Atriumfibrillatiebeoordeling: oorzaken, diagnose en behandeling, hoe gevaarlijk is het?

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Atriale fibrillatie (afgekort AF) is het meest voorkomende type aritmie bij alle hartritmestoornissen.

Voor het correcte en effectieve werk van het hart wordt het ritme ingesteld door een sinusknoop. Dit is het gebied van waaruit het hartsignaal normaliter wordt afgegeven (dat wil zeggen, er ontstaat een impuls). Bij boezemfibrilleren zijn contracties (geen impulsen) chaotisch en komen uit verschillende delen van het atrium. De frequentie van deze bezuinigingen kan enkele honderden per minuut bedragen. Normaal gesproken varieert de contractiesnelheid van 70 tot 85 slagen per minuut. Wanneer impulsen naar de ventrikels van het hart gaan, neemt de frequentie van hun contracties ook toe, wat een sterke verslechtering van de conditie veroorzaakt.

Wanneer de frequentie van contracties van het hart hoog is (meer dan 85 slagen per minuut), spreekt men van een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Als de frequentie laag is (minder dan 65 - 70 slagen per minuut), spreken ze over de bradystolische vorm. Normaal gesproken zou de hartslag 70-85 slagen per minuut moeten zijn - in deze situatie is de normale systolische fibrillatie aangegeven.

Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van AF toe. Bij 60 jaar wordt dit probleem gevonden bij 0,5% van alle mensen die naar een arts gaan en na 75 jaar wordt bij elke tiende persoon de diagnose aritmie gesteld.

De cardioloog, hartchirurg of aritmoloog houdt zich bezig met deze ziekte.

Volgens de officiële gegevens gepresenteerd in de aanbevelingen van de Russische cardiologen van 2012 zijn atriale fibrillatie en atriale fibrillatie identieke concepten.

Verderop in dit artikel leer je: de vormen van de ziekte, de behandelingsmethoden en de oorzaken van deze aritmie.

Wat is gevaarlijke fibrillatie?

Als de weeën chaotisch zijn, blijft het bloed langer in de atria hangen. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels.

Vanuit het hart komen grote bloedvaten naar buiten die bloed naar de hersenen, longen en alle interne organen transporteren.

• De resulterende bloedstolsels in het rechter atrium langs de grote longstam komen in de longen en leiden tot longembolie.
• Als de bloedstolsels in het linkeratrium worden gevormd, komen de bloedstromen door de bloedvaten van de aortaboog de hersenen binnen. Dit leidt tot de ontwikkeling van een beroerte.
• Bij patiënten met atriale fibrillatie is het risico op het ontwikkelen van een herseninfarct (acuut cerebrovasculair accident) 6 keer hoger dan zonder ritmestoornissen.

Trombusvorming in het linker atrium leidt tot een beroerte.

Oorzaken van pathologie

De redenen zijn meestal verdeeld in twee grote groepen:

Zelden, met genetische aanleg en abnormale ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem, kan deze pathologie een onafhankelijke ziekte zijn. In 99% van de gevallen is boezemfibrilleren geen onafhankelijke ziekte of symptoom, maar ontstaat het tegen de achtergrond van de onderliggende pathologie.

1. Hartoorzaken

De tabel laat zien hoe vaak cardiale pathologie optreedt bij patiënten met AF:

Van alle defecten wordt vaak atriale fibrillatie gedetecteerd in mitralis- of multivoudige hartafwijkingen. De mitralisklep is een klep die het linkeratrium en het linker ventrikel verbindt. Multi-klep defecten zijn een laesie van verschillende kleppen: mitralis en (of) aorta en (of) tricuspid.

Mitral heart disease

Ook kan de oorzaak een combinatie van ziekten zijn. Hartafwijkingen kunnen bijvoorbeeld worden gecombineerd met coronaire hartziekten (coronaire aandoeningen, angina) en arteriële hypertensie (hoge bloeddruk).

De aandoening na een hartoperatie kan atriale fibrillatie veroorzaken, omdat na een operatie kan optreden:

Veranderingen in intracardiale hemodynamica (er was bijvoorbeeld een slechte klep - een goede klep was geïmplanteerd, die correct begon te werken).

Elektrolyt onbalans (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytenbalans zorgt voor elektrische stabiliteit van hartcellen

Ontsteking (door steken in het hart).

In dit geval zijn de aanbevelingen van artsen afhankelijk van hartoperaties en ritmestoornissen. Als er vóór de operatie geen dergelijke problemen waren, zal de aritmie in het proces van algemene behandeling "verdwijnen".

2. Niet-cardiale oorzaken

Alcohol drinken kan het risico op pathologie van atriale fibrillatie beïnvloeden. Een onderzoek uitgevoerd door Amerikaanse wetenschappers in 2004 toonde aan dat verhoging van de dosis alcohol boven 36 gram per dag het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie met 34% verhoogt. Het is ook interessant dat de doses alcohol onder dit cijfer geen invloed hebben op de ontwikkeling van AF.

Vegetatieve dystonie is een complex van functionele stoornissen van het zenuwstelsel. Bij deze ziekte wordt vaak paroxismale aritmie aangetroffen (een beschrijving van de soorten aritmie is in het volgende blok).

Classificatie en symptomen van AF

Er zijn veel principes van classificaties van OP. De meest geschikte en algemeen aanvaarde methode is een classificatie op basis van de duur van atriale fibrillatie.

Misschien is spontane restauratie van het sinusritme, dat wil zeggen, behandeling misschien niet verplicht

Behandeling kan het sinusritme herstellen

* Paroxysmen zijn aanvallen die spontaan kunnen optreden en stoppen (onafhankelijk van elkaar). De frequentie van aanvallen is individueel.

Kenmerkende symptomen

Bij alle soorten fibrillatie zijn de symptomen vergelijkbaar. Wanneer atriale fibrillatie plaatsvindt op de achtergrond van de onderliggende ziekte, presenteren de meeste patiënten de volgende klachten:

• Heartbeat (frequent ritme, maar met een bradystolische vorm, de hartslag is daarentegen laag - minder dan 60 slagen per minuut).
• Onderbrekingen ("fading" van het hart en volgt dan het ritme, dat vaak of zeldzaam kan zijn). Frequent ritme - meer dan 80 slagen per minuut, zeldzaam - minder dan 65 slagen per minuut.
• Kortademigheid (kortademigheid en moeilijk ademhalen).
• Duizeligheid.
• Zwakte.

Als atriale fibrillatie al lange tijd bestaat, ontwikkelt zich oedeem in de benen, tegen de avond.

diagnostiek

Diagnose van atriale fibrillatie veroorzaakt geen problemen. De diagnose wordt gesteld op basis van een ECG. Om de frequentie van aanvallen en combinaties met andere aritmieën te verduidelijken, wordt een speciale Holter-controle uitgevoerd (ECG-bewaking gedurende de dag).

Heartbeat op elektrocardiogram. Klik op de foto om te vergroten. Bij ECG wordt atriale fibrillatie gediagnosticeerd

Atriale fibrillatiebehandeling

De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaak en (of) preventie van complicaties. In sommige gevallen is het mogelijk om het sinusritme te herstellen, dat wil zeggen om fibrillatie te genezen, maar het gebeurt ook dat het ritme niet kan worden hersteld - in dit geval is het belangrijk om het hart te normaliseren en te onderhouden, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Om AF met succes te behandelen, moet u: de oorzaak van de ritmestoornissen elimineren, weet hoe groot het hart is en hoe lang de flikkering duurt.

Wanneer u een behandelingsmethode kiest, moet u eerst het doel bepalen (afhankelijk van de specifieke toestand van de patiënt). Dit is erg belangrijk, omdat tactieken en een reeks maatregelen hiervan afhankelijk zullen zijn.

Aanvankelijk schrijven artsen medicijnen voor, met de ineffectiviteit - electropulstherapie.

Wanneer medicamenteuze therapie, electropulstherapie niet helpt, raden artsen radiofrequente ablatie aan (speciale behandeling met radiogolven).

Medicamenteuze behandeling

Als het ritme kan worden hersteld, zullen de artsen hun best doen om dit te doen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van AF worden vermeld in de tabel. Deze aanbevelingen zijn algemeen aanvaard voor het stoppen van ritmestoornissen van atriale fibrillatie.

Trage calciumantagonisten

Verlaag de hartslag (hartslag)

Electropulstherapie

Soms wordt behandeling met medicijnen (intraveneus of pillen) niet effectief en kan het ritme niet worden hersteld. In een dergelijke situatie wordt elektropulstherapie uitgevoerd - dit is een methode om op de hartspier in te werken door een ontlading van elektrische stroom.

Er zijn externe en interne methoden:

De buitenste wordt uitgevoerd door de huid en borst. Soms wordt deze methode cardioversie genoemd. Atriale fibrillatie wordt in 90% van de gevallen stopgezet als de behandeling tijdig wordt gestart. In hartziekenhuizen is cardioversie zeer effectief en wordt vaak gebruikt voor paroxysmale aritmieën.

Internal. Een dunne buis (katheter) wordt ingebracht in de holte van het hart door grote aderen van de nek of in het gebied van het sleutelbeen. Een elektrode wordt langs deze buis gevoerd (vergelijkbaar met de posting). De procedure vindt plaats in de operatiekamer, waar de arts op de monitoren onder controle van radiografie visueel kan beoordelen hoe de elektrode op de juiste manier wordt georiënteerd en geïnstalleerd.

Vervolgens ontladen ze zich met behulp van speciale apparatuur in de figuur en kijken ze naar het scherm. Op het scherm kan de arts de aard van het ritme bepalen (hersteld sinusritme of niet). De aanhoudende vorm van atriale fibrillatie is het meest voorkomende geval wanneer artsen deze techniek gebruiken.

