Alles over ventriculair septumdefect bij pasgeborenen, kinderen en volwassenen

Uit dit artikel leert u over de misvorming van het hart in de vorm van een ventriculair septumdefect. Wat is deze ontwikkelingsstoornis wanneer deze zich voordoet en hoe deze zich manifesteert. Kenmerken van de diagnose, behandeling van de ziekte. Hoe lang ze leven met zo'n bankschroef.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Defect van het interventriculaire septum (VSD) is een schending van de integriteit van de wand tussen de linker- en rechterhartkamer van het hart, die optrad tijdens de ontwikkeling van het embryo bij de zwangerschap van 4-17 weken.

Een dergelijke pathologie wordt in 20% van de gevallen gecombineerd met andere misvormingen van de hartspier (Fallo, volledige opening van het atrioventriculaire kanaal, transpositie van de belangrijkste hartvaten).

Met een defect in het septum wordt een boodschap gevormd tussen twee van de vier kamers van de hartspier en wordt het bloed van links naar rechts (links-rechts shunt) "neergelaten" vanwege de hogere druk in deze helft van het hart.

Symptomen van een significant geïsoleerd defect beginnen zich te manifesteren op 6-8 weken van het leven van een kind wanneer de verhoogde druk in het pulmonale vasculaire systeem (fysiologisch voor deze periode van leven) normaliseert en arterieel bloed in veneus bloed wordt gegooid.

Deze abnormale bloedstroom leidt geleidelijk tot de volgende pathologische processen:

• de uitzetting van de holtes van het linker atrium en de ventrikel met een significante verdikking van de wand van de laatste;
• verhoging van de druk in het longbloedsomloopsysteem met de ontwikkeling van hypertensie daarin;
• progressieve toename van hartfalen.

Het venster tussen de kamers is een pathologie die niet ontstaat in het proces van het leven van een persoon, een dergelijk defect kan zich alleen tijdens de zwangerschap ontwikkelen, daarom worden het aangeboren hartafwijkingen genoemd.

Bij volwassenen (mensen ouder dan 18 jaar) kan een dergelijk defect blijven bestaan ​​gedurende het hele leven, op voorwaarde dat de boodschap tussen de kamers zeer klein is en (of) de behandeling effectief is. Er is geen verschil in de klinische manifestaties van de ziekte tussen kinderen en volwassenen, behalve in de stadia van normale ontwikkeling.

Het gevaar van ondeugd hangt af van de grootte van het defect in de wand:

• klein en medium bijna nooit vergezeld door een schending van het hart en de longen;
• grote kinderen kunnen de dood van een kind veroorzaken van 0 tot 18 jaar, maar vaker ontwikkelen zich fatale complicaties bij kinderen (eerste levensjaar), als ze niet tijdig worden behandeld.

Deze pathologie is vatbaar voor aanpassing: sommige van de defecten worden spontaan gesloten, andere vinden plaats zonder klinische manifestaties van de ziekte. Grote defecten worden met succes operatief verwijderd na de voorbereidende fase van de medicamenteuze behandeling.

Ernstige complicaties die de dood kunnen veroorzaken ontwikkelen zich meestal met gecombineerde vormen van een schending van de structuur van het hart (hierboven beschreven).

Kinderartsen, kindercardiologen en vaatchirurgen houden zich bezig met de diagnose, follow-up en behandeling van patiënten met VSD.

Hoe vaak is een ondeugd

Overtredingen van de structuur van de wand tussen de ventrikels bezetten de tweede plaats in de frequentie van voorkomen bij alle hartafwijkingen. Defecten worden geregistreerd bij 2-6 kinderen per 1000 levendgeborenen. Onder baby's geboren om term (prematuur) - 4.5-7%.

Als de technische uitrusting van de kinderkliniek een echoscopisch onderzoek van alle baby's toestaat, wordt de schending van de integriteit van het septum geregistreerd bij 50 pasgeborenen voor elke 1000. De meeste van deze defecten zijn van geringe omvang, zodat ze niet worden gedetecteerd door andere diagnostische methoden en geen invloed hebben op de ontwikkeling van het kind.

Een interventriculair septumdefect is de meest voorkomende manifestatie in overtreding van het aantal genen in een kind (chromosomale aandoeningen): het syndroom van Down, Edwards, Patau, enz. Maar meer dan 95% van de defecten worden niet gecombineerd met stoornissen van de chromosomen.

Het defect van de integriteit van de wand tussen de hartkamers van het hart in 56% van de gevallen die werden vastgesteld bij meisjes en 44% bij jongens.

Waarom doet

Verstoring van septumvorming kan om verschillende redenen optreden.

Diabetes mellitus met slecht gecorrigeerde suikerniveaus

Fenylketonurie - een erfelijke pathologie van de uitwisseling van aminozuren in het lichaam

Infecties - rubella, waterpokken, syfilis, etc.

In het geval van de geboorte van een tweeling

Teratogenen - geneesmiddelen die foetale ontwikkelingsstoornissen veroorzaken

classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het venster, zijn er verschillende soorten onvolkomenheden:

symptomen

Defect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene (kind van de eerste 28 dagen van het leven) manifesteert zich alleen in het geval van een groot venster of combinatie met andere defecten, zo niet, dan zijn de klinische symptomen van een significant defect pas na 6-8 weken. Ernst hangt af van het volume van bloedafvoer vanuit de linker kamers van het hart naar rechts.

Klein defect

1. Er zijn geen klinische manifestaties.
2. Kindervoeding, gewichtstoename en ontwikkeling zonder af te wijken van de norm.

Matig defect

Klinische manifestaties bij premature baby's komen veel eerder voor. Alle infecties van het ademhalingssysteem (neus, keel, luchtpijp, longen) versnellen het begin van symptomen van een hartprobleem als gevolg van een toename van de veneuze bloeddruk in de longen en een afname van hun elongatie:

• matige respiratoire versnelling (tachypnea) - meer dan 40 per minuut bij zuigelingen;
• deelname aan het ademen van extra spieren (schoudergordel);
• zweten;
• zwakte in het voeden, dwingen tot rustpauzes;
• lage maandelijkse gewichtstoename tegen de achtergrond van normale groei.

Groot defect

Dezelfde symptomen als bij een matig defect, maar in een meer uitgesproken vorm, daarnaast:

• Blauw gezicht en nek (centrale cyanose) op de achtergrond van fysieke inspanning;
• permanente blauwachtige verkleuring van de huid - een teken van gecombineerde vlekvorming.

Naarmate de druk in het pulmonale bloedstroomsysteem stijgt, treden manifestaties van hypertensie in de longcirculatie op:

1. Moeilijk ademhalen bij elke belasting.
2. Pijn op de borst.
3. Pre-onbewust en flauwvallen.
4. Kraken vermindert de conditie.

diagnostiek

Het is onmogelijk om een ​​ventriculair septumdefect bij kinderen te identificeren, alleen gebaseerd op de klinische manifestaties, aangezien de klachten geen specifiek karakter hebben.

