Extrasystole hart

Extrasystole is een veel voorkomende vorm van hartritmepathologie, veroorzaakt door het verschijnen van enkele of meerdere buitengewone samentrekkingen van het hele hart of zijn individuele kamers.

Volgens de resultaten van Holter ECG-monitoring worden extrasystolen geregistreerd bij ongeveer 90% van de onderzochte patiënten van 50-55 jaar oud, en zowel bij patiënten met hartziekten als in relatief gezonde patiënten. In het laatste geval zijn 'extra' hartslagen niet gevaarlijk voor de gezondheid en bij individuen met ernstige hartaandoeningen kunnen ze leiden tot ernstige gevolgen in de vorm van verslechtering, herhaling van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties.

De inhoud

Oorzaken van extrasystole

Bij een gezond persoon wordt de aanwezigheid van maximaal 200 extrasystolen per dag als normaal beschouwd, maar in de regel zijn er zelfs nog meer. Etiologische factoren van functionele neurogene aritmieën (psychogene) aard zijn:

• alcohol en alcoholhoudende dranken;
• drugs;
• roken;
• spanning;
• neurose en neurose-achtige toestanden;
• grote hoeveelheden koffie en sterke thee drinken.

Neurogene extrasystole van het hart wordt waargenomen bij gezonde, getrainde mensen die betrokken zijn bij sport, bij vrouwen tijdens de menstruatie. Extrasystolen van functionele aard komen voor op de achtergrond van spinale osteochondrose, vasculaire dystonie, enz.

De oorzaken van de chaotische samentrekkingen van het hart van de organische aard zijn eventuele schade aan het myocardium:

• hartafwijkingen;
• cardio;
• hartfalen;
• cardiomyopathie;
• ontsteking van de binnenkant van het hart - endocarditis, pericarditis, myocarditis;
• hartinfarct;
• hartspierdystrofie;
• long hart;
• mitralisklep prolaps;
• coronaire hartziekte;
• hartziekte bij hemochromatose, sarcoïdose en andere ziekten;
• schade aan orgaanconstructies tijdens hartchirurgie.

De ontwikkeling van toxische aritmieën draagt ​​bij aan thyreotoxicose, koorts, intoxicatie met vergiftiging en acute infecties en allergieën. Ze kunnen ook voorkomen als bijwerking van sommige geneesmiddelen (digitalispreparaten, diuretica, aminofylline, efedrine, sympathicolytica, antidepressiva en andere).

De oorzaak van extrasystolen kan een onbalans van calcium-, magnesium- en kaliumionen in cardiomyocyten zijn.

Functionele buitengewone samentrekkingen van het hart die bij gezonde mensen optreden bij afwezigheid van zichtbare oorzaken, worden idiopathische extrasystolen genoemd.

Het mechanisme van ontwikkeling van extrasystole

Extrasystolen worden geprovoceerd door heterotope excitatie van het myocardium, dat wil zeggen, de bron van impulsen is geen fysiologische pacemaker, die een sinus-atriaal knooppunt is, maar aanvullende bronnen zijn ectopische (heteropota) gebieden met verhoogde activiteit, bijvoorbeeld in de ventrikels, atrioventriculaire knoop, atria. Buitengewone impulsen die van hen uitgaan en zich door het myocardium verspreiden, veroorzaken ongeplande hartslagen (extrasystoles) in de diastole fase.

Het volume uitgeworpen bloed tijdens extrasystolen is minder dan bij normale cardiale contractie, daarom resulteren frequente ongeplande samentrekkingen in de aanwezigheid van diffuse of groot-focale laesies van de hartspier in een afname van het MOQ-minuut circulatievolume. Hoe eerder een reductie ontstaat uit de vorige, hoe minder bloed er vrijkomt. Dit, dat de coronaire circulatie beïnvloedt, bemoeilijkt het verloop van bestaande hartaandoeningen.

Bij afwezigheid van hartpathologie hebben zelfs frequente extrasystolen geen invloed op de hemodynamiek of het affect, maar slechts in geringe mate. Dit komt door compenserende mechanismen: een toename van de contractiekracht na een ongeplande, maar ook een volledige compenserende pauze, waardoor het eind-diastolische volume van de ventrikels toeneemt. Dergelijke mechanismen voor hartaandoeningen werken niet, wat leidt tot een afname van de hartproductie en de ontwikkeling van hartfalen.

De betekenis van klinische manifestaties en prognose is afhankelijk van het type aritmie. Ventriculaire premature slagen, die zich ontwikkelen als een gevolg van organische laesies van het hartweefsel, worden als de gevaarlijkste beschouwd.

classificatie

Afstuderen van ritmepathologie afhankelijk van de lokalisatie van de excitatie focus:

• Ventriculaire extrasystole. Het meest gediagnosticeerde type aritmie. Impulsen die alleen aan de ventrikels worden gedistribueerd, kunnen in dit geval in elk segment van de bundel van de His-tak of op de plaats van vertakking optreden. Het ritme van atriale contracties wordt niet verstoord.
• Atrioventriculaire of atrioventriculaire premature slagen. Het komt minder vaak voor. Buitengewone impulsen zijn afkomstig van het lagere, middelste of bovenste deel van het knooppunt Ashof-Tavara (atrioventriculair), gelegen op de grens tussen de boezems en de ventrikels. Verspreid u vervolgens naar de sinusknoop en de boezems, evenals naar de ventrikels, waardoor extrasystolen ontstaan.
• Atriale of supraventriculaire premature slagen. De ectopische focus van excitatie is gelokaliseerd in de boezems, van waaruit de impulsen zich eerst naar de boezems en vervolgens naar de ventrikels verspreiden. De toename in afleveringen van dergelijke extrasystolen kan paroxysmale of atriale fibrillatie veroorzaken.

Er zijn ook opties voor hun combinaties. Parasystole is een hartritmestoornis met twee gelijktijdige bronnen van ritme - sinus en extrasystolic.

Zelden gediagnosticeerd sinus premature beats, waarbij pathologische impulsen worden geproduceerd in de fysiologische pacemaker - de sinus-atriale knoop.

Over de oorzaken:

Wat betreft het aantal pathologische pacemakers:

• Monotope (single focus) premature beats met monomorfe of polymorfe extrasystoles.
• Polytopic (verschillende ectopische foci).

Wat betreft de volgorde van normale en extra cuts:

• Bigemie is een hartritme met het uiterlijk van een "extra" samentrekking van het hart na elke fysiologisch correcte.
• Trigeminia - het uiterlijk van extrasystolen om de twee systoles.
• Quadrigeny - na één buitengewone hartslag door elke derde systole.
• Alorythmie is een regelmatige afwisseling van een van de bovenstaande opties met een normaal ritme.

Met betrekking tot het tijdstip van optreden van een extra impuls:

• Vroege. De elektrische impuls wordt geregistreerd op de ECG-band uiterlijk 0,5 s. na het einde van de vorige cyclus of gelijktijdig met de h. T.
• Gemiddeld. De impuls wordt niet later dan 0,5 s geregistreerd. na registratie van een tand van T.
• Het is laat. Het is gefixeerd op het ECG direct voor de R-golf.

