Beats op een cardiogram: wat is het, wat zijn de redenen, stadia van actie

Extrasystoles op een ECG (elektrocardiogram) - vroege onnatuurlijke samentrekkingen (in relatie tot het gebruikelijke, sinusritme) van het hart. Soortgelijke verschijnselen komen voor bij mensen van elke leeftijd en worden niet altijd als een teken van een bepaalde ziekte beschouwd. De premature heartbeat-elementen zijn indicatoren voor hartaandoeningen of andere ernstige aandoeningen. Ze komen vaker voor bij oudere patiënten, bij patiënten met hoge bloeddruk of hartaandoeningen.

Wat is de reden voor de oorsprong van extrasystolen

Het hart bestaat uit vier kamers - twee bovenste (atria) en twee lagere (ventrikels). De hartslag bestuurt de sinoatriale knoop (CA-straal) door een zone van speciale cellen in het rechter atrium.

Deze natuurlijke pacemaker creëert elektrische impulsen die een normale hartslag veroorzaken. Vanuit de sinusknoop passeren ze het atrium naar de ventrikels, waardoor ze krimpen om bloed door het lichaam te pompen.

Extrasystolen komen eerder voor dan de volgende contractie met een normale hartslag op het ECG. Ze onderbreken de juiste werkvolgorde van het lichaam. Als gevolg hiervan zijn aanvullende, niet-synchrone beroertes minder effectief bij het transport van bloed door het lichaam. Enkelvoudige intercalaire extrasystolen hebben geen invloed op het vermogen van de hartspier om te samentrekken. Daarom veroorzaken ze geen symptomen als ze niet vaak voorkomen.

De oorzaken van extrasystolen zijn anders. Hart-en vaatziekten of littekens van de hartspier is een bron van verkeerd optreden van elektrische impulsen. Bepaalde triggers maken orgelcellen elektrisch onstabiel. De volgende mogelijke oorzaken van extrasystole:

• chemische veranderingen, pathologieën van elektrolyt en zuur-base balans van bloed in het lichaam;
• bepaalde medicijnen, waaronder astma medicijnen;
• alcohol of drugs;
• significante niveaus van adrenaline in het lichaam als gevolg van cafeïne, nicotine, lichaamsbeweging of angst;
• schade aan de hartspier door coronaire aandoeningen, aangeboren hartaandoeningen, hoge bloeddruk of hartfalen.

classificatie

Elektrische activering van het hart wordt veroorzaakt door pulsen, waarvan de bron zich in verschillende delen van het orgel bevindt. Dit soort extrasystolen worden onderscheiden:

1. Supraventriculaire (supraventriculaire) extrasystolen zijn een voortijdige samentrekking die optreedt in de bovenste kamers van het hart (atria). Er zijn gezonde mensen (tot 60% heeft er minstens één in 24 uur).

2. Ventriculaire (intercalaire, inclusief) extrasystolen treden op wanneer de ectopische impuls de lagere kamers van het hart verlaat (rechtsventriculaire en linker ventriculaire soort). Als er geen chronische cardiopathologie is, zijn de meeste onschadelijk. Niettemin duiden sommige bronnen op een abnormale ventriculaire functie met een hoge frequentie van buitengewone contracties. Dit is typerend voor patiënten met een hartinfarct of met structurele pathologie van het atrioventriculaire complex.

Symptomen en symptomen

Patiënten met zeldzame vroegtijdige snijwonden melden vaak geen symptomen. Ze hebben extrasystolen gevonden ter voorbereiding op chirurgische interventie. In andere gevallen verschijnen de manifestaties op de achtergrond van een standaard hartritme en gaan gepaard met een pauze. Het wordt gevisualiseerd als "gemiste" beats of als een gevoel van het stoppen van de hartslag. Bij het onderzoeken van een puls bij dergelijke patiënten, wordt een uitval van de pulsgolf geregistreerd.

Patiënten merken ook op dat extrasystolen een gevoel van hartverzakking veroorzaken, van een hoogte vallen, van een springplank springen. Klachten zijn bijgevulde gevoelens van hartkloppingen. Ze voelen zich niet comfortabel en veroorzaken aanzienlijke angst. Symptomen die verergeren tijdens het sporten zijn het meest onrustig en belangrijk. Andere manifestaties zijn waarschijnlijk:

• flauwvallen of duizeligheid;
• atypische pijn op de borst;
• vermoeidheid;
• hoesten flauwvallen.

Moderne diagnostische methoden

De belangrijkste methoden voor het bepalen van buitengewone hartslagen zijn elektrocardiografie en ECG-bewaking met behulp van het Holter-apparaat.

Extrasystole op ECG

Met een standaard ECG-test worden sensoren aan de borst en ledematen bevestigd om een ​​grafisch verslag te maken van elektrische signalen die door het hart gaan. Voortijdige ventriculaire contracties worden gemakkelijk herkend op de film als ze tijdens de procedure worden geregistreerd. De belangrijkste tekenen van ventriculaire premature slagen op een ECG tijdens het decoderen:

1. Een of meerdere QRS-complexen met abnormale vorm en atypische positie worden geregistreerd. Het late complex, dat overeenkomt met de ventriculaire extrasystole, wordt uitgebreid (boven 120 ms) en vervormd. De structuur is informatief over de haard van opkomende beats, vooral als het polytopisch is.
2. De extrasystolen worden gevolgd door een volledige compenserende pauze, die een deel van de opening RR tussen het pathologische complex en de volgende normale Q inneemt.

In Foto 1, een geïsoleerde buitengewone contractie van de ventrikels met een breed QRS-complex (gemarkeerd met een blauwe cirkel). De volledige compenserende pauze is aanwezig, omdat de afstand tussen de QRS-complexen gelijk is aan twee RR-intervallen.

Een voorbeeld van rechterventriculaire extrasystole op een ECG lijkt op een blok van de linkerbundel van de His, en extrasystolen van de linker hartkamer zien eruit als een blok rechts van de takken van de bundel.

Holter Daily Monitoring

Voortijdige contracties worden niet snel gedetecteerd bij het uitvoeren van een standaard ECG. In dergelijke gevallen is het nodig om 24 uur lang een Holter-monitor te gebruiken om abnormale ritmen vast te leggen. Dagelijkse monitoring wordt gebruikt om buitengewone contracties van het myocardium en andere hartritmestoornissen te diagnosticeren: atriale fibrillatie, atriale flutter en ventriculaire tachycardie.

Foto 2 toont meerdere ventriculaire extrasystolen op een ECG (gemarkeerd met een blauwe rechthoek op het record), die worden afgewisseld met QRS-complexen van normaal ritme (rode ellipsen). Deze situatie is meer bedreigend dan geïsoleerde ventriculaire extrasystolen (foto 1).

Bij het uitvoeren van dagelijkse monitoring is het criterium van significante ECG-tekenen van extrasystolen meer dan 200 supraventriculaire buitengewone elektrische impulsen.

Is het de moeite waard om te vechten met extrasystolen

Aangezien een dergelijk falen van het hartritme vaak voorkomt bij een groot aantal mensen die geen organische laesies van het hart hebben, blijft het een open vraag: zijn bij een myocardiale weeën dringende medische ingrepen nodig?

Basisprincipes van behandeling en preventie van complicaties

De beslissing om extrasystole te behandelen hangt af van de gelijktijdige pathologie van het hart en de frequentie van optreden van symptomen van ongemak. Risicofactoren, omstandigheden en triggers die de kans op vroegtijdige weeën vergroten, elimineren of compenseren voor:

• cafeïne, tabak en alcohol;
• hoge bloeddruk (hypertensie);
• chronische stress;
• organische hartspierziekten, waaronder aangeboren hartafwijkingen, coronaire hartziekte, hartfalen.

Als de arts na onderzoek tot de conclusie is gekomen dat extrasystolen worden veroorzaakt door problemen met andere orgaansystemen (en niet met cardiovasculaire aandoeningen), veroorzaakt de behandeling van de patiënt provocateurs van ritmestoornissen. De pathologische significantie van ventriculaire extrasystolen neemt toe met hun aantal. Hoe onregelmatiger bezuinigingen, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van ernstige gevolgen van aritmie.

De klinische betekenis van extrasystolen hangt af van de context waarin ze zich voordoen:

• bij jonge patiënten zonder structurele hartziekte zijn abnormale samentrekkingen gewoonlijk niet geassocieerd met een verhoogd risico op plotselinge hartsterfte;
• oudere patiënten, vooral degenen met ischemische aandoeningen, hebben een extreem hoog risico op onmiddellijke asystolie (hartstilstand) met langdurige ventriculaire aritmieën;
• mensen na een hartinfarct vermijden atrioventriculaire vroegtijdige hartslag vanwege de hoge kans op maligne fibrillatie, die de impuls blokkeert die uit het sinoatriale knooppunt komt.

