WPW-syndroom: wat is het, oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is ERW-syndroom (WPW) en ERW-fenomeen (WPW). Symptomen van deze pathologie, manifestaties op het ECG. Welke methoden worden gediagnosticeerd en behandeld voor de ziekte, de prognose.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

WPW-syndroom (of transliteratie van ERW, de volledige naam is Wolf - Parkinson - White-syndroom) is een aangeboren hartaandoening waarbij er een extra (extra) pad is dat de impuls van het atrium naar het ventrikel leidt.

De snelheid van passage van de impuls langs dit "omweg" pad overschrijdt de snelheid van zijn passage langs het normale pad (atrioventriculaire knoop), waardoor een deel van het ventrikel voortijdig samentrekt. Dit wordt weerspiegeld in het ECG als een specifieke golf. De abnormale route is in staat om een ​​puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren, wat leidt tot aritmieën.

Deze anomalie kan gevaarlijk zijn voor de gezondheid en kan asymptomatisch zijn (in dit geval is het geen syndroom, maar een fenomeen van ERW).

Diagnose, monitoring van de patiënt en de behandeling van een aritmoloog. U kunt de ziekte volledig elimineren met minimaal invasieve chirurgie. Ze wordt uitgevoerd door een hartchirurg of chirurg-aritmoloog.

redenen

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van een verminderde embryonale ontwikkeling van het hart. Normaal gesproken verdwijnen na 20 weken extra geleidingsbanen tussen de atria en de ventrikels. Hun bewaring kan te wijten zijn aan genetische aanleg (directe verwanten hadden zo'n syndroom) of factoren die het verloop van de zwangerschap nadelig beïnvloeden (schadelijke gewoonten, frequente stress).

Soorten pathologie

Afhankelijk van de locatie van de extra route, zijn er 2 soorten WPW-syndroom:

1. Type A - Kent bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Met het passeren van de impuls langs dit pad trekt het deel van de linkerventrik eerder samen dan de rest ervan, dat samentrekt wanneer de impuls het door het atrioventriculaire knooppunt bereikt.
2. Type B - De Kent-bundel verbindt het rechteratrium en het rechterventrikel. In dit geval wordt het deel van het rechterventrikel voortijdig verminderd.

Er is ook type A - B - wanneer zowel rechts als links extra geleidende paden zijn.

Klik op de foto om te vergroten

Met het ERW-syndroom veroorzaakt de aanwezigheid van deze extra routes aanvallen van aritmieën.

Afzonderlijk is het de moeite waard om het fenomeen WPW te benadrukken - met deze functie wordt de aanwezigheid van abnormale routes alleen gedetecteerd op het ECG, maar leidt dit niet tot aritmieën. Deze aandoening vereist alleen regelmatige controle door een cardioloog, maar behandeling is niet noodzakelijk.

symptomen

WPW-syndroom manifesteert zich door toevallen (paroxysmen) van tachycardie. Ze verschijnen wanneer een extra geleidend pad begint een puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren. Dus de impuls begint in een cirkel te circuleren (de atrioventriculaire knoop leidt hem van de boezems naar de ventrikels en de Kent bundel terug van een van de ventrikels naar het atrium). Hierdoor wordt het hartritme versneld (tot 140-220 slagen per minuut).

De patiënt voelt aanvallen van dergelijke aritmie in de vorm van een plotseling gevoel van verhoogde en "onregelmatige" hartslag, ongemak of pijn in het hart, een gevoel van "onderbreking" in het hart, zwakte, duizeligheid en soms flauwvallen. Minder vaak gaat paroxysme gepaard met paniekreacties.

Bloeddruk tijdens paroxysmen neemt af.

Paroxysme kan zich ontwikkelen op de achtergrond van intense fysieke inspanning, stress, alcoholintoxicatie of spontaan zonder duidelijke redenen.

Buiten aritmie-aanvallen manifesteert het WPW-syndroom zich niet en kan het alleen op een ECG worden gedetecteerd.

De aanwezigheid van een extra pad is vooral gevaarlijk als de patiënt de neiging heeft tot atriale fladderen of fibrilleren. Als een persoon met het syndroom van ERW een atriale flutter of atriale fibrillatie heeft, kan deze veranderen in atriale flutter of ventriculaire fibrillatie. Deze ventriculaire aritmieën zijn vaak dodelijk.

Als de patiënt op het ECG tekenen heeft van een extra pad, maar er is nog nooit een tachycardie-aanval geweest, is dit een ERW-fenomeen, geen syndroom. De diagnose kan worden gewijzigd van een fenomeen in een syndroom als de patiënt epileptische aanvallen heeft. Het eerste paroxysme ontwikkelt zich meestal op de leeftijd van 10-20 jaar. Als de patiënt vóór de leeftijd van 20 geen enkele aanval heeft gehad, is de kans dat het syndroom van ERW uit het fenomeen voortkomt uiterst klein.

Kenmerken van WPW-syndroom en de behandeling ervan

WPW-syndroom is een aangeboren aandoening die wordt veroorzaakt door de congenitale abnormale structuur van de hartspier. Het hangt samen met het feit dat er in het hart een extra bundel spieren is, die door de artsen "Kent-bundel" wordt genoemd. Cardiale impulsen kunnen langs deze straal op een enigszins andere manier worden doorgegeven. Dit kan leiden tot tachycardie (verhoogde hartslag) in verschillende vormen.

Dit syndroom komt in de meeste gevallen voor bij mannen, maar het kan ook bij vrouwen voorkomen. De ziekte kan verdwijnen met weinig of geen symptomen en manifesteert zich ongeacht de leeftijd.

De ziekte kan behoorlijk gevaarlijk zijn. Verzacht het feit dat de moderne geneeskunde al lang heeft geleerd het WPW-syndroom te behandelen.

Wat is deze ziekte?

Wolff Parkinson White-syndroom is een vorm van cardiale ventriculaire overstimulatie. De oorzaak van het voorval is de aangeboren niet-standaardstructuur van het hart.

Het is vermeldenswaard dat niet elke persoon met Wolf Parkinson White-syndroom kan lijden aan gezondheidsproblemen.

Maar degenen die te veel stress op de extra spierbundel hebben, kunnen lijden aan tachycardie of paroxismale aritmie.

Hun aantal contracties van de hartspier per minuut varieert van 200 tot 400 slagen. Dit kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Dit syndroom kreeg zijn naam ter ere van de mensen die het eerst beschreven - L. Wolf, J. Parkinson en P. White.

Het wordt geaccepteerd om twee groepen WPW toe te wijzen als octors:

• Fenomeen (zonder manifestaties van tachycardie);
• Syndroom (met aanvallen van tachycardie).

Belangrijkste symptomen

• Duizeligheid, gevoel van zwakte;
• Gevoel van verstikking, verlies van bewustzijn;
• Aanval van een verhoogde niet-ritmische of ritmische hartslag, een gevoel van "fladderen van de hartspier in de borstkas;
• Staking van de aanval met zeer diepe ademhalingen.

species

Op de locatie van extra liggers:

• Aan de rechterkant;
• Aan de linkerkant "
• Dichter bij de partitie.

