Volledige beoordeling van coronaire bypassoperatie: hoe gaat het, resultaten van de behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is coronaire bypassoperatie, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met zo'n interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met coronaire bypassoperatie wordt een chirurgische ingreep bedoeld op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstel van de doorgankelijkheid en bloedcirculatie door kunstmatige vaten te creëren die de versmalling van de secties omzeilen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve apparatuur van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (de hartspier) te herstellen.

Deze behoefte ontstaat in chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun vernauwing of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens elke oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (necrose van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van verminderde bloedcirculatie in het myocardium bij ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders volledig op te lossen.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt van zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder zijn versmalling. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gegeven dat de interventie van coronaire bypassoperatie een directe manipulatie op het hart inhoudt, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een operatie die idealiter door een chirurg wordt uitgevoerd, kan gedoemd zijn te mislukken vanwege verwaarlozing van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties wordt weergegeven in de tabel:

Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie die wordt voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft vooral mannen.

Bij coronaire hartziekte, ter voorkoming van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronair bypass-operatie (CABG) voorgeschreven.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die zich hechten aan de kransslagaders. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten aanzien van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het allergrootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en sommige - permanent. In het ziekenhuis, waar de patiënt gewoonlijk een week voor de operatie naar bed gaat, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u het gebied waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena en een radiale ader worden gebruikt.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

1. Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
2. Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
3. Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

• Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
• Zonder IC op een werkend hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
• Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede praktische toepassing, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na het uitvoeren van CABG bevindt de patiënt zich meestal op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie nog steeds in het ziekenhuis uitgevoerd en verdere activiteiten worden voortgezet in het revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het sternum rust bieden. Dit zal helpen bedoeld voor deze borstbandages. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stasis te voorkomen en trombose te voorkomen, speciale elastische kousen worden gedragen en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen en longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen die hem vóór de operatie zijn geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang om te hoesten na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het genezingsproces van frequente veranderingen in lichaamshouding. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie heeft de patiënt niet langer last van angina-aanvallen en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit over korte afstanden (maximaal 1 km per dag) langs ziekenhuisgangen, daarna nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

1. Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
2. beroerte;
3. Myocardinfarct;
4. trombose;
5. Keloïde littekens;
6. Geheugenverlies;
7. Nierfalen;
8. Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
9. Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw blokkeren (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

1. Angina-aanvallen verdwijnen;
2. Verminderd risico op een hartaanval;
3. Verbeterde fysieke conditie;
4. De werkcapaciteit is hersteld;
5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat bypass-operaties hen tot een volledig leven terugbrengen.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënten aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag in hoeverre zij leven na bypassoperaties van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

• Genegenheid van een deel of alle kransslagaders;
• De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige staat van de patiënt, het comfort dat hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen, had ik het na het rangeren nooit gebruikt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was zwak, maar ze dwong zichzelf om te gaan, toen werd het beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij droeg haar heel goed over, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, er waren twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgedraaid. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypass-chirurgie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volwaardig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, u zult uw levensstijl moeten heroverwegen - houd een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.

Coronaire bypass-operatie is de meest voorkomende hartchirurgie

Operationele bypass-vaten van het hart zorgen voor een bloedtoevoer naar het myocardium, door het creëren van anastomosen - kunstmatige bloedtoevoer uit donormateriaal van de patiënt. Met deze methode kunt u de toevoer van zuurstof naar het hart hervatten, verstoord door een afname van het lumen van de coronaire bloedvaten.

Indicaties voor een operatie

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd voor de volgende pathologische veranderingen:

• occlusie van de linker kransslagader;
• de obstructie van de kransslagaders is bijna 70% of overschrijdt deze waarde;
• stenose van meer dan twee kransslagaders, vergezeld van acute beroertes.

Klinische indicaties:

• angina van de derde en vierde functionele klasse, niet reagerend op conservatieve behandeling;
• acuut coronair syndroom met de dreiging van een hartinfarct;
• acuut myocardiaal infarct niet later dan 6 uur na de ontwikkeling van het niet-croppende pijnsyndroom;
• niet-pijnlijke ischemie, vastgesteld als een resultaat van 24-uurs controle van bloeddruk en ECG volgens Holter;
• verminderde belastingstolerantie, vastgesteld als een resultaat van monsters voor de loopbandtest en fietsergometrie;
• hartziekte, gecompliceerd door myocardiale ischemie.

De reden voor de benoeming van CABG zijn situaties waarin transcutane toegang onmogelijk is en angioplastiek en stenting geen resultaten opleveren.

Hartchirurgie wordt alleen door een arts voorgeschreven nadat de complexe toestand van de patiënt is vastgesteld: mate van orgaanbeschadiging, chronische ziekten, mogelijke risico's, enz. Zorg ervoor dat u rekening houdt met de toestand van de patiënt op het moment dat u de noodzaak van een chirurgische ingreep vaststelt.

