Hemorragische beroerte - wat is het? Symptomen, behandeling en prognose

Hemorragische beroerte, acuut cerebrovasculair accident (ONMK) voor hemorragisch type - een acuut klinisch syndroom, dat een gevolg is van beschadiging van de hersenvaten en bloeding in de hersenen. De oorzaak kan schade aan zowel de bloedvaten als de aders zijn. Hoe groter het beschadigde vat, des te overvloediger de bloeding, in ernstige gevallen wordt tot 100 ml bloed in het weefsel gegoten. Het resulterende hematoom knijpt mechanisch in en verplaatst het zenuwweefsel, oedeem ontwikkelt zich snel in het aangetaste gebied.

Als er binnen drie uur geen medische hulp aan het slachtoffer wordt gegeven, nemen de overlevingskansen snel af en nemen ze de neiging tot nul. Volgens de statistieken is het percentage hemorragische beroerte verantwoordelijk voor iets meer dan 20% van de gevallen van een beroerte.

Wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

De aard van vasculaire veranderingen in ischemische beroerte is het verstoppen van hun lumen met bloedstolsels, waardoor de hersencellen worden afgestompt, en in hemorragische gevallen wordt de integriteit van de vaatwand verstoord, waardoor het hersenweefsel wordt gedrenkt en geperst.

Een hersenbloeding van het hemorrhagische type is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte. Het wordt gekenmerkt door:

1. Hoge mortaliteit (60-70% van de patiënten sterft binnen de eerste week na het begin van de ziekte).
2. Plotselingheid (bij 60-65% van de patiënten treedt bloeding op zonder voorafgaande symptomen).
3. Diepe invaliditeit van de overlevende patiënten - 70-80% van de mensen is bedlegerig en niet in staat zichzelf in stand te houden, de resterende 20-30% heeft een minder uitgesproken neurologisch tekort (ledematenwerk, lopen, spreken, visie, intelligentie, enz.)

Meer dan 80% van de hersenbloedingen zijn geassocieerd met een verhoogde bloeddruk (hypertensie). Het nemen van antihypertensiva (normaliseren van de druk) kan het risico op beroerte, bloeding en de ernst van hersenbeschadiging verminderen. Als patiënten in de eerste 3 uur in een ziekenhuis worden opgenomen, verhoogt dit de overlevingskansen. Gespecialiseerde revalidatiecentra helpen om de verloren functies van de hersenen na een beroerte te herstellen. Volledige genezing is zeldzaam, maar mogelijk.

classificatie

Opgemerkt moet worden dat een beroerte van de hersenstam leidt tot bijna onmiddellijke dood. Alleen in zeldzame gevallen is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden met een dergelijke diagnose. Tegelijkertijd is de kans op terugkeer naar een volledig leven afwezig.

De hersenstam is het centrum van alle lichaamssystemen en is direct verbonden met het ruggenmerg. Het dient als een schakel tussen de teams van hersencentra en de zenuwen van het lichaam: dankzij hem kunnen we bewegen, ademen, slikken, zien, horen, enzovoort. De hersenstam reguleert ook de bloedsomloop, thermoregulatie en hartslag. Dat is de reden waarom de schade tijdens een beroerte meestal tot de dood leidt.

Van oorsprong onderscheid primaire en secundaire hemorragische beroerte:

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

1. Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
2. Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
3. Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
4. Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Perifere bloeding is veel minder gevaarlijk dan intracerebrale, wat noodzakelijkerwijs de vorming van hematomen, oedeem en daaropvolgende dood van het hersenweefsel veroorzaakt. Hematomen onderscheiden zich ook door lokalisatie:

1. Lobar - hematoom is gelokaliseerd in één lob van de hersenen, zonder de grenzen van de hersenschors te overschrijden.
2. Medial - bloeding beschadigt de thalamus.
3. Lateraal - nederlaag van subcorticale kernen gelocaliseerd in de witte stof van de hemisferen (schermen, amandelvormige, caudate, lenticulaire kernen).
4. Gemengde hematomen die verschillende hersengebieden aantasten, komen het meest voor.

Klinische manifestaties

Symptomen van hemorragische beroerte zijn divers en zijn verdeeld in twee grote groepen: cerebraal en focaal. Ook zijn de symptomen sterk afhankelijk van de lokalisatie van de bloeding, de grootte, de somatische toestand van de patiënt en vele andere factoren.

De symptomen van cerebrale hemorragische beroerte omvatten de volgende symptomen:

1. Verstoringen van het bewustzijn (verbluffende, stupor, coma). Hoe groter de focus - hoe lager het bewustzijnsniveau. Wanneer een hersenstam wordt beschadigd, leidt zelfs een kleine bloeding tot een uitgesproken depressie van het bewustzijn.
2. Duizeligheid.
3. Misselijkheid, braken.
4. Hoofdpijn.
5. Algemene zwakte.
6. Luchtwegaandoeningen.
7. Hemodynamische aandoeningen.

Voornamelijk focale symptomen zijn tekenen:

1. Parese of plegia in de ledematen, hemiparese komt vaker voor.
2. Parese van mimische spieren.
3. Spraakaandoeningen ontwikkelen zich voornamelijk wanneer de linker temporale kwab wordt beïnvloed.
4. Visusstoornis (inclusief de ontwikkeling van anisocorie).
5. Gehoorbeschadiging.

Beroerte moet worden vermoed voor elk type spraakstoornis bij een patiënt, zwakte in arm en been aan één kant, de ontwikkeling van epileptische aanvallen zonder provocerende factoren (bijvoorbeeld alcoholinname), verminderde bewustzijn tot coma. In verdachte gevallen is het beter om veilig te spelen en een ambulance te bellen. Gedrag en beoordeling van een situatie met een vermoedelijke beroerte moeten in een apart artikel worden behandeld.

Coma met hemorragische beroerte

Ongeveer 90% van de patiënten met GI in een toestand van verdoving of coma sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie. Aandoeningen van bewustzijn zijn kenmerkend voor veel pathologieën, gemanifesteerd door de remming van de functies van de reticulaire vorming van de hersenen.

Verminderde hersenfunctie ontwikkelt zich onder de actie van:

1. Endo- en exotoxinen, derivaten van de eindproducten van het metabolisme;
2. Zuurstof en energie verhongering van de hersenen;
3. Metabolische stoornissen in hersenstructuren;
4. De uitbreiding van de substantie van de hersenen.

De belangrijkste bij de ontwikkeling van coma zijn acidose, zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk, verminderde microcirculatie van hersenvloeistoffen en bloed.

De coma-toestand beïnvloedt de werking van het ademhalingssysteem, uitscheiding (nieren), spijsvertering (lever, darmen). Thuis verwijderen uit een coma is onmogelijk en het is zelfs in de omstandigheden van reanimatie zeer moeilijk.

