Eerste hulp bij gastro-intestinale bloedingen

Gastro-intestinale bloeding (GCC) is een acute complicatie van een aantal ziekten, syndromen, pathologieën, die bloed zijn dat het lumen van het maagdarmkanaal binnentreedt. Praktisch altijd, ze hebben primaire spoedeisende hulp nodig, evenals het transport van de patiënt zo snel mogelijk naar het ziekenhuis, gespecialiseerd in therapie en chirurgie van het maag-darmkanaal.

Wat zijn de typische oorzaken van HCL? Hoe kan gastro-intestinale bloedingen tijdig worden opgespoord? Welke maatregelen omvatten eerste hulp bij gastro-intestinale bloedingen in relatie tot het slachtoffer? U kunt over dit en vele andere dingen lezen in ons artikel.

Mogelijke oorzaken van bloeding

GCC wordt vaak verward met klassieke abdominale bloedingen vanwege het feit dat de bron van de pathologie organen van het maagdarmkanaal zijn. In dit geval komt het bloed echter in de buikholte, de overgrote meerderheid van de situaties gaat gepaard met een darmbreuk, abdominale verwondingen en penetrerende wonden op de gespecificeerde locatie, terwijl maagbloedingen voornamelijk worden veroorzaakt door complicaties van ziekten.

De meest bekende oorzaken van gastro-intestinale bloedingen:

• Gastritis van erosief of hemorragisch type;
• Duodenitis, inclusief zweren;
• Spataderen van de maag en de slokdarm tegen de achtergrond van systemische hypertensie van het portaaltype;
• esophagitis;
• Mallory-Weiss-syndroom;
• Tumoren van de maag, darmen en slokdarm, meestal kwaadaardig;
• Aambeien in geavanceerde toestand;
• Infectieuze colitis;
• Aortische darmfistels;
• wormziekte;
• Vreemde voorwerpen in het spijsverteringskanaal;
• Een breed scala van veelvoorkomende problemen met de dunne en dikke darm, van angiodysplasie en poliepen tot tuberculose en chronische ontstekingsprocessen;
• Zeldzame pathologieën - duodenale structuurtumoren, meervoudige telangiëctasieën en vasculaire misvormingen, DIC-syndroom van geneesmiddel-toxische aard, oesofageale type van orale ulcus, Mikkeleevy diverticula, de ziekte van Crohn;
• Andere ziekten, pathologieën, syndromen, indirect van invloed op het werk van het maag-darmkanaal.

Hoe de LCD bepalen?

Aangezien het maag-darmkanaal geen afzonderlijke ziekte is, maar een gevolg is van een aantal andere pathologieën, zijn de manifestaties niet-specifiek en variëren binnen zeer ruime grenzen.

Potentiële symptomen van GCC:

• Het optreden van misselijkheid en braken met bloedstolsels, de kleur van koffiedik;
• Algemene zwakte van het lichaam, van lichte malaise tot duizeligheid, flauwvallen en zelfs coma;
• Plotselinge impulsen van de puls, meestal van zwak tot snel;
• Algemene intoxicatie, waaronder koud zweet, bleekheid van de huid, lippen, ledematen;
• Verminderde bloeddruk, vordert in directe verhouding tot het huidige bloedverlies;
• Abnormale ontlasting met bloed, meestal teerachtige consistentie.

Naast deze manifestaties lijdt de patiënt ook aan symptomen van de onderliggende ziekte die gastro-intestinale bloedingen veroorzaakte.

Eerste hulp bij maagbloedingen

De manifestatie van tekenen van maagbloeding is de basis voor het bellen van een ambulance en eerste hulp - de patiënt moet worden meegenomen naar een ziekenhuis of afdeling die is gespecialiseerd in ziekten en acute aandoeningen in de pathologieën van het maag-darmkanaal.

Vóór de komst van het medische team is het noodzakelijk om de persoon de eerste mogelijke hulp te bieden.

De eerste noodbehandeling voor maagbloeding heeft een eigen actie-algoritme:

• Zorg voor volledige rust voor de patiënt door hem in een horizontale positie te plaatsen, niet achteraan en zijn benen licht op te heffen - daaronder kunt u een roller plaatsen;
• Voorafgaand aan diagnostische maatregelen, geef iemand geen eten en drinken - stimulatie van het maagdarmkanaal in deze situatie kan leiden tot verslechtering en het verschijnen van bijkomende complicaties;
• Nadat u de voorgestelde lokalisatie van de FCC hebt vastgesteld, moet u daar ijs of een koud voorwerp aanbrengen om de bloedvaten te verkleinen en de ontwikkeling van een ontstekings- en oedemateus proces te snel te voorkomen. De procedure duurt 20 minuten met 3 minuten pauze, indien nodig (vóór de aankomst van een ambulance), het kan 30-40 minuten na de eerste gebeurtenis worden herhaald;
• Als de persoon bij bewustzijn is, stel hem dan voor om verschillende tabletten van Ditsinona te gebruiken. Maagspoeling of klysma buiten het ziekenhuis is ten strengste verboden in het geval van een GCC;
• Wanneer een patiënt flauwvalt, probeer hem dan te doen herleven, zodat je ammoniak ruikt. Als een persoon niet reageert - hoogstwaarschijnlijk verkeert hij in comateuze toestand en moet de vitale tekenen van hartslag en ademhaling voortdurend worden gecontroleerd. Bij afwezigheid van de laatste, ga naar een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing, behoud van de levensvatbaarheid van de patiënt voor de komst van het medisch team;
• Nadat de ambulance is gearriveerd, helpt u de patiënt op een brancard te zetten, de positie van het lichaam naar boven gericht te bepalen, waarna hij naar het ziekenhuis wordt gebracht.

Verbanderende artikelen Maag en duodenale gastro-intestinale bloedingen: symptomen en eerste hulp

Kenmerken van hulp aan kinderen

Het belangrijkste kenmerk van de GFC bij kinderen en adolescenten is de specifieke etiologie van gastro-intestinale bloedingen, die meestal wordt veroorzaakt door afwijkingen in de ontwikkeling van organen: ulceratieve processen worden alleen bij elk tiende kind gediagnosticeerd. Ook is een veelvoorkomende oorzaak van maagbloedingen tussen de leeftijd van 3 en 10 jaar een klinische complicatie van portale hypertensie.

De basis van spoedeisende zorg voor gastro-intestinale bloedingen bij kinderen vóór de komst van medische specialisten is ijs en rust, het bewaken van vitale functies en het verbieden van waterinname met voedsel. In geval van nood en uitgesproken symptomatologie van de GCC moeten calciumgluconaat (10% -oplossing) en 2 blokjes Vikasol intraveneus aan het kind worden toegediend. Als supplement - 2 tabletten Ditsinona in droge vorm zonder drinkwater, evenals een intraveneuze infusie op basis van aminocapronzuur (of een vergelijkbare systemische hemostaat, indien mogelijk) in een gekoelde vorm.

ZhKK-behandeling in de omstandigheden van een ziekenhuis

Een patiënt in een ambulanceauto gaat een ziekenhuis of afdeling binnen die is gespecialiseerd in ziekten en acute aandoeningen in de pathologieën van het maagdarmkanaal, waarna hij onmiddellijk een diagnose krijgt, inclusief zichzelf naast de differentiële diagnose, het afnemen van de anamnese en het klinisch onderzoek, evenals het testen (bloed, ontlasting ), rectaal onderzoek, endoscopisch onderzoek, röntgenonderzoek, spiraalcontrast-CT en andere gebeurtenissen indien nodig.

