De gevaren van Wolff-Parkinson-White-syndroom

ERW-syndroom (Wolff-Parkinson-White-syndroom) is een hartaandoening waarbij er een extra manier is om een ​​elektrische impuls in het hart uit te voeren. Wolf-ziekte is gevaarlijk omdat niet alle patiënten onaangename symptomen ervaren, geen behandeling krijgen, maar in de tussentijd ontwikkelen ze ernstige soorten hartritmestoornissen die de hartstilstand bedreigen.

Kenmerken en oorzaken van de ziekte

ERW-syndroom (WPW-syndroom, Wolff-Parkinson-White-syndroom), volgens cardiologie, wordt geregistreerd bij ongeveer 0,15-2% van de bevolking. In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt het zich bij mannen van jonge leeftijd en kinderen (10-20 jaar oud), en manifesteert het zich minder vaak op oudere leeftijd. De ziekte is de premature excitatie van de ventrikels, die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een andere abnormale route voor de impuls die de boezems en ventrikels met elkaar verbindt. Het grootste gevaar van het syndroom van ERW is om verschillende hartritmestoornissen uit te lokken die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt - supraventriculaire tachycardie, fladderen, atriale fibrillatie, atriale fibrillatie.

Vanwege het bestaan ​​van een afwijkende weg (paden) voor het uitvoeren van een elektrische impuls, wordt vroege excitatie van een deel van het myocardium of de gehele dikte ervan waargenomen (normaal gaat de puls door de atrioventriculaire bundel, dan langs de bundel en zijn tak). Nadat de hoofdgolf de ventrikels binnengaat, is er een botsing van de golven, een vervormd, verbreed "afvoercomplex" wordt gevormd. Dit is de oorzaak van de vorming van circulaire excitatiegolven en de ontwikkeling van verschillende soorten aritmieën.

Het eerste onderzoek naar het syndroom van ERW werd gedaan in 1916, maar de volledige beschrijving van de oorzaken en uitingen van de ziekte is van de wetenschapper Wolf, samen met White en Parkinson (1930). Momenteel is het syndroom de meest voorkomende oorzaak van aritmieën op jonge leeftijd, terwijl tot 50% van de patiënten volledig gezonde mensen zijn, omdat verstoringen in bio-elektrische activiteit de hemodynamiek niet beïnvloeden. De overige patiënten hebben sommige of andere gelijktijdige afwijkingen in het werk van het hart, aangeboren en verworven organische pathologieën van het hart:

• Ebstein-afwijking;
• defect van interatriale, interventriculaire septum;
• mitralisklep prolaps;
• Fallot's tetrad;
• erfelijke hypertrofische cardiomyopathie, etc.

Er zijn gevallen geregistreerd van het verschijnen van het Wolf-syndroom vanaf de eerste levensdagen, omdat deze pathologie congenitaal is en bovendien vaak een familiegeschiedenis heeft - het wordt overgedragen via een autosomaal recessieve wijze van overerving.

De belangrijkste oorzaak van de ziekte van Wolf is het behoud van extra atrioventriculaire verbindingen als gevolg van het niet-voltooien van cardiogenese. Het resultaat is een onvolledige regressie van enkele vezels van de vezelachtige ringen van de mitrale of tricuspidalisklep.

In het embryo zijn extra spiertrajecten die de ventrikels en boezems met elkaar verbinden pas in de vroegste stadia van ontwikkeling aanwezig. Tegen de 20e week van de zwangerschap verdwijnen ze, maar vanwege de verstoring van het proces van cardiogenese blijven spiervezels achter en leiden vroeg of laat tot het ontstaan ​​van het Wolf-Parkinson-White-syndroom. Ondanks het feit dat de voorwaarden voor het verschijnen van de ziekte aangeboren zijn en worden geërfd, kunnen de eerste tekenen op elke leeftijd verschijnen. Opgemerkt wordt dat familiale vormen van pathologie niet één, maar verschillende extra atrioventriculaire verbindingen kunnen hebben.

WPW-syndroom en WPW-fenomeen moeten worden onderscheiden. De laatste wordt gekenmerkt door ECG-tekenen van het geleiden van een elektrische puls door abnormale verbindingen, de aanwezigheid van pre-excitatie van de ventrikels, maar de volledige afwezigheid van klinische manifestaties. Wolff-Parkinson-White-syndroom heeft kenmerkende symptomen, meestal tachycardie. De classificatie van de ziekte omvat twee soorten ervan:

1. Type A - met extra spiervezels, die zich als volgt kunnen bevinden:
   • op de linker extensie of rechter pariëtale atrioventriculaire overgang;
   • op aorta-mitralische vezelachtige verbinding;
   • op het oor van het rechter, linker atrium;
   • vanwege aneurysma van de sinus of het aneurysma van Valsalva in de middelste hartader.
2. Type B - met Kent-balken, dat wil zeggen met gespecialiseerde atrioventriculaire vezels, vergelijkbaar in structuur met de atrioventriculaire knoop. Ze kunnen als volgt gelokaliseerd worden:
   • voer het myocard van de rechterkamer in;
   • ga het rechterbeen van de bundel van His in.

Afhankelijk van de klinische manifestaties en het type cursus, kan ERW-syndroom zich in verschillende vormen manifesteren:

1. manifesteren (constante aanwezigheid van deltagolf, sinusritme, episodes van tachycardie);
2. intermitterend of voorbijgaand WPW-syndroom (voorbijgaande aanwezigheid van een deltagolf, sinusritme, geverifieerde AV-tachycardie);
3. verborgen (ECG-symptomen van pathologie zijn afwezig, er zijn episodes van AV-tachycardie beschikbaar).

Symptomen en complicaties

Het syndroom van ERW kan lang aanhouden zonder zichzelf klinisch te vertonen. Zijn manifestatie kan op elke leeftijd plaatsvinden, maar vaker gebeurt het bij adolescenten of jonge mensen en bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Specifieke symptomen bestaan ​​niet, maar het belangrijkste symptoom - paroxismale aritmie - wanneer het op jonge leeftijd in 70% van de gevallen voorkomt, is inherent aan dit specifieke syndroom. Bij zuigelingen, zuigelingen en kinderen tot 3 jaar oud kan het eerste symptoom een ​​aanval van paroxismale tachycardie zijn, die de ontwikkeling van acuut hartfalen kan veroorzaken. In de adolescentie kan de ziekte ook plotseling verschijnen, maar deze ontwikkelt zich minder hard. In de regel is er een aanval van tachycardie met een hartslag van meer dan 200 (tot 320) slagen per minuut. Soms wordt de aanval voorafgegaan door stress, beweging, alcoholgebruik, maar vaak gebeurt dit zonder duidelijke reden. Tijdens een aanval, die enkele seconden tot enkele uren kan aanhouden, verschijnen de volgende symptomen:

• hartpijn;
• zwakte;
• neiging tot duizeligheid en flauwvallen;
• aritmie in rust en bij het bewegen;
• gevoel van hartslag en vervaging van het hart, het "uit de borst springen";
• gebrek aan lucht;
• tinnitus;
• toegenomen koud zweet;
• bleekheid, cyanose van de huid;
• cyanose van vingers en spijkerplaten, nasolabiale driehoek;
• daling van de bloeddruk;
• dyspeptische symptomen - misselijkheid, buikpijn, braken;
• het einde van de aanval - spontaan of na het innemen van speciale medicijnen.

In 80% van de gevallen wordt aritmie weergegeven door aanvallen van atrioventriculaire of atriale tachycardie, in 15% van de gevallen door atriale fibrillatie, in 5% van de gevallen door atriale fibrillatie en flutter. Frequente periodes van paroxismale tachycardie omvatten de progressie van hartfalen, evenals congestie in de lever en de toename ervan. Complicaties van de pathologie kunnen ook ventriculaire aritmieën worden - tachycardie, extrasystole. Alle soorten van beschreven aritmieën met een ongunstige loop kunnen uitmonden in ventriculaire fibrillatie, die meestal eindigt met een hartstilstand en de dood.

onderhoud is

Als er tachycardie-aanvallen bij jongeren zijn, moet de ontwikkeling van ERW-syndroom worden vermoed en moeten geschikte tests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen of uit te sluiten. De belangrijkste onderzoeksmethode is ECG in 12 punten, waarvan de indicatoren het mogelijk zullen maken om de ziekte te detecteren, zelfs met zijn asymptomatische beloop. De frequentie van contracties van het hart kan 200-220 slagen / min. Overschrijden. Soms bereikt het zijn uiterste limiet (360 slagen / min.). Abrupt staken van tachycardie duidt op het paroxysmale type. ECG-symptomen van het WPW-syndroom omvatten een verkorting van het P-R-interval van minder dan 0,1 s., Uitbreiding van het QRS-complex (boven 0,1-0,12 s.), Het verschijnen van een delta-golf, enz.

