Oorzaken van hartstilstand, risicofactoren, noodhulp

Uit dit artikel zult u leren: waarom hartstilstand wordt beschouwd als het equivalent van klinische dood. Welke oorzaken en factoren kunnen hartstilstand veroorzaken? Karakteristieke kenmerken, eerste hulp-algoritme, prognose.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Over de hele wereld beschouwen artsen unaniem een ​​plotselinge hartstilstand als een van de eerste en meest voor de hand liggende tekenen van klinische dood (een korte periode waarin het slachtoffer weer tot leven kan worden gebracht). Op het moment dat het lichaam stopt met samentrekken, daalt de bloedsomloop snel, beginnen onomkeerbare veranderingen in het lichaam tegen de achtergrond van verstoringen in gasuitwisseling, metabolisme, stagnatie, die leiden tot biologische dood (het is onmogelijk om het slachtoffer tot leven te brengen).

Om de functie van het hart te herstellen, wordt een directe hartmassage uitgevoerd, waardoor het soms mogelijk is iemands leven te redden. 7 minuten na de hartstilstand verliezen de reanimatiemaatregelen hun betekenis, aangezien hersenbeschadiging een kritiek niveau bereikt en een persoon permanent gehandicapt kan blijven. Hoewel er altijd uitzonderingen op de regel zijn: tijdens onderkoeling neemt de duur van de tijdsperiode gedurende welke het mogelijk is om een ​​persoon tot leven te brengen, meerdere malen toe.

Het percentage overlevenden hangt af van hoe bekwaam en snel de eerste hulp was, voor de weergave ervan noemen ze het ambulanceploeg en dringen ze dringend in het ziekenhuis op. Vóór de komst van artsen moet u een directe hartmassage en ventilatie uitvoeren. Tegelijkertijd garanderen zelfs tijdige noodmaatregelen bij reanimatie geen gunstig resultaat, omdat het stopzetten van de contractiele activiteit omstandigheden kan veroorzaken die onverenigbaar zijn met het leven (ernstige hartaandoeningen, acuut bloedverlies, oncologie).

Dus hartstilstand is volledig gelijk aan klinische en later biologische dood. Hoe gevaarlijk is zij? Het is onmogelijk om het te genezen, het is vrij moeilijk om de exacte aanval te voorspellen, het is mogelijk om het werk van het hart in 30% van de gevallen te herstellen, met een gunstig resultaat voor de patiënt (volledig herstel van hersenactiviteit) slechts in 5% van de gevallen.

Noodartsen in cardiologen, cardiologen en chirurgen zijn betrokken bij het verlenen van spoedeisende zorg.

redenen

Oorzaken van hartfalen kunnen worden veroorzaakt door het volgende:

• in 90% van de gevallen - door fibrillatie van de ventrikels (chaotische, onregelmatige, ongecoördineerde contractie van individuele bundels spiervezels);
• in 5% van de gevallen - asystolie (volledige stopzetting van bio-elektrische activiteit en contracties);
• minder vaak, ventriculaire paroxysmale tachycardie (gebrek aan pols in combinatie met verhoogde samentrekkingsfrequentie);
• elektromechanische dissociatie (behoud van de bio-elektrische activiteit van het myocardium in combinatie met de afwezigheid van ventriculaire contracties).

Het is mogelijk om de stopzetting van de hartactiviteit te voorspellen bij patiënten met ernstige hartaandoeningen (fibrillatie, acuut hartfalen), met acuut bloedverlies, met letsels die onverenigbaar zijn met het leven, bij kankerpatiënten en in sommige andere gevallen. In alle andere gevallen is de stop meer "plotseling".

Risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van hartstilstand zijn functionele stoornissen (orgaanfalen), die in de meeste gevallen niet vanzelf verschijnen, maar onder invloed van verschillende factoren worden gevormd. Meestal zijn dit ziekten en pathologieën van het hart, de hersenen en inwendige organen, soms zijn het natuurlijke oorzaken of een ongeluk.

Ziekten die hartstilstand kunnen veroorzaken:

Hartfalen

Dit is de gevaarlijkste en vaak onomkeerbare complicatie. In klinieken voor 300 chirurgische bedden wordt hartstilstand ongeveer 2-3 keer per jaar vastgelegd. Volgens statistische gegevens komt het eenmaal voor in 2000-3000 operaties, vaker bij ouderen (Blume, 1959). De frequentie van deze complicatie in de afgelopen jaren is toegenomen als gevolg van de uitbreiding van het operatievolume op de borstorganen.

Er zijn plotselinge - reflex hartstilstand (syncope) en hartverlamming, wat de logische conclusie is van toenemende cardiovasculaire zwakte als gevolg van hypoxie en myocardiale intoxicatie tijdens anesthesie. De rijkdom van de zenuwachtige verbindingen van het hart met andere organen is bekend.

Reflex hartstilstand treedt meestal op tijdens irritatie van het slijmvlies van de nasopharynx, strottenhoofd, luchtpijp, bronchiën, die gevoelige paden hebben een nauwe relatie tot de centra van de nervus vagus. Andere reflexzones zijn de geslachtsorganen, het rectum, het borstvlies, het peritoneum, het periost en de voetzolen. Dus reflex hartstilstand is fundamenteel mogelijk bij het irriteren van elk gebied. Soms komt het vrij onverwachts, schijnbaar vanuit een zeer onbeduidende oorzaak. De toegenomen reflex-exciteerbaarheid wordt zowel tijdens het inbrengen in een anesthesie als tijdens de periode van ontwaken van de patiënt waargenomen. Daarom kan irritatie van de luchtwegen met geconcentreerde etherdampen, evenals mechanische schade aan hen tijdens intubatie en laryngoscopie, gepaard gaan met een plotselinge hartstilstand met een fatale afloop. In de chirurgische praktijk zijn er dergelijke gevallen, zij het gelukkig zeldzaam.

Het syncope-mechanisme wordt meestal geïnterpreteerd als een reflex van de luchtwegen naar het hart, gerealiseerd door de nervus vagus. De vagale reflexen van het hart zelf veroorzaken echter zeer zelden syncope. De laatste ontstaat gemakkelijk als zuurstof uithongering van het myocardium zich voegt bij reflexinvloeden. De belangrijke rol van hypoxemie bij het ontstaan ​​van hartstilstand wordt benadrukt door Sloan (Sloan, 1950), Reid et al. (Reid et al., 1952), West (West, 1954) en anderen.

Buiten de operatiekamer kunnen bloedingen, shock, embolie, vergiftiging, elektrische letsels en andere oorzaken een hartstilstand veroorzaken. Een sterke afname van het circulerende bloedvolume (bloedverlies, orthostatische collaps) leidt soms ook tot een hartstilstand. Daarom moet de anesthesist uiterst voorzichtig zijn bij het overbrengen van de patiënt na de operatie en het veranderen van zijn positie op de operatietafel. De belangrijkste oorzaak van hartstilstand is echter intracardiale interventies (sensing, dissectie van het pericard, atrium, ventrikel) en manipulaties in het gebied van de wortel van de long en grote bloedvaten.

Met een plotselinge hartstilstand tegen de achtergrond van volledig welzijn, verschijnen plotseling de vreselijke symptomen van de atonale toestand. Dodelijke bleekheid van de huid, krampachtige periodieke ademhaling, donker bloed in de wond, stopzetting van alle bloeding, gebrek aan pols, bloeddrukdaling tot nul, verlies van toon van de oogbollen en scherp verwijde pupillen laten geen tijd voor reflectie. De voorlopers van een dreigende catastrofe zijn meestal: plotselinge tachycardie, bradycardie of extrasystole, een daling van de bloeddruk tot kritieke aantallen, een afname van de pulsvulling, een afname van de frequentie en diepte van de ademhaling.

