Hoe angina te identificeren

Deze ziekte, waarvan de belangrijkste manifestatie een pijnlijke aanval is achter het borstbeen, minder vaak in de regio van het hart. De pijn bij angina pectoris is benauwd en geeft aan de kaak, rug, armen en zelfs tanden. Soms gaan deze aanvallen ook gepaard met zwakte, misselijkheid, kortademigheid en toegenomen zweten. In de regel komt dergelijke pijn achter het borstbeen voor als gevolg van overbelasting, te midden van stress, emotionele opwinding of na een stevige maaltijd.

De duur van de aanval 1-15 minuten. Om de pijn te verminderen, moet je kalmeren, zitten of liggen, ontspannen en proberen te ontspannen. Ook helpen geneesmiddelen die helpen de bloedtoevoer naar het myocard te vergroten en de bloedvaten van het hart te verwijden (in de regel bevelen artsen nitroglycerine aan als eerste hulp).

Als een persoon dergelijke aanvallen heeft, moet hij een kwalitatief onderzoek ondergaan. Diagnose van angina bestaat uit een visueel onderzoek door een arts en een combinatie van klinische, laboratorium- en speciale cardiologische onderzoeksmethoden.

Klinisch onderzoek

Klinisch onderzoek omvat een gedetailleerd onderzoek van de patiënt en een voorgeschiedenis van de ziekte. Dit is nodig om de oorzaak vast te stellen, een voorlopige beoordeling van de ernst van de ziekte en de prognose. Patiëntklachten worden onderzocht, de intensiteit en locatie van het pijnsyndroom worden geëvalueerd, evenals de manieren om de pijn te elimineren.

De arts bepaalt vervolgens de body mass index (aangezien obesitas een van de predisponerende factoren is voor de ontwikkeling van angina pectoris). Het berekent de hartslag (HR), pulsparameters en bloeddruk in beide handen en luistert naar het hart met een phonendoscope.

Laboratoriumdiagnostiek heeft tot doel het niveau van hemoglobine, cholesterol, glucose, lipiden, creatinine en enkele andere stoffen te identificeren. Deze testen bevestigen de aanwezigheid van atherosclerose als een predisponerende factor voor angina pectoris.

Wat betreft instrumentele diagnostiek omvat het: ECG, EchoCG, thoraxfoto, stresstests, Holter-monitoring, coronaire angiografie en myocardiale tomografie.

Elektrocardiografie in 12 leads is een onmisbare onderzoeksmethode die nodig is voor de detectie van myocardischemie (zuurstofgebrek van de hartspier), kenmerkend voor angina. Vaak zijn er geen veranderingen in het ECG. Dit is mogelijk bij onderzoek in rust. Daarom is het zo belangrijk en informatief om het ECG tijdens een pijnlijke aanval te registreren.

Radiografie van de borst

Bij patiënten met stabiele angina, maakt deze methode niet veel uit. Het wordt uitgevoerd in het geval van een vermoede hartaandoening, longaandoening of hartfalen, resulterend in angina. Dankzij deze studie kunnen een toename van de grootte van het hart, stagnatie van het bloed in de longen, calciumafzettingen in de hartspier en een toename van de boezems worden opgespoord. Dit alles is van groot belang voor het bepalen van de prognose van angina pectoris.

Laad tests

Stresstests worden uitgevoerd om te bestuderen hoe het hart van de patiënt reageert op een bepaalde belasting. Voor het onderzoek wordt een fietsergometer of loopband (loopband) gebruikt.

Holter monitoring

Holter-monitoring is een onderzoek dat gedurende de dag het werk van het hart bewaakt. Een draagbare draagbare recorder voert 24-uurs ECG-opname uit en verzendt informatie over het werk van het hart naar een computer. Dankzij deze studie worden alle schendingen van het hartritme, pijn en pijnloze aanvallen van myocardischemie geregistreerd.

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie is momenteel de belangrijkste en meest betrouwbare manier om de toestand van de hartvaten te diagnosticeren. Het wordt uitgevoerd wanneer het noodzakelijk is om te beslissen over de keuze van de optimale behandeling voor angina pectoris: medicamenteuze behandeling of chirurgie. Coronaire angiografie maakt het mogelijk om de aanwezigheid, locatie, lengte en aard van atherosclerotische vasculaire laesies te bepalen. Evenals een spasme van de slagaders, trombose, ulceratie, verkalking en afwijkingen van de ontwikkeling van hartvaten. Bepaal de mate van vernauwing van het vat, je kunt begrijpen hoe het de bloedtoevoer naar het hart beïnvloedt. Hieruit wordt geconcludeerd of er voldoende medische therapie is of dat chirurgische vervanging van de bloedvaten nodig is.

Multispirale computertomografie van het hart en de coronaire vaten

Multislice computertomografie van het hart en coronaire vaten (MSCT) is noodzakelijk voor het bepalen van atherosclerose van hartvaten, het detecteren van aangeboren en verworven defecten, voor het bestuderen van de bloedstroom en het detecteren van verkalking.

In de regel wordt MSCT voorgeschreven in de volgende situaties:

1. Tijdens het onderzoek van vrouwen van 55-75 jaar en mannen van 45-65 jaar oud, die geen hart- en vaatziekten hebben vastgesteld. Het doel van MSCT is om de eerste tekenen van atherosclerose van de basis van angina te identificeren.
2. Patiënten ouder dan 65 die klagen over pijn op de borst en die geen vaste diagnose hebben van IHD (ischemische hartziekte).
3. Voor differentiële diagnose tussen chronisch hartfalen van de ischemische aard en pijn van een andere oorsprong, bijvoorbeeld myocarditis.

Endovasculaire echocardiografie

Endovasculaire echocardiografie (EchoCG) biedt de meest uitgebreide beoordeling van de aard van de vasculaire laesie van het hart. Dankzij deze studie hebben artsen de mogelijkheid om atherosclerotische plaque in detail te evalueren en te onderzoeken, om de waarschijnlijkheid van een bloedstolsel te bepalen. Maar op dit moment is endovasculaire echocardiografie niet opgenomen in de lijst van verplichte onderzoeken van patiënten met stenocardia en wordt het, indien nodig, uitgevoerd zoals voorgeschreven door de behandelende arts.

