Temperatuur na stenting van hartvaten

Binnen 1-3 dagen na vasculaire stenting ervaren de meeste patiënten een gematigde toename van de lichaamstemperatuur (tot 37,5 graden). In dit geval wordt hyperthermie beschouwd als de natuurlijke reactie van het lichaam op een operatie.

Als stenting van hartvaten gecompliceerd wordt door een ontsteking (bijvoorbeeld als gevolg van infectie), dan stijgt de lichaamstemperatuur sterk en blijft deze langer dan 5-7 dagen op dit niveau.

Om de toestand van de patiënt in de postoperatieve periode te beoordelen, voeren artsen een onderzoek uit en schrijven ze een laboratoriumonderzoek voor.

Na het stenten steeg mijn temperatuur van 37,2 naar 38,9

Alexander vraagt:

Ik ben 53 jaar oud, een maand geleden ontving ik een stent, na mijn ontslag uit het ziekenhuis steeg mijn temperatuur van 37,2 naar 38,9, onze lokale arts zegt dat dit een virus is. Een bloedtest doorstaan ​​soja verhoogd.

Doctor's Answer:

Theoretisch zouden er binnen een maand geen problemen met de stent moeten zijn, maar als de toestand niet verbetert met antivirale therapie, maak dan een ECG

Na stenting van het hart: hoeveel leven, of handicap, revalidatie geven

Uit dit artikel zul je leren: wat is stenting van het hart, hoe lang leven ze na deze operatie, heeft dit invloed op de levensduur. Vroege postoperatieve periode, herstel na stenting en cardiale revalidatie.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Cardiovasculaire stenting is een chirurgische procedure waarbij expansie van de overlappende of vernauwde kransslagaders (de belangrijkste bloedvaten van het hart) wordt uitgevoerd met de introductie van een speciale "prothese" - de stent.

Een stent is een buisje waarvan de wanden uit een rooster bestaan. Het start op de plaats van de kransslagader die zich in gevouwen toestand versmalt, waarna het opgeblazen bloedvat in geopende toestand wordt opgeblazen en in stand wordt gehouden, dat als een soort prothese voor de vaatwand dient.

Na een stenting moet er een vrij korte postoperatieve periode van maximaal 1-2 weken zijn in verband met de procedure zelf.

Verder herstel en revalidatie is afhankelijk van de ziekte waarvoor stenting werd uitgevoerd, evenals van de mate van beschadiging van de hartspier en de aanwezigheid van comorbiditeiten. Hetzelfde hangt af van de prognose, de noodzaak om een ​​groep van handicaps toe te wijzen, de aanwezigheid van een handicap. Zie de volgende secties van het artikel voor meer informatie.

Hoeveel leven na stenting

Een exact antwoord op deze vraag kan niet worden gegeven. De prognose van de levensverwachting na het stenten hangt niet alleen af ​​van de operatie zelf, maar van de ziekte waarvoor het werd uitgevoerd, en van de mate van beschadiging van de hartspier (dat wil zeggen, van de samentrekkende functie van de linker ventrikel). Maar uit het uitgevoerde onderzoek is gebleken dat na een jaar lang stenting 95% van de patiënten nog in leven is, drie jaar - 91%, vijf jaar - 86%.

Dertig dagen durende mortaliteit bij een hartinfarct hangt af van de behandelmethode:

• conservatieve therapie - sterfte van 13%;
• fibrinolytische therapie - sterftecijfer van 6-7%;
• stenting - sterftecijfer van 3-5%.

De prognose voor elke individuele patiënt hangt af van zijn leeftijd, de aanwezigheid van andere ziekten (diabetes), de mate van myocardiale schade. Om het te definiëren, zijn er verschillende schalen, waarvan de TIMI-schaal het meest wordt gebruikt. Het wordt algemeen erkend dat vroege stenting de prognose van een hartinfarct verbetert.

Het uitvoeren van stenting met stabiele ischemische hartziekte verlaagt niet het risico op een myocardiaal infarct in de toekomst en verhoogt de levensverwachting van deze patiënten niet in vergelijking met conservatieve medicamenteuze behandeling.

Handicap na stenting

Op zichzelf is het gedrag van coronaire slagaderstenting geen reden om een ​​invaliditeitsgroep toe te wijzen. Maar de ziekte, voor de behandeling waarvan deze operatie is toegepast, kan leiden tot invaliditeit. Bijvoorbeeld:

1. Handicap 3 groepen toegewezen aan patiënten met angina pectoris of hartinfarct zonder ernstige linkerventrikeldisfunctie te ontwikkelen.
2. Disability 2-groepen worden vastgesteld voor patiënten met angina pectoris of een voorgeschiedenis van een hartinfarct, bij wie hartfalen hun vermogen om te werken en te bewegen beperkt.
3. Gehandicaptengroep 1 wordt toegewezen aan patiënten bij wie een hartinfarct of angina pectoris heeft geleid tot ernstig hartfalen, wat de mogelijkheid tot zelfbediening beperkt.

Vroege postoperatieve periode

Direct na het einde van de procedure wordt de patiënt afgeleverd op de postoperatieve afdeling, waar het medisch personeel zijn toestand nauwlettend in de gaten houdt. Als de vasculaire toegang werd uitgevoerd via de dij slagader, moest de patiënt na de operatie in een horizontale positie op zijn rug liggen met zijn benen 6-8 uur lang rechtop, en soms langer. Dit komt door het risico van het ontwikkelen van gevaarlijke bloedingen van de prikplaats van de dij slagader.

Er zijn speciale medische hulpmiddelen om de duur van het noodzakelijke horizontale verblijf in bed te verminderen. Ze dichten het gat in het vat af en verminderen de kans op bloedingen. Bij gebruik ervan duurt het 2-3 uur om te liegen.

Om een ​​contrastmiddel te verwijderen dat in het lichaam wordt ingebracht tijdens het stenten, wordt de patiënt geadviseerd om zoveel mogelijk water te drinken (tot 10 kopjes per dag) als hij geen contra-indicaties heeft (zoals ernstig hartfalen).

Als de patiënt pijn heeft op de prikplaats van de slagader of in de borstkas, kunnen gewone pijnstillers helpen - paracetamol, ibuprofen of andere middelen.

Als stenting werd uitgevoerd volgens de geplande indicaties en niet voor de behandeling van acuut coronair syndroom (myocardinfarct, onstabiele angina), wordt de patiënt gewoonlijk op de tweede dag naar huis ontslagen, met gedetailleerde instructies voor verder herstel.

Herstel na stenting

Herstel van een hartstent hangt van veel factoren af, waaronder de oorzaak van de ziekte, de ernst van de toestand van de patiënt, de mate van verslechtering van de hartfunctie en de plaats van vasculaire toegang.

Zorg voor de locatie van vasculaire toegang

Interventieprocedures worden uitgevoerd door de dij slagader in de lies of de radiale slagader op de onderarm. Wanneer de patiënt naar huis wordt ontslagen, kan een verband op de juiste plaats blijven. Aanbevelingen voor de zorg voor de verzorging van vasculaire toegang:

• Op de dag na de procedure kan het verband worden verwijderd van de prikplaats van de arterie. De eenvoudigste manier om dit te doen, is in de douche, waar u het indien nodig nat kunt maken.
• Na het verwijderen van de dressing, breng een kleine patch aan op dit gebied. Gedurende verscheidene dagen kan de katheterinsertieplaats zwart of blauw zijn, enigszins gezwollen en enigszins pijnlijk.
• Was de katheter minstens één keer per dag met water en zeep. Om dit te doen, typt u zeepwater in de palm of drenkt u een washandje en wast u voorzichtig het gebied dat u nodig hebt. Wrijf niet te veel op de prikplaats.
• Wanneer u niet gaat douchen, houdt u de toegang tot de bloedvaten droog en schoon.
• Breng geen crèmes, lotions of zalven aan op de huid op de prikplaats.
• Draag losse kleding en ondergoed als de vasculaire toegang via de dij slagader loopt.
• Voor een week geen bad nemen, geen bad, sauna of zwembad bezoeken.

