Oorzaken, symptomen van de open arteriële ductus, diagnose en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is de open arteriële ductus bij kinderen, waarom dit aangeboren defect zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. Diagnose en behandeling van deze ziekte.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Een open arteriële ductus (OAD) is een aangeboren defect waarbij er een permanent kanaal is dat twee grote bloedvaten verbindt die het hart verlaten: de aorta en de longslagader. Dit kanaal is een integraal onderdeel van de normale bloedcirculatie van de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus, maar al snel na de geboorte wordt het overgroeid.

Als er een open aortakanaal is, komt er bloed uit de aorta in de longslagader, waardoor de druk erin toeneemt. Verhoogde druk beschadigt longvaten die niet zijn aangepast.

Deze aangeboren misvorming komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. Door de actieve introductie van echografiemethoden wordt meestal het open aortakanaal bij kinderen vrij snel gedetecteerd, daarom is het op dit moment vrij zeldzaam om een ​​volwassen patiënt met deze pathologie te ontmoeten. Men moet echter niet denken dat dit defect bij volwassenen wordt verworven - het is gewoon niet geopenbaard en niet genezen in de kindertijd.

Het gevaar van de ziekte hangt af van de grootte van de aortakanaal, de mate van schade aan de bloedvaten van de longcirculatie, het bestaan ​​van extra hartafwijkingen en de tijdigheid van de behandeling. Met vroege detectie en implementatie van conservatieve therapie of chirurgische correctie, is de prognose meestal gunstig - de pathologie kan met succes worden genezen.

Meestal behandelen kinderchirurgen en kindercardiologen het probleem van open aortakanalen.

Aortaduct en circulerende kenmerken van de foetus

Het aortakanaal is normaal aanwezig in de foetus tijdens de foetale ontwikkeling. Zijn aanwezigheid is te wijten aan het feit dat de baby in deze periode van zijn leven geen bloed hoeft door te geven via de longen, die niet deelnemen aan gasuitwisseling. Op het aortakanaal komt bloed verrijkt met zuurstof in de placenta van de longslagader de aorta binnen, die door het hele lichaam wordt gedragen.

Na de geboorte begint het kind te ademen en zijn longen leveren zuurstof aan het lichaam en scheiden koolstofdioxide uit. In dergelijke omstandigheden wordt het bestaan ​​van het kanaal onpraktisch en wordt het snel na de geboorte gesloten.

Oorzaken van een open aortakanaal

Elk kind wordt geboren met een open arteriële ductus. Voor de meeste kinderen sluit het 2-3 dagen en bij te vroeg geboren baby's duurt het iets langer. De exacte redenen voor het niet kunnen sluiten zijn onbekend. Aangenomen wordt dat genetische oorzaken een rol spelen bij het niet afsluiten ervan, aangezien familiegevallen van deze hartziekte worden beschreven. Maar de specifieke genen die verantwoordelijk zijn voor het verschijnen van de OCA zijn nog niet ontdekt.

Ook risicofactoren voor open aortakanaal zijn:

1. Chromosomale afwijkingen (bijvoorbeeld het syndroom van Down). Congenitale rodehond in het eerste trimester van de zwangerschap, foetaal alcoholsyndroom, het gebruik van medicijnen door toekomstige moeders kan problemen met chromosomen veroorzaken.
2. Vroeggeboorte. Het open arteriële kanaal komt vaker voor bij premature baby's (8 gevallen per 1000 baby's) dan bij voldragen baby's (2 gevallen per 1000 baby's).
3. Laag geboortegewicht.
4. De geboorte van een kind in omstandigheden van lage partiële zuurstofdruk in de atmosfeer (op grote hoogte vanaf zeeniveau).

symptomen

Direct na de geboorte verschijnt het open aortakanaal niet. Artsen kunnen een defect in auscultatie van het hart vermoeden als ze een hartgeruis horen.

Hartruis kan verschillende oorzaken hebben, waarvan de meeste onschadelijk zijn.

Als het kanaal niet binnen 2-3 dagen sluit, kan het kind na verloop van tijd symptomen ontwikkelen van verhoogde druk in het longslagaderstelsel, waaronder:

• snelle ademhaling, kortademigheid. Premature baby's hebben mogelijk aanvullende zuurstof of kunstmatige beademing nodig;
• moeite met voeden en onvoldoende gewichtstoename;
• gemakkelijke vermoeidheid;
• overmatig zweten tijdens het sporten (bijvoorbeeld tijdens het voeden);
• versnelde hartslag;
• hees geschreeuw;
• hoesten;
• luchtweginfecties.

Deze symptomen ontwikkelen zich in gevallen waarin het aortaduct een voldoende grote diameter heeft.

Volwassenen die niet zijn gediagnosticeerd in de kindertijd en die niet zijn behandeld, kunnen symptomen hebben van hartfalen, kortademigheid, hartritmestoornissen, cyanose van de onderste ledematen (blauwe huidskleur, die aangeeft dat bloed in de grote bloedsomloop is gekomen).

In dit geval kunnen aangeboren afwijkingen bij volwassenen pulmonale hypertensie ontwikkelen - een toename van de druk in de longcirculatie. In ernstige gevallen kan deze complicatie leiden tot een aanzienlijke beperking van fysieke activiteit, in de mate dat de gemakkelijkste dagelijkse taken onmogelijk worden uit te voeren.

diagnostiek

Het is onmogelijk om het open aortakanaal te identificeren tijdens de ontwikkeling van de foetus, omdat het een normaal onderdeel is van de bloedcirculatie in de foetus. De arts kan de aanwezigheid van een aangeboren afwijking bij een kind vermoeden door de aanwezigheid van hartgeruis tijdens auscultatie van het hart. Ter verduidelijking van de diagnose wordt uitgevoerd:

• Echocardiografie is een pijnloze onderzoeksmethode die geluidsgolven gebruikt om een ​​real-time beeld van het hart te creëren. Tijdens dit onderzoek worden de geluidsgolven gereflecteerd vanuit het hart van het kind, waarna ze door de sensor worden vastgelegd en door een computer in een beeld worden omgezet. Echocardiografie stelt artsen in staat om duidelijk problemen te zien met de structuur van het hart en de werking ervan. Dit is de belangrijkste methode voor een kindercardioloog die hartaandoeningen kan diagnosticeren en in de loop van de tijd kan controleren. Met behulp van echocardiografie is het ook mogelijk om de grootte van het open aortakanaal te bepalen en de reactie van het hart op zijn bestaan ​​te bestuderen. Als de behandeling van PDA wordt uitgevoerd, maakt deze methode het mogelijk om de effectiviteit ervan te evalueren.
• Elektrocardiografie (ECG) is een eenvoudige en pijnloze onderzoeksmethode die de elektrische activiteit van het hart registreert. Bij kinderen en volwassenen met een niet afgesloten aortakanaal vertoont ECG een toename van de hartslag.
• Oximetry is een niet-invasieve test (dat wil zeggen, zonder te interfereren met het lichaam) die de hoeveelheid zuurstof in het bloed meet. Het kan worden gebruikt om patiënten te identificeren bij wie ernstige pulmonale hypertensie leidde tot een terugstroming van bloed door de aortakathese van de longslagader naar de aorta.
• Radiografie van de organen van de thoracale holte - een onderzoek dat röntgenfoto's gebruikt om beelden van het hart en de longen te verkrijgen. Met een open arterieel kanaal op de radiografie, kunt u een vergroot hart detecteren en tekenen van vochtretentie in de longen herkennen.
• Hartkatheterisatie - deze invasieve test is meestal niet nodig om een ​​open ductaal kanaal bij kinderen te diagnosticeren, maar wordt soms uitgevoerd om andere aangeboren hartafwijkingen te detecteren die worden gedetecteerd door echocardiografie. Een dunne en flexibele katheter wordt ingebracht in een bloedvat in de lies van het kind, dat naar het hart wordt gestuurd. Deze katheter maakt het mogelijk om de druk in de hartkamers te meten en om er een contrast in te introduceren, waardoor het open aortakanaal op de röntgenfoto zichtbaar wordt.

De diagnose van deze hartaandoening bij volwassenen is vrijwel hetzelfde als bij kinderen, behalve dat ze vaak hartkatheterisatie gebruiken om de druk in de hartkamers te meten.

