Angina na stenting

D. Volyanskaya:

Goede vrolijke zaterdagochtend, beste vrienden! On air uw favoriete kanaal "MediDoctor" en het programma "Online ontvangst". Bij de microfoon, ik, Daria Volyanskaya en mijn geweldige co-host, Yulya Titova. Julia, goedemorgen. Vandaag hebben we een zeer interessante gast uit de prachtige stad St. Petersburg. Dit is Rashad Abyshev - Kandidaat voor medische wetenschappen, cardioloog, hoofdarts van de kliniek van Mentor-Clinic. Hallo Rashad.

R. Abyshev:

Hallo, goedemorgen.

D. Volyanskaya:

Vandaag hebben we het over herhaling van angina na stenting en bypass-chirurgie. We willen het hebben over de soorten hartoperaties, over de trombose van grote bloedvaten, over de revalidatieperiode, over de symptomen, over hoe belangrijk het is om het hart en uw gezondheid te controleren. Hoe vaak moet ik een cardioloog bezoeken?

R. Abyshev:

Waar nodig is observatie door een cardioloog nodig. We hebben het niet over medisch onderzoek, dat wordt gespecificeerd door de staatsnormen: ouder dan 45 jaar - eens in de 5 jaar, enz. Als er problemen zijn, is het beter om hen tijdig te contacteren. Problemen op het gebied van cardiologie zijn klachten van pijn die kunnen optreden in het hart van het hart of hoofdpijn, wat een symptoom kan zijn van hoge bloeddruk. Elke klacht moet onmiddellijk aan de arts worden getoond. We hebben mensen arrogante jongens, dus mensen sterven in 45-48 jaar. Dit zijn beroemde mensen die financiële mogelijkheden hebben om zonder beperkingen te worden onderzocht. Maar ook zij sterven plotseling.

D. Volyanskaya:

Wat is de meest moderne diagnose van vandaag om jezelf te beschermen?

R. Abyshev:

De minimale set bevat een elektrocardiogram, de gouden standaard voor onderzoek in de cardiologie, echografie van het hart is nodig als er problemen zijn met de kleppen en het systeem en de noodzaak om de diagnose hoge bloeddruk te bevestigen. Onderzoek naar specifieke bloedtesten, waaronder bloedlipiden, leverfunctie, nierfunctie, bloedsuikerspiegel, om diabetes mellitus uit te sluiten. Wij in de kliniek maken meestal het formaat van het type controle - het kan overeenkomen met het budget van de verwijzende patiënt, het kan minimaal of maximaal zijn. Dan kunnen we complicaties voorspellen die een bedreiging kunnen vormen voor het leven van de patiënt die ons benaderde. We geven een voorspelling: voor welke periode kan hij zich kalm voelen, wat moet worden aangepast in zijn gezondheid.

D. Volyanskaya:

Welke patiënten zijn het meest van toepassing op u?

R. Abyshev:

Onlangs, myocardiaal infarct ernstig jonger. Krijg een hartinfarct man kan zijn in 43-45 jaar. Vaak is dit te wijten aan de kantoormodus, sedentair, wat gepaard gaat met een verhoogd lichaamsgewicht. Vaak zijn dit mensen met stressbelasting, in leidinggevende functies. Zelfs als een persoon geen leider is, is hij nog steeds nerveus, bezorgd en emotioneel. Er zijn verschillende cataclysmen in het leven, dus je moet jezelf beschermen tegen negatieve elementen.

D. Volyanskaya:

Waar werk je het vaakst op?

R. Abyshev:

Wij opereren niet. We nemen patiënten voor en na. Primaire complicaties zijn wanneer zich een hartinfarct ontwikkelt, secundaire zijn preventieve maatregelen zodat er geen herhaalde complicaties zijn. Als een persoon een beroerte heeft gehad, neemt de kans op een recidiverende beroerte toe met een factor 25 dan de ontwikkeling van een primaire beroerte. Daarom is het noodzakelijk om het probleem aan te pakken. Het wordt zelden aan iemand uitgelegd dat een enkele complicatie of een enkele chirurgische interventie (na een complicatie) de aard van de ziekte niet oplost. De processen zijn gebaseerd op atherosclerotische veranderingen in de vaatwand. Als u een hartoperatie heeft gehad, lost dit niet het grootste probleem van atherosclerose op. Dit kan gemakkelijk leiden tot de ontwikkeling van terugkerende complicaties.