Contra

De volgende omstandigheden kunnen een obstakel voor rangeren worden:

Van de zijkant van het hart

Algemene contra-indicaties

• schade aan de meeste kransslagaders;
• daling van de functionaliteit van de linkerventrikel onder de 30% als gevolg van verbanden tussen de klieren;
• ernstig hartfalen

• de slechte toestand van het lichaam als gevolg van bijkomende ziekten;
• chronische longziekte;
• de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren.

Hoe is AKSH gedaan?

De essentie van de methode ligt in het feit dat een shunt een oplossing creëert die vrije doorbloeding van de aorta naar de ader verschaft, waarbij het verstopte deel wordt omzeild. Voor dit doel wordt het donormateriaal van de patiënt zelf gebruikt: de thoraxslagader, de radiale ader of de grote saphena femoralis. De beste optie is de thoraxslagader, omdat deze minimaal vatbaar is voor atherosclerose.

Rangeren kan enkel en meervoudig zijn, gebaseerd op het aantal onbegaanbare coronaire vaten.

WAARSCHUWING! Er zijn alternatieve manieren om de conditie van verstopte bloedvaten te corrigeren. Deze omvatten medicamenteuze therapie, coronaire angioplastiek en stenting.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding voor de operatie hangt af van de urgentie van zijn benoeming, d.w.z. of het gepland of noodgeval is). Na een hartinfarct wordt coronaire angiografie uitgevoerd op een noodgevalbasis, en wordt deze indien nodig uitgebreid tot stenting of CABG. In dit geval zijn ze beperkt tot de minimaal noodzakelijke tests: bepaling van de bloedgroep, stollingsfactoren en ECG-dynamica.

Als de operatie op een geplande manier wordt voorbereid, wordt de patiënt opgestuurd voor een uitgebreid onderzoek:

• ECG;
• Echografie van het hart;
• algemene bloed- en urine-analyse;
• röntgenfoto van de borst;
• coronaire angiografie;
• markers van hepatitis en HIV;
• Wasserman-reactie;
• coagulatie.

De meeste testen worden op poliklinische basis gedaan. In het ziekenhuis van de patiënt wordt een week voor de operatie verzonden. Vanaf dit punt wordt de voorbereiding voor de operatie begeleid door de artsen, en leert de patiënt ook een speciale ademhalingstechniek, die nuttig is na een operatie.

Extreme voedselinname is toegestaan ​​de dag voor de operatie. Drink vloeistoffen later dan de dag voor de procedure is ook verboden. Na de laatste maaltijd neemt de patiënt de laatste dosis medicijnen. In de ochtend vóór de operatie krijgt de patiënt een reinigende klysma, gewassen en scheert ook de borst en het deel van het lichaam waaruit de transplantaten voor shunts zullen worden weggesneden.

WAARSCHUWING! De voorbereidende fase omvat ook de ondertekening van documenten.

Verloop van de operatie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur van de procedure varieert van 3 tot 6 uur. Het hangt af van de complexiteit van elk geval en het aantal geleverde shunts. Toegang tot het hart wordt verkregen door sternotomie - dissectie van het borstbeen of door middel van een mini-incisie in de intercostale ruimte van de linker projectie van het hart.

Na het samenvatten van de shunts worden de borstbeenderen gefixeerd met metalen riemen en worden de stoffen gehecht. De bloeding vanuit de pericardholte wordt verwijderd via het drainagesysteem.

Er zijn drie soorten CABG:

1. De patiënt is verbonden met de cardiopulmonale bypass en de gecontroleerde hartstilstand van de patiënt wordt op een open hart uitgevoerd.
2. Zonder verbinding met de hart-longmachine. Deze methode maakt het mogelijk om de risico's van postoperatieve complicaties te verminderen en de tijd van de operatie te verkorten. Maar tegelijkertijd is een dergelijke openhartoperatie technisch veel moeilijker.
3. Gebruik minimaal invasieve toegang - zonder of met AIC. De methode is recent verschenen en wordt alleen in sommige klinieken gebruikt. Het heeft voordelen in de vorm van een minimaal risico op complicaties en een korte revalidatieperiode.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties van CABG zijn onderverdeeld in specifiek en niet-specifiek. Niet-specifieke risico's houden verband met elke operatie.

Specifieke complicaties zijn onder meer:

• hartaanval;
• ontsteking van de buitenste bijsluiter van het hart;
• storingen in het myocard en vasten van weefsels als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer;
• aritmieën van verschillende vormen;
• pleurale infecties en verwondingen;
• beroerte.

Postoperatieve revalidatie

Rehabilitatie vindt plaats in verschillende fasen. 10 dagen na het rangeren wordt de hechting strakker en zes maanden later geneest het skelet van het borstbeen.

In het eerste stadium van postoperatieve revalidatie moet de patiënt een dieet volgen, regelmatig ademhalingsoefeningen uitvoeren om stagnatie van het bloed in de longen te voorkomen, en matige fysieke oefeningen doen - gymnastiek in buikligging en lopen.

Doe mee aan oefentherapie en neem medicijnen voorgeschreven door de behandelende arts.