Lichamelijke activiteit

Artsen doen aanbevelingen voor het herstel van fysieke activiteit, gegeven de plaats van de punctie van de ader en andere factoren die verband houden met de gezondheid van de patiënt. In de eerste twee dagen na stenting, wordt geadviseerd om meer te rusten. Tegenwoordig kan een persoon zich moe en zwak voelen. Je kunt rondlopen in je huis en vervolgens ontspannen.

Aanbevelingen na punctie van de femorale slagader:

• Het is onmogelijk om te spannen tijdens het ledigen van de darmen gedurende de eerste 3-4 dagen na stenting, om bloeding van de prikplaats van het vat te voorkomen.
• Tijdens de eerste week na het stenten, is het verboden om een ​​gewicht van meer dan 5 kg te heffen, evenals om zware voorwerpen te verplaatsen of te trekken.
• Gedurende 5-7 dagen na de procedure, zou u geen zware fysieke oefeningen moeten uitvoeren, waaronder de meeste sporten - joggen, tennis, bowlen.
• Je kunt de trap op, maar langzamer dan normaal.
• Gedurende de eerste week na de operatie, verhoogt u geleidelijk de fysieke activiteit totdat deze het normale niveau bereikt.

Aanbevelingen na de punctie van de radiale slagader:

1. Til de eerste dag niet meer dan 1 kg op met de hand waardoor de stent werd uitgevoerd.
2. Binnen 2 dagen na de procedure kunt u geen inspannende oefeningen doen, waaronder de meeste sporten - joggen, tennis, bowlen.
3. Gebruik geen grasmaaier, kettingzaag of motorfiets gedurende 48 uur.
4. Binnen 2 dagen na de operatie, verhoogt u geleidelijk de fysieke activiteit totdat deze het normale niveau bereikt.

Na geplande stenting kunt u binnen ongeveer een week weer aan het werk, als uw algemene gezondheidstoestand dit toelaat. Als de operatie is uitgevoerd volgens dringende indicaties voor een hartinfarct, kan het volledige herstel enkele weken duren, zodat u niet eerder dan na 2-3 maanden weer kunt gaan werken.

Als voorafgaand aan het stenten de seksuele activiteit van een persoon beperkt was tot het optreden van pijn op de borst veroorzaakt door onvoldoende zuurstoftoevoer naar het myocard, kan daarna de mogelijkheid van seks toenemen.

rehabilitatie

Na stenting en volledig herstel bevelen artsen ten zeerste cardiale revalidatie aan, waaronder:

• Een oefeningsprogramma dat de contractiele functie van het myocardium verbetert en een gunstig effect heeft op het gehele cardiovasculaire systeem.
• Een gezonde levensstijl leren.
• Psychologische ondersteuning.

lichaamsbeweging

Rehabilitatie na stenting omvat noodzakelijkerwijs regelmatige fysieke activiteit. Studies hebben aangetoond dat mensen die na een hartaanval regelmatig beginnen met sporten en andere gunstige veranderingen in hun levensstijl hebben aangebracht, langer leven en een hogere kwaliteit van leven hebben. Zonder regelmatige fysieke inspanning verlaagt het lichaam langzaam zijn kracht en vermogen om normaal te functioneren.

Lichamelijke activiteit kan worden beschouwd als elke handeling waardoor het lichaam calorieën gaat verbranden. Als een persoon zijn activiteit consistent en constant maakt, wordt het een regulier programma.

Dit programma zou hart-gezonde oefeningen (aërobe oefeningen) moeten combineren, zoals wandelen, joggen, zwemmen of fietsen, evenals kracht- en rekoefeningen die het uithoudingsvermogen en de lichaamsflexibiliteit verbeteren.

Het beste van alles, wanneer een programma van fysieke oefeningen wordt opgesteld door een fysiotherapeut of revalidatiearts.

Verandering van levensstijl

Veranderende levensstijl na stenting is een van de belangrijkste maatregelen om de prognose van patiënten te verbeteren. Het omvat:

• Gezonde voeding - helpt het hart te herstellen, vermindert het risico op complicaties en vermindert de mogelijkheid van re-formatie van atherosclerotische plaques in de bloedvaten. Het dieet moet een grote hoeveelheid fruit en groenten bevatten, volle granen, vis, plantaardige oliën, mager vlees, magere zuivelproducten. Het gebruik van zout en suiker, verzadigde en trans-vetten moet worden beperkt om misbruik van alcoholische dranken te voorkomen.
• Stoppen met roken. Roken leidt tot een significante toename van het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten, omdat het het van zuurstofrijk bloed berooft en de effecten van andere risicofactoren, waaronder hoge bloeddruk, cholesterolwaarden en lichamelijke inactiviteit verhoogt.
• Gewichtsgeneralisatie - kan helpen de bloeddruk te verlagen en de cholesterol- en bloedglucosewaarden te verbeteren.
• De beheersing van diabetes mellitus is een zeer belangrijke maatregel voor het handhaven van de gezondheid van patiënten met deze ziekte. Diabetes kan het beste worden bestreden door middel van voeding, gewichtsverlies, fysieke activiteit, medicatie en regelmatige controle van de bloedglucosespiegels.
• Bloeddrukcontrole. Het normaliseren van de bloeddruk kan gebeuren door gewichtsverlies, een dieet met weinig zout, regelmatige lichaamsbeweging en het nemen van antihypertensiva. Het helpt myocardiaal infarct, beroerte, nierziekte en hartfalen voorkomen.
• Controle van cholesterol in het bloed.

Psychologische ondersteuning

De overgebrachte stent, evenals de ziekte die de oorzaak is geworden voor de implementatie ervan, plaatst de patiënt onder stress. In het dagelijks leven wordt elke persoon voortdurend geconfronteerd met stressvolle situaties. Om deze problemen het hoofd te bieden, kan hij worden geholpen door hechte mensen - vrienden en familieleden, die psychologische ondersteuning moeten bieden. U kunt contact opnemen met een psycholoog die een persoon professioneel kan helpen met stressvolle gebeurtenissen in het leven om te gaan.

Medicamenteuze therapie na stenting

Het nemen van medicijnen na stenting is verplicht, ongeacht de reden waarom het is uitgevoerd. De meeste mensen gebruiken medicijnen die het risico op bloedstolsels verminderen binnen een jaar na de operatie. Dit is meestal een combinatie van een lage dosis aspirine en een van de volgende remedies:

1. Clopidogrel.
2. Prasugrel.
3. Ticagrelor.

Het is erg belangrijk om alle aanbevelingen van de arts voor het nemen van deze medicijnen te volgen. Als u eerder stopt met het gebruik, kan dit het risico op een hartinfarct veroorzaakt door stenttrombose aanzienlijk verhogen.