Fysische gegevens: extern onderzoek, palpatie en luisteren

Verbeterde apicale push

Tweede toon splitsen

Ruw systolisch geruis links van het borstbeen

Ruw systolisch geruis in het onderste derde deel van het linker sternum

Er is voelbare borsttremor tijdens het verminderen van het myocardium

Gematigde versterking van de tweede toon

Kort systolisch geruis of gebrek daaraan

Uitgesproken accent van de tweede toon, zelfs voelbaar met palpatie

Pathologische derde toon is te horen

Vaak piept het in de longen en is het een vergrote lever

Elektrocardiografie (ECG)

Met de progressie van hartfalen - verdikking van de rechterkamer

Verdikking van het rechter atrium

Afwijking van de elektrische as van het hart naar links

Bij ernstige pulmonale hypertensie is er geen verdikking van het linkerhart.

X-thorax

Versterking van het longpatroon in de centrale regio's

Uitbreiding van de longslagader en het linker atrium

Rechter ventriculaire vergroting

In combinatie met pulmonale hypertensie is het vaatpatroon verzwakt

Echocardiografie (EchoCG) of echografie (echografie) van het hart

Hiermee kunt u de aanwezigheid, lokalisatie en grootte van VSD identificeren. De studie levert duidelijke tekenen van myocarddisfunctie op, gebaseerd op:

• geschatte druk in de kamers van het hart en de longslagader;
• drukverschillen tussen de ventrikels;
• grootten van holten van ventrikels en oorschelpen;
• dikte van hun muren;
• het volume bloed dat het hart uitwerpt tijdens samentrekking.

De grootte van het defect wordt geëvalueerd in relatie tot de basis van de aorta:

Hartkatheterisatie

Alleen gebruikt in moeilijke diagnostische gevallen, laat het toe om te bepalen:

• type misvorming;
• venstergrootte tussen de kamers;
• nauwkeurig de druk in alle holten van de hartspier en centrale vaten te beoordelen;
• de mate van ontslag van bloed;
• uitbreiding van hartkamers en hun functioneel niveau.

Berekende en magnetische tomografie

1. Dit zijn zeer gevoelige onderzoeksmethoden met een hoge diagnostische waarde.
2. Hiermee kunt u de noodzaak van invasieve diagnostische methoden volledig elimineren.
3. Volgens de resultaten is het mogelijk om een ​​driedimensionale reconstructie van het hart en de bloedvaten te maken om de optimale chirurgische tactieken te selecteren.
4. De hoge prijs en specificiteit van het onderzoek laten niet toe dat ze in de stroom worden uitgevoerd - diagnostiek van dit niveau wordt alleen in gespecialiseerde vasculaire centra uitgevoerd.

Smet complicaties

• Pulmonale hypertensie (Eisenmenger-syndroom) is de meest ernstige complicatie. Veranderingen in de vaten van de longen kunnen niet worden genezen. Ze leiden tot de omgekeerde afvoer van bloed van rechts naar links, dat snel symptomen van hartfalen manifesteert en leidt tot de dood van patiënten.
• Secundaire aortaklep insufficiëntie - treedt meestal op bij kinderen ouder dan twee jaar en treedt op in 5% van de gevallen.
• Een significante vernauwing van het outputdeel van de rechterkamer is bij 7% van de patiënten.
• Besmettelijke-inflammatoire veranderingen in de binnenwand van het hart (endocarditis) - treedt zelden op vóór het twee jaar oude kind. Veranderingen vangen beide ventrikels op, komen vaker tot rust op het gebied van defecten of op luiken van de tricuspidalisklep.
• Occlusie (embolie) van grote slagaders met bacteriële trombi op de achtergrond van het ontstekingsproces is een zeer frequente complicatie van endocarditis met een defect in de wand tussen de ventrikels.

behandeling

Kleine VSD hoeft niet te worden behandeld. Kinderen ontwikkelen zich volgens de normen en leven een vol leven.

Het is aangetoond dat antibacteriële profylaxe van pathogenen die de bloedbaan binnenkomen, die endocarditis kan veroorzaken, bij de behandeling van tanden of infecties van de mondholte en het ademhalingssysteem, wordt getoond.

Een dergelijk defect heeft geen invloed op de kwaliteit van het leven, zelfs als het niet vanzelf sluit. Volwassen patiënten moeten zich bewust zijn van hun pathologie en de medische staf waarschuwen voor de ziekte bij elke behandeling van andere ziekten.

Kinderen met matige en grote afwijkingen worden door cardiologen gedurende hun hele leven geobserveerd. Ze worden behandeld om de manifestaties van de ziekte te compenseren of, in het geval van een operatie, kunnen ze de pathologie kwijtraken. Er zijn beperkte beperkingen aan de mobiliteit en het risico op ontsteking van de binnenwand van het hart, maar de levensverwachting, zoals bij mensen zonder vlek.

Medicamenteuze behandeling

Indicaties: matig en groot defect in het septum tussen de ventrikels.

• diuretica om de belasting van de hartspier te verminderen (Furosemide, Spironolactone);
• ACE-remmers die het myocardium helpen onder omstandigheden van verhoogde belasting, verwijden de bloedvaten in de longen en nieren, verminderen de druk (captopril);
• hartglycosiden die de contractiliteit van het myocard verbeteren en zenuwgeleiding van excitatie (Digoxin).

Geneesmiddelen in geval van een ventriculair septumdefect

Chirurgische behandeling

1. Het gebrek aan effect van medicijncorrectie in de vorm van progressie van hartfunctiestoringen met verminderde kindontwikkeling.
2. Frequente infectieuze-inflammatoire processen van de luchtwegen, met name de bronchiën en de longen.
3. Grote afmetingen van het septumdefect met een verhoogde druk in het longbloedsomloopsysteem, zelfs zonder het werk van het hart te verminderen.
4. De aanwezigheid van bacteriële afzettingen (vegetaties) op de interne elementen van de hartkamers.
5. De eerste tekenen van een storing van de aortaklep (onvolledige sluiting van de knobbeltjes volgens echoscopisch onderzoek).
6. De grootte van het spierdefect is meer dan 2 cm op zijn plaats in de top van het hart.

• Endovasculaire operaties (minimaal invasief, waarvoor geen grote operatieve toegang vereist is) - het fixeren van een speciale pleister of occluder in het gebied van het defect.
  Het is onmogelijk om het venster tussen de ventrikels met grote maten te gebruiken, omdat er geen plaats is voor fixatie. Gebruikt voor spiertype defect.
• Grote operaties met de kruising van het borstbeen en het verbinden van de hart-longmachine.
  Met een gemiddelde grootte van het defect, zijn twee flappen verbonden vanaf de zijkant van elk ventrikel, ze te bevestigen aan het weefsel van het septum.
  Een groot defect wordt afgesloten met één groot stuk medisch materiaal.
• Een aanhoudende toename van de druk in het pulmonale vasculaire bloedstroomsysteem is een teken van inoperabiliteit van het defect. In dit geval zijn patiënten kandidaten voor een cardiopulmonale complexe transplantatie.
• In het geval van ontwikkeling van de insufficiëntie van de aortaklep of combinatie met andere congenitale aandoeningen van de hartstructuur, worden gelijktijdige operaties uitgevoerd. Deze omvatten sluiting van het defect, klepprothesen, correctie van de afvoer van de belangrijkste hartvaten.

Het risico van overlijden tijdens chirurgische behandeling in de eerste twee maanden van het leven is 10-20% en na 6 maanden is het 1-2%. Daarom wordt in de tweede helft van het eerste levensjaar elke noodzakelijke chirurgische correctie van hartafwijkingen geprobeerd.