Radiofrequente ablatie

Wanneer alle technieken niet effectief zijn en atriale fibrillatie het leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert, wordt aangeraden om de focus (die het verkeerde ritme naar het hart veroorzaakt) te elimineren, wat verantwoordelijk is voor de verhoogde frequentie van contracties - radiofrequentie-ablatie (RFA) - behandeling met radiogolven.

Na het elimineren van de focus, kan het ritme zeldzaam zijn. Daarom kan RFA worden gecombineerd met implantatie van een kunstmatige pacemaker - een pacemaker (een kleine elektrode in de hartholte). Het hartritme door de elektrode wordt ingesteld door een pacemaker, die onder de huid wordt geplaatst in het gebied van het sleutelbeen.

Hoe effectief is deze methode? Als RFA werd uitgevoerd voor een patiënt met een paroxysmale vorm van AF, dan blijft gedurende een jaar het sinusritme behouden in 64-86% (gegevens uit 2012). Als er een persistente vorm was, komt boezemfibrilleren in de helft van de gevallen terug.

Waarom is het niet altijd mogelijk om het sinusritme te herstellen?

De belangrijkste reden voor het niet herstellen van het sinusritme is de grootte van het hart en het linker atrium.

Als de echografie van het hart is ingesteld op de grootte van het linkeratrium tot 5,2 cm, is bij 95% herstel van het sinusritme mogelijk. Dit wordt gemeld door aritmologen en cardiologen in hun publicaties.

Wanneer de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is, is het herstel van het sinusritme onmogelijk.

Echografie van het hart toont aan dat de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is

Waarom gebeurt dit? Bij het strekken van dit deel van het hart, zijn er enkele onomkeerbare veranderingen: fibrose, degeneratie van hartspiervezels. Zo'n hartspier (de spierlaag van het hart) is niet alleen niet in staat om het sinusritme even vast te houden, maar zou dit ook volgens cardiologen niet moeten doen.

vooruitzicht

Als AF tijdig wordt gediagnosticeerd en de patiënt alle aanbevelingen van de arts in acht neemt, zijn de kansen om het sinusritme te herstellen hoog - meer dan 95%. We hebben het over situaties waarbij de grootte van het linker atrium niet meer dan 5,2 cm is en de patiënt een nieuw gediagnosticeerde aritmie of paroxysma van atriale fibrillatie heeft.

Het sinusritme, dat hersteld kan worden na RFA bij patiënten met een persisterende vorm, duurt in 50% van de gevallen (van alle patiënten die een operatie ondergingen) gedurende een jaar.

Als een aritmie meerdere jaren bestaat, bijvoorbeeld meer dan 5 jaar, en het hart "groot" is, dan zijn de aanbevelingen van de dokters medicatie, die het werk van zo'n hart zal helpen. Ritme herstellen mislukt.

De kwaliteit van leven van patiënten met AF kan worden verbeterd door de aanbevolen behandeling te volgen.

Als de oorzaak alcohol en roken is, is het voldoende om deze factoren te elimineren, zodat het ritme genormaliseerd is.

Als flikkeren gepaard gaat met obesitas, zijn de aanbevelingen van de arts duidelijk - je moet afvallen. In dit geval is de kans op herstel groot.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Atriale fibrillatie: oorzaken, symptomen en behandelingsmethoden

Veel moderne mensen klagen over periodieke hartslagmislukkingen. Dit is een vrij algemeen verschijnsel dat atriale fibrillatie wordt genoemd. Pathologie komt voor in verschillende generaties, ongeacht geslacht.

Er zijn nogal verschillende indelingen van de ziekte, die op verschillende manieren voorkomen en hun eigen kenmerken hebben. Voor elk type aritmie is een passende behandeling nodig, evenals de eliminatie van de oorzaken van het begin en de behandeling van de bijbehorende ziekten.

Oudere mensen vallen in de grote risicozone, omdat hun hart elk jaar zijn elasticiteit verliest. In dit materiaal bekijken we wat atriale fibrillatie is, welke symptomen kunnen optreden, evenals de belangrijkste punten van medische en chirurgische behandeling.

Atriale fibrillatie - een kenmerk van de ziekte

Atriale fibrillatie (AF) is de meest voorkomende hartritmestoornis, wat een chaotische atriale excitatie is, met onregelmatige geleiding van de puls naar de ventrikels van het hart. AF is meer dan 40% van alle soorten ritmestoornissen. De oorzaken van het optreden zijn divers.

AF kan voorkomen bij mensen zonder organische hartaandoeningen, idiopathische AF, na het lijden aan myocarditis of bij patiënten met coronaire hartziekten in verband met cardiosclerose, met acute intoxicatie, zoals alcohol, feestelijk hartsyndroom, een vrij algemeen verschijnsel.

Het morfologische substraat van AF is het myocardium van het linker atrium, wat het gevolg is van de eigenaardigheden van de innervatie.

Door de aard van de stroom is de paroxysmale vorm van FP verdeeld, die tot 7 dagen aanhoudt en onafhankelijk wordt aangehouden; persistent - meer dan 7 dagen, gestopt door medicatie of elektrische cardioversie; constant - meer dan 1 jaar, als de beslissing wordt genomen om het herstel van het ritme te beëindigen, anders wordt deze vorm van FP geïnterpreteerd als een langdurig persistent.

Patiënten klagen meestal over onregelmatige hartslag, algemene zwakte, gevoel van gebrek aan lucht, duizeligheid en soms flauwvallen. Een objectief onderzoek luistert naar niet-ritmisch frequente hartgeluiden, waarvan de frequentie hoger is dan de polsfrequentie, het zogenaamde "pulstekort" -fenomeen.

Het ECG wordt genoteerd in geval van niet-ritmische ventriculaire activiteit, de afwezigheid van een voorafgaande atriale golf "P"; Atriale activiteit wordt weergegeven door chaotische "F" -golven.

De behandeling begint meestal met het gebruik van anti-aritmica. Bij afwezigheid van organische pathologie van het hart, ischemische hartziekte, eerstelijns antiaritmica van groep I volgens de Vogan-Williams-classificatie, Propafenon en Etatsizin, die door de patiënt worden ingenomen indien nodig, wanneer een paroxysma van AF wordt genomen, "pillendoos".

Bij afwezigheid van effect of in de aanwezigheid van IHD worden geneesmiddelen van groep III voorgeschreven, Sotalol, Amiodaron. Alle patiënten met elke vorm van AF vereisen het gebruik van desaggreganten (ten minste 100 mg aspirine per dag) of anikolagulyantov (warfarine 2,5 - 5 mg per dag) onder de verplichte controle van INR (2 - 2,5 - 3).

Om het sinusritme te herstellen, wordt medisch (Novocainamide, Amiodarone) of elektrisch, inclusief endocardiale (intracardiale) cardioversie met laag energieverbruik gebruikt.

Van alle patiënten met AF langer dan 48 uur blijkt transesofagale echocardiografie de aanwezigheid van een bloedstolsel in het preparaat voor LP en anticoagulant uit te sluiten. Met het falen van adequate anti-aritmische therapie is een chirurgische behandeling aangewezen.

Het belangrijkste type AF-operatie is een mini-invasieve chirurgie, endocardiale katheter radiofrequente vernietiging (ablatie, RFA) in het linker atrium, gericht op LP denervatie, vermindering van de kritische massa van fibrillair myocardium en isolatie van laesies, meestal gelegen in de mond van de longaderen.

De effectiviteit van dit type behandeling bereikt 80-90%, terwijl de noodzaak voor herhaalde interventie ongeveer 30% is. Verschillende complicaties treden op bij minder dan 5% van de patiënten. Wereldwijd is deze operatie de voorkeursmethode bij patiënten met paroxysmale en persistente AF.

Een contra-indicatie voor deze operatie is de aanwezigheid van een bloedstolsel in het oor van de LP. Korte beschrijving van de RF-techniek van de katheter: transveneuze toegang wordt gebruikt om elektroden in de coronaire sinus te plaatsen en voor de RFA, interatriale septumpunctie wordt uitgevoerd, wordt soms een circulaire diagnostische katheter gebruikt, die in de mond van de longaders van het Lasso-type wordt geïnstalleerd.

Onder de controle van speciale apparatuur, een elektrofysiologisch station met endocardiale elektroden en een navigatiestation, wordt de elektroanatomische afbeelding van het linker atrium uitgevoerd.

Vervolgens wordt lineaire RFA uitgevoerd rond de monden van de longaderen en / of typische locaties van de ganglion-plexus, om het morfologische substraat van de aritmie te isoleren en te modificeren, waardoor een stabiel sinusritme wordt bereikt met grote waarschijnlijkheid.

Het risico van onbehandelde AF is als volgt: trombo-embolische complicaties - beroertes, meer dan 30% van de patiënten met beroertes heeft AF; dilatatie van de hartkamers en progressie van hartfalen; ontwikkeling van talrijke bijwerkingen van langdurig gebruik van antiaritmica en anticoagulantia.

Classificatie van pathologie

De volgende vormen van AF worden onderscheiden:

Nieuw gedetecteerde AF.

Elke patiënt met nieuw waargenomen AF wordt beschouwd als een patiënt met recent gediagnosticeerde AF, ongeacht de duur van de aritmie, de aard van het beloop en de ernst van de symptomen. Nieuw gedetecteerde AF kan paroxysmaal, persistent of permanent zijn.

Paroxysmale AF wordt gekenmerkt door de mogelijkheid van onafhankelijk herstel van het sinusritme (meestal binnen 24-48 uur, minder vaak - tot 7 dagen). De periode van maximaal 48 uur is klinisch significant, omdat nadat deze is geëindigd, de kans op spontane cardioversie afneemt, wat de noodzaak dicteert om de benoeming van een anticoagulant-therapie te overwegen.