De duur van een behandeling met clopidogrel, prasougrel of ticagrelor is afhankelijk van het type geïmplanteerde stent, ongeveer een jaar. Aspirine in een lage dosis die de meeste patiënten nodig hebben tot het einde van hun leven.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Complicaties na stenting van de kransslagaders

RISICO OP COMPLICATIES MET STENTING ACTIVITEITEN

Vaatziekten - BEHANDELING VAN DE GRENZEN - TreatmentAbroad.ru - 2007

Het installatieproces van de stent wordt gecontroleerd met behulp van een röntgenmonitor. Om ervoor te zorgen dat de stent op de vaatwand wordt gefixeerd, blaast de ballon verschillende keren op.

Gewoonlijk wordt de stentbewerking uitgevoerd onder plaatselijke anesthesie, hoewel deze kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. De stent wordt door de dij slagader geplaatst. Hiervoor wordt een kleine incisie gemaakt in de liesstreek en wordt een slagader gevonden. Vervolgens wordt onder röntgenbesturing een stent bevestigd aan het uiteinde van een speciale ballonkatheter ingebracht in de slagader en afgeleverd op de plaats van de vernauwing. Daarna blaast de ballon op, expandeert het lumen van de slagader en wordt de stent in zijn wand gedrukt.

Mogelijke complicaties van stenting

Meestal omvatten deze de vorming van een bloedstolsel in het gebied van stenting. Daarom worden alle patiënten na een stentoperatie voorgeschreven geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen.

Minder vaak komen andere complicaties voor, zoals bloeden, wat leidt tot de vorming van een hematoom in het liesgebied. Dit komt voornamelijk door het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling tijdens het stenten verminderen. Soms kan er een infectie zijn op de plaats waar de katheter wordt ingebracht. Er is ook een complicatie zoals een allergische reactie op een radiopaque substantie (d.w.z. een substantie die wordt gebruikt voor röntgenbesturing tijdens chirurgie).

Complicaties na stenting van bloedvaten van het hart en kransslagaders

Stentplaatsingsoperaties worden in veel gevallen beschouwd als de meest geprefereerde methode voor interventionele chirurgische behandeling van pathologische vasoconstrictie. Met deze methode kunt u effectief omgaan met hart-en vaatziekten en de gevolgen ervan, zonder toevlucht te nemen tot coronaire bypass-operatie. Maar bij het kiezen van stent complicaties zijn nog steeds mogelijk.

Welke complicaties kunnen er zijn na stenting van de kransslagaders en hartvaten

Complicaties na stenting kunnen zowel direct na de operatie als op de lange termijn optreden. Direct na implantatie van de endoprothese kunnen allergische reacties op geneesmiddelen die tijdens de interventie of in de komende paar dagen worden gebruikt, ontstaan. Sommige stents hebben speciale coatings die stoffen bevatten die zijn ontworpen om het opnieuw vernauwen van het vat te voorkomen. Bij allergie-gevoelige patiënten is een reactie op hun afgifte in het bloed mogelijk.

Bij het uitvoeren van een stenting van bloedvaten van het hart, kunnen complicaties een herverkleining van het lumen van de bloedvaten en de vorming van bloedstolsels zijn. Dit zijn de meest voorkomende complicaties, die nu worden aangepakt door medische wetenschappers om ze te bestrijden en te voorkomen. Dergelijke complicaties na stenting zijn niet uitgesloten, zoals het optreden van perforatie van de vaatwanden, ontwikkeling van bloeding en hematoomvorming op de plaats van katheterinsertie of andere delen van het pad van de ballon met een stent.

Hoe complicaties te voorkomen na stenting van hartvaten en kransslagaders

Het meest vatbaar voor het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders zijn patiënten met verschillende ernstige chronische ziekten - pathologieën van de nieren, diabetes mellitus, verschillende stoornissen van de bloedput en stollingsfuncties. Oudere leeftijd, onvoldoende algemene toestand van de patiënt op het moment van de operatie kan ook worden toegeschreven aan de factoren die het risico verhogen.

Teneinde de ontwikkeling van stents van kransslagaderverkalking van complicaties geassocieerd met de bovengenoemde redenen te voorkomen, wordt in de voorbereidende fase voor de operatie een grondig onderzoek van de gezondheidsstatus van de kandidaat voor angioplastie uitgevoerd. Dit omvat niet alleen een beoordeling van de toestand van de bloedvaten, maar ook een uitgebreid onderzoek met zorgvuldige aandacht voor alle klachten van de patiënt, rekening houdend met alle medicijnen die hij inneemt en hun mogelijke reacties met geneesmiddelen die tijdens en na de operatie worden toegediend.

Hoe complicaties te identificeren na stenting van bloedvaten in een vroeg stadium en wat te doen als ze verschijnen

Het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders kan duiden op een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt of een langdurige afwezigheid van enig effect na de interventie. Met een lage tolerantie voor medicijnen, verschijnen symptomen van intoxicatie - misselijkheid, braken, zwakte, koorts - alles afhankelijk van de intensiteit van de reactie. Deze toestand kan worden gecorrigeerd door de tactieken van het patiëntenbeheer te wijzigen, andere doses voor te schrijven of bestaande geneesmiddelen te vervangen.

Met de ontwikkeling van trombose, restenose met het opnieuw versmallen van het bloedvat op de plaats van de stent of in andere delen van de slagaders, kan herhaald operatief ingrijpen noodzakelijk zijn. De urgentie van de operatie hangt af van de huidige toestand van de patiënt.

Elke patiënt die lijdt aan coronaire hartziekten en die beroertes heeft, moet regelmatig medisch worden onderzocht. Na de operatie verdwijnt angioplastiek met stenting van de ziekte, leidend tot complicaties, niet en is verdere observatie en behandeling nodig.

Complicaties na stenting van de kransslagaders

Hartstenting is gevaarlijk met complicaties.

Heart stent stenting is een low-impact procedure, maar om een ​​of andere reden veroorzaakt het angst bij een moderne persoon. Innovatieve technologieën die tegenwoordig in de geneeskunde worden gebruikt, zijn tamelijk veilig. Ze kunnen het leven van een persoon met atherosclerose, coronaire hartziekten en zelfs een hartinfarct aanzienlijk verlengen.

Coronaire slagaderstenting wordt het vaakst uitgevoerd. In dit vat accumuleren vetafzettingen (atherosclerotische plaques), die de bloedtoevoer naar het hart belemmeren. De operatie is ontworpen om het lumen van de slagader te vergroten door een speciale kunstmatige ballon op te leggen. Met behulp van de inflatie door de lucht is het mogelijk om atherosclerotische afzetting in de vaatwand "aan te drijven". Om de slagader op deze plaats verder te versmallen, is een stent (metalen gaascilinder) geïnstalleerd. Bij het opblazen van de ballon expandeert de stent. Hiermee kunt u de benodigde vatdiameter creëren. Na verwijdering van de ballon blijft de stent voor altijd in de ader. Zo wordt een speciale "patch" vastgesteld, die een persoon het herstel van de bloedtoevoer en de eerdere functionaliteit van het hart garandeert.

Indicaties voor cardiale stent

• De vernauwing van het lumen van de slagaders van het hart in de accumulatie van atherosclerotische plaques.
• Aneurysma van de kransslagader.
• Anomalieën van de ontwikkeling en structuur van de hartvaten.
• Aanhoudende blokkering van slagaders met een bloedstolsel (bloedstolsel).

Alvorens een stent van cardiale vaten uit te voeren, wijst de hartchirurg altijd een speciale studie toe - coronaire angiografie. Het impliceert een röntgenonderzoek van de toestand van de hartvaten na de introductie van een contrastmiddel. Door de aderen heen beweegt het contrast volledig in hun wanden en vormt het een duidelijk beeld op röntgenfoto's. De specialist ziet dus duidelijk waar het schip is verslagen.

