ECG voor angina

Angina pectoris is een pathologie die behoort tot de groep van ischemische hartziekten en zich ontwikkelt als gevolg van stoornissen van de bloedsomloop of een afname van de bloedstroom in een specifiek gebied van het cardiovasculaire systeem. Om de diagnose te bevestigen, is het niet alleen noodzakelijk om het klinische beeld te kennen, maar ook om de ECG-symptomen van de ziekte te identificeren.

Er zijn de volgende soorten pathologische aandoeningen:

• stabiele exertionale angina;
• variant (spontaan);
• instabiel;
• Syndroom X of microvasculair.

Elk type schade aan de hartspier heeft zijn eigen oorzaak van ontwikkeling, ziektebeeld en ECG-symptomen.

Stabiele vorm

De volgende zijn de soorten stabiele angina en hun kenmerken.

Stabiele Angina

Het ontwikkelt zich als gevolg van occlusie van een atherosclerotische plaque van hartvaten. Klinisch gemanifesteerde pijn paroxysmale aard, gelokaliseerd achter het borstbeen. De pijn is comprimerend of brandend van aard en wordt gestopt door nitroglycerine. Pijn ontwikkelt zich op de achtergrond van verhoogde fysieke activiteit. Het kan ook uitstralen naar de linker schouder, linker arm, etc.

Buiten een aanval kan elektrocardiografie detecteren:

• Linkerventrikelhypertrofie (horizontale elektrische as van het hart wordt naar links afgewezen, de amplitude van de R-tanden in de linkerborstleidingen, S-tanden in de rechterborstleidingen) neemt toe.
• De aanwezigheid van littekens die wijzen op een uitgesteld hartinfarct (Q - een pathologische tand in de borstkas of standaardleads).
• Aandoeningen van ritme en geleiding (verschillende AV en intraventriculaire blokkade).
• Het QRS-complex verhoogt de duur (tot 0,1 s) matig.
• Q-T intervalverlenging /
• Niet-specifieke veranderingen van de T-golf (soepel, bifasisch, hoog).
• Het R-ST-segment bevindt zich onder de iso-elektrische lijn.

De gegevens die zijn geregistreerd buiten de aanval van angina pectoris zijn niet pathognomonisch (karakteristiek alleen voor angina pectoris). Ze ontwikkelen zich ook bij ziekten waarbij hypertrofie van de linker ventrikel ontstaat (hypertensie, hartafwijkingen, atherosclerose).

Tijdens een aanval van angina op het ECG manifesteert zich:

• een afname van het R-ST-segment onder de iso-elektrische lijn (dit betekent dat ischemie zich heeft ontwikkeld in het subendocardiale gebied);
• afgevlakte bifasische of inversieve T-tand.

Als deze tekenen in de borstkasleidingen worden waargenomen, is het ischemie van de voorste wand van de linker hartkamer. Als deze tekens in de standaardindicaties II, III en ook in AVF voorkomen, is dit ischemie in het posterieure phrenisch gebied.

Spontaan (variant)

Deze soort is beschreven door Prinzmetal. Het wordt gekenmerkt door het feit dat het plotseling ontstaat, als gevolg van een scherp spasme van de kransslagaders zonder de invloed van zichtbare provocerende factoren.

Het manifesteert zich vaker in ernstige pijnsyndroom 's nachts of' s morgens. ECG voor angina-shows:

• De opkomst van R-ST is hoger dan de isoline (vandaar dat het ischemische gebied zich in de transmurale sectie bevindt).
• Aandoeningen van ritme en geleiding (ventriculaire voortijdige slagen, AV-blokkade II, III graad).

Na het stoppen van de aanval keert het R-ST-segment terug naar de isoline.

microvasculaire

Ontwikkelt vaker bij oudere vrouwen (ouder dan 45 jaar). Er is een atypisch pijnsyndroom dat verschijnt op de achtergrond van een emotionele schok of een stressvolle situatie. Nitroglycerine kan deze aanval niet altijd stoppen. Op het ECG, niet-specifieke veranderingen in de T-golf, wordt een ondiepe afname in het R-ST-segment gedetecteerd.

Onstabiele vorm

Gekenmerkt door gebieden van ischemie, ontwikkeld als een resultaat van blokkering van schepen gecompliceerd door atherosclerotische plaque. Instabiele angina is van verschillende typen.

De eerste kwam tevoorschijn

Het wordt gediagnosticeerd wanneer episoden van angina pectoris ≤ 30 dagen geleden verschijnen. Ten eerste lijkt het pijnsyndroom op een aanval van stabiele angina pectoris. Maar na verloop van tijd neemt de duur van de aanval toe, de pijn intensiveert, het is noodzakelijk om een ​​grote hoeveelheid nitroglycerine te stoppen. Neem deel aan de symptomen van verstikking, duizeligheid, die optreden tijdens normale of lichte lichamelijke inspanning.

Progressieve inspanningsangina

Het ontwikkelt zich met een lange loop van stabiele angina en is zijn exacerbatie. Aan deze angina doen mee tekenen van rust angina (zwakte, lethargie, kortademigheid, aanvallen van kortademigheid alleen).

Rust angina pectoris

Het is een ernstige langdurige aanval van angina met een duur van meer dan 20 minuten. Scherpe algemene zwakte, zweten, uitbarstingen van bloeddrukverlaging en aritmieën komen voor. Pijn verschijnt in rust, zonder voorafgaande oefening of normale beweging. Het wordt gestopt door narcotische analgetica (tramadol, morfine).

Vroeg na het inslaan

Ontwikkelt in 48 uur - 2 weken na het begin van een acuut myocardinfarct. Dit type angina geeft een onvolledige resorptie van een bloedstolsel in de aangetaste kransslagader aan. Pijnsyndroom is hetzelfde als bij gewone angina.

Wanneer onstabiele angina op het ECG wordt bepaald door de volgende tekens:

• ernstige depressie van R-ST;
• pathologische veranderingen van de T-golf (zachtheid, bifasiciteit, inversie in leads, ongebruikelijk voor T-golf).

Deze veranderingen kunnen enkele dagen aanhouden en duiden op een destabilisatie van coronaire hartziekten, wat kan leiden tot een hartinfarct. Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om een ​​grondige geschiedenis van de ziekte, het ziektebeeld en laboratorium- en instrumentele diagnostiek van het hart te verzamelen. Een van de belangrijke onderzoeksmethoden is een elektrocardiogram, waarmee u ischemische processen in het hart kunt detecteren en een nauwkeurige diagnose kunt stellen.

Een compleet overzicht van onstabiele angina: oorzaken, typen, therapie

Uit dit artikel zul je leren: wat voor soort pathologie is onstabiele angina, zoals het zichzelf manifesteert, zijn typen. Hoe artsen een ziekte diagnosticeren en behandelen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Angina wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het hart. Meestal wordt deze aandoening veroorzaakt door blokkering van het coronaire vat of de vernauwing ervan, waarbij het lumen slechts 25% of minder open is.

