Aneurysma van de abdominale aorta - een goed overzicht van de ziekte

Uit dit artikel zul je leren: wat is abdominaal aorta-aneurysma en hoe het gevaarlijk is. Oorzaken, hoe deze ziekte wordt gemanifesteerd en gediagnosticeerd, hoe deze kan worden genezen en wat hiervoor nodig is.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met aneurysma van de abdominale aorta treedt een buitensporige toename van de diameter en uitzetting van het lumen van het grootste vat van het lichaam (aorta), gelegen in het abdominale gedeelte ervan, op. De wand van de veranderde abdominale aorta, waaruit de slagaders die bloed naar de inwendige organen brengen, zich uitstrekt, wordt dunner en verzwakt. Het resultaat van dergelijke veranderingen is de dreiging van een spontane breuk met zware bloedingen, verminderde bloedtoevoer naar de buikorganen.Deze pathologie, hoewel relatief zeldzaam (minder dan 1% van de bevolking is ziek), is zeer gevaarlijk (meer dan 90% van de patiënten met aorta-aneurysma sterft aan zijn complicaties).

De verraderlijkheid van de ziekte in het asymptomatische beloop - jaren van abdominale aorta-aneurysma manifesteert zich niet en wordt bij toeval gevonden tijdens onderzoeken voor verschillende ziekten. Slechts 30% van de patiënten gaat naar artsen over vroege lichte klachten veroorzaakt door deze pathologie (pijn, pulserende tumor in de buik). Meer dan 40% van de patiënten in noodgevallen worden in een ziekenhuis opgenomen in een moeilijke, levensbedreigende toestand als gevolg van een plotselinge ernstige complicatie van een aorta-aneurysma - breuk of dissectie.

Vasculaire chirurgen en hartchirurgen zijn betrokken bij de behandeling van de ziekte. De enige optie voor succesvolle therapie is een operatie om een ​​aangepast aortaveld te vervangen door een kunstmatige prothese. Maar zelfs al is het maar voor een tijdje (maanden, jaren, decennia) of redt het de patiënt gedeeltelijk van het probleem vanwege het hoge risico op postoperatieve complicaties en de noodzaak van levenslange toediening van medicijnen.

Wat is de abdominale aorta

De aorta is het eerste vat waarin het hart bloed gooit. Het strekt zich uit in de vorm van een grote buisvormige formatie met een diameter van 1,5-2 cm tot 2,5-3 cm door de borst, uitgaande van de aorta-cardiale overgang, en de gehele buikholte tot het niveau van articulatie van de wervelkolom met het bekken. Het is het grootste en meest significante vat van het lichaam.

Anatomisch belangrijk om de aorta in twee delen te verdelen: thoracaal en abdominaal. De eerste bevindt zich in de borst boven het niveau van het diafragma (spierstrips, die de buik- en borstholten ademen en scheiden). Het abdominale gebied bevindt zich onder het diafragma. Hieruit vertrekken de slagaders die bloed naar de maag, de dunne en dikke darm, de lever, de milt, de alvleesklier en de nieren afleveren. De abdominale aorta eindigt na het splitsen in de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders, die bloed naar de onderste ledematen en bekkenorganen brengen.

Wat gebeurt er met de ziekte, en wat is het gevaar

Aneurysma's van de abdominale aorta zijn de volgende pathologische veranderingen in dit vat:

• Extern ziet het eruit als uitzetting, uitsteeksel, toename van de totale diameter en het inwendige lumen van het aortische gebied in vergelijking met de bovenliggende en onderliggende secties.
• Onder het diafragma (in elk segment van het diafragma tot het scheidingsniveau) langs de buikholte - in het abdominale gebied.
• Het wordt gekenmerkt door verdunning, verzwakking van de vaatwanden in het uitsteeksel.

Al deze pathologische veranderingen zijn erg gevaarlijk vanwege:

• zeer hoge arteriële druk in de aorta, die wordt gecreëerd op het moment van uitzetting van bloed uit het hart;
• het onvermogen van de zwakke muur om de bloeddruk te weerstaan;
• vernietiging van de aorta in het gebied van het aneurysma;
• de dreiging van stratificatie of scheuring van het aneurysma, die gepaard gaan met ernstige inwendige bloedingen;
• bloedtoevoer naar de inwendige organen als gevolg van blokkering van de slagaders in de expansiezone.

Er zijn discussies tussen specialisten over de criteria voor het stellen van een diagnose van abdominaal aorta-aneurysma. Als eerder werd aangenomen dat slechts een verlenging van meer dan 3 cm een ​​betrouwbaar symptoom van de ziekte is, hebben recente onderzoeken de relatieve betrouwbaarheid van deze informatie aangetoond. Dit is te wijten aan het feit dat er veel extra factoren in rekening moeten worden gebracht:

• geslacht - bij mannen is de abdominale aorta gemiddeld 0,5 cm groter in diameter dan bij vrouwen;
• leeftijd - met de leeftijd treedt een regelmatige uitzetting van de abdominale aorta op (gemiddeld met 20%) als gevolg van verzwakking van de wand en verhoogde arteriële druk;
• het gebied van de abdominale aorta - de onderste delen zijn normaal 0,3-0,5 cm kleiner in diameter dan de bovenste.

Daarom is de uitbreiding van de aorta in het abdominale gebied van meer dan 3 cm - het juiste, maar niet het enige teken van de ziekte. Dit komt door het feit dat een gezonde aorta in geen geval een grotere diameter mag hebben. In verband met de variabiliteit van de grootte van de normale diameter van de aorta, verwijzen experts naar aneurysma's van een even expansie van minder dan 3 cm, indien aanwezig:

• een toename van de diameter van het abdominale gebied onder het niveau van de afvoer van de nierslagaders met meer dan 50% vergeleken met het gedeelte boven deze bloedvaten;
• elke spindelvormige verlenging, 0,5 cm groter dan de diameter van de normale aorta;
• focale beperkte uitzetting in de vorm van een zakvormig uitsteeksel van elke afmeting en lengte.

Soorten aorta-aneurysmata

Volgens de lokalisatie van het abdominale aorta-aneurysma is het belangrijk om in twee typen te verdelen:

1. Gelegen boven het niveau van de afvoer van de nierslagaders - ze zijn zeer gevaarlijk omdat ze alle grote slagaders die de inwendige organen bevoorraden beïnvloeden. Daarom zijn ze moeilijk te bedienen.
2. Gelegen onder de nierslagaders - minder gevaarlijk omdat ze alleen de aorta beïnvloeden, wat de operatie vergemakkelijkt.

Door de vorm en vorm van het abdominale aneurysma zijn:

1. Focal (beperkt, sacculate) - hebben de vorm van een beperkt uitsteeksel van alle wanden, of een van hen (een sectie van enkele centimeters lang), die duidelijk gescheiden is van de bovenliggende en onderliggende secties van de normale diameter.
2. Diffuus (totaal, wijdverspreid, fusiform) - de lengte van het uitsteeksel beslaat de gehele of de meeste van de abdominale aorta in de vorm van een algemene uitzetting zonder duidelijke grenzen - de gehele aorta wordt gelijkmatig uitgebreid.

Klein aneurysma

Deskundigen identificeren een groep kleine aorta-aneurysma's - eventuele vergrotingen met een diameter van maximaal 5 cm. De opportuniteit hiervan is dat ze vaker worden aanbevolen om te worden gevolgd in plaats van te worden geopereerd. Als er na 6 maanden een snelle toename is van meer dan 0,5 cm, wijst dit op een risico van scheuren. Dergelijke aneurysmata vereisen chirurgische behandeling, ondanks de kleine omvang. Volgens statistieken worden ze even vaak gebroken in vergelijking met grote aneurysmata, maar het aantal postoperatieve complicaties en falen is veel lager.

Oorzaken van ziekte

Er zijn vier hoofdredenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysmata:

1. atherosclerose;
2. genetische en aangeboren factoren;
3. ontstekingsprocessen in de aorta;
4. verwondingen en schade.

1. De rol van atherosclerose

Atherosclerose is de hoofdoorzaak van 80-85% van de aneurysmata. Cholesterolplaques in zowel de aorta als de lagere delen - de slagaders van de onderste ledematen vernietigen de vaatwand, verminderen de kracht, dragen bij aan de vorming van bloedstolsels, verhogen de bloeddruk in de aorta. Tegen deze achtergrond wordt de uitzetting of uitsteeksel gevormd. Het wordt opgemerkt dat bij atherosclerose voornamelijk spindelvormige aneurysma's voorkomen, die gevoelig zijn voor geleidelijke afscheiding.

