ECG-symptomen van angina pectoris

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte (CHD) die in de beginfase wordt veroorzaakt door een tijdelijke spasme van de coronaire bloedvaten die het myocard voeden. Na het verwijderen van de spasme verdwijnen alle manifestaties. Bij de diagnose is het belangrijk om niet alleen de klachten van de patiënt te registreren, maar ook de objectieve tekenen van de ziekte.

Welke uitingen zijn georiënteerde artsen in de richting van het ECG?

De klinische symptomen van angina zijn goed bekend. 75% van de patiënten heeft:

• paroxysmale pijn achter het borstbeen, van enkele seconden tot 40 minuten;
• bestraling in de linkerhelft van de borst, schouder, onderkaak;
• beklemmende of compressieve aard;
• concomitante aritmieën, duizeligheid, kortademigheid.

De effectiviteit van nitroglycerine voor het verlichten van pijnsyndroom is gunstig voor angina pectoris.

Voor een meer accurate diagnose met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden. Een van de meest betaalbare - elektrocardiografie. Het elektrocardiogram bij stenocardia dient als het objectieve bewijs en een teken van de gebroken balans tussen de behoefte aan myocardcellen voor zuurstof en de toevoer ervan. De uitrusting is uitgerust met ambulanceauto's, alle poliklinieken, eerste hulpposten. Met mogelijke veranderingen in het ECG worden artsen van alle specialismen vertrouwd gemaakt.

Beschikt over registratie van tekenen van angina pectoris

In het beginstadium van de ontwikkeling van CHD komen pijnlijke manifestaties in het hart alleen voor tijdens verhoogde fysieke of emotionele stress, roken. Dit type ziekte werd de "angina pectoris" genoemd.

Dit betekent dat typische wijzigingen alleen kunnen worden geregistreerd als:

1. langetermijnbewaking van de patiënt met daaropvolgende interpretatie van de resultaten - het principe wordt gebruikt in het Holter-onderzoek, wanneer het ECG wordt vastgelegd van elektroden die gedurende de dag aan de patiënt zijn bevestigd;
2. kunstmatige provocatie van aanval - tests met verhoogde fysieke activiteit, elektrische stimulatie van de boezems, de introductie van speciale medicinale stoffen, psycho-emotionele tests worden toegepast.

Waarom is het belangrijk om tekenen van angina pectoris te identificeren?

Professionele selectie houdt de uitsluiting van toelating van mensen met initiële manifestaties van CHD in. Gerichte programma's om de prevalentie en oorzaken van hartaandoeningen te bestuderen, moeten door mensen van verschillende leeftijdsgroepen en geslacht worden onderzocht.

1. Werken aan spanningsvoorwaarden is een noodzakelijke vereiste voor de gezondheid van mensen in beroepen die verband houden met dienst in het leger, politie, noodsituaties, vliegreizen en autorijden. Daarom zijn tijdens de passage van de medische commissie verplichte steekproeven met lichamelijke activiteit.
2. Bij de behandeling van angina pectoris, revalidatie na een hartinfarct of hartoperaties, kan het nodig zijn dat een cardioloog de weerstand van het organisme en de hartspier tegen fysieke inspanning controleert.
3. Massa-populatiestudies om vroege tekenen van coronaire ziekten te identificeren, worden uitgevoerd binnen specifieke programma's en territoria. Op basis van de resultaten van een dergelijke enquête worden voorspellingen van de incidentie gemaakt.
4. Behandeling van coronaire hartziekte moet zo vroeg mogelijk beginnen, dus elke manier om angina te identificeren tijdens de afwezigheid van pijn in rust is belangrijk.
5. De sluwheid van angina is atypische symptomen. Aanvallen kunnen cholecystitis of gal koliek, pancreatitis, gastritis, intercostale neuralgie simuleren. Sommige patiënten zijn zeker van een verkoudheid en een zere keel. In het chirurgisch ziekenhuis voor spoedopname van de patiënt met een obscure pijn in de buik kan niet zonder een ECG.

Wat verandert er op het ECG

De belangrijkste elektrocardiografische diagnostische tekenen van angina zijn:

• ST interval offset;
• T-golfveranderingen (afvlakken, neerwaarts, hoog en scherp van vorm).

Deze veranderingen verschijnen op de achtergrond van de aanval en blijven zelden enkele minuten tot uren na het einde van de pijn.

De vorm van de T-golf geeft de diepte van de plaats van ischemie aan:

• met subendocardiale vorm - T is hoog in amplitude, ST-segment wordt gelijktijdig verminderd;
• met subepicardiale lokalisatie neemt, naast T, het ST-segment toe en neemt het de vorm aan van een boog.

Tegen de achtergrond van een aanval worden ritmegevoelens en geleidingstoornissen vaak geregistreerd. Gevallen van het ontstaan ​​van een negatieve uitsteeksel U.

Differentiële diagnose

Gerapporteerde veranderingen in het ST-segment en de T-golf zijn niet alleen kenmerkend voor angina pectoris. Ze worden waargenomen bij dystrofische myocardstoornissen van verschillende oorzaken, myocarditis, elektrolytstoornissen.

Drugstests kunnen ze helpen onderscheiden:

• positieve veranderingen na inname van nitroglycerine duiden op hartischemie;
• verbetering van het ECG-patroon na inname van kaliumbevattende geneesmiddelen is niet typerend voor IHD, maar bevestigt veranderingen in elektrolyten;
• Een positief resultaat na Obzidan is meer typerend voor myocardiale dystrofie van neuro-endocriene oorsprong, maar het is ook mogelijk met angina pectoris.

Gebruik van fysieke stresstests en ECG-veranderingen

Het gebruik van gedoseerde fysieke belastingen om verborgen pathologie te identificeren, een vroeg stadium van de ziekte, wordt veel gebruikt in de cardiologie. Het gebruik van monsters wordt uitgevoerd in aanwezigheid van een arts met een voorafgaand onderzoek en ECG-onderzoek. Houd rekening met de polsslag, bloeddruk, zuurstofverbruik.

1. De meest gebruikte is de dynamische master-oppenheimertest. Ze introduceerden de Harvard Step-Test in 1929, standaardiseerden de studie en ontwikkelden evaluatietabellen. In de moderne versie wordt de patiënt aangeboden om de trap 1,5 minuten (eenvoudige optie) of drie minuten (dubbele test) te beklimmen en af ​​te dalen. De methode wordt als de meest fysiologische beschouwd.
2. Het gebruik van fietsergometrie (fietsergometer is een stationaire fiets met een gegradueerde belasting in eenheden van kracht) is gebaseerd op hoge gevoeligheid. In 80-95% van de gevallen duiden veranderingen met stress op inspannings angina. Evaluatiestandaarden voorzien in afwijkingen van ECG-waarden in mm en hun behoud in fracties van een seconde.
3. Een vergelijkbare test wordt uitgevoerd met de track op de loopband. Loopband wordt aangedreven door een motor en stelt u in staat om verschillende snelheden in te stellen.
4. Er zijn statische testen. Deze omvatten stress, vergezeld door spiercontractie zonder de lengte van de vezel in te korten. Gebruik knijpen en ontspannen, houd het gewicht van de armen en benen vast.

Emotionele testen

Afhankelijk van het opleidingsniveau van de patiënt, zijn fysieke activiteit, kunnen speciale tests worden gebruikt om de invloed van de sympathieke zenuw op het optreden van een aanval vast te stellen. Voor dit doel worden monsters gebruikt die meer aandacht en nerveuze spanning vereisen:

• hoofdrekenen;
• een reeks nummers onthouden;
• taken op de computer.

Uitvoering is beperkt door de tijd. Een vergelijking van het originele en herhaalde ECG.

Elektrocardiografie is niet de enige methode voor het diagnosticeren van angina pectoris. Er wordt rekening gehouden in combinatie met echografie. Indien nodig voeren speciale centra transesofageale atriale stimulatie, radio-isotopen scannen en biochemische tests voor bloedonderzoek uit. De meest significante is angiografie van de coronaire bloedvaten.

ECG voor angina

Angina pectoris is een pathologie die behoort tot de groep van ischemische hartziekten en zich ontwikkelt als gevolg van stoornissen van de bloedsomloop of een afname van de bloedstroom in een specifiek gebied van het cardiovasculaire systeem. Om de diagnose te bevestigen, is het niet alleen noodzakelijk om het klinische beeld te kennen, maar ook om de ECG-symptomen van de ziekte te identificeren.

Er zijn de volgende soorten pathologische aandoeningen:

• stabiele exertionale angina;
• variant (spontaan);
• instabiel;
• Syndroom X of microvasculair.