Een onstabiele vorm van angina pectoris is er een die vordert. In tegenstelling tot stabiel, wordt het gekenmerkt door een slechte prognose, omdat het leidt tot een hartinfarct. Als deze ziekte verschijnt na een hartaanval die al is opgelopen, is er een hoog risico op herhaling.

Soms kan de ziekte volledig worden genezen (met een vroege behandeling voor de arts, met een chirurgische behandeling), bij sommigen - u kunt de symptomen ervan stoppen en de frequentie van aanvallen aanzienlijk verminderen.

De cardioloog behandelt deze pathologie.

Oorzaken van onstabiele angina

Als de patiënt stabiele angina heeft, kan deze onstabiel worden bij blootstelling aan dergelijke factoren:

• overmatige beweging;
• ernstige stress of hard mentaal werk;
• chronische slaapgebrek;
• slechte gewoonten;
• zelfbehandeling

Vier soorten onstabiele angina

Afhankelijk van de oorzaak en kenmerken van de cursus, is onstabiele angina van vier typen:

1. verscheen voor het eerst;
2. post-infarct;
3. variant (rest angina);
4. progressive;

De eerste die optreedt is een pathologie waarvan de symptomen een maand geleden en minder verschenen. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de ernst van de symptomen en een afname van de werkzaamheid van nitroglycerine in de behandeling.

Postinfarct treedt op als een complicatie van myocardiale necrose. In de eerste 8 dagen na een hartaanval verschijnen angina-aanvallen, hun frequentie en intensiteit nemen geleidelijk toe. Als de tijd de patiënt niet helpt, krijgt hij opnieuw een hartinfarct.

Variaties worden gekenmerkt door aanvallen die zich op ongeveer hetzelfde tijdstip van de dag in rust voordoen. Hun duur is meestal niet langer dan 15 minuten. Veranderingen aan het ECG zijn alleen merkbaar tijdens de aanval. Dergelijke onstabiele angina treedt op als gevolg van spasmen van de kransslagaders. Als de patiënt na de eerste aanvallen niet naar de dokter gaat, zal hij hoogstwaarschijnlijk de komende twee tot drie maanden een hartaanval krijgen.

Een progressieve vorm van onstabiele angina is de toename van aanvallen die al aanwezig zijn. Deze variëteit ontwikkelt zich van stabiele angina wanneer de nadelige factoren worden beïnvloed door het cardiovasculaire systeem.

symptomen

• Het belangrijkste symptoom van de ziekte is pijn op de borst van een knijppersoon, die aan de schouder, het linker schouderblad, minder vaak aan de linkerarm, de onderkaak geeft.
• Bij inspanning verschijnt kortademigheid snel en een gevoel van gebrek aan lucht in de borst, zelfs bij een volledige ademhaling.
• Nachtaanvallen kunnen gepaard gaan met verstikking.
• Zelden misselijkheid en brandend maagzuur.

De pijn manifesteert zich in de vorm van aanvallen die duren van 1 tot 15 minuten. Komt meestal voor als gevolg van fysieke inspanning of emotionele stress.

In het vroege stadium van de ziekte verschijnen toevallen pas na een intense belasting (bijvoorbeeld een lange termijn) of ernstige stress. Naarmate de pathologie vordert, treedt pijn op de borst op bij het lopen de trap op, en vervolgens tijdens normaal lopen. Aanvallen kunnen ook optreden nadat u veel vet hebt gegeten of alcohol hebt gedronken.

Wanneer alternatieve onstabiele angina-aanvallen zich voordoen in rust.

Meestal wordt pijn op de borst gestopt door nitroglycerine, maar naarmate de ziekte vordert, wordt het minder effectief. Ten eerste moet het opnieuw worden goedgekeurd en dan houdt het op helemaal op te treden.

Diagnostische methoden voor onstabiele angina

Symptomen van angina kunnen worden verward met de manifestaties van andere ziekten van het cardiovasculaire systeem. Daarom zal een cardioloog voorafgaand aan de behandeling een grondige diagnose stellen, die uit verschillende fasen (maximaal zes) bestaat.

1. Symptoom Onderzoek

De arts zal u zorgvuldig interviewen en u vragen om de sensaties in het hartgebied nauwkeurig te beschrijven tijdens een aanval.

Bij het maken van een diagnose wordt rekening gehouden met:

• de aard van de pijn;
• de omstandigheden waaronder dit gebeurt;
• de frequentie waarmee het verschijnt;
• het niveau van effectiviteit van nitroglycerine en andere nitraten voor de verwijdering ervan.

Bij onstabiele angina komt pijn meestal voor tijdens inspanning. Bovendien wordt de mate van stress die nodig is om ongemak op de borst te veroorzaken geleidelijk verminderd. Het positieve effect van het nemen van nitroglycerine komt niet altijd de eerste keer.

2. Elektrocardiogram

Op een ECG manifesteert onstabiele angina zich in de vorm van tekenen van ischemie - onvoldoende bloedtoevoer. Het meest duidelijk zijn ze tijdens de aanval zichtbaar op het cardiogram. Ze kunnen 2-3 dagen na een aanval aanhouden of verdwijnen samen met pijnlijke gevoelens.

Als een gewoon elektrocardiogram geen abnormaliteiten vertoont, zal de arts Holter-bewaking voorschrijven - een langetermijncardiogram. Dit is nodig om de prestaties van het hart tijdens een aanval vast te leggen. Afhankelijk van de frequentie kan een Holter-onderzoek nodig zijn gedurende 1-3 dagen.

3. Echografie

Bij onstabiele angina, in tegenstelling tot stabiel, zijn er afwijkingen die kunnen worden verholpen met behulp van Echo CG - echografie van het hart. Dit is een overtreding van de mobiliteit van die delen van het hart die slecht zijn voorzien van bloed, waardoor de contractiliteit wordt verminderd.

4. Analyseert

Als u angina pectoris vermoedt, zal uw arts u een bloedtest voorschrijven. Met deze pathologie zijn leukocyten gewoonlijk verhoogd.

Troponine T kan ook verhoogd zijn, meestal neemt het alleen toe tijdens aanvallen, die niet kunnen worden gedetecteerd door bloedanalyse. Als zijn niveau de norm overschrijdt in de periode tussen aanvallen (inclusief in de resultaten van bloedonderzoeken), suggereert dit dat de patiënt in de nabije toekomst een hoog risico loopt op een hartinfarct. In dit geval moet u onmiddellijk met de behandeling beginnen.

5. Angiografie

Om de exacte lokalisatie van de blokkering (vernauwing) van de bloedvaten te bepalen - en dat is de reden waarom de ziekte is ontstaan ​​- wordt een coronair slagaderonderzoek gebruikt.

Angiografie stelt u in staat om de plaats van de pathologie nauwkeurig te bepalen. Dit onderzoek wordt meestal voorgeschreven door de arts als een chirurgische behandeling is geïndiceerd aan de patiënt.