Hoe vaak een cardioloog bezoeken met buitengewone contracties van het hart

Van een persoon met een normaal aantal extrasystolen wordt aangetoond dat hij tweemaal per jaar een arts bezoekt met een regelmatig onderzoek om structurele veranderingen of verslechtering van de functionele toestand van het hart op tijd te detecteren. Als de patiënt is geregistreerd bij een cardioloog met een chronische myocardpathologie, die geassocieerd is met ischemie, hypertensie, wordt hem een ​​consult voorgeschreven met de geringste negatieve verandering in de conditie. In het geval van een gunstig beloop van aritmie, bezoekt een dergelijke patiënt eenmaal per drie maanden de dokter.

bevindingen

Extrasystoles worden vaak gedetecteerd tijdens het opnemen van cardiograms. Wanneer buitengewone contracties worden geïsoleerd, zijn ze van minder klinisch belang, ze worden gevonden bij gezonde mensen. Frequente extrasystolen worden geassocieerd met een verhoogd risico op gevaarlijke hartafwijkingen en complicaties bij patiënten.

Zelfhulpstrategieën die extrasystolen helpen voorkomen:

1. Tracktriggers. Hierdoor worden stoffen of acties onthuld die vroegtijdige weeën uitlokken.
2. Verander je levensstijl. Cafeïne, alcohol, tabak en andere recreatieve drugs zijn provocateurs van premature ventriculaire contracties.
3. Omgaan met stress. Angst veroorzaakt abnormale hartslagen. Als u denkt dat uw verslechteringstoestand verslechtert, overleg dan met uw arts over het voorschrijven van kalmeringsmiddelen.

Extrasystole op ECG: hoe het eruit ziet en wat de tekenen zijn

Iedereen die hartritmestoornissen heeft ervaren, moet op de hoogte zijn van alle kenmerken van elk type. In dit artikel praten onze experts over extrasystole. Wat zijn de kenmerken van dit type aritmie? Hoe het zich manifesteert op een ECG - de tekens en beschrijving worden in het artikel gepresenteerd.

Kenmerken van aritmie en het mechanisme van zijn manifestatie

Artsen noemen hartritmestoornissen aritmie. Afhankelijk van het mechanisme van manifestatie van dergelijke afwijkingen, zijn er verschillende variëteiten, waaronder een extrasystole. Het treedt op als gevolg van de aangeslagen toestand van het myocardium of zijn afdelingen, maar de samentrekking van de spieren treedt eerder op dan in de normale toestand. Deze buitengewone impulsen komen uit verschillende delen van het hart en niet uit de sinusknoop. Dergelijke vroegtijdige contracties van de hartspieren worden afgewisseld met compenserende pauzes. Dergelijke buitengewone vroegtijdige contracties van de hartspier worden "extrasystolen" genoemd. Enkele extrasystolen, die niet regelmatig verschijnen, maar af en toe zelfs voorkomen bij mensen die geen aritmie hebben.

Extrasystoles leiden soms tot een afname van het minuutvolume van de bloedcirculatie in de richting van afname, wat wordt verklaard door het lage volume extrasystolische bloedafgifte.

Als extrasystolen eerder dan verwacht volgens tijdelijke normen worden ontwikkeld, wordt bloed in een kleiner volume afgegeven dan zou moeten. Een dergelijke gebeurtenis wordt weerspiegeld in een verandering in de coronaire bloedstroom met een daaropvolgende complicatie van een bestaande aritmie of een andere cardiovasculaire aandoening.

Soorten extrasystole

Deskundigen onderscheiden verschillende soorten van deze aritmie, die afhankelijk zijn van de plaats waar extrasystolen worden gevormd:

• ventriculaire;
• atrioventriculair;
• atriale;
• verschillende combinaties van de bovengenoemde soorten.

Extrasystoles hebben ook hun eigen classificatie. Dus, afhankelijk van hun frequentie van manifestatie, kan er zijn:

• stoombaden (twee op een rij);
• groep of salvo (meer dan twee mislukkingen op een rij).

Als je extrasystolen classificeert op basis van het aantal brandpunten van voorkomen, zullen ze de volgende variëteiten nemen:

• monotoop (bezit één focus van excitatie);
• polytopisch (meerdere foci tegelijkertijd).

De frequentie van manifestaties van extrasystoles heeft ook invloed op hun classificatie. Afhankelijk van dit criterium onderscheiden experts:

• zeldzaam - optreden minder dan vijf manifestaties in één minuut;
• gemiddeld - van zes tot vijftien keer per minuut;
• frequent - meer dan vijftien keer per minuut.

Deze typen zijn te zien op het ECG, dat is voorgeschreven door de behandelende arts.

Hoe is het ECG en wat vangt

ECG, of elektrocardiografie, is de belangrijkste objectieve methode voor het diagnosticeren van extrasystolische aritmieën. Dit onderzoek is een niet-invasieve elektrofysiologische test. Met behulp van dergelijke testen worden de bio-elektrische potentialen van het hart geregistreerd. Huidelektroden zijn verbonden met de patiënt, die hun parameters in de vorm van grafieken naar de monitor van het overeenkomstige apparaat en naar het papier verzenden. Elektrocardiografie maakt het mogelijk om de functionele activiteit van zowel het hele hart als de afzonderlijke secties te evalueren:

• prikkelbaarheid;
• geleidbaarheid;
• automatisme;
• depolarisatie;
• repolarisatie.

Als de referentie-elektrocardiografische curve (grafiek) wordt gewijzigd, kan een gekwalificeerde specialist zowel de aard als de lokalisatie van hartritmes bepalen. Deze diagnostische methode heeft geen contra-indicaties en wordt gebruikt om patiënten te onderzoeken. Het kan worden gehouden in elke lokale tak van de kliniek.

ECG wordt uitgevoerd in speciale omstandigheden:

• de persoon bevindt zich in de "liggende" positie;
• het onderwerp bevindt zich alleen horizontaal;
• speciale sensoren zijn bevestigd aan de blote borst van de patiënt, enkels en polsen;
• Tijdens de procedure van het registreren van ECG-indices, moet je zoveel mogelijk ontspannen, terwijl je een rustige ademhaling behoudt.

De registratiekaarten van de elektrocardiograaf zijn gebaseerd op indicatoren van elektroden die zijn bevestigd aan delen van het lichaam van de patiënt. Een dergelijke procedure kost meestal niet veel tijd, de standaardduur is van vijf minuten tot zeven minuten. Het volgende moet op de registratieband worden vermeld:

1. Patiënt informatie:
   • naam;
   • leeftijd;
   • vloer;
   • beschikbaarheid eks.
2. Enquêtegegevens:
   • hartslag;
   • hartslag intervallen;
   • elektrische assen.
3. Hardware gegevens:
   • papierdoorvoersnelheid (bijvoorbeeld 25 mm / s of 50 mm / s);
   • instrument gevoeligheid.

Als er pathologische afwijkingen worden gedetecteerd in het ECG-diagram, moet een gekwalificeerde diagnosticus niet alleen de patiënt zelf, maar ook zijn behandelend cardioloog op de hoogte brengen.

Wat beats beats op ECG doet

De grafische resultaten van de elektrocardiograafindicatoren worden geregistreerd en gedecodeerd door een diagnosticus of een cardioloog. Op het ECG-diagram zijn er vijf standaardtanden:

• R - de tand van de fase van atriale excitatie;
• Q - negatieve tand;
• R - positieve tand;
• S - negatieve tand;
• T - golf van de ventriculaire repolarisatiegolf.

Het PQ-interval toont de voortgang van de excitatie langs de volgende paden:

• AV-knooppunt;
• de bundel van Hem;
• de bundel van Hem;
• Purkinje-vezels.

Het QRS-complex (negatieve en positieve tanden) geeft het moment van ventriculaire systole weer.

Een andere belangrijke indicator van elektrocardiografie is de elektrische as van het hart, bij het verminderen van EOS. Het toont de gemiddelde totale positie van de elektrische vector over de volledige cyclus van contracties. De standaardlocatie van de elektrische as van het hart is als volgt:

• richtinggevoeligheid - naar links en naar beneden van 30 graden tot 90 graden;
• abnormaliteiten treden op bij grote en zwaarlijvige patiënten;
• pathologieën opgemerkt bij atypische plaatsing van het hart, evenals bij verschillende soorten aritmieën.