Elk type schade aan de hartspier heeft zijn eigen oorzaak van ontwikkeling, ziektebeeld en ECG-symptomen.

Stabiele vorm

De volgende zijn de soorten stabiele angina en hun kenmerken.

Stabiele Angina

Het ontwikkelt zich als gevolg van occlusie van een atherosclerotische plaque van hartvaten. Klinisch gemanifesteerde pijn paroxysmale aard, gelokaliseerd achter het borstbeen. De pijn is comprimerend of brandend van aard en wordt gestopt door nitroglycerine. Pijn ontwikkelt zich op de achtergrond van verhoogde fysieke activiteit. Het kan ook uitstralen naar de linker schouder, linker arm, etc.

Buiten een aanval kan elektrocardiografie detecteren:

• Linkerventrikelhypertrofie (horizontale elektrische as van het hart wordt naar links afgewezen, de amplitude van de R-tanden in de linkerborstleidingen, S-tanden in de rechterborstleidingen) neemt toe.
• De aanwezigheid van littekens die wijzen op een uitgesteld hartinfarct (Q - een pathologische tand in de borstkas of standaardleads).
• Aandoeningen van ritme en geleiding (verschillende AV en intraventriculaire blokkade).
• Het QRS-complex verhoogt de duur (tot 0,1 s) matig.
• Q-T intervalverlenging /
• Niet-specifieke veranderingen van de T-golf (soepel, bifasisch, hoog).
• Het R-ST-segment bevindt zich onder de iso-elektrische lijn.

De gegevens die zijn geregistreerd buiten de aanval van angina pectoris zijn niet pathognomonisch (karakteristiek alleen voor angina pectoris). Ze ontwikkelen zich ook bij ziekten waarbij hypertrofie van de linker ventrikel ontstaat (hypertensie, hartafwijkingen, atherosclerose).

Tijdens een aanval van angina op het ECG manifesteert zich:

• een afname van het R-ST-segment onder de iso-elektrische lijn (dit betekent dat ischemie zich heeft ontwikkeld in het subendocardiale gebied);
• afgevlakte bifasische of inversieve T-tand.

Als deze tekenen in de borstkasleidingen worden waargenomen, is het ischemie van de voorste wand van de linker hartkamer. Als deze tekens in de standaardindicaties II, III en ook in AVF voorkomen, is dit ischemie in het posterieure phrenisch gebied.

Spontaan (variant)

Deze soort is beschreven door Prinzmetal. Het wordt gekenmerkt door het feit dat het plotseling ontstaat, als gevolg van een scherp spasme van de kransslagaders zonder de invloed van zichtbare provocerende factoren.

Het manifesteert zich vaker in ernstige pijnsyndroom 's nachts of' s morgens. ECG voor angina-shows:

• De opkomst van R-ST is hoger dan de isoline (vandaar dat het ischemische gebied zich in de transmurale sectie bevindt).
• Aandoeningen van ritme en geleiding (ventriculaire voortijdige slagen, AV-blokkade II, III graad).

Na het stoppen van de aanval keert het R-ST-segment terug naar de isoline.

microvasculaire

Ontwikkelt vaker bij oudere vrouwen (ouder dan 45 jaar). Er is een atypisch pijnsyndroom dat verschijnt op de achtergrond van een emotionele schok of een stressvolle situatie. Nitroglycerine kan deze aanval niet altijd stoppen. Op het ECG, niet-specifieke veranderingen in de T-golf, wordt een ondiepe afname in het R-ST-segment gedetecteerd.

Onstabiele vorm

Gekenmerkt door gebieden van ischemie, ontwikkeld als een resultaat van blokkering van schepen gecompliceerd door atherosclerotische plaque. Instabiele angina is van verschillende typen.

De eerste kwam tevoorschijn

Het wordt gediagnosticeerd wanneer episoden van angina pectoris ≤ 30 dagen geleden verschijnen. Ten eerste lijkt het pijnsyndroom op een aanval van stabiele angina pectoris. Maar na verloop van tijd neemt de duur van de aanval toe, de pijn intensiveert, het is noodzakelijk om een ​​grote hoeveelheid nitroglycerine te stoppen. Neem deel aan de symptomen van verstikking, duizeligheid, die optreden tijdens normale of lichte lichamelijke inspanning.

Progressieve inspanningsangina

Het ontwikkelt zich met een lange loop van stabiele angina en is zijn exacerbatie. Aan deze angina doen mee tekenen van rust angina (zwakte, lethargie, kortademigheid, aanvallen van kortademigheid alleen).

Rust angina pectoris

Het is een ernstige langdurige aanval van angina met een duur van meer dan 20 minuten. Scherpe algemene zwakte, zweten, uitbarstingen van bloeddrukverlaging en aritmieën komen voor. Pijn verschijnt in rust, zonder voorafgaande oefening of normale beweging. Het wordt gestopt door narcotische analgetica (tramadol, morfine).

Vroeg na het inslaan

Ontwikkelt in 48 uur - 2 weken na het begin van een acuut myocardinfarct. Dit type angina geeft een onvolledige resorptie van een bloedstolsel in de aangetaste kransslagader aan. Pijnsyndroom is hetzelfde als bij gewone angina.

Wanneer onstabiele angina op het ECG wordt bepaald door de volgende tekens:

• ernstige depressie van R-ST;
• pathologische veranderingen van de T-golf (zachtheid, bifasiciteit, inversie in leads, ongebruikelijk voor T-golf).

Deze veranderingen kunnen enkele dagen aanhouden en duiden op een destabilisatie van coronaire hartziekten, wat kan leiden tot een hartinfarct. Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om een ​​grondige geschiedenis van de ziekte, het ziektebeeld en laboratorium- en instrumentele diagnostiek van het hart te verzamelen. Een van de belangrijke onderzoeksmethoden is een elektrocardiogram, waarmee u ischemische processen in het hart kunt detecteren en een nauwkeurige diagnose kunt stellen.

Tekenen van angina en coronaire hartziekte op een ECG

ECG-veranderingen in angina pectoris en chronische coronaire hartziekte zijn niet het gevolg van de schending van de kransslagaders, maar vanwege de toenemende myocardiale anoxie als gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer. De manifestaties van deze aandoening zijn niet-specifiek en kunnen aanwezig zijn bij andere ziekten. Daarom wordt een duidelijke diagnose gesteld van het complex van ECG-symptomen in combinatie met klinische symptomen en de resultaten van functionele testen.

In CHD toont ECG karakteristieke veranderingen in het ST-segment en de T-golf.

Het falen van de kransslagaders en een afname van de arteriële bloedstroom naar het myocardium veroorzaken meestal een depressie en een verandering in de vorm van het ST-segment, dat normaal gesproken soepel en zacht overgaat in de opgaande knie van de T-golf. IHD (ischemische hartziekte) gaat gepaard met een duidelijke en steile overgang van het ST-segment naar de T-golf. is een vroeg diagnostisch teken van de ontwikkeling van coronaire hartziekte bij een patiënt. Verdere progressie van de ziekte zal worden gecombineerd met depressie van het ST-segment onder de isoline, wat gepaard gaat met subendocardiale schade als gevolg van myocardiale ischemie en karakteristieke veranderingen in de T-golf.

Er zijn 5 soorten ST-segmentdepressie:

1. 1. De horizontale offset van het ST-segment. Het manifesteert zich door zijn verplaatsing bijna parallel aan de isolijnen. Het ST-segment kan veranderen in een positieve of negatieve, iso-elektrische of tweefasige T-golf.
2. 2. Schuine neerwaartse verplaatsing van het ST-segment. Naarmate het zich vanaf de isoelektrische lijn naar beneden uitstrekt en weg van het QRS-complex, neemt de mate van verlaging van het ST-segment geleidelijk toe. Soms wordt deze offset van R naar T genoemd. Vervolgens gaat het segment naar een positieve of negatieve, iso-elektrische of tweefasige T-golf.
3. 3. Verplaatsing van het ST-segment naar beneden vanaf de contour met de verdikking naar boven gericht. De reductie van het segment wordt ongelijk over de gehele lengte uitgedrukt, in de vorm die het lijkt op een boog, met de uitstulping naar boven gericht. Het ST-segment wordt een positieve of negatieve, iso-elektrische of bifasische T-golf.
4. 4. Schuine opwaartse verplaatsing van het ST-segment. De grootste depressie in deze variant wordt onmiddellijk na het QRS-complex vastgelegd. Daarna stijgt het segment soepel naar de iso-elektrische lijn en gaat het over in een positieve of tweefasige golf T.
5. 5. Trogvormige ST-segmentverplaatsing. Dit type vorm lijkt op een boog, convexiteit naar beneden gericht en gaat in een positieve, iso-elektrische of tweefasige T-golf.