2. De waarde van genetische en aangeboren factoren

Bewezen een erfelijke relatie van abdominale aorta-aneurysmata bij mannen tussen familieleden van de eerste lijn (ouders-kinderen). Als de vader deze ziekte heeft, is de kans dat de zoon voorkomt ongeveer 50%. Dit is te wijten aan defecten in genetisch materiaal, genstructuur en chromosoomafwijkingen (mutaties). Op een gegeven moment verstoren ze het werk van de enzymsystemen die verantwoordelijk zijn voor de productie van stoffen die de basis vormen voor de sterkte van de aortawand.

Congenitale kenmerken van de structuur van bloedvaten in de vorm van abnormale contracties, verlengingen, angiodysplasieën (vertakkingsstoornissen, wandstructuur) kunnen ook de vorming van een aneurysma veroorzaken. Dit gebeurt met het Marfan-syndroom en arteriële-aortische fibromusculaire dysplasie.

3. Ontstekingsprocessen

Afhankelijk van de oorzaken kunnen abdominale aorta-aneurysmata niet-inflammatoir zijn (atherosclerotisch, genetisch, traumatisch) en ontstekingsreacties veroorzaken. De oorzaak en het mechanisme van de vorming van de tweede is een traag chronisch ontstekingsproces.

Het kan zowel direct in de wand van de aorta stromen als in het omliggende vetweefsel. In het eerste geval treedt het aneurysma op vanwege de vernietiging van de vaatwand door ontsteking, de vervanging van normale weefsels door zwakke cicatriciale. In het tweede geval is de aorta opnieuw betrokken bij ontstekingen, strekt zich uit in verschillende richtingen en breidt zich uit als gevolg van de vorming van dichte adhesies tussen het en de omringende weefsels.

Het ontstekingsproces is mogelijk met:

• Aorto-arteritis - een auto-immuunproces, een afbraak van de immuniteit, waarbij immuuncellen de aortawand vernietigen en de weefsels als vreemd waarnemen.
• Syfilis en tuberculose. Dergelijke aneurysma's worden specifiek infectueus genoemd. Ze komen voor bij het langdurige bestaan ​​van deze ziekten (jaren, decennia).
• Alle infecties (intestinale, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Dit gebeurt zeer zelden (niet meer dan 1-2%) met individuele overgevoeligheid voor een specifiek pathogeen en met immunodeficiënties.

4. Welke verwondingen veroorzaken aneurysma

Directe traumatische schade aan de wand van de abdominale aorta is mogelijk met:

• gesloten verwondingen en wonden van de buik (geweerschot, mes), die de aorta aantasten;
• uitvoering van open operaties aan de retroperitoneale organen;
• endovasculaire (intraluminale) interventies en aorta-manipulaties.

Al deze factoren verzwakken de vaatwand, wat later aneurysmatische uitzetting in het beschadigde gebied kan veroorzaken.

Belang van risicofactoren

Factoren die op zich niet in staat zijn om een ​​aneurysma te veroorzaken, maar die het verloop ervan kunnen verslechteren - dit zijn risicofactoren:

• mannelijk geslacht;
• leeftijd van 50 tot 75 jaar;
• ernstige hypertensie (verhoogde druk);
• roken en alcoholmisbruik;
• obesitas en diabetes.

Kenmerkende symptomen

De tabel toont typische symptomen en mogelijke varianten van het abdominale aorta-aneurysma:

Symptomen en eliminatie van abdominaal aorta-aneurysma: hoe kan gevaar in de tijd worden herkend en voorkomen?

Aneurysma is een atypische expansie van het bloedvat dat zich meestal in de aorta vormt. In de regel is de plaats waar deze pathologie verschijnt het gebied van de verzwakte vaatwand, dat bovendien nog meer expandeert onder invloed van verhoogde arteriële druk.

Als aneurysma's niet in de vroege stadia worden gediagnosticeerd en geen behandeling ondergaan, kunnen ze scheuren, wat leidt tot uitgebreide inwendige bloedingen en, vaak, fatale afloop.

Naast het risico op een scheuring van het aneurysma, is pathologie gevaarlijk omdat de bloedstroom wordt verstoord in het beschadigde bloedvat en dit leidt vaak tot de vorming van bloedstolsels - bloedstolsels, die ook tot ernstige gezondheidsproblemen leiden.

Aneurysmata kunnen zich in elk deel van de aorta vormen, maar de meest voorkomende is een pathologische verandering in het abdominale gebied.

redenen

De meest voorkomende oorzaak van abdominale aorta-aneurysmata (ongeveer 80% van alle gevallen) is atherosclerose.

Ook de oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• erfelijke factor;
• sommige genetische ziekten van bindweefsel;
• trauma van de aorta;
• ontstekingsziekten van de slagaders;
• schimmelinfecties geassocieerd met HIV / AIDS, syfilis, evenals met operatieve methoden voor de behandeling van hartkleppen.

symptomatologie

Het gebeurt dat de grootte van het aneurysma klein is en zo lang blijft. Aneurysma's van de abdominale aorta groeien meestal langzaam, en in de regel is de ziekte asymptomatisch.

In zeldzame gevallen kan de ziekte in een vroeg stadium worden vastgesteld, alleen op basis van de symptomen - de detectie van pathologie vindt plaats tijdens onderzoeken die verband houden met andere ziekten. De symptomen van educatie zijn echter nog steeds soms aanwezig en het is belangrijk om ze te kunnen herkennen.

primair

Een typisch klinisch symptoom van abdominaal aorta-aneurysma is pijn in de linkerkant van de buik of mesogaster. De pijn kan constant zijn of sporadisch voorkomen.

Aanvullende symptomen:

• rimpelen rond de navel;
• zwaar gevoel in de maag;
• verstoring van de organen van het spijsverteringsstelsel (constipatie, winderigheid, misselijkheid, enz.).

progressief

Met de groei van het aneurysma merken experts de opkomst van progressieve symptomen op, waaronder:

• Urologisch syndroom, wat zich manifesteert door urinewegaandoeningen, de aanwezigheid van bloed in de urine. Symptomen ontstaan ​​door compressie van de ureter of verplaatsing van de nier.
• Isioradicular complex van symptomen, dat wordt gekenmerkt door pijn in de lumbale regio, verminderde motoriek en gevoeligheid in de benen. Deze aandoening hangt samen met druk op de wervels of zenuwwortels van het wervelkanaal.
• Ischemie van de onderste ledematen, die zich manifesteert als kreupelheid, trofische stoornissen.

Tekenen van breuk

Symptomen van een abdominale aorta-aneurysma ruptuur, die onmiddellijke behandeling vereist, manifesteren zich als volgt:

• scherpe pijn in de buik- en lendegebieden;
• acute vasculaire insufficiëntie (collaps);
• ernstige pulsatie in de buik.

Een breuk van het aneurysma kan worden gericht achter het peritoneum, in de vrije holte van het peritoneum, in de blaas, de twaalfvingerige darm of inferieure vena cava. Dit alles manifesteert zich op verschillende manieren:

• Retroperitoneale ruptuur. Dit type fractuur wordt gekenmerkt door ernstige aanhoudende pijn, die kan uitstralen naar de dij, de lies en het perineum. Soms is er pijn in het hart.
• Breek het peritoneum in. Een dergelijke pathologie wordt gekenmerkt door massale accumulatie van bloed in deze holte, wat leidt tot de snelle ontwikkeling van hemorragische shock - bleekheid van de huid, de prestaties van koud zweet, ernstige zwakte, filamenteuze snelle pols, hypotensie. Vaak leidt een breuk van het aneurysma naar dit gebied tot de dood van de patiënt.
• Gap in de twaalfvingerige darm. Gastro-intestinale bloedingen, bloederig braken en zwarte vloeibare ontlasting zijn kenmerkend voor dit type breuk. Deze variant van de ruptuur is erg moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen veroorzaakt door een aantal andere redenen.
• Breuk inferieure vena cava. Deze ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met tachycardie, ernstige zwakte, kortademigheid. Ook wordt de aandoening gekenmerkt door zwelling van de benen. Pijn in de buik en onderrug, pulserend neoplasma in het peritoneum ontwikkelen zich geleidelijk, leidend tot acuut hartfalen.