Hoe is de voorbereiding voor het stenten van de hartvaten?

Stenting wordt altijd uitgevoerd op een lege maag. Meestal zijn de dag voor de operatie voedsel en alle farmaceutische bereidingen (behalve vitale) uitgesloten.

Vóór de interventie krijgt de patiënt een medicijn toegediend dat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomt. Gewoonlijk beginnen ze het te nemen voor de derde dag voor de manipulatie, maar er zijn technieken waarbij het middel direct voor stenting in een hoge dosis wordt gegeven.

Mogelijke complicaties na stenting

Hartziekten zelf zijn beladen met frequente complicaties, dus na het stenten treden ook bijwerkingen op. De meest frequent waargenomen obstructie van andere bloedvaten of de operatieve slagader met bloedstolsels. Helaas worden atherosclerotische plaques niet op één plaats, maar in het hele lichaam gevormd. Daarom kunnen ze, met een verbeterde bloedstroom in een van de bloedvaten, zich losmaken van de plaats van fixatie en zich haasten naar de zone van actieve beweging van het bloed. Als gevolg hiervan is opnieuw blokkeren van de slagader mogelijk.

Bloeding en hematoomvorming (beperkte ophoping van bloed) komen vaak voor op de plaats waar de stent is geplaatst. Ze kunnen het lumen van het vat verkleinen en naar buiten drukken.

Bij het uitvoeren van cardiografie wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, waarop soms allergische reacties voorkomen.

Een andere gevaarlijke complicatie is trombose van de stent zelf. Helaas wordt op de plaats van de locatie de gunstigste omgeving voor de accumulatie van bloedstolsels gevormd. Gewoonlijk, om deze complicatie uit te sluiten, na het stenten, schrijven artsen anticoagulantia voor, maar dit is niet altijd mogelijk. Bij oudere patiënten is hun gebruik beperkt tot aandoeningen van de nieren, lever en andere organen.

Stenting van hartvaten kan een persoon dus van de dood redden, maar het garandeert niet de afwezigheid van ernstige complicaties. Andere operaties om de hartbloedvoorziening te herstellen zijn echter nog gevaarlijker.

Wat is ballonangioplastie en coronaire stent?

Angioplastiek in de kransslagaderballon of percutane (percutane) transluminale (intravasculaire) coronaire angioplastie werd voor het eerst gebruikt in de cardiologiepraktijk eind jaren zeventig. Coronaire angioplastiek is een minimaal invasieve niet-chirurgische ingreep op de bloedvaten van het hart, waardoor de arteriële vernauwing als gevolg van atherosclerose kan worden verminderd en de bloedstroom naar het myocard via de kransslagaders kan worden hersteld.

Fig. 1 Atherosclerose van de kransslagaders

Dienovereenkomstig verbetert een grotere bloedtoevoer naar het hart de stroom zuurstof naar het myocardium, hetgeen noodzakelijk is voor zijn volwaardige werk. Vervolgens hebben tal van onderzoekers andere intravasculaire (endovasculaire) methoden uitgevonden voor het repareren van het lumen van de kransslagaders, bijvoorbeeld een techniek van coronaire stenting, atherectomie (verwijdering van plaques) en andere is ontwikkeld. Daarom is deze groep van methoden voor de behandeling van ischemische hartziekten momenteel gecombineerd in de groep van zogenaamde percutane coronaire interventies. Het principe van ballonangioplastie wordt gereduceerd tot het feit dat een speciale katheter met een ballon aan de punt wordt gebracht door een punctie van een slagader op een been of arm op een versmalde plaats in de kransslagader. Met de introductie van de ballon in ingeklapte (afgeblazen) staat en wanneer deze katheter zich in de slagader bevindt op het niveau van vernauwing (voor een duidelijke plaatsing op de katheter zijn er speciale röntgenpositieve tags), blaast deze op, waardoor het lumen van de kransslagader toeneemt. Met deze interventie kunt u de pijn in de borst, veroorzaakt door angina pectoris bijna onmiddellijk verminderen. de prognose verbeteren bij patiënten met onstabiele angina, verdere progressie verminderen of de ontwikkeling van een hartinfarct voorkomen. en laat ook toe open operaties aan de kransslagaders te vermijden - coronaire bypass-operatie. Er moet ook worden gezegd dat geïsoleerde coronaire angioplastiek na verloop van tijd niet zo effectief was als verwacht, en de belangrijkste oorzaak van onbevredigende resultaten na de implementatie ervan was een herverkleining van de kransslagaders als gevolg van de progressie van atherosclerose enkele maanden na de operatie. Daarom moesten de onderzoekers op zoek naar nieuwe manieren om de duur van de openheid van de coronaire arterie te verlengen en kwamen ze tot de ontdekking van de mogelijkheid van coronaire stenting, dat wil zeggen implantatie ter plaatse van vernauwing van speciale coronaire stents. Het zijn metalen buizen gemaakt van een legering van dun metaal met de insluiting van nitinol met gaten die speciaal in hen zijn gemaakt. De installatie van stents tijdens coronaire stenting stelde ons in staat om een ​​soort skelet in het vernauwde gebied te creëren en om de permeabiliteit van het vat te behouden na stenting van het hart voor een langere tijd.

Fig. 2 Coronaire angiografie als een stadium van onderzoek vóór stenting van het hart

De technologie van cardiale stents is sinds het begin van de jaren negentig actief en de accumulatie van een bepaalde ervaring met kransslagaderstenting heeft het aantal patiënten dat bypass-kransslagader-bypassoperaties nodig heeft significant verminderd tot 1%, resulterend in een sterke toename van de overlevingskansen van deze patiënten en de mogelijkheid om hun toestand te stabiliseren en selectie van het optimale programma voor verdere behandeling. Verdere ontwikkeling van hartstenttechnologieën heeft geleid tot de opkomst van drug-eluting stents, waardoor de snelheid van atherosclerotische veranderingen in de wand van een reeds gestente slagader kan worden vertraagd. Het gebruik van medicijn-eluerende stents in de praktijk heeft het mogelijk gemaakt om de mogelijkheid van hervernauwing of restenose van de slagaders na coronaire stenting verder te verminderen tot minder dan 10%. Momenteel zijn de resultaten van kransslagaderstenting en coronaire bypass-chirurgie bijna vergelijkbaar. Er zijn echter een aantal klinische condities waarbij coronaire stenting niet effectief of onmogelijk kan zijn: 1) de kleine diameter van de kransslagaders is minder dan 2 mm (overeenkomend met de kleinste stentmaat); 2) individuele anatomische laesievarianten; 3) de vorming van uitgesproken cicatriciale veranderingen in het gebied van een stent met een eerdere stent; 4) intolerantie voor clopidogrel bisulfaat (Plavix - Plavix) en andere disaggregante geneesmiddelen die gedurende lange tijd moeten worden ingenomen na stenting van de hartvaten.

Verschillende opties voor atherectomie (verwijdering van een atherosclerotische plaque uit het lumen van de kransslagader) werden aanvankelijk ontwikkeld als een aanvulling op percutane coronaire interventies. Deze omvatten excimerlaseratherectomie, gebaseerd op fotoablatie (verbranding en verdamping) van een plaque, rotationele atherectomie op basis van het gebruik van een snel roterend speciaal mes met een diamantcoating, voor mechanische verwijdering van plaque en directionele atherectomie voor het snijden en verwijderen van atherosclerose. Eerder werd aangenomen dat sommige apparaten de frequentie van re-contracties (restenose) zullen verminderen, maar de accumulatie van ervaring met hun gebruik en klinische studies hebben hun lage efficiëntie laten zien, en nu wordt atherectomie gebruikt in individuele klinische gevallen als een aanvulling op standaard endovasculaire interventies op de kransslagaders.