Deze classificatie is erg belangrijk om zo nauwkeurig mogelijk te identificeren. Behandeling van WPW-syndroom kan hiervan afhankelijk zijn.

Een andere WPW-classificatie door de manier waarop het syndroom zich manifesteert:

• Rolling. Een elektrocardiogram kan volkomen normale resultaten tonen. Met een andere test kunnen na enige tijd alle tekenen van WPW-syndroom erop verschijnen.
• Verborgen. Een elektrocardiogram vertoont geen symptomen van het syndroom. De diagnose kan alleen worden gesteld voor ongewone tekenen van tachycardie.
• Standard. Op het elektrocardiogram werden alle tekenen van WPW onthuld.

diagnostiek

Als er een vermoeden bestaat van WPW-syndroom, moet u een uitgebreid medisch onderzoek ondergaan. Het elektrocardiogram zal een van de belangrijkste momenten in dit onderzoek zijn. Het is wanneer het in de meeste gevallen wordt gebruikt dat het syndroom kan worden gedetecteerd. Hiervoor hebben we EGC nodig in twaalf compartimenten.

Gebruik de methode van elektrische hartstimulatie om een ​​diagnose nauwkeuriger te stellen. Zo dicht mogelijk bij het hart wordt een speciale elektrode direct aan de slokdarmwand bevestigd, waardoor het hart zich samentrekt met verschillende frequenties. Hierdoor wordt duidelijk of de Kent-straal in deze specifieke patiënt in staat is de ontwikkeling van tachycardie te veroorzaken.

vooruitzicht

De kans op circulatoire arrestatie met WPW is minimaal. Boezemfibrilleren bij patiënten met dit syndroom kan een directe bedreiging vormen voor het leven. Het uitvoeren op de hartventrikels correleert in dit geval één op één met een verhoogde frequentie van maximaal driehonderdveertig slagen per minuut. Dit kan een vereiste zijn voor het ontstaan ​​van ventriculaire fibrillatie. Sterfte onder patiënten met WPW-syndroom ligt in het bereik van 0,15-0,395 wanneer waargenomen van drie tot tien jaar.

WPW-behandeling

Het is niet nodig om op de een of andere manier het WPW-fenomeen te behandelen. Het is voldoende om te voorkomen dat u medicijnen gebruikt die het hartritme beïnvloeden. Bijvoorbeeld Dicogsin en Verapamil.

In het geval van WPW-syndroom is behandeling echter zo snel mogelijk noodzakelijk. Bovendien is een chirurgische behandeling vereist. Hiermee wordt ablatie bij verhoogde frequenties bedoeld, waarbij het extra spiertraject moet instorten.

WPW-behandeling wordt uitgevoerd in gespecialiseerde medische afdelingen en verwijst in feite naar bloedeloze chirurgie. Dienovereenkomstig kan de patiënt na behandeling van het syndroom van ERW binnen enkele dagen na het ondergaan van de operatie terugkeren naar een normale levensstijl.

Tijdens de operatie wordt een speciale katheter ingebracht in de subclavia ader van de patiënt tijdens de operatie, direct in de hartholte. Verschillende sensoren zijn verbonden met deze katheter. Met hun hulp kunt u de exacte locatie van de Kent-straal bepalen.

De tweede stap is om het extra pad van de hartimpulsen te vernietigen met behulp van elektrische spanning.

Het positieve effect van de operatie is ongeveer 97% van de gevallen. Drie hebben gewoon zo'n operatie nodig. Het succes van de tweede operatie is 100%.

Nadat de patiënt de operatie heeft ondergaan, verdwijnen de aanvallen van verhoogde hartslag die hem pijnigen en, belangrijker nog, gevaarlijk voor de gezondheidstoestand en gezondheid. En zelfs het feit dat de operatie niet goedkoop is, weerhoud patiënten er niet van om voor eeuwig van het syndroom van ERW af te komen.

De indicaties voor een operatie zijn:

• Frequente aanvallen van atriale fibrillatie;
• Bij een antiaritmische behandeling komen aanvallen van tachyaritmieën niet door;
• Bij contra-indicaties voor medicamenteuze behandeling (de patiënt is te jong of tijdens de zwangerschap).

Als de patiënt weigert de operatie uit te voeren, of als hij niet over dergelijke middelen beschikt, kan aan hem medicatie worden voorgeschreven. Hij heeft Satalol, Amiadoron-medicijnen van de IC-groep voorgeschreven, zoals Propafenone en Amiadoron. Wanneer ze werden ingenomen volgens de aanbevelingen van de arts gedurende het jaar bij 35% van de patiënten, werd geen verslechtering waargenomen.

Medicamenteuze behandeling is echter niet de beste manier om het probleem op te lossen. Immuniteit voor geneesmiddelen kan voorkomen bij ongeveer 56-70% van de patiënten binnen 1-5 jaar van de behandeling.

Met de ontwikkeling van paroxismale tachycardie buiten de ventrikels, wordt intraveneuze injectie van adenosinetrifosfaat gebruikt. Dit leidt tot kortstondige hartstilstand. Wanneer het hart opnieuw opstart, is het ritme genormaliseerd.

Alleen een ervaren cardioloog mag medicijnen voorschrijven. In geen enkel geval mag het hart of andere drugs worden gebruikt zonder recept van een arts. Zonder operatie moeten patiënten medicijnen gebruiken om gevaarlijke hartaanvallen op een permanente basis te stoppen.

RFA bij WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom in medische kringen wordt WPW-syndroom genoemd. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van het hart, wat resulteert in vroegtijdige excitatie van zijn ventrikels. Niet altijd kan een persoon met zo'n functie de uitingen ervan voelen - een zeker aantal patiënten leeft zonder duidelijke symptomen van pathologie. In andere gevallen heeft de patiënt aritmie, tachycardie, sommige hebben pijn op de borst, onderbrekingen in het werk van het hart, meer zweten en soms bewustzijnsverlies. Dergelijke aanvallen vormen natuurlijk niet altijd een ernstig gevaar voor het leven en de gezondheid van de mens, maar vereisen in ieder geval behandeling.

WPW-syndroom: etiologie, ontwikkelingsmechanisme, symptomen

De primaire oorzaak van het begin van pathologie is aangeboren afwijking van het hart. De getroffen persoon heeft een extra kanaal tussen het atrium en het ventrikel, de Kent-bundel. Niet altijd veroorzaakt de aanwezigheid van zo'n anomalie gezondheidsproblemen. Als de impuls echter in dit extra kanaal wordt gecirculeerd, manifesteert de patiënt tachyaritmie - supraventriculaire orthodromische orthodromische wederzijdse tachycardie, evenals atriale paroxismale aritmie. Ze veroorzaken een verhoging van de hartfrequentie tot 200-340 per minuut, wat ventriculaire fibrillatie kan veroorzaken.

De Kent-balk is een abnormaal ontwikkelde, snel geleidende spierstrip van het myocard. Het bevindt zich in het gebied van de atrioventriculaire sulcus en verbindt het ventrikel met het atrium, waarbij de gebruikelijke geleidende structuur van het hart wordt omzeild.