Aanhoudende AF duurt> 7 dagen, stopt niet spontaan en vereist meestal elektrische of medische cardioversie.

Langdurige persistente AF is er één die> 1 jaar aanhoudt ten tijde van de beslissing om een ​​ritmecontrolestrategie te gebruiken.

Constante AF - wanneer zowel de patiënt als de arts de aanhoudende aanwezigheid van aritmie herkennen; vanwege zijn vuurvastheid tegen cardioversie, wordt de laatste in de regel niet uitgevoerd.

Er moet aan worden herinnerd dat AF een chronische progressieve ziekte is, waarbij er een geleidelijke evolutie is van paroxysmale naar aanhoudende en later naar een permanente vorm van AF.

Als een recent ontdekte paroxismale AF vaak spontaan wordt gestopt, kan deze later terugkeren (bij ongeveer 50% van de patiënten binnen 1 maand) en de frequentie en duur van paroxysmen stijgen met de tijd. Na 4 jaar wordt AF bij 20% van de patiënten omgezet in een persistente vorm en na 14 jaar in 77%.

De frequentie van ontwikkeling van de persistente vorm van AF is 5-10% per jaar, en de aanwezigheid van bijkomende cardiale pathologie draagt ​​bij aan de toename ervan. Tegelijkertijd is herstel van het sinusritme een steeds moeilijkere taak, omdat de behandeling steeds minder effectief wordt.

Afhankelijk van de ernst van de invaliderende symptomen geassocieerd met AF, worden patiënten geclassificeerd volgens de schaal voorgesteld door de European Heart Rhythm Association (European Heart Rhythm Association - EHRA):

• EHRA I - geen symptomen;
• EHRA II - milde symptomen die de dagelijkse activiteit niet verstoren;
• EHRA III - ernstige symptomen die de dagelijkse activiteit verstoren;
• EHRA IV - symptomen uitschakelen, dagelijkse activiteit uitsluiten.

Merk op dat deze schaal alleen die symptomen in aanmerking neemt die gerelateerd zijn aan AF en verdwijnen of hun ernst afneemt na herstel van het sinusritme of tegen de achtergrond van effectieve controle van de hartslag (HR).

Oorzaken van ziekte

Boezemfibrilleren is veruit de meest voorkomende hartritmestoornis. Het aantal patiënten dat aan deze aandoening lijdt, neemt jaarlijks toe. De oorzaken van fibrillatie zijn anders. Conventioneel kunnen ze worden verdeeld in drie typen.

Cardiaal (hartoorzaken). Chaotische atriale fibrillatie kan optreden tegen een achtergrond van verschillende cardiovasculaire ziekten. In de regel wordt atriale fibrillatie bij ouderen gediagnosticeerd, maar er zijn ook gevallen van boezemfibrilleren bij jongeren met verschillende congenitale of chronische hartpathologieën.

Onder de oorzaken van atriale fibrillatie zijn:

• valvulaire hartziekte;
• cardiomyopathie (hartfalen);
• ischemische hartziekte;
• reuma;
• hartinfarct;
• cardio;
• myocarditis;
• frequente verhogingen van de bloeddruk, enz.

Extracardiaal (niet hartelijk). Er zijn een aantal andere factoren die de verstoring van het hart beïnvloeden. Ze worden voornamelijk geassocieerd met ziekten die op de een of andere manier de bloeddruk en de hartfunctie beïnvloeden.

• virale infecties;
• elektrolytische aandoeningen;
• schildklier ziekte;
• diabetes mellitus;
• obesitas;
• chronische longziekte;
• pathologie van het zenuwstelsel;
• chronisch alcoholisme;
• bedwelming of alcoholgebruik;
• het nemen van bepaalde medicijnen of medicijnen.

Acute oorzaken. In 10% van de gevallen kan atriale fibrillatie optreden zonder enige pathologie. Er bestaat zoiets als "feestelijk hartsyndroom" wanneer aritmie wordt veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik. Bovendien kunnen chirurgische ingrepen (chirurgische behandeling), elektrische letsels, overmatige consumptie van koffie, insectenbeten, overeten en constipatie leiden tot verstoring van het hart.

Gewoonlijk wordt postoperatieve atriale fibrillatie (atriale fibrillatie, AF) enige tijd na een hartoperatie waargenomen. In de meeste gevallen wordt de aritmie na verloop van tijd alleen verlicht en bij de meeste patiënten wordt het sinusritme 6-8 weken na de operatie genormaliseerd. Risicofactoren voor postoperatieve atriale fibrillatie zijn onder andere de leeftijd.

Hartziekte. Adviezen van deskundigen met betrekking tot de ontwikkeling van atriale fibrillatie bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie (HCM) verschillen.

Bij HCM nemen de wanden van de linkerventrikel (meer zelden, de rechter) aanzienlijk toe en tegelijkertijd neemt de holte af. Waargenomen hartritme en linkerventrikeldiastolische functie. Systematische klinische onderzoeken van atriale fibrillatie bij patiënten met HCM zijn afwezig. Anti-aritmica worden gebruikt om atriale fibrillatie in HCM te behandelen.

Ziekten van de schildklier. Hyperthyreoïdie is een syndroom veroorzaakt door hyperthyreoïdie. Als gevolg hiervan neemt het niveau van hormonen toe: triiodothyronine en thyroxine. Atriale fibrillatie komt voor bij 10-25% van de patiënten met hyperthyreoïdie.

Vaker wordt AF waargenomen bij mannen en ouderen dan bij vrouwen en mensen jonger dan 75 jaar. Het doel van de behandeling is in dit geval om een ​​euthyreoïde toestand te bereiken, meestal leidend tot de normalisatie van het sinusritme.

Longziekten. Supraventriculaire aritmieën, inclusief atriale fibrillatie, kunnen optreden bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD). Bij COPD worden de distale luchtwegen (bronchiolen, bronchiën) aangetast.

Deze ziekte treedt op als gevolg van omgevingsfactoren van agressie, waarvan roken de belangrijkste is. Therapie voor AF bestaat in dit geval uit de behandeling van COPD, correctie van hypoxie en aandoeningen van de zuur-base balans.

symptomen

Het belangrijkste symptoom is snelle hartslag, meestal meer dan 140 slagen per minuut. De patiënt kan het alleen meten door 2 vingers om zijn pols of nek te plaatsen.

Andere symptomen worden ook waargenomen, waarvan sommige vergelijkbaar zijn met wat we ervaren tijdens intensieve lichaamsbeweging:

• Duizeligheid.
• Gevoel van flauwvallen.
• Verwarring.
• Hartkloppingen die een ongemakkelijk gevoel in de borst veroorzaken.
• Zwakte.
• Pijn op de borst tijdens inspanning.
• Angina pectoris - pijn op de borst of ongemak dat optreedt wanneer er onvoldoende toevoer van bloed naar de hartspier is.
• Hypotensie (hypotensie) - lage bloeddruk.
• Hartfalen - het hart houdt op effectief zijn functie uit te oefenen.
• Cardiale stoornis.

Sommige mensen met atriale fibrillatie hebben geen tekenen of symptomen en hun ziekte wordt gedetecteerd tijdens een routine lichamelijk onderzoek.

diagnostiek

Als hij de pols voelt, vermoedt de specialist al atriale fibrillatie. Voor volledig vertrouwen moet de patiënt een volledig medisch onderzoek ondergaan. Het kan zijn:

1. ECG - elektrocardiogram.

Elektroden worden op de huid van de patiënt bevestigd om de elektrische impuls van het hart te meten. Deze diagnostische methode kan ook vertellen over eerdere hartaandoeningen die mogelijk hebben bijgedragen tot atriale fibrillatie. Dagelijkse (Holter) ECG-bewaking.

De patiënt draagt ​​een draagbaar apparaat dat informatie over zijn hartslag registreert. Meestal duurt de test 1-2 dagen.

Met behulp van echografie gereflecteerd vanuit het hart, bouwt het apparaat een beeld op dat werkt op de monitor. Deze test helpt de specialist bij het identificeren van structurele hartziekten.

Hiermee kunt u problemen met de schildklier of andere stoffen die atriale fibrillatie verergeren, identificeren. Heeft de patiënt bijvoorbeeld bloedarmoede of nierproblemen, wat de situatie bemoeilijkt.

Borst röntgenfoto.

Deze beelden helpen de arts om de conditie van het hart en de longen te bepalen, bijvoorbeeld aangeboren hartafwijkingen.

Hellingproef (passieve orthostatische test).

Als de patiënt symptomen van atriale fibrillatie ervaart - flauwvallen, duizeligheid en ECG- of Holter-ECG-bewaking hebben geen aritmieën onthuld, kan een tilt-test worden uitgevoerd. De essentie van de test is om veranderingen in de druk en hartslag van de patiënt te volgen tijdens het verplaatsen van een buikligging naar een verticale positie.

Gezonde reflexen veroorzaken veranderingen in bloeddruk en hartslagmetingen terwijl u van een horizontale naar een rechtopstaande positie beweegt. Als de reflexen onvoldoende zijn, verklaart dit waarom flauwvallen en duizeligheid.
Elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI).

Dit is een invasieve, relatief pijnloze procedure, waarmee u het type aritmie, de oorzaak en de respons op de behandeling kunt bepalen. De test wordt uitgevoerd in een speciaal laboratorium en maakt het uitlokken van aritmie onder gecontroleerde omstandigheden mogelijk.

• Tijdens de test krijgt de patiënt een verdoving.
• Een speciale introducer wordt ingebracht in een bloedvat (meestal de dijader).
• Een katheter wordt ingebracht door de inbrenger en vervolgens wordt de katheter rechtstreeks door het bloedvat in het hart ingebracht.
• In het hart stimuleert een katheter het en registreert de gebieden waar abnormale impulsen beginnen, hun snelheid en paden.
• Er wordt bepaald welke medicijnen de aritmie kunnen stoppen.
• Na voltooiing van de procedure worden de katheter en de injector verwijderd en wordt de injectieplaats afgesloten met een drukverband of hechting.