Coronaire stent (3D-animatie)

Waarom ontwikkelt coronaire hartziekte?

Zoals eerder vermeld, worden bloedvaten die zuurstofrijk bloed aan de hartspier of het hart leveren, coronaire bloedvaten genoemd. Coronaire hartziekte (CHD) wordt veroorzaakt door de afzetting van cholesterol, calcium, spiercellen en bindweefselcellen in de wand van deze bloedvaten. De opeenhoping van deze afzettingen in de kransslagader leidt tot een verdikking van de wand en een vernauwing van het inwendige lumen van het vat. Dit proces is systemisch (komt voor in alle slagaders van het lichaam), gaat gepaard met verstoorde metabole processen en wordt atherosclerose genoemd. Een dergelijke accumulatie treedt niet gelijktijdig op, maar duurt lang vanaf de leeftijd van 20 jaar. Wanneer de vernauwing van de kransslagaders meer dan 50-70% van hun initiële diameter bereikt, is er in het myocardium behoefte aan verhoging van het zuurstofverbruik tijdens inspanning. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door het optreden van een dergelijk symptoom als pijn op de borst. Bij ongeveer 25% van de patiënten kan dit symptoom echter ontbreken, ondanks de ischemie die wordt bevestigd door instrumentele methoden voor diagnose (vermindering van de bloedtoevoer) van het myocardium, of patiënten kunnen klagen over episodes van kortademigheid tijdens inspanning. Het risico op een hartinfarct in deze categorieën van patiënten is echter bijna hetzelfde. Wanneer de mate van vernauwing van de kransslagaders 90-99% bereikt, ervaren patiënten een zogenaamde rust angina (instabiele angina), wanneer minimale fysieke inspanning nodig is om een ​​aanval van pijn achter het borstbeen uit te lokken. Het wordt onstabiel genoemd omdat het risico op een hartinfarct bij dergelijke patiënten extreem hoog is. In gevallen waarbij schade aan het oppervlak van een atherosclerotische plaque optreedt, wordt op de plaats van deze schade een bloedstolsel of trombus gevormd en wordt de kransslagader volledig geblokkeerd. Het deel van het hart dat zich buiten de zone van deze trombose bevindt, ontvangt geen bloed en door gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen die door het bloed worden gebracht, sterven myocardcellen af, ontstaat necrose (overlijden) of een hartinfarct.

De progressie van het atherosclerotische proces wordt mogelijk gemaakt door verschillende factoren, waaronder de meest voorkomende roken. hoge bloeddruk. hoog cholesterol en diabetes. Het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten neemt toe met de leeftijd (voor mannen ouder dan 45 jaar en voor vrouwen ouder dan 55 jaar) of met een familiegeschiedenis van coronaire hartziekten bij naaste verwanten.

Fig.3 Stadia van de vorming van atherosclerose in het lumen van de kransslagaders

Hoe is de diagnose coronaire hartziekte en coronaire hartziekte?

Een van de eerste methoden voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten is elektrocardiografie in rust (elektrocardiogram, ECG), die bestaat uit het registreren van de elektrische activiteit van het hart en veranderingen kan onthullen die kenmerkend zijn voor ischemie of myocardiaal infarct. Heel vaak blijft een ECG bij patiënten met coronaire hartziekte normaal en veranderingen verschijnen alleen tijdens inspanning. Daarom wordt het, om ischemie op ECG te registreren, vaak gecombineerd met functionele stresstests (stresstests): stress-tredmolentest of elektrocardiografie in combinatie met fietsergometrie (gemeten belasting met behulp van een hometrainer). De nauwkeurigheid van deze methoden bij het detecteren van CHD (gevoeligheid) bereikt 60-70%.

Als deze diagnostische methoden niet de nodige informatie verschaffen of niet haalbaar zijn, gebruiken cardiologen vaak een onderzoeksmethode die is gekoppeld aan de toediening van een gelabeld radiofarmacon (meestal Cardiolite® of thallium) en het onderzoek zelf wordt myocardscintigrafie genoemd. Het radiofarmacon heeft een bepaalde relatie met het myocardium en kan zich daar enige tijd ophopen. Op het moment van accumulatie wordt de patiënt in een speciale uitleesradio-kamer geplaatst en wordt de snelheid en het gebied van geneesmiddelaccumulatie in het myocardium geregistreerd, waarna de hoeveelheid van het geneesmiddel wordt bepaald door het gebied van het myocardium met verminderde bloedtoevoer. Soms wordt deze studie gecombineerd met functionele stresstests, waarmee het aangetaste gebied het meest nauwkeurig kan worden geïdentificeerd en de zogenaamde "oorzakelijke" vernauwde slagader kan worden bepaald.

Stress-echocardiografie is een combinatie van echocardiografie (myocardiale echografie) met stress-trainingstests. Momenteel is het een van de meest nauwkeurige opties voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten. Zijn essentie is dat in de aanwezigheid van een vernauwing van de kransslagader tijdens oefening en een toename van de hartslag, het deel van het myocardium met een verminderde toevoer van zuurstof en bloed slechter of helemaal niet wordt verminderd in vergelijking met andere delen van het myocardium. Verschillen van een dergelijke contractie worden goed geregistreerd door echocardiografie. Gevoeligheid van stress-echocardiografie en myocardscintigrafie met stresstesten bereikt 80-85%. Er zijn ook gevallen waarin de patiënt niet in staat is om een ​​toename in fysieke activiteit te tolereren, bijvoorbeeld in het geval van kritieke stoornissen van de bloedsomloop in de onderste ledematen, het risico op neurologische complicaties, enz. diagnostische opties met behulp van drug load worden gebruikt. Het principe van een dergelijke diagnose is om een ​​belasting op het myocardium uit te lokken door de hartslag te verhogen en is gebaseerd op de intraveneuze toediening van geneesmiddelen die een dergelijke belasting simuleren. In de toekomst verschilt het principe van registratie van ischemische veranderingen in het myocard niet van eerder geuit (echocardiografie of myocardscintigrafie).

Coronaire angiografie en hartklinking met angiografie is een onderzoek dat de structuur van de kransslagaders nauwkeurig kan bepalen. Momenteel is het de meest nauwkeurige manier om een ​​vernauwing van de kransslagaders te detecteren. In de loop van dit onderzoek worden dunne kunststofbuizen (katheters) onder röntgenbestraling naar de kransslagaders gebracht, waardoor een contrastmiddel wordt geïnjecteerd (contrast), dat de slagaders van binnenuit schildert. De resulterende foto wordt opgenomen met röntgenunit en opgenomen op video. Coronaire angiografie maakt het mogelijk de plaats en mate van vernauwing van de kransslagaders te bepalen en is een onderzoek waarvan de resultaten verdere behandelingsmethoden bepalen, of coronaire stenting in een bepaald geval noodzakelijk is, of een coronaire bypassoperatie aan de patiënt is geïndiceerd.

Onlangs is een nieuwe technologie voor angiografisch onderzoek van de kransslagaders - CT-coronaire angiografie of multispirale computertomografie met contrastvorming van de kransslagaders actief gebruikt. Tijdens CT-scan - coronaire angiografie, is het niet nodig om diagnostische katheters te gebruiken, wordt het contrast intraveneus geïnjecteerd, verschijnt na een bepaalde tijdsperiode in de aorta en kransslagaders en een CT-scanner registreert de vulling van de hartvaten ermee. Deze methode is relatief recent in de klinische praktijk verschenen en nu is er een opeenstapeling van ervaring in het gebruik ervan. Het is ook belangrijk op te merken dat het risico op ernstige complicaties tijdens coronaire angiografie minimaal is (minder dan 1%).