Meestal met angina is er een horizontale en schuine aflopende verschuiving van het ST-segment.

De ernst van ST-segmentverplaatsing is rechtevenredig met de ernst van ischemische veranderingen en coronaire insufficiëntie. De verplaatsing naar beneden van de isoline met 1 mm of meer in de thoraxdraden, meer dan 0,5 mm in standaardleads, geeft op betrouwbare wijze de aanwezigheid van myocardiale ischemie aan. Een lichte daling tot 0,5 mm wordt ook gevonden bij gezonde mensen.

Bij angina en coronaire hartziekte kan ook een verhoging (stijging) van het ST-segment worden waargenomen. Meestal in vorm lijkt het op een boog met een convexe naar beneden. Het ST-segment gaat in dit geval over in een positieve of iso-elektrische pen T. De diagnostisch significante ST-elevatie moet ten minste 1 mm zijn. Voer in dit geval een differentiële diagnose van een hartinfarct uit.

Veranderingen in ST, karakteristiek voor angina en ischemische hartziekte, zijn meestal gelocaliseerd in de linkerborstleidingen van V4-V6 en leiden II, III, aVF, I, aVL.

Bij acuut myocardinfarct en acute coronaire insufficiëntie treden soortgelijke verschijnselen van het ST-segment op. Het verschil tussen het chronische beloop van coronaire hartziekte en angina is de afwezigheid van veranderingen in de dynamiek, stabiliteit gedurende een lange tijd.

Angina ecg-tekens

2) een afname van de amplitude van de R-golf tot aan het volledig verdwijnen van het QS-complex;

3) verandering van ST-segment en T-golf (in sommige gevallen is dit het belangrijkste teken).

Afhankelijk van de diepte van de laesie, worden de volgende myocardiale infarcten onderscheiden (fig. 143):

1) groot focaal myocardiaal infarct (pathologisch Q, een afname van de amplitude van R, een verandering in het ST-segment en de T-golf;

2) transmuraal myocardiaal infarct (QS-complex in verschillende leads, veranderingen in ST en T);

3) intramuraal myocardiaal infarct (afname in amplitude R, verandering in ST en T);

4) Klein focaal myocardiaal infarct (verandering in ST en T);

5) subendocardiaal myocardiaal infarct (ernstige depressie van het ST-segment in combinatie met een verandering in de T-golf).

Fig. 143. Typen myocardiaal infarct, afhankelijk van de diepte van de laesie: a - groot focaal; b - transmuraal; in - intramuraal; g - klein brandpunt; d - subendocardiaal.

Overweeg de vorming van het QRS-complex in de thoraxdraden, afhankelijk van de diepte en lokalisatie van het myocardinfarct (Afb. 144).

Stel je voor dat er in de anterolaterale wand van de linker hartkamer een grote focale necrose is, die het uitgestrekte gebied van de hartspier bedekt, gelegen aan het endocardium en in de middelste lagen van de muur. Tegelijkertijd blijven de subepicardiale delen van de anterolaterale wand en de voorwand onaangetast.

In de eerste helft van de excitatie van de ventrikels (afb. 144, a), wanneer de depolarisatiegolf het interventriculaire septum en de subendocardiale secties van de wand van het linkerventrikel bedekt, wordt het deel dat zich in de anterolaterale wand bevindt niet geëxciteerd en vindt er geen EMF in plaats. Gedurende deze periode wordt de totale momentele vector van QRS gecreëerd door de excitatievectoren van de niet-aangedane secties van het interventriculaire septum, de achterwand en het anteropartitionele gebied van de linkerventrikel. Deze vector is gericht op de negatieve polen van de leidingen V₄-V₆. Daarom, in lead V₄-V₆ op dit moment registreerde een negatieve afwijking - de Q-golf.

In de volgende fase van depolarisatie (afb. 144, b) dekt de excitatiegolf de al niet aangetaste subepicardiale secties van de linkerventrikel over de necrosezone, evenals in andere delen van het hart. Tegelijkertijd strekt excitatie, evenals normaal, zich uit naar het epicardium, en de totale momentele vector van depolarisatie is gericht op de positieve elektroden van de borstkasleidingen V₄-V₆. Een positieve afwijking wordt nu vastgelegd in deze leads - een kleine R-golf.

Fig. 144. Vorming van het QRS-complex in de borstkas leidt in geval van groot focaal myocardiaal infarct van de anterolaterale wand van de linkerventrikel: a - het begin van ventriculaire depolarisatie; b - het einde van de ventriculaire depolarisatie.

Stel nu dat er een transmurale necrose is in het voorste peregorodonieme gebied (figuur 145). Tegelijkertijd neemt een aanzienlijk deel van het myocardium van het voorste deel van het interventriculaire septum en de voorwand van de linkerventrikel niet volledig deel aan de excitatie en treedt EMF niet op tijdens ventriculaire depolarisatie. Tegelijkertijd, in andere delen van de hartspier, in het bijzonder in de laterale en posterieure wanden van de linkerventrikel, evenals in het achterste deel van het interventriculaire septum, plant de golf van depolarisatie, zoals normaal, zich vrijelijk voort van het endocardium naar het epicardium. EMF van deze gebieden, verenigt, buigt de totale vector van QRS af in de richting tegengesteld aan het gebied van necrose, dat wil zeggen, terug en iets naar links.

Fig. 145. Vorming van het QS-complex in de borst leidt tijdens transmuraal myocardiaal infarct van de voorwand van de linker hartkamer: a - het begin van ventriculaire depolarisatie; b - het einde van de ventriculaire depolarisatie.

Totale momentvectoren van zowel initiële als uiteindelijke depolarisatie van de ventrikels zijn gericht naar de negatieve polen van de leidingen V₁-V₃. Daarom wordt in deze leads een QS-complex gevormd. In de resterende leads wordt een laag veranderd ventriculair QRS-complex vastgelegd en in V₄, waarvan de positieve elektrode zich bevindt boven de zone van niet-transmurale necrose, wordt een Qr-type complex geregistreerd.

Bij myocardiaal infarct, gelokaliseerd in de lagere (zadradiafragmalny) secties van de linkerkamer (figuur 146), is de totale ventriculaire depolarisatievector gericht op de negatieve polen van de leads III, aVF (II), waar de Q-golf of het QS-complex is vastgelegd.

Fig. 146. Vorming van het QRS-complex in de elektroden van de extremiteiten (II, III, aVF) tijdens een myocardiaal infarct van de onderste wand van de linkerventrikel.

Laten we nu eens kijken hoe de vorm van het QRS-complex zal veranderen met zadnebasale necrose-lokalisatie (figuur 147).

Fig. 147. Vorming van het QRS-complex in de borst leidt tot een hartinfarct van de posterieure basale wand van de linker hartkamer.

In dit geval neemt het uitgestrekte gebied van de achterwand praktisch niet deel aan de excitatie. Het sommerende emf van het niet aangetaste myocard van het interventriculaire septum, de voorste en laterale wanden van de linker ventrikel wijzen de totale resulterende ventriculaire depolarisatievector naar voren af, d.w.z. naar de positieve polen van de elektroden V₁-V₃, wat leidt tot een toename van de amplitude van de R-golf in deze leads. Dit symptoom is echter reciproque (spiegels) bij een zadnebasaal myocardinfarct. Betrouwbare tekenen van een later basaal myocardinfarct kunnen alleen in extra leads worden geregistreerd (V₇-V₉), die boven de zone van necrose zijn gefixeerd.

Het ECG bij hartinfarct varieert met de tijd die verstreken is vanaf het begin van necrose. In Fig. 148 toont de ECG-dynamiek in de loop van de tijd met groot focaal myocardiaal infarct.

Fig. 148. ECG-dynamica bij groot focaal myocardinfarct.

In dit verband kunnen tijdens een hartinfarct de volgende stadia worden onderscheiden:

1) het stadium van schade, of het meest acute stadium, dat van verscheidene uren tot 1-3 dagen duurt (de stijging van ST en + T);

2) acute fase - tot 2-3 weken na het begin van een angina-aanval (pathologische Q of QS, een afname van de amplitude van R, een stijging van ST, + T in de daaropvolgende +/- T);

3) subacute stage - tot 1,5-2 maanden. vanaf het begin van een hartaanval (ST nadert een isoline, T-);

4) het stadium van littekens - tot 4-8 maanden. vanaf het begin van een hartaanval (ST op de contour, T-golf + of + of iso-elektrisch, verschijnt soms rS in plaats van QS).

Acuut myocardiaal infarct (stadium 1, 2 en begin 3) wordt gekenmerkt door reciproque veranderingen in de vorm van een afname van het ST- en T-segment op de wand tegenover het hartinfarct.