De klinische definitie van coma wordt uitgevoerd op de GCS (coma-schaal van Glasgow), met behulp van een aantal andere technieken die relevant zijn voor clinici. Wijs de precom en vier stadia van coma toe. De eenvoudigste eerste en de uitzichtloze toestand van de patiënt komen overeen met de vierde fase van coma.

behandeling

Behandeling van een beroerte in de acute periode kan zijn:

• Verlichting van pijn, correctie van lichaamstemperatuur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, vaak - opiaten, propafol). Intraveneuze zet aspizol, dantrolene, drip - magnesiumsulfaat.
• Verlaagde bloeddruk, wat helpt om het bloeden in de hersenen te stoppen. Daartoe worden intraveneus toegediende geneesmiddelen gebruikt: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Een sterke daling van de druk in de eerste dagen is echter niet toegestaan. Verdere voorgeschreven tabletten worden voorgeschreven - captopril, enalapril, capoten (als een basale therapie oraal of via een sonde).
• Diuretica met aanhoudende toename van de druk (chloorthiazide, anapamide, lasix), calciumantagonisten (nimotoop, nifedipine).
• In geval van ernstige hypotensie, worden vasopressoren voorgeschreven als infusie (norepinephrine, mezaton, dopamine).
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Om cerebraal oedeem te verminderen, wordt dexamethason gedurende 3 dagen (intraveneus) aanbevolen. Als de zwelling vordert, worden glycerine, kunstaas, albumine en refortan geïnjecteerd.
• Vaak gebruikte continue intraveneuze infusie voor de introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen met de controle van het drukniveau om de 15 minuten.
• Voorbereidingen voor de correctie van neurologische symptomen (sedativa - diazepam, spierverslappers - vecuronium).
• Lokale therapie is gericht op het elimineren van drukwonden en omvat de behandeling van de huid met kamferalcohol, poedervorming met talkpoeder.
• Symptomatische therapie - anticonvulsiva (lorazepam, thiopental of anesthesie gedurende 1-2 uur), medicatie voor braken en misselijkheid (metoclopramide, torecan), tegen psychomotorische agitatie (haloperidol). In het geval van pneumonie en urologische infecties, wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In aanwezigheid van grote hematomen (meer dan 50 ml.) Er wordt een operatie uitgevoerd. Excisie van de bloedingslocatie kan worden uitgevoerd als het in het toegankelijke gedeelte van de hersenen is gelokaliseerd, evenals als de patiënt niet in comateuze toestand verkeert. Meestal worden een aneurysma-nekknippen, punctie-aspiratie-eliminatie van het hematoom, directe verwijdering en ventriculaire drainage gebruikt.

effecten

Als patiënten kunnen worden gered, worden ze geconfronteerd met een neurologisch tekort - symptomen veroorzaakt door schade aan het gebied van de hersenen waarin de bloeding plaatsvond.

Dit kunnen de gevolgen zijn van een hemorragische beroerte:

• parese en verlamming - een schending van ledemaatbewegingen op de ene helft van het lichaam, omdat ze constant in een half gebogen positie zijn en het onmogelijk is ze te ontbinden;
• spraakstoornissen en de afwezigheid daarvan;
• psychische stoornissen en prikkelbaarheid;
• aanhoudende hoofdpijn;
• coördinatie stoornissen;
• het onvermogen om zelfstandig te lopen en zelfs te zitten;
• visuele beperking tot volledige blindheid;
• verdraaid gezicht;
• vegetatieve toestand - de afwezigheid van tekenen van hersenactiviteit (bewustzijn, geheugen, spraak, bewegingen) met behoud van ademhaling en hartslag.

De symptomen van de ziekte en de duur ervan hangen af ​​van de locatie van de bloeding en het volume. De eerste 3 dagen zijn het gevaarlijkst, omdat er in deze periode ernstige stoornissen optreden in de hersenen. De meeste sterfgevallen (80-90%) komen in deze periode voor. De overige 10-20% van de patiënten sterft binnen een tot twee weken. Overlevende patiënten herstellen geleidelijk van enkele weken tot 9-10 maanden.

Linkerkant

Als de linkerkant wordt beïnvloed, worden de gevolgen gekenmerkt door een storing in de rechterkant van het lichaam. De patiënt heeft een volledige of gedeeltelijke verlamming, en niet alleen het been en de arm lijden, maar ook de helft van de tong, strottenhoofd. Bij dergelijke patiënten verschijnen loopverstoringen, de karakteristieke houding van de rechterhand (opgevouwen in een boot).

Het slachtoffer heeft een verslechtering in geheugen en spraak, verminderd vermogen om gedachten duidelijk uit te drukken. De laesie van de linker hersenhelft wordt gekenmerkt door problemen met de herkenning van de tijdsequentie, het kan complexe elementen niet in componenten ontbinden. Er zijn schendingen van geschreven en gesproken taal.

Rechterkant

Als de rechterkant wordt beïnvloed, is de gevaarlijkste consequentie schade aan de hersenstam, waarbij iemands overlevingskansen nul worden. Deze afdeling is verantwoordelijk voor het werk van het hart en het ademhalingssysteem.

Het is vrij moeilijk om een ​​hemorragische slag aan de rechterkant te diagnosticeren, omdat in dit deel centra van oriëntatie in de ruimte en gevoeligheid zijn. Deze laesie wordt bepaald door een spraakverstoring in rechtshandigen (voor linkshandigen ligt het spraakcentrum in de linker hemisfeer). Bovendien is er een duidelijke correlatie: op deze manier, als de rechterhelft van de hersenen wordt geschonden, lijdt de linkerkant en vice versa.

Hoeveel leven na een hemorrhagische beroerte?

De prognose van hemorragische beroerte is ongunstig. Het hangt af van de locatie en de omvang van de laesie. Een bloeding in de hersenstam is gevaarlijk, wat gepaard gaat met ademhalingsfalen en een scherp, slecht gecorrigeerd medicijn, een verlaging van de bloeddruk tot kritieke aantallen. De dodelijke bloeding in de ventrikels met hun doorbraak is vaak moeilijk en eindigt vaak.

Hoeveel leven er met een hemorragische beroerte? Deze pathologie eindigt dodelijk in 50-90% van de gevallen. Misschien is het begin van de dood op de eerste dag - tegen de achtergrond van gegeneraliseerde convulsies, wanneer de ademhaling is verstoord. Vaak gebeurt de dood later, na 2 weken. Dit komt door een cascade van biochemische reacties veroorzaakt door de uitstorting van bloed in de schedelholte en leidend tot de dood van hersencellen. Als er geen hersenverplaatsing is, er geen wringing is (in het botgat komen), er geen bloeddoorbraak is in de ventrikels en de compenserende vermogens van de hersenen groot genoeg zijn (dit is meer typisch voor kinderen en jongeren), dan heeft de persoon een grote kans om te overleven.

Na 1-2 weken worden, naast neurologische aandoeningen, complicaties geassocieerd met de immobiliteit van de patiënt, exacerbatie van chronische ziekten of aansluiting bij een beademingsapparaat (longontsteking, doorligwonden, lever-, nier-, cardiovasculaire insufficiëntie) toegevoegd. En als ze niet tot de dood leiden, wordt tegen het einde van 2-3 weken de zwelling van de hersenen gestopt. Tegen week 3 wordt duidelijk wat de gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval zijn.

Herstel van de beroerte

De revalidatieperiode na een hemorragische beroerte is lang, vooral op oudere leeftijd. Het hangt af van de verloren functies en garandeert niet hun volledige revalidatie. De snelste verloren vaardigheden worden hersteld in het eerste jaar na een beroerte, daarna gaat dit proces langzamer. Het neurologische tekort dat na drie jaar overblijft, is waarschijnlijk levenslang.