Om aritmieën te diagnosticeren, worden afwijkingen in het formulier bijgehouden

1. Duur van tijdsintervallen.
2. Gevormde tanden.

Uit deze gegevens, elektrocardiografie, kunt u de volgende informatie krijgen over:

• bronritme bronnen;
• de frequentie;
• hartslag regelmaat;
• de positie van de elektrische as van het hart;
• geleidingsstaat;
• hypertrofische abnormaliteit van de hartkamers;
• myocardiale veranderingen (focaal of diffuus).

Analyseer de toestand van de ritmen voor het verwijderen van indicatoren (evenals hun vergelijking) van intercyclusintervallen.

Op een ECG kunnen beats er anders uitzien. Dit hangt af van de lengte van de compenserende pauze, die kan zijn:

1. Compleet. Gemanifesteerd door een compensatiepauze op twee afstanden tussen de tanden R-R - pre-extrasystolisch en post-extrasystolisch (in sommige gevallen kan het langer zijn dan het dubbele van de norm van het compensatie-interval).
2. Onvolledige. Gemanifesteerd in de lengte van de compenserende pauze meer dan een normale afstand tussen de tanden van de P-P, maar minder dan het dubbele van de norm.

De tijd van optreden van een buitengewone extrasystolische puls wordt ook vastgelegd op een ECG. Volgens dit criterium wordt extrasystolische aritmie van de volgende typen onderscheiden:

1. Vroeg - een buitengewone impuls in diastole wordt tegelijk met de T-golf of eerder 0,05 seconden na afloop van de vorige cyclus geregistreerd.
2. Gemiddeld - na de T-golf na een tijdsperiode van 0,45 seconden tot 0,50 seconden.
3. Late - met de ontwikkeling van een buitengewone impuls vóór de daaropvolgende P-golf (of R), die wordt geregistreerd tijdens de normale samentrekking.

Diagnose van aritmie op ECG, inclusief het extrasystolische type, moet op een alomvattende manier worden gedaan. Dat wil zeggen, de aanwezige cardioloog schrijft klinische en laboratoriumonderzoeken voor, evenals een echocardiogram (echocardiografie). Dit is te wijten aan het feit dat veel pathologieën vergelijkbare indicatoren van een elektrocardiografisch onderzoek kunnen veroorzaken.

Therapeutische maatregelen voor extrasystolische aritmieën

Therapeutische maatregelen voorgeschreven door de behandelende arts omvatten het gebruik van bètablokkers en Amiodarone. De eerste remedie vertoont een nogal zwak effect, maar heeft weinig bijwerkingen. De tweede remedie heeft significant meer bijwerkingen, maar wordt als zeer effectief beschouwd.

Vanwege het therapeutische gebruik van de bovengenoemde geneesmiddelen, elimineren extrasystolen. Maar deze actie is slechts tijdelijk, omdat na het voltooien van medicatie de aritmie van het extrasystolische type terugkeert.

Ecg-tekenen van extrasystole

• De ventriculaire extrasystolen worden gekenmerkt door het voortijdig verschijnen van een breed en misvormd QRS-complex.

• In tegenstelling tot de atriale extrasystolen is er altijd een compensatiepauze vóór de ventriculaire pauze.

• Ventriculaire premature beats - een frequente hartritmestoornis. Het kan zowel bij gezonde mensen worden waargenomen, zonder vergezeld te zijn van andere symptomen, of bij mensen met een hartaandoening.

Ventriculaire vroegtijdige hartslag - een frequente verstoring van het hartritme, die kan worden waargenomen bij gezonde mensen, niet gepaard gaand met andere symptomen, maar vaker bij mensen met verschillende hartaandoeningen, in het bijzonder IHD, hartafwijkingen, cardiomyopathieën, myocarditis. De oorzaak van ventriculaire vroegtijdige hartslag is de ectopische focus van excitatie in de pancreas of LV.

Onder de ventriculaire extrasystole begrijpen de premature samentrekking van de ventrikels, veroorzaakt door een focus van excitatie, die zich in de ventrikels zelf bevindt. Met behulp van elektrocardiografie is het gemakkelijker om ventriculaire premature slagen te herkennen dan supraventriculaire (atriale premature slagen). Voor ventriculaire extrasystolen zijn premature brede (meer dan 0,11 s) en vervormde QRS-complexen kenmerkend, die door hun configuratie lijken op de blokkade van PG-voeten.

Dus, wanneer extrasystolen in de rechterkamer (RV) verschijnen, wordt het eerder geëxciteerd dan het linker ventrikel (LV), daarom wordt een breed QRS-complex opgenomen op het ECG, dat lijkt op het blokkeerpatroon van LNPH door configuratie, omdat LV-excitatie laat optreedt. Als het centrum van extrasystole zich in de LV bevindt, lijkt de configuratie van het QRS-complex op de blokkering van PNPG.

Ventriculaire extrasystole. Scheme.
en linker ventriculaire extrasystole met compenserende pauze (blokkering van PNPG).
b Rechts ventriculaire extrasystole met compenserende pauze (blokkadepatroon van PND). Ventriculaire extrasystole:
en Ventriculaire premature beats in de vorm van bigeminia. vaste gepaarde ventriculaire extrasystolen.
b Geïnterpoleerde en niet-geïnterpoleerde ventriculaire extrasystolen.
De laatste drie ventriculaire extrasystolen worden niet geïnterpoleerd, er is een compenserende pauze.
Heterotopische multiple-ventriculaire extrasystolen.
d Groepsventriculaire extrasystolen met het fenomeen "R op T" (x).

De klinische betekenis van ventriculaire premature slagen hangt af van hoe vaak extrasystolen voorkomen en of ze single, gepaarde of in groep zijn. Begrijp onder de groep verschillende extrasystolen, die elkaar opvolgen. Vervolgens moet u ook de configuratie van extrasystolen overwegen. Als extrasystolen dezelfde configuratie hebben, dan komen ze uit dezelfde focus en worden monomorf of monotope genoemd, als extrasystolen verschillend zijn in configuratie, dan hebben we het over polymorfe of polytopische extrasystole.

Met ventriculaire premature beats is er, in tegenstelling tot atriale beats, altijd een compenserende pauze. Dit betekent dat de totale duur van 2 samentrekkingen (voor en na extrasystoles) gelijk is aan tweemaal het RR-interval van normale samentrekkingen. Onder het interval begrijpt RR, zoals eerder vermeld in het hoofdstuk over atriale extrasystolen, de afstand van één R-golf tot de aangrenzende R-golf.

De compenserende pauze wordt als volgt uitgelegd: de prikkelbaarheid van de sinusknoop en de boezems tijdens ventriculaire extrasystole wordt niet verstoord. Omdat de excitatie van de sinusknoop de ventrikels bereikt in de absolute ongevoelige periode die is geassocieerd met de extrasystole, is de excitatie van de ventrikels onmogelijk. Pas met de komst van de volgende excitatiegolf van de sinusknoop is een normale samentrekking van de ventrikels mogelijk.

Bij ventriculaire aritmie, als gevolg van de pathologische voortplanting van de excitatiegolf, verschijnt ook een secundaire schending van de repolarisatie in de vorm van ST-segmentdepressie en een negatieve T-golf.

Voor de behandeling van ventriculaire vroegtijdige hartslag heeft een arts verschillende anti-aritmische geneesmiddelen, zoals bèta-adrenerge receptorblokkers en propafenon (alleen voorgeschreven voor ernstige klinische symptomen). Vanwege het aritmogene effect dat inherent is aan alle antiaritmische geneesmiddelen (de frequentie van hartritmestoornissen die daardoor wordt veroorzaakt, is gemiddeld 10%), is de houding tegenover hen momenteel meer terughoudend en worden ze met grotere voorzichtigheid voorgeschreven.

Functies ECG met ventriculaire extrasystolen:
• Voortijdige verschijning van het QRS-complex
• De verbreding van het QRS-complex, waarvan de configuratie lijkt op de blokkade van het betreffende PG-pootje
• Aanwezigheid van compenserende pauze
• Soms komt het voor bij gezonde mensen, maar vaker bij mensen met een hartaandoening.
• De behandeling is alleen geïndiceerd als klinische symptomen optreden. Bèta-adrenerge receptorblokkers, propafenon, amiodaron toewijzen

Ventriculaire extrasystole.
Voortijdige verschijning van een breed en misvormd QRS-complex; elke tweede ventriculaire samentrekking is een extrasystole (VES),
daarom wordt deze hartritmestoornis een ventriculaire bigeminia genoemd. Meerdere ventriculaire extrasystolen bij myocardiaal infarct (MI) met lagere lokalisatie.
Frequente quadrigenemie. Tekenen van een normaal myocardiaal infarct (MI) met een lagere lokalisatie (x) zijn zichtbaar op normale complexen.