Gradatie van extrasystolen afhankelijk van het aantal opeenvolgende weeën:

• Gepaard - buitengewone reducties volgen in paren.
• Groep of salvo - het optreden van meerdere opeenvolgende cuts. In de moderne classificatie van deze optie wordt onstabiele paroxismale tachycardie genoemd.

Afhankelijk van de frequentie van voorkomen:

• Zeldzaam (niet meer dan 5 sneden per minuut).
• Gemiddeld (van 5 tot 16 per minuut).
• Frequent (meer dan 15 reducties per minuut).

Klinisch beeld

Subjectieve sensaties in verschillende soorten extrasystolen en bij verschillende mensen zijn verschillend. Degenen die lijden aan organische laesies van het hart voelen helemaal geen "extra" samentrekkingen. Functionele extrasystole, waarvan de symptomen ernstiger worden getolereerd door patiënten met vasculaire dystonie, manifesteert zich door sterke hartslagen of slagen naar de borst van binnenuit, onderbrekingen met vervaging en daaropvolgende toename van het ritme.

Functionele extrasystolen gaan gepaard met symptomen van neurose of falen van de normale werking van het autonome zenuwstelsel: angst, angst voor de dood, zweten, bleekheid, opvliegers of gebrek aan lucht.

Patiënten voelen dat het hart "omdraait of tuimelt, bevriest" en vervolgens kan "galopperen". Het op de korte termijn vervagen van het hart lijkt op het gevoel van een snelle val van een hoogte of een snelle afdaling op een hogesnelheidslift. Soms zijn kortademigheid en een scherpe pijn in de projectie van de top van het hart, die 1-2 seconden duurt, geassocieerd met de bovenstaande manifestaties.

Atriale extrasystole, zoals meest functioneel, komt vaak alleen voor als een persoon liegt of zit. Extrasystolen van organische aard verschijnen na lichamelijke activiteit en zijn zelden in rust. Bij patiënten met vasculaire en hartaandoeningen verminderen ongeplande frequente samentrekkingen van een salvo of vroege aard de renale, cerebrale en coronaire bloedstroom met 8-25%. Dit komt door een afname van de cardiale output.

Bij patiënten met atherosclerotische veranderingen in de cerebrale vaten gaan extrasystolen gepaard met duizeligheid, tinnitus en tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie in de vorm van tijdelijk verlies van spraak (afasie), flauwvallen, verschillende parese. Vaak veroorzaken mensen met CHD een stenocardiale aanval. Als een patiënt problemen heeft met het hartritme, verergert de beats de aandoening alleen maar, waardoor ernstigere vormen van aritmie ontstaan.

Buitengewone contracties van de hartspier worden gediagnosticeerd bij kinderen van elke leeftijd, zelfs tijdens hun intra-uteriene ontwikkeling. Ze hebben een dergelijke ritmestoornis kan aangeboren of verworven zijn. De oorzaken van het optreden van pathologie zijn cardiale, extracardiale, gecombineerde factoren, evenals deterministische genetische veranderingen. De klinische manifestaties van extrasystole bij kinderen zijn vergelijkbaar met die van volwassenen. Maar in de regel is dergelijke aritmie bij kinderen asymptomatisch en wordt in 70% van de gevallen alleen bij een algemeen onderzoek gevonden.

complicaties

Supraventriculaire vroegtijdige slagen resulteren vaak in atriale fibrillatie, verschillende vormen van atriale fibrillatie, veranderingen in hun configuratie en hartfalen. Ventriculaire vorm - naar paroxysmale tachyaritmieën, ventriculaire fibrillatie (flikkerend).

Diagnose van extrasystole

Het is mogelijk om de aanwezigheid van extrasystolen te vermoeden na het verzamelen van klachten van patiënten en lichamelijk onderzoek. Hier is het noodzakelijk om constant of periodiek te ontdekken dat een persoon onderbrekingen voelt in het werk van het hart, de tijd van hun verschijning (tijdens de slaap, in de ochtenduren, enz.), Omstandigheden die extrasystoles veroorzaken (gevoelens, fysieke inspanning of, in tegendeel, een rusttoestand).

Bij het verzamelen van de geschiedenis is belangrijk in de aanwezigheid van een patiënt van hart-en vaatziekten en bloedvaten of eerdere ziekten, waardoor complicaties aan het hart. Met al deze informatie kunt u de vorm van beats, frequentie, tijdstip van optreden van ongeplande "beats", evenals de reeks extrasystolen ten opzichte van normale hartslagen vooraf bepalen.

1. Klinische en biochemische bloedtesten.
2. De analyse met de berekening van het niveau van schildklierhormonen.

Volgens de resultaten van laboratoriumdiagnostiek is het mogelijk om de extracardiale (niet geassocieerd met cardiale pathologie) oorzaak van aritmie te identificeren.

• Elektrocardiografie (ECG) is een niet-invasieve methode voor het onderzoeken van het hart, bestaande uit het grafisch reproduceren van de opgenomen bio-elektrische potentialen van een orgaan met behulp van verschillende huidelektroden. Door de elektrocardiografische curve te bestuderen, kan men de aard van extrasystolen, frequentie enz. Begrijpen. Vanwege het feit dat extrasystolen alleen tijdens inspanning kunnen optreden, zal een ECG, alleen uitgevoerd, ze niet in alle gevallen repareren.
• Holter-bewaking of dagelijkse bewaking van ECG - een onderzoek van het hart, dat het mogelijk maakt om een ​​draagbaar apparaat te gebruiken om het ECG gedurende de dag te registreren. Het voordeel van deze techniek is dat de elektrocardiografische curve wordt geregistreerd en opgeslagen in het geheugen van het apparaat onder de omstandigheden van dagelijkse fysieke inspanning van de patiënt. Tijdens het dagelijkse onderzoek maakt de patiënt een lijst van de opgenomen tijdelijke perioden van fysieke activiteit (traplopen, lopen), evenals de tijd van medicatie en het verschijnen van pijn of andere sensaties in het hartgebied. Voor de detectie van extrasystolen wordt full-scale Holter-monitoring vaak gebruikt, continu uitgevoerd gedurende 1-3 dagen, maar meestal niet meer dan 24 uur. Een ander type - gefragmenteerd - is toegewezen om onregelmatige en zeldzame extrasystolen te registreren. Het onderzoek wordt ofwel continu of met tussenpozen uitgevoerd voor een langere tijd dan volledige monitoring.
• Fietsergometrie is een diagnostische methode, die bestaat uit het registreren van ECG- en bloeddrukindicatoren tegen de achtergrond van een voortdurend toenemende fysieke activiteit (onderzocht met verschillende snelheden draait de pedalen van de hometrainer-ergometer) en na voltooiing ervan.
• Loopbandtest is een functioneel onderzoek met een belasting, bestaande uit registratie van bloeddruk en ECG tijdens het lopen op een tredmolen - loopband.

De laatste twee onderzoeken helpen om extrasystole te identificeren, die alleen optreedt tijdens actieve fysieke inspanning, die mogelijk niet wordt geregistreerd tijdens normale ECG- en Holter-monitoring.

Om een ​​gelijktijdige hartaandoening te diagnosticeren, worden standaard echocardiografie (echocardiografie) en transesofageale, evenals MRI- of stress-echocardiografie uitgevoerd.

