genomen.

Ouders moeten vooral alert zijn op de gezondheid van het cardiovasculaire systeem van de baby. Immers, kinderen kunnen vaak niet zeggen over bepaalde symptomen van hart-en vaatziekten. Daarom zal de aandacht van een kinderarts in combinatie met de waakzaamheid van ouders het niet toelaten een gevaarlijke pathologie te missen.

Wat te doen als het kind een vergroot hart heeft

Cardiomegalie onderscheidt primaire en secundaire. Secundaire hartvergroting kan zich ontwikkelen als gevolg van andere ziekten: infectieziekten van het hart en andere organen en systemen, ernstige toxische laesies, respiratoire insufficiëntie. De exacte oorzaken van primaire cardiomegalie zijn nog niet volledig bekend.

Een vergroot hart wordt meestal per toeval ontdekt - tijdens een routinematig medisch onderzoek, op basis van de resultaten van thoraxradiografie. Op X-ray is de grootte van de hartschaduw duidelijk zichtbaar. Ook kunnen kleine veranderingen worden gevonden op het cardiogram en tijdens auscultatie van het hart. Verplicht onderzoek is echocardiografie.

Als cardiomegalie door onderzoek wordt gedetecteerd, is dit in de regel een ongunstig prognostisch teken vanwege de verslechtering van de toestand van het kind. Meestal is in dit geval het verloop van de ziekte snel en ernstig, vaak eindigend in de dood.

Symptomen die aandacht nodig hebben:
- hartkloppingen;
- snelle ademhaling;
- bleke huid;
- cyanose van de lippen en het puntje van de neus;
- zwelling;
- gebrek aan eetlust.

Het hart van de kinderen klopt zelf vaker dan bij een volwassene, dus beoordelen of hartslag frequent is of niet, is niet moeilijk voor een specialist. Maar de frequentie van hartslagen boven de 160 is zeker een waarschuwingsteken. De ademhaling bij een cardiomegalie komt niet alleen frequent voor, maar ook het ritme is verbroken. Het kind ademt vaak, oppervlakkig en soms als het ware "inademt".

Pallor van de huid ontwikkelt zich als gevolg van een verminderde bloedcirculatie door een slechte hartfunctie. Als deze aandoeningen niet worden geëlimineerd, neemt de bleekheid toe en ontstaat cyanose - een blauwachtige tint van de huid van de nasolabiale driehoek.

Oedeem duidt op een vrij ernstige aandoening van de bloedsomloop, wanneer een babyhart zijn werk niet aankan en de vloeistof begint te "zweten" uit de bloedbaan in het weefsel.

Gebrek aan eetlust is het meest voorkomende symptoom van de meeste ziekten, vaak de eerste. En helaas besteden veel moeders hem niet genoeg aandacht.

Dus het kind onthulde een vergroot hart. Wat te doen?

Allereerst, geen paniek. Op zichzelf betekent een vergroot hart op een röntgenfoto niets. Het kind moet de noodzakelijke minimale examens krijgen. Na alle laboratorium- en instrumentele onderzoeken wordt de baby voor consultatie doorverwezen naar een kindercardioloog, die op basis van de toestand van het kind en de gegevens van al zijn onderzoeken de juiste diagnose kan stellen en een adequate behandeling kan kiezen. Vertraging met het advies van een specialist is het niet waard, omdat de behandeling het meest effectief is als er geen volledig klinisch beeld van de ziekte is. Dit betekent dat het hart nog steeds zijn werk doet en het kan worden hersteld. Met het verschijnen van opmerkelijke symptomen, is het des te onmogelijker.

Daarom mogen we de geplande medische onderzoeken en onderzoeken niet verwaarlozen. Vergeet niet dat ze in sommige gevallen een beetje leven kunnen redden.

Vergrote hart in een kind

Hartziekten komen veel voor, niet alleen bij volwassenen, maar ook bij kinderen van verschillende leeftijden. Ze kunnen worden opgespoord bij de pasgeborene, bij de zuigeling, bij het schoolgaande kind en bij het jongere kind. Een van de symptomen van dergelijke ziekten is een vergroot hart, dat ook cardiomegalie wordt genoemd.