Een meer accurate diagnostische methode is transesofageale elektrostimulatie. Een elektrode wordt tegen de wand van de slokdarm geplaatst, waardoor het hart zich samentrekt naar de gewenste frequentie. Als de frequentie 100-150 slagen is, wordt de beëindiging van de Kent-straalactiviteit geregistreerd. De techniek maakt het dus mogelijk om op betrouwbare wijze de aanwezigheid van extra paden te bewijzen. Andere onderzoeksmethoden voor de diagnose van het Wolf-Parkinson-White-syndroom:

1. Dagelijkse monitoring. Noodzakelijk om de voorbijgaande vorm van het syndroom te identificeren.
2. Echografie van het hart met doppler. Hiermee kunt u gelijktijdige pathologieën van het hart detecteren, inclusief defecten en andere organische laesies.
3. Endocardiale EFI (introductie van katheters met elektroden in het hart via het veneuze systeem). Vereist voor het detailleren van de locatie en het aantal abnormale paden en verificatie van de vorm van pathologie. Ook helpt deze methode van onderzoek om de effectiviteit van de medicamenteuze behandeling te beoordelen. Het wordt uitgevoerd in een speciale operatiekamer, uitgerust met röntgenapparatuur, en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, versterkt door de werking van kalmerende middelen.

Differentiëren De ziekte van Wolf zou met verschillende varianten van de blokkade van de bundel van de zijne moeten zijn.

Behandelmethoden

Selectie van behandelmethoden zal worden uitgevoerd, rekening houdend met de ernst van klinische manifestaties, de neiging van de ziekte tot progressie, de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van hartfalen. Alleen bij afwezigheid van symptomen is behandeling niet nodig tot de manifestatie van de pathologiekliniek. Medicamenteuze therapie kan het gebruik van speciale antiarrhythmica omvatten, die meestal worden aanbevolen voor het leven. Het zelf voorschrijven van deze medicijnen is ten strengste verboden, omdat sommige van hen (hartglycosiden, bètablokkers, enz.) Duidelijke contra-indicaties hebben - ze kunnen de geleiding van impulsen via abnormale wegen verbeteren en alleen het verloop van de pathologie verergeren.

Bij een acute aanval van paroxismale tachycardie, die gepaard gaat met flauwvallen en andere ernstige symptomen, evenals een toename van hartfalen, wordt de patiënt op een noodsituatie in het ziekenhuis opgenomen. Hij ondergaat een onmiddellijke elektrische stimulatie van het transesofageale hart of externe elektrische cardioversie. De manoeuvre van Valsalva, carotis-sinusmassage en andere vagale manoeuvres hebben ook een hoge effectiviteit voor het verlichten van een aanval. Met atriale fibrillatie wordt elektrische defiblilatie uitgevoerd. Kan intraveneus worden toegediend:

• calciumantagonisten;
• anti-arrhythmica;
• adenosine trifosfaat;
• kinidine-geneesmiddelen.

Momenteel is de beste, meest radicale methode tegen WPW-syndroom een ​​minimaal invasieve operatie - radiofrequentie katheterablatie. De indicatie is het gebrek aan resultaten van medicamenteuze behandeling, resistentie tegen anti-aritmica, ten minste één aflevering van atriale fibrillatie, zwangerschapsplanning. Deze operatie is in 95% van de gevallen effectief en kan de handicap en de dood van de patiënt voorkomen. Recidieven na een operatie bedragen niet meer dan 5%. Tijdens de procedure wordt een flexibele katheter naar het hart gebracht zonder incisies, extra paden worden uitgevoerd met behulp van een radiofrequentiepuls die dichtgeschroeid is. Dientengevolge worden de pathologische gebieden vernietigd en begint dit gebied van het myocardium op natuurlijke wijze te werken.

Wat niet te doen

We mogen in geen enkel geval voorbijgaan aan de aanbevelingen van de arts over regelmatig onderzoek en toezicht op kinderen die de Wolf-Parkinson-White syndrome-kliniek nog niet hebben, maar er zijn ECG-symptomen van de ziekte. Tijdens een aanval van paroxysmale tachycardie bij jonge kinderen, is het onmogelijk om druk uit te oefenen op de oogbal en de halsslagader, terwijl bij volwassenen dergelijke methoden meestal effectief blijken te zijn voor het stoppen van de verergering van de ziekte. Mensen met het WPW-syndroom kunnen geen alcohol drinken, fysieke en emotionele overbelasting toestaan. Er is bewijs van het gevaar van anesthesie, dus alle operaties die de patiënt nodig heeft moeten worden uitgevoerd met de medewerking van ervaren cardiologen.

Prognose en preventie

Met asymptomatische, evenals in de afwezigheid van organische laesies van het hart, is de prognose het gunstigst. In andere gevallen is dit afhankelijk van de snelheid van medische zorg voor ernstige aanvallen van aritmieën, en van hoe vaak deze optreden. In de regel helpt chirurgische behandeling het Wolff-Parkinson-White-syndroom te genezen en een normaal leven te leiden. Preventie van WPW-syndroom kan alleen secundair zijn, inclusief het uitvoeren van anti-aritmische therapie om latere aanvallen van aritmie te voorkomen.

Wpw-syndroom op een elektrocardiogram: wat is het? Cardioloog aanbevelingen

WPW-syndroom (Wolf-Parkinson-White-syndroom) is een aangeboren genetische aandoening van het hart met specifieke elektrocardiografische symptomen en manifesteert zich in veel gevallen klinisch. Wat is het syndroom en wat wordt aanbevolen door cardiologen in het geval van detectie, dan leert u van dit artikel.

Wat is het

Normaal gaat de excitatie van het hart langs de paden van het rechter atrium naar de ventrikels, die een tijdje blijven hangen in het cluster van cellen ertussen, het atrioventriculaire knooppunt. Bij WPW-syndroom gaat opwinding voorbij aan de atrioventriculaire knoop langs een extra geleidend pad (de bundel van Kent). Tegelijkertijd is er geen impulsvertraging, daarom worden de ventrikels vroegtijdig opgewonden. Met het WPW-syndroom wordt dus pre-excitatie van de ventrikels waargenomen.

WPW-syndroom komt voor bij 2-4 personen op de 1000 inwoners, bij mannen vaker dan bij vrouwen. Het verschijnt meestal op jonge leeftijd. In de loop van de tijd wordt de geleiding langs het extra pad slechter en met de leeftijd kunnen de manifestaties van het WPW-syndroom verdwijnen.

WPW-syndroom gaat meestal niet gepaard met een andere hartaandoening. Het kan echter gepaard gaan met Ebstein-afwijkingen, hypertrofische en gedilateerde cardiomyopathie en mitralisklepprolaps.

WPW-syndroom is de oorzaak van vrijstelling van dienstplicht voor dringende militaire dienst met een categorie "B".

Elektrocardiogram veranderingen

Er is een verkorting van het P-Q-interval van minder dan 0,12 s, wat de versnelde geleiding van de puls van de boezems naar de ventrikels weerspiegelt.

Het QRS-complex is vervormd en uitgebreid, in het begin is er een lichte helling - deltagolf. Het weerspiegelt de geleiding van een impuls langs een extra pad.

WPW-syndroom kan openlijk en verborgen zijn. Met voor de hand liggende elektrocardiografische tekens, zijn er voortdurend periodiek gaan (voorbijgaande WPW-syndroom). Verborgen WPW-syndroom wordt alleen gedetecteerd wanneer paroxysmale aritmieën optreden.

Symptomen en complicaties

WPW-syndroom komt nooit klinisch tot uiting in de helft van de gevallen. In dit geval wordt soms verwezen naar het WPW geïsoleerde elektrocardiografische fenomeen.