De tijdige herkenning van hartstilstand en de snelheid van het handelen van de chirurg zijn hierbij cruciaal. Stephenson, Reid en Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), gebaseerd op een analyse van 1.200 gevallen van hartstilstand verzameld in wereldliteratuur en persoonlijke observaties, geven aan dat in 94% van de geredde patiënten therapeutische maatregelen werden genomen tijdens de eerste 4 minuten na hartfalen. De beëindiging van de bloedsomloop in de hersenen gedurende meer dan 4-5 minuten veroorzaakt onomkeerbare veranderingen. Daarom, zelfs als het mogelijk is om het werk van het hart op een later tijdstip te herstellen, sterven de patiënten in de eerste 2-3 dagen zonder opnieuw bij bewustzijn te komen.

De menselijke hartspier en het geleidende systeem kunnen, wanneer geplaatst in gunstige omstandigheden, hun functie vele uren na klinische dood hervatten.

Zodra de diagnose van hartstilstand is gesteld, zou de zuster de tijd hardop moeten tellen om precies de duur van de stop te weten. De anesthesie stopt onmiddellijk. In aanmerking nemend dat elke minuut vertraging de kansen van de patiënt om weer tot leven te komen significant vermindert, is het noodzakelijk, zonder tijd te verspillen aan kostbare tijd, om over te gaan naar een handmatige hartmassage.

Er zijn verschillende manieren om het hart te masseren, afhankelijk van de toegang tot het hart. Masseren van het hart door de ongeopende borst (externe borstkasmethode) wordt uitgevoerd door frequent ritmisch aandrukken op de linkerhelft van de borstkas in het hart van het hart. Deze methode, evenals het externe sternum-abdominale (tot de vorige receptie, gelijktijdige duwingen van de rechterhand onder het diafragma door de voorste buikwand) zijn zelden effectief en het gebruik ervan leidt alleen maar tot tijdverlies. Het is eigenlijk geen hartmassage, maar een mechanische irritatie ervan.

Intrathoracale of trans-diafragmatische toegangen met of zonder het openen van het pericardium zijn radicaler. Een snel gemaakte brede incisie zou een goede toegang tot het hart moeten bieden (Fig. 56). Voor deze operatie heeft u slechts één hulpmiddel nodig: een scalpel. Verwerking van het chirurgische veld, het opleggen van steriel linnen, de introductie van de uitbreiding mag de chirurg niet van het hoofddoel afleiden - zo snel mogelijk een massage starten. De kist links van het borstbeen wordt samen met het borstvlies door de vierde tot de vijfde intercostale ruimte in één incisie geopend. De massage kan na een paar seconden worden gestart en daarna kruisen de ribkraakbeenderen de wond breder en stopt het bloeden (Bleume, 1959). Een brede thoracotomie vergemakkelijkt niet alleen de toegang, maar stelt je ook in staat om direct het hart te zien en een idee te krijgen van zijn activiteit. Geneesmiddelinjecties zijn minder gevaarlijk, waarbij het opleggen van de defibrillatorelektroden handiger is. Indien nodig kunt u het hartzakje gemakkelijk openen.

Fig. 56. Schema van de incisielijn voor toegang tot het hart met het oog op massage.

Behandel hart

Tips en recepten

Hartstilstand tijdens de operatie

Hartstilstand tijdens een operatie is een van de gevaarlijkste complicaties, waarbij alleen directe en krachtige maatregelen een tragisch resultaat helpen voorkomen. Het is noodzakelijk om het volgende te weten.

Hartstilstand kan optreden als gevolg van directe of reflexirritatie van het slijmvlies van de nasopharynx, strottenhoofd, trachea, bronchiën, enz., Waarvan de gevoelige paden geassocieerd zijn met de middelpunten van de nervus vagus. Hartstilstand kan worden veroorzaakt als gevolg van een sterke toename van adrenaline in het bloed als de patiënt de operatiekamer binnenkomt, omhelsd met angst tijdens het wachten op de operatie. Hartstilstand kan optreden als gevolg van toenemende cardiovasculaire insufficiëntie veroorzaakt door zwaar bloedverlies, hypoxie, myocardiale intoxicatie en andere oorzaken tijdens anesthesie en chirurgie.

Symptomen voorafgaand aan hartstilstand komen tot uiting in tachycardie, bradycardie of extrasystole, evenals in een daling van de bloeddruk tot een kritisch niveau. Op het moment van hartstilstand is de pols op de grote slagaders - halsslagader, femur en arm - afwezig. Er is een scherpe bleekheid van de huid en slijmvliezen, de ademhaling stopt. Het bloed in de operatiewond wordt donker. De pupillen worden maximaal uitgezet en reageren niet op licht.

Alleen een tijdige diagnose van een hartstilstand en extreem dringende reanimatiemaatregelen (revitalisatie van het lichaam) van een chirurg en anesthesist kan een patiënt uit een terminale toestand halen. U kunt de patiënt alleen redden als onmiddellijk, met behulp van kunstmatige methoden, het hart ritmisch samentrekt. Alle activiteiten in deze richting moeten in een bepaalde volgorde worden uitgevoerd.

In de strijd tegen hartstilstand, ongeacht de oorzaak van degene die het veroorzaakte, is het meest effectief om het te masseren. Er zijn twee manieren om het hart te masseren: indirect, of extern en direct.

Directe massage wordt in twee gevallen uitgevoerd: ten eerste wanneer de kist al open is en ten tweede wanneer het hart is gestopt als gevolg van overvloedig bloeden.

Om de duur van de verstoorde zuurstofhongering van de hersenen te bepalen, is het raadzaam om de tijd hardop te tellen, want 3-4 minuten na het stoppen van de bloedtoevoer beginnen er onomkeerbare veranderingen in. De anesthesist schakelt onmiddellijk de stroom van het medicijn uit en brengt de patiënt over op kunstmatige beademing met zuurstof. Het hoofdeinde van de tafel wordt verlaagd, de chirurg gaat onmiddellijk over op een directe hartmassage. Om dit te doen, wordt de kist geopend in de vierde of vijfde intercostale ruimte en wordt het hart ritmisch geperst met een of twee handen.

Gelijktijdig met de hartmassage wordt intra-arterieel bloed onder druk gedwongen. Om de tonus van de hartspier te verhogen, werden 3-6 ml 10% calciumchlorideoplossing, 40% glucose-oplossing met insuline geïnjecteerd in de holte van de linker hartkamer, kleine doses van epinefrine of norepinefrine - 0,5-0,2 ml, verdund met zoutoplossing.

Soms wordt indirecte hartmassage gebruikt, voornamelijk in gevallen waar een hartstilstand optreedt buiten de operatiekamer. Indirecte hartmassage wordt uitgevoerd door ritmische schokkerige druk (70-80 in 1 minuut) op de linker helft van de borst op de plaats van bevestiging van de V-VI-ribben aan het borstbeen.

Als er geen hartslag is, wordt er bij het fibrilleren een defibrillator gebruikt. Eén elektrode van de defibrillator wordt op het hartgebied geplaatst en een grote plaatelektrode wordt onder het linker schouderblad geplaatst. Het apparaat is ingesteld op 200 volt.