Wat is het

Een vergroot hart bij een kind wordt gediagnosticeerd op basis van een verandering in grootte en vorm. Tegelijkertijd kan elke kamer van het hart in een kind en het hele hart in één keer toenemen. Tegelijkertijd kan de toename ervan ook optreden als gevolg van de uitzetting van de kamers, waarin de wanden dun blijven, en vanwege de verdikking van de wanden, die hypertrofie wordt genoemd.

redenen

De volgende pathologieën kunnen leiden tot een toename en uitbreiding van het hart bij een kind:

• Congenitale hartziekte. Een vergroot hart wordt veroorzaakt door gebreken zoals de open arteriële ductus, Ebstein's anomalie, aortastenose, Fallot's tetrad, pulmonaire stenose, een defect in het septum tussen de atria en anderen.
• Verworven ziekte veroorzaakt door bacteriële endocarditis of reuma. Als gevolg van een ontsteking van het binnenste hartmembraan zijn de kleppen beschadigd, wat leidt tot problemen in het werk van het hart. De ziekte manifesteert zich door koorts, zwakte, pathologisch gemurmel en andere symptomen.
• Myocarditis. Deze vrij veel voorkomende ziekte is een ontsteking van de hartspier veroorzaakt door virussen, bacteriën of andere pathogenen.
• Cardiomyopathie. Dit is een genetisch veroorzaakte schade aan het hart, waarbij er een verdikking van de wanden kan zijn (zoals cardiomyopathie wordt hypertrofisch genoemd) of uitzetting van gaatjes met dunner worden van de wanden (dit is een manifestatie van gedilateerde cardiomyopathie).
• Hartchirurgie. Bij 20-40% van de kinderen die een dergelijke interventie hebben ondergaan, kan het cardiotomiesyndroom zich 2-3 weken na de operatie ontwikkelen. Pathologie manifesteert zich door ernstige zwakte, koorts, pijn op de borst, ademhalingsproblemen en hartgeruis.
• Oncologisch proces in het hart of de ontwikkeling van een goedaardige tumor in de hartweefsels.
• Extracardiale oorzaken, zoals sarcoïdose, amyloïdose, hyperthyreoïdie, lupus, toxoplasmose, collagenose, bepaalde medicijnen, vasten.

symptomen

Klinische manifestaties van cardiomegalie worden in verband gebracht met een verminderde hartfunctie en de ziekte die een verhoging van dit orgaan veroorzaakte. De meest voorkomende symptomen bij kinderen zijn symptomen van hartfalen. In de vroege stadia tolereert het kind geen lichaamsbeweging, heeft hij kortademigheid en zwakte, klachten van pijn in het hart, verhoogde vermoeidheid. Voor ernstige hartaandoeningen waarin het in omvang groeit, zal het kind de volgende symptomen hebben:

• Hartkloppingen.
• Onvoldoende massawinst.
• Vertraging in ontwikkeling.
• Bleke huid of cyanose.
• Zwelling van de aderen van de nek.
• Vergrote lever.
• Zwelling.
• Frequente longziekte.
• Dyspnoe en hoesten.
• Verlaging van de bloeddruk.
• Verstoring van een ritme van hartslagen.

diagnostiek

De kinderarts vermoedt een toename van het hart van de kinderen na onderzoek van de kruimels, omdat de arts daarmee moet beoordelen hoe de ribbenkast eruitziet, of deze symmetrisch is, of deze niet convex of afgeplat is, of deze is vergroot of niet is veranderd. Vervolgens palpeert de specialist de borstkas, zoekt naar pulspunten en beoordeelt of ze zich op karakteristieke plaatsen bevinden. Daarnaast worden percussie en auscultatie gebruikt bij de diagnose.

Nadat alarmerende veranderingen zijn vastgesteld, wordt de baby verwezen naar:

• Radiografie. In de meeste gevallen wordt op röntgenfoto's het hart vergroot, omdat het gebied van verdonkering met dergelijke pathologie groter wordt.
• Echocardiografie. Dit onderzoek bevestigt de aanwezigheid van hartafwijkingen die de toename kunnen veroorzaken.
• Elektrocardiografie. Het onderzoek zal de aanwezigheid van hypertrofie in het hart bevestigen.
• Biopsie van het hartweefsel. Met deze analyse kunt u de veranderingen in het myocard zien.

Het doel van alle onderzoeken is om de oorzaak van een vergroot hart te bepalen en om aandoeningen uit te sluiten die onder cardiomegalie kunnen worden "gemaskeerd", bijvoorbeeld overmatig vocht in het pericardium of in de pleurale holte.