Klik op de foto om te vergroten

Behandelmethoden

Het open aortakanaal wordt behandeld met conservatieve medicamenteuze therapie, minimaal invasieve percutane interventies en operaties. Het doel van de behandeling is om de aortakanaal te sluiten, waardoor de ontwikkeling van complicaties en normalisatie van het hart wordt voorkomen (dat wil zeggen, pathologie kan met succes worden geëlimineerd).

Klein open aortakanalen sluiten vaak vanzelf, zonder enige behandeling. Bij premature baby's tot drie maanden oud treedt in 72-75% van de gevallen een spontane sluiting van de aortakathese op. Bij kinderen ouder dan 3 maanden is zelfsluiting van het defect zeer zeldzaam.

Als de aortadiameter een grote diameter heeft of gezondheidsproblemen veroorzaakt, moeten voldragen baby's worden behandeld. Premature pasgeborenen hebben deze behandeling nodig als dit leidt tot problemen met de ademhaling of het hart.

Interessant is dat bij sommige aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld in het geval van onjuiste ontlading van bloedvaten vanuit het hart), artsen proberen het aortakanaal open te houden, omdat alleen als het bestaat, zuurstofrijk bloed zich kan vermengen met het veneuze bloed. In dergelijke gevallen, voorafgaand aan chirurgische correctie van bestaande misvormingen, wordt een behandeling met prostaglandinen, die de aortakanaal open houden, uitgevoerd.

Conservatieve therapie

Conservatieve medicamenteuze behandeling is effectief bij te vroeg geboren baby's. Omdat prostaglandine bijdraagt ​​aan de open toestand van de aortakathese, kunnen geneesmiddelen die de synthese onderdrukken het proces van sluiting van dit defect initiëren. Deze geneesmiddelen omvatten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - indomethacine of ibuprofen, die intraveneus worden toegediend. Deze medicijnen hebben ongeveer dezelfde effectiviteit.

Als een pasgeborene met een open aortakanaal symptomen en tekenen van hartfalen heeft, kan de conservatieve behandeling bestaan ​​uit digoxine en diuretica. Voor volledig herstel is volledige afsluiting van het aorta kanaal echter noodzakelijk.

Minimaal invasieve percutane interventies

Minimaal invasieve percutane interventies worden uitgevoerd met behulp van een dunne en flexibele katheter die in de aorta wordt ingebracht via de dijbeenslagader in de lies. Deze interventies worden vaak gebruikt om de aortakatheter te sluiten bij baby's of kinderen die oud genoeg zijn om ze uit te voeren. Ook met hun hulp, meestal behandelde volwassen patiënten.

Dezelfde methode wordt soms gebruikt om kleine PDA's te behandelen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis (infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen.

Het kind krijgt medicijnen die hem helpen tijdens de procedure in slaap te vallen. De arts drijft de katheter in een groot vat in de lies (dijbeenslagader) en stuurt deze vervolgens naar de aorta. Wanneer de katheter op zijn plaats zit, drijft de arts een kleine metalen spoel of een andere blokkeerinrichting erdoorheen en plaatst deze in het aortakanaal. Dit apparaat blokkeert de bloedstroom door het aortakanaal.

Percutane ingrepen in het hart vereisen geen borstincisie, waardoor de conditie van het kind snel wordt hersteld. In sommige landen wordt de procedure voor het afsluiten van de aortakoker poliklinisch uitgevoerd.

Complicaties van minimaal invasieve verwijdering van dit defect zijn zeldzaam en van korte duur. Deze kunnen bloedingen of infecties op de plaats van insertie van de katheter omvatten, verplaatsing van de blokkeerinrichting van waar deze zich bevond.

Spiraal voor aortakoker sluiting

chirurgie

Een operatie voor het corrigeren van het open aortakanaal kan zowel voor kinderen als volwassenen worden uitgevoerd als:

1. Een premature of voldragen pasgeboren baby heeft gezondheidsproblemen als gevolg van deze vlek, en het is nog steeds te klein voor een minimaal invasieve percutane interventie.
2. Minimaal invasieve percutane interventie was niet succesvol.
3. De operatie is gepland voor de behandeling van congenitale aangeboren hartafwijkingen.

Bij kinderen die geen gezondheidsproblemen hebben door een open aortakanaal, wordt de operatie het vaakst uitgevoerd nadat ze de leeftijd van 6 maanden hebben bereikt. Soms voeren artsen een operatie uit met een klein defect om het risico op infectieuze endocarditis te verminderen.

Dergelijke operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, dat wil zeggen, de patiënt slaapt en voelt geen pijn. De chirurg maakt een kleine incisie tussen de ribben van de borst om toegang te krijgen tot de aortakoker. Dan sluit hij het met steken of clips.

Complicaties van chirurgische ingrepen ontwikkelen zich zelden, meestal met een kortetermijnkarakter. Deze kunnen zijn: heesheid, diafragmatische verlamming, infecties, bloeding en vochtophoping rond de longen.

Effusie in de pleuraholte

Postoperatieve periode

Na de operatie bevindt het kind zich enkele dagen in het ziekenhuis. Hij krijgt medicijnen toegediend om te kalmeren en pijn te verminderen. Premature baby's blijven iets langer in het ziekenhuis, omdat ze vaak andere gezondheidsproblemen hebben.

Artsen en verpleegkundigen leren de ouders van het kind hoe ze thuis voor hem kunnen zorgen. Deze aanbevelingen omvatten het volgende:

• de activiteit van het kind beperken tot hij herstelt4
• bezoek de arts regelmatig voor controle;
• Volg de aanbevelingen van de arts voor thuisgebruik.

Volledig herstel zou binnen enkele weken moeten plaatsvinden.

vooruitzicht

Als een PDA-patiënt tijdig werd geïdentificeerd, is hij het enige hartprobleem, de prognose voor deze ziekte is uitstekend. Bij te vroeg geboren baby's wordt de prognose van het open aortakanaal vaak bepaald door het bestaan ​​van andere gezondheidsproblemen.

Meestal, nadat het aortakanaal gesloten is, ervaren de patiënten geen symptomen, ze ontwikkelen geen complicaties.

Bij volwassen patiënten hangt de prognose af van de staat van de bloedvaten in de kleine cirkel van de bloedcirculatie en de toestand van het myocardium voorafgaand aan de behandeling.

Indien onbehandeld, is de mortaliteit van het open aortakanaal 20% tot 20 jaar oud, 42% tot 45 jaar, 60% tot 60 jaar.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Open arteriële duct (OAD) van het hart bij kinderen

De structuur en het werk van het hart in de foetus verschillen van het functioneren van dit orgaan bij kinderen na de geboorte en bij volwassenen. Allereerst het feit dat er in het hart van de baby in de baarmoeder van de moeder extra gaten en kanalen zijn. Een van hen is de arteriële ductus, die na de geboorte normaal gesproken moet sluiten, maar bij sommige baby's gebeurt dit niet.

Wat is de open arteriële ductus bij kinderen?

Arteriële of Botallovym duct is een bloedvat aanwezig in het hart van de foetus. De diameter van een dergelijk vat kan van 2 tot 10 mm zijn, en een lengte - van 4 tot 12 mm. Zijn functie is de binding van de longslagader aan de aorta. Dit is nodig voor de overdracht van bloed naar de longen, omdat ze niet functioneren tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Het kanaal wordt gesloten wanneer het kind wordt geboren, transformerend in een touw dat niet door bloed kan worden vastgehouden en bestaat uit bindweefsel. In sommige gevallen treedt de afsluiting van het kanaal niet op en wordt deze pathologie het open arteriële kanaal of afgekort PAP genoemd. Het is gediagnosticeerd bij een van 2000 baby's, en dit gebeurt bij bijna de helft van premature baby's. Volgens statistieken komen meisjes zo'n defect twee keer zo vaak voor.

Een voorbeeld van wat lijkt op een PDA op echografie, zie je in de volgende video.

Wanneer moet ik sluiten?

Bij de meeste baby's vindt het sluiten van het kanaal tussen de longslagader en de aorta plaats in de eerste 2 dagen van het leven. Als de baby te vroeg is, wordt de sluitingssnelheid van het kanaal tot acht weken in overweging genomen. OAP is gediagnosticeerd voor kinderen die het Botallov-kanaal open hebben laten staan ​​nadat ze 3 maanden oud zijn geworden.

Waarom sluiten niet alle pasgeborenen?