Ongeveer de helft van de patiënten met WPW-syndroom ontwikkelt paroxismale aritmieën (aanvallen van ritmestoornissen met een hoge hartslag).

In 80% van de gevallen worden aritmieën vertegenwoordigd door reciproke supraventriculaire tachycardieën. Atriale fibrillatie verschijnt in 15% van de gevallen en atriale flutter verschijnt in 5% van de gevallen.

Een aanval van tachycardie kan gepaard gaan met een gevoel van frequente hartslag, kortademigheid, duizeligheid, zwakte, zweten, een gevoel van onderbreking van het hart. Soms zit er een drukkende of knellende pijn achter het sternum, wat een symptoom is van een gebrek aan zuurstof in het myocard. Het uiterlijk van aanvallen wordt niet geassocieerd met de belasting. Soms stoppen paroxysmen zichzelf en in sommige gevallen is het gebruik van anti-aritmica of cardioversie vereist (herstel van het sinusritme met behulp van een elektrische ontlading).

diagnostiek

WPW-syndroom kan worden gediagnosticeerd met elektrocardiografie. In gevallen van voorbijgaand WPW-syndroom wordt de diagnose uitgevoerd met behulp van dagelijkse (Holter) monitoring van het elektrocardiogram.
Bij detectie van het WPW-syndroom is een elektrofysiologisch onderzoek van het hart geïndiceerd.

behandeling

Asymptomatische WPW-syndroombehandeling vereist niet. Gewoonlijk wordt de patiënt aangeraden om jaarlijks het elektrocardiogram dagelijks te controleren. Vertegenwoordigers van sommige beroepen (piloten, duikers, chauffeurs van openbaar vervoer) worden aanvullend elektrofysiologisch onderzoek verricht.
In geval van flauwvallen wordt een intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart uitgevoerd, gevolgd door vernietiging (vernietiging) van het aanvullende pad.
Kathetervernietiging vernietigt een extra route van excitatie van de ventrikels, waardoor ze op normale wijze worden opgewonden (door het atrioventriculaire knooppunt). Deze behandelmethode is in 95% van de gevallen effectief. Het is met name geïndiceerd voor jonge mensen, evenals voor de ineffectiviteit of intolerantie van anti-aritmica.

Met de ontwikkeling van paroxismale supraventriculaire tachycardieën wordt het sinusritme hersteld met behulp van antiaritmica. Bij frequente aanvallen kan profylactisch medicijn lange tijd worden gebruikt.

Atriale fibrillatie vereist herstel van het sinusritme. Deze aritmie in WPW-syndroom kan ventriculaire fibrillatie worden, die het leven van de patiënt bedreigt. Om aanvallen van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) te voorkomen, wordt katheter vernietiging van extra routes of antiarrhythmische therapie uitgevoerd.

Geanimeerde video over "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (Engels):

WPW-syndroom: wat is het, oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is ERW-syndroom (WPW) en ERW-fenomeen (WPW). Symptomen van deze pathologie, manifestaties op het ECG. Welke methoden worden gediagnosticeerd en behandeld voor de ziekte, de prognose.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

WPW-syndroom (of transliteratie van ERW, de volledige naam is Wolf - Parkinson - White-syndroom) is een aangeboren hartaandoening waarbij er een extra (extra) pad is dat de impuls van het atrium naar het ventrikel leidt.

De snelheid van passage van de impuls langs dit "omweg" pad overschrijdt de snelheid van zijn passage langs het normale pad (atrioventriculaire knoop), waardoor een deel van het ventrikel voortijdig samentrekt. Dit wordt weerspiegeld in het ECG als een specifieke golf. De abnormale route is in staat om een ​​puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren, wat leidt tot aritmieën.

Deze anomalie kan gevaarlijk zijn voor de gezondheid en kan asymptomatisch zijn (in dit geval is het geen syndroom, maar een fenomeen van ERW).

Diagnose, monitoring van de patiënt en de behandeling van een aritmoloog. U kunt de ziekte volledig elimineren met minimaal invasieve chirurgie. Ze wordt uitgevoerd door een hartchirurg of chirurg-aritmoloog.

redenen

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van een verminderde embryonale ontwikkeling van het hart. Normaal gesproken verdwijnen na 20 weken extra geleidingsbanen tussen de atria en de ventrikels. Hun bewaring kan te wijten zijn aan genetische aanleg (directe verwanten hadden zo'n syndroom) of factoren die het verloop van de zwangerschap nadelig beïnvloeden (schadelijke gewoonten, frequente stress).

Soorten pathologie

Afhankelijk van de locatie van de extra route, zijn er 2 soorten WPW-syndroom:

1. Type A - Kent bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Met het passeren van de impuls langs dit pad trekt het deel van de linkerventrik eerder samen dan de rest ervan, dat samentrekt wanneer de impuls het door het atrioventriculaire knooppunt bereikt.
2. Type B - De Kent-bundel verbindt het rechteratrium en het rechterventrikel. In dit geval wordt het deel van het rechterventrikel voortijdig verminderd.

Er is ook type A - B - wanneer zowel rechts als links extra geleidende paden zijn.

Klik op de foto om te vergroten

Met het ERW-syndroom veroorzaakt de aanwezigheid van deze extra routes aanvallen van aritmieën.

Afzonderlijk is het de moeite waard om het fenomeen WPW te benadrukken - met deze functie wordt de aanwezigheid van abnormale routes alleen gedetecteerd op het ECG, maar leidt dit niet tot aritmieën. Deze aandoening vereist alleen regelmatige controle door een cardioloog, maar behandeling is niet noodzakelijk.

symptomen

WPW-syndroom manifesteert zich door toevallen (paroxysmen) van tachycardie. Ze verschijnen wanneer een extra geleidend pad begint een puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren. Dus de impuls begint in een cirkel te circuleren (de atrioventriculaire knoop leidt hem van de boezems naar de ventrikels en de Kent bundel terug van een van de ventrikels naar het atrium). Hierdoor wordt het hartritme versneld (tot 140-220 slagen per minuut).

De patiënt voelt aanvallen van dergelijke aritmie in de vorm van een plotseling gevoel van verhoogde en "onregelmatige" hartslag, ongemak of pijn in het hart, een gevoel van "onderbreking" in het hart, zwakte, duizeligheid en soms flauwvallen. Minder vaak gaat paroxysme gepaard met paniekreacties.

Bloeddruk tijdens paroxysmen neemt af.

Paroxysme kan zich ontwikkelen op de achtergrond van intense fysieke inspanning, stress, alcoholintoxicatie of spontaan zonder duidelijke redenen.

Buiten aritmie-aanvallen manifesteert het WPW-syndroom zich niet en kan het alleen op een ECG worden gedetecteerd.

De aanwezigheid van een extra pad is vooral gevaarlijk als de patiënt de neiging heeft tot atriale fladderen of fibrilleren. Als een persoon met het syndroom van ERW een atriale flutter of atriale fibrillatie heeft, kan deze veranderen in atriale flutter of ventriculaire fibrillatie. Deze ventriculaire aritmieën zijn vaak dodelijk.

Als de patiënt op het ECG tekenen heeft van een extra pad, maar er is nog nooit een tachycardie-aanval geweest, is dit een ERW-fenomeen, geen syndroom. De diagnose kan worden gewijzigd van een fenomeen in een syndroom als de patiënt epileptische aanvallen heeft. Het eerste paroxysme ontwikkelt zich meestal op de leeftijd van 10-20 jaar. Als de patiënt vóór de leeftijd van 20 geen enkele aanval heeft gehad, is de kans dat het syndroom van ERW uit het fenomeen voortkomt uiterst klein.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom) is een klinisch-elektrocardiografisch syndroom dat wordt gekenmerkt door pre-excitatie van de ventrikels langs extra atrioventriculaire routes en de ontwikkeling van paroxismale tachyaritmieën. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende aritmieën: supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie of flutter, atriale en ventriculaire extrasystole met relevante subjectieve symptomen (gevoel van hartkloppingen, kortademigheid, hypotensie, duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst). De diagnose van het WPW-syndroom is gebaseerd op ECG-gegevens, dagelijkse ECG-bewaking, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandeling van WPW-syndroom kan omvatten anti-aritmische therapie, transesofageale pacemaker, katheter RFA.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White syndroom (WPW-syndroom) is een syndroom van premature opwinding van de ventrikels, veroorzaakt door geleiding van impulsen langs extra afwijkende geleidende bundels die de boezems en ventrikels verbinden. De prevalentie van WPW-syndroom, volgens cardiologie, is 0,15-2%. WPW-syndroom komt vaker voor bij mannen; in de meeste gevallen manifesteert het zich op jonge leeftijd (10-20 jaar), minder vaak bij oudere personen. De klinische betekenis van het WPW-syndroom is dat, wanneer het aanwezig is, er vaak ernstige hartritmestoornissen optreden, die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt en een speciale behandelmethode vereisen.