Wat te doen

Als het kind een toename van het hart heeft, moet je met een kruimeltje naar een cardioloog gaan en de noodzakelijke laboratorium- en instrumentele onderzoeken ondergaan. Pas na het identificeren van de oorzaak van cardiomegalie is het mogelijk om de juiste diagnose te stellen, waarna de cardioloog een behandeling voor baby's met een vergroot hart moet kiezen.

Afhankelijk van de oorzaak van cardiomegalie, kunnen antiarrhythmica, antivirale of antimicrobiële middelen, ontstekingsremmende geneesmiddelen, diuretica, glycosiden en andere geneesmiddelen aan het kind worden voorgeschreven. In sommige gevallen, zoals aangeboren afwijkingen, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. In ernstige toestand moet je toevlucht nemen tot orgaantransplantatie.

Over wat te doen met pijn in het hart, zie de overdracht van Dr. Komarovsky.

Cardiovasculaire insufficiëntie bij pasgeborenen

Cardiovasculaire insufficiëntie in de neonatale periode is vrij gebruikelijk en kan verschillende oorzaken hebben.

De belangrijkste oorzaken van cardiovasculair falen bij pasgeborenen zijn onderverdeeld in cardiaal (primair) en extracardiaal (secundair).

• Aangeboren hartafwijkingen.
• Congenitale myocarditis.
• Subendocardiale fibroelastose.
• Paroxysmale tachycardie.

• Verstoring van het proces van intra-uteriene circulatie tot extrauterine.
• Ernstige bloedarmoede van de perinatale periode.
• Infectieuze en niet-infectieuze laesies van de longen.
• Infecties, intoxicaties die de hartspier aantasten.

Ongeacht de oorzaak, aanhoudende symptomen van hartfalen zijn verhoogde ademhaling, tachycardie en vergrote lever. Symptomen van hartfalen worden beoordeeld in een staat van volledige rust. De classificatie van falen van de bloedsomloop staat in de tabel.

Bij de diagnose van cardiopathie is het horen van het geluid over het hartgebied van groot belang. In de neonatale periode verschijnt ruis echter alleen in 1 /₃ patiënten met hartafwijkingen. Als in de eerste levensdagen ruis wordt waargenomen en dit het enige symptoom is, dan heeft dit verschijnsel vaak geen pathologische betekenis, omdat dit wordt verklaard door de eigenaardigheden van de reorganisatie van de bloedcirculatie. De prognose is erger als het geluid na de 4e tot de 5e dag van het leven begint te luisteren en de intensiteit ervan toeneemt. Vanwege de dunne borstwand bij pasgeborenen is het moeilijk om het punt van maximale ruis te bepalen en de bestraling te traceren.

Het tweede symptoom dat op hartbeschadiging duidt, is cyanose. Hartcyanose wordt meestal veroorzaakt door rangeren en is permanent. Bij pasgeborenen kan cyanose van verschillende oorsprong zijn: vasomotorisch, pulmonaal, cerebraal, metabool.

Bij het onderzoeken van kinderen met laesies van het hart, moet aandacht worden besteed aan de nadruk van toon II op de longslagader, dit symptoom, samen met tekenen van overbelasting van het rechter hart, op het ECG duidt bijna altijd op een toename van de druk in de longcirculatie.

Table. Classificatie van falen van de bloedsomloop bij jonge kinderen

Mate van bloedsomloop

In rust zijn er geen tekenen van circulatoir falen. Pas na lichamelijke inspanning (langdurig geschreeuw, angst, voeding, enz.) Ontwikkelt het kind kortademigheid, bleekheid, zwakte en soms wordt het kind het zuigen moe, wat zich uit in het afwijzen van de borst of frequente pauzes tijdens het zuigen.

Tekenen van falen van de bloedsomloop worden waargenomen in rust. Lichte dyspneu. Het aantal ademhalingen overschrijdt de normale leeftijdsindicatoren niet meer dan 50%. Matige tachycardie: polsslag is 10-15% hoger dan normaal. De lever mag niet worden vergroot of steekt uit onder de ribboog niet meer dan 3 cm langs de midclaviculaire lijn. Radiografisch gematigde uitzetting van de schaduw van het hart

Aanzienlijke dyspnoe (ademhalingsfrequentie is 50-70% meer dan normaal), tachycardie (hartslag 15-20% meer dan normaal), hepatomegalie (de lever steekt uit de rand van de ribboog meer dan 3-4 cm). Misschien ascites. Aanzienlijke toename in hartslag. De baby is rusteloos. Eetlust verminderd. Braken wordt soms waargenomen.