In Fig. 149 toont de dynamiek van ECG afhankelijk van het stadium van het hartinfarct.

Fig. 149. ECG-dynamica afhankelijk van het stadium van het myocardiaal infarct: a - het meest acute stadium; b - acute fase; in - subacute fase; g - littekens.

Stadia van een hartinfarct kunnen door ECG alleen worden gediagnosticeerd met groot focaal en transmuraal myocardinfarct.

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces op het ECG, kunnen de volgende myocardiale infarcten worden onderscheiden:

Hoe manifesteert angina op ECG

Angina pectoris is een vorm van ischemische hartziekte (IHD), treedt op bij pijn op de borst, veroorzaakt door ischemie (vermindering van de bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocardium als gevolg van een schending van arterieel bloed), waarvan de oorzaak atherosclerose is. Er zijn: stabiele exertionele angina (met indicatie van functionele klassen, coronair syndroom X), onstabiel (eerst ontwikkeld, progressief, post-infarct), vasospastisch (variant / Prinzmetala).

ECG-criteria voor angina pectoris

Hoe angina op het ECG en met de hulp van wat je kunt zien.

De belangrijkste manier om deze aandoening te diagnosticeren, is een elektrocardiografische methode met verdere decodering van het elektrocardiogram.

Uitgebreide tests voor angina met ECG

Er zijn gevallen waarin de veranderingen in het ECG bij angina pectoris niet voldoende overtuigend zijn, en dit maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen. Gebruik vervolgens aanvullende onderzoeksmethoden. Deze omvatten Holter ECG-bewaking (HM).

Met XM op het ECG wordt een verschuiving van het ST-segment van variërende ernst en mate waargenomen, wat kenmerkend is voor stabiele angina, onstabiel en Prinzmetal. De eerste wordt gekenmerkt door een afname in ST, die langzaam zijn maximum bereikt en vervolgens verdwijnt na het stoppen van de belasting.

Vaak worden voor de diagnose van coronaire hartziekte, en in het bijzonder van angina pectoris, inspanningstests gebruikt.

Overweeg sommige ervan.

Fietsergometrie (VEM)

Frequente beroertes - indicaties voor deze diagnostische manipulatie.

Contra-indicaties:

• hartfalen II B en III;
• frequente aanvallen van angina pectoris, hun intensivering in de laatste week;
• ontrafeling van aorta-aneurysma;
• ademhalingsfalen;
• acute tromboflebitis;
• trombo-embolie;
• acute infectieziekten.

Monster voorbereiding:

• twee uur na het eten doorbrengen;
• dagelijks stoppen met het nemen van nitraten, calciumantagonisten, kaliumpreparaten, anabole steroïden, hormonen;
• bètablokkers worden binnen drie dagen geannuleerd;
• wanneer een aanval plaatsvindt, wordt nitroglycerine gebruikt;
• Hartglycosiden worden gedurende drie tot zeven dagen gestopt.

Beschrijving van de VEM-techniek:

• het onderzoek wordt uitgevoerd na het meten van de bloeddruk en het opnemen van het elektrocardiogram in rust en het bepalen van de bestaande afwijking van de norm;
• uitgevoerd na de test met hyperventilatie;
• een stap intermitterende techniek toepassen;
• Vanaf 25 W (5 minuten), bij elke volgende stap wordt de belasting met 100% verhoogd.

Criteria voor het stoppen van de test voor coronaire hartziekte en angina:

• ECG-veranderingen - horizontaal of dal-achtig verplaatsing van het ST-segment met 1 mm of meer dan 2 mm voor een sterk positieve test;
• een toename in de verhouding QX / QT met meer dan 50% (X-plaats op de isoline van het begin van de T-golf);
• het optreden van symptomen van angina pectoris (pijn op de borst), die optreedt bij 54-83% van de mensen.

Voorbeeldfoto VEM-monsters

Thallium-myocardiale scintigrafie met fysieke activiteit

De methode is gebaseerd op de eigenschap dat een stof zich ophoopt in directe verhouding tot de hoeveelheid regionale bloedstroom. Indicaties - twijfelachtig of niet bedoeld om diagnostische criteria te introduceren VEM. Het optreden van een accumulatiestek met een lichte belasting duidt op een dynamische ischemie.

Myocardscintigrafie met technetium tijdens fysieke activiteit

De gevoeligheid van het monster en de evaluatiecriteria zijn hetzelfde als in het vorige. De bijzonderheid is dat het beeld van de linker ventrikel wordt verkregen en de ejectiefractie ervan wordt bepaald.

Stress-echocardiografie

Combineert VEM en echocardiografie. Identificeert veranderingen in een beperkt gebied van de hartspier. Positieve testcriteria: maximale ejectiefractie (EF) van ≤ 35%; toename in EF minder dan 5%; manifestatie van schending van lokale contractiliteit.

bevindingen

Angina pectoris is een ernstige ziekte die belangrijk is om in de tijd te identificeren, omdat het snel vordert en leidt tot een hartinfarct. ECG wordt beschouwd als de belangrijkste diagnostische methode. Dankzij hem worden naast ischemische veranderingen ook andere geïdentificeerd die het verloop van deze ziekte rechtstreeks beïnvloeden (linkerventrikel en atriale hypertrofie, atrioventriculaire blokkade, verschillende ritmestoornissen). Maar in twijfelgevallen, de arts schrijft aanvullende onderzoeken voor aan de patiënt. Tegenwoordig zijn ze beschikbaar en veilig voor de patiënt.

Angina ecg-tekens

Angina pectoris is het eerste teken van coronaire hartziekten, in het eerste stadium manifesteert het zich als vasospasme. Er is een gevoel van licht ongemak achter de voorwand van de borst. Tijdens oefening of na stress, verschijnt een plotselinge pijn in de linkerschouder, in de nek, onderkaak, onder de scapula. De duur van de pijn kan 15 minuten bedragen.

De risicogroep omvat mensen van beide geslachten van 40-55 jaar en 60-75 jaar, waarbij het percentage van de laatste 20 jaar is.

Wanneer de eerste symptomen optreden, moet een specialist worden geraadpleegd en moet er een ECG worden gemaakt om de symptomen van angina pectoris te helpen herkennen.

Angina ECG: een beschrijving van de symptomen

Angina pijnen worden veroorzaakt door een gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium, wanneer het hart onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen ontvangt. Bij ECG is de belangrijkste indicator voor angina veranderingen in de T-golf en het ST-interval (deze kunnen omhoog of omlaag bewegen).

Alleen een arts kan een ECG "lezen", gezien de vele subtiliteiten van het decoderen, zijn er slechts enkele algemene aanwijzingen:

• de T-golf is hoog en ST is laag, dus ischemie beïnvloedt het endocardgebied;
• als T verhoogd is en de ST-elevatie in de vorm van een boog is, is epicardiale ischemie aanwezig;
• wanneer er een korte-termijnverschuiving van ST en misvorming T is, is een myocardiaal infarct uitgesloten;
• als ST op de schuine zijde daalt en deze wordt verminderd, wordt acute ischemie gedetecteerd.

Elektrocardiografie is de eenvoudigste en snelste studie die niet veel tijd kost en geen ongemak voor de patiënt veroorzaakt. Daarom wordt een ECG voorgeschreven voor angina pectoris, omdat zonder dat geen van de hartziekten nauwkeurig kan worden gediagnosticeerd.

Elektrocardiografie voor angina is verplicht.

Standaard procedure-methode

Om de procedure zo nauwkeurig mogelijk te laten zijn, moet je je voorbereiden op de studie. Patiënten zijn verplicht om:

• op je rug liggen, je spieren ontspannen;
• open de borst en laat de ledematen (armen, benen) vrij van kleding;
• tien sensoren, zes op de borst en vier op de ledematen, worden geïnstalleerd door een specialist op de open plekken.

Na alle voorbereidingen begint de arts aan de studie. Daar, waar de sensoren zijn bevestigd, worden de impulsen verzonden, de gegevens worden afgedrukt en gedecodeerd door de cardioloog en de therapeut.

Angina op het ECG in rust mag echter niet verschijnen, dat wil zeggen, om een ​​diagnose te stellen, moet u de aanval zelf zien en hiervoor moet u allerlei tests uitvoeren die gericht zijn op onderzoek in verschillende staten.

Het hele proces vindt plaats onder toezicht van een specialist, zorgvuldig vastgelegd.

Fysieke stresstest

Ladingen onthullen verborgen pathologie. Tijdens de test worden de hartslag, de druk gemeten en de algemene tolerantie van de belasting van de hartspier geregistreerd.