Behandeling van aritmie

De tactiek van de behandeling wordt gekozen op basis van de oorzaak van het voorval, de vorm van pathologische contracties van het hart en de lokalisatie van de ectopische focus van excitatie.

Enkele asymptomatische extrasystolen vereisen geen fysiologische behandeling. Extrasystole, die verscheen op de achtergrond van de ziekte van het endocriene, nerveuze, spijsverteringsstelsel, wordt geëlimineerd door tijdige behandeling van deze onderliggende ziekte. Als de oorzaak de inname van medicijnen was, is hun annulering vereist.

De behandeling van extrasystolen van een neurogene aard wordt uitgevoerd door sedativa, kalmeringsmiddelen voor te schrijven en stressvolle situaties te vermijden.

Het voorschrijven van specifieke antiarrhythmica is geïndiceerd voor uitgesproken subjectieve sensaties, polytopische extrasystolen van de groep, extrasistolische aloritmie, ventriculaire extrasystolen van III - V-graad, organische hartspierbeschadiging en andere indicaties.

De keuze van het geneesmiddel en de dosering ervan worden telkens afzonderlijk gekozen. Procaïnamide, cordarone, amiodaron, lidocaïne en andere geneesmiddelen geven een goed effect. Meestal wordt het medicijn eerst voorgeschreven in een dagelijkse dosis, die vervolgens wordt aangepast door over te schakelen naar een onderhoudsdosis. Sommige geneesmiddelen uit de groep van anti-aritmica worden volgens het schema voorgeschreven. In geval van ondoeltreffendheid, wordt het medicijn veranderd in een ander.

De duur van de behandeling van chronische extrasystole varieert van enkele maanden tot meerdere jaren, en anti-aritmieën in het geval van een kwaadaardige ventriculaire vorm worden levenslang genomen.

De ventriculaire vorm met een frequentie van ongeplande hartslagen tot 20-30 duizend per dag bij afwezigheid van een positief effect of de ontwikkeling van complicaties van anti-aritmische therapie wordt behandeld met een chirurgische methode van radiofrequente ablatie. Een andere methode voor chirurgische behandeling is openhartoperatie met excisie van een heterotope focus van excitatie van hartimpulsen. Het wordt uitgevoerd tijdens een andere ingreep van het hart, zoals klepprothesen.

Typen en oorzaken van extrasystole

Aritmie in de moderne wereld komt steeds vaker voor, en daar zijn verschillende redenen voor; extrasystole is een van de meest voorkomende typen. Extrasystole kan zich niet alleen manifesteren bij zieke mensen, maar ook bij praktisch gezonde mensen.

Vaak zijn de belangrijkste redenen voor extrasystolen geworteld in de resulterende stress, frequente overschrijdingen, regelmatig gebruik van cafeïne, alcoholische dranken en roken.

Extrasystole is een voortijdige samentrekking van de hartspier en hartritmestoornissen die optreden als gevolg van het verschijnen van een puls die zich niet in de sinusknoop bevindt. In een normale toestand zou een persoon ongeveer 200 supraventriculaire en evenveel pancreascontracties moeten hebben, hoewel er ook afwijkingen zijn van deze norm bij gezonde mensen. Alleen, extrasystolen dragen geen enkel gevaar, maar als een persoon een hartfalen heeft, kan het bestaan ​​van extrasystolen tot onaangename gevolgen leiden.

Typen en oorzaken van aritmie

Meestal zijn beats onderverdeeld in twee hoofdtypen: functioneel en organisch.

Functionele extrasystole treedt meestal op bij mensen op een vrij jonge leeftijd, de hoofdoorzaken van dit type aritmie zijn de volgende:

• vaak overdreven stressvolle situaties;
• cafeïnegebruik evenals regelmatig alcoholgebruik;
• vaak toelaatbare vermoeidheid, verlies van kracht, onherstelbaar verlies van lichaamsenergie;
• regelmatig overmatig roken;
• kritische tijden voor vrouwen;
• gevangen infecties die zeer hoge koorts veroorzaken;
• de aanwezigheid van vegetatieve-vasculaire dystonie.

Functionele extrasystolen treden vaak op wanneer een persoon in volledige rust is en in het geval van ervaren stress of fysieke inspanning vaak verdwijnen.

Biologische premature beats worden vooral gezien bij 50-plussers die alle tekenen van hartaandoeningen of endocriene systeemstoornissen hebben. De belangrijkste oorzaken van organische extrasystolen zijn als volgt:

• de aanwezigheid van coronaire hartziekten;
• verwaarloosd hartfalen;
• infectieuze hartziekte;
• enkele van de verworven of aangeboren hartafwijkingen;
• schildklier ziekte.

Organische premature beats treden meestal op na fysieke inspanning van verschillende gradaties van ernst en kunnen, in een toestand van volledige rust, volledig passeren of afnemen. In de meeste gevallen zijn ze niet waarneembaar.

Afhankelijk van de plaats van optreden, is extrasystool bovendien:

• ventriculaire;
• atrioventriculair;
• atriale;
• sinus.

Symptomen, diagnose, behandeling

Kortom, de aanwezigheid van een extrasystole door de patiënt wordt helemaal niet gevoeld, vooral als ze zeldzame manifestaties heeft en functioneel is. In het geval van organische extrasystole ontstaat een onaangenaam gevoel, vergelijkbaar met een schok in het hart, die te wijten is aan de intense samentrekking van de ventrikels. Er zijn ook onregelmatigheden in het hartritme, onverklaarde koorts, een gevoel van onnodige angst. Met het regelmatig optreden van extrasystolen, kunt u duizeligheid of zelfs flauwvallen, angina-aanvallen ervaren.

De diagnose van aritmie begint met klachten van de bovenstaande symptomen, maar de uiteindelijke diagnose wordt gesteld na een reeks noodzakelijke onderzoeken, waaronder een echo-cardiogram, luisteren naar het hart. Bovendien kunnen ze een echografie van het hart voorschrijven, een speciale test met een belasting. Om de diagnose enigszins te vereenvoudigen, is het de moeite waard om uw eigen toestand te analyseren, rekening houdend met het patroon van optreden van hartfalen, hoe vaak extrasystole, de beweerde oorzaak, bovendien is het goed om een ​​dagboek van druk en puls te houden (ochtend- en avondmetingen aangeven).

Therapeuten en cardiologen, in zeldzame gevallen en hartchirurgen, zijn bezig met de behandeling van extrasystolen. De behandeling van deze ziekte hangt af van het type en de oorzaken. Een enkele functionele extrasystole hoeft bijvoorbeeld niet te worden behandeld. En aangezien extrasystole tijdens het optreden van bijkomende ziekten optreedt, is de behandeling erop gericht de oorzaak van de wortel te verwijderen.