Als de genomen maatregelen positieve resultaten hebben opgeleverd, bepaalt de patiënt de hartslag (in de slagaders) en de bloeddruk, die 60-90 mm Hg zou moeten zijn, de huid en de zichtbare slijmvliezen roze, de pupillen smal en een onafhankelijke samentrekking van het hart.

Nadat de hartactiviteit en de spontane ademhaling zijn hersteld, moet gedurende de dag naast de patiënt een individueel vasten worden geïnstalleerd met alles wat nodig is voor het uitvoeren van kunstmatige beademing en voor het bestrijden van de daling van de bloeddruk.

Wanneer een hartstilstand optreedt tijdens de operatie, is er een directe aanwijzing voor intra-arteriële bloedtransfusie met gelijktijdige onmiddellijke hartmassage, die lang zal duren. Kunstmatige beademing tijdens de operatie is het beste apparaat voor intratracheale anesthesie is een belangrijk onderdeel van de revitalisatie van de patiënt. Cordiamine of strophanthin en glucose, adrenaline worden in de hartholte geïntroduceerd.

Als er geen effect is, is elektrische ontlading met een defibrillator nuttig. Bij afwezigheid van de laatste kan een elektrische schok als een laatste redmiddel worden ervaren door twee blootliggende polen van het verlichtingsnetwerk aan te raken aan verschillende delen van het hart.

Naast intra-arteriële bloedtransfusies is het mogelijk om tijdens operaties harttransfusies uit te voeren in de aorta tijdens een hartstilstand. Hartmassage en revitalisatie moeten nog lange tijd worden voortgezet - zolang de geringste tekenen van de reactie van de hartspier op de gehouden gebeurtenissen blijven bestaan. Het is noodzakelijk om zo snel mogelijk met hartmassage te beginnen, langdurige hartstilstand leidt tot zuurstofgebrek van de hersenen, de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen. Hartmassage bevordert de bloedsomloop en circulatie van de hersenen. Herverloning van de hersenen kan echter niet alleen plaatsvinden tijdens een hartstilstand tijdens de operatie, maar ook met een langdurige, zeer scherpe daling van de bloeddruk. Daarom is het noodzakelijk om onmiddellijk actieve maatregelen te nemen om hartstilstand en zuurstofgebrek in de hersenen te bestrijden.

Hartstilstand is het volledig staken van ventriculaire contracties of ernstig verlies van de injectiefunctie. Tegelijkertijd verdwijnen elektrische potentialen in myocardcellen, worden impulspaden geblokkeerd en worden alle soorten metabolisme snel verstoord. Het aangedane hart kan het bloed niet in de vaten duwen. Het stoppen van de circulatie van bloed vormt een bedreiging voor het menselijk leven.

Volgens statistische studies van de WHO hebben 200 duizend mensen hartfalen in de wereld in een week. Hiervan sterft ongeveer 90% thuis of op het werk voor medische zorg. Dit duidt op een gebrek aan bewustzijn bij het publiek van het belang van training in noodmaatregelen.

Het totale aantal sterfgevallen als gevolg van een plotselinge hartstilstand is groter dan van kanker, brand, ongevallen, AIDS. Het probleem betreft niet alleen ouderen, maar ook mensen in de werkende leeftijd, kinderen. Sommige van deze gevallen kunnen worden voorkomen. Een plotselinge hartstilstand ontstaat niet noodzakelijkerwijs als gevolg van een ernstige ziekte. Zo'n nederlaag is mogelijk tegen de achtergrond van volledige gezondheid, in een droom.

De belangrijkste soorten hartstilstand en hun ontwikkelingsmechanismen

De oorzaken van hartstilstand door het mechanisme van ontwikkeling zijn verborgen in een scherpe schending van de functionele vermogens, met name prikkelbaarheid, automatisme en geleiding. Soorten hartstilstand hangen van hen af. Cardiale activiteit kan op twee manieren worden beëindigd:

asystolie (bij 5% van de patiënten); fibrillatie (in 90% van de gevallen).

Asystolie is de volledige stopzetting van ventriculaire contractie in de diastole fase (met ontspanning), zelden in systole. De "orde" om te stoppen kan vanuit andere organen reflexmatig naar het hart komen, bijvoorbeeld tijdens operaties aan de galblaas, maag en darmen.

Wanneer reflex asystolie-hartspier intact is, heeft het een redelijk goede toon

In dit geval is de rol van de vagus en trigeminale zenuwen bewezen.

Een andere optie is asystolie tegen:

totaal zuurstofgebrek (hypoxie), verhoogde kooldioxide-niveaus in het bloed, verschuiving van de zuur-basebalans naar acidose, een veranderde elektrolytenbalans (verhoogd extracellulair kalium, verlaagd calciumgehalte).

Deze processen, samen genomen, hebben een nadelig effect op de eigenschappen van het myocardium. Het wordt onmogelijk om een ​​depolarisatieproces uit te voeren, wat de basis is voor de contractiliteit van het hart, zelfs als de geleidbaarheid niet wordt verbroken. Myocardcellen verliezen actief myosine, wat nodig is voor het verkrijgen van energie in de vorm van ATP.

Wanneer asystolie in de systole fase wordt hypercalciëmie waargenomen.

Hartfibrilleren is een gestoorde verbinding tussen cardiomyocyten in gecoördineerde acties om een ​​algemene reductie van het myocard te waarborgen. In plaats van synchroon werk, dat systolische samentrekking en diastole veroorzaakt, zijn er veel afzonderlijke gebieden die door zichzelf worden verminderd.

De frequentie van contracties bereikt 600 per minuut en hoger.

Tegelijkertijd lijdt het vrijkomen van bloed uit de kamers.

Energiekosten zijn veel hoger dan normaal, maar er is geen effectieve reductie.

Als fibrillatie alleen de atria vangt, bereiken de individuele impulsen de ventrikels en wordt de bloedcirculatie op een voldoende niveau gehouden. Aanvallen van kortdurende fibrillatie kunnen op zichzelf eindigen. Maar zo'n spanning van de ventrikels kan hemodynamica niet lang bieden, energiereserves zijn uitgeput en hartstilstand treedt op.

Andere mechanismen voor hartfalen

Sommige wetenschappers staan ​​erop isoleren van elektromechanische dissociatie als een aparte vorm van hartstilstand. Met andere woorden, contractiliteit van de hartspier blijft behouden, maar niet voldoende om bloed in de vaten te duwen.

Tegelijkertijd zijn de hartslag en bloeddruk afwezig, maar het ECG legt vast:

correcte contracties met lage spanning, idioventriculair ritme (van ventrikels), verlies van activiteit van sinus en atrioventriculaire knopen.

De aandoening wordt veroorzaakt door ineffectieve elektrische activiteit van het hart.

Naast hypoxie, verminderde elektrolytsamenstelling en acidose, is hypovolemie belangrijk in de pathogenese (afname van het totale bloedvolume). Daarom worden vaker vergelijkbare symptomen waargenomen bij hypovolemische shock, massaal bloedverlies.

Sinds de jaren 70 van de vorige eeuw is de term "Obstructieve slaapapneu" in de geneeskunde verschenen. Klinisch manifesteerde het zich door kortstondige stopzetting van de ademhaling en hartactiviteit 's nachts. Tot op heden een geweldige ervaring in de diagnose van deze ziekte. Volgens het Institute of Cardiology werd nacht bradycardie gevonden bij 68% van de patiënten met respiratoir falen. Tegelijkertijd vertoonde bloedanalyse een uitgesproken zuurstoftekort.

