Moderne aspecten van vervanging van aortaklep: voor wie de operatie is en voor welke soorten interventies

Operaties om de hartkleppen te vervangen zijn al meer dan 50 jaar uitgevoerd.

Echter, rekening houdend met moderne technologieën en opgebouwde kennis, worden er veel chirurgische technieken ontwikkeld die verschillen in minimale traumatisering en maximaal effect.

Een voorbeeld van dergelijke innovaties wordt beschouwd als aortaklepvervangingschirurgie.

Waarom een ​​chirurgische behandeling noodzakelijk is

De meeste hartaandoeningen vereisen initieel conservatief management. Het is echter vaak niet effectief, wat leidt tot het lijden van patiënten, een afname van hun levensstandaard en invaliditeit. In dergelijke gevallen wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. Indicaties zijn:

1. Ernstige calculaire aorta stenose, vergezeld van een kenmerkend klinisch beeld:

• flauwvallen;
• ernstige kortademigheid;
• pijn in het gebied van het hart van een samendrukkende of beperkende aard (vergelijkbaar met beroertes);
• verminderde ejectiefractie volgens de resultaten van echoscopie - minder dan 40%.

1. Acute reumatische aanval met de vorming van een ziekte en de ontwikkeling van chronische reumatische hartziekte (CRBS).
2. Infectieve endocarditis.
3. Aangeboren hartafwijkingen (de anomalie van Ebstein).
4. Idiopathische aortaklepaandoening.

Chirurgie wordt alleen uitgevoerd met de schriftelijke toestemming van de patiënt.

Wie mag niet worden behandeld?

Een aantal patiënten die aortaklepvervanging hebben aangetoond, hebben contra-indicaties voor een operatie. In de meeste gevallen zijn dergelijke gevallen conservatief. Het is verboden om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren voor patiënten met:

• tekenen van decompensatie van hart- en vaatziekten;
• ongereguleerde bloedglucose, ondanks het gebruik van glucoseverlagende medicijnen;
• analyseafwijkingen: lage rode bloedcellen, hemoglobine, leukocyten;
• verstoringen in het bloedstollingssysteem;
• symptomen van nier- of leverfalen;
• acuut stadium van een hartinfarct;
• koorts van onbekende oorsprong;
• actieve infectie- en ontstekingsziekte;
• acute fase van infectieuze endocarditis;
• bevestigde maligne neoplasma van elke locatie;
• ouderdom (meer dan 80 jaar).

Voer ook geen operaties uit voor zwangere vrouwen.

Een dergelijke overvloed aan contra-indicaties is te wijten aan het feit dat de meeste typen aortaklepprothetiek worden uitgevoerd op een open hart onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie en hypothermie. De risico's van complicaties in deze situaties zijn erg hoog, waardoor artsen de patiënten de noodzakelijke behandeling moeten weigeren.

Typen bewerkingen

Prothesen die worden geïmplanteerd in plaats van een beschadigde hartklep worden transplantaten genoemd. Ze worden geclassificeerd op basis van de materialen waaruit ze zijn gemaakt. Er zijn 2 hoofdtypen:

1. Mechanische kunstmatige afsluiters.
2. biologisch:

• xenotransplantaten afgeleid van de weefsels van varkens, kalveren;
• homo-transplantaten gemaakt van menselijk weefsel (lijk);
• autografts - genomen van de patiënt.

Welke precies de voorkeur verdient om een ​​prothese te kiezen, beslist de hartchirurg.

De voordelen van kunstmatige kleppen zijn:

• theoretisch onbeperkte levensduur.

De nadelen van een dergelijke prothetische klep zijn:

• levenslange inname van anticoagulantia;
• dieet;
• hoog risico op bloeden;
• onvermogen om een ​​zwangerschap te dragen;
• mechanisch geluid van de klep, op afstand te horen.

Van de voordelen van xenotransplantaties vermeldenswaard:

• geen behoefte aan levenslange medicatie en dieet;
• geen lawaai van klepbediening.

Dit type prothese heeft echter verschillende nadelen:

• hoog risico van de reactie van afstoting van vreemd materiaal;
• na 10 jaar is vervanging noodzakelijk vanwege degeneratieve veranderingen en calcinatie van het biologische implantaat.

Homografts hebben slechts één min - een klein aantal van hen. De voordelen van dit type prothese zijn:

• geen behoefte aan herhaalde chirurgische ingrepen;
• de mogelijkheid om een ​​kind te dragen voor vrouwen met een voortgezette voortplantingsfunctie;
• lage incidentie van postoperatieve en trombo-embolische complicaties;
• gebrek aan anticoagulantia;
• 100% positief effect bij patiënten met endocarditis;
• mogelijkheid van gebruik bij de kleinste patiënten.

De meest gebruikte typen harthomograften zijn:

• cryopreservatie;
• behandeld met antibiotica;
• nieuwe klep.

Neem als bronmateriaal het weefsel van de aorta of longslagader.

De implantatiehandelingen van de prothese zelf kunnen worden onderverdeeld in 2 grote groepen:

• transthoracic (met een dissectie van de borst);
• transkatheter met de installatie van bioprothese;
• transaortale implantatie.

Het type interventie wordt geselecteerd op basis van de leeftijd van de patiënt, laesie van de aortaklep en bijkomende pathologie.

Kenmerken van bepaalde soorten bewerkingen

Transaortale implantatie van aortaklepbioprothesen verwijst naar een hybride minimaal invasieve chirurgie. Indicaties voor een dergelijke interventie houden rekening met:

• jonge leeftijd van de patiënt;
• relatieve contra-indicaties voor chirurgie bij cardiopulmonale bypass;
• schending van de ademhalingsfunctie;
• gebrek aan adequate toegang voor transkatheterprothetiek.
• klein chirurgisch risico voor postoperatieve complicaties;
• anatomische kenmerken van de aortawortel.

De transkatheterimplantatie van de aortaklep TAVI wordt bereikt door de femorale slagader te openen met CoreValve (Medtronic) en SAPIEN ST (Edwards) bioprothesen.

Constante bewaking van de werking op het scherm van de angiografische monitor is noodzakelijk. Alle belangrijke parameters worden geëvalueerd door continue echografie van het hart.

Patiënten na protheses met toegang via de slagader worden gedurende 2-4 dagen ontslagen. Voer de operatie uit bij patiënten met de volgende indicatoren:

• symmetrische verkalkte aortastenose;
• voldoende gebied van de monding van de aorta;
• aortaklep-ringdiameter kleiner dan 16 mm of meer dan 28 mm;
• voldoende breedte van het lumen van de gemeenschappelijke femorale slagader;
• ernstige gelijktijdige pathologie die transthoracale operatieve toegang niet toelaat.

Transcatheterinterventie is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

1. Overklep aortastenose.
2. Aangeboren hartafwijkingen.
3. Hypertrofische cardiomyopathie.
4. Behoefte aan gelijktijdige coronaire bypassoperatie.
5. Ernstige misvorming van de borst.
6. Infectieve endocarditis.
7. Intracardiale trombus.