6. Onderzoek naar radionucliden

Het wordt voorgeschreven in het geval dat artsen niet op een ECG kunnen onderscheiden om onstabiele angina te onderscheiden van het recent geleden hartinfarct. Als het infarct niet uitgebreid was, doen de symptomen ervan in veel opzichten denken aan tekenen van onstabiele angina. Maar de behandeling van deze twee pathologieën is anders, dus artsen zullen een differentiële diagnose nodig hebben.

Behandeling: hoe zich te ontdoen van onstabiele angina pectoris?

Meestal is de behandeling gericht op het stabiliseren van onstabiele angina. Aanvallen kunnen niet helemaal verdwijnen, maar worden veel zeldzamer.

Wanneer u in een vroeg stadium van de ziekte naar een arts verwijst, is er een kans om zich volledig te ontdoen van ongemakken in de borstkas. Het is ook mogelijk na chirurgische behandeling.

Behandeling van onstabiele angina pectoris is zowel gericht op het elimineren van de symptomen onmiddellijk na hun optreden als op het wegwerken van de onderliggende ziekte die het optreden van angina pectoris veroorzaakte.

Eliminatie van symptomen van een aanval

Narcotische pijnstillers kunnen nodig zijn om pijn te elimineren tijdens het optreden van symptomen, omdat geneesmiddelen op basis van nitraten niet langer werken.

In de vroege stadia van de ziekte zijn nitraten meestal voldoende, maar bij hogere doseringen dan met stabiele angina.

Soms is het nodig om gedurende de dag een oplossing van nitroglycerine in de vorm van een druppelaar toe te dienen.

Alles wat u moet weten over angina pectoris

Angina pectoris is geen ziekte op zich. Dit fenomeen kan eerder worden beschreven als een symptoom van coronaire hartziekte. Het syndroom wordt gekenmerkt door paroxismale over, ontwikkelt zich vaker tijdens stressvolle situaties of tijdens lichamelijke inspanning. Een andere in de volksmond bekende naam is de angina pectoris. Angina pectoris is een sterk pijnlijk gevoel van knijpen of knijpen karakter, vergezeld van een branderig gevoel. Ze zijn gelokaliseerd in de regio van het hart.

Angina op het ECG: tekenen

Pijn treedt op vanwege onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium. Samen met een tekort aan voedingsstoffen heeft het hart een tekort aan zuurstof. De aanvallen van ischemie worden geassocieerd met de nauwheid van de coronaire vaten die het spierweefsel van het orgaan voeden. Stenose van de slagaders en haarvaten in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door atherosclerotische afzettingen op hun wanden.

De belangrijkste indicatoren van ECG bij elke angina zijn de veranderde elementen van de T-golf (de amplitudeveranderingen, de richting), het interval ST (beweegt omhoog of omlaag).

Beschrijving van tekenen van ischemie:

1. Als de T-golf hoog is en het ST-segment onder de isoline ligt, heeft het endocardgebied ischemie ondergaan.
2. In het geval van een verhoging van de T-golf en gelijktijdige verhoging van het (boogvormige) gebied van ST, wordt epicardiale ischemie gedetecteerd.
3. Mogelijk optreden van de U-golf met een negatieve gerichtheid.
4. Met kortstondige verplaatsing van het ST-segment of vervorming van de T-golf kan een hartinfarct worden uitgesloten.
5. Sectie ST kan onder een schuine hoek afdalen. Als het wordt verminderd, worden linker ventriculaire laesie en een aanval van acute ischemie gedetecteerd.
6. Transmurale (doorzichtige) ischemie en kortstondige spasmen van de coronaire bloedvaten manifesteren zich door ST boven de cardiografische lijn te verheffen.

Elektrocardiografie is een van de meest informatieve en tegelijkertijd eenvoudig uitgevoerde onderzoeken. Het vereist geen operaties, duurt even, veroorzaakt geen ongemak voor de patiënt. Diagnose van een hartaandoening is niet zonder ECG. De methode voor het uitvoeren van de standaardprocedure (lezen in rust) bestaat uit het volgende:

1. Voor het verkrijgen van de meest nauwkeurige informatie moet een persoon in een achteroverliggende positie (op de rug) zijn, terwijl hij moet proberen te ontspannen en te kalmeren, niet om onnodige bewegingen te maken, niet om te praten.
2. De borst en polsen en onderbenen moeten volledig vrij zijn van kleding.
3. Vóór het onderzoek moet de huid van de genoemde delen van het lichaam worden behandeld met een speciale substantie (gel die stroom kan geleiden). Je kunt zoutoplossing gebruiken. Dit wordt gedaan om de weerstand van de verzonden elektrische impulsen te verminderen.
4. Elektronische sensoren worden in deze zones vastgezet. Slechts 10 stuks: 4 op de ledematen (in de vorm van wasknijpers), 6 op de borst (sukkels).
5. Nadat de installatie van de elektroden is voltooid, kan de arts overgaan tot verwijdering van het elektrocardiogram, inclusief een speciaal opnameapparaat. Impulsen die de elektrische activiteit van het hart reflecteren zijn erg zwak. Daarom komen ze door de sensoren in de versterkingsinrichting en vervolgens wordt hun frequentie geanalyseerd door een galvanometer. De verkregen gegevens worden weergegeven op papier (of op een computerscherm), in de vorm van een gebogen lijn die uit verschillende elementen bestaat.
6. De cardioloog of therapeut decodeert het cardiogram.

Een ECG-studie die alleen wordt uitgevoerd, geeft niet de pathologische processen weer die zich tijdens angina pectoris in het myocard voordoen.

Dat is de reden waarom gegevensregistratie direct op het moment van de aanval moet worden gemaakt. Dit is niet altijd mogelijk, daarom worden verschillende functionele tests gebruikt voor kunstmatige provocatie van angina-syndroom:

• gemeten fysieke activiteit;
• psycho-emotionele test;
• koud testen;
• testen met medicijnen ("Acetylcholine", "Ergometrina", "Adrenaline", "Propanolol", "Atropine", "Ephedrine")
• hyperventilatie;
• elektrische stimulatie.

Al deze tests worden uitgevoerd onder toezicht van een arts en worden vergezeld van een opname van het elektrocardiogram.

Fysieke stresstest

Dit soort onderzoek heeft zijn eigen variëteiten:

1. Harvard stap test. De patiënt moet de trappen binnen een paar minuten beklimmen en afdalen. Hiervoor is er een speciaal apparaat in de vorm van twee stappen in het kantoor van de dokter.
2. Statische belasting In dit geval worden oefeningen met compressie en ontkiepen toegepast, de patiënt kan ook worden aangeboden om een ​​zwaar voorwerp gedurende enige tijd vast te houden. Beide handen en voeten zijn hierbij betrokken.
3. Fietsergometrie. Inspectie vindt plaats met behulp van een hometrainer.
4. Loopband. Het wandelpad is ontworpen om te wandelen of hardlopen.

