Overzicht van gedilateerde cardiomyopathie: de essentie van de ziekte, oorzaken en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is verwijde cardiomyopathie, de oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden. Voorspelling voor het leven.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

In het geval van gedilateerde cardiomyopathie treedt de uitzetting op (in het Latijn wordt de extensie dilatatie genoemd) van de holtes van het hart, wat gepaard gaat met progressieve schendingen van zijn werk. Dit is een van de frequente uitkomsten van verschillende hartaandoeningen.

Cardiomyopathie is een zeer vreselijke ziekte, waarvan de waarschijnlijke complicaties aritmie, trombo-embolie en plotselinge dood zijn. Dit is een ongeneeslijke ziekte, maar in het geval van een complete en tijdige behandeling kan cardiomyopathie lang zonder symptomen blijven, zonder dat de patiënt aanzienlijk lijdt en het risico op ernstige complicaties aanzienlijk wordt verminderd. Daarom is het, in geval van vermoede dilatatie van de hartholten, nodig om onderzoek te ondergaan en regelmatig te worden gecontroleerd door een cardioloog.

Wat gebeurt er met de ziekte?

Als gevolg van de werking van schadelijke factoren neemt de grootte van het hart toe en de dikte van het myocardium (spierlaag) blijft onveranderd of neemt af (dunner). Een dergelijke verandering in de anatomie van het hart leidt tot het feit dat de samentrekkende werking ervan afneemt - depressie van de pompfunctie treedt op en tijdens samentrekking (systole) wordt een onvolledig volume bloed uit de kamers vrijgegeven. Als gevolg hiervan worden alle organen en weefsels aangetast, omdat ze geen voedingsstoffen van zuurstof met bloed hebben.

Het resterende bloed in de ventrikels strekt de hartkamers verder uit en de dilatatie vordert. Tegelijkertijd neemt de bloedtoevoer van het myocardium zelf af en verschijnen er delen van ischemie (zuurstofgebrek) in. Het is moeilijk voor de impuls om door het hartgeleidingssysteem te gaan - aritmieën en blokkades ontwikkelen zich.

Geleidend systeem van het hart. Klik op de foto om te vergroten

De afname van het volume van de afgifte, de verzwakking van de kracht van de afgifte en de stagnatie van bloed in de holte van de kamers leiden tot de vorming van bloedstolsels, die het lumen van de longslagader kunnen afbreken en verstoppen. Er is dus een van de meest vreselijke complicaties van gedilateerde cardiomyopathie - pulmonaire trombo-embolie, die in enkele seconden of minuten tot de dood kan leiden.

redenen

Cardiomyopathie is het resultaat van een aantal hartaandoeningen. In feite is dit geen afzonderlijke ziekte, maar een complex van symptomen die optreden wanneer hartschade optreedt op de achtergrond van de volgende omstandigheden:

• infectieuze carditis - ontsteking van de hartspier met virale, schimmel- of bacteriële infecties;
• betrokkenheid van het hart bij het pathologische proces bij auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, reuma, enz.);
• arteriële hypertensie (hoge bloeddruk);
• hartschade met toxines - alcohol (alcoholische cardiomyopathie), zware metalen, vergiften, drugs, drugs;
• chronische ischemische hartziekte;
• neuromusculaire ziekten (Duchenne dystrofie);
• ernstige opties voor proteïne-energie en vitamine-deficiëntie (een acuut tekort aan waardevolle aminozuren, vitamines, mineralen) - voor chronische ziekten van het maagdarmkanaal met verminderde absorptie, met strenge en onevenwichtige diëten, in geval van gedwongen of vrijwillige hongersnood;
• genetische aanleg;
• congenitale anomalieën van de structuur van het hart.

In sommige gevallen zijn de oorzaken van de ziekte onduidelijk en vervolgens wordt idiopathische gedilateerde cardiomyopathie gediagnosticeerd.

Symptomen van gedilateerde cardiomyopathie

Lange tijd kan gedilateerde cardiomyopathie volledig asymptomatisch zijn. De eerste subjectieve symptomen van de ziekte (gewaarwordingen en klachten van de patiënt) verschijnen al wanneer de expansie van de hartholtes aanzienlijk wordt uitgedrukt en de ejectiefractie aanzienlijk daalt. De ejectiefractie is het percentage van het totale bloedvolume dat het ventrikel uit zijn holte duwt gedurende een periode van één samentrekking (één systole).

Wanneer gedilateerde cardiomyopathie de bloeduitstootfractie vermindert

Bij ernstige dilatatie treden de symptomen op, die in eerste instantie lijken op de symptomen van chronisch hartfalen:

Kortademigheid - in de eerste fasen tijdens het sporten en dan in rust. Verhogingen van de rugligging en verzwakt in een zittende positie.

De toename van de grootte van de lever (als gevolg van stagnatie in de systemische circulatie).

Oedeem - zwelling van het hart verschijnt eerst op de benen (in de enkels), 's avonds. Om verborgen zwelling te detecteren, moet u een vinger in het onderste derde deel van het been drukken en de huid gedurende 1-2 seconden op het botoppervlak drukken. Als na het verwijderen van uw vinger er een fossa op de huid zit, duidt dit op de aanwezigheid van oedeem. Met de progressie van de ziekte neemt de ernst van oedeem toe: ze grijpen de benen, vingers, zwellen het gezicht, in ernstige gevallen kunnen ascites (ophoping van vocht in de buikholte) en anasarca optreden - veel voorkomend oedeem.

Droog dwanghoest en rol dan in het water. In gevorderde gevallen - de ontwikkeling van een aanval van hartastma (longoedeem) - kortademigheid, ontlading van roze schuimende sputum.

Pijn in het hart, verergerd door fysieke inspanning en nerveuze spanning.

Aritmieën - bijna constante satellietdilatatie van het hart. Aandoeningen van ritme en geleiding kunnen zich op verschillende manieren manifesteren - constante onderbrekingen in het werk, frequente extrasystolen, tachycardie, periodes van paroxismale tachycardie of aritmie, blokkades.

Trombo-embolie. De scheiding van kleine bloedstolsels leidt tot verstopping van slagaders met een kleine diameter, wat een micro-infarct kan veroorzaken van skeletspieren, longen, hersenen, hart en andere organen. Als een grote trombus afbreekt, leidt dit bijna altijd tot de plotselinge dood van de patiënt.

Bij het onderzoeken van een patiënt onthult de arts objectieve tekenen van uitgezette cardiomyopathie: een toename in de randen van het hart, een gedempte harttonus en hun onregelmatigheid, een vergrote lever.

complicaties

Gedilateerde cardiomyopathie kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties, waarvan er twee de gevaarlijkste zijn:

Fibrillatie en ventriculaire flutter - frequente, onproductieve (geen bloeduitstoot treedt op) samentrekkingen van het hart - manifesteren zich door plotseling bewustzijnsverlies, gebrek aan hartslag in perifere bloedvaten. Zonder onmiddellijke hulp (gebruik van een defibrillator, kunstmatige hartmassage) sterft de patiënt.