Deze ventriculaire verbinding heeft de eigenschap van een snellere voortplanting van de impuls dan normale geleidende structuren, waardoor pre-excitatie wordt opgemerkt in de ventrikels van het hart.

Pathologie heeft geen grote spreiding en komt voor bij ongeveer 0,15-0,25% van de totale populatie van de planeet, waarbij de ziekte vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen.

Alle leeftijdsgroepen zijn gevoelig voor manifestaties van WPW-syndroom, maar mensen tussen de leeftijden van 10 en 25 komen vaker voor, terwijl dit in de oudere leeftijdsgroep minder voorkomt.

Het syndroom van pre-excitatie ontwikkelt zich precies ten koste van een extra geleidend gebied, dat de knie is van de macro-ventriculaire tachycardie.

Artsen classificeren de pathologie voor sommige kenmerken van diagnostische manifestaties. Er zijn dergelijke soorten van de ziekte:

• manifesteren: in dit geval wordt een combinatie van delta-golven (een teken van de aanwezigheid van pre-excitatiesyndroom) en tachyaritmieën waargenomen op het ECG;
• verborgen: er is geen delta-golf op het elektrocardiogram, het PQ-interval ligt binnen het normale bereik en tachycardie wordt waargenomen op de achtergrond van het sinusritme;
• meervoud: in dit geval zijn twee of meer Kent-balken aanwezig;
• intermitterend: op de achtergrond van sinusritme en arthrioventriculaire reciproque tachycardie worden tijdelijke tekenen van ventriculaire prediscussie geregistreerd;
• Het WPW-fenomeen wordt bij een patiënt gediagnosticeerd als hij als resultaat van een ECG geen delta-golf heeft, maar een aritmie wordt opgemerkt.

Bij patiënten met een asymptomatisch beloop, ontwikkelde slechts een derde van de mensen onder de 40 symptomen van aritmie na verloop van tijd. Voor diegenen wiens pathologie voor het eerst werd ontdekt na 40 jaar, trad er helemaal geen aritmie op.

Klinische manifestaties van de ziekte zijn hartkloppingen die plotseling opkomen en verdwijnen, zonder objectieve redenen. Tegelijkertijd kan hun duur van enkele seconden tot 1-2 uur zijn. De frequentie varieert van dagelijkse herhaling tot enkele aanvallen meerdere keren per jaar.

Naast tachycardie, voelt een persoon zich duizelig, misselijk, zwak of kan het bewustzijn verliezen.

Meestal voelt de patiënt naast dergelijke manifestaties geen andere tekenen van wanorde in het werk van het hart.

Prognose voor WPW-syndroom, methoden voor diagnose en behandeling

Voor patiënten met het gediagnosticeerde syndroom zijn de projecties vaak erg optimistisch. Zelfs als het syndroom zich voordoet in een vorm die zich tastbaar voor een persoon manifesteert, kan het slechts in zeldzame, uitzonderlijke gevallen een significant gevaar voor het leven vormen. Er zijn dus gevallen waarin deze pathologie en de pre-excitatie van de ventrikels die daardoor werden veroorzaakt de oorzaak van hartstilstand werden.

Voor een patiënt vormt atriale fibrillatie een ernstige bedreiging, omdat in dit geval de geleiding naar de ventrikels plaatsvindt met een frequentie van één op één, tot 340 samentrekkingen per minuut, waardoor ventrikelfibrillatie kan ontstaan.

De aanwezigheid van het syndroom kan worden geïdentificeerd aan de hand van de resultaten van elektrocardiografie in 12 afleidingen. Tegen de achtergrond van het sinusritme toont het ECG de aanwezigheid van deltagolven, evenals het verkorten van het interval RR, en de uitbreiding van het QRS-complex - in dit geval wordt de manifesterende vorm van pathologie gediagnosticeerd.

De afwisseling van de aanwezigheid en afwezigheid van delta-golven op het ECG geeft de aanwezigheid aan van een intermitterende vorm van de ziekte.

Als een normaal sinusritme en de afwezigheid van andere veranderingen worden geregistreerd op het cardiogram, kan de diagnose worden gebaseerd op de verificatie van episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.

Echocardiografie wordt voorgeschreven aan patiënten met WPW-syndroom om de mogelijkheid van aangeboren hartafwijkingen en ontwikkelingsstoornissen uit te sluiten.

Daarnaast kan een elektrofysiologisch onderzoek (EFI) worden toegediend, dat in staat is om de aanwezigheid van een extra geleidend pad te bepalen, en ook de elektrofysiologische kenmerken ervan laat zien.

Een van de opties voor de behandeling van ziekten is het gebruik van medicamenteuze therapie. Ten eerste kan het echter niet altijd dergelijke patiënten helpen, ten tweede bij 50-70% van de patiënten met WPW, ontwikkelt de resistentie tegen gespecialiseerde geneesmiddelen zich binnen 1-4 jaar na het begin van hun toediening.

De meest effectieve techniek die helpt bij het wegwerken van het WPW-syndroom is radiofrequente ablatie.

Radiofrequente ablatie - wat het is, hoe het werkt

RFA van het hart - een procedure die operatief wordt uitgevoerd en gebruik maakt van radiofrequentie-energie. Als gevolg hiervan is het mogelijk om het ritme van de hartslag te normaliseren. Een dergelijke interventie is minimaal invasief, omdat het praktisch niet wordt uitgevoerd op een open hart of met het plegen van grote incisies.

Voor de implementatie wordt een speciale dunne kathetergeleider gebruikt - deze wordt ingebracht via een bloedvat, leidend naar de plaats waar het pathologische ritme is gelokaliseerd. Een radiofrequentiesignaal wordt door de geleider gevoerd, waardoor het gebied van de cardiale structuur dat het verkeerde ritme genereert wordt vernietigd.

Voor het eerst werden dergelijke operaties in 1986 uitgevoerd en sindsdien is de methode van radiofrequentie-effecten op het hartstelsel voor de behandeling van ritmestoornissen op grote schaal gebruikt in de cardiologie.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Wat betreft de indicaties die de reden zijn voor het voorschrijven van de RFA-procedure, naast het WPW-syndroom, zijn ze:

• atriale flutter-flutter;
• ventriculaire tachycardie;
• AV-nodale wederzijdse tachycardie.

Er zijn gevallen waarin de procedure ongewenst is voor de patiënt, of helemaal onmogelijk. Contra-indicaties omvatten:

• chronisch nier- of leverfalen;
• ernstige vormen van bloedarmoede, bloedstollingsstoornissen;
  allergische reacties op contrastmiddelen en anesthetica;
• hypertensie, die niet vatbaar is voor correctie;
• de aanwezigheid van infectieziekten en koorts in acute vorm;
• endocarditis;
• ernstig hartfalen of andere lichte hartaandoeningen;
• hypokaliëmie en glycoside-intoxicatie.