Oorzaken van WPW-syndroom

Volgens de meeste auteurs is het WPW-syndroom te wijten aan de persistentie van extra atrioventriculaire verbindingen als gevolg van onvolledige cardiogenese. Wanneer dit gebeurt, onvolledige regressie van spiervezels in het stadium van de vorming van fibreuze ringen van de tricuspidalis en mitraliskleppen.

Normaal gesproken bestaan ​​er in alle embryo's in de vroege stadia van ontwikkeling extra spiertrajecten die de boezems en ventrikels met elkaar verbinden, maar geleidelijk worden ze dunner, krimpender en verdwijnen ze volledig na de twintigste week van ontwikkeling. Als de vorming van vezelige atrioventriculaire ringen wordt verstoord, blijven de spiervezels behouden en vormen ze de anatomische basis van het WPW-syndroom. Ondanks de aangeboren aard van aanvullende AV-verbindingen, kan WPW-syndroom op elke leeftijd verschijnen. In de familiale vorm van WPW-syndroom komen meerdere extra atrioventriculaire verbindingen vaker voor.

WPW-syndroomclassificatie

Volgens de aanbevelingen van de WHO, onderscheid het fenomeen en het syndroom WPW. Het WPW-fenomeen wordt gekenmerkt door elektrocardiografische tekenen van impulsgeleiding door extra verbindingen en pre-excitatie van de ventrikels, maar zonder klinische manifestaties van AV-reciproce tachycardie (re-entry). WPW-syndroom is een combinatie van ventriculaire preexcitatie met symptomatische tachycardie.

Gegeven het morfologische substraat worden verschillende anatomische varianten van het WPW-syndroom onderscheiden.

I. Met extra AV spiervezels:

• een extra linker of rechter pariëtale AV-verbinding doorlopen
• door een aorta-mitralus vezelig kruispunt gaan
• afkomstig van het linker of rechter hartoor
• geassocieerd met aneurysma van de sinus of middenaderader van Valsalva
• septum, parasptaal bovenste of onderste

II. Met gespecialiseerde spier AV-vezels ("Kent-bundels"), afkomstig van een rudimentair weefsel dat lijkt op de structuur van een atrioventriculair knooppunt:

• atrio-fascicular - opgenomen in het rechterbeen van de bundel van zijn
• leden van het hart van de rechterkamer.

Er zijn verschillende klinische vormen van WPW-syndroom:

• a) zich manifesteren - met de constante aanwezigheid van een deltagolf, sinusritme en episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• b) intermitterend - met voorbijgaande pre-excitatie van de ventrikels, sinusritme en geverifieerde atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• c) verborgen - met retrograde geleiding langs een extra atrioventriculaire verbinding. Elektrocardiografische tekenen van WPW-syndroom worden niet gedetecteerd, er zijn episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.

Pathogenese van WPW-syndroom

WPW-syndroom wordt veroorzaakt door de verspreiding van excitatie van de boezems naar de ventrikels door extra abnormale wegen. Als gevolg hiervan vindt de excitatie van een deel of het geheel van het ventriculaire myocardium eerder plaats dan tijdens de voortplanting van een puls op de gebruikelijke manier - langs de AV-knoop, bundel en zijn tak. De pre-excitatie van de ventrikels wordt weerspiegeld op het elektrocardiogram als een extra golf van depolarisatie, de delta-golf. Het P-Q (R) -interval verkort tegelijkertijd en de duur van QRS neemt toe.

Wanneer de belangrijkste depolarisatiegolf in de ventrikels aankomt, wordt hun botsing in de hartspier geregistreerd als het zogenaamde confluente QRS-complex, dat enigszins vervormd en breed wordt. Atypische excitatie van de ventrikels gaat gepaard met een onbalans van de repolarisatieprocessen, wat uitdrukking geeft aan het ECG als een discordante complexe QRS-verplaatsing van het RS-T-segment en een verandering in de polariteit van de T-golf.

De opkomst van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en atriale flutter bij het WPW-syndroom gaat gepaard met de vorming van een circulaire excitatiegolf (re-entry). In dit geval beweegt de impuls langs de AB-node in de anterograde richting (van de boezems naar de ventrikels) en langs extra paden - in de retrograde richting (van de ventrikels naar de boezems).

Symptomen van WPW-syndroom

De klinische manifestatie van WPW-syndroom treedt op op elke leeftijd, daarvoor kan de loop ervan asymptomatisch zijn. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende hartritmestoornissen: reciprocale supraventriculaire tachycardie (80%), atriale fibrillatie (15-30%), atriale flutter (5%) met een frequentie van 280-320 slagen. in minuten Soms met het WPW-syndroom ontwikkelen zich minder specifieke aritmieën - atriale en ventriculaire premature beats, ventriculaire tachycardie.

Aanvallen van aritmie kunnen optreden onder de invloed van emotionele of fysieke overbelasting, alcoholmisbruik of spontaan, zonder aanwijsbare reden. Tijdens een aritmische aanval verschijnen gevoelens van hartkloppingen en hartfalen, cardialgie, een gevoel van luchtgebrek. Atriale fibrillatie en flutter gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid, arteriële hypotensie; een plotselinge hartdood kan optreden bij de overgang naar ventriculaire fibrillatie.

Aritmieën met aritmieën met het WPW-syndroom kunnen enkele seconden tot enkele uren duren; soms stoppen ze zichzelf of na het uitvoeren van reflextechnieken. Langdurige paroxysmen vereisen ziekenhuisopname van de patiënt en de tussenkomst van een cardioloog.

WPW-syndroom diagnose

Als het WPW-syndroom wordt vermoed, wordt complexe klinische en instrumentele diagnostiek uitgevoerd: 12-afleidingen ECG, transthorax echocardiografie, Holter ECG-bewaking, transesofageale hartstimulatie, elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

De elektrocardiografische criteria van het WPW-syndroom omvatten: verkorting van het PQ-interval (minder dan 0,12 s), vervormd confluent QRS-complex, de aanwezigheid van een deltagolf. Dagelijkse ECG-bewaking wordt gebruikt om voorbijgaande ritmestoornissen te detecteren. Bij het uitvoeren van een echografie van het hart, geassocieerde hartafwijkingen, wordt cardiomyopathie gedetecteerd.

Een transesofageale gangmaking met WPW-syndroom maakt het mogelijk om de aanwezigheid van extra wijzen van geleiding te bewijzen, om paroxysmen van aritmieën te induceren. Met endocardiale EFI kunt u de lokalisatie en het aantal extra paden nauwkeurig bepalen, de klinische vorm van het WPW-syndroom verifiëren, de effectiviteit van medicamenteuze therapie of RFA selecteren en evalueren. Differentiële diagnose van WPW-syndroom wordt uitgevoerd met blokkering van de bundel van His.

WPW-syndroombehandeling

Bij afwezigheid van paroxysmale aritmieën vereist het WPW-syndroom geen speciale behandeling. Bij hemodynamisch significante aanvallen gepaard gaande met syncope, angina pectoris, hypotensie, verhoogde tekenen van hartfalen, onmiddellijke externe elektrische cardioversie of transesofageale gangmaking is vereist.

In sommige gevallen zijn reflex vagale manoeuvres (carotissinusmassage, Valsalva-manoeuvre), intraveneuze toediening van ATP- of calciumkanaalblokkers (verapamil), anti-aritmica (novocainamide, Aymalin, propafenon, amiodaron) effectief voor het stoppen van paroxysmen van aritmieën. Voortzetting van antiarrhythmica is geïndiceerd bij patiënten met WPW-syndroom.