Angina pectoris: hoe te onderscheiden van andere pijnen. 3 symptomen en test

Wat is ischemische hartziekte. Hoe angina te diagnosticeren

Borstpijn - doet het pijn aan het hart of iets anders? Wat is coronaire hartziekte? Hoe angina te onderscheiden van andere pijn in de borstkas en waarom een ​​ECG onder belasting? Cardioloog Anton Rodionov, de auteur van het boek "Wat een ECG zal je vertellen," zal ons helpen een van de meest voorkomende hartaandoeningen te begrijpen.

Ischemische hartziekte

Wat is ischemie? Dit is een mismatch tussen de behoefte aan zuurstof en het vermogen om zuurstof aan het weefsel af te leveren. In de regel vindt onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels plaats tegen de achtergrond van vasoconstrictie door atherosclerotische plaques. Ischemie kan zich in alle organen ontwikkelen: er is hersenischemie, ischemie van de benen, intestinale ischemie, nierischemie en zelfs blaasischemie. Het hangt allemaal af van welke schepen worden beïnvloed. Vandaag zullen we beginnen met het bespreken van ischemie van de hartspier.

Er zijn chronische vormen van coronaire hartziekte (CHD): stabiele angina en cardiosclerose na het infarct. Er zijn acute vormen: hartinfarct en zogenaamde onstabiele angina - deze zullen in de volgende publicaties worden besproken.

Stabiele angina: wat is het

Klassieke angina ziet er als volgt uit: met een toename van de zuurstofbehoefte van het hart (oefening, emoties, koude), is er ongemak achter de borst (soms pijn, soms brandend, soms druk, soms zelfs moeilijk om in woorden te beschrijven), waardoor de oplossing stopt of onder de tong spat nitroglycerine uit een blik. Een aanval van angina gaat snel voorbij, binnen enkele minuten. Laat me echter een teken maken en zie voor jezelf of je pijn lijkt op angina.

Dus, de basisfeiten over stenocardia die je moet weten:

• De duur van een aanval met stenocardia is niet langer dan 20 minuten. Wanneer een patiënt naar de dokter komt en zegt dat zijn hart pijn doet, en tijdens ondervraging blijkt dat de pijn nog uren aanhoudt, dan is dit meestal geen angina.
• De toestand van voorkomen - fysieke of emotionele stress. Een aanval van angina stopt zodra de lading stopt of daalt. Als de pijn in rust optreedt en de patiënt ernstige belastingen goed verdraagt, is dit meestal geen angina.
• Nitroglycerine bij angina helpt heel snel. Ervaren patiënten zijn altijd bij hen met een spray met nitroglycerine, die ze plonsen op het moment van de aanval. Als de patiënt ons vertelt dat nitroglycerine "werkt" in 20-30 minuten, dan stellen we dat er geen effect is van nitroglycerine. Dit is waarschijnlijk geen angina.

De oorzaken van pijn op de borst zijn heel, heel veel. Dit zijn aandoeningen van de wervelkolom, gewrichten, neuralgie (de gevolgen van herpes) en slokdarmziekte. Als een patiënt bijvoorbeeld klaagt over "brandende pijn in de borstkas", zullen we denken aan angina pectoris, en als hij zegt: "Ik heb brandend maagzuur", zullen we medicijnen geven die de zuurgraad van de maag verminderen. Hoewel, als je kijkt, gevoelens vergelijkbaar kunnen zijn. Ja, en taalkundig zijn beide woorden geassocieerd met het werkwoord 'branden'. Neurotische aandoeningen zijn goed in staat om hartpijn te imiteren.

Kortom, ver van alle pijn in het hartgebied is angina. Bij patiënten die naar een cardioloog met hartklachtenklachten verwijzen, is het aantal patiënten met angina niet groter dan 30%.

Als je het echter zag, gebruikte ik "meestal", "hoogstwaarschijnlijk" bochten in elke zin. Een atypisch verloop van de ziekte komt ook voor, de hoofdregel is in elk geval: hartpijn - ga naar de dokter.

ECG onder belasting: waarom en hoe is het gebeurd?

Oké. De patiënt kwam naar de dokter, klaagde over pijn achter het borstbeen. De dokter stuurde hem een ​​ECG. De verpleegster maakte een ECG, en daar. de norm! Gefeliciteerd en naar huis gaan? Echt niet. We hebben immers afgesproken dat angina ischemie is die optreedt tijdens inspanning, en daarom moeten we ook een cardiogram onder oefening doen.

De betekenis van de stresstest is heel eenvoudig: je moet op de een of andere manier de behoefte aan zuurstof van het hart vergroten, en daarvoor moet je de hartslag verhogen. De eenvoudigste tests zijn een loopbandtest (test op een loopband) en cyclusergometrie (test op een hometrainer).

De patiënt voert de belasting uit, de kracht van de belasting neemt toe (de baan loopt sneller en heuvelopwaarts of de weerstand van de fietspedalen neemt toe), terwijl de arts aan de computer naar het cardiogram kijkt en zoekt naar tekenen van myocardiale ischemie. Zodra het ECG begint te veranderen, stopt de arts de test. Als de patiënt de test volledig heeft voltooid en het ECG is niet gewijzigd, hebben ze het over een negatieve test. Dit betekent een goed resultaat.

Voor die patiënten die, laten we zeggen, pijnlijke benen hebben en dergelijke oefeningen niet kunnen doen, zijn er andere soorten stresstests. Dit kan een medicijnlading zijn wanneer een medicijn wordt geïnjecteerd dat de frequentie van hartimpulsen verhoogt (dobutamine). Of, een dunne elektrode wordt door de neus in de slokdarm ingebracht en stimulatie wordt uitgevoerd: een frequenter ritme wordt opgelegd aan het hart en we kijken hoe het reageert op een dergelijke provocatie. Het is mogelijk om de reactie van het hart op de belasting te evalueren, niet alleen met behulp van een ECG. Hiervoor wordt soms echocardiografie gebruikt (dan wordt de methode stress-echo genoemd) of radio-isotooponderzoek (stress-scintigrafie).