Hoe is de voorbereiding op RFA

Gewoonlijk wordt de benoeming van radiofrequentie katheterablatie voorafgegaan door een elektrofysiologisch onderzoek. Bij voorbaat geeft de arts de patiënt de opdracht om enkele tests uit te voeren, zoals een algemene bloedtest en een coagulogram.

De omstandigheden van de ambulante kliniek zijn voldoende voor de operatie, dat wil zeggen dat de patiënt niet naar het ziekenhuis van een medische instelling hoeft te gaan.

12 uur vóór de ingreep mag de patiënt niet eten of drinken.

Het haar op de plaats waar de katheter wordt geïnstalleerd (supraclaviculair en inguinaal gebied) moet worden verwijderd.

Voor het slapengaan wordt aanbevolen om een ​​reinigende klysma te maken en een pil te nemen voor een laxerend medicijn.

De arts moet van tevoren duidelijkheid verschaffen over de kenmerken van het nemen van medicijnen vóór de operatie. Anti-aritmica moeten 3-5 dagen vóór de geplande operatie worden uitgesloten.

Implementatie van radiofrequente ablatie: de techniek van

RFA met WPW-syndroom wordt, net als bij andere indicaties, uitgevoerd in een operatiekamer die is uitgerust met een röntgentelevisiesysteem om de toestand van de patiënt tijdens de operatie te bewaken. Er moet ook een EPI-apparaat, een pacemaker, een defibrillator en andere noodzakelijke instrumenten in de kamer aanwezig zijn.

Speciale sedativa worden vooraf aan de patiënt toegediend.

Katheters worden in het lichaam gebracht door percutane punctie - via de rechter of linker dijbeenader, een van de aders van de subclavia, en via de rechter halsader. Bovendien wordt de punctie uitgevoerd door de aderen van de onderarm.

Een injectie met een anestheticum wordt uitgevoerd op de prikplaats, waarna een naald van de vereiste lengte in het vat wordt ingebracht - een geleider wordt erdoorheen gestoken. Vervolgens introduceert de geleider door de geleider de introducer en de katheterelektrode in de gewenste hartkamer.

Nadat de elektroden in de bijbehorende hartkamers zijn geplaatst, zijn ze verbonden met de aansluitdoos, die een signaal van de elektroden naar een speciale opnameapparaat verzendt - dit is hoe de EFI-procedure wordt uitgevoerd. Tijdens de studie kan de patiënt lichte pijn op de borst, verhoogde hartslag, ongemak en kortstondige hartstilstand ervaren. Op dit punt controleert de arts, via de elektroden, volledig de processen van de hartslag.

De aritmogene zones worden beïnvloed door de elektrode, die zich in het overeenkomstige gebied bevindt, en vervolgens wordt de EFI-procedure herhaald om de effectiviteit van een dergelijk effect te controleren.

Wanneer RFA het doelwit heeft bereikt, worden de katheters verwijderd en worden de prikplaatsen bedekt met drukverbanden.

Wat gebeurt er na het einde van de katheterablatie

De patiënt wordt overgebracht naar de afdeling, waar hij de hele dag onder toezicht staat van een arts. In de eerste paar uur na de operatie moet u een strikte bedrust in acht nemen en de beweging volledig beperken. Liegen is alleen toegestaan ​​op de rug.

De behandelende arts legt de patiënt de vereisten en regels van het herstelproces na de operatie uit. Gedurende de volledige revalidatieperiode, die tot 2 maanden duurt, moet voortdurend door een cardioloog worden gecontroleerd en moet zware fysieke activiteit worden geëlimineerd. De patiënt kan antiarrhythmica krijgen.

Sommige patiënten, bijvoorbeeld gediagnosticeerd met diabetes, of met gestoorde stollingseigenschappen, kunnen enkele complicaties ontwikkelen, zoals bloeden op de katheterinsertieplaats of integriteit van de vaatwanden als gevolg van de introductie van een vreemd lichaam, maar ze worden alleen bij 1% van de patiënten aangetroffen.

RFA bij patiënten met WPW-syndroom: werkzaamheid en voorspelling

Volgens de waarnemingen van artsen wordt de primaire doeltreffendheid van de procedure waargenomen bij ongeveer 95% van alle geopereerd. De katheterablatie van Kent-stralen gelokaliseerd in de laterale wand van de linker hartkamer is iets hoger dan die elders gelegen.

Recidieven van het syndroom na RFA worden waargenomen bij ongeveer 5% van de patiënten, wat gepaard kan gaan met een afname van postoperatieve ontstekingsveranderingen en oedeem. In dergelijke gevallen wordt aanbevolen om de procedure te herhalen.

Een fatale afloop is waarschijnlijk slechts bij 0,2% van de patiënten.

Als een persoon wordt gediagnosticeerd met een meervoudige vorm van WPW-syndroom of aanvullende bronnen van tachycardie, wordt de operatie als moeilijker beschouwd voor de arts die deze uitvoert. Als de standaardkatheterisatiemethode geen succesvol resultaat oplevert, kan de arts een niet-fluoroscopische elektroanatomische 3D-mapping en endoepicardiale gecombineerde aanpak toepassen.

Beoordelingen van artsen en patiënten over de procedure van de RFA met een symptoom van WPW geven aan dat de procedure in de eerste plaats tamelijk effectief is en ten tweede is het bijna volledig veilig voor de patiënt. Er moet speciale aandacht worden besteed aan die patiënten bij wie de diagnose diabetes, bloedstollingsstoornissen en patiënten van 75 jaar en ouder is gesteld - zij hebben een verhoogde kans op complicaties tijdens of na de operatie. Over het algemeen heeft slechts 5% van de mensen na recidiverende RFA een recidief van de ziekte, die re-chirurgie aankan.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom) is een klinisch-elektrocardiografisch syndroom dat wordt gekenmerkt door pre-excitatie van de ventrikels langs extra atrioventriculaire routes en de ontwikkeling van paroxismale tachyaritmieën. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende aritmieën: supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie of flutter, atriale en ventriculaire extrasystole met relevante subjectieve symptomen (gevoel van hartkloppingen, kortademigheid, hypotensie, duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst). De diagnose van het WPW-syndroom is gebaseerd op ECG-gegevens, dagelijkse ECG-bewaking, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandeling van WPW-syndroom kan omvatten anti-aritmische therapie, transesofageale pacemaker, katheter RFA.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White syndroom (WPW-syndroom) is een syndroom van premature opwinding van de ventrikels, veroorzaakt door geleiding van impulsen langs extra afwijkende geleidende bundels die de boezems en ventrikels verbinden. De prevalentie van WPW-syndroom, volgens cardiologie, is 0,15-2%. WPW-syndroom komt vaker voor bij mannen; in de meeste gevallen manifesteert het zich op jonge leeftijd (10-20 jaar), minder vaak bij oudere personen. De klinische betekenis van het WPW-syndroom is dat, wanneer het aanwezig is, er vaak ernstige hartritmestoornissen optreden, die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt en een speciale behandelmethode vereisen.