Meer informatie over de ziekte, zie de video:

Niet minder gevaarlijk en aneurysma van de interne halsslagader. Alle details hierover kun je hier vinden. En over de mogelijke diagnose van "cerebraal vasculair aneurysma", lees in dit artikel.

Wanneer contact opnemen met een specialist?

Als een van de primaire tekenen van een abdominaal aorta-aneurysma aanwezig is, is het dringend noodzakelijk een specialist te raadplegen.

Mensen van de oudere leeftijdsgroep (60 jaar en ouder), en vooral degenen die risicofactoren hebben voor het ontwikkelen van pathologie, moeten regelmatig naar de dokter gaan en het noodzakelijke onderzoek ondergaan om de aanwezigheid van aneurysma te bepalen.

Roken mannen tussen de 65 en 75 jaar moeten elk jaar een enkel echoscopisch onderzoek van de buikorganen ondergaan. Zo'n onderzoek wordt uitgevoerd en mannen met een familiegeschiedenis van pathologie.

diagnostiek

Het is mogelijk om de aanwezigheid van abdominaal aorta-aneurysma te bevestigen of te weerleggen door speciale studies te doorlopen:

• Röntgenstralen;
• Echografie van de buikorganen;
• CT van de aorta;
• MRI van de aorta.

Differentiële diagnose is een methode waarmee alle mogelijke ziekten worden uitgesloten, die niet geschikt zijn voor symptomen of andere factoren. Als gevolg hiervan wordt de diagnose gereduceerd tot een enkele mogelijke ziekte. Het is tamelijk moeilijk om de ziekte te diagnosticeren, vooral als het verloop ervan asymptomatisch is, of als de symptomen de overhand hebben van de organen van het peritoneum en de retroperitoneale ruimte.

Behandelmethoden

Medicamenteuze behandeling voor deze ziekte bestaat niet. In principe wordt chirurgische ingreep uitgevoerd, maar als het aneurysma kleine afmetingen bereikt (tot 6 mm), is het beloop asymptomatisch (of de symptomen interfereren niet met een volledige leven), dan kan de patiënt een methode van "actief wachten" aangeboden krijgen. Deze methode bestaat uit het regelmatige gedrag van de echografie en de controle over de toestand van de patiënt.

De reden voor de operatie is een aneurysma groter dan 6 cm of een groeisnelheid van meer dan 5 mm in zes maanden. De operatie wordt uitgevoerd in gevallen waarin het aneurysma begon te bloeden, evenals met uitgesproken pijnlijke syndromen en progressieve symptomen.

Er zijn 2 werkwijzen.

Traditionele bediening

Bij een dergelijke operatie is de patiënt onder algemene anesthesie. De chirurg maakt een incisie van het urinaire proces van het borstbeen naar de navel.

Het beschadigde gebied van het vat wordt weggesneden en een kunstmatige prothese (implantaat) wordt op zijn plaats geïmplanteerd.

De procedure duurt 3-5 uur. De duur van het postoperatieve verblijf in het ziekenhuis is ongeveer een week.

Endovasculaire methode

Tijdens de endovasculaire procedure wordt een speciale inrichting (Stent-Graft) geïmplanteerd op de plaats van de verwonding, die helpt de structuur van de aorta en de bloedstroom daarin te herstellen.

De procedure wordt meestal uitgevoerd met behulp van epidurale anesthesie. De chirurg maakt een kleine punctie in het liesgebied, waardoor met behulp van een speciale katheter een stent-graft naar het aneurysma wordt gebracht. Nadat het apparaat naar de aangewezen plaats is gebracht, opent de chirurg het en plaatst het in het aneurysmatische gebied. Nadat de stent-graft open is, wordt een kanaal gevormd waardoor een normale bloedstroming plaatsvindt.

Met duidelijke voordelen van de methode is het niet voor elke patiënt geschikt. De introductie van een stent-graft kan bijvoorbeeld niet worden uitgevoerd bij patiënten met pathologische aandoeningen van de aderen en sommige organen. Opgemerkt moet worden dat het effect van de procedure van korte duur kan zijn, wat leidt tot de noodzaak tot heroperatie.

prognoses

Helaas is de prognose ongunstig. Binnen 36 maanden na het moment van scheuring van het aneurysma sterven bijna alle patiënten. Bij kleine abdominale aorta-aneurysmata is de overlevingskans in het eerste jaar 75% en al binnen 5 jaar - 50%. Als het aneurysma groter is dan 6 cm, nemen de cijfers af tot respectievelijk 50% en 6%.

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare ziekte. Het is onmogelijk om de groei van het aneurysma te voorspellen, dus het is belangrijk om een ​​specialist te raadplegen bij de eerste symptomen, en om regelmatig medisch onderzoek te ondergaan.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een van de meest voorkomende vaatziekten. Een van de kenmerken ervan is de afwezigheid van symptomen en hun uiterlijk in de latere stadia of met een gecompliceerd beloop, hetgeen de resultaten van chirurgische behandeling aanzienlijk schaadt. Daarom is het erg belangrijk om het abdominale aorta-aneurysma zo vroeg mogelijk te identificeren. De eenvoudigste en meest gebruikelijke methoden voor vroege diagnose van abdominale aorta-aneurysma is echografie. Het wordt ook wel de beste methode van screening genoemd (vroege detectie). Echografie kan niet alleen het aneurysma detecteren, maar ook het bewijs en de noodzaak van een operatie bepalen, evenals het type operationele voordelen. Voor een meer accurate diagnose van het aneurysma van de abdominale aorta, wordt computergesteunde tomografie met contrast gebruikt om de exacte anatomische relatie van het aneurysma met andere grote bloedvaten en omringende weefsels te achterhalen. Met behulp van CT bepaalt een vaatchirurg precies welke versie van de operatie hij zal gebruiken: open operatie of endovasculaire endoprothesen. In zeldzame gevallen of met gecombineerde cardiovasculaire aandoeningen kan angiografie worden gebruikt. Naast deze methoden voor het diagnosticeren van abdominale aorta-aneurysma's, worden ook aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt, waarvan de noodzaak later in het artikel in detail zal worden beschreven.

Waarom is de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma zo belangrijk?

Waarom is de diagnose van het aorta-aneurysma zo belangrijk?

Het infrarenale aorta-aneurysma (dat wil zeggen het aorta-aneurysma onder de nierslagaders) is een van de meest bekende en meest voorkomende vaatziekten. Naarmate de leeftijd vordert, wordt het risico van het optreden ervan steeds groter. Het startpunt is de leeftijd van de patiënt ouder dan 65, wanneer aneurysma kan worden gedetecteerd bij meer dan 5% van de patiënten. Dat is de reden waarom alle patiënten van deze leeftijd voor vroege detectie van aneurysma's een preventief onderzoek moeten ondergaan. Zoals uit statistische studies blijkt, heeft deze aanpak, dankzij vroege behandeling, de incidentie van nadelige, waaronder letale, uitkomsten die verband houden met zijn gecompliceerde verloop aanzienlijk verminderd.

Het gevaar van deze ziekte is dat zelfs met indrukwekkende grootte, aneurysma zich niet klinisch manifesteert. Het verschijnen van de symptomen van een aorta-aneurysma van elke lokalisatie duidt gewoonlijk op de mogelijke ingewikkelde weg. Een toename in de grootte van het aneurysma kan gepaard gaan met symptomen als buikpijn, rugpijn, verschillende stoornissen van de dysuratuur (urinaire stoornissen), enz., En als er verschillende "maskerende" geassocieerde ziekten zijn, kan de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma niet op tijd worden vastgesteld. Dit zijn meestal vrij veel voorkomende chronische ziekten, zoals bijvoorbeeld urolithiasis, osteochondrose van de lumbale wervelkolom, prostaatadenoom, gastritis en gastro-oesofageale refluxziekte, spastische colitis, pancreatitis en dergelijke. En patiënten proberen helaas vaak alleen met deze problemen om te gaan.

Vroege detectie van een aneurysma groter dan 3,5-4 cm in diameter is een indicatie voor chirurgische behandeling en het uitvoeren van open chirurgie of aortastenting, daarom is diagnose van abdominaal aorta-aneurysma niet alleen noodzakelijk voor vroege detectie van de aneurysmatische formatie zelf, maar ook voor het verzamelen van diagnostische informatie bij het plannen van een operatie.

Welke methoden en onderzoeksmethoden worden vaak gebruikt om aneurysma's van de aorta te diagnosticeren?