Bij acute maagbloedingen wordt de patiënt onmiddellijk in een reanimatie-eenheid geplaatst, waar hij wordt genezen van de perifere, subclaviale ader en blaas met de juiste doelen: normaliseren van de bloedcirculatie, bewaken van veneuze druk en bewaken van diurese. Vervolgens, gevolgd door parallelle detectie en maagspoeling om geaccumuleerde bloed- en vervalproducten te verwijderen, wordt een soortgelijke procedure uitgevoerd voor de darmen.

In het geval van een milde of matige GCC, rationeel gebruik van conservatieve therapie.

Conservatieve behandelmethoden:

• Hemostatische hemostase met behulp van intraveneuze toediening van Octreotide, Thrombine of Etamzilat. Bovendien voorgeschreven druppelaar met aminocapronzuur;
• Klassieke infusietherapie gericht op het bijvullen van het normale volume circulerend bloed - reologische mengsels (Hemodez, Albumine), plasma-vervangende oplossingen of direct donorbloed worden gebruikt afhankelijk van de ernst van de GCC;
• Als supplement - een correct dieet en het innemen van vitaminen- en mineralencomplexen.

Soorten hardware en chirurgische activiteiten:

• Mechanische en chemische effecten van de endoscoop op het getroffen gebied;
• Stam vagotomie met resectie;
• Gastrotomie met parallelle excisie van de zweer;
• Tamponade sonde blakemore;
• Sluiting van slijmvliezen;
• Andere chirurgische acties op het leven en objectieve indicatoren.

Gastro-intestinale bloedingen. Oorzaken, symptomen en tekenen (braken, uitwerpselen met bloed), diagnose, eerste hulp bij bloeding.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Gastro-intestinale bloeding is een complicatie van verschillende ziekten, waarvan een algemeen kenmerk is dat er bloed in de holte van het spijsverteringskanaal terechtkomt met daaropvolgend tekort aan circulerend bloedvolume. Bloedingen uit het maagdarmkanaal (GIT) is een formidabel symptoom dat dringende diagnose en therapeutische maatregelen vereist.

• Mannen van 45-60 jaar lijden het vaakst aan dit type bloedingen.
• 9% van de patiënten die zijn opgenomen in noodsituaties op de chirurgische afdeling zijn patiënten met gastro-intestinale bloedingen.
• In de VS komen jaarlijks meer dan 300 duizend patiënten met vergelijkbare bloedingen naar medische instellingen.
• In Europa wenden gemiddeld 100 personen per 100 duizend inwoners zich tot een arts voor gastro-intestinale bloedingen.
• Er zijn ongeveer 200 mogelijke oorzaken van gastro-intestinale bloedingen. Echter, meer dan de helft van alle bloeden veroorzaakt door een maagzweer.

Bronnen van bloeden:

• Maag meer dan 50% van alle bloeding uit het maag-darmkanaal
• Duodenum tot 30% bloeden
• Colon en rectum ongeveer 10%
• Slokdarm tot 5%
• Dunne darm tot 1%

De belangrijkste mechanismen van bloeden

• Overtreding van de integriteit van het vat in de wand van het spijsverteringskanaal;
• Bloedpenetratie door de vaatwand met een toename van hun doorlaatbaarheid;
• Overtreding van bloedcoagulatie.

Typen gastro-intestinale bloedingen

1. Acuut en chronisch

• Acuut bloeden kan overvloedig (volume) en klein zijn. Acute overvloedige exemplaren verschijnen snel als een kenmerkend patroon van symptomen en veroorzaken een ernstige aandoening gedurende enkele uren of tientallen minuten. Kleine bloeding, geleidelijk aan gemanifesteerde symptomen van toenemende bloedarmoede door ijzertekort.
• Chronische bloedingen zullen eerder symptomen van bloedarmoede vertonen, die zich geruime tijd herhalen en langdurig zijn.

1. Bloed uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal en bloedend uit het onderste deel

• Bloeding van het bovenste gedeelte (slokdarm, maag, twaalfvingerige darm)
• Bloeden van het onderste deel (klein, groot, rectum).

De grens tussen de bovenste en onderste delen is het Treitz-ligament (het ligament dat de twaalfvingerige darm ondersteunt).

Oorzaken van bloeden (meest voorkomende)

I. Spijsverteringskanaalaandoeningen:

A. Zwerende laesies van het spijsverteringskanaal (55-87%)
1. Ziekten van de slokdarm:

• Chronische oesofagitis

• Gastro-oesofageale refluxziekte

2. Maagzweer van de maag en / of twaalfvingerige darm
3. Acute ulcera van het spijsverteringskanaal:

• Medicatie (na een lange medicatie: glucocorticoïde hormonen, salicylaten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, reserpine, etc.)
• Stressvol (veroorzaakt door verschillende ernstige verwondingen zoals: mechanisch trauma, brandschok, hartinfarct, sepsis, enz. Of emotionele overspanning, na traumatisch hersenletsel, neurochirurgie, enz.).
• Endocriene (Zollinger-Ellison-syndroom, verminderde parathyroid-functie)
• Op de achtergrond van ziekten van inwendige organen (lever, pancreas)

4. Zweren van gastro-intestinale samenstellingen na eerdere operaties
5. Erosieve hemorrhagische gastritis
6. Colon laesies:

• Colitis ulcerosa
• De ziekte van Crohn

B. Niet-ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal (15-44%):
1. Spataders van de slokdarm en de maag (meestal tegen de achtergrond van cirrose van de lever en verhoogde druk in het portaalsysteem).
2. Tumoren van het spijsverteringskanaal:

• Goedaardig (lipomen, poliepen, leiomyomen, neuromen, enz.);
• Maligne (kanker, carcinoïde, sarcoom);

3. Mallory-Weiss-syndroom
4. Divertikels van het maagdarmkanaal
5. Rectum fissuren
6. Aambeien

II. Ziekten van verschillende organen en systemen

1. Bloedaandoeningen:
   • hemofilie
   • Ideopathische trombocytopenische purpura
   • Ziekte van Von Willebrand, etc.
2. Vaatziekten:

• Rondeu-Osler-ziekte
• Schönlein-Henoch-ziekte
• Nodulaire periarteritis

1. Hart- en vaatziekten:

• Hart-en vaatziekten met de ontwikkeling van hartfalen
• hypertonische ziekte
• Algemene atherosclerose

1. Galsteenziekte, trauma, levertumoren, galblaas.

Symptomen en diagnose van bloeding

Algemene symptomen:

• Onredelijke zwakte, malaise
• duizeligheid
• Flauwvallen is mogelijk
• Veranderingen in bewustzijn (verwarring, lethargie, agitatie, etc.)
• Koud zweet
• Onredelijke dorst
• Pallor van huid en slijmvliezen
• Blauwe lippen, vingertoppen
• Snelle, zwakke pols
• Lagere bloeddruk

Alle bovenstaande symptomen zijn afhankelijk van de snelheid en het volume van het bloedverlies. Met langzaam niet-intensief bloedverlies gedurende de dag, kunnen de symptomen zeer schaars zijn - lichte bleekheid. Een lichte toename van de hartslag op de achtergrond van de normale bloeddruk. Dit fenomeen wordt verklaard door het feit dat het lichaam tijd heeft om te compenseren voor het verlies van bloed als gevolg van de activering van specifieke mechanismen.

Bovendien sluit de afwezigheid van algemene symptomen van bloedverlies de mogelijkheid van gastro-intestinale bloedingen niet uit.