Na ontslag moet de patiënt therapeutische fysieke gymnastiek uitvoeren om het cardiovasculaire systeem te versterken.

Het wordt sterk aanbevolen om slechte gewoontes - nicotine en alcohol - op te geven. Uitsluiten van het dieet vet, gebakken, gekruid en zout. Voeg groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en magere vis toe aan het menu.

Afhankelijk van de naleving van medische voorschriften, zijn de prognoses na de operatie positief. Dodelijke gevallen overschrijden niet meer dan 5% van het totale aantal operaties. Gemiddeld, als CABG succesvol was, leven patiënten na de operatie langer dan tien jaar.

Coronaire bypass-operatie

Coronaire bypass-operatie

Wat is coronaire bypass-operatie?

De kransslagaders zijn de bloedvaten van het hart die de bloedtoevoer naar al zijn delen verzorgen. In verschillende pathologische omstandigheden ontwikkelt zich een schending van de bloedstroom in een deel van de kransslagader als gevolg van een afname van de diameter van het lumen. Dit leidt tot een afname van de bloedtoevoer, voeding en oxygenatie (ischemie) van een deel van de hartspier (myocardium), dat hier erg gevoelig voor is. Na verloop van tijd treden onomkeerbare veranderingen en hun dood op in cardiomyocyten (myocardcellen). Over het algemeen komt dit tot uiting in een schending van het hart, de contractiele en pompfuncties en het ritme van de weeën.

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve medicamenteuze behandeling, wordt radicale behandeling uitgevoerd - coronaire bypassoperatie (coronaire bypassgraft of CABG). De belangrijkste essentie van een dergelijke operatie is om de bloedstroom te verbeteren door een pad voor de bloedstroom (shunt) te creëren, waarbij de plaats van de blokkade van de kransslagader wordt omzeild. Dit wordt bereikt door het sluiten van zijn eigen schepen, die wordt uitgevoerd door verschillende technieken.

Typen bypass van kransslagader

Afhankelijk van welk schip wordt gebruikt om de shunt te maken, zijn er drie hoofdtypen CABG:

1. Mammocoron rangeren - een gedeelte van de interne thoracale slagader wordt ingenomen voor plasty.
2. Autoarteriële coronaire bypassoperatie - een deel van de radiale slagader (onderarmslagader) wordt afgescheiden en in het hart gestikt, waarbij de blokkering van de kransslagader wordt omzeild.
3. Autovenous shunting - een shunt wordt gevormd uit een deel van de oppervlakkige ader van de onderste ledematen (dijbeen of scheenbeen).

Vaartuigen voor CABG, ongeacht hun lokalisatie, onderscheiden zich op 2 manieren - open toegang (huidincisie wordt uitgevoerd langs de gehele lengte van het geïsoleerde gebied van het schip) en endoscopisch (met behulp van glasvezeltechnologie en microgereedschappen wordt het vatgedeelte geëxtraheerd en geëxtraheerd door een kleine incisie).

Techniek van verrichting

Hartchirurgie wordt meestal uitgevoerd via open toegang onder algemene anesthesie (slaapmedicatie) - de incisie wordt meestal uitgevoerd in het borstbeen en vervolgens geëxpandeerd. Dit biedt visuele controle van het hart voor chirurgen (chirurgisch veld). In de toekomst hangt het verloop van de operatie af van de keuze van methoden voor het uitvoeren van manipulaties in het hart:

1. Bij hartstilstand wordt dit bereikt door geleidelijke afkoeling van het hart en het lichaam van de patiënt tot een temperatuur van 18-20 º C. De bloedstroom van het lichaam wordt op dit moment uitgevoerd door een speciale cardiopulmonale bypass (AIC), een soort pomp waarmee de hoofdarterie is verbonden (meestal de dijbeenslagader). slagader) en ader. Het uitvoeren van AKSH op een gestopt hart is technisch zeer gemakkelijk voor de chirurg, omdat er geen behoefte is aan constante aanpassing van handbewegingen voor hartcontracties tijdens shuntvorming, maar de bloedcirculatie onder AIK-omstandigheden leidt tot gedeeltelijke celdood (hemolyse). Na voltooiing van manipulaties worden de hartcontracties hervat door het toedienen van medicijnen (adrenaline) en een omgekeerde geleidelijke toename van de temperatuur.
2. Chirurgische ingreep aan een werkend hart - deze techniek van CABG vereist geen kunstmatige bloedcirculatie, waardoor het optreden van bloedceldood en de duur van de daaropvolgende postoperatieve periode aanzienlijk wordt verminderd. Maar in dit geval hangt het succes van de operatie sterk af van de ervaring van de chirurg en zijn vermogen om handbewegingen aan te passen tijdens de vorming van een shunt naar de ritmische samentrekkingen van het hart.
3. De minimaal invasieve methode, die zowel in het werkende als in het gestopte hart kan worden uitgevoerd, is een relatief nieuwe methode, die niet in alle hartklinieken wordt gebruikt. Minimaal invasievermogen wordt bereikt door het gebruik van speciale micro-tools en optische technologie. Na dit type CABG is de revalidatieperiode korter.