Emotionele test

Het gaat om de uitvoering van bepaalde mentale handelingen die aandacht van de patiënt vereisen, spanning van het zenuwstelsel. Voorbeelden van testopdrachten: het onthouden van een numerieke reeks, het berekenen in de geest, oefeningen met behulp van computersimulators. De tijd om de voorgestelde taken uit te voeren is beperkt. Het onderzoek stelt u in staat de mate van invloed van het sympathische zenuwstelsel op de ontwikkeling van angina pectoris vast te stellen.

Elektrisch hartritme

De provocatie van paroxismale ischemie kan worden uitgevoerd door myocardium te stimuleren met een elektrische stroom. Dit is een minimaal invasieve procedure met de introductie van elektroden door een katheter in de hartholte of in de slokdarm. Deze elementen zijn in staat om de elektrische activiteit van de hartspier te beïnvloeden, door hem een ​​of ander ritme van samentrekkingen te vragen.

Test met hyperventilatie

Deze studie wordt gebruikt om de diagnose 'vasospastische angina' te bevestigen. Het is effectiever dan de vorige test. De patiënt vóór de test mag geen anti-angineuze geneesmiddelen gebruiken en geen voedsel innemen. Het is gedaan in de ochtend. Het bestaat uit de volgende acties: het eerste cardiogram wordt vastgelegd, de persoon wordt op de bank gelegd en begint diep en vaak te ademen (tot 30 ademhalingsbewegingen achter elkaar in 30 seconden). Daarna wordt herhaalde elektrocardiografische opname uitgevoerd.

Hyperventilatie leidt tot een toename van zuurstof in het bloed en een afname van koolstofdioxide, dit fenomeen wordt respiratoire alkalose (hypocapnie) genoemd. Dientengevolge neemt het kaliumgehalte in het plasmagedeelte van bloedcellen af, zijn er veranderingen in het ECG bij angina, versnelt de puls, misschien lichte duizeligheid, aritmie, zweten, verhoogde druk. Patiënten met IHD ontwikkelen een aanval.

Koud testen

Om te bepalen hoe coronaire vaten gevoelig zijn voor spastische reacties, wordt een koude test gebruikt. In dit geval wordt een aanval van ischemie veroorzaakt door het effect van verkoudheid op de zenuw van het uiteinde van de huid. De patiënt wordt uitgenodigd om zijn handen onder te dompelen in koud water met ijs. Met de diagnose van "spontane angina pectoris", na dergelijke manipulaties, is er een hoog risico op spasmen van de coronaire bloedsomloop. De informatie-inhoud van de koudestest is relatief laag, maar de procedure zelf is veiliger voor de menselijke gezondheid.

Farmacologische tests

Dit zijn tests op basis van de introductie van speciale medicijnen in de ader. Hun aanwezigheid in het bloed veroorzaakt een ischemische reactie in de vorm van angina bij patiënten met stenose van de kransslagaders. Soms worden drugtests gecombineerd met fietsenergie om het niveau van informatieve lichaamsbeweging te verhogen. Gebruik "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerine" om de symptomen van een uitgelokte aanval te verlichten.

Een andere manier om een ​​aanval te registreren is de dagelijkse monitoring van Holter. In dit geval vertoont ECG tekenen van angina pectoris en andere veranderingen die zich in het hart voordoen, binnen 24 uur met behulp van speciale sensoren die aan het menselijk lichaam zijn bevestigd. In dit geval blijft de patiënt zijn gebruikelijke levensstijl leiden. Opnemen stopt niet, zelfs niet in een droom.

Naast het verwijderen van het elektrocardiogram, gebruikt de cardioloog andere onderzoeksmethoden om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

1. Onderzoek van de patiënt en interviewen van hem voor klachten.

De patiënt klaagt over hartpijn, brandend gevoel, kortademigheid en andere typische symptomen.

De arts onderzoekt de huid, luistert naar tonen, meet de hartslag, beoordeelt de body mass index, de aard van de ademhalingsbewegingen.

Het aantal leukocyten is verhoogd, het eiwit troponine T is verhoogd, cardiospecifieke enzymen kunnen hoger zijn dan normaal. De concentratie van rode bloedcellen en hemoglobine is verminderd.

Toont de aanwezigheid van bloedstolsels, congestie, myocardiale hypertrofie.

Uitgevoerd met behulp van taille - radioactieve stof. Een slecht toegevoerd bloedgebied van het hart zal minder taille absorberen.

Bepaalt de mate van ontwikkeling van atherosclerose van de coronaire vaten. Hiermee kunt u de plaats van het hartspier met een slechte bloedstroom instellen, het wordt minder mobiel. De overgedragen hartaanvallen worden gevonden.

Hiermee kunt u het versmalde gebied van het coronaire vat identificeren. Het helpt om de oorzaak van stenose vast te stellen, de diameter van de slagader.

Classificatie van angina pectoris

Er zijn verschillende soorten angina pectoris:

• stabiele exertionale angina;
• onstabiele inspanningsinvloeden.

Stable is onderverdeeld in verschillende functionele klassen:

Paroxysm op korte termijn (tot 3 minuten), komen zelden voor, ze worden veroorzaakt door overmatige scherpe fysieke of psycho-emotionele stress. De mens leidt een normaal leven.

Angina wordt opgemerkt tijdens lang lopen, rennen, opgaande trappen. Het heeft de ontwikkeling van onaangename symptomen: stress, kou, sigaretten, een dichte maaltijd. Gewone activiteiten zijn enigszins beperkt.

Een aanval kan plaatsvinden met gematigde inspanning: langzaam lopen over een korte afstand (tot 200 m), stijgen naar de eerste verdieping, lichte emotionele opwinding. De levenskwaliteit van de patiënt verslechtert aanzienlijk, maar hij dient zichzelf.

Elke zwakke fysieke activiteit is moeilijk (een persoon kan niet uit bed komen, zich aankleden). Aanvallen komen zelfs in rust voor (vooral 's nachts in een droom). Mensen in deze staat kunnen niet alleen worden gelaten, ze hebben constant hulp nodig, want patiënten moeten 24 uur per dag toezicht houden.

Stabiele angina ontwikkelt zich met een lading van dezelfde intensiteit, het manifesteert zich altijd met een constante reeks symptomen, pasjes na een rustperiode of een volledige stopzetting van fysieke activiteit. Het gaat jarenlang mee zonder veranderingen.

Onder de onstabiele soorten pathologie worden onderscheiden:

• variant (synoniemen: princemetaal, vasospastisch, spontaan);
• nieuw ontwikkelde exertionele angina;
• progressieve inspanning angina.

Variant Angina

Angina princemetal is gevaarlijk vanwege de onvoorspelbaarheid. Haar uiterlijk is altijd onverwacht, de gevolgen kunnen ernstig zijn. Het syndroom ontwikkelt zich periodiek met ongelijke intervallen tussen aanvallen. Meestal komen ze 's ochtends of' s nachts in een rustige staat voor. Spontane angina veroorzaakt een plotselinge spasme van de wanden van de kransslagaders. Dit fenomeen is zeldzaam, mannen lijden er vaker aan. Pathologie kreeg zijn ongebruikelijke naam door de naam van de Amerikaan die het ontdekte (cardioloog M. Prinzmetala). Voor de diagnose van de aandoening met behulp van de koude, "Ergonoviny", hyperventilatie en dagelijkse Holter-monitoring. Fysieke stresstesten worden als niet-informatief beschouwd.