Scherpe dyspnoe (ademhalingssnelheid 70-100% meer dan normaal), tachycardie (polsslag 30-40% hoger dan normaal), een grote, dichte lever. De randen van het hart zijn enorm uitgebreid. Congestieve vochtige rales in de longen. Pulse verminderde vulling. Ascites. Zwelling. Anasarca. Het kind is lethargisch, bleek, heeft geen eetlust

Symptomen van decompensatie van het hart in verschillende laesies van het cardiovasculaire systeem zijn stereotiep, daarom zijn diagnose en differentiële diagnose bij de meeste patiënten onmogelijk zonder het gebruik van elektrocardiografie en röntgenonderzoek.

Röntgenonderzoek begint met een onderzoek radiografie van de borst in de verticale positie van het kind. Röntgenfoto's kunnen de grootte, vorm van het hart, de toestand van de longen en mediastinale organen verduidelijken.

De vorm van het hart bij pasgeborenen is variabel. De meest nauwkeurige informatie over de grootte van het hart kan worden verkregen door de grootte en de borst te vergelijken bij het bepalen van de cardiothoracale ratio. Normaal gesproken is de cardiothoracale ratio 0,55. Het verhogen naar 0,59-0,61 wordt als klein beschouwd, 0,62-0,65 - matig, boven 0,66 - significant en duidt op een toename in de grootte van het hart.

Om de grootte van individuele kamers van het hart vast te stellen, wordt een foto gemaakt in schuine projecties met een contrasterende slokdarm. Een zeer belangrijke beoordeling van de longcirculatie, die hemodynamica kan beoordelen, vooral bij aangeboren hartafwijkingen. Arteriële congestie wordt gekenmerkt door een toename van bloedvaten in de wortelzone, veneus - een homogene verdonkering in de onderste delen.

Congenitale misvormingen van het hart en de bloedvaten. Onder de primaire letsels van het hart bij pasgeborenen vormen aangeboren afwijkingen het grootste deel.

De meeste aangeboren hartafwijkingen hebben een leeftijds chronologie van klinische manifestaties. In de eerste dagen van het leven, de atresie van de klepopeningen en de onderontwikkeling van een of andere sectie van het hart (waarbij de hemodynamica wordt verstoord in de vroege stadia van de placentaire circulatie), worden volledige transpositie van de aorta en longslagader, de gewone echte arteriële stam en het tweekamerhart herkend. De overige defecten - aortastenose, coarctatie van de aorta, stenose van de pulmonale arterieklep, open arteriële ductus, Fallot's tetrad met pulmonaire atresie - komen voor in alle leeftijdsgroepen, maar geven vaak hartfalen in de neonatale periode.

Defecten van het interventriculaire en interatriale septum, Fallot's tetrad zonder pulmonaire atresie, niet vergezeld van symptomen van hartfalen, herkennen soms niet in de eerste dagen van het leven. Bij pasgeborenen komen vaak complexe samengestelde defecten voor, waarvan de actuele diagnose onmogelijk is, zelfs met behulp van studies als angiografie en het kloppen van de hartholten.

De meest voorkomende hartafwijkingen zijn onderverdeeld in 3 groepen:

1.Porokes met bloedafgifte van links naar rechts:

a) ventriculair septumdefect;

b) open arteriële ductus.

2. Ondeugden met bloedafgifte van rechts naar links en arteriële hypoxie:

a) Fallot's tetrad;

b) omzetting van de grote schepen;

c) linkerhart hypoplasie syndroom.

3. Ondeugden met belemmerd bloed stromen:

a) pulmonale stenose;

c) coarctatie van de aorta.

Defect van interventriculaire septum. Defecten van het septum van kleine omvang bevinden zich meestal in het gespierde deel, aanzienlijke afmetingen - in het bovenste, membraneuze gebied. De kliniek is afhankelijk van de grootte van het defect, de bloedafscheiding en de mate van pulmonale hypertensie. Cyanosis, in de regel, gebeurt niet. Het verschijnt alleen bij ernstige pulmonale hypertensie in het geval van een daling van het bloed van rechts naar links. Puls gematigde vulling, vaak waargenomen tachycardie. Grenzen van het hart strekten zich naar links en rechts uit. Een ruw systolisch geruis van een harde toon met een maximaal geluid is te horen in de vierde intercostale ruimte, die wordt uitgevoerd door het hele hartgebied en op de achterkant.