Atriale fibrillatie op ECG

De arts vermoedt atriale fibrillatie bij een patiënt tijdens de beoordeling van de hartslag en auscultatie van het hart, maar de definitieve bevestiging van de diagnose kan alleen een ECG-test zijn. Het proces van elektrocardiogramverwijdering is pijnloos en niet-invasief en de beschikbaarheid van deze onderzoeksmethode is breed: een elektrocardiograaf kan in elk ziekenhuis worden gevonden.

Elektrocardiogram verwijderen is niet zo eenvoudig als het lijkt op het eerste gezicht. Veel in het proces van een diagnostisch onderzoek hangt niet alleen af ​​van de patiënt, maar ook van de professionaliteit van de arts, dus ze zijn niet toegestaan ​​zonder speciale voorbereidingen vooraf voor de procedure.

Het verwijderen van het ECG is de juiste plaatsing van de elektroden. Tegelijkertijd is het belangrijk dat de patiënt zelf vóór het onderzoek een aantal aanbevelingen opvolgt om zijn resultaten niet per ongeluk te beïnvloeden.

• voordat de procedure wordt verboden om te veel te eten;
• 12 uur voor de ingreep wordt geadviseerd niet te roken;
• voordat de procedure is verboden het gebruik van alcohol;
• vóór de procedure is het noodzakelijk om op tijd bepaalde medicijnen uit te sluiten die de resultaten kunnen beïnvloeden, maar dit kan alleen worden gedaan na raadpleging van een arts, zelfopname van geneesmiddelen is onaanvaardbaar;
• je kunt je niet laten meeslepen aan de vooravond van zwaar lichamelijk werk of worden blootgesteld aan zware stress;
• koffie staat ook aan de vooravond van de verboden procedure.

Het niet volgen van deze eenvoudige aanbevelingen zal de volledige waarde van het onderzoek tot niets terugbrengen, omdat de meeste van de genoemde factoren de verschijning van tachycardie veroorzaken en op zijn best tekenen van tachycardie op het ECG en soms andere pathologieën.

Voordat de procedure wordt gestart, wordt de patiënt aangeraden om een ​​paar minuten te gaan zitten om te kalmeren en zich mentaal voor te bereiden op de studie (op deze manier kunt u voorkomen dat het resultaat van het zogenaamde "witte toga-syndroom" wordt beïnvloed - een scherpe stijging van de bloeddruk, die gepaard gaat met een tachycardia-aanval).

Wanneer de patiënt klaar is, wordt hem gevraagd zich uit te kleden tot aan de taille, en ook om de benen ten minste tot het midden van de handschoen los te maken van het weefsel. Dat is de reden waarom de studie wordt aanbevolen om lichte en losse kleding te dragen die gemakkelijk op te stijgen is. Na het uitkleden van de patiënt gaat u op de bank liggen.

Nu is zijn hoofdtaak om te gaan liggen en te wachten tot het onderzoek voorbij is. In de tussentijd zal de verpleegkundige of arts de plaats van aanbrengen van de elektroden smeren met een speciale gel die de hechting van de huid zal verbeteren en de elektroden zal installeren. Tijdens het onderzoek moet de patiënt stil liggen, daarom wordt aanbevolen om onmiddellijk een comfortabele houding aan te nemen.

Het onderzoek duurt niet lang en aan het einde ervan worden de resultaten aan de patiënt gegeven, die de behandelende arts ontcijfert. De tekenen van atriale fibrillatie op een ECG worden gekenmerkt door de volgende kenmerken, die belangrijk zijn om op te letten bij het maken van een beoordeling van de resultaten van een elektrocardiogram en het stellen van een diagnose:

• P-golf verdwijnt volledig in alle leads;
• de P-golf wordt vervangen door veel verschillende amplitude en breedte van de golven, die golven f worden genoemd;
• de frequentie van deze golven kan 200 - 400 sneden per minuut bereiken; karakteristieke golven die geen goed gedefinieerd systeem hebben, worden het best waargenomen in de aVF-, II-, III-, V1- en V2-leidingen;
• het ritme van de ventrikels verandert, onregelmatig wordt, wat wordt gekenmerkt door een verandering in de intervallen tussen de tanden van R;
• de ventriculaire complexen zelf ondergaan geen diagnostisch significante veranderingen, waarbij de juiste vorm wordt behouden zonder verlengingen.

In sommige gevallen kan atriale flutter, zoals fibrillatie, niet-ritmisch zijn. In dit geval wordt de differentiële diagnose van pathologieën uitgevoerd volgens de volgende criteria:

• met atriale fibrillatie zullen de ventriculaire complexen arrhythmisch worden gelokaliseerd;
• golf P zal volledig afwezig zijn;
• karakteristieke kleine golven f zullen worden bepaald;
• hartslag zal zijn op 300 slagen per minuut, en soms meer.

Uiteraard besteden de meeste ervaren artsen aandacht aan het ritme van de ventriculaire complexen, aangezien dit criterium in de differentiaaldiagnose de grootste rol speelt en het meest voor de hand ligt. Als het eerste diagnostische criterium twijfelachtig is, wordt speciale aandacht besteed aan het derde en vierde criterium.

Dus, voor trillende kenmerken van de juistheid van de golven, worden ze grote golven F genoemd. Deze golven lijken op hun tandenzagen en het interval tussen hen is altijd hetzelfde. Ook voor trillende kenmerkende waarde van de samentrekkingsfrequentie van het hart, die het merkteken van 300 slagen per minuut niet overschrijdt. Een ervaren arts heeft meestal alleen het eerste criterium nodig om een ​​juiste diagnose te stellen.

Het bepalen van de juiste diagnose en differentiëren van atriale fibrillatie van atriale flutter is belangrijk, omdat de behandeling van ziekten en hun prognose anders zijn.

Dus bij fibrillatie is een volwaardige medische behandeling nodig, waaraan de patiënt zich zijn hele leven moet houden, terwijl het probleem met fladderen meestal wordt opgelost met behulp van een katheterablatieprocedure, waardoor iemand volledig van de ziekte kan afkomen.

behandeling

De behandeling heeft verschillende doelen. Laten we er in volgorde bij stilstaan.

1. Het eerste doel is de normalisatie van de hartslag (HR) in het bereik van 60-90 per minuut. Met zo'n hartslag zal het hart efficiënter werken en heeft de patiënt geen significante symptomen. Voor dit doel worden amiodaron, bètablokkers en digoxine gebruikt.
2. Het tweede doel is niet minder belangrijk: bescherming bieden aan de patiënt tegen een beroerte, dat wil zeggen "het bloed dunner maken" met bepaalde medicijnen. Wat bepaalt de arts precies, afhankelijk van de risicograad. Risico wordt bepaald door de combinatie van de volgende factoren.

Matige risicofactoren:

• ouder dan 75 jaar;
• arteriële hypertensie;
• hartfalen;
• diabetes mellitus.

Hoge risicofactoren:

• vorige slag of microstak;
• mitralisklep ziekte (stenose);
• kunstmatige hartkleppen.

Als er 2 factoren van matig risico zijn of één is hoog, dan is warfarine of syncumar voorgeschreven, als er geen of er is één factor van gematigd risico, dan aspirine.

Het derde doel is de behandeling van de onderliggende ziekte die deze aritmie veroorzaakte.

Nou, het spreekt voor zich dat bijna altijd wanneer een atriale fibrillatie voor het eerst wordt gedetecteerd, een poging om het ritme te herstellen door cardioversie noodzakelijk is. Als de poging succesvol is, hebt u in dit geval geen medicijnen nodig om de hartslag te regelen.

Preventie van trombo-embolie zal echter een heel leven moeten duren, omdat niet bekend is wanneer deze aritmie kan terugkeren en hoe deze terugkeer zal eindigen.

Medicamenteuze therapie

De volgende richtingen van medicamenteuze therapie voor atriale fibrillatie worden onderscheiden: cardioversie (herstel van normaal sinusritme), preventie van terugkerende paroxysmen (episodes) van supraventriculaire aritmieën, regeling van de normale frequentie van ventriculaire contracties van het hart.

Een belangrijk doel van medische behandeling voor AI is ook het voorkomen van complicaties - verschillende trombo-embolie. Medicamenteuze therapie wordt in vier richtingen uitgevoerd. Antiarrhythmische behandeling. Het wordt gebruikt als een beslissing is genomen om medische cardioversie te proberen (herstel van het ritme met medicatie). Geneesmiddelen naar keuze - propafenon, amiodaron.

Propafenone is een van de meest effectieve en veilige geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van supraventriculaire en ventriculaire hartritmes. Het effect van propafenon begint 1 uur na inname, de maximale concentratie in het bloedplasma wordt bereikt na 2-3 uur en duurt 8-12 uur.

HR-controle. Als het onmogelijk is om een ​​normaal ritme te herstellen, moet de atriale fibrillatie in de normale vorm worden gebracht. Bètablokkers, calciumantagonisten van de niet-dihydropyridine-reeks (de verapamil-groep), hartglycosiden, enz. Worden voor dit doel gebruikt.

Beta-blokkers. Medicijnen naar keuze voor het regelen van het werk van het hart (frequentie en kracht van contracties) en bloeddruk. De groep blokkeert bèta-adrenerge receptoren in het myocardium, waardoor een uitgesproken anti-aritmisch effect (verlaging van de hartfrequentie) en het effect van hypotensie (verlaging van de bloeddruk) optreedt.