Longembolie (PE), die optreedt bij een daling van de bloeddruk, kortademigheid, hartkloppingen, bewustzijnsverlies. Als grote takken van de longslagader geblokkeerd zijn, is dringende medische hulp vereist.

diagnostiek

Gedilateerde cardiomyopathie is vrij gemakkelijk te diagnosticeren - een ervaren arts van een specialisatie kan ervan verdacht worden specifieke klachten van patiënten te hebben. Maar onderzoek en behandeling van hartaandoeningen moet worden uitgevoerd door cardiologen.

Om de diagnose te bevestigen, worden de volgende instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

• Elektrocardiografie - stelt u in staat ritme- en geleidingsstoornissen op te sporen, indirecte tekenen van een afname van de contractiliteit van de hartspier.
• Doppler-echocardiografie (echografie van het hart) is de meest betrouwbare diagnostische methode die wordt gebruikt om het stadium en de ernst van de ziekte te bepalen. Hiermee kunt u de structuur en de grootte van de holtes van het hart visualiseren, een afname van de fractie van de hartproductie detecteren en de mate van achteruitgang vaststellen, om bloedstolsels in de holtes van het hart te identificeren.
• Röntgenfoto's van de borstorganen worden niet gebruikt om cardiomyopathie te diagnosticeren, maar bij het uitvoeren van röntgenfoto's voor andere indicaties (bijvoorbeeld wanneer wordt onderzocht of longontsteking wordt vermoed), kan asymptomatische dilatatie een toevallige bevinding voor de arts zijn - de foto zal een toename van de hartslag laten zien.
• Verschillende tests met stress (ECG en echografie voor en na de training) - om de mate van pathologische veranderingen te beoordelen.

Behandelmethoden

Conservatieve en chirurgische methoden worden gebruikt voor de behandeling van gedilateerde cardiomyopathie.

Conservatieve therapie

De belangrijkste en belangrijkste conservatieve behandeling is het gebruik van geneesmiddelen uit de volgende groepen:

Selectieve bètablokkers (atenolol, bisoprolol), die de hartslag verlagen, de ejectiefractie verhogen en de bloeddruk verlagen.

Hartglycosiden (digoxine en derivaten daarvan) verhogen de contractiliteit van het myocard.

Diuretica (diuretica - veroshpiron, hypothiazide, enz.) - ter bestrijding van oedeem en arteriële hypertensie.

ACE-remmers (enalapril) - om hypertensie te elimineren, de belasting op het myocardium te verminderen en de cardiale output te verhogen.

Antitrombocytenaggregaten en anticoagulantia, waaronder langdurige (aspirine) aspirine voor het voorkomen van bloedstolsels.

Met de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën worden antiarrhythmica gebruikt (intraveneus).

operatie

Bij gedilateerde cardiomyopathie wordt ook chirurgische behandeling toegepast - de installatie van een kunstmatige pacemaker, de implantatie van elektroden in de hartkamers, die worden aanbevolen met een hoog risico op plotseling overlijden van de patiënt.

Indicaties voor chirurgische behandeling: frequente ventriculaire aritmieën, voorgeschiedenis van ventrikelfibrillatie, belaste erfelijkheid (gevallen van plotselinge sterfte in de naaste familieleden van een patiënt met cardiomyopathie). In de terminale stadia van gedilateerde cardiomyopathie kan een harttransplantatie noodzakelijk zijn.

het voorkomen

Preventie van gedilateerde cardiomyopathie omvat de tijdige diagnose en behandeling van hartziekten. Alle patiënten met pathologie van het cardiovasculaire systeem (carditis, ischemische hartziekte, arteriële hypertensie, enz.) Wordt aanbevolen jaarlijks een echografie van het hart te ondergaan met een schatting van de ejectiefractie. Met zijn afname wordt de juiste therapie onmiddellijk voorgeschreven.

Prognose voor gedilateerde cardiomyopathie

Gedilateerde cardiomyopathie is een ongeneeslijke ziekte. Dit is een chronische, gestaag progressieve toestand, waar de artsen vandaag helaas niet aan kunnen ontkomen. Volledige therapie kan echter de progressie van de ziekte aanzienlijk vertragen en de ernst van de symptomen verminderen.

Regelmatige medicatie maakt het dus mogelijk om kortademigheid en zwelling te elimineren, de hartproductie te verhogen en ischemie van organen en weefsels te voorkomen, en het gebruik van aspirine met langdurige werking helpt trombo-embolie te voorkomen.

Volgens de statistieken vermindert het constante gebruik van zelfs een van de geneesmiddelen die worden aanbevolen voor gedilateerde cardiomyopathie de mortaliteit van patiënten van plotselinge complicaties en verhoogt de levensverwachting. Een combinatietherapie maakt het niet alleen mogelijk om de kwaliteit van leven te verlengen, maar ook om de kwaliteit van leven te verbeteren.

Een van de veelbelovende methoden voor de behandeling van dilatatie van het hart is een moderne chirurgische ingreep met een speciaal meshraamwerk op het hart, waardoor het niet in omvang kan groeien en in de beginfase zelfs kan leiden tot de omgekeerde ontwikkeling van cardiomyopathie.

Cardiomyopathie met verwijding van de hartholten

Gedilateerde cardiomyopathie (afgekort DCM) is een myocardiale pathologie die wordt gekenmerkt door een aanzienlijke uitbreiding (verwijding) van de hartkamers. De hartwanden behouden op hetzelfde moment de gebruikelijke dikte.

De situatie wordt verergerd door het feit dat, tegen de achtergrond van de ziekte, de contractiliteit van de ventrikels verzwakt. De vergrote holtes van het hart lopen over van bloed, wat leidt tot hun verdere uitrekking. Geleidelijk aan zijn de hartspierbronnen uitgeput. Patiënten hebben een hoog risico op een plotselinge dood.

Volgens statistieken wordt DCM het vaakst aangetroffen bij mensen in de werkende leeftijd, en er zijn meerdere malen meer mannen onder hen dan vrouwen. De incidentie van de ziekte is ongeveer 1-2 patiënten per 2500 inwoners per jaar.

Bij kinderen en de oudere generatie komt deze pathologie minder vaak voor.

Ziekteprogressie

Het concept van "cardiomyopathie" wordt gebruikt om te verwijzen naar de primaire stoornissen in het myocardium, waarvan de etiologie onduidelijk is. Patiënten met gedilateerde cardiomyopathie zijn verantwoordelijk voor maximaal 60% van deze patiënten.

Vroegtijdige detectie van disfunctie is moeilijk omdat het in het beginstadium volledig wordt gecompenseerd door het lichaam. De ziekte begint met een afname van het aantal actieve myofibrillen: cellulaire structuren die de hartspier samentrekken. Tegelijkertijd neemt het energiemetabolisme in de cellen af. Dit alles verslechtert het proces van het pompen van bloed.

De uitbreiding van de holtes van het hart, evenals de progressieve tachycardie in het begin, handhaven het vereiste niveau van cardiale output. Binnen de grenzen van de norm blijven indicatoren zoals het slagvolume (het volume van het bloed dat per systole naar buiten wordt gedrukt) en de ejectiefractie (de hoeveelheid bloed die door het ventrikel in de aorta wordt gestoten) behouden.