Stresstesten zijn zeer wenselijk, zo niet te zeggen verplicht, als we de diagnose van angina pectoris willen bevestigen. Maar in Rusland zijn ze helaas vreselijk bang om te doen. En wat gebeurt er? Lopend over straat, traplopen, rennen na trams is niet eng. En in het medische kantoor, als u de nodige medicijnen en een defibrillator bij de hand heeft, is het eng om de lading te geven.

Angina pectoris

Angina is een compressiepijn of druksensatie in de borst, wat een vorm van coronaire hartziekte is. In de regel is de oorzaak de blokkering van de kransslagaders die het hart van bloed voorzien.

Wat is angina?

Angina is een compressiepijn of druksensatie in de borst, wat een vorm van coronaire hartziekte is. In de regel is de oorzaak de blokkering van de kransslagaders die het hart van bloed voorzien.

Hoe te begrijpen dat ik angina heb?

Angina manifesteert zich in de regel in de vorm van pijnlijke gevoelens bij het lopen, traplopen, lichamelijke inspanning of het schoonmaken van het huis. Vaak gaat de pijn in de borst gepaard met zweten en moeite met ademhalen en kan deze ook aan de armen, nek, kaak of schouders worden gegeven. Als de pijn matig is, kan deze na een paar minuten rust letterlijk weggaan, maar in ernstigere gevallen is medicatie meestal nodig om te verlichten. Vaak wordt een medicijn genaamd nitroglycerine gebruikt om ernstige vormen van angina pectoris te behandelen.

Bij sommige mensen manifesteren de symptomen van angina pectoris zich alleen op een bepaald niveau van lichamelijke inspanning en gaan snel voorbij, dus met deze vorm van angina pectoris, stabiel genoemd, kun je heel lang leven.

Wanneer het patroon van angina aanzienlijke veranderingen ondergaat, wordt het onstabiel. Verhoging van het aantal aanvallen met minder stress, aanvallen in rust, en eenvoudig het feit dat stenocardia voorkomen bij mensen die het nog nooit hebben meegemaakt, zijn gevaarlijke signalen.

Onstabiele angina kan het eerste teken van een hartinfarct zijn, dus raadpleeg onmiddellijk een arts of bel een ambulance bij de eerste symptomen. Een ander teken van gevaar is pijn op de borst die niet verdwijnt in rust of na het innemen van medicatie, en in dit geval is ook een medisch noodonderzoek noodzakelijk.

Wat veroorzaakt angina?

Doorgaans is de oorzaak van angina atherosclerotische hartziekte - een blokkering van de kransslagaders die bloed aan het hart leveren. Wanneer u naar een arts gaat, zal hij de toestand van uw cardiovasculaire systeem controleren en de aanwezigheid van risicofactoren bepalen, waaronder:

• Hoge bloeddruk
• suikerziekte
• roken
• Hoog cholesterol
• Menopauze bij vrouwen
• Familieleden die op jonge leeftijd een hart- en vaatziekte hebben gehad.

Welke tests en procedures kunnen vereist zijn?

Allereerst is het een elektrocardiogram (ECG) - een eenvoudig onderzoek waaruit de aan- of afwezigheid van schade aan het hart of de slagaders blijkt. Als er tijdens een angina-aanval een ECG wordt gemaakt, wordt ook duidelijk of de pijn te maken heeft met hartproblemen.

De volgende stap na een ECG kan een onderzoek onder belasting zijn. In de regel wordt u tijdens de vergadering aangeboden om op een loopband te gaan staan, zodat de arts kan begrijpen hoe uw hart met lichamelijke inspanning omgaat. Tegelijkertijd wordt een röntgenfoto van het hart vaak gedaan vóór en na het joggen om te onthullen welke delen van de bloedtoevoer onvoldoende zijn. Als ze worden geïdentificeerd, betekent dit dat een aantal slagaders echt zijn geblokkeerd.

Een andere belangrijke procedure is hartkatheterisatie. Als onderdeel van dit onderzoek wordt een zeer lange en dunne buis in een grote slagader op de arm of het been gestoken en geleidelijk naar het hart geleid. Vervolgens wordt er doorheen een speciale contrastkleurstof in de slagaders rond het hart geïnjecteerd en een röntgenfoto gemaakt. Uiteraard geeft dit een veel duidelijker beeld van de aanwezigheid van geblokkeerde slagaders.

Is het mogelijk om angina te voorkomen?

De beste manier om angina te voorkomen is om aderverkalking te voorkomen. Let op bloeddruk en cholesterol, begin geen diabetes (als u het heeft) en rook niet. Eet gezond voedsel, eet niet te veel, beheer je gewicht en oefen het lichaam regelmatig.

Als u al atherosclerose van de bloedvaten heeft, helpen al het bovenstaande niet om het probleem te verergeren.

Hoe wordt angina behandeld?

Als angina pectoris wordt veroorzaakt door vasculaire atherosclerose of een ander probleem van het cardiovasculaire systeem, dan is de behandeling om van die specifieke oorzaak af te komen. Als pijn op de borst een andere oorzaak heeft, zal de arts de behandeling voorschrijven op basis van de resultaten van het onderzoek.

Symptomen van angina pectoris, hoe angina pectoris te herkennen?

Angina wordt tegenwoordig beschouwd als een van de meest voorkomende hartaandoeningen. De directe oorzaak van de ziekte is een nerveuze, emotionele ervaring, lichamelijke inspanning, maar de oorzaak kan atherosclerose worden genoemd. In feite is angina pectoris een aandoening die ontstaat door een gebrek aan bloed waardoor de hartspier kan werken in tijden van aanzienlijke stress.

Wanneer de activiteit van het hart in het proces van fysieke inspanning of ervaring sterk toeneemt, zorgen gezonde bloedvaten voor de nodige bloedstroom. Maar als het lumen van bloedvaten wordt versmald door atherosclerotische afzettingen, dan begint het hart niet met de benodigde hoeveelheid zuurstof, voedingsstoffen en spierspasmen. Als het lumen van de bloedvaten met 75% of meer wordt versmald, treden angina-aanvallen op bij de patiënt en bij lichte onrust.