Bovendien is preventie van dit type aritmie niet overbodig. Om dit te doen, moet u proberen aanzienlijke stress te voorkomen, omdat de toestand van uw emotionele achtergrond direct van invloed is op het hart, inclusief de noodzaak om nuttige vitamines in te nemen, omdat het regelen van de hoeveelheid kalium in het bloed de conditie van het hart helpt beheersen. Het observeren van het juiste dieet kan ook een goede hulp zijn, dagelijkse maaltijden moeten rijk zijn aan magnesiumzouten en de hoeveelheid vet voedsel, verschillende kruiden en alcohol moet strikt worden beperkt. Roken moet ook worden opgegeven.

beats

Extrasystole is een variant van hartritmestoornissen die wordt gekenmerkt door buitengewone contracties van het hele hart of de afzonderlijke delen ervan (extrasystoles). Het manifesteert zich als een gevoel van een sterke hartimpuls, een gevoel van een zinkend hart, angst en een gebrek aan lucht. Een afname van de hartproductie tijdens extrasystolen leidt tot een afname van de coronaire en cerebrale bloedstroom en kan leiden tot de ontwikkeling van angina en voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie (flauwvallen, parese, enz.). Verhoogt het risico op atriale fibrillatie en plotse dood.

beats

Extrasystole is een variant van hartritmestoornissen die wordt gekenmerkt door buitengewone contracties van het hele hart of de afzonderlijke delen ervan (extrasystoles). Het manifesteert zich als een gevoel van een sterke hartimpuls, een gevoel van een zinkend hart, angst en een gebrek aan lucht. Een afname van de hartproductie tijdens extrasystolen leidt tot een afname van de coronaire en cerebrale bloedstroom en kan leiden tot de ontwikkeling van angina en voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie (flauwvallen, parese, enz.). Verhoogt het risico op atriale fibrillatie en plotselinge hartdood.

Afzonderlijke episodische extrasystolen kunnen zelfs bij praktisch gezonde mensen voorkomen. Volgens een elektrocardiografische studie worden premature beats geregistreerd bij 70-80% van de patiënten ouder dan 50 jaar. Het uiterlijk van extrasystole is te wijten aan het verschijnen van ectopische foci met verhoogde activiteit, gelokaliseerd buiten de sinusknoop (in de atria, atrioventriculaire knoop of ventrikels). De buitengewone impulsen die zich in hen voordoen, verspreiden zich door de hartspier en veroorzaken voortijdige samentrekkingen van het hart in de diastole fase. Ectopische complexen kunnen op elke afdeling van het geleidende systeem worden gevormd.

Het volume van de extrasystolische bloedstroom onder de normale, daarom frequente (meer dan 6-8 per minuut) extrasystolen kan leiden tot een merkbare afname van het minuutvolume van de bloedcirculatie. Hoe vroeger een extrasystole zich ontwikkelt, des te minder bloedvolume gepaard gaat met een extrasystolic surge. Dit heeft allereerst invloed op de coronaire bloedstroom en kan het verloop van de bestaande hartpathologie aanzienlijk bemoeilijken. Verschillende soorten extrasystolen hebben ongelijke klinische significantie en prognostische kenmerken. De gevaarlijkste ventriculaire premature beats ontwikkelen zich op de achtergrond van organische hartziekten.

Classificatie van extrasystolen

In plaats van de vorming van ectopische foci geïsoleerde ventriculaire excitatie (62,6%), atriale-ventriculaire (verbinding atrioventriculaire - 2%), atriale extrasystole (25%) en verschillende uitvoeringsvormen van de koppeling (10,2%). In uiterst zeldzame gevallen zijn buitengewone impulsen afkomstig van de fysiologische pacemaker - de sinusknoop (0,2% van de gevallen).

Soms is er het functioneren van het centrum van het ectopische ritme, ongeacht de hoofd (sinus), terwijl er tegelijkertijd twee ritmes zijn - extrasystolisch en sinus. Dit fenomeen wordt parasystole genoemd. Extrasystoles, na twee op een rij, worden paarsgewijs genoemd, meer dan twee - groep (of salvo).

Onderscheid bigemia - het ritme van de normale afwisseling van systole en beats, trigemini - afwisseling van twee eusystole met beats, kvadrigimeniyu - volg de beats na elke derde normale contractie. Regelmatig herhalende bigeminy, trigeminy en quadrigime worden alorythmy genoemd.

Afhankelijk van de tijd van het optreden van een buitengewone puls in diastole, wordt een vroege extrasystole geregistreerd, die gelijktijdig met de T-golf op een ECG wordt geregistreerd of uiterlijk 0,05 seconden na het einde van de vorige cyclus; de middelste - na 0.45-0.50 s na de T-golf; late extrasystole, die zich ontwikkelt vóór de volgende P-golf van de gebruikelijke contractie.

Door de frequentie van optreden van extrasystolen onderscheidt u zeldzame (minimaal 5 per minuut), gemiddelde (6-15 per minuut) en frequente (meestal 15 per minuut) extrasystolen. Door het aantal ectopische foci van opwinding, worden monotope monotope (met één foci) en polytopic (met verschillende foci van excitatie) aangetroffen. Volgens de etiologische factor worden extrasystolen van functionele, organische en toxische genese onderscheiden.

Oorzaken van extrasystole

De functionele ekstrasistoliyah onder andere ritmestoornissen neurogene (psychogene) van oorsprong van de voedings-, chemische factoren, alcoholgebruik, roken, drugsgebruik en anderen. Functionele beats opgenomen patiënten met autonome dystonie, neuroses, osteochondrose van de cervicale wervelkolom, en ga zo maar door. D. Een voorbeeld van functionele extrasystole kan aritmie zijn bij gezonde, goed getrainde sporters. Bij vrouwen kunnen er tijdens de menstruatie beats ontstaan. Slagen van functionele aard kunnen worden geprovoceerd door stress, het gebruik van sterke thee en koffie.

Functionele extrasystole, die zonder duidelijke reden bij gezonde mensen ontstaat, wordt als idiopathisch beschouwd. Beats organische karakter treedt op wanneer letsels van de hartspier: coronaire hartziekte, kardiosklerosis, myocardinfarct, pericarditis, myocarditis, cardiomyopathie, chronisch falen van de bloedsomloop, long-hart, hart-en vaatziekten, myocardletsel in sarcoïdose, amyloïdose, hemochromatose, hartoperaties. Bij sommige atleten kan de oorzaak van extrasystole myocardiale dystrofie zijn die wordt veroorzaakt door fysieke overspanning (het zogenaamde "atletenhart").

Toxisch aritmie ontstaat wanneer koortsachtige toestanden, thyrotoxicose, proaritmische bijwerking van bepaalde geneesmiddelen (aminofylline, cafeïne, novodrina, efedrine, tricyclische antidepressiva, glucocorticoïden, neostigmine, sympatholytica, diuretica, digitalis preparaten en t. D.).

De ontwikkeling van aritmie wordt veroorzaakt door een schending van de verhouding van natrium-, kalium-, magnesium- en calciumionen in myocardcellen, die het hartgeleidingssysteem negatief beïnvloeden. Oefening kan extrasystolen veroorzaken die gepaard gaan met metabole en cardiale abnormaliteiten en extrasystoles die worden veroorzaakt door autonome ontregeling onderdrukken.

Symptomen van extrasystole

Subjectieve sensaties bij extrasystolen worden niet altijd uitgedrukt. Draagbaarheid extrasystolen zwaarder bij mensen die lijden aan vegetatieve-vasculaire dystonie; patiënten met een organische laesie van het hart, daarentegen, kunnen estrasystole veel gemakkelijker ondergaan. Vaker voelen patiënten extrasystole als een beroerte, een hart duwt in de borst van binnenuit, als gevolg van de krachtige samentrekking van de ventrikels na een compenserende pauze.