Een pathologie zoals een PDA wordt vaak gediagnosticeerd met vroeggeboorte, maar de precieze redenen waarom het kanaal niet gesloten blijft, zijn nog niet vastgesteld. De provocerende factoren omvatten:

• Erfelijkheid.
• Lage massa van de pasgeborene (minder dan 2500 g).
• De aanwezigheid van andere hartafwijkingen.
• Hypoxie tijdens de prenatale ontwikkeling en tijdens de bevalling.
• Down-syndroom en andere chromosomale afwijkingen.
• De aanwezigheid van de moeder van diabetes.
• Rodehond in een vrouw tijdens de zwangerschap.
• Stralingseffect op de zwangere.
• Het gebruik van toekomstige moederalcohol of stoffen met een narcotisch effect.
• Het ontvangen van medicijnen die de foetus beïnvloeden.

Hemodynamica in OAP

Als het kanaal niet overgroeit, komt er door de hogere druk in de aorta bloed uit dit grote vat de longslagader binnen via de PDA, waardoor het bloedvolume uit de rechter hartkamer wordt samengevoegd. Het gevolg is dat bloed meer de bloedvaten van de longen binnendringt, waardoor de belasting van de longcirculatie en het rechter hart toeneemt.

Bij de ontwikkeling van de klinische manifestaties van PDA zijn er drie fasen:

1. Primaire aanpassing. Deze fase wordt waargenomen bij kinderen van de eerste levensjaren en wordt gekenmerkt door een uitgesproken kliniek, afhankelijk van de grootte van de open ductus.
2. Relatieve compensatie. In dit stadium neemt de druk in de longvaten af ​​en neemt in de holte van de rechter ventrikel toe. Het resultaat is een functionele overbelasting van de rechterkant van het hart. Deze fase wordt waargenomen op de leeftijd van 3-20 jaar.
3. Scleroseren van longvaten. In dit stadium ontwikkelt zich pulmonale hypertensie.

Tekenen van

Bij baby's van het eerste levensjaar manifesteert OAP zichzelf:

• Hartkloppingen.
• Kortademigheid.
• Lichte gewichtstoename.
• Bleke huid.
• Zweten.
• Verhoogde vermoeidheid.

De diameter van het kanaal beïnvloedt de ernst van het defect. Als het klein is, kan de ziekte zonder symptomen doorgaan. Wanneer de grootte van het bloedvat meer dan 9 mm is bij voldragen baby's en meer dan 1,5 mm bij premature baby's, zijn de symptomen meer uitgesproken. Ze worden vergezeld door:

• Hoesten.
• Heesheid.
• Frequente bronchitis en longontsteking.
• Vertraging in ontwikkeling.
• Gewichtsverlies

Als de pathologie niet vóór het jaar werd onthuld, dan verschijnen bij oudere kinderen dergelijke symptomen van PDA:

• Ademhalingsproblemen met lichte inspanning (verhoogde frequentie, gevoel van luchtgebrek).
• Frequente infecties van het ademhalingssysteem.
• Cyanose van de huid van de benen.
• Niet genoeg gewicht voor uw leeftijd.
• Het snel verschijnen van vermoeidheid bij het verplaatsen van games.

gevaar

Wanneer het Botallov-kanaal niet is afgesloten, komt bloed uit de aorta in de vaten van de longen en overbelast ze. Dit bedreigt de geleidelijke ontwikkeling van pulmonale hypertensie, hartslijtage en een afname van de levensverwachting.

Naast de negatieve invloed op de longen verhoogt de aanwezigheid van de PDA het risico op complicaties zoals:

• Aortakreuk is een dodelijke aandoening.
• Endocarditis is een bacteriële ziekte met klepschade.
• Hartaanval - de dood van de hartspier.

Als de diameter van het open kanaal aanzienlijk is en de behandeling afwezig is, begint het kind hartfalen te krijgen. Het manifesteert zich door kortademigheid, snelle ademhaling, hoge pols, verlaging van de bloeddruk. Deze aandoening vereist onmiddellijke behandeling in het ziekenhuis.

diagnostiek

Om het UAP-gebruik van het kind te identificeren, gebruikt u:

• Auscultatie - de arts luistert naar de hartslag van de baby door de borst en bepaalt het geluid.
• Echografie - deze methode detecteert een open kanaal en als het onderzoek wordt aangevuld met een doppler, kan het het volume en de richting van het bloed bepalen, dat via de PDA wordt afgevoerd.
• Röntgenstralen - een dergelijke studie zal veranderingen in de longen bepalen, evenals hartgrenzen.
• ECG - de resultaten zullen worden onthuld verhoogde stress op de linker hartkamer.
• Klankkamers van het hart en de bloedvaten - een dergelijk onderzoek bepaalt de aanwezigheid van een open kanaal met behulp van contrast, en meet ook de druk.
• Computertomografie is de meest nauwkeurige methode die vaak wordt gebruikt vóór de operatie.

behandeling

De arts bepaalt de behandelingstactiek, rekening houdend met de symptomen van het defect, de diameter van het kanaal, de leeftijd van het kind, de aanwezigheid van complicaties en andere pathologieën. OAP-therapie kan medicatie en een operatie zijn.

Conservatieve behandeling

Aan hem zijn toevlucht genomen tot onuitgedrukte klinische manifestaties van ondeugd en de afwezigheid van complicaties. In de regel is de behandeling van baby's bij wie de AOA onmiddellijk na de bevalling wordt vastgesteld, eerst medicamenteus. Ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals ibuprofen of indomethacine, kunnen aan het kind worden gegeven. Ze zijn het meest effectief in de eerste maanden na de geboorte, omdat ze stoffen blokkeren die voorkomen dat het kanaal op een natuurlijke manier wordt gesloten.

Diuretica en hartglycosiden worden ook voorgeschreven voor baby's om de belasting van het hart te verminderen.

operatie

Deze behandeling is het meest betrouwbaar en is:

1. Katheterisatie van het kanaal. Deze behandelmethode wordt vaak gebruikt in de leeftijd van 12 maanden. Het is een veilige en voldoende effectieve manipulatie, waarvan de essentie de introductie van een katheter in de grote slagader van een kind is, die wordt toegevoerd aan de OAP om een ​​occluder in het kanaal te installeren (een apparaat om de bloedstroom te blokkeren).
2. Verbandkanaal tijdens open operatie. Een dergelijke behandeling wordt vaak uitgevoerd op de leeftijd van 2-5 jaar. In plaats van aankleden is het mogelijk het kanaal af te sluiten of het vat vast te klemmen met een speciale clip.

Al deze termen klinken een beetje eng, maar om niet bang te zijn, moet je weten wat je kind gaat doen en hoe het zal gebeuren. In de volgende video kunt u zien hoe de occluder in de praktijk in het kanaal is geïnstalleerd.

Indicaties voor chirurgische interventie in de OAD zijn dergelijke situaties:

• Medicamenteuze therapie was niet effectief.
• Het kind heeft symptomen van stagnatie van het bloed in de longen en de druk in de longvaten is toegenomen.
• Het kind lijdt vaak aan longontsteking of bronchitis, die moeilijk te behandelen is.
• Het kind ontwikkelde hartfalen.

De operatie is niet voorgeschreven voor ernstige nier- of leveraandoeningen, evenals in een situatie waarin bloed niet uit de aorta wordt gegooid, maar in de aorta, wat een teken is van een ernstige laesie van de longvaten, die niet operatief wordt gecorrigeerd.

vooruitzicht

Als het Botallov-kanaal in de eerste 3 maanden niet wordt afgesloten, gebeurt dit uitzonderlijk zelden. Een kind geboren met een PDA krijgt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de te sterke groei van het kanaal te stimuleren, namelijk 1-3 injecties met ontstekingsremmende medicijnen. In 70-80% van de gevallen helpen dergelijke geneesmiddelen om het probleem op te lossen. Met hun ineffectiviteit wordt een chirurgische behandeling aanbevolen.

De operatie helpt om het defect zelf volledig te elimineren, de ademhaling te vergemakkelijken en de longfunctie te herstellen. Sterfte tijdens chirurgische ingreep met OAP is tot 3% (bijna geen dodelijke gevallen komen voor bij voldragen baby's), en bij 0,1% van de geopereerde baby's, heropent het kanaal na een paar jaar.