Ondanks een aantal contra-indicaties is transkatheter-aortaklepvervanging de nieuwste vooruitgang in hartchirurgie.

Een dergelijke operatie maakt implantatie van de veiligste biologische transplantaten mogelijk, wat het leven van patiënten en hun verdere beheer enorm vergemakkelijkt.

Transthoracale toegang gevolgd door aortaklepvervanging vereist langdurige ziekenhuisopname, rehabilitatie en massale medicamenteuze behandeling. Daarom is er de afgelopen jaren een tendens geweest om minimaal invasieve operaties uit te voeren.

De levensduur van de patiënt met aortaklepprothese

Rehabilitatie van patiënten hangt af van het type chirurgische behandeling. Na een openhartoperatie duurt het ongeveer een maand en omvat:

• een verband dragen;
• ademhalingsoefeningen;
• medicatie;
• dagelijkse verwerking van naden;
• gemeten fysieke activiteit.

Als transkatheter- of transaortale aortaklepimplantatie werd uitgevoerd, duurt de revalidatieperiode ongeveer 1-2 weken. Dit komt door het lage risico op trombo-embolische complicaties en de afwezigheid van een diepe postoperatieve wond.

Aldus is vervanging van de aortaklep door biologische of kunstmatige prothesen een onvermijdelijke procedure voor een aantal patiënten. Gezien de huidige ontwikkelingen worden dergelijke operaties uitgevoerd met minimale complicaties, een korte revalidatieperiode en een gunstige levensverwachting.

Prothetische hartkleppen: mitralis, aorta - chirurgie, voor en na

Hartkleppen vormen de basis van het innerlijke skelet van het hart, dat de vouwen van bindweefsel voorstelt. Hun functies worden verminderd tot differentiërende bloedvolumes in de boezems en ventrikels, waardoor de aangeduide kamers op hun beurt kunnen ontspannen na het duwen van het bloed op het moment van contractie.

Als de klep om wat voor reden dan ook zijn functie niet kan vervullen, is de intracardiale hemodynamiek verstoord of de interne bloedstroom. Hierdoor verslijt de hartspier geleidelijk en ontwikkelt zich hartfalen. Bovendien kan het bloed niet meer normaal door het lichaam circuleren, omdat de pompfunctie van het hart wordt aangetast en er stagnatie van het bloed in de interne organen is - de nieren, lever, hersenen. Vroeg of laat, als het onbehandeld blijft, leidt congestie tot dystrofie van alle menselijke organen en als gevolg daarvan tot de dood. Daarom is kleppathologie een behoorlijk ernstig probleem, in sommige gevallen is een hartoperatie noodzakelijk.

Er zijn twee soorten klepbedieningen - plastic en klepprothesen. In het eerste geval wordt de klep gereconstrueerd op de steunring en wordt deze gebruikt in het geval van uitval van de hartklep. Het tweede type bewerking is de volledige vervanging van de klep door een prothese. Hieronder zal in meer detail worden ingegaan op prothetische hartkleppen. Meestal prothetische mitralis- en aortakleppen van het hart.

Indicaties voor een operatie

De belangrijkste indicatie voor het vervangen van een klep in het hart is de grove organische laesie met de vorming van een hartafwijking die een significant effect heeft op de hemodynamiek. Valvulaire defecten kunnen ontstaan ​​als gevolg van reumatische koorts (reuma), een vorm van streptokokkeninfectie die wordt gekenmerkt door schade aan de gewrichten en het hart (meestal als gevolg van frequente keelpijn, chronische tonsillitis).

De behoefte aan klepvervanging wordt in aanmerking genomen op basis van het stadium van hartfalen, evenals op basis van de gegevens verkregen door echografie van het hart (echocardioscopie).

valvulaire structuur van het hart en een voorbeeld van mitrale stenose die protheses vereist

Dus klinische indicaties voor een operatie:

• Flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid bij patiënten met aortaklepstenose,
• Klinische manifestaties van aortastenose bij patiënten die aortocoronaire bypassoperaties ondergaan,
• Ernstige stadia van chronisch hartfalen - ernstige kortademigheid bij de minste huishoudelijke activiteit en / of in rust, significante zwelling van de ledematen, het gezicht, het hele lichaam (anasarca) bij patiënten met matige of ernstige mitralisstenose,
• Eerste tekenen van hartfalen (kortademigheid met aanzienlijke fysieke inspanning, hartritmestoornissen) bij patiënten met lichte stenose van de mitralisklep,

endocarditis - een van de oorzaken van valvulaire laesies

Infectieuze of bacteriële endocarditis - de vegetatie van bacteriële ontstekingen aan de binnenkant van het hart, inclusief de kleppen.

Echocardiografie data:

1. Ernstige (kritische) aortastenose, zelfs bij afwezigheid van klinische manifestaties - het openingsgebied van de aortaklep is minder dan 1 cm 2,
2. De verminderde ejectiefractie (het volume bloed dat in de aorta wordt uitgestoten bij elke samentrekking van de linkerventrikel) is minder dan 50%,
3. Het gebied van de mitralisring is minder dan 1,5 cm 2,
4. De ejectiefractie in mitrale stenose is minder dan 60%.

Contra-indicaties voor chirurgie

De werking op prothetische hartkleppen is gecontra-indiceerd bij de volgende ziekten en aandoeningen:

• Acuut myocardinfarct,
• Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroertes),
• Acute infectieziekten, koorts,
• Exacerbaties en verergering van chronische ziekten (diabetes, bronchiale astma),
• Zeer ernstig hartfalen met een ejectiefractie van minder dan 20% in mitrale stenose, terwijl de behandelend arts moet beslissen of een harttransplantatie nodig is.

Prothetische hartkleppen - wat zijn?

Sinds de jaren 70 van de vorige eeuw heeft de configuratie van prothetische kleppen enige veranderingen ondergaan. Kleppen op basis van kogelprothesen worden als een van de meest verouderde beschouwd.

Later werden kleppen op basis van scharnierende schijfprothesen gebruikt.

Kleppen op basis van bicuspide scharnierende prothesen, die momenteel worden gebruikt, worden als de modernste beschouwd.

Bovendien worden bij patiënten met een verhoogd risico op trombusvorming modellen gebruikt die zijn afgeleid van het hart van een varken: biologische prothesen of xenograften.

Het nadeel van mechanische prothesen is de hoge snelheid van vorming van bloedstolsels op de kleppen van de kleppen, wat gepaard gaat met een hoog risico op longembolie, ischemische beroerte, femorale slagadertrombose met mogelijke amputatie van de ledematen, enz. In dit opzicht, ouderen (ouder dan 65 jaar) het heeft de voorkeur om een ​​operatie uit te voeren op de biologische prothese van de prothetische klep. Een operatie met aortaklepprothetiek met een eigen pulmonale arterieklep met gelijktijdige prothesen van de laatste met een biologische prothese is ook mogelijk.

Het nadeel van biologische prothesen is het grote risico van hernieuwde ontwikkeling van bacteriële ontstekingen op de gevestigde varkensklep.

De levensduur van kleppen in afwezigheid van complicaties varieert van 10 tot 15 jaar, wanneer de klep versleten is, is het mogelijk om de handeling te herhalen om deze te vervangen.