De keuze van methoden voor het uitvoeren van manipulaties rechtstreeks op het hart hangt in de eerste plaats af van de algemene toestand van de patiënt, de ernst van de occlusie (verstoorde bloedstroom) van de kransslagader, evenals de technische mogelijkheden van de kliniek (aanwezigheid van apparatuur), kwalificaties en ervaring van de hartchirurg. Na het hoofdstadium van de operatie wordt een geleidelijke afsluiting van alle topografische lagen van de borstwand uitgevoerd. De randen van het borstbeen worden verkleind en gefixeerd met speciale sterke haakjes. De laatste rij steken wordt op de huid in het borstbeengebied aangebracht. Het hele proces van coronaire bypass-chirurgie duurt gemiddeld 3-4 uur en vereist de deelname van artsen van verschillende specialismen: een hartchirurg en zijn assistenten, anesthesist, transfusioloog.

Voorbereiding op CABS

Voordat de operatie wordt uitgevoerd, wordt de voorbereiding ervan uitgevoerd, waaronder een uitgebreid onderzoek van het hart, nauwkeurige bepaling van de lokalisatie van occlusie van de kransslagader, opheldering van de functionele mogelijkheden van het organisme. Indien nodig wordt medische therapie uitgevoerd, gericht op het verbeteren van bloedparameters en het cardiovasculaire systeem.

rehabilitatie

Herstel van de patiënt, cardiale functionaliteit tijdens CABG is een zeer belangrijke gebeurtenis, over de juistheid van welk succes in de behandeling niet minder dan op de operatie zelf afhangt. De herstelperiode is lang en omvat:

• herstel van hartactiviteit en longen na chirurgie in de omstandigheden van de intensive care-afdeling;
• verbanden van postoperatieve wonden en hechtingen met antiseptische oplossing;
• een geleidelijke toename van fysieke activiteit;
• voedsel na coronair rangeren, dat gericht is op het herstel van hemoglobine in het bloed, levensmiddelen moeten gemakkelijk verteerbaar zijn en grote hoeveelheden vitamines bevatten (gefrituurd en vet voedsel is uitgesloten).

Het succes van CABG wordt na enkele maanden beoordeeld met behulp van een onderzoek (ECG, fietsergometrie) en het ontbreken van pijn in het hart (angina).

Coronaire bypass-operatie: indicaties voor en postoperatieve periode

De werking van coronaire bypass-chirurgie is tegenwoordig een tamelijk algemeen gangbare procedure. Chirurgische interventie is noodzakelijk voor patiënten die lijden aan coronaire hartziekten met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling en de progressie van pathologie.

Coronaire bypassoperatie is een operatie aan de hartvaten, waarbij de slagaderlijke bloedstroom wordt hersteld. Met andere woorden, shunten is het creëren van een extra pad om het versmalde deel van het coronaire vat te omzeilen. De shunt zelf is een extra vat.

Wat is coronaire hartziekte?

Coronaire hartziekte is een acute of chronische afname van de functionele activiteit van het myocardium. De reden voor de ontwikkeling van pathologie is onvoldoende inname van slagaderlijk bloed naar de hartspier, wat resulteert in zuurstofgebrek van weefsels.

In de meeste gevallen is de ontwikkeling en progressie van de ziekte te wijten aan de vernauwing van de kransslagaders, die verantwoordelijk zijn voor het leveren van zuurstof aan het myocardium. De doorgankelijkheid van de vaten neemt af als gevolg van atherosclerotische veranderingen. Het gebrek aan bloedtoevoer gaat gepaard met pijnsyndroom, dat in de beginstadia van de pathologie optreedt met aanzienlijke fysieke of psycho-emotionele stress, en naarmate het vordert, is het in rust. Pijn in de linkerborst of achter het borstbeen wordt angina pectoris ("angina pectoris") genoemd. Ze hebben de neiging om uit te stralen naar de nek, linker schouder of de hoek van de onderkaak. Tijdens een aanval voelen patiënten een tekort aan zuurstof. Het verschijnen van een gevoel van angst is ook kenmerkend.

Belangrijk: in de klinische praktijk zijn er zogenaamde. "Pijnloze" vormen van pathologie. Ze vormen het grootste gevaar, omdat ze vaak al in de latere stadia worden gediagnosticeerd.

De gevaarlijkste complicatie van coronaire hartziekten is een hartinfarct. Met een scherpe beperking van de zuurstoftoevoer in het gebied van de hartspier ontwikkelen zich necrotische veranderingen. Hartaanvallen zijn de belangrijkste doodsoorzaak.

De meest nauwkeurige methode voor de diagnose van coronaire hartziekte is een radiopaque onderzoek (coronaire angiografie), waarbij een contrastmiddel door katheters in de kransslagaders wordt geïnjecteerd.

Op basis van de gegevens die tijdens het onderzoek zijn verkregen, wordt de vraag naar de mogelijkheid van stenting, ballonangioplastie of coronaire bypass-chirurgie opgelost.