Oorzaken van WPW-syndroom

Volgens de meeste auteurs is het WPW-syndroom te wijten aan de persistentie van extra atrioventriculaire verbindingen als gevolg van onvolledige cardiogenese. Wanneer dit gebeurt, onvolledige regressie van spiervezels in het stadium van de vorming van fibreuze ringen van de tricuspidalis en mitraliskleppen.

Normaal gesproken bestaan ​​er in alle embryo's in de vroege stadia van ontwikkeling extra spiertrajecten die de boezems en ventrikels met elkaar verbinden, maar geleidelijk worden ze dunner, krimpender en verdwijnen ze volledig na de twintigste week van ontwikkeling. Als de vorming van vezelige atrioventriculaire ringen wordt verstoord, blijven de spiervezels behouden en vormen ze de anatomische basis van het WPW-syndroom. Ondanks de aangeboren aard van aanvullende AV-verbindingen, kan WPW-syndroom op elke leeftijd verschijnen. In de familiale vorm van WPW-syndroom komen meerdere extra atrioventriculaire verbindingen vaker voor.

WPW-syndroomclassificatie

Volgens de aanbevelingen van de WHO, onderscheid het fenomeen en het syndroom WPW. Het WPW-fenomeen wordt gekenmerkt door elektrocardiografische tekenen van impulsgeleiding door extra verbindingen en pre-excitatie van de ventrikels, maar zonder klinische manifestaties van AV-reciproce tachycardie (re-entry). WPW-syndroom is een combinatie van ventriculaire preexcitatie met symptomatische tachycardie.

Gegeven het morfologische substraat worden verschillende anatomische varianten van het WPW-syndroom onderscheiden.

I. Met extra AV spiervezels:

• een extra linker of rechter pariëtale AV-verbinding doorlopen
• door een aorta-mitralus vezelig kruispunt gaan
• afkomstig van het linker of rechter hartoor
• geassocieerd met aneurysma van de sinus of middenaderader van Valsalva
• septum, parasptaal bovenste of onderste

II. Met gespecialiseerde spier AV-vezels ("Kent-bundels"), afkomstig van een rudimentair weefsel dat lijkt op de structuur van een atrioventriculair knooppunt:

• atrio-fascicular - opgenomen in het rechterbeen van de bundel van zijn
• leden van het hart van de rechterkamer.

Er zijn verschillende klinische vormen van WPW-syndroom:

• a) zich manifesteren - met de constante aanwezigheid van een deltagolf, sinusritme en episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• b) intermitterend - met voorbijgaande pre-excitatie van de ventrikels, sinusritme en geverifieerde atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• c) verborgen - met retrograde geleiding langs een extra atrioventriculaire verbinding. Elektrocardiografische tekenen van WPW-syndroom worden niet gedetecteerd, er zijn episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.

Pathogenese van WPW-syndroom

WPW-syndroom wordt veroorzaakt door de verspreiding van excitatie van de boezems naar de ventrikels door extra abnormale wegen. Als gevolg hiervan vindt de excitatie van een deel of het geheel van het ventriculaire myocardium eerder plaats dan tijdens de voortplanting van een puls op de gebruikelijke manier - langs de AV-knoop, bundel en zijn tak. De pre-excitatie van de ventrikels wordt weerspiegeld op het elektrocardiogram als een extra golf van depolarisatie, de delta-golf. Het P-Q (R) -interval verkort tegelijkertijd en de duur van QRS neemt toe.

Wanneer de belangrijkste depolarisatiegolf in de ventrikels aankomt, wordt hun botsing in de hartspier geregistreerd als het zogenaamde confluente QRS-complex, dat enigszins vervormd en breed wordt. Atypische excitatie van de ventrikels gaat gepaard met een onbalans van de repolarisatieprocessen, wat uitdrukking geeft aan het ECG als een discordante complexe QRS-verplaatsing van het RS-T-segment en een verandering in de polariteit van de T-golf.

De opkomst van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en atriale flutter bij het WPW-syndroom gaat gepaard met de vorming van een circulaire excitatiegolf (re-entry). In dit geval beweegt de impuls langs de AB-node in de anterograde richting (van de boezems naar de ventrikels) en langs extra paden - in de retrograde richting (van de ventrikels naar de boezems).

Symptomen van WPW-syndroom

De klinische manifestatie van WPW-syndroom treedt op op elke leeftijd, daarvoor kan de loop ervan asymptomatisch zijn. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende hartritmestoornissen: reciprocale supraventriculaire tachycardie (80%), atriale fibrillatie (15-30%), atriale flutter (5%) met een frequentie van 280-320 slagen. in minuten Soms met het WPW-syndroom ontwikkelen zich minder specifieke aritmieën - atriale en ventriculaire premature beats, ventriculaire tachycardie.

Aanvallen van aritmie kunnen optreden onder de invloed van emotionele of fysieke overbelasting, alcoholmisbruik of spontaan, zonder aanwijsbare reden. Tijdens een aritmische aanval verschijnen gevoelens van hartkloppingen en hartfalen, cardialgie, een gevoel van luchtgebrek. Atriale fibrillatie en flutter gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid, arteriële hypotensie; een plotselinge hartdood kan optreden bij de overgang naar ventriculaire fibrillatie.

Aritmieën met aritmieën met het WPW-syndroom kunnen enkele seconden tot enkele uren duren; soms stoppen ze zichzelf of na het uitvoeren van reflextechnieken. Langdurige paroxysmen vereisen ziekenhuisopname van de patiënt en de tussenkomst van een cardioloog.

WPW-syndroom diagnose

Als het WPW-syndroom wordt vermoed, wordt complexe klinische en instrumentele diagnostiek uitgevoerd: 12-afleidingen ECG, transthorax echocardiografie, Holter ECG-bewaking, transesofageale hartstimulatie, elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

De elektrocardiografische criteria van het WPW-syndroom omvatten: verkorting van het PQ-interval (minder dan 0,12 s), vervormd confluent QRS-complex, de aanwezigheid van een deltagolf. Dagelijkse ECG-bewaking wordt gebruikt om voorbijgaande ritmestoornissen te detecteren. Bij het uitvoeren van een echografie van het hart, geassocieerde hartafwijkingen, wordt cardiomyopathie gedetecteerd.

Een transesofageale gangmaking met WPW-syndroom maakt het mogelijk om de aanwezigheid van extra wijzen van geleiding te bewijzen, om paroxysmen van aritmieën te induceren. Met endocardiale EFI kunt u de lokalisatie en het aantal extra paden nauwkeurig bepalen, de klinische vorm van het WPW-syndroom verifiëren, de effectiviteit van medicamenteuze therapie of RFA selecteren en evalueren. Differentiële diagnose van WPW-syndroom wordt uitgevoerd met blokkering van de bundel van His.

WPW-syndroombehandeling

Bij afwezigheid van paroxysmale aritmieën vereist het WPW-syndroom geen speciale behandeling. Bij hemodynamisch significante aanvallen gepaard gaande met syncope, angina pectoris, hypotensie, verhoogde tekenen van hartfalen, onmiddellijke externe elektrische cardioversie of transesofageale gangmaking is vereist.