Voorbereiding voor een operatie

Nadat de diagnose van een hartaandoening of infectieuze endocarditis is vastgesteld, moet zo snel mogelijk worden besloten of een protheseklep moet worden gemaakt. Daarna ondergaat de patiënt het noodzakelijke minimum aan klinische onderzoeken en wordt deze door de behandelende arts naar het centrum voor hartchirurgie gestuurd. In de regel kan de operatie binnen enkele maanden na de diagnose worden uitgevoerd. Als een patiënt een aanvraag indient bij de regionale gezondheidsafdeling voor een quotum (begrotingstoewijzingen uit de federale begroting om high-tech hulp te bieden aan de bevolking), kan na 20 dagen een antwoord op het quotum worden verkregen.

De volgende documenten en onderzoeken zijn nodig voor hospitalisatie op de afdeling hartchirurgie:

1. Paspoort, verzekeringspolis, SNILS,
2. Verwijzing door de aanwezige cardioloog of therapeut,
3. Extract van de vorige plaats van hospitalisatie (cardiologie, therapie) met de onderzoeksmethoden,
4. Als de patiënt niet in het ziekenhuis is opgenomen, is het noodzakelijk om algemene klinische bloed- en urinetests, biochemische bloedonderzoeken, bloedcoagulatie en groepering, hartultrasound, ECG, dagelijkse monitoring van ECG en bloeddruk, röntgenfoto van de thorax, inspanningstests (tredmolentest, fietsergometrie),
5. Het kan nodig zijn om een ​​KNO-arts, een gynaecoloog, een uroloog en een tandarts te raadplegen om foci van chronische infectie uit te sluiten.

Hoe gaat de operatie?

Preoperatieve voorbereiding wordt beperkt tot de benoeming van sedativa en hypnotica. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie op dezelfde of de volgende dag na opname in het ziekenhuis met behulp van een cardiopulmonale bypass, die de functies uitvoert van het pompen van bloed door het lichaam tijdens manipulaties.

Na het onderdompelen van de patiënt in diepe slaap, wordt een mediane sternotomie uitgevoerd - een longitudinale incisie van de huid en het borstbeen. Voer vervolgens een incisie van het linker atrium uit met een prothetische mitralisklep en een aortawand met een prothetische aortaklep. Hierna wordt de prothese ring gefixeerd met continue hechtingen en wordt het ontlede deel van het hart gehecht.

Na het installeren van de prothese worden elektroden voor tijdelijke stimulatie noodzakelijkerwijs opgelegd en wordt de chirurgische wond gehecht. Voor samensmelting van de randen van het borstbeen leg je draadnaden op.

In de vroege postoperatieve periode bevindt de patiënt zich op de intensive care-afdeling met kunstmatige ventilatie van de longen, die alleen kan worden gestopt als de patiënt volledig is gestabiliseerd en zijn ademhaling is hersteld.

De operatietijd is van drie tot zes uur, en de tijd van verblijf in het ziekenhuis wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt en varieert van twee tot vier weken.

Naast openhartoperaties is het nu mogelijk om minimaal invasieve operaties uit te voeren, in het bijzonder met een minitoegang van de intercostale incisie naar rechts of links zonder het sternum te ontleden, alsook met endovasculaire interventie.

minimaal invasieve vervanging van de aortaklep

Dit laatste wordt alleen gebruikt voor de aortaklep van de prothese en wordt uitgevoerd door een biologische prothese door de dijader naar rechts en vervolgens in het linkeratrium met een verdere locatie in de aorta in te brengen.

Endovasculaire protheses van de hartklep hebben in de eerste plaats de voorkeur voor personen van wie de openhartchirurgie gecontraïndiceerd is.

Video: rapportage over chirurgie van de klepprothese

Kosten van de operatie

In de meeste gevallen wordt de bewerking voor het vervangen van hartkleppen kosteloos uitgevoerd, dankzij de quota van het gezondheidszorgsysteem van de Russische Federatie voor het OMS-systeem. Als het echter om een ​​of andere reden niet mogelijk is om een ​​quotum te krijgen, is er altijd de mogelijkheid om de bewerking voor eigen rekening uit te voeren.

De kosten van de operatie, prothese en revalidatie in de vroege postoperatieve periode variëren van 90 tot 300 duizend roebel, en de prijs is hoger, hoe ingewikkelder de operatie, bijvoorbeeld een eenmalige vervanging van de aortaklep en pulmonale arterieklep is hoger dan één van hen.

Hartklepprothesen worden uitgevoerd in alle grote steden van Rusland, en nu zijn dergelijke interventies niet zeldzaam of ontoegankelijk voor het publiek.

complicaties

De meest verschrikkelijke complicaties na de introductie van de prothese zijn trombo-embolie. Preventie van hun ontwikkeling is levenslange antithrombotische therapie met anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers - geneesmiddelen die bloed "verdunnen". Deze medicijnen omvatten:

• Subcutane injecties van heparine in de vroege postoperatieve periode,
• Permanente receptie van warfarine onder de maandelijkse controle van de INR (internationale geassocieerde relatie) - een belangrijke indicator van het bloedtrombovormende systeem, normaal zou het binnen 2,5 - 3,5 moeten zijn,
• Constante inname van aspirine (tromboAss, acecardol, Cardio-aspirine, enz.).

Niet minder gevaarlijke gevolgen zijn de ontwikkeling of herhaling van infectieuze endocarditis, de preventie hiervan is het rationeel gebruik van antibiotica in de postoperatieve periode, evenals hun verdere ontvangst tijdens operaties en minimaal invasieve ingrepen (tandextractie, gynaecologische en urologische manipulaties, enz.).

Manier van leven

De verdere levensduur van een persoon na een operatie komt neer op de volgende punten:

1. Regelmatige bezoeken aan de arts - maandelijks in het eerste jaar na de operatie, elke zes maanden in het tweede jaar en daarna jaarlijks, met constante bewaking van de functies van het cardiovasculaire systeem met ECG en echocardioscopie,
2. Regelmatige inname van voorgeschreven geneesmiddelen (anticoagulantia, antibiotica),
3. Behandeling van resterend hartfalen met het constante gebruik van digoxine en diuretica (indapamide, veroshpiron, diuver, enz.),
4. Adequate fysieke activiteit
5. Naleving van het regime van werk en rust,
6. Dieet is een uitzondering op vette, gebakken, zoute voedingsmiddelen, het eten van veel groenten, fruit, zuivel en granen,
7. Volledige eliminatie van slechte gewoonten.

vooruitzicht

De prognose na een operatie is ongetwijfeld hoger dan zonder deze, omdat bij hartafwijkingen ernstig hartfalen optreedt, niet alleen de tolerantie van normale fysieke inspanning verergert, maar ook leidt tot de dood. Bij patiënten na de operatie is de mortaliteit veel lager en vooral gerelateerd aan de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties (0,2% van de sterfgevallen per jaar). Daarom is de operatie om de hartkleppen te vervangen een interventie die de levensduur van de patiënt aanzienlijk verlengt en de kwaliteit ervan verbetert.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Aortapsychologie

Aorta-prothetiek is de enige effectieve behandelmethode bij patiënten met ernstige aortastenose. Aortale valvulotomie is mogelijk bij kinderen met aortastenose en sommige symptomatische volwassen patiënten die niet-geslaagde kandidaten zijn voor een chirurgische behandeling.