Ook worden 'salto's of omvallen' van het hart, onderbrekingen en vervaging in zijn werk opgemerkt. Functionele aritmie wordt begeleid door hitte getijden, ongemak, malaise, angst, zweten, kortademigheid.

Frequente extrasystolen, die van vroege en collectieve aard zijn, veroorzaken een afname van het hartminuutvolume en bijgevolg een afname in coronaire, cerebrale en renale bloedcirculatie met 8-25%. Patiënten met symptomen van cerebrale arteriosclerose gekenmerkt duizeligheid, tijdelijke vorm kan cerebrovasculaire stoornissen (syncope, afasie, parese) te ontwikkelen; patiënten met coronaire hartziekte - angina.

Complicaties van extrasystole

Groep aritmie kan transformeren tot een gevaarlijker aritmie: atriale - in atriale flutter, ventriculaire - in paroxysmale tachycardie. Bij patiënten met atriale overbelasting of dilatatie kan extrasystole veranderen in atriale fibrillatie.

Frequente extrasystolen veroorzaken chronische insufficiëntie van de coronaire, cerebrale, renale circulatie. De gevaarlijkste zijn ventriculaire extrasystolen als gevolg van de mogelijke ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood.

Diagnose van extrasystole

De belangrijkste objectieve diagnostische methode van extrasystolen is de ECG-studie, maar het is mogelijk om de aanwezigheid van dit type aritmie te vermoeden tijdens lichamelijk onderzoek en analyse van de klachten van de patiënt. Wanneer er met de patiënt wordt gesproken, worden de omstandigheden van aritmie (emotionele of fysieke stress, in een stille toestand, tijdens de slaap, enz.), De frequentie van episodes van beats, het effect van het nemen van medicijnen gespecificeerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de geschiedenis van ziekten uit het verleden die kunnen leiden tot een organische hartziekte of de mogelijke niet-gediagnosticeerde manifestaties.

In de loop van het onderzoek is het noodzakelijk om de etiologie van extrasystolen te achterhalen, aangezien extrasystolen voor organische hartziekten een andere behandelingstactiek vereisen dan functioneel of toxisch. Bij palpatie van de puls op de radiale slagader wordt de extrasystole gedefinieerd als een vroegtijdig optredende pulsgolf met een daaropvolgende pauze of een episode van verlies van de puls, wat wijst op onvoldoende ventriculaire diastolische vulling.

Auscultatie hart tijdens hart slaat over de top geausculteerd prezhdevermennye I en II toon, de toon ik verbeterd als gevolg van de kleine ventrikelvulling en II - als gevolg van de uitstoot van kleine bloed in de longslagader en de aorta - verzwakt. De diagnose van extrasystole wordt bevestigd nadat een ECG is uitgevoerd in standaard leads en 24-uurs ECG-monitoring. Vaak wordt bij gebruik van deze methoden extrasystole gediagnosticeerd in afwezigheid van klachten van patiënten.

Elektrocardiografische manifestaties van extrasystolen zijn:

• voortijdig optreden van een tand P of het QRST-complex; indicatief voor een verkorting van het pre-extrasystische koppelingsinterval: in atriale extrasystolen, de afstand tussen de P-golf van het hoofdritme en de P-golf van de extrasystoles; met ventriculaire en atrioventriculaire extrasystolen - tussen het QRS-complex van het hoofdritme en de QRS-complexextrasystolen;
• significante misvorming, uitzetting en hoge amplitude van het extrasystolische QRS-complex in ventriculaire extrasystole;
• afwezigheid van P-golf voor de ventriculaire extrasystole;
• na een volledige compenserende pauze na ventriculaire extrasystolen.

ECG-holterbewaking is een lange (24-48 uur) ECG-opname met behulp van een draagbaar apparaat dat is bevestigd aan het lichaam van de patiënt. Registratie van ECG-indicatoren gaat vergezeld van een dagboek van de activiteit van de patiënt, waarin hij al zijn sensaties en acties noteert. Holter ECG-bewaking wordt uitgevoerd voor alle patiënten met cardiopathologie, ongeacht de aanwezigheid van klachten die wijzen op extrasystole en de detectie ervan in een standaard ECG.

Extrasystole, niet gefixeerd op het ECG in rust en tijdens Holter-bewaking, kan worden geïdentificeerd door de loopbandtest en fietsergometrie - tests die ritmestoornissen bepalen die alleen tijdens de training optreden. Diagnose van gelijktijdige kardiopatologii organische karakter wordt uitgevoerd met behulp van cardiale echografie, stress echocardiografie, cardiale MRI.

Behandeling van aritmie

Bij het bepalen van de behandelingstactieken, zal rekening worden gehouden met de vorm en locatie van de beats. Enkele extrasystolen, niet veroorzaakt door hartpathologie, vereisen geen behandeling. Als de ontwikkeling van aritmie wordt veroorzaakt door ziekten van de spijsvertering, endocriene systemen, hartspier, begint de behandeling met de onderliggende ziekte.

Voor extrasystolen van neurogene oorsprong wordt consultatie met een neuroloog aanbevolen. Kalmerende kosten (moedermelk, citroenmelisse, pioenentinctuur) of kalmerende middelen (zalf, diazepam) zijn voorgeschreven. Extrasystole veroorzaakt door medicijnen, vereist hun annulering. De indicaties voor het voorschrijven van medicatie zijn het dagelijkse aantal extrasystolen> 200, de aanwezigheid van subjectieve klachten bij patiënten en hartpathologie.

De keuze van het medicijn wordt bepaald door het type beats en hartslag. Benoeming en selectie van de dosering van een anti-aritmiemiddel wordt individueel uitgevoerd onder controle van Holter ECG-bewaking. Extrasystolen reageren goed op behandeling met procaïnamide, lidocaïne, kinidine, amiodoron, ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat, sotalol, diltiazem en andere geneesmiddelen.

Met de vermindering of verdwijning van extrasystolen, geregistreerd binnen 2 maanden, is een geleidelijke vermindering van de dosis van het geneesmiddel en de volledige annulering ervan mogelijk. In andere gevallen duurt de behandeling van extrasystole lang (meerdere maanden) en in het geval van een kwaadaardige ventriculaire vorm worden antiaritmica levenslang gebruikt. De behandeling van hartritmestoornissen door radiofrequente ablatie (RFA hart) wordt aangegeven in de vorm van ventriculaire extrasystolen met een frequentie tot 20-30.000 per dag, evenals in geval van niet-effectieve anti-aritmische therapie, de slechte verdraagbaarheid of ongunstige prognose.

Voorspelling bij extrasystole

Prognostische beoordeling van extrasystole hangt af van de aanwezigheid van organische hartziekten en de mate van ventriculaire disfunctie. De meest ernstige zorgen zijn aritmie, ontwikkeld op de achtergrond van een acuut myocardinfarct, cardiomyopathie, myocarditis. Met uitgesproken morfologische veranderingen van het myocardium kunnen extrasystolen veranderen in atriale fibrillatie of ventriculaire fibrillatie. Bij afwezigheid van structurele schade aan het hart hebben beats geen significante invloed op de prognose.

Het kwaadaardige verloop van de supraventriculaire premature slagen kan leiden tot de ontwikkeling van atriale fibrillatie, ventriculaire premature slagen - tot persistente ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood. Het verloop van functionele extrasystolen is in de regel goedaardig.