In sommige gevallen zijn reflex vagale manoeuvres (carotissinusmassage, Valsalva-manoeuvre), intraveneuze toediening van ATP- of calciumkanaalblokkers (verapamil), anti-aritmica (novocainamide, Aymalin, propafenon, amiodaron) effectief voor het stoppen van paroxysmen van aritmieën. Voortzetting van antiarrhythmica is geïndiceerd bij patiënten met WPW-syndroom.

In het geval van resistentie tegen antiaritmica, wordt de ontwikkeling van atriale fibrillatie, katheterradiofrequente ablatie van extra routes uitgevoerd met transaortische (retrograde) of transseptale toegang. De effectiviteit van RFA bij WPW-syndroom bereikt 95%, het risico op terugval is 5-8%.

Prognose en preventie van WPW-syndroom

Bij patiënten met asymptomatisch WPW-syndroom is de prognose gunstig. Behandeling en observatie is alleen vereist voor mensen met een familiegeschiedenis van plotselinge dood en professionele getuigenissen (atleten, piloten, enz.). Als er klachten of levensbedreigende aritmieën zijn, is het noodzakelijk om een ​​volledige reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren om de optimale behandelmethode te selecteren.

Patiënten met WPW-syndroom (inclusief degenen die RFA hebben gehad) moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog en een hartchirurg. De preventie van WPW-syndroom is secundair van aard en bestaat uit anti-aritmische therapie om herhaalde episodes van aritmieën te voorkomen.

WPW (Wolf-Parkinson-White) -syndroom - wat is het en wat zijn de symptomen van deze ziekte?

ERW-syndroom (Wolf-Parkinson-White) is een type syndroom dat wordt bepaald op een ECG (elektrocardiogram), wanneer de ventrikels overbelast zijn vanwege het feit dat buitensporige impulsen naar hen toe stromen via extra stralen in de hartspier en paroxismale tachyaritmieën veroorzaken.

Dergelijke routes zijn geleidende weefsels die het werkende hartspierstelsel, atria en ventrikels verbinden en worden atrioventriculaire routes genoemd. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden andere tekenen van beschadiging van het cardiovasculaire systeem niet geregistreerd.

Voor de eerste keer beschreven de onderzoekers in de titel het syndroom het meest nauwkeurig in 1918. Ook wordt een vorm van de ziekte genoemd, die wordt overgeërfd, in het geval van mutatie van één van de genen. Tot 70 procent van de gevallen van syndroomregistratie vindt plaats in het mannelijk geslacht.

classificatie

Alle gevallen van het syndroom van ERW in de cardiologie worden aanvankelijk ingedeeld in ERW-syndroom en het fenomeen van ERW.

Het belangrijkste verschil is dat het ERW-fenomeen optreedt zonder klinische symptomen, wat zich alleen manifesteert in de resultaten van het cardiogram.

In de helft van de gevallen wordt het fenomeen van ERW willekeurig geregistreerd, met een gepland onderzoek van het hart.

Wanneer het fenomeen ERW wordt geregistreerd, kan de patiënt op hoge leeftijd leven zonder zich zorgen te hoeven maken over de symptomen, maar het is noodzakelijk om zich aan een gezonde levensstijl te houden en eenmaal per jaar door een cardioloog te worden geobserveerd.

Je moet goed op je levensstijl letten en preventieve aanbevelingen doen, omdat de manifestatie van het ERW-fenomeen zich kan voordoen met emotionele stress, overmatig alcoholgebruik, lichamelijk werk of lichaamsbeweging.

In zeer zeldzame gevallen (minder dan 0,4%) wordt het SVC-fenomeen een provocateur van een onverwachte dood.

Met de progressie van het syndroom van ERW, zijn afwijkingen aanwezig in het ECG en worden ondersteund door duidelijke symptomen. Als het precies het syndroom van ERW is, is de manifestatie van pre-excitatie van de ventrikels met duidelijke symptomen van tachycardie en andere complicaties mogelijk.

De classificatie is gebaseerd op structurele veranderingen in de hartspier.

Afhankelijk hiervan zijn er verschillende varianten van het anatomische type ERW-syndroom:

• Met extra spier atrioventriculaire weefsels, van verschillende richtingen;
• Met gedifferentieerd atrioventriculair spierweefsel (Kent-bundels).

Het klinische proces van de ziekte heeft verschillende opties voor het beloop van de ziekte:

• Het beloop van de ziekte zonder symptomen. Tot 40 procent van de gevallen zijn geregistreerd, van hun totale aantal;
• Eenvoudig podium. In dit stadium, gekenmerkt door korte periodes van tachycardie, die maximaal 20 minuten duren, en zelfeliminatie;
• Gematigde fase. In dit stadium van de ziekte bereikt de duur van de aanvallen drie uur. De aanval eindigt niet vanzelf. Om de aanval te stoppen, moet je het medicijn tegen aritmieën nemen;
• Harde fase. De duur van aanvallen neemt toe en overschrijdt de snelheid van drie uur. Er verschijnen ernstige hartslagritmestoringen. Waarschijnlijk onregelmatige hartslag, abnormale samentrekkingen van het hart, boezemfladderen. Pijn dooft niet bij het innemen van medicijnen. In dit stadium wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. Sterfgevallen komen voor in maximaal 2 procent van de gevallen.

De scheiding vindt ook plaats volgens de klinische vormen van ERW-syndroom:

• Verborgen vorm. Deze vorm van het syndroom wordt niet gedetecteerd door een elektrocardiogram;
• Manifesterende vorm. De resultaten van het cardiogram presenteren voortdurend delta-golven, sinusritme. Tekenen van tachycardie zijn zeldzaam;
• Formulier tussenkomen. Met de komende pre-opwinding van de ventrikels, tachycardie en sinusritme.

redenen

De belangrijkste factor die van invloed is op het voorkomen van ERW-syndroom is de onjuiste structuur van het hartsysteem, dat elektrische impulsen geleidt.

Met een standaardsysteem van structuur, gaat de bekrachtiging in fasen van de bovenste secties naar de lagere, volgens het volgende algoritme:

Als de puls dit algoritme passeert, zal het hart zich samentrekken met een normale frequentie.

In de sinusknoop in het atrium wordt een ritme gegenereerd;

Als een persoon ERW-syndroom heeft, wordt een elektrische impuls rechtstreeks van het atrium naar het ventrikel getransporteerd, waarbij de sinusknoop wordt omzeild. Dit gebeurt omdat er in de hartspier een bundel Kent is, die een verbinding is van het atrium en het ventrikel.

Het gevolg hiervan is dat nerveuze opwinding veel sneller dan nodig wordt getransporteerd naar de spieren van het ventrikel. Een dergelijk falen in de functionaliteit van het hart leidt tot de vorming van verschillende afwijkingen van het hartritme.