Hoe wordt coronaire hartziekte behandeld?

Het principe van behandeling van coronaire hartziekte is vrij eenvoudig, de belangrijkste therapeutische maatregelen zijn gericht op het verminderen van zuurstofverbruik door het hartspierweefsel om te compenseren voor het gebrek aan bloedtoevoer, en ook om de kransslagaders gedeeltelijk uit te zetten, waardoor de bloedstroom toeneemt. Om dit te doen, gebruik de 3 hoofdklassen van medicijnen - nitraten. bètablokkers en calciumantagonisten.

• isosorbide (Isordil),
• isosorbide mononitraat (Imdur), en
• huidpleister met nitropreparatami.

Voorbeelden van calciumantagonisten:

• nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin en anderen),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), en
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Meer recent is een nieuw geneesmiddel van de vierde klasse, ranolazine (Ranex - Ranexa), waarvan de effectiviteit momenteel wordt onderzocht, verschenen.

De meeste patiënten na de benoeming van deze geneesmiddelen noteren de verbetering en vermindering van de frequentie van beroertes. In gevallen waar de tekenen van ischemie aanhouden, is de behandeling echter niet effectief genoeg of blijven epileptische aanvallen bestaan ​​bij het uitvoeren van lichamelijke inspanning, is er behoefte aan coronaire angiografie, vaak vergezeld van kransslagaderstenting, of eindigt met de definitie van indicaties voor coronaire bypassoperatie.

Patiënten met onstabiele angina hebben meestal een uitgesproken vernauwing van de kransslagaders en een overeenkomstig hoog risico op het ontwikkelen van een hartinfarct. Dergelijke patiënten worden, naast medicamenteuze therapie van stenocardia, voorgeschreven voorgeschreven voor bloedverdunnende geneesmiddelen, zoals heparine. Vormen van heparine met laag molecuulgewicht, in het bijzonder enoxiparine (Lovenox), geproduceerd in de vorm van spuiten voor intradermale injecties, worden vaker voor dit doel gebruikt. Bovendien worden op aspirine gebaseerde desaggreganten aan deze patiënten voorgeschreven. die de aggregatie (adhesie) van bloedplaatjes die betrokken zijn bij de vorming van een bloedstolsel voorkomen. Patiënten met een neiging tot trombose worden voorgeschreven met meer zeer effectieve, disaggregerende preparaten op basis van clopidogrel. Ondanks het feit dat patiënten met onstabiele angina meestal voldoende krachtige medicamenteuze therapie voorgeschreven krijgen, hebben ze echter nog steeds een hoog risico op het ontwikkelen van acuut coronair syndroom en een hartinfarct. Van deze patiënten wordt aangetoond dat zij diagnostische coronaire angiografie, kransslagaderstenting en mogelijk coronaire bypass-chirurgie ondergaan.

Percutane coronaire interventies gaan gepaard met zeer goede resultaten, vooral als ballonangioplastiek en coronaire slagaderstenting of atherectomie worden uitgevoerd bij speciaal geselecteerde patiënten met gelokaliseerde vernauwde stenose van een of meer slagaders. Aanwijzingen voor interventie moeten worden bepaald door een ervaren endovasculaire chirurg. De procedure voor het stenten van de kransslagaders kan in verschillende stadia worden verdeeld. Eerst wordt een anesthetisch agens geïnjecteerd in het gebied van de beoogde punctie van het vat. De slagader op de dij of arm wordt doorboord met een naald en een speciale flexibele metalen geleider wordt in het lumen gestoken. Volgens hem is in de ader een speciale vasculaire poort geïnstalleerd voor de implementatie van verschillende technische maatregelen (manipulaties). Een diagnostische katheter wordt door de geleider geleid naar de openingen van de kransslagaders onder röntgenbesturing en de vaten worden gecontrasteerd, de plaats van de grootste vernauwing wordt bepaald. Vervolgens wordt een zeer dunne geleider ingebracht in het arteriële lumen voor de vernauwende plaats, en een katheter met een reeds ingebrachte ballon wordt erdoorheen naar de plaats van de stenose gestoken. De laatste zwelt geleidelijk op totdat het lumen, noodzakelijk voor het inbrengen van een katheter met een coronaire stent, verschijnt. Opgemerkt moet worden dat alle activiteiten worden uitgevoerd onder duidelijke visuele en radiografische controle. Vervolgens wordt een katheter met een coronaire stent aan de versmallingszone toegevoerd (twee opties worden gebruikt - zelfuitzettend of expanderend door middel van een ballonkatheter) en openen deze in het lumen van de kransslagader, waarbij de atherosclerotische plaques naar buiten worden verplaatst en het lumen volledig wordt hersteld. Soms vereist dit het creëren van een hoge atmosferische druk in de cartridge (van 2 tot 20 atmosfeer). Hierna wordt de katheter verwijderd en blijft de stent in de kransslagader.

Stenting van de kransslagaders met een zelfexpanderende stent (video)

Het principe van de plaatsing van apparaten voor atherectomie is vrijwel identiek en verschilt slechts in geringe mate van het gekozen type apparaat.

Coronaire bypass-chirurgie wordt gebruikt in gevallen waarin de voorgeschreven conservatieve behandeling niet effectief is en de prestaties van coronaire arteriële stenting technisch niet haalbaar is, gecontra-indiceerd is of mogelijk gepaard gaat met onbevredigende langetermijnresultaten van de behandeling. Coronaire bypassgraft (CABG) is geïndiceerd voor patiënten met laesies van de kransslagaders tegelijk op verschillende niveaus of op plaatsen waar stenting van de kransslagaders niet effectief of onpraktisch kan zijn. Soms wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd met de ineffectiviteit van eerder uitgevoerde endovasculaire coronaire kunststoffen. Zoals de ervaring bij het gebruik van CABG heeft aangetoond, gaat deze operatie gepaard met een verlenging van de overlevingstijd van patiënten met laesies van de linker kransslagader en ischemische hartziekte in combinatie met een lage pompfunctie van het hart of een ejectiefractie. Veel onderzoekers proberen tegen deze twee behandelingsopties in te gaan, maar dit is niet helemaal waar, omdat elk van hen zijn eigen indicaties heeft en zij elkaar moeten aanvullen in het geval van een gefaseerde behandeling.

Welke complicaties treden op na coronaire stents?

Werkzaamheid na endovasculaire coronaire interventies met behulp van ballonangioplastiek, stents of atherectomie bereikt 95%. In een zeer klein percentage van de gevallen is stenting van de kransslagader mogelijk technisch niet haalbaar. In principe hangen deze problemen samen met het onvermogen om een ​​geleide- of ballonkatheter voor het gebied van coronaire arteriestenose uit te voeren. De ernstigste complicatie kan optreden in de eerste uren na de ingreep trombose en sluiting van de verwijde (gedilateerde) ader. Acute sluiting of occlusie treedt vaak op na geïsoleerde ballonangioplastiek (tot 5%) en is de oorzaak van de meeste ernstige complicaties. Occlusie van de kransslagader na ballonangioplastie is een combinatie van verschillende factoren: scheuring van de binnenbekleding van de slagader (dissectie van de intima), vorming van bloedstolsels en uitgesproken spasmen van de kransslagader tijdens een ballonkatheter.