Het eerste punt in de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is om een ​​vaatchirurg te raadplegen en een primair medisch onderzoek uit te voeren. Tegelijkertijd zal de vaatchirurg de mogelijke klachten van de patiënt zorgvuldig beoordelen, de indirecte symptomen ontdekken die op de aanwezigheid van een aneurysma kunnen duiden, de buik palperen en naar de buik luisteren met behulp van een phonendoscope. Palpatie maakt het zelden mogelijk om de aanwezigheid van een toename in de diameter van de aorta te detecteren, maar in de meeste gevallen is het noodzakelijk om het feit van de aanwezigheid van een aneurysma te bevestigen wanneer het groter wordt dan 4,5 - 5 cm in diameter. In dit geval heeft het aneurysma de vorm van een volume pulserende dichte consistentie van het onderwijs en wordt vaak gedefinieerd in de linker helft van de buik. Vanwege het feit dat in het lumen van het aneurysma een turbulente (met turbulentie) bloedstroming optreedt, kan vasculaire ruis worden gedetecteerd in de projectie van het aneurysma met behulp van een phonendoscope. De definitie van pulsatie en auscultatie op de vaten van de onderste ledematen, door het verminderen van de pulsatie of het systolische geruis, stelt je in staat om vroege tekenen van atherosclerose van onderste ledemaatslagaders te diagnosticeren, wat een frequente metgezel is van abdominale aorta-aneurysmata.

Fig. 1. De contouren van het grote aneurysma zichtbaar door de voorste buikwand

De eenvoudigste, snelste en meest effectieve instrumentele methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is echografie (US) van de buikholte, de aorta zelf en de grote slagaders die zich daar vanaf uitstrekken. Bovendien is het de meest toegankelijke methode van onderzoek van het vaatstelsel in de praktische geneeskunde. Zelfs in de handen van een diagnosticus die niet gespecialiseerd is in echografie van de bloedvaten en de aorta, kan men altijd een vergroting van de aorta zien en zijn aneurysmatische uitzetting suggereren, en vervolgens de patiënt doorverwijzen voor consultatie naar een vaatchirurg of een meer ervaren radiotherapie-arts.

Een andere veelgebruikte methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is computertomografie. Het is nu de meest moderne en effectieve methode om niet alleen aneurysma's te identificeren, maar bijna elke pathologie van de buikorganen. Om vasculaire formaties (de aorta en andere grote bloedvaten) van de omliggende weefsels te onderscheiden, wordt de studie uitgevoerd onder omstandigheden van contrastverbetering. Deze studie wordt computertomografie (CT met contrast) genoemd.

Magnetic resonance imaging (MRI) is een diagnostische methode die vergelijkbaar is met het diagnostische principe van aneurysmata. In tegenstelling tot CT-scan met MRI, maakt het CT-scancomputersysteem het mogelijk om vasculaire formatie te onderscheiden van bloed uit andere weefsels zonder contrastverbetering. In termen van het diagnosticeren van abdominale aorta-aneurysmata, vooral in noodsituaties, heeft MRI echter minder de voorkeur omdat het veel meer tijd kost om onderzoek uit te voeren en de resultaten te analyseren. Het enige en onbetwistbare voordeel van MRI gebruikt bij het diagnosticeren van de pathologie van het vasculaire systeem is de afwezigheid van de noodzaak om jodium-bevattende contrastmiddelen te gebruiken voor een versterkend effect, wat de voorkeur verdient bij het onderzoeken van patiënten met nierinsufficiëntie of jodiumallergie.

Toch is een alternatieve en routinematige methode voor het diagnosticeren van aorta-aneurysma angiografie. Niettemin maakt het als onderzoeksmethode geleidelijk plaats voor tomografische diagnostische methoden. Momenteel wordt angiografie voor aorta-aneurysma gebruikt wanneer testen nodig is voor de pathologie van andere vasculaire pools.
U kunt meer leren over andere methoden voor het diagnosticeren van abdominale aorta-aneurysma en hoe u deze kunt gebruiken in de volgende secties van dit artikel.

Wanneer wordt een abdominale en vasculaire echografie gebruikt om aneurysma te detecteren?

Zoals eerder vermeld, is echografie de eenvoudigste en meest gebruikelijke methode voor het detecteren van abdominale aorta-aneurysmata. Onbetwistbare voordelen van de methode zijn lage kosten, snelheid van uitvoering, hoge informatie-inhoud, veiligheid en de mogelijkheid van meerdere studies. Het is vanwege deze kenmerken dat een echografie van de buikholte zich heeft bewezen als een methode voor de zogenaamde screening of primaire detectie van abdominaal aorta-aneurysma.

Afb. 2 Ultrasound voor abdominaal aorta-aneurysma (transversaal en longitudinaal gedeelte)

Met behulp van echografie kunt u de belangrijkste anatomische oriëntatiepunten van het aneurysma bepalen, bijvoorbeeld om te bepalen:

• karakter (flodderig of spichtig),
• lokalisatie (locatie in relatie tot de nierslagaders en darmvaten),
• mate van betrokkenheid bij het pathologische proces van de muur en grote schepen
• aneurysma diameter
• tekenen van vernietiging of scheiding van de muur,
• de aanwezigheid van trombotische veranderingen in het lumen van de aorta

Deze richtlijnen zijn meestal voldoende om een ​​beslissing te nemen over de noodzaak om de bewerking uit te voeren. Bovendien maakt een echoscopie van de buikholte een primaire differentiaaldiagnose mogelijk met een andere pathologie van organen in het abdominale gebied. Heel vaak wordt het aneurysma zelf een willekeurige bevinding tijdens een echografie van de buikorganen en nieren.

Waarom is het beter om computertomografie te gebruiken om het abdominale aorta-aneurysma te diagnosticeren?

Op dit moment kan computertomografie met recht worden beschouwd als de "gouden standaard" voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma. Net als bij het gebruik van abdominale echografie met behulp van CT, kunt u de belangrijkste kenmerken van de abdominale aorta bepalen: dimensies op verschillende niveaus, lokalisatie, mate van wandbetrokkenheid, kenmerken die de stabiliteit van de wanden kenmerken (afscheiding, trombi, tranen), enz. Het belangrijkste doel van CT met contrasterende abdominale aorta is de noodzaak om de indicaties voor chirurgie en de keuze van de behandelingsmethode te bepalen. Een groot voordeel van CT, in tegenstelling tot echografie, is het gebrek aan afhankelijkheid van de studie van de conditie van de patiënt (bijvoorbeeld een opgeblazen gevoel of pijnsyndroom met druk op de buiksensor), wat de taak van de arts voor echoscopie en de ervaring van de arts die de studie uitvoert ingewikkeld maakt, omdat de studie zelf is geautomatiseerd en geautomatiseerd. De resultaten kunnen worden geïnterpreteerd door elke arts met voldoende ervaring (bijvoorbeeld een vaatchirurg of een radioloog).

CT met contractie voor infrarenaal aorta-aneurysma (video)

Een hoog technisch niveau en automatisering stellen u ook in staat om een ​​driedimensionaal beeld van de aorta, het aneurysma en de bloedvaten te maken, dat duidelijk alle anatomische relaties toont. Ook nu, bij gebruik van CT, is het probleem van het gebruik van jodium-bevattende contrastpreparaten praktisch opgelost, omdat moderne tomografen zo snel een onderzoek uitvoeren dat een minimale hoeveelheid röntgencontrastmedicatie nodig is voor verbetering van het aorta-contrast en de patiënt wordt blootgesteld aan een kleine blootstelling aan straling. Dit maakt contrastverbetering CT bijna veilig.

Fig. 3 Driedimensionaal beeld van aneurysma met computertomografie

Wanneer is angiografie noodzakelijk als onderzoeksmethode?