Na de operatie, vooral endovasculair, is het mogelijk om het defect opnieuw te openen. Bij herhaalde operaties neemt het risico op fatale complicaties toe tot 5%.

vooruitzicht

Geïsoleerde VSD zijn vatbaar voor correctie, onder voorbehoud van tijdige diagnose, monitoring en behandeling.

• Met de spiervariant van het defect, als het defect klein of matig van omvang is, gedurende de eerste twee jaar, sluit 80% van de pathologische berichten spontaan, nog eens 10% kan op latere leeftijd worden gesloten. Grote defecten van het septum zijn niet gesloten, maar nemen af, waardoor de operatie met een lager risico op complicaties kan worden uitgevoerd.
• Perimembraneuze defecten worden op zichzelf gesloten bij 35-40% van de patiënten, terwijl in sommige van hen een septum-aneurysma wordt gevormd in het gebied van het vorige venster.
• Het infundibulaire type van de integriteit van het septum tussen de ventrikels kan zichzelf niet sluiten. Alle defecten van gemiddelde en grote diameter vereisen chirurgische correctie tijdens de tweede helft van het eerste levensjaar van een kind.
• Kinderen met kleine maten van het defect hebben geen therapie nodig, maar alleen observatie in dynamica.

Alle patiënten met een dergelijke hartaandoening hebben tijdens de tandheelkundige procedures antibacteriële profylaxe, vanwege het risico op ontsteking van de binnenwand van het hart.

De beperking op het niveau van fysieke inspanning wordt getoond voor elk type defect van gemiddelde en grote diameter vóór zijn spontane fusie of chirurgische sluiting. Na de operatie worden kinderen gevolgd door een cardioloog en mogen ze binnen een jaar, bij gebrek aan een terugval, elke vorm van stress doen.

De totale mortaliteit in overtreding van de structuur van de wand tussen de ventrikels, inclusief postoperatief, is ongeveer 10%.

Defect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene: doodvonnis of kans op herstel?

Het menselijk hart heeft een complexe structuur met vier kamers, die begint te vormen vanaf de eerste dagen na de conceptie.

Maar er zijn gevallen waarin dit proces wordt verstoord, waardoor grote en kleine defecten in de structuur van een orgaan verschijnen, die het werk van het hele organisme beïnvloeden. Eén ervan wordt een ventriculair septumdefect of afgekorte VSD genoemd.

beschrijving

Een interventriculair septumdefect is een aangeboren (soms verworven) hartaandoening (CHD), die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een pathogene opening tussen de holtes van de linker en rechter ventrikels. Om deze reden komt bloed vanuit één ventrikel (meestal van links) de andere binnen, waardoor de functie van het hart en de gehele bloedsomloop wordt verstoord.

De prevalentie is ongeveer 3-6 gevallen per 1000 voldragen pasgeborenen, waarbij geen rekening wordt gehouden met kinderen die zijn geboren met kleine afwijkingen van het septum, die tijdens de eerste levensjaren zelfonderdrukt zijn.

Oorzaken en risicofactoren

Meestal ontwikkelt zich een interventriculair septumdefect bij een foetus in de vroege stadia van de zwangerschap, van ongeveer de derde tot de tiende week. De belangrijkste reden hiervoor is de combinatie van externe en interne negatieve factoren, waaronder:

• genetische aanleg;
• virale infecties overgedragen tijdens de periode van vruchtbaarheid (rubella, mazelen, griep);
• alcoholmisbruik en roken;
• het nemen van antibiotica die een teratogeen effect hebben (psychotrope geneesmiddelen, antibiotica, enz.);
• blootstelling aan toxinen, zware metalen en straling;
• ernstige stress.

classificatie

Defect van het interventriculaire septum bij pasgeborenen en oudere kinderen kan worden gediagnosticeerd als een onafhankelijk probleem (geïsoleerd defect), evenals een integraal onderdeel van andere cardiovasculaire aandoeningen, bijvoorbeeld Cantrell pentad (klik hier om er meer over te lezen).

De grootte van het defect wordt geschat op basis van de grootte in verhouding tot de diameter van het aortawiel:

• een defect van maximaal 1 cm wordt als klein (ziekte van Tolochinov-Roger) geclassificeerd;
• grote defecten worden beschouwd als 1 cm of die groter zijn dan de helft van de aorta-opening.

Tot slot, volgens de lokalisatie van het gat in het septum van de VSD, is het verdeeld in drie soorten:

• Spierdefect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene. Het gat bevindt zich in het gespierde deel, op een afstand van het geleidingssysteem van het hart en de kleppen, en kan bij kleine maten onafhankelijk worden gesloten.
• Membraneuze. Het defect is gelokaliseerd in het bovenste segment van het septum onder de aortaklep. Meestal heeft het een kleine diameter en wordt het onafhankelijk gekoppeld terwijl het kind groeit.
• Nadgrebnevy. Het wordt als het moeilijkste type defect beschouwd, aangezien de opening in dit geval zich op de rand van de uitstromende vaten van de linker- en rechterventrikels bevindt en spontaan heel zelden sluit.

Gevaar en complicaties

Met een kleine opening en de normale toestand van het kind, is de FO niet bijzonder gevaarlijk voor de gezondheid van het kind en vereist alleen een regelmatige controle door een specialist.

Grote gebreken zijn een andere zaak. Ze veroorzaken hartfalen, dat zich direct na de geboorte van de baby kan ontwikkelen.

Bovendien kan VSD de volgende ernstige complicaties veroorzaken:

• Eysenmenger-syndroom als gevolg van pulmonale hypertensie;
• de vorming van acuut hartfalen;
• endocarditis of infectieuze ontsteking van het intracardiale membraan;
• beroertes en bloedstolsels;
• overtreding van het klepapparaat, wat leidt tot de vorming van hartklepaandoeningen.

symptomen

Grote defecten van het interventriculaire septum verschijnen al in de eerste dagen van het leven en worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Het blauw van de huid (voornamelijk van de ledematen en het gezicht), verergerd tijdens het huilen;
• eetluststoornissen en voedingsproblemen;
• langzaam tempo van ontwikkeling, schending van gewicht en hoogtewinsten;
• constante slaperigheid en vermoeidheid;
• zwelling, gelokaliseerd in de ledematen en de buik;
• hartritmestoornissen en kortademigheid.

Kleine defecten hebben vaak geen uitgesproken manifestaties en worden bepaald tijdens het luisteren (ruw systolisch geruis is te horen in de borst van de patiënt) of in andere onderzoeken. In sommige gevallen hebben kinderen een zogenaamde 'heart hump', dat wil zeggen een borstkuit in de regio van het hart.

Als de ziekte niet in de kindertijd werd gediagnosticeerd, dan zijn er bij hartklachten bij een kind van 3-4 jaar klachten van hartkloppingen en pijn op de borst, een neiging tot nasale bloedingen en verlies van bewustzijn.

Wanneer een dokter bezoeken?

VSD, zoals elke andere hartziekte (zelfs als het wordt gecompenseerd en geen overlast voor de patiënt veroorzaakt), vereist noodzakelijkerwijs een constante controle door een cardioloog, omdat de situatie op elk moment kan verslechteren.