Voor de eerste keer, inspannings angina

Aanvallen die zich voor het eerst ontwikkelden, werden de afgelopen maand geregistreerd, zijn direct gerelateerd aan fysieke activiteit, het wordt gewoonlijk het eerste optreden van inspannings angina pectoris genoemd. Ze kunnen naar de categorie van stabiele of progressieve angina gaan. Het nemen van nitroglycerine verlicht snel de symptomen die zich ontwikkelden:

• pijn op de borst;
• branden in het hart;
• pijn kan worden gegeven aan de linkerkant van het lichaam (arm, kaak, schouder);
• kortademigheid en gebrek aan lucht;
• "Stom" in de keel.

Tekenen van pathologie op het ECG treden alleen op ten tijde van de aanval. Ze zien er als volgt uit:

• het segmentale ST-segment wordt verschoven (het wordt hoger of lager dan het niveau van de isoline);
• T-golf is vervormd (amplitude neemt af of neemt toe, positieve en negatieve fasen zijn mogelijk);
• gestoorde ritme- en geleidingssignalen.

Progressieve inspanningsangina

Het wordt gediagnosticeerd wanneer de pathologische symptomen dramatisch veranderen, nieuw worden toegevoegd, het verloop van de aanvallen wordt verergerd, ze verschijnen steeds vaker, ze worden langer. Karakteristieke manifestaties van progressieve exertionele angina:

• ontwikkelen in rust en 's nachts;
• optreden zelfs na zwakke belastingen;
• Nitroglycerine helpt slecht;
• een aanval uitlokken kan fungeren als ontlasting of plassen;
• hart klopt vaker;
• het verschijnen van transpiratie, misselijkheid, verstikking.

ECG-tekenen van progressieve angina:

• T-golf heeft een negatieve richting;
• depressie in het ST-segment wordt waargenomen;
• Q-tanden toegenomen;
• een negatieve U-golf verschijnt.

Angina pectoris is een symptoom van ischemische ziekte. Het geeft coronaire hartziekte aan. Het grootste gevaar is onstabiele pathologie, die begint te vorderen. Het gevolg van verergerde aanvallen kan een hartinfarct zijn, de ontwikkeling van hartfalen. Diagnose en behandeling moeten worden uitgevoerd volgens indicaties en in overeenstemming met de individuele kenmerken van de patiënt. Het niet naleven van de regels van de functionele tests kan fataal zijn. De meest voorkomende, redelijk informatieve en veilige vorm van onderzoek naar pathologische processen in het myocardium is het registreren van elektrische activiteit op een cardiogram. Voor het decoderen van ECG-gegevens is een speciale medische opleiding en ervaring vereist, zodat de conclusie van een vastgestelde diagnose moet worden uitgevoerd door een cardioloog of een huisarts.

ECG met onstabiele angina

Onder acuut coronair syndroom (ACS) wordt, zoals reeds vermeld, verstaan ​​de acute vormen van coronaire hartziekte, namelijk: onstabiele angina, IMbSTST, IMPST en ten slotte plotselinge hartdood. Er zijn geen strikte grenzen tussen de vermelde klinische vormen. De oorzaak van ACS is meestal coronaire ader stenose, die geleidelijk vordert, kan worden gecompliceerd door het scheuren van een atherosclerotische plaque en bloeding erin en de vorming van een trombus erop.

Door differentiatie van de vermelde coronaire syndromen, inclusief het gebruik van een ECG, kunt u de diagnose specificeren en een effectieve behandeling voorschrijven (dwz om myocardiale reperfusie te bereiken).

• Onstabiele angina verwijst naar acuut coronair syndroom (ACS) en wordt veroorzaakt door stenose van de kransslagader.

• In typische gevallen klagen patiënten over samentrekking van pijn op de borst, die nieuwe eigenschappen verwerft of vaker verschijnt en intenser is dan normaal.

• Op het ECG verschijnen ST-segmentdepressie en een negatieve T-golf vaak in de leads V5 en V6.

• Behandeling is hetzelfde als bij stabiele angina, gemanifesteerd door convulsies, als troponine in het serum afwezig is, anders (met het voorkomen van troponine in het serum) zijn de tactieken hetzelfde als bij IMBSTST.

• Bloedonderzoekresultaten voor markers van de myocardiale necrose zijn meestal negatief.

Onstabiele angina is opgenomen in ACS. Patiënten met instabiele angina hebben dezelfde klachten als patiënten met rest angina, echter, zoals opgemerkt in de definitie, krijgt onstabiele angina pijnlijk nieuwe pijn, wordt intenser, komt vaker voor en met minder stress en zelfs in rust. De duur en intensiteit van de pijn veranderen.

De basis van de pathofysiologische mechanismen van onstabiele angina is coronaire ader stenose geassocieerd met bloeding in de athero-sclerotische plaque en de daaropvolgende vorming van een bloedstolsel, dat gedeeltelijke blokkering van het slagaderlumen veroorzaakt.

Het ECG moet indien mogelijk worden verwijderd tijdens de eerste keer dat de patiënt medische hulp zoekt. Wanneer een aanval opnieuw optreedt, moet het ECG opnieuw worden geregistreerd. Ze kan nog steeds normaal zijn. Depressie van het ST-segment met meer dan 0,5 mm in de elektroden V5 en V6 wijst op een verhoogd risico op een myocardiaal infarct.

De ondiepe negatieve T-golf, alleen opgenomen in de elektroden V5 en V6, afgezien van zijn dynamische inversie, heeft geen pathologische betekenis. De tand P en het QRS-complex worden niet uitgebreid, het PQ-interval wordt niet gewijzigd. De opkomst van het ST-segment in deze foto van de ziekte is zeer zeldzaam.

Als verder onderzoek is het aanbevolen om eerst het ECG opnieuw te nemen, zodat u de dynamiek van wijzigingen in het ST-interval kunt beoordelen. Hoe meer leads waarin ECG-pathologische veranderingen worden geregistreerd (bijvoorbeeld een duidelijke afname in het ST-segment en een negatieve T-golf), des te groter is de myocardiale ischemiezone en des te slechter de prognose.

Een belangrijke rol bij het onderzoek van een patiënt met onstabiele angina is de bepaling van serum-troponineconcentraties, omdat de keuze van de behandelstrategie afhangt van het resultaat van deze analyse. Vaak zijn de resultaten van een bloedtest voor markers van myocardiale necrose (creatinekinase-activiteit en troponineconcentraties) echter negatief. In afwezigheid van serum-troponinen en normaal ECG zijn verdere tactieken hetzelfde als bij stabiele angina pectoris.

In dit geval is de prognose gunstig. Als troponinen worden gedetecteerd in het bloedserum, wordt aanbevolen om door te gaan zoals bij IMbSTST.