Hoe angina te herkennen?

Een aanval van angina treedt op nadat de bloedtoevoer naar de mond van de kransslagaders is verminderd. Deze aandoening wordt waargenomen bij mensen die lijden aan arteriële hypotensie. De aanval kan een reflexeffect uit de slokdarm, ruggengraat, galblaas opwekken, vooral als deze organen aan gelijktijdige ziekten lijden. Acute vernauwing van het vatlumen kan optreden en vervolgens verstoppen met een cholesterolplak, een trombus.

Niemand is immuun voor ziekten zoals angina pectoris en atherosclerose en het is zeer zeldzaam om ze in een vroeg stadium te diagnosticeren, daarom moet elke persoon weten hoe angina pectoris te herkennen. Allereerst moeten we onthouden dat angina begint met pijn in het hart, die zich in de beginfase manifesteert tijdens lichamelijke inspanning, gepaard kan gaan met angst of verschillende emotionele uitbarstingen. Pijn met angina is onderdrukkend, deprimerend, kan duren van 15 minuten tot 1 uur of meer. Onaangename gewaarwordingen in de borstkas kunnen niet alleen worden beperkt tot het borstbeen- en borstgebied, en geven vaak ook de arm, nek, kaak, buik. Dergelijke symptomen hebben veel gemeen met symptomen van een hartaanval, gastro-intestinale ziekten en zelfs kiespijn. Maar het belangrijkste onderscheidende kenmerk van stenocardia van deze ziekten kan het feit worden genoemd dat bij het nemen van nitroglycerine de pijn van angina pectoris verdwijnt. Pijn op de borst met angina begint plotseling, neemt geleidelijk toe en begint dan langzaam af te nemen. Na het nemen van validol of nitroglycerine wordt het proces van het verbeteren van het welzijn enorm versneld. Natuurlijk verdwijnt de pijn ook wanneer de fysieke activiteit verandert en de persoon geleidelijk emotioneel kalmeert.

Symptomen van angina pectoris

Er zijn verschillende soorten angina, artsen onderscheiden het meestal door de frequentie en de aard van de manifestatie. Angina pectoris, die voor de eerste keer is ontstaan, is ongeveer een maand voelbaar, maar de symptomen verdwijnen geleidelijk en er is een regressie van de ziekte of de overgang ervan naar de vorm van stabiele angina.

Stabiele angina pectoris verschilt van de vorige vorm doordat er een constante manifestatie van de symptomen van de ziekte is, deze worden geïntensiveerd en frequenter worden. Deze fase wordt meestal de manifestatie van "echte angina pectoris" genoemd. Het is deze vorm van de ziekte die vaak een hartinfarct veroorzaakt. Pijnverschijnselen verschijnen bij verschillende belastingen.

Progressieve of onstabiele angina-aanvallen van hartpijn treden plotseling op, ze kunnen zelfs verschijnen wanneer een persoon in rust is. Een dergelijke aanval gaat gepaard met ondraaglijk ernstige pijn op de borst. Omdat onstabiele angina kan uitgroeien tot een hartinfarct, is een dergelijke aanval in de meeste gevallen de reden voor ziekenhuisopname van de patiënt.

Als angina-aanvallen 's nachts plaatsvinden, dan praten ze over variant angina. Het is een gevolg van vasospasme. Gelukkig wordt de ziekte vrij gemakkelijk gediagnosticeerd door een ECG. Variante angina is niet gebruikelijk.

Het belangrijkste symptoom van angina is pijn in de borst, druk, paroxysmale aard. De patiënt kan het exacte tijdstip van het begin van de pijn en het einde ervan aangeven. Kenmerkend is ook dat pijn meestal onder dezelfde omstandigheden verschijnt. Het gebruik van nitroglycerine onderdrukt een aanval van pijn op de borst met angina pectoris.

De belangrijkste reden voor het ontstaan ​​van angina is spanning - of het nu lichamelijk of geestelijk is. Meestal neemt een aanval een persoon bijna bij verrassing tijdens het lopen, maar in die gevallen, als de belasting toeneemt, bijvoorbeeld, versnelling van het tempo van beweging, omhoog tillen, naar boven, enz. Symptomen van angina kunnen optreden in het proces van emotionele ervaringen. Als je niet stopt met bewegen, of niet emotioneel kalmeert, blijft de pijn op de borst toenemen.

De meest kenmerkende uiting van angina pectoris is dat pijn wordt gelokaliseerd in de retrosternale regio. Heel zelden, maar het gebeurt dat de pijn geeft aan de nek, arm, kaak, buikstreek. Vaak kenmerken patiënten de pijn als dringend, beperkend, maar het gebeurt dat het zich acuut manifesteert, er is een gevoel dat er iets in de borst prikt.

Angina pectoris gaat gepaard met een verhoging van de bloeddruk, transpiratie verschijnt op het voorhoofd en de huid wordt bleek. Artsen adviseren met dergelijke symptomen om te stoppen, stoppen met bewegen, indien mogelijk, gaan zitten of een comfortabele houding aannemen en proberen te kalmeren. Als u de gelegenheid aangrijpt, moet u een nitroglycerinetablet onder de tong plaatsen. Als hierna gedurende 5 minuten de toestand e begon te verbeteren, dan zou u opnieuw nitroglycerine moeten nemen en een ambulance moeten bellen.

Methoden voor het diagnosticeren van angina en het bepalen van de graad ervan

De klinische symptomen van angina pectoris zijn vergelijkbaar met de symptomen van een hartinfarct. Om deze vormen van ischemische hartziekte te differentiëren, worden testbelastingen, laboratoriumbloedtesten, visualisatiemethoden en bepaling van de myocardiale bloedtoevoer gebruikt. Als resultaat van het onderzoek wordt een functioneel niveau van angina vastgesteld.

Lichamelijk onderzoek

Angina pectoris wordt gekenmerkt door aanvallen van acute pijn op de borst.