Neurologen en revalidatieartsen staan ​​klaar om zoveel mogelijk te helpen de verloren functies te herstellen. Hiervoor:

• lessen bij een psycholoog of psychotherapeut;
• in geval van verlies van lees- en schrijfvaardigheden, worden lessen aangeboden voor hun verlenging;
• hydrotherapie (massage in het zwembad, lichte oefeningen in het water);
• lessen over speciale simulatoren;
• voor schendingen van de spraakreproductie moet een persoon te maken hebben met een logopedist; met parese of verlamming, fysiotherapie wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld op het "Myoton" apparaat), massage en oefentherapie met een instructeur worden uitgevoerd;
• geneesmiddelen worden voorgeschreven die de verloren neurale verbindingen (Cerakson, Somazina) helpen herstellen, die hoge bloeddruk verlagen (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva en sedativa;
• Kleurtherapie - behandeling met visuele beelden.

De prognose voor herstel hangt af van hoe groot het gebied is bedekt door de bloeding, evenals van hoe gekwalificeerd de acties van de artsen en revalidanten zijn. Hemorragische beroerte is een zeer complexe pathologie waarvan de gevolgen totaal onmogelijk te verwijderen zijn. Onderhoudsbehandeling en revalidatie duurt nog lang voort.

Wat is een hemorragische beroerte en wat is het gevaar?

Goede dag, gasten en lezers van onze blog over neurorevalidatie. Vandaag zal onze discussie gaan over een van de ernstigste complicaties van vaataandoeningen van de hersenen - hemorragische beroerte. Beantwoord de volgende vragen:

• Hemorragische beroerte - wat is het, hoe gaat het?
• Wat is een hersenhematoom?
• Hoe hersenbloeding te herkennen?
• Wat gebeurt er vanwege de ernst van de aandoening?
• Behandeling en revalidatie.

Sterfte door deze complicatie van vandaag blijft een van de hoogste.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute schending van de bloedcirculatie van de hersenen, waarvan de oorzaak een bloeding was in de substantie en de ruimte van de hersenen van een niet-traumatische aard.

Als gevolg van een bloeding houdt het deel van de hersenen dat dit vat voedt op voldoende bloedstroom te ontvangen en sterft het zenuwweefsel van deze zone af. Het bloed dat uit het beschadigde vat wordt afgevoerd, perst het hersenweefsel, wat leidt tot zwelling en verplaatsing van de hersenen. Oedeem en compressie van hersenweefsel door hematoom is een van de gevaarlijkste complicaties van een dergelijke schending van de cerebrale circulatie en een hoog niveau van invaliditeit en mortaliteit is geassocieerd met deze complicatie.

De bloeding zelf kan op verschillende manieren verlopen. Het feit is dat het uitgegoten bloedvolume afhangt van de diameter van het vat en de locatie ervan.

Bloedingen van grote bloedvaten komen zeer snel voor en de volumes van intracerebrale hematomen zijn vrij groot, een dergelijke hemorragische beroerte van de hersenen is vaak dodelijk voor de mens en kan leiden tot de dood in de eerste uren na de bloeding. Dit zijn de veranderingen die plaatsvinden in het menselijk lichaam, we lezen verder wat de hemorrhagische beroerte van de hersenen veroorzaakt.

Zo'n toestand komt vaak plotseling voor, en een persoon kan heel snel in coma raken en de toestand van een persoon op dit moment zal moeilijk zijn, soms levensbedreigend. De oorzaak van coma is in dit geval vaak een zwelling van de hersenen.

Zoals uit de praktijk blijkt, is een dergelijke hemorragische beroerte voor het grootste deel een gevolg van de reeds bestaande achtergrondziekten bij mensen die predisponeren voor de ontwikkeling van stoornissen van de bloedsomloop bij de ontwikkeling van hersenhematoom.

De meest voorkomende dergelijke ziekte is hypertensie. Met hypertensie en, vooral, hypertensieve crisis, is het risico op bloedingen zeer hoog. Zelfs minimale veranderingen in de vaatwand in de vorm van atherosclerose, in combinatie met een hypertensieve crisis, leiden tot een scheuring van het slagaderlijke vat. Deze kloof komt voor, meestal met een verslechtering van het beloop van hypertensie. Dit is het geval wanneer de bloeddruk oncontroleerbaar wordt - er zijn fluctuaties met hoogteverschillen tot hoge aantallen. Op het hoogtepunt van een van deze beklimmingen en vaak treedt een intracerebrale bloeding op.

Het is erg belangrijk waar dit vat zich bevindt, het hangt er vanaf waar het gelekte bloed zal "snellen" en dan zal dit hematoom van de hersenen bijgevolg beperkt zijn. Als deze bloeding in het hersenweefsel één ding is, als in de hersenen de holte en de ruimte tussen de hersenvochten een andere is. De situaties zijn verschillend en leiden tot verschillende gevolgen, ook de hemorragische beroerte zelf, de behandeling en de gevolgen zullen ook verschillen, afhankelijk van de aard en de aard van de bloeding. Wat zijn liquor- en cerebrospinale vloeistofruimten? - lees er meer in detail over in de artikeldrank - wat is het?

Het bloed dat uit het beschadigde vat is gestort, kan zich ophopen in de hersenweefsels of "uitstromen" in de omringende ruimte, die subarachnoïde wordt genoemd, evenals met een doorbraak in het ventrikelsysteem - de interne holten van de hersenen. Zo'n toestand is vaak levensbedreigend.

Symptomen van hemorragische beroerte.

Hemorragische beroerte gaat gepaard met een stormachtig beeld van symptomen, waaronder:

• plotselinge (ondraaglijke) plotselinge hoofdpijn
• braken, misselijkheid
• plotseling verlies van bewustzijn
• zwakte van de ledematen
• verstoring of verlies van gevoel
• duizeligheid en coördinatiestoornissen
• wazig zicht, verstoring van accommodatie, dubbel zien
• psycho-emotionele opwinding

Wat voor soort hemorragische beroerte is het meest hevig?

Vooral levensgevaar neemt toe in geval van:

1. Vorming als gevolg van een intracerebrale hematoom van een beroerte met compressie van de hersenen en de verplaatsing van de mediane structuren.
2. Gelijktijdige zwelling van de hersenen.
3. Doorbraak van bloedingen in de hersenvocht, met het vullen van het bloed van de kamers van de hersenen (tamponade).
4. Lokalisatie van intracerebrale hematoom nabij de vitale belangrijke zenuwcentra van de hersenen.

De zwaarste intracerebrale bloeding wordt beschouwd als degene die gepaard gaat met de doorbraak van hematomen en bloedingen in het systeem van onderling verbonden ventrikels, waarbij deze worden gevuld met bloed - de zogenaamde ventriculaire tamponade. Waarom de moeilijkste... - want in dit geval kan de hoeveelheid uitgestort bloed erg groot zijn, omdat er praktisch niets is dat zou beperken.

Bloeding in de buitenruimte rondom de hersenen is een subarachnoïdale bloeding, lees meer over dit type bloeding in het artikel "SAH". Een geïsoleerde intracerebrale hemorragie is in het geval van hematoomvorming in hersenweefsel, zonder een doorbraak in de interne en externe ruimte.

Hemorragische beroerte (hematoom van de hersenen): diagnose.

Een intracerebrale bloeding wordt gediagnosticeerd in een ziekenhuis - door neurologen en neurochirurgen, om een ​​hemorragische beroerte van de hersenen te diagnosticeren of te vermoeden, ze laten het beeld van het begin van de ziekte en aanvullende onderzoeksmethoden toe. Hoe deze overtreding van de bloedsomloop in de hersenen begint, wordt in het artikel in meer detail beschreven hoe een beroerte begint.