ECG-functies bij onstabiele inspanningspijn:
• Veranderingen in de aard van pijn, een toename van de intensiteit ervan, toegenomen aanvallen
• ECG: meestal een lichte afname in ST-segment en negatieve T-tanden
• Resultaten van serumtests voor markers van hartschade zijn meestal negatief.

Onstabiele angina pectoris met coronaire hartziekte.
Sinustachycardie, hartslag 110 min-1. Tekenen van ernstige myocardischemie (ST-depressie en negatieve T-golf in leads I, II, aVL, aVF en V4-V6, vooral in leads V4-V6).
In leiding V5 wordt een horizontale inzinking van het ST-segment genoteerd met 4 mm.

ECG-veranderingen in onstabiele angina

Onstabiele angina verwijst naar de volgende toestanden:

1. angina-aanvallen van de eerste keer;
2. uitgesproken progressie van angina pectoris met een significante toename in aanvallen en een toename in de duur ervan;
3. verandering in de aard van angina - overgang van angina naar rust angina pectoris, het optreden van nachtaanvallen; angina pectoris;
4. Prinzmetal angina pectoris;
5. het terugkeren van beroertes na hun stopzetting in de acute periode van een hartinfarct (tijdens de eerste maand van de ziekte).

Veel auteurs beschouwen onstabiele angina als synoniem met pre-infarct syndroom. Dit komt door het feit dat veel patiënten met onstabiele stenocardia een hartinfarct ontwikkelen. Dit wordt echter niet bij alle patiënten waargenomen. Onstabiele angina kan ECG-veranderingen niet veroorzaken, maar vaker worden dergelijke pathologische veranderingen geregistreerd. Op het ECG is er een voorbijgaande of aanhoudende daling in het ST-segment onder de isoline- of transiënte stijging van het ST-segment.

Vaak zijn er negatieve of hoge positieve "coronaire" T-tanden, die enkele uren tot meerdere dagen duren. Vaak zijn er verschillende ritme- en geleidingsstoornissen. ECG toont atriale of ventriculaire premature hartslag, sinustachycardie of bradycardie, atriale fibrillatie, enz. Bij sommige patiënten is het optreden van atrioventriculaire blokkade of blokkering van de bundel van de His-tak mogelijk. Als patiënten met onstabiele stenocardia later een hartinfarct ontwikkelen, komt de lokalisatie in de meeste gevallen overeen met het gebied waar de veranderingen in het ST-segment en de T-golf zijn vastgesteld.

"Gids voor elektrocardiografie", VN Orlov

ECG met onstabiel angina transcript

Angina-aanval

• 1 Soort
  • 1.1 Oorzaken en risicogroepen
  • 1.2 Symptomen van angina pectoris
  • 1.3 Gevolgen en complicaties
  • 1.4 Diagnostische procedures
  • 1.5 Behandeling van de ziekte
  • 1.6 Methoden voor preventie en prognose

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het Instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

Angina is een manifestatie van ischemische ziekte wanneer de kwaliteit van de myocardiale bloedtoevoer verslechtert. Het decoderen van ECG voor angina is de belangrijkste diagnostische methode, en andere instrumentele en laboratoriummethoden worden gebruikt om het aan te vullen en te verduidelijken. De ziekte heeft verschillende typen en functionele klassen. Angina pectoris-therapie vereist levenslange medicatie om vitaliteit te behouden en gevaarlijke complicaties te voorkomen.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

species

Het type ziekte wordt door het klinische beloop herkend. Afhankelijk van de leefomstandigheden, therapie, frequentie van invloed van negatieve factoren, hebben aanvallen verschillende intensiteit en frequentie. Het bepalen van het type stenocardia is belangrijk voor de selectie van geneesmiddelen en aanbevelingen met betrekking tot de optimale mate van fysieke activiteit van de patiënt. Er zijn deze soorten angina:

1. Angina (stabiel) treedt op wanneer bloed door het vernauwde lumen van de bloedvaten wordt gepompt. De belasting op het myocardium neemt aanzienlijk toe. De duur van de aanvallen - meer dan 1 maand, de aard, de ernst en de frequentie waarmee u 4 functionele klasse angina-stress kunt selecteren.
2. Instabiele angina pectoris. De frequentie en duur van aanvallen veranderen, de factoren die ze veroorzaken, de manifestaties worden atypisch.

3. Vasospastic, variant (Prinzmetal stenocardia). Veroorzaakt door een scherp spasme van de bloedvaten. Gemanifesteerd niet alleen tegen ischemie, maar ook met hartklepaandoeningen, de hypertrofie, ernstige bloedarmoede. Het wordt gekenmerkt door een korte, niet meer dan 5 minuten, aanvallen in rusttoestand, 's nachts of in de vroege ochtend.

Terug naar de inhoudsopgave

Oorzaken en risicogroepen

De belangrijkste oorzaak van angina is een afname van het lumen van de coronaire bloedvaten als gevolg van de ophoping van cholesterolplaten op de wanden. Hoe meer de bloedvaten worden geblokkeerd, des te ernstiger de ziekte en ernstiger de orgaanhypoxie. Angina kan optreden bij afwezigheid van atherosclerotische veranderingen als gevolg van angiospasme. De opkomst en progressie van de ziekte wordt versneld door risicofactoren die niet-modificeerbaar en aanpasbaar zijn.

• erfelijkheid;
• geslacht en leeftijd (tot 55 jaar komen vaker voor bij mannen vanwege de aanwezigheid van het vasculaire hormoon oestrogeen bij vrouwen);
• race.

• overgewicht (het cholesterolgehalte in het bloed neemt toe);
• diabetes mellitus;
• emotionele en fysieke overbelasting;
• hypertensie;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• roken;
• hoge bloedviscositeit;
• bloedarmoede.

Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen van angina pectoris

Er zijn veel symptomen van de ziekte, voor een juiste diagnose is het de moeite waard om contact op te nemen met een specialist.

Een kenmerkend en veel voorkomend symptoom is pijn in de borstkas die drukt, comprimeert, snijdt, brandt, zich uitbreidt naar de linker onderarm en arm, onder de scapula, in de nek, epigastrisch. Komt plotseling op, tijdens het lopen, fysieke oefeningen, emotionele ervaringen, 's nachts. De kracht en frequentie van pijn is individueel. Een pijnlijke aanval duurt 1 tot 15 minuten en gaat over na het stoppen van de oefening en de sublinguale toediening van nitroglycerine. Onder verminderde druk zijn nitro-bevattende geneesmiddelen gecontra-indiceerd. Dergelijke tekenen van stenocardie doen ook mee:

• zeldzame oppervlakkige ademhaling;
• bleekheid of blozen van het gezicht;
• koud zweet, transpiratie op het voorhoofd;
• koude handen, gevoelloosheid van vingers;
• hoge polsslag aan het begin van een aanval, aan het eind verdunt het;
• paniek, angst voor de dood.

Als een aanval van angina langer dan 15 minuten aanhoudt en het effect van het innemen van nitroglycerine afwezig is, wordt een myocardinfarct vermoed. Dan moet u onmiddellijk medische hulp inroepen.