De enquête begint met de verzameling anamnese. De arts in de enquête identificeert mogelijke risicofactoren, waaronder:

• Sedentaire levensstijl.
• Roken.
• Frequente verhoging van de bloeddruk.
• Overgewicht en onevenwichtige voeding.
• Ouderdom
• Genetische aanleg.
• Hyperlipidemie.
• Diabetes mellitus.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan klachten, de arts moet in detail vragen over het tijdstip van optreden, de duur, de aard en de intensiteit van het pijnsyndroom. De belangrijkste klachten van patiënten met angina pectoris:

• De pijn die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress. Het is gelokaliseerd achter het borstbeen en kan uitstralen naar de linkerhand. De aard van de pijn is samendrukkend, de duur is niet langer dan 20 minuten.
• Angst voor de dood.
• Hartkloppingen en kortademigheid.
• Verhoogde bloeddruk.
• De effectiviteit van nitroglycerine.

Wanneer angina bepaald wordt door een aantal objectieve gegevens:

• Lipoïd is een boog op het hoornvlies, xanthomas (witachtige vetachtige laesies op de huid).
• De aanwezigheid van stenotische ruis bij het luisteren naar de halsslagader.
• Auscultatie (luisteren) onthult gedempte hartgeluiden, systolisch geruis veroorzaakt door mitrale regurgitatie (de beweging van bloed door de kleppen in de tegenovergestelde richting).
• Bepalen claudicatio intermittens van een patiënt bij het lopen.

Laboratoriumtests

Een biochemische bloedtest kan risicofactoren identificeren zoals diabetes mellitus en hyperlipidemie (lipide-overmaat). Om dit te doen, bepaal het niveau van lipiden en glucose in de bloedbaan.

Functionele belasting teksten

Contra-indicaties voor het uitvoeren van stresstests zijn:

• De aanwezigheid van acute infectieziekten.
• Overtreding van het geleidingssysteem van het hart.
• De aanwezigheid van acute ontstekingsziekten van het hart.
• Acute hartaanval.
• Instabiele angina pectoris.
• De patiënt heeft hartfalen.
• Diabetes mellitus in het stadium van decompensatie.
• Hoge bloeddruk.
• Acuut cerebrovasculair accident in de afgelopen zes maanden.

Een van de belastingtests is veloergometrie. Onderzoek is gebaseerd op het bereiken van een bepaalde hartslag tijdens het uitvoeren van een speciale belasting. Tijdens de test worden een fietsergometer en een elektrocardiograaf gebruikt. De methode in combinatie met een ECG stelt u in staat tijdens het sporten tekenen van ischemie van het hart te herkennen.

De belangrijkste indicaties voor fietsergometrie zijn onder andere:

• De diagnose.
• Differentiële diagnose.
• Het vermogen om de functionele klasse van pathologie te bepalen.
• Het vermogen om de effectiviteit van de behandeling te bepalen.

Voordat de fietsergometrie wordt uitgevoerd, moet de patiënt zich aan bepaalde regels houden:

• Weigering van alcoholische dranken en roken.
• Weigeren van voedsel met een stimulerend effect op de hartspier.
• Onthouding van hoge fysieke inspanning vóór de test.
• Annulering van pacemaker-medicijnen.

De belangrijkste indicatoren van fietsergometrie zijn onder meer:

• De begin- en maximumhartslag.
• Basislijn en maximale bloeddruk.
• De toestand van het ST-segment op het elektrocardiogram.
• De tijd van de test.

Het resultaat van veloergometrie wordt als positief beschouwd bij het registreren van veranderingen in het ST-segment, wat de aanwezigheid van ischemische sites aangeeft. Het resultaat is ook positief met verergering van de symptomen van angina. Negatieve beoordeling van de test is mogelijk bij afwezigheid van ischemie tijdens inspanning.

Als er contra-indicaties zijn voor stresstests, bestaat de mogelijkheid van een ischemische test. De methode is transesofageale stimulatie om coronaire insufficiëntie te simuleren door de frequentie van ventriculaire contractie te verhogen. Het resultaat wordt als positief beschouwd:

• Wanneer tekenen van ischemie op het ECG verschijnen.
• Wanneer een aanval van angina pectoris.

Video: alles over stabiele exertionele angina

Beschrijving van angina, het verloop van de ziekte en diagnostische methoden:

elektrocardiogram

Tussen aanslagen zijn ECG-gegevens niet informatief. Op het moment van de aanval toont een elektrocardiogram een ​​depressie of elevatie van het ST-segment, wat de aanwezigheid van ischemieplaatsen aangeeft.

Patiënten met angina worden 24-uurs ECG-monitoring getoond voor cholera om myocardiale ischemie te detecteren. De methode is gebaseerd op continu ECG-onderzoek gedurende de dag. Het wordt uitgevoerd voor:

• Schattingen van de ernst van de ziekte.
• Breng een klinische diagnose tot stand.
• Om de functionele klasse van de ziekte te bepalen.
• Om de aard van stoornissen in het werk van het hartgeleidingssysteem bij ischemie te bepalen.

Herhaald onderzoek met de Holter-techniek stelt u in staat om:

• Beoordeel de dynamiek van de ziekte.
• Bewaak de effectiviteit van de behandeling.

Hartscintigrafie

Radionuclidescintigrafie is gericht op het beoordelen van de bloedcirculatie in het myocard. Ischemische zones worden gedefinieerd als gebieden met verminderde perfusie. Percelen zonder perfusie geven de aanwezigheid van gebieden met necrose aan. De methode wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van angina en bepalen de verdere tactieken van de patiënt.

echocardiografie

Echocardiografie is een zeer informatieve methode, die bestaat uit het visualiseren van het hart met behulp van echografie. Met echocardiografie kunt u bepalen:

• Gebieden van hypokinesie.
• Cardio.
• Zones van akinesia.
• De staat van de kleppen.
• Hypertrofie.

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie is een röntgenonderzoeksmethode waarvoor een contrastmiddel wordt gebruikt. De studie onthulde de aanwezigheid van een vernauwing van het lumen van de vaten, evenals de mate en lokalisatie van de vernauwing. Afhankelijk van de mate van stenose, wordt de verdere tactiek van het behandelen van een patiënt met angina pectoris bepaald.