Van bètablokkers is bewezen dat ze de levensverwachting bij hartfalen statistisch verhogen. Onder de contra-indicaties te ontvangen - bronchiale astma (aangezien het blokkeren van bèta-2-receptoren in de bronchiën bronchospasmen veroorzaakt).

Anticoagulante therapie. Om het risico op trombose bij persisterende en chronische vormen van AF te verminderen, zijn bloedverdunners nodig. Anticoagulantia worden voorgeschreven voor directe (heparine, fraxiparin, fondaparinux, enz.) En indirecte (warfarine) werking.

Er zijn regimes voor het nemen van indirecte (warfarine) en de zogenaamde nieuwe anticoagulantia - antagonisten van bloedstollingsfactoren (Pradax, Xarelto). Behandeling met warfarine gaat gepaard met verplichte monitoring van stollingsindicatoren en, indien nodig, zorgvuldige correctie van de dosering van het medicijn.

Metabolische therapie. Metabolische geneesmiddelen zijn onder meer geneesmiddelen die de voedings- en stofwisselingsprocessen in de hartspier verbeteren. Deze medicijnen zouden een cardioprotectief effect hebben en het myocardium beschermen tegen de gevolgen van ischemie.

Metabolische therapie voor AI wordt als een aanvullende en optionele behandeling beschouwd. Volgens de laatste gegevens is de effectiviteit van veel geneesmiddelen vergelijkbaar met die van placebo. Deze medicijnen omvatten:

• ATP (adenosine trifosfaat);
• K- en Mg-ionen;
• kokarboksilaza;
• riboksin;
• mildronat;
• preduktal;
• mexicor.

Herstel van het normale hartritme begint met de hulp van bètablokkers: atenolol, bisoprolol, sotalol, flecaïnide, amiodaron.

Hartslagcontrole - het doel is om de hartslag onder 90 slagen per minuut te verlagen. Zowel bètablokkers als calciumantagonisten, verapamil of diltiazem, kunnen worden gebruikt. Kan worden gebruikt in combinatie met digoxine of amiodaron.

Bijwerkingen van antiaritmica:

• Bètablokkers: vermoeidheid, koude ledematen, hypotensie (lage bloeddruk), erectiestoornissen (impotentie), nachtmerries.
• Flekainid - misselijkheid, braken, duizeligheid, visusstoornissen, geelzucht, zenuwaandoeningen.
• Amiodaron - de huid wordt gevoeliger voor zonlicht, problemen met de longen, veranderingen in de functie van de lever en de schildklier, complicaties van de ogen.
• Verapamil - hypotensie, hartfalen, zwelling van de enkel, obstipatie.

Bij patiënten met AF neemt het risico op bloedstolsels in de hartkamers aanzienlijk toe. Stolsels kunnen in de bloedbaan terechtkomen en een beroerte veroorzaken. In geval van verhoogd risico kan de arts aanvullende geneesmiddelen voorschrijven, zoals warfarine of aspirine.

Warfarine wordt voorgeschreven bij een matig of hoog risico op een beroerte. Dit medicijn voorkomt de vorming van bloedstolsels, maar verhoogt ook het risico op bloedingen. Patiënten dienen regelmatig bloedonderzoek uit te voeren op basis van de resultaten waarvan de dosis warfarine kan worden gewijzigd.

Aspirine wordt meestal voorgeschreven aan patiënten met een laag risico op een beroerte, evenals aan patiënten die geen warfarine kunnen nemen. Diagnose en behandeling van elk type aritmie vereist aanzienlijke klinische ervaring, en in veel gevallen, hightech hardware.

Bij atriale fibrillatie en atriale flutter is de belangrijkste taak van de arts om zoveel mogelijk de oorzaak te elimineren die leidde tot de ontwikkeling van pathologie, de hartfunctie te behouden en complicaties te voorkomen. Medische cardioversie - arrestatie van een aritmie-aanval door toediening van anti-aritmica.

• Behandelstrategie is om het sinusritme te controleren en te behouden.
• Voorbereiding op een gepland herstel van het hartritme in AF.
• Antithrombotische training voor cardioversie, minimaal 3 weken!

Drug cardioversie van AF wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling, uitgerust met apparatuur om vitale lichaamsfuncties te bewaken (ECG, bloeddrukmeting, ademhalingsfrequentie en bloedzuurstofverzadiging). Voor de procedure ga je op je rug naar bed.

Na door drugs geïnduceerde cardioversie wordt bedrust gedurende 1-2 uur voorgeschreven. Als u honger krijgt, vraag dan aan uw arts wanneer u kunt eten.

Neem contact op met uw arts over de tijd voor het hervatten van medicatie, vooral als u hypoglycemische middelen gebruikt. Complicaties van cardioversie van geneesmiddelen door AF:

• Trombo-embolie (beroerte). Als AF langer dan 48 uur wordt aangehouden of de duur ervan niet bekend is, zijn trombo-embolie, antithrombotische geneesmiddelen met een INR-onderhoud van 2,0 - 3,0 gedurende ten minste 3 weken, van groot belang.
• Aritmogeen effect van anti-aritmica.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van atriale fibrillatie wordt uitgevoerd als:

• anti-aritmische therapie was niet effectief;
• terugvalpreventie;
• tijdens paroxysmen treden stoornissen van de bloedsomloop op.

Meestal gebruiken cardiologen de volgende methoden voor chirurgische behandeling:

• Radiofrequente ablatie van atriale fibrillatiebronnen. Door de dij-vaten naar het hart is een speciale dunne buis. Het krijgt een radiofrequentiepuls, die mogelijke bronnen van aritmie elimineert.
• Radiofrequente ablatie van het atrioventriculaire knooppunt en installatie van een pacemaker. De operatie wordt uitgevoerd als de chronische vorm van atriale fibrillatie wordt gediagnosticeerd en het onmogelijk is om een ​​normale hartslag te krijgen met behulp van medicijnen. Dit is een extreme maatregel.
  

De radiofrequentiepuls vernietigt volledig het knooppunt dat verantwoordelijk is voor de transmissie van de puls van de boezems naar de ventrikels. Om de normale werking van het hart te garanderen, is een elektrische pacemaker geïnstalleerd, die elektrische impulsen naar het hart stuurt en een normaal kunstmatig ritme creëert.

Installatie van atriale cardioverter-defibrillator. Een cardioverter-defibrillator is een apparaat dat onder de huid aan de bovenkant van de borst wordt gehecht. Van hem tot het hart is de elektrode. Het apparaat blokkeert de aanvallen van boezemfibrilleren onmiddellijk en geeft elektrische ontladingen.

Openhartchirurgie. Het wordt uitgevoerd als er andere ernstige hartaandoeningen zijn. Tegelijkertijd beïnvloeden de bronnen van atriale fibrillatie.

Techniek van de operatie met behulp van monopolaire ablatie

De operatie wordt uitgevoerd onder kunstmatige bloedcirculatie met normotherme perfusie met behulp van bicavale canulatie. Het wordt vaker gebruikt wanneer het nodig is om de boezems te openen voor interventie op de mitralis- en tricuspidalisklep.

Het linker atrium wordt parallel aan de interatriale sulcus geopend, het linker atriale aneurysma wordt gereseceerd met de sluiting van de basis, of is elektrisch geïsoleerd met een afsluiting van binnenuit. De linker longaders worden geïsoleerd door één blok met de aangrenzende wand van het linker atrium en zijn verbonden door een ablatielijn met een naad van het linker hartoor.

Vervolgens wordt ablatie uitgevoerd in het gebied van de linker landengte door de ablatielijn van de linker onderste longader te verbinden met de achterste halve cirkel van de mitralisklep.

De ablatierichting moet worden uitgevoerd rekening houdend met het type bloedtoevoer naar het hart bij het beoordelen van coronaire angiografie. Met de dominante omhullende van de tak wordt ablatie uitgevoerd naar het P3-segment, met een uitgedrukte juiste soort bloedtoevoer naar het P1-segment, met een gebalanceerd - naar het P2-segment.

Dit moet worden overwogen om thermische schade aan de envelop van de tak te voorkomen. Het wordt aanbevolen om een ​​korte cardioplegie uit te voeren met hetzelfde doel bij het uitvoeren van ablatie in deze zone. Een korte ablatie lijn wordt ook uitgevoerd langs de coronaire sinus (tot 2 cm). De rechter longaderen worden door één blok geïsoleerd door de ablatielijn te verbinden met een deel van het linker atrium.

De isolatie van de linker en rechter longaderen is met elkaar verbonden in het dakgebied van het linker atrium, omdat deze zone veiliger is in termen van penetratie van de effecten op de slokdarm.

Het rechter atrium wordt geopend door een verticale incisie van de atrioventriculaire sulcus naar de interatriale sulcus. Het rechter atrium wordt niet aanbevolen om te resecteren vanwege zijn deelname aan de ontwikkeling van atriaal natriuretisch hormoon, dat een belangrijke rol speelt in de homeostase van waterelektrolyt.

Ablatie wordt uitgevoerd vanuit de antero-discrete commissuur van de tricuspidalisklep naar het oog van het rechter atrium met een overgang naar crista terminalis, en van de zadneseptalny commissuur naar de atriotomische incisie.

Techniek van de operatie met behulp van bipolaire ablatie

Bipolaire ablatie heeft verschillende voordelen ten opzichte van de monopolistische versie:

• Ablatie vindt plaats tussen twee actieve elektroden (7-10 cm lang), waarvan één tak zich aan de kant van het endocardium bevindt, de tweede aan de zijde van het epicardium, of beide epicardiaal, wat ongewenste effecten op de omringende weefsels elimineert,
• snelheid (ablatie lijn 6-7cm in 10-15 seconden),
• beheersing van transmuraliteit door impedantie of temperatuur.