Angiografie als een methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma wordt steeds minder gebruikt, maar in de praktijk van vaatchirurgen zijn er vaak een aantal voorwaarden wanneer het onmisbaar is. Aangezien het abdominale aorta-aneurysma een nauwe relatie heeft met systemische atherosclerose, met aneurysma, worden tekenen van atherosclerose in andere vasculaire pools vaak gevonden. Een tamelijk frequente "metgezel" van aorta-aneurysma's van infrarenale lokalisatie is bijvoorbeeld coronaire hartziekte veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders, evenals atherosclerose van de halsslagaders en onderste ledemaatslagaders. Het uitvoeren van computertomografie voor patiënten met een dergelijke gecombineerde laesie van het vasculaire systeem is erg omslachtig en niet altijd informatief. Voor dit doel wordt angiografie gebruikt, die wordt uitgevoerd met behulp van speciale intravasculaire (endovasculaire) instrumentatie (katheters, geleiders, etc.). Door deze apparaten te verplaatsen, kunt u bijna elke plaats in het vaatstelsel bereiken en een orgaan diagnosticeren dat zich op voldoende grote afstand van de angiografische toegang tot de bloedvaten bevindt. Zo'n angiografisch onderzoek, zoals coronaire angiografie, blijft nog steeds de "gouden" standaard voor het diagnosticeren van atherosclerose van de kransslagaders en heeft de voorkeur van de meeste cardiale chirurgen bij het plannen van bijvoorbeeld cardiale bypass-chirurgie of kransslagaderstenting.

Fig.4 Aneurysma in abdominale aorta-angiografie

Angiografie is ook extreem populair bij de diagnose van atherosclerose van de onderste ledematen. Rekening houdend met gegevens over de toestand van het vaatbekken van de onderste ledematen, wordt de hoeveelheid interventie voor aneurysma en de noodzaak van gecombineerde operaties om de bloedcirculatie in de benen te herstellen, bijvoorbeeld voor het Leriche-syndroom, bepaald.

Welke onderzoeksmethoden worden nog steeds gebruikt bij de diagnose van aorta-aneurysmata?

In de meeste gevallen worden andere methoden voor het diagnosticeren van abdominale aorta-aneurysmata gebruikt voor het uitvoeren van differentiële diagnostiek met andere buikorganen, of bij het plannen van een chirurgische ingreep, het detecteren en elimineren of corrigeren van risicofactoren die de operatie of het herstel maken nadat deze is uitgevoerd. Borströntgenfoto's en spirometrie zijn nodig voor de detectie van bijkomende aandoeningen van de luchtwegen. Hartaandoeningen kunnen worden vermoed door de resultaten van elektrocardiografie (ECG), echocardiografie (EchoCG), stressstresstests (echoCG met fietsergometrie, myocardscintigrafie met oefeningen, enz.).

Gastroscopie is een universele methode voor onderzoek van het bovenste deel van het maagdarmkanaal en maakt het mogelijk om aandoeningen te identificeren die gevaarlijk zijn voor het plannen van een operatie, zoals een darmzweer of eroderende gastritis. Vaak is een van de frequente symptomen van abdominaal aorta-aneurysma een neiging tot constipatie en een verandering in regelmaat van de stoelgang, die ook optreedt bij aandoeningen zoals polypose of darmkanker, en dit kan het klinische beeld van de ziekte ernstig verwarren, de tactiek en fasering van de behandeling veranderen. Voor een nauwkeurige diagnose wordt een colonoscopie of een type computertomografie, virtuele colonoscopie genaamd, uitgevoerd.

Een integraal onderdeel van de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is het uitvoeren van algemene klinische laboratoriumdiagnostiek van bloed en urine, waarmee u verborgen metabole stoornissen, immuniteit, bloedstolling, enz. Kunt identificeren.

Een gedetailleerde lijst van onderzoeksmethoden die nodig zijn voor het plannen van de chirurgische behandeling van aneurysma's, is te vinden in het artikel "Abdominal Aortic Aneurysm Surgery: Indications, Further Examination, Preparation and Intervention Technique".

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta - een lokale zwelling of diffuse uitzetting van de aortawand in het abdominale gebied. Het aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zich openbaren met een pulsatie, buikpijnen van variërende intensiteit, als het aneurysma scheurt, heeft de kliniek intraperitoneale bloedingen. Diagnose van aneurysma omvat een overzichtsradiografie van de buikholte, USDG van de abdominale aorta, radiopaque angiografie, CT. Behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmale zak met vervanging van het weggenomen deel door een synthetische prothese of endoprothetische vervanging.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitzetting van de abdominale aorta in de vorm van uitsteeksel van de wand in het gebied van de XII thoracale naar de IV - V lumbale wervel. Bij cardiologie en angiosurgery is het aandeel abdominale aorta-aneurysma goed voor maximaal 95% van alle aneurysmatische veranderingen in de bloedvaten. Bij mannen ouder dan 60 jaar wordt abdominaal aorta-aneurysma in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd. Ondanks een mogelijk asymptomatisch beloop, is abdominaal aorta-aneurysma vatbaar voor progressie; gemiddeld neemt de diameter ervan met 10% per jaar toe, wat vaak leidt tot een uitdunning en scheuring van een fataal aneurysma. In de lijst met de meest voorkomende doodsoorzaken staat een abdominaal aorta-aneurysma op de 15de plaats.

Classificatie van abdominaal aorta-aneurysma

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, worden abdominale aorta-aneurysma's verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectieus, syfilisch, infectueus-allergisch) hebben.

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en een gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

• I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
• II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
• III - infrarenaal aneurysma waarbij bifurcatie van de aorta en de iliacale aderen is betrokken;
• IV - infra- en suprarenaal (totaal) abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Volgens onderzoek is de belangrijkste etiologische factor van aorta-aneurysmata (aorta-booganeurysma's, thoracale aorta-aneurysma's, abdominale aorta-aneurysmata) atherosclerose. In de structuur van de oorzaken van verworven aorta-aneurysmata, is het goed voor 80-90% van de gevallen.

De zeldzaam verkregen oorsprong van abdominale aorta-aneurysmata is geassocieerd met ontstekingsprocessen: niet-specifieke aortoarteritis, specifieke vasculaire laesies bij syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, reuma.

Een vereiste voor de daaropvolgende vorming van abdominale aorta-aneurysma's kan fibrose-musculaire dysplasie zijn - aangeboren minderwaardigheid van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysma's die verband houden met technische fouten bij het uitvoeren van angiografie, reconstructieve operaties (aortadilatatie / stenting, trombo-embolectomie, prothetiek). Gesloten buik- of ruggengraatletsels kunnen bijdragen aan het optreden van traumatische abdominale aorta-aneurysmata.

Ongeveer 75% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata zijn rokers; tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van aneurysma toe in verhouding tot de rookervaring en het aantal gerookte dagelijkse sigaretten. Leeftijd ouder dan 60 jaar, mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhogen het risico op abdominale aorta-aneurysma's met een factor 5-6.

De waarschijnlijkheid van breuk van het abdominale aorta-aneurysma is hoger bij patiënten met arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien zijn de vorm en grootte van de aneurysmatische zak van belang. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor breuk dan symmetrische aneurysmata, en met een aneurysmadiameter van meer dan 9 cm, bereikt het sterftecijfer van breuk van de aneurysmale zak en intra-abdominale bloeding 75%.

Pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma spelen inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand een rol.

De ontstekingsreactie in de aortawand doet zich voor als een immuunrespons op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich infiltratie van de aortawand door macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van de aorta, wat zich uit in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met een verdikking van de wanden van de aneurysmatische zak, het optreden van intense perianeur-en postaneurysmale fibrose, fusie en de betrokkenheid van de omliggende aneurysma-organen bij het ontstekingsproces.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In geval van ongecompliceerd abdominaal aorta-aneurysma, zijn er geen subjectieve symptomen van de ziekte. In deze gevallen kan het aneurysma bij toeval worden vastgesteld op palpatie van de buik, echografie, abdominale radiografie, diagnostische laparoscopie voor een andere abdominale pathologie.

De meest typische klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijnlijke, doffe pijnen in mesogaster of de linker helft van de buik, die geassocieerd is met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexi's in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar de lumbale, sacrale of liesstreek. Soms zijn pijnen zo intens dat voor hun opluchting analgetica vereist zijn. Pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten in afwezigheid van pijn merken een gevoel van zwaarte, uitzetting in de buik of verhoogde pulsatie. Misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en obstipatie kunnen optreden als gevolg van mechanische compressie door het aneurysma van de buik-aorta van de maag en de twaalfvingerige darm.

Urologisch syndroom in abdominaal aorta-aneurysma kan te wijten zijn aan compressie van de urineleider, dislocatie van de nieren en manifesteert hematurie, dysurische stoornissen. In sommige gevallen gaat compressie van de bloedvataderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnlijk symptoomcomplex in de testikels en varicocèle.

Isioradiculair syndroom geassocieerd met compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg of wervels. Het wordt gekenmerkt door lage rugklachten, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Met abdominaal aorta-aneurysma kan chronische ischemie van de onderste ledematen ontstaan, die optreedt met symptomen van claudicatio intermittens en trofische stoornissen.