D. Volyanskaya:

Wanneer worden patiënten behandeld vóór de operatie?

R. Abyshev:

Allereerst worden patiënten behandeld die geen hartaanvallen of beroertes hebben gehad. Ze behandelen problemen die hen zorgen baren: hoofdpijn, pijn in het hart. Onze taak is om na te gaan of dit verband houdt met de pathologie van de bloedvaten en het hart. We maken elementaire diagnostische elementen waarmee u een probleem kunt diagnosticeren. Onlangs kwamen patiënten uit Moskou naar me toe die klaagden over hoge bloeddruk. Een vrouw vanaf 20 jaar legt verhoogde bloeddrukwaarden vast, maar nog niemand heeft de problemen geïdentificeerd die de oorzaak van deze verschijnselen zouden kunnen zijn. Bij onderzoek hebben we ook geen serieuze problemen gevonden. Ik denk dat de stichting dieper moet worden doorzocht. Er zijn veel redenen voor hypertensie, ze liggen niet op het oppervlak. Als we het hebben over patiënten die een hartinfarct hebben gehad, zijn een nauwkeurige diagnose, detectie van problemen en medicijn- of niet-medicijncorrectie noodzakelijk.

Risicofactoren zijn onderverdeeld in twee typen: aanpasbaar en niet-aanpasbaar. Aanpasbare risicofactoren kunnen onafhankelijk worden gewijzigd. Als een persoon rookt, kan hij stoppen met roken. Niet-aanpasbare risicofactoren vereisen onze interventie, medicamenteus of chirurgisch.

D. Volyanskaya:

En wanneer worden patiënten behandeld na een operatie?

R. Abyshev:

Wanneer de patiënt een operatie heeft ondergaan, wordt een stent of een bypass-operatie uitgevoerd, secundaire profylaxe is noodzakelijk, zodat er na de operatie geen herhaalde complicaties meer zullen optreden. Complicaties kunnen zelfs tijdens de operatie optreden - intraoperatieve complicaties, meestal is het trombose, maar zij zijn niet ik die betrokken zijn, ze worden meer door chirurgen bewoond.

D. Volyanskaya:

Wat is stenten?

R. Abyshev:

Een stent is een metalen gaas gebogen in een buis. Deze buis is geïnstalleerd in het vat. Het doel is om de diameter van het vat van binnenuit te behouden, zodat er geen spasmen zijn (vernauwing van het inwendige lumen van het vat), wat leidt tot beperking van de toevoer van zuurstof naar de bloedstroom stroomopwaarts. De stent zal deze diameter behouden en stelt u in staat om constant een normale bloedstroom te hebben.

Bij stenten wordt een stent - metaalgaas - in het vat gestoken en ondersteunt het.

D. Volyanskaya:

En met welk getuigenis is dit van toepassing?

R. Abyshev:

De indicaties breiden de hele tijd uit, endovidochirurgische behandelingsmethoden, waaronder stenting, zijn breed geaccepteerd geworden. Als eerder de indicatie slechts een laesie van een enkel vat was of een laesie van niet meer dan 3 vaten, gebruiken endovidochirurgen nu algemeen stents. Een van de komische gevallen: in Zweden was er een rechtszaak tegen chirurgen die 7 stents in de ene na de andere trein zetten. Op dit punt zou het voldoende zijn om een ​​bypass-operatie uit te voeren. De problemen van uitzetting of inkrimping van indicaties voor stent worden constant besproken, de regels veranderen. Momenteel is de indicatie voor stenting een single-double-vessel-laesie, wanneer niet alle schepen worden beïnvloed. Het is wenselijk dat de juiste kransslagader niet wordt aangetast, omdat het moeilijker is om er een stent in te plaatsen. We hebben het ook over de revalidatieperiode, omdat de revalidatieperiode na het rangeren, gedurende welke de borst over het borstbeenniveau wordt gesneden, tot 6 maanden duurt. In het geval van stenten duurt de revalidatie 2-3 weken, de patiënt verblijft 5-7 dagen in het ziekenhuis en wordt ontslagen. Stenting wordt uitgevoerd zonder algemene anesthesie, dat wil zeggen dat de patiënt bij bewustzijn is. Deze bewerking kan 15-20 minuten tot een uur duren, afhankelijk van de complexiteit. Soms, helaas, toen een technisch incorrecte operatie werd uitgevoerd, werd de patiënt overgebracht naar de intensive care.

D. Volyanskaya:

Is het technisch eenvoudig?