Echter, DCM vordert, en na verloop van tijd ontwikkelen zich dergelijke complicaties:

• De groei van het ventriculaire myocardium.
• Hartklepdisfuncties.
• Bloedstasis in de bloedsomloop.
• De afname van de hoeveelheid bloed uitgestoten tijdens de systole in de aorta.
• Vorming van chronisch hartfalen (CHF).
• Zuurstof uithongering van spierweefsel.

Tegen de achtergrond van de verslechtering van de bloedtoevoer naar het lichaam beginnen pathologisch actieve neurohormonale systemen zich te manifesteren.

Verhoogde hormoonniveaus beïnvloeden de samenstelling van het bloed en de toestand van het myocardium nadelig.

De stagnatie van bloed en de schending van de stolling ervan leidde tot de verschijning van pariëtale trombus in de holtes van het hart. Door de bloedbaan verspreiden ze zich door grote slagaders en kunnen ze blokkeren.

Zonder behandeling verzwakt het samentrekkende vermogen van het hart meer en meer. In omstandigheden van onvoldoende bloedtoevoer komt dystrofie van interne organen en weefsels, uitputting en dood.

De redenen. Risicofactoren

De ziekte is verdeeld in twee soorten:

1. Primaire of idiopathische gedilateerde cardiomyopathie.
2. Secundaire DCM.

Het concept van de primaire vorm is van toepassing op die gevallen waarin de aard van het pathologische proces onbekend is. Tot nu toe zijn er geen duidelijke criteria voor het diagnosticeren van afwijkingen van dit type, maar artsen suggereren dat het triggermechanisme van de ziekte is:

• Genetische aanleg. Aangeboren kenmerken van de structuur van de hartspier worden overgedragen aan een persoon, waardoor deze kwetsbaar wordt voor schade.
• Auto-immuunpathologieën - sclerodermie, reactieve artritis, glomerulonefritis, systemische vasculitis, veroorzaken auto-immune myocarditis (acute ontsteking van het hart).

De secundaire vorm treedt op als gevolg van pathologieën die het werk van het myocardium nadelig beïnvloeden:

• Ischemische hartziekte.
• Myocarditis.
• Valvulaire hartziekte.
• Hypertensie.
• Virale infecties (herpes, hepatitis, cytomegalovirus, influenza, Coxsackie B-virussen).
• Cocaïnoxicatie, misbruik van alcohol en tabak, behandeling met geneesmiddelen tegen kanker.
• Hormonale aandoeningen, dieet, vasten, gebrek aan vitamines B, selenium, carnitine.
• Endocriene ziekten - diabetes mellitus, pathologieën van de bijnieren, hypofyse, schildklier.
• Verlengde overbelasting aan de grens van de fysieke en mentale krachten van een persoon.

Een belangrijke rol in het voorkomen van de ziekte wordt gespeeld door slechte erfelijkheid. Volgens statistieken had een derde van de patiënten familieleden met DCM. Familiale vormen van de ziekte hebben een slechtere prognose.

Bijvoorbeeld, de uitbreiding van de hartkamers ontwikkelt zich vaak bij patiënten met het Bart-syndroom (een genetische afwijking), die gepaard gaat met een aantal cardiale pathologieën.

Klinische manifestaties

DCM verschijnt mogelijk niet al te lang, hoewel het echocardiogram tekenen van uitzetting van de hartkamers vertoont. De eerste voor de hand liggende symptomen van gedilateerde cardiomyopathie worden gewoonlijk geassocieerd met een langzamere bloedcirculatie en een daling van het hartminuutvolume tot 45% (de norm is 50-60%). De volgende symptomen vergezellen de verslechtering:

• Kortademigheid in eerste instantie met fysieke inspanning, en vervolgens in rust, verergerd in de buikligging (orthopneu).
• Astma-aanvallen (hartastma of longoedeem) wanneer de ziekte wordt verwaarloosd. Begeleid door aanhoudende hoest met sputum, waarbij er zichtbare bloedstroken zijn. De patiënt heeft blauwe nagels, lippen, neus. Aanvallen komen meestal 's nachts voor.
• Zwaarte in de benen, spierzwakte, vermoeidheid.
• Zwelling van de ledematen, groeiend tegen het einde van de dag en overgaand in de ochtend.
• Doffe pijn in de lever, waterzucht in de buikholte (symptomen van rechterventrikelfalen).
• Aanval van tachycardie (hartkloppingen), "vervaging" van het hart, flauwvallen, duizeligheid.
• Nierfunctiestoornis (te vaak of zelden plassen, verandering in de hoeveelheid urine).
• Aandoeningen van de hersenen - geheugenproblemen, slapeloosheid, gratis stemmingswisselingen.
• Trombo-embolie. Het risico van sluiting van het stolsel neemt toe als de ziekte gepaard gaat met atriale fibrillatie.
• Cardialgia (pijnlijke atypische lokalisatie op de borst).

In ernstige DCM slaapt de patiënt half zittend om het gemakkelijker te maken om te ademen. Zijn onderbuik is vergroot door vochtophoping, gorgelend geruis is te horen in de longen. Het gezicht, de voeten en de handen zijn opgezwollen, de geringste beweging verergert kortademigheid.

De prognose van gedilateerde cardiomyopathie in de late stadia is ongunstig. De doodsoorzaak van de patiënt is de scheiding van een bloedstolsel of progressief hartfalen.

Diagnostische maatregelen

Diagnose is moeilijk omdat duidelijke criteria voor het bepalen van de ziekte nog niet zijn ontwikkeld. Cardiologen handelen meestal op uitzondering. Als de patiënt geen andere hartpathologieën met vergelijkbare symptomen heeft, wordt een gedilateerde cardiomyopathie vermoed.

Een aantal karakteristieke kenmerken duiden ook op DCM: tachycardie, cardiomegalie, klepinsufficiëntie, piepende ademhaling in de longen, uitstekende lever, gezwollen aderen in de nek.

Na het verzamelen van de primaire informatie en gedetailleerd onderzoek, schrijft de cardioloog laboratoriumtesten voor:

• Algemene klinische analyse van bloed en urine. De verkregen gegevens zullen de karakteristieke veranderingen van de ziekte laten zien: eiwit in de urine, laag hemoglobine, veranderingen in de structuur van het bloed.
• Biochemische bloedtest om het werk van de nieren en de lever te beoordelen. Het niveau van urinezuur, cholesterol, bilirubine en leverenzymen wordt bepaald.
• Gedetailleerde coagulogram. Uitgevoerd om bloedstolsels te detecteren en bloedstolling te beoordelen.
• Een immunologische bloedtest die auto-immuunziekten en antilichaamniveaus detecteert.

Instrumentele diagnostiek

Studies van deze soort tonen de mate van uitrekking van de holtes, de grootte en de conditie van de hartspier, uitsluiten of bevestigen de aanwezigheid van tumoren en aangeboren afwijkingen.

Elektrocardiografie en Holter-monitoring helpen bij het bepalen van ventriculaire hypertrofie, ritmestoornissen, atriale fibrillatie.

Echocardiografie toont de grootte van de ventriculaire kamers, tekenen van bloedstilstand, de dikte van het myocardium.