Identieke concepten zijn het syndroom van ERW en voortijdige excitatie van de ventrikels.

symptomen

De detectie van symptomen in ERW is niet afhankelijk van de leeftijdsgroep. Maar de ziekte wordt vaker geregistreerd bij het mannelijk geslacht. Typisch, het uiterlijk van aanvallen treedt op na stressvolle situaties of sterke emotionele stress, na het uitvoeren van zwaar lichamelijk werk, of lichaamsbeweging, een grote hoeveelheid alcohol geconsumeerd.

De belangrijkste symptomen die wijzen op ERW-syndroom zijn:

• Gevoel van frequente en intense hartslag;
• duizeligheid;
• Verlies van bewustzijn (voornamelijk in de kindertijd);
• Pijn in de regio van het hart (knijpen, tintelen);
• Zwaar ademen, gevoel van gebrek aan lucht;
• Baby's hebben een verminderde eetlust;
• Toegenomen zweten;
• Blancheren van de huid van het gezicht;
• Je zwak voelen;
• Angst voor de dood.

De frequentie van contracties van het hart met ERW-syndroom kan oplopen tot driehonderd beats in 60 seconden.

Ook kunnen aanvullende tekenen door de arts worden bepaald tijdens het eerste onderzoek van de patiënt:

• Onregelmatigheid van de harttonen. Bij het luisteren naar het hart, zijn er onderbrekingen in het hartritme;
• Bij het onderzoeken van de pols kan de arts onderbrekingen in de pulsatie van de ader opmerken.

Er zijn ook een aantal signalen die ERW-syndroom duidelijk aangeven bij hardware-onderzoeken met een elektrocardiogram:

• Geavanceerd QRS-complex, dat de groei van het tijdsinterval bepaalt waarover de impuls in de spierweefsels van de ventrikels divergeert;
• De resultaten bepalen de verkorte PQ-intervallen. Dit verwijst naar de directe overdracht van de puls van de boezems naar de ventrikels;
• De constante aanwezigheid van deltagolven, die zich manifesteert in het ERW-syndroom. Hoe meer het tempo van de nerveuze excitatie langs het pathologische pad, hoe groter het volume spierweefsel wordt gewekt. Dit wordt direct weergegeven op de groei van de deltagolf. Bij ongeveer dezelfde snelheid van passage van de puls door de Kent-straal en atrioventriculaire verbinding, in de resultaten van het ECG, vindt de golf bijna niet plaats;
• Verlaag het ST-segment;
• Negatieve snelheid van T-golf;
• De manifestatie van hartslag mislukkingen.

Als u een van de bovenstaande symptomen constateert, moet u contact opnemen met uw cardioloog, met de resultaten van de analyse, voor de aanwijzing van verdere behandeling.

Wat is gevaarlijk syndroom van ERW?

Wanneer de diagnose van ERW wordt gesteld, die geen symptomen vertoont en de patiënt niet hindert, moet u zorgvuldig het verloop van de pathologie volgen. Het is noodzakelijk om zich aan preventieve maatregelen te houden en onthoud dat sommige factoren het ERW-syndroom kunnen veroorzaken, zelfs als er op dit moment geen symptomen zijn.

Volwassenen noch kinderen met het ERV-syndroom moeten zwaar lichamelijk werk voor hen verrichten, sporten die het lichaam zwaar belasten (hockey, voetbal, gewichtheffen, kunstschaatsen, enz.).

Niet-naleving van aanbevelingen en preventieve maatregelen kan ernstige gevolgen hebben. De meest ernstige hiervan is de onverwachte dood. Het kan voorkomen met het fenomeen ERW en sporten is geen aanbevolen sport.

De dood overvalt zelfs tijdens wedstrijden en wedstrijden.

Kan ik met het ERW-syndroom naar het leger gaan?

Om deze pathologische aandoening te diagnosticeren, is het noodzakelijk om alle aangewezen onderzoeken te doorlopen. Artsen kunnen zich richten op een elektrocardiogram, dagelijks ECG, cyclusergometrie, elektrofysisch onderzoek (EFI). Dienstplichtigen die de diagnose van ERW-syndroom hebben bevestigd, zijn niet geschikt voor militaire dienst.

diagnostiek

Bij het eerste bezoek luistert de arts naar alle klachten van de patiënt, onderzoekt hij de anamnese en voert hij een eerste onderzoek uit naar de aanwezigheid van uitgesproken symptomen van ERW-syndroom. Als een ziekte wordt vermoed, stuurt de arts de patiënt naar een aantal harthardwaretests.

De volgende soorten onderzoeken worden gebruikt om het syndroom te diagnosticeren:

• Elektrocardiogram in 12 leads. Methode voor het meten van potentiële verschillen. Simpele woorden maken een ECG met overlappende sensoren op verschillende delen van het lichaam, op 12 plaatsen. Deze studie helpt artsen om een ​​groot aantal normale en pathologische aandoeningen van het myocard te krijgen;
• Echocardiografie (Echo-KG). Dit is een methode van echografie bij het onderzoeken van de structurele en functionele veranderingen in het hart. Extra onnatuurlijke manieren om een ​​impuls uit te voeren worden genoteerd;
• Dagelijkse monitoring van ECG (Holter). Dit is een elektrofysische onderzoeksmethode die de veranderingen in het cardiogram gedurende de dag bewaakt;
• Transesofageale pacing. Ze bestuderen de kransslagaders, onregelmatige hartslag en de effectiviteit van de verlichting van tachycardie. Het helpt ook om extra paden te lokaliseren en de vorm van het syndroom vast te stellen.

De studie van de ziekte wordt benoemd door de behandelende arts, na het eerste onderzoek van de patiënt. Het is noodzakelijk voor het maken van een nauwkeurige diagnose en het voorschrijven van een effectieve therapie.

Hoe kunt u tijdens een aanval spoedeisende zorg verlenen?

Om een ​​uitgesproken aanval te elimineren, moet u bepaalde acties weten die het lichaam sussen en de symptomen verlichten:

• Breng de massage aan op de aftakking van de halsslagader. Dit zal leiden tot de normalisatie van hartcontracties;
• Reflex Ashner. Masseer de oogbollen voorzichtig. Herhaal dit gedurende maximaal 30 seconden;
• Haal diep adem, verminder de buikspieren, houd de adem in, adem langzaam uit. Dit activeert de nervus vagus;
• Span het hele lichaam, hurk een paar keer naar beneden.

Als de aanvallen regelmatig terugkeren, moet u het ziekenhuis raadplegen voor onderzoek.

behandeling

Als het fenomeen van ERW wordt geregistreerd, is medicamenteuze behandeling niet nodig, omdat er geen duidelijk storende symptomen zijn. Het volstaat om een ​​gezonde levensstijl te leiden, te gaan sporten (noodzakelijkerwijs, wat het lichaam niet fysiek overbelast!), De juiste voeding in acht nemen en eenmaal per jaar door een cardioloog worden gecontroleerd.

Onderworpen aan deze regels, leven patiënten op hoge leeftijd zonder complicaties.

Bij het diagnosticeren van ERW-syndroom is het noodzakelijk om een ​​medicamenteuze of chirurgische behandeling te gebruiken.

