Chirurgie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en prestaties, kosten, resultaat

De aorta is het belangrijkste bloedvat van ons lichaam. Hieruit vertrekken de hoofdvaten die bloed naar verschillende delen van het lichaam transporteren. Het vertrekt direct vanuit het hart in een opwaartse richting, buigt dan in een boog en daalt door de gehele borstkas en buikholte naar het kleine bekken.

De aorta is een groot vat en heeft vrij sterke en elastische wanden. De grootste last van de bloeddruk valt echter op de aorta. Daarom, als de muur vanwege een aantal verschillende redenen dunner wordt, begint dit gebied onder druk te emitteren, en neemt het geleidelijk in omvang toe. Dus aneurysma wordt gevormd. In feite is aneurysma een arteriële hernia.

Volgens de laatste nationale richtlijnen moet een aorta-aneurysma het aortaveld 1,5 keer de diameter in het niet-geëxpandeerde gebied worden genoemd (of meer dan 3 cm in absolute aantallen).

Aorta-aneurysma is niet zo'n zeldzame pathologie. De frequentie van voorkomen van de meest gebruikelijke lokalisatie van het aneurysma (abdominale aorta) is ongeveer 4%. Bij mannen komt het aneurysma 3-4 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aorta-aneurysma breuk staat op de 15e plaats in de veel voorkomende oorzaken van sterfte en 10e in mortaliteit bij mannen.

Wat is gevaarlijk aneurysma?

Aorta-aneurysma in de beginfase van ontwikkeling manifesteert zich mogelijk niet. Soms kunnen er pijnen zijn die volkomen draaglijk zijn. Dit is echter een tijdbom. De belangrijkste gevaren van aneurysma:

• Break. Onder bepaalde omstandigheden kan een verdunde aortawand scheuren. Dit is een zeer vreselijke complicatie. Zonder een spoedoperatie sterft iemand aan acuut bloedverlies. Zelfs een dringende bloedtransfusie helpt hier niet (je kunt een lek vat niet vullen).
• Gelaagdheid. De aortawand is meerlagig: wanneer een van de membranen scheurt, splijt de bloedstroom de wand. Dit proces gaat gepaard met zeer sterke pijn, bloedcirculatie, shock.
• Trombusvorming in het aneurysma. In het gebied van het uitsteeksel van de aortawand treedt turbulentie van de bloedstroom op, de snelheid van de bloedstroom vertraagt ​​hier. Trombom begint zich te vormen op de veranderde muur en neemt geleidelijk in omvang toe. Bloedstolsels zijn gevaarlijke afscheiding en trombo-embolie van de hoofd- en perifere aderen.
• Druk op naburige orgels. Afhankelijk van de locatie kan de uitpuilende en vergrote aorta de mediastinale organen, bronchiën, buikorganen, de vaatbundels en zenuwstrunks inknijpen.

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Tactiek bij het detecteren van aorta-aneurysma

Natuurlijk is aneurysma een anatomisch defect dat niet door drugs kan worden geëlimineerd. Als een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de patiënt doorverwezen voor overleg met een vaatchirurg.

Maar dit betekent niet dat alle aneurysmata onmiddellijk naar de operatietafel worden gebracht. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat operaties met aorta-aneurysmata vrij complex zijn, alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen van cardiovasculaire chirurgie, hoge technologische kosten vereisen en ook een tamelijk hoog risico op postoperatieve complicaties met zich meebrengen. Patiënten met een aorta-aneurysma hebben in de regel veel gelijktijdige chronische ziekten die dit risico alleen maar verergeren.

Daarom worden ongecompliceerde aneurysmata van kleine omvang conservatief uitgevoerd. Het grootste deel van deze patiënten wordt waargenomen in de dynamica, ze krijgen aanbevelingen voor het voorkomen van complicaties en progressie van het uitsteeksel van de aorta.

In welke gevallen wordt de operatie voorgesteld?

1. Aneurysma van de opgaande, thoracale aorta en het abdominale gebied onder de afvoer van de nierslagaders met een grootte van meer dan 4,5 cm bij vrouwen en meer dan 5 cm bij mannen.
2. Aneurysma van de thoracoabdominale aorta, evenals de abdominale aorta boven de afvoer van de nefractische vaten met een diameter van meer dan 5,5 cm.
3. Het vergroten van het aneurysma met meer dan 6 mm per jaar.
4. Multi-kamer aneurysma.
5. Bagovasculair aneurysma met nauwe hals.
6. Een excentriek gelegen trombus in het aneurysma.
7. Opgenomen trombo-embolie.
8. Symptomatische aneurysmata (vergezeld van pijn of compressie van naburige organen), ongeacht hun diameter.

In gevallen van scheuren of dissectie van het aneurysma wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Het principe van operaties in aorta-aneurysma

Het belangrijkste principe van operaties in het aorta-aneurysma is de vervanging van het aortagebied dat wordt beïnvloed door een aneurysma, een kunstmatige prothese. Dit kan worden bereikt door een dergelijke plek te verwijderen en de aorta te naaien met een end-to-end-prothese (dit is het principe van open operaties) en een kunstmatige shunt in het vat te plaatsen zonder de aneurysmale uitzetting te verwijderen (dit is het principe van intravasculaire minimaal invasieve operaties).

Minder vaak wordt een resectie van een sacculair aneurysma met afsluiting van de aorta-wanden zonder shunt in praktijk gebracht, evenals palliatieve operaties (bijvoorbeeld de aorta omhullen met synthetisch weefsel om verdere uitzetting te voorkomen).

Onderzoek en voorbereiding voor de operatie

Als een aorta-aneurysma wordt vermoed, wordt de patiënt hoofdzakelijk naar een echografie verwezen (aneurysma wordt vaak tijdens toeval gedetecteerd tijdens een echografie van de retroperitoneale ruimte om andere redenen of tijdens een screeningonderzoek).

Verder, om de diagnose te bevestigen en om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen, worden de afmetingen uitgevoerd:

• Intravasculair echografisch onderzoek.
• Radiocontrast angiografie.
• CT-angiografie met contrast.
• Magnetische resonantie beeldvorming.

De operatie voor aorta-aneurysma is zeer complex, met een hoog risico op complicaties. Daarom is het voor haar, naast het gebruikelijke preoperatieve onderzoek, noodzakelijk om een ​​reeks functionele tests te ondergaan die de mate van insufficiëntie van een bepaald lichaamssysteem beoordelen.

1. Patiënten met COPD met een onvoldoende reserve van respiratoire functie hebben een adequate selectie van bronchodilatoren nodig. Het wordt sterk aanbevolen om te stoppen met roken 1-1,5 maanden voor de geplande operatie.
2. Patiënten met coronaire hartziekten moeten bijzonder goed worden onderzocht. Bij het plannen van een open operatie wordt het aanbevolen om CAG en, indien nodig, myocardiale revascularisatie (coronaire stent of CABG) uit te voeren.
3. Alle patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem krijgen bèta-blokkers, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, statines niet minder dan een maand vóór de operatie toegewezen. Zorgvuldige selectie van antihypertensiva is vereist om de controle over hypertensie te maximaliseren.
4. Wanneer het aantal bloedplaatjes in het bloed minder dan 130.000 is, wordt een extra hematologisch onderzoek uitgevoerd.
5. Met een verhoging van het creatininegehalte in het bloed en een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, worden patiënten doorverwezen naar een nefroloog.
6. De aanwezigheid van hemodynamisch significante carotide stenose is in de eerste plaats onderhevig aan correctie.
7. Als ulceratieve en erosieve veranderingen van het slijmvlies worden gedetecteerd op FGD's, worden ze behandeld met conservatieve behandeling tot volledige genezing.
8. Na de compensatie van de hoofdfuncties van het lichaam 10 dagen voor de operatie, worden alle standaardtesten, thoraxfoto's, onderzoek door specialisten opnieuw aangesteld.
9. 30 minuten voor de operatie wordt eenmaal per dag een enkele parenterale dosis van een breedspectrumantibioticum toegediend.

Het concept van open chirurgie voor aorta-aneurysma

Operaties van aorta-aneurysma worden alleen uitgevoerd in gespecialiseerde cardiovasculaire centra na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt, correctie van zijn risicofactoren en compensatie voor chronische ziekten.

Afhankelijk van de locatie van het aneurysma is er een overeenkomstige brede toegang toe.

• Bij het aneurysma van het opgaande deel en de aortaboog - sternotomie (dissectie van het borstbeen).
• Bij aneurysma van de thoracale thoracotomie (incisie langs de intercostale ruimte van de linker helft van de borstkas).
• Met de lokalisatie van de laesie in de thoracoabdominale aorta - rocofrenolumbotomie.
• In het geval van een abdominaal aorta-aneurysma is er een mediane laparotomie vanaf het xiphoid-proces naar de baarmoeder of retroperitoneale benadering (de incisie wordt gemaakt in de lumbale regio).