Zonder behandeling worden slechts enkele van de kinderen geboren met grote PDA's ouder dan 40 jaar. Meestal hebben ze vanaf het tweede of derde levensjaar pulmonale hypertensie gevormd, wat onomkeerbaar is. Bovendien neemt het risico op endocarditis en andere complicaties toe. Hoewel een chirurgische behandeling in 98% van de gevallen een gunstig resultaat oplevert.

het voorkomen

Om het risico op OAS bij een kind te verminderen, is het belangrijk:

• Voor de periode van zwangerschap om alcohol en roken op te geven.
• Gebruik geen geneesmiddelen die niet zijn voorgeschreven door een arts tijdens de zwangerschap.
• Neem maatregelen ter bescherming tegen infectieziekten.
• Als er hartafwijkingen in het gezin zijn, raadpleeg dan een geneticus vóór de bevruchting.

Open arteriële ductus

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

De arteriële ductus is een kort vat van 4-12 mm lang en 2-10 mm in diameter dat de aorta en de longslagader verbindt. Hij is van vitaal belang voor het kind voor de geboorte. Terwijl de baby in de baarmoeder zit, werken de longen nog steeds niet en bevatten ze een heel kleine hoeveelheid bloed. Om overbelasting van de longvaten en de rechterhelft van het hart te voorkomen, wordt overtollig bloed via de arteriële ductus van de longslagader naar de aorta overgebracht.

Na de geboorte worden de longen rechtgetrokken en hebben ze al het bloed uit de rechterkamer nodig. Daarom produceert het lichaam een ​​speciale substantie - bradykinine, waardoor de spierwanden van de arteriële ductus samentrekken. Dit gebeurt meestal tijdens de eerste dagen na de geboorte. Geleidelijk groeit het bindweefsel in het kanaal en verandert het in een bundel. Dit proces kan maximaal drie maanden duren.

Maar soms vindt fusie niet plaats en tussen de aorta en de longslagader blijft een verband bestaan ​​- de open arteriële ductus (AAP). De bloeddruk in de aorta is meerdere malen hoger dan in de vaten van de longen. Daarom wordt het bloed eruit gegoten in de longslagader en bevestigd aan het volume dat de rechterkamer duwde. In dit geval circuleert een groot volume bloed in de longen en wordt het voor het hart moeilijker om het te pompen. Als de afmeting van de slagaderbuis niet groot is, went het lichaam aan een dergelijke belasting. Maar het hart werkt in dit geval harder en slijt sneller. Daarom wordt aangenomen dat mensen zonder een dergelijke hartziekte zonder behandeling tot 40 jaar kunnen leven.

Open arteriële ductus bij kinderen

Het open arteriële kanaal (botal) bij kinderen verwijst naar een aangeboren hartaandoening. Deze pathologie wordt als vrij mild beschouwd. In de meeste gevallen veroorzaakt het geen ernstige gezondheidsproblemen bij pasgeborenen en peuters.

Eén kind heeft elk defect voor elke 2000 pasgeborenen. En bij te vroeg geboren baby's wordt zo'n diagnose bijna elke seconde gesteld. Manifestaties van de ziekte en behandelingsmethoden hangen af ​​van de grootte van het kanaal.

Aangeboren oorzaken

• het kind werd te vroeg geboren, gedurende een periode van maximaal 37 weken, hoe korter de periode en hoe lager het gewicht van de baby, hoe groter het risico op het ontwikkelen van AAD;
• het kind ondervond zuurstofgebrek (hypoxie) tijdens de zwangerschap en enkele minuten na de geboorte;
• tijdens de zwangerschap kreeg de moeder rodehond en ontwikkelde het kind congenitale rodehond;
• het kind werd geboren met het syndroom van Down, het syndroom van Edwards of andere chromosomale aandoeningen;
• het gebruik van alcohol door de moeder, hormonen of slaappillen of andere giftige stoffen tijdens de zwangerschap;
• onderontwikkeling van de spierlaag, die samendrukking en sluiting van de slagaderbuis zou moeten verschaffen;
• hoge niveaus van biologisch actieve stoffen - prostaglandinen, die voorkomen dat de wanden van het kanaal samentrekken.

Symptomen en uitwendige tekenen

gezondheid

Artsen schrijven het open arteriële kanaal bij kinderen toe aan "witte" defecten. Dit betekent dat de huid van de baby op het moment van de geboorte bleek is en geen blauwachtige tint heeft. Met dergelijke defecten komt veneus bloed met een kleine hoeveelheid zuurstof niet in de linkerhelft van het hart en de aorta, wat betekent dat de organen van het kind geen gebrek aan zuurstof hebben. Daarom, in de meeste gevallen, voelen voldragen baby's zich normaal.

De afmeting van de arteriële ductus, waarin bij pasgeborenen symptomen van de ziekte zijn:

1. Volle-baby's - de afmeting van het kanaal is bijna gelijk aan de diameter van de aorta, meer dan 9 mm;
2. Premature baby's - kanaalafmeting meer dan 1,5 mm.

Als het kanaal een kleinere breedte heeft, manifesteert de ziekte zich alleen door een gemurmel in het hart.

Kinderwelzijn

• snelle puls meer dan 150 slagen per minuut;
• kortademigheid, snelle ademhaling;
• het kind wordt snel moe en kan de borst normaal niet zuigen;
• ademhalingsproblemen, het kind heeft mechanische ventilatie nodig;
• slaapt weinig, wordt vaak wakker en huilt;
• vertraging in fysieke ontwikkeling;
• slechte gewichtstoename;
• vroege longontsteking die moeilijk te behandelen is;
• oudere kinderen weigeren actieve spellen.

Objectieve symptomen

Premature baby's en kinderen met middelgrote tot grote afwijkingen vertonen de volgende PAD-symptomen:

• het hart is enorm vergroot en beslaat bijna de hele borst, het wordt onthuld als je tikt;
• bij het luisteren naar sterke en frequente weeën van het hart te horen. Het hart probeert dus het bloedvolume dat naar de organen gaat te verhogen, omdat een deel ervan teruggaat naar de longen;
• goed zichtbare pulsatie in grote bloedvaten, het resultaat van verhoogde bloeddruk in de slagaders na een sterke contractie van de kamers;
• met behulp van een stethoscoop wordt een hartruis gehoord, dat optreedt wanneer bloed via de kanaalbuis van de aorta naar de longslagader passeert;
• bleke huid als gevolg van reflex spasmen van kleine bloedvaten;
• met de leeftijd verschijnt een hoogte op de borst: "borsthelling".

diagnostiek

1. Elektrocardiogram - in de meeste gevallen ongewijzigd. Tekenen van een overbelasting in de rechterhelft van het hart verschijnen nadat de longvaten samentrekken als reactie op een overloop van bloed. Het wordt moeilijk voor het hart om bloed er doorheen te pompen en de kamers strekken zich uit.
   
2. Een thoraxfoto toont veranderingen die samenhangen met overloop van de longvaten met bloed en stress op het rechter atrium en de ventrikel:
   • een toename van de rechterhelft van het hart;
   • uitstulping van de longslagader;
   • dilatatie van grote vaten van de longen.
3. Angiografie is een type röntgenonderzoek waarbij een contrastmiddel in de bloedvaten wordt geïnjecteerd om de richting van de bloedstroom te bestuderen:
   • "Geschilderd" bloed van de linkerhelft van het hart door het kanaal komt de longslagader binnen;
   • het vullen van de longstam met bloed met een contrastmiddel.
     
4. Fonocardiografie - grafische opname van hartgeluiden.
   • onthult een specifieke ruis, die "machine" wordt genoemd.
     
5. Echocardiografie of echografie van het hart kunt u:
   • zie de aanwezigheid van een open arteriële ductus;
   • stel de diameter van het gat in;
   • bereken de hoeveelheid en de richting van het bloed dat er doorheen gaat (met behulp van dopplerografie).
     
6. Hartkatheterisatie (klinken of coronogram) onthult:
   • verhoogde druk in de rechterkamer;
   • bloedoxygenatie in het rechter hart en in de longslagader;
   • soms kan een katheter vanuit de longslagader in de aorta worden ingebracht.
     
7. Computertomografie voor OAS bepaalt:
   • open kanaal;
   • de grootte en locatiefuncties.

Meer over diagnostische methoden
Elektrocardiogram. De studie van elektrische stromen die in het hart ontstaan ​​en deze doen krimpen. Deze ontladingen nemen gevoelige sensoren van het apparaat op, die op de borst zijn gemonteerd. Vervolgens worden de elektrische potentialen geregistreerd in de vorm van een curve, waarvan de tanden de verspreiding van excitatie in het hart weerspiegelen. Veranderingen in het open arteriële kanaal:

• overbelasting en verdikking van de wanden van de linker hartkamer;
• overbelasting en verdikking van het rechter hart, ontstaat na een aanzienlijke toename van de druk in de vaten van de longen.
  