Om de alarmerende symptomen en het moment waarop de situatie met minimale verliezen kan worden gecorrigeerd, te voorkomen, is het erg belangrijk dat ouders vanaf de allereerste dagen het gedrag van het kind observeren. Als hij te lang slaapt en vaak ondeugend en zonder reden slecht aankomt, is dit een serieuze reden om een ​​kinderarts en kindercardioloog te raadplegen.

Verschillende symptomen van CHD zijn vergelijkbaar. Lees meer over de symptomen van een aangeboren hartaandoening, om geen enkele klacht te missen.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor diagnose van VSD zijn:

• Elektrocardiogram. De studie bepaalt de mate van ventriculaire overbelasting, evenals de aanwezigheid en ernst van pulmonale hypertensie. Bovendien kunnen bij oudere patiënten tekenen van aritmie en afwijkingen in de hartgeleiding worden gedetecteerd.
• Phonocardiography. Met behulp van PCG kunt u hoogfrequent systolisch geruis opnemen in de 3-4e intercostale ruimte links van het borstbeen.
• Echocardiografie. Met echocardiografie kunt u een gat in het interventriculaire septum identificeren of de aanwezigheid ervan verdenken, op basis van stoornissen in de bloedsomloop in de bloedvaten.
• Echoscopisch onderzoek. Echografie onderzoekt het werk van het myocard, de structuur, toestand en permeabiliteit ervan, evenals twee zeer belangrijke indicatoren: druk in de longslagader en de hoeveelheid bloedafvoer.
• Radiografie. Op de röntgenfoto van de borstkas zie je het toegenomen pulmonaire patroon en de pulsatie van de wortels van de longen, een significante toename van de hartslag.
• Het geluid van de juiste holtes van het hart. De studie biedt een mogelijkheid om verhoogde druk in de longslagader en het ventrikel te identificeren, evenals verhoogde oxygenatie van veneus bloed.
• Pulsoximetrie De methode bepaalt de mate van verzadiging van bloed met zuurstof - lage waarden zijn een teken van ernstige problemen met het cardiovasculaire systeem.
• Katheterisatie van de hartspier. Met zijn hulp beoordeelt de arts de toestand van de structuren van het hart en bepaalt de druk in zijn cellen.

behandeling

Kleine afwijkingen van het septum, die geen uitgesproken symptomen geven, vereisen meestal geen speciale behandeling, omdat ze worden uitgesteld door een leeftijd van 1-4 jaar of later.

In moeilijke gevallen, wanneer het gat niet te lang overgroeit, is de aanwezigheid van een defect van invloed op het welzijn van het kind of is het te groot, de kwestie van de operatie is verheven.

Ter voorbereiding op een operatie wordt een conservatieve behandeling gebruikt om de hartslag te reguleren, de bloeddruk te normaliseren en de myocardfunctie te ondersteunen.

Chirurgische correctie van VSD kan palliatief of radicaal zijn: palliatieve operaties worden uitgevoerd bij kinderen met ernstige hypotrofie en meerdere complicaties om zich voor te bereiden op radicale interventies. In dit geval maakt de arts een kunstmatige stenose van de longslagader, wat de toestand van de patiënt aanzienlijk vergemakkelijkt.

Radicale operaties die worden gebruikt voor de behandeling van diabetes mellitus omvatten:

• Sluiting van pathogene openingen met U-vormige hechtingen;
• plastic defecten met behulp van pleisters van synthetisch of biologisch weefsel, uitgevoerd onder echografie;
• openhartoperaties zijn effectief voor gecombineerde defecten (bijvoorbeeld Fallot's tetrad) of grote gaten die niet met een enkele pleister kunnen worden gesloten.

Deze video beschrijft een van de meest effectieve operaties tegen VSD:

Prognoses en preventie

Kleine afwijkingen van het interventriculaire septum (1-2 mm) hebben meestal een gunstige prognose - kinderen met deze ziekte hebben geen last van onaangename symptomen en lopen niet achter in de ontwikkeling van hun leeftijdsgenoten. Bij significantere afwijkingen, gepaard gaand met hartfalen, verslechtert de prognose aanzienlijk, omdat ze zonder adequate behandeling tot ernstige complicaties en zelfs de dood kunnen leiden.

Preventieve maatregelen om VSD te voorkomen moeten worden gevolgd in de planningsfase van zwangerschap en vruchtbaarheid: ze bestaan ​​uit het handhaven van een gezonde levensstijl, het tijdig bijwonen van prenatale klinieken, het opgeven van slechte gewoonten en zelfmedicatie.

Ondanks ernstige complicaties en niet altijd gunstige prognoses, kan de diagnose van een interventriculair septumdefect niet als een zin voor een kleine patiënt worden beschouwd. Moderne behandelmethoden en prestaties van hartchirurgie kunnen de kwaliteit van leven van het kind aanzienlijk verbeteren en zo veel mogelijk verlengen.

Bij een pasgeborene, het spierdefect van het interventriculaire septum in het hart: wat zijn de gevolgen en de behandeling van diabetes mellitus?

Slechte ecologie, onevenwichtige voeding, lage levensstandaard van de bevolking - dit alles leidt tot verschillende kinderpathologieën. Vandaag zullen we het hebben over hartziekten. In ons artikel leert u wat voor soort ziekte het is en of het de moeite waard is om alarm te slaan als artsen het bij een pasgeboren of volwassen kind vinden.

Wat is een ventriculair septumdefect in het hart?

Defect van het interventriculaire septum is een pathologie van de ontwikkeling van de hartspier, die voorkomt bij ongeveer 40% van de pasgeborenen. VSD is een holte gevormd in het hart van de foetus in het stadium van zijn vorming. Over hoe ernstig de gevolgen van pathologie kunnen zijn, toont de diameter van de holte. Een VSD van 1-2 mm wordt meestal alleen uitgesteld tijdens de eerste jaren van het leven van een baby. Hoe groter de diameter, hoe groter de risico's. Het gevaarlijkste is de holtediameter van meer dan 30 mm.

Forms en soorten VSD

CHD bij zuigelingen (of oudere kinderen) kan zowel een onafhankelijke ziekte zijn als een deel van de geschiedenis als onderdeel van elke pathologie van het cardiovasculaire systeem. Experts voeren de classificatie van bankschroef op twee manieren uit: de grootte en lokalisatie. Elk van de classificaties bevat een bepaald aantal typen en vormen. In de grootte toewijzen:

• klein (tot 1 cm);
• medium (1-2 cm);
• groot (2 cm en meer).

Op de lokalisatie van het defect uitstoten:

Een tijdige en accurate diagnose speelt een sleutelrol in de effectiviteit van de behandeling van cerebrovasculaire aandoeningen. Periodieke onderzoeken door een arts onthullen de pathologie in een vroeg stadium en helpen de nadelige effecten te voorkomen die verband houden met de dynamiek van de ziekte. De volgorde van medische observatie en therapeutische maatregelen hangt af van het type gedetecteerd defect.

Oorzaken en symptomen

Veel voorkomende factoren die van invloed zijn op het optreden van ventriculair septumdefect of VSD:

• geschiedenis van het kind met frequente infectieziekten (herpes, rubella, bof, waterpokken, enz.);
• vroege toxicose tijdens de zwangerschap;
• medicatie bijwerkingen;
• niet-naleving door de moeder van uitgebalanceerde diëten tijdens de zwangerschap of borstvoeding;
• avitominoz;
• late zwangerschap (na 40 jaar);
• geschiedenis van maternale chronische pathologieën van de endocriene of cardiovasculaire systemen;
• overtreding van de stralingsachtergrond in de woonplaats van de moeder of het kind;
• erfelijke factor;
• aangeboren afwijkingen in het genoom.