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Bij operaties op de opklimmende afdeling en de aortaboog is het noodzakelijk om een ​​cardiopulmonaire bypass en gecontroleerde hypothermie te gebruiken. Het is ook mogelijk om dit deel van de aorta uit te sluiten van de bloedsomloop door tijdelijke bypass-shunts op te leggen.

Werkingsprincipe: de aorta wordt vastgeklemd door een klem boven en onder het aneurysma binnen de onveranderde wand. Het aneurysma gedeelte wordt weggesneden en de anastomose wordt aangebracht met een prothese.

Indien nodig worden anastomosen gecreëerd met slagaders die zich uitstrekken van de aorta op de locatie van een afgelegen locatie.

Er zijn verschillende soorten protheses. Momenteel worden voornamelijk gebreid met dacron en geweven prothesen, evenals prothesen van polytetrafluorethyleen (PTFE) gebruikt. De langetermijnresultaten van hun gebruik zijn vergelijkbaar met elkaar, de keuze wordt bepaald door de voorkeur van de chirurg. De configuratie van de prothese kan zowel lineair als complex zijn (met bifurcaties, met de divergentie van de corresponderende takken). Het is vaak nodig om een ​​individuele prothese in maat en vorm voor een bepaalde patiënt te vervaardigen.

Complicaties na open resectie van het aorta-aneurysma

Zoals reeds vermeld, is open chirurgie geassocieerd met een hoog risico op postoperatieve complicaties. Belangrijke complicaties:

1. Myocardinfarct.
2. Aritmie.
3. Beroerte.
4. Hartfalen.
5. Longontsteking.
6. Longembolie (PE).
7. Nierfalen.
8. Ischemische darmparese en darmobstructie.
9. Bloeden.
10. Infectie-etterende complicaties (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatieve wondeturatie, sepsis).
11. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

De werking van de prothetische aorta duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar hij de functies gedurende meerdere dagen voortdurend controleert. Pijnstillers, antibiotica worden voorgeschreven. Parenterale voeding en infusie van fysiologische oplossingen worden vastgesteld. Mobilisatie wordt aanbevolen de dag na de operatie. De revalidatieperiode duurt maximaal 3 maanden.

Endovasculaire interventies voor aorta-aneurysmata

Een open operatie voor aorta-aneurysmata is een redelijk geteste en betrouwbare methode. Het blijft nog steeds de belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van aneurysma's (meer dan 80% van de operaties om aorta-aneurysmata te elimineren in Rusland zijn open interventies). Niet alle patiënten kunnen het echter weerstaan.

Intravasculaire interventies zijn minimaal invasieve alternatieve behandelingen voor aorta-aneurysma's. Het principe van de methode is dat een afleverapparaat op afstand wordt ingebracht door de hoofdslagader (subclavia, femoraal) waardoor de vaatendoprothese wordt ingebracht - het zogenaamde stentimplantaat. De aneurysmatische expansie is uitgeschakeld vanuit de bloedbaan, de bloedstroom bevindt zich op een nieuw kanaal.

Een stentgraft is een metalen frame omhuld met synthetisch materiaal. Een stent-graft wordt voor elke patiënt afzonderlijk gemaakt.

Meestal is de abdominale aorta endoprothetisch onder de plaats van de nieraders naar de plaats van de vertakking. De stent-graft voor dit gedeelte van de abdominale aorta is modulair en bestaat uit twee delen. Eén deel (een prothese voor de aortabron en één iliacale slagader) wordt ingebracht via één dij slagader en het tweede deel (endoprothese van de tweede iliacale slagader) wordt ingebracht door de dij slagader aan de andere kant.

De bewerking wordt uitgevoerd in een speciale X-ray operatiekamer onder röntgenbesturing.

Na aflevering op de juiste plaats wordt het stentimplantaat uit het plaatsingssysteem vrijgegeven en in de gewenste positie geplaatst. Het ontwerp wordt op zijn plaats gehouden vanwege de elasticiteit van het metalen frame en de haken die in de aortawand dringen.

De belangrijkste voordelen van endovasculaire interventies:

De operatie vereist geen algemene anesthesie, het wordt uitgevoerd onder epidurale of zelfs lokale anesthesie. Dit maakt het mogelijk om operaties uit te voeren bij patiënten met chronische ziekten, die gecontraïndiceerd zijn in open interventie.

• De operatie is niet-traumatisch, wordt uitgevoerd zonder grote incisies.
• Minder uitgesproken pijnsyndroom.
• Verminderd bloedverlies.
• Het is niet nodig om de aorta vast te klemmen, wat ischemische complicaties van het hart en de inwendige organen uitsluit.
• De duur van ziekenhuisopname verminderen.
• Minder postoperatieve complicaties.

De installatie van een intravasculaire stent heeft echter ook nadelen, die voornamelijk te wijten zijn aan het risico van onvolledige uitschakeling van de aneurysmale zak als gevolg van een losse passing op de wanden van de aorta. Deze situatie wordt 'lekkage' genoemd. Als gevolg van de stroom zal de aneurysmatische expansie nog steeds geleidelijk toenemen, wat kan leiden tot breuk.

Patiënten die een endovasculaire behandeling van het aneurysma ondergaan, moeten regelmatig worden gecontroleerd op de tijdige detectie van dit fenomeen.

Patiënten vóór de operatie moeten worden geïnformeerd over de mogelijke gevolgen en mislukkingen van de open en endovasculaire behandeling. Daarnaast moet de tijd worden vastgelegd dat in geval van niet-succesvolle endoprotheses er overeenstemming moet zijn over het overschakelen naar een open werkingsmethode met alle risico's van dien.

Daarom is, in het geval van het plannen van de chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata, de toewijding van de patiënt aan een bepaalde methode erg belangrijk.

Vijfjaarsoverleving na operaties van het verwijderen van aorta-aneurysma is 65-70%.

Video: definitie, diagnose, soorten operaties

Kosten van de operatie

Operaties met aorta-aneurysmata zijn hightech soorten medische zorg. Een quotum kan worden verkregen voor deze operatie van het regionale ministerie van volksgezondheid en kan gratis worden gehouden in elk cardiovasculair centrum dat gespecialiseerd is in dergelijke operaties.

Het is echter nodig om enkele nuances te onthullen. Ten eerste zijn de behandelquota beperkt. Ze kunnen niet wachten. Ten tweede dekken de quota niet de kosten van aorta-artroplastiek, met name de kosten van stentgraft. De endoprothese wordt in de regel nog steeds door de patiënt zelf betaald.

De prijzen van de operatie zijn afhankelijk van het type interventie, de kwaliteit van de kliniek, de behoefte aan kunstmatige bloedcirculatie en, uiteraard, de kosten van de prothese zelf.

De chirurgische handleiding zelf met een open operatie kost ongeveer 250.000 roebel. De kosten van artroplastiek zonder stentgraft variëren van 150.000 tot 500.000 roebel. De kosten van de endoprothese beginnen vanaf 450.000 roebel.

In het buitenland kost zo'n operatie 7 duizend tot 35 duizend dollar.

Abdominale aorta aneurysma chirurgie

Aneurysmata van de abdominale aorta zijn, voor het grootste deel, een significant risico voor het leven van de patiënt bij het bereiken van een aanzienlijke omvang. Momenteel is de detectie van abdominale aorta-aneurysma de absolute indicatie voor het uitvoeren van alleen chirurgische behandeling. Geen enkele optie van medicamenteuze therapie is in staat het aneurysma te elimineren en is alleen nuttig als een aanvullende behandelingsmethode. Het werkingsprincipe voor abdominale aorta-aneurysma bestaat uit resectie (excisie) van de aneurysma gemodificeerde aorta en de vervanging ervan door een synthetische prothese. Zo'n operatie wordt resectie van de aorta met protheses genoemd. Voordat een dergelijke operatie wordt uitgevoerd, voert de chirurg een uitgebreid onderzoek uit en bepaalt hij de reikwijdte van de interventie. Soms strekt het aneurysma zich uit naar de iliacale slagaders, die tijdens de operatie vaak onderhevig zijn aan reconstructie. Diagnostische technieken zoals echocardiografie, vasculaire echografie, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming met contrast, angiografie en coronarografie helpen meestal bij het vervolgonderzoek. Deze diagnostische methoden maken een tijdige identificatie mogelijk van de belangrijkste risicofactoren, een adequate voorbereiding op de interventie en een goede behandelingstactiek. Na de operatie keert de patiënt gewoonlijk terug naar de normale levenswijze na 2-3 maanden revalidatie. De resultaten van de behandeling van aorta-aneurysmata en de incidentie van complicaties na operaties in het algemeen zijn geassocieerd met de aanwezigheid van comorbiditeiten, de anatomie van het aneurysma en de verspreiding ervan naar andere bloedvaten, de prevalentie van atherosclerose, het volume van reconstructieve operaties en hun voorziening, enz.