Met dit apparaat kunt u de ademfrequentie en het hartritme registreren

Het beeld van hartfalen werd uitgedrukt:

49% had een sinoatriaal blok en stop van een pacemaker, 27% had een atrioventriculair blok, 19% had blokkades met atriale fibrillatie en 5% had een combinatie van verschillende vormen van bradyaritmieën.

De duur van de hartstilstand werd meer dan 3 seconden geregistreerd (andere auteurs wijzen op 13 seconden).

In de periode van wakker zijn had geen enkele patiënt flauwvallen of andere symptomen.

Onderzoekers geloven dat het belangrijkste mechanisme van asystolie in deze gevallen een uitgesproken reflexeffect is van het ademhalingssysteem, dat de nervus vagus binnendringt.

Oorzaken van hartfalen

Onder de oorzaken kunnen direct hart (cardiaal) en extern (extracardiaal) worden geïdentificeerd.

De belangrijkste hartfactoren zijn:

ischemie en myocardiale ontsteking; acute obstructie van longvaten als gevolg van trombose of embolie; cardiomyopathie; hoge bloeddruk; atherosclerotische cardiosclerose; ritme- en geleidingsstoornissen bij misvormingen; ontwikkeling van harttampon bij hydropericardium.

Extracardiale factoren zijn onder meer:

zuurstofgebrek (hypoxie) veroorzaakt door bloedarmoede, verstikking (verstikking, verdrinking), pneumothorax (verschijnen van lucht tussen de pleura, unilaterale compressie van de longen), verlies van een aanzienlijke hoeveelheid vocht (hypovolemie) bij trauma, shock, onophoudelijk braken en diarree, metabolische veranderingen met afwijking tegen acidose, hypothermie van het lichaam (hypothermie) onder de 28 graden, acute hypercalciëmie, ernstige allergische reacties.

Pneumothorax van de rechterlong verschuift het hart scherp naar links, terwijl er een hoog risico op asystolie is

Indirecte factoren die de stabiliteit van de afweer van het lichaam beïnvloeden zijn belangrijk:

overmatige fysieke overbelasting van het hart, ouderdom, roken en alcoholisme, genetische aanleg voor ritmestoornissen, veranderingen in de elektrolytsamenstelling, elektrisch trauma.

Een combinatie van factoren verhoogt het risico op hartfalen aanzienlijk. Alcohol drinken bij patiënten met een hartinfarct bijvoorbeeld veroorzaakt asystolie bij bijna een derde van de patiënten.

Negatieve effecten van medicijnen

Medicijnen die hartstilstand veroorzaken, worden gebruikt voor de behandeling. In zeldzame gevallen is opzettelijke overdosis fataal. Dit moet worden bewezen aan de gerechtelijke onderzoeksinstanties. Bij het voorschrijven van geneesmiddelen richt de arts zich op de leeftijd, het gewicht van de patiënt, de diagnose, waarschuwt voor een mogelijke reactie en de noodzaak om opnieuw een arts te bezoeken of een ambulance te bellen.

Het fenomeen van een overdosis doet zich voor met:

niet-naleving van het regime (het nemen van pillen en alcohol), het opzettelijk verhogen van de dosis ("Ik vergat te drinken in de ochtend, ik neem er meteen twee mee"), gecombineerd met traditionele behandelmethoden (sint-janskruid, herderoren, zelfgemaakte tincturen uit lelietje van dalen, vingerhoedskruid, adonis); algemene anesthesie op de achtergrond van de inname van drugs.

Het gebruik van het kruid sint-janskruid moet zeer beperkt zijn, door de kracht van actie wordt het vergeleken met antitumor cytostatica

De meest voorkomende oorzaken van hartstilstand zijn:

hypnotica van de groep van barbituraten, verdovende middelen voor pijnverlichting, een groep van β-blokkers voor hypertensie, geneesmiddelen uit de groep van fenothiazinen voorgeschreven door een psychiater als een kalmerend middel, tabletten of druppels hartglycosiden gebruikt om aritmieën en gedecompenseerde hartfalen te behandelen.

Naar schatting is 2% van de gevallen van asystolie geassocieerd met medicijnen.

Alleen een specialist kan bepalen welke geneesmiddelen de meest optimale indicaties hebben en de laagste eigenschappen hebben voor accumulatie, verslaving. Doe dit niet op advies van vrienden of onafhankelijk.

Diagnostische tekenen van hartstilstand

Het hartstilstandsyndroom omvat vroege tekenen van klinische dood. Aangezien deze fase als omkeerbaar wordt beschouwd bij het uitvoeren van effectieve reanimatiemaatregelen, zou elke volwassene de symptomen moeten kennen, omdat er enkele seconden resterend zijn:

Volledig verlies van bewustzijn - het slachtoffer reageert niet op schreeuwen, remmen. Men gaat ervan uit dat de hersenen 7 minuten na het stoppen van de hartactiviteit sterven. Dit is een gemiddeld cijfer, maar de tijd kan variëren van twee tot elf minuten. De hersenen zijn de eersten die lijden aan zuurstofgebrek, de stopzetting van het metabolisme veroorzaakt celdood. Daarom, om te betogen hoeveel de hersenen van het slachtoffer zullen leven, is er geen tijd. De eerdere reanimatie is gestart, hoe groter de overlevingskansen. Het onvermogen om de pulsatie op de halsslagader te bepalen - dit teken in de diagnose hangt af van de praktische ervaring van anderen. Als het niet beschikbaar is, kunt u proberen te luisteren naar de hartslag door uw oor naar de blootgestelde borstkas te brengen. Een gestoorde ademhaling gaat gepaard met zeldzame lawaaierige ademhalingen en intervallen van maximaal twee minuten. "Ogen" gaan gepaard met een toename in huidskleurverandering van bleekheid in blauw in het gezicht., de reactie op licht (vernauwing van de heldere straal) is afwezig De manifestatie van aanvallen in individuele spiergroepen.

Als er een ambulance ter plekke arriveert, kunt u de asystolie bevestigen met een elektrocardiogram.

Wat zijn de gevolgen van hartstilstand?

De gevolgen van circulatoire arrestatie hangen af ​​van de snelheid en nauwkeurigheid van spoedeisende zorg. Langdurige orgaanfalen veroorzaakt:

onomkeerbare focussen van ischemie in de hersenen; beïnvloedt de nieren en de lever, met krachtige massage bij ouderen, kinderen, ribbelfracturen, borstbeen en de ontwikkeling van pneumothorax zijn mogelijk.

De massa van de hersenen en het ruggenmerg vormen samen slechts ongeveer 3% van het totale lichaamsgewicht. En voor hun volledige werking is tot 15% van de totale cardiale output nodig. Goede compenserende vermogens maken het mogelijk om de functies van de zenuwcentra te behouden en het bloedcirculatieniveau tot 25% van de norm te verlagen. Zelfs een indirecte massage stelt u echter in staat om slechts 5% van het normale niveau van de bloedstroom te handhaven.

Over de regels voor reanimatie, mogelijke opties, lees dit artikel.

De gevolgen van het brein kunnen zijn:

gedeeltelijke of volledige geheugenstoornis (de patiënt vergeet de verwonding zelf, maar onthoudt wat er eerder gebeurde); blindheid gaat gepaard met onomkeerbare veranderingen in de optische kernen, het gezichtsvermogen wordt zelden hersteld, paroxismale convulsies in de armen en benen, kauwbewegingen; verschillende soorten hallucinaties (auditief, visueel).