De meest voorgeschreven medicijnen zijn:

• Anti-aritmica (Propafenon, Propanorm). Het is een zeer effectief medicijn om de aanvallen te doven, wat het ERW-syndroom veroorzaakte. Wordt in pilvorm ingenomen. Maar het is verboden om te nemen met: hartfalen, leeftijd van minder dan achttien jaar, blokkade in het hartgeleidingssysteem, hartspierinfarct en zeer lage bloeddruk;
• Adrenerge blokkers (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). De medicijnen helpen de receptoren in het hart te kalmeren, waardoor de frequentie van contracties van het hart afneemt. De effectiviteit van deze medicijnen wordt in 60 procent van de gevallen bereikt. Het is verboden om te nemen met bronchiale astma en een verlaging van de bloeddruk;
• Procaïnamide. Dit medicijn is het meest effectief voor het ERV-syndroom. Geïntroduceerd door de intraveneuze methode en zeer langzaam (gedurende 8-10 minuten), worden tegelijkertijd de bloeddruk en hartslag op het cardiogram geregeld. Het medicijn binnengaan kan alleen in een horizontale positie zijn. De effectiviteit van het medicijn wordt bereikt in tachtig procent van de gevallen.

Aanvaarding van het medicijn Amiodaron is alleen toegestaan ​​na de benoeming van een arts, zoals in zeldzame gevallen, veroorzaakt onregelmatige hartslagen.

Het is verboden om de volgende medicijnen te nemen voor het ERV-syndroom:

• ACE-remmers (adenosine, etc.). Alle medicijnen van deze groep veroorzaken volgens statistieken in twaalf procent van de gevallen wanordelijke samentrekkingen van het hart;
• Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Verbeter de geleidbaarheid van nerveuze opwinding, die kan leiden tot willekeurige samentrekkingen en atriale opwinding, die zeer gevaarlijk zijn voor de gezondheid.

Er zijn manieren om hartslagen te herstellen met behulp van elektrofysische methoden.

Deze omvatten:

Defibrillatie. Deze methode van herstel wordt alleen gebruikt in ernstige gevallen van ritmestoring die het leven van de patiënt bedreigen: willekeurige samentrekkingen van de ventrikels en atria, waarin het hart zelf geen bloed kan pompen.

Deze methode helpt alle foci van arousal te elimineren en het ritme van hartcontracties te normaliseren.

Transesofageale gangmaking (CPES). Het wordt niet alleen gebruikt om een ​​diagnose te stellen, maar ook om de hartslag te herstellen. Met deze methode wordt de elektrode in de slokdarm ingebracht, die doordringt tot het niveau van maximale nabijheid van het rechter atrium.

Het is mogelijk om een ​​elektrode door de neusholte te leiden, die geen propreflex veroorzaakt, zoals wanneer toegediend via de mond. Via de elektrode wordt stroom aangelegd, die de nodige ritmes van samentrekking van het hart oplegt.

De effectiviteit van deze methode bereikt vijfennegentig procent. Maar het is behoorlijk gevaarlijk en kan onregelmatige samentrekkingen van de hartspier veroorzaken.

Bij het uitvoeren van een behandeling met deze methode is er altijd een defibrillator in de buurt, in geval van complicaties.

Behandeling wordt voorgeschreven in meer ernstige gevallen en uitsluitend onder toezicht van de behandelende arts.

Welke operationele methoden bestaan ​​er?

In het geval van een bedreiging voor het leven van de patiënt, wordt chirurgische ingreep toegepast, die radicaal is en de efficiëntie-indicator oploopt tot vijfennegentig procent. Na de operatie verlaten tachycardie-aanvallen de patiënt voor altijd.

De essentie van de operatie is de vervorming van de stralen van Kent, waarna de nerveuze opwinding langs het normale pad begint te gaan.

De operatie wordt uitgevoerd voor patiënten:

• Bij langdurige aanvallen die slecht vatbaar zijn voor medische behandeling;
• Vaak last van convulsies;
• In het geval van familiale vorm van ERW-syndroom;
• Bediening is noodzakelijk voor mensen wier werk het leven van veel mensen in gevaar kan brengen.

Ter voorbereiding op de operatie, het uitvoeren van hardware-onderzoeken om de locatie te bepalen van extra pathologische foci die ritmeafwijkingen veroorzaken.

De bewerking wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme:

• Lokale anesthesie wordt toegepast;
• Een katheter wordt ingebracht door de dijader;
• Door het beeld op de röntgenopname te regelen, leidt de arts deze katheter naar de hartholte en bereikt hij de gewenste focus;
• Radio-emissie wordt toegepast op de elektrode, die pathologische foci verbrandt;
• Het is ook mogelijk om Kent-balken te bevriezen door stikstof naar de katheter over te brengen;
• Na verwijdering van de brandpunten wordt de katheter teruggetrokken;
• In vijfennegentig procent van de gevallen ondervinden de aanvallen de patiënt niet langer.

Terugvallen na een operatie zijn mogelijk als de laesie niet volledig is geëlimineerd of er zijn extra laesies aanwezig die tijdens de operatie niet zijn vervormd. Maar dit wordt slechts in 5% van de gevallen geregistreerd.

Hoe het syndroom te voorkomen?

Preventieve acties voor het ERV-syndroom zijn om therapeutische middelen te nemen om aritmie te bestrijden om herhaalde aanvallen te voorkomen.

Er is geen definitief preventieplan voor het syndroom.

Vrouwen die een baby dragen, wordt geadviseerd niet in contact te komen met chemicaliën, nauwlettend toe te zien op hun gezondheid, zich te houden aan een gezond en uitgebalanceerd dieet en stressvolle situaties en nerveuze spanning te vermijden.

In een overweldigende meerderheid van de gevallen wordt het fenomeen van ERW geregistreerd, dat geen symptomen vertoont. Bij het diagnosticeren van een fenomeen is het noodzakelijk om jaarlijks aan de arts te rapporteren voor onderzoek, zelfs als de aanvallen geen hinder veroorzaken.

Wat bedreigt, zo niet behandeld syndroom en prognoses

Voor patiënten met het fenomeen ERW is het resultaat gunstiger, omdat het hen tijdens hun leven niet hindert en zich mogelijk helemaal niet manifesteert. Hij zal niet gestoord worden door eenvoudige preventieve maatregelen. In geval van niet-naleving van de voorwaarden, kunnen ernstige complicaties en overlijden optreden.

Wanneer het syndroom van ERW wordt gediagnosticeerd, is spoedbehandeling noodzakelijk. Als u geen medicamenteuze of chirurgische behandeling gebruikt, neemt het risico op aritmie en hartfalen toe, evenals de mogelijkheid van overlijden.

Zelfs als de symptomen zich niet voortdurend zorgen maken, kunnen ze na blootstelling aan lichamelijke inspanning ziektes veroorzaken. Dergelijke patiënten vereisen regelmatig onderzoek van een cardioloog en constante medische therapie.

Een chirurgische ingreep wordt aanbevolen, omdat in 95 procent van de gevallen tachycardie-episodes worden geëlimineerd, die vervolgens niet van invloed zijn op de vitale activiteit van de patiënt.