Defect van het interventriculaire septum in het hart ontwikkelt zich bij 40% van de pasgeborenen

Symptomen van ventriculair septumdefect van het hart worden in de tabel weergegeven:

Later, 3-4 jaar met hartziekten, rapporteren kinderen onafhankelijk van elkaar symptomen die hen angstig maken, bijvoorbeeld:

• pijn in de regio van het hart;
• kortademigheid bij afwezigheid van externe factoren;
• frequente hoest;
• terugkerende neusbloedingen;
• flauwvallen.

Wanneer het kind opgroeit, zal de ziekte hartklachten, kortademigheid en frequente hoest beginnen te vertonen.

Hoe wordt de pathologie gediagnosticeerd?

De methoden voor diagnose van VSD zijn:

1. Auscultatie. Dit type medisch onderzoek onthult een hartgeruis. Als ze de norm overschrijden, kunnen we spreken over de waarschijnlijkheid van een trabeculair defect.
2. Echografie van het hart. Meestal wordt echografie uitgevoerd in aanwezigheid van geassocieerde pathologieën. Laboratoriumonderzoek is absoluut veilig. Het geeft een objectieve beoordeling van dergelijke belangrijke indicatoren als het werk van het hart, geleidbaarheid, algemene conditie.
3. Röntgenfoto van de borst. Röntgenbestraling is een onderzoeksmethode die vaak niet nodig is om zijn toevlucht te nemen tot het schadelijke effect ervan op het lichaam. Indien nodig wordt de diagnose echter eens in de zes maanden of een jaar uitgevoerd om de mate van ontwikkeling van het defect te volgen.
4. Pulsoximetrie Absoluut veilig onderzoek. De sensor wordt geïnstalleerd door een specialist op de vinger van de patiënt om het laatste niveau van zuurstofatomen in het bloed te detecteren.
5. Hartkatheterisatie. Een van de meest nauwkeurige en tegelijkertijd dure methoden voor de diagnose van VSD. Een specialist brengt een katheter met een contrastmiddel door het dijbeen. Het contrast maakt sommige gebieden in de afbeelding donkerder en vestigt de aandacht op anderen. Met behulp van katheterisatie wordt de toestand van de structuren van het hart, de druk in zijn cellen en als gevolg daarvan het algemene gevaar van pathologie bepaald. Het onderzoek wordt alleen met röntgenfoto's uitgevoerd zoals voorgeschreven door een arts.
6. Magnetische resonantie beeldvorming. De duurste diagnostische methode. Het wordt in zeldzame gevallen gebruikt wanneer alle anderen gefaald hebben. Geeft volledige informatie over de gelaagde structuur van de hartspier.

Behandelmethoden

Vele factoren beïnvloeden de behandeling van een interventriculair septumdefect. Deze omvatten het type pathologie, de leeftijd van de patiënt en zelfs zijn psychische toestand. Er zijn twee soorten therapie voor diabetische hartziekten: conservatief en operatief. Chirurgie wordt meestal niet gebruikt zonder een goede reden. Om de noodzaak van een operatie vast te stellen, is observatie nodig tot 4-5 jaar (behalve voor noodgevallen).

medisch

Medicamenteuze therapie biedt geen honderd procent genezing van de ziekte. Geen enkel medicijn kan de holte in het hart verwijderen. De medicijnen zijn zo ontworpen dat ze alleen de manifestatie van symptomen van VSD minimaliseren (kortademigheid, bleekheid, nasale bloedingen). Bovendien vermindert medicamenteuze therapie het risico op complicaties na een operatie, indien nodig.

Hieronder vindt u een lijst met geneesmiddelen die worden gebruikt als onderdeel van een complexe therapie voor VSD:

• spierhartritme-regulatoren (Digoxine en bètablokkers - Inderal en Anaprilin);
• bloedstolling regulatoren (aspirine, warfarine).

operatie

Chirurgische interventie voor cerebrale diarree is alleen in extreme gevallen noodzakelijk. Volgens Dr. Komarovsky is de behoefte aan dergelijke operaties zeer zeldzaam. Veel kinderartsen wijzen echter een operatie in de kindertijd aan om mogelijke exacerbaties op volwassen leeftijd te voorkomen. De haalbaarheid van chirurgische ingrepen wordt in elk afzonderlijk geval opgelost.

Tijdens de operatie legt de chirurg een speciale "pleister" op de holte die voorkomt dat de overvloedige uitstroom van bloed uit de linker kwab van het hart naar rechts. Dit kan op verschillende manieren worden gedaan. De keuze van de methode hangt af van de urgentie van de operatie: de eliminatie van het defect kan zowel in een noodgeval als in een geplande volgorde worden uitgevoerd. Chirurgische ingrepen voor een ventriculair septumdefect zijn onderverdeeld in 2 types:

1. Hartkatheterisatie is de meest voorkomende en minst traumatische methode van chirurgie. De katheter wordt ingebracht in de defectplaats via de femorale ader van de patiënt. Tegen het einde van de boot is een grid-patch bevestigd, waarmee het defect is afgesloten. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
2. Open operatie Het wordt als een meer agressieve methode beschouwd, vereist een lange revalidatie en wordt geassocieerd met het risico op complicaties. Bij een open operatie maakt de chirurg een hartinsnijding en plaatst een synthetische pleister in de holte van het interventriculaire septum. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie..

Complicaties en gevolgen voor het kind

1-2% van de operaties leidt tot andere ernstige complicaties in de vorm van pathologieën van het cardiovasculaire systeem of beroertes. Soms is er in dit geval behoefte aan re-chirurgische interventie.

Om de nadelige effecten van de operatie te voorkomen, is het noodzakelijk om het kind zoveel mogelijk te beschermen tegen verschillende infecties. Versterk de immuniteit van het kind en bescherm hem zo mogelijk tegen contact met zieke mensen. Afzonderlijk moet gezegd worden over de postoperatieve hechting. Onzorgvuldige behandeling ervan kan leiden tot bloedinfectie, dus volg strikt alle aanbevelingen van de arts.

Toon het kind onmiddellijk aan de arts als de volgende symptomen optreden:

• febriele koorts (lichaamstemperatuur van 37,5 ° C);
• naad zwelling;
• vloeistof in de wond;
• pijn op de borst;
• verandering van de huidskleur (cyanose of bleekheid);
• zwelling van het gezicht;
• kortademigheid;
• constante vermoeidheid en lethargie;
• gebrek aan activiteit (afwijzing van games);
• misselijkheid en braken;
• verlies van bewustzijn;
• duizeligheid en andere klachten.