R. Abyshev:

Technisch gezien is het niet moeilijk, het hangt allemaal af van de handen van de persoon die presteert, dit is een menselijke factor. Daarom is het noodzakelijk om een ​​persoon te kiezen die dit elke dag doet, wiens capaciteiten buiten twijfel staan. De operatie kost niet veel tijd, volgens de voorspelling is het veel beter, het is beter in termen van veiligheid, daarom is de keuze ervan voordelig.

D. Volyanskaya:

Wanneer wordt een medicinale stent gebruikt?

R. Abyshev:

Het is uitsluitend de keuze van de opererende arts, hetzij op basis van het volume van aankopen. Als de stent is bedekt met een medicijn, is er een cytostatische binnenkant die voorkomt dat de gladde spiercellen groeien in de stent om een ​​versmallende zone in de stent te vormen. De stent heeft een langere houdbaarheid, een grotere garantie dat er geen problemen zullen zijn in dit gebied. De gemiddelde houdbaarheid van een stent is 5-7 jaar.

D. Volyanskaya:

En dan moet je opnieuw werken?

R. Abyshev:

Nee, niet noodzakelijk. Dit was precies het hoofddoel van mijn wetenschappelijke werk. Al 13 jaar observeer ik patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan. In het geval dat de risicofactoren die de patiënt naar de operatietafel leidden niet werden aangepast, minimaliseerde dit probleem het positieve effect van de uitgevoerde operatie. In de kortst mogelijke tijd ontwikkelden zich terugkerende stenose en myocardinfarct. Zelfs als de patiënt een operatie ondergaat, moet hij zorgen voor zijn gezondheid en correcte risicofactoren. Deze bloeddruk, roken, obesitas, cholesterol - dit moet worden aangepakt, anders is er een risico. Als je een stent kunt plaatsen of tijd hebt om een ​​bypass te doen, dan is het geluk. Daarom blijft, technisch gezien, ischemische hartziekte, die de oorzaak was van primaire ziekenhuisopname en hartchirurgie, bestaan ​​in de postoperatieve periode. Ze moet verloofd zijn. We zijn er zelfs in geslaagd om de stadia van ontwikkeling van deze ziekte in de postoperatieve periode te identificeren. Tegelijkertijd weten we zeker dat aanpassingen aan de behandeling en risicofactoren het mogelijk maken om de periode te verlengen tot herhaalde complicaties. Als de patiënt niet voor zijn gezondheid zorgt, is het onmogelijk om hem te helpen.

D. Volyanskaya:

Wat is rangeren?

R. Abyshev:

Rangeren is een meer gecompliceerde manier van werken. Het maakt gebruik van transplantaten. Dit zijn stukjes slagader of ader die worden gebruikt als een tijdelijke oplossing, waardoor een nieuwe doorbloeding ontstaat. De versmallingszone beweegt niet meer, er is een nieuw vat omhoog en stroomafwaarts geplaatst. Of het een slagader is, of het een ader is, doet er niet toe. Grafts worden uitsluitend van de patiënt genomen. Op de arm, op het been, in de borst. Ze worden gehecht en de bloedbaan loopt van nature.

De operatie is ingewikkelder, omdat het wordt gebruikt voor langere vernauwingszones, voor langere atherosclerotische plaques, voor meer onhandige plaque-localisaties. De bewerking kost meer tijd, duurt een uur of twee. Zelfs twee teams van chirurgen kunnen werken: sommige scheiden schepen, anderen naaien ze. Dit zijn angiosurgeons en hartchirurgen. Een moeilijkere vraag voor anesthesisten, omdat de operatie onder narcose is. Eerder werden deze operaties uitgevoerd onder kunstmatige bloedcirculatie, met koude cardioplegie, d.w.z. het hart werd uit de borst genomen of lag in het ijsbed, bedekt met ijs.

Rangeren creëert een oplossing voor de bloedstroom.

D. Volyanskaya:

Het blijkt dat wanneer shunten een nieuw kanaal creëert?

R. Abyshev:

Stel je voor dat je een file hebt op een weg en je een andere weg aan het bouwen bent zodat er een parallelle stroom is. Het gaat erom zuurstof en andere voedingsstoffen stroomopwaarts naar de hartspier af te leveren. Omdat zonder dit, de stroomopwaartse stof eenvoudig zal sterven. Dit is de basis van een hartinfarct.

D. Volyanskaya:

Wanneer moet shunten worden uitgevoerd?