Wat is het principe van de werking van het abdominale aorta-aneurysma en wanneer wordt dit aangegeven?

Wat is het principe van de werking van het abdominale aorta-aneurysma en wanneer wordt dit aangegeven?

Standaard operatieve (chirurgische) behandeling van abdominale aorta-aneurysma bestaat uit het uitvoeren van een operatie, waarvan het hoofdprincipe resectie (verwijdering, excisie) is van het anerematisch gemodificeerde aorta-gebied met daaropvolgende implantatie (hechten) en de vervanging ervan door een synthetische prothese. Bij vasculaire chirurgie wordt deze operatie "resectie van het abdominale aorta-aneurysma met protheses" genoemd. Momenteel is het de meest medisch verantwoorde behandelingsoptie voor abdominaal aorta-aneurysma. Helaas gaat het verschijnen van het aneurysma gepaard met structurele organische veranderingen in de aortawand en kan het, met behulp van medicamenteuze behandeling, niet worden teruggebracht naar zijn vroegere grootte. Daarom is bevestiging van de diagnose van het aneurysma een absolute indicatie voor deze operatie. Ook, vaak tijdens de diagnose onthulde borderline toestand, wanneer de aorta slechts matig vergroot is. Vervolgens wordt de beslissing om de bewerking uit te voeren afzonderlijk gemaakt, afhankelijk van de kenmerken van een bepaalde klinische casus.

Fig.1 Resectie van een aorta-aneurysma met lineaire prothesen

Van groot belang bij het bepalen van de werking van het abdominale aorta-aneurysma is de aard van het aneurysma zelf. Bijvoorbeeld, met relatief kleine maten, kan het het karakter hebben van een vals sacculair aneurysma of kan het tekenen van scheuren / stratificatie van de wand vertonen en een hoog risico op scheuren hebben. Ernstige aneurysmata van de abdominale aorta met beweegbare pariëtale trombus, die met bloed naar de lagere slagaders kan migreren en blokkering van de beenslagaders kan veroorzaken, kan ernstig gevaar veroorzaken..

De borderlineafmetingen van een echt abdominaal aorta-aneurysma, wanneer het noodzakelijk is om een ​​beslissing te nemen over de noodzaak om de operatie uit te voeren, hebben een diameter van 3,5-4 cm, een positieve beslissing ten gunste van de operatie hangt af van de hierboven genoemde factoren. Natuurlijk, hoe groter het aneurysma in grootte, hoe groter de kans dat het breekt. Studies hebben aangetoond dat met een grootte groter dan 5 cm, deze waarschijnlijkheid snel toeneemt, en voor dergelijke patiënten is de werking van het abdominale aorta-aneurysma absoluut.

Welk onderzoek is nodig om te slagen voor de operatie voor abdominaal aneurysma?

Vóór de operatie om een ​​abdominaal aorta-aneurysma te verwijderen, ondergaat de patiënt een standaard onderzoeksvolume, hetzelfde als vóór elke chirurgische ingreep. Hieronder is een lijst van standaard diagnostische methoden vereist voor hospitalisatie voor resectie van het abdominale aorta-aneurysma:

• compleet aantal bloedcellen
• urineonderzoek,
• bloed biochemie
• coagulatie,
• bloedplaatjesaggregatie
• tests voor infecties (HIV, syfilis, hepatitis B en C)
• bloedgroep- en resusfactorbepaling
• gastroscopie
• radiografie op de borst
• Echografie van de buikvaten en abdominale aorta
• Echografie van de onderste ledematen slagaders
• Echografie van de hoofd- en nekvaten
• computertomografie met abdominaal contrast of magnetische resonantie beeldvorming
• echocardiografie
• angiografie

Nu meer over elk van de diagnostische methoden. Een volledige studie van bloedparameters is nodig om mogelijke comorbiditeiten te identificeren, de risico's van chirurgie en complicaties te voorspellen, de toestand van de stollings- en antistollingssystemen van het bloed te beoordelen.

Gastroscopie kan de aanwezigheid van ulceratieve veranderingen in de maag en de twaalfvingerige darm aantonen. Aangezien de operatie om een ​​abdominaal aorta-aneurysma te verwijderen een zekere stress is voor het lichaam van de patiënt, wordt na dergelijke operaties het risico op gecompliceerde gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en de ontwikkeling van gastro-intestinale ulcera en bloedingen verhoogd. Dat is de reden waarom erosies en maagzweren moeten worden opgespoord vóór de operatie, ze moeten worden behandeld tot volledige genezing. Ook, met behulp van gastroscopie, kunt u een andere pathologie van het maagdarmkanaal en de buikholte (bijvoorbeeld maagkanker) identificeren, die de tactieken en stadia van de behandeling aanzienlijk kan veranderen.

Röntgenfoto van de borst is vereist als een methode voor primaire (screening) diagnose van de pathologie van de borstorganen. Het kan worden gebruikt om de aanwezigheid van een aneurysma van de thoracale aorta of de verspreiding van aneurysmatische veranderingen in de thoracale aorta te vermoeden. Het belangrijkste doel van röntgenfoto's is de diagnose van longpathologie (bijvoorbeeld chronische obstructieve longziekten - COPD, tuberculose en post-tuberculose veranderingen, oncologische ziekten, tekenen van ziekten in het verleden, enz.), Die mogelijk aanvullend onderzoek, voorbereiding op een operatie en een aanzienlijke wijziging van de behandelingsstrategie vereisen.

Echografie van de abdominale vaten, zoals de renale en mesenteriale bloedvaten, is noodzakelijk om hun pathologie te detecteren, zoals renovasculaire hypertensie of chronische mesenterische ischemie. De vernauwing van deze slagaders of de verspreiding van het aneurysma in de mond van deze bloedvaten kan de benodigde hoeveelheid interventie en de technische ondersteuning aanzienlijk veranderen. Echografie van de buikorganen zal toelaten om de aanwezigheid van mogelijk geassocieerde gastro-intestinale ziekten te verduidelijken.

Even belangrijk is de echografie van de vaten van het hoofd en de nek en de diagnose van atherosclerose van de halsslagaders. Vroege detectie van plaques die het lumen van de halsslagader versmallen kan de volgorde van de behandeling veranderen. Omdat atherosclerose van de halsslagaders, voornamelijk in gevallen van significante (meer dan 65-70%) vernauwing van het bloedvatlumen, zowel een onafhankelijke risicofactor is voor de ontwikkeling van een beroerte, en bepaalde risico's veroorzaakt bij het ontwikkelen van een beroerte tijdens chirurgie, is de eerste fase van de behandeling voor patiënten chirurgische verwijdering van deze plaques. de operatie zelf wordt carotis-endarteriëctomie genoemd.

Detectie van atherosclerose van de onderste ledematen slagaders is een van de voorwaarden voor het onderzoeken van patiënten met abdominale aorta-aneurysmata. Omdat de atherosclerotische degeneratie van de wand meestal de basis is voor de vorming van een aneurysma, is het niet verrassend dat dezelfde veranderingen optreden in de slagaders van de onderste ledematen. Echografie van de onderste ledemaat vaten maakt tijdige identificatie van hun pathologie en ontwikkeling van de juiste behandelingsstrategie mogelijk.

De gouden standaard voor de diagnose van abdominale aorta-aneurysmata is contrastversterkte computertomografie of CT-angiografie. Met deze studie kunt u de toestand van de aneurysma-veranderde aorta volledig beoordelen, de omvang nauwkeurig meten, de omvang en verdeling van het aneurysma bepalen en de betrokkenheid van renale, viscerale en iliacale slagaders in het pathologische proces identificeren. Bovendien kan het worden gebruikt om de optimale grootte van de prothese te selecteren die tijdens de operatie zal worden gebruikt om abdominaal aorta-aneurysma te verwijderen. Magnetic Resonance Imaging of MRI heeft vergelijkbare diagnostische mogelijkheden.