Een geïsoleerd dissepend abdominaal aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de thoracale aortadissectie.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur

Een scheuring van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een kliniek met een acuut abdomen en kan in een relatief korte tijd tot een tragisch resultaat leiden.

Het symptoomcomplex van de abdominale aortabescheuring gaat gepaard met een karakteristieke triade: pijn in de buik en het lendegebied, ineenstorting, toegenomen pulsatie in de buikholte.

De kenmerken van de kliniek voor een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de ruptuur (in de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

De retroperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door pijn van permanente aard. Met de verspreiding van retroperitoneale hematoom in het bekkengebied, is er een bestraling van pijn in de dij, lies, perineum. Hoog hematoom kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gegoten in het geval van retroperitoneale aneurysmarruptuur, is in de regel klein - ongeveer 200 ml.

Bij intraperitoneale lokalisatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma ontwikkelt zich een massale hemoperitoneumkliniek: hemorragische shockverschijnselen nemen snel toe - scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, filamenteuze, frequente pols, hypotensie. Er is een scherp opgeblazen gevoel en pijn in de buik op alle afdelingen, een gemorst symptoom van Shchetkin-Blumberg. Percussie wordt bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Een fatale afloop met dit type breuk van het abdominale aorta-aneurysma treedt zeer snel op.

De doorbraak van het abdominale aorta-aneurysma in de inferieure vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid, tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer buikpijn en pijn in de onderrug, een pulserende buikmassa, waarover systolisch-diastolisch geruis te horen is. Deze symptomen nemen geleidelijk toe en leiden tot ernstig hartfalen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt in de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich een overvloedige gastro-intestinale bloedende kliniek met een plotselinge ineenstorting, bloedig braken en melena. In diagnostische termen is deze variant van de ruptuur moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van een andere etiologie.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma worden vermoed door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik. Voor de identificatie van familie vormen van abdominale aorta-aneurysma, moet een grondige geschiedenis worden verzameld.

Bij onderzoek van magere patiënten in buikligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden bepaald. Bij palpatie in de bovenbuik aan de linkerkant wordt een pijnloze, pulserende, dicht-elastische formatie gedetecteerd. Tijdens auscultatie van abdominaal aorta-aneurysma is systolisch geruis te horen.

De meest toegankelijke methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografisch onderzoek van de buikholte, die visualisatie van de schaduw van het aneurysma en de verkalking van de wanden mogelijk maakt. Op dit moment wordt USDG, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn vertakkingen veel gebruikt in de angiologie. De nauwkeurigheid van ultrasone detectie van abdominaal aorta-aneurysma is bijna 100%. Met behulp van echografie wordt bepaald door de staat van de aortawand, de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma, de plaats van breuk.

CT of MSCT van de abdominale aorta maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van het lumen van het aneurysma, calcificatie, dissectie, intramesh trombose; identificeer de dreiging van breuk of een voldongen breuk.

Naast deze methoden worden aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt bij de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Detectie van abdominaal aorta-aneurysma is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Een radicaal type operatie is resectie van het abdominale aorta-aneurysma, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homograft. De operatie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Met de betrokkenheid van de iliacale slagaders in het aneurysma, is een bifurcatie-aorto-iliacale prothese geïndiceerd. De gemiddelde mortaliteit bij open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn recente (minder dan 1 maand) hartinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstige cardiopulmonale insufficiëntie, nierfalen, gemeenschappelijke occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gescheurd of gescheurd, wordt de resectie om gezondheidsredenen uitgevoerd.

Bij moderne laag-traumatische methoden van abdominale aorta-aneurysma-chirurgie wordt aorta-endoprothese met behulp van een implanteerbare stent-graft overwogen. Een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in een röntgenoperatiekamer via een kleine incisie in de dij slagader; het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door röntgentelevisie. Door de stent-graft te installeren, kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op breuk wordt vermeden en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimale invasiviteit, minder risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur is er echter in 10% van de gevallen sprake van een distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare vasculaire pathologie. De kans op overlijden door breuk van een groot aneurysma is meer dan 75%. Tegelijkertijd overlijden 30 tot 50% van de patiënten, zelfs in het preklinische stadium.

In de afgelopen jaren heeft hartchirurgie aanzienlijke vooruitgang gezien bij de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma: het aantal diagnostische fouten is afgenomen en het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling ondergaat is uitgebreid. Allereerst is het verbonden met het gebruik van moderne beeldvormingsstudies en de introductie van aorta-aneurysma in de praktijk van de vervanging van endoprothesen.

Om een ​​mogelijke dreiging van abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen, moeten mensen die lijden aan atherosclerose of die een familiegeschiedenis van deze ziekte hebben, regelmatig worden onderzocht. De belangrijke rol die wordt gespeeld door de afwijzing van ongezonde gewoonten (roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor abdominale aorta-aneurysma moeten worden gevolgd door een vaatchirurg, reguliere echografie en CT-scans.

Aorta-aneurysma van de buikholte: tekenen, diagnose, behandeling

Het concept van "aneurysma" impliceert een dergelijke verandering in de structuur van de vaatwand, wanneer deze op de zwakste plaats dunner en uitpuilend wordt. Er is dus een risico van scheuren van het vat. Een van de gevaarlijkste lokalisaties van deze pathologie is abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken van aneurysma en schadelijke factoren

Het is belangrijk om te begrijpen waarom zo'n ziekte voorkomt, omdat het aantal sterfgevallen catastrofaal hoog is: 50-60% van de patiënten sterft 1-2 jaar na de ontdekking van het abdominale aorta-aneurysma. Bovendien treft dergelijke pathologie mannen vaker dan vrouwen. De oorzaken van de vervorming van de vaatwand, is het gebruikelijk om te delen in inflammatoire en niet-inflammatoire.

• Bij afwezigheid van een ontstekingsproces is atherosclerose de meest voorkomende oorzaak van aneurysma (ongeveer 30% van de gevallen). Het spierelastische skelet van de aorta wordt ongelijk in dikte en sterkte als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques, veranderingen in de structuur van de voeringlaag van het vat en mogelijke foci van verkalking. Het weefsel van de vaatwand wordt vervangen door bindweefsel, dat minder elastisch is en vatbaarder is voor vervorming door de werking van de bloeddruk op de wanden van de slagader. Uitbreiding van de aorta versnelt hypertensie, wat ook nauw samenhangt met atherosclerotische vasculaire veranderingen.
• Minder gebruikelijk is een traumatisch abdominaal aorta-aneurysma. Het kan het gevolg zijn van een gesloten verwonding van de buik, borst of wervelkolom. Soms komt het voor na een auto-ongeluk, bijvoorbeeld wanneer het slachtoffer zijn maag of borst op het stuur raakt. Een ernstig risico op aneurysma treedt ook op na een val van een hoogte en als gevolg van penetrerende wonden in de buik (granaatscherven, kogel, enz.). In dergelijke gevallen veroorzaakt de vernietiging van alle lagen van de vaatwand eerst een hematoom in de weefsels van de aorta zelf, vervolgens wordt de wand gecrotibreerd en later op de plaats van het bindweefsel kan een abdominale aorta-aneurysmarruptie optreden.
• Syfilitische aneurysmata worden voornamelijk geclassificeerd als inflammatoir. In dit geval treedt eerst een ontstekingsproces op in de bloedvaten die de aorta van bloed voorzien. Verder verspreidt de ontsteking zich naar de wand van de aorta zelf, de structuur is verstoord, de elasticiteit neemt af en er verschijnt een segment bindweefsel. Dit is waar de vasculaire "zak" - aneurysma - wordt gevormd.
• Specifieke inflammatoire aneurysmata omvatten tuberculeuze en reumatische. Hier beweegt het ontstekingsproces naar de aorta van de wervelkolom of nabijgelegen ontstekingshaarden, wat leidt tot uitdunnen en uitsteken van de slagaderwand.
• Niet-specifieke inflammatoire aneurysmata treden op als complicaties bij verschillende infecties. Het veroorzakende agens wordt in de aorta ingevoegd langs de bloedstroom die het toevoert en beïnvloedt niet alleen de aorta zelf, maar ook de schepen die ervan vertrekken. Dit aneurysma wordt bacterieel embolisch genoemd. Infectie kan worden veroorzaakt door de longen, nieren en darmen, en kan de aorta vangen tijdens pancreatitis.