Coronaire bypass-operatie

Deze operatie is gepland; de patiënt wordt meestal 3-4 dagen vóór de ingreep in het ziekenhuis geplaatst. In de pre-operatieve periode ondergaat de patiënt een uitgebreid onderzoek en wordt hij getraind in methoden van diep ademhalen en hoesten. Hij heeft de mogelijkheid om kennis te maken met het chirurgisch team en gedetailleerde informatie te krijgen over de essentie en het verloop van de interventie.

Aan de vooravond van uitgevoerde voorbereidende procedures, inclusief een reinigende klysma. Een uur voor het begin van premedicatie; geef de patiënt medicijnen die de angst verminderen.

Tijdige chirurgie voorkomt de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het myocardium. Dankzij de ingreep wordt het contractiele vermogen van de hartspier aanzienlijk verhoogd. Chirurgische behandeling kan de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren en de duur ervan verlengen.

De gemiddelde duur van de operatie is van 3 tot 5 uur. In de meeste gevallen is het noodzakelijk om de patiënt op de hart-longmachine aan te sluiten, maar in sommige situaties is interventie op het kloppende hart mogelijk.

Chirurgische behandeling zonder de patiënt aan te sluiten op de hart-longmachine heeft verschillende voordelen, waaronder:

• kortere interventietijd (maximaal 1 uur);
• vermindering van hersteltijd na coronaire bypass-operatie;
• uitsluiting van mogelijke schade aan bloedlichaampjes;
• de afwezigheid van andere complicaties die verband houden met het verbinden van de patiënt met het IC-apparaat.

Toegang is via een incisie gemaakt in het midden van de borst.

Bijkomende sneden worden gemaakt in het gebied van het lichaam van waaruit het transplantaat wordt genomen.

Het verloop en de duur van de operatie zijn afhankelijk van de volgende factoren:

• type vasculaire laesie;
• de ernst van de pathologie (het aantal gemaakte shunts);
• de behoefte aan parallelle eliminatie van het aneurysma of reconstructie van de hartkleppen;
• enkele van de individuele kenmerken van de patiënt.

Tijdens de operatie wordt het transplantaat gehecht aan de aorta en het andere uiteinde van het transplantaat - aan de tak van de kransslagader, waarbij het nauwe of verzwakte gebied wordt omzeild.

Om een ​​shunt te maken, worden fragmenten van de volgende schepen als een transplantaat genomen:

• grote vena saphena (met onderste ledemaat);
• interne thoracale slagader;
• radiale slagader (van het binnenoppervlak van de onderarm).

Let op:het gebruik van een fragment van de slagader stelt u in staat om een ​​completere functionele shunt te creëren. De voorkeur wordt gegeven aan fragmenten van de subcutane aders van de onderste ledematen om de reden dat deze vaten gewoonlijk niet worden beïnvloed door atherosclerose, dat wil zeggen ze zijn relatief "schoon". Bovendien leidt het verzamelen van een dergelijke transplantatie nadien niet tot gezondheidsproblemen. De overblijvende beenaders nemen de belasting over en de bloedcirculatie in de ledematen wordt niet verstoord.

Het uiteindelijke doel van het creëren van een dergelijke oplossing is het verbeteren van de bloedtoevoer naar het myocardium om beroertes en hartaanvallen te voorkomen. Na een coronaire bypassoperatie neemt de levensverwachting van patiënten met coronaire hartziekte aanzienlijk toe. Patiënten verhogen het fysieke uithoudingsvermogen, herstelden de prestaties en verminderden de noodzaak om farmacologische geneesmiddelen te nemen.

Coronaire bypassoperatie: de postoperatieve periode

Nadat de operatie is voltooid, wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst, waar hij 24 uur per dag wordt bewaakt. Middelen voor anesthesie beïnvloeden de ademhalingsfunctie nadelig, dus de geopereerde persoon is verbonden met een speciaal apparaat dat met zuurstof verrijkte lucht levert via een speciale buis in de mond. Met het snel herstel van de noodzaak om dit apparaat te gebruiken verdwijnt meestal binnen de eerste dag.

Let op:om ongecontroleerde bewegingen te vermijden, die kunnen leiden tot de ontwikkeling van bloedingen en loslaten van de druppelaars, worden de handen van de patiënt gefixeerd totdat ze tot bewustzijn komen.

Katheters worden geplaatst in de vaten rond de nek of dij, waardoor medicijnen worden geïnjecteerd en bloed wordt afgenomen voor analyse. Buizen worden uit de borstholte verwijderd om geaccumuleerde vloeistof op te zuigen.

In de postoperatieve periode worden speciale elektroden bevestigd aan het lichaam van de patiënt die een coronaire bypassoperatie ondergaan, die controle van de hartactiviteit mogelijk maakt. De bedrading is bevestigd aan het onderste deel van de borst, waarmee, indien nodig (in het bijzonder - met de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie), elektrische stimulatie van het myocard wordt uitgevoerd.