X-thorax. Onderzoek op basis van röntgeneigenschappen. Ze passeren bijna vrij door het menselijk lichaam, maar sommige weefsels absorberen een deel van de straling. Als gevolg hiervan verschijnen afbeeldingen van interne organen op de gevoelige film. Tekenen van OAP:

• uitgebreide grote vaten van de longen. Dit komt door de stagnatie in hen van grote hoeveelheden bloed;
• de grenzen van het hart vergroten;
• een toename van de longstam, waarin extra bloed uit de aorta wordt gestort;
• in ernstige gevallen zijn er tekenen van longoedeem.
  

Phonocardiography. Registratie en analyse van geluiden die optreden in het hart tijdens contractie en ontspanning. In tegenstelling tot normaal luisteren met een stethoscoop, worden de resultaten van fonocardiografie op een papieren band als een gebogen lijn vastgelegd. Kenmerkend teken van bankschroef:

• continu "mechanisch" geluid, dat te horen is tijdens samentrekking en ontspanning van het hart.
  

Echocardiografie (echografie van het hart). Het diagnostische apparaat creëert een ultrasone golf die zich in het lichaam voortbeweegt en wordt gereflecteerd op verschillende frequenties van verschillende organen of wordt geabsorbeerd door deze. De sensor zet de "ultrasone echo" om in een bewegend beeld op het beeldscherm. Dit maakt het mogelijk om te overwegen:

• open arteriële ductus;
• de diameter van het gat erin;
• conditie en dikte van de hartspier;
• bloedstroom, die uit de aorta in de longslagader wordt gegooid (Doppler-studie).
  

Katheterisatie van het hart. Een kleine incisie wordt gemaakt in de slagader op de bovendij. Er doorheen wordt een dunne en flexibele katheter (sonde) hol ingebracht. Onder röntgenbesturing wordt het naar het hart voortgestuwd. Met behulp van de sonde kunt u de druk en het zuurstofgehalte meten in de slagaders en in de verschillende kamers van het hart. Veranderingen in het open arteriële kanaal:

• verhoogd zuurstofgehalte in het rechteratrium, ventrikel en longslagader;
• verhoogde druk in het rechterhart en longstam;
• als het gat in het kanaal groot genoeg is, kunt u de sonde vanuit de longslagader in de aorta binnendringen.
  

De katheter kan niet alleen de diagnose verduidelijken, maar de arteriële ductus ook blokkeren met een speciale inrichting, de occluder, die aan zijn uiteinde is gemonteerd.

Angiografie. Een diagnostische procedure waarbij een contrastmiddel wordt geïnjecteerd door een gat in de katheter. Het verspreidt zich via bloedvaten en is duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's. Als een open kanaal wordt vermoed, is het bloed in de linker hartkamer vervuild met "contrast" en gaat het naar de aorta. Als de arteriële ductus open is, gaat het gekleurde bloed door de longslagader en de vaten van de longen. Na een minuut bepalen röntgenfoto's de aanwezigheid van deze stof in de longen.

Spiraal-computertomografie met 3D-beeldreconstructie. Deze methode combineert de eigenschappen van röntgenstralen en de mogelijkheden van een computer. Nadat het lichaam van verschillende kanten is gescand met röntgenfoto's, maakt de computer een driedimensionaal beeld van het onderzochte gebied van het lichaam met de kleinste details:

• open arteriële ductus;
• de lengte, breedte;
• de aanwezigheid van beperkingen in de verschillende delen;
• de structuur en de staat van de vaartuigen waarvoor de sonde moet worden ingebracht;
• kenmerken van de beweging van bloed door het kanaalkanaal.
  

In de meeste gevallen wordt deze studie vóór de operatie uitgevoerd, zodat de chirurg een actieplan zal opstellen.

behandeling

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling van het open arteriële kanaal is gericht op het blokkeren van de productie van prostaglandinen, die de sluiting van dit vat voorkomen. Diuretica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen hierbij helpen. In de eerste dagen na de geboorte is de kans op een succesvolle behandeling veel groter.

Cyclo-oxygenase remmers: Indomethacin, Nurofen.

Deze ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen blokkeren de werking van stoffen die de natuurlijke afsluiting van het kanaal verstoren. Het resultaat is een spasme van de gladde spierwand van de arteriële ductus, en het sluit.

Een schema ontwikkeld voor de intraveneuze introductie van indomethacine:

1. de eerste twee dagen: de aanvangsdosis van 200 mg / kg, vervolgens 2 doses van 100 mg / kg elke 12 uur.
2. 2-7 dagen: een begindosis van 200 mcg / kg, vervolgens 2 doses van 200 mcg / kg met een interval per dag.
3. 7-9 dagen: een aanvangsdosis van 200 mg / kg, vervolgens 2 doses van 250 mg / kg met een interval per dag.
   

Diuretica, diuretica: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Deze geneesmiddelen versnellen de vorming en uitscheiding van urine, waardoor ze helpen het volume van het bloed dat in het lichaam circuleert te verminderen. Het verlicht zwelling en maakt het hart gemakkelijker. Doseer geneesmiddelen op basis van de verhouding van 1-4 mg / kg per dag.

Hartglycosiden: isolanide, Celanide

Ze verbeteren het werk van het hart en helpen het intenser en krachtiger samen te trekken. Deze fondsen verminderen de belasting van de hartspier en geven hem de mogelijkheid om te ontspannen, waardoor perioden van ontspanning (diastole) worden verlengd. In het eerste stadium, om het lichaam te verzadigen neemt 0,02-0,04 mg / kg per dag. Vanaf de vierde dag wordt de dosis 5-6 maal verlaagd.

Meestal twee cursussen medicamenteuze behandeling doorbrengen. Als ze geen resultaat geven en het kanaal niet is gesloten, dan schrijven ze in dit geval een operatie voor.

Chirurgische behandeling van PDA

Chirurgie - de meest betrouwbare methode voor behandeling van de open arteriële ductus bij kinderen en volwassenen.

Indicaties voor een operatie

1. Medicamenteuze behandeling heeft niet geholpen het kanaal te sluiten.
2. Overdracht van bloed van de aorta naar de longslagader.
3. Er zijn tekenen van stagnatie van bloed en verhoogde druk in de vaten van de longen.
4. Langdurige bronchitis en longontsteking, die moeilijk te behandelen zijn.
5. Aandoeningen van het hart - hartfalen.
   

De optimale leeftijd voor een operatie is 2-5 jaar.

Contra-indicaties voor chirurgie

1. De injectie van bloed uit de longslagader in de aorta duidt op ernstige veranderingen in de longen die niet met een operatie kunnen worden gecorrigeerd.
2. Ernstige lever- en nierziekte.
   

Voordelen van de operatie:

1. De oorzaak van de bloedsomloopstoornis is volledig geëlimineerd.
2. Direct na de operatie wordt het gemakkelijker om te ademen en wordt het werk van de longen geleidelijk hersteld.
3. Een zeer klein percentage mortaliteit en complicaties na de operatie 0,3-3%.
   

Gebrek aan bediening
In ongeveer 0,1% van de gevallen kan het aortakanaal na enkele jaren opnieuw openen. Herhaalde chirurgie gaat gepaard met een bepaald risico door de vorming van verklevingen.

Typen bewerkingen

1. Endovasculaire sluiting van de ductus arteriosus is een low-impact operatie die geen opening van de borst vereist. De arts plaatst via een groot vat een speciaal voorwerp in de arteriële ductus - de occluder, die de loop van het bloed blokkeert.
2. Open operatie De arts maakt een relatief kleine incisie in de borst en overlapt het defect. Als gevolg van de operatie stopt de bloedstroom en wordt het bindweefsel geleidelijk afgezet in het kanaal zelf en groeit het.
   • hechten van de arteriële ductus;
   • bandagekanaal dikke zijden draad;
   • spankanaal met een speciale clip.
     

Behandeling van open arteriële ductus
De meest effectieve behandeling van de open arteriële ductus is een operatie waarbij de arts de bloedstroom van de aorta naar de longslagader blokkeert.

Op welke leeftijd is het beter om een ​​operatie te ondergaan?