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Classificatie volgens verschillende criteria

Volgens de structuur en kenmerken van weefselschade, zijn aneurysma's verdeeld in de volgende types:

1. Echt aneurysma, dat wordt gekenmerkt door de uitzetting van het lumen van de slagader, terwijl de integriteit van de wand behouden blijft;
2. Valse aneurysma - de uitzetting van het aortalumen, waarbij de wandstructuur wordt beschadigd en bloed het weefsel binnen kan komen dat het vat bekleedt; het resultaat is een zogenaamd "pulserend" hematoom;
3. Ontleden van aorta-aneurysma, gelokaliseerd in het abdominale gebied; Met dergelijke schade aan het vat is, naast de uitzetting van het lumen, er een holte in de dikte van de vaatwand, die in verbinding staat met het aortalumen.

Afhankelijk van hun vorm, worden spindelvormige en sacculaire aneurysma's onderscheiden, en volgens het klinische verloop zijn ze gecompliceerd en ongecompliceerd.

Voor een meer nauwkeurige diagnose bepalen artsen de aard en de omvang van de laesie, de lengte van het getroffen gebied van de ader; ze kijken om te zien of de takken van de aorta-schepen zich hebben aangesloten bij het pathologische proces. Al deze factoren bepalen zowel de ernst van de situatie als de keuze van de behandelingstactieken.

Symptomen en klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma

Een symptoom dat duidt op een abdominaal aorta-aneurysma en waarmee patiënten het vaakst naar een arts gaan, is buikpijn en ze zijn dof en pijnlijk van aard. Dergelijke pijn kan permanent zijn, kan periodiek optreden zonder duidelijke reden. Het is meestal gelokaliseerd in de linker helft van de buik of in de buurt van de navel. In sommige gevallen kan de pijn naar de lies of de onderrug gaan. De oorzaak van pijn is een toename in de grootte van het getroffen deel van het vat, wanneer de uitpuilende wand van de aorta druk begint te zetten op de wortels van het ruggenmerg.

Bij sommige patiënten kan het aneurysma zich manifesteren door zwaarte en tranen in de buik, een pulserende sensatie. Soms met darmcompressie treden dyspeptische symptomen op (boeren, misselijkheid, braken).

Een veel ernstiger aandoening treedt op wanneer de cursus ingewikkeld is en zelfs nog meer wanneer het aorta-aneurysma scheurt. Er zijn meer uitgesproken tekenen, gekenmerkt door een toename van de pijnintensiteit, die bovendien niet wordt verlicht door pijnstillers. Geleidelijk aan, de pijn wordt omsingeld, de bloeddruk daalt (soms catastrofaal), braken komt samen. Waargenomen tachycardie en bloedarmoede. Verstoring van de bloedtoevoer naar de benen kan zich ontwikkelen.

Symptomen, die het ontledende aorta-aneurysma bepalen, komen meestal in twee fasen voor:

• In de eerste afbeelding is vergelijkbaar met de loop van ongecompliceerd aneurysma, maar er zijn meer ernstige pijn, gepaard met braken en instorting.
• In het tweede stadium, wanneer een bloedvatwand scheurt, treedt er een massieve bloeding op, meestal resulterend in de dood.

Tussen de fasen kan een paar minuten of enkele uren duren.

Moderne methoden voor diagnose en behandeling

Tijdige diagnose van een aorta-aneurysma kan duizenden levens per jaar redden. Daarom is het belangrijk om alle beschikbare instrumentele onderzoeken uit te voeren bij de eerste verdenking van deze ziekte. Deze omvatten:

Aangezien de breuk van een aorta-aneurysma waarschijnlijk dodelijk is en op elk moment kan optreden, is chirurgische interventie geïndiceerd voor dergelijke patiënten. Bovendien wordt de operatie bij patiënten met een gestoord of dissectief aneurysma van de abdominale aorta dringend uitgevoerd om dringende redenen. Als het proces zich echter in het beginstadium bevindt en het natuurlijk helemaal niet ingewikkeld is, kan de wachttaktiek van het behandelen van het aneurysma met een onderzoek om de zes maanden gerechtvaardigd zijn. Tegelijkertijd wordt voor patiënten die lijden aan arteriële hypertensie, het gebruik van geneesmiddelen die druk verminderen echt essentieel.

Lees meer over de operatie met een aorta-aneurysma op de link.

Video: definitie, diagnose en behandelingsopties voor de ziekte

Aneurysmata van andere lokalisaties

Ondanks het feit dat als aneurysma scheurt in een perifere ader, de gevolgen niet zo fataal zijn, maar intense inwendige bloedingen een serieus gevaar vormen voor het leven van een persoon, ongeacht waar in het lichaam het voorkomt. Beschouw de meest voorkomende locatie van aneurysmata in perifere slagaders.

• Aneurysma, dat wordt gevormd in de opgaande aorta. Het kan het gebied van de slagader beïnvloeden van de aortaklep tot de plaats van ontlading van de brachiocephalische stam. Vaak heeft het een spindelvorm en kan het gecompliceerd zijn door aortaklep insufficiëntie, en dit heeft op zijn beurt invloed op het algemene welzijn van een persoon en de conditie van zijn hart (lees meer over aorta en aneurysma van het hart).
• Aneurysma dat de aortaboog beïnvloedt. Het gevaar schuilt in het feit dat grote arteriële stammen zich van dit deel van de hoofdslagader naar het hoofd en de armen verplaatsen. Dat wil zeggen, wanneer de aortaboog wordt beschadigd, treedt niet alleen zwakte op in de handen, maar verschijnen ook symptomen die duiden op een schending van de cerebrale circulatie.
• Aneurysma van de milt slagader. Afhankelijk van de frequentie van voorkomen volgt het onmiddellijk het abdominale aorta-aneurysma. Gekenmerkt door het feit dat de kans op breuk dramatisch toeneemt tijdens de zwangerschap. Heeft vaak een ontstekingsoorzaak en verkalkte foci. De pijn is gelokaliseerd in de linker bovenbuik.
• Nierarterie-aneurysma kan leiden tot ernstige complicaties (tot nier-hartinfarcten). Meestal zijn dergelijke letsels eenzijdig, de ziekte kan zich ontwikkelen bij vrij jonge mensen tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van vaatweefsel.

Lees hier meer over cerebraal aneurysma.

• Aneurysma van de ileale slagader. Het gevaar van deze lokalisatie is dat de iliacale slagader de grootste is na de aorta, wat betekent dat als het scheurt, de gevolgen onomkeerbaar kunnen zijn. De verraderlijkheid van een dergelijk aneurysma is dat het lange tijd zonder symptomen kan blijven bestaan, en pijn verschijnt wanneer de uitzetting van de slagader een kritieke grootte bereikt en het begint de interne organen onder druk te zetten.
• Wanneer het aneurysma van de dij slagader optreedt, treedt een pulserende tumorachtige formatie op (vaak in het liesgebied). Het grootste percentage patiënten zijn ouderen en dit type aneurysma is vaak bilateraal. Onjuist aneurysma van deze slagader is het specifieke hematoom van het vat, dat werd gevormd als gevolg van een verwonding aan de vaatwand.
• Wanneer een aneurysma van de halsader optreedt, wordt de vasculaire zak meestal veroorzaakt door trauma. Het is een vals aneurysma. Gevormd hoofdzakelijk na de "doffe" gesloten wonden, komt minder vaak voor bij steken en schotwonden met een nauw wondkanaal. Aneurysmata van de halsaderen, als ze bij kinderen worden waargenomen, kunnen aangeboren zijn, als gevolg van verstoorde vasculaire weefselvorming tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Welke maatregelen moeten worden genomen om de ziekte te voorkomen?

Aanbevelingen voor voeding voor patiënten

Als een persoon met een aneurysma wordt gediagnosticeerd en de aanstaande behandelingstactieken door de arts worden gekozen, hangt veel af van de levensstijl van de patiënt en van de mate waarin hij gedisciplineerd is in het opvolgen van de aanbevelingen van de arts.

Wanneer atherosclerose wordt herkend als de oorzaak van het aneurysma van een schip, kan de toestand worden verbeterd door alle inspanningen te richten op de bestrijding van deze aandoening. Hier in de eerste plaats over het belang van naleving van het dieet. Zoveel mogelijk om uit te sluiten van uw dieet dierlijke vetten, eigeel, margarine. Gekookt vetvrij mager vlees en zeevis zijn welkom. Energize en tegelijkertijd reinig het lichaam van brood en granen van volle granen. Het is noodzakelijk het aandeel groenten en fruit in hun dieet te vergroten, omdat de vezels die erin zitten bijdragen aan de normalisatie van het lipidenmetabolisme. Dikke kwark, kaas en zure room moeten worden weggegooid en worden vervangen door magere zuivelproducten.