Symptomen van extrasystolen

ECG-tekenen van extrasystole.

Een veel voorkomend symptoom voor alle extrasystolen: voortijdige verschijning van een extrasystolisch complex.

ECG-tekenen van atriale aritmie:

- voortijdige verschijning van de P-golf en het volgende QRST-complex;

- vervorming en verandering in de polariteit van de P-golf van extrasystolen;

- de aanwezigheid van ongewijzigd extrasystolisch ventriculair QRS-complex;

- de aanwezigheid van een compenserende pauze is de afstand van de extrasystole tot de PQRST-cyclus van het hoofdritme dat erop volgt.

In extrasystolen van een AV-verbinding strekt de impuls die optreedt in een AV-verbinding zich uit in twee richtingen: van boven naar beneden langs het geleidingssysteem naar de ventrikels (in verband hiermee verschilt het ventriculaire complex van de extrasystolen niet van ventriculaire complexen van sinusoorsprong) en van onder naar boven via het AV-knooppunt en de boezems.

ECG-symptomen van een extrasystole van een AV-verbinding:

- vroegtijdige verschijning van onveranderd ventriculair QRST-complex op het ECG;

- een negatieve P-golf na een extrasystolisch QRS-complex (als de ectopische impuls de ventrikels sneller bereikt dan de boezems) of de afwezigheid van een P-golf (met gelijktijdige stimulatie van de boezems en ventrikels (fusie van P en QRS).

ECG-tekenen van ventriculaire extrasystolen:

- vroegtijdige buitengewone verschijning op het ECG van een gemodificeerd uitgebreid en vervormd ventriculair QRS-complex;

- afwezigheid van een P-golf vóór een ventriculaire extrasystole;

- de aanwezigheid van een compenserende pauze.

Treatment. De behandeling wordt uitgevoerd met subjectieve intolerantie voor het gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart, verergering van de gezondheidstoestand van de patiënt, verschijnselen van hemodynamische stoornissen en zeer frequente groep extrasystolen.

Uitzondering van externe aritmogene factoren (sterke thee, koffie, alcohol, roken) is vereist.

Medicamenteuze therapie:

- Wanneer atriale extrasystolen, procaïnamide, bètablokkers in combinatie met sedativa (Corvalol, Valerian, motherwort), verapamil, etatsizine effectief zijn.

- Bij ventriculaire extrasystolen - amiodaron, procaïnamide, etatsizine. Voor noodverlichting van ventriculaire extrasystolen (bijvoorbeeld bij een hartinfarct) wordt lidocaïne intraveneus toegediend.

Paroxysmale tachycardieën.

Paroxismale tachycardie is een aanval van verhoogde hartslag (hartslag meer dan 140-220 per minuut), die van enkele seconden tot verscheidene uren duurt, met een plotseling begin (de patiënt voelt het als een "duw" in het hart) en een einde.

Het ritme onderwerpt zich tegelijkertijd niet aan de sinusknoop, maar aan de haard van automatisme buiten de sinusknoop.

Afhankelijk van de bron van het ritme, zijn paroxysmale tachycardieën:

1) supraventriculair (supraventriculair) - kan niet alleen voorkomen bij hartaandoeningen, maar ook bij gezonde personen:

2) ventriculair - alleen bij ernstige hartaandoeningen.

Alle varianten van paroxismale tachycardie verergeren de hemodynamiek aanzienlijk: de diastolische vulling van de ventrikels neemt af, de coronaire bloedstroom neemt af, het slagvolume van het hart neemt af, wat kan leiden tot acuut linkerventrikelfalen. Hemodynamische stoornissen zijn hoe groter, hoe hoger de hartslag.

Het klinische beeld van paroxismale tachycardie.

Tijdens een aanval kunnen patiënten een snelle hartslag, kortademigheid, pijn in de regio van het hart, duizeligheid en algemene zwakte ervaren. Bij onderzoek, duidelijke zwelling van de nekaderen, motorische rusteloosheid, bleekheid van de huid, is het bijna onmogelijk om de puls te tellen tijdens een aanval, de bloeddruk daalt.

Diagnose van supraventriculaire paroxysmale tachycardie .

ECG-tekens:

Extrasystole ventrikel: oorzaken, tekens, behandeling

Ventriculaire extrasystolen (ZHES) - buitengewone contracties van het hart, ontstaan ​​onder de invloed van voortijdige impulsen die voortkomen uit het intraventriculaire geleidingssysteem.

Onder invloed van de impuls die is ontstaan ​​in de romp van de His-bundel, zijn de benen, vertakkingspoten of Purkinje-vezels, het myocardium van een van de ventrikels en vervolgens het tweede ventrikel, zonder voorafgaande inkrimping van de boezems, af. Dit verklaart de belangrijkste elektrocardiografische symptomen van ZHES: voortijdig gedilateerd en vervormd ventriculair complex en de afwezigheid van een normale P-golf die eraan voorafgaat, wat atriale samentrekking aangeeft.

In dit artikel zullen we de oorzaken van ventriculaire vroegtijdige hartslag, de symptomen en tekenen ervan bekijken, en we zullen vertellen over de principes van diagnose en behandeling van deze pathologie.

oorzaken van

Ventriculaire premature hartslag kan worden waargenomen bij gezonde mensen, vooral bij dagelijkse bewaking van het elektrocardiogram (Holter-ECG). Functionele HES komt vaker voor bij mensen jonger dan 50 jaar. Het kan lichamelijke of emotionele vermoeidheid, stress, hypothermie of oververhitting veroorzaken, acute infectieziekten, stimulerende middelen (cafeïne, alcohol, tannine, nicotine) of bepaalde medicijnen.

Functionele ZHES wordt vaak gedetecteerd met verhoogde activiteit van de nervus vagus. In dit geval gaan ze gepaard met een zeldzame pols, verhoogde speekselafscheiding, koude natte ledematen, arteriële hypotensie.

Functionele huisvestingssystemen hebben geen pathologische loop. Met het elimineren van provocerende factoren, gaan ze vaak zelf door.

In andere gevallen worden ventriculaire premature slagen veroorzaakt door een organische hartziekte. Omdat het optreden ervan zelfs tegen de achtergrond van hartziekten vaak extra blootstelling aan toxische, mechanische of vegetatieve factoren vereist.

Vaak wordt HES vergezeld door chronische ischemische hartziekte (exsie angina). Met dagelijkse ECG-monitoring treden ze op bij bijna 100% van deze patiënten. Arteriële hypertensie, hartafwijkingen, myocarditis. hartfalen en hartinfarct gaan vaak ook gepaard met ventriculaire extrasystolen.

Dit symptoom wordt waargenomen bij patiënten met chronische longaandoeningen, met alcoholische cardiomyopathie. reuma. Extrasystole reflexoorsprong geassocieerd met ziekten van de buikholte: cholecystitis, maagzweer en 12 darmzweren, pancreatitis, colitis.

Een andere veel voorkomende oorzaak van ventriculaire premature beats is een metabole stoornis in het myocardium, vooral geassocieerd met het verlies van kalium door de cellen. Dergelijke ziekten omvatten feochromocytoom (de hormoonproducerende tumor van de bijnier) en hyperthyreoïdie. HES kan optreden in het derde trimester van de zwangerschap.

Medicijnen die ventriculaire aritmieën kunnen veroorzaken, zijn voornamelijk hartglycosiden. Ze komen ook voor bij gebruik van sympathicomimetica, tricyclische antidepressiva, kinidine, anesthetica.

Meestal worden de HES geregistreerd bij patiënten met ernstige ECG-veranderingen in rust: tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel. myocardiale ischemie, aritmieën en geleiding. De frequentie van dit symptoom neemt toe met de leeftijd, het komt vaker voor bij mannen.

Klinische symptomen

Met een zekere mate van conditionaliteit kunnen we praten over verschillende symptomen in functionele en 'organische' ZHES. Extrasystolen bij afwezigheid van ernstige hartaandoeningen zijn meestal geïsoleerd, maar worden slecht door patiënten verdragen. Ze kunnen gepaard gaan met een gevoel van vervaging, onderbrekingen in het werk van het hart, individuele zware slagen in de borstkas. Deze extrasystoles verschijnen vaak in rust, in buikligging of tijdens emotionele stress. Fysieke stress of zelfs een eenvoudige overgang van horizontale naar verticale positie leidt tot hun verdwijning. Ze komen vaak voor op de achtergrond van een zeldzame pols (bradycardie).