De optimale leeftijd voor eliminatie van een middelgroot defect (4-9 mm) is 3-5 jaar.

Bij een te vroeg kanaal (meer dan 9 mm) of met een kanaal van meer dan 1,5 mm bij een te vroeg geboren baby, wordt de operatie enkele dagen na de geboorte uitgevoerd.

In het geval dat het open arteriële kanaal na de puberteit verscheen, kan de operatie op elke leeftijd worden uitgevoerd.

Open de bewerking om de PDA te sluiten

De hartchirurg maakt een incisie tussen de ribben en sluit het kanaal.

Indicaties voor een operatie

1. De grootte van het kanaal bij voldragen baby's is meer dan 9 mm, bij te vroeg geboren baby's meer dan 1,5 mm.
2. Overdracht van bloed van de aorta naar de longslagader.
3. De afhankelijkheid van de pasgeborene op het apparaat van kunstmatige ventilatie van de longen, wanneer het kind niet zelfstandig kan ademen.
4. Vroegtijdige langdurige longontsteking, moeilijk te behandelen.
5. Het kanaal blijft open na twee behandelingskuren met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Indomethacin).
6. Tekenen van defecten van de longen en het hart als gevolg van de terugvloeiing van extra bloedvolume in de longvaten.
   

Contra

1. Ernstig hartfalen - het hart kan het bloed niet door het lichaam pompen, interne organen lijden aan een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof. Symptomen: onderbrekingen in het werk van het hart, blauwe huid en slijmvliezen, longoedeem, verminderde nierfunctie, vergrote lever, zwelling van de extremiteiten, vochtophoping in de maag.
2. Hoge pulmonale hypertensie - scleroserende kleine longvaten en longblaasjes, blaasjes waarin het bloed verrijkt met zuurstof. De druk in de vaten van de longen stijgt tot boven 70 mm Hg. st en dit leidt tot het feit dat het bloed uit de longslagader in de aorta wordt gegooid.
3. Ernstige comorbiditeiten die de dood tijdens en na de operatie kunnen veroorzaken.
   

Voordelen van de operatie

• artsen hebben uitgebreide ervaring in het uitvoeren van dergelijke operaties, wat een goed resultaat garandeert;
• de chirurg kan het defect van elke diameter elimineren;
• de operatie kan op elke breedte van de vaten worden uitgevoerd, wat vooral belangrijk is wanneer het kind te vroeg werd geboren.
  

Bediening nadelen

• in ongeveer een procent van de gevallen wordt het slagader opnieuw geopend;
• chirurgie is een lichamelijk trauma en 2-6 weken zijn nodig voor revalidatie;
• complicaties geassocieerd met bloeden of ontsteking van de wond kunnen optreden tijdens en na de operatie.
  

Stadia van open chirurgie

1. Voorbereiding voor operatie:
   • bloedtest voor de groep en Rh-factor, voor stolling;
   • bloedtest voor aids en syfilis;
   • compleet aantal bloedcellen;
   • urineonderzoek;
   • analyse van uitwerpselen op de eieren van wormen;
   • thoraxfoto;
   • Echografie van het hart.
     
   Als er geassocieerde ziekten worden vastgesteld, worden deze eerst behandeld om complicaties na de operatie te voorkomen.
   
2. Overleg met artsen. Vóór de operatie zult u zeker een chirurg en een anesthesist ontmoeten, die u over het verloop van de operatie zullen vertellen en uw angsten zullen wegnemen. U zult duidelijk maken of er een allergie is voor medicijnen om het juiste medicijn voor anesthesie te kiezen.
   
3. Op de avond voor de operatie wordt geadviseerd om slaappillen te nemen om goed te rusten.
   
4. Vóór de operatie injecteert de arts intraveneus geneesmiddelen voor algemene anesthesie. Na een paar minuten vindt een diepe slaap in de medicatie plaats.
   
5. De hartchirurg maakt een kleine incisie tussen de ribben, waardoor hij toegang krijgt tot het hart en de aorta. Tijdens deze operatie is het niet nodig om de hart-longmachine aan te sluiten, omdat het hart zelf bloed door het lichaam pompt.
   
6. De arts verwijdert het defect op de meest geschikte manier:
   • bindt met dikke zijden draad;
   • klemt het kanaal vast met een speciale clip (clip);
   • knipt de arteriële ductus en zuigt daarna aan beide uiteinden.
     
7. De arts legt een steek op de wond, laat een rubberen buis achter voor vloeistofontlading. Dan verband.
   

De operatie om de ductus arteriosus te sluiten is hetzelfde bij kinderen en volwassenen.

Endovasculaire sluiting van de ductus arteriosus
Onlangs zijn de meeste operaties uitgevoerd door grote bloedvaten in de bovenbenen.

1. Als de diameter van het kanaal minder is dan 3,5 mm, gebruik dan een "Gianturco" -spiraal;
2. Als de diameter van het kanaal groter is, gebruikt u de Amplatzer-occluder.
   

Rehabilitatie na open operatie in OAD

Vanuit de operatiekamer wordt u overgebracht naar de intensive care unit, mogelijk moet u verbinding maken met speciale apparaten die de hartslag, druk en hartslag controleren en uw lichaam ondersteunen. Voor ononderbroken ademhalen wordt er een speciale beademingsslang in uw mond ingebracht, hierdoor kunt u niet spreken.

Moderne middelen voor anesthesie sluiten problemen bij het ontwaken uit. Zodat die pijn in uw borst u niet hindert, zullen pijnstillers worden voorgeschreven die de ontsteking van de wond voorkomen.

De eerste dag moet je strikte bedrust in acht nemen. Dit betekent dat je niet kunt opstaan. Maar na een dag wordt u overgebracht naar de intensive care en mag u zich verplaatsen op de afdeling.

Totdat de hechtdraad is genezen, moet je dagelijks naar de dressing gaan. Na één dag wordt de drainage uit de wond verwijderd en zullen zij u adviseren een speciaal korset te dragen dat de naad niet laat uitdruipen.

De eerste 3-4 dagen kunnen enigszins stijgen in temperatuur - dit is hoe het lichaam reageert op de operatie. Het is goed, maar het is beter om de arts hierover te informeren.

Doe elk uur ademhalingsoefeningen met een schokkerige uitgang en doe fysiotherapie: strek je handen uit. Liggend in bed, buig je knieën en houd je voeten op het bed. Steek je handen in het schoudergewricht, niet omhoog vanuit het bed.

Je moet 5-7 dagen in het ziekenhuis blijven. Wanneer de arts ervoor zorgt dat uw toestand gestaag verbetert, wordt u naar huis geloosd. In het begin zijn uw kansen enigszins beperkt, dus het is noodzakelijk dat er iemand is die u zal helpen met het huishouden.

Voor het lossen vertellen ze je hoe je de naden moet verwerken. Ze moeten eenmaal per dag worden gesmeerd met briljante groene of tinctuur van calendula. In de toekomst zal de arts u een zalf aanbevelen om littekenvorming te voorkomen: Kontraktubeks.
Je kunt douchen nadat de wond geneest. Het is voldoende om de naad te wassen met warm zeepsop en vervolgens voorzichtig af te drogen met een zachte handdoek.

Verhoog de fysieke activiteit geleidelijk. Begin met korte wandelingen - 100 - 200 meter. Elke dag, verhoog de belasting een beetje. In 2-3 weken zul je bijna volledig herstellen.

Voeding na de operatie

De eerste twee dagen moet het voedsel vloeibaar zijn: bouillon, gelei, vruchtensap, yoghurt, puree.
Op de derde dag kun je vast voedsel nemen. Van vet gerookt en gebakken terwijl het noodzakelijk is om je te onthouden. Doorloop de week het dieet en ga naar het gebruikelijke voedsel.

De eerste twee weken is het belangrijk om constipatie te voorkomen. Eet daarom meer groenten en fruit in welke vorm dan ook, zuivelproducten, gedroogd fruit.

Om snel te herstellen na de operatie, hebt u veel eiwitten nodig (vlees en gevogelte, vis en zeevruchten) en vitamines, die overvloedig aanwezig zijn in vers fruit. Als u niet aan de behoeften van het lichaam met voedsel kunt voldoen, zal de arts u adviseren om bovendien een complex van vitamines in te nemen.

Om de gezondheid van het hart en de bloedvaten te handhaven, moeten we enkele beperkingen naleven. Vermijd margarine en dierlijke vetten, zoetwaren, muffins en probeer niet te veel te eten.