De "Guard-stap-test" wordt meestal gebruikt, het is dynamisch en bestaat uit het op- en aflopen van de stappen, met behulp van een speciaal algoritme om te registreren, duurt de procedure ongeveer anderhalve minuut.

ECG voor angina vaak uitgevoerd met een belasting

Met behulp van fietsergometrie (een stationaire simulator in de vorm van een fiets wordt gebruikt) zullen veranderingen in het ECG in angina pectoris te zien zijn, als dit het geval is, zullen er afwijkingen zichtbaar zijn. De test kan met een matige belasting op het parcours worden uitgevoerd en er is ook een statische test voorzien als u alleen uw handen hoeft te knijpen en te openen, of gewichten vasthoudt en opheft.

Emotionele test

Deze test zal direct afhangen van het onderwerp - zijn opleiding, goed geheugen en snelheid van denken.

Gegeven een bepaalde periode voor de implementatie. Kan bieden:

• in gedachten houden;
• onthoud een reeks cijfers;
• voer de oefening uit met behulp van een computer.

Als resultaat van het onderzoek van de sympatische sectie, zal het worden gezien of het ECG angina zal vertonen.

Elektrisch hartritme

Pathologie in het werk van het hart kan ook worden bepaald door het myocardium te stimuleren door er met elektrische impulsen op te werken. Hiervoor wordt een speciale elektrode met behulp van een katheter in de slokdarm of in het hart van het hart gestoken. Met de test kan de hartspier een bepaald ritme instellen.

Samen met elektrocardiografie zijn er een aantal andere soorten instrumentele diagnostiek die kunnen worden toegewezen om de aandoening te verduidelijken

Hyperventilatie test

Simpel gezegd, dit zijn ademhalingsoefeningen. De test wordt 's morgens op een lege maag gedaan. Eerst wordt het originele cardiogram in rust gefixeerd en vervolgens worden ademhalingsoefeningen (inademen en uitademen) zo snel mogelijk uitgevoerd, tot 30 ademhalingen in een halve minuut.

Voer vervolgens een herhaald cardiogram uit. Tijdens de test kan er lichte duizeligheid, pijn op de borst, zwart worden van de ogen zijn, maar deze gaan snel voorbij. En dat allemaal omdat er een grote hoeveelheid zuurstof in het bloed begint te komen en het koolstofdioxidegehalte daalt, waardoor er veranderingen verschijnen die duidelijk zichtbaar zijn op het cardiogram voor angina.

Koud testen

Door op de coronaire vaten te handelen met behulp van koude, definiëren ze 'spontane angina pectoris'. Het onderwerp wordt voorgesteld om zijn handen in ijskoud water te laten zakken, waardoor op kunstmatige wijze een aanval van ischemie wordt veroorzaakt wanneer het wordt blootgesteld aan zenuwuiteinden. Testen kost niet veel tijd en is veilig voor de gezondheid. Door de reactie tijdens het onderzoek, kunt u bepalen of er sprake is van een pathologie of niet. Uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt contra-indicaties heeft voor andere soorten stress (na een hartaanval, beroerte of acuut hartfalen).

Farmacologische tests

Benoemd als er contra-indicaties zijn voor alle andere soorten onderzoek of vanwege de toestand van de patiënt. Speciale preparaten worden in de ader gebracht die het myocard kunstmatig dwingen om intensief zuurstof te verbruiken. Kan samen met een hometrainer worden gehouden.

Op het moment van een aanval van angina pakt een ECG-studie alle veranderingen die optreden.

Decoderingsresultaten

Een elektrocardiogram is een effectieve en gemakkelijk toegankelijke manier om hartpathologieën te identificeren. Na het onderzoek let de arts op de tanden, intervallen en segmenten. Hun beschikbaarheid, focus en consistentie worden in aanmerking genomen. De geringste afwijking van de norm duidt op een schending van het hart. En ook komen parameters in het werk van een hartspier (een ritme, frequentie van reductie, geleidbaarheid) aan het licht.

De norm is:

• QRS (duur van ventriculaire contractie) 0,06-0,1 sec.;
• P (atriale contractie en relaxatie) 0,07-0,11 sec.;
• Q (excitatie van de ventrikel) 0,03 seconde;
• T (ventriculair relaxatieproces) 0,12-0,28 sec.;
• PQ (pulstijd) 0,12-0,20 seconden;
• HR 60-80 slagen / min.

Als er afwijkingen van de norm zijn, wordt u naar een cardioloog gestuurd voor advies, die op basis van ECG-indicaties een behandelingsschema zal voorstellen.

Manifestaties van pathologie op ECG

Als angina optreedt, registreert een ECG op het moment van de aanval alle veranderingen, omdat de pathologie op het hoogtepunt van de terugval zich anders gedraagt, en dit zal een type ziekte aangeven. Als de ziekte zich in een vroeg stadium bevindt, kan een eenvoudige ECG niet helpen bij de diagnose. Op ECG met inspannende angina worden veranderingen in het ventriculaire QRS-complex gedetecteerd; parallel kunnen andere hartaandoeningen worden geïdentificeerd.

Als angina een chronisch beloop heeft, zal dit worden weerspiegeld in het ECG in de vorm van littekens, die werden gevormd toen de hartspiergebieden werden beschadigd. Littekens blijven nog geruime tijd bestaan. Maar veranderingen met coronaire schepen zullen onmiddellijk zichtbaar zijn.

Bij jonge mensen kunnen verschijnselen van angina pectoris onopgemerkt blijven en afwijkingen aan het ECG zullen van ondergeschikt belang zijn.

Bepaal in ieder geval de exacte diagnose en voorgeschreven behandeling door cardiologen. Verwaarloos de raadpleging niet en vertrouw op uw eigen kracht.

Angina ecg-tekens

• De oorzaak van coronaire hartziekte is kransslagaderstenose.
• Stabiele angina pectoris wordt gekenmerkt door symptomatische symptomen, namelijk samentrekkende pijn op de borst, waarbij specifieke objectieve veranderingen, bijvoorbeeld op een ECG of in het niveau van biochemische markers in bloedserum (creatinekinase-activiteit, de MV-fractie en troponineconcentratie) ontbreken.
• Het ECG in rust is vaak normaal, soms kan een lichte inzinking van het ST-segment of een negatieve T-golf worden gedetecteerd.
• Het pathofysiologische mechanisme van stabiele angina is geassocieerd met matige of ernstige stenose van de kransslagader. Als gevolg van stenose tijdens het sporten, ontwikkelt zich myocardischemie, vergezeld van onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hartspier.

Stabiele angina is een chronische vorm van coronaire hartziekte en wordt meestal veroorzaakt door matige of significante stenose van de kransslagaders. In rust komt stabiele angina niet tot uiting.

Een typische klinische manifestatie van deze vorm van coronaire hartziekte is een aanval van pijn achter het borstbeen, die voornamelijk tijdens oefening verschijnt. Verder geven we 5 hoofdkenmerken van dergelijke pijn.

Vijf typische kenmerken van angina pijnlijkheid:

• Lokalisatie. De pijn is gelokaliseerd achter het borstbeen en straalt meestal uit naar de linkerhand. Patiënten merken vaak een gevoel van gebrek aan lucht op. Pijn, die zich in het toppunt van het hart bevindt en vaak enkele uren aanhoudt, werd eerder als 'echt verdriet' beschouwd. Een dergelijke pijn is echter niet kenmerkend voor angina pectoris.

• De aard van de pijn. De pijn is meestal dof, pijnlijk of brandend en vaak beperkend, "alsof een hoepel in de borst knijpt", vandaar de Latijnse naam "angina pectoris", wat wordt vertaald als "beklemming op de borst". Het hechten van pijn op de borst is bijna altijd onschadelijk en wordt niet geassocieerd met de pathologie van het hart.

• Provocatieve factoren. Een aanval van pijn met stabiele angina wordt veroorzaakt door fysieke of psycho-emotionele stress, stress, inademing van koude lucht, evenals overvloedig voedsel. Als pijn in de regio van het hart in volledige rusttoestand verschijnt en verdwijnt tijdens lichamelijke inspanning, kan angina pectoris worden uitgesloten.

• Pijnstillende factoren. Nitroglycerinepreparaten hebben een goed effect bij angina pectoris. Dus, na het nemen van één capsule nitroglycerine, gaat de pijn meestal snel voorbij. Bij gezonde mensen veroorzaakt nitroglycerine hoofdpijn.

• Duur. De pijn duurt meestal een korte tijd, vaak slechts een paar minuten, als het langer dan een kwartier duurt, zou ik vermoed moeten worden.