R. Abyshev:

Natuurlijk wordt de keuze uitsluitend gemaakt door hartchirurgen, maar het belangrijkste is uitgebreide zones van vasoconstrictie, lange, grote plaques, zeer ongemakkelijke lokalisatie langs de lagere wand, langs de rechter coronaire ader, wat moeilijk zou zijn voor stenting. Dit is een methode voor de behandeling van ischemische hartziekten.

De revalidatieperiode is meer uitgesproken - tot 6 maanden.

D. Volyanskaya:

Hoeveel mensen leven er na de bypass-operatie? Is het het waard voor mensen boven de 75?

R. Abyshev:

Nu zijn er geen beperkingen voor de leeftijdscategorie. Mijn ervaring met Amerikaanse chirurgen heeft aangetoond dat ze niet de bovengrens van de leeftijd hebben om dergelijke operaties uit te voeren. We hebben te maken gehad met bypass-chirurgie bij patiënten van 83 jaar oud. En voordat het een limiet van 70-75 jaar was.

Overleven na een operatie is redelijk goed. Omdat de vaardigheden, handen, uitrusting goed zijn. Intraoperatieve complicaties zijn zeldzaam, hoewel in het afgelopen jaar een van mijn patiënten stierf tijdens een bypass-operatie. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de risicofactoren, de patiënt moet voorbereid zijn op de operatie. Dit gebeurt niet willekeurig: de patiënt stabiliseert in termen van bloeddruk, de hemodynamische factoren van de patiënt stabiliseren, pas daarna gaat de volledig voorbereide patiënt voor een chirurgische behandeling.

D. Volyanskaya:

Is de voorbereidende periode voor een operatie lang?

R. Abyshev:

Als het een acuut coronair syndroom is, een ziekenhuisopname van ambulance, wordt het letterlijk berekend in uren, zo niet in minuten. Zo snel mogelijk om de patiënt naar de operatietafel te brengen en de operatie uit te voeren. Strategisch kun je het zes maanden koken.

D. Volyanskaya:

Klopt het dat ze een speciale ademhalingstechniek leren?

R. Abyshev:

De ademhalingstechniek is noodzakelijk na een shunt-operatie. Eerder, toen koude cardioplegie werd gebruikt, was het noodzakelijk om deel te nemen aan de preventie van longontsteking, voldoende opening van de linker long. Daarom kregen patiënten eerder een glas water en een rietje, vroegen ze hun longen te spannen en zo intens mogelijk te ademen, vooral gezien het feit dat de patiënt voor het eerst op een rugligging op de intensive care-afdeling was na de operatie. Horizontale positie is niet de beste optie, omdat rond de phragmatic de onderste long slecht geventileerd is, kan dit de basis zijn voor longontsteking. Het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis kan worden uitgesteld.

D. Volyanskaya:

Ik heb gelezen dat de meest gevaarlijke periode de postoperatieve is.

R. Abyshev:

Ja natuurlijk. Over het algemeen bedraagt ​​de mortaliteit door hartaanvallen en beroertes 15-30%. De spreiding is erg groot. Rusland scoort het eerst in sterfte door hartaanvallen en beroertes in Europa. Onze voorspellingen zijn niet de beste en we houden deze plek de afgelopen 15-20 jaar stevig vast.

D. Volyanskaya:

En hoe vaak moet u komen voor een controle na een operatie? Heb ik een speciaal dieet, een gezonde levensstijl nodig?

R. Abyshev:

Dit is situationeel, maar standaard om de zes maanden. Mijn patiënten voldoen aan een gezonde levensstijl, omdat verder niets. Het belangrijkste is het naleven van een strikt dieet en stoppen met roken. Low-carb of cholesterolarme voeding wordt veel gebruikt in de praktijk. Onze taak: het cholesterolgehalte en suikerniveau aanpassen om het stabiel te houden, zodat er geen problemen zijn met het lipidenprofiel van het bloed en met suiker, wat gepaard gaat met een verhoging van de bloeddruk. HLS - is een van de belangrijkste elementen van fysieke activiteit. Als de patiënt eerst een formaat van onbeduidende oefeningen wordt aanbevolen, vooral na een bypass-operatie, dan breidt het uit naar een wandeling van 5-7 duizend stappen per dag. Het belangrijkste belang wordt gespeeld door drugs. Aanpassing van de levensstijl, stoppen met roken geven 30-50%, maar zonder medicijnen in deze situatie kan het niet doen.