Als de operatie aan een kind is gedaan, moeten ouders zich een paar regels herinneren:

• til het kind niet op onder de armen en trek zijn handen niet op;
• De eerste twee weken, vermijd fysieke inspanning, probeer het kind minder te laten huilen;
• als het kind klein is, draag het dan vaker;
• als de baby veel in de wieg verblijft, draai hem dan een keer per uur heen en weer;
• leer uw kind om bellen te blazen of een strandbal op te blazen om de longfunctie te verbeteren;
• ademhalingsoefeningen meerdere keren per dag uitvoeren: uitademen door de lippen met opgevouwen slang, uitademen door een rietje in het water;
• vermijd de eerste zes maanden gevaarlijke situaties die kunnen resulteren in een trauma op de borst;
• ontladingsveld een striemende massage op gezonde delen van het lichaam om de bloedcirculatie te verbeteren.
  

Een volledige massage kan worden gedaan binnen 3-4 maanden na de operatie.

Herstel na chirurgische behandeling van de open arteriële ductus is veel gemakkelijker en sneller dan bij andere hartoperaties. Na zes maanden zal je baby niet anders zijn dan de rest van de kinderen, en vergeet je de dagen in het ziekenhuis voor altijd.

Open arterieel Botallov-kanaal (OAD): de oorzaken van niet-sluiting bij kinderen, symptomen, hoe te behandelen

De open arteriële ductus (OAD) is een ziekte die optreedt als een gevolg van een verstoring van de normale ontwikkeling van het hart en grote bloedvaten in de prenatale en postnatale periode. Congenitale hartafwijkingen worden meestal gevormd in de eerste maanden van de ontwikkeling van de foetus als gevolg van atypische vorming van intracardiale formaties. Aanhoudende pathologische veranderingen in de structuur van het hart leiden tot zijn disfunctie en de ontwikkeling van hypoxie.

Het arteriële kanaal (Botallov) is de structurele formatie van het foetale hart, waardoor het bloed dat door de linkerventrikel in de aorta wordt gestoten, in de longstam passeert en terugkeert naar de linker hartkamer. Normaal ondergaat het arteriële kanaal onmiddellijk na de geboorte vernietiging en wordt het een bindweefselkoord. Het vullen van de longen met zuurstof leidt tot het afsluiten van het kanaal met een verdikte intima en een verandering in de richting van de bloedstroom.

Bij kinderen met misvormingen sluit het kanaal niet op tijd, maar blijft het functioneren. Dit schaadt de longcirculatie en de normale werking van het hart. OAP wordt meestal gediagnosticeerd bij pasgeborenen en zuigelingen, meer zelden bij schoolkinderen en soms zelfs bij volwassenen. Pathologie is te vinden bij kinderen op voldragen dagen die in gebieden in de hooglanden wonen.

etiologie

De etiologie van PDA wordt momenteel niet volledig begrepen. Deskundigen identificeren verschillende risicofactoren voor deze ziekte:

• Vroegtijdige weeën
• Laag geboortegewicht
• beriberi,
• Chronische foetale hypoxie,
• Erfelijke aanleg
• Huwelijken tussen familieleden,
• Leeftijd van moeder boven de 35,
• Genomische pathologie - Downsyndroom, Marfan, Edwards,
• Infectieuze pathologie in het eerste trimester van de zwangerschap, congenitaal rubella syndroom,
• UPU
• Alcohol- en drugsgebruik zwanger, roken,
• Röntgenstraling en gammabestraling
• Innemen van medicijnen tijdens de zwangerschap,
• De effecten van chemicaliën op het lichaam van een zwangere vrouw,
• Systemische en stofwisselingsziekten bij zwangere vrouwen
• Foetale endocarditis van reumatische oorsprong,
• Maternale endocrinopathieën - diabetes mellitus, hypothyreoïdie en anderen.

De oorzaken van de AOA worden meestal gecombineerd in 2 grote groepen - intern en extern. Interne oorzaken zijn geassocieerd met erfelijke aanleg en hormonale veranderingen. Externe oorzaken zijn: slechte ecologie, beroepsrisico's, ziekten en schadelijke gewoonten van de moeder, toxische effecten op de foetus van verschillende stoffen - drugs, chemicaliën, alcohol, tabak.

OAP wordt meestal waargenomen bij premature baby's. Bovendien, hoe kleiner het gewicht van de pasgeborene, hoe groter de kans op de ontwikkeling van deze pathologie. Hartziekten worden meestal gecombineerd met abnormale ontwikkeling van de organen van het spijsverterings-, urinaire en geslachtsstelsel. De directe oorzaken van het niet afsluiten van het Botallov kanaal in dit geval zijn ademhalingsstoornissen, foetale verstikking, langdurige zuurstoftherapie en behandeling met parenterale vloeistoffen.

Video: medische animatie over de anatomie van de arteriële ductus

symptomatologie

De ziekte kan zowel asymptomatisch als extreem moeilijk zijn. Met een kleine diameter van het kanaal ontwikkelen zich geen hemodynamische stoornissen en wordt de pathologie niet lang gediagnosticeerd. Als de diameter van het kanaal en het volume van de shunt significant zijn, worden de symptomen van de pathologie duidelijk helder en lijken ze erg vroeg.

Klinische symptomen:

1. Huidplooi
2. Cyanose verschijnt tijdens zuigen, huilen, persen,
3. Weight Loss
4. hyperhidrosis,
5. Hoest, heesheid,
6. Zwakke psychofysische ontwikkeling,
7. Kortademigheid
8. zwakte
9. Nachtastma-aanvallen, slechte slaap,
10. Aritmie, tachycardie, onstabiele pols,

Kinderen met OAP lijden vaak aan bronchopulmonale pathologie. Pasgeborenen met een brede arteriële ductus en een aanzienlijke hoeveelheid shunt zijn moeilijk te voeden, ze komen niet aan en verliezen zelfs hun gewicht.

Als de pathologie niet werd ontdekt in het eerste levensjaar, verergert het verloop van de ziekte en vertoont het levendiger klinische symptomen: asthenie, kortademigheid, tachypnoe, hoest, frequente ontstekingsziekten van de bronchiën en de longen.

complicaties

Ernstige complicaties en gevaarlijke gevolgen van de PAD:

• Bacteriële endocarditis is een infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart, die leidt tot disfunctie van het klepapparaat. Patiënten met koorts, koude rillingen en zweten. Tekenen van intoxicatie worden gecombineerd met hoofdpijn en lethargie. Hepatosplenomegalie ontwikkelt zich, bloedingen verschijnen in de fundus en pijnlijke kleine knobbeltjes in de handpalmen. Antibacteriële behandeling van pathologie. Patiënten worden antibiotica voorgeschreven uit de groep van cefalosporines, macroliden, fluoroquinolonen, aminoglycosiden.
• Hartfalen ontwikkelt zich in afwezigheid van tijdige hartchirurgie en bestaat uit onvoldoende bloedtoevoer naar de inwendige organen. Het hart stopt met het volledig pompen van bloed, wat leidt tot chronische hypoxie en verslechtering van het hele lichaam. Patiënten ervaren kortademigheid, tachycardie, oedeem aan de onderste ledematen, vermoeidheid, slaapstoornissen, aanhoudende droge hoest. Behandeling van pathologie omvat dieettherapie, medicamenteuze therapie, gericht op het normaliseren van de bloeddruk, het stabiliseren van het werk van het hart en het verbeteren van de bloedtoevoer.
• Myocardiaal infarct - een acute ziekte veroorzaakt door het verschijnen in de hartspierhaarden van ischemische necrose. De pathologie manifesteert zich door kenmerkende pijn, die niet wordt tegengehouden door de inname van nitraten, agitatie en angst van de patiënt, bleekheid van de huid, zweten. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Patiënten krijgen trombolytica, narcotische analgetica en nitraten voorgeschreven.
• Een omgekeerde bloedstroom door het brede arteriële kanaal kan leiden tot cerebrale ischemie en intracerebrale bloeding.
• Longoedeem ontstaat wanneer vloeistof vanuit de longcapillairen in de interstitiële ruimte komt.