Kinderen met ernstige afwijkingen kunnen een falen van de bloedsomloop ontwikkelen, wat zich uit in ernstige kortademigheid en tachycardie, het optreden van congestief piepende ademhaling in de longen, vergrote lever, verminderde diurese, weefselplaksel of oedeem.

Een röntgenonderzoek onthult een vergroot hart, waarvan de aard en de omvang afhangen van de grootte van de bloedafvoer. Een mogelijke optie met een gematigde toename van het linker hart, de pulmonale arterie en secundaire manifestaties van pulmonale hypertensie. Bij grote defecten worden een sterke toename van de linker en rechter delen van het hart, de longslagader en significante pulmonaire hypertensie waargenomen.

Deze elektrocardiografische studies zijn afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen. In het geval van significante defecten, worden overbelastingen en hypertrofie van de linker en rechter delen van het hart gedetecteerd, verstoorde metabole processen in het myocardium, die vaak de vertraging van intraventriculaire geleiding bepalen.

Open arteriële ductus. Het open arteriële kanaal wordt beschouwd als een aangeboren afwijking als het blijft functioneren in een kind een week na de geboorte. Zijn loop bij kinderen van jonge leeftijd verschilt per functie, waarvan de belangrijkste is de aanwezigheid van circulatoire insufficiëntie.

Het is met name moeilijk om de open arteriële ductus te onderscheiden van een verstoorde cardiovasculaire herstructurering, die bij premature baby's lange tijd kan duren. Een van de varianten van verstoring van de herstructurering is aanhoudend foetaal bloedcirculatiesyndroom, de andere is een functionerend arterieel kanaal met bloeddumping van links naar rechts tegen de achtergrond van respiratoire insufficiëntie.

Hemodynamica met een open arteriële ductus wordt gekenmerkt door pulmonale hypervolemie, overbelasting van het linker hart en de ontwikkeling van circulatoir falen van het linker type. Klinisch gezien manifesteren symptomen van circulatoir falen vanaf de eerste levensdagen kortademigheid, tachycardie, vergrote lever, piepende ademhaling in de longen. Als het kind angstig is, neemt cyanose dramatisch toe. Tijdens auscultatie wordt de ruis niet bepaald of een continu systolisch geruis hoorbaar in de tweede - derde intercostale ruimte links van het borstbeen, de maat van het hart wordt altijd verhoogd, het pulmonale patroon wordt versterkt.

Op het ECG worden de normale elektrische as en gecombineerde ventriculaire hypertrofie genoteerd.

Bij de diagnose van de open arteriële ductus kan onderzoek naar de pols en polsdruk enige hulp bieden. Gekenmerkt door een snelle en hoge puls, is de polsdruk hoger dan 5,33 kPa (40 mmHg).

Fallot's tetrad behoort tot blauw hartdefecten. Het defect wordt gekenmerkt door een groot defect van het interventriculaire septum, stenose of atresie van de longslagader, aortische vernietiging en rechterventrikelhypertrofie. Het meest permanente is het defect van het interventriculaire septum, gelegen nabij de monding van de aorta.

Met Fallot's tetrad komt bloed vanuit de rechter en linker ventrikels de aorta binnen, dat wil zeggen, de ventrikels functioneren als een enkele hartkamer.

Bij de meeste kinderen wordt de pulmonale doorbloeding verminderd als gevolg van een vernauwing van de longslagader. Om hypoxemie te compenseren, ontwikkelt zich collaterale circulatie tussen de aorta en de longvaten en neemt de polycytemie geleidelijk toe.

In de neonatale periode manifesteert het Fallet-tetrad zich alleen in het geval van pulmonaire atresie. Kinderen hebben vanaf hun geboorte cyanose, het hart is vergroot, luisteren naar gematigde systolodiastolische ruis. De intensiteit van het geluid is zwakker, hoe zwaarder de anatomische versie van het defect.

In andere gevallen, in de eerste weken van het leven, verloopt het tetrad van Fallot zonder cyanose en andere kenmerkende symptomen.

Röntgenonderzoek toont de kleine omvang van het hart, terugtrekking langs de linkercontour in het gebied van de longslagader, de kleine omvang van de linker ventrikel, waardoor de top verhoogd is in de anteroposterieure projectie en duidelijk wordt gedetecteerd in schuine posities (de "klompschoenvorm"). Een toename in de grootte van het hart wordt waargenomen bij atresie van de longslagader. Longtekening is op.