Congenitale hartziekte - ventrikelseptumdefect bij de pasgeborene: wat het is, symptomen, diagnose, behandelingsmethoden

Veel factoren beïnvloeden de gezondheid van de toekomstige baby. Abnormale ontwikkeling van de foetus kan aangeboren misvormingen van de interne organen veroorzaken. Een van de stoornissen is een defect van het interventriculaire septum van het hart (JMP), dat in een derde van de gevallen voorkomt.

kenmerken

Dmzhp is voor aangeboren hartafwijkingen (ipx). Als gevolg van de pathologie wordt een gat gevormd dat de lagere kamers van het hart verbindt: de ventrikels. Het drukniveau in hen is anders, wat de reden is dat, met de samentrekkingen van de hartspier, wat bloed van de krachtiger linkerkant in de juiste komt. Als gevolg daarvan strekt de wand zich uit en neemt toe, de bloedstroom van de kleine cirkel wordt verbroken, waarvoor de rechterventrikel verantwoordelijk is. Door de toename van de druk zijn de veneuze bloedvaten overbelast, er zijn krampen, afdichtingen.

Het linkerventrikel is verantwoordelijk voor de bloedstroom in de grote cirkel, dus het is krachtiger en heeft hogere druk. Met de pathologische stroom van arterieel bloed in de rechterkamer, neemt het vereiste drukniveau af. Om de normale prestaties te behouden, begint het ventrikel met grotere kracht te werken, wat de belasting aan de rechterkant van het hart verder verhoogt en tot zijn toename leidt.

De hoeveelheid bloed in de kleine cirkel neemt toe en het rechterventrikel moet de druk verhogen om de normale snelheid van doorgang door de bloedvaten te verzekeren. Dus gebeurt het omgekeerde proces - de druk in de kleine cirkel wordt nu hoger en het bloed van de rechterkamer stroomt naar links. Het met zuurstof verrijkte bloed wordt verdund met veneus (uitgeput), in organen en weefsels ontbreekt zuurstof.

Deze aandoening wordt waargenomen bij grote openingen en gaat gepaard met een schending van de ademhaling en de hartfrequentie. Vaak wordt de diagnose gesteld in de eerste paar dagen van het leven van de baby en beginnen artsen onmiddellijk met de behandeling, bereiden ze zich voor op een operatie en worden ze, indien mogelijk, geopereerd, en worden ze regelmatig gecontroleerd.

Kleinschalige kleine ziekten kunnen niet onmiddellijk verschijnen of worden niet gediagnosticeerd vanwege milde symptomen. Daarom is het belangrijk om te weten wat de mogelijke tekenen zijn van de aanwezigheid van dit type CPD om tijdig maatregelen te nemen en het kind te behandelen.

Bloedstroom bij pasgeborenen

Communicatie tussen de ventrikels is niet altijd een pathologische abnormaliteit. In het geval van de ontwikkeling van de foetus nemen de longen niet deel aan de verrijking van bloed met zuurstof, dus heeft het hart een open ovaal venster (ooo), waardoor het bloed stroomt van de rechterkant van het hart naar links.

Bij pasgeborenen beginnen de longen te werken en wordt ooo geleidelijk overwoekerd. Het raam sluit volledig op de leeftijd van ongeveer 3 maanden, voor sommigen wordt overgroei met 2 jaar niet als een pathologie beschouwd. Met enkele afwijkingen kan LLC worden waargenomen bij kinderen van 5 - 6 jaar oud en ouder.

Normaal gesproken is bij pasgeborenen de ooo niet meer dan 5 mm, bij afwezigheid van tekenen van hart- en vaatziekten en andere pathologieën hoeft dit geen reden tot bezorgdheid te zijn. Dr. Komarovsky beveelt aan om constant de toestand van de baby te controleren, regelmatig de pediatrische cardioloog te bezoeken.

Als de afmeting van het gat 6-10 mm is, kan dit een teken zijn van dzhzhp, een chirurgische behandeling is vereist.

Type defecten

Het hartseptum kan een of meerdere pathologische gaten van verschillende diameters bevatten (bijvoorbeeld 2 en 6 mm) - hoe meer van hen, hoe moeilijker de ernst van de ziekte. Hun grootte varieert van 0,5 tot 30 mm. Met dit:

• Defectgrootte tot 10 mm - wordt als klein beschouwd;
• Gaten van 10 tot 20 mm - gemiddeld;
• Defecten groter dan 20 mm zijn groot.

Volgens de anatomische scheiding van dzhzhp in een pasgeborene is van drie soorten en verschilt in plaats van lokalisatie:

1. In het vliezige (bovenste deel van het hartseptum) vindt de opening in meer dan 80% van de gevallen plaats. Defecten in de vorm van een cirkel of ovaal bereik van 3 cm, als ze klein zijn (ongeveer 2 mm), kunnen ze zich spontaan afsluiten tijdens het opgroeien van een kind. In sommige gevallen zijn 6 mm defecten overwoekerd, als een operatie nodig is, beslist de arts, met de nadruk op de algemene toestand van het kind en hoe de ziekte voortschrijdt.
2. Spier jmp in het midden van het septum komt minder vaak voor (ongeveer 20%), in de meeste gevallen kan rond, met een grootte van 2 - 3 mm, sluiten met de leeftijd van het kind.
3. Op de grens van de ventriculaire uitstroomvaten wordt een supracortisch defect van het septum gevormd - het zeldzaamste (ongeveer 2%), en het stopt bijna niet vanzelf.

In zeldzame gevallen is er een combinatie van verschillende soorten jmp. Het defect kan een onafhankelijke ziekte zijn of gepaard gaan met andere ernstige afwijkingen in de ontwikkeling van het hart: atriaal septumdefect (DSP), problemen met arteriële bloedstroom, aortische coarctatie, aortastenose en longslagader.

Oorzaken van ontwikkeling

Het defect wordt gevormd in de foetus van 3 weken tot 2,5 maanden foetale ontwikkeling. Bij een ongunstig verloop van de zwangerschap kunnen pathologieën optreden in de structuur van de interne organen. Factoren die het risico op dszhp verhogen:

1. Erfelijkheid. De gevoeligheid voor DMP is genetisch overdraagbaar. Als een van de naaste familieleden gebreken had in verschillende organen, waaronder het hart, is er een grote kans op afwijkingen in het kind;
2. Virale ziekten van infectieuze aard (influenza, rubella), die de vrouw in de eerste 2,5 maanden van de zwangerschap heeft gehad. Herpes, mazelen zijn ook gevaarlijk;
3. Medicijnen innemen - veel van hen kunnen een vergiftiging van het embryo veroorzaken en leiden tot de vorming van verschillende defecten. Vooral gevaarlijk zijn antibacteriële, hormonale, medicijnen tegen epilepsie en beïnvloeden CNS;
4. Schadelijke gewoonten van de moeder - alcohol, roken. Deze factor, vooral aan het begin van de zwangerschap, verhoogt het risico van abnormaliteiten bij de foetus verschillende keren;
5. De aanwezigheid van chronische ziekten bij een zwangere vrouw - diabetes, problemen van het zenuwstelsel, hartsystemen en dergelijke kunnen bij een baby pathologieën veroorzaken;
6. Avitaminosis, gebrek aan essentiële voedingsstoffen en sporenelementen, strenge diëten tijdens de zwangerschap verhogen het risico op aangeboren afwijkingen;
7. Ernstige toxicose in de vroege zwangerschap;
8. Externe factoren - gevaarlijke omgevingsomstandigheden, schadelijke werkomstandigheden, vermoeidheid, overspanning en stress.