Coronaire angiografie is geïndiceerd voor patiënten met de diagnose:

• Stabiele angina pectoris I-II FC en hartinfarct.
• Stabiele angina III-IV FC en falen van de behandeling met anti-angineuze geneesmiddelen.
• Postinfarct stenocardia en linkerventrikelfalen.
• Stabiele angina en blokkade.
• Coronaire hartziekten en defecten.
• Obstructie van atherosclerose van de bloedvaten (sluiting van het lumen door de groei van bloedstolsels) van de onderste ledematen, waarvoor een chirurgische ingreep nodig is.

Er zijn een aantal contra-indicaties voor coronaire angiografie:

• Aanhoudende en langdurige koorts.
• Ernstige ziekten van inwendige organen.
• Ernstig hartfalen.
• Acute verminderde bloedcirculatie in de hersenen.
• Aandoeningen in het geleidingssysteem van het hart.

Ventriculografie maakt het mogelijk om belangrijke hemodynamische parameters te evalueren:

• Identificeer het aneurysma in de linker hartkamer.
• Detecteer bloedstolsels en tumoren in de holtes van het hart.
• Om de werking van de linker hartkamer te beoordelen.
• Schendingen in het werk van de kleppen van het hart identificeren.

De methode is gebaseerd op het contrast van het linker ventrikel tijdens coronaire angiografie.

Definitie van functionele klassen van de ziekte

Diagnostische maatregelen stellen u in staat om een ​​functionele pathologieklasse in te stellen, er zijn er vier:

• De eerste functionele klasse kan alleen worden gedefinieerd tijdens het uitvoeren van de inspanningstest, omdat de dagelijkse belasting de patiënt geen symptomen van de ziekte veroorzaakt. Angina-aanvallen komen in hen voor met hoge fysieke inspanning.
• In de tweede functionele klasse heeft de patiënt pijn achter het borstbeen tijdens normale inspanning (lopen op een afstand van meer dan 200 meter).
• De derde functionele klasse wordt gekenmerkt door het optreden van angina-aanvallen met kleine belastingen.
• De patiënt met de vierde functionele klasse kan lichamelijke inspanning van lage intensiteit niet verdragen.

Bij het volgen van de aanbevelingen van artsen en het innemen van medicijnen, heeft angina geen invloed op de kwaliteit van leven van patiënten. Een tijdige en grondige diagnose verhoogt de kansen om de ziekte te bestrijden enorm. Het is belangrijk om advies te vragen wanneer de eerste tekenen van pathologie verschijnen.

Hoe angina door pijn te herkennen

Angina pectoris of angina pectoris is een veel voorkomende pijn en een gevoel van ongemak in de borst. Ze zijn moeilijk te lokaliseren en kunnen in de hand houden. Angina pectoris wordt vaak geassocieerd met fysieke stress of emotionele stress, na rust passeert het. Meestal is angina pectoris een symptoom van coronaire insufficiëntie of coronaire hartziekte. De ziekte kan plotseling (acuut) of recidiverend (chronisch) van aard zijn. [1] Angina pectoris wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar de hartspier, dat is de zogenaamde cardiale ischemie. Het gebeurt meestal als gevolg van cholesterolafzettingen, die leiden tot verharding en blokkering van de slagaders naar het hart. Naast de bekende pijn op de borst, wordt angina pectoris gekenmerkt door een aantal andere symptomen, waarvan u weet wanneer u een arts moet raadplegen.

Let op: de informatie in dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden. Raadpleeg uw arts voordat u een van de methoden gebruikt.

Hoe angina te herkennen: diagnostische methoden

Angina is de meest voorkomende manifestatie van coronaire hartziekten. Drukken op pijn, branden, elk gevoel van ongemak in de borst moet niet worden genegeerd. Het lichaam kan een levensbedreigende hartziekte signaleren. Dat is de reden waarom elke manifestatie van ischemie onderworpen is aan een gedetailleerde diagnose.

Tijdens de diagnostische studie moet een diagnose van angina wetenschappelijk worden vastgesteld, de ernst van de ziekte en het risico op complicaties worden bepaald. De keuze van de methode en de schaal van de behandeling hangt af van deze gegevens: of het poliklinisch zal zijn, of ziekenhuisopname nodig is, hoeveel chirurgie gerechtvaardigd is.

Diagnostisch onderzoek kan verschillende kanten op:

• gedetailleerd overzicht van het onderwerp;
• case history analyse;
• lichamelijk onderzoek;
• instrumentele en laboratoriumstudies;
• differentiële diagnose van angina en ziekten met een soortgelijk klinisch beeld.

Lichamelijk onderzoek

Een gekwalificeerde patiëntenenquête is de eerste in de lijst met antwoorden op de vraag "hoe angina te identificeren?". Zorgvuldig verzameld en geregistreerd in het medisch dossier van de klachten van de patiënt, blijkt het toen de ziekte begon, wat eraan voorafging. Erkend zijn de leef- en werkomstandigheden van het onderwerp, erfelijke pathologieën, vroegere ziektes en slechte gewoonten.

Volgens de statistieken is meer dan de helft van de gevallen van pijnklachten in het hartgebied van ischemische oorsprong. Om deze reden worden alle symptomen noodzakelijkerwijs bestudeerd als mogelijke manifestaties van coronaire hartziekten.

Patiëntpijn wordt geëvalueerd vanuit de volgende posities:

• lokalisatie;
• duur;
• de aard van de stroom;
• communicatie met fysieke en emotionele stress.

Hoe angina te bepalen, vraagt ​​de analyse van deze factoren. Volgens hen kun je het typische pijnsyndroom instellen dat inherent is aan angina pectoris. Bovendien zijn deze gegevens voldoende om de ziekte toe te schrijven aan typische, atypische angina of aan cardialgie (pijn op de borst, niet geassocieerd met pathologieën van de slagaderen van het hart).