De zeldzamere complicaties van PDA omvatten: aorta-ruptuur, onverenigbaar met het leven; aneurysma en ruptuur van de arteriële ductus; pulmonale hypertensie van een sclerotische aard; hartstilstand bij afwezigheid van corrigerende therapie; frequente acute infecties van de luchtwegen en SARS.

diagnostiek

Dokters van verschillende medische specialismen zijn bezig met het diagnosticeren van SAR:

1. Verloskundigen en gynaecologen controleren de hartslag en de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem van de foetus,
2. Neonatologen onderzoeken de pasgeborene en luisteren naar hartgeluiden,
3. Kinderartsen onderzoeken oudere kinderen: ze voeren auscultatie van het hart uit en, wanneer pathologisch geluid wordt gedetecteerd, sturen ze het kind naar een cardioloog,
4. Cardiologen stellen een definitieve diagnose en schrijven een behandeling voor.

Algemene diagnostische maatregelen omvatten visueel onderzoek van de patiënt, palpatie en percussie van de borstkas, auscultatie, instrumentele onderzoeksmethoden: elektrocardiografie, radiografie, echografie van het hart en grote bloedvaten, fonocardiografie.

Tijdens de inspectie wordt vervorming van de borst, pulsatie van het hartgebied, verplaatsing van het naar links geduwde hart gedetecteerd. Palpatie detecteert systolische tremor en percussie - het verruimen van de grenzen van hartdilheid. Auscultatie is de belangrijkste methode in de diagnose van PDA. Het klassieke kenmerk is grof continu "motorgeluid" als gevolg van eenrichtingsverkeer van het bloed. Geleidelijk verdwijnt het en verschijnt er een accent van 2 tonen boven de longslagader. In ernstige gevallen zijn er meerdere klikken en rommelende geluiden.

Instrumentele diagnostische methoden:

• Elektrocardiografie onthult geen pathologische symptomen, maar alleen tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel.
• Radiologische tekenen van pathologie zijn: maaspatroon van de longen, expansie van de schaduw van het hart, verwijding van de linker kamers, opbolling van een segment van de longslagaderstam, schilferige infiltratie.
• Echografie van het hart stelt u in staat om het werk van verschillende delen van het hart en de klepapparatuur visueel te beoordelen, om de dikte van het myocardium, de grootte van het kanaal, te bepalen. Doppler-echografie maakt het mogelijk om de diagnose van PDA zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen, de breedte en regurgitatie van bloed uit de aorta in de longslagader te bepalen. Echoscopisch onderzoek van het hart maakt het mogelijk om anatomische defecten van de hartkleppen te detecteren, de locatie van de grote bloedvaten te bepalen en de contractiliteit van het hartspier te evalueren.
• Fonocardiografie is een eenvoudige methode voor het diagnosticeren van hartafwijkingen en defecten tussen holtes door het grafisch opnemen van tonen en hartgeluiden. Met behulp van phonocardiografie kunt u de verkregen gegevens objectief documenteren bij het luisteren naar een patiënt, de duur van de geluiden en de intervallen daartussen meten.
• Aortography is een informatieve diagnostische methode, die bestaat uit het leveren van een contrastvloeistof aan de hartholte en het uitvoeren van een reeks röntgenstralen. Gelijktijdige kleuring van de aorta en de longslagader geeft een niet-afsluiting van het Botallova-kanaal aan. De resulterende afbeeldingen blijven in het elektronische geheugen van de computer, zodat u er herhaaldelijk mee kunt werken.
• Katheterisatie en hartsignalen in OAP maken een absoluut nauwkeurige diagnose mogelijk, als de sonde vrijelijk van de longslagader door het kanaal in de dalende aorta passeert.

Hartholte-klank en angiocardiografie zijn noodzakelijk voor een meer accurate anatomische en hemodynamische diagnose.

behandeling

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om er vanaf te komen. Wanneer de eerste tekenen van pathologie verschijnen, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Vroegtijdige diagnose en tijdige therapie zullen de kans op volledig herstel van de patiënt verbeteren.

Als een kind gewicht verliest, actieve spelletjes weigert, blauw wordt als het schreeuwt, slaperig wordt, kortademigheid, hoest en cyanose ervaart, vaak ARVI en bronchitis ondergaat, moet het zo snel mogelijk aan een specialist worden getoond.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor patiënten met milde klinische symptomen en zonder complicaties. Medicamenteuze behandeling van PDA wordt vroegtijdig uitgevoerd en kinderen tot een jaar. Als na 3 kuren met conservatieve therapie het kanaal niet sluit en de symptomen van hartfalen toenemen, ga dan verder met een operatie.

1. Een ziek kind krijgt een speciaal dieet voorgeschreven dat de vochtinname beperkt.
2. Ademhalingsondersteuning is noodzakelijk voor alle premature baby's met OAP.
3. Patiënten worden prostaglandinemiddelen voorgeschreven, die de onafhankelijke uitwissing van het kanaal activeren. Meestal wordt intraveneuze of enterale toediening van Indomethacine of Ibuprofen gebruikt.
4. Antibioticatherapie wordt uitgevoerd om infectieuze complicaties te voorkomen - bacteriële endocarditis en longontsteking.
5. Diureticum geneesmiddelen - "Veroshpiron", "Lasix", hartglycosiden - "Strofantin", "Korglikon", ACE-remmers - "Enalapril", "Captopril" worden voorgeschreven aan mensen met een hartfalen kliniek

Hartkatheterisatie

Hartkatheterisatie wordt voorgeschreven aan kinderen die het verwachte resultaat van conservatieve therapie niet hebben gekregen. Hartkatheterisatie is een zeer effectieve methode voor het behandelen van PDA's met een laag risico op het ontwikkelen van complicaties. De procedure wordt uitgevoerd door speciaal opgeleide kindercardiologen. Een paar uur voordat de katheterisatie van het kind moet niet worden gevoederd en bewaterd. Vlak voor de ingreep krijgt hij een reinigende klysma en een kalmerend middel. Nadat het kind ontspant en in slaap viel, begonnen ze te manipuleren. Een katheter wordt ingebracht in de hartkamers door een van de grote bloedvaten. Het is niet nodig om insnijdingen op de huid te maken. De arts bewaakt de voortgang van de katheter, kijkend naar het beeldscherm van een speciale röntgenapparaat. Door de studie van bloedmonsters en het meten van de bloeddruk in het hart, ontvangt hij informatie over het defect. Hoe meer ervaren en gekwalificeerd de cardioloog, hoe efficiënter en met succes de hartkatheterisatie zal passeren.

Hartkatheterisatie en duct clipping tijdens thoracoscopie is een alternatief voor chirurgische behandeling van het defect.

Chirurgische behandeling

Operatie stelt u in staat om de OAS volledig te elimineren, het lijden van de patiënt te verminderen, zijn weerstand tegen fysieke activiteit te verhogen en de levensduur aanzienlijk te verlengen. Chirurgische behandeling bestaat uit open en endovasculaire operaties. OAP vastgebonden met een dubbele ligatuur, op te leggen vasculaire clips, gekruist en gehecht.

Klassieke chirurgie is een open operatie, die bestaat uit het verbinden van het Botallova-kanaal. De operatie wordt uitgevoerd op een "droog" hart wanneer de patiënt is aangesloten op het beademingsapparaat en onder algemene anesthesie.

De endoscopische operatiemethode is minimaal invasief en minder traumatisch. Een kleine incisie wordt gemaakt op de dij waardoor een sonde wordt ingebracht in de dij slagader. Met behulp hiervan wordt een occluder of een spiraal afgegeven aan de PDA, waarmee het lumen wordt gesloten. Het hele verloop van de operatie wordt door artsen op het beeldscherm gecontroleerd.

Video: OAD-operatie, kanaalanatomie van Botallova

het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan ​​in het uitsluiten van de belangrijkste risicofactoren - stress, alcoholgebruik en drugs, contacten met besmettelijke patiënten.

Na de chirurgische correctie van de pathologie met het kind, is het noodzakelijk om gedoseerde fysieke oefeningen te doen en thuis te masseren.

Stoppen met roken en screening op genetische afwijkingen helpt het risico op het ontwikkelen van CHZ te verminderen.

Het voorkomen van CHD wordt gereduceerd tot een zorgvuldige planning van de zwangerschap en medische en genetische counseling voor mensen met een verhoogd risico.

Er moet voor worden gezorgd dat vrouwen die besmet zijn met het rodehondvirus of die een comorbide aandoening hebben, observeren en onderzoeken.

Het kind moet de juiste zorg krijgen: verhoogde voeding, fysieke activiteit, fysiologisch en emotioneel comfort.