CT-angiografie van de abdominale aorta vóór de operatie om een ​​abdominaal aorta-aneurysma te verwijderen (video)

Om de conditie van het hart te beoordelen, wordt een echografisch onderzoek van het hart uitgevoerd - echocardiografie. Het onthult tekenen van coronaire hartziekte, valvulaire ziekte of hartfalen. Aangezien een van de meest voorkomende complicaties van een abdominale aorta-aneurysma een myocardiaal infarct is, is vroege detectie van tekenen van coronaire arterie atherosclerose een andere belangrijke voorwaarde voor de diagnose van patiënten met abdominale aorta-aneurysmata. Indien nodig wordt aanvullende coronaire angiografie uitgevoerd, met behulp waarvan stenose-laesies van de slagaders die het hart bevoorraden worden gediagnosticeerd. Dit maakt bepaalde aanpassingen aan de behandelingstactieken. Met aanzienlijke schade aan de patiënt, is de eerste stap het uitvoeren van aortocoronaire bypass-chirurgie of stenting van de kransslagaders.

Welke voorbereiding is nodig voor een operatie voor resectie van een aorta-aneurysma?

Bij toelating tot de afdeling voor de operatie van een patiënt met abdominaal aorta-aneurysma, onderzoekt een cardioloog echter zoals elke patiënt met een hart- en vaatziekte. Hij beoordeelt de toestand van het hart, voert aanvullende onderzoeken uit, maakt de nodige veranderingen in de medicamenteuze behandeling, waarvan een van de voorwaarden in de regel de correctie van hoge bloeddruk en / of aritmie is. De dag voor de operatie wordt de patiënt gewoonlijk onderzocht door een anesthesist, die, wanneer hij deze of die bijkomende pathologie identificeert, de nodige voorbereidingen treft voor de operatie, die vervolgens het risico op mogelijke nadelige complicaties tijdens en na de operatie vermindert en tot niets terugbrengt.

Aan de vooravond van de operatie in de avond wordt de patiënt gevraagd niet te eten, niet te eten of te drinken in de ochtend. Indien nodig, voert de bereiding van de darm een ​​klysma uit of wordt het gebruikt aan de vooravond van geneesmiddelen met een laxerend effect, zoals Fortrans. Het is noodzakelijk dat de patiënt vóór de operatie wordt gevraagd om een ​​profylactische douche in te nemen waarmee u het zweet kunt afwassen en daarmee een andere saprofytische (normale) bacteriële flora die de menselijke huid bedekt. Deze flora is alleen saprofytisch op het huidoppervlak, als het de wond binnendringt, kan het pathologisch worden en infectieuze complicaties veroorzaken. Aangezien de werking van het abdominale aorta-aneurysma vrij traumatisch is en er brede toegang wordt gebruikt om het uit te voeren, wordt een antibioticum toegediend om de mogelijke toetreding van de infectie 30-60 minuten vóór de operatie te voorkomen. Voor het opdienen wordt de patiënt gevraagd om het gebied van de geplande chirurgische toegang te scheren (de buik, de voorzijde van de dijen, de schaamstreek, de inguinale gebieden) en sedativa worden geïnjecteerd. Vanwege het geforceerde vasten vóór de operatie wordt, om uitdroging (uitdroging) als gevolg van een afname van de vloeistofinname te voorkomen, een intraveneuze katheter in de cubitale ader ingebracht en wordt de infusie van kristalloïde zoutoplossingen uitgevoerd. Indien nodig, directe bewaking van de arteriële druk in het slagadersysteem (om eventuele drukdalingen en hun intraoperatieve correctie te beheersen) die al op de operatietafel onder lokale anesthesie in de radiale slagader (slagader in het polsgebied) zijn geplaatst, zal de punctiechirurg een speciale canule plaatsen en verbinden met de slagaderlijke druksensor.

In sommige gevallen, na beoordeling van de gezondheidstoestand van een bepaalde patiënt, besluit de anesthesist of een katheter in de epidurale ruimte moet worden geplaatst (de ruimte rondom het ruggenmerg). De plaatsing van deze katheter is nodig om de plaats van de beoogde operatie te verdoven en de slagaders van de benen af ​​te zetten. Tijdens anesthesie vult deze anesthesie (vaak gebruikt voor dit doel, marcaïne) deze ruimte en vindt anesthesie plaats in de wortels van het ruggenmerg, die zich daar vanaf uitstrekken ter hoogte van de katheter en daaronder. Naarmate dit anesthesie-effect optreedt, wordt de vasculaire tonus uitgeschakeld, deze expanderen en dit leidt tot het creëren van een constante capaciteit van het vaatbed. Deze aandoening stelt de anesthesist in staat om het vereiste niveau van bloeddruk tijdens de operatie te regelen en deze te veranderen door medicatie toe te dienen. Dit is noodzakelijk vanwege het feit dat met verschillende manipulaties op de aorta abrupte veranderingen (sprongen) in bloeddruk mogelijk zijn. Wanneer de aorta wordt vastgeklemd (vastklemmen), neemt deze dramatisch toe en injecteert de anesthesist vasodilatoren om een ​​optimaal niveau te handhaven, en wanneer de klemmen worden verwijderd, daalt deze scherp, waarna de anesthesist vasoconstrictieve preparaten injecteert en een extra hoeveelheid oplossingen naar het vaatbed leidt.

Vervolgens injecteert de anesthesist de patiënt met een slaappil en valt de patiënt in slaap, waarna hij een intubatie uitvoert (inbrengen van een speciale buis) van de bovenste luchtwegen voor kunstmatige longventilatie (ALV). Deze toestand van de patiënt wordt anesthesie genoemd. Ventilatie is noodzakelijk om de normale gasuitwisseling in de longen te handhaven in omstandigheden van operationele stress en vervangt de eigen ademhaling van de patiënt, omdat vóór de intubatie de patiënt wordt geïnjecteerd met geneesmiddelen die de spieren ontspannen, waaronder de spieren van de luchtwegen.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd voor abdominaal aorta-aneurysma?

Een operatie aan de abdominale aorta is misschien een van de meest voorkomende ingrepen in vaatchirurgie. De techniek van dergelijke operaties wordt momenteel bijna tot in de perfectie gebracht en wordt gekenmerkt door een minimale incidentie van complicaties in de postoperatieve periode. Technisch gezien proberen chirurgen technologie met minimaal traumatische interventies te gebruiken. Voor chirurgische toegang tot de abdominale aorta worden meestal 2 hoofdincisies gebruikt: 1. via een laparotomie in het midden van de buik, 2. retroperitoneale (zgn. Laterale) toegang. Elk heeft zijn eigen voor- en nadelen, maar de voordelen zijn groter bij het retroperitoneale. In de afgelopen jaren is dit de meest voorkomende vorm van toegang tot infrarenale aneurysmata en is het dominant in de meeste klinieken in Moskou. Het belangrijkste voordeel is het vermogen om de abdominale aorta vrijwel over de gehele lengte te isoleren van de nierslagaders naar de iliacale slagaders en chirurgische operaties uit te voeren, inclusief resectie van het aorta-aneurysma.

Voordat een huidincisie wordt uitgevoerd, maakt de chirurg de behandeling van de operatietoegangsplaats met speciale desinfectieoplossingen (antiseptica). Ze verwijderen micro-organismen van het huidoppervlak die gevaarlijk zijn in termen van infectie. Het behandelde gebied is bedekt met steriel chirurgisch linnen. Het linnengoed wordt op een speciale manier gerepareerd. Op de plaats van de toegang stick sticking zelfklevende film. Het gebruik ervan is nodig voor een volledige scheiding van de wond van de huid.

Na dissectie van de huid wordt aorta-aneurysma geleidelijk vrijgegeven uit de omringende weefsels. Maak met name zorgvuldig onderscheid tussen het gebied van de "nek" van het aneurysma en het overgangsgebied naar het onveranderde deel in de vertakking (delen) en het iliacale segment. Afhankelijk van de betrokkenheid van de bifurcatie en iliacale slagaders in de laesie, kan protheses lineair of vertakkend zijn. In sommige gevallen, bijvoorbeeld wanneer het onmogelijk is om anastamosen met ileale slagaders op te leggen of als ze een uitgesproken beperkende (uitwissende) atherosclerose hebben, wordt het noodzakelijk om de uiteinden van de bifurcatieprothese op de heupen te verwijderen om met de dij slagaders te verbinden.

Fig.2 Resectie van het aneurysma met bifurcatieprothetiek

De belangrijkste fasen van de operatie om het aneurysma van de abdominale aorta te verwijderen, worden hieronder in detail beschreven. Opgemerkt moet worden dat de meest typische variant van chirurgische reconstructie hier wordt beschreven. De noodzaak om de behandelingsmethode te veranderen hangt in grote mate af van de verdeling en grootte, evenals van andere kenmerken van het aneurysma en de tactiek van de behandeling wordt bepaald door de chirurg, rekening houdend met de verkregen gegevens van pre-operatieve diagnose, het is uiterst zeldzaam direct tijdens de operatie.