De patiënt wijst met zijn hand naar de bron van de pijn. In de regel is het middelpunt de borst, maar in sommige gevallen kan het worden gelokaliseerd in de onderkaak, linkerarm, scapula, net onder de ribben. Pijn treedt op als een verhoogd zuurstofverbruik optreedt. Dit gebeurt tijdens het sporten, in een koude, strakke snack, stressvolle situaties, gevallen waarin de hartslag toeneemt.

De aanval van pijn heeft meestal duidelijke grenzen en duurt van 2 tot 10 minuten. Het gaat snel over als u terugkeert naar een kalme staat of een nitroglycerinetablet neemt. Als het ongemak langdurig is, kan dit duiden op een hartinfarct.

Heel vaak beschrijven patiënten pijn op de borst als een gevoel van zwaarte, branden, druk. Dit ongemak kan gepaard gaan met overvloedig zweten, zwakte, kortademigheid, hartkloppingen, bleekheid, angst.

De risicofactoren voor CHD worden in aanmerking genomen. De arts verwijst de aandoening waarschijnlijk naar stenocardie als blijkt dat de patiënt rookt, als in het verleden de patiënt tijdens het lopen werd gediagnosticeerd met spierpijn (claudicatio intermittens), myocardiaal infarct, beroerte, diabetes en ook als zijn ouders aan hart- en vaatziekten lijden.

Het houdt rekening met de leeftijd en het geslacht van de respondent. Dus vrouwen gediagnosticeerd met coronaire hartziekte meestal na de menopauze.

Zo kan de ziekte met hoge nauwkeurigheid worden gediagnosticeerd, als tijdens de zoektocht naar het antwoord op de vraag "hoe angina pectoris te herkennen?" De volgende omstandigheden werden onthuld:

• pijn heeft het karakter van een aanval, het begin en einde ervan worden duidelijk uitgedrukt;
• de aanval wordt veroorzaakt door bepaalde omstandigheden, in de regel fysieke en emotionele stress;
• het gebruik van nitroglycerine geeft een goed effect;
• andere tekens, zoals de focus van het voorkomen, de aard van de manifestatie, kunnen binnen bepaalde grenzen variëren.

Differentiële diagnose van angina moet ondubbelzinnig een onderscheid maken en uitsluiten van verdenking neurose, longziekte, intercostale neuralgie, ziekten van de spijsverteringsorganen.

Na een gedetailleerde enquête gaat u naar het onderzoek van de patiënt.

Atherosclerose is de basis van angina pectoris, dus let op de uiterlijke tekenen van zijn manifestatie. Talrijke xanthomas en xanthelasmas, gele lipidenformaties op het voorhoofd, oogleden, plooien van de ledematen, in de buik en de billen, duiden atherosclerose aan. Een verandering in lipidenmetabolisme wordt ook aangegeven door de "seniele boog" - een rokerige ring rond de rand van de oogiris. Een verticale vouw in de oorlel (een symptoom van Frank) wordt geassocieerd met coronaire atherosclerose.

Let op de zwelling van de onderste ledematen, kortademigheid, zwelling van de nekaderen, blauwachtige huid en slijmvliezen. Dit zijn tekenen van onvoldoende bloedtoevoer als gevolg van een onregelmatige hartfunctie.

Auscultatie (luisteren) van het hart wordt uitgevoerd. Hartritmen en geluiden worden geëvalueerd. Puls en druk worden gemeten. Identificeer actief alle symptomen van aandoeningen die coronaire hartziekten kunnen veroorzaken. Meer accurate diagnose van angina omvat andere studies.

Laboratoriumdiagnose

Laboratoriumtests wijzen op mogelijke bronnen van CHZ. Verplichte analyses omvatten:

• compleet aantal bloedcellen. Toont de status van rode bloedcellen en hemoglobine. Volgens de resultaten kunnen we concluderen over bloedarmoede, waarvan het gevolg is een gebrek aan zuurstof in de weefsels. Dit is de oorzaak van zwakte, duizeligheid en andere symptomen;
• bepaling van de bloedglucosespiegels. Overtollige suiker veroorzaakt diabetes mellitus - een alarmerende risicofactor voor CHD. Verhoogde viscositeit van het bloed leidt tot verminderde bloedtoevoer en trombose. Kortademigheid, zweten, frequente hartslag vergezellen angina pectoris in aanwezigheid van diabetes;
• lipidenprofielanalyse. Toont het niveau van vetten en lipoproteïnen, waardoor men kan beoordelen hoeveel een persoon vatbaar is voor hart- en vaatziekten. De groei van lipoproteïnen met lage dichtheid, en dienovereenkomstig de ophoping van cholesterol in de vaten, leidt tot de vorming van atherosclerotische plaques en vertraagt ​​de bloedstroom;
• bepaling van de creatinineconcentratie. De opeenhoping van creatinine in het bloed leidt tot pathologieën van de nieren, waardoor de snelheid van de bloedstroom afneemt. Uiterlijk wordt dit uitgedrukt door misselijkheid, duizeligheid, zwakte.

Aanvullende tests kunnen worden voorgeschreven:

• definitie van troponine I in het bloed. Het eiwit troponine dat inherent is aan de cellen van de hartspier en in de bloedbaan terechtkomt, duidt op een schending van het myocard. In een gezonde staat is het niveau zo klein dat het praktisch ongedefinieerd is;
• schildklierhormoon niveaus. Verhoogde productie van klierhormonen (hypothyreoïdie) leidt tot de afbraak van myocard-eiwitten, vervanging van de weefsels van de hartspier door bindweefsel, verhoogde belasting van het hart, verhoogde hartslag en andere pathologieën.

elektrocardiogram

Een elektrocardiogram op 12 leads (ECG alleen) wordt uitgevoerd voor alle proefpersonen die ongemak ervaren in het hartgebied. Dit is een gebruikelijke methode voor instrumentele diagnose van ischemie. De grootste waarde is het ECG, genomen tijdens een aanval, maar deze mogelijkheid komt zelden voor.

Een ECG voor angina is een onderzoek naar hartactiviteit die wordt veroorzaakt door elektroden op de borstwand. Het ECG alleen registreert 12 elektrische signalen tegelijkertijd en wordt uitgevoerd op papier. De procedure heeft geen contra-indicaties en is absoluut onschadelijk.