De aanwezigheid van deze factoren veroorzaakt niet altijd het optreden van ernstige ziekten, maar vergroot deze kans. Om dit te verminderen, moet u de impact beperken. Mettertijd genomen maatregelen om problemen in de ontwikkeling van de foetus te voorkomen zijn goede preventie van aangeboren ziekten bij een ongeboren kind.

Mogelijke complicaties

Defecten van klein formaat (tot 2 mm) in de normale staat van de baby vormen geen bedreiging voor zijn leven. Het vereist regelmatige inspectie, observatie door een specialist en kan spontaan stoppen na verloop van tijd.

Grote gaten veroorzaken een verstoring van het werk van het hart, dat zich manifesteert in de eerste dagen van het leven van een baby. Kinderen met hersendystrofie lijden aan verkoudheid en infectieziekten, vaak met complicaties aan de longen, longontsteking. Ze kunnen slechter worden dan hun leeftijdsgenoten, moeilijk om fysieke inspanning te verduren. Met de leeftijd treedt kortademigheid zelfs in rust op, er zijn problemen met inwendige organen als gevolg van zuurstofgebrek.

Een interventriculair defect kan ernstige complicaties veroorzaken:

• Pulmonale hypertensie - verhoogde weerstand in de bloedvaten van de longen, die rechterventrikelinsufficiëntie en de ontwikkeling van het Eisenmenger-syndroom veroorzaakt;
• De verstoring van het hart in de acute vorm;
• Ontsteking van het binnenste hartmembraan van een infectieuze aard (endocarditis);
• Trombose, de dreiging van een beroerte;
• Defecten van de hartkleppen, de vorming van hartklepgebreken.

Om de nadelige gevolgen voor de gezondheid van de baby tot een minimum te beperken, is tijdig gekwalificeerde hulp nodig.

symptomen

Klinische manifestaties van de ziekte als gevolg van de grootte en locatie van pathologische gaten. Kleine afwijkingen van het vliezige deel van het hartseptum (tot 5 mm) komen in sommige gevallen zonder symptomen voor, soms verschijnen de eerste symptomen bij kinderen van 1 tot 2 jaar oud.

In de eerste dagen na de geboorte kan de baby hartgeruis horen, veroorzaakt door bloed dat stroomt tussen de kamers. Soms kun je een lichte vibratie voelen, als je je hand op de borst van de baby legt. Vervolgens kan het geluid verzwakken als het kind rechtop staat of oefening heeft ervaren. Dit wordt veroorzaakt door compressie van het spierweefsel in het gebied van het gat.

Grote defecten kunnen zelfs vóór of voor de eerste keer na de geboorte in de foetus worden gevonden. Vanwege de eigenaardigheden van de bloedstroom tijdens intra-uteriene ontwikkeling bij pasgeborenen, normaal gewicht. Na de geboorte wordt het systeem opnieuw opgebouwd en begint de afwijking zich te manifesteren.

Bijzonder gevaarlijk zijn kleine defecten in het onderste deel van het hartseptum. Ze kunnen in de eerste dagen van het leven van een kind geen symptomen vertonen, maar gedurende enige tijd wordt een verstoring van de ademhaling en de hartfunctie gevormd. Met aandacht voor het kind, kunt u de symptomen van de ziekte tijdig opmerken en een specialist raadplegen.

Tekenen van mogelijke pathologie, die aan de kinderarts moeten worden gemeld:

1. Huidplooi, blauwe lippen, huid rond de neus, armen, benen onder belasting (huilen, schreeuwen, overmatige inspanning);
2. De baby verliest zijn eetlust, wordt moe, gooit vaak de borst tijdens het voeden, wint langzaam gewicht;
3. Tijdens lichamelijke inspanning heeft huilen bij baby's kortademigheid;
4. Toegenomen zweten;
5. De baby is ouder dan 2 maanden traag, slaperig, heeft verminderde motorische activiteit, er is een vertraging in de ontwikkeling;
6. Frequente verkoudheden, die moeilijk te behandelen zijn en in longontsteking terechtkomen.

Als dergelijke tekens worden gedetecteerd, wordt een baby onderzocht om de oorzaken te achterhalen.

diagnostiek

Controleer de conditie en het werk van het hart, om de ziekte te identificeren, zijn de volgende onderzoeksmethoden mogelijk:

• Elektrocardiogram (ECG). Hiermee kunt u de congestie van de hartkamers bepalen, om de aanwezigheid en mate van pulmonale hypertensie te identificeren;
• Phonocardiografie (PCG). Als resultaat van de studie is het mogelijk hartruis te detecteren;
• Echocardiografie (EchoCG). In staat om een ​​gestoorde bloedstroom te detecteren en verdachte dmbj te helpen;
• Echoscopisch onderzoek. Het helpt om het werk van het myocardium, de mate van druk van de slagader van de long, de hoeveelheid ontladen bloed te evalueren;
• Radiografie. Op basis van de foto's van de borstkas is het mogelijk om veranderingen in het pulmonaire patroon te bepalen, de grootte van het hart te vergroten;
• Het hart klinken. Hiermee kunt u het drukniveau bepalen in de slagaders van de longen en het ventrikel van het hart, het verhoogde zuurstofgehalte in veneus bloed;
• Pulsoximetrie Helpt bij het achterhalen van het zuurstofniveau in het bloed - het gebrek aan gepraat over schendingen in het cardiovasculaire systeem;
• Hartkatheterisatie. Het helpt om de toestand van de structuur van het hart te beoordelen, om het niveau van druk in de hartkamers te achterhalen.

behandeling

Dmzhp 4 mm, soms tot 6 mm - klein formaat - bij afwezigheid van schendingen van de luchtwegen, het hartritme en de normale ontwikkeling van het kind kan in sommige gevallen geen operatieve behandeling worden toegepast.

Met de verslechtering van het algemene klinische beeld, het optreden van complicaties, is het mogelijk om een ​​operatie in te plannen in 2 tot 3 jaar.

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met de patiënt verbonden met de hart-longmachine. Als het defect minder is dan 5 mm, wordt het afgedicht in de vorm van P. Als het gat groter is dan 5 mm, is het bedekt met pleisters van kunstmatig of speciaal geprepareerd biomateriaal, dat vervolgens groeit met de eigen cellen van het lichaam.

Als een chirurgische behandeling noodzakelijk is voor het kind in de eerste levensweken, maar het is voor sommige indicatoren van de gezondheid en de conditie van de baby onmogelijk, wordt een tijdelijke manchet op de longslagader geplaatst. Het helpt om de druk in de kamers van het hart gelijk te maken en verlicht de conditie van de patiënt. Na een paar maanden wordt de manchet verwijderd en wordt er een operatie uitgevoerd om de defecten te sluiten.

Diagnose en behandeling van ventriculair septumdefect bij zuigelingen

Het defect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene is een ernstige ziekte, veroorzaakt door een gestoorde ontwikkeling van de baby tijdens de zwangerschap. Het verzorgen en behandelen van een dergelijk kind vereist een serieuze en verantwoordelijke ouderlijke houding.

Beschrijving van het ventriculaire septumdefect

Het defect van het interventriculaire septum (VSD) - de opening in het septum tussen de ventrikels van het hart. Deze hartpathologie ontwikkelt zich in de foetus tijdens de eerste weken van intra-uteriene ontwikkeling. Wat is het gevaar?