Het kan zowel voor klepcorrecties worden gebruikt met de opening van de boezems, en zonder het openen van de laatste (prothetische aortaklep en CABG, of afzonderlijk). Na het openen van het pericardium en het verbinden van de kunstmatige bloedcirculatie met het werkende hart en de aanvullende bloedcirculatie, wordt ablatie van de monden van de rechter longaderen uitgevoerd, vervolgens wordt het hart geroteerd en ablatie van de monden van de linker longaderen en het linker atrium wordt uitgevoerd.

Het wordt aanbevolen om ten minste 2 ablatieve vangsten van de longaderen te bereiken met de aangrenzende wand van het linker atrium om een ​​volledig blok te bereiken.

Na cardioplegie wordt een standaard linker atriotomie uitgevoerd. Connectieve ablaties worden uitgevoerd tussen de gebieden van de rechter en linker longaderen (één met de grootte van het linker atrium tot 55 mm, twee - met 55 mm en meer), het linker atriale aneurysma en de achterste mitralisklep halve cirkel.

Het oor van het linker atrium wordt van binnenuit gehecht of in eerste instantie gereseceerd. Bij grote maten van het linker atrium (meer dan 60 mm) wordt atrioplastiek uitgevoerd. In het rechter atrium in de afwezigheid van de noodzaak voor correctie van tricuspidalis defect, worden ablatieve effecten van de vrije wand en het oor van het rechter atrium uitgevoerd.

Een van de takken van het bipolaire apparaat wordt ingebracht in het lumen van het rechteratrium door een kleine incisie in de hechting van de buidelstreng die zich in de buurt van de interatriale sulcus bevindt.

complicaties

Boezemfibrilleren is gevaarlijk vanwege de complicaties. Natuurlijk kunnen hartkloppingen gepaard gaan met zowel een stijging van de bloeddruk als een daling, tegen de achtergrond waarvan de patiënt een bepaald ongemak zal voelen. Maar op zichzelf leidt een episode van aritmie zelden tot levensbedreigende aandoeningen.

Hetzelfde geldt voor de ontwikkeling van hartfalen, die zich behoorlijk uitgesproken kan manifesteren, maar toch ontwikkelt het zich altijd geleidelijk. Als de patiënt adequaat is voor zijn gezondheid, zal hij lang voordat de mislukking zijn hoogtepunt bereikt naar de dokter komen.

Maar zelfs in het slechtste geval reageert een dergelijk hartfalen meestal goed op de behandeling, omdat het voornamelijk te wijten is aan de aanwezigheid van aritmie, eerder dan aan de zwakte van de hartspier.

Cardio-embolische beroerte is de meest ernstige complicatie van atriale fibrillatie. Een van de hoofdrichtingen bij de behandeling van atriale fibrillatie is specifiek gericht op het voorkomen van een beroerte. Het motto van de behandeling van atriale fibrillatie: "Zorg goed voor je hoofd."

Met het chaotische werk van het hart wordt het bloed niet volledig uit de boezems gestoten, waardoor het bijdraagt ​​aan de vorming van bloedstolsels. Deze bloedstolsels kunnen afbreken en zich door het bloed verspreiden. Maar de meest significante klap valt altijd op de hersenen.
De volgende complicaties zijn mogelijk:

Stolsels en slag.

Een van de meest voorkomende complicaties van atriale fibrillatie is de vorming van bloedstolsels in het hart. Aangezien in het geval van AF het bloed niet goed uit de bovenste kamers van het hart (atria) stroomt en tegelijkertijd zeer snel beweegt, is het risico op bloedstolsels erg hoog.

De resulterende bloedstolsels vallen dan in de lagere kamers van het hart (ventrikels) en uiteindelijk in de longen of worden naar de algemene bloedbaan gestuurd. Uiteindelijk kunnen ze de slagaders van de hersenen bereiken en blokkades veroorzaken.

Bij een patiënt met AF is het risico op een beroerte 2 keer hoger dan dat van een gewoon persoon. Bij 5% van de patiënten met AF treedt een beroerte op.

Het risico neemt toe met de leeftijd van de patiënt en de volgende factoren vergroten het:

• Hoge bloeddruk.
• Diabetes.
• Hartfalen.
• Eerder waargenomen vorming van bloedstolsels.

Een beroerte leidt tot ernstige gevolgen: verlamming van het lichaamsdeel, spraakproblemen en zelfs de dood.

Hartfalen. Als atriale fibrillatie helemaal niet wordt gecontroleerd, zal het hart minder efficiënt werken. Dit kan leiden tot hartfalen - een aandoening waarbij het hart geen goed bloed door het lichaam pompt.

Ziekte van Alzheimer.

Volgens onderzoek bestaat er een rechtstreeks verband tussen atriale fibrillatie en de ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer.

het voorkomen

Primaire preventie van atriale fibrillatie omvat de juiste behandeling van hartfalen en arteriële hypertensie. Secundaire profylaxe bestaat uit:

• naleving van medische aanbevelingen;
• het uitvoeren van hartchirurgie;
• beperking van mentale en fysieke stress;
• weigering van alcoholische dranken, roken.

Atriale fibrillatie: oorzaken, vormen, manifestaties, diagnose, behandelingsregimes, prognose

Boezemfibrilleren is een type aritmie waarbij de boezems samentrekken met een frequentie van 350-700 per minuut, maar slechts een fractie van de impulsen bereiken de ventrikels, hetgeen voorwaarden stelt voor hun ongecoördineerde activiteit en wordt uitgedrukt in de onregelmatigheid van de pols.

Boezemfibrilleren wordt beschouwd als een van de meest voorkomende opties voor hartritmestoornissen. Het wordt overal aangetroffen, voornamelijk bij volwassen en oudere mensen, en met de jaren neemt de kans op aritmie alleen maar toe. Pathologie is niet alleen van groot sociaal en medisch belang vanwege het hoge risico op ernstige complicaties en overlijden, maar ook economisch gezien het aanzienlijke materiële kosten vereist voor preventie en behandeling.

Volgens statistieken is atriale fibrillatie maximaal 2% van alle hartritmestoornissen en neemt het aantal patiënten voortdurend toe als gevolg van de algemene veroudering van de planeetpopulatie. Op de leeftijd van 80 jaar bereikt de prevalentie van atriale fibrillatie 8% en bij mannen manifesteert de pathologie zich eerder en vaker dan bij vrouwen.

Atriale fibrillatie compliceert vaak chronisch hartfalen, wat op zijn beurt de meerderheid van mensen met coronaire hartziekten aantast. Ten minste een kwart van de patiënten met chronisch falen van de bloedsomloop heeft al een vastgestelde diagnose van atriale fibrillatie. Het gecombineerde effect van deze ziekten leidt tot een wederzijdse weging van het beloop, de progressie en een serieuze prognose.

Een andere veel voorkomende naam voor atriale fibrillatie is atriale fibrillatie, het komt vaker voor bij patiënten, maar medisch specialisten gebruiken het ook actief. De geaccumuleerde ervaring van de behandeling van deze pathologie maakt het niet alleen mogelijk aritmie te elimineren, maar ook om tijdige preventie van paroxismale atriale fibrillatie en hun complicaties uit te voeren.

ordelijke vorming van pulsen in de sinusknoop, die een middenafgesneden normale (links) en chaotische elektrische activiteit in atriale fibrillatie teweegbrengt (rechts)

Merk op dat de term "atriale fibrillatie" kan verwijzen naar twee soorten atriale aritmieën:

• In één geval wordt de hieronder beschreven atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) geïmpliceerd wanneer hoogfrequente pulsen zich willekeurig in hun myocardium voortplanten, met als resultaat dat alleen individuele vezels extreem snel en inconsistent samentrekken. Tegelijkertijd kloppen de ventrikels aritmisch en met onvoldoende efficiëntie, wat leidt tot hemodynamische stoornissen.

• In een ander geval wordt atriale flutter bedoeld, wanneer de vezels van de hartspier langzamer samentrekken - met een frequentie van 200 - 400 per minuut. Anders dan knipperen (fibrilleren), is de atriale flutter nog steeds verminderd en bereikt slechts een fractie van de impulsen het ventriculaire hartspierstelsel, waardoor ze langzamer werken. In beide gevallen neemt de efficiëntie van het hart af en verloopt de insufficiëntie van de bloedsomloop.

Video: basis over atriale fibrillatie + honing. animatie

Atriale fibrillatie vormen

In overeenstemming met de moderne classificatie zijn er verschillende vormen van atriale fibrillatie:

1. De eerste die optreedt, is de eerste geregistreerde episode van aritmie, wanneer de waarschijnlijkheid van een recidief niet kan worden vastgesteld.
2. Paroxysmale atriale fibrillatie - komt voor in de vorm van meer of minder frequente episodes van falen van het ritme, dat niet meer dan een week wordt hersteld.
3. Aanhoudende (terugkerende) fibrillatie - duurt meer dan 7 dagen en vereist cardioversie.
4. Constante vorm - om het ritme te herstellen is onmogelijk of niet vereist.

Voor een praktische arts is het belangrijk om de vorm van de fibrillatie te bepalen die voor het eerst ontstond, maar het is niet altijd mogelijk om de duur ervan vast te stellen en het feit van de eerder overgebrachte aritmie uit te sluiten

Wanneer een tweede of meer paroxysme is vastgesteld, worden atriale ritmestoornissen gediagnosticeerd met een persistente vorm van atriale fibrillatie. Als het ritme in staat is tot spontaan herstel, zal een dergelijke aanhoudende (terugkerende) aritmie paroxysmaal worden genoemd en de term "persistent" wordt gebruikt voor de duur van meer dan zeven dagen. Nieuw gedetecteerde aritmie kan zowel paroxysmaal als persistent zijn.