Preventie van extrasystole

In brede zin omvat de preventie van extrasystolen de preventie van pathologische aandoeningen en ziekten die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling ervan: ischemische hartziekte, cardiomyopathieën, myocarditis, myocardiodystrofie, enz., Evenals de preventie van hun exacerbaties. Het wordt aanbevolen om medicatie, voedsel, chemische intoxicatie uit te sluiten, beats uitlokken.

Patiënten met asymptomatische ventriculaire extrasystole en zonder tekenen van hartpathologie worden aanbevolen een dieet verrijkt met zouten van magnesium en kalium, stoppen met roken, alcohol drinken en sterke koffie, matige fysieke activiteit.

beats

Afhankelijk van de plaats van optreden, zijn de beats onderverdeeld in pre-cardiaal, atrioventriculair en ventriculair.

Supraventriculaire (atriale en atrioventriculaire) en ventriculaire extrasystolen kunnen voorkomen met organische laesies van het myocardium en zonder hartaandoeningen.

Klinisch beeld. In fase I van de diagnostische zoekopdracht bij een patiënt met ongetwijfeld extrasystole, kunnen geen klachten worden opgespoord en zal extrasystole in de volgende stadia van de studie worden gediagnosticeerd. De meerderheid van de patiënten presenteert echter klachten die te wijten zijn aan: a) de aanwezigheid van extrasystolen - een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart, "fading" in de borst, sterke "schokken" in de borstkas, "swing" of "luchtgat", enz.; b) hartziekte; c) de ziekte van andere organen en systemen, waardoor het uiterlijk van extrasystolreflex optreedt; d) neurotische stoornissen.

Analyse van anamnestische gegevens kan de duur van aritmie onthullen, de bron aangeven: atria, ventrikels (volgens het vorige ECG), de onderliggende cardiovasculaire ziekte (coronaire hartziekte, hartaandoening, enz.), Die de beats, de behandeling en de effectiviteit veroorzaakt, en ook complicaties van therapie.

In stadium II worden de tekenen van de onderliggende ziekte gedetecteerd, evenals de extrasystole zelf. Op het moment van het onderzoek mag de extrasystole niet worden bepaald, in welk geval het nodig is tests uit te voeren om het uiterlijk ervan te "provoceren" (verandering van lichaamshouding, diepe ademhaling, lichaamsbeweging). Het is onmogelijk om het onderwerp van de extrasystolen tijdens het onderzoek te bepalen, hoewel bij een lange compenserende pauze de aanwezigheid van ventriculaire extrasystolen kan worden verondersteld. In sommige gevallen is fysiek onderzoek dat echter niet

onthult ongetwijfeld extrasystole, en dan kan het worden geregistreerd

Het is gebaseerd op een ECG, vooral in de omstandigheden van dagelijkse monitoring. P III-fase diagnostisch zoeken identificeert extrasystole. Er zijn drie situaties mogelijk: 1) onmiddellijk onthult een normale ECG-test

kstrasistoly; 2) om aritmie te identificeren, zijn provocerende herhalingstests noodzakelijk; 3) als deze monsters negatief zijn, dient een langdurige cardiomonitoringsobservatie te worden uitgevoerd met automatische ECG-registratie (Holter-monitoring). Zie de ECG-handleidingen voor een gedetailleerde beschrijving van een elektrocardiografische afbeelding van een extrasystole en andere aritmieën.

Bovendien is het in stadium III van de diagnostische zoekopdracht noodzakelijk om meer gedetailleerde gegevens te verkrijgen over de aard van de ziekte die een rol kan spelen in de etiologie van extrasystolen: activiteit van inflammatoire myocardiale schade (inclusief reumatische symptomen), tekenen van hyperthyreoïdie, mate van myocardiale ischemie, enz. Het is erg belangrijk om de aanwezigheid vast te stellen van schendingen van intracardiale geleiding (de lengte van het interval P - Q, de breedte van het QRS-complex), omdat dit de mogelijkheden van daaropvolgende anti-aritmische therapie kan beperken.

Het is zeer essentieel om de toestand van het myocardium te beoordelen, in het bijzonder de contractiele functie ervan, aangezien de slechte toestand van de hartspier de aanwezigheid van beats prognostisch ernstiger maakt.

Na het onderzoek en onderzoek van de patiënt, evenals het ontvangen van gegevens uit aanvullende onderzoeken, is het noodzakelijk om een ​​algemene klinische beoordeling van aritmie te geven in het kader van het antwoord op de drie vragen die aan het begin van dit hoofdstuk worden gegeven.

Wat de etiologie van extrasystole betreft, kunnen bijna alle aandoeningen die in de sectie "etiologie" worden vermeld veroorzaken

yasistolii. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat soms extrasystole het enige "stigma" is van een trage reumatische carditis of andere inflammatoire laesie van het myocard, het kan duiden op endocriene myocardiodystrofie (disovaria, menopauze, enz.), Vanwege een overmatige inname van diuretica (veroorzaakt hypochromie). voor gewichtsverlies, etc.

Echter, vrij vaak (tot de helft van alle patiënten) is het niet mogelijk om de schijnbare oorzaak van extrasystole vast te stellen. Het is mogelijk a) de aanwezigheid van kleine foci van organische hartspierbeschadiging (bijvoorbeeld in post-myocardiale of atherosclerotische cardiosclerose) of andere (inflammatoire, dystrofische) processen, waarvan de detectie door moderne diagnostische methoden onmogelijk is (in dergelijke gevallen kan myocardiale biopsie van diagnostische waarde zijn, echter het wordt zelden gebruikt vanwege zijn onzekerheid); b) de functionele aard van extrasystolen in het kader van psycho-vegetatieve stoornissen, die vaak gepaard gaan met hartritmepathologie.

De functionele aard van de aritmie (naast de afwezigheid van zichtbare organische veranderingen) kan de volgende factoren aangeven.

• Constitutionele kenmerken - met name tekenen van het syndroom van mesenchymale dysplasie (asthenische constitutie, mitralisklepprolaps en extra intracardiale akkoorden, sick sinus-syndroom, hypermobiliteit van gewrichten, platte voet, verlenging en krommingen van de galblaas, splanchnoptosis, enz.; Vegetatie-lesie - in dit geval is het zenuwstelsel niet duidelijk: een van de mogelijke oorzaken van obsessieve autonome stoornissen kunnen veranderingen zijn in perineus-RI, gerelateerd aan de mesenchymale structuren van het lichaam). Met dit

mitralisklepprolaps en aanvullende akkoorden zelf kunnen lokale hartspierexcitatie veroorzaken.

2. Algemene tekenen van vegetatieve dystonie - natte handpalmen, okselvoeten, labiliteit van hartslag en bloeddruk, uitgesproken dermografie, etc.

3. Emotionele labiliteit.

4. De opkomst van extrasystolen in rust, vaak bij het naar bed gaan, of omgekeerd, met emotionele opwinding. Vaker worden "functionele" extrasystolen gevonden bij mensen van jongere leeftijd, maar de functionele aard van aritmieën kan niet worden uitgesloten bij personen van oudere leeftijdsgroepen.