Aortaklepvervanging wordt meestal aanbevolen voor patiënten die klinische tekenen van aortastenose hebben bij afwezigheid van significante gelijktijdige pathologie. Het risico op een operatie is meer afhankelijk van de toestand van de contractiele functie van de linker hartkamer.

Indicaties voor operaties voor aortastenose

Studies in recente jaren hebben aangetoond dat de gemiddelde levensverwachting voor patiënten met angina met aortastenose 4 jaar is en voor patiënten met een syncope niet langer is dan 3 jaar. Als hartstilstand periodiek wordt waargenomen, is de levensverwachting niet langer dan 2 jaar. Daarom is de gemiddelde jaarlijkse sterfte van patiënten met symptomen van aorta defect 10%. Bij patiënten met asymptomatische ziekte in de eerste vijf jaar vanaf het moment van diagnose, werd ongeveer 7% per jaar geopereerd of ontwikkeld. In de komende vijf jaar van waarneming stijgt dit percentage tot 38%. Bij patiënten met aortastenose is de gemiddelde afname in het gebied van de aortaklepopening 0,12 cm2 per jaar, wat gepaard gaat met een toename van de transvalvulaire drukgradiënt van ongeveer 15 mm Hg. Plotselinge sterfte wordt waargenomen bij deze patiënten met een frequentie van ongeveer 0,4% per jaar. Van deze patiënten verschijnen de symptomen van de ziekte slechts een maand vóór de ontwikkeling van een fatale afloop.

Patiënten met aortastenose en een drukgradiënt van ≤ 30 mmHg zijn het moeilijkst te begrijpen. in combinatie met een lage ejectiefractie (≤ 20%). Bij deze patiënten blijft de transvalvulaire gradiënt vanwege de verminderde samentrekbaarheid van het linker ventrikel-myocardium laag, waardoor het moeilijk is om de ernst van aortastenose te beoordelen. Voor deze patiënten blijven de indicaties voor operaties onduidelijk, omdat het in de postoperatieve periode moeilijk is om de effectiviteit van de operatie te voorspellen. In dit opzicht is het, om de ware graad van stenose te bepalen, noodzakelijk om stress-echoCG met dobutamine uit te voeren, wat ons tegelijkertijd in staat stelt om de prognose van de operatie te bepalen.

De operatie is ook geïndiceerd voor alle patiënten met symptomen van de ziekte, aangezien deze patiënten een jaarlijks sterftecijfer van 10% hebben als ze geen chirurgische behandeling ondergaan. Asymptomatische patiënten bij wie de ventriculaire disfunctie minder dan 6% per jaar ontwikkelt en een plotselinge sterfte van minder dan 0,2% per jaar zijn geen kandidaten voor een chirurgische behandeling.

Prothetiek van de aortaklep bij asymptomatische patiënten blijft een controversiële kwestie. Veel auteurs bevelen alleen een operatie aan voor symptomatische patiënten, omdat zij van mening zijn dat veranderingen in het ventrikelhartje omkeerbaar zijn. Andere auteurs beweren echter dat er veel patiënten zijn met asymptomatische aortastenose die een hoog risico hebben op een plotselinge fatale of onomkeerbare depressie van het linker ventrikelmyocard, die een chirurgische behandeling ondergaan voordat klinische verschijnselen verschijnen. Er zijn geen duidelijke criteria die dit cohort van patiënten definiëren. Velen beweren echter dat het aortaklepoppervlak van 0,60 cm 2 of minder wijst op een ontoereikende hypotensieve respons bij inspanning, ernstige linkerventrikeldisfunctie, ventriculaire tachycardie of overmatige hypertrofie (linkerventrikeldikte> 15 mm) is een indicatie voor operaties. Rosenhek et al. In zijn studies toonde hij aan dat met een toename van de pieksnelheid van de bloedstroom met meer dan 0,45 m / s per jaar, dit een indicatie is voor klepprothetiek. Gezien de hoge prevalentie van coronaire pathologie, wordt vervanging van de aortaklep aanbevolen voor asymptomatische patiënten met matige aortastenose (1-1,5 cm 2), die myocardiale revascularisatie of andere kleppathologiecorrectie ondergaan.

Aortaklepvervanging is geïndiceerd voor alle patiënten met symptomen van de ziekte, evenals voor patiënten zonder symptomen met een hoge transvalvulaire drukgradiënt (groter dan 60 mmHg), openingsoppervlak ≤ 0,6 cm2, coronaire of valvulaire pathologie, voordat het zich ontwikkelt. linkerventrikele decompensatie.

Meer informatie over de indicaties voor operaties vindt u hier.

Indicaties voor operaties voor aorta-insufficiëntie

Aortaklepvervanging wordt momenteel niet aanbevolen voor asymptomatische patiënten met chronische aorta-insufficiëntie en normale ventrikelfunctie met goede inspanningstolerantie. In gevallen waarbij de ejectiefractie ≤ 55% is en de diastolische diameter 75 mm benadert of de systolische diameter 55 mm is, wordt een bewerking getoond. Acute aorta-insufficiëntie wordt ook beschouwd als een indicatie voor een vroege klepvervanging.

Prothetiek van de aortaklep wordt getoond met een afname in inspanningstolerantie en de eerste manifestaties van hartfalen. Een afname van de uitdrijvingsfractie bij asymptomatische patiënten tijdens fysieke inspanning tijdens de normale systolische functie in rust is echter ook een aanwijzing voor klepvervanging. Het gebrek aan correlatie tussen de grootte van de ejectiefractie en de noodzaak voor een operatie is te wijten aan het feit dat de ejectiefractie afhankelijk is van vele factoren en er is geen overtuigend bewijs van zijn absolute prognostische waarden.

In het ideale geval moet klepvervanging worden uitgevoerd voordat onomkeerbare myocardiale schade als gevolg van apoptose ontstaat. Ondanks het feit dat patiënten met een verminderde linkerventrikelfunctie een verhoogde kans hebben op een operatie, is hun levensverwachting langer dan bij medische behandeling, omdat 50% van de patiënten binnen dit jaar binnen een jaar sterft.

De duur van tekens van linkerventrikeldisfunctie vóór chirurgie is ook een indicator van zijn verminderd herstel in de postoperatieve periode. Massale regressie van de linker hartkamer kan zo lang duren als drie jaar.

Meer informatie over de indicaties voor operaties vindt u hier.