Na het klaarmaken van de aorta ter voorkoming van de vorming van bloedstolsels in het aortalumen en mogelijke complicaties die daarmee samenhangen, wordt de geschatte dosis heparine toegediend, vaker is het 5.000 IE heparine, terwijl het bloed dunner wordt. De aorta wordt vastgeklemd met behulp van klemmen die zich een uur onder de nierslagaders bevinden, de iliacale slagaders samenknijpen en een longitudinale ontleding van de aorta in het gebied van het aneurysma uitvoeren. Maak vervolgens het stadium zelf resectie van het abdominale aorta-aneurysma. Alle atheromateuze en trombotische massa's van het aneurysma, weefselafval (vernietigde dode weefsels) worden uit de holte verwijderd, de holte wordt gewassen met een fysiologische oplossing voor "zuiver water" en de vaak bloedende lumbale slagaders die zich uitstrekken van het achterste en laterale oppervlak van de aorta worden gehecht. Verder, afhankelijk van de grootte en diameter van de aorta, selecteert de chirurg een prothese met de vereiste diameter en hecht deze aan de aorta in het "halsgebied". Vervolgens controleert hij de resulterende verbinding (anastomose) op lekken door de prothese vast te klemmen en de klem op de aorta los te maken. Vervolgens voert de chirurg dezelfde acties uit op het gebied van aortabifurcatie, waarbij vooraf de vereiste lengte van de prothese wordt gemeten. Na volledig herstel van de doorgankelijkheid van de aorta worden de klemmen weer uit de aorta verwijderd, waarbij de reconstructiezone op dichtheid wordt gecontroleerd en de bloedstroom door de aorta en de aderen van de onderste ledematen wordt hervat. Verder wordt deze zone van de aorta met een prothese zoveel mogelijk "ingepakt" met restweefsels van de aneurysmale zak van het "mof" -type, waardoor een extra raamwerk voor de prothese wordt gecreëerd en de zones van anastomosen van de omringende weefsels worden begrensd.

Fig.3 Stadia van de operatie van resectie van abdominale aorta-aneurysma

Omdat de werking van het abdominale aorta-aneurysma zelf traumatisch genoeg is, wordt een drainagebuis door een aparte punctie in de huid naar het reconstructie-gebied gevoerd, waardoor verschillende stolsels, bloedstolsels, vocht dat ontstaat na lyserende hematomen, sucker-vloeistoffen, etc. in de postoperatieve periode worden verwijderd. Deze drainage heeft ook een controlerende functie voor de mogelijke ontwikkeling van bloedingen, die nu zeer zeldzaam is.

Wat zijn de kenmerken van het uitvoeren van resectie van abdominale aorta-aneurysma?

Meestal is de keuze van de prothese die bij de operatie wordt gebruikt om een ​​abdominaal aorta-aneurysma te verwijderen, afhankelijk van de specifieke chirurgische (anatomische) situatie en de voorkeuren van de opererende chirurg. Als er sprake is van lokale expansie (aneurysma) van de abdominale aorta, beperkt tot het deel van de aorta van de nierslagaders tot het niveau van de aortawaarde in de iliacale slagaders (vertakking), produceren de chirurgen vaker een lineaire aortaprothese, dat wil zeggen een buisvormige prothese met dezelfde diameter wordt overal gebruikt. In geval van overgang van aneurysmatische expansie van de aorta naar de iliacale slagaders, wordt het aneurysma gereseceerd met behulp van een bifurcatieprothese (wanneer twee afzonderlijke takken (buizen) die de chirurg verbindt met de iliacale slagaders vertrekken van de lineaire prothese.In sommige gevallen met een ongemakkelijke anatomie en technische problemen, verdoven de chirurgen de takken). (hechtingen) met de dijbeenslagaders Als kunstmatige ledematen worden synthetische buizen gemaakt van Dacron, Dacron of Polytetrafluoroethylene (PTFE) gebruikt, die elk een gedefinieerde technische kwaliteiten en kenmerken Een synthetische prothese gemaakt van dacron wordt beschouwd als de meest geschikte en meest bewezen in de chirurgische praktijk. Om een ​​prothese met de aorta te verbinden, worden polypropyleendraden van verschillende dikte gebruikt, vaak 4/0 en 5/0. Bijna alle implanteerbare prothesen en draden worden gemaakt van een neutraal materiaal, de waarschijnlijkheid dat de reactie van het lichaam praktisch tot nul wordt herleid. In de meeste gevallen iti.

Resectie van abdominaal aorta-aneurysma met protheses (video)

Deze video demonstreert een typische operatie voor resectie van het abdominale aorta-aneurysma. Voor prothetica werd een lineaire prothese van Dacron gebruikt. In de meeste medische centra in Europa wordt een dergelijke operatie uitgevoerd met behulp van laparotomische toegang zoals te zien in de video. In klinieken in Moskou en in Rusland in het algemeen wordt steeds meer gebruik gemaakt van retroperitoneale (laterale) toegang.

Wat gebeurt er na de operatie van abdominale aorta-prothetiek?

De patiënt na de operatie wordt overgebracht naar de intensive care-eenheid of intensive care-afdeling, waar hij 24 uur lang onder toezicht staat van intensieve zorgspecialisten. Onder de omstandigheden van reanimatie wordt de patiënt voortdurend gecontroleerd op bloeddruk, hartactiviteit, ademhalingsorganen, diurese, bloedtellingen, enz. De volgende dag wordt de patiënt overgebracht naar de gespecialiseerde afdeling. Tijdens de observatie is de patiënt volledig aangevuld bloedverlies dat optreedt tijdens resectie van een aorta-aneurysma, correctie van water- en elektrolytenbalans, adequate pijnverlichting, preventie van infectieuze complicaties (antibacteriële therapie). Gedurende enkele uren (minstens 3-4 uur) na de operatie, wordt de patiënt niet aanbevolen te drinken, omdat water dat in het maagdarmkanaal wordt opgenomen verschillende dyspeptische symptomen kan veroorzaken (misselijkheid, braken, gastro-oesofageale reflux, enz.).

Reeds op de afdeling van de patiënt worden een eerder voorgeschreven antibacteriële, ontstekingsremmende therapie, anesthesie en dynamische observatie uitgevoerd. Vanaf 2-3 dagen mag de patiënt licht voedsel nemen in de vorm van bouillon, vloeibare vleespuree, enz. Sluit de inname van voedsel dat rijk is aan vezels (fruit, druiven, bananen, enz.) En eiwitten, die dyspepsie en uitzetting van de darm kunnen veroorzaken, ongemak voor darmobstructie uit. Op dit moment worden tijdens de werking van abdominaal aorta-aneurysma dergelijke sterke materialen gebruikt die een patiënt 2-3 dagen na de operatie activeren (planten, ophogen in bed, enz.).

Tegenwoordig zijn endovasculaire werkwijzen voor operaties voor abdominale aorta-aneurysmata verschenen en worden ze al veel gebruikt in klinieken. Vooral deze methoden zijn effectief bij patiënten met contra-indicaties voor een open chirurgische behandeling. Meestal zijn dit patiënten met ernstige gecombineerde pathologie, bij wie de afbraak van andere organen en verschillende complicaties zich kunnen ontwikkelen onder chirurgische en operationele stress. Dit verhoogt het risico op nadelige gevolgen na open operaties. Bovendien wordt de ontwikkeling van aneurysma beschouwd als een van de manifestaties van atherosclerose, die van systemische aard is, en van invloed is op andere vaatzwembaden (slagaders van het hoofd en de nek, kransslagaders, nierslagaders, slagaders van de onderste ledematen, enz.), geassocieerd met de opkomst van de meeste complicaties die zich na de operatie voordoen: myocardinfarct, beroerte of voorbijgaande cerebrale circulatie, acute ischemie van de onderste ledematen, enz. Ernstige vormen van laesie maken chirurgen op zoek naar en gebruiken minder dan avmatichnye werkwijzen voor het behandelen van abdominale aorta aneurysma's, en waaronder stenten van de aorta.

Wat zijn de gemiddelde kosten van een operatie om een ​​abdominaal aorta-aneurysma te verwijderen?