Deze 5 functies moeten altijd onthouden worden. Een gericht onderzoek van een patiënt die klaagt over pijn op de borst, en verduidelijking van de beschreven kenmerken maakt in veel gevallen een nauwkeurige diagnose mogelijk.

Een ECG in rust met stabiele angina is vaak normaal. Soms zijn er niet-specifieke veranderingen in de vorm van een lichte afname in het ST-segment of een negatieve T-golf.

Deze veranderingen in het ST-interval worden voornamelijk opgenomen in de leads V5 en V6, evenals I en aVL, vooral tijdens een aanval.

ECG van een patiënt met een voorgeschiedenis van angina pectoris.
Momenteel worden geen aanvallen vastgesteld. Een lichte afname in het ST-segment en een negatieve T-golf in de leads V3-V5.

Soms is er echter een dalvormige depressie van het ST-segment, die meestal wordt veroorzaakt door digitalisering of, in zeldzame gevallen, door andere vormen van IHD.

In CHD zijn primaire veranderingen in andere ECG-indices, zoals de P- en R-golf, het QRS-complex of het PQ-interval, niet kenmerkend. Registratie van de pathologische Q-golf geeft aan dat ik eerder een hartinfarct had gehad, wat de diagnose van IHD bevestigt.

Symptomen van coronaire hartziekte, zoals reeds vermeld, verschijnen tijdens inspanning. Tegelijkertijd kan bij 50% van de patiënten met IHD, bevestigd door coronaire angiografie, het ECG in rust niet veranderen. Daarom wordt momenteel, met de juiste klinische symptomen, naast het ECG in rust, een ECG-test met gemeten oefening op een fietsergometer uitgevoerd.

Bovendien worden ECG- en EchoCG-bewaking ook uitgevoerd en wordt ook het niveau van biochemische markers van myocardiale necrose in het bloedserum bepaald. Verder, indien nodig, verricht u myocardscintigrafie, stress-echoCG en stress-MRI.

Directe bevestiging van coronaire hartziekte kunt u een coronaire angiografie krijgen. De resultaten van bloedtests voor serummarkers, zoals creatine kinase, de myocardiale (MB) fractie, troponinen I en T, met stabiele angina, zijn negatief.

Tactieken voor stabiele exertionale angina:
• medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld nitraten, bèta-adrenerge receptorblokkers, calciumkanaalblokkers, statines, aspirine);
• voer na coronaire angiografie, indien nodig, percutane coronaire interventie (CKB) of coronaire bypass-chirurgie uit.

Beschikt over stabiele angina spanning:
• Geen klachten in rust
• Het optreden van een aanval van pijn op de borst alleen met de belasting
• Geen verandering op ECG alleen
• Normaal niveau van creatinekinase-activiteit en troponineconcentraties

ECG voor angina

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Opleidingsniveau - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute vernoemd naar Academician I.P. Pavlova

Voor angina is een elektrocardiografisch onderzoek vereist. Pathologie manifesteert zich als de initiële vorm van coronaire hartziekte (CHD), maar lokt vaak de ontwikkeling van andere complicaties uit. Angina pectoris-aanvallen veroorzaken negatieve veranderingen in de activiteit van bloedvaten en het hart: een spasme van de slagaders treedt op, de behoefte aan zuurstof in het myocardium neemt sterk toe. Een toename van de kleine coronaire vaten van het hart wordt niet waargenomen. Hoe langer de spasmen, hoe meer de hartspier lijdt.

Methoden van uitvoeren

Met de diagnose "angina" wordt elektrocardiografie met een belasting aangegeven. Dit geeft artsen de mogelijkheid om de resultaten voor en na de stresstest te vergelijken. Als de inspanningstest gecontra-indiceerd of onmogelijk is vanwege de hoge leeftijd van de patiënt, de ernst van de angina of de aanwezigheid van gecombineerde pathologieën, wordt Holter-monitoring gedurende de dag uitgevoerd. Alle functionele veranderingen in het hart worden geregistreerd. Op het ECG kunnen zelfs asymptomatische aanvallen worden opgemerkt die onbeheerd door de patiënt zijn achtergelaten. Op de medische monitor komt informatie van een draagbaar apparaat dat aan de patiënt is bevestigd.

Fysieke stresstests

De prestaties van belastingtests worden in verschillende gevallen weergegeven:

• hart ischemie bevestigen;
• bij het bepalen van het risico op een hartaanval;
• om de effectiviteit van anti-anginale therapie te beoordelen;
• voor de vroege diagnose van ischemie bij patiënten van risicocategorie of mensen die verantwoordelijk zijn voor het leven van anderen.

Als bevestiging van coronaire hartziekte is vereist, moet de patiënt een paar dagen vóór het ECG stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door de arts. Als pijn optreedt, kan hij nitroglycerine gebruiken. Als we het hebben over de keuze van therapeutische methoden of de bepaling van hun effectiviteit, annuleren medicijnen niet. Meestal gebruikt:

• monsters met afgemeten oefening (Masters-Oppenheimer). Binnen anderhalf tot drie minuten (normaal en dubbel monster) gaat de patiënt omhoog en daalt hij de stappen af. Dit is de meest fysiologische manier;
• fietsergometrie (elektronische hometrainer met nauwkeurige instelling van de belasting). In de overgrote meerderheid van de gevallen treden abnormaliteiten in het werk van het hart op, geregistreerd tijdens inspanning, met angina pectoris. De beoordeling van de toestand weerspiegelt mogelijke afwijkingen van de belangrijkste cardiogramindices in millimeters en hun duur in fracties van een seconde;
• loopband. De loopband is uitgerust met een elektromotor, die het mogelijk maakt om verschillende snelheden in te stellen;
• statische testen (belastingen die spiersamentrekkingen veroorzaken die niet gepaard gaan met een verkorting van de lengte van de vezels) - de armen strekken en samenknijpen en het voorwerp vasthouden met de benen en armen.

Ladingtesten houden een geleidelijke toename van de belasting in - om de zuurstofbehoefte van het hart te vergroten. Bij het lezen van de hartactiviteit wordt de hartslag geregistreerd en wordt de bloeddruk regelmatig (om de paar minuten) gemeten. In de toekomst zal de specialist de drempel van ischemie kunnen beoordelen. Voorwaarden voor beëindiging van monsters kunnen zijn:

• het optreden van een angina-aanval;
• significante daling van de bloeddruk;
• het bereiken van een bepaalde hartslag;
• depressie van de EC-sector boven 0,3 mV, geregistreerd op ECG;
• de opkomst van levensbedreigende ventriculaire aritmieën.

"Stress" ECG met onstabiele angina of ingewikkelde aortastenose wordt niet uitgevoerd - deze pathologieën verhogen de kans op complicaties.

Het is belangrijk! Het vaststellen van een differentiële diagnose van angina pectoris voor verdenking op pericarditis maakt ECHO-cardiografie mogelijk. Stress-ECHO onthult zelfs verborgen pathologieën.

Emotionele testen

Op basis van de fysieke activiteit van de patiënt en het niveau van zijn opleiding, worden in sommige gevallen speciale tests gebruikt, die het mogelijk maken om uit te vinden hoeveel het sympathische zenuwstelsel de manifestatie van de aanvallen beïnvloedt. Deze tests vereisen een hoge mate van nerveuze spanning van de patiënt en omvatten meestal:

• memoriseren van een nummerreeks;
• account "over mezelf";
• computer manipulaties.

Alle taken zijn beperkt in de tijd. Na hun uitvoering worden de initiële en herhaalde elektrocardiogrammen vergeleken.

Differentiële diagnose

De veranderingen van een tand van T en het ST-segment opgenomen op het cardiogram zijn niet alleen inherent aan stenocardia. Ze kunnen worden gevonden in laesies van de hartspier en verstoorde elektrolytenbalans. Differentiële diagnose van angina wordt uitgevoerd met behulp van drugtests:

• verbetering van de toestand van de patiënt na het gebruik van nitroglycerine geeft de aanwezigheid van coronaire hartziekte aan;
• Stabilisatie van de toestand nadat de patiënt kaliumbevattende geneesmiddelen heeft gebruikt, is niet kenmerkend voor ischemie. Ze praat over de aard van de verandering van elektrolyten;
• het effect na gebruik van Obzidan bevestigt de aanwezigheid van een neuroendocriene metabolische aandoening in het myocardium, maar kan ook worden waargenomen bij angina pectoris.

Differentiële diagnose van angina is nodig. De ziekte wordt gekenmerkt door atypische symptomen. Pijnaanvallen worden vaak "gemaskeerd" onder de manifestaties van pathologieën van de galblaas, maag, pancreas, irritatie van de intercostale zenuwen en zelfs verkoudheid. Daarom moet bij een spoedopname van een patiënt op de chirurgische afdeling een ECG worden uitgevoerd.