Operatie techniek

Geïsoleerde aortaklepvervanging wordt uitgevoerd met behulp van een standaard AIC-verbinding met behulp van een veneuze canule met dubbel lumen, die wordt ingebracht in het rechter atrium, aortische canulatie wordt op de gebruikelijke manier uitgevoerd. Na hartstilstand en cardioplegie in de mond van de kransslagaders, en met bijkomende coronaire pathologie - retrograde, transversale aortotomie wordt ongeveer 5-10 mm boven de monding van de rechter kransslagader uitgevoerd, die zich achterwaarts uitstrekt naar de niet-coronaire sinus van Valsalva. Het is ook mogelijk om oblique aortotomie uit te voeren, vooral wanneer een operatie wordt uitgevoerd vanuit een mini-toegang.

Blootstelling aan aortaklep bereikt. Het wordt verwijderd en grondig calciumdebridement langs de vezelige ring. Calcium extractie moet zorgvuldig worden uitgevoerd om perforatie van het output pad van de linker ventrikel of schade aan de bundel van His en het hartgeleidingssysteem te voorkomen. Bij diepe verwijdering van calcium in het gebied van de voorste bijsluiter van de mitralisklep, wordt de integriteit hersteld met behulp van een pericardiale pleister.

Aortaklepblootstelling en debridement

Aortaklepvervanging met mechanische of skelet-bioprothese

Na grondig debridement en wassen van de linker ventrikelholte met een oplossing voor de preventie van calciumembolie, wordt de maat van de klepring gemeten en vervolgens worden van 12 tot 16 matrashechtdraden aangebracht met of zonder pakkingen met een stap van 2-3 mm. De locatie van de pakkingen kan lager of hoger zijn dan de aortaring. De aorta wordt afgesloten met een dubbele polypropyleen hechtdraad met een 3 0 draad. Vlak voordat de klem uit de aorta wordt verwijderd, wordt de lucht grondig uit de hartkamers verwijderd. Om dit te doen, stopt de linkerventrikel drainage, die wordt uitgevoerd door de rechter bovenste longader, stopt het hart en wordt de lucht naar buiten gedrukt door de top van de linker ventrikel en een speciale opening in het stijgende deel van de aorta.

In gevallen van het uitvoeren van een gecombineerde operatie van aortaklepprothetiek en coronaire bypass-chirurgie, als antegrade plagium wordt gebruikt, worden de distale anastomosen eerst uitgevoerd, gebruikmakend van retrograde cardioplegie, kan de eerste fase van de operatie worden uitgevoerd aortakleprothese, en dan het opleggen van distale proximale anastomose.

Enige moeilijkheid kan de implementatie zijn van aortaklepvervanging met smalle aortaringen met een grootte van minder dan 21 mm. Hiervoor zijn de procedures Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) en Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), die een toename in de grootte van de aortaring beschrijven door een patch in de aortawortel te plaatsen. In deze situaties wordt de incisie van de aortotomie aanvullend gemaakt via de commissuur tussen de linker coronaire en niet-coronaire kleppen op de voorste mitralisklep. Hiermee kunt u de klepdiameter met 2-4 mm vergroten.

De uitbreiding van de diameter van de aortawortel volgens de methode van R. Nicks

S. Konno et al. in 1975 stelde hij een techniek van anterior aortoventriculoplasty voor, die een toename van de aortaworteldiameter met meer dan 4 mm mogelijk maakt, maar die meer traumatisch is. Om dit te doen, strekt de transversale incisie zich uit tot de voorste wand van de aorta door de rechter coronaire sinus van Valsalva en de voorste wand van het outputpad van de rechter ventrikel. Daarna wordt het interventriculaire septum aanvullend gereseceerd en wordt een pleister of een deel van de allotransplantatie in het resulterende venster gestikt in de vorm van een bewaard gebleven mitralisklep. Het herstel van het outputpad van de rechterkamer wordt uitgevoerd in een afzonderlijke patch.

De uitbreiding van de diameter van de aortawortelmethode S. Konno

Prothetiek van de aortaklep beskarakasny bioprothese

De volgende implantatietechnieken worden gebruikt, afhankelijk van het type bioprothese: in een subcoronaire positie, "inclusief cilinder", "complete aortawortel".

Implantatie in de subcoronaire positie

Dwars-aortotomie wordt 5-7 mm hoger dan met standaardprothetiek uitgevoerd om vervorming van de bioprothese tijdens de daaropvolgende aortische sluiting te voorkomen. Indien nodig wordt de aortotomie-incisie gehecht en hierboven herhaald.

Aortotomie voor het implanteren van een bioprothese in een subcoronaire positie

Na excisie van de eigen klep, wordt de diameter van de klepring gemeten, gevolgd door zijn aanpassing aan de grootte van de gebruikte bioprothese. In tegenstelling tot het gebruik van kaderprothesen, is het noodzakelijk om zeer zorgvuldig te observeren of de maten in acht nemen voor het voorkomen van klepstoring bij een kleinere diameter dan de afmeting van de klepring of in het tegenovergestelde geval een hoge drukgradiënt te creëren.

Het meten van de maat en het verminderen van de diameter van de aortaklepring

Het opleggen van de eerste rij steken voor het bevestigen van de basis van de bioprothese wordt uitgevoerd in een horizontaal vlak, overeenkomend met de locatie van de onderste rand van de aortische knobbels. Begin van de hechtlijn van het spiergedeelte van het linker ventrikeluitlaatkanaal onder de commissuur tussen de rechter en linker coronaire kleppen in een richting tegen de wijzers van de klok in met een stap van 2-3 mm. Men moet onthouden over de diepte van de naden om hun uitbarsting of de ontwikkeling van atrioventriculair blok te voorkomen. Vervolgens wordt de bioprothese genaaid, zodat de locatie van de naden aan de basis van de commissuren van de oorspronkelijke klep overeenkomt met de commissuren van de bioprothese.

Het opleggen van de eerste rij steken bij gebruik van een frameloze bioprothese. Geel geeft aan dat diep, groen duidt op oppervlakkige hechting.

In de toekomst wordt de basis van de Valsalva sinus bioprothese bevestigd aan de aortawortel met een continue 5 0 hechting. De basis van de linker coronaire sinus wordt eerst gevormd, daarna de rechter. Tegelijkertijd worden de hechtingen zodanig aangebracht dat de monden van de kransslagaders vrij zijn en zich boven de hechtdraadlijn bevinden. De laatste is de niet-coronaire sinus. Het is mogelijk om deze fase uit te voeren door de hoekpunten van de commissuur van de bioprothese te fixeren met de oriëntatie van de laatste naar de locatie van de commissuren van de eigen klep. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de hoogte van de fixatie te volgen om de prolaps van de bioprothetische kleppen te voorkomen. De tweede rij steken draagt, dus het moet precies en zonder vervorming worden uitgevoerd.

Vorming van de tweede rij van de hechtdraad tijdens vervanging van de aortaklep met een frameloze bioprothese

"Ingesloten cilinder" type implantatie

Implantatie van het type "inbegrepen cilinder" wordt zelden gebruikt. Er werd voorgesteld om de implantatietechniek te vereenvoudigen, maar latere praktische toepassing toonde aan dat twee andere technische methoden de voorkeursmethode werden - de subcoronaire en de aortaworteltechniek. Voor implantatie wordt een speciaal type bioprothese gebruikt.