Let op:zolang het effect van geneesmiddelen voor algemene anesthesie voortduurt, kan de patiënt zich in een staat van euforie bevinden. Desoriëntatie is ook kenmerkend.

Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, worden ze overgebracht naar een reguliere afdeling van een gespecialiseerde afdeling voor intern gebruik. Tijdens de eerste dagen na het rangeren is er vaak een toename van de totale lichaamstemperatuur, wat geen reden tot bezorgdheid is. Dit is een normale reactie van het lichaam op uitgebreide weefselbeschadiging tijdens de operatie. Onmiddellijk na een coronaire bypassoperatie kunnen patiënten klagen over ongemak op de incisieplaats, maar het pijnsyndroom wordt met succes gestopt door de introductie van moderne pijnstillers.

In de vroege postoperatieve periode is strikte controle van diurese noodzakelijk. De patiënt wordt uitgenodigd om speciale dagboekgegevens in te voeren over de hoeveelheid verbruikte vloeistof en het volume van urinelozing. Om de ontwikkeling van dergelijke complicaties als postoperatieve pneumonie te voorkomen, maakt de patiënt kennis met een reeks ademhalingsoefeningen. De liggende positie draagt ​​bij aan de stagnatie van vocht in de longen, dus de patiënt wordt aangeraden enkele dagen na de operatie op zijn zij te gaan liggen.

Om de ophoping van afscheidingen te voorkomen (het verbeteren van hoesten), wordt een zorgvuldige lokale massage getoond met tikken in de projectie van de longen. De patiënt moet worden geïnformeerd dat hoesten niet tot een divergentie van de naden zal leiden.

Let op:Een thoracic corset wordt vaak gebruikt om het genezingsproces te versnellen.

De patiënt kan de vloeistof binnen een half tot twee uur na verwijdering van de beademingsbuis consumeren. In het begin moet het voedsel halfvloeibaar zijn (gereinigd). De overgangsperiode naar een normaal dieet wordt strikt individueel bepaald.

Herstel van motorische activiteit moet geleidelijk gebeuren. Aanvankelijk mag de patiënt in een zittende houding zitten, en iets later - om een ​​korte tijd in de afdeling of de gang te lopen. Kort voor de ontslag is toegestaan ​​en zelfs aanbevolen om de tijd van wandelen en klimmen te verhogen.

De eerste dagen wordt het verband regelmatig vervangen en worden de hechtdraden gewassen met een antiseptische oplossing. Als de wond geneest, wordt het verband verwijderd, omdat de lucht helpt drogen. Als de weefselregeneratie normaal verloopt, worden de hechtingen en de elektrode voor stimulatie verwijderd op de 8ste dag. 10 dagen na de operatie mag het incisiegebied worden gewassen met gewoon warm water en zeep. Wat algemene hygiëneprocedures betreft, kunt u pas na anderhalve week na het verwijderen van de steken douchen.

Het sternum is in slechts enkele maanden volledig hersteld. Terwijl het samen groeit, kan de patiënt pijn ervaren. In dergelijke gevallen zijn niet-narcotische analgetica geïndiceerd.

Belangrijk: totdat de botten van het borstbeen volledig zijn genezen, zijn gewichtheffen en plotselinge bewegingen uitgesloten!

Als het transplantaat uit het been werd genomen, kan de patiënt aanvankelijk worden gestoord door een brandend gevoel in het gebied van de incisie en zwelling van het ledemaat. Na een tijdje verdwijnen deze complicaties zonder een spoor na te laten. Hoewel de symptomen aanhouden, is het raadzaam om elastische verbanden of kousen te gebruiken.

Na een coronaire bypassoperatie bevindt de patiënt zich nog 2-2,5 weken in het ziekenhuis (op voorwaarde dat er geen complicaties zijn). De patiënt wordt pas ontslagen nadat de behandelende arts volledig zeker is van de stabilisatie van zijn toestand.

Om complicaties te voorkomen en het risico op hart- en vaatziekten te verminderen, is correctie van het dieet vereist. De patiënt wordt geadviseerd het verbruik van keukenzout te verminderen en de hoeveelheid producten die verzadigde vetten bevatten te minimaliseren. Mensen met nicotineverslaving moeten volledig stoppen met roken.

Om het risico op een terugval te verminderen, kan oefening complex worden. Matige fysieke activiteit (inclusief regelmatige wandelingen) draagt ​​bij aan de snelle revalidatie van de patiënt na een coronaire bypass-operatie.

Mortaliteitsstatistieken na coronaire bypassoperatie

Volgens gegevens verkregen gedurende vele jaren van klinische observaties, 15 jaar na een succesvolle operatie, is het sterftecijfer onder patiënten hetzelfde als in de populatie als geheel. Overleven hangt af van de mate van chirurgische interventie.

De gemiddelde levensverwachting na de eerste bypass is ongeveer 18 jaar.

Let op:op het moment van de voltooiing van een grootschalig onderzoek, waarvan het doel was om mortaliteitsstatistieken te verzamelen na bypassoperaties van de kransslagader, waren sommige patiënten die in de jaren 70 van de vorige eeuw een operatie hadden ondergaan al in geslaagd hun 90-jarig jubileum te vieren!