In het geval van resistentie tegen antiaritmica, wordt de ontwikkeling van atriale fibrillatie, katheterradiofrequente ablatie van extra routes uitgevoerd met transaortische (retrograde) of transseptale toegang. De effectiviteit van RFA bij WPW-syndroom bereikt 95%, het risico op terugval is 5-8%.

Prognose en preventie van WPW-syndroom

Bij patiënten met asymptomatisch WPW-syndroom is de prognose gunstig. Behandeling en observatie is alleen vereist voor mensen met een familiegeschiedenis van plotselinge dood en professionele getuigenissen (atleten, piloten, enz.). Als er klachten of levensbedreigende aritmieën zijn, is het noodzakelijk om een ​​volledige reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren om de optimale behandelmethode te selecteren.

Patiënten met WPW-syndroom (inclusief degenen die RFA hebben gehad) moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog en een hartchirurg. De preventie van WPW-syndroom is secundair van aard en bestaat uit anti-aritmische therapie om herhaalde episodes van aritmieën te voorkomen.

Wat is ERW-syndroom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White-syndroom of ERW-syndroom (WPW) is een klinisch-elektrocardiografische manifestatie van voortijdige samentrekking van het ventriculaire deel van het myocardium, dat is gebaseerd op zijn overexcitatie door impulsen die via extra (abnormale) geleidingsbanen (Kent-bundels) komen tussen de atria en de ventrikels van het hart. Klinisch gezien manifesteert dit fenomeen zich door de opkomst van verschillende soorten tachycardie bij patiënten, waaronder de atriale fibrillatie of flutter, supraventriculaire tachycardie en extrasystole het vaakst voorkomen.

WPW-syndroom wordt meestal gediagnosticeerd bij mannen. Voor de eerste keer kunnen de symptomen van pathologie zich manifesteren in de kindertijd, bij kinderen van 10-14 jaar oud. De uitingen van de ziekte bij ouderen en ouderen zijn zeer zelden vastgesteld in de medische praktijk en zijn eerder de uitzondering op de regel. Tegen de achtergrond van dergelijke veranderingen in de geleidbaarheid van het hart, worden in de loop van de tijd complexe ritmestoornissen gevormd, die een bedreiging voor het leven van patiënten vormen en reanimatie nodig hebben.

Waarom ontwikkelt zich het syndroom?

Volgens talrijke wetenschappelijke studies op het gebied van cardiologie konden wetenschappers de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van het Wolf-Parkinson-White syndroom vaststellen - het behoud van extra spierverbindingen tussen de atria en de kamers als gevolg van het onvolledige cardiogenese proces. Zoals bekend zijn extra atrioventriculaire pathways aanwezig in alle embryo's tot de 20ste week van intra-uteriene ontwikkeling. Vanaf de tweede helft van de zwangerschap, deze spiervezels atrofiëren en verdwijnen daarom bij pasgeboren kinderen, dergelijke verbindingen zijn normaal gesproken afwezig.

De oorzaken van een verminderde embryonale ontwikkeling van het hart kunnen de volgende factoren zijn:

• gecompliceerde zwangerschap met manifestaties van foetale intra-uteriene groei en hypoxie;
• genetische predispositie (in de erfelijke vorm van het syndroom worden meerdere abnormale pathways gediagnosticeerd);
• de negatieve invloed van toxische factoren en infectieuze agentia (voornamelijk virussen) op het proces van cardiogenese;
• slechte gewoonten van de toekomstige moeder;
• vrouwen ouder dan 38 jaar;
• slechte milieusituatie in de regio.

Zeer vaak worden additionele atrioventriculaire pathways gediagnosticeerd, samen met aangeboren hartafwijkingen, bindweefseldysplasie, genetisch bepaalde cardiomyopathie, evenals andere stigma's van deembryogenesis.

Moderne classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van Kent-stralen, is het gebruikelijk om de volgende typen ERW-syndroom te onderscheiden:

• rechtszijdig, terwijl het vinden van abnormale verbindingen in het juiste hart;
• linkszijdig wanneer de balken zich aan de linkerkant bevinden;
• parapeptide, in het geval van doorgang van extra portages nabij het hartseptum.

Classificatie van het syndroom omvat de toewijzing van vormen van het pathologische proces volgens de aard van de manifestaties:

• manifesterende variant van het syndroom, die zich manifesteert met periodieke aanvallen van tachycardie met een sterke hartslag, evenals de aanwezigheid van karakteristieke veranderingen op het ECG in een toestand van absolute rust;
• intermitterend WPW-syndroom, waarbij patiënten worden gediagnosticeerd met sinusritme en voorbijgaande excitatie van de ventrikels, waarvoor het ook wel intermitterend of voorbijgaand WPW-syndroom wordt genoemd;
• verborgen WPW-syndroom, waarvan ECG-manifestaties alleen verschijnen tijdens een tachycardieaanval.

Er zijn verschillende soorten Wolf-Parkinson-White syndroom:

• WPW-syndroom, type A - wordt gekenmerkt door premature excitatie van de basale zone posterior basaal en septum van de linker hartkamer;
• WPW-syndroom, type B - een voortijdig geëxciteerd gedeelte van het hart gelegen aan de basis van de rechter hartkamer;
• WPW-syndroom type C - het onderste deel van het linker atrium en het laterale bovenste gedeelte van de linkerventrikel worden vroegtijdig geëxciteerd.

Het fenomeen en het syndroom van ERW. Wat is het verschil?

Extra abnormale stralen zijn niet alleen kenmerkend voor het WPW-syndroom, ze zijn ook aanwezig in het hart van patiënten die zijn gediagnosticeerd met het WPW-fenomeen. Vaak worden deze concepten ten onrechte als gelijkwaardig beschouwd. Maar dit is een diepe misvatting.

Wat is het WPW-fenomeen? In deze pathologische toestand wordt de aanwezigheid van abnormale Kent-stralen uitsluitend bepaald door ECG-onderzoek. Dit gebeurt bij toeval tijdens preventieve onderzoeken van patiënten. Tegelijkertijd heeft een persoon gedurende zijn hele leven nooit tachycardie-aanvallen, dat wil zeggen dat dit type aangeboren afwijking van het bekabelde hartsysteem niet agressief is en niet in staat is om de gezondheid van de patiënt te schaden.

Klinisch beeld

Ongeacht het type WPW-syndroom gaat de ziekte gepaard met tachycardie-aanvallen met een verhoging van de hartfrequentie tot 290-310 slagen per minuut. Soms treden in pathologische omstandigheden extrasystolen, atriale fibrillatie of atriale flutter op. De ziekte manifesteert zich meestal in mannen tussen de 10 en 14 jaar, wanneer het kind de puberale periode van zijn ontwikkeling ingaat.

Bij het syndroom van ERW kunnen aritmie-aanvallen worden veroorzaakt door stress, emotionele overbelasting, overmatige fysieke activiteit en dergelijke. Deze aandoening komt vaak tot uiting in mensen die alcohol misbruiken en kan ook zonder duidelijke reden voorkomen. Over hoe de aanval van aritmie te verwijderen, hebben we een gedetailleerd artikel geschreven, lees de link, het zal nuttig zijn.

Een aanval van aritmie bij ERW-syndroom gaat gepaard met de volgende symptomen:

• de ontwikkeling van een hartslag met een gevoel van een zinkend hart;
• pijn in het hartspier;
• het verschijnen van kortademigheid;
• gevoelens van zwakte en duizeligheid;
• minder vaak kunnen patiënten het bewustzijn verliezen.

Tachycardie-aanvallen kunnen van enkele seconden tot een uur duren. Minder vaak stoppen ze niet meer dan enkele uren. In het WPW-syndroom manifesteert een spontane hartslag zichzelf als een voorbijgaande aandoening en in de meeste gevallen verdwijnt deze vanzelf of na een eenvoudige reflexoefening door een zieke persoon. Langdurige aanvallen die niet een uur of langer duren, vereisen onmiddellijke opname in een ziekenhuis voor spoedbehandeling van een pathologische aandoening.

Diagnostische functies

In de regel komt de diagnose van het syndroom van premature excitatie van bepaalde delen van het hart voor bij patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis met een aanval van tachycardie van onbekende oorsprong. In dit geval voert de arts allereerst een objectief onderzoek uit van een persoon en verzamelt een geschiedenis van de ziekte, waarbij de belangrijkste syndromen en symptomen van de aandoening worden benadrukt. Bijzondere aandacht wordt ook besteed aan de familiegeschiedenis met de opheldering van genetische factoren en de gevoeligheid voor het optreden van een anomalie van het bekabelde hartsysteem.