Uitwendige manifestaties van gastro-intestinale bloedingen, de belangrijkste symptomen:

1. Emetische massa's met een mengsel van veranderd of ongewijzigd bloed, "koffiedik". De kleur van de koffiedik is het resultaat van een bloedreactie met maagsap. Braken "koffiedik" geeft de gemiddelde intensiteit van het bloeden aan, maar tegelijkertijd verzamelde de maag ten minste 150 ml bloed. Als het braaksel onveranderd bloed bevat, kan dit wijzen op overvloedig bloeden in de maag of bloeding uit de slokdarm. Als braken met bloed na 1-2 uur wordt herhaald, wordt aangenomen dat het bloeden nog steeds aan de gang is. En als het na 4-5 uur of meer wordt herhaald, spreekt het meer van opnieuw bloeden.

1. De verkleuring van de ontlasting, van een bruine, dichte consistentie tot een zwarte, teerachtige vloeistof, de zogenaamde melena. Als er echter gedurende de dag tot 100 ml bloed het maagdarmkanaal binnendringt, zijn er geen zichtbare fecale veranderingen zichtbaar voor het oog. Gebruik hiervoor een specifieke laboratoriumdiagnose (test Gregderssen voor occult bloed). Het is positief als het bloedverlies groter is dan 15 ml / dag.

Kenmerken van bloeding symptomen afhankelijk van de ziekte:

1. Maagzweer en twaalf ulcus duodeni is de meest voorkomende oorzaak van gastro-intestinale bloedingen. Dit komt voornamelijk door het feit dat deze ziekten het meest voorkomen bij de bevolking (tot 5% bij volwassenen).
Symptomen van de ziekte, zie maagzweer, darmzweer.

Kenmerken van bloeden:

• Bloedingen worden voornamelijk gekenmerkt door de aanwezigheid van "koffiedik" braken (meer kenmerkend voor laesies van de twaalfvingerige darm 12) of braken in combinatie met onveranderd bloed (meer specifiek voor laesies van de maag).
• Op het moment van bloeden wordt gekenmerkt door een afname in intensiteit of het verdwijnen van ulceratieve pijn (Bergman-symptoom).
• In geval van niet-intensieve bloeding zijn donkere of zwarte ontlasting (melena) kenmerkend. Bij intensief bloeden verhoogt de motorische activiteit van de darm, de ontlasting wordt vloeibaar gekleurd.

Soortgelijke manifestaties van bloeding treden op bij andere ziekten van het maagdarmkanaal (erosieve hemorragische gastritis, Zollinger-Ellison-syndroom: een tumor van de eilandjescellen van de pancreas, die in overmaat een specifiek hormoon (gastrine) produceert dat de maagzuurgraad verhoogt en leidt tot de vorming van moeilijk genezende zweren).

2. Een veelvoorkomende oorzaak van bloeden is maagkanker (10-15%). Bloeden wordt vaak het eerste teken van ziekte. Omdat het verschijnen van maagkanker vrij schaars is (oorzaakloze zwakte, verandering in eetlust, vermoeidheid, verandering in smaakvoorkeuren, oorzaakloze vermagering, langdurige doffe pijn in de maag, misselijkheid, enz.).
Kenmerken van bloeden:

• Bloeden vaak niet-intensief, klein, langdurig, terugkerende;
• Braken met een mengsel van "koffiedik" kan zich manifesteren;
• Meestal komt bloedverlies tot uiting door een verandering in de kleur van uitwerpselen (kleur donker tot teerachtig).

3. Mallory Weiss-syndroom - breuken van de slijmlaag en submukeuze laag van de maag. Longitudinale tranen bevinden zich in het bovenste deel van de maag (hart) en in het onderste derde deel van de slokdarm. Meestal treedt dit syndroom op bij personen die alcohol misbruiken, na te veel eten, na het opheffen van gewichten, maar ook bij sterke hoest of hik.

Kenmerken van bloeden:

• Overvloedig braken met een mengsel van scharlaken onveranderd bloed.

4. Bloeden uit de uitgezette aders van de slokdarm
(5-7% van de patiënten). Meestal gebeurt dit tegen de achtergrond van cirrose van de lever, die gepaard gaat met zogenaamde portale hypertensie. Dat wil zeggen, een toename van de druk in de aderen van het portaalsysteem (poortader, leveraders, linker maagader, miltader, enz.). Al deze bloedvaten zijn op de een of andere manier verbonden met de bloedstroom in de lever en als er een obstructie of stagnatie is, wordt dit onmiddellijk weerspiegeld door een toename van de druk in deze bloedvaten. Verhoogde druk in de vaten wordt doorgegeven aan de aderen van de slokdarm, van waaruit bloeden optreedt. De belangrijkste tekenen van verhoogde druk in het portaalsysteem zijn: verwijde aderen van de slokdarm, een vergrote milt, vochtophoping in de buikholte (ascites).

Kenmerken van bloeden:

• Bloeden ontwikkelt zich acuut, meestal na een overbelasting, overtreding van het voedingsschema, enz.;
• De algemene gezondheidstoestand (malaise, zwakte, duizeligheid, enz.) Is gedurende een korte tijd verstoord;
• Tegen de achtergrond van een slechte gezondheid treedt braken op met weinig veranderd donker bloed, waarna teerachtige ontlasting (melena) verschijnt.
• Bloeden is meestal intens en gaat gepaard met algemene manifestaties van bloedverlies (ernstige zwakte, bleekheid van de huid, een zwakke snelle pols, een verlaging van de bloeddruk en bewustzijnsverlies is mogelijk).

5. Aambeien en rectale spleet. In de eerste plaats in de frequentie van bloeden van de lagere GI zijn ziekten zoals aambeien en rectale fissuren.
Kenmerken van bloeden met aambeien:

• Isolatie van scharlaken bloed (druppel of streamer) op het moment van de defaecatie of direct erna, komt soms voor na fysieke overspanning.
• Bloed is niet vermengd met uitwerpselen. Bloed bedekt ontlasting.
• Dezelfde bloeding gaat gepaard met anale jeuk, een branderig gevoel, pijn als de ontsteking zich heeft verenigd.
• Met spataderen van het rectum tegen de achtergrond van verhoogde druk in het portaalsysteem wordt gekenmerkt door overvloedige afscheiding van donker bloed.

Kenmerken van bloeden met anale fissuur:

• Bloeden is niet karig, lijkt op hemorrhoidaal van aard (niet vermengd met uitwerpselen, "liggend op het oppervlak");
• Bloeden gaat gepaard met ernstige pijn in de anus tijdens een defaecatie en daarna, evenals een spasme van de anale sluitspier.

6. Kanker van het rectum en de dikke darm is de tweede meest voorkomende oorzaak van bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal.
Kenmerken van bloeden:

• Bloeden is meestal niet intens, langdurig, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische bloedarmoede.
• Vaak lijken bij kanker van de linker dikke darm slijm en donker bloed vermengd met uitwerpselen.
• Vaak worden chronische bloedingen de eerste tekenen van darmkanker.

7. Colitis ulcerosa.
Kenmerken van bloeden:

• Het belangrijkste symptoom van de ziekte is waterige ontlasting vermengd met bloed, slijm en pus in combinatie met valse aandrang om te ontlastten.
• Bloedingen zijn niet intens, hebben een lange herhaalde loop. Veroorzaak chronische bloedarmoede.

8. De ziekte van Crohn
Kenmerken van bloeden:

• Voor de dikke darm wordt de vorm gekenmerkt door de aanwezigheid van onzuiverheden van bloed en kutslijm in de ontlasting.
• Bloeden is zelden intens en leidt vaak alleen tot chronische bloedarmoede.
• Het risico van zware bloedingen blijft echter zeer hoog.