Het is belangrijk! Een voorlopig lichamelijk onderzoek voor angina pectoris omvat een beoordeling van de conditie van de huid, de lichaamsmassa van de patiënt, ademhalings- en cardiovasculaire systemen.

Manifestaties van pathologie op ECG

Tijdens een stenocardiale aanval en tijdens lichamelijke activiteit registreert een ECG alle veranderingen in het werk van de hartspier. Het cardiogram lost meestal het volgende op:

• ST-segmentverplaatsing boven isoline. Ze worden waargenomen met kortdurende schade veroorzaakt door coronaire hartziekten (vasospasme van het hart) of transmurale ischemie;
• de positie van het ST-segment onder de contour. Deze foto geeft de progressie van acute ischemie en schade aan de linker hartkamer aan;
• indrukken van het ST-segment (schuin of horizontaal);
• T-golfvervorming (afwijking van de norm in hoogte en breedte, afvlakking, veranderende polariteit).

Kortetermijnverandering in het ST-segment of T-golf elimineert het risico op een hartinfarct. De T-golf geeft de diepte van de ischemische zone aan:

• een hoge tand met een afname van het ST-segment - subendocardiale ischemie;
• een hoge tand met een verhoogd ST-segment in de vorm van een boog is subepicardiale ischemie.

Angina-aanvallen treden vaak gelijktijdig op met gestoorde hartgeleiding en ritme. Soms is er een negatieve U-golf. Q-tanden van de abnormale vorm zijn een teken van een hartaanval. In zeldzame gevallen registreert ECG met angina pectoris de vervorming van het ventriculaire QRS-complex.

Cardiogram veranderingen inherent aan angina pectoris als een manifestatie van hartischemie

Alles wat u moet weten over angina pectoris

Angina pectoris is geen ziekte op zich. Dit fenomeen kan eerder worden beschreven als een symptoom van coronaire hartziekte. Het syndroom wordt gekenmerkt door paroxismale over, ontwikkelt zich vaker tijdens stressvolle situaties of tijdens lichamelijke inspanning. Een andere in de volksmond bekende naam is de angina pectoris. Angina pectoris is een sterk pijnlijk gevoel van knijpen of knijpen karakter, vergezeld van een branderig gevoel. Ze zijn gelokaliseerd in de regio van het hart.

Angina op het ECG: tekenen

Pijn treedt op vanwege onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium. Samen met een tekort aan voedingsstoffen heeft het hart een tekort aan zuurstof. De aanvallen van ischemie worden geassocieerd met de nauwheid van de coronaire vaten die het spierweefsel van het orgaan voeden. Stenose van de slagaders en haarvaten in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door atherosclerotische afzettingen op hun wanden.

De belangrijkste indicatoren van ECG bij elke angina zijn de veranderde elementen van de T-golf (de amplitudeveranderingen, de richting), het interval ST (beweegt omhoog of omlaag).

Beschrijving van tekenen van ischemie:

1. Als de T-golf hoog is en het ST-segment onder de isoline ligt, heeft het endocardgebied ischemie ondergaan.
2. In het geval van een verhoging van de T-golf en gelijktijdige verhoging van het (boogvormige) gebied van ST, wordt epicardiale ischemie gedetecteerd.
3. Mogelijk optreden van de U-golf met een negatieve gerichtheid.
4. Met kortstondige verplaatsing van het ST-segment of vervorming van de T-golf kan een hartinfarct worden uitgesloten.
5. Sectie ST kan onder een schuine hoek afdalen. Als het wordt verminderd, worden linker ventriculaire laesie en een aanval van acute ischemie gedetecteerd.
6. Transmurale (doorzichtige) ischemie en kortstondige spasmen van de coronaire bloedvaten manifesteren zich door ST boven de cardiografische lijn te verheffen.

Elektrocardiografie is een van de meest informatieve en tegelijkertijd eenvoudig uitgevoerde onderzoeken. Het vereist geen operaties, duurt even, veroorzaakt geen ongemak voor de patiënt. Diagnose van een hartaandoening is niet zonder ECG. De methode voor het uitvoeren van de standaardprocedure (lezen in rust) bestaat uit het volgende:

1. Voor het verkrijgen van de meest nauwkeurige informatie moet een persoon in een achteroverliggende positie (op de rug) zijn, terwijl hij moet proberen te ontspannen en te kalmeren, niet om onnodige bewegingen te maken, niet om te praten.
2. De borst en polsen en onderbenen moeten volledig vrij zijn van kleding.
3. Vóór het onderzoek moet de huid van de genoemde delen van het lichaam worden behandeld met een speciale substantie (gel die stroom kan geleiden). Je kunt zoutoplossing gebruiken. Dit wordt gedaan om de weerstand van de verzonden elektrische impulsen te verminderen.
4. Elektronische sensoren worden in deze zones vastgezet. Slechts 10 stuks: 4 op de ledematen (in de vorm van wasknijpers), 6 op de borst (sukkels).
5. Nadat de installatie van de elektroden is voltooid, kan de arts overgaan tot verwijdering van het elektrocardiogram, inclusief een speciaal opnameapparaat. Impulsen die de elektrische activiteit van het hart reflecteren zijn erg zwak. Daarom komen ze door de sensoren in de versterkingsinrichting en vervolgens wordt hun frequentie geanalyseerd door een galvanometer. De verkregen gegevens worden weergegeven op papier (of op een computerscherm), in de vorm van een gebogen lijn die uit verschillende elementen bestaat.
6. De cardioloog of therapeut decodeert het cardiogram.

Een ECG-studie die alleen wordt uitgevoerd, geeft niet de pathologische processen weer die zich tijdens angina pectoris in het myocard voordoen.

Dat is de reden waarom gegevensregistratie direct op het moment van de aanval moet worden gemaakt. Dit is niet altijd mogelijk, daarom worden verschillende functionele tests gebruikt voor kunstmatige provocatie van angina-syndroom:

• gemeten fysieke activiteit;
• psycho-emotionele test;
• koud testen;
• testen met medicijnen ("Acetylcholine", "Ergometrina", "Adrenaline", "Propanolol", "Atropine", "Ephedrine")
• hyperventilatie;
• elektrische stimulatie.

Al deze tests worden uitgevoerd onder toezicht van een arts en worden vergezeld van een opname van het elektrocardiogram.

Fysieke stresstest

Dit soort onderzoek heeft zijn eigen variëteiten:

1. Harvard stap test. De patiënt moet de trappen binnen een paar minuten beklimmen en afdalen. Hiervoor is er een speciaal apparaat in de vorm van twee stappen in het kantoor van de dokter.
2. Statische belasting In dit geval worden oefeningen met compressie en ontkiepen toegepast, de patiënt kan ook worden aangeboden om een ​​zwaar voorwerp gedurende enige tijd vast te houden. Beide handen en voeten zijn hierbij betrokken.
3. Fietsergometrie. Inspectie vindt plaats met behulp van een hometrainer.
4. Loopband. Het wandelpad is ontworpen om te wandelen of hardlopen.

Emotionele test

Het gaat om de uitvoering van bepaalde mentale handelingen die aandacht van de patiënt vereisen, spanning van het zenuwstelsel. Voorbeelden van testopdrachten: het onthouden van een numerieke reeks, het berekenen in de geest, oefeningen met behulp van computersimulators. De tijd om de voorgestelde taken uit te voeren is beperkt. Het onderzoek stelt u in staat de mate van invloed van het sympathische zenuwstelsel op de ontwikkeling van angina pectoris vast te stellen.

Elektrisch hartritme

De provocatie van paroxismale ischemie kan worden uitgevoerd door myocardium te stimuleren met een elektrische stroom. Dit is een minimaal invasieve procedure met de introductie van elektroden door een katheter in de hartholte of in de slokdarm. Deze elementen zijn in staat om de elektrische activiteit van de hartspier te beïnvloeden, door hem een ​​of ander ritme van samentrekkingen te vragen.

Test met hyperventilatie

Deze studie wordt gebruikt om de diagnose 'vasospastische angina' te bevestigen. Het is effectiever dan de vorige test. De patiënt vóór de test mag geen anti-angineuze geneesmiddelen gebruiken en geen voedsel innemen. Het is gedaan in de ochtend. Het bestaat uit de volgende acties: het eerste cardiogram wordt vastgelegd, de persoon wordt op de bank gelegd en begint diep en vaak te ademen (tot 30 ademhalingsbewegingen achter elkaar in 30 seconden). Daarna wordt herhaalde elektrocardiografische opname uitgevoerd.