Statistieken tonen daadwerkelijk herstel in 1/3 van de gevallen, maar volledig herstel van hersenfuncties en andere organen treedt alleen op bij 3,5% van de gevallen van succesvolle reanimatie.

Dit komt door uitgestelde zorg in een toestand van klinische dood.

het voorkomen

Het is mogelijk om hartstilstand te voorkomen door de principes van een gezonde levensstijl te volgen, waarbij de factoren die de bloedsomloop beïnvloeden worden vermeden.

Rationele voeding, stoppen met roken, alcohol, dagelijkse wandelingen voor mensen met een hartaandoening zijn niet minder belangrijk dan het nemen van pillen.

Beheersing van medicamenteuze therapie vereist herinneren aan mogelijke overdosering, vermindering van de pols. Het is noodzakelijk om te leren identificeren en tellen de puls, afhankelijk van dit, coördineren met de arts de dosis van medicijnen.

Helaas is de tijd om medische zorg te verlenen voor hartstilstand zo beperkt dat het nog niet mogelijk is om volwaardige reanimatie in de gemeenschap te bereiken.

Anesthesist beantwoordt uw vragen - deel 3 - pagina 7

Vraag: Wat stopt tijdens de operatie: hart of ademhaling? Ik had 10 operaties op mijn been, de negende op een rij, toen ik mijn ogen opende, waren alleen de anesthesist en de beademingsapparaten in de buurt en de chirurgen vertrokken. Volgens hen had ik een ademstilstand en pluisde de anesthesist de lucht in me met de balg. Maar het lijkt me dat het hart stopte en ze vertelden me dat gewoon niet. De tiende operatie werd uitgevoerd onder spinale anesthesie (marcaïne) en voortaan werd hen verteld zich te onthouden van anesthesie. Vertel me alsjeblieft, denk je dat er een ademhalings- of hartfalen was?

Antwoord: Goedenavond. Het is moeilijk om een ​​eenduidig ​​antwoord te geven op uw vraag, aangezien er maar heel weinig feiten zijn verstrekt. Het is bekend dat spinale anesthesie is uitgevoerd, waarbij je het bewustzijn verloor. Het feit van de aanwezigheid van reanimatiespecialisten betekent niets, ze hadden er kunnen zijn omdat ze "langskwamen" of omdat ze om hulp werden geroepen. In het algemeen is het in ons beroep gebruikelijk om altijd collega's om hulp te vragen als zich complicaties voordoen. En niemand wacht tot de laatste keer, want er is geen groot nut als je om hulp roept op een moment dat zowel de adem als het hart zijn gestopt.

Hoogstwaarschijnlijk is een van de complicaties van spinale anesthesie, de zogenaamde "hoge spinale anesthesie" of "high block", je overkomen. De reden voor deze complicatie ligt in de overmatige distributie van de oplossing voor lokaal anestheticum vanaf de plaats van introductie. Deze complicatie leidt tot ademstilstand en een sterke daling van de bloeddruk, wat zich manifesteert door ernstige zwakte, een gevoel van gebrek aan lucht, duizeligheid, misselijkheid en soms bewustzijnsverlies, stuiptrekkingen. Hartstilstand is uiterst zeldzaam (ongeveer 1 geval per 5.000 spinale anesthesie). Gezien het feit dat in dit scenario reanimatiemaatregelen zelden succesvol zijn, hoeft men niet te denken dat deze complicatie met u is gebeurd. Daarom herhaal ik nogmaals dat in uw situatie de meest waarschijnlijke optie is om te stoppen met ademhalen en drukverlies.

Om in de toekomst een oordeel te geven over het gevaar van spinale anesthesie, is het absoluut noodzakelijk om te weten wat de technische nuances zijn van vorige anesthesie: wat is uw lengte en gewicht, welk medicijn is gebruikt (isobaar of hyperbaar), hoeveel milliliter van de oplossing is geïnjecteerd, in welke tussenwervelopening was geïnjecteerd, In welke positie was de operatietafel nadat je horizontaal ging liggen, enzovoort, ik wens je dat er in je toekomstige leven geen problemen en mislukkingen zouden zijn!

Vraag: Hallo! Een familielid gisteren had een hoofdoperatie. Er waren 2 aneurysma's. Misschien schrijf ik de naam van de pijn verkeerd, maar naar mijn mening noemden de artsen het zo. Na 22 uur heeft ze zichzelf nooit hersteld. Leerlingen reageren niet. Is er een kans dat ze tot bezinning komt of niet? En na hoe lang ontkoppelen artsen zich van het apparaat van dergelijke patiënten? Zijn er gevallen geweest waarin de patiënt binnen 3-5 dagen tot leven kwam. Alvast bedankt voor je antwoord.

Antwoord: hallo. Er zijn een groot aantal redenen waarom er geen herstel van het bewustzijn mogelijk is na een hersenoperatie. Het is erg belangrijk om de volledige diagnose te kennen (over wat de interventie was); wat voor soort operatie werd uitgevoerd; of het mogelijk was om volledig te doen wat oorspronkelijk was bedoeld; of alles soepel verliep en zonder complicaties. Alleen als u de antwoorden op deze vragen kent, kunt u meer of minder gedetailleerde opmerkingen maken.

Als het toedienen van slaapinducerende geneesmiddelen (de zogenaamde sedatie of therapeutische anesthesie) in het algemeen niet wordt uitgevoerd, moet het bewustzijn zijn teruggekeerd. Als dit tot nu toe niet is gebeurd, is de waarschijnlijkheid van een operatieve complicatie, hoogstwaarschijnlijk een beroerte, zeer hoog. Na welke tijd kan het bewustzijn terugkeren? Het hangt allemaal af van wat er echt is gebeurd. Afhankelijk van de ernst van de situatie, kan het bewustzijn helemaal niet terugkeren, na een lange periode (weekmaand) herstellen of vrij snel terugkeren (binnen een week).

De indicatie voor het uitschakelen van het beademingsapparaat is een onomkeerbare hartstilstand (wanneer het hart niet binnen 30 minuten is opgestart) of een verklaring van hersendood. Dit soort situatie komt mogelijk helemaal niet voor (er is een kans dat alles wordt omzeild) of gebeurt op elk moment (misschien vandaag en misschien in een paar maanden), opnieuw - het hangt allemaal af van de diagnose, de ernst van de onderliggende ziekte, de aanwezigheid / afwezigheid complicaties. Ik wens u oprecht een spoedig herstel!

Vraag: Goede middag! Een 2,5-jarig kind werd gisteren geopereerd aan een inguinale hernia onder algemene anesthesie (masker). Vanmorgen was er een lichte, droge hoest! Zou dit een reactie op anesthesie kunnen zijn?

Antwoord: hallo. Het verband tussen het optreden van hoest en overgedragen anesthesie is goed mogelijk, maar het is eerder geen reactie, maar een gevolg of complicatie van anesthesie. Bij de ontwikkeling van bronchitis kan een groot aantal factoren een zekere waarde hebben. Dit is een koel gasmengsel dat door het gezichtsmasker in het kind wordt ingeademd, en het irriterende effect op de luchtwegen van de medicijnen zelf voor anesthesie en mogelijke infectie van de luchtwegen als er geen wegwerpbaar bacteriefilter in het ademhalingscircuit van het narcotische apparaat is. Bovendien is de operatiekamer vaak erg koel, het kind ligt half gekleed op de operatietafel. De toestand van anesthesie maakt een predispositie voor grote warmteverliezen (als de bloedvaten uitzetten), daarom, als er tijdens anesthesie geen instrumenten zijn om de lichaamstemperatuur te handhaven (een speciale matras, evenals een apparaat voor het verwarmen van intraveneuze vloeistoffen), dan is er een groot risico op algemene hypothermie in de operatiekamer. Ook is infectie van een kind van andere kinderen niet uitgesloten: een ziekenhuis is immers een ophoping van een groot aantal patiënten in een besloten ruimte. Over het algemeen is een ziekenhuis een goede plek om infecties te kweken en verspreiden.