De diagnose wordt bevestigd met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden, waaronder:

• elektrocardiografie, die wijzigingen identificeert die kenmerkend zijn voor de aanwezigheid van extra Kent-stralen in het hart (verkorting van het PQ-interval, samenvoeging en vervorming van het QRS-complex, delta-golf);
• Holter dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram, waarmee u episodische paroxysm van tachycardie kunt diagnosticeren;
• echocardiografie, waarmee organische veranderingen in kleppen, hartwanden en dergelijke kunnen worden gedetecteerd;
• elektrofysiologisch onderzoek, dat een specifieke sonde is van de holtes van het hart door een dunne sonde in de dijader in te brengen, door de daaropvolgende passage door de superieure vena cava;
• transesofageale elektrofysiologische studie, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van abnormale bundels van Kent te bewijzen, waardoor de verschijning van spontane paroxysmie van tachycardie wordt veroorzaakt.

Moderne benaderingen voor de behandeling van het WPW-syndroom

De behandeling van WPW-syndroom wordt momenteel op twee manieren in de klinische praktijk geïmplementeerd: door medicatie en door chirurgie. Zowel conservatieve als chirurgische behandeling nastreven een belangrijk doel: het voorkomen van tachycardie-aanvallen, die hartstilstand kunnen veroorzaken.

Conservatieve therapie voor ERW-syndroom omvat het nemen van anti-aritmische geneesmiddelen die het risico op het ontwikkelen van een abnormaal ritme kunnen verminderen. Een acute aanval van tachycardie wordt gestopt door dezelfde anti-aritmische geneesmiddelen te gebruiken die intraveneus worden toegediend. Sommige geneesmiddelen met anti-aritmische effecten kunnen het verloop van de ziekte verergeren en de ontwikkeling van ernstige complicaties van hartritmestoornissen veroorzaken. Dus, met deze pathologische aandoening zijn de volgende groepen geneesmiddelen gecontra-indiceerd:

• bètablokkers;
• hartglycosiden;
• langzame Ca-kanaalblokkers.

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• gebrek aan effect van anti-aritmische geneesmiddelen gedurende een lange tijdsperiode;
• de aanwezigheid van contra-indicaties van de patiënt voor de constante inname van geneesmiddelen voor aritmieën (jonge leeftijd, complexe pathologieën van het hart, zwangerschap);
• frequente afleveringen van atriale fibrillatie;
• aanvallen van tachycardie gaan gepaard met tekenen van hemodynamische stoornissen, ernstige duizeligheid, bewustzijnsverlies, een scherpe daling van de bloeddruk.

Als er aanwijzingen zijn voor operatieve correctie van het defect, wordt radiofrequentie intracardiale ablatie (vernietiging van extra Kent-stralen) uitgevoerd, wat een radicale chirurgische ingreep is met een efficiëntie van ongeveer 96-98%. Herhaling van de ziekte na deze operatie komt bijna nooit voor. Tijdens de operatie, na de introductie van de anesthesie, wordt een geleider in het hart van de patiënt ingebracht, die de abnormale wegen vernietigt. Toegang vindt plaats via catheterisatie van de femorale venen. Over het algemeen heeft algemene anesthesie de voorkeur.

Voorspellingen en mogelijke complicaties

Alleen asymptomatische vormen van het beloop van het WPW-syndroom verschillen in gunstige prognoses. Met de ontwikkeling van aanvallen van tachycardie waarschuwen artsen over de mogelijkheid van complicaties bij patiënten, die vaak gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. ERW-syndroom kan atriale fibrillatie en plotselinge hartstilstand veroorzaken, evenals de vorming van intracardiale bloedstolsels, onvoldoende bloedtoevoer en hypoxie van de inwendige organen veroorzaken.

Preventieve maatregelen

Helaas is er geen specifieke preventie van Wolf-Parkinson-White-syndroom. Artsen adviseren zwangere vrouwen met een familiegeschiedenis om contact met agressieve chemische omgevingen te vermijden, hun lichaam te beschermen tegen virussen, goed te eten en zichzelf niet te benadrukken.

In de meeste klinische gevallen is het de asymptomatische versie van de ziekte die wordt gediagnosticeerd. Als bij een elektrocardiogram een ​​patiënt een ziekte bleek te hebben, wordt hem aangeraden jaarlijks profylactisch onderzoek te ondergaan, zelfs met een bevredigende gezondheidstoestand en de volledige afwezigheid van klinische manifestaties van tachycardie. Wanneer de eerste symptomen van een pathologische aandoening optreden, moet men onmiddellijk hulp zoeken bij een cardiologische arts.

De familieleden van een persoon met de diagnose ERW moeten ook letten op de staat van het werk van het hart, omdat een dergelijke anomalie een genetische aanleg heeft. De familieleden van de patiënt worden uitgenodigd voor een elektrocardiografisch onderzoek, 24-uurs Holter ECG-monitoring, echocardiografie en elektrofysiologische studies voor de aanwezigheid van Kent-stralen in het hart.

WPW (Wolf-Parkinson-White) -syndroom - wat is het en wat zijn de symptomen van deze ziekte?

ERW-syndroom (Wolf-Parkinson-White) is een type syndroom dat wordt bepaald op een ECG (elektrocardiogram), wanneer de ventrikels overbelast zijn vanwege het feit dat buitensporige impulsen naar hen toe stromen via extra stralen in de hartspier en paroxismale tachyaritmieën veroorzaken.

Dergelijke routes zijn geleidende weefsels die het werkende hartspierstelsel, atria en ventrikels verbinden en worden atrioventriculaire routes genoemd. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden andere tekenen van beschadiging van het cardiovasculaire systeem niet geregistreerd.

Voor de eerste keer beschreven de onderzoekers in de titel het syndroom het meest nauwkeurig in 1918. Ook wordt een vorm van de ziekte genoemd, die wordt overgeërfd, in het geval van mutatie van één van de genen. Tot 70 procent van de gevallen van syndroomregistratie vindt plaats in het mannelijk geslacht.

classificatie

Alle gevallen van het syndroom van ERW in de cardiologie worden aanvankelijk ingedeeld in ERW-syndroom en het fenomeen van ERW.

Het belangrijkste verschil is dat het ERW-fenomeen optreedt zonder klinische symptomen, wat zich alleen manifesteert in de resultaten van het cardiogram.

In de helft van de gevallen wordt het fenomeen van ERW willekeurig geregistreerd, met een gepland onderzoek van het hart.

Wanneer het fenomeen ERW wordt geregistreerd, kan de patiënt op hoge leeftijd leven zonder zich zorgen te hoeven maken over de symptomen, maar het is noodzakelijk om zich aan een gezonde levensstijl te houden en eenmaal per jaar door een cardioloog te worden geobserveerd.

Je moet goed op je levensstijl letten en preventieve aanbevelingen doen, omdat de manifestatie van het ERW-fenomeen zich kan voordoen met emotionele stress, overmatig alcoholgebruik, lichamelijk werk of lichaamsbeweging.

In zeer zeldzame gevallen (minder dan 0,4%) wordt het SVC-fenomeen een provocateur van een onverwachte dood.

Met de progressie van het syndroom van ERW, zijn afwijkingen aanwezig in het ECG en worden ondersteund door duidelijke symptomen. Als het precies het syndroom van ERW is, is de manifestatie van pre-excitatie van de ventrikels met duidelijke symptomen van tachycardie en andere complicaties mogelijk.

De classificatie is gebaseerd op structurele veranderingen in de hartspier.

Afhankelijk hiervan zijn er verschillende varianten van het anatomische type ERW-syndroom:

• Met extra spier atrioventriculaire weefsels, van verschillende richtingen;
• Met gedifferentieerd atrioventriculair spierweefsel (Kent-bundels).