Radiografie wordt meestal toegewezen aan patiënten met een grote lichaamsmassa, als andere methoden voor hen niet-informatief zijn. Op het röntgenogram is een vergroot bolvormig hart duidelijk te onderscheiden.

Een analyse van hartgeruis (phonocardiogram) onthult de bestaande insufficiëntie van kleppen die niet langer de omgekeerde bloedstroom door de verwijde ventrikelopeningen kunnen stoppen.

Voor een meer accurate diagnose worden invasieve (penetrerende) onderzoeksmethoden gebruikt:

• Coronaire angiografie. Contrast wordt in de bloedbaan en in de holte van het hart geïntroduceerd om een ​​duidelijk beeld van het orgaan te verkrijgen en congestie in de bloedbaan te identificeren.
• Myocardiale biopsie. Gebruikt om de toestand van spierweefsel te beoordelen. Voor analyse wordt een microscopisch fragment van de hartspier samen met het endocardium genomen. Hoe meer de vezels beschadigd zijn, hoe slechter de prognose.
• Radionuclide ventriculografie. Een radioactief geneesmiddel wordt in het bloed van de patiënt geïnjecteerd. De afbeeldingen onthullen een uitgesproken uitzetting van de kamers en verminderde contractiliteit van het orgel, en tonen ook de dikte van de hartwanden.
• Angiografie van de schepen. Een contrastmiddel wordt in de bloedbaan geïnjecteerd om de toestand van de bloedvaten en de aanwezigheid van bloedstolsels te beoordelen.

Volgens de resultaten van het onderzoek kan de arts de patiënt voor onderzoek naar andere specialisten verwijzen.

Ziektetherapie

Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie is symptomatisch. De belangrijkste therapeutische gebieden:

• Behandeling van belangrijke pathologieën.
• Eliminatie van gevaren.
• Verlichting van hartritmestoornissen.
• Preventie van trombo-embolie.

Allereerst zal de arts suggereren dat de patiënt met DCMP hun levensstijl verandert en bepaalde beperkingen introduceert:

1. Weigering van alcoholische dranken, roken.
2. Gewichtsverlies, bloeddrukregeling. Dit voorkomt de ontwikkeling van nieuwe schade aan de hartspier.
3. Vochtbeperking tot 5-7 glazen per dag, zouten tot 3 g, vooral tijdens oedeem. Dagelijkse weging om wateronbalans op tijd te detecteren.
4. Behoud gematigde fysieke activiteit;
5. Uitsluiting van anti-aritmische en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
6. Anticoagulantia-therapie (als er een dreiging van trombo-embolie of atriale fibrillatie is gedetecteerd).

Conservatieve behandeling

De patiënt moet zich onmiddellijk afstemmen op levenslange medicatie.

De werking van geneesmiddelen is gericht op het voorkomen van complicaties. De ontwikkeling van CHF wordt opgeschort door de volgende geneesmiddelen:

• ACE-remmers (enalapril, perindopril, ramipril). Ze worden voorgeschreven in elk stadium van de ziekte. Geneesmiddelen voorkomen weefselnecrose, remmen de activiteit van neurohormonale systemen, verminderen spierhypertrofie.
• V-blokkers (atenolol, metoprolol). In de eerste dagen na het innemen van de pillen kan de toestand van de patiënt verslechteren, maar verder neemt het positieve effect toe. De druk is gestabiliseerd, de zwelling neemt af, de hartslag daalt.
• Diuretica (diuretica). Toegekend aan alle patiënten met DCM. Geneesmiddelen worden verwijderd uit de cellen van overtollig water en zouten.
• Hartglycosiden (Strofantin, Digoxin) - kruidengeneesmiddelen. Ze zijn voorgeschreven voor aritmieën en onvoldoende ventriculaire contractiele activiteit.

Disaggreganten, anticoagulantia, trombolytica worden gebruikt bij de behandeling van trombo-embolie.

Chirurgische behandeling

De indicaties voor chirurgische interventie worden strikt individueel bepaald, aangezien een operatie aan een uitgeput hart tot de dood kan leiden.

Harttransplantatie wordt erkend als de meest effectieve manier om DCM te stoppen. Het overlevingspercentage van patiënten is vrij hoog: na 10 jaar blijft 72% van de met succes geopereerde patiënten in leven. Deze methode van massadistributie heeft echter niet. De redenen zijn de hoge kosten van de operatie en het gebrek aan donormateriaal.

Tegenwoordig biedt hartoperatie dergelijke technieken:

• Implantatie van een pacemaker.
• De implantatie van het extracardiale reticulaire skelet, dat bijdraagt ​​tot de geleidelijke vermindering van verwijde holtes.
• Gedeeltelijke ventriculoectomie (hermodellering van een uitgerekt linker ventrikel).
• Prothetische hartkleppen die hun functies hebben verloren.
• Implantatie van mechanische pompen in de top van de linker ventrikel, helpt bij het pompen van bloed in de aorta.

Bij kinderen is cardiomyopathie aangeboren of wordt veroorzaakt door geboorte-verwondingen, ernstige asfyxie en acute virale infecties. Het wordt hetzelfde behandeld als bij volwassenen.

Het gebruik van volksremedies voor DCM is niet effectief. Je kunt het lichaam ondersteunen met infusies van calendula, viburnum, motherwort, maar dit stopt de dilatatie van de kamers niet. De prognose van de ziekte is ongunstig: in de eerste vijf jaar sterft de helft van de patiënten.

Hoog risico op plotse dood door embolie of hartritmestoornissen. Alle bloedverwanten van een patiënt met DCM moeten worden onderzocht om door te gaan met een vroege behandeling wanneer een pathologie wordt gedetecteerd.

Wat is het risico van uitgezette cardiomyopathie?

In de cardiologie is cardiomyopathie (ILC) het moeilijkst om te diagnosticeren. Artsen zijn relatief zeldzaam in deze categorie patiënten. In de structuur van de incidentie van hart- en vaatziekten nemen ILC's een klein percentage in beslag. Vaak wordt de diagnose gesteld in de latere stadia, wanneer conservatieve medicamenteuze therapie niet effectief is.

In verband met de uitbreiding van het arsenaal aan laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden, neemt het aantal patiënten met een gevestigde nosologische diagnose toe. Pathologie komt voor bij 3-4 van de 1000 mensen. De meest voorkomende gedilateerde cardiomyopathie (DCMP) en hypertrofie.

Wat is verwijde cardiomyopathie?

Dus gedilateerde cardiomyopathie - wat is het? DCM is schade aan het spierweefsel van het hart, waarin de holten uitzetten zonder de wanddikte te vergroten en de samentrekkende functie van het hart wordt verstoord.

De holtes van de hoofdpomp van het lichaam zijn de linker, rechter atria en ventrikels. Elk van hen neemt in omvang toe, meer dan het linker ventrikel. Het hart krijgt een bolvorm.