In de diagnose van bloeden ook rekening met de volgende feiten:

• Vaak zijn de uitwendige tekenen van bloeding zeer aannemelijk en wijzen zij direct op de aanwezigheid van bloedingen. Het is echter noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat bij het begin van het bloeden uitwendige tekenen mogelijk afwezig zijn.
• Men moet niet vergeten dat fecale massa's kunnen worden gekleurd met medicijnen (ijzerpreparaten: sorbifer, ferumlek, enz., Bismutpreparaten: de-nol, enz., Actieve kool) en sommige voedingsproducten (bloedworst, zwarte bes, pruimen, bosbessen, granaatappel, zwarte ashberry).
• De aanwezigheid van bloed in het maagdarmkanaal kan in verband worden gebracht met de inname van bloed bij longbloedingen, hartinfarcten, bloedingen uit de neus, mond. Bloed kan echter overgeven en in de luchtwegen terechtkomen, waarna bloedspuwing optreedt.

Verschillen van hemoptyse van hematemesis

Gastro-intestinale bloedingen

Oorzaken van gastro-intestinale bloedingen kunnen complicaties zijn van bijna 100 verschillende ziekten en syndromen. De meest voorkomende hiervan zijn maagzweer en twaalf zweren in de twaalfvingerige darm, oesofageale spataderen, Mallory-Weiss-syndroom, hemorrhagische gastritis, kanker en andere maagneoplasmata, chemische brandwonden bij inname van bijtende vloeistoffen. De vermelde formulieren zijn ongeveer

80% van de aandoeningen gecombineerd in gastro-intestinaal bloeding syndroom.

Volgens de lokalisatie van de bron worden slokdarm-, maag-, twaalfvingerige darm-, dunne- en koliekbloedingen geïsoleerd.

Op het etiologische principe van bloeden is verdeeld in zweren en niet-ulcera.

Oorzaken van maagzweerbloeding zijn:

• chronische en penetrerende zweren,
• maagzweren van de gastro-intestinale anastomosen,
• acute zweren als gevolg van de medicinale of toxische effecten op de slijmvliezen,
• stressvolle ulcera (brandwonden, traumatische, cardiogene, mentale shock),
• endocriene ulcera (Zollinger-Elisson-syndroom),
• zweren bij systemische ziekten (capillaire toxicose, leukemie).

Niet-ulcera-bloeding wordt waargenomen met:

• spataderen van de slokdarm en de maag als gevolg van portale hypertensie,
• Mallory-Weiss syndroom (tranen van de slijmlaag en de diepere lagen in de zone van de esophago-gastrische overgang)
• erosieve hemorrhagische gastritis,
• goedaardige en kwaadaardige tumoren,
• spijsverteringskanaal diverticula,
• chemische brandwonden
• vreemde lichamen.

Volgens het klinische beloop kan het bloeden doorgaan, terugkeren, gestopt ("voltooid").

De belangrijkste taken van het diagnostische en behandelingsproces voor gastro-intestinale bloedingen zijn:

• herkenning van de bron en stoppen met bloeden;
• beoordeling van de ernst en voldoende herstel van bloedverlies;
• pathogenetisch effect op de ziekte, waarvan de complicatie een bloeding was.

Het klinische beeld hangt grotendeels af van de lokalisatie van de bron van de bloeding, het volume van het bloedverlies, de snelheid van de expiratie ervan, evenals het vermogen van het lichaam om compensatiemechanismen op te nemen.

Patiënten klagen over zwakte, duizeligheid, slaperigheid, flauwvallen, dorst, overgeven van vers bloed of "koffiedik", teerachtige ontlasting (melena) of uitwerpselen vermengd met vers bloed (hematochezia).

De geschiedenis moet zich richten op de aanwezigheid van chronische ziekten van de maag, twaalfvingerige darm, lever, bloed en fouten in het dieet.

In de analyse van objectieve gegevens wordt meestal bepaald door de bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen, frequente en zachte pols. Bij weinig bloedverlies wordt de bloeddruk (BP) eerst verhoogd en vervolgens genormaliseerd. Bij aanzienlijk bloedverlies neemt de puls progressief toe, neemt de bloeddruk af; CVP neemt al in de vroege stadia af. De mate van bloeddrukverlaging bij hypovolemie wordt bepaald door de intensiteit van de bloeding en de ernst van de compenserende reacties. Vroege compensatoire reactie in de vorm van tachycardie en vasoconstrictie kan worden vertraagd, afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme en de toestand ervan (leeftijd, geslacht, diabetes, nierfalen, het gebruik van b-adrenerge blokkers, vasodilatoren, enz.). Een van de klinische symptomen van bloedverlies is orthostatische tachycardie. De toename in hartslag van niet minder dan 20 per minuut wordt gedetecteerd tijdens de overgang van een horizontale naar een verticale positie. Orthostatische hypotensie manifesteert zich door een verlaging van de systolische bloeddruk van ten minste 15 mm Hg. Art. wanneer u de positie van het lichaam van horizontaal in verticaal wijzigt.

Medisch - diagnostische maatregelen

Alle patiënten met duidelijke tekenen van gastro-intestinale bloedingen of met een redelijke verdenking moeten onmiddellijk worden verwezen naar chirurgische ziekenhuizen of naar gespecialiseerde centra voor de behandeling van gastro-intestinale bloedingen. Ziekenhuisopname van dergelijke patiënten in ziekenhuizen zonder dienst endoscopische dienst en bloedtransfusieservice kan alleen worden gerechtvaardigd door de extreme ernst van de toestand van de patiënten of andere uitzonderlijke omstandigheden.

Tijdens het eerste onderzoek in de eerste hulpafdeling zijn de basis voor het bevestigen van de diagnose voor de hand liggende of indirecte tekenen van bloeding. Bij afwezigheid van braken en ontlasting met betrouwbare vermenging van vers of veranderd bloed (het is belangrijk om rekening te houden met informatie die is ontvangen van de patiënt, zijn familieleden en ambulancepersoneel), is een digitale revisie van het rectum met een beoordeling van de aard van het ontlastinggehalte verplicht. Het is belangrijk om te onthouden dat pulmonale en nasale bloedingen (als gevolg van het slikken van bloed) gepaard kunnen gaan met regurgitatie van rood bloed.

In het ontvangende compartiment kunt u de sonde in de maag invoeren en de aard van de inhoud beoordelen. De aanwezigheid van vers bloed duidt meestal op aanhoudend bloeden en de inhoud in de vorm van "koffiedik" bij het bloeden. Onzuiverheid in de maaginhoud van de "koffiedik" ontstaat als gevolg van de vorming van hematine zoutzuur onder invloed van de pH. In alle gevallen moet de maagholte worden geleegd en door een sonde worden gewassen met koud water om zich voor te bereiden op endoscopisch onderzoek.

Als er geen mogelijkheid is voor endoscopie, wordt een neussonde geplaatst, maagspoeling met koud water met vasoconstrictieve preparaten (1 ml 0,1% adrenalineoplossing per 1 l water, 5% e-aminocapronzuuroplossing -200 ml) wordt erdoorheen gevoerd totdat zuiver water wordt verkregen. Als tijdens langdurig spoelen geen schoon water kan worden verkregen, duidt dit op aanhoudend bloeden. Als de maag kan worden gewassen, blijft een dunne sonde over voor dynamische observatie. De hervatting van het bloeden zal zich manifesteren door de afgifte van vers bloed door de sonde.