Hyperventilatie leidt tot een toename van zuurstof in het bloed en een afname van koolstofdioxide, dit fenomeen wordt respiratoire alkalose (hypocapnie) genoemd. Dientengevolge neemt het kaliumgehalte in het plasmagedeelte van bloedcellen af, zijn er veranderingen in het ECG bij angina, versnelt de puls, misschien lichte duizeligheid, aritmie, zweten, verhoogde druk. Patiënten met IHD ontwikkelen een aanval.

Koud testen

Om te bepalen hoe coronaire vaten gevoelig zijn voor spastische reacties, wordt een koude test gebruikt. In dit geval wordt een aanval van ischemie veroorzaakt door het effect van verkoudheid op de zenuw van het uiteinde van de huid. De patiënt wordt uitgenodigd om zijn handen onder te dompelen in koud water met ijs. Met de diagnose van "spontane angina pectoris", na dergelijke manipulaties, is er een hoog risico op spasmen van de coronaire bloedsomloop. De informatie-inhoud van de koudestest is relatief laag, maar de procedure zelf is veiliger voor de menselijke gezondheid.

Farmacologische tests

Dit zijn tests op basis van de introductie van speciale medicijnen in de ader. Hun aanwezigheid in het bloed veroorzaakt een ischemische reactie in de vorm van angina bij patiënten met stenose van de kransslagaders. Soms worden drugtests gecombineerd met fietsenergie om het niveau van informatieve lichaamsbeweging te verhogen. Gebruik "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerine" om de symptomen van een uitgelokte aanval te verlichten.

Een andere manier om een ​​aanval te registreren is de dagelijkse monitoring van Holter. In dit geval vertoont ECG tekenen van angina pectoris en andere veranderingen die zich in het hart voordoen, binnen 24 uur met behulp van speciale sensoren die aan het menselijk lichaam zijn bevestigd. In dit geval blijft de patiënt zijn gebruikelijke levensstijl leiden. Opnemen stopt niet, zelfs niet in een droom.

Naast het verwijderen van het elektrocardiogram, gebruikt de cardioloog andere onderzoeksmethoden om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

1. Onderzoek van de patiënt en interviewen van hem voor klachten.

De patiënt klaagt over hartpijn, brandend gevoel, kortademigheid en andere typische symptomen.

De arts onderzoekt de huid, luistert naar tonen, meet de hartslag, beoordeelt de body mass index, de aard van de ademhalingsbewegingen.

Het aantal leukocyten is verhoogd, het eiwit troponine T is verhoogd, cardiospecifieke enzymen kunnen hoger zijn dan normaal. De concentratie van rode bloedcellen en hemoglobine is verminderd.

Toont de aanwezigheid van bloedstolsels, congestie, myocardiale hypertrofie.

Uitgevoerd met behulp van taille - radioactieve stof. Een slecht toegevoerd bloedgebied van het hart zal minder taille absorberen.

Bepaalt de mate van ontwikkeling van atherosclerose van de coronaire vaten. Hiermee kunt u de plaats van het hartspier met een slechte bloedstroom instellen, het wordt minder mobiel. De overgedragen hartaanvallen worden gevonden.

Hiermee kunt u het versmalde gebied van het coronaire vat identificeren. Het helpt om de oorzaak van stenose vast te stellen, de diameter van de slagader.

Classificatie van angina pectoris

Er zijn verschillende soorten angina pectoris:

• stabiele exertionale angina;
• onstabiele inspanningsinvloeden.

Stable is onderverdeeld in verschillende functionele klassen:

Paroxysm op korte termijn (tot 3 minuten), komen zelden voor, ze worden veroorzaakt door overmatige scherpe fysieke of psycho-emotionele stress. De mens leidt een normaal leven.

Angina wordt opgemerkt tijdens lang lopen, rennen, opgaande trappen. Het heeft de ontwikkeling van onaangename symptomen: stress, kou, sigaretten, een dichte maaltijd. Gewone activiteiten zijn enigszins beperkt.

Een aanval kan plaatsvinden met gematigde inspanning: langzaam lopen over een korte afstand (tot 200 m), stijgen naar de eerste verdieping, lichte emotionele opwinding. De levenskwaliteit van de patiënt verslechtert aanzienlijk, maar hij dient zichzelf.

Elke zwakke fysieke activiteit is moeilijk (een persoon kan niet uit bed komen, zich aankleden). Aanvallen komen zelfs in rust voor (vooral 's nachts in een droom). Mensen in deze staat kunnen niet alleen worden gelaten, ze hebben constant hulp nodig, want patiënten moeten 24 uur per dag toezicht houden.

Stabiele angina ontwikkelt zich met een lading van dezelfde intensiteit, het manifesteert zich altijd met een constante reeks symptomen, pasjes na een rustperiode of een volledige stopzetting van fysieke activiteit. Het gaat jarenlang mee zonder veranderingen.

Onder de onstabiele soorten pathologie worden onderscheiden:

• variant (synoniemen: princemetaal, vasospastisch, spontaan);
• nieuw ontwikkelde exertionele angina;
• progressieve inspanning angina.

Variant Angina

Angina princemetal is gevaarlijk vanwege de onvoorspelbaarheid. Haar uiterlijk is altijd onverwacht, de gevolgen kunnen ernstig zijn. Het syndroom ontwikkelt zich periodiek met ongelijke intervallen tussen aanvallen. Meestal komen ze 's ochtends of' s nachts in een rustige staat voor. Spontane angina veroorzaakt een plotselinge spasme van de wanden van de kransslagaders. Dit fenomeen is zeldzaam, mannen lijden er vaker aan. Pathologie kreeg zijn ongebruikelijke naam door de naam van de Amerikaan die het ontdekte (cardioloog M. Prinzmetala). Voor de diagnose van de aandoening met behulp van de koude, "Ergonoviny", hyperventilatie en dagelijkse Holter-monitoring. Fysieke stresstesten worden als niet-informatief beschouwd.

Voor de eerste keer, inspannings angina

Aanvallen die zich voor het eerst ontwikkelden, werden de afgelopen maand geregistreerd, zijn direct gerelateerd aan fysieke activiteit, het wordt gewoonlijk het eerste optreden van inspannings angina pectoris genoemd. Ze kunnen naar de categorie van stabiele of progressieve angina gaan. Het nemen van nitroglycerine verlicht snel de symptomen die zich ontwikkelden:

• pijn op de borst;
• branden in het hart;
• pijn kan worden gegeven aan de linkerkant van het lichaam (arm, kaak, schouder);
• kortademigheid en gebrek aan lucht;
• "Stom" in de keel.

Tekenen van pathologie op het ECG treden alleen op ten tijde van de aanval. Ze zien er als volgt uit:

• het segmentale ST-segment wordt verschoven (het wordt hoger of lager dan het niveau van de isoline);
• T-golf is vervormd (amplitude neemt af of neemt toe, positieve en negatieve fasen zijn mogelijk);
• gestoorde ritme- en geleidingssignalen.

Progressieve inspanningsangina

Het wordt gediagnosticeerd wanneer de pathologische symptomen dramatisch veranderen, nieuw worden toegevoegd, het verloop van de aanvallen wordt verergerd, ze verschijnen steeds vaker, ze worden langer. Karakteristieke manifestaties van progressieve exertionele angina:

• ontwikkelen in rust en 's nachts;
• optreden zelfs na zwakke belastingen;
• Nitroglycerine helpt slecht;
• een aanval uitlokken kan fungeren als ontlasting of plassen;
• hart klopt vaker;
• het verschijnen van transpiratie, misselijkheid, verstikking.

ECG-tekenen van progressieve angina:

• T-golf heeft een negatieve richting;
• depressie in het ST-segment wordt waargenomen;
• Q-tanden toegenomen;
• een negatieve U-golf verschijnt.

Angina pectoris is een symptoom van ischemische ziekte. Het geeft coronaire hartziekte aan. Het grootste gevaar is onstabiele pathologie, die begint te vorderen. Het gevolg van verergerde aanvallen kan een hartinfarct zijn, de ontwikkeling van hartfalen. Diagnose en behandeling moeten worden uitgevoerd volgens indicaties en in overeenstemming met de individuele kenmerken van de patiënt. Het niet naleven van de regels van de functionele tests kan fataal zijn. De meest voorkomende, redelijk informatieve en veilige vorm van onderzoek naar pathologische processen in het myocardium is het registreren van elektrische activiteit op een cardiogram. Voor het decoderen van ECG-gegevens is een speciale medische opleiding en ervaring vereist, zodat de conclusie van een vastgestelde diagnose moet worden uitgevoerd door een cardioloog of een huisarts.