Vladimir Plisov, medisch recensent

1.995 keer bekeken in het totaal, 2 keer bekeken vandaag

Coronaire bypassoperatie na een hartaanval - wat het is en hoe het wordt uitgevoerd

Wat is het - de coronaire vaten van het hart omzeilen na een hartaanval? Deze operatie wordt ook revascularisatie genoemd, het is het creëren van anastomosen (extra berichten tussen de bloedvaten) om de normale zuurstoftoevoer naar het hart te hervatten.

De behoefte aan deze methode ontstaat door coronaire hartziekten - een aandoening die wordt veroorzaakt door een afname van het lumen van de hartvaten.

De belangrijkste oorzaak van deze ziekte is de vorming van atherosclerose, waarbij de ontwikkeling van atherosclerotische plaques wordt waargenomen.

afspraak

Hartaanval is een gevolg van coronaire hartziekten. Onder deze omstandigheden ontvangt het hart niet de volledige hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen uit de vaten. Om de normale bloedtoevoer te herstellen, worden verschillende chirurgische methoden gebruikt, waaronder coronaire bypass-chirurgie.

Deze operatie wordt gebruikt om angina te elimineren en de frequentie van ziekenhuisopname van de patiënt als gevolg van exacerbatie van de ziekte te verminderen.

Het rangeren van harten kan worden gebruikt in de aanwezigheid van basisindicaties en in het geval van bepaalde omstandigheden waarin deze methode wordt aanbevolen. Er zijn drie belangrijke indicaties:

• Obstructie van de linker kransslagader overschrijdt 50%;
• De diameter van alle coronaire bloedvaten is minder dan 30%;
• Ernstige vernauwing van de voorste interventriculaire slagader in het gebied van zijn ontstaan ​​in samenhang met stenose van de andere twee kransslagaders.

Als de patiënt aan angina lijdt, kan coronaire bypassoperatie het risico van recidief verminderen, in tegenstelling tot symptomatische medische of traditionele behandeling. Met een hartaanval elimineert deze methode ischemie van het hart, waardoor de bloedtoevoer wordt hersteld en het risico op terugkerende incidenten wordt verminderd.

De essentie van de methode

Met coronaire bypassoperatie wordt een shunt (verbinding) gemaakt tussen het getroffen gebied en de gezonde slagader. Meestal werken de delen van de interne thoracale slagader, de vena saphena van de dij, als een transplantaat. Deze schepen zijn niet essentieel, dus ze kunnen in deze operatie worden gebruikt.

Shunts gemaakt met slagadersecties zijn meer langdurig en betrouwbaar dan die gemaakt van aderen. Volgens de statistieken wordt ongeveer 30% van de veneuze anastomosen gesloten in de komende 6-7 jaar, terwijl 95% van de arteriële anastomosen na 15 jaar nog steeds functioneren.

Het rangeren kan worden uitgevoerd met een kloppend hart of met behulp van een hart-longmachine (IC), hoewel de laatste methode vaker wordt gebruikt. De beslissing die moet worden gekozen, hangt af van de aanwezigheid van verschillende complicaties bij de patiënt, evenals van de noodzaak van gelijktijdige operaties.

Voorbereiding voor

De voorbereiding voor rangeren omvat de volgende aspecten:

• De laatste keer dat een patiënt voedsel moet innemen is uiterlijk de dag voor de operatie, waarna ook de inname van water verboden is.
• De huid moet van haar worden ontdaan op de plaats van de operatie (borst, evenals de plaats van verwijdering van het transplantaat).
• In de avond van de vorige dag en in de ochtend is het noodzakelijk om de darmen te legen. In de ochtend van de operatie zou een douche moeten nemen.
• De laatste medicijnhandeling is niet later dan de dag na een maaltijd toegestaan.
• Een dag voorafgaand aan de rangeerprocedure wordt een onderzoek uitgevoerd met medewerking van de arts en het bijbehorende personeel om een ​​actieplan op te stellen.
• Onderteken alle vereiste documenten.

Wat zou de hartslag van een persoon moeten zijn: de norm naar leeftijd. hartslag en ritme worden besproken in onze materialen.

Is de hartslagmeter nuttig voor het werken met een borstriem en hoe het juiste apparaat te kiezen? Lees hier meer over.

Moet ik een hartslagmonitor om mijn pols krijgen, hoe nauwkeurig en effectief is het en is het geschikt voor hardlopen? Alle details die in het volgende artikel worden gelezen.

Techniek van uitvoering op schepen

Hoe wordt hart bypassing gedaan? Een uur voor aanvang van de operatie krijgt de patiënt kalmeringsmiddelen. De patiënt wordt afgeleverd aan de operblock, deze wordt op de operatietafel geplaatst. Hier zijn geïnstalleerde bewakingsinrichtingen voor de parameters van vitale functies (elektrocardiogram, bloeddrukbepaling, frequentie van ademhalingsbewegingen en bloedverzadiging), een urinekatheter geplaatst.