Met de nauwkeurigheid van herkenning van hemorragische beroerte, kunnen tegenwoordig zeer informatieve diagnostische werkwijzen worden gebruikt: computertomografie: spiraal (CT) of multispirale (MSCT). De essentie ervan ligt in de gelaagde röntgenfoto's van de hersenen, waarin de bloeding vrij duidelijk zichtbaar is, zie figuur.

CT-bloeding

Een andere methode voor het diagnosticeren van hemorragische beroerte van de hersenen met hoge nauwkeurigheid is magnetische resonantie beeldvorming of MRI. Deze diagnostische methode is nauwkeuriger in vergelijking met computertomografie.

MRI heeft aanzienlijke nadelen in vergelijking met CT: het onderzoek kost meer tijd - ongeveer 30 minuten, CT - tot 5 minuten (dit omvat niet het inschakelen en voorbereiden van het apparaat voor de studie), en dit is op zijn beurt een grote omissie van een belangrijke tijd, MRI meer duur onderzoek, dan KT, in een zeldzaam ziekenhuis is er een MRI, KT - toch is het meer wijdverbreid. MRI-diagnostiek wordt in de regel uitgevoerd door commerciële centra waar dit onderzoek beschikbaar is voor eigen geld of ten koste van de aanvullende medische ziektekostenverzekering van VHI, en niet iedereen heeft het.

Behandeling van patiënten met een diagnose van hemorragische beroerte is het voorrecht van de afdelingen neurologie, reanimatie en neurochirurgie, indien nodig. Als er bewijs is, is het mogelijk om een ​​chirurgische behandeling door een neurochirurg uit te voeren, maar dit is om de een of andere reden niet altijd mogelijk en is niet altijd gerechtvaardigd. Chirurgische ingreep is ook een "slag" voor de hersenen en de beslissing om deze uit te voeren moet worden bepaald door rekening te houden met alle voor- en nadelen, die worden geëvalueerd door een neurochirurg, neuroloog en resuscitator.

Dus, kort over hemorragische beroerte, wat het is en waardoor het optreedt, kwamen we erachter. Nu gaan we verder.

Hemorragische beroerte: behandeling en revalidatie.

Met een bevestigde diagnose kan de behandeling in een ziekenhuis een algemene loop van weken tot maanden duren, waarna revalidatie vaak noodzakelijk is. Hemorragische beroerte is het gevaarlijkste en meest levensbedreigende type beroerte, leidend tot een hoge invaliditeit van mensen die het hebben overleefd, wat wordt veroorzaakt door aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties, voor meer informatie hierover, zie het artikel over de gevolgen van een beroerte.

Het is ook gevaarlijk en het vaak voorkomen van ernstige complicaties, zoals congestieve-hypostatische pneumonie, vaak veroorzaakt door nosocomiale infecties. Dergelijke nosocomiale pneumonie is ongevoelig voor de belangrijkste antibacteriële geneesmiddelen die in dit geval worden gebruikt, dus het beloop ervan is vaak ernstiger en de behandeling is lang en routinematig. Een andere gevaarlijke complicatie is het mogelijk optreden van drukplekken die optreden bij patiënten die al lang liggen, voor meer informatie over de oorzaken van en de preventie van dergelijke complicaties, zie het artikel over doorligwonden.

Aldus is intracerebrale bloeding, waarvan de behandeling als gevolg daarvan niet alleen voorkomt bij het voorkomen van hematoomgroei, het optreden van hersenoedeem, maar ook de ontwikkeling van complicaties (nosocomiale pneumonie, urineweginfecties en doorligwonden).

Klinische cursus.

De ontwikkeling van de ziekte is snel en plotseling. Een hoog risico op complicaties en het risico op overlijden wordt waargenomen tijdens de eerste week van de beroerte. Na enkele dalingen, maar blijft nog een maand hoog.

Het snelle begin van deze beroerte is te wijten aan een plotselinge episode van bloeding. Alles gebeurt snel. In de regel worden mensen met een vermoedelijke hemorragische beroerte afgeleverd door een ambulance die reeds een verminderd bewustzijn heeft, soms in een kamer zonder de mogelijkheid van verbaal contact. De categorieën van personen met een verhoogd risico op een dergelijke beroerte omvatten:

• lijdt aan hypertensie met arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk) 3 graden - boven 180/100 mm Hg.
• met bijkomende atherosclerose van cerebrale vaten, evenals degenen die intracerebrale bloedingen hebben gehad bij naaste verwanten
• overtreding van bloedcoagulatieprocessen (coagulopathie), inclusief die veroorzaakt door het gebruik van anticoagulantia (warfarine, heparine)
• personen met afwijkingen van de cerebrale vasculaire structuur (vasculaire malformaties)
• personen die lijden aan alcoholisme en / of drugsverslaving - een langdurige inname van toxische stoffen heeft ook een negatief effect op de vaatwand, de permeabiliteit en eigenaardigheden in de regulatie van vasculaire ton verandering
• personen met de diagnose kanker van het centrale zenuwstelsel

Een typische potentiële patiënt gediagnosticeerd met een hemorragische beroerte is...

1. een leider die het grootste deel van zijn tijd doorbrengt op een kantoor met een sedentaire inactieve levensstijl.
2. te zwaar
3. periodiek het nemen van pillen voor druk, wanneer het hoofd slecht begint te kwetsen en hij zelf een verhoging van de bloeddruk begint te voelen, controleert hij niet regelmatig de bloeddruk
4. rookt en consumeert regelmatig alcohol tijdens zakelijke bijeenkomsten, ten minste om de 1-2 weken
5. leeftijd van 50 jaar of meer
6. in het gezin hadden naaste verwanten afleveringen van letale gevallen na een beroerte (niet gedifferentieerd), of de reden waarom hersenbloeding betrouwbaar bekend is

Niet het meest voorkomende type, maar komt vrij vaak voor. Zoals hierboven opgemerkt, worden dergelijke mensen al met een verminderd bewustzijn aan het ziekenhuis geleverd, hun toestand is ernstig of uiterst ernstig. Zulke patiënten gaan vaak regelrecht naar de intensive care om een ​​intensieve therapie te ondergaan. Ze moeten worden geadviseerd door een neurochirurg, telefonisch overleg is toegestaan ​​met een gedetailleerd historierapport, onderzoeksresultaten en neuroimaging-gegevens (CT-scan, MRI-hersenen) door de dienstdoende arts-neuroloog of resuscitator. Vaak worden ze in dergelijke gevallen behandeld met neurochirurgische - hematoom verwijdering, als het beschikbaar en klinisch gerechtvaardigd is. Soms wordt de operatie uitgevoerd als een extreme maatregel om iemands leven te redden.

De ernst van de aandoening kan te wijten zijn aan de verhoogde frequentie van dergelijke complicaties als:

• zwelling van de hersenen, het risico van dislocatie en penetratie van de hersenstam
• herhaalde intracerebrale bloeding
• secundaire infectieuze complicaties van de luchtwegen en urinewegen
• trombo-embolische complicaties (trombo-embolie van de longslagader en zijn takken, hartinfarct, ischemische beroerte)

Lang verblijf in een onbewuste toestand (coma) verhoogt de duur van de behandeling en revalidatie.