Frameloze bioprothese voor implantatie volgens het type "inbegrepen cilinder"
De implantatietechniek verschilt in praktisch opzicht niet van de hierboven beschreven implantatietechniek in een subcorona-positie.

Volledige aortawortelimplantatie

Implantatie van het "complete aortawortel" -type betekent dat de gehele oorspronkelijke aortawortel en -klep worden geresecteerd en veranderd in de aortawortel-bioprothese, terwijl het gebruik van andere methoden is uitgesloten. De monden van de kransslagaders worden gemobiliseerd in de vorm van "knoppen".

Frameloze bioprothese voor implantatie van het type en "complete aortawortel"
De bioprothese is aan de uitgang van de linker ventrikel gehecht met matrashechtdraden op de pads met een 3 0 draad. Het is noodzakelijk om de bioprothese te oriënteren in overeenstemming met de locatie van de openingen van de natieve kransslagaders. De plaatsen van de kransslagader worden gehecht met een 5/0 continue dekensteek. De distale anastomose van de bioprothese en de opstijgende aorta wordt uitgevoerd met een continue 4/0 hechting.

Aortaklepvervanging met aortisch allo-transplantaat

De implantatie van allograften wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de standaardbediening van aortaklepvervanging met behulp van een frameloze bioprothese. Zorgvuldige meting van de binnendiameter van de linker ventrikeluitlaat en de aortaring is noodzakelijk, omdat de grootte van de allo-transplantaat 2-4 mm groter is gekozen dan de binnendiameter van de aorta-ring. Momenteel worden 4 soorten allograft implantatietechniek gebruikt: implantatie met excisie van de sinussen van allograft; implantatie met excisie van twee coronaire sinussen en behoud van de niet-coronaire sinus van Valsalva; gebruik van aorta-allo-transplantaat als een cilinder voor protheses van de aortawortel met implantatie van de openingen van de kransslagaders; Aortaklepvervanging in de vorm van een minikoorn.

Typen allograften voor het gebruik van aortaklepprothetiek: A - voor implantatie in een subcoronaire positie; B - Allograft behoud van de niet-coronaire sinus van Valsalva; C - allogrft voor de methode van "opgenomen cilinder" en aortaklepvervanging in de vorm van een minicore

Implantatie in de subcoronaire positie

Transversale aortotomie wordt 10-15 mm onder de opening van de rechter kransslagader uitgevoerd.Wanneer het eerste type techniek wordt gebruikt, wordt het effect van een 120 ° rotatie van de allotransplantatie toegepast, zodat het zwakste deel met het gespierde deel van het linker ventrikeluitgangskanaal zich in het gebied van de niet-coronaire klep bevindt.

Allotransplantatie in subcoronaire positie

Het onderste deel van de hechtdraadlijn kan worden gesuperponeerd met continue hechtdraden of door de klep-allotransplantaat in het linker ventrikeluitlaatkanaal te inverteren, wordt een continue hechtdraad opgelegd langs de gehele omtrek van de aortische ring en allograft.

Techniek voor het opleggen van de eerste rij hechtdraden bij het implanteren van een allo-transplantaat in een subcoronaire positie: rechte afzonderlijke hechtingen (1), inversietechniek (2)

De volgende stap is om de bovenkanten van de commissuren te bedekken, de rand van de sinus van het allogranvas van Valsalva is genaaid onder de mond van de kransslagaders met een continue hechtdraad.

De techniek van het opleggen van een tweede rij hechtdraden bij het implanteren van allograft in een subcoronaire positie

In het geval van het gebruik van het tweede type technologie in de allograft, worden alleen de rechter en linker coronaire sinussen uitgeknipt en de allo-ent stelt in relatie tot de niet-coronaire sinus van de ontvanger. De basis basisgegevens van de techniek zijn dezelfde als bij de eerste methode.

Allograft implantatie met excisie van twee coronaire sinussen en behoud van de niet-coronaire sinus van Valsalva

De aortawortelimplantatietechniek in de vorm van een cilinder werd voor het eerst beschreven door Albertucci M., Karp R.B. (1997). De onderste rij steken is gesuperponeerd rond de omtrek van de aortaring. De bovenste rij steken bevindt zich direct in het gebied van de sinotubulaire knoop. De monden van de kransslagaders van de allograft worden gepositioneerd in overeenstemming met de monden van de kransslagaders van de ontvanger en gehecht met een continue 5 0 hechtdraad.

Allograft-implantatietechniek in de vorm van een "opgenomen cilinder"

Prothetische aortaklep in de vorm van een minikoorn

In overeenstemming met deze techniek wordt de aortawortel volledig weggesneden en wordt de allograft geïmplanteerd als een cilinder tussen het linker ventriculaire uitgaande kanaal en de aorta. De proximale anastomose kan worden uitgevoerd met eenvoudige of matrashechtdraden met 4/0 draad, hoewel sommige auteurs een continue hechting gebruiken. Kransslagaders worden geïmplanteerd in het allograft in de vorm van knoppen met een 5 0 draad. De distale anastomose met de opstijgende aorta wordt uitgevoerd met een continue 4 0 hechting.

Aortaklepvervanging met pulmonale autograft (Ross-operatie)

Prothetische reparatie van de aortaklep met pulmonale autograft heeft veel voordelen: vermindering van trombo-obstructieve complicaties en de afwezigheid van de noodzaak van antistollingstherapie, verbetering van de hemodynamische kenmerken, groei van de autotransplantatie met de tijd, wat vooral belangrijk is voor jonge patiënten, absolute compatibiliteit in tegenstelling tot xenomaterialen. Het grootste probleem is de stabiliteit van de pulmonale autograft tot hoge druk in de aorta. De enige absolute contra-indicaties voor de implementatie van deze procedure zijn de significante pathologie van de klep van de longslagader Marfan-ziekte, auto-immuunziekten. De prognose voor het gebruik van longallograften staat in de tabel.

Prothetische hartkleppen - types en indicaties voor operaties

Er wordt een uitgebreid onderzoek uitgevoerd om de mogelijke risico's en negatieve factoren te bepalen die van invloed kunnen zijn op de uitkomst van de operatie. Frequent flauwvallen, moeilijk ademhalen en een scherpe pijn op de borst, die van regelmatige aard is, kunnen wijzen op de noodzaak van prothetische hartkleppen.

Het is vermeldenswaard dat de tijdige aortaklep van de prothese het leven van de patiënt aanzienlijk kan verlengen en hem kan behoeden voor de ernstige dagelijkse gevolgen van een langdurige ziekte. De moderne geneeskunde is in staat om effectief om te gaan met mogelijke complicaties en de effectiviteit van de operatie maakt het een goed alternatief voor eenvoudige verwachtingen.

De essentie van de operatie en de indicaties voor de interventie van een hartchirurg

Aortaklepvervanging is een open procedure. Het kan worden uitgevoerd door verschillende methoden van minimaal invasieve chirurgie. De hoofdtaak van de chirurg is om de zieke klep te verwijderen en deze te vervangen door een eerder overeengekomen mechanische of biologische klep. De indicaties voor chirurgie zijn om de ejectiefractie te schatten, als deze lager is dan 55% - dit wordt de indicatie voor de operatie.