De linker en rechter kamers van het hart als gevolg van verschillende functionele doeleinden verschillen in bloeddruk. De linkerventrikel is krachtiger, omdat het zorgt voor de beweging van bloed in de grote cirkel van bloedcirculatie. De rechterventrikel die verantwoordelijk is voor een kleine cirkel heeft een lagere druk. In een gezond hart zijn de kamers gescheiden door een muur en zijn ze niet met elkaar verbonden.

Als er een opening in de scheidingswand wordt gevormd, wordt het slagaderlijke bloed uit de linker kamer onder druk overgebracht naar de rechter kamer, waardoor de werking van de kleine cirkel wordt verstoord. De wand van het ventrikel is uitgerekt, littekens kunnen zich vormen. Een overbelasting van veneuze vaten veroorzaakt een verdikking van hun wanden, waardoor de plasticiteit vermindert en spasmen ontstaan.

In dit geval neemt het bloedvolume in de kleine cirkel toe en wordt de rechterkamer gedwongen om de druk te verhogen om al het bloed door de bloedvaten te voeren. Dit veroorzaakt een achteruitworp van het rechter compartiment naar links. In dit geval vermindert veneus bloed de zuurstofconcentratie in de slagader, waardoor zuurstof in de weefsels ontbreekt.

De ernst van de pathologie van het hart is rechtevenredig met de grootte van de opening. Een gat tot 1 mm kan het kind niet storen. Pathologisch proces manifesteert zich met een grotere opening. Het is ook mogelijk om verschillende gaten in verschillende delen van de scheidingswand te maken.

Classificatie van VSD

Er zijn verschillende soorten VSD.

Anomalieën van de grootte:

• klein - diameter tot 1 cm;
• medium - van 1 tot 2 cm;
• groot - meer dan 2 cm.

Door anatomische lokalisatie van de anomalie:

• Membraan - bevindt zich boven, boven de aortaklep. Meestal kleine diameter. Misschien spontane begroeiing van gaten tot 6 mm bij het opgroeien. Het komt voor in 75-80%.
• Gespierd - gelegen in het middensegment, op enige afstand van het geleidingssysteem van het hart. De meeste van de ronde vorm, kleine diameter. Mogelijke spontane overgroei van gaten. Het wordt waargenomen in 15-20%.
• Nadgrebnevy (infundibular) - onder de aorta- en longklep. Zeldzaam en het moeilijkst vanwege zijn locatie op de rand van de vaten van de twee kamers van het hart. Gevallen van zelfgenezing zijn zeer zeldzaam. Het wordt in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd.

Er zijn gevallen van gelijktijdig optreden van verschillende soorten defecten.

Oorzaken van vorming

Een aangeboren afwijking treedt op in het stadium van de vorming van het interventriculaire septum van het hart. Bij blootstelling aan ongunstige factoren is het formatieproces verstoord, wat leidt tot het verschijnen van een anomalie. Deze factoren omvatten:

• Genetische aanleg.
• Chronische ziekten van de moeder: fenylketonurie, diabetes, problemen met het cardiovasculaire systeem, zenuwaandoeningen.
• Infecties tijdens de zwangerschap: rubella, waterpokken, mazelen, syfilis, etc.
• Acceptatie van krachtige medicijnen.
• Honger, vitaminetekort, rigide diëten.
• Slechte gewoonten.
• Leeftijd na 40 jaar.
• Ernstige toxicose.
• Ongunstige externe omstandigheden.

Hoe manifesteert het gebrek zich bij een kind?

In ernstige gevallen, met grootschalige anomalieën, in de eerste weken van het leven van een kind, kan het lijken:

• hartgeruis;
• kortademigheid;
• bleekheid en blauwe huid van het gezicht, handen, voeten;
• zwakte bij het voeden;
• ontwikkelingsachterstand;
• zwelling van de armen, benen, buik;
• toegenomen zweten;
• slaperigheid, vermoeidheid.

Bij middelgrote en kleine maten kunnen de symptomen veel later optreden, namelijk 3-4 jaar. Mogelijke symptomen:

• hartkloppingen;
• kortademigheid;
• flauwvallen;
• neusbloedingen;
• terugkerende langdurige verkoudheid;
• vermoeidheid.

Diagnose van defect MZHP

Bij verwijzing naar een arts zijn een extern onderzoek, auditie en palpatie van de patiënt vereist. Maar voor de exacte diagnose van VSD en het voorschrijven van de behandeling zijn aanvullende studies vereist. Het kan zijn:

• Elektrocardiografie (ECG).
• Phonocardiografie (PCG).
• Echocardiografie (EchoCG) (of echografie (VS).
• Fluoroscopie.
• Sensing.
• Pulsoximetrie
• Catheterisatie.
• Computertomografie en magnetisch.

Wat is het gevaar van de ziekte voor het kind?

De aanwezigheid van een dergelijke aangeboren afwijking veroorzaakt de ontwikkeling van ernstige complicaties bij een kind:

• Pulmonale hypertensie. Het veroorzaakt een toename van hartfalen, zelfs de dood.
• Infectieve endocarditis. Infectieuze ontsteking van de intracardiale voering en kleppen.
• De vorming van bloedstolsels als gevolg van endocarditis. Mogelijke beroerte.
• Aortische regurgitatie. Aortaklep insufficiëntie.
• Infundibulaire stenose. De vorming van littekens, waardoor de normale bloedstroom in de kamers wordt belemmerd.

Behandeling van defect MZHP

Als de FO niet gecompliceerd is door een combinatie met andere hartpathologieën, is de behandeling meestal succesvol. Bij kleine (tot 4 mm) gaten is de kans groot dat het defect spontaan wordt afgesloten wanneer het kind opgroeit. Daarom is een operatie in de normale toestand van het kind misschien niet nodig. Zelfs als de overgroei van het gat niet optreedt, kan de patiënt een volledig leven leiden, met periodieke bezoeken aan specialisten.

Als de ziekte een negatieve invloed heeft op de ontwikkeling van het kind, is de enige manier om dit te corrigeren chirurgisch ingrijpen. Meestal worden operaties uitgevoerd op de leeftijd van 2-3 jaar. Defecten van het interventriculaire septum tot 5 mm worden gehecht, de grotere worden gepatcht. Na de operatie moet u constant worden gecontroleerd door een cardioloog. De patiënt kan een normaal leven leiden, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts - vermindering van stress, enz.

In het geval van niet-operatieve VSD is een harttransplantatie noodzakelijk.

Als een operatie nodig is in de eerste weken van het leven van een kind, wanneer een standaardoperatie riskant is, wordt deze in twee doses uitgevoerd. Eerst wordt een speciaal apparaat op de longslagader geïnstalleerd om de druk te stabiliseren. Nadat de toestand van de patiënt is verbeterd, wordt de geïnstalleerde manchet verwijderd en de opening geëlimineerd.

Medicamenteuze therapie kan de patiënt niet redden van de afwijking, maar kan zijn toestand aanzienlijk verbeteren. Voor de behandeling van VSD worden ACE-remmers voorgeschreven voor ondersteuning, glycosiden, vitamine-minerale complexen met kalium, magnesium, selenium.

Het defect van het interventriculaire septum, met uitzondering van de ernstigste gevallen, kan met moderne methoden worden behandeld. Tijdige diagnose en juiste juiste behandeling zullen het leven van het kind redden.