Na stenting en bypass-chirurgie moet om de zes maanden een arts worden geobserveerd.

D. Volyanskaya:

Hoeveel kost zo'n operatie in het algemeen?

R. Abyshev:

Uit open bronnen, prijslijsten van klinieken, kunnen we zeggen dat de gemiddelde stentoperatie 100 - 200 duizend roebel is voor een stent. Het aantal stents wordt bepaald door de chirurg tijdens de coronaire angiografieprocedure. De bypass-operatie is duurder, het is een bereik van 300-500 duizend roebels.

D. Volyanskaya:

Is het risico op een hartaanval na dergelijke operaties echt afgenomen?

R. Abyshev:

Het wordt alleen verlaagd als we de aanbevelingen opvolgen. Uw geld is gecrediteerd, u bent geopereerd, als we het hebben over publieke financiering, over het CHI-systeem, dan heeft de toekomst niemand anders dan u. Het lot van een persoon ligt uitsluitend in zijn handen. Op dit moment kreeg hij een tweede kans in het leven. Omdat hij een dure operatie had.

D. Volyanskaya:

Is er echt iets aan het veranderen in het hoofd van de patiënt? Kan de mens van rijstrook wisselen?

R. Abyshev:

De meeste mannen die me behandelen, worden door hun vrouw gebracht. De factor van het mondiale bewustzijn is een vrouw die begrijpt dat als er geen hoofd kostwinner is, het welzijn van het gezin zich niet op dat niveau zal bevinden. De tweede optie is wanneer een man zichzelf begrijpt. Ik heb het over mannen, omdat het mannelijk geslacht een risicofactor op zich is, vaker dit probleem bij mannen. Soms begrijpt een man zelf dat het tijd is om aan gezondheid te doen. Deze mensen zijn de meest geschikte benadering van het probleem, ze begrijpen dat het raadzaam is om geld te investeren in hun gezondheid en deze gezondheid te behouden, omdat hun familie van hen is; een team dat voor een persoon werkt. Ze zijn doelgericht, ze werken zo nauw mogelijk samen met de cardioloog, ze doen aanbevelingen in detail. Dit is mijn favoriete patiëntenpopulatie.

De derde groep is vrouw. Een vrouw luistert naar alle aanbevelingen, maar trekt zelf conclusies. Ze heeft zelf een logische verklaring van wat er met haar gezondheid gebeurt. Soms slaag ik erin om te overtuigen van de noodzaak om de aanbevelingen te volgen, dan ben ik blij omdat de patiënt voldoet aan alle aanbevelingen. Met het syndroom van een uitstekende student, bereik ik het resultaat van een gezond persoon die met een probleem naar me toe kwam. Soms bezeer ik mezelf omdat ik me zorgen maak over de patiënt, die verantwoordelijk moet zijn voor zichzelf. De meest ondeugende man is een jonge vrouw. Omdat ze veel heeft, blijkbaar zorgen in het leven. Ze legt de accenten, ze heeft tijd om het een beetje later of een ander keer te leven.

D. Volyanskaya:

Waarmee kunnen relapsen gerelateerd zijn?

R. Abyshev:

Differentiatie van recidieven van stenting en bypass-chirurgie heeft geen duidelijke statistieken. Wanneer we het hebben over terugvallen, hebben we meer kans om te praten over de dood. Statistieken zijn om een ​​eenvoudige reden zwak: in Rusland bestaat er geen wetgeving die in 100% van de gevallen autopsie vereist. We waren erg bezorgd over dit probleem na mijn Amerikaanse stage, omdat in Amerika autopsie 100% van de tijd wordt gedaan. De doodsoorzaak is betrouwbaar bekend. We hebben niet zo'n praktijk, dus we weten niet waar iemand aan is gestorven.