Vervolgens worden algemene anesthetica geïnjecteerd, een tracheostomie uitgevoerd en begint de operatie.

Stadia van bypassoperaties van kransslagaders:

1. Toegang tot de borstholte wordt verkregen door het midden van het borstbeen te ontleden;
2. Isolatie van de interne thoracale slagader (als mammaroconaire bypass wordt gebruikt);
3. Graft-inname;
4. Het is verbonden (IR) met hypothermische hartstilstand, en als de operatie wordt uitgevoerd op het werkhart, dan worden er apparaten toegepast die een bepaald deel van de hartspier stabiliseren op de plaats waar de bypass optreedt;
5. Shunts worden toegepast;
6. De hervatting van het werk van het hart en de ontkoppeling van het apparaat "kunsthart - longen";
7. Naaien en installeren van drainage.

Niet voor bangeriken en minderjarigen! Deze video laat zien hoe een coronaire bypassoperatie kan worden uitgevoerd.

Postoperatieve revalidatie

Direct na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gebracht, waar hij een aantal dagen wordt vastgehouden, afhankelijk van de ernst van de operatie en de kenmerken van het organisme. De eerste dag heeft hij een ventilator nodig.

Wanneer de patiënt weer kan ademen, krijgt hij een rubberen speeltje aangeboden, dat hij van tijd tot tijd oppompt. Dit is nodig om normale ventilatie te garanderen en congestie te voorkomen. Biedt een constante ligatie en behandeling van wonden van de patiënt.

Na één of twee weken geneest de huid op plaatsen van de incisie en mag de patiënt douchen.

Met deze methode van chirurgische interventie, wordt het borstbeen ontleed, dat vervolgens wordt vastgemaakt door de methode van osteosynthosis. Dit bot is vrij massief en als de huid in dit gebied relatief snel geneest, dan duurt het enige maanden tot zes maanden om het borstbeen te herstellen. Daarom wordt patiënten aangeraden om medische korsetten te gebruiken om de dissectiesite te versterken en te stabiliseren.

Ook in verband met bloedverlies tijdens operaties, heeft de patiënt bloedarmoede, waarvoor geen speciale behandeling nodig is, maar voor de eliminatie bevelen we een rijker dieet aan, inclusief calorierijke producten van dierlijke oorsprong.

Normale hemoglobinewaarden komen na ongeveer 30 dagen weer terug.

De volgende fase van revalidatie na coronaire bypassoperatie is een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Het begint allemaal met een wandeling door de gang naar duizend meter per dag, met een geleidelijke toename van de belasting.

Bij ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt aangeraden in een sanatorium te blijven voor volledig herstel.

De voordelen van deze methode

Het belangrijkste probleem met betrekking tot de voordelen van coronaire bypass-chirurgie is de vergelijking met stents van hartvaten. Er is geen consensus over wanneer de ene methode de voorkeur verdient boven de andere, maar er zijn een aantal voorwaarden waaronder coronaire bypass-chirurgie effectiever is:

• Als er contra-indicaties zijn voor stenting en de patiënt lijdt aan ernstige angina pectoris, die de implementatie van huishoudelijke behoeften verstoort.
• Er was een laesie van verschillende kransslagaders (in de hoeveelheid van drie of meer).
• Als door de aanwezigheid van atherosclerotische plaques een hartaneurysma wordt waargenomen.

Moet ik me zorgen maken over het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed, is het goed of slecht? Lees er alles over op onze site.

Over wat het normale niveau van cholesterol in het bloed bij volwassenen zou moeten zijn, lees hier.

Contra

Deze omvatten. veelzijdige schade aan het grootste deel van de kransslagaders, een snelle afname van de functie van de linkerventrikelejectie tot een niveau onder 30% als gevolg van focale cicatriciale schade, onvermogen van het hart om de hoeveelheid bloed te pompen die nodig is om de weefsels te voorzien.

Naast privé zijn er algemene contra-indicaties. waaronder comorbiditeiten, zoals chronische niet-specifieke longziekten (COPD), oncologie. Maar deze contra-indicaties zijn relatief van aard.

Evenals ouderdom is een risicofactor voor de operatie veeleer een directe contra-indicatie voor coronaire bypass-operatie.

Mogelijke gevolgen en complicaties na een operatie

Er zijn specifieke en niet-specifieke complicaties na revascularisatie van de hartspier. Specifieke complicaties geassocieerd met het hart van de kransslagaders. Onder hen zijn:

• Bij sommige patiënten met een hartaanval en als gevolg daarvan een verhoogd risico op overlijden.
• Verslaan van de buitenste bijsluiter van het hartzakje als gevolg van ontsteking.
• Verstoring van het hart en bijgevolg onvoldoende voeding van organen en weefsels.
• Verschillende soorten aritmieën.
• Ontsteking van de pleura als gevolg van infectie of trauma.
• Het risico op een beroerte.

Niet-specifieke complicaties omvatten problemen die gepaard gaan met een operatie.