Om dergelijke complicaties tijdens of na coronaire interventies te voorkomen, worden patiënten voorbereid aan de vooravond van de procedure en schrijven ze krachtige desintegrerende en anticoagulantia voor, waarbij ze de staat van de stolling en anticoagulatiesysteem controleren met een coagulogram en de aggregatie van bloedplaatjes bepalen. Deze behandeling helpt de vorming van bloedstolsels in het vatlumen te voorkomen en verdunt het bloed. Het verwijderen van een spasme van een bloedvat wordt bereikt door toediening van een combinatie van nitropreparaties en calciumantagonisten. Er zijn groepen patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van een vergelijkbare aandoening:

• vrouwen die
• patiënten met onstabiele angina, en
• patiënten met een hartinfarct.

De incidentie van acuut aangetaste coronaire arteriën en trombose nam significant af na het begin van het gebruik van coronaire stents, wat in feite het probleem van lokale intimale rek, trombusvorming en uitgesproken slagaderspasmen oploste. Daarnaast verscheen een nieuwe generatie aspirines, de zogenaamde antibloedplaatjesaggregatiemiddelen van de nieuwe generatie, die de neiging van bloedplaatjes tot trombusvorming volledig blokkeerden. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn abtsiksimab (Reopro - Reopro) en eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

In gevallen waarin, als gevolg van de introductie van zelfs deze krachtige medicijnen, schade aan de kransslagader optreedt tijdens het aanbrengen van een stent, kan een bypassoperatie in de kransslagader noodzakelijk zijn. Als eerder, vóór het verschijnen van coronaire stents en krachtige desaggregante geneesmiddelen, de noodzaak van CABG bij noodgevallen in 5% van de gevallen voorkwam, is de frequentie van bypass-operaties na coronaire stenting op dit moment minder dan 1-2%. Het totale risico op overlijden na de endovasculaire behandeling van coronaire hartziekte is aanzienlijk lager dan 1%, in de meeste gevallen hangt de incidentie van nadelige gevolgen af ​​van het aantal en de mate van coronaire hartziekte, contractiliteit van de hartspier of ejectiefractie (EF), leeftijd en algemene toestand van de patiënt op het moment van de procedure.

Fig.4 Antiagregantie nieuwe generatie - een van de aspecten van de succesvolle coronaire slagaderstenting

Hoe is de revalidatieperiode na stent van de kransslagader?

De interventie op de kransslagaders, in de andere, zoals elk ander angiografisch onderzoek, wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste operatiekamer, waarin een coronaire angiografie-inrichting en een grote computer zijn geplaatst om de ontvangen gegevens te verwerken en het apparaat te besturen. Deze operatiekamer wordt ook wel een röntgenkamer of een laboratorium met hartslaggeluid genoemd. Aan de vooravond van de studie worden patiënten geïnjecteerd met sedativa zoals diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfine, promedol of seduxen, waarmee angst en ongemak tijdens coronaire stents kunnen worden verlicht. Tijdens het lek in de slagader kan een licht ongemak optreden op de prikplaats in de lies of in de arm. Wanneer een ballonkatheter wordt opgeblazen, kan de patiënt een kortdurende aflevering van pijn op de borst of ongemak ervaren, omdat de bloedtoevoer naar de kransslagader wordt geblokkeerd tijdens de inflatieperiode van de ballon. De duur van de procedure van kransslagaderstenting is van 30 minuten tot 2 uur en hangt af van het beoogde behandelingsprogramma, een gemiddelde van 60 minuten. Nadat de stenting van de coronaire vaten is voltooid, wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling voor dynamische observatie. In de meeste gevallen worden de katheters onmiddellijk na endovasculaire chirurgie uit de slagader verwijderd en wordt de opening in de slagader met een speciale afsluiter gehecht. Patiënten na overdracht naar de afdeling worden gedurende 12 uur bedrust voorgeschreven en de algemene perioden van dynamische waarneming zijn gewoonlijk maximaal 24 uur. Na ontlading gedurende meerdere dagen, wordt het niet aanbevolen voor patiënten om gewichten op te heffen en gedurende 1-2 weken is het belangrijk om de intensiteit van lichamelijke activiteit te beperken. Dit is nodig voor een goede genezing van de punctieplaats en preventie van dergelijke frequente complicaties als een vals aneurysma na een punaiseslagader. Na 2-3 dagen kunnen patiënten terugkeren naar de normale levensstijl, bekend werk en seksuele activiteit.

Na een endovasculaire procedure, worden patiënten gewoonlijk aspirine voorgeschreven in een dosering van minstens 100 mg per dag, hetgeen noodzakelijk is voor de preventie van trombose. Omdat tijdens het stenten van de kransslagaders een vreemd lichaam (stent) in het slagaderlumen is geïnstalleerd, dat in staat is trombusvorming te veroorzaken, wordt naast aspirinetherapie een krachtige desaggregant, clopidogrel (Plavix) voorgeschreven. Het wordt voorgeschreven voor ten minste 2-3 maanden, soms meer, omdat gedurende deze periode de metalen stent voortdurend in contact komt met de bloedstroom. Vervolgens wordt de stentwand geleidelijk bedekt door de binnenste bloedvatbekleding (intima) en is niet gevaarlijk in termen van trombusvorming. Op dit moment is echter, vanwege het actieve gebruik en de implantatie van medicijn-eluerende stents, de tijd die nodig is om een ​​dergelijke "beschermende film" op het oppervlak van de stentwand te vormen toegenomen en deze heeft ten minste 1 jaar nodig voor zijn uiteindelijke groei. Dienovereenkomstig kunnen de voorwaarden voor het nemen van aspirine en plavix met meer dan 1 jaar stijgen.

Enkele weken na de stenting van de kransslagaders worden herhaalde oefeningen met lichamelijke activiteit uitgevoerd, die het mogelijk maken om de effectiviteit van de behandeling te evalueren en de mogelijkheid aan te geven om een ​​revalidatieprogramma te starten. Het omvat meestal een 12-weekse cursus van consistente inspanning van 1 tot 3 uur per week. Een herstelprogramma wordt meestal ontwikkeld met de actieve medewerking van een cardioloog of revalidatiearts, en een verblijf in cardiologische sanatoria wordt aanbevolen. Het belangrijke punt van het revalidatieprogramma is de afwijzing van slechte gewoonten en de strijd met lichamelijke inactiviteit. De volgende zijn belangrijke veranderingen in de levensstijl die de kwaliteit van leven na stent van de kransslagader verbeteren en de levensduur verlengen:

Wat zijn de langetermijnresultaten na hartstenting?

Lange termijn resultaten van coronaire stenting zijn grotendeels afhankelijk van de techniek die wordt gebruikt tijdens de procedure. Ongeveer 30-50% coronaire angioplastiek uitgevoerd zonder stent na 6 maanden eindigt bijvoorbeeld met de vorming van opnieuw vernauwing. Na het verstrijken van deze periode worden patiënten opnieuw behandeld met tekenen van angina pectoris of hebben ze geen klachten, en restenose van de kransslagaders wordt gedetecteerd bij een vervolgonderzoek 4-6 maanden na de eerste stentbehandeling. De kans op het detecteren van restenose neemt toe bij gelijktijdige diabetes. Het wijdverbreide gebruik van stents voor het herstel van het lumen van de kransslagaders heeft de incidentie van restonose met meer dan 50% verminderd. En de opkomst van drug-eluting stents verminderde de frequentie van terugkerende stenosen tot minder dan 10%.