Hemorragische beroerte en coma.

Koma is een diepe mate van bewustzijnsverlies. Coma heeft verschillende oorzaken en een beroerte is een van de meest voorkomende oorzaken van verminderd bewustzijn in verschillende mate.

Wat veroorzaakt coma bij hemorragische beroerte? Vanwege de grootte van het hematoom en de mate van zwelling van de hersenen. Hypoxie (ademhalingsinsufficiëntie in hersencellen), die een gevolg is van deze processen, verstoort de hele hersenen. Cellen van de hersenschors, die verantwoordelijk zijn voor waakzaamheid en luciditeit, houden uiteindelijk op zijn functie uit te oefenen. Hun verband met andere hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van helder bewustzijn (reticulaire formatie, limbisch systeem) gaat verloren.

Stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt en de verbetering ervan is direct gerelateerd aan het bewustzijnsniveau. Koma is een indicator voor de mate van verminderde hersenfunctie. Hoe dieper de coma is waarin de persoon zich bevindt na een intracerebrale bloeding, hoe moeilijker het eruit komt en hoe langer de intensieve therapie zal zijn.

In coma heeft een persoon ademhalingsondersteuning nodig - hulp bij het ademen. Deze functie is toegewezen aan het beademingsapparaat (mechanische ventilatie). Hoe lang iemand hulp nodig heeft bij het ademen van de ventilator, hangt af van de tijd dat u bewusteloos bent.

Na de terugkeer van het bewustzijn, komt in de regel ook het vermogen om zelfstandig te ademen terug. De uitzonderingen zijn gevallen van grove schade aan het ademhalingscentrum en de geleidende zenuwbanen die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van zenuwimpulsen om de handeling van inademen en uitademen uit te voeren.

Beperking van het bewustzijn kan in sommige gevallen maanden en zelfs jaren aanslepen. In dergelijke gevallen kan een persoon worden overgezet naar langdurige zorg zonder rehabilitatie uit te voeren voordat hij weer bij bewustzijn komt.

Revalidatie.

Rehabilitatie na een hemorragische herseninfarct verschilt niet veel van andere soorten beroertes. Gevolgen die herstel na een intracerebrale bloeding nodig hebben, zijn ernstiger dan bij andere typen beroertes. Dit komt door een ernstiger verloop van dit type beroerte.

De gevolgen van een hemorragische beroerte die rehabilitatie nodig heeft:

• Verminderde spierkracht in de helft van het lichaam - hemiparese.
• Spraakaandoeningen.
• Verminderde gevoeligheid.
• Vestibulaire aandoeningen en verminderde coördinatie van bewegingen.
• Cognitieve tekort - moeite met het uitvoeren van hogere mentale functies (denken, geheugen, aandacht, etc.)
• Aandoeningen van slikken - dysfagie.
• Epilepsie na een beroerte - convulsieve aanvallen (gegeneraliseerd - in het gehele lichaam en gedeeltelijk - in bepaalde delen van het lichaam)
• Depressie na een beroerte.

Na intracerebrale bloeding is er een meer uitgesproken toename van de spierspanning (spasticiteit), vaak alleen verwijderd door het gebruik van botulinum-therapie, en vaak is revalidatie noodzakelijk. Hemorragische beroerte is een veel voorkomende oorzaak van aanhoudende veranderingen in neurologische functies.

Een heel belangrijk punt is om een ​​uitgebreide rehabilitatie uit te voeren, die zou moeten beginnen in de eerste weken van de intramurale behandeling, lees over wat het is in het artikel over revalidatie. Rehabilitatie, samen met de behandelingskuur onmiddellijk na het begin van een beroerte, speelt een uiterst belangrijke rol en, belangrijker nog, geen tijd verliezen.

Er is de meest effectieve periode voor herstel, meestal is deze beperkt tot het eerste jaar vanaf de dag dat de neurologische functiestoornissen optreden, terwijl de meest vruchtbare periode voor revalidatie de eerste 6 maanden is vanaf het begin van een beroerte.

Deze tijd moet zoveel mogelijk worden gebruikt voor revalidatie, en vaak moet het worden gestart in het bed van de persoon. De eerste bewegingen, de eerste oefeningen van fysiotherapie, evenals fysiotherapie en oefeningen met een logopedist (als er sprake is van spraakstoornissen, dit alles wordt uitgevoerd na de eerste weken vanaf het moment van ziekte).

Voor meer informatie over maatregelen om hersenbloeding te herstellen, en andere belangrijke en belangrijke zaken, zoals rehabilitatie van hemorragische beroertes, herstelmethoden en de belangrijkste problemen van verwanten en familieleden van een persoon met een hemorragische beroerte, zie de pagina over revalidatie van een herseninfarct.

Hematoom na een beroerte

Intracranieel hematoom

Intracranieel hematoom (hemat + oma- bloedtumor) - een verzameling bloed of hematoom in de schedelholte. Als gevolg van hematoom treedt een afname van de intracraniale ruimte op en vindt een compressie van de hersenen plaats. Bloedophopingen treden op als gevolg van traumatische schade aan de bloedvaten van de hersenen, scheuring van het aneurysma, bloedingen - in de tumor, als gevolg van een beroerte en infectieuze oorsprong.

De eigenaardigheid van het intracraniale hematoom is de lichtspleet, d.w.z. klinische manifestaties verschijnen na enige tijd. In dit opzicht zijn hematomen onderverdeeld in:

Acuut, subacuut en chronisch - met symptomen van maximaal 3 dagen, tot 21 dagen en meer dan 21 dagen vanaf het moment van vorming.

Door de grootte van kleine (tot 50 ml), middelgrote volume (50 - 100 ml) en grote (> 100 ml).

Er zijn shell-hematomen: epiduraal - met lokalisatie over de dura mater en subduraal - gevormd tussen de dura mater en de hersenstof; intracerebrale (inclusief intraventriculaire) - gelegen in de substantie van de hersenen; hematomen van de hersenstam, diapedemische hematomen (zonder afbreuk te doen aan de integriteit van de bloedvaten, resulterend in hemorragische doorweking).

Het gevaar van hematoom is dat er druk op de hersenen optreedt, resulterend in zwelling van de hersenen, die het hersenweefsel aantast en het vervolgens vernietigt.

De oorzaak van intracranieel hematoom is letsel of ziekte.

De bron van subdurale bloeding is meestal een ruptuur van de aderen die het aderlijke systeem van de hersenen en de sinussen van de dura mater verbinden. Het resulterende hematoom knijpt het hersenweefsel. Aangezien bloed langzamer uit een ader accumuleert, kunnen symptomen binnen enkele weken optreden.

Epiduraal hematoom (extraduraal) ontstaat wanneer een bloedvat (meestal een slagader) wordt gebroken tussen het buitenoppervlak van de dura mater en de schedel. Omdat de bloeddruk in de slagaders hoger is dan in de aderen, stroomt het bloed sneller weg. De omvang van het hematoom neemt toe - de druk op het hersenweefsel neemt toe. De symptomen nemen snel toe, soms binnen een paar uur.