Alle bewegingen van een patiënt met gastro-intestinale bloedingen in het ziekenhuis die gepaard gaan met diagnostische of therapeutische maatregelen worden uitgevoerd in de buikligging (op een brancard).

Het is erg belangrijk om objectief de ernst van bloedverlies te bepalen. De mate van ernst is een complex klinisch concept, waarbij klinische en laboratoriumindicatoren niet alleen het volume van het bloedverlies kenmerken, maar ook de intensiteit ervan in de loop van de tijd, evenals de eigenaardigheid van de individuele reactie van de patiënt op bloedverlies.

Wanneer een patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen, is het belangrijk om informatie over zijn gewicht te verkrijgen.

Het volume circulerend bloed (BCC) bij mannen met een normale lichaamsbouw is 70 ml / kg (7% van het lichaamsgewicht), voor vrouwen 60 ml / kg (6% van het lichaamsgewicht).

Een preciezere definitie van BCC voor mannen is mogelijk met de formule:

0.367 P + 0.322 M + 0.604.

Voor vrouwen zijn de verhoudingen van de formule als volgt:

0.356 P + 0.33 M + 0.183,

waar P - hoogte in cm; M - lichaamsgewicht in kg.

Bij een langzaam verlies van maximaal 15% van de BCC kunnen er geen klinische manifestaties zijn, wat overeenkomt met een lichte mate van bloedverlies (compensatie). Het verlies van 15-30% van BCC komt tot uiting door orthostatische hypotensie, hypotensie in buikligging, oligurie (subcompensatie of matig bloedverlies). Een verlies van meer dan 30% van de BCC wordt als ernstig beschouwd, gedecompenseerd en manifesteert zich meestal als een verminderde bewustzijn, inclusief verlies, collaps met extreem lage bloeddruk, orgaanfalen. Een gefixeerde collaptoïde toestand op het hoogtepunt van een bloeding is altijd een sterke aanwijzing voor ernstig bloedverlies.

Klinische symptomen voor het beoordelen van de ernst van bloedverlies

Maagbloedingen

Maagbloedingen zijn de uitstroom van bloed uit de beschadigde bloedvaten van de maag naar het orgellumen. Afhankelijk van de intensiteit kan het zwakte, duizeligheid, bloedarmoede, braken van "koffiedik", zwarte ontlasting vertonen. Het is mogelijk om maagbloedingen te verdenken op basis van anamnese en klinische analyses, maar het is alleen mogelijk om een ​​diagnose te stellen na een esophagogastroduodenoscopie. Behandeling met kleine maagbloeding conservatieve (haemostatica, transfusie van vers bevroren plasma, etc...), met overvloedig - alleen chirurgisch (endoscopische coagulatie, knippen, langdurig gebruik).

Maagbloedingen

Maagbloedingen zijn een gevaarlijke complicatie van vele ziekten, niet alleen van het maagdarmkanaal, maar ook van het bloedcoagulatiesysteem en andere systemen van het lichaam. De frequentie van maagbloedingen in de wereld is ongeveer 170 gevallen per 100 duizend mensen in de volwassen populatie. Het was vroeger dat de belangrijkste oorzaak van maagbloeding de maagzweer is. Ondanks de ontwikkeling van nieuwe succesvolle behandelingen voor deze ziekte, is de incidentie van maagbloedingen in de afgelopen twintig jaar echter onveranderd gebleven. Dit wordt geassocieerd met een grote selectie van verschillende geneesmiddelen, hun ongecontroleerde inname, wat de reden is waarom erosie van geneesmiddelen en ulceratie van het maagslijmvlies naar voren kwamen bij de oorzaken van gastro-intestinale bloeding. Sterfte door maagbloeding varieert van 4% tot 26%, deze complicatie is de leider onder de oorzaken van een spoedopname in het ziekenhuis.

Oorzaken van maagbloedingen

Gedurende vele jaren bleven maagzweren en darmzweren de belangrijkste oorzakelijke factor in de ontwikkeling van maagbloedingen. In de afgelopen jaren is de incidentie van maagzweren aanzienlijk afgenomen, maar de aanhoudend hoge stressvolle spanning in de samenleving, de lage medische geletterdheid van de bevolking, het ongecontroleerd gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen leidde tot een onverwachte toename van de frequentie van maagbloedingen bijna driemaal. Tot op heden zijn de belangrijkste oorzaken van maagbloeding niet-ulcerlaesies van het maagslijmvlies: drugserosie, stresslaesies, Mallory-Weiss-syndroom. Chronisch nierfalen kan bloedende ulcera veroorzaken.

Andere oorzaken zijn onder meer bloeden maag ischemie van het maagslijmvlies tegen de achtergrond van hart- en vaatziekten, levercirrose, kanker (evenals de bijbehorende chemotherapie), fysische en chemische brandwonden veroorzaken op het maagslijmvlies. Provoceren de ontwikkeling van een bloeding uit het maagdarmkanaal kan traumatisch hersenletsel, shock, een belangrijke algemene onderkoeling, bloedvergiftiging, ernstige psycho-emotionele stress, myocardinfarct, hyperparathyroïdie, oncopathology in de terminale fase.

Risicofactoren voor mortaliteit bij maagbloedingen zijn: patiënten ouder dan 60 jaar; lage bloeddruk, ernstige bradycardie of tachycardie (combinatie van hypotensie met tachycardie is bijzonder gevaarlijk); chronische insufficiëntie van het hart, lever, nieren, longen; verstoring van het bewustzijn; lange eerdere behandeling met anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers. Het is bewezen dat bij patiënten die geen anti-Helicobacter-therapie hebben ondergaan, het risico op herbloeding in de komende 2 jaar bijna 100% is.

Classificatie van maagbloedingen

Maagbloedingen kunnen acuut en chronisch zijn. Acuut bloeden is meestal overvloedig, leidt snel tot een verslechtering van de toestand van de patiënt, vereist de onmiddellijke start van een intensieve therapie. Chronisch bloeden is niet overvloedig, veroorzaakt geleidelijke anemisatie, het kan zich op geen enkele manier manifesteren, behalve voor matige zwakte en vermoeidheid.

Ook kan maagbloeding worden verborgen en openlijk. Verborgen bloedingen hebben geen uitgesproken kliniek, de patiënt kan hem niet lang verdachten. Bevestig dat een dergelijke pathologie de occulte bloedtest kan fecaleren. Duidelijke bloeding manifesteert zich meestal door bloederig braken, melena, symptomen van ernstige bloedarmoede. Afhankelijk van de ernst van het bloedverlies, is er milde, matige en ernstige maagbloeding.

Symptomen van maagbloeding

De kliniek van maagbloedingen hangt grotendeels af van de intensiteit en duur ervan. Niet-intensieve bloeding op korte termijn kan alleen duizeligheid veroorzaken bij het veranderen van de positie van het lichaam, flitsende vliegen voor de ogen, zwakte. Wanneer het bloedverlies van gemiddelde intensiteit is, hoopt het bloed zich op in de holte van de maag, komt het gedeeltelijk in de twaalfvingerige darm terecht. Onder invloed van maagsap wordt hemoglobine geoxideerd, waardoor het in hematine verandert. Wanneer het opgehoopte bloed een bepaald volume bereikt, ontstaat braken met een bloederige inhoud waarvan de kleur door het mengsel van hematine lijkt op "koffiedik". Als de bloeding intens is, vult de maagholte zich erg snel en heeft de hemoglobine geen tijd om te oxideren. In dit geval bevat het braaksel een grote hoeveelheid rood bloed. Het bloed dat de twaalfvingerige darm is binnengekomen en het gehele spijsverteringskanaal passeert, ondergaat ook veranderingen, waardoor de stoel zwart wordt.