De manifestaties van angina pectoris zijn niet altijd typerend, wat diagnose moeilijk maakt. Sommige patiënten hebben geen pijn op de borst, maar maagklachten, misselijkheid, hoofdpijn, duizeligheid, tachycardie en toegenomen zweten verschijnen. Er is ook "stille" ischemie, waarbij een persoon geen onaangename verschijnselen voelt tijdens de manier waarop de hartspier lijdt aan voedingstekorten.

Terug naar de inhoudsopgave

Gevolgen en complicaties

De aanwezigheid van ischemische aandoeningen verhoogt het risico op een hartinfarct. IHD is een chronische ziekte, die in de remissiestadium wordt weergegeven door aanvallen van angina pectoris en in de acute fase - myocardiaal infarct. Bij afwezigheid van een goede interventie sterven de spiervezels af en worden ze vervangen door littekenweefsel (cardiosclerose). Contractiel ritme wordt verstoord en er treedt circulatoire insufficiëntie op, chronisch of acuut hartfalen ontwikkelt zich, wat vaak leidt tot de dood van de patiënt.

Terug naar de inhoudsopgave

Diagnostische procedures

Als u vermoedt dat coronaire hartziekte een cardioloog moet raadplegen. Bij het interviewen geeft de patiënt de arts een beschrijving van de aard van de pijn, bestraling, de omstandigheden van voorkomen, de duur, de methoden van verlichting. Bloed wordt genomen in het laboratorium en de volgende indicatoren worden geanalyseerd:

• cholesterol niveau;
• lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid;
• glucose;
• bloedstolling (coagulogram);
• troponine-eiwitten (indicatoren van hartschade);
• AST- en ALT-enzymen;
• hemoglobinegehalte.

Hoe de bloedvaten invloed hebben op angina, helpt het ECG.

Instrumentstudies helpen om de functionele klasse van angina pectoris vast te stellen, om de hoeveelheid schade aan de hartvaten te bepalen. Uitgevoerd zowel in dynamiek en in rust. De volgende basismethoden worden gebruikt:

1. Elektrocardiografie (ECG) - een verplichte studie. Tijdens een pijnlijke aanval op het ECG zijn tekenen van aritmie zichtbaar.
2. Holter-monitoring moet overdag worden uitgevoerd. Een persoon heeft een draagbare holter-recorder die een ECG registreert. Het ontcijferen van het bewijs dat op de holter is vastgelegd, helpt om afwijkingen in de activiteit van het hart te bepalen.
3. Fietsergometrie. ECG, pols en bloeddruk worden geregistreerd als de pedalen van de simulator-fietsergometer draaien. Na het beëindigen van de belasting blijft de opname de herstelperiode bepalen. Het blijkt de maximale hoeveelheid stress die door de patiënt wordt verdragen zonder een aanval.
4. Scintigrafie. Identificatie van foci van veranderingen in het myocardium door de introductie van een radio-isotoopbereiding en de waarneming van de distributie ervan.
5. Echocardiografie (Echo-Cg) bepaalt gelokaliseerde schade. Detecteert veranderingen die niet klinisch manifest zijn en niet worden geregistreerd op het ECG.
6. Coronaire angiografie. Toont het beschadigde gebied en de mate van vernauwing van de hartslagaders, bloedstolsels, tranen, vasospasmen.

Terug naar de inhoudsopgave

Behandeling van de ziekte

De behandeling is conservatief en chirurgisch. Medicijnen moeten gedurende het hele leven worden genomen om de frequentie en de duur van de aanvallen te verminderen en complicaties te voorkomen. U kunt de pillen niet zelf oppakken en hun dosis aanpassen zonder een arts te raadplegen. Bètablokkers voor angina helpen bij het verlichten van de symptomen van zuurstofgebrek in het hart en normaliseren de aandoening met verhoogde druk. Als het effect van conservatieve therapie afwezig is, worden chirurgie, coronaire angioplastiek of aortocoronaire bypass-chirurgie voorgeschreven. Gebruik dergelijke groepen medicijnen:

1. Vermindering van bloedstolsels ("Aspirine", "Asparkam");
2. Bètablokkers ("Metoprolol");
3. Statines ("Atorvastin", "Simvastin");
4. Calciumantagonisten ("Verapamil", "Verohalide");
5. ACE-remmers (Enalapril, Noliprel);
6. Nitraten ("Nitroglycerine").

Regelmatige inname van acetylsalicylzuur vermindert het risico op een hartinfarct, maar beschadigt het maagslijmvlies. Om de negatieve effecten van geproduceerde medicijnen in de enterale schaal te verminderen ("Trombone ACC").

Terug naar de inhoudsopgave

Preventiemethoden en prognose

Om ziekte te voorkomen, moeten risicofactoren worden uitgesloten. Met erfelijke locatie moet fysiotherapie worden gebruikt om de hartspier en vaatwanden te versterken. Een actieve levensstijl, het wegwerken van slechte gewoonten en overgewicht, een tijdige behandeling van cardiovasculaire pathologieën helpt ook angina te voorkomen. Maaltijden moeten de vitamines C, B6, E, R bevatten. Om alcohol, koffie, zoute, gerookte en vette voedingsmiddelen uit te sluiten.

Als de diagnose al is gesteld, om een ​​aanval te voorkomen, moet u stress en overbelasting vermijden en regelmatig voorgeschreven medicijnen drinken. De ziekte kan leiden tot invaliditeit in geval van progressie en de ontwikkeling van een hartaanval. Een goede behandeling en secundaire preventie zullen u in staat stellen het verloop van de ziekte te beheersen en de prognose voor een succesvol herstel te verbeteren.

Onstabiele angina: symptomen en behandeling

Volgens zijn klinische manifestaties en prognostische waarde, neemt onstabiele angina een tussenfase in tussen stabiele angina en myocardinfarct. Dit gevaarlijke stadium van exacerbatie van coronaire hartziekten gaat gepaard met meer significante ischemie van de hartspier, die, met de progressie van deze aandoening, kan leiden tot de dood van het myocardgebied en de dood.

In de cardiologie verenigt de term "onstabiele stenocardia" de volgende klinische omstandigheden, vergezeld van een schending van de coronaire circulatie en cardialgia (hartpijn):

• eerste angina van inspanning;
• progressieve aanvallen van angina pectoris, gepaard gaande met een toename van aanvallen en een toename van hun kracht en duur;
• verscheen voor het eerst restangina pectoris.