Lees meer over voeding en aanbevelingen voor atherosclerose, die ook geschikt zijn voor patiënten met aneurysmata.

Probeer het gebruik van alcohol, sterke zwarte thee en koffie volledig te staken. Deze dranken zorgen voor een krampachtige belasting van de bloedvaten, die fataal kunnen zijn bij aneurysma. Groene thee daarentegen, geeft een lichte indruk op de bloedvaten en heeft een versterkend effect. Plantaardige oliën bereid uit een verscheidenheid aan zaden en noten zullen helpen om het dieet (niet beperkt tot zonnebloem) te diversifiëren. Ook dragen veel specerijen bij aan de normalisatie van het metabolisme van vetten in het lichaam. Deze omvatten kurkuma, gember, knoflook, uien.

Worstelen met hypertensie

Een belangrijke risicofactor voor aneurysma is arteriële hypertensie. Dit komt door het feit dat hoge bloeddruk een snel dunner worden van de vaatwand in het gebied van het aneurysma veroorzaakt. En op het moment van hypertensieve crisis, de kans op breuk van het schip op deze plaats verhoogt meerdere keren. Daarom is het belangrijk om bloeddrukstoten te voorkomen om hydrodynamische effecten op het zieke bloedvat te voorkomen.

Hypertensieve crises kunnen worden veroorzaakt door het onregelmatig nemen van antihypertensiva. Daarom is het van vitaal belang voor patiënten met een gediagnosticeerd aneurysma om het regime van het nemen van medicijnen voor druk te volgen. Sommige geneesmiddelen kunnen eenmaal per dag worden ingenomen, andere twee tot drie keer, maar als het medicijn bij u past, geen bijwerkingen heeft en de dosering correct is gekozen, wordt het sterk afgeraden om de toediening te onderbreken. Wanneer gewone hypertensiepatiënten hoofdpijn kwijtraken, riskeert een patiënt met een aneurysma zijn leven.

Een van de redenen die een sterke toename van de druk veroorzaken, zelfs bij relatief gezonde mensen, is stress. Als je een nerveuze baan hebt, familieconflicten of je bent gewoon een heel emotioneel persoon, denk er dan aan altijd een kalmerend middel te hebben. Een goed zacht effect zonder bijwerkingen en verslaving geeft moderne kruidenpreparaten, die kunnen worden gekocht bij de apotheek.

Controleer ladingen

Soms, in het bijzonder ijverige patiënten, schrijven artsen absolute vrede voor. Je moet het niet letterlijk begrijpen: zonder fysieke activiteit worden de bloedvaten sneller versleten, wat betekent dat het risico op een scheuring van het aneurysma toeneemt.

Maar je moet jezelf ook wijs laden. Als u het gewicht niet vermijdt, ruk dan niet uit en beoordeel de toegestane belasting nuchter. Als je gewend bent om 's morgens te rennen of naar de sportschool te gaan, moet je de dynamische training helemaal niet opgeven - vervang de loop door intensief te wandelen, de trainers met gymnastiek door de yogi's of Pilates.

Nordic walking - geweldige balans

Als een aneurysma wordt aangetroffen bij iemand die niet de gewoonte heeft om regelmatig te bewegen, is het tijd om te beginnen. Een eenvoudige oefening van tien minuten in de ochtend zal de vasculaire tonus stimuleren en versterken, gewrichtsgymnastiek zonder ernstige belasting zal de bloedcirculatie in de armen, benen en wervelkolom verbeteren, en zachte ademhalingsoefeningen zullen de inwendige organen met zuurstof verzadigen. Het belangrijke punt: dergelijke belastingen moeten systematisch zijn, idealiter dagelijks.

Stop met roken

Deze verslaving versnelt de groei van het aneurysma, omdat de stoffen in tabaksrook zowel een direct schadelijk effect op de bloedvaten hebben als een indirecte.

Elke trek veroorzaakt een nieuwe ronde van spasmen van kleine bloedvaten, inclusief die die de aorta en andere grote slagaders voeden. Dit betekent dat degeneratieve processen zich sneller zullen ontwikkelen. Door bovendien de spierlaag van de aangetaste slagader rechtstreeks te beïnvloeden, draagt ​​tabaksrook bij aan de groei van de site die door het aneurysma is beschadigd.

Wat betreft het indirecte effect van roken op aneurysma's, moet hier de rol van tabak bij de ontwikkeling van atherosclerose worden onthouden. Bij rokers is het risico op stoornissen in het lipidenmetabolisme, de vorming van atherosclerotische plaques en, als gevolg daarvan, aneurysma, meerdere malen hoger.

Dus zelfs stoppen met roken verhoogt de kans op een lang vol leven voor patiënten met aneurysma.

Wat kan traditionele geneeskunde bieden?

In sommige gevallen kan een conservatieve behandeling van een aorta-aneurysma, inclusief folkremedies, gerechtvaardigd zijn. Tincturen, kruidenthee en sommige natuurlijke producten hebben een gunstig effect op de bloedvaten, de conditie van het hart en het hele organisme.

• Hawthorn is een uitstekende remedie voor patiënten die lijden aan verschillende cardiovasculaire pathologieën, waaronder aneurysma. Het is noodzakelijk om een ​​infusie te maken van gedroogde vruchten op een donkere plaats van deze boom: giet twee eetlepels bramen met een glas kokend water, laat het goed brouwen (minstens 3-4 uur) en drink dagelijks een glas van dergelijke infusie in drie doses.
• Ontstekingsremmende infusies hebben een gunstig effect op aneurysma's, die de immuniteit versterken en de ontstekingsfactor verwijderen bij de ontwikkeling van het aneurysma. Tot dergelijke versterkende folk remedies behoren infusie viburnum. En verse bessen kunnen worden toegevoegd aan desserts en salades.
• Zaden en gras van de gewone dille tuin hebben een positieve invloed op de aangetaste schepen. Het is noodzakelijk om de infusie van 300 ml kokend water en 1 eetlepel verse of gedroogde dille te bereiden. Laat het dit deel dagelijks brouwen, persen en drinken in drie of vier doses.
• Celandine is een veelzijdige plant. Bij regelmatig gebruik bestrijdt atherosclerose - de hoofdoorzaak van aneurysmata. Bladeren, niet-ruige stengels en bloemen worden verzameld op ecologisch schone plaatsen, gedroogd in de schaduw en gebruikt voor het maken van een infusie. Een glas kokend water wordt gegoten op droge geplette plantendelen (1 eetlepel), gedurende ten minste een uur doordrenkt en daarna gefilterd. Drink driemaal daags 50 gram. De loop van de behandeling is minstens 30 dagen.
• Onze voorouders hebben veel aandacht besteed aan bijenproducten. Voor patiënten met aneurysma zal pollen het meeste voordeel opleveren. Als u het dagelijks neemt voor 1 theelepel (kan worden gemengd met honing), vertraagt ​​het verouderingsproces in het lichaam, worden de bloedvaten versterkt, wordt het gewicht genormaliseerd, het lichaam wordt gevuld met energie.

Je kunt ook je eigen heerlijke dessert maken, wat ook de gezondheid van je schepen zal ondersteunen:

Om dit te doen, hak een citroen door een vleesmolen, een glas rozijnen en noten, voeg dan een glas honing toe en meng goed. Je kunt het mengsel variëren door gedroogde abrikozen of vijgen toe te voegen. Bewaar in de koelkast en eet drie keer per dag 2 theelepels.

• Alle producten met een grote hoeveelheid vitamine C hebben een uitstekend vaatversterkend effect, dus het is goed om elke dag een glas zwarte bessen te eten, het is goed om lijsterbessen, veenbessen, braambessen en aardbeien aan je dieet toe te voegen. In het seizoen moet je ze vers gebruiken, en in de winter kun je deze bessen invriezen of vermalen met suiker (altijd in de koelkast bewaren).
• Gebruik citroen voor het maken van drankjes en salades (het belangrijkste is om het niet te laten koken zodat de fragiele structuur van vitamine C niet ineenstort). In de winter eet je elke dag een rijpe sinaasappel.