Naast het braken van "koffiedik" en melaena komt chronische maagbloeding tot uiting door zwakte, toegenomen vermoeidheid, verminderde prestaties, bleke huid en slijmvliezen. Acuut bloeden omvat het snel verschijnen van deze symptomen, de patiënt klaagt over het flitsen van de vliegen voor zijn ogen, koud plakkerig zweet. Met aanzienlijk bloedverlies kan een schending van het bewustzijn zijn (tot een coma), hemorrhagische shock ontwikkelt zich. In geval van overvloedig bloeden of een vroegtijdige behandeling van een patiënt voor medische hulp, kan maagbloeding leiden tot de dood van de patiënt.

Diagnose van maagbloedingen

Als de patiënt een van de predisponerende ziekten heeft, kan de gastro-enteroloog een maagbloeding verdenken in de aanwezigheid van klachten van zwakte, vermoeidheid, bleekheid. Allereerst worden klinische testen voorgeschreven: een gedetailleerde bloedtest met de bepaling van het niveau van Hb en bloedplaatjes, fecaal occult bloedonderzoek, coagulogram. Deze tests kunnen een significante afname in het niveau van hemoglobine, een schending van het bloedstollingssysteem, aan het licht brengen.

De belangrijkste methode voor de diagnose van maagbloeding is gastroscopie - endoscopisch onderzoek van het maagslijmvlies. Overleg met een endoscopist met een endoscopie van de endoscopie resulteert in de detectie van spataderen van de slokdarm en de bovenste maag, die een bron van bloedingen zou kunnen zijn. Daarnaast is het mogelijk om erosies en zweren in de maag, tranen van het slijmvlies (in het Mallory-Weiss syndroom) te identificeren. Om ziekten te identificeren die kunnen leiden tot maagbloedingen, worden abdominale echografie en andere diagnostische hulptechnieken gebruikt.

Behandeling van maagbloedingen

Behandeling van matige maagbloedingen, die geen significante verslechtering van de toestand van de patiënt veroorzaken, kan poliklinisch of op de afdeling gastro-enterologie worden uitgevoerd. Voor conservatieve hemostase worden hemostatische geneesmiddelen voorgeschreven, ijzerpreparaten worden gebruikt om posthemorrhagische anemie te corrigeren. In het geval van acuut zwaar bloedverlies is een verplichte ziekenhuisopname vereist in het ziekenhuis met behulp van chirurgische hemostase.

Bij opname compartiment van de patiënt met ernstige bloedingen maag biedt volledige rust, betrouwbare veneuze toegang, start intensieve aanvulling van circulerend bloedvolume kristalloïde, colloïdale oplossingen en bloedproducten (vers bevroren plasma, cryoprecipitaat erytrocytenmassa). Een ijspak wordt op het maaggebied geplaatst. Na de relatieve stabilisatie van de aandoening, wordt een noodstop van gastroduodenale bloeding uitgevoerd door het knippen of ligeren van de bloedende bloedvaten tijdens gastroduodenoscopie, het opvlammen van een bloedende maagzweer. Als de oorzaak van bloedingen een maagzweer is, wordt deze weggesneden en in sommige gevallen - resectie van de maag (2/3 van het orgaan wordt verwijderd en een anastomose ontstaat tussen de stronk van de maag en de darm).

Na de implementatie van instrumentale hemostase, is antisecretoire en symptomatische therapie gericht op het voorkomen van het optreden van herhaalde maagbloedingen voorgeschreven. De patiënt moet worden geïnformeerd dat een recentelijk erkende maagbloeding kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige bloedarmoede, hemorragische shock, acuut nierfalen en vervolgens tot multipel orgaanfalen en overlijden. Dat is waarom het zo belangrijk is om alle aanbevelingen van de gastro-enteroloog te volgen, om een ​​volledige antisecretoire therapie te volgen.

Opgemerkt werd dat in de groep patiënten van jonge en middelbare leeftijd het gebruik van endoscopische hemostase in combinatie met antisecretoire therapie tot de beste resultaten leidt, de frequentie van recidieven in deze leeftijdsgroepen is minimaal. Bij oudere patiënten is de effectiviteit van deze techniek echter niet zo hoog, en vrij frequente gevallen van herhaalde maagbloeding bij oudere patiënten leiden tot een mortaliteitsstijging van deze complicatie tot 50%.

Voorspelling en preventie van maagbloeding

De prognose voor maagbloedingen hangt af van de ernst en de tijdigheid van diagnose en behandeling. Bij chronische lage intensiteit bloeden, is de prognose relatief gunstig, een tijdige behandeling van de onderliggende ziekte verbetert significant de kwaliteit van leven van de patiënt, vermindert het risico op fatale complicaties. Overvloedige maagbloeding heeft een zeer slechte prognose. Dit is te wijten aan de moeilijkheden bij de diagnose, het late begin van een adequate therapie. Acuut overvloedig maagbloeden is vaak dodelijk.

Preventie van maagbloeding is de preventie van ziekten die de ontwikkeling van deze complicatie kunnen veroorzaken. Het is noodzakelijk om jaarlijks naar de therapeut te gaan voor een vroege detectie van een maagzweer, andere gastro-intestinale aandoeningen, bloedsysteem. Patiënten met een maagzweer worden geadviseerd om tijdig cursussen anti-helicobacter en antisecretoire therapie te ondergaan.

3. Diagnose en behandelingstactieken voor gastro-intestinale bloedingen.

Gastro-intestinale bloedingen (GI) is een van de meest voorkomende oorzaken van ziekenhuisopnames in de chirurgische sector. De therapeutische taak voor bloedingen uit het maagdarmkanaal (GIT) is eenvoudig en logisch: de conditie van de patiënt moet worden gestabiliseerd, het bloeden wordt gestopt en de behandeling wordt uitgevoerd, met als doel latere LCD-episodes te voorkomen.

1). Bloederig braken (hematomesis) is typisch voor bloedingen van maagzweren. Er kan braken zijn, zoals koffiedik of, minder vaak, scharlaken bloed met stolsels, wat wijst op enorme bloedingen.

2). Bloederige ontlasting (melena) - opgemerkt na enkele uren en zelfs dagen na het begin van de ziekte.

3). De gebruikelijke symptomen van bloedverlies zijn zwakte, duizeligheid, bleekheid van de huid en slijmvliezen, koud plakkerig zweet, pijn in de regio van het hart.

Het symptoom van Bergman is het verdwijnen van buikpijn na het bloeden.

Symptoom Mendel - lokale pijn met percussie in de pyloroduodenale zone.

Bij het bestuderen van de geschiedenis is het noodzakelijk om informatie te verkrijgen over ziekten uit het verleden en de factoren te identificeren die een bloeding zouden kunnen veroorzaken: gebruik van corticosteroïden, aspirine, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en andere geneesmiddelen die de oorzaak kunnen zijn van een bloeding; herhaald braken, vaak na alcoholintoxicatie (Mallory-Weiss-syndroom); geschiedenis van symptomen van verhoogde bloeding; contact met beroepsrisico's.