Het hart wordt als een "vod", slap, uitgerekt. Tijdens diastole (ontspanning) zijn de ventrikels gevuld met bloed, maar door de verzwakking van de kracht en snelheid van myocardiale contractiliteit neemt de cardiale output af. Dit leidt tot progressief hartfalen. De meest voorkomende doodsoorzaak bij gedilateerde cardiomyopathie is aritmie (atriale fibrillatie, blokkade van het His-bundelpootsysteem), wat leidt tot hartstilstand. Gedilateerde cardiomyopathie wordt in de diagnose aangeduid als een code volgens ICD 10 - I42.0.

Redenen voor het uitbreiden van hartkamers

De factoren die de pathologische cascade van reacties teweegbrengen omvatten infecties (virussen, bacteriën) en toxische stoffen (alcohol, zware metalen, medicijnen). Maar opstartfactoren kunnen alleen optreden als de immuunafweermechanismen van het lichaam worden geschonden. Deze voorwaarden omvatten:

• reeds bestaande auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus);
• immunodeficiëntiesyndroom (aangeboren en verworven ziekten).

Zoals bij elke ziekte kan gedilateerde cardiomyopathie zich alleen ontwikkelen als er gunstige omstandigheden zijn voor het pathologische proces, een combinatie van vele oorzaken. In de latere stadia van DCM is het onmogelijk om de oorzaak vast te stellen, en dat is niet nodig. Daarom wordt 80% van de gedilateerde cardiomyopathie beschouwd als idiopathisch (d.w.z. van onduidelijke oorsprong).

Maar als de patiënt op het moment van detectie van de pathologie chronische ziekten heeft, dan worden ze beschouwd als de oorzaak van schade aan hartweefsel en uitzetting van de hartkamers. In dit geval zal de diagnose klinken als secundaire gedilateerde cardiomyopathie.

pathogenese

1. Een aangetast hartspierstelsel kan impulsen niet correct uitvoeren en volledig samentrekken.
2. Volgens de Frank-Starling-wet, hoe langer de spiervezel, hoe sterker hij samentrekt. De hartspier is uitgerekt, maar door verwondingen kan deze niet volledig worden verminderd.
3. Bijgevolg wordt gedilateerde cardiomyopathie gekenmerkt door een afname van het volume bloed dat wordt uitgestoten tijdens de systole, er blijft meer bloed achter in de holte van de kamers.
4. De hormonen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) worden geactiveerd vanwege een gebrek aan bloedstroom in de weefsels. Hormonen vernauwen bloedvaten, verhogen de bloeddruk, verhogen het volume van circulerend bloed.
5. Om de zuurstofgebrek in perifere weefsels te compenseren, neemt de hartslag toe - de Weinbridge-reflex.
6. In de paragrafen 3, 4 en 5 wordt de belasting op cardiomyocyten verhoogd. Dientengevolge gaat verwijde cardiomyopathie gepaard met een toename in spiermassa, d.w.z. myocardiale hypertrofie. De grootte van elke spiervezel neemt toe.
7. De massa van het hartweefsel neemt toe, maar het aantal voedingsslagaders leidt steevast tot een tekort aan bloedtoevoer naar hartspiercellen - tot ischemie.
8. Het gebrek aan zuurstof verergert de destructieve processen.
9. Veel hartmyocyten worden vernietigd en vervangen door bindweefselcellen. Dilated cardiomyopathie gaat gepaard met processen van fibrose en sclerose van de hartspier.
10. De gebieden van bindweefsel voeren geen impulsen uit, sluiten niet samen.
11. Aritmie ontwikkelt zich, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels.

Symptomen van de ziekte

In het begin weten patiënten niet van hun ziekte. Compensatiemechanismen maskeren het pathologische proces. Gevallen van plotselinge dood in het geval van verhoogde stress op het hart (psycho-emotionele stress, overmatige fysieke activiteit) tegen de achtergrond van het vermeende "complete fysieke welzijn" worden beschreven.

Maar voor de meeste mensen die lijden aan gedilateerde cardiomyopathie, ontwikkelt zich het klinische beeld geleidelijk. Klachten van patiënten kunnen worden opgedeeld door syndromen:

• aritmie - een gevoel van een zinkend hart, snelle hartslag;
• ischemische angina - pijn op het gebied van pijn in het borstbeen, naar links;
• linker ventrikelfalen - hoesten, kortademigheid, gevoel van gebrek aan lucht, frequente congestieve pneumonie;
• rechterventrikelfalen - zwelling van de benen, vocht in de buikholte leververgroting;
• verhoogde druk - compressieve pijn in de slapen, een gevoel van trillen in de achterkant van het hoofd, flikkerende vliegen voor de ogen, duizeligheid.

Bij gedilateerde cardiomyopathie nemen de symptomen toe, wat onvermijdelijk tot de dood leidt.

behandeling

Allereerst moet een persoon met een vastgestelde diagnose zijn levensstijl veranderen.

1. Zorg ervoor dat u het gebruik van alcohol elimineert. Alcohol en zijn metabole producten zijn cardiotoxische stoffen die hartspiercellen vernietigen.
2. Rokende patiënten moeten sigaretten gooien. Nicotine vernauwt de bloedvaten, waardoor de ischemie van het hart verergert.
3. Gedilateerde cardiomyopathie omvat de afstoting van zout. Het houdt water vast in het lichaam, verhoogt de bloeddruk en benadrukt het hart.
4. Zoals bij andere cardiologische aandoeningen, moet u zich houden aan het cholesterol dieet, plantaardige oliën, zoetwatervissen, groenten en fruit eten.

Lichaamsbeweging wordt geselecteerd door de behandelende arts op basis van de gegevens van klinisch en instrumenteel onderzoek.

Tekenen van verwijde cardiomyopathie

Medicamenteuze behandeling

Het is vaak niet mogelijk om de oorzaak van de ziekte te beïnvloeden. Daarom is de behandeling van gedilateerde cardiomyopathie pathogenetisch en symptomatisch:

1. Angiotensin-converterende enzymremmers en sartanen worden gebruikt om de processen van rekken van de wanden en verharding te stoppen. Deze medicijnen elimineren het effect van de RAAS-hormonen - breiden de slagaders uit, verminderen de belasting van het hart, verbeteren de voeding, bevorderen de omgekeerde ontwikkeling van hypertrofie.
2. Bètablokkers - verminder het ritme, blokkeer ectopische foci van excitatie, verminder het effect van catecholamines op hartweefsel, verminder de behoefte aan zuurstof.
3. In de aanwezigheid van stagnatie worden diuretica gebruikt en diurese, het kaliumgehalte en natrium in het bloed moeten worden gecontroleerd.
4. Als er ritmestoornissen zijn, zoals een permanente vorm van atriale fibrillatie, is het gebruikelijk om hartglycosiden voor te schrijven. Deze medicijnen verlengen de tijd tussen de weeën, het hart blijft langer hangen in een staat van ontspanning. Tijdens diastole wordt het myocardium gevoed, hersteld.
5. Preventie is de vorming van bloedstolsels. Om dit te doen, schrijft u verschillende antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en anticoagulantia voor.

Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie, dagelijks en levenslang.

Chirurgische behandeling

Soms wordt de toestand van de patiënt zo verwaarloosd dat een levensverwachting van niet meer dan één jaar wordt voorspeld. In dergelijke situaties is een harttransplantatie mogelijk.