De permanente vorm van atriale fibrillatie (permanent) is geïndiceerd wanneer de ritmestoornis langer duurt dan een jaar, maar noch de arts, noch de patiënt is van plan het ritme te herstellen door cardioversie. In het geval dat de therapeutische strategie verandert, wordt de aritmie langdurig persistent genoemd.

Afhankelijk van de polsslag zijn er drie vormen van atriale fibrillatie:

• Tachysystolisch - de ventrikels bereiken meer dan normaal, impulsen van atriale pacemakers, waardoor de puls 90-100 slagen per minuut of meer bereikt.
• Bradysystolicheskaya fibrillatie - de frequentie van contracties van de kamers bereikt de 60 niet.
• Normosystolisch - de ventrikels worden gereduceerd met een frequentie die bijna normaal is - 60 - 100 slagen per minuut.

redenen

Boezemfibrilleren kan zonder aanwijsbare reden plaatsvinden, of met een aantal aandoeningen die bijdragen aan de pathologie:

cardiosclerose en andere organische laesies van de hartspier zijn de meest voorkomende oorzaken van atriale fibrillatie

Een geïsoleerd type fibrillatie (buiten de hartaandoening) wordt meestal bij jongeren gediagnosticeerd en gelijktijdig hartaandoeningen karakteriseren vaak aritmieën bij ouderen.

Extracardiale risicofactoren voor atriale fibrillatie omvatten verhoogde schildklierfunctie, overgewicht, diabetes mellitus, nierpathologie, chronische obstructieve processen in de longen, elektrische schokken, eerdere hartoperaties en alcoholmisbruik. Daarnaast kunnen erfelijke factoren en genetische mutaties (X-parachrome chromosomen) van invloed zijn: ongeveer een derde van de patiënten met fibrillatie heeft ouders met dezelfde vorm van hartritmestoornissen.

manifestaties

Symptomen van atriale fibrillatie worden bepaald door de vorm en het beloop van de pathologie. Zowel asymptomatische als ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop met levendige symptomatologie is mogelijk. Sommige patiënten niet alleen met de paroxysmale vorm, maar ook helemaal geen klachten, in andere kan de eerste episode van aritmie ernstige hemodynamische stoornissen manifesteren, tot longoedeem, cerebrale embolie, enz.

De meest voorkomende klachten tijdens atriale fibrillatie zijn:

• Ongemak op de borst of zelfs pijn in het hart;
• Hartkloppingen;
• zwakte;
• Duizeligheid en flauwvallen met ernstige hypotensie;
• Dyspnoe met toenemend falen van de linker hartkamer;
• Frequent urineren.

Tijdens de periode van paroxysma van aritmie of in constante vorm, tast de patiënt zelf de pols aan en voelt hij de onregelmatigheid ervan. In het geval van een sterke tachysystole zal het aantal contracties de pulsatiefrequentie in de perifere slagaders overschrijden, hetgeen een pulstekort wordt genoemd.

Het beloop van de pathologie wordt beïnvloed door het volume van het linkeratrium: wanneer het omhoog gaat, veroorzaakt holtedilatatie moeilijkheden bij het behouden van het ritme na cardioversie. Ziekten waarbij sprake is van een laesie van het myocard van het linker atrium, gaan meer gepaard met fibrillatie dan veranderingen in andere delen van het hart.

Bij veel patiënten met elk type boezemfibrilleren, verandert de kwaliteit van het leven. Met een permanente vorm of met de volgende aanval van aritmie, is lichamelijke activiteit beperkt, geleidelijk aan, als gevolg van de progressie van hartfalen, vermindert de inspanningstolerantie, daarom kan het nodig zijn om het type werkactiviteit te veranderen, om sportactiviteiten, lange reizen en vluchten te staken.

Zelfs met een asymptomatisch of minimaal uitgedrukt beloop van de ziekte, kan een cardio-embolische beroerte het eerste symptoom van een pathologie worden (wanneer het in contact komt met een bloedstolsel in de slagaders die de hersenen voeden). In deze gevallen zullen de neurologische manifestaties (parese, verlamming, coma, gevoeligheidsstoornissen, enz.) Naar voren komen en zal de aritmie, als deze voor het eerst is verschenen, voor de tweede keer worden gediagnosticeerd.

Atriale fibrillatie zelf kan een willekeurig lange tijd duren zonder significant ongemak voor de patiënt te geven, maar complicaties van de pathologie kunnen de aandoening aanzienlijk verergeren. Een van de meest voorkomende en tegelijkertijd gevaarlijke gevolgen van gestoord atriaal ritme (samen met trombo-embolisch syndroom met het risico op een herseninfarct) stijgt ernstig hartfalen met tamelijk snelle decompensatie, longoedeem tegen de achtergrond van acute linkerventrikeldisfunctie.

Diagnose en ECG-tekenen van atriale fibrillatie

Als u ventriculaire fibrillatie vermoedt, zelfs als de aanval alleen met de woorden van de patiënt is opgetreden, en op het moment dat het onderzoek is gestopt, is het noodzakelijk een grondig onderzoek uit te voeren. Hiertoe vraagt ​​de arts in detail over de aard van klachten en symptomen, de tijd van hun verschijning en de verbinding met de belastingen, en stelt vast of de patiënt lijdt aan een andere cardiale of andere pathologie.

Onderzoeken naar vermoedelijke fibrillatie van de kamers kunnen poliklinisch worden uitgevoerd, hoewel in het geval van primair paroxysma de ambulance er de voorkeur aan geeft de patiënt naar het ziekenhuis te brengen na verwijdering van het cardiogram, wat de aanwezigheid van aritmie zal bevestigen.

Tijdens het eerste onderzoek registreert de arts de onregelmatigheid van de hartslag, de doofheid van de harttonen en tachycardie met tachyformia. Vervolgens worden aanvullende instrumentele onderzoeken uitgevoerd ter bevestiging van aritmie - ECG, echocardiografie, dagelijkse monitoring.

Atriale fibrillatie op een ECG heeft een aantal karakteristieke tekens:

1. Het verdwijnen van de P-golf door het ontbreken van gecoördineerde atriale contracties;
2. Golven f, karakteristieke samentrekkingen van afzonderlijke vezels en met een niet-constante afmeting en vorm;
3. Verschillende duur RR-intervallen met ongewijzigd ventriculair complex.

Om atriale fibrillatie in ten minste één afleiding te bevestigen, moet het cardiogram typische veranderingen ondergaan. Als op het moment van de studie de aanval is gestopt, zal de patiënt worden gevraagd om dagelijkse controle te ondergaan.

Echocardiografie kan klepdefecten, intra-atriale bloedstolsels, foci van structurele veranderingen in het myocardium detecteren. Naast studies van het hart, worden er tests voor hormonen van de schildklier, lever- en nierfunctie en elektrolytbloed getoond.

Video: ECG-les voor niet-sinustijdritmestoornissen, fibrillatie en flutter

Principes voor de behandeling van atriale fibrillatie

Bij het plannen van de behandeling van atriale fibrillatie heeft de arts de keuze: proberen het correcte ritme te bereiken of de aritmie te behouden, maar met een normale hartslag. Recente onderzoeken tonen aan dat beide behandelingsopties goed zijn, en controle van de pols, zelfs in de aanwezigheid van aritmie, draagt ​​bij tot betere overlevingspercentages en een afname van de incidentie van trombo-embolie als complicaties.

Behandeling van patiënten met atriale fibrillatie heeft tot doel de negatieve symptomen van aritmie te elimineren en ernstige complicaties te voorkomen. Tot op heden zijn twee strategieën voor patiëntbeheer aangenomen en gebruikt:

• Hartritmecontrole - herstel van sinusritme en drugspreventie van herhaling van aritmie;
• Controle hartslag (hartslag) - hartritmestoornissen blijven bestaan, maar de hartslag neemt af.

Alle personen met een vastgestelde diagnose van aritmie, ongeacht de gekozen strategie, voeren antistollingstherapie uit ter voorkoming van trombusvorming in de boezems, waarvan het risico zeer hoog is tijdens atriale fibrillatie, zowel permanent als in de periode van paroxysma. Op basis van de manifestaties van aritmie, leeftijd en comorbiditeit wordt een individueel behandelplan opgesteld. Dit kan cardioversie, medicijnbehoud van de doelpolsslag, verplichte preventie van herhaalde episodes van atriale fibrillatie en trombo-embolisch syndroom zijn.

Antistollingstherapie

Atriumfibrilleren gaat gepaard met een extreem hoog risico op trombose met embolie in een grote cirkel en de manifestatie van de gevaarlijkste complicaties, in het bijzonder - een embolische beroerte, dus het is heel belangrijk om anticoagulantia voor te schrijven - trombocytenaggregatieremmers, anticoagulantia van directe of indirecte werking.

Indicaties voor de benoeming van anticoagulantia zijn:

1. Leeftijd tot 60 jaar, wanneer hiermee geen structurele schade aan het myocardium optreedt, maar zonder risicofactoren - acetylsalicylzuur is geïndiceerd;
2. Na 60 jaar, maar zonder predisponerende factoren, worden aspirine, cardiomagnyl voorgeschreven;
3. Na 60 jaar, met gediagnosticeerde diabetes of ischemische hartziekte, wordt warfarine onder controle van INR getoond, het kan worden gecombineerd met aspirine;
4. Op de leeftijd van 75 jaar en ouder, vooral voor vrouwen, en ook voor ernstige bijkomende ziekten (thyreotoxicose, congestief hartfalen, hypertensie), is warfarine voorgeschreven;
5. Reumatische hartziekten, ventieloperaties, eerdere trombose of embolie vereisen het gebruik van warfarine.