Het ECG openbaarde het overwicht van het juiste hart, een schending van metabolische processen in het myocardium.

Volledige transpositie van de aorta en longslagader is een van de meest voorkomende hartafwijkingen bij pasgeborenen. Met de volledige transpositie van de vaten verlaat de aorta de rechterventrikel, gelegen voor de mond van de longslagader, die afkomstig is van de linker hartkamer en grenst aan de aorta vanaf de achterkant.

De levensvatbaarheid van dergelijke kinderen hangt af van aanvullende communicatie tussen de grote en kleine cirkel van de bloedsomloop. Meestal is het een open ovale opening, ventriculaire septumdefect, interatriale septumdefect of open arteriële ductus.

Dus, voor hemodynamica met de volledige transpositie van de vaten, is de scheiding van de bloedsomloopcirkels typisch, waarbij de rechterkamer fungeert als een pomp voor de grote cirkel. Gasuitwisseling wordt uitgevoerd met behulp van variabele lozingen van bloed door aanvullende communicatie. Het grote minuutvolume van het hart, dat weefselhypoxie compenseert, leidt uiteindelijk tot overbelasting en de ontwikkeling van circulatoire insufficiëntie, die zich meestal tijdens de tweede levensweek ontwikkelt.

Het eerste symptoom - cyanose - verschijnt vanaf de 1e dag van het leven, is intens, persistent en algemeen van aard. Tijdens de 1e week van het leven wordt dyspnoe niet waargenomen, het hart wordt niet vergroot, de configuratie is normaal. De volledige of bijna complete afonie van ondeugd is kenmerkend. Bij sommige patiënten is een niet-grof systolisch geruis te horen langs de linkerrand van het sternum, minder vaak ruw systolisch geruis veroorzaakt door een ventriculair septumdefect of stenose van de longslagader. Oedeem, vergroting van de lever en andere tekenen van falen van de bloedsomloop worden op dit moment niet opgemerkt.

In de 2-3e week van het leven verschijnen tachypnea, tachycardie met een galopritme, de lever neemt toe, perifeer oedeem en ascites nemen toe. De schaduw van het hart neemt snel toe, wat in zijn configuratie lijkt op een schuin ovaal of "ei liggend op zijn kant", met een smalle bloedvatbundel in een directe projectie.

Op het ECG wordt een gramogram gevonden met ernstige hypertrofie van het rechterhart. Vanaf de 3-4e week van het leven neemt de schaduw van het hart naar links toe.

Hypoplasie van de linkerventrikel van het hart. De meest ernstige vorm van hypoplasie van het linker hart is atresie van de aorta-opening in combinatie met atresie of stenose van de linker atrioventriculaire opening. Het linkerventrikel is onderontwikkeld en functioneel ontoereikend.

De ziekte manifesteert zich door plotselinge kortademigheid op de 1e dag na de geboorte (tot 80-100 ademhalingen per minuut). Tachypnea gaat gepaard met toenemende falen van de bloedsomloop. Cyanose wordt later gedetecteerd, het wordt enigszins tot expressie gebracht. Gekenmerkt door een verzwakte perifere puls, zelfs niet op de halsslagaders, ondanks de aanwezigheid van een verhoogde hartimpuls. In de meeste gevallen is het defect afonichno, soms is systolisch geruis hoorbaar zonder een duidelijke lokalisatie. Embryocardia wordt opgemerkt, de lever neemt snel toe, maar het oedeem en de ascites hebben geen tijd om zich te ontwikkelen.

Op het ECG onthulde de grammatica, rechterventrikelhypertrofie.

Röntgenfoto's al in de eerste uren van het leven onthullen een sterke toename van de schaduw van het hart ten koste van de juiste secties. De pulmonaire bloedstroom loopt over als gevolg van het veneuze bed. Het beeld van de linker kamers van het hart en de opgaande aorta kan niet worden verkregen, zelfs niet bij gebruik van radiopaque onderzoeksmethoden.

Coarctatie van de aorta is een congenitale vernauwing van het lumen van de aorta tot de volledige onderbreking, meestal in het gebied van de landengte van de boog ter plaatse van de afvoer van de open arteriële ductus. Er zijn twee soorten vlekjes: post-ductiel en pre-ductaal.