Meer dan 80% van de patiënten tolereert deze operatie goed, volgens studies is 5-jaars overleving waargenomen bij 60% van de patiënten. Sommige patiënten met een getransplanteerd hart leven 10 jaar of langer.

In het geval van te weinig voorkomende klepinsufficiëntie wordt annuloplastiek uitgevoerd - de verlengde ring van kleppen wordt gehecht en een kunstmatige klep wordt geïmplanteerd.

Chirurgische behandeling van gedilateerde cardiomyopathie wordt actief ontwikkeld en nieuwe mogelijkheden voor chirurgische ingrepen worden onderzocht.

Gedilateerde cardiomyopathie bij kinderen

Cardiopathie wordt waargenomen bij patiënten van alle leeftijden. De ziekte is erfelijk, maar kan zich ontwikkelen in infectieuze, reumatische en andere ziekten. Aldus kan gedilateerde cardiomyopathie bij kinderen zich manifesteren vanaf het moment van geboorte en tijdens het proces van fysieke groei.

Het is moeilijk om een ​​kind te diagnosticeren: de ziekte heeft geen specifieke kliniek. Naast klachten die kenmerkend zijn voor het volwassen contingent, zijn symptomen zoals:

• achterblijven in groei en ontwikkeling;
• borstvoeding bij pasgeborenen;
• zweten;
• cyanose van de huid.

De principes van diagnose en behandeling van pediatrische cardiomyopathie zijn hetzelfde als in de praktijk van volwassenen. Bij het kiezen van geneesmiddelen ligt de nadruk op de aanvaardbaarheid van hun gebruik in de kindergeneeskunde.

Prognose en mogelijke complicaties

Zoals met elke ziekte, hangt de prognose van het leven af ​​van de tijdigheid van de diagnose. Helaas is de prognose met gedilateerde cardiomyopathie slecht.

Slechte voorspellende tekenen zijn:

• gevorderde leeftijd;
• linkerventrikelejectiefractie minder dan 35%;
• ritmestoornissen - blokkade in het geleidende systeem, fibrillatie;
• lage bloeddruk;
• verhoogde catecholamines, atriale natriuretische factor.

Er is bewijs voor tien jaar overleving bij 15% -30% van de patiënten.

Complicaties van cardiomyopathie zijn hetzelfde als bij andere cardiologische aandoeningen. Deze lijst omvat hartfalen, myocardiaal infarct, trombo-embolie, aritmieën en longoedeem.

Kans op plotse dood

Het is bewezen dat de helft van de patiënten sterft aan decompensatie van chronisch hartfalen. De andere helft van de patiënten wordt gediagnosticeerd met een plotselinge dood.

De doodsoorzaken zijn:

• hartstilstand, bijvoorbeeld in ventriculaire fibrillatie;
• longembolie;
• ischemische beroerte;
• cardiogene shock;
• longoedeem.

Plotselinge dood kan gebeuren bij een persoon met een diagnose, evenals bij personen die zich niet bewust zijn van hun pathologie.

Handige video

Zie deze video voor meer informatie over gedilateerde cardiomyopathie:

Uitgezette cardiomyopathie

Bepaalde omstandigheden zijn nodig voor correcte, ritmische samentrekkingen van het hart, terwijl ervoor wordt gezorgd dat de hoeveelheid bloed die in de aorta wordt uitgestoten, toereikend is voor de behoeften van het organisme. Allereerst de normale dikte van de hartwanden en de normale afmetingen van de kamers van het hart - de atria en de ventrikels. Er zijn vele redenen die de biochemische processen in hartspiercellen kunnen verstoren, wat kan leiden tot een verandering in de configuratie van de hartverdikking van de hartwanden en / of een toename in het volume van de hartkamers. Een ziekte zoals cardiomyopathie ontwikkelt zich.

Cardiomyopathie is een gevolg van sommige cardiologische of systemische ziekten, gekenmerkt door een verminderde functie van samentrekking en ontspanning van het hart, en manifesteert zich door symptomen van chronisch hartfalen, bloedstagnatie in organen en in het hart en hartritmestoornissen.

Naast die welke zijn verkregen als gevolg van bepaalde ziekten, kunnen cardiomyopathieën congenitaal en idiopathisch zijn - zonder een vastgestelde oorzaak.

Dilated cardiomyopathie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een uitzetting van de hartkamers met verdikte of normale hartwanden. Door de bloedoverstroming in de holtes van het hart, ontwikkelt zich systolische disfunctie - een afname van de sterkte van ventriculaire contracties en een afname van de aorta-bloeduitstootfractie onder 45% (normaal meer dan 50%). De bloedtoevoer naar de interne organen lijdt hieraan en congestief hartfalen ontwikkelt zich.

Naast dilatatie is het ook hypertrofisch (met een sterke verdikking van de wanden van de boezems of ventrikels) en beperkend (met solderen van de buitenste of binnenste hartmembraan - het pericardium of endocardium naar de hartspier met beperkte beweeglijkheid van de laatste).

De prevalentie van gedilateerde cardiomyopathie varieert van 1 tot 10 per 100.000 inwoners. Bij pasgeborenen komt het voor bij ongeveer 50% van alle cardiomyopathieën en bij 3% van alle pathologieën van het hart vereist vaak (40% van alle gevallen) een harttransplantatie vóór de leeftijd van twee jaar. Bij volwassenen zijn mensen van 20 tot 50 jaar doorgaans vaker ziek dan mannen (60%).

Oorzaken van gedilateerde cardiomyopathie

Slechts 40% van de patiënten kan de exacte oorzaak van cardiomyopathie bepalen. In andere gevallen wordt de ziekte als primair of idiopathisch beschouwd.

Oorzaken van secundaire gedilateerde cardiomyopathie:

- virale infecties - Coxsackie, influenza, herpes simplex, cytomegalovirus, adenovirus,
- genetisch bepaalde immuunstoornissen (defect van een subpopulatie van T-lymfocyten - natural killer cells), congenitale structurele kenmerken van het hart op moleculair niveau,
- giftige myocardschade - alcohol, drugs, vergif, middelen tegen kanker,
- dysmetabolische aandoeningen - hormonale stoornissen in het lichaam, vasten en diëten met eiwitgebrek, B-vitamines, carnitine, selenium en andere stoffen,
- auto-immuunziekten - reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus veroorzaakt vaak auto-immune myocarditis, waarvan de uitkomst cardiomyopathie kan zijn.