Organische HES is vaak meervoudig, maar patiënten merken ze meestal niet op. Ze verschijnen tijdens lichamelijke inspanning en passeren in rust, in de buikligging. In veel gevallen gaan dergelijke HES gepaard met een frequente hartslag (tachycardie).

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor instrumentele diagnose van ventriculaire premature slagen zijn ECG in rust en 24-uurs Holter ECG-monitoring.

Tekenen van ZHES op een ECG:

• voortijdig verwijdend en vervormd ventriculair complex;
• discordantie (multidirectionaliteit) van het ST-segment en de T-golf van extrasystolen en de hoofdtand van het QRS-complex;
• de afwezigheid van een P-golf voor het huisstation;
• de aanwezigheid van een volledige compenserende pauze (niet altijd).

Er zijn geïnterpoleerde HPS, waarbij het extrasystolische complex wordt ingevoegd tussen twee normale weeën zonder een compenserende pauze.

Als de HES uit dezelfde pathologische focus komen en dezelfde vorm hebben, worden ze monomorf genoemd. Polymorfe ZHES die afkomstig zijn van verschillende ectopische foci hebben een andere vorm en een ander wrijvingsinterval (de afstand van de vorige samentrekking tot de R-golf van extrasystolen). Polymorfe HES worden geassocieerd met ernstige hartbeschadiging en een ernstiger prognose.

In een afzonderlijke groep onderscheid maken tussen vroege ZHES ("R op T"). Het criterium voor vroeggeboorte is het verkorten van het interval tussen het einde van de T-golf van sinuscontractie en het begin van het extrasystole-complex. Er zijn ook latere HES, die optreden aan het einde van de diastole, die kan worden voorafgegaan door een normale sinusgolf P, gesuperponeerd aan het begin van het extrasystolische complex.

HES zijn single, pair, group. Heel vaak vormen ze afleveringen van aloritmie: bigeminy, trigeminy, quadrigamy. Met een bigeminia wordt elk normaal sinuscomplex geregistreerd in de HES, met een triheminia, de HES is elk derde complex, enzovoort.

Met dagelijkse monitoring van ECG, worden het aantal en de morfologie van extrasystolen, hun verdeling gedurende de dag, afhankelijkheid van de belasting, slaap, medicatie gespecificeerd. Deze belangrijke informatie helpt om de prognose te bepalen, de diagnose te verduidelijken en de behandeling voor te schrijven.

Frequente, polymorfe en polytopische, gepaarde en groep ZHES, evenals vroege extrasystolen worden als de meest gevaarlijke beschouwd in termen van prognose.

De differentiële diagnose van ventriculaire voortijdige slagen wordt uitgevoerd met supraventriculaire extrasystolen, volledige blokkering van de bundel van de bundel van His, slippende ventriculaire contracties.

Als ventriculaire extrasystolen worden gedetecteerd, moet de patiënt worden onderzocht door een cardioloog. Daarnaast kunnen algemene en biochemische bloedtests, elektrocardiografische tests met gemeten oefeningen en echocardiografie worden voorgeschreven.

behandeling

Behandeling van ventriculaire premature slagen hangt af van de oorzaken. Met functionele HES wordt aanbevolen om het dagelijkse regime te normaliseren, het gebruik van stimulerende middelen te verminderen, emotionele stress te verminderen. Toegewezen aan een dieet verrijkt met kalium, of geneesmiddelen die dit sporenelement bevatten ("Panangin").

Met zeldzame extrasystolen wordt geen speciale anti-aritmische behandeling voorgeschreven. Plantensedatieven (valeriaan, motherwort) toewijzen in combinatie met bètablokkers. In het geval van JS op de achtergrond van vagotonie, zijn sympathicomimetica en anticholinergica, bijvoorbeeld "Bellatamininal", effectief.

Met de organische aard van extrasystolen is de behandeling afhankelijk van het aantal extrasystolen. Als ze klein zijn, kunnen etmozin, etatsizine of allapinine worden gebruikt. Het gebruik van deze geneesmiddelen is beperkt vanwege de mogelijkheid van hun aritmogene werking.

Als extrasystole optreedt in de acute periode van een hartinfarct, kan het worden gestopt met behulp van lidocaïne of trimecaine.

Het belangrijkste medicijn voor de onderdrukking van ventriculaire premature beats wordt momenteel beschouwd als cordaron (amiodaron). Het wordt voorgeschreven volgens het schema met een geleidelijke afname van de dosering. Bij de behandeling met cordarone is het noodzakelijk om periodiek de functie van de lever, schildklier, externe ademhaling en het niveau van elektrolyten in het bloed te controleren, evenals te worden onderzocht door een oogarts.

In sommige gevallen worden resistente ventrikel premature beats van een bekende ectopische focus goed behandeld met radiofrequente ablatie. Tijdens zo'n interventie worden cellen die pathologische impulsen produceren vernietigd.

De aanwezigheid van ventriculaire premature slagen, vooral de ernstige vormen ervan, verslechtert de prognose bij personen met een organische hartziekte. Aan de andere kant hebben functionele HES vaak geen invloed op de kwaliteit van leven en de prognose bij patiënten.

Videocursus "ECG onder de macht van iedereen", les 4 - "Hartritmestoornissen: sinusritmestoornissen, extrasystole" (WES - vanaf 20:14)

Lees ook

Hoe een cardiogram van het hart te ontcijferen? Het vormen van een mening over het elektrocardiogram (ECG) wordt uitgevoerd door een functioneel diagnostisch arts of een cardioloog. Dit is een moeilijk diagnostisch proces, waarvoor speciale training en [...] Hypertrofie van het rechteratrium: oorzaken, symptomen, diagnose Hypertrofie van het rechter atrium (GLP) is een term voor een toename van dit deel van het hart. Herinner dat veneus bloed verzameld in grote schepen van overal het rechter atrium binnenkomt [...] Supraventriculaire extrasystole: oorzaken, symptomen, behandeling Supraventriculaire of supraventriculaire extrasystolen (AECS) zijn premature samentrekkingen van het hart veroorzaakt door een buitengewone impulsvorming in gebieden van het atriale geleidingssysteem, [...] Extrasystole: oorzaken, symptomen, behandeling Extrasystole - een voortijdige vermindering van het hele hart of zijn afdelingen onder invloed van een buitengewone impuls. Een dergelijke buitengewone impuls verschijnt niet in de sinusknoop, maar in andere [...]

ECG-tekenen van ventriculaire extrasystolen.

Ventriculaire premature slagen - voortijdige excitatie van het hart onder invloed van impulsen afkomstig van verschillende delen van het ventriculaire vasculaire systeem. Als de impuls uit het rechter ventriculaire geleidingssysteem komt, wordt de extrasystole rechts ventriculair genoemd, als vanuit de linker hartkamer, de linker ventrikel. Tegelijkertijd wordt in eerste instantie het goot-ventrikel, waarin de extrasystolische impuls is opgetreden, opgewonden en pas daarna treedt met een grote vertraging depolarisatie van het andere ventrikel op.

ECG-tekenen van ventriculaire extrasystolen:

- een buitengewoon voorkomen op het ECG van een gemodificeerd, misvormd, aanzienlijk uitgebreid, hoog amplitude QRS-complex;

- Otsugustus vóór ventriculaire extrasystole van de P-golf;

- de locatie van het RS-T-segment en de T-golf van extrasystolen ligt ver weg van de richting van de hoofdgolf van het QRS-complex;

- de aanwezigheid na de extrasystole volledige kompersnatornoj pauze.

ECG-tekens van rechterventriculaire extrasystole:

- P-golf is afwezig;

- duur van QRS is meer dan 0,11 seconden;

- S-golf in V₁. V₂. III en aVF leiden diep en breed:

- R tand in V₅. V₆. I en aVL leiden hoog en breed;

- ST-segment in V₁. V₂. III en aVF leiden boven de contour;

- T-golf in V₁. V₂, III en aVF-leads zijn negatief.

ECG-symptomen van extravaginale linker ventrikel:

- P-golf is afwezig;

- duur van QRS is meer dan 0,11 seconden;

- R tand in V₁. V₂. III en aVF leiden hoog, breed;

- S-golf in V₅. V₆. I en aVL-leads zijn diep en breed;

- ST-segment in V₅. V₆. I en aVL leiden boven contouren;

- T-golf in V₅. V₆. I en aVL-leads zijn negatief.