Restenose is een van de belangrijkste problemen van elke variant van zowel chirurgische als endovasculaire behandeling van vasculaire pathologie, in het bijzonder kransslagaderstenting, echter, als de geopenbaarde vernauwing niet kritisch is en de patiënt geen symptomen van angina heeft, kan deze aandoening met medicatie worden behandeld. Sommige patiënten kunnen herhaalde interventies hebben om de bloedtoevoer naar de slagaderen van het hart te herstellen. Herhaalde procedures van endovasculaire plastieken van de kransslagaders worden gekenmerkt door dezelfde onmiddellijke en verre resultaten als primaire stenting, maar helaas is in sommige gevallen, vaker vanwege de anatomie van de laesie, de frequentie van restenose vrij hoog. In dergelijke gevallen worden patiënten als een optie voor een gefaseerde behandeling uitgenodigd om de volgende stap in de bypass-operatie van de kransslagader uit te voeren. Patiënten hebben ook het recht om onmiddellijk een open chirurgische ingreep te kiezen met behoud van onzekerheid bij het opnieuw stent maken van de kransslagaders. Niettemin komen er voortdurend nieuwe moderne behandelingsopties naar voren, gericht op het vergroten van de doorgankelijkheid na het stenten van de coronaire vaten. Zo wordt onlangs, met dit doel, de techniek van intracoronaire stralingsblootstelling, die brachytherapie wordt genoemd, actief gebruikt. Zoals aangetoond door statistische studies, wordt de waarschijnlijkheid van restenose terwijl de openheid van de slagaders gedurende 6-9 maanden behouden blijft minimaal en de waarschijnlijkheid dat de kransslagaders gedurende enkele jaren begaanbaar blijven, neemt toe. Deze bewering wordt bewezen door het feit dat verre voortzetting van de restenose tijdens het jaar behouden blijft, maar dat het optreden van symptomen van angina pectoris vaak gepaard gaat met de betrokkenheid van een andere kransslagader in het pathologische proces.

Over coronaire arterie stenting in videopresentatie-indeling

Meld je aan voor updates

Deel met vrienden

Complicaties na stenting van de kransslagaders

RISICO OP COMPLICATIES MET STENTING ACTIVITEITEN

Vaatziekten - BEHANDELING VAN DE GRENZEN - TreatmentAbroad.ru - 2007

Het installatieproces van de stent wordt gecontroleerd met behulp van een röntgenmonitor. Om ervoor te zorgen dat de stent op de vaatwand wordt gefixeerd, blaast de ballon verschillende keren op.

Gewoonlijk wordt de stentbewerking uitgevoerd onder plaatselijke anesthesie, hoewel deze kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. De stent wordt door de dij slagader geplaatst. Hiervoor wordt een kleine incisie gemaakt in de liesstreek en wordt een slagader gevonden. Vervolgens wordt onder röntgenbesturing een stent bevestigd aan het uiteinde van een speciale ballonkatheter ingebracht in de slagader en afgeleverd op de plaats van de vernauwing. Daarna blaast de ballon op, expandeert het lumen van de slagader en wordt de stent in zijn wand gedrukt.

Mogelijke complicaties van stenting

Meestal omvatten deze de vorming van een bloedstolsel in het gebied van stenting. Daarom worden alle patiënten na een stentoperatie voorgeschreven geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen.

Minder vaak komen andere complicaties voor, zoals bloeden, wat leidt tot de vorming van een hematoom in het liesgebied. Dit komt voornamelijk door het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling tijdens het stenten verminderen. Soms kan er een infectie zijn op de plaats waar de katheter wordt ingebracht. Er is ook een complicatie zoals een allergische reactie op een radiopaque substantie (d.w.z. een substantie die wordt gebruikt voor röntgenbesturing tijdens chirurgie).

Complicaties na stenting van bloedvaten van het hart en kransslagaders

Stentplaatsingsoperaties worden in veel gevallen beschouwd als de meest geprefereerde methode voor interventionele chirurgische behandeling van pathologische vasoconstrictie. Met deze methode kunt u effectief omgaan met hart-en vaatziekten en de gevolgen ervan, zonder toevlucht te nemen tot coronaire bypass-operatie. Maar bij het kiezen van stent complicaties zijn nog steeds mogelijk.

Welke complicaties kunnen er zijn na stenting van de kransslagaders en hartvaten

Complicaties na stenting kunnen zowel direct na de operatie als op de lange termijn optreden. Direct na implantatie van de endoprothese kunnen allergische reacties op geneesmiddelen die tijdens de interventie of in de komende paar dagen worden gebruikt, ontstaan. Sommige stents hebben speciale coatings die stoffen bevatten die zijn ontworpen om het opnieuw vernauwen van het vat te voorkomen. Bij allergie-gevoelige patiënten is een reactie op hun afgifte in het bloed mogelijk.

Bij het uitvoeren van een stenting van bloedvaten van het hart, kunnen complicaties een herverkleining van het lumen van de bloedvaten en de vorming van bloedstolsels zijn. Dit zijn de meest voorkomende complicaties, die nu worden aangepakt door medische wetenschappers om ze te bestrijden en te voorkomen. Dergelijke complicaties na stenting zijn niet uitgesloten, zoals het optreden van perforatie van de vaatwanden, ontwikkeling van bloeding en hematoomvorming op de plaats van katheterinsertie of andere delen van het pad van de ballon met een stent.

Hoe complicaties te voorkomen na stenting van hartvaten en kransslagaders

Het meest vatbaar voor het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders zijn patiënten met verschillende ernstige chronische ziekten - pathologieën van de nieren, diabetes mellitus, verschillende stoornissen van de bloedput en stollingsfuncties. Oudere leeftijd, onvoldoende algemene toestand van de patiënt op het moment van de operatie kan ook worden toegeschreven aan de factoren die het risico verhogen.

Teneinde de ontwikkeling van stents van kransslagaderverkalking van complicaties geassocieerd met de bovengenoemde redenen te voorkomen, wordt in de voorbereidende fase voor de operatie een grondig onderzoek van de gezondheidsstatus van de kandidaat voor angioplastie uitgevoerd. Dit omvat niet alleen een beoordeling van de toestand van de bloedvaten, maar ook een uitgebreid onderzoek met zorgvuldige aandacht voor alle klachten van de patiënt, rekening houdend met alle medicijnen die hij inneemt en hun mogelijke reacties met geneesmiddelen die tijdens en na de operatie worden toegediend.

Hoe complicaties te identificeren na stenting van bloedvaten in een vroeg stadium en wat te doen als ze verschijnen

Het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders kan duiden op een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt of een langdurige afwezigheid van enig effect na de interventie. Met een lage tolerantie voor medicijnen, verschijnen symptomen van intoxicatie - misselijkheid, braken, zwakte, koorts - alles afhankelijk van de intensiteit van de reactie. Deze toestand kan worden gecorrigeerd door de tactieken van het patiëntenbeheer te wijzigen, andere doses voor te schrijven of bestaande geneesmiddelen te vervangen.

Met de ontwikkeling van trombose, restenose met het opnieuw versmallen van het bloedvat op de plaats van de stent of in andere delen van de slagaders, kan herhaald operatief ingrijpen noodzakelijk zijn. De urgentie van de operatie hangt af van de huidige toestand van de patiënt.

Elke patiënt die lijdt aan coronaire hartziekten en die beroertes heeft, moet regelmatig medisch worden onderzocht. Na de operatie verdwijnt angioplastiek met stenting van de ziekte, leidend tot complicaties, niet en is verdere observatie en behandeling nodig.