Dus oorzakelijke factoren voor de ontwikkeling van hoest na chirurgie en anesthesie zijn meer dan genoeg. Zorg ervoor dat het kind aan de kinderarts wordt getoond. Let goed op het toekomstige welzijn van de baby. In geval van verslechtering van de aandoening, zal het noodzakelijk zijn om te beslissen of het voorschrijven van een antibioticum raadzaam is. Ik wens je een spoedig herstel!

Vraag: Hallo. Ik had een urologische operatie, verpletterde stenen. Het ziekenhuis bleef 18 dagen, tijdens deze periode waren er 3 algemene anesthesie (de eerste 2 verplettering was niet succesvol). Nu bezorgd over constante hoofdpijn in de slapen en het voorhoofd (na de laatste verdoving zijn er 2 weken verstreken). Pijnstillende pijnstillers helpen slechts een paar uur. Er zijn bijkomende ziekten van het endocriene systeem, de diagnose: Hypothalamisch syndroom is een neuro-endocriene vorm. Vertel me alsjeblieft, kunnen deze hoofdpijn op de een of andere manier verbonden zijn met anesthesie of moet de oorzaak gezocht worden in iets anders? Hoe lang kunnen ze duren en welke medicijnen moet ik drinken? Ik ben 19 jaar oud.

Antwoord: Goedemiddag. De hoofdpijn die ontstaat na de operatie is zeer zelden geassocieerd met de algemene anesthesie die wordt uitgevoerd. Als er een dergelijke verbinding is, duurt de hoofdpijn niet langer dan 2-3 dagen, niet onderdrukt in intensiteit, gaat alleen over of na het nemen van lichte pijnstillers. De hoofdpijn die u dwarszit, is van een andere aard, daarom is het verband tussen het optreden ervan en de uitgevoerde anesthesie zeer onwaarschijnlijk. Dit is natuurlijk een direct causaal verband. Het is mogelijk dat anesthesie een indirecte oorzaak van hoofdpijn was, bijvoorbeeld verergering van de symptomen van het hypothalamus syndroom. Om een ​​beslissing te nemen over de behandeling van hoofdpijn die u aangaat, moet u eerst de juiste diagnose stellen, waarvoor u een gespecialiseerde arts moet raadplegen: een neuroloog, aangezien de vraag die u stelt, onder de bevoegdheid van deze specialist valt. Ik wens je een spoedig herstel!

Vraag: Hallo, vertel me alsjeblieft, is het mogelijk om antivirale middelen te drinken en tegelijkertijd een operatie uit te voeren onder algemene anesthesie? Ik heb cervicale dysplasie, drink Isoprinosine en slechts 3 gangen pillen vallen op de chirurgische verwijdering van baarmoederhalsweefsel. Is het de moeite waard om de pillen te verleggen? Ik ben bang voor complicaties bij anesthesie.

Antwoord: welterusten. Anesthesie is geen contra-indicatie voor het gebruik van dit medicijn, dus u kunt doorgaan met het gebruik van dit medicijn zonder bang te hoeven zijn voor enige gevolgen. Voor de preventie van anesthesiecomplicaties is de maximale "behandeling" van alle bestaande comorbiditeiten vóór anesthesie, een goede voorbereiding op de operatie en een beroep op goede artsen van groot belang - niet alleen de opererende chirurg, maar ook de anesthesist moet een meester zijn in zijn werk (lees meer in over goede anesthesie). Ik wens je een succesvolle anesthesie!

Vraag: Hallo. Ik heb een operatie van urologische aard, de dokter zei dat het het beste zou zijn om het uit te voeren onder spinale anesthesie. Maar het probleem is dat ik scoliose heb van de borstkas en de lumbale regio van de 2e graad. In dit verband zou ik de vraag willen stellen: is dit een ernstige contra-indicatie voor het uitvoeren van spinale anesthesie en kan dit ernstige problemen veroorzaken voor de anesthesist in het proces van implementatie? Alvast bedankt voor je antwoord.

Antwoord: Goedemorgen. Scoliose zelf is geen contra-indicatie voor spinale anesthesie, maar in termen van mogelijke technische problemen die zich voordoen bij de uitvoering, ja, dit is mogelijk. Een dergelijke situatie is echter geen catastrofe, in de meeste gevallen kost alles normaal, de anesthesist bepaalt correct de anatomische oriëntatiepunten, zelfs ondanks de bestaande kromming van de wervelkolom. Het enige dat iets meer tijd kan vergen om spinale anesthesie uit te voeren, is dat je gewoon wat langer in een zittende positie moet blijven, wat misschien enigszins ongemakkelijk is, maar redelijk draaglijk, op zijn minst de moeite waard, omdat het uitvoeren van spinale anesthesie veiliger lijkt. in plaats van algemene anesthesie. Ik wens je een succesvolle anesthesie!

Vraag: Hallo! Na laparoscopische hysterectomie onder endotracheale anesthesie kan ik niet slapen - ik val in slaap, alsof ik plotseling in slaap val en onmiddellijk wakker wordt vanwege het stoppen met ademen, terwijl ik een hartslag voel. In de periode van wakker zijn adem ik normaal. We werden ontslagen op de tweede dag na de operatie, nu is het de vierde dag. Geen enkele nacht is er tot nu toe in geslaagd om goed te slapen. Kan dit te wijten zijn aan anesthesie?

Antwoord: Goedemiddag. De resulterende stoornis is geen complicatie van anesthesie, is functioneel van aard en is een reactie van een organisme op de overgedragen stress. Hoogstwaarschijnlijk maakte u zich grote zorgen over de operatie en anesthesie, bovendien kon het verborgen onbewuste ervaringen zijn. U moet een psychotherapeut raadplegen over het probleem dat zich heeft voorgedaan, aangezien uw vraag binnen de competentie van deze specialist valt, kan het nodig zijn om een ​​kleine (7-14 dagen) kuur te nemen met het gebruik van kalmerende geneesmiddelen. Ik wens je een spoedig herstel!

Vraag: Goede dag! Ik had een operatie met een IZN-anesthesie. Als het bekend was in een ziekenhuis, zeiden de mannen dat ik sp_vala (vihodyachi-narcose) was. De I-as is al een decennium van rock, een houding naar mijn bazhannyam, permanent. Tse wiklika є zingt incompetent in de veldslagen. Ik vraag onderi een consultatie en aan wie het mogelijk is om met dit probleem om te draaien, dat we in onze plaats ons moeten afvragen wat het probleem is van jakken bij de nieuwe poort.