De vraag van de prijs van een operatie om een ​​abdominaal aorta-aneurysma te verwijderen is een vraag die niet altijd op internet kan worden beantwoord. Momenteel wordt in de meeste gevallen financiële steun voor dergelijke operaties volledig ten koste van de federale of regionale begroting uitgevoerd, met andere woorden, het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie wijst quota of middelen toe voor de chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata als onderdeel van de verplichte medische verzekering en elke patiënt kan dergelijke hulp absoluut gratis krijgen. De kosten van resectie van het abdominale aorta-aneurysma met protheses in commerciële klinieken zijn zeer heterogeen, omdat dit afhangt van de regio waar de kliniek zich bevindt, de hoeveelheid interventie, de noodzaak om kunstmatige bloedcirculatie te gebruiken, de kosten van verbruiksartikelen, enz. De prijsklasse voor een operatie, rekening houdend met de bovenstaande criteria voor Rusland, bedraagt ​​gemiddeld 150-250 duizend roebel. Natuurlijk is de prijs aanzienlijk hoger in grote steden, zoals Moskou, St. Petersburg, Kazan, Novosibirsk, Jekaterinenburg, enz. De kosten van een operatie in Rusland verschillen echter aanzienlijk van de prijs van een operatie in het buitenland. De kosten van dergelijke operaties in Duitsland, Israël, de Verenigde Staten variëren bijvoorbeeld van 5.500 euro tot 20-25 duizend dollar, wat meer dan 2-4 keer duurder is dan in Rusland. Bij gebruik van endovasculaire behandelingstechnieken kunnen de kosten van de werking van het abdominale aorta-aneurysma 35 duizend benaderen. dollars $.

Resectie (prothetiek) van de abdominale aorta met aneurysma

Resectie van het abdominale aorta-aneurysma is een chirurgische excisie van het aorta-aneurysma en de daaropvolgende insertie van een bifurcatie of lineaire prothese.

Deze operatie wordt beschouwd als een van de moeilijkste in vaatchirurgie in termen van het technische proces en de duur ervan.

Dit is te wijten aan het feit dat het noodzakelijk is om de thoracale, de afnemende aorta en de abdominale aorta te isoleren en om ischemische schade aan de nieren te voorkomen, evenals organen in de buikholte.

Dit alles wordt bereikt door excisie van het aneurysma, vervanging van dit gebied door een prothese en herimplantatie van vier slagaders. Om te begrijpen hoe belangrijk deze operatie is, moet men begrijpen wat abdominaal aorta-aneurysma is.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma wordt gekenmerkt door de uitzetting van het bloedvat, waarin sprake is van een verzwakking en dunner worden van de wand door atrofie van de spierlaag. Aneurysma is gevaarlijk omdat het bloed op elk moment kan breken en dit leidt tot massale bloedingen of bloedingen. Het kan in verschillende gebieden worden gevormd en een van de vormen is abdominaal aorta-aneurysma.

De belangrijkste fasen van de operatie om het aneurysma te verwijderen

Het is bekend dat de aorta het grootste schip is. Het heeft een dichte wand, maar als het uitgerekt is, splitst het zich in de spierlaag, het endotheel en de buitenste omhulling van het bindweefsel. Aorta-aneurysma is een uniform uitgebreid gebied.

De wand erop kan van binnenuit scheuren, daarnaast kunnen er trombotische massa's tussen de lagen worden afgezet. Een sacculair aneurysma kan op de abdominale aorta verschijnen en een persoon ervaart de volgende symptomen:

• branderig gevoel;
• pulsatie in de maag;
• pijn in de buik of borst;
• koude voeten.

• braken;
• acute pijn in het linker lendegebied en de buik;
• snelle puls;
• sterk verminderde druk;
• flauwvallen.

Massale bloedingen leiden ertoe dat het pijnlijke gebied toeneemt en het bekken en de onderste ledematen bereikt. Complicatie van de ruptuur is ischemische beroerte, maar meestal hebben de gevolgen te maken met buikorganen en bloedvaten van de onderste ledematen.

Daarom is het erg belangrijk om een ​​verantwoorde aanpak te volgen voor de behandeling van aneurysma, zonder te wachten tot het breekt. Haar behandeling wordt uitgevoerd door een operatie.

Voordelen van resectie

Als u een dergelijke behandeling negeert, kan iemand sterven. Statistieken tonen aan dat 40 van de 100 patiënten een pauze hebben in het eerste jaar na het begin van de ziekte. Dit betekent dat resectie levens kan redden en een persoon kan redden van ernstige complicaties:

• aandoening van het spijsverteringskanaal;
• intestinale ischemie;
• organische veranderingen in het spijsverteringsstelsel;
• portaal hypertensie syndroom.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding voor chirurgie omvat een aantal studies:

• bloedonderzoek;
• urine analyse;
• computertomografie;
• röntgenfoto van de borstkas;
• angiografie;
• Echografie van bloedvaten in de buikholte.

De essentie van de operatie

De resectie van het abdominale aorta-aneurysma wordt uitgevoerd met behulp van een aortaprothese, dat wil zeggen een zeer kleine buis, die is gemaakt van synthetisch materiaal. In grootte en diameter komt het overeen met een gezonde aorta. Dankzij de genaaide prothese is de bloedtoevoer genormaliseerd en wordt het afgelegen vasculaire segment vervangen.

De essentie van de operatie bestaat uit protheses van de aorta met behulp van een speciale intravasculaire prothese.

Allereerst krijgt de patiënt kalmerende medicijnen toegediend. Peridurale anesthesie wordt het meest gebruikt, waarbij een naald in de ruimte rond het ruggenmerg wordt geplaatst. Het helpt bij het uitschakelen van de vasculaire tonus en vergemakkelijkt manipulaties van de aorta.

Daarna wordt de patiënt ondergedompeld in een staat van anesthesie, terwijl de anesthesist de vitale functies van de patiënt bewaakt. Indien nodig wordt de bloeddruk verlaagd of verhoogd met speciale preparaten.

Toegang tot de aorta wordt geboden in het midden van de buik, dat wil zeggen, door laparotomie of lateraal door de retroperitoneale route. Voordien wordt het oppervlak behandeld met speciale antiseptica. Hierna wordt een aorta-aneurysma uitgescheiden uit ontleed weefsel. Tegelijkertijd wordt er veel aandacht besteed aan de overgang naar de "nek" van het aneurysma.

Zodra de resectie werd uitgevoerd, wordt een prothese gemaakt, die lineair of vertikaal kan zijn.

Na een succesvolle verbinding wordt de bloedstroom gecontroleerd en worden de klemmen definitief verwijderd. Vervolgens wordt de incisie in lagen gehecht en een verband opgelegd.

Na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care. Daar wordt hij gedurende de dag bekeken door anesthesiologie en intensive care-specialisten. Continue bewaking van diurese, bloed, hart, ademhaling en druk wordt uitgevoerd. De volgende dag brengt de patiënt door in de afdeling conventionele therapie, waar ze de elektrolyt-waterbalans aanvullen. Belangrijke aandacht wordt besteed aan antibioticatherapie en pijnverlichting.

complicaties

Omdat tijdens de operatieperiode de bloedcirculatiecyclus kunstmatig wordt gewijzigd, kunnen complicaties optreden die verband houden met de nieren, bekkenorganen en de darmen. In de postoperatieve periode moet u wellicht met dergelijke complicaties omgaan:

• bekken ontstekingsziekte;
• nierfalen;
• zwelling van de hersenen;
• intestinale atonie;
• longoedeem.

Om overtreding van de weefselrespiratie te voorkomen en de metabolische processen te vertragen, wordt het lichaam van de patiënt gedurende de periode van de operatie tot 12 graden gekoeld, wat ook zijn toestand na de operatie kan beïnvloeden.

Een dergelijke moderne chirurgische ingreep, hoewel moeilijk op het gebied van vasculaire chirurgie, is erg belangrijk, omdat het het leven en de gezondheid van de patiënt kan redden. Als een dergelijke behandeling wordt voorgeschreven, moet je je er zorgvuldig op voorbereiden en afstemmen dat alles succesvol zal zijn.

Operatie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en lokalisatie, geleiding, revalidatie

Operatie met een aorta-aneurysma is gericht op het verwijderen van het gemodificeerde gebied en het herstellen van de integriteit van het vat door middel van protheses. Een dergelijke behandeling wordt routinematig of dringend uitgevoerd, onder algemene anesthesie.

Aorta-aneurysma is een lokale expansie van het vaatlumen met veranderingen in de wanden en een hoog risico op scheuren. Het gevaar van pathologie is dat het lange tijd geen symptomen kan geven en de drager vermoedt niet dat er een dodelijke verandering in het lichaam is.

Aneurysmatische expansie in de vaten wordt vaker gevonden bij ouderen, vooral in de aanwezigheid van atherosclerose, hypertensie en diabetes. Deze pathologie predisponeert niet alleen voor structurele veranderingen in de wanden van de aorta, hun uitdunnen en uitsteken, maar ook de schending van de integriteit van een bestaand aneurysma.

aorta-aneurysma bij atherosclerose (a - thoracaal, b - abdominaal)

Een asymptomatisch aneurysma heeft geen invloed op de bloedstroom, maar ernstige complicaties maken het extreem gevaarlijk. Buiten de breuk is er een risico van trombo-embolie als gevolg van trombusvorming in de wand en holte van het aneurysma, en de breuk veroorzaakt grote bloeding en shock als de patiënt sterft in een zeer korte tijd.