Symptomen van gedilateerde cardiomyopathie

Soms verschijnen er enkele maanden of zelfs jaren geen tekenen van de ziekte, totdat de hartfunctie is gecompenseerd. Als decompensatie of verschijnen onmiddellijk de volgende symptomen:

1. Symptomen van congestief hartfalen:
- kortademigheid in het begin tijdens het lopen, dan in rust,
- nachtelijke aanvallen van hartastma, episoden van longoedeem - uitgesproken verstikking in buikligging, dwanghoest, droog of met schuimend sputum van roze kleur, soms met strepen bloed, blauwe verkleuring van nagels, neus en oren, met oedeem - uitgesproken cyanose van de huid van het gezicht, lippen, ledematen,
- zwelling van de onderste ledematen, verergerd door de avond en verdwijnend na een nacht slaap,
- gevoel van zwaarte, matige doffe pijnen in het rechter subcostale gebied. Vanwege de toegenomen bloedvulling van de lever en het uitrekken van de capsule,
- toename van het volume van de buik door ophoping van vocht (ascites) als gevolg van hartcirrose in de late stadia van hartfalen,
- nierdisfunctie - veranderingen in ritme en plas volume - zeldzaam of frequent, in grote of kleine porties,
- tekenen van cerebrale bloedtoevoerstoornissen - geheugenstoornis, aandacht, verwarring, stemmingswisselingen, slapeloosheid en andere symptomen van dyscirculatoire (in dit geval, veneuze) encefalopathie.

Hartfalen heeft vier stadia, afhankelijk van de symptomen en de mate van intolerantie bij inspanning (I, II A, II B, III en IV fasen).

2. Symptomen die karakteristiek zijn voor schendingen van de systolische functie van de linker hartkamer.
Bij de initiële afname van de ejectiefractie van de patiënt maken ze zich zorgen over zwakte, snelle vermoeidheid, bleekheid, koude handen en voeten, duizeligheid.

Met een significante afname in cardiale output, uitgesproken zwakte ontwikkelt, het onvermogen om minimale huishoudelijke activiteiten uit te voeren, ernstige duizeligheid en verlies van bewustzijn met weinig inspanning.

3. Symptomen van ritmestoornissen. In meer dan 90% komen verschillende aritmieën voor, die zich uiten in een gevoel van hartfalen, een gevoel van vervaging en hartstilstand. Meestal ontwikkelt zich atriumfibrilleren, soms moeilijk om het ritme te herstellen, dus deze patiënten vormen een permanente vorm van atriale fibrillatie. Misschien de ontwikkeling van atrioventriculair blok, blokkade van de bundel van His, ventriculaire aritmie en andere aritmieën.

Een patiënt in de late stadia van hartfalen veroorzaakt door gedilateerde cardiomyopathie ziet er als volgt uit - neemt een halfzittende houding aan, zelfs tijdens de slaap, omdat het gemakkelijker is om op die manier te ademen. Zijn ademhaling is lawaaierig, met een moeilijke ademhaling hoor je op een afstand gorgelende ratels in de longen als gevolg van uitgesproken stagnatie van bloed. Het gezicht is gezwollen, de handen en voeten zijn gezwollen, de buik is vergroot, soms ontwikkelt zwelling van het onderhuidse vetweefsel zich door het hele lichaam - anasarca ontwikkelt zich. De geringste beweging, zelfs binnen het bed, verergert kortademigheid en veroorzaakt ongemak.

Diagnose van gedilateerde cardiomyopathie

Als dergelijke klachten bij patiënten voorkomen, raadpleeg dan een cardioloog of huisarts. De diagnose kan worden vermoed op basis van een onderzoek en onderzoek van de patiënt.

Tijdens auscultatie van het hart en de longen worden verzwakte hartgeluiden gehoord, in de meeste gevallen zijn ritmestoornissen, pathologische hartgeluiden (galopritme) kenmerkend. De apicale impuls wordt gemorst, naar links en naar beneden verschoven.

Bloeddruk kan normaal zijn, verhoogd bij het begin van de ziekte, of vaker verminderd. Puls normale of zwakke vulling en spanning, onregelmatig.

Laboratorium methoden van onderzoek worden getoond:

- algemene klinische tests - algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedonderzoeken met beoordeling van lever- en nierfunctie (AlAT, AsAT, bilirubine, ureum, creatinine, alkalische fosfatase, enz.),
- onderzoek naar bloedstolling - INR, protrombinetijd en -index, tijdstip van bloedstolling, enz.,
- glycemisch profiel (suikercurve) voor mensen met diabetes,
- reumatologische tests (antilichamen tegen streptolysine, streptogalyalonidase, niveau C - reactief proteïne, enz.) voor differentiële diagnose met reumatische hartziekten,
- bepaling van natrium - uretisch peptide in het bloed,
- hormonale studies - het niveau van schildklierhormonen, bijnieren.

Instrumentele onderzoeksmethoden:

- Echocardiografie is de meest waardevolle niet-invasieve methode voor het bestuderen van de hartspier en de hartfunctie. Hiermee kunt u cardiomyopathie onderscheiden van hartafwijkingen, ischemische hartspierbeschadiging verhelderen, de grootte van de kamers en de dikte van de wanden van het hart bepalen. Het belangrijkste criterium dat wordt bepaald door echografie van het hart en waarvan de levensverwachting afhangt, is de fractie van de cardiale output (EF). Normaal gesproken is de ejectiefractie bij een gezond persoon 55 - 60%, met cardiomyopathie - minder dan 45 - 50% en de kritieke waarde minder dan 30%.
- ECG en zijn modificaties - dagelijkse monitoring van ECG, ECG met een belasting (loopbandtest), CPEPI - transesofageale elektrofysiologische studie (niet allemaal, omdat het niet nodig is voor gedilateerde cardiomyopathie).
- Röntgenfoto van de borstkas - een vergrote en vergrote schaduw van het hart wordt genoteerd en het pulmonaire patroon wordt versterkt langs de longvelden.

Radiografie van de patiënt met verwijding van de hartkamers

- Echografie van de inwendige organen, schildklier, bijnieren.
- Het is mogelijk om MRI van het hart, ventriculografie, myocardiale scintigrafie uit te voeren in diagnostisch moeilijke gevallen.

Gedilateerde cardiomyopathie moet worden onderscheiden van diffuse myocarditis, ischemische hartziekte en ischemische cardiomyopathie, pericarditis en hartafwijkingen. Daarom, als u een hartaandoening vermoedt, moet de patiënt een arts raadplegen.

Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie

Behandeling van de beginfase van hartfalen begint met de correctie van levensstijl en voeding, evenals de eliminatie van beïnvloedbare risicofactoren (alcohol, roken, obesitas).

Medicamenteuze behandeling:

- ACE-remmers - captopril, perindopril, ramipril, lisinopril, enz. Getoond aan alle patiënten met systolische disfunctie. Ze verbeteren de overleving en prognose, verminderen het aantal hospitalisaties. Moet worden toegediend onder de controle-indicatoren van de nierfunctie (ureum en creatinine). Benoemd voor een oneindig lange tijd, misschien voor het leven.
- diuretica verwijderen overtollig vocht uit de longen en interne organen. Veroshpiron, spironolacton, furosemide, torasemide, lasix worden voorgeschreven.
- hartglycosiden zijn vereist voor tachyform van atriale fibrillatie en een afname van de ejectiefractie. Digoxine, strophanthine en Korglikon worden voorgeschreven. De dosering van geneesmiddelen moet strikt worden nageleefd, aangezien overdosis glycoside-intoxicatie ontwikkelt, vergiftiging met de aangegeven geneesmiddelen.
- Bètablokkers (metoprolol, bisoprolol, enz.) Worden voorgeschreven om de hartslag, hypertensie te verminderen. Verbeter ook de prognose.