Detectie van onstabiele angina zou altijd de reden moeten zijn voor ziekenhuisopname van de patiënt, omdat het verdere verloop van deze pathologie onvoorspelbaar is en een ernstige bedreiging kan vormen voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Dat is de reden waarom alle patiënten die worden gezien door een cardioloog moeten weten over de tekenen en symptomen van dit gevaarlijke stadium van coronaire hartziekten.

redenen

Onstabiele angina ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een breuk van de vezelige plaque in de kransslagader en de vorming van een trombus daarin, die de normale bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en de hypoxie veroorzaakt. Schade aan de integriteit van de vezelige plaque kan leiden tot vetophoping, ontsteking, gebrek aan collageen en verschillende hemodynamische stoornissen. Ook kan de ontwikkeling van onstabiele angina worden uitgelokt:

• verhoogde lijmbestendigheid van bloedplaatjes;
• bloeding in de plaque veroorzaakt door de breuk van een netwerk van kleine bloedvaten;
• lokale vernauwing van de bloedvaten van het hart, veroorzaakt door de afgifte van vasoactieve stoffen (serotonine of tromboxaan A2);
• een afname van de antithrombotische eigenschappen van het endotheel.

symptomen

Onstabiele angina openbaart zichzelf als typische tekenen van ischemie van het myocardiale gebied, waarvan de toename de progressie van angina aangeeft.

1. De patiënt heeft gedurende een maand aanvallen van cardialgia, maar deze werden niet eerder waargenomen.
2. De patiënt merkt op dat in de loop van 1-2 maanden zijn aantal angina-aanvallen toenamen en ze werden langer en intenser.
3. Aanvallen van cardialgie veroorzaakt door ischemie van de hartspier begonnen te verschijnen in rust of tijdens een nachtrust.
4. De aanvallen van cardialgia werden erger om te worden geëlimineerd door het nemen van medicijnen uit de groep van organische nitraten (Nitroglycerine, Isoket, Nitrolingval, etc.).

Net als bij gewone angina is de belangrijkste klinische manifestatie van ischemie van het myocard pijn in de borst. Cardialgie wordt intenser en langer (meer dan 10 minuten). Patiënten namen nota van de uitbreiding van de bestraling van pijn en de toenemende aard ervan. In sommige gevallen kan cardialgie langdurig (tot 2 uur) en golvend worden (dat wil zeggen, tijdens een aanval van angina pectoris, gaat pijn gepaard met korte perioden van verzwakking en versterking).

Een van de onderscheidende kenmerken van onstabiele angina is de lage werkzaamheid van geneesmiddelen om cardialgie te elimineren. Na het innemen van de Nitroglycerine-tablet wordt de pijn bijvoorbeeld geëlimineerd na een langere periode of moet de patiënt de dosis verhogen om te stoppen.

Sommige patiënten merken op dat periodes van myocardische ischemie verergerden na episodes van een plotselinge significante toename van mentale of fysieke inspanning. In de toekomst kan een aanval van onstabiele angina worden veroorzaakt door minder significante fysieke en psycho-emotionele stress of verergering van verschillende geassocieerde ziekten (influenza, tonsillitis, SARS, enz.).

diagnostiek

Voor de differentiële diagnose van angina bij andere ziekten die voorkomen met pijn op de borst, wordt een ECG met stresstests uitgevoerd.

• analyse van patiëntklachten, geschiedenis van de ziekte, familiegeschiedenis;
• medisch onderzoek (luisteren naar hartgeluiden, voelen en kloppen op het hartgebied);
• Een klinische bloedtest: het wordt voorgeschreven om het ontstekingsproces te identificeren;
• urineanalyse: aangesteld om concomitante pathologieën uit te sluiten;
• een bloedtest voor specifieke bloedenzymen en een biochemische bloedtest: ze worden voorgeschreven om angina pectoris te differentiëren met een hartinfarct en om een ​​toename van de activiteit van lactohydrogenase, creatinefosfokinase en hun isoenzymen te detecteren;
• ECG: toegewezen om tekenen van verslechtering van myocardischemie te detecteren;
• ECG met stress en farmacologische tests: benoemd om angina en andere pathologieën van het hart te differentiëren;
• Holter- of dag-ECG: toegewezen om de voorwaarden te identificeren voor de ontwikkeling van myocardischemie, de duur ervan, de aanwezigheid van aritmieën;
• Echo-ECG: gebruikt om de grootte en de structuur van het werkende hart te beoordelen, om de toestand van de hartkleppen, intracardiale doorbloeding en verminderde myocardiale contractiliteit te bestuderen;
• stress-echo-ecg: deze studie wordt uitgevoerd op dag 7-10 na exacerbatie van onstabiele angina en stelt u in staat om zones van myocardiale hypoxie tijdens lichamelijke activiteit te identificeren;
• myocardscintigrafie: gebruikt voor beeldvorming van holtes en wanden van het hart;
• coronaire angiografie: gebruikt om de staat van de coronaire bloedstroom te bestuderen en wordt gebruikt wanneer chirurgische behandeling van onstabiele angina nodig is.

behandeling

Patiënten met onstabiele angina pectoris worden getroffen door een ziekenhuisopname. Ze krijgen een strikte bedrust (vóór het begin van een periode van stabiliteit van de coronaire bloedstroom) en medicamenteuze behandeling.

Medicamenteuze behandeling omvat:

• pijnbestrijding medicijnen: nitroglycerine, neuroleptische algesie;
• geneesmiddelen om de zuurstofbehoefte van het hart te verminderen: bètablokkers, calciumantagonisten;
• geneesmiddelen om de bloedstroom te verbeteren: directe anticoagulantia en desaggregantia.

In 70-80% van de gevallen maakt medicamenteuze therapie relatieve stabilisatie van de toestand van de coronaire bloedstroom mogelijk. Als er geen effect is, wordt de patiënt coronaire angiografie voorgeschreven om te beslissen over de haalbaarheid van een verdere chirurgische behandeling.

Voor de chirurgische behandeling van onstabiele angina kunnen de volgende technieken worden gebruikt:

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

• angioplastiek van het coronaire vat met stenting: een speciale metalen buis (stent) wordt ingebracht in het lumen van het vernauwde vat, dat zijn wanden vasthoudt en het vatlumen voldoende voor normale bloedstroming verschaft;
• Aortocoronaire bypass-operatie: deze wordt uitgevoerd wanneer de hoofd-kransslagader beschadigd is of als alle coronaire bloedvaten beschadigd zijn.Tijdens de operatie wordt een extra bloedvat gecreëerd dat bloed naar het gebied met lage bloedtoevoer afvoert.

Mogelijke complicaties van onstabiele angina pectoris

Bij gebrek aan een adequate behandeling, kan onstabiele angina gecompliceerd zijn door dergelijke ernstige aandoeningen:

• hartinfarct;
• tachyaritmie;
• bradyarrhitmia;
• arrythmia;
• hartfalen;
• plotse dood

Patiënten met onstabiele angina moeten voortdurend worden gecontroleerd door een cardioloog en moeten al zijn aanbevelingen opvolgen. Met deze vorm van coronaire hartziekte, voortdurende naleving van de aanbevelingen van de arts en de implementatie van alle maatregelen ter preventie van beroertes, neemt de kans op het voorkomen van ernstige complicaties aanzienlijk toe.

Preinfarctietoestand: symptomen, oorzaken, spoedeisende hulp Coronaire hartziekte blijft vele jaren leidend in de doodsoorzaken door een hartinfarct. Volgens de WHO is mortaliteit van...