Gezien de ernst van de effecten van het aneurysma, worden alle gevallen waarin deze pathologie is gediagnosticeerd zorgvuldig gevolgd. De patiënt dient te worden onderzocht, de mate van risico op complicaties te bepalen en de duur van de operatie toe te wijzen. Bij een breuk wordt de interventie uitgevoerd op noodsituaties.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling van aorta-aneurysma

De enige indicatie voor aneurysma kan al worden overwogen, zelfs als de pathologie asymptomatisch is. De duur van de behandeling en de methode zijn afhankelijk van de locatie, de grootte van het uitsteeksel, het risico van scheuren, leeftijd en algemene toestand van de patiënt.

De absolute indicaties voor chirurgie om aneurysma te verwijderen, worden beschouwd:

• Hield breuk met bloeding (spoedoperatie);
• De snelle toename van de omvang van het onderwijs - meer dan 4 mm per jaar;
• De diameter van het aneurysma is meer dan 5 cm;
• Hoog risico op complicaties (trombose, embolie, breuk);
• Slechte bloedsomloop in de benen;
• Aortawanddissectie in het aneurysma (vergezeld van hevige pijn op de borst, buik, lies).

Bij oudere patiënten, in aanwezigheid van comorbiditeit, kan een operatie gevaarlijk zijn, dus de chirurg weegt de beoogde voordelen en risico's altijd duidelijk af. Als het aneurysma stabiel is, is de dreiging van het scheuren ervan minimaal, dan is het mogelijk om de chirurgische behandeling enige tijd uit te stellen en de toestand van de patiënt te maximaliseren.

Een geplande operatie om een ​​aorta-aneurysma te verwijderen heeft zijn eigen contra-indicaties - ernstig hartfalen, ernstige afwijkingen in de lever en nieren, acute hartaanval en beroerte. Patiënten ouder dan 75 jaar, met laag hemoglobine en hoog creatinine, hebben een hoog risico op nadelige uitkomsten tijdens chirurgische behandelingen, vooral als er sprake was van een ruptuur. Bij een ruptuur van het aneurysma zijn er eigenlijk geen contra-indicaties omdat zonder een operatie de dood van de patiënt onvermijdelijk is.

Alle interventies op aneurysma's zijn verdeeld in radicaal en palliatief. Radicale producten meestal, dit is het belangrijkste type behandeling van pathologie. Palliatieven zijn alleen van toepassing als open operatie is gecontra-indiceerd, maar er is een hoog risico op breuk van het uitsteeksel. Palliatieve procedures omvatten het "inpakken" van de plaats van aneurysmale expansie met synthetisch materiaal, hetgeen verstoring van de integriteit van de vaatwand zal voorkomen.

Pre-operatieve voorbereiding

In geval van spoedoperatie van een gescheurd aneurysma, is er heel weinig tijd voor onderzoek en voorbereiding, daarom worden bij het betreden van de eerste hulpafdeling bloed- en urinetests snel uitgevoerd, een coagulogram, waarna de patiënt wordt doorgestuurd naar een echoscopie, een CT-scan (indien mogelijk natuurlijk) en vervolgens operatiekamer.

Bij een geplande operatie voor een aneurysma wordt de patiënt veel zorgvuldiger onderzocht. Ze voeren bloed- en urinetests, cardiografie, röntgenfoto's op de borst, echografie van de buikorganen uit, evenals CT en MRI, die het uitsteeksel zeer nauwkeurig kunnen lokaliseren, de grootte en structuur kunnen verduidelijken.

Wanneer u in de voorbereidende fase met uw arts praat, moet de patiënt alle ingenomen medicijnen melden. Dit geldt met name voor aspirine en anticoagulantia (warfarine, clopidogrel), die een afname in bloedstolling en bloeding kunnen veroorzaken.

Bij opname heeft de patiënt al de meeste onderzoeksresultaten in handen, iets dat kan worden herhaald in de kliniek (dezelfde bloedtests, stolling, groep en Rh-factor, tests voor HIV, hepatitis, syfilis, echografie van de buik).

De avond ervoor vindt de laatste maaltijd uiterlijk 8 uur vóór de operatie plaats, wordt er gedoucht, de patiënt verandert in schone kleren en gaat naar bed. Met sterke gevoelens en slapeloosheid is het toegestaan ​​om sedativa en hypnotica te nemen.

Alle open operaties op de aorta vereisen algemene anesthesie, in sommige gevallen - cardiopulmonaire bypass of tijdelijke bypass-operatie. Endovasculaire behandeling kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Open interventie duurt gemiddeld 3-6 uur.

Chirurgietechniek voor abdominaal aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma van de buikholte wordt beschouwd als een van de meest frequente plaatsen van pathologie. Het is geen toeval, want het is op deze plaats dat de slagaders naar de darm afgaan, nieren, in de mond waarvan "wervelingen" van de bloedstroom worden gecreëerd, die bijdragen aan de progressie van atherosclerose en microtrauma naar de binnenwand van de aorta.

In 9 van de 10 gevallen bevindt de aneurysmatische zak zich onder het vertakkingspunt van de niervaten, daarom wordt de bloedstroom in de nieren gehandhaafd voor de duur van de operatie. Extra problemen bij het waarborgen van de bloedcirculatie in de nieren ontstaan ​​tijdens een operatie aan het aneurysma boven deze plaats. In dit geval kan zelfs een korte klemming van het vat acuut nierfalen veroorzaken, zodat de tijd van manipulatie van de bloedvaten tot een minimum wordt beperkt.

Toegang tot de abdominale aorta is de mediaan, wanneer de chirurg een lange longitudinale incisie van de voorste buikwand maakt vanaf de onderkant van het borstbeen tot de symphysis van de schaamstreek. Deze incisie laat een merkbaar cosmetisch defect achter, maar de chirurg heeft geen andere uitweg, dit wordt vereist door de ernst van de pathologie en de diepe lokalisatie van de aorta zelf achter de buikorganen.

Na het openen van de buikholte, verplaatst de chirurg de darmlussen naar rechts, scheidt de urineleiders, iliacale en renale bloedvaten af, bepaalt de bovenste en onderste pool van het aneurysma, klemt de vaten die betrokken zijn bij het pathologische proces.

Het belangrijkste type operatie voor abdominale aorta-aneurysma is prothetiek, terwijl de prothese de vorm kan hebben van een buis die beide uiteinden van de aorta boven en onder het uitsteeksel na de uitsnijding verbindt. In het geval van wijdverspreide atherosclerose, kan de prothese de aorta verbinden met de iliacale of femorale slagader - deze kenmerken worden individueel bepaald voor elke patiënt.

Als het aorta-aneurysma wordt gecombineerd met ernstige atherosclerose van de plaats van zijn deling in de iliacale slagaders, dan zal de prothese de vorm hebben van een vork (vertakking), bevestigd aan de aorta en beide iliacale slagaders, en wordt de plaats van uitsteeksel en vertakking van de aorta verwijderd.

In het proces van manipulatie is het belangrijk om de vaten heel voorzichtig te behandelen, probeer de interne iliacale slagader te behouden voor de bloedstroom in het bekken (impotentie bij mannen voorkomen). Als u zich zeer dicht bij het ovarium of het aneurysma van de testisader bevindt, is het beter om ze vast te binden om mogelijke schade en bloeding te voorkomen.

Wanneer klemmen worden aangebracht op de bovenste en onderste uiteinden van het aneurysma, wordt heparine geïnjecteerd in de vaten boven en onder de plaats van hun klemming om trombose te voorkomen. Vervolgens snijdt de chirurg de wand van de aneurysmale zak af, verwijdert hij de trombotische massa's, spoelt de holte weg met heparine en ontleedt de voorste en laterale wanden.

Het prothetische gedeelte van het vat is gemaakt van flexibele synthetische materialen en wordt afzonderlijk gekozen in overeenstemming met de diameter van de aorta en het vat waarop de anastomose zal worden toegepast. Eerst wordt het bovenste gedeelte van de prothese aan het bovenste uiteinde van de aorta genaaid, naar buiten toe gestikt, en vervolgens wordt het onderste uiteinde van de prothese bevestigd aan de aorta, de iliacale of de dij slagaders.

Nadat de prothese is geïnstalleerd, worden de clips uit de aorta verwijderd en de beweging van het bloed erlangs hersteld. De operatie wordt uitgevoerd bij gebruik van de cardiopulmonaire bypass of een tijdelijke anastomose die het bloed "pompt", waarbij de chirurgische procedure wordt omzeild.