In de dagelijkse klinische praktijk, in de aanwezigheid van een extrasystole die zich zonder duidelijke reden ontwikkelde bij mensen zonder ernstige psycho-vegetatieve symptomen, wordt myo-cardiale cardiosclerose gediagnosticeerd als de belangrijkste ziekte, als er aanwijzingen zijn voor frequente verkoudheden, enz.; atherosclerotische cardiosclerose wordt vaker gesproken bij oudere patiënten; in de aanwezigheid van aritmie tegen de achtergrond van neuro-circulatoire dystonie, wordt de laatste beschouwd als de belangrijkste pathologie. In dit geval moet rekening worden gehouden met de bekende conventie van een dergelijke diagnose. In dit opzicht, in de afwezigheid van een enigszins verzwaarde geschiedenis bij jonge en middelbare leeftijd mensen zonder zichtbare psycho-emotionele en autonome abnormaliteiten, wordt de diagnose van idiopathische extrasystole vaak gemaakt (vaak wordt het woord idiopathisch weggelaten).

De extrasystole heeft op zichzelf geen speciale invloed op de conditie van de patiënt (behalve de subjectieve sensaties), hoewel zeer frequente extrasystolen de hemodynamiek enigszins kunnen verergeren.

De prognostische waarde van extrasystolen kan echter zeer ernstig zijn; tegelijkertijd is het noodzakelijk om niet alleen rekening te houden met de aard van de beats, maar ook met de toestand van het myocardium.

Voor een prognostische beoordeling van de aard van ventriculaire premature slagen (VE), wordt de Laun-Wolf-classificatie gebruikt:

0 - geen extrasystolen;

1 - zeldzaam, monotoop (tot 10 per uur);

2 - frequent, monotoop (momenteel herkend als bedreigd

we hebben al meer dan 10 per uur);

4A - gekoppeld; 4B - salvo ("runs" van ventriculaire tachycardie van 3 complexen of meer);

5 - vroeg "R tot G".

Extrasystolen die een ernstige prognostische betekenis hebben, worden herkend als extrasystolen van hoge gradaties (van 2 tot 5), waarvan de aanwezigheid duidt op overexcitatie van het myocardium (2-3 graden) en het risico op tachyaritmieën van het re-entry-type (4-5 graden), dwz paroxysmale ventriculaire tachycardie (VT) met een sterke verslechtering van de hemodynamiek of ventriculaire fibrillatie (overlijden van de patiënt). Het gevaar hiervan wordt meerdere keren verhoogd bij een slechte conditie van het myocardium (in het bijzonder met een afname van de ejectiefractie van minder dan 35%).

Praktisch handig is ook de classificatie van Bigger (1984), volgens welke, afhankelijk van de mate van risico van plotseling overlijden, er zijn:

goedaardige ventriculaire aritmieën - er is geen syncope in de geschiedenis, hartaandoeningen zijn meestal afwezig (inclusief post-infarct litteken en myocardiale hypertrofie), de frequentie van ZhE 1-10 per uur, VT is afwezig;

^ kwalitatief - een geschiedenis van flauwvallen of hartstilstand, abdominale hartziekte, een frequentie van 10-100 LC per uur, persistente paroxysmale VT;

potentieel kwaadaardig - ze verschillen van kwaadaardige vanwege de afwezigheid van flauwvallen en de geschiedenis van hartstilstand, evenals de aanwezigheid van onstabiele VT (vaak) in plaats van stabiele VT.

Voor atriale premature slagen is er echter geen classificatie, zoals met ventriculaire premature slagen, frequente, polytopische, groep en vroege ("P on G") atriale aestrasystole een voorbode zijn voor atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), vooral bij patiënten met een slechte atriale status (met hartziekte Ischemische hartziekte, thyreotoxicose).

Bij de behandeling van hartritmestoornissen moet u rekening houden met de volgende basisbepalingen.

1. Antiarrhythmische therapie is een redelijk verantwoorde therapeutische maatregel. Het is bekend dat de antiaritmische geneesmiddelen zelf in sommige gevallen een aritmogeen effect kunnen hebben; daarnaast veroorzaken ze intracardiale geleidingsstoornissen. Het is bekend dat bij patiënten met een slechte hartspieraandoening (met name in de komende maanden na een hartinfarct) de mortaliteit in de groep van personen die klasse I-anti-aritmica ontvingen hoger was dan bij patiënten die geen dergelijke therapie ontvingen (multi-center gerandomiseerde studies van CAST-I, CAST-11, en anderen.) als gevolg van een toename van de incidentie van levensbedreigende ventriculaire aritmieën (tahi-cardia van het pirouette-type, enz.). Tegelijkertijd neemt het pro-aritmische effect van "zuivere" anti-aritmische geneesmiddelen af ​​met het aanvullende voorschrift van p-blokkers.

2. Patiënten met coronaire hartziekte met ventriculaire extrasystole met hoge gradaties (vroeg, polytopisch, groep, alritmisch, gewoon frequent) moeten actief en persistent worden behandeld, vooral als extrasystole wordt gedetecteerd

3. Even persistente behandeling wordt uitgevoerd met frequente, groeps-, polytopische en vroege atriale slagen, in het bijzonder met hartafwijkingen, omdat beats een voorloper kunnen zijn van atriale fibrillatie.

4. Zeldzame extrasystole vereist geen therapie, vooral als deze overwegend "functioneel" is. Je kunt proberen de normalisering van de werkmodus, rust, kracht te elimineren.

5. Met onaangename subjectieve gewaarwordingen moet zelfs een "onschadelijke" ex-racistolia worden berecht. Het is niet noodzakelijk om antiaritmica gelijktijdig voor te schrijven, maar probeer eerst het ritme te normaliseren met algemene hygiënemaatregelen, vervolgens, indien nodig, met etiotropische therapie, dan het ritme te leren of te vertragen (met vago of sympathicotonie); verder worden middelen voorgeschreven die een anti-aritmisch effect hebben en effectief zijn bij het behandelen van de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld (3-blokkers, aldacton).Alleen als er geen effect is, is het noodzakelijk om terug te grijpen naar de eigenlijke antiarrhythmische therapie.

6. Bij een zeer pijnlijke extrasystole voor een patiënt kan onmiddellijk een actieve anti-aritmische behandeling worden uitgevoerd en vervolgens kan de gehele cyclus van therapeutische maatregelen, vermeld in paragraaf 5, stap voor stap worden toegepast.

7. Gebruik bij de behandeling van een extrasystool noodzakelijkerwijs seda

8. Wanneer een positief effect wordt bereikt bij patiënten met extrasisto-VDI, potentieel gevaarlijk in termen van de mogelijkheid van overgang naar

de vrijlating van de ventrikels of atria, moet antiarrhythmic therapie voor onbepaalde tijd worden voortgezet.

9. Voor andere soorten extrasystolen kan men de cursusbehandeling beperken. In geval van herhaling van aritmieën, is het noodzakelijk om de behandeling te hervatten of profylactisch voor te schrijven (in de premenstruele periode, op dagen van abrupte weersveranderingen, vóór emotionele stress, enz.).