Antwoord: Goedemiddag. Het huidige niveau van ontwikkeling van medicijnen stelt ons in staat om te zeggen dat we ons bewust zijn geworden van wat anesthesie is en hoe het werkt. Desondanks zijn er veel onopgeloste vragen die niet duidelijk worden beantwoord. Het is nog steeds niet duidelijk wat anesthesie is, is het een diepe slaap of coma? Of is anesthesie schadelijk of niet? Dit jaar verschenen er veel publicaties waarin werd beweerd dat anesthesie een negatief effect kan hebben op het brein van het kind, waardoor zijn rijpingsprocessen (de vorming van zogenaamde inter-synaptische interacties) die in de eerste 2-4 levensjaren bijzonder actief zijn, verstoord worden. Dit soort bericht zegt maar één ding: het standpunt dat eerder werd overwogen dat de anesthesie onschadelijk was, was niet helemaal correct. Helaas monitoren wij, anesthesisten, niet het leven van onze patiënten tijdens de perioden vóór en na de anesthesie (ik bedoel grote perioden, niet 1-2 dagen, maar jaren), van hieruit hebben we geen ervaring met het diagnosticeren en, bijgevolg, behandelen van aandoeningen ontstaan ​​in de verre periode na de uitgestelde anesthesie. Bovendien zijn veranderingen in het functioneren van dergelijke subtiele processen, waaronder menselijke mentale activiteit, niet inbegrepen in de reeks problemen die we oplossen. Daarom kan ik u helaas geen gekwalificeerd antwoord geven op uw vraag. De aangedane aandoening valt onder de competentie van de volgende specialisten: een neuroloog, een psychotherapeut, een psychiater. U moet contact opnemen met deze artsen, en het moeten bekwame en ervaren artsen zijn, alleen in dit geval is het mogelijk om gekwalificeerde aanbevelingen te krijgen. Ik zou graag zien dat je meer geneigd bent om zulke artsen te vinden en zo snel mogelijk van de meest verontrustende aandoening af te komen.

Vraag: Goede middag! Mijn vader heeft boezemfibrilleren van een permanente vorm. Nu heeft hij problemen in het mannelijke gedeelte. Wat precies - ik weet het niet zeker, ik weet alleen dat een operatie vereist is. Antwoord alsjeblieft, je kunt de operatie met zo'n hart doen, die anesthesie is beter te gebruiken.

Antwoord: Goedenavond. Momenteel stelt het ontwikkelingsniveau van de anesthesiologie je in staat om dergelijke operaties uit te voeren, waarvan de implementatie zo'n 10-20 jaar geleden gewoonweg ondenkbaar was. Daarom zijn er vandaag geen contra-indicaties voor anesthesie bij het uitvoeren van een operatie met urgente of noodaanduidingen. Als de operatie op een geplande manier wordt uitgevoerd, zijn alle beschikbare contra-indicaties relatief. Dus als een patiënt een gezondheidsstoornis heeft, dan wordt hem een ​​behandeling voorgeschreven die gericht is op de maximale correctie van de bestaande ziekte. Na de behandeling worden anesthesie en chirurgie uitgevoerd, ongeacht het eindresultaat. Behandeling voor één patiënt helpt met 100%, voor anderen met 10% (het hangt allemaal af van de ernst van de ziekte). Daarom wordt de anesthesie gedaan met "elk" hart.

Helaas gaf u op de achtergrond van wat ziekte ontwikkelde boezemfibrilleren niet aan. Het heeft een duidelijke waarde bij het kiezen van het type anesthesie. Maar over het algemeen zullen de optimale tactieken ongeveer als volgt zijn. Als uw vader geen ernstige hartaandoening heeft, in het bijzonder aortaklepstenose (dit kan worden herkend door echografie van het hart), is spinale anesthesie de beste vorm van anesthesie. Gezien de aard van de operatie (op het mannelijke gedeelte) is dit type anesthesie mogelijk. In tegenstelling tot algemene anesthesie is een patiënt volledig bewust van spinale anesthesie, deze verloopt veel gemakkelijker en, wat heel belangrijk is, er zijn minder complicaties aan verbonden (vooral bij leeftijdsgerelateerde patiënten met bijkomende hart- of longaandoeningen). Ik wens je een veilige operatie en anesthesie!

COMPLICATIES TIJDENS DE WERKING

Hartstilstand en intraoperatieve dood

De ernstigste complicaties tijdens de operatie zijn bloedsomloop en intraoperatieve dood. De oorzaken van deze complicaties zijn voornamelijk verdovend en / of chirurgisch. Het is vaak moeilijk om de oorzaak en daarmee de "schuld" van de anesthesist of chirurg te achterhalen, daarom moet het hele team verantwoordelijk zijn voor de intraoperatieve dood. Elk geval heeft een zorgvuldige analyse en ontwikkeling van maatregelen nodig, wat in de toekomst het risico op dergelijke complicaties zal verminderen. Helaas geven pathologen of forensische wetenschappers vaak geen eenduidig ​​antwoord over de doodsoorzaak tijdens operaties in gevallen waarin het niet duidelijk is uit klinische analyse, en dus blijft de oorzaak van de complicatie hypothetisch.

In de buitenlandse literatuur omvat peri-operatieve mortaliteit gevallen van intra-operatieve hartstilstand en sterfgevallen tijdens de operatie en op werkdagen.

Peri-operatieve mortaliteit bij operaties, verloskunde en gynaecologie wordt uitzonderlijk zelden geregistreerd [33], meestal met urgente interventies.

De frequentie van peri-operatieve hartstilstanden is volgens Newland MS en co-auteurs 19.7 per 10.000 anesthesie [34] (Tabel 9.8). Volgens de studie werd vaker hartstilstand geregistreerd bij ouderen (p = 0,0002), mannelijke patiënten (p = 0,07), met hoge ASA-status (68% voor ASA IV-V, p = 0,0001), tijdens noodoperaties (p = 0,0001), thoracale (inclusief cardiale) en bovenste abdominale operaties (p = 0,0001), lange operaties (p = 0,0002), operaties uitgevoerd in de tweede helft van de dag (p = 0,0001). ASA-status en noodoperatie waren de belangrijkste voorspellers van het risico op circulatoire arrestatie tijdens een operatie. De studie bevestigde dat statistisch gezien het risico op hartstilstand niet afhankelijk is van het type anesthesie, hoewel het hierboven met algemene anesthesie onbetrouwbaar is.

Dat b 9.8. Intraoperatieve hartstilstand en overlijden volgens het type chirurgische ingreep [34]

ALGEMENE ANESTHESIOLOGII

Voortzetting van de tafel. 9.S

In een onafhankelijke beoordeling van de commissie voor de studie van anesthesie-hartstops werden 144 cardiale arrestaties met 72.959 anesthesie in een academisch medisch centrum gedurende 10 jaar beschreven (08.15.1989-14.08.1999) [34]. De commissie constateerde dat 15 gevallen van hartstilstand in verband werden gebracht met anesthesie, waarvan 40% het gevolg was van intraoperatieve medicatie, 20% vanwege complicaties in verband met centrale veneuze toegang, 20% vanwege ventilatieproblemen of om onbekende redenen mogelijke vagale reactie - 13% als gevolg van een perioperatief myocardinfarct - in één geval.

Hartstilstand geassocieerd met anesthesie werd in 1985 bestudeerd door Keenan R.L. en voup CP. [35]. De auteurs analyseerden alle gevallen van hartstilstand in het academisch ziekenhuis gedurende een periode van 15 jaar en ontdekten dat het risico bij patiënten die om urgente redenen werden geopereerd 6 keer hoger was dan tijdens geplande operaties; 60% van de anesthesiegerelateerde hartstilstand trad op tijdens de inductiefase van de anesthesie.