Het klinische proces van de ziekte heeft verschillende opties voor het beloop van de ziekte:

• Het beloop van de ziekte zonder symptomen. Tot 40 procent van de gevallen zijn geregistreerd, van hun totale aantal;
• Eenvoudig podium. In dit stadium, gekenmerkt door korte periodes van tachycardie, die maximaal 20 minuten duren, en zelfeliminatie;
• Gematigde fase. In dit stadium van de ziekte bereikt de duur van de aanvallen drie uur. De aanval eindigt niet vanzelf. Om de aanval te stoppen, moet je het medicijn tegen aritmieën nemen;
• Harde fase. De duur van aanvallen neemt toe en overschrijdt de snelheid van drie uur. Er verschijnen ernstige hartslagritmestoringen. Waarschijnlijk onregelmatige hartslag, abnormale samentrekkingen van het hart, boezemfladderen. Pijn dooft niet bij het innemen van medicijnen. In dit stadium wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. Sterfgevallen komen voor in maximaal 2 procent van de gevallen.

De scheiding vindt ook plaats volgens de klinische vormen van ERW-syndroom:

• Verborgen vorm. Deze vorm van het syndroom wordt niet gedetecteerd door een elektrocardiogram;
• Manifesterende vorm. De resultaten van het cardiogram presenteren voortdurend delta-golven, sinusritme. Tekenen van tachycardie zijn zeldzaam;
• Formulier tussenkomen. Met de komende pre-opwinding van de ventrikels, tachycardie en sinusritme.

redenen

De belangrijkste factor die van invloed is op het voorkomen van ERW-syndroom is de onjuiste structuur van het hartsysteem, dat elektrische impulsen geleidt.

Met een standaardsysteem van structuur, gaat de bekrachtiging in fasen van de bovenste secties naar de lagere, volgens het volgende algoritme:

Als de puls dit algoritme passeert, zal het hart zich samentrekken met een normale frequentie.

In de sinusknoop in het atrium wordt een ritme gegenereerd;

Als een persoon ERW-syndroom heeft, wordt een elektrische impuls rechtstreeks van het atrium naar het ventrikel getransporteerd, waarbij de sinusknoop wordt omzeild. Dit gebeurt omdat er in de hartspier een bundel Kent is, die een verbinding is van het atrium en het ventrikel.

Het gevolg hiervan is dat nerveuze opwinding veel sneller dan nodig wordt getransporteerd naar de spieren van het ventrikel. Een dergelijk falen in de functionaliteit van het hart leidt tot de vorming van verschillende afwijkingen van het hartritme.

Identieke concepten zijn het syndroom van ERW en voortijdige excitatie van de ventrikels.

symptomen

De detectie van symptomen in ERW is niet afhankelijk van de leeftijdsgroep. Maar de ziekte wordt vaker geregistreerd bij het mannelijk geslacht. Typisch, het uiterlijk van aanvallen treedt op na stressvolle situaties of sterke emotionele stress, na het uitvoeren van zwaar lichamelijk werk, of lichaamsbeweging, een grote hoeveelheid alcohol geconsumeerd.

De belangrijkste symptomen die wijzen op ERW-syndroom zijn:

• Gevoel van frequente en intense hartslag;
• duizeligheid;
• Verlies van bewustzijn (voornamelijk in de kindertijd);
• Pijn in de regio van het hart (knijpen, tintelen);
• Zwaar ademen, gevoel van gebrek aan lucht;
• Baby's hebben een verminderde eetlust;
• Toegenomen zweten;
• Blancheren van de huid van het gezicht;
• Je zwak voelen;
• Angst voor de dood.

De frequentie van contracties van het hart met ERW-syndroom kan oplopen tot driehonderd beats in 60 seconden.

Ook kunnen aanvullende tekenen door de arts worden bepaald tijdens het eerste onderzoek van de patiënt:

• Onregelmatigheid van de harttonen. Bij het luisteren naar het hart, zijn er onderbrekingen in het hartritme;
• Bij het onderzoeken van de pols kan de arts onderbrekingen in de pulsatie van de ader opmerken.

Er zijn ook een aantal signalen die ERW-syndroom duidelijk aangeven bij hardware-onderzoeken met een elektrocardiogram:

• Geavanceerd QRS-complex, dat de groei van het tijdsinterval bepaalt waarover de impuls in de spierweefsels van de ventrikels divergeert;
• De resultaten bepalen de verkorte PQ-intervallen. Dit verwijst naar de directe overdracht van de puls van de boezems naar de ventrikels;
• De constante aanwezigheid van deltagolven, die zich manifesteert in het ERW-syndroom. Hoe meer het tempo van de nerveuze excitatie langs het pathologische pad, hoe groter het volume spierweefsel wordt gewekt. Dit wordt direct weergegeven op de groei van de deltagolf. Bij ongeveer dezelfde snelheid van passage van de puls door de Kent-straal en atrioventriculaire verbinding, in de resultaten van het ECG, vindt de golf bijna niet plaats;
• Verlaag het ST-segment;
• Negatieve snelheid van T-golf;
• De manifestatie van hartslag mislukkingen.

Als u een van de bovenstaande symptomen constateert, moet u contact opnemen met uw cardioloog, met de resultaten van de analyse, voor de aanwijzing van verdere behandeling.

Wat is gevaarlijk syndroom van ERW?

Wanneer de diagnose van ERW wordt gesteld, die geen symptomen vertoont en de patiënt niet hindert, moet u zorgvuldig het verloop van de pathologie volgen. Het is noodzakelijk om zich aan preventieve maatregelen te houden en onthoud dat sommige factoren het ERW-syndroom kunnen veroorzaken, zelfs als er op dit moment geen symptomen zijn.

Volwassenen noch kinderen met het ERV-syndroom moeten zwaar lichamelijk werk voor hen verrichten, sporten die het lichaam zwaar belasten (hockey, voetbal, gewichtheffen, kunstschaatsen, enz.).

Niet-naleving van aanbevelingen en preventieve maatregelen kan ernstige gevolgen hebben. De meest ernstige hiervan is de onverwachte dood. Het kan voorkomen met het fenomeen ERW en sporten is geen aanbevolen sport.

De dood overvalt zelfs tijdens wedstrijden en wedstrijden.

Kan ik met het ERW-syndroom naar het leger gaan?

Om deze pathologische aandoening te diagnosticeren, is het noodzakelijk om alle aangewezen onderzoeken te doorlopen. Artsen kunnen zich richten op een elektrocardiogram, dagelijks ECG, cyclusergometrie, elektrofysisch onderzoek (EFI). Dienstplichtigen die de diagnose van ERW-syndroom hebben bevestigd, zijn niet geschikt voor militaire dienst.

diagnostiek

Bij het eerste bezoek luistert de arts naar alle klachten van de patiënt, onderzoekt hij de anamnese en voert hij een eerste onderzoek uit naar de aanwezigheid van uitgesproken symptomen van ERW-syndroom. Als een ziekte wordt vermoed, stuurt de arts de patiënt naar een aantal harthardwaretests.

De volgende soorten onderzoeken worden gebruikt om het syndroom te diagnosticeren:

• Elektrocardiogram in 12 leads. Methode voor het meten van potentiële verschillen. Simpele woorden maken een ECG met overlappende sensoren op verschillende delen van het lichaam, op 12 plaatsen. Deze studie helpt artsen om een ​​groot aantal normale en pathologische aandoeningen van het myocard te krijgen;
• Echocardiografie (Echo-KG). Dit is een methode van echografie bij het onderzoeken van de structurele en functionele veranderingen in het hart. Extra onnatuurlijke manieren om een ​​impuls uit te voeren worden genoteerd;
• Dagelijkse monitoring van ECG (Holter). Dit is een elektrofysische onderzoeksmethode die de veranderingen in het cardiogram gedurende de dag bewaakt;
• Transesofageale pacing. Ze bestuderen de kransslagaders, onregelmatige hartslag en de effectiviteit van de verlichting van tachycardie. Het helpt ook om extra paden te lokaliseren en de vorm van het syndroom vast te stellen.

De studie van de ziekte wordt benoemd door de behandelende arts, na het eerste onderzoek van de patiënt. Het is noodzakelijk voor het maken van een nauwkeurige diagnose en het voorschrijven van een effectieve therapie.

Hoe kunt u tijdens een aanval spoedeisende zorg verlenen?