Paroxysmale tachycardie is een plotseling begin en plotseling begin van een toename van de hartslag tot 140-250 per minuut terwijl het juiste regelmatige ritme wordt gehandhaafd. De duur van de aanval - van enkele seconden tot enkele uren.

Afhankelijk van de locatie van het ectopische centrum, worden atriale, atrioventriculaire en ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie onderscheiden.

ECG-tekenen van atriale paroxismale tachycardie:

- aanwezigheid van een gereduceerde, vervormde, bifasische of negatieve P-golf vóór elk ventriculair QRS-complex;

- ventriculaire QRS-complexen zijn niet veranderd;

- Hartslag tot 140-250 en een minuut met behoud van het juiste ritme.

ECG-symptomen van paroxismale tachycardie van de atrioven-triculaire verbinding:

- de aanwezigheid in II, III, aVF leidt tot negatieve tanden P, die zich achter de QRS-complexen bevinden of ermee versmelten en niet worden geregistreerd op het ECG;

- ventriculaire QRS-complexen zijn niet veranderd;

- HR naar 140-250 per minuut met behoud van het etsritme.

ECG-symptomen van ventriculaire paroxysmale tachycardie:

- vervorming en uitzetting van het QRS-complex (meer dan 0,12 sec.) met een discordante opstelling van het RS-T-segment en een T-golf;

- volledige scheiding van het frequente ventriculaire ritme (QRS-complex) (tot 140-250 per minuut) en normaal atriaal ritme (P-golf) (ongeveer 70-90 per minuut);

- Hartslag tot 140-220 per minuut met behoud van het juiste ritme.

VIII International Student Scientific Conference Student Scientific Forum - 2016

Aritmie. ECG-TEKENS VAN EXTRA'S

Het mechanisme van aritmie..................................................... 6

Voorspelling voor extrasystoles.................................................................. 16

De klinische betekenis van extrasystoles................................................ 17

Referenties................................................... 19

introductie

Hartritmestoornissen (hartritmestoornissen) treden op wanneer elektrische impulsen die hartslagen in gang zetten niet correct werken, waardoor het hart te snel of te langzaam slaat, of onregelmatig, onregelmatig.

De volgende hartritmestoornissen worden onderscheiden:

Atriale flutter en knipper:

Guissa-bundel en zijn benen;

Beschouw in detail de extrasystole.

Extrasystole is een variant van hartritmestoornissen die wordt gekenmerkt door buitengewone contracties van het hele hart of de afzonderlijke delen ervan (extrasystoles). Het manifesteert zich als een gevoel van een sterke hartimpuls, een gevoel van een zinkend hart, angst en een gebrek aan lucht. Een afname van de hartproductie tijdens extrasystolen leidt tot een afname van de coronaire en cerebrale bloedstroom en kan leiden tot de ontwikkeling van angina en voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie (flauwvallen, parese, enz.). Verhoogt het risico op atriale fibrillatie en plotse dood.

Afzonderlijke episodische extrasystolen kunnen zelfs bij praktisch gezonde mensen voorkomen. Volgens een elektrocardiografische studie worden premature beats geregistreerd bij 70-80% van de patiënten ouder dan 50 jaar.

Het uiterlijk van extrasystole is te wijten aan het verschijnen van ectopische foci met verhoogde activiteit, gelokaliseerd buiten de sinusknoop (in de atria, atrioventriculaire knoop of ventrikels). De buitengewone impulsen die zich in hen voordoen, verspreiden zich door de hartspier en veroorzaken voortijdige samentrekkingen van het hart in de diastole fase. Ectopische complexen kunnen op elke afdeling van het geleidende systeem worden gevormd.

Het volume van de extrasystolische bloedstroom onder de normale, daarom frequente (meer dan 6-8 per minuut) extrasystolen kan leiden tot een merkbare afname van het minuutvolume van de bloedcirculatie. Hoe vroeger een extrasystole zich ontwikkelt, des te minder bloedvolume gepaard gaat met een extrasystolic surge. Dit heeft allereerst invloed op de coronaire bloedstroom en kan het verloop van de bestaande hartpathologie aanzienlijk bemoeilijken.

Er zijn drie soorten extrasystolen:

Extrasystolen van functionele aard - het resultaat van een vegetatieve reactie bij gezonde mensen op stress, roken, overmatig gebruik van tonische en alcoholische dranken, bij patiënten met neurocirculaire dystonie;

. Extrasystolen organische oorsprong - worden waargenomen in de diepe morfologische veranderingen in de hartspier in de vorm van necrose, degeneratie, cardiosclerosis, in metabole aandoeningen: coronaire hartziekte, acuut myocardinfarct, reumatische hartziekte, myocarditis, cardiomyopathie, congestief hartfalen, etc;

Extrasystolen van toxische oorsprong - waargenomen bij koortsstaten, digitalisintoxicatie, wanneer blootgesteld aan anti-aritmica.

Verschillende soorten extrasystolen hebben ongelijke klinische significantie en prognostische kenmerken. De gevaarlijkste ventriculaire premature beats ontwikkelen zich op de achtergrond van organische hartziekten.

Het mechanisme van aritmie

Het normale hartritme wordt geleverd door herhaalde sequentiële cyclische veranderingen in de transmembraanpotentiaal van myocardcellen, die is gebaseerd op de beweging van elektrolyten. Het optreden van aritmieën gaat gepaard met een schending van het mechanisme van elektrische activiteit van deze cellen. Het actiepotentiaal wordt gevormd door faseveranderingen van elektrische processen op celmembranen. Ze bevatten 2 hoofdtypen activiteit. De ene is kenmerkend voor de cellen van de sinus en AV-knoop, de andere voor het His-Purkinje-systeem, het atriale hartspierstelsel en de ventrikels.

Er zijn 5 fasen van actiepotentiaal: depolarisatie (0), herpolarisatie (1, 2, 3) en spontane diastolische (langzame) depolarisatie (4).

Fase 0 treedt op wanneer de transmembraanpotentiaal een drempelwaarde bereikt. Dit kan te wijten zijn aan de toename van zijn omvang in de fase van spontane diastolische depolarisatie, die kenmerkend is voor de sinusknoop.

Een andere initiërende factor is de beweging van de golf van actiepotentialen van naburige cellen. Tegelijkertijd open op hun membranen natriumkanalen, wat leidt tot een snelle stroom van natriumionen in de cel. Dit proces, dat enkele milliseconden duurt ("snelle respons"), is kenmerkend voor cellen van het His-Purkinje-systeem, atriale hartspier en ventrikels.

De depolarisatie van de membranen gaat ook gepaard met langzame inkomende calciumstroom. In de cellen van de sinus en het AV-knooppunt zijn natriumkanalen weinig of afwezig, waardoor de depolarisatie in deze structuren bijna volledig te wijten is aan een langzame inkomende calciumstroom ("langzame respons").

Fase 1, of snelle repolarisatie, wordt veroorzaakt door de inactivering van natriumkanalen door chloorionen na het natrium en voornamelijk door de activatie van kaliumafgifte uit de cellen. Fase 2, of het repolarisatieplateau, wordt gevormd door onderling uitgebalanceerde stromen: de trage intrede van calcium- en natriumionen in de cel en de afgifte van kaliumionen uit de cel. Inactivatie van langzame binnenkomende stromen van calcium en natrium terwijl de kaliumopbrengst wordt verbeterd, wordt gerealiseerd in de vorm van een snelle fase 3 die de herpolarisatie voltooit en de transmembraanpotentiaal naar het origineel retourneert

negatieve rustperiode. Concluderend worden natrium en calcium actief "gepompt" uit de cel in ruil voor kaliumionen. Automatisme (pacemakeractiviteit) is een unieke eigenschap van verschillende hartcellen. Normaal gesproken is het duidelijkst in de sinusknoop (dominant pacemaker), minder - een verbinding AB, in het His-Purkinje-systeem, sommige delen van de atria en mitralis-tie en tricuspidalisklep.

De basis van dit fenomeen is de geleidelijke toename van het vermogen van het rustpotentieel in diastole (fase 4), die, wanneer een drempelniveau wordt bereikt, een actiepotentiaal initieert dat zich op zijn beurt naar naburige cellen kan verspreiden. Het proces van spontane diastolische depolarisatie wordt gevormd door langzame stromen: uitgaand kalium en inkomende natrium- en calciumionen.