Bij onderzoek van de huid en zichtbare slijmvliezen wordt aandacht besteed aan hun kleur, de aanwezigheid van telangiëctasieën, hematomen, petechiën, enz. verwijde aders van de slokdarm. Hematomen, petechiën en andere soorten subcutane of intradermale bloedingen duiden op de mogelijkheid dat een patiënt hemorrhagische diathese heeft. Met deze veronderstelling is het noodzakelijk om de symptomen van Konchalovsky-Rumppel-Leeda en Jurgens te bepalen, om de weerstand van haarvaten te onderzoeken. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het cardiovasculaire systeem (om niet alleen de oorzaak van de bloeding te bepalen, maar ook de ernst van de toestand van de patiënten), de toestand van de lymfeklieren, de grootte van de lever en milt, de aanwezigheid van ascites, tekenen van een acuut achterlijf. Palpatie van de buik, evenals het algemene onderzoek van de patiënt, moet zorgvuldig worden uitgevoerd om de hemostase niet te verstoren. Handmatig rectaal onderzoek is noodzakelijk in gevallen van vermoedelijke gastro-intestinale bloedingen.

Naast de bovenstaande symptomen gaat bloeding in de regel gepaard met het verschijnen van een afbeelding van acute anemie, waarvan de ernst afhangt van de snelheid en het volume van het bloedverlies. Acuut bloedverlies (meer dan 500 ml bloed) wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: algemene zwakte, duizeligheid, lawaai en tinnitus, zwart worden van de ogen, kortademigheid, pijn in de regio van het hart, tachycardie, bleekheid, overmatig zweten, koude ledematen, slaperigheid, verward bewustzijn, pols zwakke vulling en spanning, lage bloeddruk. Vaak worden patiënten gedwongen te gaan liggen, want wanneer ze proberen op te staan, hebben ze een flauwvallen, vallen ze ineen, worden ze geschokt.

Bloeden kan zo overvloedig zijn dat het heel snel fataal kan zijn. Kleine enkelvoudige bloedingen hebben echter meestal weinig effect op de conditie van de patiënt en gaan onopgemerkt voor hem over of manifesteren symptomen zoals algemene zwakte op korte termijn, duizeligheid, melena.

Bij chronische bloedingen worden symptomen waargenomen die verband houden met chronische bloedarmoede: bleekheid van de huid en slijmvliezen, vermoeidheid, duizeligheid, glossitis, stomatitis, bloedarmoede en mogelijk melena. Gekenmerkt door de afwezigheid van braken met bloed of "koffiedik".

Als een gastro-intestinale bloeding wordt vermoed of als een bloeding wordt gediagnosticeerd, moet een bloedtest worden uitgevoerd.

• Klinische analyse (bepaling van hematocriet, hemoglobineniveau, rode bloedcellen, bloedplaatjes, leukocyten met de berekening van leukocytenformule, ESR, circulerend bloedvolume). Bij het beoordelen van de mate van bloedverlies moet eraan worden herinnerd dat op het hoogtepunt van de bloeding of in de eerste uren na het begin, de kwalitatieve samenstelling van het bloed niet significant verandert. Meestal wordt direct na bloedverlies alleen matige leukocytose opgemerkt met een verschuiving van de leukocytenformule naar links (hoe zwaarder het bloedverlies, hoe meer de leukocytose is), soms neemt het aantal bloedplaatjes licht toe en neemt de ESR toe. Later (meestal op de tweede dag) wordt het bloed dunner met een weefselvocht en nemen de hemoglobine en rode bloedcellen af, hoewel het bloeden al kan stoppen.

• Coagulogram (bepaling van stollingstijd, terugtrekking van bloedstolsel, protrombinetijd, enz.). Na acuut zwaar bloeden, is er een significante toename van de activiteit van het bloedstollingssysteem.

• Biochemische bloedonderzoeken (bepaling van ureum, creatinine). Opgemerkt moet worden dat een constante metgezel van gastro-intestinale bloedingen een verhoging van het niveau van ureum met normale creatinineniveaus is. Dit komt door de irriterende en toxische effecten van bloedontledende producten, die worden opgenomen in de darm.

De bovenstaande bloedtesten hebben diagnostische waarde in studies in dynamica. Het is verplicht om de bloedgroep en Rh-factor te bepalen. Naast bloedonderzoek voeren ze ook:

• Röntgenonderzoek, zowel tijdens het bloeden als nadat het gestopt is, maakt het mogelijk om een ​​actuele diagnose van de zweer te stellen en andere ziekten te detecteren (neoplasmata, divertikels, enz.). Maar de mogelijkheden van deze methode zijn beperkt wanneer bloeding optreedt tijdens gastritis, portale hypertensie, scheuring van de slokdarm slijmvliezen, bij patiënten met erosies van de maag en twaalfvingerige darm, met bloeden uit de darm.

• Diagnostische endoscopie van het bovenste en / of onderste maagdarmkanaal - zowel tijdens het bloeden als nadat het stopt. Het is de meest acceptabele methode. In termen van nauwkeurigheid is diagnostische endoscopie veel beter dan röntgenonderzoek en maakt het mogelijk om oppervlakkige laesies van het slijmvlies van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm te diagnosticeren, wat niet kan worden gedetecteerd met de röntgenmethode. Opgemerkt moet worden dat coloscopie bij patiënten met actieve bloedingen uit de dikke darm moeilijk kan zijn, omdat het een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt, aanvulling van het circulerende bloedvolume, adequate anesthesie vereist. Een contra-indicatie voor endoscopie is de agonale toestand van de patiënt, wanneer de resultaten van het onderzoek geen invloed kunnen hebben op de verdere tactieken van het management.

• Selectieve coeliakie en mesentericografie worden in de regel uitgevoerd bij afwezigheid van veranderingen tijdens endoscopisch onderzoek en worden gebruikt om darmbloedingen te detecteren. Maar bij patiënten met een bloedverlies van minder dan 0,5 ml / min of wanneer het bloeden is geëindigd, is de diagnostische waarde van de methode laag.

• Radio-isotopenonderzoek heeft een hoge diagnostische waarde om bloeding te bevestigen, maar het is niet mogelijk om de exacte lokalisatie van de bron van bloedingen te identificeren (vooral in de dunne darm), wat de praktische toepassing ervan aanzienlijk beperkt.

• Spiraal-computertomografie met vasculair contrast verbetert de bron van bloedingen uit de dunne en dikke darm, maar deze methode is alleen beschikbaar in gespecialiseerde medische instellingen.

Tactiek van een arts van een specialiteit in de veronderstelling van bloeding of in de identificatie van acute maag- en darmbloedingen moet als volgt zijn: onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt is noodzakelijk in een chirurgisch ziekenhuis. De lokalisatie en de directe oorzaak van bloedingen moeten alleen in het ziekenhuis worden opgehelderd - thuisbehandeling is onaanvaardbaar, aangezien het lot van de patiënt grotendeels bepaald wordt door de vroege diagnose van bloedingen en de duur van de ziekenhuisopname. In het ziekenhuis worden tegelijkertijd diagnostische, differentiële diagnostische en therapeutische maatregelen genomen om het bloeden te stoppen, hemorragische shock te bestrijden, bloedverlies te verminderen, gezamenlijk onderzoek van patiënten met een chirurg en een therapeut en, indien nodig, andere specialisten (gynaecoloog, specialist infectieziekten, enz.).

In geval van bloedverlies van graad I, is er geen noodoperatie nodig, hoewel het in sommige gevallen als opportuun kan worden beschouwd.

In het geval van een bloeding met de II-graad van ernst, wordt een actief-wachttaktiek toegepast, dat wil zeggen, een conservatieve behandeling wordt uitgevoerd en als het bloeden werd gestopt, wordt de patiënt niet geopereerd. Bovendien is conservatieve behandeling geïndiceerd wanneer hemorragische diathese, vasculitis, enz. De oorzaak zijn van bloeding (bloeding geassocieerd met verminderde fysiologische mechanismen van hemostase zal toenemen tijdens de operatie) in de ernstige toestand van een patiënt, niet zozeer veroorzaakt door bloedverlies als intercurrente ziekten (hartfalen). hartafwijkingen, enz.), of in een ernstige onderliggende ziekte die de bloeding veroorzaakte: niet-operabele kanker, ernstige vormen van leukemie, enz., evenals in geval van categorische weigering van een operatie van de patiënt.