Bovendien worden diastolische en systolische diameters in aanmerking genomen, die bij het bereiken van diameters van respectievelijk 75 mm en 55 mm ook factoren zijn die de indicaties voor chirurgie bepalen. Het optreden van een acute vorm van aorta-insufficiëntie is ook een indicatie voor vervanging van de hartklep.

Experts verdelen patiënten in patiënten met asymptomatische en chronische vormen van de ziekte. Echter, zelfs met een asymptomatische vorm, als er een afname van de tolerantie wordt waargenomen bij toenemende fysieke activiteit, kunnen er ook aanwijzingen zijn voor het vervangen van de hartklep.

De ballingsfractie is een vrij complexe parameter, waarvan de omvang wordt beïnvloed door een groot aantal factoren. In dit verband wordt aangenomen dat deze waarde niet absoluut voorspelbaar is en dienovereenkomstig kan worden uitgesloten met zorgvuldige beschouwing van de medische geschiedenis door de behandelende arts.

Met de operatie in een begrijpelijk klinisch beeld, is het niet de moeite waard om aan te scherpen. Onomkeerbare beschadiging van het myocard begint zich te ontwikkelen als gevolg van apoptose.

Soorten prothesen

Er zijn verschillende soorten kunstmatige kleppen. Soms wordt de hartklep van een andere patiënt gebruikt als een aortakleprothese. De meest voorkomende pulmonale klep bevindt zich tussen de rechter onderste kamer van het hart en de opening van de longslagader.

Deze optie wordt gebruikt bij chirurgische ingrepen voor patiënten jonger dan 25 jaar, voor wie deze complexe operatie het meest acceptabel is. De pulmonale klep is zeer duurzaam, het voordeel is dat het groeit met een man. Het overlevingspercentage is effectiever omdat het risico op het ontwikkelen van een infectie lager is.

complicaties

De trieste statistiek zegt dat meer dan 50% van de patiënten die medicamenteuze behandeling gebruiken binnen een jaar zal overlijden, terwijl de operatie aan de klep van de linker hartkamer de levensduur van de patiënt aanzienlijk kan verlengen.

Complicaties en risicoverhogende factoren zijn:

• zwakte van de linker hartkamer;
• ischemische hartziekte;
• eerder geleden aan hartaanvallen;
• uitputting van de patiënt;
• lage regeneratieve capaciteit.

In dit opzicht zijn veel deskundigen het erover eens dat de prothetische mitralisklep alleen mag worden uitgevoerd in noodgevallen en in de aanwezigheid van gunstige omstandigheden die de effectiviteit van de genomen maatregelen verhogen. Diepe calcificatie, insufficiëntie van de mitralisklep, bladfibrose kan de vervanging van de mitralisklep effectief overwinnen.

De operatie wordt uitgevoerd met het "uitschakelen" van het hart van de patiënt en het gebruiken van de hart-longmachine. In dit geval wordt het zieke hart uitgesloten van het circulatiesysteem en krijgt de chirurg toegang tot de plaats van de operatie. De meest effectieve mitrale prostaatklep wordt uitgevoerd op het hypothermische hart (samentrekking door een lichte blootstelling aan lage temperaturen).

Vervolgens voert de chirurg een afknotting uit van de betreffende klep, voert manipulaties uit om weefsel te verwijderen en voor te bereiden op protheses. Bovendien verwijdert de chirurg de peesdraad.

Na het bevestigen van de U-vormige hechtingen rond de omtrek van de vezelige ring, is de mitralisklep gemaakt in een anatomisch correcte positie. Alle lucht wordt uit de hartkamers gezogen, alle chirurgische incisies worden gehecht en de patiënt begint geleidelijk los te komen van het cardiopulmonaire bypass-systeem.

De vervanging van de aortaklep gebeurt in dezelfde volgorde, alleen wanneer een ander type klep wordt gebruikt. Soms kan het nodig zijn om meerdere kleppen tegelijk te vervangen (aorta en mitralis of tricuspis).

Zoals reeds vermeld, kan de postoperatieve periode maximaal drie jaar bedragen. Het eerste onderzoek van de patiënt na de operatie wordt uitgevoerd met een goed klinisch beeld in zes maanden. Om het sinusritme te herstellen, bijvoorbeeld atriale fibrillatie, of wanneer een zeer gevaarlijke postoperatieve ziekte wordt gedetecteerd - infectieuze prothese endocarditis, kan verhoogde fysieke activiteit worden voorgeschreven. Hun doel is om het hart te vergroten, meer bloed te pompen om de conditie te stabiliseren en de impact van infecties te verminderen.

Zelfs met een lange postoperatieve periode, de aanwezigheid van extra risico's, sterven mensen met acute stenose zonder deze operatie binnen 2-5 jaar. Het belangrijkste dat de artsen stopt na een lang onderzoek van de toestand van de patiënt, is het bestaande risico op een plotselinge dood. Stabiele toestand of voorbereiding op een operatie kan tot vertraging leiden. Prothetische mitralisklep wordt uitgevoerd na zorgvuldige studie van veranderingen in het gedrag van het hart, de structuur en het werk van de organen.

Bioprosthetics van hartkleppen

Bij hartchirurgie is het optreden van ernstige symptomen doorgaans een gevaarlijkere toestand voor de patiënt dan de risico's die gepaard gaan met chirurgie. Prothetische hartkleppen worden gecompliceerd door een aantal ziekten die de stand van het hartweefsel, de prestatie van de klep of de algemene toestand van de patiënt beïnvloeden.

De arts schrijft een aantal tests voor om ischemische hartziekte uit te sluiten, de negatieve impact van de beroertes en hartaanvallen. Coronogram en coronaire katheterisatie openbaren mogelijke blokkering van de slagaders. Ernstigere gevallen kunnen meerdere behandelingen of herstellende operaties vereisen, inclusief coronaire bypass-operatie.

Andere soorten operaties

Valvuloplastiek wordt meestal gebruikt voor de werking van jonge mensen die meer duurzaam zijn. Deze optie omvat de uitbreiding van het lumen van de ader van de oorspronkelijke klep, zonder het gebruik van kunstmatige prothesen.

Prothetische hartkleppen worden in operatiekamers uitgevoerd en zijn operaties van het open type. Tegelijkertijd kunnen minimaal invasieve chirurgische methoden worden toegepast. Ondanks de aangegeven risico's en mogelijke complicaties, zijn prothetische hartkleppen een vrij veel voorkomende procedure, die vaak wordt uitgevoerd voor patiënten die problemen met aorta-insufficiëntie diagnosticeren.

De operatie wordt uitgevoerd met behulp van de nieuwste technologieën die de tijd voor de operatie verkorten, de efficiëntie verhogen en het risico verlagen. De richting van de hartoperatie is behoorlijk populair, er zijn een groot aantal gekwalificeerde hartchirurgen die zeer complexe operaties kunnen uitvoeren, vele jaren ervaring hebben en een goed gecoördineerd team van verpleegkundigen en ondersteunend personeel.