Opwinding is een ander belangrijk kenmerk van de hartcellen. Het zorgt voor de beweging van de depolarisatiegolf, normaal startend in de sinusknoop en verder verspreid langs de atria, de AV-knoop, het His-Purkinje-systeem naar het ventriculaire myocardium. Bovendien ontbreekt de prikkelbaarheid vanaf het moment van het begin van de depolarisatie en voor het grootste deel van de repolarisatie. Dit tijdsinterval, volgend op de fase O, gedurende welke geen ander potentieel kan worden gebruikt, in staat tot verspreiding naar andere cellen, wordt aangeduid als een effectieve refractaire periode.

Vanuit elektrofysiologisch oogpunt zijn alle veranderingen in het hartritme verdeeld in 2 grote groepen:

overtreding van de vorming van elektrische impulsen;

Het is ook mogelijk hun combinatie.

puls vorming wordt verstoord als gevolg van toegenomen normale automatisme, d.w.z. verhoging van de activiteit van automatische pacemaker cellen van de sinusknoop en secundaire oorzaken van hartritme (atriaal, AB-verbinding, His-Purkinje-systeem). Automatisme wordt pathologisch, de zogenaamde trigger-activiteit ontwikkelt zich - een reeks elektrische reacties die zich kunnen verspreiden naar naburige cellen.

Klinische manifestaties van pathologisch automatisme: ontoereikende sinustachycardie, enkele atriale tachycardie, versnelde idioventriculaire ritmen. Pathologisch automatisme veroorzaakt de meerderheid van ventriculaire tachycardieën die optreden in de acute periode van een hartinfarct. Triggeractiviteit kan zich manifesteren als pirouette polymorfe ventriculaire tachycardie. Late post-depolarisatie en bijbehorende ritmestoornissen komen voor met een overmatig effect op het hart van catecholamines, myocardiale ischemie, coronaire reperfusie, digitalisintoxicatie.

Overtreding van impulsen leidt tot ernstige bradycardie en asystolie.

Het fenomeen van re-entry van een golf van excitatie (re-entry) ligt ten grondslag

de meeste aritmieën. Herintreden vindt plaats onder 3 voorwaarden:

het bestaan ​​van 2 anatomische of functionele paden voor het uitvoeren van impulsen die een gemeenschappelijk begin- en eindpunt hebben;

de aanwezigheid van eenzijdige blokkade van het pad van het geleiden van pulsen in een van de 2 gebieden

het vertragen van de snelheid van pulsen in een gesloten circuit.

Atriale extrasystolen

Elke plaats in de atriale wand kan een bron van pathologische impulsen zijn. Extrasystolen van deze oorsprong worden auriculaire of atriale cellen genoemd.

Met een te vroege nucleatie van een heterotropische puls reageert alleen het atrium op de contractie. Indien, op het moment van de vorming van heterotrofe pols spieren van de ventrikels time-out van de toestand van de vuurvaste fase te komen hebben gehad, gevolgd door atriale contractie en moet extrasystole ventriculaire contracties.

De diastolische pauze die volgt op een atriale extrasystole is grotendeels langer dan normaal. Het wordt de compenserende pauze genoemd, omdat na de pathologische contractie meer tijd nodig is om het contractiele vermogen van het hart te herstellen. De zaak is echter uitsluitend in strijd met de volgorde van voortbrengen en propageren van de impuls.

Hoewel atriale slagen kunnen voorkomen bij gezonde mensen, maar bij patiënten met coronaire hartziekte, acute myocard arteriële hypertensie op de achtergrond van gemarkeerde morfologische veranderingen in de atria kunnen ze voorboden van een uitbarsting van atriale fibrillatie (supraventriculaire tachycardie) zijn.

ECG-tekenen van atriale extrasystolen:

buitengewoon voortijdige uitsteeksel P en het volgende QRST-complex;

vervormde veranderde polarisatie P-golf extrasystoles;

ongewijzigd extrasystolisch ventriculair complex QRST;

onvolledige compenserende pauze na atriale extrasystolen;

verschilt weinig van de norm in extrasystolen van het bovenste hart;

misvormd bij extrasystole midden in het hart;

negatief voor extrasystolen van de lagere delen van het hart.

Geblokkeerde atriale extrasystolen - komen alleen voort uit de atria die op het ECG worden weergegeven door de P-golf, waarna het extrasystolische ventriculaire QRST-complex afwezig is.

Atrioventriculaire extrasystolen

Wanneer extrasystolen van het atrioventriculaire type impuls optreden in het grensgebied tussen de boezems en ventrikels in het atrioventriculaire septum of zelfs in het knooppunt Tavara. Onder deze omstandigheden verschillen de volgorde van voortplanting van de puls en de volgorde van samentrekking van de atria en ventrikels aanzienlijk van de norm.

Afhankelijk van de volgorde in de samentrekking van de boezems en ventrikels, kunnen drie soorten atrioventriculaire extrasystolen worden onderscheiden. Wanneer de impuls wordt geboren, is deze veel hoger dan de Tavara-knoop, de samentrekking bedekt eerst de boezems en wordt vervolgens doorgegeven aan de kamers. In wezen verschilt de atrioventriculaire extrasystole van dit type weinig van het zuivere atrium, omdat de normale sequentie in de samentrekking van de boezems en ventrikels behouden blijft. Het is alleen nodig om een ​​significante verkorting van de tijd van het vasthouden te noteren, die afhangt van het verkorten van de weg voor het doorlaten van de puls van de plaats van zijn oorsprong naar het ventriculaire deel van de geleidende inrichting; ventriculaire contractie komt vrijwel direct overeen met het einde van de atriale systole. Bovendien, wanneer extrasystolen van dit type impulspropagatie in de boezems in de tegenovergestelde richting optreedt - van de ventrikels tot de samenvloeiing van de holle aderen. Retrograde puls tijdens een ECG wordt vaak beïnvloed door het verschijnen van een negatieve R.

Het tweede type atrioventriculaire extrasystolen wordt gekenmerkt door het initiëren van een puls direct boven het Tavara-knooppunt. Het begin van ventriculaire contractie is slechts iets laat in relatie tot het begin van atriale systole.

Het derde type wordt gekenmerkt door het initiëren van een puls op het Tawara-knooppunt zelf; atria en ventrikels gelijktijdig, soms atrium zelfs later ventrikels samentrekken, omdat de puls in een retrograde richting langer dan de penetratie in de geleidende ventrikelsysteem vereist soms.

In de zin van de diastolische pauze zijn er hier dezelfde relaties als in de atriale extrasystolen, d.w.z. er is geen volledige compenserende pauze. In het geval van retrograde stroom, bereikt de impuls meestal de sinus, en de volgende normale impuls ontstaat na de gebruikelijke laatste periode.

Uit de beschreven opties in de volgorde van nucleatie en voortplanting van de impuls is het gemakkelijk om de veranderingen voor te stellen die de elektrocardiografische curve zou moeten ondergaan met extrasystolen van atrioventriculaire oorsprong. In het eerste type van extrasystolen van dit soort is, zoals reeds vermeld, P vaak negatief en volgt vrijwel onmiddellijk het ventriculaire complex van de curve. De afstand P - Q is gelijk aan of bijna nul. Wanneer extrasystolen van de laatste twee typen P afwezig zijn aan het begin van de ECG-curve, wordt deze in de meeste gevallen door het ventriculaire complex geabsorbeerd, dat, ondanks dit, zelden een merkbare vervorming ondergaat. Sommige auteurs zijn van mening dat bij het opleggen van een negatieve P op R, deze uitsteeksel aanzienlijk kan worden vervormd. Het wordt kleiner in omvang of er verschijnt een terugtrekking aan de bovenkant - het is een soort splits.

Met samentrekking van de boezems na de ventrikels, kan P R volgen en meestal ligt het tussen S en T. In dit geval heeft P altijd een negatieve richting vanwege de voortplanting van de impuls in de retrograde richting. In sommige gevallen, met het late uiterlijk van extratrasystolen aan het einde van de diastolische pauze, kan de heterstropische impuls de atria mogelijk niet bereiken, de laatste zal eerder worden verminderd onder invloed van de impuls uit de sinus. P wringt zich in het ventriculaire ECG-complex onder invloed van de nomotrope en heterotropische puls en is opwaarts gericht - positief.

Ventriculaire extrasystolen

Ventriculaire extrasystolen worden gekenmerkt door een aantal symptomen die het gemakkelijk maken om ze te onderscheiden van extrasystolen van andere oorsprong. De heterotrope impuls van ventriculaire oorsprong spreidt zich nooit in de retrograde richting. Ventriculaire extrasystole gaat niet gepaard met atriale systole, irritatie bereikt nooit de sinus, en daarom gaat de ventriculaire extrasystole altijd gepaard met een volledige compenserende pauze.