Intracerebrale of intraparenchymale hematoom ontwikkelt zich wanneer bloed in de hersenen komt. Als de bloeding optreedt tijdens een blessure, dan wordt de witte substantie vaker aangetast, de neurieten breken, waardoor impulsen niet meer naar verschillende delen van het lichaam kunnen worden overgebracht. Bij hemorragische beroerte, die optreedt op de achtergrond van hoge bloeddruk, treedt bloeding op uit een ongelijk uitgedunde slagaderwand (bij atherosclerose). Bloed onder hoge druk duwt het hersenweefsel en vult de holte. Hematoom kan zich overal in de hersenen vormen. Ook in elk deel van de hersenen kan bloed accumuleren als gevolg van een aneurysma-ruptuur.

Oorzaken van uitdunnen en scheuren van bloedvaten kunnen infecties, tumoren, atherosclerotische laesies, angioneurotische aandoeningen, etc. zijn.

Soms, als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit (met weefselhypoxie, veranderingen in de bloedstollingseigenschappen, enz.), Komen diapedemische bloedingen voor. Tegelijkertijd worden rond de aangetaste bloedvaten gevormd van verschillende groottes van bloedophopingen, vatbaar voor samenvoeging en de vorming van intracraniale hematomen van verschillende groottes.

Voor craniocerebrale letsels is een driefasige verandering in het bewustzijn kenmerkend: primaire kortetermijnverlies, een lichte kloof, secundair verlies. Symptomen van compressie van de hersenen als gevolg van hematoom worden gekenmerkt door een heldere periode met manifestaties van symptomen na een bepaalde tijdsperiode.

Het klinische beeld hangt af van de locatie, de grootte van het hematoom. Aangezien intracraniële hematomen meestal na trauma optreden, zullen, afhankelijk van het type traumatisch hersenletsel en de aard van de verwondingen, de overeenkomstige symptomen van hersenbeschadiging de overhand hebben in de kliniek. Dezelfde reactie op hematoom wordt grotendeels bepaald door leeftijdskarakteristieken.

Bij epiduraal hematoom nemen de symptomen snel toe. Er zijn ernstige hoofdpijn, verwarring, slaperigheid. Patiënten met een dergelijk hematoom kunnen bij bewustzijn blijven, maar verkeren meestal in een comateuze toestand. Hematoomvolumes van meer dan 150 ml zijn onverenigbaar met het leven. Er is een uitzetting van de pupil aan de zijkant van de laesie, progressief, 3 - 4 keer meer dan aan de andere kant. Daaropvolgende epileptische aanvallen of progressieve parese en verlamming worden waargenomen. Bij kinderen worden een aantal klinische kenmerken opgemerkt: de afwezigheid van primair bewustzijnsverlies, een acuut beloop zonder een helder gat vanwege de snelle ontwikkeling van reactief hersenoedeem, dat secundair bewustzijnsverlies veroorzaakt, zelfs vóór blootstelling aan hematoom. Onmiddellijke chirurgische ingreep is vereist.

In subdurale hematomen lijken initiële laesies van ondergeschikt belang. De symptomen verschijnen binnen een paar weken. Bij jonge kinderen kan het hoofd toenemen. Bij ouderen is er sprake van een subacute weg met een lichte opening en het overwicht van focale symptomen over de cerebrale. Jonge mensen hebben een groeiende hoofdpijn na primair bewustzijnsverlies. Vervolgens treden misselijkheid, braken, toevallen en toevallen op. Uitbreidingen van de pupil aan de kant van de nederlaag zijn, maar niet altijd. De ouderen in het klinische beeld spelen niet alleen de effecten van hematomen, maar ook de reactie van de vaten van de hersenen, het hart en de longen die met de leeftijd zijn veranderd.

Kleine hematomen kunnen oplossen, grote behoefte om te worden geleegd.

Bij intracerebrale hematoom, hemorragische beroerte - het ziektebeeld bepaalt de laesie. Meestal is er een groeiende hoofdpijn (meestal aan de ene kant), verliest de patiënt het bewustzijn, ademt hij hees. Herhaald braken, convulsies, verlamming. Als de hersenstam wordt aangetast - letaliteit.

Bij een intracraniaal hematoom als gevolg van uitgebreid trauma zijn de symptomen van de laesie vergelijkbaar en wordt de lokalisatie van de laesie nauwkeurig vastgesteld tijdens de operatie.

In de kliniek van subarachnoïde hematoom, als gevolg van een breuk in het aneurysma, is het belangrijkste symptoom het gevoel van een slag op het hoofd - "dolkstaking". In het volgende - ernstige hoofdpijn, krampen, slaperigheid, lethargie. De patiënt kreunt van pijn, misselijkheid, braken worden genoteerd. In tegenstelling tot een beroerte, is er geen verlamming.

Hematoombehandeling vereist vaak een operatie. Het type operatie hangt af van de kenmerken van het hematoom.

Na de operatie kan de arts anticonvulsiva voorschrijven om posttraumatische convulsies te beheersen of te voorkomen. Aanvallen kunnen zelfs 24 maanden na een verwonding beginnen. Amnesie, verminderde aandacht, angst en hoofdpijn kunnen verschijnen en nog enige tijd doorgaan.

Herstel van een intracraniaal hematoom kan lang en incompleet zijn. Bij volwassenen duurt het herstel zes maanden na het letsel. Kinderen herstellen meestal sneller en vollediger dan volwassenen.

Intracranieel hematoom

Bloedingen op grootte zijn verdeeld in kleine (tot 50 ml), medium (tot 100 ml) en grote (meer dan 100 ml).

Lokalisatie onderscheidt epidurals (tussen de harde schaal en de schedel), subdurale (tussen het vaste en subarachnoïdale membraan van de hersenen), intraventriculaire en intracerebrale (in de witte hersenmassa en in de ventrikels), hematomen van de hersenstam en diapedeses (gevormd door hemorragisch bloed dat doorweekt in de afwezigheid van vatintegriteit).

Afhankelijk van de schade of een beroerte uitstoten:

• acuut (symptomen worden aangegeven in de eerste drie dagen);
• subacute (de kliniek groeit over drie weken);
• chronisch (het is mogelijk om de manifestaties van het slachtoffer na drie weken vanaf het moment van verwonding te diagnosticeren).

redenen

Een dergelijke bloeding kan optreden als gevolg van een beroerte, een schedelblessure (open of gesloten fractuur) of als een complicatie van een infectie. Deze aandoening is een zeer ernstige pathologie die de gezondheid bedreigt en onmiddellijke medische aandacht vereist.

Etiologie van de vorming van intracraniële bloeding:

• Epidurals worden meestal veroorzaakt door een doorbraak in de arteriële stam, die zich tussen de schedel en de harde schaal bevindt. Bloedverlies van dit type oefent een aanzienlijke druk uit op de witte en grijze materie.
• Subdurale vormen door het breken van de aderen van de hersenen. Het bloedstolsel accumuleert langzaam, dus de symptomen verschijnen niet onmiddellijk.
• Intracerebrale ziekten komen voor wanneer bloedelementen en plasma direct in de witte massa van de grote hersenen worden afgegeven. Dit kan optreden als gevolg van een blessure of na een hemorragische beroerte.
• Diapedes kunnen verschijnen in geval van bloedingsstoornissen of in het geval van dunner worden van de slagaders en aders.