In het laatste stadium van de operatie is de chirurg overtuigd van het ontbreken van bloeden en een goede fixatie van de prothese met hechtingen, plaatst de darm in de normale positie en hecht het weefsel. Om te voorkomen dat fistels inwerken op hechtdraden op de darmlussen, is de prothese bedekt met twee lagen peritoneum.

In de postoperatieve periode, intestinale problemen, is de zwelling onvermijdelijk, daarom wordt de hechting op de buikwand extra versterkt met een draad of een sterke nylondraad om de divergentie ervan te voorkomen.

Video: lezing over abdominaal aorta-aneurysma - identificatie, behandelingstactiek, operatie

Behandeling van aneurysma van de thoracale en oplopende afdelingen

Met het aneurysma van de opgaande aorta en de boog ervan, worden ook protheses van het getroffen gebied van het bloedvat uitgevoerd, maar het is niet altijd nodig om een ​​kunstmatige bloedstroom in te stellen. In sommige gevallen is bypass rangeren voldoende om de bloedtoevoer naar het hoofdweefsel te garanderen.

De uitsteeksels van de beginsecties van de aorta, die de gemiddelde persoon het aorta-aneurysma kan noemen, die de nabijheid van de pathologie tot de hoofdpomp van het lichaam aangeeft, werken met open toegang. Om dit te doen, snijdt de chirurg in de lengterichting van het borstbeen, bereikt het pericardium, opent het en verbindt vervolgens de hart-longmachine. Het bloed dat door het apparaat circuleert tijdens de operatie wordt gekoeld en katheters worden in de coronaire vaten gebracht om hen van bloed te voorzien.

Nadat het aneurysma is gemarkeerd, worden er klemmen op geplaatst, kruist de wand, worden de gemodificeerde fragmenten verwijderd en wordt een prothese geïnstalleerd. Gewoonlijk worden de eigen vaten van de patiënt of andere weefsels (allograft) als zodanig gebruikt.

Als er naast het aneurysma abnormaliteiten aan de kant van de aortaklep zijn, kan de operatie worden aangevuld met plastische chirurgie. Nadat alle manipulaties zijn voltooid, zorgt de chirurg ervoor dat de prothese stevig vastzit, de patiënt wordt verwarmd tot de normale lichaamstemperatuur en het kunstmatige bloedstroomapparaat wordt uitgeschakeld wanneer de linkerventrikel voldoende is gevuld met bloed voor normale contractiliteit.

De operatie wordt voltooid door het installeren van drains in de rechter pleuraholte en de hartzak, het weefsel wordt in lagen gehecht, het borstbeen wordt met metalen beugels of draad gefixeerd.

voorbeeld van prothetische stijgende aorta

prothetisch deel van de boog en afdalende aorta

Als het stijgende aneurysma een nauwe hals heeft, wordt de bloedcirculatie in het lichaam van de patiënt in een normale toestand gehouden. Op de plaats van de aorta aan de basis van het uitsteeksel wordt klem aangebracht, het aneurysma wordt afgesneden en volledig verwijderd en de plaats van ontlading wordt zorgvuldig gehecht.

Wanneer een aorta-booganeurysma wordt aangetast, wordt toegang verkregen via de linker thoracale holte, kruist het borstbeen in een schuine richting en vervolgens strekt de incisie zich naar rechts uit in de 2-3 intercostale ruimte. De operatie wordt uitgevoerd met kunstmatige bloedcirculatie en voor de toevoer van bloed naar het hoofd wordt een shunt tot stand gebracht tussen het dalende deel van het bloedvat en de halsslagaders.

Na installatie van de shunt wordt het aneurysma geklemd en verwijderd, de prothese wordt geplaatst en gefixeerd in dit gebied, waartoe de chirurg die vaartuigen verhit die normaal uit de aortaboog vertrekken. Na het herstel van de normale bloedstroom wordt de shunt verwijderd en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld.

Aneurysma van de thoracale aorta wordt op een open manier geopereerd en vereist kunstmatige bloedsomloop of het opleggen van een shunt die bloed circuleert tussen de bovenste en onderste delen van het vat. Nadat deze manipulaties zijn voltooid, verwijdert de chirurg het aneurysma volledig. Het is mogelijk om de integriteit van het bloedvat te herstellen met behulp van een directe prothese die beide uiteinden van de thoracale aorta verbindt. In sommige gevallen is de aorta in het gebied van het afgelegen aneurysma volledig gehecht en biedt de bloedstroom een ​​tijdelijke anastomose, die na de operatie permanent wordt.

Video: operatie op de opgaande afdeling, de aortaboog

Endoprothesen met stent-graft, stenting voor aorta-aneurysma

Naast open, ontwikkelde en minimaal invasieve operaties, die worden weergegeven als een geplande behandeling van pathologie. Endovasculaire interventie bestaat uit het inbrengen van een katheter door een incisie in de dij slagader, die een stentimplantaat afgeeft aan een veranderd gebied van het bloedvat, dat ervoor zorgt dat het aneurysma wordt afgesloten van de bloedbaan.

Een stentimplantaat is een metalen veer die uitzet in het lumen van de aorta tot de gewenste diameter. Buiten de stoffen basis van een duurzaam synthetisch materiaal is bevestigd aan de stent. Dergelijke apparaten zijn direct of vertakkingen, voor installatie in de abdominale aorta, de plaats van de deling in bloedvaten en in de beginsecties van de iliacale slagaders.

De stent-graft wordt handmatig gemaakt voor elke patiënt, van hoogwaardige materialen, wat de hoge kosten en bijgevolg de lage beschikbaarheid voor een breed scala van patiënten verklaart.

Endoprosthetics van de abdominale aorta (stentgraft installatie)

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

De postoperatieve periode met een open interventie duurt ongeveer twee weken, waarna de huidhechtingen worden verwijderd. Al die tijd staat de patiënt onder nauwlettend toezicht van specialisten. De revalidatie voor endovasculaire operaties is aanzienlijk korter - binnen een paar dagen kunt u de kliniek verlaten.

In het eerste jaar na de chirurgische behandeling van het aneurysma is constante monitoring vereist en bezoekt de patiënt de arts eenmaal per maand, vervolgens twee keer per jaar en vervolgens om de drie jaar. Huizen moeten de druk regelmatig meten en niet laten stijgen.

Na een operatie om het aneurysma te verwijderen, zijn verschillende complicaties mogelijk. Dus, in de vroege postoperatieve periode is het gevaar:

• Bloeden met lekkende naden op de aorta;
• Trombo-embolisch syndroom;
• Longoedeem;
• Suppuratie van postoperatieve wond;
• Ernstige nierdisfunctie.

Onder de langetermijngevolgen, een infectie van de prothese, trombose, darmfistels met onvoldoende isolatie van de darm van de prothetische zone, wordt een verminderde seksuele functie bij mannen opgemerkt.

Voor de preventie van complicaties worden antiaggreganten voorgeschreven aan patiënten na aortapsychotherapie, antibiotica worden geïndiceerd voor elke vorm van manipulatie (bij de tandarts, gynaecoloog, enz.) Met het risico op weefselbeschadiging. Voor de correctie van bloeddruk en hartactiviteit, schrijft een cardioloog of therapeut het gebruik voor van antihypertensiva, bètablokkers, diuretica en anderen in overeenstemming met bepaalde ziekten.

Open chirurgie voor aorta-aneurysmata wordt kosteloos uitgevoerd in centra voor vaatchirurgie. Endoprothetiek is een van de hightech-operaties waarvoor dure apparatuur en de beschikbaarheid van een gekwalificeerde chirurg vereist zijn, dus de mogelijkheden voor een dergelijke gratis behandeling zijn beperkt en worden slechts in een deel van de quotaklinieken uitgevoerd.

Betaalde behandeling is ook mogelijk. De kosten van resectie van het aneurysma beginnen met 30 duizend roebel, bij gebruik van het cardiopulmonaire bypassapparaat bereikt het honderdduizend roebel. Endoprothetiek omvat ook de aankoop van een stenttransplantaat. De prijs van een stent-graft in het buitenland ligt dicht bij 500 duizend roebel, terwijl de kosten van de artroplastiek zelf 20 tot 40 duizend roebel bedragen.

De prognose voor aorta-aneurysma is zeer ernstig en als het niet wordt behandeld, zal de patiënt vroeg of laat scheuren en sterven. Zonder behandeling, met een breuk is er geen overlevingskans, en zelfs na een operatie bereikt het sterftecijfer 90% in de eerste maanden na de interventie. Na de geplande behandeling, leeft 70% van de patiënten vijf of meer jaar, dus zodra het aneurysma wordt gedetecteerd, zal de behoefte aan een operatie onmiddellijk worden verhoogd.