De samentrekking van de atria is afwezig, waarom de golf van de R.-golf altijd afwezig is op het ECG. Het ventriculaire complex is drastisch veranderd, dus een snelle blik op de curve is voldoende om de ventriculaire extrasystole te herkennen. Als een deel van het oppervlak van de ventriculaire wand experimenteel wordt geïrriteerd, bijvoorbeeld met een enkele inductieontlading, dan wordt, als de irritatie niet op de ongevoelige periode valt, gevolgd door een samentrekking van de ventrikels, die nooit gepaard gaat met een samentrekking van de atria. Afhankelijk van de locatie van de stimulatie, zal de ECG-boerderij anders zijn. Het werk van Kraus en Nicolai heeft drie typen elektrocardiografische curve bepaald die kenmerkend zijn voor de ventriculaire extrasystole.

In de regel is de curve bifasisch, d.w.z. een negatieve uitsteeksel volgt onmiddellijk na de positieve uitsteeksel of omgekeerd. Onder normale omstandigheden, na een positieve R, volgt een positieve of negatieve T altijd alleen na een bepaalde periode van relatieve elektrische rust.

Het eerste type, type A of de linker transformatie, is kenmerkend voor irritatie van de linker hartkamer: R is groot en negatief, T volgt onmiddellijk, het is opwaarts gericht - positief (figuur A).

Type B, of dextrogram, is eigen aan irritatie van de wand van de rechter ventrikel: een grote opwaartse positieve R, een grote negatieve T volgt onmiddellijk op R (fig. B).

Middelste type C: kleine tanden, vaak driefasenstroom, slecht gedefinieerd. Experimenteel verkregen door irritatie van de paden in de regio van het atrioventriculaire septum. De vorm van de curve lijkt op atrioventriculaire extrasystolen van infranodale oorsprong. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van transmissie van irritatie van de boezems (figuur C).

In de regel is met een type A ventriculaire extrasystole - een levogram - R negatief en is T alleen positief in de tweede en derde leads, in de eerste lead zijn de ratio's invers. Bij type B - dextrogram - is R positief en is T alleen negatief in de tweede en derde afleidingen, in de eerste verhouding ook de inverse. Daarom kan een persoon alleen spreken over de oorsprong van de extrasystole met het rechter of linkerbeen van de bundel wanneer gelijktijdig gelijktijdig genomen curves worden vergeleken in twee of drie leads tegelijk.

Met ventriculaire extrasystolen, wordt de puls niet overgedragen naar de atria, maar dit sluit de mogelijkheid van hun reductie onder de invloed van een nomotrope puls uit de sinus niet uit. Dergelijke verhoudingen worden waargenomen wanneer extrasystolen op een tamelijk late datum verschijnen aan het einde van de normale diastolische periode. Tegelijkertijd kunnen de atria samentrekken, bijna altijd op hetzelfde moment als de ventrikels. Maar aangezien het ventriculaire complex van de curve zelf ernstig vervormd is, is het niet mogelijk om de atriale golf P daarop gesuperponeerd te onderscheiden.

Volgend op de extrasystole van ventriculaire oorsprong, zoals vermeld, volgt altijd een volledige compenserende pauze, maar, zoals extrasystolen van andere oorsprong, kunnen ventriculaire extrasystolen worden geïnterpoleerd, d.w.z. ingeklemd tussen normale systolen van het hart, zonder vergezeld te zijn van een compensatiefase. Dergelijke relaties kunnen alleen plaatsvinden met een zeer langzame hartslag, wanneer een heterotropische impuls het hart vangt buiten de refractaire periode en tegelijkertijd is er nog steeds genoeg tijd na extrasystolen, zodat de refractaire fase kan worden uitgeput door de volgende normale stimulatie.

Ventriculaire extrasystolen worden zelden gegroepeerd in de juiste complexen, in de meeste gevallen worden ze nogal incorrect afgewisseld met normale hartcontracties. Tijdens auscultatie van het hart gaat een extrasystole gepaard met een zeer rinkelende eerste toon, die soms vergezeld gaat of niet vergezeld gaat van het verschijnen van een tweede toon, afhankelijk van de mate van vulling van de kamers.

Als de extrasystole optreedt op het moment dat de ventrikels niet genoeg gevuld zijn, zal er geen bloed naar de aorta worden overgebracht en zal er geen pulsstijging optreden op de perifere puls. Met de latere verschijning van extrasystolen zal een stijging van de slagaderlijke pulscurve optreden, maar in omvang is deze altijd minder dan normaal.

Voorspelling bij extrasystole

Prognostische beoordeling van extrasystole hangt af van de aanwezigheid van organische hartziekten en de mate van ventriculaire disfunctie. De meest ernstige zorgen zijn aritmie, ontwikkeld op de achtergrond van een acuut myocardinfarct, cardiomyopathie, myocarditis. Met uitgesproken morfologische veranderingen van het myocardium kunnen extrasystolen veranderen in atriale fibrillatie of ventriculaire fibrillatie. Bij afwezigheid van structurele schade aan het hart hebben beats geen significante invloed op de prognose.

Het kwaadaardige verloop van de supraventriculaire premature slagen kan leiden tot de ontwikkeling van atriale fibrillatie, ventriculaire premature slagen - tot persistente ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood.

Het verloop van functionele extrasystolen is in de regel goedaardig.

De klinische betekenis van extrasystolen

Naast mogelijk onaangename subjectieve sensaties kunnen extrasystolen ook objectieve hemodynamische stoornissen veroorzaken. Veranderingen in de hemodynamiek tijdens extrasystolen zijn zeer variabel en hangen af ​​van de mate van vroeggeboorte van extrasystolen, hun frequentie, locatie en conditie van het hart. Het is bekend dat het korte interval R-R geen adequate diastolische vulling verschaft. Met zeer vroege ventriculaire extrasystolen zijn het eind-diastolische volume en de kracht van de ventriculaire contractie zo klein dat de semilunaire kleppen niet openen (ineffectieve systoles) of de bloedstroom extreem klein is (ineffectieve systoles). Met zeldzame extrasystolen treden er geen merkbare veranderingen op in het minuutvolume van het hart. Frequente extrasystolen kunnen het systolische en het minieme volume van het hart, de coronaire en cerebrale bloedstroom verminderen.

In de periode van extrasystolische samentrekking valt de pols vaak helemaal uit - pulstekort (in het geval van bigeminia kan het 50% zijn van het aantal ventriculaire contracties van het hart).

Bij patiënten met coronaire hartziekte tijdens de opkomst van extrasystolische bigeminia kan een aanval van angina pectoris optreden en in deze gevallen is het noodzakelijk om te beslissen of het paroxysma van extrasystolen het gevolg is van een aanval van angina pectoris of, integendeel, het optreden van extrasystolen bevorderde het ontstaan ​​van angina pectoris. Patiënten met atherosclerotische laesie van cerebrale vaten tijdens extrasystolische aloritmie kunnen klagen over duizeligheid en zwakte.

De klinische beoordeling van een extrasystole moet in elk geval voorzichtig en zorgvuldig worden overwogen. Het is noodzakelijk om niet alleen rekening te houden met de kenmerken van extrasystolen zelf, maar ook met de klachten van de patiënt, de aard en het stadium van de onderliggende ziekte en complicaties. Het moet ook rekening houden met de aanwezigheid en kenmerken van bijkomende ziekten of syndromen die extrasystolen kunnen veroorzaken of kunnen bijdragen aan het optreden van paroxismale tachycardie (bijvoorbeeld TLU-syndroom, mitralisklepprolaps, elektrolytmetabolisme, enz.). Het is erg belangrijk om de psycho-emotionele toestand van de patiënt te beoordelen, om de eigenaardigheden van de invloed van het autonome zenuwstelsel op het hart te bepalen, om de werk- en rustomstandigheden, slechte gewoonten te identificeren.

Referenties:

Belyalov F.I. Hartritmestoornissen: monografie; ed. 6, herzien en voeg toe. - Irkutsk: RIO IGMAPO, 2014. - 352 p.

Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Hartritmestoornissen. Therapeutische en chirurgische aspecten. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 400 p.

Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutica van interne ziektes: een leerboek. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 768 p.

Shpak L.V. Hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen, hun diagnose en behandeling: een gids voor artsen. - Tver, 2009. - 387 p.