Bij post-ductale coarctatie van de aorta bevindt de vernauwing zich distaal ten opzichte van de mond van de arteriële ductus of het arteriële ligament. Bloedstoornissen door de aanwezigheid van een mechanisch obstakel. In geval van co-ring van de aorta, is de vernauwing proximaal van de slagader van de slagaderbuis. De laatste heeft een grote diameter en is een voortzetting van de longslagader in de dalende aorta. Bij patiënten met dit type defect, wordt de afvoer van bloed van rechts naar links vastgesteld. In dit geval ervaart het rechterhart een sterke overbelasting, omdat het het hele bloedvolume van het linkerhart ontvangt en bovendien een deel van de uitworp gelijk is aan de grootte van de shunt. De longcirculatie wordt gekenmerkt door hoge bloeddruk.

In de overgrote meerderheid van de gevallen biedt de coarctatie van de aorta bij pasgeborenen een kliniek voor SDR of pneumonie met progressief falen van de bloedsomloop. Dyspnoe verschijnt al na 48-72 uur na de geboorte, altijd uitgesproken. Luister in de longen naar nat piepen. Symptomen van hartfalen groeien snel: het uitbreiden van de grenzen van het hart, vergrote lever, perifeer oedeem. Ongeveer de helft van de patiënten kan het geluid niet horen. Anderen luisteren naar systolisch geruis aan de linker- en rechterkant van het borstbeen in de tweede intercostale ruimte, die in het scapulaire gebied wordt gehouden, soms alleen op de rug.

De belangrijkste diagnostische symptomen zijn de afwezigheid of abrupte verzwakking van de pols en een verlaging van de bloeddruk in de onderste ledematen met normale of verhoogde pols en bloeddruk in de bovenste ledematen.

Op een ECG worden de afwijking van de elektrische as naar rechts en de hypertrofie van beide ventrikels vaker gedetecteerd.

Een röntgenonderzoek vindt een toename van de cardiale schaduw vanwege de rechter en linker secties, een toename van het pulmonaire patroon.

Aortastenose. Bij de meeste patiënten is matige stenose van de aorta-mond op jonge leeftijd saai. Echter, met een sterke stenose, vaak gecombineerd met linkerventrikel fibroelastose, wordt een catastrofaal ernstig beloop waargenomen met een progressieve toename van hartfalen vanaf de 1e levensweek.

Tijdens het onderzoek, bleekheid van de huid, zwakke perifere pols, systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, trekt een verhoogde apicale impuls de aandacht.

Op het ECG, een levogram, wordt hypertrofie van de linker ventrikel gedetecteerd.

Radiografisch detecteren een toename in de grootte van het hart als gevolg van het linkerventrikel.

Pulmonaire stenose. Geïsoleerde pulmonale stenose bij pasgeborenen gaat zelden gepaard met ernstige stoornissen van de bloedsomloop. Met een uitgesproken stenose ontstaat er snel dilatatie van de rechterkamer en in de eerste maanden van het leven treedt cardiale decompensatie op. Vanwege de sterke toename van de druk in de rechterkamer en het atrium, wordt bloed van de laatste afgevoerd via een open ovaal gat in het linkeratrium, waardoor cyanose ontstaat. Patiënten luisteren naar grof systolisch geruis met een maximum in de tweede - derde intercostale ruimte links van het sternum en verzwakking van de II-tint op de longslagader.

Markeer op het ECG de juiste grammatica, hypertrofie van de rechter hartkamer en rechter atrium.

Een röntgenonderzoek onthult significante cardiomegalie in een drastisch uitgeputte longcirculatie.

De hoofdtaak van de kinderarts van het kraamkliniek is niet de actuele diagnose van aangeboren hartaandoeningen, maar de vroege detectie van risicokinderen, de diagnose van vroege tekenen van hartfalen, de tijdige benoeming van een passende behandeling. Alle pasgeborenen met symptomen van hartfalen hebben advies van een chirurg-cardioloog nodig.

Fibroelastosis. Na aangeboren hartafwijkingen is de meest voorkomende oorzaak van hartfalen subendocardiale fibroelastose, die is gebaseerd op de proliferatie van elastische en vezelachtige vezels in het ventriculaire endo- en myocardium.

De etiologie van de ziekte is nog niet opgehelderd. Het belang van intra-uteriene infectie en verschillende pathologische effecten op de foetus. Sommige auteurs beschouwen subendocardiale fibroelastose als een manifestatie van collageenziekte.