Daarnaast kan de risicofactor bestaan ​​uit arteriële hypertensie in de geschiedenis, neurologische aandoeningen, tumormassa's in weefsels, langdurig gebruik van anticoagulantia, leverpathologie, slagaderaneurisme, een aantal auto-immuunziekten, hemolytische ziekten (leukemie, hemofilie).

symptomen

Voor epidurale bloeding wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, dat wordt vervangen door een lichte "kloof". Dan treedt een scherpe verslechtering van de toestand op, die zich manifesteert door hevige pijn in het gebied waar de breuk van het aangetaste vat optrad, slaperigheid, verminderd bewustzijn, de pupil breidt zich progressief uit vanaf de zijde waar de blauwe plek zich heeft gevormd, verlamming en parese zijn mogelijk.

Klinische tekenen van subduraal hematoom kunnen zich slechts enkele weken na de vorming ervan manifesteren, zoals hoofdpijn, misselijkheid en braken, toevallen en epileptische aanvallen.

Subarachnoid hematoom is het gevaarlijkst omdat bloed uit het gescheurde aneurysma de ventrikels van de cerebrale gaat. Dientengevolge neemt de vitaliteit van een persoon af, zelfs met adequate therapie.

Als de bloedtoevoer naar de lob van de cerebroma plaatsvindt, wordt de kliniek gedomineerd door pijn in de frontale, occipitale of pariëtale delen, hese ademhaling, bewustzijnsverlies, sensorische en motorische gevoeligheid van de ledematen, stuiptrekkingen en braken.

Vergelijkbare symptomen treden op bij intracraniële hematoom, die het gevolg is van trauma. Het is mogelijk om de exacte lokalisatie van de laesie te bepalen aan de hand van de resultaten van CT, MRI of met behulp van chirurgische ingrepen.

diagnostiek

In sommige gevallen kan de studie erg moeilijk zijn. De beste methoden voor het bepalen van een hematoom zijn computed en magnetic resonance imaging, en een röntgenfoto van het hoofd kan worden gedaan om de integriteit van de botstructuren te beoordelen.

behandeling

Als intracraniaal hematoom is gelokaliseerd, voeren neurochirurgen een operatie uit. Varianten van operaties kunnen een perforatie van de schedel zijn en het wegpompen van vloeistof of een deel van de kop van het hoofd om het pathologische proces te elimineren. Therapie kan moeilijk en langdurig zijn, maar er zijn positieve voorspellingen, het hangt allemaal af van de schade.

Na de operatie worden anticonvulsiva aan patiënten voorgeschreven. Postoperatief herstel kan behoorlijk lang duren. Gemiddeld duurt de revalidatieperiode bij volwassenen ongeveer zes maanden.

het voorkomen

Als een preventie van re-extravasatie, vooral na chirurgische behandeling, is het aan te raden om anticonvulsiva te nemen, een gezonde levensstijl te leiden, om fysieke en mentale overbelasting te voorkomen. Het is heel belangrijk om volledig te ontspannen, gedoseerd te zijn in de sport, de bloeddruk te bewaken, alcoholgebruik te minimaliseren en hoofdletsel te voorkomen.

Hersenbloeding

Hemorragische beroerte - een klinische vorm van acuut cerebrovasculair accident (ONMK). In 85% van de gevallen ontwikkelt deze vorm zich in overtreding van de integriteit (breuk) van intracraniale bloedvaten. En 15% van hemorrhagische beroertes zijn geassocieerd met een verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand.

Volgens artsen is hemorragische beroerte de gevaarlijkste, meest ernstige vorm van beroerte, omdat het wordt gekenmerkt door een directe breuk van de hersenvaten en daaropvolgende bloeding in het hersenweefsel. Natuurlijk zijn de gevolgen van een dergelijke aandoening ook het gevaarlijkst, en de prognose voor herstel kan teleurstellend zijn.

Deze prognose houdt verband met het feit dat na een hemorragische beroerte de zwelling, compressie en de dood van hersenweefsel ongelooflijk snel plaatsvindt, wat betekent dat artsen een minimale hoeveelheid tijd hebben om spoedeisende hulp te bieden en de kans op leven gemakkelijk verloren kan gaan.

classificatie

De classificatie van hemorragische beroertes door ICD 10 is gebaseerd op de lokalisatie van bloeding. Afhankelijk hiervan zijn er vier soorten ziekten:

• intracerebrale, wanneer het hematoom zich bevindt in het parenchym van het zenuwweefsel;
• subarachnoïde optredend bij beschadiging van de vaten van de arachnoïde;
• ventriculair, waarbij bloed wordt gevonden in een van de vier ventrikels van de hersenen of het aquaduct;
• gemengd type wordt gesproken met de combinatie van de eerste drie.

In verschillende delen van de laesie kunnen specifieke symptomen optreden, waardoor zelfs na onderzoek van de patiënt de locatie van het hematoom kan worden gesuggereerd.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Dit is een hersenbeschadiging die ontstaat als gevolg van de beschadiging van de vaatwand en als gevolg daarvan bloeding optreedt in het weefsel of in de ruimte tussen de membranen van de hersenen. In het laatste geval is hemorragische beroerte neemt de behandeling uiterst operationeel. In het bijzonder, als er een uitstorting van grote hoeveelheden bloed was.

De ziekte komt vaak plotseling voor, gedurende de dag, op het moment van hoge bloeddruk (hypertensieve crisis), met een sterke fysieke inspanning of emotionele overspanning.

De beroerte van de hersenstam is een zeer gevaarlijke toestand, omdat in deze sectie vitale zenuwcentra zijn gesitueerd, evenals de kern van de schedelzenuwen. Bij hemorragie in de romp naast de ontwikkeling van bilaterale verlamming, verminderde gevoeligheid en slikken, een scherp verlies van bewustzijn met de snelle ontwikkeling van coma, disfunctie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen als gevolg van schade aan de ademhalings- en vasomotorische centra is mogelijk. In dergelijke ernstige gevallen bereikt de kans op overlijden 80-90%.

pathogenese

Het trigger-mechanisme voor parenchymale bloeding is een schending van de permeabiliteit en / of integriteit van de bloedvaten van de interne structuren van de hersenen. Als gevolg stroomt het bloed door of dringt het door de vaatwand. Er komt een disorganisatie (verstoring) van het werk van neuronen met hun snelle dood. Bovendien lijdt het hersenweefsel zowel aan de bloedimpregnering als aan de afgifte ervan door het "ingeklapte" vat veel meer dan met hemorragische beroerte in de hersenmembranen. Daarom kan zelfs een kleine hoeveelheid bloed grote schade aanrichten.

Bij subarachnoïdale bloeding daarentegen, in het geval van een breuk van het bloedvat, oefent het bloed minder druk uit op de hersencellen. Maar het verspreidt zich erg snel, waardoor de "verlieszone" toeneemt. Voor alle vormen van hemorragische beroerte gekenmerkt door snelle ontwikkeling van hersenoedeem.

oorzaken van

Waarom komt hemorragische beroerte voor en wat is het? Een herseninfarct kan optreden als gevolg van aangeboren en verworven pathologieën die leiden tot de volgende processen:

• anatomische veranderingen, vernietiging van slagaders bij arteriële hypertensie;
• de vorming en scheuring van intracraniale aneurysma's, arterioveneuze malformaties, durale fistels en carotide-holle fistels;
• de afgifte van bloed uit microangiomen, amyloïde plaques (met amyloïde angiopathie);
• trombose van intracraniale aderen;
• septische ontsteking van de slagaders.