In het geval van een bloeding van 3 graden, overvloedig en herhaald bloeden, is een operatie soms de enige behandelmethode die hoop geeft voor de redding van de patiënt. Het is noodzakelijk om af te zien van een operatie alleen als het gecontra-indiceerd of ongerechtvaardigd is (bijvoorbeeld bij stadium IV-kanker). Bovendien is een noodoperatie noodzakelijk in het geval van een geperforeerde maagzweer in combinatie met een bloeding; als het bloeden langer dan 24 uur aanhoudt en de bron operatief kan worden geëlimineerd; er is niet genoeg compatibel bloed of onvermijdelijk opnieuw bloedend.

Chirurgische behandeling is de voorkeursmethode voor massale bloedingen, met aanhoudende bloedingen, met herhaalde bloedingen en met een gecombineerde chirurgische pathologie. Dit type therapie heeft echter een hoog risico op complicaties (inclusief die welke tot de dood leiden).

Endoscopische behandeling wordt voornamelijk gebruikt voor bloeding uit oesofageale spataderen, met actieve arteriële bloedingen (jet of langzaam bloed), bloeding op de achtergrond van een acuut myocardiaal infarct (bij deze groep patiënten is dit de voorkeursmethode, aangezien chirurgie het risico op overlijden aanzienlijk verhoogt).

I graad - de algemene toestand is bevredigend; gematigde tachycardie; BP is niet veranderd; Нb boven 100 g / l; BCC-tekort - niet meer dan 5% van de verschuldigde;

Graad II: algemene toestand - matig, sloomheid, duizeligheid, flauwvallen, bleke huid, significante tachycardie, verlaging van de bloeddruk tot 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; BCC-tekort - 15% van de verschuldigde;

Graad III - de algemene toestand is ernstig; bleke huid, koud, kleverig zweet; de patiënt geeuwt en vraagt ​​om te drinken (dorst); puls frequent, draadvormig; HELL verlaagd tot 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; BCC-tekort - 30% van de verschuldigde;

IV graad - de algemene toestand is extreem ernstig, hij grenst aan agonaal; langdurig bewustzijnsverlies; pols en bloeddruk worden niet bepaald; BCC-tekort - meer dan 30% van de verschuldigde.

Conservatieve therapieën voor acute gastro-intestinale bloedingen kunnen worden onderverdeeld in groepen die verband houden met de invloed op de lokale bron van bloedingen, op het hemostase-systeem en vervanging van bloedverlies.

1. Algemene maatregelen: strikte bedrust (volledige lichamelijke en psycho-emotionele rust van de patiënt), inademing van zuurstof door een neuskatheter.

2. Algemene hemostatische maatregelen: effect op het hemostatische systeem - de benoeming van octreotide, etamzilat 12,5% oplossing 4-6 ml; intraveneus infuus - trombine, fibrinogeen 1-2 g in 250-500 ml isotone natriumchlorideoplossing, aminocapronzuur, vicasol. Men moet niet vergeten dat aminocapronzuur en vikasol pas na een bepaalde tijdsperiode beginnen te werken.

De basis is de intraveneuze toediening van octreotide intraveneuze bolus in een dosis van 50-100 mcg, daarna bij 50 μg / uur intraveneus, tot 3-5 dagen. Het gebruik van het medicijn stelt u in staat bloedingen onder controle te houden door de bloedstroom in de bloedvaten van interne organen te verminderen en de druk in de poortader te verminderen; de afscheiding van zoutzuur verminderen; vergroting van het vermogen van bloedplaatjes om te aggregeren; de activiteit van beschermende factoren van het slijmvlies verhogen.

3. Aanvulling van het circulerend bloedvolume en verbetering van de microcirculatie - intraveneus heropolyglukine in een dosis van 400-1200 ml per dag, eiwitoplossingen (albumine in een dosis van 80-100 mg), neogemodez - 300 - 400 ml per dag, natuurlijk of vers bevroren plasma. Het is noodzakelijk om het volume van de infusies nauwkeurig te berekenen, omdat overmatige vloeistofinname met een aanzienlijke overmaat aan bloedvolume in het bloed een herhaling van bloeding kan veroorzaken. In geval van matige en ernstige bloeding wordt prednison tot 30 mg per dag ook intraveneus toegediend.

Voor intraveneuze toediening van bloed uit één groep wordt gebruik gemaakt van erytrocytenmassa in gevallen waarin een snelle correctie vereist is (met ernstige bloedarmoede).

Het gebruik van sympathicomimetische en cardiotone geneesmiddelen gecontraïndiceerd bij gastro-intestinale bloeding kan bijdragen aan een verhoogd bloedverlies en een significante verslechtering van de toestand van de patiënt.

4. Gevolgen voor de lokale bron van bloedingen.

Voor ulceratieve bloedingen is intraveneuze toediening van famotidine geïndiceerd - 20-40 mg 3-4 maal daags (tot 160 mg per dag) of protonpompremmers - pantoprazol 40-80 mg is pijnlijk, daarna wordt 8 mg / u gedruppeld in 100 ml isotone natriumchlorideoplossing blijvend tot 10 dagen met de daaropvolgende overgang naar de inname van geneesmiddelen in de vorm van tabletten. De introductie van geneesmiddelen zorgt voor een toename van de pH in de holte van de maag> 4,0, die de afbraak van fibrine-zoutzuur remt, bijdraagt ​​tot de vorming van een stolsel en hemorragische complicaties vermindert.

Bij bloeden uit oesofageale spataderen is de gouden standaard van de behandeling endoscopische sclerose van de slokdarm. Bij afwezigheid van ischemische veranderingen op het elektrocardiogram wordt intraveneuze toediening van vasopressine bij een dosis van 20 IU gedurende 10 minuten in 100 ml 5% glucose weergegeven en vervolgens overgebracht naar een langzame infusie gedurende 4-24 uur met een snelheid van 20 U / uur totdat het bloeden stopt. Een goed effect wordt bereikt door de intraveneuze toediening van octreotide bij 50 μg / u gedurende 3-5 dagen. Misschien intraveneus druppelen nitroglycerine 20-40 mg in 200 ml isotone natriumchloride-oplossing.

Als het gebruik van vasopressine of octreotide geen hemostase verschaft en er geen mogelijkheid is voor endoscopische verharding van de aderen van de slokdarm, wordt ballonampagnade van de bloeding van de oesofageale varices gebruikt, maar de kans op een terugval is hoog.

Intestinale bloeding is geassocieerd met lagere mortaliteit vergeleken met bloeden uit het bovenste maagdarmkanaal, omdat bij de meeste patiënten de bloeding spontaan stopt. En alleen als deze bloedingen overvloedig zijn en niet vanzelf stoppen, moeten ze snel worden behandeld.

Er moet ook aan worden herinnerd dat de behandeling moet worden voortgezet, zelfs na het verkrijgen van hepatosis. Dus als bloed uit Helicobacter-geassocieerde zweren komt, is het noodzakelijk om anti-Helicobacter pylori voor te schrijven en de antisecretoire therapie voort te zetten totdat het ulcusdefect geneest; anders is het risico op herhaling van bloeding maximaal 30%.