De beste manier om een ​​medicijn te selecteren, is door het toe te wijzen aan dagelijkse ECG-monitoring voor en tijdens de korte proefkuur met de therapie (op de 2e of 3e dag). Het geneesmiddel wordt als effectief beschouwd als het mogelijk is om het aantal monotope extrasystolen met niet minder dan 75% te verminderen, gepaard met - met niet minder dan 80%, vroege en tachycardie "runs" (3-15 complexen) - met 90% en met een duur van meer dan 15 complexen - op 100%.

Het is mogelijk om het medicijn te selecteren, zelfs in de omstandigheden van een acute medicijntest - een enkele dosis van het medicijn in een dosis die gelijk is aan de helft van de dagelijkse dosis, met een korte ECG-bewaking (15-30 minuten continu opnemen met een snelheid van 2-5 mm / s) vóór het innemen van het medicijn en na 1 en 2 uur, maar de goede resultaten van de selectie van het geneesmiddel onder dergelijke omstandigheden worden vaak niet bevestigd als het gedurende een lange tijd wordt ingenomen. Vaak wordt het medicijn empirisch voorgeschreven. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat ongeacht de plaats van optreden van extrasystolen, amiodaron effectief is (0,6 g / dag, gevolgd door dosisverlaging) - een van de meest effectieve anti-aritmica, sotelex van 80 tot 160 mg (zelden meer) per dag, propafenon (600- 900 mg / dag), etatsizine (tot 0,2 g / dag), aymaline (tot 0,3 g / dag) en disopyramide (ritmeylen) tot 0,6 g / dag en allapinine (75-150 mg / dag) ); de laatste kunnen worden gebruikt voor extrasystolen tegen de achtergrond van bradycardie, omdat ze anticholinergische (disopyramide) en sympathomimetische (allapinine) eigenschappen bezitten.

In ventriculaire extrasystolen, naast de hierboven vermelde geneesmiddelen, kan procaïnamide (een dagelijkse dosis van 2-4 g kan een effect hebben, het medicijn moet vaak worden gebruikt - 4-6 keer per dag), etmozin (0,6-0,8 g / dag), di- Fenine (op 0,117 g 3-4 maal per dag, is vooral effectief voor extrasystolen als gevolg van overdigitalisatie, het kan worden gebruikt voor bradycardie en op de achtergrond van intracardiale geleidingsstoornissen), mech-siletin (0,6 g / dag).

Gebruik bij supraventriculaire premature slagen overwegend kinidine 0,2 g 3-5 maal per dag, evenals p-blokkers (bijvoorbeeld pro-pranolol 0,01-0,02 g 3-4 maal per dag, metoprolol 25-50 mg 2 maal per dag), verapamil (isoptin, finoptin 40-80 mg 3-4 maal daags).

Acuut ontwikkelde ventriculaire extrasystolen van ongunstige aard vereisen parenterale toediening van geneesmiddelen, omdat zij direct het begin van ventrikelfibrillatie (lidocaïne eenmaal 80-100 mg intraveneus en vervolgens 100 mg / uur intraveneus in isotonische natriumchlorideoplossing gedurende een dag of langer, amiodarone 300- 450 mg intraveneuze bolus gedurende 3 minuten, gevolgd door intraveneus druppelen van 300 mg in 5% glucose-oplossing gedurende 1-2 uur, indien nodig, herhaalde toediening; Het is ook mogelijk om intramusculair 3-4 ml van een 10% -oplossing van novacinamide toe te dienen 3-4 keer per dag).

10. De beste (in termen van werkzaamheid en veiligheid) voor het elimineren van de gevaarlijkste extrasystolen (ventriculaire extrasystolen met hoge gradaties), vooral tegen de achtergrond van CHD, zijn geneesmiddelen van klasse III -

yaron, sotalol (sotalex). "Pure" klasse III antiarrhythmica (zonder p-blokkerende activiteit) hebben een uitgesproken aritmogeen effect

Soms kunnen digitalis-medicijnen een goed anti-aritmisch effect hebben in atriale extra-eilandjes, maar ze kunnen ook extrasystole versterken, daarom is met digitalis-therapie zorgvuldige monitoring noodzakelijk.

11. Het is beter om de behandeling met een of ander medicijn met kleine doses te starten, nadat u er zeker van bent dat in de komende paar dagen (met behulp van ECG-controle) bij afwezigheid van bijwerkingen (aritmogeen effect, verslechtering van intracardiale geleiding, enz.) De dosis dagelijks tot volledig kan worden verhoogd.

12. Als er geen effect is, ga dan door met de selectie van geneesmiddelen (bij voorkeur onder testomstandigheden). De inefficiëntie van een van de vertegenwoordigers van een bepaalde klasse (met name klassen I en III) betekent niet de ondoeltreffendheid van andere geneesmiddelen van dezelfde klasse en sluit hun testen niet uit.

13. U kunt een combinatie van geneesmiddelen gebruiken, omdat dit een versterking van de anti-aritmische eigenschappen tot gevolg heeft. Het is beter om medicijnen van verschillende klassen te combineren - I- en II-klassen, I- en IV-klassen, terwijl de dosis van elk medicijn met de helft wordt verminderd. Gecombineerde antiaritmische therapie is onveilig, heeft een aantal kenmerken en vereist klinische ervaring. Vanwege het klinisch belang ervan, is een combinatie van kleine doses amiodaron (200-300 mg / dag) met p-blokkers (bijvoorbeeld 20-30 mg propranolol per dag) raadzaam. Deze combinatie is effectief in het voorkomen van een plotse dood bij patiënten met levensbedreigende ventriculaire extrasystole, die kan veranderen in ventriculaire fibrillatie; bij het toepassen, moet men zorgvuldig de ritmefrequentie en atrioventriculaire geleidbaarheid controleren. Een ander voorbeeld van een succesvolle combinatie is het voorschrijven van allapinine, dat het sinusritme (50 mg / dag) op hetzelfde moment verhoogt als de ritmebeperkende sotalex (80-120 mg / dag).

14. In een aantal gevallen van aritmieën die resistent zijn tegen medicamenteuze behandeling, kan men proberen extracorporale bloedzuivering uit te voeren - hemorese of plasmaferese, gebaseerd op de verwijdering van aritmogene stoffen uit het bloed. De methode is redelijk veilig, maar geeft slechts een tijdelijk effect en moet daarom worden gebruikt in gevallen waar dit voldoende is (met ernstige exacerbaties van aritmie, voorbereiding op chirurgische behandeling, enz.).

15. Wanneer extrasystolen resistent zijn tegen medicamenteuze behandeling, vooral frequent en monotoop, is het mogelijk om radiofrequente abla-cia (met de kathetermethode) van de extrasystolische focus (of foci) te gebruiken met de voorlopige (hun) detectie met behulp van moderne (elektrofysiologische, röntgen) technieken.

Prognose. Het hangt af van de onderliggende ziekte en het type aritmie. Vooral gevaarlijk is ventriculaire extrasystole van hoge gradaties bij patiënten met coronaire hartziekte en op de achtergrond van een slechte myocardiale conditie. Lichter dan de anderen gaan verder langs de na-LIDDOOR extrasystolen. De extrasystole van rust is gunstiger dan het ontstaan ​​van fysieke spanning tegen de achtergrond van organische ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Primaire preventie. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn de actieve behandeling van de onderliggende ziekte die leidde tot extrasystolen, aanbevelingen voor de normalisatie van werk en rust, stoppen met roken, alcoholgebruik, sterke koffie en thee.