De studie laat toe om de frequentie, uniformiteit van samentrekkingen van de spieren van het hart te beoordelen, om abnormale ritmes te diagnosticeren die worden veroorzaakt door cardiale pathologieën. Op het ECG kunt u het getroffen gebied van het hart zien, meet de grootte van de kamers. De hartpompfunctie wordt niet betrouwbaar ECG geregistreerd.

Bij ECG tijdens ischemie wordt een verandering in het S-T-segment waargenomen ten opzichte van de isoline.

Als de aanval al voorbij is, kunnen ECG-tekenen van angina afwezig zijn. In dit geval kunnen schendingen op twee manieren worden opgelost:

• langetermijnbewaking van de toestand van de patiënt (dagelijks ECG);
• kunstmatige uitdaging van een aanval (ECG met fysieke activiteit, atriale elektrische stimulatie, psycho-emotionele tests).

Bij dagelijks ECG moet de patiënt overdag een apparaat dragen met elektroden op de huid. ECG wordt continu opgenomen, zodat u spontane of asymptomatische angina kunt detecteren.

Oefening met lichaamsbeweging - een betaalbare procedure waarvan de gevoeligheid meer dan 85% is. Extra belasting wordt geleverd door te werken aan speciale simulators. Tijdens het proces neemt de belasting toe (bijvoorbeeld de snelheid op de loopband neemt toe), respectievelijk neemt de zuurstofbehoefte van het hart toe. Tijdens het hele proces wordt een ECG genomen en de bloeddruk gemeten. Valse testresultaten worden voornamelijk geregistreerd bij jonge vrouwen met het stekende syndroom in de borst.

De test is voltooid wanneer 85% van de maximale hartslag, kenmerkend voor de leeftijd van de patiënt, wordt bereikt, of bij het begin van een aanval. Het resultaat wordt als positief beschouwd als, als gevolg van de test, de pijn in de borst begint of als het ECG veranderingen vertoont die kenmerkend zijn voor angina pectoris.

Oefeningstesten worden getoond:

• in de differentiële diagnose van ischemie;
• om het vermogen om te werken en individuele tolerantie voor lichaamsbeweging te bepalen;
• om de effectiviteit van de therapie te beoordelen;
• om de ontwikkeling van de ziekte en mogelijke hartaanval te voorspellen.

Een aantal medische medicijnen, zoals bètablokkers, kan de waarde van deze methode verminderen.

Elektrische stimulatie van de boezems stelt u in staat het aantal hartslagen te veranderen, terwijl u de bloeddruk onveranderd houdt. De methode heeft een hoge diagnostische waarde. Het voordeel ten opzichte van fysieke stimulatie is dat de patiënt in rust is in het onderzoeksproces. Hiermee kunt u de methode gebruiken voor patiënten bij wie de fysieke test is gecontra-indiceerd, of zijn er bijkomende ziekten (gebrek aan ademhaling, aandoeningen van het bewegingsapparaat en andere), evenals in de aanwezigheid van arteriële hypertensie.

Psycho-emotionele tests zijn studies die nerveuze spanning vereisen. Hiertoe voert het subject enige tijd verschillende taken uit voor onthouden, tellen of computertests. Het ECG in deze tests wordt alleen vergeleken met het ECG.

echocardiografie

Echocardiografie is een echografie, zeer informatieve methode voor het bestuderen van het hart. Het geeft de mogelijkheid om een ​​beeld te krijgen van het hart en de bloedvaten, om de staat van de holtes en kleppen, de dikte van de wanden te achterhalen. EchoCG-resultaten worden op foto's weergegeven.

Met behulp van echocardiografie is het mogelijk om de samentrekking van het hart, de snelheid van de bloedstroom, de druk in de cellen te schatten. EchoCG fixeert pathologische veranderingen, defecten, trombusvorming, alle gebieden die lijden aan aandoeningen van de bloedsomloop.

EchoCG is geïndiceerd als de symptomen wijzen op een uitgesteld hartinfarct, als er vermoedens zijn dat hartkleppen worden aangetast, als geluiden wijzen op een mogelijke vernauwing van het aortalumen.

Coronaire angiografie

Deze methode wordt de "gouden standaard" genoemd voor de diagnose van bloedvaten. Het is precies coronaire angiografie die nodig is als de vraag rijst of de optimale therapie moet worden gekozen: een medicamenteuze behandeling voorschrijven of het onderwerp behandelen. Coronaire airbrush bepaalt nauwkeurig de locatie van de getroffen bloedvaten, hun grenzen en de mate van vernauwing, de aard van de pathologie.

Coronaire angiografie is geïndiceerd voor de volgende patiënten:

• welke fysieke staat niet toestaat om de ziekte te bestrijden;
• een sociaal significant karakter van werk hebben (piloten, chauffeurs);
• leed een plotselinge dood;
• met herhaalde ziekenhuisopname als gevolg van pijn op de borst;
• met een hoge risicofactor voor hart- en vaatziekten (roken, erfelijkheid, diabetes en andere);
• met vermoedelijk acuut myocardinfarct;
• leed aan een hartaanval, maar had angina pectoris, zelfs met een lichte fysieke inspanning;
• met stabiele angina, die niet vatbaar is voor medicatie;
• met progressieve angina pectoris;
• voor een hartoperatie.

Het verloop van het onderzoek is dat een contrastmiddel in de patiënt wordt geïnjecteerd via de dij slagader, die door de bloedvaten wordt gevoerd. In dit geval ontvangt het scherm informatie over zijn beweging, waardoor de arts de arteriële permeabiliteit kan beoordelen.

Elke patiënt bij wie de diagnose angina is gesteld, moet de essentie van angina en ischemische hartziekte duidelijk begrijpen en weten dat, door de invloed van risicofactoren te verminderen, u een actieve, lang leven kunt leiden. Om dit te doen, moet u het gewicht, de bloeddruk controleren, stoppen met roken, de gevolgen van de bijbehorende ziekten verminderen, de lichaamsbeweging en het dieet handhaven. Het hebben van een goede fysieke vorm zal waarschijnlijk levens redden tijdens acute hartaanvallen.