Anticoagulante therapie omvat:

• Indirecte anticoagulantia - warfarine, pradax - worden lange tijd onder de controle van een coagulogram voorgeschreven (INR is meestal 2-3);
• Antiplaatjesmiddelen - acetylsalicylzuur (trombotische ezel, aspryrine cardio, enz.) In een dosis van 325 mg, dipyridamol;
• Laagmoleculaire heparines - gebruikt in acute situaties, vóór cardioversie, verminderen de duur van ziekenhuisopname.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat langdurig gebruik van bloedverdunners bijwerkingen kan veroorzaken in de vorm van bloedingen, daarom worden personen met een verhoogd risico op dergelijke complicaties of verminderde stolling volgens de resultaten van coagulogram met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven.

a. Ritme controlestrategie

Een ritmecontrolestrategie omvat het gebruik van farmacologische middelen of elektrische cardioversie om de ritmecorrectie te herstellen. Wanneer de tachysystolische vorm van aritmie is, voordat het juiste ritme is hersteld (cardioversie), is het noodzakelijk om de hartslag te verlagen, waarvoor bèta-adrenobocatera (metoprolol) of calciumantagonisten (verapamil) zijn voorgeschreven. Bovendien vereist cardioversie verplichte antistollingstherapie, omdat de procedure zelf het risico op trombose aanzienlijk verhoogt.

Elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie - normalisatie van het ritme door elektrische stroom. Deze methode is effectiever dan het toedienen van medicijnen, maar ook pijnlijker, zodat patiënten sedativa krijgen of algemene oppervlakkige anesthesie wordt uitgevoerd.

De directe restauratie van het sinusritme vindt plaats onder de actie van een cardioverter-defibrillator, die een elektrische impuls naar het hart stuurt, gesynchroniseerd met de R-golf, om geen ventriculaire fibrillatie te veroorzaken. De procedure is geïndiceerd voor patiënten voor wie de toediening van farmacologische middelen niet werkt, ook niet met instabiliteit van de bloedcirculatie op de achtergrond van aritmie. Meestal wordt het extern uitgevoerd door de actie van een afscheiding op de huid, maar intracardiale cardioversie is ook mogelijk met de ineffectiviteit van de oppervlakkige methode.

Cardioversie kan worden gepland, waarna de patiënt warfarine neemt gedurende 3 weken vóór en 4 na. Een routinematige procedure voor ritmeherstel wordt voorgeschreven voor mensen met een aritmie die langer dan twee dagen aanhoudt of waarvan de duur onbekend is, maar de hemodynamiek wordt niet gestoord. Als het paroxisme van aritmie minder dan 48 uur duurt en gepaard gaat met ernstige stoornissen in de bloedsomloop (hypotonie, bijvoorbeeld), is spoedeisende cardioversie aangewezen, op voorwaarde dat heparine of de laagmoleculaire analoga worden geïnjecteerd.

Farmacologische cardioversie

Procaïnamide wordt intraveneus toegediend, maar veroorzaakt veel bijwerkingen - hoofdpijn, duizeligheid, hypotensie, hallucinaties, veranderingen in de samenstelling van leukocyten, en daarom is het uitgesloten van de lijst van geneesmiddelen voor cardioversie door Europese deskundigen. Procaïnamide wordt nog steeds gebruikt in Rusland en veel andere landen vanwege de lage kosten van het medicijn.

Propafenon is zowel als oplossing als in tabletvorm beschikbaar. Met persistente fibrillatie en atriale flutter heeft het niet het gewenste effect en is het ook gecontraïndiceerd bij chronische obstructieve longsysteemaandoeningen en is het uiterst ongewenst voor toediening aan personen met myocardischemie en verminderde samentrekbaarheid van het linkerventrikel.

Amiodaron wordt geproduceerd in ampullen, wordt intraveneus geïnjecteerd en wordt aanbevolen voor gebruik in de aanwezigheid van organische laesies van de hartspier (littekens na het infarct, bijvoorbeeld), wat belangrijk is voor de meerderheid van de patiënten die lijden aan chronische hartaandoeningen.

Nibentan is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor intraveneuze infusies, maar kan uitsluitend worden gebruikt op intensive care afdelingen, waar ritmecontrole mogelijk is gedurende de dag na toediening, omdat het medicijn ernstige ventriculaire ritmestoornissen kan veroorzaken.

De indicaties voor farmacologische cardioversie zijn gevallen waarin atriale fibrillatie voor het eerst verscheen of het aritmie-paroxysme optreedt met een hoge frequentie van hartcontracties, resulterend in negatieve symptomen en hemodynamische instabiliteit, niet gecorrigeerd met geneesmiddelen. Als de kans op latere retentie van het sinusritme laag is, is het beter om door drugs geïnduceerde cardioversie te weigeren.

Farmacologische cardioversie geeft de beste resultaten als het niet later dan 48 uur na het begin van een aritmie-aanval werd gestart. Amiodaron en dofetilide, die niet alleen zeer effectief maar ook veilig zijn, worden beschouwd als de belangrijkste remedies voor atriale aritmieën die optreden tegen de achtergrond van congestief hartfalen, terwijl novocainamide, propafenon en andere anti-aritmische geneesmiddelen ongewenst zijn vanwege mogelijke bijwerkingen.

Het meest effectieve middel om het ritme te herstellen tijdens paroxysma van atriale fibrillatie is amiodaron. Volgens de resultaten van onderzoeken, met zijn tweejarige opname door patiënten met chronisch hartfalen, is de totale mortaliteit met bijna de helft verminderd, de kans op een plotselinge dood met 54% en de progressie van hartfalen met 40%.

Antiarrhythmica kunnen lange tijd worden voorgeschreven om recidiverende ritmestoringen te voorkomen, maar in dit geval moet men rekening houden met het hoge risico op bijwerkingen en een relatief lage efficiëntie. De vraag naar de haalbaarheid van langdurige therapie wordt individueel bepaald en de voorkeursbestemming is sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizine.

b. Frequentiecontrolestrategie

Bij het kiezen van een hartslagcontrolestrategie, wordt cardioversie helemaal niet gebruikt, maar worden medicijnen die het hartritme verlagen voorgeschreven - bètablokkers (metoprolol, carvedilol), calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), amiodaron met eerdere groepen ineffectief.

Het resultaat van de gekozen strategie moet de puls zijn die niet hoger is dan 110 per minuut in rusttoestand. Als de symptomen tot uiting komen, wordt de hartslag gehandhaafd op maximaal 80 slagen per minuut in rust en niet meer dan 110 graden bij matige belasting. Pulsregeling vermindert aritmie, vermindert het risico op complicaties, maar voorkomt de progressie van de pathologie niet.

in. Katheter ablatie

Catheter radiofrequentie-ablatie (RFA) is geïndiceerd voor de ineffectiviteit van elektrische en farmacologische cardioversie, of het normale ritme wordt niet ondersteund door anti-aritmica. RFA is een minimaal invasieve endovasculaire interventie, wanneer de elektrode door de dijader wordt ingebracht en vervolgens naar het hart wordt gestuurd, waar de atrioventriculaire knoop wordt vernietigd door elektrische stroom, worden vezels van de His-bundel geïsoleerd of worden zones van pathologische pulsatie in de monden van de longaderen geïsoleerd.

In het geval van vernietiging van een atrio-ventriculaire knoop of bundel van His, treedt een volledige dwarsblokkade op wanneer impulsen van de boezems het ventrikelhart niet bereiken, daarom moet na een dergelijke ablatie een pacemaker worden geïnstalleerd.

Met zeldzame paroxysmale atriale fibrillatie, die echter met ernstige symptomen optreedt, kunnen intra-atriale cardioverter-defibrillatoren worden geïmplanteerd, die aritmieën niet voorkomen, maar in geval van voorkomen effectief worden geëlimineerd.

Preventie van herhaling van aritmie

Preventie van herhaalde aanvallen van atriale fibrillatie is van groot belang, aangezien in meer dan de helft van de gevallen aritmie het komend jaar na cardioversie terugkeert en het sinusritme slechts bij een derde van de patiënten kan worden gehandhaafd.

Het doel van profylactische behandeling is niet alleen om herhaalde episodes van aritmie te voorkomen, maar ook om de ontwikkelingstijd van de permanente variant ervan te vertragen, wanneer de kans op embolie, progressie van hartfalen en plotselinge dood aanzienlijk toeneemt.

Om een ​​aanval van atriale fibrillatie te voorkomen, worden 3 bètablokkers aanbevolen: bisoprolol, carvedilol en metoprolol. Om het ritme te behouden, is het beter om amiodaron voor te schrijven.

De schema's voor het voorkomen van terugkerende perioden van atriale fibrillatie omvatten ook lipideverlagende geneesmiddelen (statines), die cardioprotectieve, anti-ischemische, anti-proliferatieve en ontstekingsremmende effecten hebben. Bij patiënten met chronische ischemische hartziekte verminderen statines de kans op herhaling van aritmieën.

Verlichting van paroxysma van atriale fibrillatie wordt altijd ondernomen in het geval dat deze zich voor het eerst voordoet. Om dit te doen, voert u cardioversie uit met een van de bovenstaande methoden, schrijft u medicatie toe tegen anti-aritmica parallel aan de antistollingstherapie. Vooral belangrijk is het gebruik van anticoagulantia voor aritmieën die langer dan twee dagen aanhouden.

Spoedeisende zorg voor een aanval van atriale fibrillatie moet worden verstrekt met een toename van de symptomen van gestoorde hemodynamiek, longoedeem, cardiogene shock en andere ernstige gevolgen van abnormale elektrische activiteit van het hart. Als de patiënt onstabiel is (stikken, acute pijn in het hart, ernstige hypotensie), is elektrische pulstherapie met noodsituaties geïndiceerd en met een stabiel verloop van aritmieparoxysme gaan ze verder met medische correctie van het ritme.