Om een ​​uitgesproken aanval te elimineren, moet u bepaalde acties weten die het lichaam sussen en de symptomen verlichten:

• Breng de massage aan op de aftakking van de halsslagader. Dit zal leiden tot de normalisatie van hartcontracties;
• Reflex Ashner. Masseer de oogbollen voorzichtig. Herhaal dit gedurende maximaal 30 seconden;
• Haal diep adem, verminder de buikspieren, houd de adem in, adem langzaam uit. Dit activeert de nervus vagus;
• Span het hele lichaam, hurk een paar keer naar beneden.

Als de aanvallen regelmatig terugkeren, moet u het ziekenhuis raadplegen voor onderzoek.

behandeling

Als het fenomeen van ERW wordt geregistreerd, is medicamenteuze behandeling niet nodig, omdat er geen duidelijk storende symptomen zijn. Het volstaat om een ​​gezonde levensstijl te leiden, te gaan sporten (noodzakelijkerwijs, wat het lichaam niet fysiek overbelast!), De juiste voeding in acht nemen en eenmaal per jaar door een cardioloog worden gecontroleerd.

Onderworpen aan deze regels, leven patiënten op hoge leeftijd zonder complicaties.

Bij het diagnosticeren van ERW-syndroom is het noodzakelijk om een ​​medicamenteuze of chirurgische behandeling te gebruiken.

De meest voorgeschreven medicijnen zijn:

• Anti-aritmica (Propafenon, Propanorm). Het is een zeer effectief medicijn om de aanvallen te doven, wat het ERW-syndroom veroorzaakte. Wordt in pilvorm ingenomen. Maar het is verboden om te nemen met: hartfalen, leeftijd van minder dan achttien jaar, blokkade in het hartgeleidingssysteem, hartspierinfarct en zeer lage bloeddruk;
• Adrenerge blokkers (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). De medicijnen helpen de receptoren in het hart te kalmeren, waardoor de frequentie van contracties van het hart afneemt. De effectiviteit van deze medicijnen wordt in 60 procent van de gevallen bereikt. Het is verboden om te nemen met bronchiale astma en een verlaging van de bloeddruk;
• Procaïnamide. Dit medicijn is het meest effectief voor het ERV-syndroom. Geïntroduceerd door de intraveneuze methode en zeer langzaam (gedurende 8-10 minuten), worden tegelijkertijd de bloeddruk en hartslag op het cardiogram geregeld. Het medicijn binnengaan kan alleen in een horizontale positie zijn. De effectiviteit van het medicijn wordt bereikt in tachtig procent van de gevallen.

Aanvaarding van het medicijn Amiodaron is alleen toegestaan ​​na de benoeming van een arts, zoals in zeldzame gevallen, veroorzaakt onregelmatige hartslagen.

Het is verboden om de volgende medicijnen te nemen voor het ERV-syndroom:

• ACE-remmers (adenosine, etc.). Alle medicijnen van deze groep veroorzaken volgens statistieken in twaalf procent van de gevallen wanordelijke samentrekkingen van het hart;
• Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Verbeter de geleidbaarheid van nerveuze opwinding, die kan leiden tot willekeurige samentrekkingen en atriale opwinding, die zeer gevaarlijk zijn voor de gezondheid.

Er zijn manieren om hartslagen te herstellen met behulp van elektrofysische methoden.

Deze omvatten:

Defibrillatie. Deze methode van herstel wordt alleen gebruikt in ernstige gevallen van ritmestoring die het leven van de patiënt bedreigen: willekeurige samentrekkingen van de ventrikels en atria, waarin het hart zelf geen bloed kan pompen.

Deze methode helpt alle foci van arousal te elimineren en het ritme van hartcontracties te normaliseren.

Transesofageale gangmaking (CPES). Het wordt niet alleen gebruikt om een ​​diagnose te stellen, maar ook om de hartslag te herstellen. Met deze methode wordt de elektrode in de slokdarm ingebracht, die doordringt tot het niveau van maximale nabijheid van het rechter atrium.

Het is mogelijk om een ​​elektrode door de neusholte te leiden, die geen propreflex veroorzaakt, zoals wanneer toegediend via de mond. Via de elektrode wordt stroom aangelegd, die de nodige ritmes van samentrekking van het hart oplegt.

De effectiviteit van deze methode bereikt vijfennegentig procent. Maar het is behoorlijk gevaarlijk en kan onregelmatige samentrekkingen van de hartspier veroorzaken.

Bij het uitvoeren van een behandeling met deze methode is er altijd een defibrillator in de buurt, in geval van complicaties.

Behandeling wordt voorgeschreven in meer ernstige gevallen en uitsluitend onder toezicht van de behandelende arts.

Welke operationele methoden bestaan ​​er?

In het geval van een bedreiging voor het leven van de patiënt, wordt chirurgische ingreep toegepast, die radicaal is en de efficiëntie-indicator oploopt tot vijfennegentig procent. Na de operatie verlaten tachycardie-aanvallen de patiënt voor altijd.

De essentie van de operatie is de vervorming van de stralen van Kent, waarna de nerveuze opwinding langs het normale pad begint te gaan.

De operatie wordt uitgevoerd voor patiënten:

• Bij langdurige aanvallen die slecht vatbaar zijn voor medische behandeling;
• Vaak last van convulsies;
• In het geval van familiale vorm van ERW-syndroom;
• Bediening is noodzakelijk voor mensen wier werk het leven van veel mensen in gevaar kan brengen.

Ter voorbereiding op de operatie, het uitvoeren van hardware-onderzoeken om de locatie te bepalen van extra pathologische foci die ritmeafwijkingen veroorzaken.

De bewerking wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme:

• Lokale anesthesie wordt toegepast;
• Een katheter wordt ingebracht door de dijader;
• Door het beeld op de röntgenopname te regelen, leidt de arts deze katheter naar de hartholte en bereikt hij de gewenste focus;
• Radio-emissie wordt toegepast op de elektrode, die pathologische foci verbrandt;
• Het is ook mogelijk om Kent-balken te bevriezen door stikstof naar de katheter over te brengen;
• Na verwijdering van de brandpunten wordt de katheter teruggetrokken;
• In vijfennegentig procent van de gevallen ondervinden de aanvallen de patiënt niet langer.

Terugvallen na een operatie zijn mogelijk als de laesie niet volledig is geëlimineerd of er zijn extra laesies aanwezig die tijdens de operatie niet zijn vervormd. Maar dit wordt slechts in 5% van de gevallen geregistreerd.

Hoe het syndroom te voorkomen?

Preventieve acties voor het ERV-syndroom zijn om therapeutische middelen te nemen om aritmie te bestrijden om herhaalde aanvallen te voorkomen.

Er is geen definitief preventieplan voor het syndroom.

Vrouwen die een baby dragen, wordt geadviseerd niet in contact te komen met chemicaliën, nauwlettend toe te zien op hun gezondheid, zich te houden aan een gezond en uitgebalanceerd dieet en stressvolle situaties en nerveuze spanning te vermijden.

In een overweldigende meerderheid van de gevallen wordt het fenomeen van ERW geregistreerd, dat geen symptomen vertoont. Bij het diagnosticeren van een fenomeen is het noodzakelijk om jaarlijks aan de arts te rapporteren voor onderzoek, zelfs als de aanvallen geen hinder veroorzaken.

Wat bedreigt, zo niet behandeld syndroom en prognoses

Voor patiënten met het fenomeen ERW is het resultaat gunstiger, omdat het hen tijdens hun leven niet hindert en zich mogelijk helemaal niet manifesteert. Hij zal niet gestoord worden door eenvoudige preventieve maatregelen. In geval van niet-naleving van de voorwaarden, kunnen ernstige complicaties en overlijden optreden.

Wanneer het syndroom van ERW wordt gediagnosticeerd, is spoedbehandeling noodzakelijk. Als u geen medicamenteuze of chirurgische behandeling gebruikt, neemt het risico op aritmie en hartfalen toe, evenals de mogelijkheid van overlijden.

Zelfs als de symptomen zich niet voortdurend zorgen maken, kunnen ze na blootstelling aan lichamelijke inspanning ziektes veroorzaken. Dergelijke patiënten vereisen regelmatig onderzoek van een cardioloog en constante medische therapie.

Een chirurgische ingreep wordt aanbevolen, omdat in 95 procent van de gevallen tachycardie-episodes worden geëlimineerd, die vervolgens niet van invloed zijn op de vitale activiteit van de patiënt.