De meest voorkomende oorzaak van hemorragische beroerte is een aanhoudende stijging van de bloeddruk. Een hypertensieve crisis leidt tot spasmen en verlammingen van de hersenslagaders en arteriolen. Als gevolg hiervan is er onvoldoende toevoer van bloed naar het hersenweefsel. Met andere woorden, ischemie ontwikkelt, waardoor metabole processen worden verstoord, en draagt ​​bij tot een toename van de vasculaire permeabiliteit voor plasma en gevormde elementen.

symptomen

In het geval van een hemorragische beroerte ontwikkelen de symptomen zich acuut, zij zijn als volgt:

1. Snel groeiende hoofdpijn - vooral erg sterk, gepaard gaand met misselijkheid met braken, blozen en kloppen in het hoofd, pijn in de ogen bij het kijken naar fel licht of wanneer leerlingen ronddraaien, het verschijnen van rode cirkels voor de ogen,
2. Overtredingen van het ademhalingsproces, hartkloppingen.
3. Bewustzijn van verschillende gradaties van ernst - verdoving, verbluffende of coma.

Misschien een plotseling begin van de ziekte met de ontwikkeling van een epileptische aanval. Tegen de achtergrond van volledige gezondheid op het strand, tijdens sterke emoties op het werk, tijdens een blessure, schreeuwt iemand, gooit zijn hoofd naar achteren, slaat in stuiptrekkingen, ademt schor, schuim komt uit zijn mond (mogelijk met bloed door tongbeet).

In de regel is hemorragische beroerte eenzijdig, dat wil zeggen dat deze de rechter- of linkerkant beïnvloedt. Verdere complicaties zullen afhangen van de aangedane zijde van de hersenen.

Om een ​​aanval op andere mensen te diagnosticeren:

1. Vraag om te glimlachen, als de glimlach asymmetrisch is, dan is de kans op een beroerte groot.
2. Steek de handen van een persoon omhoog en vraag ze om voor je te houden, als één hand naar beneden gaat, dan is er ook een risico op een aanval die is gebeurd.
3. Stel de eenvoudigste vraag: als spraak wordt gewijzigd, is dit ook een teken van een streek.

Bij de eerste manifestaties van een beroerte is onmiddellijke medische hulp vereist - u moet een ambulance bellen en de patiënt naar het ziekenhuis sturen.

diagnostiek

De diagnose van "hemorragische beroerte" in een medische instelling is gebaseerd op de volgende onderzoeksmethoden:

• computertomografie (CT) -scan van de hersenen;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen;
• elektrocardiografie;
• cerebrale angiografie;
• lumbale (lumbale) punctie.

Op basis van de gegevens van alle onderzoeken wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven - een complex van noodmaatregelen die de toestand van de patiënt stabiliseren en vervolgens de effecten van een beroerte elimineren.

Hemorragische beroerte behandeling

Bij een gediagnosticeerde hemorragische beroerte bestaat de behandeling uit een reeks noodmaatregelen en een daaropvolgende lange herstelperiode (revalidatie), in fasen uitgevoerd. De behandeling met patiënten dient te worden gestart in de eerste 2-4 uur na het optreden van de symptomen op de neurologische of neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis. Als de beroerte uitgebreid is, kan de patiënt in coma raken, wat ziekenhuisopname op de intensive care vereist.

De belangrijkste taak van artsen is om het normale functioneren van organen en systemen te behouden, in het bijzonder vitale. Daartoe worden medicijnen geïntroduceerd die het werk van het hart ondersteunen. In geval van respiratoire insufficiëntie wordt tracheale intubatie uitgevoerd en wordt de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat. Bij hemorragische beroerte, is het noodzakelijk om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen om verdere bloeding te elimineren. Het wordt aanbevolen om de systolische bloeddruk op 130 mm Hg te houden. Het is noodzakelijk om hersenoedeem te bestrijden en diuretica binnen te gaan.

Chirurgische behandeling wordt ook vaak gebruikt. Het wordt geadresseerd in gevallen waarbij sprake is van uitgebreide bloeding (40 ml of meer bloed) in het cerebellum, veroorzaakt door een aneurysma en resulterend in een vervormde hersenstam, obstructieve hydrocephalus en uitgebreide subcorticale hematoom (3 cm in diameter).

Tijdens de operatie moet de chirurg bloedstolsels volledig van het oppervlak van de hersenen verwijderen, waarbij het weefsel minimaal wordt beschadigd, waardoor de hoeveelheid neurotoxische stoffen uit de resulterende bloeding en de intracraniële druk wordt verminderd.

effecten

Complicaties van hemorragische beroerte kunnen zowel in de acute periode als gedurende lange tijd na het begin van een bloeding optreden.

Een van de meest voorkomende zijn:

1. Verminderde motorische functies, parese en verlamming.
2. Verstoring van spraak, moeite met schrijven, lezen en tellen.
3. Veranderingen in perceptie.
4. Overtredingen op het gebied van denken, geheugenstoornissen, verlies van leervermogen.
5. Gedragsverandering, gemanifesteerd in de vorm van agressie, vertraagde reactie, angst, etc.
6. Veranderingen in emotionele en sensuele sferen (depressie, stemmingswisselingen, angstgevoelens, laag zelfbeeld).
7. Overtreding van plassen en ontlasting.
8. Pijn die niet stopt met pijnstillers.
9. Epileptische aandoeningen.

De gevolgen van een hemorragische beroerte blijven meestal de rest van je leven. Aandoeningen van motorische en sensorische functies, spraak, slikken vereisen constante aandacht van familieleden die voor de zieke zorgen. In het geval van onmogelijkheid van beweging en lopen, is het noodzakelijk om de preventie van doorligwonden te verzekeren.

rehabilitatie

Herstel is een lang proces en vereist zowel de patiënt als zijn naaste familieleden, geduld, uithoudingsvermogen, doorzettingsvermogen en vertrouwen. Om de motorische functie te herstellen, wordt een reeks maatregelen gebruikt, waaronder:

• fysiotherapie
• massage
• lessen over speciale simulators.

Om spraak te herstellen, hebt u lessen nodig met een logopedist en een psycholoog. De revalidatieperiode hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging. In de regel duurt revalidatie na een uitgebreide beroerte enkele jaren. Vaak blijven patiënten motorisch gehandicapt tot het einde van hun levensduur. Volgens de statistieken keert slechts 15-20% van de patiënten terug naar het normale leven.

Herstelprognose

De prognose voor hemorragische beroerte is over het algemeen ongunstig. Totale mortaliteit bereikt 60-70%, na verwijdering van intracerebrale hematomen - ongeveer 50%. Ongeveer 90% van de patiënten, in een toestand van verdoving of coma, sterft in de eerste vijf dagen, ondanks intensieve therapie.

1. De belangrijkste doodsoorzaken bij zowel geopereerde als niet-geopereerde patiënten zijn toenemende zwelling en dislocatie van de hersenen (30-40%).
2. De tweede meest voorkomende oorzaak is herhaling van de bloeding (10-20%).

Ongeveer 2/3 van de patiënten met een beroerte blijft gehandicapt. De belangrijkste factoren die de uitkomst van de ziekte bepalen, zijn het volume van hematoom, gelijktijdige doorbraak van bloed in de ventrikels, lokalisatie van hematoom in de hersenstam, voorafgaand aan het nemen van anticoagulantia, voorafgaand aan hartaandoeningen, ouderdom.