Bij pasgeborenen treedt fibroelastose razendsnel op. Hemodynamische stoornissen bij deze ziekte zijn te wijten aan een afname van de contractiliteit van het myocard.

Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door symptomen van ernstig hartfalen (kortademigheid, tachycardie, cyanose, een toename in de omvang van het hart en de lever). Er is geen geluid hoorbaar. Gecombineerd met fibroelastose met aangeboren hartaandoeningen of de gelijktijdige beschadiging van het pariëtale endocardium, maar ook van de hartkleppen, is het te horen. Vaak is er sprake van stagnatie in de longen, de aanhechting van longontsteking. De linkerventrikel wordt meestal aangetast, maar alle kamers van het hart kunnen veranderen.

Op een elektrocardiogram tonen tekenen van dominantie van een linkerventrikel die normaal gesproken niet karakteristiek is voor pasgeborenen. Vervorming van het QRS-complex, blokkering van de benen van de atrioventriculaire bundel (His), negatieve T-golf, toename in systolische en systolische index worden waargenomen.

Radiografisch wordt fibroelastose gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de omvang van het hart, voornamelijk naar links, met een sterke afname van de pulsatie.

Paroxysmale tachycardie. Een van de oorzaken van hartfalen bij pasgeborenen is paroxismale tachycardie, wat zich uit in aanvallen van hartslagen met een ectopisch ritme en hartslag boven 160-200 in 1 minuut. De etiologie van paroxismale tachycardie-aanvallen is niet precies vastgesteld. Hypoxie, neurogene aandoeningen, congenitale pathologie van het hartgeleidingssysteem en andere factoren hechten een zeker belang. Afhankelijk van de lokalisatie van de pathologische focus, worden atriale, atrio-ventriculaire en ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie onderscheiden.

Bij pasgeborenen komt de supraventriculaire vorm van paroxismale tachycardie vaker voor. Een sterke verhoging van de hartfrequentie vermindert de effectiviteit van een afzonderlijke reductie, veroorzaakt een afname van het slagvolume van het hart, verminderde bloedcirculatie in weefsels en organen. De bloedtoevoer van het hart zelf neemt ook af, wat een overtreding van metabole processen in het myocard veroorzaakt. Als gevolg hiervan leidt een aanval van paroxismale tachycardie tot coronaire insufficiëntie en uitval van de bloedsomloop.

Het begin van een aanval gaat gepaard met een felle angst voor het kind, afgewisseld met lethargie. Verschijnen bleekheid van de huid, cyanose van de nasolabiale driehoek, snelle, kleine vulling, pols. De grenzen van het hart worden steeds groter, de mutatie van de tonen neemt toe, de lever neemt toe, diurese neemt af. Een aanval van tachycardie na 12-24 uur leidt tot een verslechterde hemodynamiek, ernstig hartfalen, dat zonder behandeling kan leiden tot de dood van het kind. De diagnose is elektrocardiografisch bevestigd. In sommige gevallen stopt de aanval zonder behandeling en na een paar dagen verdwijnen de symptomen van circulatoir falen.

Ernstige stoornissen in de bloedsomloop worden waargenomen bij pasgeborenen met myocarditis, die kunnen optreden in de baarmoeder. Etiologisch zijn ze in de meeste gevallen geassocieerd met virale ziekten. Bijzonder belang wordt gehecht aan Coxsackie-virussen.

Acute myocarditis wordt gekenmerkt door symptomen van ernstig hartfalen, soms snel leidend tot de dood van een kind. Voor het vaststellen van de diagnose zijn ECG-gegevens belangrijk, waarbij ritmestoornissen en verschillende geleidingsstoornissen worden gedetecteerd.

Onder extracardiale oorzaken die bijdragen aan het optreden van hartfalen, is het noodzakelijk om de verstoring van het proces van intra-uteriene circulatie-reorganisatie naar extrauterine, veroorzaakt door ernstige ante- en intrapartumpathologie, CNS-laesies, eruit te halen.

Na de zevende tot tiende dag van het leven, wanneer de reorganisatie van de bloedcirculatie over het algemeen voltooid is, kan hartfalen bij pasgeborenen zich ontwikkelen in het geval van infectieziekten en intoxicaties die leiden tot schade aan de hartspier of een aangetaste hemodynamiek.