Deze groepen medicijnen verminderen op betrouwbare wijze de manifestaties van linkerventrikeldisfunctie, verminderen kortademigheid en zwelling, verhogen de inspanningstolerantie en verbeteren de kwaliteit van leven in het algemeen.

Bovendien benoemd:
- bloedverdunnende medicijnen (anticoagulantia): aspirine, trombo-as, acecardol, enz. Getoond om verhoogde bloedstolsels in de bloedbaan te voorkomen. Warfarine, of clopidogrel, of Plavix worden eenmaal per maand gebruikt voor atriale fibrillatie onder controle van de INR (of onder controle van de protrombin-index).
- nitraten - kortwerkende geneesmiddelen (nitrospray, nitromint) kunnen aan de patiënt worden aanbevolen met een toename van kortademigheid tijdens het lopen of met bijkomende angina pectoris. Intraveneus in het ziekenhuis wordt nitroglycerine geïnjecteerd om linker ventrikelfalen en longoedeem te verlichten.
- Calciumantagonisten (nifedipine, verapamil, diltiazem) worden meestal voorgeschreven aan patiënten met andere vormen van cardiomyopathie in plaats van bètablokkers met contra-indicaties voor de laatste. Maar in strijd met de systolische functie van de linkerventrikel is deze afspraak gecontra-indiceerd, omdat ze de hartspier "ontspannen", die al niet goed kan samentrekken. Nifedipine verhoogt ook de hartslag, wat onaanvaardbaar is met tachyformis van atriale fibrillatie. Als het echter onmogelijk is om bètablokkers te gebruiken, kan amlodipine of felodipine worden voorgeschreven.

Chirurgische behandeling van gedilateerde cardiomyopathie:

- Implantatie van een cardioverter - een defibrillator in de aanwezigheid van levensbedreigende ventriculaire tachyaritmieën
- implantatie van de pacemaker is geïndiceerd voor gemarkeerde stoornissen van intraventriculaire geleiding, met de dissociatie van synchrone atriale en ventriculaire contracties
- harttransplantatie

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling worden door de cardioloog en de hartchirurg strikt individueel bepaald, omdat de tolerantie van het lichaam voor operaties aan een uitgeput hart onvoorspelbaar is en een ongunstig resultaat kan ontstaan.

Manier van leven

Voor cardiomyopathie moeten de volgende richtlijnen worden gevolgd:
- slechte gewoonten opgeven
- gewichtsverlies, maar niet met behulp van vasten of uitputtende diëten, maar met behulp van het juiste eetgedrag. Je moet een dieet organiseren: 4 - 6 maaltijden per dag in kleine porties met het overheersende gebruik van vloeibare gerechten, producten gekookt in gekookte vorm of gestoomd. Het is noodzakelijk om gefrituurd voedsel, pittig, zout, vet voedsel en specerijen uit te sluiten. Zoetwaren, vet vlees en pluimvee zijn beperkt. Tegelijkertijd is het nodig om het dieet te verrijken met omega-3-onverzadigde vetzuren in zeevis (zalm, makreel, zalm, forel, kaviaar). Ook nuttig in de voeding van vitaminen, mineralen, selenium en zink. Vooral rijk aan selenium zijn havermout, tonijn, boekweit, eieren, tarwezemelen, erwten, zonnebloempitten, eekhoorntjesbrood, reuzel.
- beperking van zout in het dieet tot 3 g per dag, en met ernstig oedemateersyndroom - tot 1,5 g per dag, beperking van de vochtinname, ook bij voorgerechten tot 1,5 liter per dag.
- modus, zodat u voldoende tijd kunt besteden aan rusten en slapen (ten minste 8 uur slaap in de nacht)
- fysieke activiteit van patiënten moet dagelijks aanwezig zijn, maar op basis van de ernst van hartfalen. Zelfs als een patiënt vaak veel tijd in bed doorbrengt vanwege ernstige kortademigheid, oedeem, enz., Moet hij toch minstens in het bed bewegen en eenvoudige rotatiebewegingen uitvoeren met zijn hoofd, handen en voeten, en ademhalingsoefeningen uitvoeren. Het complex van fysiotherapeutische oefeningen kan worden verduidelijkt met de behandelende arts.
- Vaccinatie tegen influenza en pneumococcus is geïndiceerd voor personen met een familiale aanleg voor myocarditis en cardiomyopathie. Bij de behandeling van acute respiratoire virale infecties en andere aandoeningen van de luchtwegen moeten dergelijke personen recombinant interferon gebruiken (Viferon, Genferon, Kipferon, enz.).
- correctie van geassocieerde ziekten - diabetes mellitus, hypertensie, hyper- en hypothyreoïdie, enz.
- focus op een vruchtbare samenwerking met uw arts, een positief resultaat van de behandeling, de implementatie van alle aanbevelingen en het constant innemen van de nodige medicijnen - de sleutel tot succes bij de behandeling van cardiomyopathie.

Complicaties van gedilateerde cardiomyopathie

Congestief hartfalen en hartritmestoornissen worden vaak beschouwd als complicaties van cardiomyopathie, maar in wezen zijn ze meer klinische verschijnselen, aangezien ze zich in bijna alle patiënten ontwikkelen en de algemene symptomen van cardiomyopathie bestaan ​​uit de symptomen van deze aandoeningen.

Trombo-embolische complicaties - de vorming van bloedstolsels in de hartholte - zijn gevaarlijke gevolgen. Door de stagnatie en langzame beweging van bloed door de kamers, komen bloedplaatjes neer op de wanden van de hart- en wandtrombovorm, die door de bloedstroom door grote slagaders kunnen worden gedragen en hun lumen blokkeren. Deze omvatten trombo-embolie van de pulmonale, femorale, spatslagaders, ischemische beroerte. Preventie - het constante gebruik van medicijnen die het bloed verdunnen.

Frequente ventriculaire premature hartslag, ventriculaire tachycardie kan leiden tot ventriculaire fibrillatie, hartstilstand en overlijden. Fatale ritmestoornissen kunnen worden voorkomen door permanente bètablokkers en hartglycosiden.

vooruitzicht

De prognose voor de natuurlijke loop van gedilateerde cardiomyopathie zonder behandeling is ongunstig, omdat het hart volledig zal stoppen met het uitvoeren van de pompfunctie, wat zal leiden tot dystrofie van alle organen, uitputting en dood.
Met de medische behandeling van de ziekte is de prognose voor het leven gunstig - het overlevingspercentage na vijf jaar is 60-80% en het overlevingspercentage na tien jaar na harttransplantatie is 70-80%.

De prognose van de arbeid wordt bepaald door het stadium van stoornissen in de bloedsomloop. In het eerste stadium van hartfalen kan de patiënt werken, maar harde fysieke arbeid, nachtdiensten en zakenreizen zijn gecontra-indiceerd. Om dit soort werk te weigeren, kan de patiënt de werkgever een certificaat van de behandelend arts of het MSEC-besluit na ontvangst van de III (werk) invaliditeitsgroep bezorgen. In de aanwezigheid van IIA en hoger in het stadium van hartfalen, wordt de II-groep van beperkingen bepaald.