Aortaklep versmallend

De vernauwing van de aortaklep leidt tot een toename van de druk in de linker hartkamer. De intensiteit van de samentrekkingen van het hart wordt verhoogd om een ​​toenemend volume bloed door een afnemende voorwaardelijke doorgang te duwen. Hypertrofie van de hartspier kan een manifestatie van hartfalen veroorzaken. Tijdige vervanging van kleppen kan dit proces stoppen, de druk in de linker hartkamer verlagen.

Beoordeling van schade aan het hart komt uiteindelijk neer op de bepaling van zijn samentrekkende vermogen. Zelfs een hoge belasting van het linkerventrikel kan door de patiënt lange tijd worden getolereerd. Dilatatie (expansie) van het ventrikel kan worden waargenomen, met als gevolg dat de contractiliteit van het hele hart geleidelijk afneemt. Afhankelijk van de omstandigheden in elk specifiek geval, kan het herstelvermogen van de patiënt na het installeren van de klepprothese en het verminderen van de druk in het ventrikel, de normale contractiliteit van het hart niet herstellen.

Dit komt door overmatige verwijding en een hoge mate van beschadiging van de weefsels van het hart. Onjuiste diagnose, geschiedenis van slechte kwaliteit kan leiden tot een situatie waarin, als gevolg van een hartaanval, hartspierbeschadiging al aanwezig is. Prothetiek kan deze spieren niet herstellen en bijgevolg neemt bij een hoog risico de effectiviteit van de chirurgie van de patiënt af.

De taak van klepvervanging wordt beperkt tot het herstel van de normale toestand van het ventrikel, contractiliteit van het hart en drukverlaging in het ventrikel. Meestal wordt dit bereikt door terug te keren naar de oorspronkelijke grootte van het hart.

conclusie

Zelfs een succesvolle operatie, een succesvol voltooide postoperatieve periode garandeert niet volledig herstel van stenose. Een patiënt die een mechanische klep heeft geïnstalleerd, heeft constante medicatie nodig. Bovendien is de levensduur van mechanische kleppen beperkt, wat herwerking vereist, tijdige diagnose van overtredingen in zijn werk.

De individuele kenmerken van het hart van de patiënt kunnen ertoe leiden dat de voorwaardelijke doorgang van een kunstmatige klep mogelijk niet voldoet aan de vereisten van het hart. Dit betekent dat de drukreductie in het ventrikel tot op zekere hoogte zal blijven bestaan.

Endovasculaire aortaklepvervanging (TAVI)

Transkatheter endovasculaire (intravasculaire) aortaklepvervanging (ook transkatheter aortaklepimplantatie of TAVI) is de procedure voor het vervangen van de aortaklep tijdens zijn kritische stenose (vernauwing) met toegang via de dijslagader onder lokale anesthesie.

Wanneer het normaal functioneert, komt het bloed verrijkt met zuurstof en voedingsstoffen uit het hart de aorta binnen, van waaruit zuurstof wordt afgegeven aan alle organen en weefsels langs de takken van de aorta (slagaders). De aortaklep bevindt zich bij de uitlaat van het hart en zorgt ervoor dat de bloedstroom in slechts één richting stroomt - van het hart naar de aorta. Versmalling of stenose van de aortaklep leidt tot een aanzienlijke moeilijkheid in het werk van het hart. De momenteel bekende statistieken tonen aan dat de gemiddelde jaarlijkse sterfte van patiënten met symptomen van aorta defect zonder chirurgie ongeveer 10% is.

operatie, verblijf in een patiënt, postoperatieve observatie door de behandelend arts, medicijnen en voedsel (de kosten van de prothetische klep worden apart in rekening gebracht)

• gedecompenseerde aortaklepstenose die chirurgische behandeling vereist.

• acute infectieziekten;
• ernstige schendingen van het bloedstollingssysteem;
• onvermogen om bloedverdunnende medicijnen te gebruiken.

Oorzaken van aorta-defect

Er zijn veel pathologische aandoeningen die uiteindelijk kunnen leiden tot degeneratieve veranderingen, calciumafzetting op de aortaklepbladen en veranderingen in de functie ervan.

Het menselijk hart kan enige tijdstoornissen in de bloedsomloop compenseren. Vroeg of laat treden klinische verschijnselen op: duizeligheid, kortademigheid, flauwvallen, palpitaties, angina-syndroom. Conservatief (met behulp van medicijnen) is het mogelijk om de toestand van de patiënt gedeeltelijk te compenseren, maar niet drastisch te veranderen.

Hoe wordt de vervanging van de aortaklep uitgevoerd in de CELT-kliniek?

Een effectieve methode voor het behandelen van een aorta-defect is klepvervanging met een kunstmatige biologische prothese. Er zijn twee manieren om zo'n operatie uit te voeren: traditioneel chirurgisch en endovasculair.

Traditioneel wordt de operatie om de aortaklep gedurende vele jaren te vervangen uitgevoerd door de open methode - dat wil zeggen, door het openen van de borstholte. De operatie wordt uitgevoerd met uitsluiting van het hart van de patiënt van de bloedsomloop en het gebruik van de hart-longmachine (AIC). De technologie in de geneeskunde staat echter niet stil. Verscheidene jaren geleden verscheen de nieuwste minimaal invasieve techniek - transkatheter-aortaklepimplantatie (TAVI). In sommige gevallen is het mogelijk dat de patiënt op deze manier een aortaklepvervanging uitvoert.

Het werkingsprincipe van endovasculaire aortaklepprothetiek is vergelijkbaar met de stentbewerking en is dat toegang via de dij slagader naar de plaats van de beschadigde aortische klep wordt gevoerd met een speciale katheter met een kunstmatige klep (bioprothese) aan het einde geplaatst wanneer deze is gevouwen. Alvorens deze kunstmatige klep te installeren, wordt het lumen van de eigen aortaklep verwijd met behulp van een speciale ballon. De bioprothese voor TAVI is een tricuspidal bovine pericardklep, gefixeerd in een stent (metalen frame). De operatie voor de patiënt is pijnloos, omdat deze wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Gewoonlijk wordt TAVI gekozen als de behandelingsmethode voor patiënten ouder dan 75 jaar met ernstige aortastenose, die contra-indicaties hebben voor open chirurgie.

Wat zijn de voordelen van implantatie van een transkatheter-aortaklep vóór een open operatie?

Bij intravasculaire aortaklepvervanging zijn er geen grote incisies die de duur van postoperatieve revalidatie aanzienlijk verminderen, pijn verminderen en de ontwikkeling van complicaties die gepaard gaan met ontsteking (ettering) van postoperatieve hechtingen voorkomen. Andere belangrijke voordelen van TAVI zijn onder andere:

• Het vermogen om chirurgie uit te voeren voor patiënten met een hoog chirurgisch risico, oudere patiënten en patiënten met ernstige bijkomende ziekten
• Korte duur van de werking
• De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
• U hoeft geen verbinding te maken met de hart-longmachine en het hart van de patiënt "uit te zetten"
• Verlaging van het verblijf in een ziekenhuis
• Lage mate van postoperatieve complicaties en snelle aanpassing na ontslag uit het ziekenhuis