Als de patiënt na de operatie is overleden, staat er één ding: hij volgde de aanbevelingen niet of werd verkeerd behandeld. Rehabilitatie moet gepaard gaan met serieus psychologisch werk. Psycholoog - een verplicht element voor opname in de groep voor de revalidatie van patiënten. Vaak kun je niet naar een psycholoog gaan, de dokter zelf kan een psycholoog zijn, je moet een taal vinden, je moet het bewustzijn van de persoon bereiken, het probleem ontdekken dat hem stoort. Wanneer we praten over een persoon die een hartaanval of beroerte heeft gehad, kun je je een cruiser voorstellen die werd geraakt, een gat had dat zijn leven ernstig bedreigde, de man besefte dit en angsten verschenen in zijn leven. Hoe waarschijnlijk is het dat ik opnieuw zal gebeuren? Zal ik overleven? Hoe lang zal ik leven? De angst dat een persoon plotseling sterft, is ernstig vervelend. Meestal gaat dit gepaard met depressie. In de afgelopen 5 jaar is de actieve introductie van antidepressiva in het behandelingsregime voor patiënten met hartpathologie en het ondergaan van bypass-chirurgie en stenting besproken. De introductie van een psycholoog is om een ​​eenvoudige reden noodzakelijk: stress, depressie laat een persoon niet toe om een ​​positieve achtergrond te bereiken in termen van psychologie. Een negatieve emotie is destructief, het vernietigt een persoon van binnenuit, het kan zelfs zijn betekenis in het leven verliezen.

D. Volyanskaya:

Zijn mensen die een bypass-operatie hebben ondergaan - zijn ze gehandicapt?

R. Abyshev:

Technisch, ja. De mate van invaliditeit wordt bepaald, maar later wordt deze verwijderd. Gezien het feit dat de rehabilitatieperiode leidt tot normalisering van de werking van het gehele systeem. Een persoon is normaal, zoals het theoretisch wordt verondersteld, moet terugkeren naar zijn activiteiten.

D. Volyanskaya:

Welke moeilijkheden bent u tegengekomen? De moeilijkste zaak in je praktijk?

R. Abyshev:

Het moeilijkste geval. Het is onwaarschijnlijk dat deze patiënt nu naar me luistert, maar deze patiënt heeft het unieke vermogen om risicofactoren te negeren, mijn pogingen om zijn bewustzijn te bereiken. Het blijkt dat: "Dokter, u helpt mij, maar ikzelf zal niets doen." Ik heb problemen om te communiceren met een patiënt die zelf niets wil doen.

D. Volyanskaya:

Elke patiënt denkt dat hij een dokter is.

R. Abyshev:

Ik ben het ermee eens. Ik besteed veel tijd om te weerleggen wat iemand leest op internet. In deze situatie denkt de patiënt dat er mensen slimmer zijn en is er geen mogelijkheid om alles te weerleggen dat op internet is geschreven. Het is gewoon onmogelijk. Wie voegt daar niet zoveel informatie samen, ik weet het niet. Het moeilijkste is om jezelf samen te trekken en risicofactoren te corrigeren.

D. Volyanskaya:

Vertel me waarom je hebt besloten dokter te worden?

R. Abyshev:

Ik kom uit een clanfamilie waarin veel mensen werkzaam zijn in de gezondheidszorg. En ik belde mijn beroep bij een grootmoeder als vierjarig kind: ik wil cardioloog worden. Ik heb twee zussen, beiden hebben een medische opleiding; Mijn vader is een beroemd persoon, van wie er zelfs een Wikipedia-pagina is (waar ik trots op ben en alleen naar kan streven), hij heeft ook een medische en chemische opleiding, hij ontwikkelt medicijnen; mijn moeder is apotheker-apotheker.

Ik had een unieke school waar docenten van instituten les gaven. In mei ging de 11e klas naar de faculteit van de Federal Aircraft Agency in LETI, de faculteit van management en werk met elektronica, die niets met geneeskunde te maken heeft. Maar in juni-juli, na het behalen van de medische examens, ging ik het medische veld in en stopte ik bij de medische richting.

D. Volyanskaya:

Rashad, ik wil je bedanken, voor het komen van St. Petersburg, vond deze gelegenheid. Heel erg bedankt voor het gesprek. Een goede dokter is degene met wie je praat en het is al gemakkelijker geworden. Ik had zelfs angina.

Beste vrienden, we herinneren jullie eraan dat onze gast vandaag Rashad Abyshev was - Kandidaat voor medische wetenschappen, cardioloog, hoofdarts van de Sint-Petersburgkliniek "Mentor-kliniek". Vandaag hadden we het over shunting, stenting, recidieven, complicaties. Heel erg bedankt.

R. Abyshev:

D. Volyanskaya:

Het was het kanaal "Mediadoktor", het programma "Online Receptie", dat voor jou werd uitgevoerd door mij, Daria Volyanskaya, en mijn geweldige co-presentator, Julia Titova. Tot nieuwe vergaderingen, zorg voor jezelf, lees niet de onzin op internet, ga regelmatig naar de artsen voor een onderzoek. Tot nieuwe vergaderingen.