In 1988, de Deense auteurs Olsson G.L. en Hallen V. [36] rapporteerden over de analyse van hartstilstand tijdens anesthesie, met behulp van een geautomatiseerde analyse van 250.543 anesthesie. Volgens een studie, van de 170 intraoperatieve hartstilstanden, 115 werden geassocieerd met anesthesie, dus de incidentie was 6,8 hartstilstanden per 10.000 anesthesie. Er waren 9 doden geassocieerd met anesthesie, met een incidentie van 0,3 per 10.000 anesthesie. De meest voorkomende oorzaken waren verstoorde ventilatie, asystolie na toediening van succinylcholine en hypotensie na inductie.

Franse auteurs [37] analyseerden 101.769 anesthesie (voor 2001) en vonden 11 intra-operatieve hartstilstanden; de incidentie was 1,1 per 10.000 anesthesie, het sterftecijfer was 0,6 per 10.000. Op dat moment waren 3 gevallen volledig geassocieerd met anesthesie en 8 - gedeeltelijk; 13,7% van de gevallen van intraoperatieve hartstilstand trad op bij patiënten met ASA I.

Britse auteurs White S.M. en Akerele O. [38] rapporteerden 15 gevallen van hartstilstand als gevolg van anesthesie bij het bestuderen van 72.959 anesthesie gedurende 10 jaar in een universitair ziekenhuis met hooggespecialiseerde medische zorg (tabel 9.9). De oorzaken van medicatie, ventilatie en complicaties van centraal veneuze toegang waren goed voor 80% van alle hartstilstanden. Incidentie van hartstilstand gerelateerd aan anesthesie was 0,69 per 10.000 anesthesie en sterfgevallen geassocieerd met anesthesie waren 0,55 per 10.000 anesthesie. Tegelijkertijd vond 20% van de sterfgevallen plaats tijdens geplande operaties, 78%, met noodinterventies. Volgens de studie werd 16% van de sterfgevallen geïdentificeerd als vermijdbaar, 55% onvermijdelijk; 35% van de Britse anesthesisten verklaarde hun persoonlijke verantwoordelijkheid voor de dood van de patiënt, 63% ontkende deze verantwoordelijkheid.

Tabel 9.9. Intraoperatieve sterfgevallen, afhankelijk van het type noodchirurgie [38]

Hartstilstand tijdens de operatie

Hartstilstand is een zeldzame maar vreselijke complicatie in de intra- en postoperatieve periode, gecompliceerd door hoge mortaliteit (B.V. Petrovsky, P.P. Belyaev). Er zijn weinig werken gewijd aan deze complicatie bij kankerpatiënten vanwege de onwil van artsen om ze te melden. Ondertussen is de analyse van de oorzaken die tot deze complicatie leiden en de effectiviteit van reanimatiemaatregelen met hen van groot praktisch belang. Gedurende de jaren 1966-1996 hebben we 49 gevallen van hartstilstand, tijdens en na de operatie, waargenomen in de oncologische apotheek.

Natuurlijk werkten chirurgen en anesthesiologen met verschillende kwalificaties en kansen met betrekking tot medicijnen en apparatuur gedurende een lange periode in het dispensarium. Er waren 27 mannen, 22 vrouwen - van 10 tot 72 jaar oud. De helft van de waargenomen waren in de leeftijdsgroep 50-72 jaar. De meeste patiënten worden geopereerd met lokaal gevorderde kanker van inwendige organen, waarvan de operaties gepaard gingen met aanzienlijke technische problemen, omdat ze moeten worden gecombineerd met het verwijderen van weefsels van naburige organen.

Intraoperatieve hartstilstand werd gediagnosticeerd in afwezigheid van slagaderlijke druk en pulsatie op grote slagaders, in huidskleur, grootte van de pupillen en hun reactie, en postoperatief - naast aanvullende tekenen: apneu, bewustzijnsverlies, gebrek aan hartritme, enz. In de afgelopen jaren gebruikten ze een elektrocardiograaf en een draagbare monitor, Dynamau, voor het bewaken van de bloeddruk, pols, bloedoxygenatie, enz. De hartslag, volgens onze gegevens, was 1-2 per 1000 operaties. Patiënten werden verdeeld in 2 groepen: 1 groep - hartstilstand trad op tijdens anesthesie (n = 15), groep 2 - in de vroege postoperatieve periode (0,5 - 24 uur, n = 34). In de eerste groep werden radicale operaties uitgevoerd voor kanker van de organen van de borstholte - 8 patiënten, abdominale - 5 patiënten, borstkanker en melanoom maar 1 patiënt, in de tweede groep voor longkanker en slokdarm - 20, maagkanker - 9, genitale kanker - 1, borstkanker - 1, rectale kanker - 2, darmkanker - 1.

Het reanimatie-algoritme is afhankelijk van de klinische situatie. De factor tijd speelt een grote rol. De duur van de klinische dood bij 9 patiënten kon niet worden vastgesteld. De rest duurde niet langer dan 1-3 minuten. Als gevolg van technische fouten van de anesthesist (2 ontkoppeling van de slangen en intubatie van de slokdarm), kon slechts één persoon die op dat moment werd losgekoppeld, de hartactiviteit herstellen.

Na mechanische beademing binnen 6 dagen - de patiënt werd ontslagen met neurologische veranderingen die na 6 maanden verdwenen. Succesvolle reanimatie was nog steeds bij 5 patiënten met een milde initiële pathologie. Het was niet mogelijk om hartactiviteit te herstellen tegen de achtergrond van massaal bloedverlies in 5, het was mogelijk in twee. Tijdens pneumonectomie op etaggus binnen de pericardiale ligatie van de longslagader trad massale bloeding op in een volume van ongeveer 2500 ml. Klinisch overlijden trad op.

Pericardiale wond verwijd, directe hartmassage. Daarnaast selecteerde de assistent-chirurg de radiale ader en produceerde intra-arteriële injectie voor 400,0 gram. van bloed polyglucine met hydrocortison 120 mg, de tweede assistent intracardiaal toegediend 10 ml. 10% oplossing van calciumgluconaat, 0,5 ml. 0,1% adrenaline-oplossing en 1,0-atropine. Samen met de introductie van oplossingen in de subclavia ader, gestart in de ellepijpader. Drie elektrische ontladingen met een vermogen van 200-300-360 J. Hartactiviteit is hersteld.

Ontladen op de 25e dag na de operatie. In 1 geval, met een hartstilstand met massaal bloedverlies (werking op de slokdarm), waren ze overtuigd van de effectiviteit van aorta-klemming volgens A.A. Rusanov. Deze 2 voorbeelden geven aan dat de intensieve reanimatie-samenwerking tussen de chirurg en de anesthesist u in staat stelt om uit een kritieke situatie te komen. In de tweede groep waren de oorzaken van niet-geslaagde reanimatie progressief hartfalen (2), hypoxie (2), longembolie (3), aanhoudende bloeding (3), progressie van de onderliggende ziekte (3), hersenoedeem (2).

Van de 49 gevallen van hartstilstand in de intra- en postoperatieve perioden, van 0,5 tot 24 uur, wisten 16 patiënten (32,7%) de activiteit van het orgel te herstellen en de patiënt te revitaliseren. Dezelfde gegevens worden in de literatuur vermeld.

Dus, in een niet-standaard situatie die zich ontwikkelt als gevolg van een hartstilstand, wordt een grote rol gespeeld door de psychologische en materiële bereidheid van de anesthesist en chirurg om passende hulp te bieden. De werkplek van de anesthesioloog moet zijn uitgerust met een monitor en een defibrilator.